• Епилепсия на ЕЕГ. Неврофизиологични методи за изследване на епилепсия

    Такава тежка патология като епилепсия традиционно е трудна за диагностициране. Най-характерният му симптом е епилептичен припадък, който не винаги може да се наблюдава в клинични условия, но ако по време на прегледа може да се регистрира епиактивност на ЕЕГ на детето, диагнозата може да се счита за потвърдена.

    Екстремна проява на заболяването или епилептичен припадък е краткотрайно непровокирано стереотипно разстройство на поведението, съзнанието, емоционалната активност, сетивните или двигателните функции. Често се получава подобен, епилептиформен припадък, който не се счита за основание за диагноза епилепсия. В такива случаи се прави точна диагноза, ако епиактивността се прояви на ЕЕГ.

    Видео-ЕЕГ мониторирането е важно в диагностиката и диференциалната диагноза на епилепсията.

    Как се потвърждава диагнозата епилепсия?

    Единствените надеждни признаци на заболяването са епилептиформната активност на ЕЕГ и моделите на пристъпите. По правило едновременно се записват изблици на мозъчни вълни с висока амплитуда, но те не могат точно да покажат патология. ЕЕГ задължително се предписва за потвърждаване на диагнозата, тъй като епилептичните изхвърляния могат да бъдат записани извън припадък. В допълнение, изследването ви позволява точно да определите формата на заболяването, което помага да се предпише адекватно лечение.

    Епиактивността на ЕЕГ при дете без гърчове може да се определи по различни начини. Най-често се използва ритмична светлинна провокация за стимулиране на епиактивността, но могат да се използват хипервентилация или други допълнителни техники. Понякога случаи на епиактивност могат да бъдат открити само по време на продължително записване на ЕЕГ, често извършвано по време на нощен сън. Само малка част от пациентите не могат да потвърдят диагнозата с такова изследване.

    Какво може да се види на ЕЕГ с различни форми на епилепсия?

    Всеки тип на тази патология се характеризира със собствени клинични симптоми. Освен това епилепсията изглежда различно на ЕЕГ.

    Доброкачествена роландична епилепсия:

    • По време на атака (екзацербация) се отбелязва фокален епилептичен разряд в средните темпорални и централни проводници. Изглежда като пикове с голяма амплитуда, в допълнение към които се наблюдава комбинация от остри и бавни вълни. Отбелязва се излизане извън границите на първоначалното местоположение.
    • При липса на атака често се записват фокални пикове, съчетаващи вълни, които възникват едновременно в няколко отвеждания. Често епилептичната активност на ЕЕГ не се проявява по никакъв начин през деня, докато човекът е буден. В този случай тя задължително се появява веднага щом човекът заспи.

    Роландичната епилепсия е най-честата форма на детска епилепсия

    Епилепсия форма Panagiotopoulos:

    • По време на екзацербация се регистрира епиразряд - пикове с висока амплитуда, съчетани с бавни и остри вълни, които рядко остават в първоначалната локализация.
    • В покой най-често могат да се видят мултифокални ниско- или високоамплитудни комплекси. Характерно е, че комплексите възникват последователно - в момента на затваряне на очите, а в момента на отваряне се блокират. Атака може да бъде предизвикана от фотостимулация.

    Генерализирана идиопатична епилепсия

    ЕЕГ моделите могат да се наблюдават по-често при дете и при юношеска епилепсия с абсанси:

    • По време на екзацербация оборудването може да покаже обширен разряд под формата на ритмична активност над 10 Hz с постоянно нарастващ характер, както и остри вълни и делта и тета вълни с висока амплитуда. Те са нестабилни и асиметрични.
    • Извън екзацербацията ЕЕГ картината може да остане стандартна, като понякога се наблюдава нехарактерна активност.

    Типичните абсанси са кратки, генерализирани епилептични припадъци с внезапно начало и прекратяване.

    Ранна инфантилна епилептична енцефалопатия:

    • Екзацербацията причинява увеличаване на броя и амплитудите на пика в комбинация с остри вълни.
    • Извън екзацербацията има екстензивна активност, при която избухването е последвано от изчезването му. Възможна хипсаритмия.

    Синдром на Lennox-Gastaut:

    • Екзацербацията се характеризира с появата на множество пикове и остри вълни; може да се запише комбинация "шип-бавна вълна". Развива се десинхронизация.
    • Извън екзацербацията - хиперсинхронна активност, придружена от остри вълни, комплекси пик-бавна вълна, фокални нарушения.

    Синдромът на Lennox-Gastaut е тежка форма на епилепсия, която започва в детството

    Моделите на припадъците могат да бъдат записани и при фенотипно здрави пациенти. В този случай диагнозата епилепсия не се поставя, но се смята, че такива хора имат генетично предразположение към тази патология. По правило се препоръчва периодичен преглед.

    На какво се основава епилептиформната активност?

    При епилепсия се наблюдава периодична "експлозия" на потенциала на действие на клетката в резултат на пароксизмално изместване на нейната мембрана. След това започва доста дълъг период на хиперполяризация. Този механизъм е от значение за всяка форма на патология, независимо от това какъв вид епилептиформна активност се разпознава от чувствително оборудване.

    За да се генерира епилептиформна активност, трябва да се активират огромен брой неврони. В този процес винаги участват два вида нервни клетки. Първите са "епилептични" неврони, които генерират автономни изблици. Вторият - техните околни нервни клетки, като правило, са под аферентен контрол, но понякога влизат в активен процес.

    Как да преборим епилепсията?

    Ако се установи епилептиформна активност на ЕЕГ на дете, трябва да се вземат незабавни мерки. Лечението на епилепсията е дълъг и сложен процес и колкото по-рано започне, толкова по-големи са шансовете на детето да живее дълъг и щастлив живот. В същото време процесът на лечение е строго индивидуален и няма общи стандарти. Важни са възрастта на пациента, хода на заболяването, общото състояние на детето и данните от ЕЕГ.

    При правилно подбрана терапия гърчовете не се появяват

    Лечението рядко отнема по-малко от 3-5 години, а в някои случаи продължава цял живот. Основата на терапията са лекарства, а при някои видове помагат различни неврохирургични операции. ЕЕГ заключението за епилепсия е важно тук - въз основа на него лекарят взема решение за естеството на терапията, избира конкретни лекарства и тяхната дозировка.

    В никакъв случай не трябва сами да променяте режима на лечение и дозировката. Дори в случай на видимо подобрение, решението за продължаване на терапията се взема само от лекаря, ръководен от резултатите от лабораторните и инструменталните методи на изследване.

    Списъкът с лекарства, които лекарят може да предпише, е огромен, като сред основните групи са:

    • специални антиепилептични лекарства;
    • невролептици;
    • противовъзпалителни лекарства;
    • кортикостероиди;
    • антибиотици;
    • дехидратиращи лекарства;
    • антиконвулсанти.

    Лечението позволява гърчовете да бъдат напълно контролирани

    Само лекар може да избере конкретна комбинация. Терапевтичният режим се основава на естеството на заболяването и се разделя на три етапа:

    1. Избор на най-ефективното лекарство и неговата дозировка. Началото на лечението винаги се провежда с едно лекарство, с минималната възможна доза. В бъдеще специалистът оценява ефективността на лечението, наличието на симптоми на прогресиране на патологията или постепенното им намаляване. Започва избор на комбинация от лекарства от няколко групи.
    2. Ремисията, постигната на първия етап, като правило, се задълбочава чрез системно приемане на предварително избрани лекарства. Този етап може да продължи до 5 години със задължителна ЕЕГ.
    3. Ако състоянието на пациента е добро и няма влошаване на състоянието, започва постепенно намаляване на дозата на всички основни лекарства. Това намаление може да продължи до 2 години, като периодично се предписва електроенцефалограма. Когато се появи отрицателна динамика на ЕЕГ, намалението спира. В някои случаи се предписва мониторинг на плазмените нива на лекарството - по този начин може да се предотврати развитието на лекарствена интоксикация.

    Епилепсията е често срещано заболяване, което засяга нервната система на тялото. Патологията се проявява под формата на гърчове. Припадъците се изразяват в нарушения на съзнанието, сетивните и двигателните функции, поведението и емоциите. Клиниката се проявява под формата на генерализирани конвулсивни атаки. Епилепсията е лечима, но най-важното е да се постави точна диагноза. Работата е там, че един пристъп не е достатъчен за идентифициране на болестта, така че ще е необходим задълбочен преглед. ЕЕГ за епилепсия е един от ефективните диагностични методи, който помага бързо да се идентифицира заболяването и да се започне лечение.

    Какво е ЕЕГ: същността на метода

    ЕЕГ или електроенцефалограмата е ефективен диагностичен метод за пациенти с признаци на епилепсия и други различни мозъчни увреждания. Този метод често се предписва на пациенти, които изобщо не се нуждаят от него.

    Същността на техниката е, че записва електрически сигнали, изпращани от неврони - нервни клетки на мозъка. Всъщност много патологии се проявяват чрез тежки нарушения в електрическата активност на мозъка. Най-често това е епилепсия, при която група неврони проявява сериозна активност и се откриват структурни промени в мозъка: тумори, кисти, последствия от инсулт и кръвоизливи.

    Тази техника се счита за възможно най-точна и всичко това, защото може напълно да покаже цялата клинична картина на заболяването:

    • докъде се е разпространило възпалението и нивото му;
    • какви промени са настъпили в съдовете;
    • ранни признаци на епилепсия;
    • неоплазми и етапи на тяхното развитие;
    • колко е нарушена мозъчната функция поради заболяване, засягащо нервната система;
    • какви са последствията от инсулт, кръвоизлив или операция.

    Според ICD-10 на епилепсията се присвоява код G40; подробно описание на ЕЕГ за тази патология ви позволява да проследите какви промени са настъпили в мозъка, особено ако това изследване не е извършено за първи път. Така лекарят има възможност да наблюдава мозъчната активност по време на лечението и да я коригира по всяко време. Почти винаги, след диагностика, лекарят може точно да определи къде точно е локализиран източникът на възбуждане.

    Кога трябва да се направи ЕЕГ?

    Този диагностичен метод се използва при различни речеви, психични и неврологични разстройства. Като превантивна мярка ЕЕГ може да се предписва на хора, които се явяват на изпит за шофьорска книжка, както и за получаване на разрешение за съхранение и носене на оръжие. Положителните резултати могат да изключат наличието на шизофрения и други психични разстройства. ЕЕГ показва епилепсия и предоставя други данни, така че тази техника се използва за медицински цели:

    • след операция, която може да повлияе на функционирането на мозъчните клетки;
    • при идентифициране и определяне на местоположението на туморни и кистозни образувания;
    • с травматични мозъчни наранявания, получени по различни начини;
    • за потвърждаване или отричане на наличието на епилепсия;
    • ако пациентът изпитва конвулсии, изтръпване на крайниците и припадък;

    • с хронична хипертония и нарушения на циркадния ритъм;
    • ако детето има изоставане в развитието.

    Тя ви позволява да идентифицирате не само нарушенията във функционирането на мозъчната тъкан, но и тежестта и дълбочината на тяхното увреждане, както и местоположението на източника на заболяването. В някои случаи може да се препоръча редовно наблюдение, с други думи, няколко изследвания на кратки интервали, които ще помогнат не само да се идентифицират признаци на епилепсия на ЕЕГ, но и да се определи по-нататъшно лечение, което може да бъде коригирано.

    Чрез изучаване на процесите на активност на нервната система е възможно да се предотврати нова атака. За пациенти в кома или под продължителна обща анестезия този тип диагностика е задължителна, тъй като ще помогне да се определи ефективността и жизнената активност на мозъчната тъкан.

    Стойност на изследването

    Кодът на епилепсията според ICD-10 G40, ЕЕГ за това заболяване помага да се идентифицират и записват огнища на невронна активност. Основните аспекти на приложението на тази техника са:

    • определяне на формата на заболяването;
    • възможности за проследяване на динамиката на развитие;
    • наблюдавайте подобренията в състоянието на пациента;
    • избор на правилна терапия и дозировка на лекарства.

    Основната стойност на диагнозата е, че всички патологични промени могат да бъдат открити между пристъпите.

    Ако има аномалии, тогава оборудването записва пикове и вълни, както и елементи на графиката, специфични за неговата дефиниция. Следователно, веднага щом се появят изблици на активност, пикове и вълни на ЕЕГ, това вече показва наличието на патологично състояние, но това не е достатъчно за точна диагноза. Подобни промени често се наблюдават при злокачествени новообразувания, след инсулт, нарушения на съня и енцефалопатия. Ето защо се провеждат допълнителни изследвания.

    Всяка форма на заболяването има свои характерни вълни. При роландик по-голямата им концентрация се наблюдава в централните темпорални лобове, при нощни - във фронталната част.

    Как да се подготвим за ЕЕГ?

    След 12 часа през нощта преди диагнозата пациентът трябва да избягва да пие напитки, съдържащи кофеин. Косата трябва да се измие и изсуши, като върху нея не трябва да се нанасят масла, лосиони и аерозоли. Няма други изисквания, но детето трябва да бъде подготвено по-внимателно, за да получи правилните резултати.

    Епилептичен пристъп при дете може да започне всеки момент и родителите не винаги са подготвени за това. Ето защо, ако се забележат и най-малките отклонения, трябва да потърсите помощ и да се подложите на преглед. ЕЕГ ще ви помогне да направите точна диагноза, но трябва да се подготвите за изследването:

    • Погледнете добре главата на детето. Ако се открият рани и драскотини, те трябва да бъдат докладвани на лекаря. Електродите не трябва да се прикрепват към увредени участъци от кожата.
    • Нахрани бебето. Изследването се провежда на пълен стомах, това е единственият начин да получите ясни резултати. Но не можете да давате сладкиши с шоколад. Бебетата се хранят преди процедурата в лечебно заведение. В този случай бебето ще заспи спокойно и ще спи спокойно по време на изследването.

    Спрете да приемате лекарства, но ако детето ги получава постоянно, тогава лекарите предупреждават за това. На децата в училищна и предучилищна възраст трябва да се обясни какво ще правят, само правилното психологическо отношение ще помогне да се избегне прекомерната емоционалност. Детето може да носи със себе си играчки, но не и електронни.

    Отстранете всички чужди предмети, като еластични ленти и фиби, от главата, косата трябва да е разхлабена. Ако ЕЕГ за епилепсия не се прави за първи път, не забравяйте да вземете предишния препис със себе си. Ако детето е болно, не се диагностицира, очаква се пълно възстановяване.

    Характеристики на диагностиката

    ЕЕГ на мозъка е безболезнена процедура, която няма да навреди нито на възрастен, нито на дете. По време на диагностиката пациентът седи удобно на стол, на главата му се поставят електроди, но първоначално се измерват три позиции: обиколка на главата, разстояние между моста на носа и издатината на тилната кост, от едното ухо до другата през короната. Само след това можете да определите точно къде да закрепите електродите. Точката на закрепване се обезмаслява с алкохол, след което се нанася гел и сензорът се монтира. В някои случаи могат да се използват специални каски или шапки.

    Как изглежда ЕЕГ при епилепсия? Да, по различни начини, дори при здрав човек понякога можете да откриете вълни и пикове на активност, което се дължи главно на индивидуалните му характеристики.

    При деца, страдащи от неврози и психопатии, както и тези с агресивен характер, изследването разкрива активност, но няма клинични признаци. Но повечето млади пациенти с такива данни в крайна сметка се диагностицират с епилепсия.

    При широко разпространени гърчове се наблюдава активност във всички области, а когато е фокална форма, тогава само в определени области. Не винаги е възможно да се открият признаци на заболяване при хора, които злоупотребяват с алкохол. Следното може да предизвика активност при такива пациенти: движение на очите, преглъщане, сензори за докосване, свиване на мускулите на главата, сърцебиене, пулсация на кръвоносните съдове.

    Възрастта на пациента, приемането на хапчета за епилепсия или други заболявания, времето на последния пристъп, зрителни увреждания, необичайна форма на черепа - всичко това може да повлияе на резултатите от ЕЕГ. Следователно изследването се провежда, като се вземат предвид всички свързани фактори.

    Колко време отнема изследването?

    Типичният преглед е рутинно ЕЕГ или диагностично изследване.Продължителността на изследването зависи от това коя област се изследва и какви функционални тестове се използват. Средно процедурата отнема около половин час. През това време специалистът успява:

    • извършват ритмична фотостимулация с различни честоти;
    • проверете за хипервентилация;
    • извършете натоварване под формата на мигане;
    • откриване на скрити промени.

    Ако получените данни не са достатъчни, тогава в допълнение към ЕЕГ за епилепсия, специалистът може да използва по-задълбочено и ефективно изследване:

    1. ЕЕГ на нощен сън.
    2. ЕЕГ с лишаване.
    3. Дългосрочно ЕЕГ.

    Продължителността на тези техники може да отнеме от 20 минути до 15 часа.

    По време на EGG устройството разпознава четири основни типа ритми:

    • Алфа вълните са основният елемент в диагностиката на здрав възрастен пациент и се регистрират при 90% от хората. Тези вълни са с честота около 13 херца в секунда и са основни по време на будност, когато пациентът просто лежи със затворени очи. Максималната активност на алфа вълните се наблюдава в областта на тила и темето.
    • Бета, както и алфа вълните, се считат за нормални прояви в тялото на здрав възрастен човек. Но броят на техните трептения достига 35 херца в секунда, те се записват главно върху челната част. Бета ритъмът се появява при дразнене на сетивните органи: при докосване на пациента, при дразнене от светлина или звук.

    • Делта вълните с честота до 3 херца по време на декодирането на ЕЕГ за епилепсия могат да означават нормално при бебе до една година. Индикаторът частично се запазва до 7 години. При възрастни те се записват по време на сън.
    • Тета ритъмът с честота до 7 трептения в секунда се среща нормално при деца от една до 6 години, като постепенно се заменя с алфа вълни с израстването им. При възрастни се наблюдават по време на сън.

    Как се променят ЕЕГ показателите с възрастта?

    При бебета през първите месеци след раждането при дешифрирането на анализа преобладават бавните делта и тета вълни. Но по-близо до първата година алфа вълните стават по-активни и до 9-годишна възраст те стават преобладаващи.

    Пълният ЕЕГ модел, който е характерен за възрастен, се формира до 16-годишна възраст и остава стабилен до 50-годишна възраст. С остаряването на тялото алфа вълните вече не са толкова доминиращи, колкото преди, и до 60-годишна възраст нормалната ЕЕГ е подобна на тази на детското тяло.

    Препис от анализа

    Преди да отговорите на въпроса какво да правите с епилепсия, трябва точно да дешифрирате данните от ЕЕГ. Данните от изследването се показват на монитор или на хартия под формата на графични криви, които само опитен специалист може да дешифрира. Анализът и заключението на ЕЕГ за епилепсия се издава от неврофизиолог, който при декодиране взема предвид възрастта на пациента, неговите оплаквания, клиничната картина на нарушенията в тялото и много други фактори, като наследственост.

    Основни точки на декодирането:

    • Определя се кой от ритмите е основният, преобладаващ при пациента.
    • Внимателно се изследва симетрията на електрическите потенциали на нервните клетки, които се записват от лявото и дясното полукълбо на мозъка.
    • Патологичните промени, като делта и тета вълни при възрастен пациент в будно състояние, се анализират внимателно.
    • Проверяват се редовността и амплитудата на ритъма.
    • Пароксизмалната активност се разкрива, когато на кривата се открият остри вълни, пикове и небесни вълни.
    • Ако няма патологични промени във фоновата ЕЕГ, тогава се извършват допълнителни функционални тестове, като хипервентилация или фотостимулация, многократно записване на електрически потенциали и декодиране.

    Какви промени се наблюдават на ЕЕГ при епилепсия?

    По време на епилептичен припадък записът на ЕЕГ позволява запис на активност с висока амплитуда под формата на пикове и остри вълни. Извън атака, конвулсивната активност в мозъка може да не се прояви по никакъв начин, следователно, за да се провокира епилептична активност, се използват различни тестове. Пациентите често изпитват пароксизмална активност под формата на тета и делта вълни с високо напрежение. За дългосрочно записване на ЕЕГ е разрешено да се използва видеонаблюдение, когато изследването се провежда за дълъг период от време, в някои случаи до 8 часа, и впоследствие специалист го дешифрира.

    ЕЕГ позволява не само да се определи местоположението на източника на заболяването, но и да се разпознае неговия тип. Ако въпреки това диагнозата е потвърдена и на графиката могат да се видят ярки и различни от всичко друго промени, тогава описанието на ЕЕГ за епилепсия ще съдържа следната информация:

    • вълни с остри ъгли, рязко издигащи се и спадащи;
    • изразени бавни вълни с остри ъгли;
    • рязко увеличение на амплитудата с няколко единици;
    • по време на изследването за хипервентилация се появява стесняване и силен спазъм на кръвоносните съдове;
    • По време на фотостимулация се наблюдава необичайна реакция към теста.

    Ако има подозрение, че това наистина е епилепсия, тогава по време на контролното изследване тестовете се провеждат в щадящ режим и всичко това, защото натоварването може да предизвика друга епилептична атака при пациента.

    Когато диагнозата е окончателно установена, много хора се чудят какво да правят с епилепсията, как да помогнат на такъв пациент.

    Какви други диагнози разкрива ЕЕГ?

    След като преминат преглед, невролозите често диагностицират деца и възрастни не само с епилепсия, но и с други заболявания. Сред често срещаните заболявания са следните:

    • неоплазма в мозъка с различна етиология, чиято причина не е ясна;
    • черепно-мозъчна травма;
    • възпалителен процес, който едновременно засяга мембраните на мозъка и медулата; причината за това състояние може да бъде инфекция;
    • необичайно натрупване на течност в структурите на мозъка, често тази патология е вродена, може би бременната жена не е преминала задължителни прегледи или това заболяване се е развило в резултат на нараняване, което бебето е получило по време на раждането;
    • хронично заболяване, което засяга психическото и нервното състояние с характерни пристъпи - епилепсия, провокиращи фактори могат да бъдат наследственост, наранявания при раждане, инфекции, неправилно поведение на майката по време на бременност;
    • кръвоизлив в мозъка поради разкъсване на кръвоносни съдове, състояние, което може да бъде провокирано от високо кръвно налягане, наранявания на главата, запушване на кръвоносни съдове с холестеролни плаки;
    • сънливост, сомнамбулизъм.

    Много заболявания могат да бъдат открити, следователно, ако внезапно ЕЕГ не покаже епилепсия, но има припадъци, лекарят предписва други видове изследвания. Това е единственият начин да се изключат други патологии и да се направи по-точна диагноза.

    Ако човек изпитва конвулсивни атаки, първо трябва да се консултирате с лекар, само той ще може да предпише цялостен преглед и да избере терапия. На първо място, на пациента се предписва ЕЕГ и тук много пациенти се чудят дали епилептичната активност винаги е епилепсия. ЕЕГ активността може да покаже и други заболявания, които засягат нервната система, така че е важно декодирането да се извършва от лекар, който точно разпознава признаците на определено заболяване.

    Епилепсията е хронична патология, която се изучава от десетилетия. Невъзможно е да се отговори точно на въпроса дали епилепсията е наследствена, придобита поради външни фактори или е повреда на генетично ниво, възникнала в утробата.

    Но едно нещо може да се каже, болестта не може да бъде излекувана, можете да постигнете стабилна ремисия само ако изберете правилния режим на лечение. Регистрирани са случаи, когато пациентите с навременно лечение са имали значително подобрение и атаките не са се усещали дълго време или са преминали без вреда за човека.

    Лечението се основава на редовното приемане на хапчета против епилепсия. Ако пациентът изпитва това, се използват следните лекарства:

    • Валпроати, включително Valparin, Konvulex, Depakine Chrono.
    • Карбоксамидни производни: тимонил, финлепсин, зептол.
    • Фенобарбитал: "Луминал".
    • Фенитоин лекарство: "Дифенин".

    Режимът на лечение за всеки човек се избира индивидуално в зависимост от неговото състояние и форма на заболяването:

    1. По-удобно е да се използват лекарства, които имат дългосрочен ефект. Приемат се 1-2 пъти на ден.
    2. Ако пациентът загуби съзнание по време на атака, тогава в допълнение към основното лечение се препоръчва етосуксимид.
    3. Нови лекарства като Tiagabine и Lamotrigine са доказали своя ефект в практиката. Поради това наскоро пациентите ги предписват.

    Невъзможно е да се отговори на основния въпрос, който интересува много пациенти, които са били диагностицирани с болестта, дали епилепсията е наследена. След проучване някои пациенти са имали роднини с това заболяване, идентифицирани в семейството си, докато други не. Има съпътстващи фактори, които играят роля и провокират развитието на заболяването дори при тези, които нямат членове на семейството с това заболяване.

    Важно е своевременно да обърнете внимание на вашите симптоми и тези на вашето семейство и да потърсите помощ, тогава можете да избегнете последствията и влошаването на състоянието.

    основни характеристики

    Роландична епилепсия- една от формите на идиопатична локално причинена епилепсия в детска възраст, проявяваща се главно чрез нощни кратки хемифациални моторни припадъци и имаща благоприятна прогноза.

    Роландичната епилепсия се появява на възраст между 2 и 14 години. Припадъците могат да бъдат парциални и вторично генерализирани. Повечето парциални припадъци са двигателни. Типичните атаки, възникващи както в състояние на будност, но все по-често по време на сън (главно през първата половина на нощта), обикновено се появяват при запазено съзнание и започват със соматосензорна аура, характеризираща се с парестезия на бузата, мускулите на фаринкса и ларинкса. , усещане за убождане, изтръпване на бузата, венците, езика от страната, противоположна на фокуса. След това се появяват двигателни феномени под формата на едностранни хемифациални (включващи лицевите мускули) клонични или тонично-клонични гърчове, които могат да се разпространят в хомолатералната ръка (фацио-брахиални гърчове) и крака (едностранни гърчове).

    В началото на пристъпа или по време на неговото развитие възникват говорни затруднения, изразяващи се в пълна невъзможност за говорене или произнасяне на отделни звуци. Заедно с анартрия се отбелязва хиперсаливация, характеризираща се с обилно производство и отделяне на слюнка от устата, което допринася за появата на скърцане, сумтене.

    Продължителността на атаките, като правило, е не повече от 2-3 минути, честотата е средно 2-6 пъти годишно [Temin P.A., Nikanorova M.Yu., 1999; Петрухин A.S., 2000].

    При роландична епилепсия в отделни случаи е възможно развитието на епилептичен статус.

    Пациентите с роландична епилепсия се характеризират с нормален интелект и неврологичен статус, въпреки че редица съвременни изследователи все още посочват наличието на невропсихологичен дефицит при такива деца [Epileptiformnaya ..., 2006].

    Редица автори отбелязват възможността за атаки по време на роландична епилепсия, характеризираща се с коремна болка, замаяност, зрителни явления (светлинни светкавици, слепота, мигащи предмети пред очите), които обикновено се наблюдават при деца под 5-годишна възраст; сложни парциални припадъци или типични абсанси.

    ДА СЕ включват група от пациенти на възраст 2-8 години, които имат прости парциални хемифациални и хемиклонични нощни припадъци, комбинирани с миоклонично-астатични, атонични пароксизми и в някои случаи абсанси, но никога, за разлика от истинския синдром на Lennox-Gastaut, няма тонични припадъци [Темин П.А., Никанорова М.Ю., 1999]. Честотата на атаките обикновено е висока. Преди появата на гърчове децата не изпитват никакви нарушения в нервно-психическото развитие.

    Припадъкът и междупристъпната ЕЕГ при пациенти с роландична епилепсия се характеризират с нормална изходна активност и обикновено двуфазни пикове, последвани от бавна вълна. Шипове или остри вълни се появяват поотделно или на групи в средната темпорална и централна област или темпоро-централно-париеталната област [Mukhin K.Yu. et al., 1995; Епилептиформная..., 2006]. Те могат да се наблюдават едностранно (обикновено контралатерално на хемифациалните припадъци) или двустранно (синхронно или асинхронно). "Роландичните" комплекси обикновено са най-ясно изразени при отворени очи (фиг. 3.1).

    В някои случаи на ЕЕГ се записват генерализирани комплекси "спайк-вълна", типични за абсансните пристъпи. Остри вълни могат да бъдат локализирани и в тилната област. Също така, по време на нощна атака, ЕЕГ може да регистрира бърза активност с ниска амплитуда в централно-темпоралната област, превръщайки се в роландови комплекси с разпространение в цялото полукълбо и последваща генерализация.

    При атипична роландична епилепсия (синдром на псевдоленнокс)фоновата ЕЕГ не се променя или е леко забавена и дезорганизирана [Mukhin K.Yu., 2000] (фиг. 3.2а), в някои случаи, главно в челните области. Типичните роландични шипове могат да бъдат комбинирани с бавни комплекси остра-бавна вълна, характерни за синдрома на Lennox-Gastaut или неправилна дифузна пикова вълнова активност с честота от около 2,5 counts/s и регионално преобладаване на амплитудата във фронталните области; фокални шипове или бавни вълни могат да бъдат открити в централната темпорална област [Osobennosti..., 2005] или централната темпоро-париетална област (фиг. 3.2b).

    При атака на ЕЕГ може да има асинхронна поява на изхвърляния на високоамплитудни неравномерни дифузни комплекси "пик-вълна" или "остра-бавна вълна" с честота 1,5-4 counts / s с продължителност 3-10 s, синхронно с пароксизъм на атипични абсанси [Temin P.A., Nikanorova M.Yu., 1999].

    3.2. Доброкачествена детска епилепсия с окципитални пароксизми

    основни характеристики

    Доброкачествената детска епилепсия с окципитални пароксизми е една от формите на идиопатична локално причинена детска епилепсия, характеризираща се с пристъпи, които се появяват главно под формата на пароксизми на зрителни нарушения и често завършват с мигренозно главоболие. Възрастта на проявление на заболяването варира от 1 до 17 години.

    Доброкачествена тилна епилепсия с ранно началосе среща при деца под 7-годишна възраст и се характеризира с редки, предимно нощни пароксизми. Атаката, като правило, започва с повръщане, тонично отклонение на очните ябълки настрани и нарушено съзнание. В някои случаи има преход към хемиконвулсии или генерализиран тонично-клоничен припадък. Продължителността на атаките варира от няколко минути до няколко часа. Тези пациенти могат да получат статус на парциален припадък.

    Доброкачествена окципитална епилепсия с късно началосе проявява при деца на възраст 3-17 години и се характеризира със зрителни феномени (преходно зрително увреждане, амавроза, елементарни зрителни халюцинации (мигане на светещи обекти, фигури, проблясъци на светлина пред очите), сложни (сцени) халюцинации) и "невизуални" симптоми (хемиклонични гърчове, генерализирани тонично-клонични гърчове, автоматизми, дисфазия, дизестезия, версивни движения). Атаките се появяват предимно през деня и протичат, като правило, при запазено съзнание. В следпристъпно състояние може да се появи дифузно или мигреноподобно главоболие, понякога придружено от гадене и повръщане.

    Пациентите с тази форма на епилепсия се характеризират с нормален интелект и нервно-психическо развитие.

    Електроенцефалографски модели

    Междупристъпната ЕЕГ се характеризира с нормална основна активност и наличие на високоамплитудни моно- или двустранни шипове, остри вълни, комплекси остри-бавни вълни, включително тези с "роландична" морфология или бавни вълни в тилната или задната темпорална област. Характерно е, че патологичните ЕЕГ модели като правило се появяват при затворени очи и изчезват, когато очите са отворени [Zenkov L.R., 1996].

    Окципиталната епилептиформена активност може да се комбинира с генерализирани двустранни комплекси спайк-вълна и полиспайк-вълна. Понякога епилептиформната активност при тази форма на епилепсия може да бъде представена чрез кратки генерализирани изхвърляния на комплекси пик-вълна с честота 3 броя / сек или е локализирана във фронталните, централно-темпоралните, централно-париетално-темпоралните проводници (фиг. 3.3). ). Също така, междупристъпната ЕЕГ може да не показва никакви промени [Mukhin K.Yu. и др., 2004; Атлас..., 2006].

    ЕЕГ при пристъпите може да се характеризира с едностранна бавна активност, осеяна с пикове.

    При окципитална епилепсия с ранно началоЕЕГ по време на атака е представена от остри вълни с висока амплитуда и бавни комплекси "остра-бавна вълна" в един от задните отвеждания, последвани от дифузно разпространение.

    При окципитална епилепсия с късно началоНа ЕЕГ по време на атака се появява ритмична бърза активност в тилните проводници, последвана от увеличаване на нейната амплитуда и намаляване на честотата без забавяне след атака; могат да се наблюдават генерализирани бавни комплекси "остра-бавна вълна".

    3.3. Хронична прогресивна продължителна епилепсия в детството (синдром на Кожевников-Расмусен)

    основни характеристики

    Конвулсивните атаки при тази форма на епилепсия започват с фокални двигателни пароксизми, последвани от добавяне на постоянен миоклонус.

    Едностранните парциални моторни припадъци възникват като правило при запазено съзнание и се проявяват чрез клонични потрепвания на лицето, единия крайник или половината от тялото. Често атаките са придружени от "Джексонов марш". Началото на заболяването може да протече и със сложни парциални и соматосензорни пароксизми. Парциалните припадъци са кратки, не повече от 1-2 минути. В повечето случаи, в рамките на една година от началото на заболяването, частичните пароксизми се присъединяват към постоянен стереотипен миоклонус, локализиран в половината на тялото и крайниците, който може да се трансформира в генерализирани конвулсии.

    С напредване на заболяването се появяват парези и парализи на същите крайници. При повечето пациенти черепните нерви са включени в патологичния процес, наблюдават се церебеларни нарушения, може да има сензорни нарушения.

    Промените в умствените функции може да липсват при епилепсия на Кожевников, а синдромът на Rassmusen обикновено се характеризира с намалена интелигентност.

    Електроенцефалографски модели

    Междупристъпна и пристъпна ЕЕГ по време на Епилепсия на Кожевниковможе да се характеризира с непроменена основна активност или да отразява общото му забавяне с намален индекс на алфа ритъма, на фона на който се откриват шипове, остри вълни или комплекси от пикови вълни в централните региони (фиг. 3.4) Чести изхвърляния с висока амплитуда тета често се записват в междупристъпната ЕЕГ -, делта активност както регионално, така и като цяло двустранно синхронно.

    При Синдром на Rassmusenв междупристъпната ЕЕГ има забавяне на основната активност, наличие на двустранни или дифузни делта вълни със среден или висок индекс. Алфа ритъмът може да бъде намален по амплитуда и дезорганизиран в засегнатото полукълбо. Делта активността с висока амплитуда може да преобладава от засегнатата страна. Откриват се мултифокални шипове, остри вълни или пикова вълнова активност в засегнатото полукълбо. Епилептиформната активност може да бъде най-изразена в темпоро-париетално-централните отвеждания. Възможна е поява на независими огнища в „здравото“ полукълбо; епилептиформната активност може да бъде дифузна асинхронна с разпространение от засегнатото полукълбо.

    По време на атака ЕЕГ разкрива локални или едностранни ритмични колебания на бета диапазона, превръщайки се в полипикове с последващо забавяне и преход към края на атаката в двустранни синхронни тета и делта вълни.Понякога по време на атака има локално или едностранно сплескване на ЕЕГ [Mukhin K.Yu. и др., 2004].

    3.4. Епилепсия с гърчове, провокирани от специфични фактори

    основни характеристики

    Епилепсията с припадъци, провокирани от специфични фактори, се характеризира с парциални и парциални комплексни припадъци, които се възпроизвеждат редовно от някакво пряко въздействие. Голяма група се състои от рефлексни атаки.

    Хаптогенни припадъциса причинени от термично или тактилно дразнене на определена област от повърхността на тялото, обикновено проектирана в зоната на епилептогенен фокус в кората на главния мозък с неговата деструктивна фокална лезия.

    Фотогенични припадъцисе причиняват от мигаща светлина и се проявяват като малки, миоклонични и големи припадъци.

    Аудиогенни припадъциса причинени от внезапни звуци, определени мелодии и се проявяват с темпорални психомоторни, grand mal, миоклонични или тонични припадъци.

    Стряскащи атакиса причинени от внезапен стряскащ стимул и се проявяват като миоклонични или кратки тонични припадъци.

    Електроенцефалографски модели

    Междупристъпната ЕЕГ може да е в нормални граници, но е малко по-вероятно да покаже следните промени.

    При хаптогенни атакиПо време на междупристъпния период фокалните епилептиформени модели се записват на ЕЕГ в теменно-темпоралната област на полукълбото (понякога и в двете хемисфери) срещу соматичната зона. По време на атака се отбелязва появата или активирането и генерализирането на първична фокална епилептиформна активност.

    При фотогенични атакив междупристъпния период и по време на атака, фокални бавни вълни, епилептиформни модели в тилната, париеталната или темпоралната област на едно (фиг. 3.5а), понякога и двете полукълба и (или) хиперсинхронна генерализирана, обикновено двустранна синхронна епилептиформна активност се записват на ЕЕГ (фиг. 3.5b).

    При аудиогенни припадъцив междупристъпния период и по време на атака, ЕЕГ разкрива бавни вълни, епилептиформни модели в темпоралните области или дифузно в едно, понякога и в двете хемисфери и/или хиперсинхронна генерализирана, обикновено двустранно синхронна епилептиформна активност.

    При стряскащи атакив междупристъпния период и по време на атака на ЕЕГ се записват двустранно синхронни изблици на тета вълни, епилептиформни модели във времевите, париеталните области или дифузно в едно, понякога и двете хемисфери и / или хиперсинхронен генерализиран разряд, обикновено двустранно синхронна епилептиформна активност [ Зенков Л.Р., 1996; 2001 г.; Атлас..., 2006].

    3.5. Фронтална епилепсия

    основни характеристики

    Фронтална епилепсия- локално причинена форма на епилепсия, при която епилептичният фокус е локализиран във фронталния лоб.

    Най-характерните признаци на фронтална епилепсия са: стереотипни пристъпи, внезапното им начало (обикновено без аура), висока честота на пристъпите с тенденция към поредица и кратка продължителност (30–60 сек.) Често се изразяват необичайни двигателни феномени (педализиране). с крака, хаотични движения, сложни жестове автоматизми), отсъствие или минимално пост-иктално объркване, честа поява на атаки по време на сън, тяхната бърза вторична генерализация, честа поява на епизоди на елептичен статус в анамнезата.

    В зависимост от местоположението във фронталния лоб R. Chauvel и J. Bancaud (1994) разграничават редица видове фронтални пристъпи.

    Припадъци на предния фронтален лоб

    Фронтополярни припадъципроявява се с внезапно нарушение на съзнанието, застинал поглед, бурно мислене и агресивни действия, тонично завъртане на главата и очите, вегетативни симптоми, възможно тонично напрежение на тялото и падане.

    Орбитофронтални припадъципроявява се от обонятелни халюцинации, висцерални сензорни симптоми, нарушено съзнание, жестикулационни автоматизми, хранителни разстройства, автономни симптоми и неволно уриниране.

    Припадъци на медиалния фронтален лоб

    Припадъци по медиалната средна линиясе появи фронтални абсанси припадъци(характеризира се с нарушено съзнание, спиране на говора, прекъсване на двигателната активност, автоматизми на жестовете и понякога тонично завъртане на главата и очите) и психомоторни пароксизми(характеризира се с нарушено съзнание, тонично въртене на главата и очите, автоматизми на жестовете, тонични постурални феномени, неволно уриниране, възможно е вторично генерализиране).

    Дорзолатерални медианни припадъципроявява се с нарушено съзнание, насилствено мислене, сложни зрителни илюзии, тонично въртене на главата и очите, тонични постурални феномени, вторична генерализация и понякога се характеризира с вегетативни симптоми.

    Cingular атакипроявява се с израз на страх по лицето, нарушено съзнание, вокализация, сложни жестови автоматизми, емоционални симптоми, зачервяване на лицето, неволно уриниране и понякога зрителни халюцинации.

    Припадъци на задния фронтален лоб

    Припадъци, произхождащи от прецентралната моторна корапротичат при запазено съзнание и се проявяват с частичен миоклонус (главно в дисталните части на крайниците), обикновени парциални моторни припадъци (под формата на „Джаксънов марш”, развиващи се контралатерално на лезията и разпространяващи се във възходяща посока (крак-ръка). -лице) или низходящ (лице-ръка) тип крак) марш), тонични постурални пароксизми в комбинация с клонични потрепвания, едностранни клонични припадъци.

    Припадъци, произхождащи от премоторната област на моторния кортекспротичат при запазено съзнание и се проявяват с тонични постурални пароксизми с преобладаващо засягане на горните крайници, тонична ротация на главата и очите.

    Припадъци, произхождащи от допълнителната двигателна областвъзникват при непокътнато (или частично увредено) съзнание и често се проявяват чрез соматосензорна аура, постурални тонични пози (поза на фехтовач) с преобладаващо участие на проксималните крайници, тонично въртене на главата и очите, спиране на речта или вокализацията, педални движения на краката , мидриаза.

    Оперкуларни припадъципроявява се с вкусови халюцинации и илюзии, страх, нарушено съзнание, автоматизми на дъвчене и преглъщане, клонично потрепване на лицето, хиперсаливация, хиперпнея, тахикардия, мидриаза.

    Повечето изследователи подчертават, че не винаги е възможно ясно определяне на локализацията на епилептогенната зона във фронталния лоб. Поради това е по-целесъобразно да се диференцират пристъпите при епилепсията на фронталния лоб на частичен двигател,проявяваща или контралатерален версивен компонент, или едностранна фокална клонична двигателна активност в комбинация (или без) с тоничен компонент в късните фази на атаката; частична психомоторика, дебютира с внезапно зашеметяване и замръзване на погледа; гърчове от допълнителната двигателна област, характеризиращ се с тонични постурални позиции на крайниците.

    Електроенцефалографски модели

    В междупристъпния период ЕЕГ може да покаже дезорганизация и/или деформация на основните ритми.
    Епилептичните модели често липсват. Ако се регистрира епилептиформна активност, тя се представя от пикове, остри вълни, пикова вълна или бавна (обикновено тета диапазон) активност във фронталните, фронто-централните, фронто-темпоралните или фронто-централно-темпоралните отвеждания двустранно под формата на независими фокуси или двустранно синхронно с амплитудна асиметрия. Характерно е появата на локална епилептична активност, придружена от нейното двустранно разпространение и (или) генерализация (в някои случаи под формата на атипичен модел на отсъствие); възможна е появата на генерализирана двустранна епилептиформна активност, по-често с амплитудно преобладаване във фронталните, фронтотемпорални области (фиг. 3.6, фиг. 3.7, фиг. 3.8a, фиг. 3.8b, фиг. 3.8c, фиг. 3.8d). , Фиг. 3.9, Фиг. 3.10, Фиг. 3.11, Фиг. 3.12, Фиг. 3.13, Фиг. 3.14a, Фиг. 3.14b, Фиг. 15, Фиг. 3.16, Фиг. 3.17, Фиг. 3.18a, Фиг. 3.18б).

    Възможни са и локални нарушения (екзалтация или значително намаляване) на ритъма. Когато допълнителната двигателна зона е увредена, патологичните ЕЕГ модели често са ипсилатерални спрямо клиничните явления или двустранни.

    Понякога ЕЕГ промените при фронтална епилепсия могат да предшестват клиничната поява на гърчове и да се проявят като двустранни високоамплитудни единични остри вълни непосредствено след периоди на изравняване на ритъма; бърза активност с ниска амплитуда, примесена с пикове; ритмични пикови вълни или ритмични бавни вълни на фронтална локализация [Petrukhin A.S., 2000].

    По време на атака ЕЕГ може да покаже локална епилептиформна активност с (или без) последваща поява на генерализирани и (или) двустранно синхронни изхвърляния на комплекси пик-вълна, отразяващи вторична генерализация (фиг. 3.19). Могат да се появят редовни тета и делта вълни с висока амплитуда, главно във фронталните и (или) темпоралните отвеждания [Zenkov L.R., 1996, 2001]. Също така, по време на атака може да се появи дифузно сплескване, най-силно изразено във фокусната област, последвано от появата на бърза активност, нарастваща по амплитуда и намаляваща по честота.

    3.6. Темпорална епилепсия

    основни характеристики

    Темпорална епилепсия- локално причинена, често симптоматична форма на епилепсия, при която епилептичният фокус е локализиран в темпоралния лоб.

    Епилепсията на темпоралния лоб се проявява като прости, комплексни парциални и вторично генерализирани припадъци или комбинация от тях.

    Най-типичните признаци на епилепсия на темпоралния лоб са: преобладаването на психомоторни припадъци, висока честота на изолирани аури, орално-хранителни и карпални автоматизми, честа вторична генерализация на припадъци [Troitskaya L.A., 2006].

    Сложни части(психомоторни) пристъпи могат да започнат с или без предшестваща аура и се характеризират със загуба на съзнание с амнезия, липса на отговор на външни стимули и наличие на автоматизми.

    Ауривключват епигастрална(гъделичкане, епигастрален дискомфорт), психически(страх), обонятелен,вегетативен(бледност, зачервяване на лицето), интелектуален(усещане за вече видяно, чуто, дереализация), слухови(слухови илюзии и халюцинации (неприятни звуци, гласове, трудни за описание слухови усещания)) и визуален(илюзии и халюцинации под формата на микро- и макропсия, проблясъци на светлина, усещане за премахване на обект) аура.

    Автоматизмисе разделят на орално-хранителен(удряне, дъвчене, облизване на устни, преглъщане); изражения на лицето(различни гримаси, мимики на страх, изненада, усмивка, смях, мръщене, принудено мигане), жестомимичен(потупване на ръцете, триене на ръката по ръката, галене или почесване на тялото, сортиране на дрехите, отърсване, разместване на предмети, както и оглеждане, отбелязване на времето, въртене около оста му, изправяне; разкрито е, че автоматизмите в ръката са свързани с увреждане на ипсилатералния темпорален лоб, а дистоничното разположение на ръката - от контралатералния); извънболнична(опит за сядане, изправяне, ходене, привидно целенасочени действия); глаголен(нарушения на говора: неразбираемо мърморене, произнасяне на отделни думи, звуци, хлипане, съскане; установено е, че припадъчната реч е свързана с увреждане на доминантното полукълбо, а афазията и дизартрията - на субдоминантното).

    Отбелязано е, че при деца под 5-годишна възраст, като правило, няма ясно разпознаваема аура, преобладават орално-хранителни автоматизми и двигателната активност е най-изразена по време на атаката.

    Продължителността на психомоторните темпорални пароксизми варира от 30 s до 2 min. След пристъп обикновено се наблюдават объркване и дезориентация и амнезия. Припадъците се появяват както в будно състояние, така и по време на сън.

    По-често при пациенти с психомоторни темпорални пароксизми клиничните симптоми се появяват в определена последователност: аура, след това прекъсване на двигателната активност (може би със спиране на погледа), след това орални храносмилателни автомати, повтарящи се карпални автоматизми (по-рядко други автоматизми), пациентът оглежда се, след това движения на цялото тяло .

    Простите парциални припадъци често предшестват появата на сложни парциални и вторично генерализирани припадъци.

    Прости парциални моторни припадъципроявява се с локални тонични или клонично-тонични конвулсии, контралатерално на лезията; постурални дистонични пароксизми (в контралатералната ръка, крак); версивни и фонаторни (сензорна афазия) припадъци.

    Прости парциални сензорни припадъципроявява се с обонятелни, вкусови, слухови, сложни зрителни халюцинации и стереотипно несистемно замайване.

    Прости парциални вегетативно-висцерални припадъципроявява се с епигастрални, сърдечни, респираторни, сексуални и цефалгични пароксизми.

    Прости парциални пристъпи с умствено уврежданепроявява се от сънни състояния, явления на дереализация и деперсонализация, афективни и идеационни („провал на мислите“, „вихрушка на идеите“) пароксизми [Темпорален..., 1992, 1993; Петрухин A.S., 2000].

    При епилепсията на темпоралния лоб има и така наречените „темпорални синкопи“, започващи с аура (обикновено замаяност) или без нея и характеризиращи се с бавно изключване на съзнанието, последвано от бавно падане. По време на такива атаки могат да се отбележат орални или жестови автоматизми; леко тонизиращо напрежение в мускулите на крайниците и лицевите мускули.

    Епилептичната активност от темпоралния лоб често се разпространява в други области на мозъка. Клиничните признаци, показващи разпространението на епилептичната активност в други части, са верверсни движения на главата и очите, клонични потрепвания на лицето и крайниците (с разпространение на епилептичната активност към предните части на фронталния лоб и премоторната зона), вторична генерализация с проявата на генерализирани тонично-клонични припадъци (с участието на двете полукълба на мозъка в процеса).

    Неврологичният статус се определя от етиологията на темпоралната епилепсия.

    Електроенцефалографски модели

    Междупристъпната ЕЕГ може да не показва патологични модели. Спайк, остри вълни, пикова вълна, полипикова вълна или изблици на тета вълни могат да бъдат записани в темпоралните, фронтотемпоралните, централно-теменно-темпоралните и/или теменно-окципитално-темпоралните отвеждания регионално или двустранно (двустранно синхронно с едно- страничен акцент или самостоятелно); регионално времево забавяне на електрическата активност; общо забавяне на основната дейност. Може да има генерализирана пикова вълнова активност при 2,5–3 Hz; генерализирана епилептиформна активност с акцент и/или разпространение от темпоралната област. Нетипичният модел на отсъствие е често срещана находка. Понякога патологичните промени имат челен фокус (,

    3.7. Епилепсия на париеталния лоб

    основни характеристики

    Париетална епилепсия- локално причинена форма на епилепсия, характеризираща се главно с прости парциални и вторично генерализирани пароксизми.

    Париеталната епилепсия обикновено дебютира със соматосензорни пароксизми, които не са придружени от нарушено съзнание, имат кратка продължителност (от няколко секунди до 1-2 минути) и като правило се причиняват от участието на постцентралния гирус в епилептичния процес. .

    Клиничните прояви на соматосензорни пароксизми включват: елементарна парестезия, болка, нарушения на температурното възприятие (усещане за парене или студ), "сексуални атаки", идеомоторна апраксия, нарушения в диаграмата на тялото.

    Елементарни парестезиипредставени от изтръпване, мравучкане, гъделичкане, усещане за „пълзящи настръхвания“, „убождане“ по лицето, горните крайници и други сегменти на тялото. Парестезията може да се разпространи като джаксънов марш и да се комбинира с клонични потрепвания.

    Болезнени усещанияизразява се като внезапна остра, спазматична, пулсираща болка, която е локализирана в един крайник или в част от крайник, понякога може да се разпространи като джаксънов марш.

    "Сексуални атаки"се проявява с неприятни едностранни усещания на изтръпване, изтръпване и понякога болка в гениталните и млечните жлези. Тези припадъци са причинени от епилептична активност в парацентралния лобул.

    Идеомоторна апраксиясе представя от усещане за невъзможност за движение в крайника; в някои случаи се отбелязва джаксънов марш-подобно разпространение в комбинация с фокални тонично-клонични конвулсии в същата част на тялото.

    Нарушения на схемата на тялотовключват усещания за движение в неподвижен крайник или част от тялото; усещане за полет, реене във въздуха; усещане за отстранена или скъсена част от тялото; усещане за уголемяване или намаляване на част от тялото; усещането за липса на крайник или наличието на допълнителен крайник [Zenkov L.R., 1996].

    Париеталните припадъци са склонни да разпространяват епилептичната активност в други области на мозъка и следователно, в допълнение към соматосензорните нарушения по време на атаката, клоничното потрепване на крайника (фронтален лоб), амавроза (тилния лоб), тонично напрежение на крайника и могат да се наблюдават автоматизми (темпорален лоб).

    Електроенцефалографски модели

    Междупристъпната ЕЕГ често не показва патологични модели. Ако се забележи патологична активност, тогава тя е представена от шипове, остри вълни, понякога комплекси остра-бавна вълна и шипове-вълна в париеталните отвеждания, в зависимост от естеството на атаката [Zenkov L.R., 2001]. Често епилептиформната активност се разпространява извън париеталната област и може да бъде представена в темпоралния лоб със същото име (фиг. 3.40).

    В ЕЕГ на припадъка могат да се регистрират шипове и комплекси "спайк-вълна" в централно-париеталната и темпоралната област, изхвърлянията на епилептиформена активност могат да бъдат двустранни (синхронни или под формата на "огледален фокус") [Temin P.A., Nikanorova М.Ю., 1999].

    3.8. Епилепсия на тилния лоб

    основни характеристики

    Тилна епилепсия- локално причинена форма на епилепсия, характеризираща се главно с прости частични пароксизми, които не са придружени от нарушено съзнание.

    Ранните клинични симптоми на тилната епилепсия са причинени от епилептична активност в тилния дял, а късните клинични симптоми са причинени от разпространението на епилептичната активност в други области на мозъка.

    Първоначалните клинични симптоми на тилните пароксизми включват: прости зрителни халюцинации, пароксизмална амавроза и нарушения на зрителното поле, субективни усещания в областта на очните ябълки, мигане, отклонение на главата и очите в страната, контралатерална на епилептичното огнище.

    Прости зрителни халюцинацииса представени от ярки светлинни проблясъци пред очите, светещи петна, кръгове, звезди, квадрати, прави или зигзагообразни линии, които могат да бъдат едноцветни или многоцветни, неподвижни или движещи се в зрителното поле.

    Пароксизмална амаврозасе проявява под формата на замъглено виждане или временна загуба на зрението, усеща се като „чернота пред очите“ или „бяло перде пред очите“.

    Пароксизмални нарушения на зрителното полесе проявява като пароксизмална хемианопсия или квадрантна хемианопия в рамките на секунди или минути.

    Субективни усещания в областта на очните ябълкисе изразяват предимно чрез усещане за движение на очите при липса на обективни симптоми.

    мигаЗабелязва се в самото начало на атаката, има бурен характер и наподобява пърхането на крилете на пеперуда.

    Електроенцефалографски модели

    Междупристъпната ЕЕГ може да не показва патологични модели или може да бъде представена от епилептиформена активност в тилната или задната темпорална област, понякога двустранно. Основната дейност може да не бъде променена или да има дезорганизация и бавност. Епилептиформната активност често може да бъде погрешно представена и в темпоралния лоб със същото име (фиг. 3.41)

    По време на атака епилептиформната активност може да се разпространи с появата на "огледални" разряди.

    • " onclick="window.open(this.href," win2 return false > Печат
    • електронна поща

    Електроенцефалография (ЕЕГ) и Видео - електроенцефалография (Видео-ЕЕГ).

    Те са основният вид диагностика на епилепсията и позволяват да се разграничи епилепсията от други заболявания, които не са придружени от образуването на патологичен секрет върху кората на главния мозък.

    ЕЕГ трябва да се направи на всички пациенти със съмнение за епилепсия. Методът е задължителен критерий при поставяне на диагнозата епилепсия.

    ЕЕГ се основава на определяне на разликата в електрическите потенциали, генерирани от неврони, и ви позволява да записвате патологични разряди и вълни върху мозъчната кора по време на атака и в междупристъпния период. ЕЕГ записът се извършва чрез поставяне на електроди върху мозъка. Най-често използваният модел на прилагане на електрод е „10%-20%“.

    Определянето на зоната на началото на атаката (фокална или генерализирана), нейното разпространение в кората на главния мозък позволява на лекарите да изберат оптималната тактика на лечение. Анализът на биоелектричната активност на мозъка се извършва с помощта на специални монтажи: биполярни и монополярни.


    Оценката на основния ЕЕГ ритъм се извършва в съответствие с възрастта на пациента, неговото функционално състояние и условията на запис.

    Съществуват нормални ритми на биоелектрична активност на мозъка:

    Алфа ритъм. Ритъмът с честота 8-13 Hz със средна амплитуда 50 μV (15-100 μV) е максимално изразен в задните (тилни) проводници със затворени очи. Обикновено има намаляване на алфа ритъма на ЕЕГ при отваряне на очите, тревожност, по време на активна умствена дейност, а също и по време на сън. Има пряка връзка между намаляването на основната активност на фоновия запис и намаляването на интелигентността, особено при пациенти, страдащи от епилепсия. Признаци на патология са разпространението на пароксизмални изблици на алфа ритъм с честота 9-12 Hz към предните части и леко намаляване на тези светкавици при отваряне на очите. Едностранното изчезване на алфа ритъма е описано за първи път от Банко (ефект на Банко) и може да се наблюдава при тумори на тилните дялове или други патологични промени, включително фокални кортикални дисплазии и поренцефалични кисти.

    Бета ритъм. Ритъм с честота над 13 Hz (типичната честота е нормално 18-25 Hz), средна амплитуда 10 μV и има максимална тежест във фронто-централните отвеждания. Бета ритъмът се засилва по време на периода на сънливост, при заспиване (I стадий на съня) и понякога при събуждане. По време на периода на дълбок сън (III, IV етапи на фазата на бавния сън) амплитудата и тежестта на бета-ритъма намалява значително. По време на фокален епилептичен припадък може да се наблюдава регионална повишена активност. Повишена активност на бета ритъма се наблюдава при прием на психоактивни лекарства (барбитурати, бензодиазепини, антидепресанти, сънотворни, успокоителни). Регионално намаляване на бета ритъма, съпътстващо намаляване на алфа ритъма, може да бъде доказателство за структурно увреждане или дефект в мозъчната кора.

    Мю ритъм (синоними: роландски, сводест).Ритъмът е извит по форма, честота и амплитуда на алфа ритъма (8-10 Hz, 15-100 µV). Регистрира се в централните отдели, не се променя при отваряне и затваряне на очите, но изчезва при извършване на движения в контралатералните крайници. Едностранното изчезване може да показва структурен дефект в съответните части на мозъчната кора.

    Тета ритъм. Ритъм с честота 4-7 Hz, обикновено надвишаващ по амплитуда основната активност на фоновия запис. Максималната тежест на този ритъм се проявява при деца на 4-6 години. Има много патологични състояния, придружени от развитие на продължителна и краткотрайна тета активност, повечето от които изискват невроизобразяване.

    Делта ритъм. Ритъм с честота 0,5-3 Hz, обикновено с висока амплитуда. Най-често по време на сън и хипервентилация. Наличието на генерализирана делта активност при юноши и възрастни в будно състояние е признак на патология. Открива се при пациенти с енцефалопатии с неспецифична етиология и състояния, придружени от промени в нивото на съзнание (кома). Регионалната делта активност е признак на сериозно структурно увреждане на мозъка (тумор, инсулт, тежка контузия, абсцес).

    Най-типичните патологични промени в ЕЕГ (епилептиформна активност), открити при пациенти с епилепсия, са:

    Върхове, „шипове“ („шип")- епилептиформен феномен, който е различен от основната активност и има пикова форма. Пиковият период варира от 40 до 80 ms. „Шипове“ могат да се наблюдават при различни форми на епилепсия. Единичните пикове са редки и обикновено предхождат появата на вълни. Самите пикове отразяват процесите на възбуждане на невроните, а бавните вълни отразяват процесите на инхибиране.

    Остри вълни- това явление, подобно на "шипове", има пикова форма, но периодът му е по-дълъг, 80-200 ms. Острите вълни могат да се появят изолирано (особено при фокални форми на епилепсия) или да предшестват бавна вълна. Феноменът е много специфичен за епилепсията.


    Комплекси пик-вълна (синоним на пик-бавна вълна)- модел, състоящ се от пик, последван от бавна вълна. По правило тази активност е генерализирана и е специфична за идиопатичните генерализирани форми на епилепсия. Но може да се появи и при фокална епилепсия под формата на локални единични комплекси.


    Множество пикове, полипи, „полишипове“- група от 3 или повече пика, следващи един след друг с честота 10 Hz и по-висока. Генерализираните полипи могат да бъдат специфичен модел за миоклонични форми на епилепсия (като ювенилна миоклонична епилепсия и др.).


    Провокиращи тестове.

    Конвенционалното ЕЕГ записване се извършва в състояние на пасивно будност на пациента. За оценка на нарушенията на ЕЕГ се използват провокиращи тестове.

    1 Отваряне и затваряне на очи.Служи за оценка на контакта с пациента и изключване на нарушения на съзнанието. Тестът ви позволява да оцените промените в активността на алфа ритъма и други видове активност при отваряне на очите. Обикновено при отваряне на очите се блокира патологичната активност на алфа ритъма, нормалната и условно нормалната бавна вълна (тета и делта ритъм).

    2. Хипервентилация.Тестът се провежда при деца над 3 години, продължителността е до 3 минути при деца, до 5 минути при възрастни. Тестът се използва за откриване на генерализирана пикова вълнова активност и понякога визуализиране на самата атака. Развитието на регионална епилептиформна активност е по-рядко.

    3. Ритмична фотостимулация.Тестът се използва за откриване на патологична активност при фоточувствителни форми на епилепсия. Методика: пред пациента със затворени очи се монтира строб лампа на разстояние 30 см. Необходимо е да се използва широк диапазон от честоти, вариращи от 1 мигане в секунда до 50/сек. Най-ефективна при откриване на епилептиформна активност е стандартната ритмична фотостимулация с честота 16 Hz. Фотопароксизмалният отговор, който се развива по време на този тест, е проява на епилептиформна активност, по време на която на ЕЕГ се записват изхвърляния на генерализирана бърза (4 Hz и по-висока) полипикова вълнова активност, а понякога и появата на миоклонични пароксизми под формата на свиване на мускулите на лицето, раменния пояс и ръцете, синхронно със светлинни проблясъци.

    4. Фоностимулация(стимулация със звукови вълни с определена височина и интензитет, обикновено 20 Hz - 16 kHz). Тестът има ограничено приложение и е ефективен за провокиране на активност при някои форми на аудиогенна епилепсия.

    5. Лишаване от сън. Същността на теста е да се намали продължителността на съня в сравнение с физиологичната. В този случай е за предпочитане да се проведе ЕЕГ изследване сутрин, малко след събуждане. Тестът за лишаване от сън е най-ефективен за идентифициране на епилептиформна активност при идиопатични генерализирани форми на епилепсия.

    6. Стимулиране на умствената дейност.Тестът се състои в това, че пациентът решава различни мисловни задачи (най-често решава аритметични действия), докато записва ЕЕГ. Възможно е този тест да се извърши едновременно с хипервентилация. Като цяло тестът е най-ефективен при идиопатична генерализирана епилепсия.

    7. Стимулиране на ръчната дейност. Този тест се състои в изпълнение на задачи, свързани с използването на двигателната функция на ръката (писане, рисуване и др.) по време на ЕЕГ изследване. По време на този тест активността на пиковата вълна може да се появи при някои форми на рефлексна епилепсия.

    Въпреки това, еднократно записване на ЕЕГ за кратък период от време, особено извън пристъп, не винаги разкрива патологични промени. В този случай пациентите се подлагат на многодневно видео-ЕЕГ наблюдение със записване на поне 2-3 припадъка, характерни за даден пациент. Използването на този метод значително повишава диагностичната стойност на електрофизиологичните изследвания на мозъка и дава възможност да се определи зоната на началото на атаката и нейното разпространение при фокални форми на епилепсия.


    Много промени в ЕЕГне са специфични, но все пак някои от тях са доста ясно свързани със специфични заболявания, като епилепсия, херпетичен енцефалит и метаболитни енцефалопатии. Като цяло, увреждането или дисфункцията на невроните може да се прецени по наличието на бавни вълни (тета или делта ритъм), записани дифузно или в определена мозъчна област, докато дифузните или фокални остри вълни или шипове (епилептиформна активност) показват тенденция към развитие на конвулсивни гърчове.

    Фокално забавянее силно чувствителен и има голяма стойност при диагностицирането на фокална невронална дисфункция или фокално мозъчно увреждане, но недостатъкът е, че е неспецифичен, тъй като не е възможно да се определи вида на лезията. По този начин мозъчен инфаркт, тумор, абсцес или травма на ЕЕГ могат да причинят същите фокални промени. Дифузното забавяне е по-вероятно да показва органичен, а не функционален характер на лезията, но също така не е специфичен признак, тъй като може да се наблюдава без значителна токсична, метаболитна, дегенеративна или дори мултифокална патология. ЕЕГ е ценен диагностичен инструмент при пациенти с увредено съзнание и може да предостави прогностична информация при някои обстоятелства. В заключение трябва да се отбележи, че ЕЕГ записът е важен за установяване на мозъчна смърт.

    1. Някои видове междупристъпни ЕЕГ модели се обозначават с термина „епилептиформени“, тъй като имат различна морфология и се наблюдават на ЕЕГ при повечето пациенти с гърчове, но рядко се записват при пациенти без клинични симптоми, характерни за епилепсия. Тези модели включват спорадични пикове, остри вълни и комплекси пик-бавна вълна. Не всички модели на пикове са показателни за епилепсия: 14 Hz и 6 Hz положителни пикове; спорадични пикове, записани по време на сън (шипове на вратата), комплекси пик-вълна от 6 Hz; психомоторни модели - това са всички спайкови модели, чието клинично значение не е напълно изяснено. Данните между пристъпите трябва да се тълкуват предпазливо. Въпреки че някои патологични модели могат да подкрепят диагнозата епилепсия, дори епилептиформните промени, с някои изключения, слабо корелират с честотата и вероятността от повторение на епилептичните припадъци. Винаги трябва да лекувате пациента, а не ЕЕГ.

    2. По-голямата част от пациентите с недиагностицирана епилепсия имат нормална ЕЕГ. Въпреки това, епилептиформната активност е силно свързана с клиничните прояви на епилепсия. Епилептиформна ЕЕГ се записва само при 2% от пациентите без епилепсия, докато този ЕЕГ модел се записва при 50-90% от пациентите с епилепсия, в зависимост от обстоятелствата на записа и броя на проведените изследвания. Най-убедителните доказателства в полза на диагнозата епилепсия при пациенти с епизодични клинични прояви могат да бъдат получени чрез записване на ЕЕГ по време на типичен епизод.

    3. ЕЕГ помага да се определи дали гърчовата активност по време на припадък се простира в целия мозък (генерализирани гърчове) или е ограничена до специфична област (фокални или парциални гърчове) (фиг. 33.2). Това разграничение е важно, тъй като причините за различните видове гърчове могат да бъдат различни с еднакви клинични прояви.

    4. Като цяло откриването на епилептиформна ЕЕГ активност може да помогне при класифицирането на типа припадъци, които пациентът получава.

    Генерализирани гърчовенефокален произход обикновено се свързват с двустранни синхронни изблици на пикове и комплекси пик-вълна.

    Постоянно фокусно епилептиформенактивността корелира с частична или фокална епилепсия.
    - Предни темпорални комисурикорелират със сложни парциални епилептични припадъци.
    - Роландови комисурикорелират с обикновени моторни или сензорни епилептични припадъци.
    - Окципитални комисурикорелират с примитивни зрителни халюцинации или намалено зрение по време на атаки.

    5. ЕЕГ анализпозволява по-нататъшно диференциране на няколко относително специфични електроклинични синдрома.
    Хипсаритмияхарактеризиращ се с висок волтаж, аритмичен ЕЕГ модел с хаотично редуване на дълготрайни, мултифокални пикови вълни и остри вълни, както и множество високоволтажни аритмични бавни вълни. Този инфантилен ЕЕГ модел обикновено се записва при патология, характеризираща се с инфантилни спазми, миоклонични спазми и умствена изостаналост (синдром на West) и обикновено показва тежка дифузна мозъчна дисфункция. Инфантилните спазми са тонична флексия и екстензия на шията, торса и крайниците с отвеждане на ръцете встрани, обикновено с продължителност 3-10 секунди. Данните от ЕЕГ и клиничния преглед не корелират с конкретно заболяване, но показват наличие на тежки мозъчни увреждания преди 1-годишна възраст.

    Наличие на ЕЕГКомплексите пик-вълна от 3 Hz са свързани с типични абсанси (малка епилепсия). Този модел най-често се наблюдава при деца на възраст между три и петнадесет години и се влошава от хипервентилация и хипогликемия. Такива промени в ЕЕГ обикновено са придружени от определени клинични симптоми, като появата на фиксиран поглед право напред, кратки клонични движения, липса на отговор на стимули и липса на двигателна активност.

    Обобщени множество пикове и вълни(polyspike-wave pattern) обикновено се свързва с миоклонична епилепсия или други генерализирани епилептични синдроми.

    Обобщени бавни моделиспайк-вълни с честота 1-2,5 Hz се наблюдават при деца на възраст от 1 до 6 години с дифузна мозъчна дисфункция. Повечето от тези деца имат умствена изостаналост и гърчовете не се лекуват с лекарства. Триада от клинични признаци, състояща се от умствена изостаналост, тежки епилептични припадъци и бавна пикова вълна на ЕЕГ модела, се нарича синдром на Lennox-Gastaut.

    Централно-средно темпорални комисуринаблюдавани в детска възраст са свързани с доброкачествена роландична епилепсия. Тези епилептични припадъци често се появяват през нощта и се характеризират с фокални клонични движения на лицето и ръцете, потрепване на ъгъла на устата, езика, бузите, спиране на говора и повишено слюноотделяне. Припадъците могат лесно да бъдат предотвратени чрез прием на антиконвулсанти, а проявите на заболяването изчезват до 12-14-годишна възраст. ? Периодичните латерализирани епилептиформени разряди са високоволтови пикови комплекси, записани над едно от церебралните хемисфери; Честотата на поява на комплекси е 1-4 секунди. Тези комплекси не винаги са епилептиформни и са свързани с появата на остро деструктивно увреждане на мозъка, включително инфаркт, бързо нарастващи тумори и енцефалит, причинени от вируса на херпес симплекс.

    6. Фокално забавяне(делта активност) в междупристъпния период обикновено показва наличието на структурно мозъчно увреждане като причина за епилептични припадъци. Такова фокално забавяне обаче може да бъде преходна последица от частичен припадък и не показва значително структурно увреждане. Това забавяне може клинично да корелира с преходен постиктален неврологичен дефицит (феномен на Тод) и да отзвучи в рамките на три дни след атаката.

    7. Въз основа на данни от ЕЕГДиагнозата на пациента може да се основава на записа на продължителен епилептиформен ЕЕГ модел, само за кратко заменен от нормален ЕЕГ ритъм, което е признак на неконвулсивен епилептичен статус.

    8. Амбулаторно ЕЕГ мониториранее ЕЕГ запис в условия на свободно движение на пациента извън ЕЕГ лабораторията, както при Холтер мониторинг при запис на ЕКГ. Основната индикация за използване на този метод е да се документира появата на гърч или друг феномен, особено при пациенти, чиито гърчове възникват спонтанно или във връзка със специфични събития или дейности. Резултатът от амбулаторното ЕЕГ наблюдение зависи от поведението на пациента, но липсата на епилептиформна активност на ЕЕГ по време на пристъп не изключва напълно диагнозата епилепсия, тъй като записът чрез повърхностни електроди може да не отразява епилептичните пароксизми, възникващи в средното темпорално, базално фронтално или дълбоки средни сагитални структури мозък

    9. Липса на ефект от лечението на фокални епилептични припадъципонякога това е индикация за операция за отстраняване на патологичния фокус. Точното определяне на локализацията на епилептогенната област на мозъка изисква специализирано стационарно оборудване, което позволява едновременен видеозапис и ЕЕГ запис. Техниката, използваща същото оборудване, често се използва, за да се определи дали гърчовете, наблюдавани при пациент, са епилептични или дали са функционални (психогенни) по природа.

    Прочетете още: