Фиброзно-кавернозна туберкулоза: какво представлява, как се проявява и методи на лечение. Фиброзно-кавернозна туберкулоза Макропрепарат за тази форма на туберкулоза

- Това не е самостоятелно заболяване. В повечето случаи това не засяга качеството на живот на човека и не засяга функционалността на органите.

Въпреки това, когато издават рентгеново изследване, пациентите мислят за Белодробна фиброза: какво е това и как да се лекуватова заболяване, и какви са прогнозите относно протичането му и какъв изход да очакваме.
Фиброзата се образува в резултат на възпалителен процес в белите дробове или излагане на негативни фактори (тютюнопушене, вдишване на токсични вещества, радиация и др.). Много често белодробната фиброза е следствие от туберкулоза.
Много пациенти се опасяват, че това може да доведе до рецидив. Но всъщност страховете им са напразни, тъй като фиброзата е обикновена съединителна тъкан, която не съдържа бактерии.

Лечение на белодробна фиброза

Обикновено това състояние остава незабелязано, но в някои случаи фиброзата може да се разрасне и тогава е необходимо комплексно лечение. Важно е да се разбере, че белегът не се разтваря и не се замества от нормална тъкан. Следователно всички по-нататъшни мерки ще бъдат насочени към спиране на растежа на фиброзата и подобряване на качеството на човешкия живот.

Тежката фиброза може да накара белодробната тъкан да намали способността си да се разтяга и да загуби нормалното си ниво на еластичност. Това може да затрудни преминаването на въглероден диоксид и кислород през стените на алвеолите. В резултат на това пациентът страда от недостиг на кислород и процесът на дишане е нарушен. В първите етапи на заболяването човек може да не изпитва дискомфорт или да се оплаква от лек задух по време на физическо натоварване. С напредването на заболяването се появяват симптоми като кашлица, болка в гърдите, пациентът често започва да страда от бронхит. Това кара човек да мисли за рецидив (ако е болен от туберкулоза). За диагностициране на белодробна фиброза се предписва рентгенография на гръдния кош.

Усложнената белодробна фиброза е придружена от следните симптоми:

• често недостиг на въздух;
• възможна загуба на тегло;
• хрипове при дишане;
• дискомфорт в областта на гърдите;
• суха кашлица с малко храчки;
• бърза уморяемост.

• Организиране на здравословен начин на живот: балансирано хранене, правилна почивка със сън от 7 до 9 часа.
• Лечение на възпалителни процеси в белите дробове и бронхите, ако има такива.
• Предписване на кортикостероидни лекарства.
• Дихателни упражнения.
• Кислородна терапия.

Фиброза след туберкулоза:Колко опасно е това?

След преболедуване от туберкулоза при по-голямата част от пациентите се диагностицира фиброза. Обикновено засяга много малка част от белите дробове и не предизвиква безпокойство от страна на лекарите и самите пациенти. Не изисква лечение. Хирургично отстраняване на засегнатите области се препоръчва в тежки случаи, с увеличаване на горните симптоми и растеж на фиброза. Невъзможно е да се постави диагноза само въз основа на наличието на белег, така че в бъдеще никой няма да подозира, че пациентът е болен от туберкулоза.

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е продължително заболяване. Болестите са присъщи:

• периодични ремисии и обостряния;
• наличието на няколко стари огнища на тъканна некроза;
• деформация на плеврата и белия дроб.

Развитие на болестта

Заболяването се причинява от устойчиви на киселина бактерии Mycobacterium. Медицинската практика включва около седемдесет и четири разновидности от тях. Туберкулозните провокатори живеят в живи организми, почва и вода. Можете да се разболеете, ако имунната ви система е с намалена функция.

Безспорна видова характеристика на фиброкавернозната бактерия е нейната патогенност, проявяваща се в способността на инфекцията да заразява човешкото тяло.

Тази способност, в пряка зависимост от влиянието на външната среда и проявата на болестта, ви позволява да променяте формата. В белите дробове, заразени с бактерии, възпалението и подуването прогресират. Заболяването има некротизираща форма.

Кавернозната форма се проявява като следващ етап от развитието на туберкулозата - инфилтративен тип, който лесно се диагностицира и възниква на фона на възпалителни явления. невъзможно е да се заразите отвън, това е резултат от дългосрочно действие на патогенни фактори и първична инфекция.

Бактериите присъстват в малки дози в тялото на всеки здрав човек. Разликата с фиброзно-кавернозната туберкулоза е, че при последната форма има фокални прояви на бронхогенно отпадане от стар тип. На първо място, увреждането засяга бронхите.

При фиброзно-кавернозна туберкулоза в белодробната тъкан се появява следното:

• фибринозна склероза;
• отхвърляне на тъкани;
• появява се повишена въздушност.

Диагнозата на пациенти с фиброкавернозни прояви на белите дробове е придружена от оплаквания относно продължителността на заболяването и, независимо от лечението, кратки периоди на ремисия. В действителност заболяването има тенденция да има вълнообразен ход. Някои пациенти понасят заболяването лесно, без да изпитват странични ефекти.

Лекарите познават две форми на проявление на фиброзно-кавернозна туберкулоза:

Настъпва силна слабост, мускулна атрофия, кожата става суха, под очите се появяват синини.Избухванията на заболяването провокират развитието на белодробна недостатъчност от втора и трета степен, кожата придобива землист цвят. С напредването на заболяването черният дроб се увеличава.

Диагностика

Преди това, преди лекарите да започнат да използват химиотерапия, средната продължителност на живота на пациентите беше ограничена до три години. Процесът се счита за необратим и се сравнява с рак на белия дроб. Днес има всички възможности за предотвратяване на развитието на фиброкавернозния процес. За тази цел рентгенографията на белите дробове е включена в списъка на задължителните профилактични прегледи.

В случай на негативни изображения, независимо от времето и формата на заболяването, трябва да се установи поверителен контакт между лекаря и пациентите.Пациентът трябва стриктно да спазва всички инструкции и предписания на лекаря, от това зависи резултатът от лечението на заболяването.

Днес фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е доста проста за диагностициране. Трябва обаче да се вземе предвид възрастта на пациента. При възрастните хора заболяването може да бъде диагностицирано като пневмония или хроничен бронхит. Следователно диагнозата може да бъде поставена неправилно и в резултат на това лечението може да бъде неправилно предписано.

За да се изключи тази ситуация, пациентът трябва да осигури провеждането на допълнителни изследвания:

• вземане на проби за присъствие;
• Направена е рентгенова снимка на белите дробове.

Независимо от факта, че предписаното лечение на пациенти с туберкулоза от тази форма с антибактериални лекарства често води до ремисия и увеличава продължителността и качеството на живот, прогнозата остава разочароваща, тъй като в напреднала възраст защитните функции на тялото не работят напълно. .

Пациентите с хронична фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза условно се разделят на групи. Специално внимание заслужават пациенти с едностранна изолирана кухина, която се образува след продължителна терапия с антибактериални лекарства.

Такива пациенти често се подлагат на хирургични процедури:

• резекция;
• отстраняване на храчки.

За диагностични цели може да се направи и плеврална пункция. Открива състава на храчките и абсцесите. Микроскопското изследване в лабораторни условия разкрива преобладаване на лимфоцити, до осемдесет и пет процента от съдържанието. Mycobacterium tuberculosis рядко се открива в течна проба, но като се използва методът на обогатяване, идентифицирането им не е трудно.

Трябва да се отбележи, че опасността от епидемия от това заболяване е висока. Това се влошава от факта, че пациентите често развиват пристрастяване към антибактериални средства и на този етап е важно да се забележи навреме, че лечебният процес не е ефективен и да се предприемат подходящи мерки.

Неспазването на тези мерки може да доведе до разпространение на инфекция.

В случай на заболяване в кръвта:

• открива се изместване на неутрофилите вляво;
• реакцията на утаяване на еритроцитите се ускорява.

Лечение и профилактика на заболяването

Лечима ли е тази форма на заболяването или не? Използването на комплексно лечение с използването на ендокринни лекарства и антибиотици сравнително бързо води до резорбция на излишъка. Ако в белите дробове се е натрупала много течност, тя се изпомпва.

Като антибиотици се предписват един грам стрептомицин, половин грам фтивазид, дванадесет грама PAS (два пъти на ден след хранене).За приемане на ендокринни лекарства се предписват:

• тридесет грама ACTH на ден;
• десет грама преднизолон два пъти на ден.

Лечението продължава три седмици. В същото време пациентът се поставя в клиниката под наблюдението на лекар по туберкулоза. Предпоставка за успешно лечение на пациента е отказът от лоши навици, като алкохол и тютюнопушене.

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза в напреднали форми също може да бъде излекувана добре. Лечението се провежда на продължителни, продължителни и комплексни курсове. Непоносимостта на пациента към някои антибактериални лекарства трябва да се вземе предвид от лекаря и вместо това трябва да се изберат лекарства с второ действие.

Процесът на зарастване на кухини с фиброзна стена е бавен, но дава добри резултати. Ако има показания, към курса на лечение се добавя хирургична интервенция.

Белият дроб се разрязва до известна степен. На втория ден пациентът се прехвърля в интензивното отделение. Добър резултат се постига при едностранен процес и добри показатели на имунната защита на организма.Рехабилитационният процес продължава не повече от двадесет и един дни.

След изписването пациентът остава работоспособен и най-важното е, че продължителността на живота му се увеличава значително поради факта, че освобождаването на микобактерии от засегнатата област спира.

В списъка на социалните заболявания туберкулозата е на първо място. Проявите му пряко зависят от стандарта на живот на човека. Основните причини за неблагоприятното епидемиологично състояние на туберкулозата в Руската федерация са значително влошаване на жизнения стандарт на населението, значително влошаване на социално-икономическите условия, увеличаване на безработицата и броя на хората без конкретно място на пребиваване .

Влошаването на неблагоприятния фон се утежнява от протичащите миграционни процеси, които достигнаха своя връх през 2016 г.

За да се предотврати фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза в епидемичен мащаб, всеки трябва да предприеме редица мерки:

• преминаване на профилактични прегледи;
• общ медицински преглед на населението по месторегистрация и местоживеене.

Тези дейности ще помогнат за намаляване на огнищата. Децата от първата година от живота, както и на 7 и 14 години се ваксинират с BCG. За същата цел се препоръчва извършването на задължителни предварителни и периодични прегледи при наемане на работа.

Това важи особено за наемането на служители, занимаващи се с животновъдство, производство на храни и услуги. Лицата, страдащи от активна форма на туберкулоза, трябва да бъдат изолирани от здрави хора. За тези цели са изградени множество диспансери и клиники.

Струва си да се каже, че спазването на тези правила не гарантира сто процента безопасност от инфекция, но значително намалява рисковете и дори в случай на инфекция и развитие на болестта позволява да се сведат до минимум усложненията.

Неправилното и ненавременно лечение на всяка форма на туберкулоза (разпространена, инфилтративна, кавернозна, фиброзно-фокална туберкулоза) води до развитие на усложнения - образуване на кухини. Когато в белите дробове на пациента се образуват кухини с фиброзна капсула, лекарят поставя диагноза фиброзно-кавернозна туберкулоза. Това заболяване е хронично и трудно се лекува. Фиброзно-кавернозната туберкулоза е крайният стадий на заболяване като деструктивна белодробна туберкулоза.

Първоначално пациентите с фиброзна туберкулоза нямат оплаквания, тъй като отделянето на казеозни маси води до намаляване на интоксикацията. Когато реактивността на тялото намалява, започва прогресивен туберкулозен процес. Основните методи за лечение на заболяването са химиотерапия и хирургия. Прогресивната фиброзна форма на туберкулоза може да причини смъртта на пациента поради развитието на тежки усложнения, например аспирационна пневмония.

Фиброзна белодробна туберкулоза

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е хроничен кавернозен процес, при който в белодробната тъкан се образуват една или повече фиброзни кухини. С въпросното заболяване се образува въздушна кухина. Няма изразени възпалителни и фиброзни промени в околокавитарната тъкан и стенната кухина. Заболяването протича продължително и вълнообразно. При обостряне на туберкулозата състоянието на пациента се влошава значително. Краткосрочните ремисии се характеризират с относително задоволително състояние.

Снимка 1. Фиброзно увреждане на белодробната тъкан.

Заболяването се причинява от киселинноустойчиви микробактерии (Mycobacterium). Пещерата се състои от кухина с няколко слоя:

• Един от слоевете се нарича пиогенен. Това е гной, покрит със слуз. Голям брой туберкулозни бактерии са концентрирани в пиогенния слой. В резултат на смесване на бактерии с храчки, фиброзата се развива в здрави области на белия дроб.
• Вторият слой се състои от гранулационна тъкан. При липса на лечение се наблюдава смъртта му. С течение на времето той се превръща в друг пиогенен фокус в белодробната тъкан.
• Третият слой е влакнест. При някои пациенти, с развитието на усложнения на фиброзната туберкулоза, в близост до кухината се появява зона на перифокално възпаление.

Фиброзната кухина комуникира с бронхиалното дърво. Бронхиалният отвор е една от частите на стената на кухината.

Понякога фиброзно-кавернозната туберкулоза провокира значително увреждане на кръвоносните съдове, включително тези, които лежат в стената на каверната. Разрушаването на съда води до белодробен кръвоизлив, който може да причини развитието на аспирационна пневмония. Това състояние е честа причина за смърт при пациенти. Според статистиката тази форма на заболяването в 75-80% от случаите причинява смърт сред всички пациенти с туберкулоза.

Снимка 2. Белодробен кръвоизлив възниква, когато туберкулозата засяга белодробните съдове.

Колапс на белия дроб и последващо образуване на кухина може да възникне при прогресиране на инфилтративна, дисеминирана и всяка друга форма на туберкулоза.

Туберкулозата в началния етап се характеризира с намаляване на интоксикацията на тялото. Състоянието на пациента се подобрява и в резултат на това той погрешно смята, че настъпва възстановяване. Но след известно време болестта се проявява още по-силно.

По правило патологията се влошава през пролетта и есента, с подобрение на състоянието през зимата и лятото. Влошаването на хода на заболяването се улеснява от съпътстващи усложнения, изразяващи се в разпространението на туберкулозата в близките органи - червата, бъбреците и коремната кухина. Напредналите форми могат да доведат до развитие на милиарна туберкулоза и туберкулозен менингит.

Снимка 3. Белодробната туберкулоза, ако не се лекува, може да се трансформира в туберкулозен менингит.

Често фиброзната туберкулоза предшества циротичния тип, при който лезиите вече са необратими. Циротичният тип е последният стадий на продължително заболяване.

Фиброзно-кавернозната форма на туберкулоза е най-тежката и епидемиологично най-опасна. Това се обяснява с факта, че кухината служи като непрекъснат източник на инфекция и пациентът представлява опасност за другите поради постоянното освобождаване на бацили.

Може също да се интересувате от:

Ако заболяването е старо и продължава дълго време, тогава съществува заплаха от пълно унищожаване на белия дроб.

Снимка 4. Фиброзно-кавернозната туберкулоза е най-опасната и заразна форма на заболяването.

Фиброзно-кавернозната туберкулоза има следните причини за развитие:

• Късно откриване на заболяването.
• Наличието на кавернозни и дисеминирани форми на туберкулоза.
• Невъзможност за провеждане на лечение поради индивидуална непоносимост към лекарства.
• Неправилно предписано лечение.
• Пушенето.
• Неспазване от страна на пациента на препоръчаната от лекаря схема на лечение.

Симптоми на заболяването

Фиброзната белодробна туберкулоза се проявява със следните симптоми:

• Мокра кашлица, в някои случаи с кръв.
• диспнея.
• Намален апетит.
• Слабост.

Снимка 5. Слабостта и треската, за които не помагат никакви лекарства, е причина да се консултирате с туберкулозен лекар.

Развитието на такива симптоми често се дължи на дългосрочно предшестващо лечение и голямо натоварване с лекарства. В повечето случаи при първото откриване на заболяването пациентите нямат никакви симптоми. Състоянието на пациентите се оценява като задоволително. Ако се наблюдава широко разпространено белодробно увреждане, то е с умерена тежест.

Процесът е дълъг и вълнообразен. Периодите на относително благополучие са последвани от екзацербации с изразени симптоми на интоксикация. Кашлицата се засилва, количеството на храчките се увеличава, появяват се хемоптиза и белодробен кръвоизлив, образуват се нови огнища в различни части на белите дробове поради замърсяване на бронхите с микобактерии.

При перкусия на гръдния кош се установява скъсен перкуторен звук, който се дължи на удебеляване на стените на белите дробове и плеврата около кухината. Ако помолите пациента да се изкашля и след това да поеме дълбоко дъх, над засегнатата област се чуват сухи хрипове с периодична поява на единични мокри хрипове. При много пациенти кухината не се открива дори с помощта на физически методи за изследване.

Понякога пациентите изпитват деформация на гръдния кош, медиастиналните органи се изместват към засегнатата страна.

Снимка 6. Дишането на пациента може да разкаже много за състоянието на белите му дробове.

Болестта е условно разделена на няколко клинични групи, всяка от които има свои собствени симптоми:

1. При ограничен, относително стабилен процес се наблюдава капсула с ограничена фиброза, която не излиза извън сегмента на лоба. Заболяването е стабилно, а огнища са редки.
2. При бавно прогресиращо протичане се наблюдават чести и продължителни екзацербации, периодите на затихване на процеса са кратки.
3. При заболяване с усложнения се наблюдава и прогресиране на процеса, което води до развитие на остър кръвоизлив, хемоптиза, спонтанен пневмоторакс, аспирационна пневмония и сърдечна недостатъчност.
4. Последният клиничен вариант е "унищожен" бял дроб: в белодробната тъкан се образува гигантска кухина, наблюдава се кавернозна некроза, тежка интоксикация и масивно бактериално отделяне.

В зависимост от клиничната група на фиброзно-кавернозната туберкулоза, лечението може да се различава. По този начин ограниченият вариант е по-лесен за лечение в сравнение с други. Лечението на прогресиращо заболяване се състои в стабилизиране на процеса. При туберкулоза, която има усложнения, е необходимо преди всичко да се премахнат симптомите на остри усложнения. Терапията за „унищожен“ бял дроб се състои предимно от симптоматично лечение.

Таблицата представя основните признаци на кавернозна и фиброзно-кавернозна туберкулоза в сравнение.

Може също да се интересувате от:

Методи за диагностициране на фиброзна туберкулоза

Диагнозата на фиброзно-кавернозна туберкулоза се установява с помощта на следните изследователски методи:

• Рентгенова снимка, томография.
• Бактериоскопско изследване на храчки.
• Тестове за кръв и урина, туберкулинов тест.

Рентгеновото изследване разкрива специфични признаци на заболяването. На снимката пещерата изглежда като затворена пръстеновидна сянка. Областта около тази сянка е по-прозрачна в сравнение с околната белодробна тъкан. Косвен признак на кухина е хоризонталната сянка на течното съдържание вътре в кухината. На изображението се виждат и дрениращите бронхи, които представляват две успоредни линейни сенки, отиващи към белодробния корен.

Снимка 7. Рентгеновото изследване е важна стъпка за поставяне на точна диагноза.

Цикатрициалните кухини имат неправилна форма, на изображението се забелязва напрежение в белодробния корен и плеврата. Ако на мястото на фокална туберкулоза или туберкулома се е образувала кухина, белодробната тъкан се променя леко. Сенки от огнища и фиброзни връзки са разположени около кухината, която се е образувала на мястото на дисеминирана или инфилтративна туберкулоза.

Характерен признак на заболяването е една или повече сенки от кухини, които имат пръстеновидна форма, фиброзно набръчкване на засегнатите части на белия дроб. Има и признаци на бронхогенно замърсяване.

Каверните имат формата на боб, ако няколко кухини са комбинирани помежду си, тогава те имат полициклична форма.

Фиброзните промени в корените на белите дробове се определят от тяхната лека деформация и изместване към засегнатата страна.

Бактериоскопското изследване на храчките може да идентифицира туберкулозните микробактерии.

Анализ на кръвта. Състоянието на кръвта на пациентите зависи от фазата на фиброкавернозната туберкулоза. Кръвен тест при пациенти с изтощение или хемоптиза разкрива хипохромна анемия, повишена ESR, докато броят на левкоцитите е нормален. Когато заболяването е в остър стадий, левкоцитната формула се измества наляво. По-леката форма на заболяването се характеризира с нормален брой червени кръвни клетки и хемоглобин.

Снимка 8. Кръвен тест за фиброзна туберкулоза.

Промени в състава на урината се наблюдават само при наличие на бъбречна туберкулоза и амилоидоза.

Наличието на фиброза се открива по наличието на:

• Течности в белите дробове.
• Големи, понякога слети огнища на разпространение с неясни контури.
• Склеротични и инфилтративни образувания в бронхите, които се събират към каверните.
• Редуващи се емфиземни и фиброзни зони.
• Уплътняване и деформация на корените и плеврата.
• Изместване на органи към засегнатата страна.

Лечение на заболяването

Диагностиката и лечението на заболяването се извършват от туберкулозен лекар. Трудността на лечението се състои във факта, че по-голямата част от пациентите имат микробактериална резистентност към противотуберкулозни лекарства.

Снимка 9. Лечението на фиброзна туберкулоза трябва да се извършва под строг контрол на лекуващия лекар.

На лечение подлежат само пациенти, диагностицирани с фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза във фазата на инфилтрация, както и във фазата на уплътняване по време на периода на обостряне. На пациентите се предписва антибиотична терапия за поне 2-3 месеца. Ако няма признаци на патологична активност, тогава пациентът се счита за здрав. По-нататъшното му лечение се състои в периодични общоздравни мерки.

Основният метод за лечение на по-сложните стадии на заболяването е химиотерапията. Продължителността на стационарното лечение може да бъде 12 месеца. Относително ограничени процеси във фазата на ремисия се лекуват с хирургична интервенция.

Снимка 10. Операцията е последна мярка за лечение, но понякога се налага.

Поради разпространението на процеса и изразените функционални нарушения на различни органи и системи операцията понякога е невъзможна. Въпросното заболяване често причинява смърт на пациентите поради развитието на усложнения и интоксикация.

Ако имате и най-малко съмнение за туберкулоза, не отлагайте посещението при лекар. Навременната рентгенова снимка може да предотврати развитието на сериозни усложнения.

Видео: Хирургично лечение на фиброкавернозна туберкулоза - плевректомия

Оценете тази статия:

Бъдете първи!

Средна оценка: 0 от 5.
Оценено от: 0 читатели.

Дори в началото на миналия век туберкулозата (консумация - отживелица) е била почти 100% фатална. Съвременната медицина има средства за лечение на пациенти с туберкулоза, но лошите социални условия или липсата на внимание към здравето все още оставят значителен брой пациенти с тежки форми на заболяването.

Какво е фиброкавернозна туберкулоза

Фиброзно-кавернозната форма е един от последните етапи на туберкулозата. Деструктивният процес в белите дробове протича хронично, в резултат на което в белодробната тъкан се образуват кухини (кухини) със специфична структура. При фиброзно-кавернозната форма кухините са затворени във фиброзна капсула. Фиброзната форма се характеризира с трислойна структура на стените на кухината:

• Вътрешният е казеозен, съдържа разтопена некротична тъкан.
• Гранулация – променена тъкан със зърнеста структура.
• Фиброзно - съединителна тъкан, ясно ограничена стена на външната стена на кухината.

Промени в съединителната тъкан се наблюдават и в близките белодробни тъкани.

В каверните има продукти от разпадане на тъканите, които се изхвърлят (храчки). С развитието на деструктивния процес близките кръвоносни съдове са включени в некроза. Стените на съдовете са перфорирани, поради което в храчките има кръв (хемоптиза).

По-дълбоката язва на съда може да доведе до кървене, което от своя страна е изпълнено с аспирационна пневмония. Общото кървене води до смърт - удавяне в собствената кръв.

Характеристики на заболяването

Заболяването се характеризира с вълнообразен ход: периодите на ремисия са последвани от рецидив. Състоянието на пациента в периода на подобрение се оценява като задоволително, в периода на обостряне - средно-тежко.

Кавернозна туберкулоза като стъпка към развитието на фиброзно-кавернозна патология

Кавернозните капсули се образуват поради некроза на засегнатите области на белия дроб. След това причинните маси се втечняват и отстраняват навън от дрениращите бронхи. На мястото на лезията се образува празнина, пълна с течност, гной или въздух. В резултат на прогресирането на заболяването този кавернозен стадий става фиброзно-кавернозен: капсулата е обрасла с фиброзна тъкан, придобивайки по-твърда обвивка.

Фиброзни изменения настъпват и в близкия белодробен паренхим. Струва си да се отбележи, че всяка форма на туберкулоза може да доведе до кавернозна форма (при липса на лечение или неадекватна терапия): инфилтративна, дисимилирана и др.

Симптоми на заболяването

Вълнообразният ход на процеса се характеризира със сезонност: периоди на облекчение за пациентите през лятото и зимата, влошаване на състоянието през пролетта и есента. По време на ремисия симптомите на заболяването са много по-слаби:

• Слабост;
• Кашлица с храчки;
• Субфебрилна температура;
• Недостиг на въздух (сърдечна недостатъчност).

С напредването на разрушаването в храчките се появява кръв. Освен това се наблюдава засилване на симптомите в негативна посока, загуба на апетит и съответно телесна маса - до дистрофия или кахексия. Освен това се появяват усложнения - увреждане на близки органи и системи, даващи симптоми, характерни за тяхната патология.

Причини за заболяването

Фиброкавернозната форма е по-често диагностицирана при възрастни. Разрушителният процес напредва:

• Поради масивна десеминация (замърсяване) от патогенни микроорганизми.
• Неправилно лечение (или липса на такова) на предишния стадий на заболяването.
• Нисък имунитет.
• Отслабване на тялото поради лоши навици (тютюнопушене), неблагоприятни условия на околната среда.

Появата на нови кухини и по-нататъшното развитие на туберкулозата се улеснява от бронхогенно замърсяване: казеозното съдържание на кухината (храчка) съдържа голям брой бактерии, които се разпространяват през бронхите, дрениращи кухината (устието на бронха е част от кухината на капсулата) към други части на белия дроб. В този случай лезиите са разположени в горните лобове, образувайки инфилтрати и микроперфорации на бронхите в близост до бронхиалния лумен.

В допълнение, инфекцията може да се разпространи:

• Хематогенно – по кръвен път;
• Лимфогенен – през лимфната система.

Чрез тези пътища се извършва засяване на органи и тъкани, отдалечени от източника, като бъбреци, кости, очи и др.

Основни фази на заболяването

Фиброкавернозната форма се диагностицира, ако има кавена с образувана фиброзна мембрана. В зависимост от размера на лезията, броя на кухините и свързаните с тях усложнения се разграничават няколко клинични форми:

• Стабилна форма с единична фиброзна капсула. Характеризира се с редки кратки огнища и дълъг период на затишие.
• Бавно прогресираща форма - продължителни и/или чести екзацербации с кратки периоди на затишие.
• Прогресиране на разрушаването с участието на съседни органи на кръвния поток и усложнения под формата на хемоптиза и периодично кървене. Клиниката се представя с аспирационна пневмония и бронхиектазични изменения.
• Тежки деструктивни промени под формата на огромна кухина, образувана от сливането на няколко обширни фиброзни лезии, в резултат на което белият дроб се деформира. Екстремната форма се характеризира с костни деформации (бъчвовиден гръден кош), изместване на близките органи и кахексия.

Забележка:Клиничната форма с периодично кървене преди това е диагностицирана като хемофтиза (поглъщане на кръв).

Чести усложнения

Фиброзно-кавернозната форма е опасна в епидемиологично отношение, тъй като храчките на пациента съдържат голям брой патогени. Този момент е опасен за самия пациент: с бронхогенна и хематогенна мътност микобактериите инокулират все по-голяма площ от органа и болестта засяга и други човешки системи:

• мозък;
• червата;
• Костно-ставен апарат;
• Бъбреци и др.

Увреждането на органи и системи води до специфични симптоми, присъщи на патологията на съответните органи: туберкулоза на менингите, туберкулоза на костите и др. Гнойната некролиза на новообразуваните огнища води до масивна интоксикация, възпаление и усложнения под формата на гнойни огнища (плеврит, емпием). Изместването на медиастиналните органи и деформацията на тъканите допълнително утежняват симптомите и протичането.

Диагностични методи

Диагнозата се поставя въз основа на:

• Оплакванията на пациента са кашлица с храчки, треска, слабост, задух, изпотяване.
• При преглед - бледност на кожата, отслабване, кръгове под очите, деформация на гръдния кош (бъчвовидна), хлътване на под- и надключичните ямки.
• Аускултация - чуват се влажни и сухи хрипове. Над гигантските пещери има остри и пронизителни звуци, произтичащи от калцирането на стените.
• Перкусия - при потупване се получава тъп, скъсен звук върху засегнатите области.

По-често фиброзно-кавернозната форма при първоначалната диагноза се открива при пациенти с анамнеза за социално неравностойно положение - в началните етапи и по време на периода на ремисия състоянието на пациента е задоволително и той не (няма възможност за консултирайте се) с лекар.

Комплексът от допълнителни прегледи и диагностика включва:

• Бактериологичен анализ на храчки - за потвърждаване на диагнозата туберкулоза и определяне на вида на микобактерията.
• Пълна кръвна картина - повишена СУЕ, левкоцити, лимфопения. Анемия е налице, ако е настъпило кървене.
• Анализ на урината - може да се наблюдава повишено ниво на протеин.
• Рентгенова снимка на белите дробове - изображенията показват кухини, тяхната големина, количество, форма, видими фиброзни връзки, наличие на течност в кухините под формата на хоризонтални линии.
• Томография - допълва картината на увреждане на тъканите, ви позволява да видите деформации, които са невидими на R-образа поради изобилието от фиброзни включвания и нови огнища на некроза.

Въз основа на получената картина на заболяването се избира тактика на лечение.

Принципи на терапията

Лечението на фиброзно-кавернозния стадий е дългосрочно. Затварянето на кухините по време на лекарствената терапия се случва в 19% от случаите (според някои автори дори по-малко - 8 - 12%). В напреднали случаи и при наличие на усложнения (емпиема) се налага оперативно и комплексно лечение.

Провеждане на химиотерапия

Друга цел на лекарственото лечение (в допълнение към възстановяването) е абацилирането - спиране на по-нататъшното унищожаване, разпространение и предотвратяване на епидемиологичната опасност за пациента.
Има няколко стратегии за химиотерапия: краткосрочни (6-8 месеца) и дългосрочни. Приемът на противотуберкулозни лекарства трябва да се комбинира с мерки за повишаване на защитните сили на организма:

• диета;
• подобряване на условията на живот;
• отказ от лоши навици (алкохол, тютюнопушене, наркотици).

важно!Поради липсата на дисциплина на пациентите - контингентът няма социална отговорност - възникват резистентни към лекарства щамове бактерии. Ако не се спазва формулата за приемане на лекарството, микобактериите стават резистентни към него.

Ако се диагностицира резистентна към лекарства форма на туберкулоза, химиотерапията се допълва от хирургични интервенции.

хирургия

Изрязването на единична кухина дава положителен резултат. Но по-често, поради масивното присъствие на микобактерии в кухината на кухината, разрушителният процес е обширен. В този случай само отстраняването на огнищата не води до резултати, вероятността от смърт е висока при обширни резекции.

За лечение на фиброкавернозна туберкулоза, усложнена от резистентна към лекарства форма и съпътстващи патологии, хирургията се комбинира с различни процедури по индивидуални схеми:

• Предоперативна химиотерапия + аерозолна терапия + интравенозно лазерно облъчване на кръвта (BJIOK) + лазерно лечение на стените на кухината с видеоскоп (BJIO) + резекционна хирургия.
• LEP (локална екстраплеврална пневмолиза) + кавернотомия + лазерна обработка на стените на каверната, дрениране на бронхите + крайна операция.

Изборът на режим и методи се избира, като се вземат предвид всички нюанси на заболяването.

Прогноза на заболяването

Смъртността е доста висока за последните стадии на заболяването. Въпреки това, ако следвате всички препоръки на лекаря, съня и диетата, отказването от зависимости ви позволява да разчитате на успешен резултат.

Предпазни мерки

За да се предпазите от болест, която отнема животи и в 21 век, трябва да спазвате следните условия:

• Не пренебрегвайте първичната ваксинация на децата;
• Водете здравословен начин на живот, който насърчава силен имунитет;
• Спазвайте санитарните правила, когато живеете с пациент с активна туберкулоза;
• Внимателно отношение към вашето здраве, своевременен достъп до медицинска институция;
• В цялата страна - задължителен медицински профилактичен преглед при наемане на работа, годишен медицински преглед в предприятията;

Осигуряването на пациенти с туберкулоза с адекватно лечение, санаториално-курортен отдих и отделно жилище (докато живеят в гъсто населен район) ще помогне да се избегнат епидемиологични ситуации.

Фиброзно-кавернозната туберкулоза е смъртоносна болест (включително за други). Само съвременните техники, съчетани с тясно сътрудничество между лекар и пациент и внимателно изпълнение на предписанията, дават не само надежда, но и пълно излекуване.

– деструктивна форма на заболяването, чиято отличителна черта е наличието на изолирана разпадна кухина (кухина) в белодробната тъкан. Клиничната картина на тази форма на туберкулоза е асимптомна: умора, намален апетит, кашлица с храчки са леки; Внезапна хемоптиза или кървене може да означава патология. Рентгеновата диагностика, туберкулиновата диагностика и откриването на MBT в храчките помагат за идентифициране на кавернозна белодробна туберкулоза. Лечението включва хоспитализация, противотуберкулозна химиотерапия, дихателна гимнастика, физиотерапия; според показанията - хирургична тактика.

Главна информация

Кавернозната белодробна туберкулоза продължава не повече от 2 години. Заздравяването на кухини е възможно по няколко начина: с образуването на белег, туберкулома, единичен туберкулозен фокус, санирана кухина. В други случаи кавернозната туберкулоза се развива във фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза.

Диагностика

По правило към момента на откриване на кавернозна белодробна туберкулоза пациентите вече са регистрирани при фтизиатър и има анамнеза за туберкулозна инфекция. По-рядко туберкулозата се открива за първи път на този етап, обикновено по време на превантивна флуорография. Аускултаторните данни са неинформативни, така че кухините често се наричат ​​​​„тихи“. Хемограмата често е в нормални граници, понякога има лека неутрофилия, лимфоцитопения и повишена СУЕ.

По-нататъшното рентгеново изследване (рентгенография на белия дроб) разкрива пръстеновидни сенки с периферна локализация с овална или кръгла форма. След получаване на радиологични данни е необходима диференциална диагноза с белодробен абсцес, периферен рак на белия дроб, булозен емфизем, ограничен пневмоторакс, ехинококоза, енцистозен плеврит. Лабораторните и ендоскопските изследвания оказват значителна помощ в това.

Когато кавернозната белодробна туберкулоза се диагностицира за първи път, MBT се открива в големи количества в анализа на храчките. Бронхоскопията е необходима не само за получаване на материал за изследване при липса на храчки, но и за откриване на възпалителни промени в бронхите (ендобронхит), които предотвратяват затварянето на кухината. Резултатът от туберкулиновите проби е слабо положителен.

Лечение на кавернозна туберкулоза

Поради активната бактериална екскреция, пациентите с кавернозна белодробна туберкулоза се нуждаят от стационарно лечение в противотуберкулозен диспансер. Терапията за новооткрит кавернозен процес се провежда с едновременното приложение на 3-4 противотуберкулозни лекарства (обикновено изониазид, етамбутол, рифампицин и стрептомицин). За да се осигурят високи концентрации на специфични химиотерапевтични средства, те могат да се прилагат интравенозно, интрабронхиално или директно в кухината. Освен това се предписва туберкулинова терапия, лечебна дихателна гимнастика и физиотерапия (индуктотермия, ултразвук, лазерна терапия). В случай на висок риск от развитие на лекарствена резистентност на микобактериите към схемата на лечение се добавят флуорохинолони и канамицин.

В благоприятни случаи 4-6-месечен курс на специфична терапия дава положителни резултати: спира отделянето на бацили, кухината се свива и затваря. Ако не е възможно да се постигне заздравяване на кухината в рамките на определения период, се взема решение за хирургично лечение на кавернозна туберкулоза: белодробна резекция, хирургична колапсна терапия (налагане на изкуствен пневмоторакс). При всяко развитие на събитията след стационарния етап се провежда санаториално и амбулаторно лечение, последвано от диспансерно наблюдение.

Прогноза

В повечето случаи кавернозната белодробна туберкулоза е лечима. По време на туберкулостатичната терапия малките кухини се затварят и образуват белези. Кухините с твърди стени в крайна сметка се запълват отново с казеозни маси, което води до образуването на псевдотуберкулома. Неблагоприятните резултати (нагнояване, аспергилоза, прогресия на туберкулозния процес и др.) са редки.