Функционални и диагностични методи за изследване на заболявания на ендокринната система. Методи за изследване на заболяванията на ендокринната система

8. Функционални и диагностични методи за изследване на заболявания на ендокринната система.ppt

Брой слайдове: 29

За по-лесно разбиране на тази лекция, нека си припомним някои кратки анатомо-физиологични данни за ендокринната система. n Ендокринната система е системата, която отделя хормони в кръвта. „Хормоните“ са химически вещества, секретирани в кръвоносните или лимфните съдове и оказващи различни ефекти върху целевите органи. n Още в средата на ХХ век тя включва главно ясно организирани морфологични образувания, наречени жлези. n n. Досега тази концепция е станала много по-широка. Оказа се, че много други органи и тъкани имат ендокринни функции.

n Например, едно от тези места се оказа хипоталамуса. n Оказа се, че хипоталамусът секретира: тиреолиберин, люлиберин, кортиколиберин, пролактолиберин, фоликулолиберин, соматолиберин, меланоцитолиберин, лутеостатин, меланоцитостатин, които регулират функционирането на хипофизната жлеза.

n Черният дроб секретира ангиотензин. Бъбреци – еритропотин и ренин. Стомах – гастрин, соматостатин. n 12 дуоденално и тънко черво - мотилин, секретин, холецистокинин, панкреозимин, соматостатин. Сърдечни предсърдия и мозък - съответно предсърдни и мозъчни натриеви пептиди. Съединителната тъкан и клетките от мезенхимен произход са соматомедини. n Мастна тъкан – лептин, адипонектин и др.

н. В нашата тема не е възможно да анализираме подробно всички тези хормони и техните действия. Но тази информация трябва да се запомни веднъж завинаги: ендокринната система не е само жлезите с вътрешна секреция. Въпреки това тук и днес сме принудени да говорим конкретно за жлезите с вътрешна секреция и техните функции.

n Системата от ендокринни жлези е разпръсната из цялото тяло (фиг.) 1. Хипофизна жлеза. 2. Щитовидна жлеза. 3; 4 и 7. Надбъбречни жлези. 5. Полови жлези. 6. Панкреас. 8. Тимус (тимусна жлеза) 9. Паращитовидни жлези. 10. Епифиза. Нека разгледаме накратко тяхната морфология и функции.

н. Епифизната жлеза отделя хормона мелатонин, който активира деленето на пигментните клетки в кожата и има антигонадотропно действие. н. Хипофизната жлеза се състои от предна аденохипофиза и задна - неврохипофиза и междинни части (лобове). Предният дял на хипофизната жлеза произвежда соматотропин - хормон на растежа; гонадотропни хормони, които стимулират мъжките и женските полови жлези; лактогенен хормон, който подпомага секрецията на естроген и прогестерон от яйчниците; ACTH, който стимулира производството на надбъбречни хормони; TSH, който регулира функционирането на щитовидната жлеза Задният дял на хипофизната жлеза съдържа два хормона: окситоцин, който регулира раждането и секрецията на млечните жлези, и вазопресин или антидиуретичен хормон, който основно регулира реабсорбцията на вода от бъбреците тубули , Междинната част е хормонът интермедин, който регулира метаболизма на пигмента в покривните тъкани.

ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА произвежда тироксин (Т 4) и трийодтиронин (Т 3), които регулират общия метаболизъм в организма, влияят върху формирането на скелета, ускоряват растежа на костите и осификацията на епифизния хрущял; калцитонин, който регулира метаболизма на калций и фосфор. Неговите функции се изследват чрез определяне на тези хормони.

Паращитовидните жлези регулират метаболизма на калций и фосфор. Отстраняването на паращитовидните жлези причинява гърчове и може да доведе до смърт. n Тимус (тимусната жлеза е най-важният орган на имунологичната защита на тялото. Осигурява диференциацията и пролиферацията на стволови клетки от костен мозък; произвежда ензима тимозин, който осигурява имунологичната компетентност на лимфоцитите в цялото тяло. Т лимфоцитите се образуват в костният мозък навлиза в тимуса и под въздействието на тимозина става диференциран, имунологично компетентен и става основен медиатор на клетъчния имунитет n n

n Надбъбречните жлези се състоят от два слоя - кора и медула n Медулата произвежда два хормона, които медиират симпатиковата нервна система - адреналин и норепинефрин. Те повишават контрактилитета и възбудимостта на сърцето, свиват кръвоносните съдове на кожата и повишават кръвното налягане. . n Кората на главния мозък е изключително важно образувание на човешкото тяло. Той произвежда около 30 различни хормона, които регулират концентрацията на натрий, калий и хлор в кръвта и тъканите, метаболизма на въглехидратите, протеините и мазнините, както и производството на полови хормони.

Панкреасът е орган, който има както екзокринни, така и ендокринни функции. Екзокринната функция беше разгледана в раздела за заболявания на храносмилателната система. Ендокринната функция се осигурява от специални клетки, събрани в малки острови (островчета на Лангерханс), които са вградени в тъканта на жлезата по целия й обем. Те произвеждат хормона инсулин. Инсулинът основно регулира въглехидратния метаболизъм - консумацията на глюкоза от различни системи на тялото, осигурявайки преноса

Нека сега разгледаме въпросите за нормата на хормоните, секретирани от тези жлези.Тук, за съжаление, трябва незабавно да направим уговорка, че в различни източници в Русия можете да намерите значително различни нормални стойности на тези хормони, което зависи от липсата на стандартизацията на изследователските методи и на хаоса, който съществува днес в тази страна. Дори и да има единни стандарти в Русия, никой няма да се придържа към тях - всеки използва метода, който му е по-лесен за изпълнение или който му харесва най-много. Ние обаче трябва да ви посочим приблизителни стандарти и вие трябва да ги знаете. n Както бе споменато по-горе, предният дял на хипофизната жлеза секретира значително количество от голямо разнообразие от хормони.

Нивото на GH на гладно е 8 ng/ml. Както е известно, свръхпроизводството на този хормон може да се наблюдава при гигантизъм или акромегалия, а недостатъчното производство може да се наблюдава при хипофизен нанизъм, който обсъдихме в лекцията „Въпрос, преглед... за ендокринни заболявания“ n TSH е 0,45 - 6,2 микрона. IU/ml. Тироид-стимулиращият хормон регулира функцията на щитовидната жлеза и свръхпроизводството му може да доведе до хипертиреоидизъм, а намаленото производство може да доведе до микседем.

ACTH – (на гладно, в 8 часа сутринта, в легнало положение) -

Заблудата ме води навсякъде - глупостите на вестниците, телевизията, радиото. Безсмислен обстрел: полетът е твърде кратък, но винаги удря и ранява. Невъзможно е да прекъснеш тази глупост, Не можеш да се предпазиш от нея с тапи за уши... Тези, които създават проблеми от победи, И търгуват с изгубени души, И други, за да блокират вика, За да се чуят най-накрая, Покажете истерична ловкост Дори в църквата в молитви към Всевишния.

n Нивото на PL при мъжете е 2–12 ng/ml, при жените 2–20 ng/ml. n Нивото на ADH в кръвта е 29 ng/ml. n Прицелната рентгенография на “sella turcica” и особено изследванията с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и компютърната томография са от голяма полза при диагностицирането на заболявания на хипофизната жлеза. n Тези методи позволяват откриването на тумори на хипофизата до 0,2 cm в диаметър (микроаденоми) с 97% сигурност.

Панкреас Основните методи за изследване на ендокринната функция на панкреаса са директното определяне на нивото на инсулин и глюкагон в кръвта. Тези методи обаче все още не са навлезли в масовата практика. Най-широко използваните методи за индиректно изследване на инсулинопродуциращата функция на панкреаса са определяне на глюкоза в кръвта и урината и тест за глюкозен толеранс.

n Определянето на глюкозата в кръвта се извършва на празен стомах. Нормалното ниво варира от 3,33 до 5,5 (според някои методики до 6,105) mmol/l. n Повишаването на нивата на кръвната захар се нарича n Този показател е почти хипергликемия. надежден признак за наличието на захарен диабет при човек (трябва да се помни, че хипергликемията може да има и друг произход). n Може да има и понижение на нивата на кръвната захар, което се нарича хипогликемия. Това състояние може да възникне както при захарен диабет, така и при редица заболявания, които могат да се основават на тумори или увреждане на жлезите с вътрешна секреция от друг ред.

n Определянето на глюкоза (захар) в урината обикновено се извършва в дневен обем урина. Обикновено в урината няма глюкоза. Появата му се нарича глюкозурия и е сериозен признак на захарен диабет, въпреки че понякога може да се появи след обилна консумация на сладки храни и рядко заболяване - бъбречен диабет. n Тест за глюкозен толеранс. При много хора диабетът протича скрито, латентно (т.нар. нарушен глюкозен толеранс). Тези хора може да имат леки стигми на диабет, които не се потвърждават от рутинни изследвания на урина и кръв. За изясняване на диагнозата в тези случаи е разработен този тест.

Обикновено тестът се извършва по следния начин: на субекта се взема кръв за изследване на глюкоза на празен стомах, след което се дават 75 g (или по-точно 50 g на m 2 телесна площ) глюкоза, разтворена в 100-200 ml от вода за пиене и кръвта се изследва за глюкоза на всеки 30 минути през следващите 3 часа n Тълкуване на резултатите: при здрав човек повишаването на нивата на глюкозата след 1 час не надвишава 80% от първоначалното ниво, до 2 часа спада до нормалното и до 2,5 часа може да падне под нормата. n При пациентите максималното покачване се наблюдава след 1 час, достига цифри над 80% от първоначалната стойност и нормализирането се забавя с 3 часа или повече. н

n n Щитовидна жлеза Методите за изследване на функциите и клиничната морфология на щитовидната жлеза включват определяне на протеиново свързан йод, нивото на тиреоидните хормони, формата и размера на жлезата. Определянето на протеин-свързан йод (PBI) е един от най-важните и точни методи за изследване на функцията на жлезата. SBI се състои от 90-95% от тиреоидния хормон тироксин. Нормално SBI е 315, 18,630, 37 nmol/l. При тиреотоксикоза нивото му е над 630,37 nmol/l, при хипотиреоидизъм е по-малко от 315,18 nmol/l.

n Тироксин (Т 4) и трийодтиронин (Т 3) се определят от тиреоидните хормони. Приблизителни норми: T 4 60 160 nmol / l и T 3 1, 2 2, 8 nmol / l. В същото време, като правило, се определя нивото на TSH, което според същите методи обикновено е 0,17 4,05 nmol / l. n Един от обективните методи за изследване на морфологията и функцията на щитовидната жлеза е сканирането с радиоактивни изотопи. Скенограмите могат да очертаят размера на щитовидната жлеза, областите на хипо- и хиперфункция. n n

н. През последните години ултразвуковото изследване (ултразвук) се използва широко за изследване на щитовидната жлеза. Ехографията в момента е метод на избор за определяне на размера на щитовидната жлеза и наличието на промени в нейната структура. n Високоефективен метод за изследване е КТ, който ви позволява да изследвате размера и структурата, да идентифицирате тумори или други промени в него.

Надбъбречни жлези (кортикален слой) За да се изследва функцията на надбъбречната кора, алдостеронът се определя в урината, 17 хидроксикортикостероиди (17 OX) в кръвта и урината и 17 неутрални кетостероиди (17 KS) в урината. n Определяне на алдостерон. Смята се, че има правопропорционална връзка между количеството алдостерон в урината и минералокортикоидната активност на надбъбречната кора. n Здравите хора отделят от 8,34 до 41,7 nmol/ден. алдостерон. n Повишена екскреция на алдостерон в урината може да се наблюдава при така наречения първичен и вторичен хипералдостеронизъм (аденом или тумор или кортикална хиперфункция). н

Определение 17 OCS отразява нивото на глюкокортикостероидите в кръвта. n Обикновено 17 OCS в кръвта съдържа от 0,14 до 0,55 µmol/l. n Постоянно повишаване на нивата на 17-ox се наблюдава при надбъбречни тумори и синдром на Кушинг. n Намаляване на 17 OCS се установява при хипофункция на надбъбречната кора или недостатъчност на предния дял на хипофизната жлеза. n n Екскрецията на 17-OX в урината обикновено съответства на промените в кръвта. Определянето на кортизол в урината се счита за още по-специфично за изследване на глюкокортикостероидната функция на надбъбречните жлези. n Нормално 55 248 nmol/ден. н

n Определение 17 CC. Повечето от 17 CS идват от андрогени, така че тяхното определяне ни позволява да направим преценка за андрогенната функция на надбъбречната кора. Нормално 27,7 79,7 µmol/ден се екскретират при мъжете и 17,4 55,4 при жените. n Намаляване на освобождаването на 17 KS е типично за надбъбречна недостатъчност, повишение за тумори. n Съществуват и методи за индиректно определяне на функциите на надбъбречната кора. Те включват определяне на натрий и калий в кръвта и урината. н

Известно е, че в регулирането на нивата на електролитите (особено натрий и калий) основната роля принадлежи на минералокортикоидите, по-специално на алдостерона, и в по-малка степен на глюкокортикоидите. n В тази връзка нивото на натрий и калий в кръвта и тяхната екскреция в урината косвено ще покаже състоянието на производството на тези хормони от надбъбречните жлези. Нормално натрият в кръвната плазма съдържа 135-145 mmol/l, а калият 3,8-4,6 mmol/l. n Нормално 122 260 mmol/ден се екскретират в урината. натрий и 25 100 mmol/ден. калий n На практика рядко се извършва определяне в урината. н

Надбъбречни жлези (медула) До изследване на функцията на надбъбречната медула най-често се прибягва при съмнение за тумор. Изследват се 3 хормона - адреналин, норепинефрин, допамин в кръвта или плазмата. n Нивото им в плазмата е равно на - адреналин

Методологията за изследване на ендокринната система се състои от снемане на анамнеза, преглед на пациента, палпация, аускултация, лабораторни и инструментални методи на изследване, както общи, така и специални.

За клиничен преглед важно условие е да се спазва последователността на изследване на ендокринните органи: хипофиза, щитовидна жлеза, паращитовидни жлези, панкреас, надбъбречни жлези, полови жлези.

При събиране на анамнеза и преглед се обръща внимание на наличието или отсъствието на оплаквания и симптоми на пациента, характерни за патологията на определена ендокринна жлеза. Оплакванията и симптомите, показващи увреждане на ендокринните жлези, са много разнообразни, тъй като хормоните имат голямо влияние върху метаболизма, физическото и психическото развитие на детето, както и функционалното състояние на различни органи и системи на тялото на детето.

Пациентите с патология на ендокринните жлези могат да имат оплаквания от повишена възбудимост, раздразнителност, неспокоен сън, изпотяване, промени в цвета на кожата, нарушен растеж на косата и ноктите, жажда и др.

Пациенти с хиперфункция на еозинофилни клетки на предния дял на хипофизната жлеза могат да се оплакват от гигантски (над 190-200 cm) ръст (гигантизъм), непропорционално голяма дължина на крайниците, пръстите на ръцете и краката (акромегалия). Също така могат да се наблюдават груби черти на лицето, прогнатия, широки междини между зъбите и прекомерна кифоза на гръдния кош поради интензивния растеж на прешлените. Има и увеличение на надочните дъги, добре очертани мускули, но е характерна мускулна слабост.

При хиперфункция на базофилните клетки на хипофизната жлеза родителите могат да се оплакват от значително увеличаване на телесното тегло, окосмяване по лицето при момичета (хирзутизъм), забавяне на растежа, което окончателно се определя при преглед на пациента.

За хипофизната недостатъчност типичните оплаквания и симптоми са намаляване на ръста (с повече от 25% спрямо нормата), промени в изражението на лицето и "детски" черти на лицето, слабо развитие на мускулите, забавен или липсващ пубертет, малки размери на гениталиите. , мраморност на кожата, студени крайници. Комбинацията от тези симптоми с мастно-сексуални разстройства (долната част на тялото) е възможна при деструктивно увреждане на хипоталамо-хипофизната област.

При хипертиреоидизъм може да има оплаквания от загуба на тегло, раздразнителност, прекомерна възбуда и подвижност, емоционална нестабилност, сърцебиене, повишена влажност на дланите и общо изпотяване, сърбеж по кожата, усещане за топлина (треска), болка в сърцето, сълзливост и усещане за болка в очите. При преглед можете да откриете треперене на пръстите, подуване на клепачите, треперене на затворени клепачи (симптом на Rosenbach), режещо мигане на клепачите (симптом на Stellwag), едно- или двустранен екзофталм, нарушена конвергенция на очите поради пареза на вътрешния прав мускул на окото (симптом на Мобиус), бяла ивица на склерата над ириса при гледане надолу (симптом на Грефе), при гледане нагоре

(симптом на Kocher), бяла ивица склера около ириса, когато очите са отворени (симптом на Delrymple), "уплашен", фиксиран поглед на блестящи очи.

При изследване на шията на здрави деца, особено по време на пубертета, можете да видите провлака на щитовидната жлеза. Ако има асиметрия в позицията на щитовидната жлеза, това показва наличието на възли. При дете с хипертиреоидизъм може да се наблюдава увеличение на щитовидната жлеза, степен I - разширяване на провлака, забележимо при преглъщане; II степен - разширяване на провлака

и частици; III степен - "дебел врат" (фиг. 44); IV степен - изразено увеличение (гуша, рязко променя конфигурацията на шията) (фиг. 45); V степен - гуша с огромни размери.

Трябва да се отбележи, че за разлика от други образувания на шията, щитовидната жлеза се смесва с трахеята по време на преглъщане.

Пациентите с хипотиреоидизъм могат да получат ранно изоставане във физическото и умственото развитие, късно и неправилно никнене на зъбите, слюноотделяне, груб и дрезгав глас, хъркане при дишане, намален интерес към околната среда и летаргия.

Когато изследвате болно дете, можете да наблюдавате забавяне в развитието на лицевите кости, седловиден нос, макроглосия, сив цвят на кожата, подпухнало лице, малки очи, дебели устни, чупливи нокти, рядка коса на главата, къс врат, крайници , пръсти (растежът на костите по дължина е ограничен, няма ширина).

Хиперфункцията на паращитовидните жлези води до намален апетит или дори анорексия, гадене, повръщане, запек, болки в костите, мускулна слабост, фрактури на костите, жажда, полидипсия, полиурия, депресия и увреждане на паметта.

Анамнезата на пациенти с хипопаратироидизъм включва високо тегло при раждане, бавна загуба на остатъка от пъпната връв, хронична диария, която често се променя със запек, забавяне на развитието, фотофобия, конвулсии, прекомерна възбуда и ларингоспазъм. По време на прегледа могат да се появят незадължителни симптоми: спазъм на клепачите, конюнктивит, мътна леща на окото, кариес, тънки нокти, нарушения в пигментацията на косата.

При съмнение за захарен диабет е необходимо да се установи дали детето има повишен апетит (полифагия), жажда (полидипсия) и повишено уриниране (полиурия). В същото време могат да се наблюдават така наречените леки симптоми на захарен диабет - невродермит, пародонтоза, фурункулоза, сърбеж в гениталната област. В по-късните етапи, поради кето ацидоза, апетитът намалява, децата бързо се уморяват, учат по-лошо, стават летаргични и слаби. Нощна и дневна енуреза, появява се светла урина, след което по бельото остават петна от нишесте, парестезия на краката, зрителната острота намалява и могат да се появят ксантоми по дланите.

При кърмачетата трябва да се обърне внимание на ниско тегло при раждане, загуба на тегло (хипотрофия), пиодермия и често подремване.

Адреногениталният синдром е проява на вродена вирилизираща хиперплазия на надбъбречната кора. Анамнезата и прегледът на пациента разкриват псевдохермафродитизъм (уголемяване на клитора, големите срамни устни, анормално развитие на уретрата, подобно на хипоспадия). По-късно се наблюдава мъжки тип тяло, хирзутизъм, нисък глас и акне. Момчетата могат да имат макрогенитозомия (на 2-3 години), неестествено преждевременно сексуално развитие. Децата и от двата пола могат да получат висок растеж, повишена мускулна сила и ускорено съзряване на скелета. В по-тежки случаи се отбелязват признаци на адреногенитален синдром със загуба на соли (синдром на Debreu-Fibiger). Горепосочените прояви на заболяването включват загуба на тегло, бавно наддаване на тегло и ексикоза. Хипертермията и хипертонията са по-редки.

При пациенти с потвърдена хиперплазия на хипофизната жлеза на надбъбречната кора се диагностицира болестта на Иценко-Кушинг. При синдрома на Кушинг надбъбречните жлези произвеждат прекомерно кортизол (в по-малка степен алдостерон и андрогени). Такива пациенти се оплакват и при преглед се наблюдават забавяне на растежа, „мършави“ ръце, промени в изражението на лицето и лунообразно лице с пурпурночервена кожа. Кожата на тялото и крайниците е суха с множество лилаво-цианотични стрии от атрофичен произход. Можете да наблюдавате хипертрихоза, акне, пиодерма, микоза. При момичетата вторичните полови белези се обръщат и цикличността на менструацията се нарушава. В по-късните етапи могат да се появят оплаквания от недохранване или мускулна атрофия, недоразвитие на гениталните органи и високо кръвно налягане.

При недостатъчна функция на надбъбречната жлеза с хроничен ход (производството на кортизол, алдостерон и андрогени намалява), пациентите изпитват класическата триада от признаци, характерни за болестта на Адисън - адинамия, пигментация, хипотония. Пациентите се оплакват от слабост, умора, намалена подвижност и намален апетит. Характеризира се с чревна обструкция. Развиват се загуба на тегло, сънливост и мускулна слабост. При някои пациенти първата проява на заболяването е кафява пигментация на кожата и лигавиците на устната кухина (чрез прекомерно производство на меланоцит-стимулиращ хормон от хипофизната жлеза). Пигментацията се простира до шията, лакътните стави, бялата линия, гениталиите, твърдото небце и вътрешната повърхност на бузите. При остро увреждане на надбъбречните жлези пациентите се оплакват от силна слабост, коремна болка, повръщане и диария.

Много важен елемент от прегледа е оценката на половото развитие на детето. За целта при момичетата внимателно се изследват млечните жлези и пубисното окосмяване, а при момчетата - развитието на пениса и тестисите, както и степента на пубисното окосмяване. Идентифицираните вторични полови белези и тяхното развитие трябва да се определят според класификацията, предложена от JMTanner през 1962 г. И за момичета и за момчета.

При деца с преждевременно сексуално развитие (до 8 години при момичета и до 10 години при момчета) комплексът от симптоми включва значително ускоряване на растежа, ранна поява на огнища на осификация в костите, преждевременна синостоза, в резултат на което тялото не достига пълно развитие. Умствените способности отговарят на възрастовите изисквания. Сперматогенезата се появява рано при момчетата и менструацията при момичетата, уголемяване и окосмяване на гениталните органи. На фона на обща апатия и летаргия може да се наблюдава сексуална възбудимост. Нистагъм, птоза и необичайна походка не се наблюдават често.

В анамнезата и при преглед на пациента хипогонадизмът (забавено полово развитие за 2 или повече години) разкрива истинска гинекомастия, структура на тялото като на евнух (тесен гръден кош, липса на коса, непропорционално дълги крака, много малко лицево окосмяване, гинекомастия, обърнати зърна , недостатъчно развитие на вторични полови белези). Такива деца растат високи, имат висок глас, недостатъчно развитие на ларинкса, мускулите, гениталиите и вторичните полови белези.

Палпацията е важна за диагностициране на лезии на ендокринните жлези. Не всички жлези обаче са достъпни за палпиране.

Палпацията се извършва по общоизвестни правила (топли, чисти ръце, правилна позиция на лекаря и пациента, без непознати; без да причиняват ненужно страдание на пациента, те първо се палпират повърхностно, а след това по-дълбоко).

Палпацията на провлака на щитовидната жлеза се извършва чрез плъзгащи се движения на палеца, показалеца и средния пръст на дясната ръка нагоре от дръжката на гръдната кост.

За да палпирате десния и левия лоб на щитовидната жлеза, е необходимо да поставите II-V огънатите пръсти на двете ръце зад задните ръбове, а палецът зад предните ръбове на стерноклеидомастилния мускул. След това детето се иска да отпие, по време на което щитовидната жлеза ще се движи заедно с ларинкса. В същото време се определят повърхността, консистенцията, подвижността, размерът и болката на органа.

Десният и левият лоб на щитовидната жлеза се палпират безболезнено под формата на меки, нежни образувания с гладка повърхност.

С помощта на палпация се изясняват характеристиките на сексуалните разстройства, по-специално при палпиране на външните гениталии, техния размер, степента на намаляване (увеличаване), броя на тестисите в скротума, тяхната плътност и местоположението на тестис при крипторхизъм се определят. Оценява се дебелината на подкожния мастен слой, температурата на кожата на крайниците, мускулния тонус и сила, тяхната консистенция. Често при пациенти с патология на ендокринните жлези се палпира увеличен черен дроб и се определя неговата болезненост.

Перкусията при деца със заболявания на ендокринната система може да открие болка в костите с хиперпаратироидизъм, намаляване на размера на относителната тъпота на сърцето с хипогонадизъм, увеличен черен дроб със захарен диабет, както и гуша, разположена в тимуса, която се определя над дръжката на гръдната кост.

Аускултацията при пациенти с тиреотоксикоза може да слуша съдов шум над повърхността на жлезата; отслабени сърдечни тонове и систоличен шум на върха му с надбъбречна недостатъчност.

За диагностициране на заболявания на ендокринната система е необходимо да се използват специални лабораторни изследвания, а именно определяне на съдържанието на хормони в различни биологични течности.

Въз основа на определянето на нивото на тези хормони може да се направи заключение за естеството на дисфункцията на съответните ендокринни жлези.

1. Оплаквания от страна на централната нервна система

2. От страна на SSS

3. От гениталната област

4. Оплаквания от метаболитни нарушения

1 – раздразнителност, повишена нервна възбудимост, безпричинна тревожност, безсъние, нервно-вегетативни разстройства, треперене, изпотяване, чувство на топлина и др. (дифузна токсична гуша, заболяване на щитовидната жлеза); хипотиреоидизъм - летаргия, безразличие, безразличие, сънливост, нарушение на паметта.

2 – задух, сърцебиене, болка в областта на сърцето, смущения в сърдечната дейност, промени в пулса, кръвното налягане.

3 – намалена сексуална функция. Нередовната менструация, импотентността, намаленото либидо водят до безплодие.

4 – загуба на апетит. Промяна в телесното тегло. Полиурия, жажда, сухота в устата. Болки в мускулите, костите, ставите.

Те могат да се оплакват от бавен растеж (при заболявания на хипофизната жлеза); промени във външния вид. Те могат да се оплакват от дрезгав глас, груб глас и затруднен говор. Промени в кожата, косата, ноктите.

Обективно изследване.

Промени във външния вид на пациента и характеристиките на неговото поведение. При дифузна токсична гуша - подвижност, нервност, оживени жестове, уплашено изражение на лицето, екзофталм.

Хипотиреоидизъм - забавеност, ниска подвижност, подуто сънливо лице, лоши изражения на лицето, затвореност в балната зала, безразличие и др.

Промени в ръста на пациента, промени в размера и съотношението на частите на тялото - гигантски растеж (над 195 см), със заболявания на хипофизната жлеза, както и на половите жлези, се развиват по женски тип. Височина на джуджето - под 130 см - пропорции на тялото на децата. Акромегалия - заболяване на хипофизната жлеза - увеличаване на размера на крайниците - голяма глава с едри черти на лицето.

Промени в окосмяването по тялото – с патология на половите жлези – изтъняване на окосмяването. Преждевременно побеляване и косопад.

Ускорен растеж на косата.

Характеристики на отлагането на мазнини и хранителния модел - загуба на тегло до кахексия (DTC), с хипотиреоидизъм - наддаване на тегло, затлъстяване. Предимно отлагане на мазнини в тазовия пояс. Болести на хипофизната жлеза.

Промени по кожата – кожата е тънка, нежна, гореща, влажна – ДТЗ. При хипотиреоидизъм кожата е суха, лющеща се, грапава и бледа.

палпация. Щитовидна жлеза. Размер, консистенция, мобилност.

1. 4 свити пръста на двете ръце се поставят върху задната повърхност на шията, а палецът се поставя върху предната повърхност.

2. На пациента се предлагат преглъщащи движения, при които щитовидната жлеза се движи заедно с ларинкса и се движи между пръстите.

3. Тироидният провлак се изследва чрез плъзгане на пръсти по повърхността му отгоре надолу.

4. За по-лесно палпиране на всеки от страничните лобове на жлезата, натиснете върху щитовидния хрущял от противоположната страна. Обикновено щитовидната жлеза не се вижда и обикновено не се палпира.

Понякога може да се палпира провлака. Под формата на напречно разположена гладка безболезнена ролка с еластична консистенция не по-широка от средния пръст на ръката. По време на преглъщане течността ще се движи нагоре и надолу с 1-3 cm.

Има три степени на увеличение на щитовидната жлеза:

0 - няма гуша.

I. Щитовидната жлеза не се вижда, но се напипва. Освен това размерът му е по-голям от дисталната фаланга на палеца на пациента.

II. Щитовидната жлеза е видима и осезаема. "дебел врат"

Резултати от палпация:

1. Щитовидната жлеза е равномерно увеличена, с нормална консистенция, неболезнена, разместена.

2. Щитовидната жлеза е увеличена, с възли, неболезнена, разместена - ендемична гуша.

3. Щитовидна жлеза с плътни нодуларни или грудкови образувания, споени с кожата, прорастващи в околните тъкани и не изместващи се при преглъщане - рак на щитовидната жлеза

Лабораторни методи.

Химия на кръвта.

Кръвен тест за хормони - TSH, Т3 - трийодтиранин, Т4 - трийодтираксин.

Определяне на глюкоза в кръвта. OTTG – орален тест за глюкозен толеранс.

Изследване на урина. Общ анализ на урината. Дневно количество урина за захар. Дават се 2 кутии - едната е 3 литра, втората е 200 мл. преди изследването обичайният режим на пиене. Няма нощна урина. Разбърква се. Изсипете в малко бурканче. Прикрепяме посоката, с надпис на количеството урина.

Инструментални изследвания. Рентгенов. Ултразвук.

Клинични синдроми:

1. Синдром на хипергликемия

2. Синдром на хипогликемия

3. Синдром на хипертиреоидизъм

4. Синдром на хипотиреоидизъм

5. Синдром на хиперкортизолизъм

6. Синдром на хипокортизолизъм

За по-лесно разбиране на тази лекция, нека си припомним някои кратки анатомо-физиологични данни за ендокринната система. За по-лесно разбиране на тази лекция, нека си припомним някои кратки анатомо-физиологични данни за ендокринната система. Ендокринната система е системата, която отделя хормони в кръвта. „Хормоните“ са химични вещества, секретирани в кръвоносните или лимфните съдове и имат различни ефекти върху целевите органи. Ендокринната система е системата, която отделя хормони в кръвта. „Хормоните“ са химични вещества, секретирани в кръвоносните или лимфните съдове и имат различни ефекти върху целевите органи. Още в средата на ХХ век той включва главно ясно организирани морфологични образувания, наречени жлези. Още в средата на ХХ век той включва главно ясно организирани морфологични образувания, наречени жлези. Досега тази концепция е станала много по-широка. Оказа се, че много други органи и тъкани имат ендокринни функции. Досега тази концепция е станала много по-широка. Оказа се, че много други органи и тъкани имат ендокринни функции.

Например, едно от тези места се оказа хипоталамуса. Оказа се, че хипоталамусът се секретира: тиролиберин, лулиберин, кортиколиберин, пролактолиберин, фоликолиберин, соматолиберин, меланоцитолиберин, лутеостатин, меланоцитостатин, който регулира функционирането в , фоликулол. берин, соматолиберин, меланоцитолиберин, лутеостатин, меланоцитостатин, които регулират функционирането на хипофизната жлеза

Черният дроб секретира ангиотензин. Бъбреци – еритропотин и ренин. Стомах – гастрин, соматостатин. Черният дроб секретира ангиотензин. Бъбреци – еритропотин и ренин. Стомах – гастрин, соматостатин. Дуоденум и тънки черва – мотилин, секретин, холецистокинин-панкреозимин, соматостатин. Сърдечни предсърдия и мозък - съответно предсърдни и мозъчни натриеви пептиди. Съединителната тъкан и клетките от мезенхимен произход са соматомедини. Дуоденум и тънки черва – мотилин, секретин, холецистокинин-панкреозимин, соматостатин. Сърдечни предсърдия и мозък - съответно предсърдни и мозъчни натриеви пептиди. Съединителната тъкан и клетките от мезенхимен произход са соматомедини. Мастна тъкан – лептин, адипонектин и др. Мастна тъкан – лептин, адипонектин и др.

В нашата тема не е възможно да анализираме подробно всички тези хормони и техните действия. Но тази информация трябва да се запомни веднъж завинаги: ендокринната система не е само жлезите с вътрешна секреция. Въпреки това тук и днес сме принудени да говорим конкретно за жлезите с вътрешна секреция и техните функции. В нашата тема не е възможно да анализираме подробно всички тези хормони и техните действия. Но тази информация трябва да се запомни веднъж завинаги: ендокринната система не е само жлезите с вътрешна секреция. Въпреки това тук и днес сме принудени да говорим конкретно за жлезите с вътрешна секреция и техните функции.

Системата от жлези с вътрешна секреция е разпръсната из цялото тяло (фиг.) Системата от жлези с вътрешна секреция е разпръсната из цялото тяло (фиг.) 1. Хипофизна жлеза. 2. Щитовидна жлеза. 3; 4 и 7. Надбъбречни жлези. 5. Полови жлези. 6. Панкреас. 8. Тимус (тимусна жлеза) 9. Паращитовидни жлези. 10. Епифиза. Нека разгледаме накратко тяхната морфология и функции.

Епифизната жлеза отделя хормона мелатонин, който активира деленето на пигментните клетки в кожата и има антигонадотропно действие. Епифизната жлеза отделя хормона мелатонин, който активира деленето на пигментните клетки в кожата и има антигонадотропно действие. Хипофизната жлеза се състои от предна - аденохипофиза и задна - неврохипофиза и междинни части (лобове). Хипофизната жлеза се състои от предна - аденохипофиза и задна - неврохипофиза и междинни части (лобове). Предният дял на хипофизната жлеза произвежда соматотропин - хормон на растежа; гонадотропни хормони, които стимулират мъжките и женските полови жлези; лактогенен хормон, който подпомага секрецията на естроген и прогестерон от яйчниците; лактогенен хормон, който подпомага секрецията на естроген и прогестерон от яйчниците; ACTH, който стимулира производството на надбъбречни хормони; TSH, който регулира функционирането на щитовидната жлеза Задният дял на хипофизната жлеза съдържа два хормона: окситоцин, който регулира раждането и секрецията на млечните жлези и окситоцин, който регулира раждането и секрецията на млечните жлези, и вазопресин или антидиуретик хормон, който основно регулира реабсорбцията на вода от бъбречните тубули, Междинна част - хормон интермедин, който регулира метаболизма на пигмента в покривните тъкани.

ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА произвежда тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), които регулират общия метаболизъм в организма, влияят върху формирането на скелета, ускоряват растежа на костите и осификацията на епифизния хрущял; калцитонин, който регулира метаболизма на калций и фосфор. Неговите функции се изследват чрез определяне на тези хормони.

Паращитовидните жлези регулират метаболизма на калций и фосфор. Отстраняването на паращитовидните жлези причинява гърчове и може да доведе до смърт. Паращитовидните жлези регулират метаболизма на калций и фосфор. Отстраняването на паращитовидните жлези причинява гърчове и може да доведе до смърт. Тимусът (тимусната жлеза е най-важният орган на имунологичната защита на тялото. Той осигурява диференциацията и пролиферацията на стволовите клетки на костния мозък; произвежда ензима тимозин, който осигурява имунологичната компетентност на лимфоцитите в цялото тяло. Т-лимфоцитите, образувани в костният мозък навлиза в тимуса и под влиянието на тимозина става диференциран, имунологично компетентен и става основен медиатор на клетъчния имунитет Тимус (тимусната жлеза е най-важният орган на имунологичната защита на организма. Осигурява диференциация и пролиферация на костния мозък стволови клетки;продуцира ензима тимозин, който осигурява имунологичната компетентност на лимфоцитите на целия организъм.Т-лимфоцитите, образувани в костния мозък, навлизат в тимуса и под въздействието на тимозина стават диференцирани, имунологично компетентни и стават основни медиатори на клетъчния имунитет

Надбъбречните жлези се състоят от два слоя - кора и медула Надбъбречните жлези се състоят от два слоя - кора и медула.Мозъчният мозък произвежда два хормона - медиатори на симпатиковата нервна система - адреналин и норепинефрин. Те повишават контрактилитета и възбудимостта на сърцето, свиват кръвоносните съдове на кожата, повишават кръвното налягане.Медулата произвежда два хормона - медиатори на симпатиковата нервна система - адреналин и норепинефрин. Те повишават контрактилитета и възбудимостта на сърцето, свиват кръвоносните съдове на кожата, повишават кръвното налягане Кората е изключително важно образувание на човешкия организъм. Той произвежда около 30 различни хормона, които регулират концентрацията на натрий, калий и хлор в кръвта и тъканите, метаболизма на въглехидратите, протеините и мазнините, както и производството на полови хормони.Кората е изключително важна формация на човешкото тяло. Той произвежда около 30 различни хормона, които регулират концентрацията на натрий, калий и хлор в кръвта и тъканите, метаболизма на въглехидратите, протеините и мазнините, както и производството на полови хормони.

Нека сега разгледаме въпросите за нормата на хормоните, секретирани от тези жлези.Тук, за съжаление, трябва незабавно да направим уговорка, че в различни източници в Русия можете да намерите значително различни нормални стойности на тези хормони, което зависи от липсата на стандартизацията на изследователските методи и на хаоса, който съществува днес в тази страна. Дори и да има единни стандарти в Русия, никой няма да се придържа към тях - всеки използва метода, който му е по-лесен за изпълнение или който му харесва най-много. Ние обаче трябва да ви посочим приблизителни стандарти и вие трябва да ги знаете. Както бе споменато по-горе, предният дял на хипофизната жлеза секретира значително количество от голямо разнообразие от хормони. Както бе споменато по-горе, предният дял на хипофизната жлеза секретира значително количество от голямо разнообразие от хормони.

Нивото на GH на гладно е 8 ng/ml. Както знаете, свръхпроизводство на този хормон може да се наблюдава при гигантизъм или акромегалия, а недостатъчно производство може да се наблюдава при хипофизен нанизъм, който разгледахме в лекцията „Разпитване, изследване...за ендокринни заболявания.“ Нивото на хормона на растежа на гладно е 8 ng/ml. Както е известно, свръхпроизводство на този хормон може да се наблюдава при гигантизъм или акромегалия, а недостатъчно производство може да се наблюдава при хипофизен нанизъм, който разгледахме в лекцията „Разпитване, изследване...за ендокринни заболявания“ TSH е 0,45 - 6,2 µIU/ml . Тиреостимулиращият хормон регулира функцията на щитовидната жлеза, като свръхпроизводството му може да доведе до хипертиреоидизъм, а намаленото производство може да доведе до микседем.TSH е 0,45 - 6,2 µIU/ml. Тироид-стимулиращият хормон регулира функцията на щитовидната жлеза и свръхпроизводството му може да доведе до хипертиреоидизъм, а намаленото производство може да доведе до микседем

ACTH – (на гладно, в 8 часа сутринта, в легнало положение) -

Заблудата ме води навсякъде - глупостите на вестниците, телевизията, радиото. Обстрелът е глупост: полетът е кратък, но винаги улучва и ранява. Невъзможно е да прекъснеш тази глупост, Невъзможно е да я прекъснеш тази глупост, Не можеш да се скриеш от нея с тапи за уши... Не можеш да се защитиш от нея с тапи за уши... Някои хора създават проблеми от победи, Някои хора създават проблеми от победи, И продава изгубени души И продава изгубени души И други, за да блокират оп , И други, за да блокират вика, За да бъдат най-накрая чути, Покажете истерична ловкост Дори в църквата в молитви към Всемогъщия.

Нивото на PL при мъжете е 2–12 ng/ml, при жените 2–20 ng/ml. Нивото на PL при мъжете е 2–12 ng/ml, при жените 2–20 ng/ml. Нивото на ADH в кръвта е 29 ng/ml. Нивото на ADH в кръвта е 29 ng/ml. Прицелната рентгенография на turcica и особено изследванията с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и компютърната томография са от голяма полза при диагностицирането на заболявания на хипофизната жлеза. Прицелната рентгенография на turcica и особено изследванията с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и компютърната томография са от голяма полза при диагностицирането на заболявания на хипофизната жлеза. Тези методи позволяват да се открият тумори на хипофизата с диаметър до 0,2 cm (микроаденоми) с 97% увереност. Тези методи позволяват да се открият тумори на хипофизата с диаметър до 0,2 cm (микроаденоми) с 97% увереност.

Панкреас Основните методи за изследване на ендокринната функция на панкреаса са директното определяне на нивото на инсулин и глюкагон в кръвта. Основните методи за изследване на ендокринната функция на панкреаса са директното определяне на нивата на инсулин и глюкагон в кръвта. Тези методи обаче все още не са навлезли в масовата практика. Най-широко използваните методи за индиректно изследване на инсулинопродуциращата функция на панкреаса са определянето на глюкоза в кръвта и урината и тестът за глюкозен толеранс.

Кръвната захар се определя на празен стомах. Нормалното ниво варира от 3,33 до 5,5 (според някои методики до 6,105) mmol/l. Кръвната захар се определя на празен стомах. Нормалното ниво варира от 3,33 до 5,5 (според някои методики до 6,105) mmol/l. Повишаването на нивата на кръвната захар се нарича хипергликемия. Повишаването на нивата на кръвната захар се нарича хипергликемия. Този показател е почти надежден знак за наличието на захарен диабет при човек (трябва да се помни, че хипергликемията може да има и друг произход). Този показател е почти надежден знак за наличието на захарен диабет при човек (трябва да се помни, че хипергликемията може да има и друг произход). Може също да настъпи намаляване на нивата на кръвната захар, което се нарича хипогликемия. Това състояние може да възникне както при захарен диабет, така и при редица заболявания, които могат да се основават на тумори или увреждане на жлезите с вътрешна секреция от друг ред. Може също да настъпи намаляване на нивата на кръвната захар, което се нарича хипогликемия. Това състояние може да възникне както при захарен диабет, така и при редица заболявания, които могат да се основават на тумори или увреждане на жлезите с вътрешна секреция от друг ред.

Определянето на глюкоза (захар) в урината обикновено се извършва в дневен обем урина. Обикновено в урината няма глюкоза. Появата му се нарича глюкозурия и е сериозен признак на захарен диабет, въпреки че понякога може да се появи след обилна консумация на сладки храни и рядко заболяване - бъбречен диабет. Определянето на глюкоза (захар) в урината обикновено се извършва в дневен обем урина. Обикновено в урината няма глюкоза. Появата му се нарича глюкозурия и е сериозен признак на захарен диабет, въпреки че понякога може да се появи след обилна консумация на сладки храни и рядко заболяване - бъбречен диабет. Тест за глюкозен толеранс. При много хора диабетът протича скрито, латентно (т.нар. нарушен глюкозен толеранс). Тези хора може да имат леки стигми на диабет, които не се потвърждават от рутинни изследвания на урина и кръв. За изясняване на диагнозата в тези случаи е разработен този тест. Тест за глюкозен толеранс. При много хора диабетът протича скрито, латентно (т.нар. нарушен глюкозен толеранс). Тези хора може да имат леки стигми на диабет, които не се потвърждават от рутинни изследвания на урина и кръв. За изясняване на диагнозата в тези случаи е разработен този тест.

Обикновено тестът се извършва по следния начин: на субекта се взема глюкоза на празен стомах, след което се дават 75 g (или по-точно 50 g на m2 телесна площ) глюкоза, разтворена в ml вода, за да изпие и кръвта се изследва за глюкоза на всеки 30 минути през следващите 3 ч. Обикновено тестът се извършва по следния начин: субектът се взема за изследване на кръв за глюкоза на празен стомах, след което се дават 75 g (или по-точно 50 g на m2 от телесната площ) глюкоза, разтворена в ml вода за пиене, и кръвта се изследва за глюкоза на всеки 30 минути през следващите 3 часа. Тълкуване на резултатите: при здрав човек повишаването на нивото на глюкозата след 1 час не надвишава 80% от първоначалното ниво, до 2 часа спада до нормалното и до 2,5 часа може да падне под нормалното. Тълкуване на резултатите: при здрав човек повишаването на нивото на глюкозата след 1 час не надвишава 80% от първоначалното ниво, до 2 часа спада до нормалното и до 2,5 часа може да падне под нормата. При пациентите максималното покачване се наблюдава след 1 час, достигайки стойности над 80% от първоначалната стойност, а нормализирането се забавя с 3 часа или повече. При пациентите максималното покачване се наблюдава след 1 час, достигайки стойности над 80% от първоначалната стойност, а нормализирането се забавя с 3 часа или повече.

Щитовидна жлеза Щитовидна жлеза Методите за изследване на функциите и клиничната морфология на щитовидната жлеза включват определяне на белтъчно свързан йод, нивото на тиреоидните хормони, формата и размера на жлезата. Методите за изследване на функциите и клиничната морфология на щитовидната жлеза включват определяне на свързания с протеини йод, нивото на тиреоидните хормони и формата и размера на жлезата. Определянето на протеин-свързан йод (PBI) е един от най-важните и точни методи за изследване на функцията на жлезата. 90-95% от SBI се състои от тироксин, хормон на щитовидната жлеза. Определянето на протеин-свързан йод (PBI) е един от най-важните и точни методи за изследване на функцията на жлезата. 90-95% от SBI се състои от тироксин, хормон на щитовидната жлеза. Обикновено SBI е 315,37 nmol/l. Обикновено SBI е 315,37 nmol/l. При тиреотоксикоза нивото му е по-високо от 630,37 nmol / l, при хипотиреоидизъм - по-малко от 315,18 nmol / l. При тиреотоксикоза нивото му е по-високо от 630,37 nmol / l, при хипотиреоидизъм - по-малко от 315,18 nmol / l.

Тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) се определят от тиреоидните хормони. Приблизителни норми: T nmol / l и T3 - 1,2 - 2,8 nmol / l. Тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) се определят от тиреоидните хормони. Приблизителни норми: T nmol / l и T3 - 1,2 - 2,8 nmol / l. В същото време, като правило, се определя нивото на TSH, което според същите методи обикновено е 0,17 - 4,05 nmol / l. В същото време, като правило, се определя нивото на TSH, което според същите методи обикновено е 0,17 - 4,05 nmol / l. Един от обективните методи за изследване на морфологията и функцията на щитовидната жлеза е сканирането с радиоактивни изотопи. Скенограмите могат да очертаят размера на щитовидната жлеза, областите на хипо- и хиперфункция. Един от обективните методи за изследване на морфологията и функцията на щитовидната жлеза е сканирането с радиоактивни изотопи. Скенограмите могат да очертаят размера на щитовидната жлеза, областите на хипо- и хиперфункция.

През последните години ултразвуковото изследване (ултразвук) се използва широко за изследване на щитовидната жлеза. Ехографията в момента е метод на избор за определяне на размера на щитовидната жлеза и наличието на промени в нейната структура. През последните години ултразвуковото изследване (ултразвук) се използва широко за изследване на щитовидната жлеза. Ехографията в момента е метод на избор за определяне на размера на щитовидната жлеза и наличието на промени в нейната структура. Високоефективен метод за изследване е CT, който ви позволява да изследвате размера и структурата, да идентифицирате тумори или други промени в него. Високоефективен метод за изследване е CT, който ви позволява да изследвате размера и структурата, да идентифицирате тумори или други промени в него.

Надбъбречни жлези (кортикален слой) За да се изследва функцията на надбъбречната кора, алдостеронът се определя в урината, 17-хидроксикортикостероидите (17-OX) в кръвта и урината и неутралните 17-кетостероиди (17-KS) в урината. За да се изследва функцията на надбъбречната кора, алдостеронът се определя в урината, 17-хидроксикортикостероидите (17-OX) в кръвта и урината и неутралните 17-кетостероиди (17-KS) в урината. Определяне на алдостерон. Смята се, че има правопропорционална връзка между количеството алдостерон в урината и минералокортикоидната активност на надбъбречната кора. Определяне на алдостерон. Смята се, че има правопропорционална връзка между количеството алдостерон в урината и минералокортикоидната активност на надбъбречната кора. При здрави хора се екскретират 8,34 до 41,7 nmol/ден. алдостерон. При здрави хора се екскретират 8,34 до 41,7 nmol/ден. алдостерон. Повишена екскреция на алдостерон в урината може да се наблюдава при така наречения първичен и вторичен хипералдостеронизъм (аденом или тумор или хиперфункция на кортикалния слой). Повишена екскреция на алдостерон в урината може да се наблюдава при така наречения първичен и вторичен хипералдостеронизъм (аденом или тумор или хиперфункция на кортикалния слой).

Дефиницията на 17-OX отразява нивото на глюкокортикостероидите в кръвта. Дефиницията на 17-OX отразява нивото на глюкокортикостероидите в кръвта. Обикновено 17-OX в кръвта съдържа от 0,14 до 0,55 µmol/l. Обикновено 17-OX в кръвта съдържа от 0,14 до 0,55 µmol/l. Постоянно повишаване на нивата на 17-ox се наблюдава при надбъбречни тумори и при синдром на Иценко-Кушинг. Постоянно повишаване на нивата на 17-ox се наблюдава при надбъбречни тумори и при синдром на Иценко-Кушинг. Намаляване на 17-OX се установява при хипофункция на надбъбречната кора или недостатъчност на предната хипофизна жлеза. Намаляване на 17-OX се установява при хипофункция на надбъбречната кора или недостатъчност на предната хипофизна жлеза. Екскрецията на 17-OX в урината обикновено съответства на промените в кръвта. Екскрецията на 17-OX в урината обикновено съответства на промените в кръвта. Определянето на кортизол в урината се счита за още по-специфично за изследване на глюкокортикостероидната функция на надбъбречните жлези. Определянето на кортизол в урината се счита за още по-специфично за изследване на глюкокортикостероидната функция на надбъбречните жлези. Норма nmol/ден. Норма nmol/ден.

Определение 17-KS. По-голямата част от 17-CS идва от андрогени, така че тяхното определяне ни позволява да направим преценка за андрогенната функция на надбъбречната кора. Определение 17-KS. По-голямата част от 17-CS идва от андрогени, така че тяхното определяне ни позволява да направим преценка за андрогенната функция на надбъбречната кора. Нормално 27,7 - 79,7 µmol/ден се екскретират при мъжете и 17,4 - 55,4 при жените. Нормално 27,7 - 79,7 µmol/ден се екскретират при мъжете и 17,4 - 55,4 при жените. Намаляването на освобождаването на 17-KS е характерно за надбъбречната недостатъчност, увеличението е характерно за туморите. Намаляването на освобождаването на 17-KS е характерно за надбъбречната недостатъчност, увеличението е характерно за туморите. Съществуват и методи за индиректно определяне на функциите на надбъбречната кора. Те включват определяне на натрий и калий в кръвта и урината. Съществуват и методи за индиректно определяне на функциите на надбъбречната кора. Те включват определяне на натрий и калий в кръвта и урината.

Известно е, че в регулирането на нивата на електролитите (особено натрий и калий) основната роля принадлежи на минералокортикоидите, по-специално на алдостерона, и в по-малка степен на глюкокортикоидите. Известно е, че в регулирането на нивата на електролитите (особено натрий и калий) основната роля принадлежи на минералокортикоидите, по-специално на алдостерона, и в по-малка степен на глюкокортикоидите. В тази връзка нивото на натрий и калий в кръвта и тяхното отделяне в урината косвено ще покаже състоянието на производството на тези хормони от надбъбречните жлези. В тази връзка нивото на натрий и калий в кръвта и тяхното отделяне в урината косвено ще покаже състоянието на производството на тези хормони от надбъбречните жлези. Нормално натрият в кръвната плазма съдържа mmol/l, а калият - 3,8 - 4,6 mmol/l. Нормално натрият в кръвната плазма съдържа mmol/l, а калият - 3,8 - 4,6 mmol/l. Обикновено mmol/ден се екскретира с урината. натрий и mmol/ден. калий Обикновено mmol/ден се екскретира с урината. натрий и mmol/ден. калий На практика се извършва определяне в урината На практика рядко се извършва определяне в урината. Рядко.

Надбъбречни жлези (медула) До изследване на функцията на надбъбречната медула най-често се прибягва при съмнение за тумор. За изследване на функцията на надбъбречната медула най-често се прибягва при съмнение за тумор. Изследват се 3 хормона - адреналин, норепинефрин, допамин в кръвта или плазмата. Изследват се 3 хормона - адреналин, норепинефрин, допамин в кръвта или плазмата. Нивото им в плазмата е равно на - адреналин

инспекция. Изследването при изследване на ендокринни пациенти е от голямо значение и често при първия поглед върху пациента е възможно да се разпознае заболяването или по общия външен вид на пациента, или по отделни признаци на заболяването (болест на Грейвс, микседем , акромегалия, гигантизъм, дистрофия на хипофизата, болест на Адисон).

Когато изследвате, трябва да обърнете внимание на следните признаци.

1) Растеж на тялото, както и размерите и съотношенията на отделните му части: значителни отклонения в растежа трябва да насочат мислите на лекаря към дисфункция на церебралния придатък, щитовидната, репродуктивната или тимусната жлеза; запазването или нарушаването на пропорционалността в определени части на тялото и наличието на други характерни признаци позволяват да се изясни патогенезата на нарушенията на растежа; непропорционално увеличение на дисталните части на тялото (нос, устни, брадичка, ръце, крака) ще покаже хиперфункция на предния дял на хипофизната жлеза (акромегалия) и др.

2) Затлъстяване на пациентите и особености на отлагането на мазнини. Затлъстяването най-често се свързва с намалена функция на щитовидната жлеза, хипофизата или половите жлези, отслабване с хипертиреоидизъм, увреждане на церебралния придатък (болест на Симъндс) и намалена функция на панкреаса (диабет). Разпределението на мазнините в подкожната тъкан в типичните случаи често ни позволява да се доближим до патогенетичната диагноза на ендокринното затлъстяване: преобладаващото отлагане на мазнини в тазовия пояс (долната част на корема, задните части, бедрата) и на гърдите е характерно за хипофизата и половия тракт. затлъстяване, повече или по-малко равномерно разпределение на мазнините в тялото ще говори за затлъстяване на щитовидната жлеза. Силна загуба на тегло се наблюдава при хипертиреоидизъм, при болест на Адисон и особено при болест на Симъндс (хипофизна кахексия).

3) Телесно окосмяване. Поради зависимостта на растежа на косата от хормонални влияния, главно на половите жлези, щитовидната жлеза, надбъбречната кора и мозъчния придатък, състоянието и естеството на линията на косата са важни диагностични признаци за нарушения на вътрешната секреция, като: женски тип окосмяване при евнухоидизъм, повишено окосмяване при хипертиреоидизъм и акромегалия, хипертрихоза (хирзутизъм) при тумори на надбъбречната кора, косопад при микседем и др.

4) Състояние на кожата - нежност и блясък при болест на Грейвс, грапавост и бледност при микседем, тъмнокафяв цвят при болест на Адисон и др.

5) Лице, неговото изражение и промени в очите.

От ендокринните жлези само щитовидната жлеза и тестисите са достъпни за директно изследване: намаляването и уголемяването на тези органи могат лесно да бъдат открити чрез изследване.

палпация. Чрез палпация можете да изследвате същите две ендокринни жлези - щитовидната и мъжките полови жлези, като определите техния размер, плътност, еднородност или неравномерност на консистенцията (нодуларност), болезненост и др. Чрез специален гинекологичен преглед с помощта на бимануална палпация можете да опипват се и женските репродуктивни жлези – яйчниците.

Палпацията на кожата при болест на Грейвс и микседем е от голямо диагностично значение: при първия кожата е тънка, мека, гладка (кадифена), влажна и гореща, при втория - плътна, плътна, груба, суха и студена. .

Перкусии. С помощта на перкусия е възможно да се определи ретростернално (ретростернално) разположена струма (гуша) и това е, очевидно, единственото използване на перкусия при изследването на ендокринните жлези.

Аускултация. Аускултацията при изследване на жлезите с вътрешна секреция също намира само едно приложение, а именно при изследване на увеличена щитовидна жлеза, когато се чува систолен бълбукащ шум, възникващ в нейните разширени артериални съдове.

Антропометрични измервания. Антропометричните измервания могат да послужат за обективно потвърждаване на отбелязаните по време на прегледа или за идентифициране на фини ендокринни разлики в пропорциите и структурата на тялото. По този начин различията между половете се отразяват при жените в сравнение с мъжете чрез относително по-къси дължини на крайниците, по-малка ширина на раменете и по-големи размери на таза. Освен това, прекомерната дължина на краката е характерна за евнухоидизма, а относително късите крака са характерни за ранния пубертет. Определянето на височината и теглото също предоставя полезни цифрови данни за оценка на ендокринните влияния и ендокринната патология.

Определяне на основния метаболизъм. Определянето на основния метаболизъм е от голямо диагностично значение за редица заболявания на жлезите с вътрешна секреция, особено на щитовидната жлеза. Под основен метаболизъм имаме предвид минималното количество енергия, изразено в калории, от което тялото се нуждае, за да поддържа основните си жизнени функции, т.е. кръвообращението, дишането и постоянната телесна температура. Следователно определянето на базалната скорост на метаболизма се извършва при пълна физическа почивка на празен стомах (не по-рано от 12 часа след последното хранене). Принципът на определяне на базалната скорост на метаболизма е, че с помощта на специално оборудване стойностите на белодробната вентилация се определят директно, т.е. количеството издишан въздух и неговият състав за известен период от време (обикновено 10 минути). След това, като се използват специални таблици, се изчислява количеството на абсорбирания кислород и освободения въглероден диоксид и тяхното съотношение (респираторен коефициент), а след това необходимия брой калории на час на 1 kg тегло (обикновено около 1 калория) или на 1 m2 на телесна повърхност (обикновено около 40 калории). Увеличаването на основния метаболизъм с повече от 10-15% ще покаже несъмнено патологично увеличение и най-често се наблюдава при хипертиреоидизъм или болест на Грейвс, при които увеличението от 30-50-80-100% е често срещано явление. Намаляването на основния метаболизъм с 15-30-50% спрямо нормата е характерно за хипотиреоидизъм и микседем, дистрофия на хипофизата и болестта на Simmonds.

Рентгенов метод. Рентгеновият метод на изследване позволява лесно да се определят промените в костния скелет и да се съди по тях за ендокринни заболявания. По този начин е възможно да се разпознаят: 1) тумори на хипофизната жлеза чрез промени в размера и формата на sela turcica (неговото разширяване и задълбочаване, разрушаване на ръбовете); 2) акромегалия - чрез удебеляване на костите и разширяване на въздушните кухини на черепа, чрез голямо развитие на екзостози около ставите; 3) евнухоидизъм - чрез недостатъчна осификация на костните шевове и забавена осификация на епифизните зони; 4) хипергенитализъм - чрез ускорена осификация на епифизите.

Рентгеновата снимка също може да идентифицира ретростернално разположена увеличена щитовидна жлеза (ретростернална гуша).

Лабораторни изследвания. От ежедневните лабораторни изследвания, използвани с диагностична цел при разпознаване на ендокринни заболявания, най-често се налага да се сблъскаме с изследвания на урина и кръв.

Изследване на урина- дневното му количество, плътност и съдържание на захар в него - има съществено значение за разпознаване на захарен и безвкусен диабет.

Кръвен тестсъщо може да играе известна роля при разпознаването на някои ендокринни заболявания. Например, вторичната анемия често е един от симптомите на недостатъчност на щитовидната жлеза (микседем) или надбъбречните жлези (болест на Адисон). Определена степен на полиглобулия се среща при болестта на Грейвс. Промяната в левкоцитната формула към лимфоцитоза е характерна за дисфункция на щитовидната жлеза в една или друга посока - независимо (болест на Грейвс, микседем). При други ендокринни заболявания кръвната картина също се променя, но тези промени все още не са достатъчно проучени.

Функционални методи на изследване. Функционалната диагностика на ендокринните жлези все още не е придобила практическо значение. От различните методи, използвани за тази цел (вижте специални ръководства по ендокринология), най-важни са най-сложните: 1) определяне на основния метаболизъм за оценка на функционалното състояние на щитовидната жлеза; 2) определяне на специфичния динамичен ефект на храната - за идентифициране на функционалния капацитет на хипофизната жлеза и 3) изследване на гликемичните криви на кръвта - за преценка на функцията на панкреаса, надбъбречните жлези и щитовидната жлеза.

Ендокринопатични синдроми
Основните ендокринопатични синдроми се основават главно на явленията на хиперфункция или хипофункция на една или друга ендокринна жлеза.

I. Тиреоидни синдроми.
1. Хипертироиден синдром(хипертиреоидизъм, хипертиреоидизъм) се проявява с увеличаване на обема на щитовидната жлеза, гуша (нейната хиперплазия), ускорен пулс - тахикардия и изпъкване на очните ябълки - изпъкнали очи (повишен тонус на симпатиковата нервна система).

Тази триада от симптоми е характерна за тежките случаи на хипертиреоидизъм, така наречената болест на Грейвс. В допълнение към тях, много важни симптоми на хипертиреоидизъм са загуба на тегло, в зависимост от повишения метаболизъм, треперене, диария, изпотяване, вазомоторни феномени и феномени на повишена нервно-психична възбудимост, свързани със свръхвъзбудимост на автономната симпатикова и парасимпатикова нервна система.

2. Хипотироиден синдром(хипотиреоидизъм, хипотиреоидизъм) често се характеризира с намаляване на обема на щитовидната жлеза, забавяне на сърдечната честота и хлътнали очни ябълки, след това склонност към затлъстяване, запек, суха кожа, намаляване на общата нервна и умствена възбудимост и накрая , специфична промяна в кожата и подкожната тъкан, които изглеждат инфилтрирани, тестено-плътна консистенция, сякаш подути, но при натиск върху тях не оставят вдлъбнатини; Това е така нареченият оток на лигавицата, откъдето идва и името на тежките случаи на тази патология - микседем.

II. Паратироидни синдроми.
1. Хиперпаратироиден синдром(хиперпаратиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм) е рядък, придружен от пстеркалциемия и клинично, поради загубата на значителни количества калциеви соли от скелета, се изразява в атрофия и фиброзна дегенерация на костите с образуване на кухини в тях, с техните изкривявания и фрактури и с последваща деформация на скелета "(общ osteitis fibrocystis - остеит или osteodystrophia fibrosa cystica general isata - болест на Реклингхаузен.

2. Типопаратироиден синдром(хипопаратироидизъм, хипопаратироидизъм) се наблюдава много по-често; Хипокалциемията играе важна роля в неговата патогенеза (както и изместване на киселинно-алкалния баланс към алкалната страна - алкалоза и нарушение на протеиновия метаболизъм). Клиничната проява на този синдром е повишена възбудимост главно на двигателния апарат на нервната система (с намаляване на калция в кръвта до 7 mg% или по-ниско) и склонност към тетанични конвулсии. Тези крампи се развиват най-често в горните крайници (предмишниците са свити, пръстите са съединени в позиция „ръка на акушер“), по-рядко крампите засягат и долните крайници или се разпространяват и към лицето, стомашно-чревния тракт или ларинкса. Пристъпите продължават от няколко минути до 1-2 часа и лесно се повтарят. В клиниката този синдром се нарича спазмофилия или тетания.

III. Хипофизни синдроми.
Нарушаването на сложните функции на хипофизната жлеза води до развитието на редица хипофизни или хипофизни синдроми. Тук ще представим само клинично по-важните.

А. Хиперфункция на хипофизната жлеза, по-точно неговият преден лоб (хиперпитуитаризъм) може да доведе до развитието на три хипофизни синдрома: най-известният и често срещан акромегаличен, така нареченият синдром на Кушинг, и диабетен.

1. Акромегалията се основава на тумороподобен растеж (аденом) на еозинофилни клетки на предния дял на хипофизната жлеза и свръхпродукция на отделяния от тях растежен хормон. Този синдром се характеризира с големи размери на ръцете, краката и черепа, веждите, скулите, носа и брадичката; При това се увеличават не само костите, но и меките части, включително устните и езика.

Ако тази хиперфункция на хипофизната жлеза се появи в детството, тогава се наблюдава рязко увеличение на общия растеж, което в крайна сметка повече или по-малко значително надвишава физиологичната норма - развива се гигантизъм. Поради това гигантизмът е като акромегалия в детството.

Обратният, рядък синдром, свързан с хипофункция на еозинофилни клетки на предния дял на хипофизната жлеза, е акромикрия (микро - гръцки - малък), изразяваща се в намаляване на обема на крайниците, главно ръцете.

2. Синдромът на Кушинг се основава на пролиферацията (аденом) на базофилни клетки на предния лоб и свръхпроизводството на ендокринотропни (стимулиращи активността на други ендокринни жлези) хормони на хипофизата. Основните симптоми на този синдром са затлъстяване на лицето и тялото (но не на крайниците) с образуване на кожни белези и хипертрихоза (стимулиране на надбъбречната кора), артериална хипертония и хипергликемия (стимулиране на надбъбречната медула), костна загуба - остеопороза (стимулиране на паращитовидните жлези).

3. Захарният диабет на хипофизата е свързан със свръхпроизводство на хормон, който регулира метаболизма на въглехидратите и има ефект върху него, противоположен на действието на инсулина. Тази форма на диабет често придружава акромегалия.

Б. Хипофункция на хипофизата(хипопитуитаризъм) е в основата на следните четири синдрома:

1) затлъстяване на хипофизата;

2) хипофизна кахексия;

3) растеж на хипофизното джудже;

4) безвкусен диабет.

Ние взехме описаните ендокринопатични синдроми в тяхната изолирана форма. Но, както вече беше споменато по-горе, отделните жлези са части от една ендокринна система. Следователно по същество няма изолирани дисфункции само на жлезата. Неизбежно в процеса участват и редица други жлези, по-тясно свързани с първата. Следователно почти всяко ендокринно заболяване има характер на множество лезии на жлезите - плуригландуларен характер. Различават се обаче и плуригландуларните синдроми в строгия смисъл на думата, като те включват тези интрасекреторни нарушения, в патогенезата на които не е възможно да се определи водещата роля на увреждане на една или друга жлеза, като инфантилизъм, преждевременно стареене, ендокринно изчерпване.

Страница 2 - 2 от 2