Функционални тестове за разширени вени. Определяне на функционалното състояние на дълбоките вени Тестове за диагностика на варикоцеле

Специални методи за изследване на вените. При изследване на пациенти с венозни заболявания се използват функционални тестове и инструментални методи на изследване.

Функционални тестове. Всички известни функционални тестове са разделени на три основни групи:

тестове за клапна недостатъчност на повърхностни вени;
тестове за клапна недостатъчност на комуникиращи вени;
тестове за проходимост на дълбоките вени.

1. Тестове за клапна недостатъчност на повърхностните вени (Brody - Troyanov - Trendelenburg, Hackeibruch - Sicard, Schwartz - McKelling - Heyerdahl):

а) Тест на Броди-Троянов-Тренделенбург: пациентът в хоризонтално положение повдига крака си: С поглаждане от стъпалото към слабините се постига максимално изпразване на повърхностните вени. Голямата сафенозна вена в слабините се притиска с пръст или турникет. Пациентът става. Бързо отстранете турникета и наблюдавайте промяната в модела на сафенозните вени. Резултатите от теста се интерпретират по четири начина:

Нулев резултат - бавно пълнене на вените отдолу нагоре (в рамките на 3 s преди отстраняване на турникета и липсата на влияние на отстраняването на турникета върху степента на неговото пълнене, доказва консистенцията на клапите на повърхностните и перфориращите вени;

Положителен резултат е бързото запълване на вените отгоре надолу след отстраняване на турникета. Показва недостатъчност на клапите на голямата вена сафена;

Отрицателният резултат е бързо (за 5-10 s) запълване на голямата сафенова вена, без да се увеличава степента на нейното запълване след премахване на компресията в слабините. Показва некомпетентност на клапите на перфорантните вени;

Двоен положителен резултат е бързото запълване на голямата вена сафена и увеличаване на степента на нейното запълване след спиране на компресията в слабините. Показва комбинация от недостатъчност на клапите на комуникиращите вени, устието и ствола на голямата вена сафена;

б) тест на Hackenbruch-Sicard: проверяващият поставя ръката си върху вената. Пациентът е помолен да кашля. Ако клапите са недостатъчни, се усеща прилив на кръв (положителен резултат от теста);

в) тест на Schwartz-McKelling-Heyerdahl (перкусионно-палпационен тест): пръстите на едната ръка се поставят в областта на разширените вени. С помощта на показалеца на втората ръка се натискат по голямата сафенозна вена в областта на овалната ямка. Ако клапите са некомпетентни, ръката усеща удари (тестът е положителен).

2. Тестове, които разкриват клапна недостатъчност на комуникиращите вени (Pratt-2, Barrow-Cooper-Sheinis, Talman, Fegan):

а) Тест на Pratt-2: при хоризонтално положение на пациента крайникът се превързва с еластичен бинт отдолу нагоре, от стъпалото до слабините. В горната трета на бедрото под лигамента на Poupart се прилага турникет, който притиска повърхностните вени. Пациентът става. Превръзката се отстранява постепенно отгоре надолу, последвана от втора превръзка. В интервалите между превръзките некомпетентните комуниканти се идентифицират чрез изпъкнали вени;

б) Тест на Barrow-Cooper-Shanis, при който пациентът е в хоризонтално положение, три турникета се прилагат върху повдигнатия крак в горната трета на бедрото, над коляното и под колянната става. Пациентът става. Ако комуникантите не успеят, в пространствата между турникетите се виждат подути вени;

в) Тест на Thalmann: с пациента в хоризонтално положение, върху повдигнатия крак се прилага дълъг, широк турникет от мека гума. Разстоянието между завоите трябва да бъде най-малко 5-6 см. Подуването на вените в зоната, ограничена от турникета, показва наличието на некомпетентни перфоратори. Препоръчително е да поставите турникета 2-3 пъти, като през цялото време променяте позицията му;

г) Тестът на Fegan е предназначен за откриване на дефекти в апоневрозата на мястото на перфораторите. Когато пациентът стои, по кожата се забелязват разширени вени. След това пациентът ляга и повдига крака си. Крайникът се палпира и се определя дефект в апоневрозата. Откритите отвори се натискат с пръст. Пациентът става. Чрез отпускане на пръстите един по един се определя през кой перфоратор се появява ретроградният кръвен поток.

3. Тестове, които разкриват проходимостта на дълбоките вени (Mayo-Pratt, Delbe-Perthes):

а) Тест на Mayo-Pratt (Pratt-1) - пациентът в хоризонтално положение се бинтова с еластичен бинт на целия крак от пръстите до горната трета на бедрото. След това върху слабините се налага гумен турникет, който притиска повърхностните вени. След това пациентът ходи 20-30 минути. При запушване на дълбоките вени се появяват пукащи болки (тестът е отрицателен);

б) тест на Delbe-Perthes (тест на марширане): при изправено положение на пациента се прилага турникет върху горната трета на бедрото. Пациентът ходи 10 минути. При добра проходимост на дълбоките вени сафенозните вени колабират в рамките на една минута (тестът е положителен). При запушване на главните вени се появява пронизваща болка и се увеличава изпълването на сафенозните вени. Трябва да се има предвид, че усещането за тежест в краката при извършване на теста Delbe-Perthes може да бъде причинено и от некомпетентност на комуникиращите вени на долните крайници.

Инструментални методи на изследване. За определяне на обемната скорост на венозния кръвен поток се използва Доплер ултразвук за анализ на структурата на венозната стена - ултразвуково сканиране на вената, включително в две проекции; за изследване на кръвния поток на кожата - лазерна доплерография.

Функционално-динамичната флеботонометрия (флебоманометрия) оценява състоянието на дълбоките вени. Методът се основава на определяне на налягането във венозната система чрез пункция на вената на гърба на крака (по-рано беше предложена пункция на костта на петата). При здрави хора налягането в повърхностните вени е 100 - 120 mmH2O. Изкуство. Вътрекостното налягане е 87 - 92 mm воден стълб. Изкуство.

При измерване на налягането в дълбоките вени първо се прилага еластична превръзка върху крака на пациента, легнал по гръб, който притиска повърхностните вени. Манометрията се извършва във вертикално положение на пациента с функционални маневри на Valsalva и мускулно натоварване (10 клякания).

За определяне на венозното налягане се използва воден манометър Waldmann. Нулевата маркировка на манометъра се поставя по долния ръб на големия гръден мускул в аксиларната ямка на субекта. Тази точка съответства на нивото на дясното предсърдие. Първоначалното налягане, налягането по време на маневрата на Валсалва, по време на свиване (систолично покачване) и отпускане (диастолично намаляване) на мускулите на долната част на крака, систолно-диастолния градиент в началото и в края на мускулното натоварване и времето на връщане на определят се венозното налягане спрямо първоначалното. С консистенцията на клапния апарат на дълбоките и комуникиращите вени, венозното налягане по време на маневрата на Valsalva се увеличава с 10-12%. Систолното и диастоличното налягане намалява с 45-50%, а систолно-диастолната разлика е значително намалена. След мускулно натоварване показанията на налягането постепенно се връщат към първоначалните данни. Разширените вени се характеризират с флебохипертония в долните крайници по време на маневрата на Валсалва. Мускулното натоварване при лица без дисфункция на венозните клапи и мускулната помпа на подбедрицата води до намаляване на венозното налягане с 30-35 mmH2O. Изкуство. При некомпетентност на клапите както на повърхностните, така и на перфорантните вени, венозното налягане по време на ходене намалява само с 10-25 mm воден стълб. Изкуство.

Контрастната венография е най-информативният метод за диагностициране на лезии на венозната система. Флебографията се извършва за оценка на състоянието на клапния апарат на дълбоките, комуникативните и повърхностните вени, за определяне на проходимостта на дълбоките вени.Противопоказанията за флебография са непоносимост към йодсъдържащи лекарства, остри бъбречни и чернодробни заболявания. Има директна (интравенозна) и индиректна (вътрекостна) венография. Последният в момента практически не се използва. Интравенозната флебография може да бъде дистална (възходяща) - една от вените на стъпалото се пунктира и проксимална (ретроградна, тазова) - перкутанна пункция на обща бедрена вена, голяма вена сафена. Дисталната венография предоставя информация предимно за проходимостта на дълбоките и състоянието на клапния апарат на комуникиращите вени. Проксималната венография също дава възможност да се определи състоянието на клапите на дълбоките вени.

При извършване на дистална венография пациентът е в изправено положение. Тибията е вътрешно ротирана на 45°. За контрастиране на главните вени са достатъчни 40 ml контрастно вещество (Verografin, Urografin, Cardnotrast и др.). При здрав човек вените на долните крайници на рентгенография имат гладки, равни контури с добре дефинирани клапи и умерено разширение на лумена на вените пред тях. Няма отделяне от дълбоките вени към повърхностните вени. Дълбоките вени се изпразват добре и бързо. Клапите на венограмите във фронтална проекция се виждат като два синуса. В страничната проекция клапите са представени от клубообразно разширение на вената.

Радионуклидната флебография дава възможност да се изследва състоянието на венозните съдове чрез инжектиране на 10-15 mBq човешки серумен албумин, белязан с Tc, в повърхностна или дълбока вена в обем от 0,2 ml, последвано от графично записване на вълна от радиоактивност на едно ниво или друг. Венозният отток от долните крайници през дълбоките венозни съдове при здрави хора продължава 7,1 - 9,3 s.

Радионуклидната флебосцинтиграфия ви позволява да откриете нивото на тромбоза чрез интравенозно приложение на белязан фибриноген - 125 J (100-150 mg вещество с активност 3-5 mBq). Предимството на метода е възможността за регистриране на първоначалното образуване на тромб.

Термографията се основава на записване на инфрачервено измерване с помощта на специално термографско устройство (термовизионна камера).На термограмите разширените вени и некомпетентните вени се идентифицират като светли зони на сив фон.

Контактната електротермометрия на кожата се извършва с помощта на електрически термометри (TSM-2; TEMP-1, TEMP-2 и др.). Методът дава информация за температурата на кожата на крайниците.

Изследването на мускулния кръвен поток с помощта на метода на клирънс се основава на определяне на съдържанието на 133Xe в кръвта след интрамускулното му инжектиране (0,1 ml 133Xe с активност от 1500 - 3500 kBq) в проксималната част на предния тибиален мускул. Клирънсът се изследва при покой, физическа активност и исхемия на долния крайник (създаване на компресия в долната трета на бедрото). Клирънсът на 133Xe е в пряка зависимост от интензивността на мускулния кръвоток и в покой е 1,6 - 2,8 ml/min.

Изследването на транскапилярния обмен чрез метода на венозния градиент, полярография и фотопигментометрия дава информация за състоянието на микроциркулацията в крайниците.

Ендоскопското изследване на вените (веноскопия) се използва за определяне на местоположението на големи венозни клонове, венозни клапи, комуниканти и за оценка на състоянието на клапите.

CT и MRI са информативни при диагностицирането на патологията на главните венозни съдове, предимно вена кава, субклавиална и илиачна. Стойността на методите се увеличава, когато се усъвършенстват чрез контрастиране на венозните съдове.

За диагностика на венозни заболявания се използват и лимфография, реовазография, капиляроскопия, осцилография и други изследователски методи.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Проба на Pratt-2

В легнало положение на пациента след изпразване на сафенозните вени, върху крака се прилага гумена превръзка, започваща от стъпалото, за компресиране на повърхностните вени. На бедрото под ингвиналната гънка се прилага турникет. След като пациентът се изправи на крака, под турникета започва да се прилага втора гумена превръзка. След това първата (долна) превръзка се отстранява последователно, а горната се увива около крайника надолу, така че между превръзките да остане разстояние от 5-6 см. Бързото запълване на разширените възли в зоната, свободна от превръзките, показва наличието на комуникиращи вени с некомпетентни клапи тук.

Триверижен тест на Sheinis

По същество модификация на предишната проба. Пациентът се поставя по гръб и се иска да повдигне крака си, както при теста на Троянов-Тренделенбург. След като сафенозните вени се свият, се прилагат три турникета: в горната трета на бедрото (близо до ингвиналната гънка), в средата на бедрото и непосредствено под коляното. Пациентът е помолен да се изправи на крака. Бързото напълване на вените във всяка част на крайника, ограничена от турникети, показва наличието на комуникиращи вени с некомпетентни клапи в този сегмент. Бързото запълване на разширените възли на подбедрицата показва наличието на такива вени под турникета. Чрез преместване на турникета надолу по пищяла (докато повтаряте теста), можете по-точно да локализирате местоположението им.

Тест на Талман

Модификация на теста на Шейнис. Вместо три турникета, използвайте един дълъг (2-3 м) турникет, изработен от мека гумена тръба, която се нанася върху крака в спирала отдолу нагоре; разстоянието между завоите на турникета е 5-6 см. Запълването на вените във всяка област между завоите показва наличието на комуникираща вена с некомпетентни клапи в това пространство.

Представа за проходимостта на дълбоките вени се дава от теста на Delbe-Perthes и теста Pratt-1.

Делбе-Пертес походен тест

Когато пациентът е в изправено положение, когато сафенозните вени са максимално запълнени, се прилага турникет под колянната става, като се компресират само повърхностните вени. След това помолете пациента да ходи или да марширува на място в продължение на 5-10 минути. Ако в същото време сафенозните вени и разширените вени на долната част на крака се свиват, това означава, че дълбоките вени са проходими. Ако вените не се изпразнят след ходене, напрежението им не намалява на допир, тогава резултатът от теста трябва да се оцени внимателно, тъй като не винаги показва запушване на дълбоките вени, но може да зависи от неправилно провеждане на теста ( компресия на дълбоките вени с прекомерно стегнат турникет), наличието на тежка склероза на повърхностните вени, предотвратяваща колапса на стените им. Тестът трябва да се повтори.

Прат-1 тест

След измерване на обиколката на крака (нивото трябва да се отбележи, за да се повтори измерването на същото ниво), пациентът се поставя по гръб и се поглажда по вените, те се изпразват от кръвта. Еластична превръзка е плътно прикрепена към крака (започвайки от дъното), за да компресирате надеждно сафенозните вени. След това пациентът е помолен да ходи 10 минути. Появата на болка в мускулите на прасеца показва запушване на дълбоките вени. Увеличаването на обиколката на прасеца след ходене с многократни измервания потвърждава това предположение.

Местоположението на перфорантните вени с некомпетентни клапи понякога може да се определи чрез палпиране на дефекти в апоневрозата, през която те перфорират фасцията. Инструменталната оценка на повредата на клапата е по-точна от изброените по-горе тестове.

При неусложнени разширени вени обикновено не се изисква използването на инструментални диагностични методи. Понякога се извършва дуплексно сканиране, за да се определи точното местоположение на перфорантните вени, идентифицирайки веновенозния рефлукс в цветен код. Ако клапите са недостатъчни, техните клапи спират да се затварят напълно по време на маневрата на Валсалва или тестовете за компресия. Клапната недостатъчност води до появата на веновенозен рефлукс. С помощта на този метод е възможно да се запише обратният поток на кръвта през пролабиращите платна на некомпетентна клапа. Антеградният поток обикновено е оцветен в синьо, ретроградният поток е оцветен в червено.

Лечение на разширени вени

Има няколко подхода за лечение на разширени вени.

Консервативно лечение

Показан е предимно при пациенти, които имат противопоказания за оперативна интервенция поради общото си състояние, пациенти с недостатъчност на клапите на дълбоките вени, с леко разширение на вените, което причинява само незначителни козметични неудобства, и които отказват хирургическа намеса. Консервативното лечение е насочено към предотвратяване на по-нататъшното развитие на заболяването. В тези случаи пациентите трябва да бъдат посъветвани да превържат засегнатия крайник с еластична превръзка или да носят еластични чорапи, периодично да повдигат краката си и да изпълняват специални упражнения за стъпалото и подбедрицата (флексия и екстензия в глезенните и коленните стави), за да активират мускулно-венозната помпа. При разширяване на малки клони може да се използва склеротерапия. Категорично е забранено използването на различни тоалетни артикули, които стягат бедрата или краката и възпрепятстват изтичането на венозна кръв.

Еластична компресия

Ускорява и засилва притока на кръв в дълбоките вени, намалява количеството кръв във вените сафени, предотвратява образуването на оток, подобрява микроциркулацията и спомага за нормализиране на метаболитните процеси в тъканите. Важно е да научите пациентите как правилно да превръзват краката си. Превързването трябва да започне сутрин, преди да станете от леглото. Превръзката се налага с леко напрежение от пръстите на краката до бедрото със задължителен захват на петата и глезенната става. Всеки следващ кръг на превръзката трябва да припокрива предишния наполовина. Препоръчва се използването на сертифициран медицински трикотаж с индивидуален избор на степен на компресия от I до IV (т.е. способен да упражнява налягане от 20 до 60 mm Hg).

За установяване на разпространението и характера, спец функционални тестове за разширени вени на долните крайници: по Troyanov-Trendelenburg, Delbe-Perthes, както и три- и многоверижни тестове по Sheinis et al.

Тест на Троянов-Тренделенбург

След като повърхностната вена се изпразни при хоризонтално положение на пациента, голямата сафенозна вена в областта на устата се притиска с пръст или се компресира чрез поставяне на турникет в основата на бедрото и пациентът бързо се премества в изправено положение. Спрете да притискате вената. Ако разширената вена бързо се напълни с кръв, тестът се счита за положителен и показва недостатъчност на остиалната (останалата) клапа. Ако вената се изпълва бавно, тестът се счита за отрицателен.

Тест с три нишки

За по-точно определяне на състоянието на клапите на комуникиращите (перфориращи) вени се извършва тринишков тест. Два турникета се прилагат към областта на бедрото и един към подбедрицата. Бързото пълнене на вените в областта между турникетите, когато пациентът е в изправено положение, показва недостатъчност на клапите на перфорантните вени в този сегмент.

Маршов тест по Делбе-Пертес

Състоянието на клапите на дълбоките и комуникиращите вени се определя с помощта на теста на Delbe-Perthes. Пациентът в изправено положение (в състояние на пълнене на вените) има венозен турникет, приложен към областта на горната или средната трета на бедрото и е помолен да ходи в продължение на 5 минути. При достатъчна функция на клапите на дълбоките и комуникиращите вени, повърхностните вени се изпразват след ходене, а ако са некомпетентни или дълбоките вени са запушени, повърхностните вени остават запълнени. За да се прецени степента на увреждане, се прилагат 5 турникета - 2 на бедрото и 3 на подбедрицата. Освобождаването на вените дори в едно пространство показва запазването на клапите на това ниво.

Показва клапна недостатъчност във вените. Лежейки по гръб, пациентът повдига крака си нагоре. Поглаждането от стъпалото до слабините помага за изпразване на вените сафени. След това притискат голямата сафенова вена на мястото, където се влива в бедрената вена, без да отстраняват пръста, помолете пациента да се изправи. При здрави индивиди сафенозните вени се пълнят от дисталната страна. Ако запълването на вените отнема повече от 2 секунди, тогава тестът протича нормално. Ако вената се изпълва бързо отдолу или има клапна недостатъчност на страничните вени, незабавно трябва да се направи тест на Perthes. Ако след отстраняване на пръстите вените се напълнят отгоре надолу, тестът се счита за положителен.

Тестът на Алексеев

Позволява ви да установите 3 степени на недостатъчност на венозната клапа. Първо се проверява тестът на Броди-Троянов-Трепделенбург. Ако се окаже положителен, пациентът се поставя по гръб, изследваният крайник се повдига и се кара да движи крака в глезенната става (венозната система на крайника се изпразва). След това се налага турникет в слабините, докато се притиснат вените и артериите. След това пациентът се изправя и спуска крайника в специален съд във формата на ботуш, пълен с топла вода, в горния край на който има тръба за изтичане на водата. Изместената вода се измерва в милилитри. Този обем на крайника е маркиран (U). След това бързо отстранете турникета и изчакайте 15 секунди. Кръвта тече надолу през артериите и вените (с клапна недостатъчност), обемът на крайника се увеличава и измества водата, която отново се измерва в милилитри. Това ще бъде общият обем на артериовенозен приток за 15 секунди (U 1). След това се определя само артериалният приток (обем на капилярно-венозно пълнене) за 15 секунди. За тази цел пациентът се връща в леглото. След изпразване на вените се прилага турникет до притискане на вените и артериите, под него се поставя маншет на тонометър и налягането се настройва на 70 mm Hg. Изкуство. (само за компресиране на вени). След това пациентът се изправя, спуска крака си в съда и бързо отстранява турникета. След 15 секунди измерете обема на изместената вода (U 2). Извършете изчислението:

а) обем на ретроградно венозно пълнене:

U = U 1 - U 2 ml кръв за 15 секунди;

б) обем на скоростта на ретроградно венозно пълнене:

S = (U 1 - U 2) / 15 ml/sec;

в) обемите на крайниците на хората винаги са различни. За точност е необходимо да се изчислят 1000 cm от изследвания крайник.

Определяне на изтичане на кръв от артерии в разширени вени

Определянето на изтичането на кръв от артериите във вените с разширени вени се извършва с помощта на следните функционални тестове:

1) определяне на насищането на венозна кръв с кислород. Кръвта се взема едновременно от кубиталната, варикозната вена и феморалната артерия. Ако има изпускане, съдържанието на кислород в кубиталната вена е 50-60%, в варикозната вена - 70-90% (почти достига нивото на артериалната кръв),

2) определяне на венозното налягане при легнало положение на пациента. Обикновено в това положение налягането в кубиталните вени често е равно на това в разширените вени. Когато кръвта се изпуска от артериите, тя е много по-голяма, понякога 2-5 пъти по-висока от налягането в кубиталната вена;

3) Тест на Pratt със спринцовка: при пробиване на разширена вена алената кръв навлиза в спринцовката под налягане, понякога в пулсираща струя (широка анастомоза);

4) контрастна венография в изправено положение. При наличие на разряд се наблюдава бързо освобождаване на вените от контрастната маса;

5) артериография: при широки анастомози показва почти едновременно запълване на артерията и вените;

6) определяне на скоростта на кръвния поток през вените; тестове с радиоактивни изотопи, калциев хлорид, лобелин - те позволяват да се разграничат разширените вени, произтичащи от недостатъчност на венозните клапи (забавяне на кръвния поток) от разширени вени, дължащи се на изтичане на кръв от артериите във вените (ускоряване на кръвния поток) . Тези вещества се инжектират във вена на глезена в изправено положение.

Lobeline тест на Firta-Khizhal

В легнало положение върху повърхностните вени на долния крайник се прилага еластична превръзка. В изправено положение 1% разтвор на лобелин се инжектира в дорзалната вена на стъпалото в размер на 1 mg на 1 kg тегло на пациента и се отбелязва времето на началото на кашлицата. Пациентът стои тихо в продължение на 45 секунди. Ако не се появи кашлица, пациентът е помолен да направи няколко стъпки на място и отново да изчака 45 секунди. Ако няма кашлица, болният се поставя по гръб и кракът му се повдига високо.

Обикновено, при добра проходимост на дълбоките вени, реакцията на приложението на лобелин се появява в първите 45 секунди или веднага след като пациентът направи 2-3 стъпки. Появата на кашлица в легнало положение с повдигнати крака показва затруднено изтичане през дълбоките вени.

Делбе-Пертес походен тест

В изправено положение върху бедрото се прилага турникет, който притиска само повърхностните вени. След това пациентът е помолен да премине. Ако клапите на колатарите, свързващи повърхностните вени с дълбоките, функционират и дълбоките вени са проходими, тогава застойните вени се изпразват.

Проба на Pratt

След измерване на обиколката на крака, пациентът се поставя по гръб и чрез поглаждане на вените по хода им се изпразва кръвта. Еластична превръзка се прилага върху крака от пръстите на краката, за да се компресират надеждно сафенозните вени. След това на пациента се предлага 10-минутна разходка. Появата на болка през това време показва запушване на дълбоките вени. Увеличаването на обиколката на прасеца след ходене с многократни измервания също показва запушване на дълбоките вени.

Куянова пасивен пръстов тест

В изправено положение стволът на разширената голяма вена сафена се притиска. Без да отстранявате пръстите, пациентът се поставя на дивана с повдигнат крак под ъгъл 60-80 °. Когато дълбоките вени се потупват, кръвта незабавно напълно напуска разширената вена, по протежение на която се образува ретракционна бразда.

Куянова активен пръстов тест

В изправено положение стволът на голямата сафенозна вена се компресира с пръст на пациента. След това, застанал на здрав крак и облегнат на някакъв предмет, с темпото на крачка, пациентът извършва 15-20 флексии и екстензии в колянната става на засегнатия крак. След спиране на движенията при пълна проходимост на дълбоките вени разширената сафенова вена се изпразва.

Тестът на Иван

Пациентът стои на дивана. Изчакайте, докато разширените вени се напълнят с кръв. След това пациентът се настанява така, че краката да не променят вертикалната си позиция. Въпреки запазената вертикална позиция на подбедрицата, разширените вени ще отшумят.

Ортостатичен тест

Болният почива в леглото за 0,5-1 час. Краката му са бинтовани отдолу нагоре с еластична превръзка. Брои се многократно пулса и се измерва кръвното налягане, след което пациентът се изправя, отново се брои пулса му и се измерва налягането. След 5 минути превръзките се свалят, в резултат на което кръвното налягане рязко спада и пациентът се оплаква от световъртеж. Резултатът от теста ви позволява да решите дали е необходимо да носите еластични чорапи.

Триверижен тест на Burrow-Shaney

Пациентът ляга по гръб и повдига крака си. След изпразване на сафенозните вени се прилагат 3 турникета: близо до ингвиналната гънка, в средата на бедрото и под коляното. Пациентът е помолен да се изправи на крака. Бързото подуване на вените преди отстраняването на турникетите в която и да е част на крайника показва наличието на перфорантни вени с клапна недостатъчност в тази част. Бързото запълване на разширените вени на подбедрицата показва наличието на променени перфорантни вени под турникета.

Проба на Талман

Турникет с дължина 2-3 м, изработен от мека гумена тръба, се прилага отдолу нагоре към повдигнатия крак в легнало положение. Разстоянието между завоите на турникета е 5-6 см. Пациентът се изправя. Появата на разширени възли показва наличието на перфорантни вени в тази област. След това отстранете турникета отдолу нагоре, като маркирате нови области на перфориращи вени.

Тест на Майерс

На нивото на коляното кракът се покрива от ръката на изследващия, върховете на пръстите се поставят върху голямата вена сафена и последната се притиска към вътрешната повърхност на кондила на бедрената кост. Върховете на пръстите на другата ръка са разположени върху вената в областта на слабините или под пищяла. След като удари вената с втората ръка, първата усеща силата на кръвния поток. Според автора, с помощта на този тест може да се прецени калибъра на съда и състоянието на венозните клапи.

Майо тест

В легнало положение на горната част на бедрото се налага турникет, като се компресират само сафенозните вени, след което кракът се превързва с гумена превръзка от пръстите на краката до слабините. Ако при продължително ходене (0,5 часа или повече) се появи силна болка и удебеляване на подбедрицата, значи дълбоките вени са непроходими.

Тест на Morner-Ochsner

По същество това е модификация на теста на Perthes и се състои от 3 теста: турникет трябва да се приложи за първи път в горната трета на бедрото при ходене; вторият път - в средната третина на бедрото и третият път - в долната третина на бедрото. Турникетът също се премества. Става възможно да се идентифицират и локализират комуникационните вени с клапна недостатъчност, както и да се определи проходимостта на дълбоките вени.

Проба на Шварц

Пациентът стои така, че варикозните възли да се разтягат възможно най-много. Лекарят поставя една „слушаща“ ръка върху горния край на голямата сафенозна вена и с пръста на другата ръка прилага леки тласъци към възлите отдолу. Предаването на натиска показва недостатъчност на клапата. определя се чрез поставяне на пръсти върху разширени вени.

Симптом на Сикара

Пациентът е помолен да кашля, докато стои. Ако клапите са недостатъчни, вълната е видима за окото в голямата вена сафена.

Симптом на Астров

Служи като диференциален диагностичен симптом между бедрената херния и варикозната вена. След репозиция на възела под него се притиска голямата вена сафена. Ако е редуцируема феморална херния, възелът остава, ако е аневризмен възел на голямата вена сафена, възелът изчезва и се появява отново след спиране на натиска върху вената.

СИНДРОМИТЕ

Синдром на Cruvelier-Baumgarten

Рязко разширение на вените на предната коремна стена, спленомегалия, умерена цироза на черния дроб. Чува се шум в областта на пъпа. Болката е локализирана не само в стъпалата и краката, но и често, което е много характерно, в бедрата, седалището и лумбалната област. Често се развива тежка форма на интермитентно накуцване. Характеристики на синдрома: кожа на крайниците с цвят на слонова кост, липса на окосмяване в долната трета на бедрото.

БОЛЕСТИ

Болест на Прат-Пиулакс-Видал-Бараки

Характеризира се с изтичане на артериална кръв във вените чрез артериално-венозни анастомози с ретикуларен характер. Това е основната причина за разширените вени.

Болест на Паркс-Вебер-Рубашов

Изхвърлянето на артериална кръв във вените чрез артериално-венозни анастомози с по-голям калибър, отколкото при болестта на Pratt-Piulax-Vidal Barraki.

Определянето на проходимостта и функционалното състояние на дълбоките вени е строго задължително не само при вземане на решение за оперативно лечение, но и при всички случаи на медицински и трудов преглед и назначаване на лечебно-профилактични препоръки. Състоянието на дълбоките вени на долните крайници може да се оцени въз основа на следните изследвания:

Тестът на Delbe-Perthes (походен тест) се провежда в изправено положение на пациента. Гумен турникет или маншет от устройство за измерване на кръвното налягане се прилага върху крайника, който се изследва в средната трета на бедрото, като стойностите не надвишават 60-80 mm Hg. Пациентът е помолен да ходи бързо или да марширува на място в продължение на 5-10 минути. Ако напрежението на сафенозните вени намалее или те се срутят напълно, дълбоките вени са проходими, тестът се счита за положителен. Ако се появи болка в мускулите на прасеца и сафенозните вени не се изпразват, трябва да се мисли за нарушение на анатомичната полезност на дълбоките вени. В тези случаи е препоръчително да се използва рентгеноконтрастна венография. Тестът на Делбе-Пертес е най-разпространеният, тъй като дава най-достоверна информация за състоянието на дълбоките вени. Марш тестът не винаги може да бъде показателен при функционална клапна недостатъчност на дълбоките и комуникативните вени, запушване на перфорантни вени, което е доста рядко, както и при хора със затлъстяване с изразена подкожна мастна тъкан и индуктивни промени в меките тъкани. В тези случаи се прибягва до модификации на теста на Delbe-Perthes: тест на Mahorner и Ochsner, тест на Червяков.
Тестът Mahorner-Ochsner включва ходене с турникети, приложени на различни нива: в горната, средната и долната трета на бедрото. Ако дълбоките вени са проходими и комуникиращите вени са здрави, тогава има намаляване на напрежението, а понякога и пълно изчезване на разширените вени.
Тестът на Червяков се извършва при тези пациенти, които нямат видими разширени вени. Обиколката на прасеца се измерва на определено ниво, когато е повдигната (1-во измерване), в спуснато положение (2-ро измерване) и след 3 минути ходене с турникет (3-то измерване). Съвпадението на 1 и 3 измервания показва проходимостта на дълбоките вени.
Тестът на Иванов. Пациентът е в хоризонтално положение. Изследваният крайник се повдига бавно нагоре, докато повърхностните вени се изпразнят напълно. Определя се ъгълът, образуван от повдигнатия крайник и равнината на кушетката („компенсационният ъгъл“), след което пациентът се изправя и след плътно запълване на разширените повърхностни вени се налага гумен турникет върху средната трета на бедро. Пациентът отново ляга на кушетката, крайникът бързо се повдига до предварително определения „компенсационен ъгъл“ и се наблюдава изпразването на вените. Ако вените бързо се свиват, това показва добра проходимост на дълбоките вени. Ако последните са запушени, не се получава изпразване на повърхностните вени.
Тест на Стрелников (метод "маншет"). На пациента се поставя маншет на сфигмоманометър в изправено положение на бедрото или подбедрицата (в зависимост от целта на изследването), налягането в което се регулира на 35-40 mm Hg. В същото време повърхностните вени набъбват. След това пациентът се прехвърля в хоризонтално положение и ако се получи изпразване на повърхностните вени, това означава, че дълбоките вени са проходими. Последните два теста се различават от теста на Delbe-Perthes по това, че не отразяват състоянието на клапите на перфориращите вени и функцията на клапите на дълбоките вени.
Тест на Майо-Прат. Пациентът, който е в хоризонтално положение, се превързва плътно с еластична превръзка от пръстите до горната трета на бедрото (или се поставя гумен чорап). След това предлагат ходене за 20-30 минути. Липсата на неприятни субективни усещания показва добра проходимост на дълбоките вени. Ако след дълга разходка се появи силна разпръскваща болка в областта на долната част на крака, тогава е нарушена проходимостта на дълбоката венозна система. Тестът Mayo-Pratt се основава на субективните усещания на пациента, така че неговият резултат не може да се счита за надежден.
Лобелинов тест на Фърт и Хейхал. Крайник с разширени вени се превързва с еластична превръзка, елиминирайки възможността за повърхностно кръвообращение. Лобелията се инжектира в една от вените на крака (1 mg на 10 kg тегло). Ако в рамките на 45 сек. Ако не се появи кашлица, пациентът трябва да направи няколко стъпки на място и отново да изчака 45 секунди. Ако не се появи кашлица, можем да предположим, че дълбоките вени са запушени. Това се потвърждава от появата на кашлица след отстраняване на еластичната превръзка в хоризонтално положение.

Принципът на други лекарствени методи не се различава от лобелина. Тези методи са прости, но всички те са много субективни, недостатъчно точни и много често причиняват странични ефекти.

Ако данните от проведените функционални тестове се окажат съмнителни или недостатъчно достоверни, а освен това показват обструкция на дълбоките вени, е необходимо да се прибегне до по-обективни, инструментални методи на изследване. Те включват ултразвукова доплерография, осцилография, плетизмография, капиляроскопия, реовазография, кожна термометрия, радиоиндикация, електромиография, флеботонометрия и др. Рентгеноконтрастните методи се извършват в последния етап на цялостно изследване, когато всички други функционални и инструментални методи не дават резултат. установяване на проходимостта на дълбоките вени и състоянието на клапния апарат.

М.Аверянов, С.Измайлов, Г.Измайлов, М.Кидыкин, Ю.Аверянов

Хронични заболявания на вените на долните крайници,