Симптоми на хипомоторна дискинезия на жлъчния мехур. Дискинезия на жлъчните пътища и жлъчния мехур - причини, видове (хипотонична, хипертонична), симптоми, диагностика и лечение (лекарства, диета)

Дискинезията на жлъчния мехур се счита за доста често срещана патология, която се характеризира с нарушаване на функционирането на този орган, което причинява недостатъчно изтичане на жлъчка в дванадесетопръстника. Заболяването може да бъде както първично, така и вторично, поради което причините за неговото формиране ще бъдат различни. Често те са вродени аномалии или други заболявания на храносмилателната система.

Клиничната картина също ще зависи от вида на заболяването. Това заболяване има неспецифични симптоми, например болка в областта под дясното ребро, пристъпи на гадене и повръщане, неприятен вкус в устата.

Широка гама от инструментални диагностични процедури ще ви помогнат да поставите правилната диагноза и да определите вида на заболяването. Въпреки това може да са необходими лабораторни изследвания и информацията, получена от гастроентеролога по време на прегледа, също се взема предвид.

Методите за лечение на дискинезия винаги са ограничени до консервативни методи, като приемане на лекарства, диетична терапия и народни средства.

Етиология

В зависимост от факторите, довели до дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища, заболяването се разделя на първично и вторично.

Най-честите източници на развитие на първия тип заболяване са:

• удвояване или стесняване на този орган или кистозни канали;
• образуване на белези и стеснения;
• неправилна двигателна активност на гладкомускулните клетки;
• дисфункция на ANS, която може да се развие поради остра или хронична форма;
• повишено или намалено производство на холецистокинин;
• вродена некомпетентност на мускулите на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
• лошо хранене, по-специално преяждане, нередовно хранене или прекомерно пристрастяване към мазни храни. Поради тази причина нежното хранене при дискинезия играе важна роля в лечението;
• присъствието на човек на всеки етап или, обратно, липса на телесно тегло;
• заседнал начин на живот.

Вторичният жлъчен камък се развива на фона на заболявания, които вече се срещат в човешкото тяло, което затруднява установяването на правилна диагноза, тъй като симптомите на основното заболяване преобладават над признаците на неправилно функциониране на жлъчния мехур.

В допълнение, гастроентеролозите изложиха теорията, че развитието на такова заболяване може да бъде повлияно от неправилното функциониране на чернодробните клетки, поради което те първоначално произвеждат жлъчка с променен състав.

При дете това заболяване може да бъде причинено от:

• перинатални лезии на централната нервна система, например травма по време на раждане;
• или ;
• или ;
• психоемоционални разстройства и стомашно-чревни заболявания.

Класификация

Според времето и причините за развитие дискинезията на жлъчния мехур се разделя на:

• първичен- този тип е свързан или с вродени аномалии, или с нарушения, които засягат само функционирането на този орган, а не неговата структурна цялост. В такива случаи няма да се наблюдават смущения по време на инструменталните изследвания;
• втори– се формира по време на живота и е свързано с протичането на други придобити сериозни заболявания.

Съществува и разделение на патологията по отношение на характеристиките на двигателните умения, т.е. мускулна контракция на засегнатия орган:

• хипертонична дискинезия на жлъчния мехур– същевременно се повишава съкратителната активност на жлъчната система. Най-често при деца и млади хора;
• хипомоторна дискинезия на жлъчния мехур– има обратна картина и се характеризира с намалена активност на жлъчната система. Най-често се диагностицира при жени над четиридесет години;
• смесен.

Симптоми

Клиничните признаци на заболяването ще се различават в зависимост от формата, в която се появява дискинезията на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Съществува обаче група симптоми, които могат да бъдат приписани както на повишена, така и на намалена активност на жлъчната система.

Хипотоничната дискинезия има следните симптоми:

• болка под ребрата отдясно - болката е постоянна, тъпа и болезнена. Може да се влоши по време на хранене или веднага след хранене;
• оригване, което в някои случаи е придружено от неприятна миризма - често се появява след хранене, по-рядко - между храненията;
• пристъпи на гадене, завършващи с повръщане - в някои случаи жлъчните примеси присъстват в повръщаното. Много често е следствие от преяждане или прием на голямо количество мазни храни;
• усещането за горчивина в устата е най-характерният признак на заболяването. Появява се предимно сутрин, след хранене или прекомерна физическа активност;
• увеличаване на размера на корема, което често е придружено от болка;
• загуба на апетит или пълно отвращение към храната - възниква на фона на факта, че голям брой симптоми се появяват по време или след хранене;
• нарушение на акта на дефекация - запекът е по-често срещан от диарията и се появява за кратък период от време след хранене;
• наддаване на тегло – при дискинезия от хипокинетичен тип затлъстяването е не само причина, но и симптом;
• понижаване на кръвното налягане, което се случва на фона на намаляване на сърдечната честота;
• повишена секреция на слюнка и пот;
• патологично зачервяване на кожата на лицето.

Хиперкинетичният тип дискинезия е представен от следните симптоми:

• синдром на болката - болката е остра, интензивна и коликообразна, локализирана в областта на десния хипохондриум. Продължителността на атаката често е половин час и може да се повтори няколко пъти през целия ден;
• излъчваща болка в дясната страна на гърба, лопатката или горния крайник. Болката, свързана с ангина пекторис или сколиоза, е по-рядка;
• постоянно усещане за тежест под десните ребра;
• пълна липса на апетит, на фона на което се наблюдава намаляване на телесното тегло;
• гадене и повръщане, които придружават атака на чревни колики;
• нарушение на акта на дефекация - за разлика от дискинезия на жлъчния мехур от хипотоничен тип, при хипертонична форма преобладава диарията;
• ускорен сърдечен ритъм;
• повишено изпотяване;
• главоболие;
• раздразнителност и нарушения на съня;
• повишаване на тонуса на кръвта;
• болезнена болка в сърцето;
• бърза умора.

Признаци, които се наблюдават независимо от вида на заболяването:

• придобиване на жълтеникав оттенък от кожата, устната лигавица и склерата;
• покритие на езика с бяло-жълт налеп;
• обезцветяване на изпражненията;
• потъмняване на урината;
• увеличаване на размера на черния дроб;
• силен сърбеж на кожата;
• намалена сексуална активност;
• менструални нередности при жените.

Дискинезията на жлъчния мехур при дете се проявява по същия начин, както при възрастните, но си струва да се отбележи, че в тази възрастова категория хипотоничната форма е доста рядка.

Диагностика

Гастроентеролог знае какво е дискинезия, как да я диагностицира и да предпише лечение. Всички диагностични мерки са насочени към разграничаване на хипермоторния тип на заболяването от хипомоторната форма.

Първият етап от установяването на правилната диагноза включва манипулации, извършвани директно от клинициста, включително:

• изучаване на историята на живота и медицинската история не само на пациента, но и на неговите близки роднини - защото не може да се изключи възможността за генетично предразположение;
• задълбочен преглед, насочен към палпиране на предната стена на перитонеума в областта под дясно ребро, оценка на състоянието на кожата и измерване на кръвното налягане;
• провеждане на подробен преглед на пациента - за съставяне на пълна симптоматична картина, тъй като всеки тип има характерни симптоми.

Лабораторните диагностични мерки са ограничени до:

Инструменталната диагностика се основава на следните процедури:

• Ултразвукът и ЯМР на засегнатия орган са най-информативните диагностични методи;
• холецистография;
• динамична сцинтиграфия;
• сфинктер на Oddi манометрия;
• FEGDS;
• дуоденална интубация;
• RCP;
• КТ на жлъчните пътища.

Лечение

Въпреки разнообразието от симптоми, лечението на дискинезия на жлъчния мехур ще се извършва с помощта на консервативни техники.

Основата на терапията е диета за дискинезия на жлъчния мехур, базирана на следните правила:

• честа и частична консумация на храна;
• пълно отхвърляне на пикантни и мазни храни, пушени храни и консерванти;
• намаляване на дневния прием на сол до 3 грама;
• готвене на храна само чрез варене и задушаване, печене и готвене на пара;
• пиене на големи количества минерална вода без газ.

Останалите съвети относно храненето се предоставят от лекуващия лекар според диетична таблица номер пет.

Лечението с наркотици се извършва чрез приемане на следните лекарства:

• холеретици;
• холеспазмолитици;
• ензимни вещества;
• невротропни лекарства, предписани от психотерапевт, по-специално Novo-Passit.

Дискинезията на жлъчния мехур и жлъчните пътища се елиминира успешно с помощта на физиотерапевтични процедури, включително:

• диадинамична терапия;
• електрофореза;
• акупунктура;
• хирудотерапия.

Консервативното лечение при деца и възрастни също включва:

• дуоденална интубация;
• затворени тръби;
• акупресура;
• използването на традиционната медицина, но само след консултация с лекуващия лекар, тъй като използването на лечебни билки е необходимо в зависимост от хода на заболяването. При хипотонична дискинезия са полезни риган, безсмъртниче и царевична свила, а при хипертонична дискинезия са полезни мента, женско биле и лайка;
• спа терапия.

Хирургическата интервенция не е препоръчителна при дискинезия на жлъчния мехур.

Възможни усложнения

Пренебрегването на симптомите или самолечението с народни средства може да доведе до развитие на голям брой последствия. Те включват:

• и холецистит;
• гастрит и холелитиаза;
• дуоденит;
• тежка загуба на телесно тегло до степен на изтощение.

Профилактика и прогноза

За да намалите вероятността от възникване на такова заболяване, трябва да се придържате към тези прости правила.

Дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища е заболяване, при което има нарушение на подвижността (движението) и тонуса на жлъчния мехур, както и на неговите канали.

Малко статистики

Жените страдат от това заболяване приблизително 10 пъти по-често от мъжете. Което се дължи на характеристиките на хормоналните и метаболитни процеси на женското тяло (например промени по време на бременност, приемане на орални контрацептиви). Младите жени с астенична физика са особено податливи на заболяването.

Сред децата най-често боледуват подрастващите.

В 2/3 от всички случаи това е вторично заболяване, което се развива на фона на увреждане на стомашно-чревния тракт (колит, пептична язва на дванадесетопръстника и/или стомаха, панкреатит, гастрит).

Най-честата (около 60-70% от всички случаи) е хипотоничната форма. В съвременната медицина заболяването е описано за първи път от хирурзи през 1903-1909 г., които оперират пациент със силна болка в десния хипохондриум. След отваряне на коремната кухина обаче не откриха камъни или възпаление в жлъчния мехур. След което заболяването започва да се изучава внимателно от общопрактикуващите лекари.

Въпреки това, дори в древни времена е забелязано, че има връзка между отрицателните емоции на човек и заболяването на жлъчния мехур, както и неговите канали. Затова такива хора се наричаха „жлъчни“.

Освен това всеки знае за четирите типа темперамент, описани в медицински трактати от древни лекари.

Например, гневът и раздразнителността показват излишък на енергия в точката на жлъчния мехур - хипертоничен вариант на дискинезия (холеричен тип темперамент). Тоест стената на жлъчния мехур е напрегната и се свива силно.

Докато горчивината, летаргията и склонността към депресия показват липса на енергия в точката на жлъчния мехур - хипотоничен вариант на дискинезия (меланхоличен тип темперамент). Тоест стената на жлъчния мехур е бавна и се свива слабо.

Анатомия и физиология на жлъчния мехур

Дължината на жлъчния мехур варира от 5 до 14 см, а ширината от 3 до 5 см. Капацитетът му на празен стомах варира от 30 до 80 ml. Въпреки това, когато жлъчката стагнира, нейният обем се увеличава.

Обикновено жлъчният мехур има удължена крушовидна форма (с широк и тесен край). Въпреки това, понякога формата му е доста странна: вретеновидна, удължена, двойна, с извивка или вътрешни джъмпери и т.н.

Жлъчният мехур има три части - дъно, тяло и шийка (тясна част). Кистозният канал се отклонява от шийката на матката, който впоследствие се свързва с чернодробния канал, образувайки общия жлъчен канал. На свой ред общият жлъчен канал се отваря в кухината на дванадесетопръстника (12 PC) в областта на папилата на Vater, която е заобиколена от сфинктера (мускулния пръстен) на Oddi.

Структурата на стената на жлъчния мехур

• Лигавицата се състои от епителни и различни жлезисти клетки, които произвеждат слуз. Той образува множество гънки, които образуват сфинктера на Луткенс-Мартинов на шийката на жлъчния мехур, което предотвратява освобождаването на жлъчката, докато настъпят определени етапи на храносмилането.


• Мускулният слой, който се състои главно от гладки мускулни влакна, подредени в кръг


• Мембраната на съединителната тъкан покрива външната страна на жлъчния мехур. Съдържа кръвоносни съдове.

• Натрупване, концентрация и съхранение на жлъчката, произведена в черния дроб


• Освобождаване на жлъчката в лумена на дванадесетопръстника, ако е необходимо

Механизмът на отделяне на жлъчка от жлъчния мехур

• Вегетативната нервна система (симпатикови и парасимпатикови отдели), която регулира функционирането на почти всички вътрешни органи

  Обикновено, когато блуждаещият нерв (вагус), който осигурява сензорна и двигателна инервация на повечето вътрешни органи, се активира, жлъчният мехур се свива и сфинктерът на Оди се отпуска. Ако има нарушение на координацията в работата на симпатиковия и парасимпатиковия отдел на автономната нервна система, този механизъм се нарушава.

• Чревни хормони (мотилин, холецистокинин-панкреозимин, гастрин, секретин, глюкагон), които се произвеждат в стомашно-чревния тракт по време на хранене

  При излагане на холецистокинин в нормални дози, жлъчният мехур се свива и сфинктерът на Oddi се отпуска (в големи дози, подвижността на жлъчния мехур се инхибира). Гастрин, секретин, глюкагон имат същия ефект като холецистокинина, но по-слабо изразен.

• Невропептидите (невротензин, вазоинтестинален полипептид и други) са вид протеинова молекула, която има свойствата на хормоните

  Те предотвратяват свиването на жлъчния мехур.

  В резултат на тясното взаимодействие на тези фактори по време на приема на храна мускулният слой на жлъчния мехур се свива 1-2 пъти, повишавайки налягането в него до 200-300 mm воден стълб. Поради това сфинктерът на Lutkens-Martynov се отпуска и жлъчката навлиза в кистозния канал. След това жлъчката навлиза в общия жлъчен канал и след това през сфинктера на Оди в 12-ия компютър. Когато се появят заболявания, този механизъм се нарушава.

Основните функции на жлъчката в храносмилането

• Създава необходимите условия в 12 бр пепсинът (основният ензим на стомашния сок) да загуби свойствата си
• Участва в разграждането на мазнините, подпомагайки тяхното усвояване, както и усвояването на мастноразтворимите витамини (А, Е, D)
• Подобрява двигателната функция (мотилитета) на тънките черва и повишава апетита
• Стимулира секрецията на слуз и производството на чревни хормони: мотилин, холецистокинин-панкреаземин и др.
• Активира ензимите, необходими за смилането на протеини (трипсин и липаза - ензими на панкреатичния сок)
• Насърчава пролиферацията на епителните клетки на чревната лигавица
• Има антибактериални свойства, които са отслабени от стагнацията на жлъчката

Причини за дискинезия на жлъчния мехур

В момента се разглежда и теорията, че има нарушение във функционирането на чернодробните клетки, така че те първоначално произвеждат жлъчка, чийто състав вече е променен.

Първична дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Най-честите причини за първичен VAVP

Вторична дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Най-честите причини за вторичен VAVP

Симптоми на дискинезия на жлъчния мехур

Видове дизелово гориво

• Хипотонична (хипомоторна) дискинезия се развива при недостатъчна контрактилност на жлъчния мехур и неговите канали. Среща се при пациенти с преобладаващ тонус на симпатиковата нервна система (обикновено доминиращ през деня), което намалява тонуса и двигателната активност на стомашно-чревния тракт, както и на жлъчния мехур и неговите канали. Най-често тази форма на заболяването засяга хора над 40 години.
• Хипертонична (хипермоторна) дискинезия се развива с повишен контрактилитет на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Среща се при хора с преобладаване на парасимпатиковата нервна система (нормално доминираща през нощта), която повишава двигателната функция и тонуса на стомашно-чревния тракт, както и на жлъчния мехур и неговите канали. Най-често тийнейджърите и младите хора страдат от тази форма на заболяването.
• Хипотонично-хиперкинетичната дискинезия е смесен вариант на хода на заболяването. Пациентът има симптоми както на хипотонични, така и на хипертонични форми на дискинезия в различна степен на тежест.

Признаци на дискинезия на жлъчния мехур

Диагностика на дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Ултразвуково изследване (ултразвук)

Основни рентгенови изследвания

1. Холецистография

   Основава се на пероралното приложение на лекарства, съдържащи йод (Biliselectan, Kholevid, Yodobil и други).

   Показания

   • Проучване на структурата и идентифициране на наличието на камъни в жлъчния мехур
   • Изследване на отделителната и складовата (концентрационна) функция на жлъчния мехур, както и неговата разтегливост.
   недостатък

   Невъзможно е да се определи състоянието на жлъчните пътища, тъй като те не се виждат на снимките.

   Методика

   В навечерието на изследването в 19.00 часа пациентът приема две сурови яйца. Започвайки от 21.00 часа, той приема контрастен агент на интервали от 30 минути, измит с вода. Контрастното вещество се абсорбира в кръвта в червата и след това се освобождава от чернодробните клетки.

   Сутрин на празен стомах се правят няколко обзорни снимки на дясната страна на корема. След това на пациента се предлага холеретична закуска (обикновено яйчен жълтък) и отново се прави серия от снимки.

   Тълкуване на резултатите

   При хипертонична форма жлъчният мехур рязко и бързо се свива от първоначалния си обем: със 75% през първите 5-15 минути, с 90% през следващите 1,5-2 часа. След това остава в това състояние за дълго време, без да се изпразва поради спазъм на сфинктера на Оди.

   При хипотонична форма жлъчният мехур е увеличен и свиването му след холеретична закуска е много бавно от първоначалния обем: с 20-30% за 15 минути и остава така за три до четири часа.



2. Инфузионна холецистография

   Методът се основава на интравенозно приложение на контрастно вещество, съдържащо йод, който се натрупва в жлъчния мехур и неговите канали.

   Показания

   Определяне на тонуса на сфинктера на Оди.

   Методика

   На пациента сутрин на празен стомах в рентгеновата стая на масата се прилага интравенозно капково вливане на разтвор Bilignost за 15-20 минути. И в същото време се прилага разтвор на морфин, за да се свие изкуствено сфинктера на Оди. След 15-20 минути се прави снимка на жлъчния мехур и екстрахепаталните му канали. Нормалната ширина на общия жлъчен канал е 3-7 mm.

   Тълкуване на резултатите

   В случай на недостатъчност на сфинктера на Oddi, контрастното вещество се въвежда в 12 бр. 15-20 минути след приложението, когато ширината на общия жлъчен канал е 9 mm или повече.



3. Холангиография

   Извършва се за изследване на жлъчните пътища след инжектиране на контрастно вещество в тях.

   Показания

   • Съмнение за силно стесняване на жлъчния канал
   • Пожълтяване на кожата и лигавиците, причинено от запушване на жлъчния канал с камък или компресия от тумор
   • Синдром на силна и продължителна болка
   Основни методи за диагностициране на дискинезия
   
   
   Ако е необходимо, по време на процедурата малките камъни се отстраняват от лумена на общия жлъчен канал и в него се монтира тръба, за да се улесни изтичането на жлъчката.
4. Дуоденално сондиране

   Целта е да се изследва жлъчката, както и функцията на жлъчния мехур и неговите канали,

   На празен стомах сонда 12 PC се вкарва в пациента през устната кухина и стомаха. След това се поставя на дясната му страна и се получава жлъчка на порции:

   • Първата фаза (порция „А”) е смес от панкреатичен сок и 12 бр. Събира се от момента на поставяне на сондата до въвеждането на стимулатора (разтвор на магнезиев сулфат). Нормално за 10-20 минути се получават 15-20 ml златисто-жълт секрет.
   • Втората фаза е периодът от момента на прилагане на стимуланта (холеретик) до появата на следващата порция жлъчка (затворен сфинктер на фазата на Оди). Нормалната продължителност е от 3 до 6 минути.
   • Третата фаза е получаване на съдържанието на кистозния канал. Нормално за 3-5 минути се получава около 3-5 ml секрет.
   • Четвъртата фаза (част "Б") - получаване на съдържанието на жлъчния мехур. Жлъчката е гъста и тъмнокафява на цвят. Обикновено за 15-25 минути се отделя от 30 до 50 ml жлъчка.
   • Петата фаза (част "C") е чернодробната фаза, по време на която се получава светложълта течна жлъчка от интрахепаталните жлъчни пътища.
   Тълкуване на резултатите

   Провежда се лечение на заболявания, които водят до развитие на дискинезия:

   • Хелминтна инвазия (например лямблиоза или описторхиаза)
   • Пептична язва (използване на дву- или трикомпонентни схеми)
   • Борба с инфекция (предписване на антибиотици)
   • Премахване на камъни в жлъчката и лечение на други заболявания
   Извън периода на обостряне:
   • Използват се минерални води: за хипертонична версия - води с ниска минерализация (Славяновская, Нарзан, Есентуки 2 или 4), за хипотонична версия - води с висока минерализация (Арзани, Есентуки 17).
   
   
   • Препоръчително е да останете в санаториум с акцент върху лечението на заболявания на храносмилателната система.

   Диета при дискинезия на жлъчния мехур

   Спазването на диетата е основата за успех при лечението на заболяването, предписва се за дълго време (от 3-4 месеца до една година).

   Мишена- щадене на черния дроб, жлъчните пътища и стомашно-чревния тракт, както и нормализиране на тяхната функция.

   По време на обостряне на заболяването с всякакъв вид дискинезия се изключват:

   • Мазни меса (гъска, патица) и риба (сардина, есетра, камбала)
   • Пушени, пържени, мазни, солени, кисели и пикантни ястия
   • Алкохол, богати бульони, подправки, лук, чесън, репички, киселец
   • Сладкарски изделия със сметана, мъфини, шоколад, газирани напитки, какао, черно кафе
   • Продукти, които увеличават образуването на газове: грах, боб, ръжен хляб
   • Сметана, пълномаслено мляко
   • Консерви и маринати
   Препоръчително е да се храните частично (5-6 пъти на ден) и на малки порции.

   готвене:

   • Продуктите се варят, пекат или приготвят на пара: кюфтета, котлети на пара и др.
   
   
   • В първите дни на обостряне се препоръчва да се консумират храни в течно пюрирано състояние или смлени през месомелачка. Когато острите симптоми отшумят, това вече не е необходимо.
   Характеристики на диетата при хипомоторна дискинезия

   Разрешено за консумация

   • Вчерашният хляб от второкласно ръжено или пшенично брашно
   • Млечнокисели продукти с не повече от 6% мазнини: заквасена сметана, извара, кефир
   • Постни меса (говеждо) и риба (мерлуза, минтай, щука), домашни птици (пилешко)
   • Зеленчуци под всякаква форма
   • Не повече от един жълтък на ден
   • Варени нискомаслени колбаси и кренвирши
   • Растителни мазнини и масло
   • Мед, захар, карамел, мармалад, пастила
   • Плодови и зеленчукови сокове, както и некисели плодове и плодове (ябълки, кайсии и други)
   • Чай, кафе с мляко
   • Всякакви зърнени храни и тестени изделия
   • Супи със зеленчуков бульон
   Характеристики на диетата за хипермотрична дискинезия

   Разрешено е да се консумират същите храни като при хипомоторна дискинезия, но се изключват:

   • Колбаси и колбаси (дори варени)
   • Захар, карамел
   • Свинско, телешко
   • Яйчен жълтък
   • Пресни горски плодове, зеленчуци и плодове

   Традиционни методи за лечение на дискинезия

   Добро допълнение към основното лечение с лекарства, особено след намаляване на острите симптоми на заболяването.
   
   

   Настойки и отвари	Как се приготвя и приема	Какъв ефект да очакваме
   Хипотонична дискинезия
   Отвара от цветя на безсмъртниче	3 с.л. Изсипете цветята в емайлиран съд и ги залейте с чаша вряща вода. След това се загрява на водна баня за 30 минути, като се разбърква непрекъснато. Свалете от огъня, оставете да изстине и след това прецедете. Вземете половин чаша 20-30 минути преди хранене. Курс - 2-3 седмици.	Засилва свиването на жлъчния мехур и подобрява потока на жлъчката Нормализира състава на жлъчката Подобрява функционирането на стомашно-чревния тракт Локално дезинфекцира
   Инфузия на царевична коприна	1 ч.ч Натрошените суровини се заливат с чаша вряща вода и се оставят да се варят 30 минути. След това изцедете и вземете 3 с.л. л. три пъти на ден половин час преди хранене. Курс - 2-3 седмици.	Втечнява жлъчката и премахва нейния застой Намалете нивата на билирубина и холестерола в кръвта
   Инфузия от билки риган	Залейте с 2 с.л. натрошени суровини 200 ml вряща вода. След 20-30 минути изцедете. Вземете цялата инфузия през целия ден на три дози 30 минути преди хранене. Курс - 1 месец или повече.	Засилва двигателната активност на червата и жлъчните пътища Има локално противовъзпалително и холеретично действие Нормализира функционирането на нервната система
   Хипертонична дискинезия
   Инфузия на мента	2 ч.ч мента и се заливат с 200 мл вряща вода. Оставете да престои 30 минути, след което изцедете. Вземете 1/3 чаша 20 минути преди хранене два пъти на ден. Курс - 3-4 седмици.	Намалява болката и гаденето, Отпуска мускулите на жлъчните пътища и сфинктерите, насърчавайки потока на жлъчката Подобрява храносмилането и апетита Има локален противовъзпалителен ефект
   Отвара от корен на женско биле	2 ч.ч натрошени суровини, налейте 200 ml вряща вода, поставете на водна баня за 20 минути. Оставете да изстине, след това прецедете и доведете до първоначалния обем с преварена вода. Вземете 1/3 чаша 30 минути преди хранене три пъти на ден. Курс - 2-3 седмици.	Отпуска гладката мускулатура на жлъчния мехур и неговите канали
   И за двата вида дискинезия
   Отвара от цвят на лайка или чай	1 ч.ч сухи цветове от лайка се заливат с 200 мл вряща вода. След 3-5 минути изцедете. Консумирайте продължително време три пъти на ден като чай.	Намалява подуването Подобрява функционирането на стомашно-чревния тракт Помага за намаляване или премахване на оригването Нормализира функционирането на нервната система, помага в борбата с безсънието Ускорява заздравяването на рани по лигавиците (язви, ерозии) Бори се локално срещу патогени Повишава апетита

   
   

Дискинезия на жлъчния мехур (дисфункция на жлъчния мехур) е функционално разстройство, при което контрактилната функция на жлъчния мехур е нарушена, в резултат на което потокът от жлъчка в лумена на дванадесетопръстника вече не отговаря на нуждите на храносмилателния процес, т.е. в недостатъчни или прекомерни количества.

При дискинезия не се наблюдават патологични промени в жлъчния мехур и жлъчните пътища. По този начин това разстройство не е самостоятелно заболяване, а се счита за функционално разстройство.

Въпреки че патологията е хронична, правилното и навременно лечение, поддържането на здравословен начин на живот и спазването на диета помагат за предотвратяване на екзацербации.

Дискинезия на жлъчния мехур често се наблюдава в практиката на гастроентеролози и терапевти. Сред всички заболявания на жлъчните пътища, той представлява приблизително 15%. При жените се среща 10 пъти по-често, отколкото при мъжете, като засяга предимно млади хора, страдащи от невроза и/или астеничен синдром. Според статистиката в 30% от случаите пристъпите на жлъчни колики не са причинени от органични промени в хепатобилиарната система, а от дискинезия на жлъчния мехур и каналите.

Форми на заболяването

В зависимост от причината дискинезията на жлъчния мехур се разделя на два вида:

• първичен– причинени от вродени аномалии на жлъчните пътища и/или жлъчния мехур;
• втори– развива се като усложнение на редица заболявания и хормонални нарушения.

В зависимост от характеристиките на мускулния тонус на стените на жлъчния мехур се разграничават следните форми на дискинезия:

• хипермоторни (хиперкинетични)– характеризира се с повишено свиване на стените на жлъчния мехур, в резултат на което прекомерно количество жлъчка навлиза в дванадесетопръстника, характерно за младите хора;
• хипомоторна (хипокинетична)– тонусът на стените на жлъчния мехур е намален, което причинява недостатъчен поток на жлъчката в дванадесетопръстника. Обикновено се наблюдава при хора над 40 години и страдащи от неврози.

Причини и рискови фактори

Причините за първичната дискинезия на жлъчния мехур са вродени аномалии:

• удвояване на жлъчния мехур;
• стесняване на кухината на жлъчния мехур;
• наличието на преграда в жлъчния мехур.

Източник: yogatherapy.ru

Вторичната дискинезия на жлъчния мехур се причинява от:

• пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• вирусен хепатит;
• стрес, невроза;
• ваготония;
• състояние след операция на коремните органи;
• тежко протичане на някои заболявания (дистрофия, миотония, захарен диабет).

При липса на лечение дискинезията на жлъчния мехур може да бъде усложнена от развитието на холангит, калкулозен холецистит и чревна дисбиоза.

Има редица фактори, които повишават риска от развитие на жлъчна дискинезия. Те включват:

• генетично предразположение;
• недостатъчен прием на пластични вещества, минерали и витамини от храната;
• нерационално и нездравословно хранене (лошо дъвчене, честа консумация на мазни храни, закуски в движение, суха храна);
• промени в хормоналния баланс (предменструален синдром, затлъстяване, хормонално активни тумори, хормонална терапия, бременност и следродилен период);
• възпалителни заболявания на коремната кухина и малкия таз (апендицит, слънчев синдром, пиелонефрит, аднексит);
• астенична физика;
• физически или психически стрес;
• хронични заболявания с алергичен характер (алергичен ринит, уртикария, бронхиална астма);
• мускулна слабост.

Симптоми на дискинезия на жлъчния мехур

Всички форми на дискинезия се характеризират с редица общи синдроми:

• диспептичен;
• болезнено;
• астеновегетативна;
• холестатичен.

Тежестта им е различна при различните пациенти.

Развитието на холестатичен синдром се причинява от недостатъчен поток на жлъчката в дванадесетопръстника. Проявява се със следните симптоми:

• иктерично оцветяване на кожата и лигавиците;
• тъмен цвят на урината;
• по-светъл цвят на изпражненията;
• кожен сърбеж;
• хепатомегалия (увеличаване на черния дроб).

Източник: traffic-moscow.ru

Холестатичният синдром се развива при приблизително всеки втори пациент с дискинезия на жлъчния мехур.

При дискинезия не се наблюдават патологични промени в жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Развитието на диспептичен синдром е свързано с храносмилателни разстройства поради недостатъчно количество жлъчка, навлизаща в червата. Неговите признаци:

• оригване на въздух;
• намален апетит;
• лош дъх;
• гадене и повръщане;
• бяло или жълтеникаво покритие върху езика;
• запек (с хипермоторна форма) или диария (с хипомоторна форма);
• сухота и горчивина в устата.

Дискинезията на жлъчния мехур при почти всички пациенти е придружена от развитието на астеновегетативен синдром, проявяващ се със следните симптоми:

• раздразнителност, лабилност на настроението;
• обща слабост, умора;
• повишено изпотяване (хиперхидроза);
• ниско кръвно налягане;
• пристъпи на тахикардия;
• намалено либидо.

Друг симптом на дискинезия на жлъчния мехур е болката, чиято тежест се различава при хиперкинетични и хипокинетични форми на дисфункция.

При хиперкинетична дискинезия на жлъчния мехур болката е локализирана в десния хипохондриум и може да се излъчва към дясната ключица, лопатката и/или ръката. Болката е пароксизмална, остра, остра. Болезнените атаки се появяват многократно през целия ден, но продължават не повече от 30 минути. Тяхното развитие може да бъде провокирано от грешки в храненето, физическо или умствено претоварване. След края на атаката остава усещане за тежест в областта на десния хипохондриум.

Интензивното свиване на стените на жлъчния мехур с хиперкинетична форма на дискинезия на фона на затворени сфинктери води до развитие на жлъчни колики. Започва внезапно с остра болка, придружена от страх от смъртта, тахикардия и изтръпване на горните крайници.

При жените дискинезията на жлъчните пътища се среща 10 пъти по-често, отколкото при мъжете, като засяга предимно млади хора, страдащи от невроза и/или астеничен синдром.

При хипокинетична дискинезия на жлъчния мехур болката се локализира в епигастричния регион и десния хипохондриум и може да се разпространи в дясната страна на гърба. Той е пукащ, скучен, болезнен в природата и продължава няколко дни.

Дискинезия на жлъчния мехур при деца

Според медицинската статистика дискинезията на жлъчния мехур заема водещо място в структурата на общата заболеваемост на жлъчната система при децата. Около 80-90% от децата, регистрирани при гастроентеролог, страдат от това функционално разстройство.

Дискинезията на жлъчния мехур при деца се развива под влияние на същите причини, както при възрастните, но по-често се свързва с нарушения на неврохуморалната регулация на мускулния тонус в стените на жлъчния мехур. Такива нарушения обикновено се наблюдават на фона на невроциркулаторна дистония, така че това състояние се счита за основната причина за дискинезия на жлъчния мехур в педиатричната практика.

Основната клинична проява на дискинезия на жлъчния мехур при деца е развитието на синдром на десния хипохондриум. Характеризира се с тежест и болка, локализирани в областта. Характерът на болката се определя от формата на заболяването. В хипокинетичната форма болката се провокира от нарушения на диетата и има тъп характер, продължава доста дълго време (до няколко седмици). Хиперкинетичната форма се проявява с остра болка, чието развитие може да бъде провокирано от силно психо-емоционално претоварване.

Обикновено няма други признаци на дискинезия на жлъчния мехур при деца.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на характерни клинични симптоми, физикален преглед, лабораторно и инструментално изследване.

Според статистиката в 30% от случаите пристъпите на жлъчни колики не са причинени от органични промени в хепатобилиарната система, а от дискинезия на жлъчния мехур и каналите.

При дискинезия на жлъчния мехур се извършват следните лабораторни изследвания:

• биохимичен кръвен тест (определя се активността на аспартат аминотрансфераза, аланин аминотрансфераза, гама-глутамил транспептидаза, алкална фосфатаза, ниво на магнезий, калций, натрий, калий, билирубин, общ протеин и неговите фракции, пикочна киселина, креатинин);
• липиден профил;

Използват се и инструментални диагностични методи:

• Ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур с тестова закуска - ви позволява да оцените размера на жлъчния мехур, състоянието на стените му, съдържанието, както и да определите формата (хипомоторна или хипермоторна) на дискинезия;
• дуоденална интубация - въвеждане на сонда в дванадесетопръстника, през която се събират части от жлъчката и се изпращат за лабораторен анализ;
• FEGDS (фиброезофагогастродуоденоскопия) - се извършва в случаите, когато има предположение, че дискинезията на жлъчния мехур е възникнала като усложнение на заболяване на хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника;
• орална холецистография - на пациента се дава да изпие контрастен разтвор, след което се прави рентгенова снимка на жлъчния мехур. Това ви позволява да оцените формата и размера му, да идентифицирате възможните структурни аномалии и да определите формата на дискинезия;
• интравенозна холецистография - методът е подобен на оралната холецистография и се различава само по това, че контрастното вещество се прилага интравенозно;
• ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатиграфия) е метод, който комбинира рентгеново изследване и ендоскопия; ви позволява да идентифицирате камъни в жлъчния мехур и да определите формата на дискинезия;
• хепатобилиарна сцинтиграфия - на пациента се инжектира венозно изотоп технеций, който се натрупва добре в жлъчния мехур и жлъчните пътища, след което се сканира черния дроб.

Източник: traffic-moscow.ru

Основната клинична проява на дискинезия на жлъчния мехур при деца е развитието на синдром на десния хипохондриум.

Терапията за дискинезия на жлъчния мехур е насочена към подобряване на изтичането на жлъчката от него. За тази цел се препоръчва:

• нормализиране на режимите на работа и почивка;
• минерални води за пиене;
• диета;
• медикаментозно лечение (холеретични, спазмолитици, ензими, транквиланти);
• извършване на тестове на тръби;
• физиотерапия (парафинови вани, диадинамични токове, електрофореза);
• масаж;
• Балнеолечение.

Диета при дискинезия на жлъчния мехур

Диетотерапията играе основна роля в комплексното лечение на дискинезия на жлъчния мехур. На пациентите се предписва диетична таблица № 5 по Pevzner (модификацията се определя от формата на патологията и характеристиките на нейния клиничен ход). Храната трябва да се приема често, поне 5 пъти на ден на малки порции. Всички храни и напитки трябва да са топли, тъй като твърде горещата или студена температура на храната може да предизвика болезнена атака. При приготвянето на ястия се използват диетични методи за топлинна обработка: печене, варене, пара. Изключете от диетата:

• пържени, мазни и пикантни храни;
• кисели краставички и маринати;
• мазни меса и риба;
• какао и шоколад;
• сладкарски изделия, печива;
• алкохол;
• силен чай и кафе, газирани напитки;
• зеленчуци, които дразнят лигавицата на стомашно-чревния тракт (киселец, репички, лук, чесън);
• продукти, които стимулират образуването на газ в червата (ръжен хляб, зеле, бобови растения);
• прясно мляко.

Тръбата без сонда е показана само при хипокинетични форми на дискинезия на жлъчния мехур в ремисия.

Диетата при жлъчна дискинезия позволява консумацията на следните продукти:

• сушен хляб от брашно от втори клас;
• постни сортове месо, птици, риба;
• ферментирали млечни продукти (извара, кефир, кисело мляко, натурално кисело мляко, ферментирало печено мляко);
• варени или пресни зеленчуци, с изключение на тези, включени в списъка на забранените храни;
• всякакви зърнени култури под формата на дресинг за супа или каша;
• растително масло;
• масло (не повече от 20 г на ден);
• слаби бульони;
• кафе или чай с мляко;

Диетата трябва да се спазва дълго време, поне 6 месеца, което ви позволява да постигнете стабилна ремисия. Препоръчително е пациентите, страдащи от дискинезия на жлъчния мехур, да се придържат към изложените принципи на диетичното хранене през целия си живот.

Лечение на дискинезия на жлъчния мехур с минерална вода

При дискинезия на жлъчния мехур се препоръчва да се пие по една чаша топла минерална вода 3 пъти на ден половин час преди хранене. За хипокинетичната форма е показана минерална вода с висока степен на минерализация (Машук, Боржоми, Баталинская, Есентуки № 17). За хипокинетични, напротив, се предписва вода с ниска минерализация (Смирновская, Нарзан, Липецкая, Карачинская, Дарасун). Продължителността на лечението с минерални води е 3-6 месеца.

• Кои лекари трябва да се свържете, ако имате дискинезия (дисфункция) на жлъчните пътища?

Какво е дискинезия (дисфункция) на жлъчните пътища

Жлъчна дискинезия- най-честите нарушения на жлъчната система, характеризиращи се с промени в тонуса на жлъчния мехур, жлъчните пътища и техните сфинктери, проявяващи се с нарушение на изтичането на жлъчката в дванадесетопръстника, придружено от появата на болка в десния хипохондриум.

Какво причинява дискинезия (дисфункция) на жлъчните пътища?

Водещата роля в развитието на дисфункционалните разстройства принадлежи на психо-емоционалното претоварване и стресовите ситуации. Дисфункцията на жлъчния мехур и сфинктера на Оди може да бъде проява на обща невроза.

Вторичните дисфункционални нарушения са по-чести при хормонални нарушения: синдром на предменструално напрежение, бременност, системни заболявания, хепатит и цироза на черния дроб, захарен диабет, възпалителен процес, камъни в жлъчката и др.

Разпространение.Дискинезиите съставляват около 70% от заболяванията на жлъчната система, но поради липсата на достатъчно точни методи за изследване за идентифициране на функционалните състояния на жлъчната система е трудно да се установи истинската им честота. Смята се, че дисфункцията на жлъчния мехур е по-честа при жените. Първичните дисфункции, които възникват самостоятелно, са относително редки (10-15%).

Патогенеза (какво се случва?) по време на дискинезия (дисфункция) на жлъчните пътища

Намаляването на контрактилната функция на жлъчния мехур може да се дължи на намаляване на мускулната маса или намаляване на чувствителността на рецепторния апарат към неврохуморална стимулация. Доказано е, че парасимпатиковият и симпатиковият дял на вегетативната нервна система и ендокринната система участват в регулацията на двигателната активност на жлъчната система. Нарушаването на регулацията на висшата нервна дейност води до отслабване на регулаторното влияние на автономните центрове. Повишената активност на симпатиковата система спомага за отпускане на жлъчния мехур, а доминиращото влияние на парасимпатиковата система причинява спастични контракции с последващо забавяне на евакуацията на жлъчката. В този случай често се случва дискоординация на функциите на жлъчния мехур и кистозния канал. Функционалното състояние на жлъчните пътища до голяма степен се определя от активността на стомашно-чревните хормони: холецистокинин, панкреозимин, гастрин, секретин, отилин, глюкагон. Сред стомашно-чревните хормони най-мощен ефект има холецистокинин панкреозимин, който заедно със свиването на жлъчния мехур спомага за отпускане на сфинктера на Оди. Съкратителната функция на жлъчния мехур и сфинктерите е до известна степен повлияна от дисбаланс между производството на холецистокинин, секретин и други невропептиди. Недостатъчното производство на тиреоидин, окситоцин, кортикостероиди и полови хормони също може да допринесе за намаляване на мускулния тонус на пикочния мехур и сфинктерите.

Нарушенията в координираното функциониране на жлъчния мехур и сфинктерния апарат са в основата на дисфункцията на жлъчните пътища и са причина за формирането на клинични симптоми.

Често причината за функционални нарушения е ганглионеврит, по-често соларит, който възниква на фона на бактериална или вирусна инфекция, интоксикация или възпалителни заболявания на коремните органи.

Различни инфекциозни агенти могат директно да засегнат нервно-мускулния апарат на жлъчния мехур или жлъчните пътища: вируси на хепатит A, B, C, D, заболявания на вътрешните органи, хирургични интервенции (ваготомия, резекция на стомаха, червата, холецистектомия и др.).

Причините за мускулна слабост на жлъчните пътища могат да бъдат конституционно предразположение (астеничен тип тяло), заседнал начин на живот, заседнал характер на работа, неправилно хранене (липса на минерални соли, витамини, протеини).

По този начин се разграничават първични и вторични причини за нарушено изпразване на жлъчния мехур.

Основните фактори включват:

• промени в гладкомускулните клетки на жлъчния мехур;
• намалена чувствителност към неврохормонални стимули;
• нарушение на координацията на жлъчния мехур и кистозния канал;
• повишена резистентност на кистозния канал.

Вторичните причини са:

• хормонални заболявания и състояния - бременност, соматостатином, лечение със соматостатин;
• следоперативни състояния - стомашна резекция, анастомоза, ваготония;
• системни заболявания - диабет, циротичен стадий на хроничен хепатит, целиакия, миотония, дистрофия,
• възпалителни заболявания на жлъчния мехур и наличие на камъни.

Класификация на дисфункционалните заболявания на жлъчните пътища:

По локализация:

• Дисфункция на жлъчния мехур (хипо или хиперкинетичен тип).
• Дисфункция на сфинктера на Оди (спазъм на сфинктера на Оди).

По етиология:

• Първичен.
• Втори.

По функционален статус:

• Хиперфункция.
• Хипофункция.

Симптоми Дискинезия (дисфункция) на жлъчните пътища

Характеристики на клиничните прояви.Функционалните нарушения на жлъчната система се наблюдават по-често при млади жени с относително кратка продължителност на заболяването. По правило общото състояние на пациентите не страда. Клиничната картина до голяма степен се дължи на наличието на нарушения на автономната регулация, които определят вида на дискинезията. Клиничната картина включва болка, диспептичен, холестатичен и астеновегетативен синдром.При хиперкинетична форма на дисфункция на жлъчния мехур или хипертонична форма на дисфункция на сфинктера на Оди, краткотрайна, с продължителност най-малко 20 минути, спазми, пароксизмална, остра болка в десния хипохондриум или в епигастриума с облъчване вдясно се забелязва лопатка, ключица и предмишница, гръб, възникващи след хранене или през нощта, гадене, повръщане. Лобарният синдром продължава най-малко 3 месеца. Тази категория хора се характеризира с раздразнителност, повишена умора, главоболие, тахикардия и повишено изпотяване.

При обективен преглед преобладават признаци на ваготония: брадикардия, спастичен запек, клинични прояви на хипертоничност на стомаха, хранопровода и червата.

Хипотоничният (хипокинетичен) тип дискинезия се характеризира с тъпа, болезнена, извиваща се болка в десния хипохондриум с ирадиация към гърба или дясната лопатка, усещане за тежест в коремната кухина, придружено от гадене, повръщане и движение на червата. Болката е продължителна (понякога няколко дни, често постоянна), отшумява след хранене или холеретични лекарства. По-често хипомоторна дискинезия се наблюдава при млади хора с астенична физика, с ниско хранене и наличие на висцероптоза, функционални промени в червата и други коремни органи. При обективен преглед кожата е с нормален цвят, често се наблюдава наднормено телесно тегло и преобладават признаци на симпатоадренална природа: тахикардия, хипотонични и хипосекреторни нарушения на стомаха и червата. При палпация се определя умерена болка в областта на жлъчния мехур и чувствителност по протежение на червата. Дисфункционалните нарушения на жлъчните пътища могат да се появят с минимални симптоми. Вторичните дисфункции на жлъчния мехур или сфинктера на Oddi в някои случаи имат клиничната картина на основното заболяване.

Диагностика Дискинезия (дисфункция) на жлъчните пътища

Характеристики на диагностиката.Диагнозата на дисфункционалните заболявания на жлъчните пътища се основава на клинични симптоми и данни от инструментални методи на изследване. Диагностични критерии за дисфункция на жлъчния мехур:

• Повтарящи се епизоди на умерена (ако ежедневните дейности на пациента са нарушени) или тежка (ако е необходима незабавна медицинска помощ) болка, локализирана в епигастриума или десния хипохондриум и продължаваща 20 минути или повече.
• Болката може да се комбинира с един или повече симптоми:
  • гадене и повръщане;
  • излъчване на болка към гърба или дясната лопатка;
  • болка след хранене;
  • болка през нощта
  • дисфункция на жлъчния мехур;
  • липса на структурни аномалии, които обясняват тези симптоми.

При извършване на лабораторни методи за изследване органичните промени в органите на жлъчната система са нехарактерни.За оценка на функцията на жлъчния мехур се извършват диагностични тестове, включително чернодробни изследвания, измерване на активността на панкреатичния ензим. В диагностиката на жлъчната дискинезия най-информативни са: фракционна дуоденална интубация, холецистография, ултразвук, езофагогастродуоденоскопия, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, холесцинтиграфия с 99mTc, холецистокининов тест. При използване на контрастни рентгенови или ултразвукови методи за хипертоничен тип дискинезия се отбелязва интензивна сянка на жлъчния мехур със сферична или овална форма, размерът му е намален. Изпразването на пикочния мехур се ускорява. По време на дуоденална интубация рефлексът на пикочния мехур е лабилен, често се наблюдава спонтанно освобождаване на жлъчката от пикочния мехур преди въвеждането на стимула, евакуацията на жлъчката се ускорява и количеството му намалява.

При провеждане на контрастно или ултразвуково изследване за хипотоничен тип дискинезия се наблюдава увеличаване на размера и спускане на пикочния мехур, често с удължаване и разширяване на формата му. При сондиране на дванадесетопръстника изпразването на пикочния мехур се забавя, количеството на мехурната част на жлъчката се увеличава.Функционалните изследвания на черния дроб и панкреаса по време или след пристъп могат да имат значително отклонение.

За да се изясни естеството на дискинетичните нарушения, обемът на жлъчния мехур се изследва с ултразвук на празен стомах и след холеретична закуска или интравенозно приложение на холецистокинин в доза от 20 mg / kg. Двигателно-евакуационната функция на пикочния мехур се счита за нормална, ако обемът му до 30-40-та минута намалява до V3V2 от първоначалния.Сорбитол (20 g на 100 ml вода) или интравенозно приложение на холецистокинин със скорост 20 mg на Като холеретична закуска се използва 1 kg телесно тегло.При наличие на дисфункция на сфинктера на Оди след холеретична закуска диаметърът на общия жлъчен канал е 0,4-0,6 cm.

Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография се използва за разграничаване на дисфункцията на сфинктера на Оди от дисталната обструкция на общия жлъчен канал. Диаметърът на общия жлъчен канал е повече от 10 mm, забавянето на контраста в общия жлъчен канал за повече от 45 минути са косвени признаци на повишен тонус на сфинктера на Oddi. Дилатацията на панкреатичния канал с повече от 5 mm, както и по-бавната евакуация на контраста, показват дисфункция на канала.

Холецистографията се извършва за определяне на времето на натрупване на контраста в жлъчния мехур и времето на неговото изпразване след прилагане на холецистокинин.

Директната манометрия на сфинктера на Oddi се използва за оценка на жлъчна хипертония. Манометричното изследване се извършва с помощта на специална сонда, поставена по време на перкутанна трансхепатална канюлация на общия жлъчен канал или по време на ERCP. Изследването на функционалното състояние на жлъчната система се извършва с помощта на динамична холецистография с използване на радиомаркирани лекарства с тяхната селективна абсорбция от кръвта от хепатоцитите и екскреция в жлъчката.

Следователно диагностичните методи за дисфункционални заболявания на жлъчния мехур и сфинктера на Oddi могат да бъдат разделени на скрининг и изясняване.

Прожекция:

• функционални изследвания на черния дроб и панкреаса;
• ултразвуково изследване на коремни органи;
• езофагогастродуоденоскопия;
• фракционна дуоденална интубация.

Уточняване:

• ултразвуково изследване с оценка на функционалното състояние на жлъчния мехур и сфинктера на Oddi;
• ендоскопска ехография;
• ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) с интрахоледохална манометрия;
• лекарствени тестове с холецистокинин или морфин.

Алгоритъм за диагностициране на дисфункция на жлъчния мехур:

• Ако има клинични симптоми на заболяване на жлъчната система, препоръчително е да се проведе ултразвуково изследване на жлъчната система, чернодробни тестове и да се определи нивото на панкреатичните ензими
• Ако няма отклонения в горните изследвания, е показана езофагогастродуоденоскопия.
• Наличието на патологични промени е индикация за подходящи изследвания и лечение.
• Липсата на отклонения при използване на всички тези методи показва целесъобразността на провеждането на холесцинтиграфия на фона на тест с холецистокинин.
• Изпразването на жлъчния мехур под 40% показва вероятна диагноза дисфункция на жлъчния мехур.
• Нарушеното изпразване на жлъчния мехур може да означава необходимост от холецистектомия
• Нормалното изпразване на жлъчния мехур (повече от 40%) е индикация за ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография.
• При липса на камъни или други патологични промени в общия жлъчен канал се извършва манометрия на сфинктера на Оди.

Лечение на дискинезия (дисфункция) на жлъчните пътища

Лечението на дисфункция на жлъчния мехур включва:

• режим,
• диетична терапия;
• лекарствена терапия;
• физиотерапия;
• водолечение;
• Балнеолечение.

Лечението на пациенти с дисфункция на жлъчния мехур и сфинктера на Oddi често се извършва амбулаторно.

Лечение на хипертоничен тип стомашна дискинезия:

• При хипертоничен тип дискинезия състоянието на психоемоционален комфорт и мир е много важно за пациентите. След премахване на синдрома на болката и признаците на обостряне, режимът на пациента се разширява.
• Диетотерапията е от съществено значение. Общите принципи на диетата са диета с чести хранения на малки количества храна (56 хранения на ден) с последното хранене непосредствено преди лягане, което насърчава редовното изпразване на жлъчните пътища и премахва стагнацията на жлъчката.

При хипертоничния тип се препоръчва ограничаване на храните, които стимулират съкращенията на пикочния мехур - животински мазнини, месо, риба, гъбени бульони, яйца.

Добър ефект при тази форма на функционални разстройства се осигурява от лекарства, принадлежащи към групата на холеспазмолитиците.

Групата холеспазмолитици и антихолинергици включва следните лекарства:

• Атропин сулфат, 0,1% разтвор се предписва перорално, 5-10 капки. назначаване.
• Bellalgin (аналгин 0,25 g; анестезин 0,25 g; екстракт от беладона 0,015 g; натриев бикарбонат 0,1 g) приемайте 0,51 таблетки 2-3 пъти на ден.
• Бесалол (екстракт от беладона 0,01 g, фенил салицилат 0,3 g) се предписва по 1 таблетка. 2 пъти на ден.
• Метацин се използва по 1 табл. 2-3 пъти на ден. При колики лекарството се инжектира подкожно или в мускула, 1 ml 0,1% разтвор.
• Платифилин се предписва по 1 табл. (0,005 g) 2-3 пъти на ден преди хранене в продължение на 100 дни. При колики лекарството се прилага подкожно, 1 ml 2% разтвор 1-3 пъти на ден.
• Еуфилин (теофилин 80%; етилендиамин 20%) 1 табл. (0,15 g) 1 път на ден.
• При хипертонична дисфункция на жлъчния мехур по-често се използват холеспазмолитици от синтетичен произход.
• Noshpa (дротаверин хидрохлорид) се предписва в таблетки от 0,04 g 1-3 пъти дневно в продължение на 14 дни или повече или в ампули от 2 ml 2% разтвор интрамускулно или интравенозно 1-2 пъти на ден.
• Папаверин (папаверин хидрохлорид) се предписва перорално в таблетки от 0,04 или 0,01 g 3 пъти на ден или интрамускулно (интравенозно) 2 ml 2% разтвор.

Комбинираните холеспазмолитици включват никошпан (никотинова киселина 22%; дротаверин хидрохлорид 78%) 20 mg 1-2 пъти на ден и папазол (дибазол 0,03 g; папаверин хидрохлорид 0,03 g) 1 таблетка. 2-3 пъти на ден Недостатъкът на лекарствата от тази група е тяхната неселективност, т.е. те действат върху цялата гладкомускулна латура, включително пикочните пътища и кръвоносните съдове, а също така има възможност за развитие на хипомоторна дискинезия и хипотония на сфинктерния апарат на стомашно-чревния тракт.

Съвременното лекарство дуспаталин (мебеверин), принадлежащо към групата на миотропните спазмолитици, има директно блокиращо действие върху бързите натриеви канали на клетъчната мембрана на миоцитите, което нарушава притока на Na+ в клетката, забавя процесите на деполяризация и блокира навлизане на Ca2+ в клетката през бавни канали, предотвратявайки развитието на мускулен спазъм и синдром на болка. Duspataline няма ефект върху мускариновите рецептори, което означава, че няма странични ефекти като сухота в устата, замъглено зрение, тахикардия, задържане на урина, запек и слабост. Лекарството има продължителен ефект, предписва се не повече от 2 пъти на ден под формата на капсули от 200 mg в продължение на 2-4 седмици. Чрез увеличаване на потока на жлъчката в тънките черва, миотропните спазмолитици спомагат за подобряване на храносмилателните процеси и активират чревната подвижност, което води до нормализиране на изпражненията. Миотропните спазмолитици включват селективни блокери на калциевите канали на гладките мускули: минавирин бромид (дицетел), предписва се 50-100 mg 3 пъти на ден; спазмолин (отилониев бромид).

Odeston (7-хидрокси-4-метилкумарин) е миотропно спазмолитично средство с холеретичен ефект. Лекарството подобрява образуването и отделянето на жлъчката, има селективен спазмолитичен ефект върху сфинктера на Оди и сфинктера на жлъчния мехур, което насърчава доброто изтичане на жлъчката от черния дроб и жлъчните пътища. Одестон има косвен холеретичен ефект, като улеснява преминаването на жлъчката в стомашно-чревния тракт, което подобрява рециркулацията на жлъчните киселини. Предимството на лекарството е липсата на неблагоприятни ефекти върху гладката мускулатура на съдовите стени и мускулите на червата, не повишава налягането в жлъчните пътища и не нарушава секреторната функция на храносмилателните жлези и усвояването на хранителните вещества. По този начин одестон спомага за подобряване на храносмилането и перисталтиката, нормализиране на изпражненията, премахване на запека и има положителен ефект при дисфункция на сфинктера на Оди, дискинезия на стомашно-чревния тракт, хроничен холецистит (включително неусложнен калкулозен), както и при нарушения на храносмилателните процеси, причинени от дефицит на жлъчка в червата. Дневната доза одестон е 600 mg (1 таблетка 3 пъти дневно). Продължителността на лечението е индивидуална (от 1 до 3 седмици).

При жлъчна дискинезия се използват билкови лекарства като арника (цветове, тинктура), валериана (коренища с корени), оман (коренища с корени), жълт кантарион (билка), маточина (билка), мента (листа), невен. използвани (цветове), блатна трева (билка), салвия (листа), конвафлавин, олиметин, холагол, аир, безсмъртниче будра, капитолия, змийска трева, бъчва, риган, жълт кантарион, столетник ягода, невен, върбовка, хвощ, копитник трева, коприва, риган, царевична коприна, петопръстник, лен, хвойна, мента, глухарче, овчарска торбичка, живовляк, вратига, пелин, бъбречен чай, метличина, ремък, роза, лайка, възел, туя, копър, копър, хмел, цикория, мащерка, боровинка, жълтурчета, градински чай, шипка

При дисфункция на пикочния мехур, причинена от повишен тонус на сфинктерите на жлъчната система, приемът на лекарства, които имат холеретичен и хидрохолеретичен ефект (жлъчни киселини, ензимни препарати, инфузии и отвари от холеретични билки, синтетични холеретични лекарства, стомашен сок и др. .) е ограничен.

За да се стимулира жлъчната секреция, да се намали тонуса на общия жлъчен канал, което увеличава притока на жлъчка в дванадесетопръстника, се използват холекинетици - лекарства, които предизвикват производството на холецитокинин, който контролира кинетиката на жлъчния мехур и сфинктера на Оди. Ефектът се дължи на дразнещия ефект на лекарствата от тази група върху рецепторния апарат на лигавицата на дванадесетопръстника.

За стимулиране образуването и изтичането на жлъчката, както и за спазмолитично действие се използва чай, който включва следните растения: листа от спанак (Folia Spinaciae), плодове от бодил (Fructus Cardui Mariae), билка тинтява (Herba Anserinae), билка жълтурчета (Herba Cheh "dorm), билка бял равнец (Herba Millefolii), корен от женско биле (Radix Liqumtae), коренище от ревен (Rhizoma Rhei), корен и билка от глухарче (Radix Taraxaci p. Herba), коренище от куркума, масло от куркума (Rhizoma Curcumae) , Oleum Curcumae) , екстракт от алое (Extractum Aloes).

Редица лечебни растения имат холекинетичен ефект: (берберин сулфат), екстракти от лечебни растителни материали (аир, коренища), берберис (тинктура от листа), пясъчно безсмъртниче (цветя), брусница (листа, издънки), синя метличина (цветя). ), часовник троен (листа), плетив (билка), риган (билка), невен (цветове), кориандър (плод), хвойна (плод), глухарче (корени), овчарска торбичка (билка), ревен (корен), лайка (цветове), мащерка (билка), кимион (плод), бял равнец (билка), шипка (плод, холоза), копър (плод).

Приблизителната схема на лечение за хипермоторна дискинезия на жлъчния мехур е използването на спазмолитици за бързо облекчаване на болката (инхибитори на фосфодиестераза - ношпа, папаверин) или антихолинергици (атропин, платифилин) в комбинация с хепабен за намаляване на тонуса на сфинктера на Оди.

Лечение на хипотоничен тип стомашна дискинезия.При лечението на дисфункция на жлъчния мехур от хипотоничен тип е препоръчително да се разшири двигателният режим.

Тези индивиди понасят добре слаби бульони, рибена супа, сметана и сметана. Използват се храни с достатъчно съдържание на растителни мазнини (до 80 г/ден) и яйца. За 2-3 седмици се предписва растително масло, 1 ч.л. 2-3 пъти на ден 30 минути преди хранене. За предотвратяване на запек се препоръчват сурови зеленчуци: моркови, тиква, тиквички, зеленчуци. Триците имат изразен ефект върху подвижността на жлъчните пътища (1 супена лъжица се запарва с вряла вода и се добавя като каша към различни гарнитури).

Показани прокинетики: цизаприд 5-10 mg 3 пъти дневно; домперидон 5-10 mg 3 пъти дневно 30 минути преди хранене; метоклопрамид 5-10 mg на ден.

Добър ефект имат лекарствата от холеретичната група, както и лекарствата за жлъчна киселина.

Лекарствата, съдържащи жлъчни киселини, включват следното:

• Lyobil (лиофилизирана говежда жлъчка), таблетки 0,2 g, 1-2 табл. 3 пъти на ден след хранене. Курс 1-2 месеца.
• Дехолин (натриева сол на дехидрохолева киселина), ампули от 5 ml 5% и 20% разтвор, прилагани интравенозно 5-10 ml веднъж дневно.
• Холецин (съединение на сол на дезоксихолева киселина и натриева сол на висши мастни киселини) се предписва в 1-2 таблетки. 3 пъти на ден преди хранене.
• Hologon (дехидрохолева киселина), таблетки 0,2 g, 0,2-0,25 g веднъж дневно. Курсът на лечение е 2-3 седмици.

Препарати от растителен произход и лечебни растения, които имат холеретичен ефект, имат добър ефект върху функцията на жлъчния мехур: водни екстракти от лечебни растителни суровини аир (коренище), берберис (листа, корен), бреза (пъпки, листа), безсмъртниче. пясъчен (цветя), берберис многожилен (билка), възел (билка), златен (млечница (билка), кориандър (плод), царевица (колони с близалца), репей (корени), вратига (цветя), пелин (билка) ), офика (плодове), хмел (шишарки), цикория (билка), жлъчегонни билки № 1 и 2, комбинирани билкови лекарства (холагогум, холагол, холафлукс, хепатофалпланта, хепабене, курепар, фламин, фуметер и др.).

При наличие на хипомоторна дисфункция на жлъчния мехур на фона на повишен тонус на сфинктерите на екстрахепаталните жлъчни пътища, Odeston 200 mg 3-4 пъти на ден се добавя към лекарства, които подобряват контрактилната функция на жлъчния мехур.

Ефективно при лечението на хипомоторна дискинезия на жлъчния мехур с нормална двигателна функция на стомашно-чревния тракт е комбинираната употреба на прокинетични лекарства (метоклопромид или домперидон или 5-10% разтвор на магнезиев сулфат, 1 супена лъжица 2-4 пъти на ден за 10-15 минути преди хранене) с холеретични лекарства, съдържащи жлъчни киселини или растителни продукти (алохол, холензим, хепабен). Дълготрайната жлъчна утайка по време или след тази терапия е индикация за употребата на UDCA лекарства до 3-6 месеца.

За коригиране на хипомоторна дискинезия на жлъчния мехур в комбинация с стомашно-чревния тракт и / или дуоденостаза се използва 2-седмичен (ако е показано и по-дълъг) режим на лечение, включително прокинетика; холеретични препарати от растителен произход или съдържащи жлъчни киселини; антибактериални лекарства при наличие на симптоми на бактериално замърсяване на тънките черва.

В случай на хипомоторна дискинезия на жлъчния мехур и дебелото черво се препоръчва 24-седмична терапия, която включва прокинетични и холеретични лекарства, съдържащи жлъчни киселини.

Когато хипофункцията на жлъчния мехур се комбинира с чревна хипермотилитет и дисбиоза, е показано лечение с хепабен в комбинация с хилакомфорт. В допълнение към тези лекарства могат да се предписват чревни адсорбенти като смекта, фосфалюгел и др.

Много е ефективно да се използват безсондови тръби с отвара от шипка, царевична свила, топла минерална вода, 10-25% разтвор на магнезиев сулфат (1-2 супени лъжици 2 пъти на ден) или 10% разтвор на сорбитол или ксилитол (50 ml 2 пъти на ден).

Метод на "сляпо" сондиране по Демянович

Сляпото сондиране се предписва 23 пъти седмично в продължение на 1 месец.Сондирането се извършва, както следва:

• Сутрин на празен стомах на пациента се дава да изпие 15-20 ml 33% разтвор на магнезиев сулфат, загрят до 40-50 ° C (вместо магнезиев сулфат можете да използвате 1-2 яйчни жълтъка, топли зехтин или царевично масло; 10% разтвори на сорбитол, ксилитол; топла минерална вода тип Essentuki-17; чаша сок от цвекло).
• Необходимо е пациентът да се постави от дясната страна върху възглавница с топлинна подложка или парафинова апликация от дясната страна.
• По време на процедурата вдишвайте дълбоко (за да отворите сфинтера на Оди) - 23 вдишвания на всеки 5 минути.

Пациентите с дисфункция на жлъчните пътища се препоръчват да използват акупунктура и рационална психотерапия, която подобрява психоемоционалното състояние, намалява интензивността на автономните реакции и болката. Важно е лекарят да се свърже с пациента, да обясни причините за заболяването и възможните начини за отстраняването му. Доверието в лекаря до голяма степен определя успеха на лечението.

Фармакологичната корекция на психоневрологичните разстройства се извършва с антидепресанти. За тази цел се използват трициклични антидепресанти: амитриптилин, лекарства с механизъм на обратно захващане на серотонин (феварин, фрамекс и др.).

При вегетативно-съдова дистония и синдром, подобен на невротична невроза, се препоръчват "незначителни" транквиланти (Елениум, Тазепам и др.) И седативи: тинктура от валериана, майчинка, 40 капки. 3-4 пъти на ден или запарка от тези растения (10 г на 200 мл) по 1 с.л. л. 4 пъти на ден.