Причини за глаукома, симптоми, лечение и профилактика. Основните симптоми на глаукома в ранните етапи Симптоми на глаукома в ранните етапи

– заболяване, свързано с възрастта, което се среща при хора над четиридесет години.

Това мнение се дължи на факта, че Именно на тази възраст започват проблемите с вътреочното налягане, което води до заболяването.

Всъщност тази патология се среща и при хора на тридесет години, така че когато говорим за причините, не може да се вземе предвид само възрастовият фактор.

Какво е глаукома: причини, симптоми

Глаукомата е хронично офталмологично заболяване, което засяга зрителния нерв.

При глаукомата причините (симптомите) се крият в повишеното вътреочно налягане, което може да доведе до пълна загуба на зрението.

Това заболяване може да означава и комплекс от различни очни заболявания, които провокират повишаване на вътреочното налягане. При такова нарушение се нарушава естествената циркулация на течността, запълваща очната ябълка, и се наблюдават атрофични процеси в съдовете на зрителната система.

важно!Заболяването се характеризира със стесняване на зрителното поле, а при по-нататъшно прогресиране на заболяването може да настъпи частична или пълна слепота.

От практическа гледна точка последствията може да се сравни със ситуацията, когато човек гледа света около себе си през телескоп.

Изглежда, че всички обекти се виждат добре (тъй като зрителната острота не страда), но зрителното поле постепенно се стеснява, докато с годините зрението изчезне напълно.

Признаци на очна глаукома (симптоми)

Невъзможно е сами да разпознаете симптомите на глаукома в ранните етапи при възрастни, освен това в началото може да протече безсимптомно.

Но в процеса на развитие на такава патология се отбелязва следното: Основни признаци на глаукома на окото, чиито симптоми могат да бъдат открити само от специалист:

• промяна във формата на зрителния нерв;
• стесняване на зрителното поле;
• повишено вътреочно налягане.

важно!Субективните първи признаци на глаукома в ранните етапи може да липсват и човек често осъзнава, че има това заболяване едва когато зрителното поле започва да се стеснява с няколко градуса и с времето намалява още повечед.

Съществуват и редица външни признаци, по които може да се съди за наличието на болестта.:

• появата на "дъгови" кръгове пред очите при гледане на източници на светлина;
• "решетка" пред очите;
• повишено напрежение и усещане за тежест в окото;
• лека болка в областта на очите;
• влошаване на зрителната острота при здрач;
• мъгла и пелена пред очите.

Болестта изчезва с времето четири степени (етапи), всеки от които също има свои собствени симптоми (признаци):

Заболяването може да бъде откритоъгълно и закритоъгълно, като всяко има свои собствени характеристики.

Основни видове глаукома: откритоъгълна и закритоъгълна

Форма с отворен ъгъл– най-честата проява на заболяването. 8 от 10 пациенти са с точно тази диагноза. Тази форма се характеризира с почти пълна липса на симптоми в началния етап и пациентите често търсят помощ, когато прогресирането на заболяването неизбежно води до слепота.

Отвореноъгълната форма от своя страна е разделена на първичен и вторичен тип.. В първия случай говорим за развитието на независимо заболяване с всички характерни признаци.

Катализаторите, ускоряващи развитието на болестта, в този случай могат да бъдат миопия, тежка работа, свързана с постоянно напрежение на очите, отравяне и интоксикация и редица други фактори.

Вторичната форма се характеризира като заболяване, което се развива на фона на други патологии.

Това могат да бъдат доброкачествени и злокачествени тумори, инфекциозни и възпалителни процеси на очите, интоксикация и метаболитно-дистрофични заболявания.

Закритоъгълната глаукома е много по-рядка., чиито симптоми се наблюдават както при пациенти от по-възрастната възрастова група, така и при хора над 30 години. За разлика от отвореноъгълната форма, при която ъгълът между ириса и роговицата е отворен, в този случай такъв ъгъл е затворен.

Тази форма се характеризира с редица специфични симптоми:

• размазани очертания на обекти;
• гадене и повръщане (не винаги се наблюдава);
• главоболие;
• болка в областта на очните ябълки с последващо разпространение на болка в слепоочията.

внимание!При тази форма са възможни внезапни скокове на вътреочното налягане, които могат да доведат до опасни последици и се наричат ​​"глаукомни атаки".

Пристъп на глаукома: симптоми

При закритоъгълна форма вътреочното налягане може да скочи рязко и е невъзможно да се предвиди тази ситуация. Експертите все още не могат да определят причините, поради които едно постоянно прогресиращо и предвидимо заболяване може да доведе до такива резки скокове.

Всичко може да послужи като провокиращ фактор: от пиенето на твърде много алкохол до лоши новини и емоционален смут. Понякога остър пристъп на глаукоманаблюдавани при пациенти, приемащи лекарства, съдържащи атропин.

Острата глаукома може да се появи по всяко време, но статистически повечето пристъпи настъпват късно през нощта или рано сутрин.

Признаци на глаукома на очите (симптоми): снимка

Как се проявява глаукомата: нейните причини и последствия

Невъзможно е да се назоват точните причини за глаукома, тъй като експертите не могат да групират хората с тази патология в групи.

важно!При някои пациенти с признаци, характерни на пръв поглед за глаукома, те могат да се различават или да се появят само един или два признака, докато хората с очевиден „набор“ от признаци, характерни за това заболяване, живеят до дълбока старост и умират без тази диагноза.

Въпреки това можем да кажем какво е глаукома, нейните причини и последствия, като посочим рискови групи, като въведете кои хора са податливи на заболяването:

1. Наследствена предразположеносте присъщо на гените и ако някой от преките роднини е имал такова заболяване, тогава човекът с известна степен на вероятност ще се обърне към лекарите със същия проблем в напреднала възраст.
2. При увреждане на очната ябълкаВ резултат на нараняване или операция вътреочното налягане може да бъде нарушено и в резултат на това рискът от глаукома се увеличава. Независимо от естеството на произхода на вътреочното налягане, такива хора имат всички шансове да получат тази диагноза.
3. Рисковата група включва всеки, който е приемал или е трябвало да приема кортикостероиди под каквато и да е форма продължително време.
4. Тънка роговица, което е естествена патология, може да доведе до глаукома в 50% от случаите.
5. Податливи на заболяването всеки с рефрактивна грешка, но най-често развитието на това заболяване се наблюдава при хора с миопия (миопия).

Независимо от наличието на заболявания Всички възрастни хора са изложени на рискЕто защо след четиридесет години е необходимо да се подлагат на редовни прегледи от офталмолог.

В противен случай едно неоткрито навреме заболяване може да доведе до възможно най-лошия резултат: пълна и необратима слепота.

Диагностика на глаукома

Както при други офталмологични патологии, при лечението на глаукома е важно правилно да се диагностицира заболяването, да се определи неговата степен и форма. В този случай важен параметър е индикатор за вътречерепно налягане, което се измерва чрез тонометрия или еластотономерия.

важно!Диагностиката на глаукомата определя качеството на изтичането на вътреочната течност (това се прави с помощта на електронна тонография).

За да се измерят границите на зрението и да се определи колко стеснен е изгледът, се използват методи на периметрия и С помощта на гониоскопия можете да получите пълна информация за структурата на предната камера на очната ябълка.

Лечение

В началните етапи на лечението могат да се използват народни средства или лекарства.

Така или иначе Операцията има следните цели:

• намаляване на вътреочното налягане;
• нормализиране на метаболитните процеси в очните тъкани;
• подобряване на кръвообращението във вътрешната обвивка на окото и в зрителните нерви.

В същото време намаляването на вътреочното налягане е приоритет за хирурга, а другите две точки са допълнителни и по подразбиране трябва да се възстановят сами, когато се постигне основната цел.

важно!Хирургията обикновено е показана за глаукома от втора и трета степен, когато лечението с лекарства вече не помага.

Най-често в този случай се използват лазерни хирургични технологии, които включват елиминиране на част от тъканта на очната ябълка, което води до нормален отлив на вътреочна течност.

Но в напреднали случаи и на четвъртия етап такива фини операции, които могат да създадат само локално изтичане на течност, са неефективни и тогава се използва обикновен хирургически скалпел.

Полезно видео

От това видео ще научите по-подробно всичко, което трябва да знаете за това заболяване:

Ако сте диагностицирани с глаукома, не трябва да изпадате в отчаяние и да се подготвяте за ранна слепота и мрачна старост. Ако се обърнете към специалисти навреме, на първия и втория етап можете да постигнете такова подобрение на ситуацията, че стесняването на ъгъла на гледане (и особено загубата на зрение) няма да настъпи в продължение на много години.

Във връзка с

Глаукомата е заболяване, което причинява увреждане на зрителния нерв, което води до лошо зрение или слепота. Това заболяване може да се появи на всяка възраст, като се започне от раждането, но е най-често при възрастни хора и възрастни хора. В момента няма общо разбиране за причините и механизмите на развитие на това заболяване.

Глаукомата обикновено възниква поради повишено вътреочно налягане (ВОН). В предната част на окото, между лещата и роговицата, има малко пространство, наречено предна камера. В него циркулира прозрачна течност, която измива и подхранва околните тъкани. Когато вътреочната течност започне да тече твърде бавно от предната камера, нейното натрупване причинява повишаване на вътреочното налягане. Ако не се провери, това може да доведе до увреждане на зрителния нерв и други структури на окото, водещо до загуба на зрение.

Симптоми на глаукома

В ранните етапи повечето случаи на глаукома с отворен ъгъл не са придружени от никакви симптоми или прояви: нормалното зрение се поддържа, няма болка или други промени в благосъстоянието. Понякога пациентите могат да се оплакват от временната поява на дъгови кръгове пред очите, феномена на астенопия. Тъй като не са признаци, специфични само за глаукомата, това може да доведе до подценяване на състоянието и в резултат на това до забавяне на диагностицирането на заболяването. Въпреки това, въпреки липсата на симптоми в ранните стадии на заболяването, може да настъпи необратимо увреждане на зрителния нерв.

Ако глаукомата остане неоткрита за дълго време, описаните по-долу симптоми могат да се появят впоследствие. Основният от тях е влошаване на периферното зрение. Човек вижда добре право напред, но може да не забележи обекти, разположени отстрани и под ъгъл. Първоначално стеснението на зрителното поле настъпва предимно откъм носа, а по-късно може концентрично да обхване периферните части до пълната му загуба. Също така е възможно в зрителното поле да се появи полупрозрачно или непрозрачно петно.

Пациентът може да забележи намаляване на адаптацията към тъмнина, състоящо се в влошаване на зрението при бързо преминаване от ярко осветена стая към затъмнена, както и понякога появата на нарушения на цветното зрение. В някои случаи се наблюдава некоригируемо намаляване на зрителната острота, което вече показва тежък, напреднал стадий на заболяването, което е придружено от постепенна атрофия на оптичните нервни влакна.

Най-ярките симптоми се наблюдават по време на остър пристъп на закритоъгълна глаукома. В този случай могат да се открият следните прояви на заболяването:
- болка в окото и главоболие, излъчващо се по тригеминалния нерв (фронтална, зигоматична, темпорална област);
- замъглено зрение;
- дъгови кръгове около източници на светлина;
- фотофобия;
- зачервяване на окото;
- гадене и повръщане;
- намаляване на броя на сърдечните контракции.

Трябва да се отбележи, че често общите симптоми са по-изразени от очните. Пациентите често са неспокойни, в някои случаи могат да изпитат болка, излъчваща се към сърцето и корема, подобно на проявата на сърдечно-съдова патология. Изследването с прорезна лампа разкрива непрозрачност на роговицата поради оток. Зеницата е силно разширена, реакцията към светлина е рязко отслабена или липсва. При палпация очната ябълка е твърда като камък.

Всички горепосочени симптоми на остър пристъп на глаукома изискват спешномедицински грижи. Ако налягането не се намали с лекарства или операция през следващите няколко часа след развитието на пристъпа, окото е изправено пред трайна загуба на зрение!

Диагностика

Основният проблем при диагностицирането на глаукома, предимно откритоъгълна, е липсата на типични симптоми в ранните стадии. Много хора, които имат това заболяване, не знаят за него. Ето защо е много важно, особено в напреднала възраст, да се подлагате на редовен преглед от офталмолог. Има няколко метода за диагностициране на глаукома.

По метода се измерва очното налягане тонометрия. Проверката на очното налягане е важна част от диагностицирането на глаукома. Високото вътреочно налягане често е първият признак на заболяването. В някои случаи преди измерването в очите се поставят анестетични капки. С помощта на специален уред - тонометър - се измерва устойчивостта на роговицата на натиск. За нормално се счита от 10 до 21 mmHg. (P 0 -вярно). Въпреки това, при хора с нормотензивна глаукома, при които ВОН е под 21 mmHg. чл., може да настъпи увреждане на зрителния нерв и загуба на зрителни полета.

Гониоскопия(инспекция на ъгъла на предната камера) ви позволява да получите ясна картина на състоянието на ъгъла на предната камера на окото, за да определите вида на глаукомата. Това е трудно да се направи по време на рутинен преглед. Използването на огледална леща позволява да се изследва ъгълът на предната камера и да се определи наличието на глаукома с отворен ъгъл (ако ъгълът на предната камера не функционира достатъчно ефективно) или закрит ъгъл (ако ъгълът на предната камера е поне частично затворен). или опасно стесняване на ъгъла на предната камера (когато ирисът е разположен толкова близо до очите на дренажната система, че може да го блокира).

Офталмоскопия(изследване на главата на зрителния нерв за идентифициране на признаци на увреждане) се извършва с помощта на офталмоскоп, инструмент, който ви позволява да видите вътрешната структура на окото при увеличение. Зеницата се разширява с помощта на специални капки. Глаукомата уврежда зрителния нерв, причинявайки смъртта на неговите влакна. В резултат на това видът му се променя, започва да прилича на купа. Ако размерът му се увеличи, в зрителното поле се появяват "тъмни" петна.

Периметрия() разкрива „тъмни“ петна в зрителното поле. Резултатите от теста ще покажат тяхното наличие и местоположение. Пациентът може дори да не забележи някои от тях. Тестът се извършва с помощта на инструмент с форма на чаша, наречен периметър. Само едното око може да бъде тествано наведнъж, така че другото око се покрива с превръзка по време на теста. Пациентът трябва да гледа директно в знака. Компютърът дава сигнал и светещи точки мигат вътре в устройството в произволен ред. Пациентът трябва да натисне бутона, когато ги види. Не всеки звуков сигнал е придружен от появата на точка. Периметрията обикновено се извършва на всеки 6-12 месеца, за да се наблюдават промените.

Пахиметрияе измерване на дебелината на роговицата. Този индикатор може да повлияе на точността на измерване на IOP. Ако роговицата е много дебела, тогава вътреочното налягане всъщност ще бъде по-ниско от това, което се измерва с тонометрия. Обратно, при много тънка роговица, истинското вътреочно налягане е по-високо, отколкото показва резултатът от измерването.

Форми на глаукома

Има няколко форми на глаукома. Най-честата е първичната откритоъгълна глаукома (POAG). По-рядко се срещат форми на глаукома като закритоъгълна, нормотензивна, вродена, пигментна, вторична и др.

Хроничната глаукома, известна още като първична глаукома с отворен ъгъл (POAG), често се нарича „тихият крадец на зрението“, тъй като се развива безсимптомно. Налягането в окото бавно се увеличава и роговицата се адаптира към това без изпъкналост. Ето защо най-често заболяването остава незабелязано. Ако няма болка, тогава пациентът обикновено дори не подозира, че бавно губи зрение, докато болестта не достигне по-късен стадий. Зрението обаче постепенно се влошава и увреждането става необратимо.

Ъгълът на предната камера е отворен, но няма дренаж
системата не може да се справи с изтичането на течност

При глаукома с отворен ъгъл има дисбаланс между производството и изтичането на бистра течност (воден хумор), филтрираща се през предната камера на окото. Това може да се случи, ако цилиарното тяло произвежда много големи количества от тази течност или дренажните канали (трабекуларна мрежа) в предната камера са блокирани, което води до повишено вътреочно налягане.

В резултат на повишеното ВОН се увеличава натискът върху влакната на зрителния нерв, които предават визуални образи към мозъка. Това води до влошаване на кръвоснабдяването, лишавайки тъканите от кислород и хранителни вещества. С течение на времето високото кръвно налягане води до необратимо увреждане на зрителния нерв и загуба на зрение.

Въпреки това, повече от 2/3 от пациентите с повишено вътреочно налягане (повече от 21 mm Hg) не изпитват загуба на зрителни полета или разширяване и задълбочаване на екскавацията на оптичния диск. Това състояние се нарича очна хипертония.

Известно е, че факторите за развитието на откритоъгълна глаукома са травма, увеит и лечение със стероидни лекарства. Докато стероидната терапия от всякакъв вид може да повиши вътреочното налягане, локалните и парабулбарните стероиди са по-склонни да повишат вътреочното налягане.

POAG е хронично заболяване, което може да бъде наследено. В момента няма лечение за тази патология, но нейното прогресиране може да бъде забавено или спряно. Поради липсата на симптоми много пациенти трудно разбират необходимостта от доживотна употреба на скъпи лекарства, особено когато приемането на тези лекарства е тежко и има много странични ефекти.

Както при другите форми на глаукома, лечението включва капки за очи против глаукома. Лазерно или друго хирургично лечение може също да се препоръча като начин за понижаване на ВОН.

Редовният прием на предписани лекарства е изключително важен за предотвратяване на застрашаващо зрението увреждане. Ето защо е важно пациентът да обсъди страничните ефекти с лекаря, за да избере най-подходящото лекарство за себе си.

Закритоъгълна глаукома

Ъгълът на предната камера е затворен, отток
течността е трудна.

В предната част на здравото око се натрупва течност (вътрешна течност), която изтича от него, създавайки достатъчно налягане, за да поддържа правилната форма на окото, без да го уврежда. Тоест, количеството нова вътреочна течност, която постоянно се образува в окото, се балансира от количеството, което също така постоянно изтича от него през определено място, наречено „ъгъл на предната камера“.

Той получи това име поради факта, че на това място ирисът е в непосредствена близост до роговицата. Всъщност дренажната функция в окото е възможна под ъгъл най-малко 30 градуса. Ако ъгълът е блокиран, течността ще продължи да се произвежда с нормална скорост, но няма да може да изтече от окото, причинявайки налягането да достигне опасни нива. Това е механизмът, по който се развива един тип глаукома, известен като закритоъгълна (тесноъгълна) глаукома.

Под ъгъл от 15 градуса има много малка предна камера между ириса и роговицата и малко пространство между ириса и канала на Шлем.

Причините за анормалното местоположение на ириса при тесноъгълна глаукома могат да бъдат следните:
- зеничен блок
вътреочната течност се произвежда от цилиарното тяло, което се намира зад ириса. По правило тя лесно преминава през зеницата в предната камера на окото. Но ако лещата е плътно прикрепена към задната повърхност на ириса, този отток се блокира. След това течността, останала зад ириса, го избутва напред, докато ъгълът на предната камера се затвори.
- плосък ирис (синдром на платото на ириса)
при това състояние ирисът е прикрепен към цилиарното тяло твърде близо до трабекуларната мрежа, участваща в изтичането на вътреочна течност. Когато зеницата се разшири, получените гънки на периферната част на ириса в ъгъла на предната камера могат да затворят тази мрежа, причинявайки бързо повишаване на ВОН. Този тип екзацербация на тесноъгълна глаукома може да бъде причинена от прекомерно разширяване на зеницата поради различни причини.
- тесен ъгъл на предната камера
когато дължината на окото е по-малка от нормалната (което е причината за далекогледство), предната камера е плитка и съответно ъгълът й също е по-малък от нормалния. Това увеличава риска от развитие на закритоъгълна глаукома, когато зеницата се разшири или с промени, свързани с възрастта.
- тумори и други причини
Тумор, разположен зад ириса, подуване, свързано с възпаление на цилиарното тяло (увеит) и промени във формата на окото след операция за отлепване на ретината също могат да причинят закритоъгълна глаукома.

Лечение на закритоъгълна глаукома

Целта на лечението е да се намали вътреочното налягане възможно най-бързо. Това може да се постигне чрез използване на системни лекарства перорално и понякога интравенозно. За локално лечение на тази патология се използват и антиглаукомни капки за очи. Често може да се наложи лазерно и/или хирургично лечение за намаляване на вътреочното налягане.

Остър пристъп на глаукома е придружен от симптоми като болка в очите, главоболие, ореоли около източници на светлина, разширени зеници, намалено зрение, червени очи, гадене и повръщане. Тези прояви могат да продължат един час или докато ВОН намалее. При всеки пристъп на глаукома част от вашето периферно зрение може да бъде загубено.

Остър пристъп на глаукома изисква лечение спешна медицинска помощ. Ако дренажният ъгъл на окото не се отвори, за да се отстрани излишната водна течност и налягането в окото не се облекчи в рамките на няколко часа, може да се получи увреждане на зрителния нерв и загуба на зрението. Ето защо, ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да се свържете с офталмолог или спешно отделение на болницата.

Не забравяйте, че остър пристъп на закритоъгълна глаукома може да бъде причинен от разширяване на зеницата, което кара ириса да блокира ъгъла на дренаж на предната камера на окото. Други фактори включват слабо осветление, капки за очи, използвани за изследване на фундуса, и очните форми на някои лекарства като антихистамини/симпатикомиметични агенти и охладени лекарства.

Вродена глаукома

Детската глаукома е рядко очно заболяване, което е една от водещите причини за слепота при децата. Появата му е свързана с необичайно повишаване на вътреочното налягане.

Глаукома, която се появява веднага след раждането или през първата година от живота на детето, се нарича инфантилна. При по-късна проява на глаукома обикновено се нарича детска глаукома.

Първичната вродена глаукома е резултат от неправилно развитие на дренажната система на окото. Среща се при приблизително 1 на 10 000 раждания и е най-честата форма на глаукома при деца. Вторичната глаукома възниква поради нарушения в тялото или в окото, може да бъде генетично обусловена или придобита. И двата вида могат да се комбинират с други заболявания.

Около 10 процента от случаите на първична вродена глаукома се откриват при раждането, а 80 процента се диагностицират през първата година от живота. Първото нещо, което вашият педиатър или родители забелязват, са очните симптоми на глаукома, включително помътняване и/или уголемяване на роговицата.

Уголемени очни ябълки при детска глаукома

Повишеното вътреочно налягане може да доведе до уголемяване на очната ябълка (което първоначално създава впечатление за големи, красиви очи) и увреждане на роговицата. Най-важните ранни симптоми на глаукома при деца са лошо зрение, повишена чувствителност към светлина, сълзене на очите и често мигане.

Вродената глаукома в по-голямата част от случаите (75%) се развива и в двете очи. Въпреки това, степента на развитие на патологичния процес обикновено не е същата.

Лечението на глаукома при деца се различава от това при възрастни. Повечето пациенти се нуждаят от операция, която обикновено се извършва възможно най-рано. Целта на педиатричната глаукомна хирургия е да се намали вътреочното налягане чрез увеличаване на изтичането на вътреочна течност или намаляване на нейното производство в окото. Един от методите в този случай е гониотомията. Вероятността за успех на тази операция е пряко свързана с възрастта на детето към момента на поставяне на диагнозата, вида и тежестта на глаукомата, както и хирургичната техника на оператора. Други хирургични възможности включват трабекулектомия и шунтова хирургия.

Приблизително 80-90% от децата, които са получили своевременно хирургично лечение, постоянни грижи и специализиран надзор върху развитието на зрителните си функции, имат добри шансове за нормално или почти нормално зрение в бъдеще. За съжаление, първичната вродена глаукома причинява слепота при 2-15 процента от децата. Ако не се разпознае и не се започне своевременно лечение, резултатът ще бъде необратима загуба на зрението.

Глаукома с нормално налягане

Глаукома с нормално налягане (NTG), известна още като глаукома с ниско напрежение или глаукома с нормално напрежение, е форма на глаукома, при която настъпва увреждане на зрителния нерв, когато вътреочното налягане не надвишава нормалните стойности. Ъгълът на предната камера при тази патология е отворен, както при най-честата откритоъгълна глаукома. Показателите за вътреочно налягане са в нормални граници - 10-21 mm Hg. Изкуство. (истинско ВОН). Средната възраст на пациентите с нормотензивна глаукома е 60 години.

Причините за развитието на нормотензивна глаукома все още не са известни. Вероятно някои пациенти имат наследствена предразположеност към увреждане на зрителния нерв, дори когато очното налягане е нормално. Важна роля играят съдовите фактори, като вазоспазъм и исхемия. Учените продължават изследванията, за да открият причините за това.

По-застрашени от други:
. с фамилна анамнеза за нормотензивна глаукома;
. потомци на имигранти от Япония и Корея;
. жените в сравнение с мъжете;
. страдащи от системни сърдечни заболявания, като сърдечни аритмии.

Наличието на глаукома с нормално налягане се определя чрез изследване на зрителния нерв за признаци на увреждане. Това може да стане по два начина.

Първият е да използвате инструмент, наречен офталмоскоп. В затъмнена стая офталмоскопът се приближава до окото и светлинният лъч позволява на лекаря да изследва формата и цвета на диска на зрителния нерв (ОНД) през зеницата. Наличието на патологична екскавация или липсата на нормален розов цвят ще предизвика подозрение.

Вторият метод е периметрия. Предоставя информация за промени в зрителните полета на пациента. Използвайки този тест, лекарят идентифицира различни области на загуба на зрително поле, които могат да бъдат причинени от увреждане на зрителния нерв. Това обикновено се проявява като малки промени между зоната близо до центъра и ръба на зрителното поле. Те не винаги се откриват при пациента.

Диференциална диагноза на нормотензивната глаукома се извършва с други видове глаукома.

Различни форми на глаукома с периодично повишаване на ВОН могат да симулират IGT. Те включват закритоъгълна глаукома, при която увреждането на диска на зрителния нерв продължава много години след епизод на повишено ВОН; първична откритоъгълна глаукома (POAG) с ежедневни колебания на IOP; пигментна глаукома, при която упражненията или друга дейност могат да причинят временно повишаване на ВОН, което не се открива по време на рутинен преглед. Пациентите с POAG, които са претърпели рефрактивна хирургия, имат по-тънка роговица, поради тази причина стойностите на ВОН ще бъдат подценени, което може да доведе до фалшиво подозрение за нормотензивна глаукома.

В допълнение, диференциалната диагноза на нормотензивната глаукома се извършва с други заболявания на зрителния нерв, които от своя страна не са свързани с повишено ВОН. Те включват исхемична оптична невропатия, наследствена оптична невропатия на Leber, друзи и ямка на оптичния диск и компресионни увреждания на зрителния нерв. Също така е необходимо да се изключат системни заболявания (сифилис, туберкулоза, саркоидоза, множествена склероза) и системното действие на някои лекарства. Например противотуберкулозните лекарства етамбутол и изониазид могат да увредят зрителния нерв и да причинят оптична невропатия при пациенти с нормално ВОН.

Тъй като се знае толкова малко за това защо възниква увреждане на очите в някои случаи на нормално очно налягане, повечето лекари лекуват глаукома с нормално налягане чрез понижаване на вътреочното налягане, доколкото е възможно. Целта в повечето случаи е налягане (P 0) от 8-15 mm Hg. Чл.. За това може да се използва лекарствена терапия. Неговата ефективност може да се докаже от намаляване на ВОН с 30% в сравнение с първоначалното ниво. В този случай трябва да се избягва употребата на лекарства с потенциален вазоконстрикторен или системен хипотензивен ефект. Провеждат се изследвания за употребата на перорални блокери на калциевите канали при лечението на тази форма на глаукома. Лазерната трабекулопластика се използва рядко, тъй като изтичането на IOP не е възпрепятствано. Може да се наложи хирургично лечение, ако горните техники са неефективни за постигане на целевото налягане. Този метод обаче е свързан с повишен риск от постоперативна хипотония и ендофталмит.

Ако се постави диагноза нормотензивна глаукома, е необходимо редовно наблюдение от офталмолог 2 пъти годишно.

Редки видове глаукома

Най-често срещаният тип глаукома е откритоъгълната. По-рядко срещаните видове са закритоъгълна и нормотензивна глаукома. Още по-редки, но въпреки това представляващи сериозна заплаха за зрението, са други видове това заболяване, които ще разгледаме в тази статия.

Пигментна глаукома

Пигментната глаукома е вид откритоъгълна глаукома, която протича в семейства и се среща по-често при мъжете, отколкото при жените. Най-често развитието на заболяването започва на възраст 20-30 години, което го прави особено опасно за нормалното зрение. Този тип глаукома обикновено се среща при пациенти с късогледство. Анатомичните особености на структурата на очите на тези пациенти играят ключова роля в развитието на тази патология. Причината е, че миопичните (късогледи) очи имат ирис с вдлъбната форма, който образува необичайно широк ъгъл. В резултат пигментният слой се трие в лещата, което кара пигмента на ириса да се отдели и да навлезе във водната течност и съседните структури, като трабекуларната мрежа. Пигментът може да запуши порите й, причинявайки запушване, което от своя страна води до повишаване на ВОН.

Препоръчва се употребата на лекарства, които причиняват свиване на зениците (миоза), но тези капки могат да намалят яснотата на зрението на пациентите. За щастие има лекарствени форми с дълъг период на действие. В момента се проучва ефективността на лазерната иридотомия при лечението на тази патология.

Вторична глаукома

Вторичната глаукома възниква, когато друго заболяване причинява или допринася за повишено вътреочно налягане, което води до увреждане на зрителния нерв и загуба на зрение.

Вторичната глаукома може да възникне в резултат на нараняване на очите, възпаление, тумор, в напреднали случаи, катаракта или диабет. Може да бъде причинено и от приема на определени лекарства, като стероиди. Тази форма на глаукома може да бъде лека или тежка. Видът на лечението ще зависи от това дали вторичната глаукома е откритоъгълна или закритоъгълна.

Псевдоексфолиационна глаукома

Тази форма на вторична откритоъгълна глаукома възниква, когато люспи от тъкан, подобни на пърхот, падат от външната повърхност на лещата. Те се събират в ъгъла между роговицата и ириса и могат да запушат дренажната система на окото, причинявайки повишено вътреочно налягане. Тази форма на глаукома често е придружена от катаракта. Псевдоексфолиационната глаукома е често срещана сред скандинавците. Лечението обикновено включва лекарства или операция.

Травматична глаукома

Увреждането на окото (както тъпа травма, така и проникващо нараняване) може да доведе до развитие на вторична откритоъгълна глаукома. Състояния като тежко късогледство, предишни наранявания, инфекции или анамнеза за операция могат да направят очите по-уязвими към сериозни увреждания. В такива случаи глаукомата може да се появи не само веднага след нараняването, но дори и няколко години по-късно.

Иридокорнеален ендотелен синдром

Иридокорнеалният ендотелен синдром (ICE синдром) включва три вида патологии: невус на ириса (синдром на Коган-Рийз), синдром на Чандлър и прогресивна атрофия на ириса. Заболяването в повечето случаи е едностранно, най-често се засягат жени на възраст 30-50 години. Патогенезата му включва свръхрастеж на атипични ендотелни клетки на роговицата и десцеметовата мембрана на ъгъла на предната камера и ириса. Това води до влошаване на дренажната функция и в резултат на това повишаване на ВОН и развитие на дистрофична глаукома, както и влошаване на храненето на околните тъкани и тяхната атрофия. Причината за заболяването все още не е установена, но в повечето случаи прегледът на пациентите разкрива вируса на херпес симплекс. Лечението с лекарства често е неефективно. В повечето случаи са необходими филтриращи операции.

Неоваскуларна глаукома

Образуването на патологични кръвоносни съдове в ириса и в областта на дренажните канали може да доведе до развитие на вторична (неоваскуларна) глаукома.

Този процес най-често се основава на исхемия на ретината, която стимулира производството на васкуларен ендотелен растежен фактор (VEGF), който предизвиква растеж на патологични съдове. Те от своя страна блокират изтичането на очна течност през трабекуларната мрежа, което води до повишаване на вътреочното налягане. Неоваскуларната глаукома винаги е свързана с други нарушения в организма. Най-честите причини за него са:
пролиферативна диабетна ретинопатия;
оклузия на централната вена на ретината;
запушване на каротидната артерия.

В зависимост от тежестта на неоваскуларизацията тази форма на глаукома се разделя на 3 стадия:
рубеоза на ириса;
вторична глаукома с отворен ъгъл;
вторична синехиална закритоъгълна глаукома.

Неоваскуларната глаукома е трудна за лечение. Първо трябва да:
определяне на етиологичния фактор;
ако се открие диабетна ретинопатия, оклузия на каротидната артерия, централната вена или артерията на ретината, незабавно да се проведе подходящо лечение;
лечението трябва да съответства на стадия на заболяването.

За лечение на неоваскуларна глаукома се използват следните методи:
лекарствена терапия (атропин 1%, локални стероиди, инхибитори на карбанхидразата, бета-блокери, парентерални и орални осмотични средства (манитол, глицерол));
панретинална фотокоагулация или криокоагулация;
гониофотокоагулация;
инжекции на инхибитори на васкуларен ендотелен растежен фактор;
циклофотокоагулация;
трабекулектомия с митомицин С и филтърна хирургия;
ретробулбарна алкохолизация или енуклеация за синдром на неподатлива болка.

Методи за лечение

Лечението на глаукома включва капки за очи, таблетки, лазерна хирургия, традиционна хирургия или комбинация от тези методи. Тяхната цел е да предотвратят трайна загуба на зрение поради глаукома. Основната цел на лечението е да се намали ВОН до приемливо ниво, което се постига по два начина: намаляване на производството на вътреочна течност и подобряване на изтичането на течност. Оптимизъм вдъхва фактът, че протичането на глаукомата може да бъде контролирано, ако се открие навреме, а благодарение на консервативното и/или оперативно лечение повечето пациенти с глаукома не губят способността си да виждат.

Тактиката за лечение на глаукома зависи от вида, причината за развитие и тежестта на заболяването.

Медикаментозно лечение на глаукома

Капките за очи са най-често срещаното лечение на глаукома. Те понижават вътреочното налягане по два начина - като намаляват производството на вътреочна течност или подобряват изтичането й през ъгъла на предната камера.

Капките трябва да се накапват ежедневно. Както всички други лекарства, важно е да ги приемате редовно, както е предписано от вашия офталмолог. Никога не променяйте и не спирайте приема на Вашето лекарство, без да говорите с Вашия лекар. Ако по някаква причина ще спрете да го използвате, консултирайте се с Вашия лекар с какво можете да го замените.

Хирургично лечение на глаукома

Някои пациенти с глаукома се лекуват с операция за подобряване на потока на вътреочната течност, като по този начин се намалява очното налягане.

Лазерна трабекулопластика. Тази операция често се използва при глаукома с отворен ъгъл. Има два вида трабекулопластика: аргонова лазерна трабекулопластика (ALT) и селективна лазерна трабекулопластика (SLT).

По време на ALT лазерът създава тънки, равномерно разпределени изгаряния в трабекуларната мрежа. Той не създава нови дренажни отвори, но стимулира системата за оттичане да работи по-ефективно.

В SLT лазерът се използва на различни честоти, за да позволи работа при ниски нива на мощност. В този случай се засяга определен тип клетки и филтриращите канали, като мрежа, обграждаща ириса, остават непокътнати. SLT може да бъде ефективен при пациенти, които не са били лекувани успешно с конвенционална лазерна хирургия или капки за очи.

Дори ако лазерната трабекулопластика е успешна, повечето пациенти продължават да приемат лекарствата. При тях този метод няма дълготраен ефект. Приблизително половината от претърпелите тази интервенция отново изпитват повишаване на вътреочното налягане в рамките на 5 години. Много пациенти, претърпели успешна лазерна трабекулопластика, са принудени да я направят отново.

Лазерната трабекулопластика може също да се използва като опция от първа линия при тези пациенти, които не желаят или не могат да използват антихипертензивни капки за очи.

Лазерна иридотомия. Лазерната иридотомия е показана за лечение на пациенти със закритоъгълна глаукома или много тесен ъгъл на предната камера. Лазерът прави малка дупка с размерите на глава на карфица в горната част на ириса и по този начин подобрява изтичането на вътреочна течност през ъгъла на предната камера. Тази дупка е скрита от горния клепач, което я прави незабележима отвън.

Периферна иридектомия. Когато лазерната иридотомия не е в състояние да облекчи остър пристъп на закритоъгълна глаукома или не е възможна по други причини, може да се извърши периферна иридектомия. Отстранява се малка част от ириса, което позволява достъп на вътреочната течност до дренажната система на окото. Тъй като повечето случаи на закритоъгълна глаукома могат да бъдат излекувани с лекарства за глаукома и лазерна иридотомия, рядко се използва периферна иридектомия.

Трабекулектомия. По време на трабекулектомия се образува малка клапа от склерата (бялата тъкан, която покрива окото). Под конюнктивата се създава филтърна подложка или резервоар, тънка тъкан, покриваща склерата. Веднъж образувана, възглавничката се появява като изпъкналост или мехурче върху бялата част на окото над ириса, обикновено скрита от горния клепач. В резултат на това водната течност може да се оттича през клапата, създадена в склерата, и да се събира в подложката, откъдето ще бъде абсорбирана от кръвоносните съдове на очната ябълка.

Очното налягане е ефективно намалено при 3 от 4 пациенти, подложени на трабекулектомия. Въпреки че са необходими редовни прегледи при офталмолог, повечето пациенти не трябва да използват капки за очи за дълго време. Ако новообразуваният филтърен канал се затвори или твърде много течност започне да изтича от окото, е необходима допълнителна операция.

Хирургични интервенции с използване на дренажни устройства (шунтова хирургия)
Ако трабекулектомията не може да бъде извършена, операцията с използване на дренажни устройства обикновено е успешна за намаляване на вътреочното налягане.

Шунтът е малка пластмасова тръба или клапан, свързан в единия край към резервоар (кръгла или овална пластина). Това е устройство за изкуствен дренаж, имплантирано в окото през тънък разрез. Когато ВОН се повиши над определени числа, шънтът пренасочва вътреочния хумор в субтеноновото пространство (под теноновата капсула, покриваща очната ябълка извън палпебралната фисура), откъдето се абсорбира в кръвния поток. Когато всичко е зараснало, резервоарът може да се види само ако повдигнете клепача си, когато гледате надолу.

Народни средства за лечение на глаукома

В интернет можете да намерите много рецепти за лечение на глаукома с отвари и тинктури от билки, витамини, различни лосиони и др. Неслучайно офталмолозите имат изключително негативно отношение към подобни съвети. Практиката не е потвърдила ефективността на народните средства за лечение на глаукома. Разчитането на тях само ще отложи посещението при лекар и навременното започване на правилно лечение. Междувременно заболяването ще прогресира, което в крайна сметка ще доведе до увеличаване на степента на необратима загуба на зрението.

Рискови фактори за развитие на глаукома

Рисковите фактори са причини, които увеличават вероятността от развитие на заболяване. Въпреки това, глаукома може да бъде открита при наличие или отсъствие на факторите, описани по-долу. В същото време, колкото повече от тях са налице, толкова по-висок е рискът от развитие на тази патология. Ако забележите някой от тези фактори, уведомете Вашия лекар. Това ще помогне за намаляване на риска от развитие на патология.

Рисковите фактори за развитие на глаукома включват:
1) Наличие на глаукома при близки роднини
Това заболяване може да бъде наследено. Но ако някой от вашите роднини страда от глаукома, това не означава, че със сигурност ще развиете заболяването.

2) състезание
При чернокожите хора глаукомата с отворен ъгъл е водеща причина за слепота и е 6-9 пъти по-честа, отколкото при белите хора. Трябва да се добави, че рискът от развитие на патология при чернокожите се увеличава след 40 години. Ескимосите и азиатците са по-малко податливи на този риск от останалите.

3) Възраст
Според Американската академия по офталмология рискът от развитие на глаукома се увеличава след 50-годишна възраст.

4) Високо вътреочно налягане
Хората с повишено вътреочно налягане имат по-висок риск от развитие на глаукома. Вътреочно налягане над 21 mmHg се счита за повишено. Изкуство. (P 0 - вярно).

5) Тънка роговица
Последните големи клинични проучвания показват, че пациентите с по-тънка роговица имат по-голям риск от развитие на глаукома. Установено е също, че афроамериканците имат по-тънка роговица от хората със светла кожа.

6) Рефрактивни грешки
Наличието на миопия води до повишен риск от развитие на откритоъгълна глаукома, а далекогледството води до закритоъгълна глаукома.

7) Редовна дългосрочна употреба на стероиди/кортизон
Дългосрочната употреба на всички форми на кортикостероиди увеличава риска от заболяване

8) История на очни наранявания и операции
Нараняванията могат да увредят структурите на окото, което е придружено от влошаване на изтичането на вътреочна течност. Усложненията от операция на очите също могат да доведат до развитие на глаукома.

В допълнение към горните рискови фактори за глаукома, някои проучвания посочват и причини като високо кръвно налягане, затлъстяване, сърдечно-съдови заболявания и диабет. Въпреки това, няма достатъчно убедителни доказателства в подкрепа на това мнение.

Само наличието на един или дори повече рискови фактори не означава, че неизбежно ще развиете глаукома. Въпреки това, в комбинация със симптомите на това заболяване, това е причина да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Освен това, дори при липса на симптоми, препоръчително е редовно (веднъж годишно) да посещавате офталмолог за профилактичен преглед.

Има очни заболявания, които се развива почти безсимптомно, но в резултат причиняват пълна загуба на зрение. Една от тези патологии е глаукомата.

Това е доста често срещано заболяване: според статистиката около 14-15% от слепите хора са загубили зрението си по тази причина. Най-често глаукомата се открива при хора на средна възраст, но понякога се срещат ювенилни и дори инфантилни форми на заболяването.

Глаукомата се нарича хронично заболяванеоко, което придружени от повишено очно налягане. Ако не се консултирате с лекар навреме, за да върнете този показател в норма, зрителният нерв може да атрофира и да се развие необратима слепота.

Глаукомата се счита за доста коварно заболяване, тъй като в началните етапи практически няма характерни симптоми. Зрението се влошава само когато са засегнати до половината от нервните влакна на зрителния нерв.

Днес няма общо разбиране относно причините за появата и характеристиките на развитието на това заболяване.

Има мнение, че периодичното или систематично повишаване на вътреочното налягане може да причини трофични нарушения в структурата на окото, нарушения на изтичането на течностии други усложнения, които водят до дефекти на зрителния нерв и ретината.

Версията за многофакторния характер на това заболяване се счита за доста популярна. По този начин глаукомата се причинява от наследствени фактори, травматични наранявания, структурни аномалии на зрителните органи, патологии на ендокринната, нервната и съдовата система.

Диагностика на заболяването в ранен стадий

За да се определи това заболяване, не е достатъчно просто измервайте вътреочното налягане. В този случай е необходимо проучете подробно състоянието на очното дънои главата на зрителния нерв. Освен това е необходимо да се проведе задълбочено ревизия на зрителното полепациент, а това налага мащабно изследване.

Най-често в офталмологичните клиники такова изследване се извършва с помощта на комплект оборудване и включва:

1. Измерване на рефракцията, тоест способността на оптиката на окото да пречупва светлинните лъчи.
2. Изследване на човешкото зрително поле.
3. Ултразвуково изследване на очите.
4. Измерване на вътреочното налягане.
5. Измерване на дебелината на лещата и дълбочината на предната камера.
6. Оценка на структурата на ъгъла на предната камера - през него се извършва изтичане на течност.

С помощта на тези процедури е възможно да се открие заболяването в ранните етапи, които се появяват преди ранните промени в зрението. Това ви позволява да назначите своевременно лечение и да спрете патологичния процес.

Симптоми и първи признаци на очна глаукома

Често хората, страдащи от глаукома, просто не обръщат достатъчно внимание на симптомите, които показват наличието на един от основните признаци на тази патология - повишено вътреочно налягане.

Тези симптоми включват следното:

1. Главоболие.
2. Лека или изразена болка в очите.
3. Усещане за напрежение и тежест в окото.
4. Решетка пред очите.
5. Влошаване на зрението при слаба светлина.

Наличието на тези признаци не означава, че човек страда от глаукома. Появата им обаче е задължителна причина да потърсите консултация със специалист.

В допълнение към повишеното вътреочно налягане, отличителните признаци на очната глаукома включват отслабено зрение, което показва увреждане на зрителния нерв. Друг характерен симптом е стесняване на зрителното поле - това се случва поради рязко влошаване на периферното зрение.

За съжаление, тези признаци показват, че глаукомата е напреднала доста и може да се наложи операция за коригиране на проблема.

Методи за лечение

Днес офталмологията използва както медикаментозни, така и хирургични методи за лечение на заболяването. За целите на лекарствената терапия лекарят избира лекарства, който може намаляване и контролнормално ниво на вътреочно налягане. В амбулаторната практика се използват следните групи лекарства:

1. Простагландини - тези лекарства имат ефект, който е насочен към стимулиране на изтичането на вътреочна течност и нормализиране на налягането в очите.
2. Бета-блокерите са насочени към намаляване на количеството вътреочна течност чрез контролиране на нейното производство.

Лекарствата се предписват под формата на капки или се прилагат инжекционно. Въпреки това, понякога консервативното лечение не позволява да се справи с това заболяване. Поради това се извършва хирургична интервенция.

Глаукомата е доста коварно заболяване, тъй като в началните етапи протича практически безсимптомно. Въпреки това, в резултат на това може да доведе до пълна загуба на зрение. За да не се случи това, е необходимо да се потърси помощ от квалифициран специалист, когато се появят първите признаци. Той ще проведе цялостен преглед и ще избере подходящо лечение.

Глаукомае прогресивно заболяване, което води до необратима слепота. Поради повишеното вътреочно налягане при глаукома, клетките на ретината се разрушават, зрителният нерв атрофира и зрителните сигнали спират да навлизат в мозъка. Човек започва да вижда по-зле, периферното зрение е нарушено, в резултат на което зоната на видимост е ограничена.

Споменаването на глаукома (в превод от гръцки тази дума означава „зелен цвят на морето“) се среща в произведенията на Хипократ, датиращи от 400 г. пр. н. е. Съвременните представи за глаукомата обаче започват да се оформят едва в средата на 9 век.

В момента глаукомата се разбира като доста голяма група от заболявания, често с различен произход и с различни курсове. Все още няма консенсус относно причините за развитието на тези заболявания, но при липса на лечение изходът им е един и същ - атрофия на зрителния нерв и слепота.

„Рисковите групи“ за глаукома включват:

• хора над 60-70 години, които дори нямат очни оплаквания;
• хора над 40 години, които:
  • вътреочното налягане е в горната граница на нормата;
  • разликата между вътреочното налягане на дясното и лявото око е повече от 5 mmHg. Изкуство.;
  • разликата между вътреочното налягане, измерено сутрин и вечер, е повече от 5 mmHg. Изкуство.;
• хора с висока степен на миопия след 40-50 години, с висока степен на далекогледство (особено жени след 50 години);
• хора с повишено вътреочно налягане, независимо от възрастта;
• хора с ниско (спрямо възрастовата норма) кръвно налягане;
• хора с диабет, ендокринни, нервни и сърдечно-съдови заболявания;
• хора, претърпели наранявания на очите, възпалителни заболявания (увеит, иридоциклит и др.) на очите, очни операции;
• роднини (включително далечни) на пациенти с глаукома с подобни структурни особености на окото;
• хора, подложени на дълъг курс на лечение с хормонални лекарства.

Глаукомата може да се появи на всяка възраст, но най-често заболяването се развива при възрастни хора.

Възрастови групи

новородени

Честота на заболяването

Има 1 случай на глаукома на приблизително 10 000 новородени.

Специалистите диагностицират първична глаукома при приблизително 0,1% от населението.

В тази възрастова група глаукомата се среща в приблизително 1,5-2% от случаите.

Според Световната здравна организация глаукомата е основно заболяване, което, ако не се лекува своевременно, води до необратима слепота. Повече от 5 милиона души са загубили зрението си поради глаукома, което представлява 13,5% от всички слепи хора в света.

Причини за развитие на глаукома

В здраво око постоянно се поддържа определено налягане (18-22 mm Hg) поради баланса на притока и изтичането на течност. При глаукома тази циркулация се нарушава, натрупва се течност и започва да се повишава вътреочното налягане. Оптичният нерв и други структури на окото изпитват повишен стрес и кръвоснабдяването на окото се нарушава. В резултат на това зрителният нерв атрофира и зрителните сигнали спират да достигат до мозъка. Човек започва да вижда по-зле, периферното зрение е нарушено, в резултат на което зоната на видимост е ограничена - и в крайна сметка може да настъпи слепота.

Глаукомата е необратимо заболяване. Ето защо е много важно да започнете лечението навреме.

Основните симптоми на глаукома са:

• болка, болка, усещане за тежест в очите, стесняване на зрителното поле;
• замъглено зрение, появата на "мрежа" пред очите;
• когато гледате ярка светлина, например лампа, пред очите се появяват „дъгови кръгове“;
• влошаване на зрението вечер и през нощта;
• усещане за овлажняване на очите;
• лека болка около очите;
• зачервяване на очите.

Форми на глаукома

• Глаукома с отворен ъгъл
• Закритоъгълна глаукома

Отворен ъгълформа се диагностицира в повече от 90% от случаите на глаукома. При откритоъгълна глаукома достъпът до естествената дренажна система е отворен, но нейните функции са нарушени. Резултатът е постепенно повишаване на вътреочното налягане. По правило глаукомата с отворен ъгъл се характеризира с асимптоматичен, почти незабележим ход на заболяването. Тъй като зрителното поле постепенно се стеснява (процесът може да продължи няколко години), понякога човек случайно открива, че може да вижда само с едното око. В някои случаи могат да се идентифицират оплаквания относно периодичната поява на дъгови кръгове при гледане на източник на светлина, „замъгляване“ и астенопични оплаквания, свързани с отслабена акомодация.

При закритоъгълна глаукомавътреочната течност се натрупва поради факта, че няма достъп до естествената дренажна система на окото - ирисът блокира ъгъла на предната камера. В резултат на това налягането се повишава и това може да доведе до остра атака на глаукома, която е придружена от:

• остра болка в окото и съответната половина на главата;
• очевидни зрителни смущения (замъглено зрение или рязкото му намаляване до пълна слепота);
• зачервяване на окото (разширяване на съдовете на предния сегмент на очната ябълка), оток на роговицата, намалена дълбочина на предната камера, разширяване на зеницата и липса на реакция към светлина;
• появата на ореоли около източници на светлина.

Офталмолозите обръщат внимание на факта, че в резултат на остър пристъп на глаукома е възможна внезапна загуба на зрение.

Диагностика на глаукома

За да се открие началото на заболяването, просто измерване на вътреочното налягане не е достатъчно. Необходимо е да се изследват подробно очното дъно и главата на зрителния нерв, както и да се изследват зрителните полета, т.е. да се проведе задълбочен диагностичен преглед.

В офталмологични клиники Ексимер прегледите се извършват с помощта на цял набор от съвременна компютъризирана апаратура и включват:

• изследване на зрителното поле (с помощта на компютърен периметър);
• измерване на рефракцията (способността на оптичната система на окото да пречупва светлинните лъчи);
• измерване на вътреочно налягане;
• ултразвукови изследвания;
• определяне на дълбочината на предната камера на окото и дебелината на лещата (тъй като високото налягане често се причинява от изместване или уголемяване на лещата);
• С помощта на гониоскопия се оценява структурата на ъгъла на предната камера, през който течността изтича от окото.

Също така, по време на диагностиката задължително се извършва изследване на компютърен периметър и на фундус анализатор - уникално устройство, което се предлага в оборудването на няколко руски клиники. Това позволява да се идентифицират първоначалните прояви на глаукома, които се появяват преди промените в зрителното поле, и да се спре навреме началото на патологичния процес.

Не забравяйте, че без навременно откриване на заболяването и своевременно лечение, зрението е безвъзвратно загубено! Клиника Ексимер предлага на своите пациенти най-модерните и надеждни методи за диагностика и лечение на глаукома. Не отлагайте лечението, не рискувайте здравето на очите си!

Цената на основните услуги

Това е очно заболяване, което води до увреждане на зрителния нерв в резултат на повишено вътреочно налягане над поносимото ниво.

Анатомия на окото

Структурата на предната част на окото

1. Предната част на окото е ограничена отпред от роговицата и отзад от предната хиалоидна мембрана.
2. Роговицата е прозрачният външен слой на окото
3. Ирисът е естествена диафрагма, в центъра на която има дупка, наречена зеница. Ирисът има способността да променя диаметъра на зеницата, което е необходимо, за да регулира нивото на светлината, навлизаща в окото, и да регулира окото за ясно виждане на различни разстояния.
4. Цилиарното тяло е мускул, който има форма на пръстен и е прикрепен с външния си ръб към склерата. Когато мускулът се свие, диаметърът му намалява, когато се отпусне, диаметърът му се увеличава. Именно в цилиарното тяло има така наречените процеси, които произвеждат вътреочна течност. Който преминава през зеницата, влиза в предната камера и изтича от окото през така наречената трабекуларна мрежа в ъгъла на предната камера.
5. Предната камера е пространство, изпълнено с вътреочна течност (вътреочна течност), ограничено отпред от роговицата и отзад от ириса.
6. Задната камера е ограничена отпред от задната повърхност на ириса и отзад от предната хиалоидна мембрана.

Анатомия на мястото на изхода на зрителния нерв

Външният слой на окото се състои от много здрава колагенова тъкан, която образува роговицата и склерата. Поради структурата и състава на колагена, роговицата е прозрачна за светлина, а склерата е бяла. В мястото, където излиза зрителният нерв, склерата е най-тънка и най-гъвкава за разтягане. Той образува няколко слоя склера, всяка от тези думи е проникната от нервни влакна. Поради тази причина клетъчната и слоеста структура намалява здравината на склерата на дадено място.

Какво се случва в окото по време на глаукома (механизъм на развитие на заболяването)

При глаукома, независимо от вида на глаукомата, протичат паралелно два основни процеса:

Повишено вътреочно наляганенад числата за „толерантно налягане“ (налягане, при което няма увреждане на зрителния нерв).

Разтягане на склерата на мястото, където излиза зрителният нервс разрушаване на нервните стволове на зрителния нерв и последваща атрофия на нерва с образуване на характерна депресия в центъра на главата на зрителния нерв.

Видове глаукома

Възраст, в която се развива глаукома: вродена, ювенилна, първична

Механизъм на запушване на оттока: отворен ъгъл, закрит ъгъл

Ниво на вътреочно налягане: специална форма - глаукома с нормално налягане

Каква е разликата между закритоъгълна и откритоъгълна глаукома?

За закритоъгълна глаукомаъгълът на предната камера е затворен (частично/напълно) от ириса.

За откритоъгълна глаукомаъгълът на предната камера е отворен и обструкцията (мястото, където има запушване на изтичането на вътреочна течност) е в трабекуларната мрежа, в склералния синус или еписклералните съдове на окото)

Нормално очно налягане

Това стандартно изследване включва прилагане на специални тежести с тегло 10 грама върху роговицата. Предварително боядисани. След тази процедура върху лист хартия се отпечатват следи от контакт с роговицата. Вътреочното налягане се определя от диаметъра на контактното петно ​​с роговицата с помощта на специална линийка.

Предимства на метода

• Висока точност на измерване

• Необходимост от анестезия

Това е изследване на ВОН с помощта на специално устройство - пневмотонометър. Механизмът на действие е прост - струя сгъстен въздух се изстрелва в окото и специална оптична система оценява отклонението на роговицата. Колкото по-голяма е отчетената деформация на роговицата, толкова по-ниско е ВОН.

• Лекота на изпълнение
• Скорост на изследване

Това е определяне на ВОН със специално устройство, което оказва натиск върху окото през клепачите.

Предимства

• Лесно се прави

Причини за откритоъгълна глаукома

Рискови фактори за развитие на глаукома:

1. Наличието на преки роднини, страдащи от глаукома (някои структурни особености на окото предразполагат към трудно изтичане на вътреочна течност: високо прикрепване на корена на ириса, голяма леща, местоположение на склералния синус, лумен на еписклералните съдове, размер на окото, склерален колаген състав и др.)
2. Късогледство (големият размер на очната ябълка и склералната плоча на оптичния диск го предразполага към деформация при повишаване на ВОН)
3. Намалено диастолично кръвно налягане (ниското налягане в съдовете на очната ябълка води до факта, че когато ВОН се увеличи, кръвният поток през тях ще се забави значително)
4. Хронични заболявания: бронхиална астма, захарен диабет, алергични патологии, ревматични заболявания (тези заболявания водят до нарушаване на метаболитните процеси в зрителния нерв и нарушаване на изтичането на вътреочна течност).

Симптоми на глаукома

1. Периодичен дискомфорт в очите
2. Периодично замъглено зрение
3. Появата на дъгови кръгове в зрителното поле
4. Периодично зачервяване на очите
5. Периодична болезненост в очите.

Глаукомата обикновено се открива случайно по време на рутинни медицински прегледи, клинични прегледи, в кабинетите на оптиката или когато пациентът забележи намалено зрение и отправи оплакването си към офталмолог. Ще напишем за тези признаци, открити в кабинета на офталмолога, в следващия раздел.

Диагностика на откритоъгълна глаукома

Каква е диагнозата глаукома?

Измерване на ВОН по метода на Маклаков- стандартното изследване включва поставяне на специални тежести с тегло 10 грама върху роговицата. Предварително боядисани. След тази процедура върху лист хартия се отпечатват следи от контакт с роговицата. Вътреочното налягане се определя от диаметъра на контактното петно ​​с роговицата с помощта на специална линийка.

Предимства на метода

• Висока точност на измерване
• Този метод се използва във всеки офталмологичен кабинет
• Приема се като стандарт за мониториране на ВОН при пациенти с глаукома

• Неприятни усещания при прилагане на тежести
• Необходимост от анестезия
• Резултатът до голяма степен зависи от уменията на лицето, което прави изследването.
• Не всички пациенти могат да държат очите си отворени по време на прегледа (особено деца и емоционални пациенти)
• Възможна алергия към оцветители или анестетични компоненти

• Лекота на изпълнение
• Не изисква боядисване, анестезия и др.
• Възможно е да се произвежда дори за пациент с лабилна психика
• Надеждни резултати (обикновено леко подценени, средно с 2 mmHg)
• Скорост на изследване
• Повсеместното наличие на оборудване опростява дългосрочното наблюдение на ВОН

недостатъци

• Измерванията на IOP често се подценяват
• Не е подходящ за наблюдение на пациенти с потвърдена диагноза глаукома

• Лесно се прави
• Без директен контакт с лигавиците на окото
• Устройството е евтино, поради което се предлага в почти всички лечебни заведения

• Като цяло има само една - ниска достоверност на резултата, приложима е само като скрининг за ранно откриване на явна очна хипертония.

Как се извършва:

1. Накапване на капки за разширяване на зеницата: мидриацил, тропикамид, фенилефрин
2. Изследване на фундуса: по време на това изследване пациентът седи пред микроскоп (ако изследването се извършва с леща) или просто на стол, ако изследването се извършва с директен офталмоскоп. По време на прегледа лекарят обяснява къде да гледа и държи клепача на пациента с пръсти.
3. След изследването резултатът се записва или в бележка (описание на очното дъно), или може би допълнително скица върху образец на находката.

Гониоскопия(оценка на ъгъла на предната камера).

Това изследване се извършва пред микроскоп (прорезна лампа) с помощта на триогледална леща на Голдман.

Стъпки на процедурата:
1. Накапване на анестетик в окото на пациента,
2. Поставяне на триогледална леща върху повърхността на окото.
3. Настройка на микроскопа
4. Изследване на преднокамерния ъгъл по различни меридиани
5. След прегледа лещата се отстранява и лекарят описва ъгъла на предната камера в протокола от прегледа на пациента.

Защо се прави?

При глаукома това изследване ви позволява да определите състоянието на ъгъла на предната камера и да определите разликата между глаукома с отворен ъгъл и закрит ъгъл.

Какви са възможните резултати от изследването:

• Ъгълът на предната камера е отворен
• Ъгълът на предната камера е тесен
• Ъгълът на предната камера е затворен

Също така е възможно да се идентифицират патологии като:

• Гониосинехия (сраствания в ъгъла на предната камера)
• Пигментация на трабекуларната мрежа
• Неоваскуларизация на ъгъла на предната камера (новообразувани съдове, които нормално не трябва да са в ъгъла на предната камера)

В момента има много от тях, нека поговорим за основните

Периметрия
Това е определянето на зрителните полета с помощта на специално оборудване, периметърът, който представлява рамка под формата на полукръг, която е прикрепена към статив и може да се върти. Тази рамка е маркирана с градусово калибриране.

Етапи на изследване:

1. пациентът поставя брадичката в специална дупка
2. Той е помолен да погледне тестов обект, който е точно пред окото (бяла точка на рамката)
3. По дължината на рамката изпитващият води друг обект от центъра към периферията.
4. Задачата на пациента е да каже „стоп“, когато движещият се тестов обект изчезне от зрителното поле

Етапи на изследване:
1. Пациентът поставя брадичката в специална дупка
2. Той е помолен да погледне тестовия обект, който се намира точно пред окото.
3. Светлинните сигнали светят на различни места в полукълбото, отначало слабо, а след това по-ярко
4. Задачата на пациента е да натисне бутона на специално дистанционно управление, когато забележи тези светлини.

Етапи на глаукома

• 1-ва степен - зрителните полета са стеснени, но във всички меридиани по-широки от 45 градуса
• 2-ра степен - зрителните полета са стеснени по всички меридиани и поне по един е между 45 и 15 градуса
• 3-та степен - зрителните полета са стеснени във всички меридиани и поне в един е между 15 градуса и 0
• 4-та степен - пълна слепота или остатъчно зрение, достатъчно само за разпознаване на светлина/сянка

Какво е първична и вторична глаукома?

Вторична глаукома- тази патология, при която процесът на глакома е причинен от предишно заболяване, като: захарен диабет, увреждане на очите, състояние след остър иридоциклит, посттромботична окулопатия и др.

Има ли начин да се предотврати глаукомата?

Лечение на глаукома

Обикновено неусложнената глаукома, открита в ранен стадий, се лекува в същата последователност: лекарства, лазер, операция. Задачата на един съзнателен пациент и отговорен лекар е да компенсира глаукомния процес с медикаменти. В случай на прогресиране на процеса на фона на адекватно лечение с лекарства или при неспазване на инструкциите за лечение, лекарят е принуден да насочи такъв пациент към лазерна хирургия. Ако ефектът от лазерната хирургия не оправдава очакванията, тогава фистулизиращата операция няма алтернатива.

Нека разгледаме логиката на предписване на лечение за различни групи пациенти:

Глаукома, открита на етап 1. Лечението се предписва с лекарства, обикновено едно от следните лекарства: Betoptik, Travatan, Timolol, Dorzopt и др. Това не е целият списък с лекарства, които могат да бъдат предписани.

Предписването на лекарството за отговорния лекар се определя от следните фактори:

1. Вътреочното налягане трябва да се намали до 22 mm. rt. Изкуство. или 30% от оригинала при така наречената „глаукома с нормално налягане“.
2. Степен на отговорност на пациента (ако пациентът е мързелив или „не му пука“, тогава е по-добре да предпише лекарство, което трябва да се влива веднъж на ден - вероятността той да следва вашите препоръки ще бъде по-висока)

Сред комбинираните лекарства най-популярни в момента са следните: Дуотрав, Азарга, Таптиком, Ксалаком, Дорзопт плюс.

Подобни критерии за предписване на лекарството:

1. Възможни противопоказания за употребата на лекарството (всички антиглаукомни лекарства имат, макар и не много опасни, доста значителни странични ефекти и възможни противопоказания)
2. Първоначални стойности на очното налягане (ефикасността при намаляване на ВОН не е еднаква сред лекарствата от различни групи)
3. Цена на лекарството (няма смисъл да се предписва скъпо лекарство, дори и много ефективно, на пациент, който ясно казва, че не възнамерява да харчи много пари за лечението си и без значение по каква причина)

Ако се открие глаукома в стадий 3
Тук задачата на лекаря ще бъде само да запази остатъчното зрение на пациента. Намалете вътреочното налягане само с лекарства до целеви стойности (под 18 mm Hg)

Решението за операция се взема индивидуално за всеки случай и зависи от много свързани фактори: първоначалното ниво на ВОН, дали пациентът е лекуван за глаукома, дали е опериран преди, визуални показатели, общото състояние на пациента и др. .

Във всеки случай се предписва лекарствено лечение с комбинирани лекарства и изборът зависи и от следните фактори:

1. Възможни противопоказания за употребата на лекарството (всички антиглаукомни лекарства имат, макар и не много опасни, доста значителни странични ефекти и възможни противопоказания)
2. Първоначални стойности на очното налягане (ефикасността при намаляване на ВОН не е еднаква сред лекарствата от различни групи)
3. Цена на лекарството (няма смисъл да се предписва скъпо лекарство, дори и много ефективно, на пациент, който ясно казва, че не възнамерява да харчи много пари за лечението си и без значение по каква причина)
4. Степен на отговорност на пациента (ако пациентът е мързелив, тогава е по-добре да предпише лекарство, което трябва да се влива веднъж на ден)

На този етап се предписва медикаментозно лечение или операция само при силна болка в очите или поради възпаление на окото.

Има ли традиционни методи за лечение на глаукома?

Остър пристъп на глаукома, какво е това?

Често ли се комбинират глаукома и катаракта?

Ще помогнат ли очилата при глаукома?