Хирургично лечение на пролапс на тазовите органи. Пролапс на стените на вагината и матката: нехирургично и хирургично лечение

Вагиналната стенопластика (или колпорафията) е хирургична интервенция при анатомичен дефект на вагиналната стена. Всяка жена иска да бъде перфектна, дори и в такива деликатни въпроси, които вагинопластиката може да помогне за решаването им.

За да изберете метод на лечение, е необходимо да се подложите на задълбочен преглед в болницата, където ще се извърши операцията. Само квалифициран лекар ще постави диагноза и ще определи по-нататъшни тактики. Основното нещо е да поверите здравето си на професионалисти.

Както всяка операция, пластиката на вагиналната стена се извършва при следните показания:

• нарушаване на нормалната анатомична структура и функциониране на вагината поради трудно раждане, усложнено от разкъсвания и разтягане на стените;
• механични, химични, термични наранявания;
• минали възпалителни заболявания;
• загуба на еластичност и тонус на тъканите поради възрастта;
• хормонални нарушения;
• вродени аномалии в развитието;
• недостатъчна физическа активност.

Също така, индикации за пластична хирургия на вагиналните стени са белези, които водят до нефизиологично стесняване на вагиналния отвор, инконтиненция на урина по време на кихане, прекомерен смях, кашлица, физическа активност, морален дискомфорт на жената поради естетически дефекти, промени в сексуалния живот поведение, сексуални отношения, вродени аномалии, наранявания, фистулни пътища.

Има и абсолютни противопоказания, като напр: захарен диабет тип 1 и 2, психични разстройства, възпалителни заболявания на тялото, полово предавани болести, хемофилия, хронични декомпенсирани заболявания на сърдечно-съдовата система, обострена анамнеза за алергии, остър тромбофлебит.

Има два основни вида вагинопластика: пластична хирургия с използване на собствена тъкан на пациента, която се извършва за пластифициране на предната вагинална стена и укрепване на тазовата диафрагма; пластична хирургия с импланти: за укрепване на стените на влагалището при пролапс или пролапс.

Характеристики на пластичната хирургия на предната и задната стена на вагината

Различават се предна, задна и смесена (предно-задна) колпорафия. Пластичната хирургия на задната вагинална стена се извършва съответно в задната стена. В процеса на изрязване на лигавицата, мускулите на вътрешните органи се приближават един до друг, което води до намаляване на размера на вагината.

Задната пластична хирургия не води до появата на следоперативни белези, тъй като се изрязва само лигавицата. Намаляването на размера на вагиналния отвор става само поради повърхностните слоеве на лигавицата, а пръстенът на вулварния отвор също се укрепва.

важно

По време на раждане, което е усложнено от разкъсване на перинеума, първо се извършва предварителна дисекция на белезите и след това се пристъпва към колпопластика.

По време на пластичната хирургия се използва обща и епидурална анестезия. Всеки пациент, преди да се подложи на операция, трябва да бъде в здравословно състояние, да премине предварителна лабораторна и инструментална диагностика, да се консултира с анестезиолог относно поносимостта на лекарствата, да се подложи на общ и подробен кръвен тест, общ анализ на урината, ЕКГ и да не приема храна предния ден. , операции.

Предната колпорафия (пластика на предната стена на влагалището) е насочена към намаляване на обема на влагалището, пълно възстановяване на еластичността на вагиналните мускули и укрепване на мускулната рамка. Извършва се под обща или местна анестезия. Изборът на упойка остава за лекаря, след обстоен разговор.

При необходимост от общо укрепване се извършва и предно-задна пластика на вагиналните стени.

След операцията пациентът трябва да остане на легло в продължение на четири дни под постоянно медицинско наблюдение. Следоперативният период след колпорафията е приблизително 2-3 седмици.

През това време не забравяйте да следвате следните препоръки:

• не претоварвайте тялото с физически упражнения, изключете колоезденето;
• не посещавайте бани, сауни, солариуми;
• намалете броя на взетите горещи вани, вземете душ 5-6 дни след операцията;
• премахнете от диетата храни, които могат да причинят запек;
• В продължение на 10 дни е строго забранено да се заема седнало положение;
• всеки ден извършвайте терапевтично промиване на вагината с антисептични средства, както е предписано от лекуващия лекар;
• приемайте специални лекарства за възстановяване на вагиналната микрофлора;
• не правете сексуален живот в продължение на 1,5-2 месеца;

Как да третираме шевовете след операция на вагиналната стена?

След вагинопластика е необходимо да се подлагате на преглед от лекар на всеки 3-4 дни относно лечението на хирургически конци. Ако следвате стриктно всички предписания на лекаря, операцията ще доведе до очаквания положителен ефект. Всички назначения трябва да се приемат с най-голяма сериозност.

внимание

Правилно извършената колпорафия ви позволява да постигнете следните ефекти: възстановяване на функцията на пикочния мехур, укрепване на мускулите на тазовото дъно, премахване на следродилни конци, възстановяване както на формата, така и на размера на вагината.

В първия момент след изписване от клиниката е възможен временен дискомфорт при движение. Ако има леки кръвоизливи, не се притеснявайте, тъй като това се дължи на инвазивен ефект върху тъканите на гениталните органи. Възможно е временно намаляване на чувствителността на кожата или ерогенните зони, което ще премине веднага след като следоперативната рана заздравее.

Трайните усложнения на хирургическата интервенция включват белези и инфекциозни усложнения, които могат да доведат до леко повишаване на общата температура.

През първите 5-7 дни трябва да приемате антибиотици, предписани от лекаря, както и да извършвате необходимите хигиенни процедури по време на рехабилитационния период. Веднъж на ден е необходимо да се третират конците с антисептик, предписан от лекар (например хлорхексидин, фурацилин, мирамистин).

В допълнение към колпорафията, съвременната медицина и по-специално пластичната хирургия направи възможно извършването на лазерна версия на пластиката на влагалищните стени, която е по-малко травматична интервенция.

Голям брой жени, подложени на колпорафия, са доволни от резултатите от операцията. Тази технически проста хирургическа интервенция елиминира голям брой психологически и естетични проблеми. Пластичната хирургия ще ви позволи да се предпазите завинаги от болка и усложнения, а също така води до създаване на естетика на гениталните органи, което ще направи всяка жена по-уверена и освободена в сексуалния си живот.

В съвременния свят жените са наясно и вече не се страхуват от такива хирургични интервенции като вагиналната пластика.

Всички материали на сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и сродните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Пролапс или пролапс на гениталните органи (вагина, матка) се наблюдава при отслабване на коремните и тазовите мускули. Тази патология може да се развие по редица причини: многократно раждане, тежка работа, свързана с вдигане на тежести, възпаление или ендокринни нарушения.
В началните етапи на заболяването се предписва специална диета, определен дневен режим и упражнения, насочени към укрепване на определени мускулни групи. Операцията за пролапс на матката е най-ефективният и радикален начин за решаване на проблема.

Показания за операция

Пролапсът на матката и вагината е патология, която неизбежно прогресира с годините. Консервативните методи могат само да забавят хода му, но не и да го спрат. Така че в ръководството по гинекология с автор V.I. Дуда отбелязва: „ Клиничната картина [на това заболяване] се характеризира с продължително протичане и устойчиво прогресиране на процеса..

Видът на операцията за пролапс на матката до голяма степен зависи от желанието и способността на жената да стане майка. Наличието на други заболявания в анамнезата и плановете на пациента за полова активност в бъдеще също оказват влияние.

При пациентки, планиращи бременност, се използват органосъхраняващи операции, които включват вагинална пластика и укрепване на тазовата мускулатура (леватори). За жени над 45 години е показано отстраняване на матката (хистеректомия), което естествено е свързано със загуба на репродуктивна функция. Някои лекари предпочитат операция пред зашиване на връзките, които фиксират матката. Необходимо условие за такава намеса е липсата на атрофични процеси в гениталиите.

Операцията за вагинално зашиване се препоръчва на жени, които вече не планират да бъдат сексуално активни.(предимно възрастни хора). Той е най-ефективен и минимално инвазивен. Противопоказанията включват наличието на общи заболявания и липсата на съмнение за онкологични процеси в матката.

Когато пролапсът засяга съседни органи (черва, пикочен мехур), по време на операцията се коригира тяхното положение и мускулите, които ги придържат. Понякога е необходимо да се комбинира вагинален достъп с лапароскопски, за да се постигне максимален ефект от хирургическата интервенция.

При пролапс на цервикалното пънче след радикална операция се препоръчва използването на мрежеста протеза. Той ще действа като връзки и ще позволи на органа да бъде фиксиран в желаната позиция.

Видове операции и ход на операцията

Предна колпорафия

предна колпорафия

Този вид хирургично лечение на пролапс на матката се извършва на предната стена на влагалището. За да го извърши, хирургът се нуждае от асистент. Помага при визуализиране на вътрешните органи с помощта на огледала. Жената е на гинекологичен стол, лекарят или асистентът третира перинеума и вътрешната част на бедрата с антисептик (обикновено се използва алкохол).

Шийката на матката е изложена. Хирургът премахва предната стена на влагалището. Лапката от излишната тъкан се хваща със скоби и се отрязва. След това хирургът дисектира подкожната тъкан, за да получи достъп до фасцията (мембрани на съединителната тъкан на органите). Те се зашиват, за да придадат правилната позиция на матката и, ако е необходимо, на пикочния мехур и последващото им фиксиране.

След това се поставят конци директно върху лигавицата. Пациентът ще има катетър в уретера за известно време, за да следи състоянието на пикочния мехур.

Задна колпорафия

Подготовката за операция е подобна. Хирургът хваща задната стена на влагалището с назъбена скоба. След това се определя формата на бъдещия вагинален свод и се прилагат още 3 скоби. Оптималната ширина се счита за равна на два пръста, което оставя възможност за сексуална активност в бъдеще.

задна колпорафия

В резултат на това се образува клапа с форма на диамант, която хирургът отрязва при разтягане на лигавицата. С помощта на ножица той изчиства повърхността на подкожната тъкан. В раната се освобождават леватори, които се зашиват за по-трайна последваща фиксация на матката и вагината. В същото време се извършва постоянен мониторинг на състоянието на съдовете и при необходимост се спира кървенето.

Хирургът свързва краищата на раната с непрекъснат шев. Засегнатите кожни участъци също се зашиват. Вагината се подсушава и избърсва със спирт. Тампон с дезинфекциращ мехлем се поставя за едно денонощие. важно!Имате право да ставате от леглото 1-2 дни след операцията.

Фиксиране на матката

Операцията се свежда до фиксиране на пролабиращите органи. Може да се извърши чрез трансвагинален или абдоминален достъп. Като обект на закрепване се използват коремната стена и сакралната кост. В някои случаи се използва мрежеста протеза, която изпълнява функцията на връзките.

Изработен е от полипропилен или пролен. Протезата не предизвиква алергична реакция и е издръжлива. Мрежата се поставя вътре в органа и се зашива с копринени или найлонови нишки, през образувания канал краищата й се извеждат навън и се фиксират към перитонеума или костта. Извършва се послойно зашиване на тъкани.

Средна колпорафия (операция на Lefort-Neugebauer)

По време на процедурата хирургът разкрива и издърпва шийката на матката към перинеума. След това от предната и задната стена на влагалището се отстраняват ламби от лигавица с размери приблизително 4*6 см. Откритите повърхности се притискат една към друга. Налагат се шевове.

В този случай се оказва, че матката лежи върху зашитите области и съответно не може да изпадне или да се спусне. Следва вагинална и леваторна пластика. Свежда се до частично изрязване на срамните устни и тяхното зашиване, както и скъсяване на мускулите.

Отстраняване на матката (хистеректомия)

Най-оптималният начин за коригиране на пролапса с помощта на този метод е премахването на матката и част от вагината. С голяма площ на изрязване на последния, на мястото на канала се образува така нареченият вагинален вал от съединителна тъкан, който предотвратява образуването на херния и укрепва тазовото дъно. При частично отстраняване на вагината (метод на Елкин), пънчето се фиксира към лигамент или протеза. важно! В този случай остава възможността за сексуална активност.

При използване на най-новата модификация се използва вагинален достъп. В този случай матката и вагината са напълно обърнати навън и отстранени. Те са фиксирани със специални скоби. Отделянето се извършва на ниво три напречни пръста от влагалищния зъб. Лигаментите, идващи от придатъците, се фиксират към пънчето на органа с помощта на лигатури. Налагат се шевове.

Период на възстановяване

В зависимост от сложността на операцията и избрания метод на достъп, можете да се изправите 1-3 дни след процедурата. Хоспитализацията може да продължи от 2-3 дни до седмица. Първоначално пациентът ще получи противовъзпалителни лекарства. На някои могат да бъдат предписани супозитории, съдържащи естроген. В случай на силна болка жената ще получи аналгетици.

Ако достъпът е бил вагинален, тогава тя няма право:

• Седнете до 3-4 седмици;
• Натискане при дефекация (трябва да се избягва запек, в първите дни изпражненията трябва да са течни);
• Бъдете сексуално активни в продължение на 2 месеца;
• Спортувайте, вдигайте тежести, ходете на басейн до пълно възстановяване;
• Вземете вана или посетете сауна или парна баня в продължение на 2 месеца.

Душът е разрешен 5-6 дни след операцията. Преди това тоалетът се извършва от медицинска сестра по време на болничен престой или от жена самостоятелно след получаване на съответните инструкции.

Контролен преглед се извършва седмица след операцията (обикновено още в болницата) и месец по-късно. В случай на кървене трябва да уведомите клиниката, където е извършено лечението, и да се обадите на линейка.

Цената на операцията

Оперативната интервенция при пролапс на матката може да се извърши безплатно в болнични условия по задължителната медицинска застраховка. При използване на протеза пациентът я плаща сам - 20 000 - 25 000 рубли.

Цената на колпорафията в частна клиника ще бъде 25 000 - 50 000 рубли. Средните цени за отстраняване на органи са 30 000 - 90 000 рубли. Ако са необходими допълнителни изследвания и изследвания, както и хоспитализация, цената може да се увеличи с 50 000 - 100 000 рубли и в двата случая.

Пролапс на тазовите органи може да възникне в предната част (34%) (фиг. 1), средната (14%) (фиг. 2) и задната част (19%) (фиг. 3). участъци на тазовото дъно.

Пролапсът на предния сегмент включва:

• Уретроцеле (пролапс на уретрата и предната стена на влагалището)
• Цистоцеле (пролапс на пикочния мехур и предната стена на влагалището)
• Цистоуретроцеле (пролапс на уретрата, пикочния мехур и предната вагинална стена)

Фигура 1. Анатомия на женските тазови органи с пролапс на предната вагинална стена (цистоцеле).

Пролапсът на средния сегмент включва:

• Пролапс на матката (апикален пролапс)
• Пролапс на влагалищния купол (пълен вагинален пролапс, развива се след отстраняване на матката и шийката на матката)
• Ентероцеле (изпъкване на чревни бримки или мезентериум през торбичката на Дъглас)

Фигура 2. Анатомия на женските тазови органи с комбиниран пролапс на стените на вагината и матката (Апикален пролапс).

Задният пролапс включва:

• Ректоцеле

Фигура 3. Анатомия на женските тазови органи с пролапс на задната вагинална стена (ректоцеле)

Струва си да се отбележи, че изолираният пролапс в един участък е доста рядък, често е придружен от пролапс на вагиналните стени в съседни участъци.

Има 2 най-често срещани и общоприети класификации:

Първи Баден-Уокър. Според тази класификация има четири етапа на пролапс на таза:

• Етап 1. Най-пролапсираната област на влагалището се намира точно над хименалния пръстен;
• Етап 2. Максимално пролабиращата зона се намира на нивото на хименалния пръстен;
• Етап 3. Максимално пролабиращата зона се простира под хименалния пръстен;
• Етап 4. Пълен вагинален пролапс;

Втората е класификацията ICS-1996, POP-Q, която също разграничава 4 етапа. На етап 1 максималната пролапсна точка на вагината е 1 сантиметър над хименалния пръстен. На 2-ри етап максималната точка на пролапс се намира под пръстена, но не по-малко от 1 сантиметър. Третият етап настъпва, когато вагината изпада, но не напълно, докато вътре трябва да останат поне 2 сантиметра. Етап 4 - пълен вагинален пролапс.

Фигура 4. Класификация на Baden-Walker

Симптоми на пролапс на тазовите органи

За съжаление, пролапсът на тазовите органи не е само анатомичен проблем. Оплакванията почти никога не се ограничават до „усещането за чуждо тяло, излизащо от влагалището“. Ненормалното положение на тазовите органи води до тежки симптоми (чести позиви, хронична задръжка на урина), ректума (запек, затруднения с дефекацията, инконтиненция на газове и изпражнения), създава затруднения по време на сексуална активност до пълен отказ от последната и е причината за синдрома на хроничната болка.

За щастие днес повечето от описаните по-горе проблеми са лечими с операция. ще бъдат описани по-долу.

Причини за пролапс на тазовите органи

• продължително травматично раждане,
• системна дисплазия на съединителната тъкан,
• локален дефицит на естроген,
• заболявания, постоянно придружени от повишено вътреабдоминално налягане (бронхит, астма, запек и др.),
• наднормено тегло,
• заседналият начин на живот също може да стане фактор за развитието на пролапс на матката, ректоцеле или цистоцеле.

Пролапсът на тазовите органи възниква поради увреждане или отслабване на поддържащия фасциално-лигаментен апарат поради редица от горните причини. Шийката на матката е върхът на тазовото дъно и когато се спусне надолу, се получава тракционно изместване на предната и задната стена на влагалището, последвано от пълното му обръщане. Предната и задната стена на влагалището са отделени от пикочния мехур и ректума само чрез слоеве на вътрешнотазовата фасция. Със своите дефекти пикочният мехур и/или правото черво започват да се спускат в лумена на влагалището - образувайки пролапс и пролапс на влагалищните стени.

Разпространеността на пролапса на тазовите органи в Русия

Честотата на някои видове пролапс на тазовите органи при жени под петдесетгодишна възраст у нас е различна и варира от 15 до 30 процента. И до петдесетгодишна възраст тази цифра нараства до 40 процента. Сред по-възрастните жени пролапсът на тазовите органи и пролапсът са още по-чести. Честотата им достига впечатляващите 50 – 60 процента.

Последните проучвания показват много депресираща картина.

До петдесетгодишна възраст почти всяка десета жена се нуждае от хирургично лечение на пролапс на тазовите органи, а до осемдесетгодишна възраст тази цифра се удвоява.

Диагностика на пролапс на тазовите органи

За да се постави диагноза, събирането на оплаквания и анамнеза за заболяването не е достатъчно. Провеждането на вагинален преглед е задължителна диагностична точка и се извършва предимно за идентифициране на вида на пролапса на вагиналните стени, тъй като визуалната картина за цистоцеле, ректоцеле и пролапс на матката (утероцеле) може да бъде сходна.

• Ултразвук на пикочния мехур с определяне на остатъчна урина.
• Ултразвук на тазовите органи.
• Урофлоуметрия.
• Култура на урина за флора и чувствителност към антибиотици.

Консервативно лечение

Консервативното лечение е широко популярно поради своята простота и дълга история. Именно с този метод повечето пациенти започват своето лечение. Има 4 основни нехирургични възможности за лечение, които са:

• Промяна на начина на живот и борба с наднорменото тегло, намаляване на тежестта на физическата активност, предотвратяване на запек и респираторни заболявания.
• Тренировка на мускулите на тазовото дъно.
• Носенето на специални бинтове и песари. (Фигура 5)
• Използване на лазерни технологии.

За съжаление, прозорецът на терапевтичните възможности за повечето консервативни методи (т.е. периодът, когато лечението носи най-голям ефект) е доста тесен и се отнася главно до превенцията или лечението на началните форми на пролапс.

Операции

Днес хирургията е единственият метод, който осигурява дълготрайна ефективност на лечението.

Понастоящем не могат да се считат за оптимални традиционните хирургични интервенции за ЕКСПРЕСНИ форми на цистоцеле или пролапс на матката, включващи пластична хирургия със собствени тъкани без използване на импланти - "мрежи" (предна колпорафия, перинеолеваторопластика, сакроспинозна фиксация, вентрофиксация и др.). избор.

Самата матка не оказва никакво влияние върху пролапса, като е същият заложник на ситуацията (дефект на връзките на тазовото дъно), както и други тазови органи (пикочен мехур, ректум, бримки на тънките черва). Никой не предлага изтриването на последното. Хистеректомията (отстраняване на матката) с помощта на съвременни технологии е напълно незадължителна и няма основание (включително онкологични причини) (ако матката е здрава). В същото време трябва да разберете, че отстраняването на този орган може да доведе до увреждане на нервните структури, които регулират уринирането, да наруши кръвоснабдяването на тазовите органи и накрая да доведе до пролапс на вагиналния купол (когато матката има вече е отстранен) при всяка пета до седма жена.

В повечето случаи индикацията за хирургично лечение с помощта на синтетични мрежести протези е пролапс на тазовите органи в стадий III-IV.

При хибриден подход има сумиране на плюсовете и изравняване на минусите и на двата метода. Нашият Център е един от пионерите в тази посока. В нашата практика най-често използваме материали, произведени от местно предприятие (Санкт Петербург), тъй като вече сме се убедили във високото качество на тези импланти и имаме възможност да повлияем пряко върху подобряването на всички елементи на тези продукти благодарение на дългосрочно научно-техническо сътрудничество.

Реконструктивната хирургия на тазовото дъно е много специализирана област, която изисква задълбочено разбиране на анатомията и функцията на тазовите органи, както и умения както в „мрежестите“, така и в „традиционните“ процедури. Знанието прави лекаря свободен в избора на метод на лечение, а пациента доволен от резултатите.

Всяка година в нашия Център се извършват над 900 операции за пролапс (пролапс) на тазовите органи (също в комбинация с уринарна инконтиненция).

Цената на лечението на пролапс и пролапс на тазовите органи:

Повечето пациенти получават безплатни грижи като част от задължителното здравно осигуряване (задължителна медицинска застраховка).

Възможно е и заплащане на лечението в брой. Цената зависи от обема и сложността на операцията. Средно: от 50 000 до 80 000 рубли. (Цената включва: операция, анестезия, болничен престой, мрежест имплант и други разходи).

Интимна пластична хирургия за жени

Мъжка интимна пластична хирургия

Къде в Москва можете да направите интимна пластична хирургия?

Гинекологичните операции на гениталиите могат да дадат на жената здраве и самочувствие. Интимната пластика е показана при наличие на дефекти в развитието, дефекти след наранявания и при лично желание на пациента.

Такива гинекологични операции са възможни в клиниката Евро-Мед. Нашите лекари имат богат опит в областта на интимната хирургия, така че ви е гарантиран индивидуален подход и целия необходим обем медицински грижи.

Видове интимна пластична хирургия

В областта на интимната хирургия се практикуват различни видове операции. На нашия уебсайт можете да се запознаете с характеристиките на гениталната хирургия и периода на възстановяване.

• Лабиопластика
• Изрязване на преграда във влагалището
• Отстраняване на доброкачествени тумори на външните гениталии

Показания за гинекологични операции при жени:

• Желанието за коригиране на размера и формата на малките и големите срамни устни по естетически причини.
• Дискомфорт в интимната зона по време на полов акт или спорт.
• Синехия (сливане на малките срамни устни).
• Дискомфорт при носене на бельо.
• Промени във формата и размера на гениталните органи след раждане.

В нашата клиника гинекологичните операции на половите органи се извършват от квалифицирани специалисти по интимна хирургия. Трудовият им стаж е минимум 10 години.

Предимства на извършването на интимна пластична хирургия в клиниката Euro-Med:

1. Провеждане на гинекологичен преглед и необходими изследвания преди операция. Това ви позволява да определите възможните противопоказания и да вземете предвид здравословното състояние на пациента. Само такъв внимателен подход може да гарантира елиминирането на всички следоперативни усложнения.
2. Предварителен разговор с анестезиолог. Квалифицираният лекар правилно избира анестезия, която се определя от сложността и обхвата на планираната интервенция. В по-голямата част от случаите е достатъчна локална анестезия.
3. Модерен операционен блок, оборудван с цялата необходима апаратура от последно поколение.
4. Следоперативен престой на пациента в болницата. На жената е осигурена комфортна стая и необходимите медицински грижи.
5. Предварително обсъждане на хода на операцията и нейните характеристики.
6. Няма усложнения след интимна генитална пластика (при спазване на медицинските препоръки).
7. Разумна цена.

Интимната пластична хирургия е основно направление в естетичната гинекология. Практикуваме индивидуален подход към всеки пациент и вече 21 години успешно извършваме операции.