Инфекциозни болници и отделения. Структурата и режимът на работа на болницата за инфекциозни болести За колко инфекции е предназначен отделът за инфекциозни болести?
1. Обща част
1.1. Инфекциозната болница е предназначена за хоспитализация на пациенти с различни бактериални и вирусни инфекциозни заболявания. Архитектурните и планови решения за инфекциозни болници трябва да осигурят: надеждна изолация на пациенти с различни инфекциозни заболявания, възможност за провеждане на диагностични и терапевтични мерки, като се вземат предвид най-новите постижения на медицинската наука и здравната практика, изключване на кръстосана инфекция на пациенти , подходящ санитарно-хигиенен и противоепидемичен режим.
1.2. В инфекциозните болници отделни сгради и помещения (стаби за лечение, дезинфекционни отделения, санитарни пунктове), входове и изходи от сгради и групи за посещения трябва да бъдат разположени, като се вземе предвид стриктното разделяне на „чисти“ и „мръсни“ маршрути за движение на пациентите. , персонал, заразени неща, материали .
1.3. За да се предотвратят и намалят вътреболничните инфекции, решенията за планиране на инфекциозните болници (отделения) трябва да бъдат прогресивни и гъвкави, да осигуряват по-пълно използване на легловия капацитет, висока болнична маневреност, в която лечебните отделения, ако е необходимо, лесно могат да бъдат преназначени за приемат пациенти с всякаква форма на инфекциозни заболявания в зависимост от епидемичната обстановка в града (областта) и необходимостта от легла.
1.4. Проектирането и изграждането на инфекциозни болници, особено тези с повишена етажност (4-5 етажа) и леглова база, налага разработването на по-модерни противоепидемични мерки за планиране и инженерство (максимално и ефективно изолиране на отделенията едно от друго). , рационална организация на маршрутите за движение на пациенти и персонал; проектиране на шлюзове на входовете на секциите, отделни системи за захранваща вентилация за всяка секция (отделение), коридори, боксове, полубоксове и смукателни вентилационни системи за всяка секция на отделение (отделение). ), всяка кутия, половин кутия.
1.5. При проектирането на клинични инфекциозни болници (сгради) трябва да се предвиди набор от помещения за настаняване на катедрите по инфекциозни болести на медицинските университети и държавните образователни институции (аудитории, кабинети на преподавателския състав, лаборатории).
2. Изисквания за устройство на територията
2.1. Комплексът от сгради на инфекциозна болница (сграда) трябва да бъде разположен в изолирана зона, инфекциозната сграда, която е част от многопрофилна болница (за възрастни или деца), на територията на последната.
2.2. Територията на инфекциозната болница (сграда) трябва да има ограда около периметъра на обекта с ивица зелени площи в съответствие с глава на SNiP P-69-78 "Медицински и превантивни институции, стандарти за проектиране." чиста зона" на територията на инфекциозната болница (сграда) трябва да бъде отделена от "мръсната" зона с ивица зелени площи.
2.3. При планирането и зонирането на обекта е необходимо да се спазва стриктна изолация на функционалните зони. Помощните сгради, отделението за обществено хранене, отделението за пране и дезинфекция трябва да бъдат разположени в болничните помещения в съответствие със санитарните пропуски в съответствие с глава SNiP P-69-78.
2.4. На територията на инфекциозна болница не се допуска създаване на институции, които не са свързани с нея.
2.5. На изхода от „мръсната“ зона на болничната територия (сграда) осигурете място или помещения за дезинфекция на санитарния транспорт.
2.6. Графиците за движение на пациентите, персонала и транспорта, особено тези, свързани с „мръсни“ маршрути, трябва да бъдат възможно най-кратки.
2.7. Преминаването на персонала в сградата на инфекциозната болница (сграда), както и изходът от тях трябва да се организира от страната на „чистата“ зона. Преминаването на персонал от „мръсната“ зона към „чистата“ зона трябва да се извършва през санитарни контролни пунктове.
2.8. Изписаните (здравите) от боксовете трябва да преминат в “чистата” зона (галерия) след извършената санитарна обработка в бокса.
2.9. Транспортирането на храна от кетъринг отдела, бельо от пералнята и т.н. до стационара на инфекциозната болница (сграда) трябва да се организира на повърхността. Свързването на сгради чрез тунели не е разрешено.
3. Санитарни, хигиенни и противоепидемични изисквания за оформлението на медицинските сгради
3.1. При проектирането на инфекциозна болница (сграда) съставът на помещенията се определя от заданието за проектиране, като се вземе предвид глава от SNiP P-69-78 „Стандарти за проектиране на медицински и превантивни институции“. Необходимо е също така да се осигурят неутрални зони между отделенията и стълбищно-асансьорните възли, шлюзове на входа на отделенията и санитарни проходи за персонала в боксирани и полубокс отделения.
3.2. При проектиране на инфекциозни болници с до 60 легла е препоръчително всички легла да се поставят в боксове и полубоксове.
3.3. Забранено е двукоридорното строителство на отделения на инфекциозни болници.
3.4. При изграждането на коридор от две страни, кутии, полукутии и камери трябва да се поставят само от едната страна. Ориентацията на стаите на боксове и отделения за пациенти е осигурена в съответствие с главата на SNiP P-69-78 "Медицински и превантивни институции. Стандарти за проектиране"
3.5. Кутиите трябва да бъдат разположени, като правило, на приземния етаж. При поставяне на кашони над първия етаж трябва да се организира галерия за влизане в касите. Входът към него е от открита рампа или от отдалечени асансьори. В случай на използване на отдалечени асансьори техният брой трябва да се вземе в размер на поне един асансьор за всеки етаж.
3.6. Проектните решения трябва да отчитат климатичните условия. В климатични райони I-II кутиите трябва да бъдат оборудвани с топли вестибюли. В райони III-IV, в сгради, където пациентите се транспортират до пода през открити галерии, през зимния сезон галериите трябва да бъдат защитени от снегонавявания и заледяване.
3.7. За всеки отдел трябва да се предвидят входове и стълбищно-асансьорни възли директно от улицата, изолирани от други отдели:
а) за „мръсни“ маршрути - доставка на пациенти до отделението, транспортиране от отделението на мръсно бельо, хранителни отпадъци, използвани превръзки и замърсени предмети, трупове, материали, предназначени за лабораторни изследвания; както и - доставка на пациенти от отделението до интензивно отделение с интензивно отделение, рентгенова кутия, сигмоидоскопска кутия;
б) за „чисти“ и „условно чисти“ маршрути - за персонал, който не извършва видовете работи, изброени в параграф „а“, при преминаване по този маршрут; студенти, транспорт до отделението за чисто бельо, лекарства и превързочни материали; храна за пациенти и персонал, пакети или пациенти, посетители за разговор с лекар („чисти“ маршрути); за пациенти, изписани от отделения през санитарни пунктове, включително тези, които носят бактерии („условно чисти“ маршрути).
3.8. В инфекциозните болници е неприемливо персоналът и пациентите от различни отделения да имат общи стълбища, асансьори или „мръсни“ маршрути.
3.9. Стълбищно-асансьорните възли трябва да бъдат проектирани извън основната медицинска сграда, като ги свързват етаж по етаж с болничните отделения чрез отворени или полузатворени проходи (фиг. 1 и 2). В полузатворени проходи, главно в климатични райони I-II, е необходимо да се осигури инсталирането на ултравиолетови лампи.
3.10. Асансьорът за доставяне на храна до килера на бокс, полубокс или отделения (секции) трябва да се доближи до стълбищно-асансьорния възел за „чистите“ маршрути на съответния отдел. В случай на повреда на този асансьор, храната може временно да бъде доставена през стълбищно-асансьорния възел за "чисти" маршрути.
3.11. Асансьорите, вградени в многоетажни сгради, предназначени за транспортиране на мръсно бельо, трябва да бъдат проектирани само с достъп до отворени галерии или помещения, които имат достъп до галерията или до улицата от „мръсната“ зона (фиг. 3).
3.12. Отделението за интензивно лечение с отделение за интензивно лечение, рентгенова кутия, лаборатория със зала за приемане на тестове, зъболекарски кабинет и други лечебни и диагностични помещения за влизане на пациенти трябва да имат отделни изолирани входове от улицата.
3.13. Гардеробът за връхни дрехи на персонала трябва да бъде общ за всички отдели, разположени в една и съща сграда.
4. Санитарно-хигиенни изисквания към структурните елементи на отделенията
4.1. Основните структурни елементи на отделенията за инфекциозни болести са кутии, полукутии и отделения.
4.2. Боксът (фиг. 4) се състои от четири елемента (шлюз, камера; санитарен възел, външен вестибюл). Оформлението на бокса трябва да гарантира, че помещението се вижда от коридора на отдела и шлюза; пренасяне на храна и лекарства от шлюза до отделението чрез специален шкаф. Умивалниците трябва да бъдат разположени в санитарния възел и в шлюза.
Санитарният възел разполага с вана с душ и тоалетна.
4.3. Полубоксът (фиг. 5) се състои от три елемента (шлюз, камера, санитарен възел). Оформлението на полубокса трябва да гарантира, че помещението се вижда от коридора на отдела и шлюза. Конструкцията на въздушния шлюз трябва да осигурява възможност за транспортиране на количка от коридора до полукутия и обратно. Санитарно-хигиенните изисквания за изграждане на полукутии са подобни на изискванията за кутии.
4.4. Отделение с шлюз (фиг. 6) се състои от три елемента (стая, шлюз и тоалетна). Отделението и тоалетната са оборудвани с умивалници.
Палатата за деца до 7-годишна възраст трябва да има остъклени отвори в преградите между отделенията, както и в стените, отделящи палатите от коридорите.
4.5. В отделения за инфекциозни заболявания в неутрални зони трябва да се поставят кабини за началника на отделението, старша медицинска сестра, сестра-домакин, складови помещения, преносимо оборудване и почистващо оборудване за почистване на помещения, разположени в неутралната зона; баня с портал и мивка в нея.
4.6. Санитарните пунктове за персонала трябва да бъдат организирани като част от всяка секция на входа на боксирани, полубоксирани и отделения с монтиране на шкафчета за работно и домашно облекло за всеки служител.
5. Санитарно-хигиенни изисквания за изграждане на перални, дезинфекционни отделения и помещения за изхвърляне на отпадъци
5.1. Забранено е изпращането на бельо от инфекциозни болници (отделения) в градски обществени перални. Прането на бельо от инфекциозни болници (отделения) трябва да се извършва централно в специализирана пералня или в болницата.
5.2. Преди измиване бельото трябва да се дезинфекцира в специално обособено помещение за дезинфекция на бельо с отделен вход от улицата, състоящо се от „чиста“ и „мръсна“ зона, като бельото се обработва в перални машини с дезинфекционни разтвори. Стаята за дезинфекция на бельо може да бъде организирана както в специално помещение в сградата на инфекциозните заболявания (отделение), така и в помощната сграда на болницата (до пералнята).
5.3. Площта на отделите за пране и дезинфекция трябва да се вземе според таблицата. Глава 29 от SNiP P-69-78 "Медицински и превантивни институции. Стандарти за проектиране."
5.4. Решения за планиране на перални и дезинфекционни отделения, набор от помещения в тях трябва да осигуряват:
а) ефективност при получаване на заразени предмети и издаване на чисто бельо;
б) дезинфекция на меко оборудване (одеяла, матраци, възглавници), връхни дрехи, вещи на пациенти и др. в дезинфекционни камери;
в) обработка на вътреболничен транспорт, използван за транспортиране на меко оборудване до отделението за дезинфекция и бельо до пералнята.
5.5. Отпадъчните води от инфекциозни болници (отделения) трябва да бъдат дезинфекцирани преди да бъдат изхвърлени във външната канализация в съответствие с глава SNiP P-69-78, клаузи 10, 12.
5.6. Боклукът и отпадъците от лабораторни животни трябва да се унищожават в пещи за изгаряне.
6. Организация на вентилация и въздухообмен
6.1. Подаването на свеж въздух в секцията (на всеки етаж) трябва да се осъществява чрез отделни приточни вентилационни системи с механично задвижване. Подаване на въздух, загрят до вътрешната температура на помещението.
6.2. Подаването на захранващ въздух към секции, състоящи се от кутии и полукутии, трябва да се извършва само в коридорите на тези секции.
6.3. Кутиите и полубоксовете, както и всички офиси и други помещения в тези секции трябва да бъдат оборудвани с гравитационна изпускателна вентилационна система. Гравитационната вентилационна система е проектирана за външна температура ± 0°C с монтиране на дефлектор (фиг. 7).
6.4. Честотата на обмен на въздух, кутии и полукутии трябва да бъде +2 за приток и -2,5 за изпускателен обем на помещението на час.
6.5. За отделения * и други помещения се осигурява приточна и смукателна вентилация с механично задвижване от независима вентилационна инсталация за всеки етаж (както вход, така и изход) с подаване и отстраняване на въздух от всяко отделение (стая). Скоростта на обмен на въздух трябва да се вземе съгласно глава SNiP P-69-78 - ± 80 m3 на легло.
От всяка кутия, полукутия и камера трябва да се осигури смукателна вентилация чрез независими канали до устието на шахтата (с монтиране на дефлектор в шахтата).
6.7. Недопустимо е комбинирането на изпускателни вентилационни канали от помещения от различни отдели (секции) и подове под един дефлектор.
6.8. Устройствата за всмукване на външен въздух трябва да се поставят в най-малко замърсената зона на обекта, не по-близо от 15-20 m от прозорците на помещенията, където се намират инфекциозни пациенти. За всяка захранваща камера е необходимо да се предвидят отделни устройства за всмукване на въздух.
6.9. В неутралните зони е необходимо да се проектира приточна вентилация с коефициент на обмен на въздух +3, а в стълбищни и асансьорни възли - приточна и изпускателна вентилация с дебит на въздуха ± 3.
Свързана информация.
- 125367, Москва, Волоколамское ш., № 63
- Помощно бюро: (499) 190-01-01
- Направление: ул. метростанция "Сокол", след това тролейбус № 12, 70 до спирка "Болница МПС"
Информация:
Държавна здравна институция на град Москва Инфекциозна клинична болница № 1 на Московския градски отдел по здравеопазване е голяма болница, открита през 1962 г. и предназначена за 806 легла (506 възрастни, 231 деца и 69 акушерски) и 12 отделения за интензивно лечение.
Главен лекар Малишев Николай Александрович
Работно време: 24 часа в денонощието
Лечение
Болницата е специализирана главно в лечението на пациенти с инфекциозни заболявания с вирусен произход: вирусен хепатит, грип и ARVI, остри невроинфекции, ентеровирусни и ротавирусни инфекции, дифтерия и хелминтози.
За лечение на хроничен хепатит В и С на амбулаторна база се използва стандартна терапия с интерферонови лекарства (с рибавирин за хепатит С) и нуклеозидни аналози.
Лечението на ARVI, усложнено от стеноза на ларинкса, бронхообструктивен синдром (особено при деца) се извършва чрез инхалации през пулверизатор, инхалации с ултразвуков инхалатор. При пневмония, тонзилит и други бактериални усложнения се използва широка гама антибактериална терапия.
При лечението на токсични форми на дифтерия се използват ефективно антивирусен серум, плазмафереза и навременна реанимация в ранен стадий и в периода на забавени специфични усложнения. Комплексното лечение на енцефалит и менингит включва вътрешно приложение на имуноглобулин и плазмафереза.
С успех при лечението на вирусни инфекции лекарите използват имунокорективни лекарства: индуктори на интерферон, интерферони, комбинация от химиотерапевтични лекарства с имуномодулатори.
Тактиката на лечение на пациента се основава на резултатите от изследването.
Лабораторна служба на ИКБ №1.
Осигурява изследвания, потвърждаващи етиологията на заболяването, тежестта, фазата на процеса, проследяване на ефективността на лечението и пълнотата на възстановяването.
Включва:
- клинична диагностична лаборатория и
- микробиологична лаборатория.
Лабораториите използват съвременни автоматични и полуавтоматични анализатори, гарантиращи точност на резултатите, лекота на изследване и повишена производителност.
Функционират клонове:
Приемно отделение
Приемното отделение е оборудвано с 8 бокса Мелцер. Приемът на пациентите и прегледите, необходими за диагностика в експресната лаборатория, се извършват денонощно
Отделение по анестезиология, реанимация с отделения за интензивно лечение
В отделението се лекуват тежки форми на невроинфекции, пневмонии, вирусно-бактериални инфекции със синдром на обструкция на горните и долните дихателни пътища, хепатит. Отделението е кашонирано и оборудвано с цялата необходима апаратура и консумативи, включително дихателни системи за еднократна употреба и вентилатори.
Секция 2 (детска) за деца до 3 години
Отделението е специализирано за прием на малки деца с остри респираторни вирусни инфекции, болки в гърлото и инфекциозна мононуклеоза. Това е единственото отделение, в което се хоспитализират деца с магарешка кашлица. Стаите са предназначени за 2 човека
3-то отделение (деца) за лечение на крупа за възрастни и малки пациенти
Основният профил на отделението е ARVI със синдром на крупа и бронхообструктивен синдром. За облекчаване на явленията на стеноза на ларинкса и бронхиална обструкция се използват ефективно стационарни пара-кислородни палатки с подаване на кислород и пулверизатори.
Отделение 4 (деца) за лечение на болки в гърлото, остри респираторни вирусни инфекции при деца над 3 години
Отделението е специализирано в заболявания, придружени от възпаление на сливиците, включително остри респираторни вирусни инфекции, дифтерия и бактериален тонзилит. Това е едно от малкото отделения на лечебните заведения, където се хоспитализират деца с инфекциозна мононуклеоза.
Отделение 5 (детско) за лечение на невроинфекции при по-големи деца и кърмачета
Основният профил на отделението е невроинфекция. Хоспитализират се деца с полиомиелит и остра вяла парализа, вирусни менингити, менингоенцефалити, лаймска борелиоза и кърлежов енцефалит. Катедрата е клиничната база на Института по полиомиелит и вирусен енцефалит на името на. M.P.Chumakova RAMS
6 акушерско обсервационно боксово отделение за инфекциозно болни
Това е боксово, наблюдателно отделение за бременни жени и родилки с остри инфекциозни заболявания, с изключение на ХИВ инфекция и сифилис, както и хроничен хепатит В. За жените се грижат едновременно лекари от две специалности: акушер-гинеколог и инфекциозен специалист по болести. Новородените деца от майки с HBsAg получават активна ваксинална профилактика на хепатит В, всички деца са под наблюдението на неонатолог. Отделението е оборудвано с цялата необходима апаратура за оказване на специализирана помощ на бременни, родилки и новородени.
7 отделение за лечение на респираторни инфекции при възрастни
Специализира в лечението на пациенти с остри респираторни вирусни инфекции, усложнени от тонзилит, перитонзиларен абсцес, бронхит, синузит и пневмония. Хоспитализираните пациенти получават цялостна грижа от следните специалисти: отоларинголог, хирург, физиотерапевт, инфекционист. Катедрата е клиничната база на Катедрата по инфекциозни болести с курса по епидемиология в Руския университет за приятелство на народите под ръководството на професор А. К. Токмалаев.
9 отделение за лечение на остри невроинфекции при възрастни
Основният профил на отделението е остри невроинфекции, включително всички форми на херпес зостер, херпесни инфекции с менингит, енцефалити, ентеровирусни инфекции със серозен менингит и борелиоза, пренасяна от кърлежи. Катедрата е клиничната база на Института по полиомиелит и вирусен енцефалит на името на. M.P.Chumakova RAMS
Отделение 10 за лечение на респираторни инфекции при възрастни
В отделението се хоспитализират пациенти с остри респираторни вирусни инфекции, често усложнени от бронхит, пневмония и тонзилит. Освен това профилът включва пациенти с треска с неясен произход, хеморагична треска с бъбречен синдром и лептоспироза. В катедрата се помещава Факултетът за следдипломно обучение на Катедрата по инфекциозни болести с курс по епидемиология в MMSSU.
11-ти отдел (възрастни и деца)
Боксирано отделение, пригодено за работа с особено опасни инфекции. Оборудван с необходимото оборудване, инвентар и система за защита. Има неограничен запас от лекарства и дезинфектанти. Основната група хоспитализирани в отделението са пациенти, пристигнали от чужбина с фебрилитет с неизяснена етиология. Освен това в отделението се приемат пациенти със съмнение за бяс и детски паралич.
Раздел 13 (възрастни)
Специализирано отделение за пациенти с ARVI, усложнени от пневмония, лакунарен тонзилит, перитонзиларен абсцес, както и за пациенти с инфекциозна мононуклеоза
16-то отделение по диагностика и лечение на вирусни хепатити при възрастни
Основният профил на отделението е остър вирусен хепатит: A, B, D, C. Освен това в отделението се хоспитализират пациенти с обостряне на хроничен вирусен хепатит и чернодробна цироза. Катедрата е базата на клиничния отдел на Изследователския институт по вирусология на името на. D.I. Ивановски RAMS.
17 отделение по респираторни вирусни инфекции, ротавирусни инфекции и хелминтози при възрастни
Отделението е специализирано в лечението на пациенти с остри респираторни вирусни инфекции, усложнени от бронхит, пневмония и тонзилит. В отделението се хоспитализират и пациенти с инфекциозна мононуклеоза. Има супериорна стая. На базата на катедрата има клиника на Федералната държавна институция MNIIEM на име. Г. Н. Габричевски Федерална служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на хората.
18 отделение по вирусни хепатити за възрастни
Основен профил на отделението са въздушно-капковите инфекции. Сред тях най-често се хоспитализират пациенти с ARVI, грип, микоплазма, EBV вирус и херпесни инфекции. Отделението е оборудвано с превъзходни отделения.
19 отделение по респираторни вирусни инфекции за възрастни
В отделението се хоспитализират пациенти с фебрилитет с неясен произход. Сред тях най-често има пациенти с остри респираторни вирусни инфекции, усложнени от тонзилит и пневмония, с микоплазмени и хламидиални инфекции, както и с борелиоза, пренасяна от кърлежи.
20 отделение за лечение на респираторни вирусни капкови инфекции при възрастни
Отделение по респираторни вирусни инфекции и дифтерия. На базата на отдела има градски образователен и методичен център за дифтерия. Катедрата подобрява методите за лечение на грип и други остри респираторни вирусни инфекции под ръководството на доктор на медицинските науки, професор от Научноизследователския институт по вирусология на името на. Д. И. Ивановски, лауреат на Държавната награда на Руската федерация Л. В. Колобухина
21 отделения по гравитационна кръвна хирургия за възрастни
Специалността на отделението е екстракорпорална хемофилтрация. Отделението е организирано, като се вземат предвид принципите за предоставяне на грижи за заразени пациенти: има боксови операционни зали, наблюдава се проточна система. Използва се активно при пациенти с дифтерия, вирусен хепатит, невроинфекция.
Консултативен специализиран хепатологичен отдел (KSGO IKB № 1)
Отделението функционира като амбулаторно отделение. Специализира в лечението на пациенти с хроничен вирусен хепатит. Основните направления на работа са задълбочена диагностика на базата на вирусологични и морфологични изследвания, избор и прилагане на антивирусна терапия, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента. Ако е необходимо, хоспитализацията се извършва в 16-то (стационарно) отделение на болницата.
Консултативно-амбулаторно отделение (KPO IKB № 1)
Отделение за хипербарна оксигенация (HBO)
Отделението лекува тежки, продължителни форми на инфекциозни заболявания в адаптирани хипербарни камери за един човек, които осигуряват насищане на организма с кислород под високо налягане. Основният профил на отделението е вирусен хепатит, неврологични заболявания
Ултразвукова зала
Провежда необходимите изследвания на инфекциозни пациенти, приети в ICH № 1. Има модерно оборудване. Използва дългогодишен опит
Отделение по функционална диагностика и физиотерапия
Извършва диагностика на усложненията, развиващи се по време на инфекциозния процес (от страна на сърдечно-съдовата, нервната система, дихателните органи). Осигурява физиотерапевтично лечение за ускоряване на процеса на възстановяване и предотвратяване на усложнения след инфекциозни заболявания. Оборудван с модерна техника
Ендоскопско отделение
Извършва се диагностична и терапевтична езофагогастродуоденоскопия.
определяне на активността в кръвния серум (кинетика): аспартат аминотрансфераза, аланин аминотрансфераза, коефициент, гама-глутамил транспептидаза, алкална фосфатаза, амилаза, креатинкиназа, креатинкиназа MB (сърдечна).
Билирубин общ, директен, индиректен; общ холестерол, бета-липопротеини, тимолов тест, сублимационен тест, глюкоза, урея, креатинин, пикочна киселина, желязо, триглицериди, общ протеин, албумин, активност на лактат дехидрогеназа, фосфор.
За изолиране и лечение на инфекциозно болни за целия период на тяхната заразност и заболяване, специално пригодени инфекциозни болници и отделения. Техният дизайн и режим трябва да осигуряват пълна изолация на пациентите, правилна терапия и профилактика на вътреболничната инфекция.
При хоспитализация на такива пациенти медицинската сестра трябва да следи правилността и задълбочеността на санитарната обработка на постъпващия пациент, текущата дезинфекция, предотвратяването на въвеждането на други инфекции в отделението и отделението и точно да изпълнява предписаните от лекаря мерки за лечение и грижи. .
Болница за инфекциозни заболяванияе проектирана на принципа на проточна система, т.е. при постъпване пациентът преминава през болничните помещения, без да се връща в тези, където вече е бил (първична санитарна обработка в спешното отделение, дезинфекция и дезинсекция на вещи, неутрализиране на секрети, рационално третиране в отделението, крайна дезинфекция и контрол за бактерионосителство преди изписване).
В допълнение към отделенията за прием и лечение, предназначени за настаняване на пациенти по вид заболяване, всяка инфекциозна болница има санитарен пункт (в големите болници има няколко), дезинфекционна камера и пералня.
Санитарен възел, хранителен блок и стопански постройки са разположени на достатъчно разстояние от лечебните корпуси. Инфекциозните отделения могат да бъдат разположени в отделни независими сгради (павилионна система) или сгради на 2-3 етажа или повече; в тези случаи отделенията за хоспитализация на хомогенни инфекциозни пациенти трябва да бъдат разположени етаж по етаж, а пациентите с летливи инфекции (морбили, грип, скарлатина и др.) се поставят на горните етажи.
Болница за инфекциозни заболяваниятрябва да има по-малко от три изолирани отделения, всяко от които трябва да е предназначено за една инфекция. Във всяко отделение е необходимо да се подготви малко отделение за изолиране на пациенти с неясни диагнози или със смесени инфекции. Инфекциозна болница със 100 и повече легла трябва да има специално диагностично отделение. Помещенията в инфекциозната болница трябва да са светли, чисти, с мрежести прозорци (за топлия период от годината); Средно всеки пациент има площ от 7-8 m2. Всяка инфекциозна болница трябва да разполага с клинична и бактериологична лаборатория и морга.
Пациентът първо се приема в спешното отделение, изолиран от медицинските отделения. Пациентите, доставени с линейка, се приемат в отделни боксове, предназначени само за определени заболявания (коремен тиф, скарлатина, дифтерия, менингит и др.). Транспортът е дезинфекциран. Боксът е със самостоятелен вход от улицата и достъп до приемния коридор през двойни остъклени врати; Всички врати на боксовете се заключват с ключове. Лекарят преглежда пациента директно в кутията, установява предварителна диагноза и след това изпраща пациента в съответния отдел.
Дизайнът на кутията предотвратява срещата на един пациент с други, за да се избегне рискът от допълнителна инфекция. Само един пациент минава през прохода наведнъж. Кутията трябва да съдържа халати за персонала, диван, бюро, столове, комплект лекарства за спешна помощ, спринцовки с игли, стерилизатор, стерилни епруветки с тампони за вземане на гърлен секрет за дифтерия, консервираща смес в епруветки за вземане на изпражнения за дизентерийна бактерия и др. В спешното отделение се отделят един или два бокса за пациенти със смесени инфекции.
Най-удобният тип кутия е проходната кутия на системата Meltzer. Характеризира се със следното разположение: външно преддверие, през което влиза болният, самият бокс с вана и тоалетна, вътрешно преддверие, свързано с коридора на отделението, откъдето влиза и излиза персоналът и сервира храна на пациента; Трябва да има и чисти халати, мивка и дезинфектант за почистване на ръцете на персонала. Кутията Meltzer трябва да съдържа клизми, нагревателни подложки, нощни съдове, саксии, пакети с лед, катетри, спално бельо и медицински инструменти. Такива кутии се използват не само за приемане на пациенти, но и за хоспитализация, особено на деца с капкови и повечето заразни инфекции. Пациентът остава в бокса до изписването и излиза през външната врата. След изписването му се извършва крайна дезинфекция в бокса.
Правилно събраната епидемиологична анамнеза играе важна роля в превенцията на нозокомиалните инфекции. Дори в спешното отделение е необходимо да се разбере за инфекциозните заболявания, които пациентът е претърпял (морбили, варицела, паротит, магарешка кашлица, скарлатина, дифтерия имат доста силен имунитет). Необходимо е да се открият всички налични видове контакти с високо заразни пациенти в апартамента, семейството или детската група. Ако такъв контакт е настъпил през последните 25 дни (най-дългият инкубационен период) и детето преди това не е имало такава инфекция, тогава можем да приемем, че е в инкубационен период; в този случай детето трябва да бъде изолирано за определен период от време в специален бокс или малко отделение. При обстоен преглед в спешното отделение може да се установи наличието на смесена инфекция, след което пациентът се настанява в отделно отделение или бокс.
При всички хоспитализирани деца в спешното отделение се вземат намазки от слуз от назофаринкса за дифтериен бацил, при пациенти с чревни заболявания се прави култура на изпражненията за чревни патогени.
От спешното отделение пациентите се прехвърлят в съответните отделения на болницата, а при неизяснени случаи - в разглобителните отделения или отделения.
Във всяко отделение за инфекциозни болести са разпределени 1-2 стаи за особено тежко болни пациенти.
Инфекциозните отделения трябва да отговарят на определени хигиенни изисквания: кубичен капацитет на пациент - 18-22 m3, разстояние между леглата - най-малко 1 m, температура на въздуха - около 18-20 ° с приточна и смукателна вентилация (французите трябва да се отварят дори през зимата на всеки 2 - 3 часа). Стаите трябва да са светли.
Отделението трябва да разполага с постоянен запас от дезинфектанти (белина, хлорамин), чиято активност редовно се изследва в лабораторията, както и инсектицидни препарати (прахове, ДДТ сапун, хексахлоран). Предметите за грижа за пациента (съдове, нагревателни подложки, кръгове, саксии) трябва да бъдат индивидуални.
Тоалетните трябва да имат резервоари с 10% разтвор на белина за дезинфекция на съдове, саксии, рафтове и гнезда за гърне.
Играчките в детския отдел могат да бъдат само гумени или пластмасови, т.е. такива, които лесно се дезинфекцират или изваряват. Меките играчки са строго забранени в инфекциозните отделения.
Балната храна се приготвя в централната кухня и се затопля в кетъринг блока на сградата, разположен отделно от отделенията и състоящ се от килер, раздавална и перално помещение.
Обособени са специални помещения за съхранение на чисто и отделно мръсно бельо. Главната сестра на отделението трябва да гарантира, че отделението винаги разполага с достатъчно количество бельо. Матраците от леглата на изписаните пациенти трябва да бъдат изпратени в дезинфекционни камери и едва след дезинфекция могат да се използват отново за пациенти.
За извършване на различни диагностични и терапевтични процедури се отделя специално помещение (например за сигмоидоскопия, спинални пункции и др.). В стаята за сигмоидоскопия по правило има специално назначена медицинска сестра, която подготвя пациентите за тази процедура, помага на лекаря по време на нейното изпълнение и поддържа в идеален ред и чистота ректоскопите, реостата, електрическите крушки и др. провежда лечение с микроклизми от рибено масло, запарка от лайка, запарка от евкалипт, масло от шипка, разтвор на коларгол и др. по предписание на лекуващия лекар.
Изписването на пациентите е възможно не по-рано от задължителния период на изолация, ако клиничните симптоми на заболяването изчезнат и ако резултатите от бактериологично изследване са отрицателни, честотата на които зависи от специалността и мястото на работа на пациента.
Пациентът напуска отделението в дрехите си, предварително дезинфекцирани в дезинфекционната камера на болницата.
Не се разрешава посещение на болни от роднини или приятели или гледане на болни от тези лица в инфекциозни отделения, освен ако пациентът не е в много тежко състояние; Този въпрос обикновено се решава от началника на отделението или от дежурния лекар.
Създаване на инфекциозна болница.
Мотивация.
Системата за оказване на помощ на инфекциозно болните в нашата страна включва следните етапи: първична медицинска помощ, представлявана от общопрактикуващ лекар (местен терапевт или спешен лекар); отдел (кабинет) по инфекциозни болести и имунопрофилактика на поликлиники;
специализирана инфекциозна болница (е най-пълната изолация на източника на инфекция, извършена по клинични и епидемиологични показания) Най-важното, определящо хода и изхода на заболяването, е първото звено - общопрактикуващият лекар или спешните лекари. В съответствие със заповед № 220 от 17 септември 1993 г. на Министерството на здравеопазването на Русия много инфекциозни пациенти могат да се лекуват у дома. Съществува обаче списък с инфекциозни заболявания, при които хоспитализацията е задължителна. Това са особено опасни инфекции, менингит, хепатит В, дифтерия, коремен тиф-паратиф, лептоспироза, хеморагични трески и др. Хоспитализацията е задължителна в зависимост от тежестта на заболяването, както и за пациенти от определени групи. В зависимост от нуждите се създават или инфекциозни болници, или инфекциозни отделения на болниците в различни населени места (например VIO GB № 2).
Инфекциозната болница има редица разлики от другите болници:
1. Приемна кутия;
2. Палатно и боксово отделение;
3. Отделение за реанимация и интензивно лечение (ОИТ);
4. Хирургично отделение;
5. Диагностично отделение (рентгенология и лаборатория);
6. Дезинфекционна камера, ОГО.
7. Патологично отделение и други структурни звена, необходими за пълноценното функциониране на болницата.
Принципът на работа на инфекциозната болница е проточна система, при която пациентът от момента на приемане до момента на изписване не влиза в контакт с пациенти, страдащи от други инфекциозни заболявания.
Пациентите, доставени с линейка, се приемат в отделни боксове в спешното отделение. Автомобилите, доставили инфекциозно болен, подлежат на дезинфекция.
Функции на приемния отдел:
1. Първична диагноза;
2. Санитарна обработка на пациента при постъпване;
3. Разпределяне на пациентите в боксове според естеството на заболяването;
4. Оказване на първа помощ и терапевтични мерки;
5. Предотвратяване на въвеждането на други инфекции в отделението (профилактика на вътреболничните инфекции);
6. Проследяване на липсата на инфекциозност при изписаното лице (бактериологичен анализ за установяване на носителство);
7. Полагане на тестове.
След преглед на всеки пациент се извършва дезинфекция. От спешното отделение пациентът се приема в съответното отделение на болницата без контакт с други пациенти.
Документация на приемния отдел:
1. Дневник за спешни известия (информацията се изпраща на SES);
2. Журнал за отказ от хоспитализация;
3. Журнал за лечение на болен с въшки;
4. Дневник за обработка на МПС;
5. Дневник на анализите, отделно за HIV инфекция, RW и др.;
6. Дневник за движение на пациента. (попълва се ежедневно);
7. Журнал за опис на вещите и ценностите на пациента;
8. Дневник на лекарствата.
Медицинската сестра в приемното отделение трябва да знае своите функционални отговорности:
1. Правила за спазване на санитарния и противоепидемичния режим и лечебно-защитния режим (следи за санитарната обработка на пациентите и помещенията, дезинфекцира секретите на пациента).
2. Структурата на отдела и неговата организация.
3. Документация, правила за попълването й (първа страница на медицинската история и списания, вижте по-горе)
4. Правила за долекарски преглед на пациента (изследване за наличие на гниди, въшки, краста, наличие на удари и други промени по кожата на пациента, както и измерване на кръвно налягане, T, изчисляване на PS, дихателна честота, определяне на теглото на пациента).
5. Правила за предписване и съхранение на лекарства.
6. Телефонни номера: противопожарна служба (01), - полиция (02), - линейка (03), - служба за лечение на наркомании на област или град, - санитарно-епидемиологична служба на област или град (SES).
7. Техника за извършване на манипулации (стомашна промивка, инжекции, лечение на въшки)
8. Правила за приготвяне на дезинфекционни разтвори и признаци на тяхната негодност.
9. Приемане и предаване на дежурство (отговорност за ключове, сейф, лекарства, оборудване и др.).
10. Запишете резултатите от вашите дейности в медицинската история. (ПЕДИКУЛОЗА (P "-") или педикулоза "НЕ е открита" и подпис на медицинската сестра.)
11. Запознайте пациента с работното време на болницата.
12. Изпращайте вещите на пациентите за дезинфекция и осигурявайте доставянето на матраци, възглавници и чехли в камерата за дезинфекция след всеки изписан пациент от диагностичните отделения.
13. Следвайте предписанията на лекаря.
14. Осигуряване на комплекс от мерки за индивидуална защита на здравните работници от инфекция.
15. Инфекциозното отделение трябва да има готовност за приемане на пациенти с всяка особено опасна инфекция и пациенти със съмнение за ХИВ/СПИН и съответно да разполага със специални помещения, инвентар и оборудване, както и инструкции за режима и лечението на пациенти с особено опасни инфекции.
Изграждане на кутии и полукутии.
Пълна кутия или Мелцер (в чест на Е. Мелцер, който предложи дизайн на стая за инфекциозни пациенти през 1900 г.) има следната структура:
Боксима самостоятелен вход и изход към улицата, през който пациентът влиза в бокса и излиза от него след преглед от лекар и първоначална санитарна обработка. Медицинският персонал влиза в бокса през вътрешния вход. Всеки бокс се състои от стая за пациент с достойнство. възел и санитарен възел, външно преддверие, комуникиращо с улицата, през което се приема и изписва болният, и вътрешно, комуникиращо с коридора на болницата. През вътрешния предбокс влиза и излиза медицински персонал, сервират се храна и лекарства, има престилки за медицински персонал и умивалник.
Половин кутия.Има подобна структура с изключение на външната предварителна кутия. Болните, които не подлежат на изолация в боксове, се насочват към отделения тип отделение. Пациентите с неизяснена диагноза се изпращат в триажното (диагностичното) отделение до изясняване на диагнозата, а след това в специализираното отделение. Тежко болните се наблюдават индивидуално денонощно.
Противоепидемичен режим - да се изключи появата на вътреболнични инфекции и извеждане от болницата Отделението винаги е боксово: подредено по системата Мелзер-пребокс, бокс (не повече от 2-3 легла), баня, тоалетна (отделно за чревно болни), втори изход към улицата (за общоздравни заведения).Ежедневно мокро почистване, кварцова обработка.Приемното отделение е боксово, с ежедневна дезинфекция.По време на карантина се установява масков режим. ДокументацияПрез първите 2 часа инфекциозното заболяване се съобщава на службата на Роспотребнадзор по телефона През първите 24 часа под формата на писмена документация В спешното отделение се попълват 3 вида регистрационни дневници: 1) регистрация на инфекциозни пациенти за хоспитализация, 2) отказали хоспитализация, 3) инф.-х, които са получили съвет в спешното отделение от дежурния лекар.
Характеристики на проучването:епидемиологична история: контакт с информация, какво е ядено предния ден, как е приготвено, съхранявано - целта на механизмите и пътищата за предаване на информация, епидемиологичната ситуация на мястото на пребиваване (условия на живот, водоснабдяване), на място на обучение, работа (ARD) , преди това сте страдали от инфекциозно заболяване, пътували ли сте извън региона или града За хепатит - хирургическа интервенция, кръвопреливания, медицински диагностични мерки, приемане на наркотични вещества, татуировки, пиърсинг За кърлежи енцефалит - ходили ли сте в горската местност, вадили ли сте кърлеж Епидемиологичната анамнеза се събира за максималния инкубационен период (от момента на заразяване до появата на 1 клиничен признак)
Характеристики на проверката:естеството на кожата и лигавиците, - цвят (коремен тиф: бледо, хиперемия на фона на повишено t-зачервяване, иктерични склери), - влажност (с клинична информация: сухота), - тургор (намален при чревни инфекции), - наличие на обрив (екзантема обрив по кожата, екзантема в лигавицата) неговата локализация, количество (единично, многобройно), дали има тенденция към сливане, дали е придружено от кожен сърбеж. Катарални лезии. Горни дихателни пътища, фаринкс, хиперемия, наличие на гнойни отлагания. Увеличените лимфни възли са споени, кожата е променена (чума-лилаво-цианотичен цвят). Елиминира менингеалните синдроми. SSS, храносмилателна палпация, перкусия на черния дроб.
18. принципи на изолация и хоспитализация на инфекциозно болни Изолиране на инфекциозно болнипротивоепидемична мярка, насочена към отделяне на болните от инфекциозни заболявания, както и лицата със съмнение за такива или имали контакт с болни от околните, за предотвратяване на по-нататъшното разпространение на инфекцията.Болните се изолират за цялото време период на заразност; при съмнение за инфекциозно заболяване - в зависимост от поставената диагноза; комуникира с пациента - за период, равен на максималната продължителност на инкубационния период. Използват се следните форми на изолация: хоспитализация, изолация в дома, настаняване в изолатор, наблюдение. За някои инфекциозни заболявания хоспитализацията е задължителна, за други се извършва по епидемиологични и клинични показания.Направлението за хоспитализация се издава от лекари в клиниката или линейката. Направлението съдържа информация за комуникация с инфекциозни пациенти, за пътуване до страни, където е регистрирано съмнение за инфекциозно заболяване, а за деца - информация за рутинни ваксинации. Хоспитализацията се извършва със специален транспорт, а при спешни показания - с линейка. Пациенти с предимно капкови инфекциозни заболявания с неуточнена диагноза (например съмнение за морбили, рубеола), със смесена инфекция, с контакт с болен от друго инфекциозно заболяване (пациент с вирусен хепатит е имал контакт с болен от варицела), като както и при липса на съответния специализиран отдел. В други случаи хоспитализацията се извършва в отделения, профилирани според нозологичните принципи (например отделения за пациенти с хепатит, дизентерия, грип). Дизайнът и режимът на отделението по инфекциозни болести (болница) трябва да гарантират предотвратяването на нозокомиални инфекции , инфекция на персонала, както и разпространение на инфекциозния агент извън болницата. За избягване на вътреболничните инфекции в отделението са организирани диагностични отделения и изолационни стаи. Пациенти с инфекциозно заболяване, причинено от различни серотипове (подтипове) на патогена (например вирусен хепатит, дизентерия), се настаняват в различни отделения. За да се предотврати повторна инфекция, се използва принципът на едновременно запълване на отделенията (например при скарлатина) Времето за изписване от болницата, в допълнение към клиничните показания, се определя от продължителността на инфекциозния период за даден инфекциозно заболяване или се установява въз основа на бактериологични изследвания на изпражнения, урина, жлъчка, тампони от гърлото и храчки изолация у дома, пациентът трябва да бъде разпределен в отделна стая или част от стаята, отделена с параван, чинии и др. домакински предмети, извършвайте постоянна дезинфекция и проветрявайте помещенията. Лицата, обгрижващи болния, се информират за необходимите мерки за предотвратяване на евентуална инфекция (носене на марлена маска, измиване на ръцете след контакт с болния и неговите секрети и др.) Поставянето в изолатор е временна мярка за изолиране на пациента до хоспитализация или изолация у дома, използвани в групи (например в детски заведения), както и в клиники. За изолатори се използват специално оборудвани или пригодени помещения.На наблюдение подлежат лицата, контактували с болни от карантинни заболявания. . Лица в отпуск по майчинство се отстраняват от работа, на децата се забранява да посещават детски заведения; С цел ранна диагностика се извършват бактериологични, серологични и други изследвания, установява се медицинско наблюдение, включително изясняване на оплакванията, преглед, термометрия.
Лицата, които са претърпели някои инфекциозни заболявания (коремен тиф, дизентерия, вирусен хепатит, бруцелоза и др.), Също така са под медицинско наблюдение за идентифициране на възможни рецидиви, хронично протичане на заболяването и хронично носителство на патогени.
19 . Процедурата за хоспитализация на пациенти, попълнена документация за инфекциозен пациент.За целия инфекциозен период инфекциозните пациенти се хоспитализират в инфекциозни болници или специално пригодени отделения. При хоспитализацията на пациентите медицинската сестра следи за санитарната обработка и текущата дезинфекция. Дизайнът на инфекциозната болница се основава на принципа на проточната система: при постъпване пациентът преминава през системата от болнични помещения, без да се връща в тези, където вече е бил. В приемното отделение се извършва първична санитарна обработка, дезинфекция и дезинсекция на нещата, неутрализиране на секрети. В отделението по инфекциозни болести се извършва лечение и крайна дезинфекция и контрол на бактериологичното носителство преди изписване. В допълнение към приемното отделение и стаите за лечение, всяка инфекциозна болница има санитарен пункт (в големите болници има няколко), дезинфекционна камера и пералня. Санитарен възел, хранителен блок и стопански постройки са разположени на достатъчно разстояние от лечебните корпуси. Инфекциозните отделения могат да бъдат разположени в отделни самостоятелни сгради (павилионна система) или в двуетажни и многоетажни сгради. Болницата за инфекциозни заболявания трябва да има най-малко 3 изолирани отделения, предназначени за различни инфекции. Всеки от тях е оборудван с по едно отделение за изолиране на пациенти с неизяснена диагноза или със смесени инфекции. Инфекциозните болници със 100 и повече легла трябва да имат специално диагностично отделение. Журналът се използва за регистриране на пациенти, приети в болницата. Записите в дневника ви позволяват да разработите данни за приетите пациенти, честотата и причините за отказ за хоспитализация. Дневникът се съхранява в спешното отделение на болницата, един за цялата болница.
Инфекциозните отделения на болницата трябва да водят независими дневници за приемане на пациенти и откази от хоспитализация в случаите, когато инфекциозно болните са приети директно в съответните отделения.В дневника се записва всеки пациент, подал молба за хоспитализация, независимо дали е приет в болницата или му е отказана хоспитализация.
20 . Диагностика на инфекциозни заболявания. Значението на анамнезата при диагностицирането на инфекциозни пациенти.Диагнозата на инфекциозните заболявания се основава на цялостно и систематично изследване на пациента, което включва събиране на анамнеза (включително епидемиологична), обективно динамично изследване на органи и системи, анализ на резултатите от лабораторно и инструментално изследване на пациента. История на заболяването (Anamnesismorbi)трябва да се събират подробно и активно. Не можете да се ограничите до историята на пациента - трябва да го попитате. По време на изследването е необходимо да се установят характеристиките на началото на заболяването (остро или постепенно), наличието на втрисане и треска, степента на повишаване на телесната температура, нейните колебания, естеството на диспептичните симптоми, локализацията и интензивност на болката (главоболие, болка в корема, мускулите, ставите), нарушение на съня и др. При разпознаване на инфекциозно заболяване е от особено значение епидемиологичната анамнеза - пълноценен и до известна степен специфичен метод на изследване. Тя ви позволява да получите данни за мястото, обстоятелствата и условията, при които може да възникне инфекцията, както и за възможните пътища и методи за предаване на инфекциозния агент на други хора. Особено ценни са анамнестичните данни за контакт на болен човек с пациент с определена инфекция, комуникация (включително професионална) с животни - възможни източници на патогена, престой в ендемичен или епизоотичен фокус. Също така е необходимо да се изяснят въпроси, свързани с условията на живот, почивка и хранене на пациента, начин на живот, както и получаване на индикации за ухапвания от насекоми и животни, рани, наранявания, операции, кръвни и серопреливания и други медицински интервенции, придружени от нарушение на целостта на кожата Изключително важна е информацията за прекарани инфекции, профилактични ваксинации, възможни постваксинални усложнения и данни за употребата от пациента на серумни препарати, имуноглобулини, глюкокортикостероиди, цитостатици, антибактериални средства и др.
21. ПРИНЦИПИ НА ДИАГНОСТИКА НА ИНФЕКЦИОННИ БОЛЕСТИ
При диагностицирането на инфекциозно заболяване, както при диагностицирането на всяко друго заболяване, се основава на оплакванията на пациента, медицинската история, епидемиологичната история, резултатите от прегледите, лабораторните и инструменталните данни от изследванията.