Какви тестове се вземат при съмнение за чернодробна цироза? Цироза

Чернодробното заболяване е тежко хронично чернодробно заболяване, характеризиращо се с необратима смърт на чернодробни клетки в резултат на хронично възпаление, последвано от разрушаване на чернодробната тъкан и разрастване на съединителна тъкан в нея (тъкан, която не съдържа клетки, а само колагенови влакна), в резултат на което в увеличаване на размера му и нарушаване на всички негови функции. Думата "цироза" идва от гръцката дума "kirrhos", преведена като "жълт", която характеризира съединителната тъкан, която замества чернодробната тъкан.

В икономически развитите страни това е една от основните причини за смъртност при хората на възраст от 40 до 60 години. Високата смъртност е свързана с бърза прогресия на заболяването, тежки усложнения и най-често случайно откриване на заболяването и късно потърсена медицинска помощ. Мъжете на средна възраст са по-склонни да се разболеят от жените, в съотношение приблизително 3:1, това е свързано с хронична консумация на алкохол, така че алкохолната форма на цироза е по-честа. На второ място е вирусната форма, която се развива в резултат на контакт на „кръв със заразена кръв“ със специфични вируси; рисковата група включва хора, които получават кръвопреливане, наркомани и медицински персонал.

Чернодробната цироза се развива много бавно (много години, до около 15 или повече години), но е възможно и бързо развитие, когато тялото е изложено на неблагоприятни фактори. Продължителността на живота на пациент с цироза зависи от причината за неговото развитие и от етапа, на който е открита болестта. Пациенти с неоткрита чернодробна цироза, които не знаят за заболяването си, се приемат в болница по други причини (хроничен гастрит, холецистит, стомашна язва и др.).

Анатомия на черния дроб

Черният дроб е покрит със серозна мембрана, снабдена с кръвоносни съдове и нерви. Чернодробната тъкан се образува от чернодробни клетки (хепатоцити), които са подредени в радиални групи и образуват чернодробни лобули, всяка с размер 1–2 mm. Около всяка лобула има интерлобуларни вени, които са клонове на порталната вена; кръвта тече през тях от органите за по-нататъшно почистване (детоксикация) в черния дроб. Кръвта, пречистена от чернодробните клетки, през централните вени (разположени в центъра на лобулата), навлиза в чернодробните вени и след това в долната празна вена (която дава кръв към сърцето). Интерлобуларните артерии са придружени от интерлобуларни вени, те насищат черния дроб с кислород, които са продължение на чернодробните артерии. Жлъчните канали преминават между чернодробните клетки, които се вливат в жлъчните пътища, с помощта на които образуваната от черния дроб жлъчка се пренася в жлъчния мехур за по-нататъшно участие в храносмилането.

Функции на черния дроб

1. Детоксикационна функция на черния дроб: унищожаване (неутрализиране) на вредни вещества и отстраняването им от тялото (токсини, лекарства, отрови и други), в резултат на различни химични реакции.
2. Екскреторна функция: образуването на жлъчка в чернодробните клетки (от 500 до 2000 ml се образува на ден) и освобождаването й в жлъчните пътища за участие в храносмилането.
3. Метаболизъм: участва в метаболизма на мазнини, протеини, въглехидрати, произвежда (синтезира) витамини, участва в разрушаването на хормоните (женски полови хормони естрогени, адреналин и норепинефрин), образува ензими, участващи в храносмилането, произвежда необходимата енергия за функционирането на тялото.
4. Участва в процесите на коагулация и хемопоеза: в черния дроб се образуват някои фактори на кръвосъсирването и антикоагуланти, еритроцити (червени кръвни клетки).
5. Защитна функция на организма: образува вещества (антитела), участващи в образуването на имунитет (защита) на организма от вредни външни и вътрешни фактори.
6. Тя е склад, съдържащ необходимите за организма вещества: при необходимост доставя на организма витамини, минерали (желязо), енергия и др.
7. Контрол на нормалния състав на кръвта: при чернодробно заболяване кръвта променя своя състав, в резултат на което се нарушават функциите на органите, най-чувствителният мозък, което води до различни аномалии.

Причини за цироза

Симптоми на цироза

Диагностика на цироза: лабораторни показатели (биохимия на кръвта и скатология), ултразвук, компютърна томография

Лечение на цироза

Медикаментозно лечение

• Хепатопротекторите (Essentiale, Liv.52, витамин B), предпазват чернодробните клетки от увреждане, подобряват метаболитните процеси в тях и увеличават отделянето на жлъчка от чернодробните клетки. Те са група на избор при чернодробни заболявания. Lif.52 се използва по 2 таблетки 3 пъти на ден, лечението с тази група лекарства е дългосрочно, може да продължи месеци, в зависимост от степента на увреждане на черния дроб.
• Витамините се предписват на всички пациенти, поради техния дефицит в организма (производството на витамини от засегнатия черен дроб е нарушено), за подобряване на метаболитните процеси в черния дроб. Курсовете на лечение се предписват най-малко 2 пъти годишно. Витамин B1 20-50 mg веднъж дневно (1 ml-2,5-5%).
• Глюкокортикоидите (преднизолон, дексаметазон) се използват за активна цироза (цироза, която прогресира много бързо) с вирусен произход, за активна цироза, която се развива в резултат на нарушение на изтичането на жлъчка и наличие на енцефалопатия.
• Панкреатичните ензими (Mezim, Pancreatin) премахват диспептичните симптоми (гадене, повръщане, запек, подуване на корема), в случай на ензимен дефицит на черния дроб и панкреаса, лекарствата от тази група компенсират този дефицит и храносмилането се нормализира. Mezim се приема по 2 таблетки по време на хранене, продължителността на лечението с ензими се определя индивидуално от лекуващия лекар.
• Прокинетици (метоклопрамид) - премахват подуването и имат антиеметичен ефект чрез засилване на чревната подвижност. Предписва се на пациенти с тежко повръщане и подуване на корема, една таблетка (10 mg) 3 пъти на ден. Продължителността на лечението с тази група лекарства зависи от състоянието на пациента (пълно или частично елиминиране на горните симптоми).
• Адсорбентите (активен въглен, ентеросорбент) се използват за прочистване на червата и повишаване на детоксикационната функция на черния дроб, в резултат на адсорбцията на токсични вещества. Активният въглен се приема по 1 таблетка (250 g) на всеки 10 kg тегло на пациент (50 kg - 5 таблетки, но не повече от 7 таблетки) на прием 20-30 минути преди хранене, 3 пъти на ден, курсът на лечение е 10-14 дни.
• Жлъчните киселини (урзодезоксихолева киселина) се използват при всички пациенти с цироза на черния дроб, тъй като те стимулират свиването на стените на жлъчния мехур, отделянето на жлъчката, предотвратявайки нейния застой. Средната дневна доза е до 10 mg/kg, приема се вечер преди лягане, като продължителността на лечението зависи от тежестта на конгестията, определя се от лекуващия лекар.
• При пациенти с асцит (течност в корема) и оток се използват диуретици (Veroshpiron, Furosemide).
• Антивирусни лекарства (интерферон) се предписват на пациенти с чернодробна цироза с вирусен произход.
• Пробиотиците (Linex, Bifidumbacterin), за възстановяване на нормалната чревна микрофлора, съдържат чревни бактерии, които участват в храносмилането. Предписва се на пациенти, страдащи от диария, която не може да бъде излекувана с антибиотици, и подуване на корема. Linex се предписва по 2 капсули 3 пъти на ден, 2-4 седмици.
• Трансфузионна терапия се използва в болница (кръвни продукти: червени кръвни клетки, плазма, електролити), използва се при масивно кървене, наличие на асцит (течност в корема), енцефалопатия.

Диета и традиционни методи на лечение

Билковото лекарство за чернодробна цироза се използва за прочистване на черния дроб и подобряване на отделянето на жлъчка. Прочистването на черния дроб трябва да се извършва на чисти черва, при липса на запек, а ако има такъв, те могат да се лекуват с отвара от листа на сена. Някои отвари и смеси за подобряване на чернодробната функция: варете върбова кора във вода, оставете за няколко дни, пийте по 1/3 чаша преди хранене 3 пъти на ден. Пийте по една чаша сок от репички и червено цвекло всеки ден. Колекция от овес, брезови пъпки, листа от боровинка, пийте 1/3 чаша всеки ден, подобрява отделянето на жлъчката.

Хирургично лечение (чернодробна трансплантация)

>> цироза на черния дроб

Терминът цироза (от гръцки kirrhos лимоненожълт) описва патологичен процес, който се характеризира с пролиферация на съединителна тъкан в даден орган с деформация на структурата на самия орган. Пролиферацията на съединителната тъкан води до замяна на нормалните органни тъкани (паренхим) със съединителна тъкан. Цирозата, като правило, е следствие от продължителни възпалителни процеси, които причиняват смъртта на паренхима на органа. Недостатъчното снабдяване на органните тъкани с кислород стимулира смъртта на нормалните органни клетки и развитието на съединителната тъкан, като по този начин допринася за развитието на цироза.

Чернодробната цироза е тежка. необратимо заболяване, което е последният етап от развитието на всички хронични възпалителни чернодробни заболявания. В Съединените щати смъртността от цироза е 9,1 на 100 000 души население. Най-честите причини за чернодробна цироза са хроничен алкохолизъм и алкохолен хепатит (45%), хроничен хепатит B и C.

При чернодробна цироза чернодробната тъкан се заменя със съединителна тъкан. Успоредно с това се появяват огнища на регенерация (възстановяване) на чернодробната тъкан. От морфологична гледна точка различаваме няколко вида чернодробна цироза:

1. Микронодуларна цироза, при която размерът на огнищата на регенерация на чернодробната тъкан не надвишава 1 сантиметър. Този тип цироза се развива предимно при пациенти с алкохолизъм.
2. Макронодуларна цироза, при която размерът на огнищата на регенерация на чернодробната тъкан надвишава няколко сантиметра. Тази морфологична форма на цироза най-често се развива след хепатит.
3. Смесен тип цироза - съчетава морфологичните характеристики на двете описани по-горе форми.

Клиничното развитие на цирозата зависи малко от морфологичната форма, но е отбелязано, че първичният рак на черния дроб често се развива на фона на макронодуларна цироза, вероятно поради високата регенеративна активност на чернодробните клетки.

Методи за диагностициране на цироза на черния дроб

Първоначалният етап на диагностика (когато пациентът за първи път се консултира с лекар) е изясняване на оплакванията на пациента и общ преглед на пациента. Поради високия компенсаторен капацитет на чернодробните клетки, развитието на чернодробна цироза може да бъде безсимптомно за дълго време. Повечето пациенти с цироза обаче се оплакват от общо неразположение, слабост, загуба на апетит, загуба на тегло, сърбеж, болки в ставите, косопад на пубиса, намалено либидо и менструални нередности. Често се наблюдават стомашно-чревни нарушения: гадене, повръщане, диария, промяна в цвета на изпражненията, непоносимост към мазни храни и алкохол. Често пациентите с цироза изпитват повишаване на телесната температура. Болката в десния хипохондриум е класически симптом на цироза на черния дроб. По правило болката е тъпа и болезнена. Появата на болка е свързана с разтягане на чернодробната капсула, която е добре инервирана от вагусния нерв. Увеличаването на размера на черния дроб се определя по време на общ преглед на пациента.

В около 20% от случаите първият симптом на чернодробна цироза е повръщане на кърваво съдържание (повръщане като „утайка от кафе“). Появата на кърваво повръщане е свързана с кървене от разширените вени на хранопровода, през които кръвта от вътрешностите заобикаля черния дроб и навлиза в горната празна вена. Може да има и кървене на венците и кръвоизливи по кожата - признаци на нарушение на кръвосъсирването.

Нарушенията на нервната система (енцефалопатия) се изразяват в нарушаване на цикъла сън-събуждане (безсъние през нощта и сънливост през деня), емоционална нестабилност на пациентите, нарушения на паметта и съзнанието. При декомпенсация на цироза може да се развие чернодробна кома.

Когато преглеждате пациент, обърнете внимание на състоянието на кожата, ноктите и косата. Кожата на пациент с цироза на черния дроб (особено с холестатична цироза) може да бъде иктерична (жълтеницата се увеличава с прогресията на цирозата). Други „кожни признаци“ на цирозата са представени от телеангиектазии („паякообразни вени“) – малки петна, обикновено разположени по кожата на горната част на тялото, състоящи се от разширени кръвоносни съдове и палмарна еритема (червено оцветяване на дланите). Появата на тези кожни признаци се дължи на неспособността на черния дроб да инактивира женските полови хормони, които причиняват разширяване на кръвоносните съдове. Косата и ноктите на пациента са тънки и чупливи - признак за нарушение на метаболизма на витамини и желязо.

При палпиране на корема се отбелязва промяна в размера (намаляване или увеличаване) на черния дроб и неговата структура. Повърхността на черния дроб става бучка, а консистенцията става уплътнена. Палпацията на черния дроб е болезнена.

Увеличаване на размера на далака се наблюдава при приблизително 50% от случаите на цироза.

Декомпенсираната цироза на черния дроб се проявява чрез рязко влошаване на състоянието на пациента, максимално развитие на венозни колатерали и поява на асцит. Декомпенсацията на чернодробната функция води до развитие на хеморагичен синдром и прогресия на енцефалопатията до чернодробна кома.

В процеса на събиране на анамнестични данни (разпит на пациента) е важно да се установи възможната причина за развитието на цироза (хроничен алкохолизъм, вирусен хепатит).

Първият етап от диагностиката ни позволява да установим предполагаема диагноза цироза на черния дроб. Като се има предвид фактът, че чернодробната цироза предполага дълбока морфологична реорганизация на черния дроб, се извършват допълнителни изследвания за определяне на морфологичните характеристики на чернодробното увреждане. За да се вземе проба от чернодробна тъкан, се извършва чернодробна биопсия. Получените материали се подлагат на хистологичен анализ. Понякога е възможно да се установи само морфологичният тип цироза (виж началото на статията), а понякога е възможно да се определят специфични признаци на алкохолен или вирусен хепатит (т.е. да се определи етиологията на заболяването). Увеличаването на размера на черния дроб и далака се открива с помощта на конвенционална рентгенография на корема.

Ултразвуковото изследване (ултразвук) ви позволява да определите общите очертания и размера на черния дроб, диаметъра на порталната вена и структурата на чернодробната тъкан, както и наличието на течност в коремната кухина (асцит). Ултразвукът се използва и за определяне на огнища на злокачествена дегенерация на чернодробната тъкан (рак). Характеристиките на потта и интрахепаталната хемодинамика се изследват с помощта на доплерова ехография.

Радионуклидното изследване (сцинтиграфия) се състои във въвеждане на радиоактивен елемент (радиофармацевтично вещество) в тялото и проследяване на неговата фиксация в органите. Този метод има по-ниска разделителна способност от ултразвука, но за разлика от последния, чернодробната сцинтиграфия дава възможност за оценка на чернодробната функция. При цироза способността на черния дроб да улавя и задържа радиофармацевтици е намалена. Намалената концентрация на радиоактивния елемент в черния дроб известно време след приложението му намалява контраста на чернодробната картина. Също така се идентифицират нефункциониращи области, които обикновено не могат да фиксират радиофармацевтичното лекарство. Паралелно с намаляването на усвояването на радиофармацевтика на чернодробно ниво се повишава усвояването му на ниво далак. Изображението показва увеличен далак. Отлагането на радиофармацевтик в костите на таза и гръбначния стълб е неблагоприятен признак, показващ критично намаляване на чернодробната функция.

Компютърната томография и ядрено-магнитният резонанс помагат да се идентифицират огнищата на раков растеж в черния дроб, засегнат от цироза. Под ултразвуков контрол тези лезии могат да бъдат пунктирани, а получените материали да бъдат изследвани за хистологичен произход. Както бе споменато по-горе, едно от усложненията на чернодробната цироза е злокачествената трансформация на чернодробните клетки с развитието на първичен рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином). По правило откриването на фокус на злокачествен растеж в черния дроб с помощта на един от методите за изобразяване корелира с повишаване на съдържанието на специален протеин алфа-фетопротеин в кръвта, който е маркер за туморен растеж.

Най-информативният метод за диагностициране на вътрешно кървене при цироза е фиброгастродуоденоскопията, която ви позволява да изследвате разширените вени на хранопровода, сърдечната част на стомаха или да определите друг източник на кървене - язва на стомаха или дванадесетопръстника.

Лабораторни методи за изследване:
Общ кръвен анализв повечето случаи разкрива анемия. Анемията може да бъде причинена както от нарушение на хемопоезата (липса на желязо, фолиева киселина), така и от загуба на кръв по време на вътрешно кървене или повишено разрушаване на червените кръвни клетки в далака по време на хиперспленизъм. Увеличаването на броя на левкоцитите е признак на инфекция, намаляването е признак на хиперспленизъм. Намаляване на броя на тромбоцитите възниква, защото повечето от тромбоцитите се отлагат в увеличения далак.

Биохимични изследванияоткрива повишаване на нивото на алкалната фосфатаза (норма 30-115 U/l (U/l)) и ASAT (AST, аспартат аминотрансфераза, норма 5-35 U/l (U/l)), както и прогресивно повишаване на концентрацията на билирубин в кръвта (нормален свързан билирубин 0,1-0,3 mg/dl; свободен билирубин 0,2-0,7 mg/dl). Успоредно с това се наблюдава намаляване на фракцията на албумин в кръвта (протеини, синтезирани в черния дроб) и увеличаване на фракцията на глобулин.

Библиография:

• Михайлов М.К. Ехография в диагностиката на цироза, М: MED press-inform, 2003 г.
• Алексеев В. Г. Диагностика и лечение на вътрешни болести: Ръководство за лекари, М.: Медицина, 1996 г.
• Андреев Г.Н. Диагностика и лечение на хронични дифузни чернодробни заболявания, Велики Новгород, 2003 г

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Често хората, които изпитват болка в десния хипохондриум, питат как да идентифицират цироза на черния дроб в началния етап. Но за съжаление, заболяването първоначално протича почти без симптоми, а признаците се появяват, когато жлезата вече е увеличена по размер.

За да предпазите черния дроб от хронични заболявания, трябва да се храните правилно, да водите активен начин на живот и да се подлагате на превантивни медицински прегледи, които ще помогнат за откриване на чернодробна дисфункция.

Чернодробната цироза (трансформация на паренхимната тъкан в патологична съединителна тъкан) е често срещано заболяване, което е последният стадий на редица хронични чернодробни заболявания. Диагнозата чернодробна цироза се поставя, като се вземат предвид данни от медицинската история, физикален преглед, функционални тестове, лабораторни и инструментални изследвания.

Какво показва цироза на черния дроб

Ако човек редовно пие етилов алкохол, тогава вероятността от развитие на цироза в рамките на 5-10 години е 35%

Следователно, когато се диагностицира чернодробна цироза, изучаването на медицинската история на пациента е от голямо значение. Симптомите на цироза зависят от етиологията на заболяването, скоростта на прогресия и степента на органно увреждане. Около 20% от пациентите в ранния стадий на процеса не забелязват никакви признаци на заболяването, докато други споменават само повишено образуване на газове и намалена работоспособност.

Тъй като тъканта се дегенерира, се появява временна тъпа болка в дясната страна, която се появява след пиене на алкохол или тежка храна и не изчезва след прием на спазмолитици. Признаците за стагнация на жлъчката са бързо насищане и сърбеж на кожата.

В някои случаи се появява кървене от носа и започва треска. С напредването на заболяването се откриват жълтеница и признаци на портална хипертония, варикозно кървене от хемороидални и езофагеални вени и количеството течност в коремната кухина се увеличава (асцит).

Следните симптоми са характерни за пациенти с цироза:

• „барабанни пръчици“ (фалангите на пръстите са удебелени);
• „часовникови стъкла” (промени в нокътната плочка);
• палмарен еритем (червени длани);
• „Паякообразни вени“ (тънки съдове се виждат през кожата на лицето и тялото).

Мъжете понякога изпитват намалени тестиси и уголемени гърди (гинекомастия)

В повечето случаи тежката цироза води до намаляване на телесното тегло и дистрофия.

По този начин лекарят може да приеме цироза на черния дроб при първия преглед на пациента, след като е проучил медицинската му история. В по-късните стадии на цироза дори външният вид на пациента се променя, което може да служи като косвен признак за развитие на патология.

След разпит на пациента за неговата медицинска история, оплаквания и начин на живот, лекарят провежда физикален преглед, който включва палпация и перкусия на коремната кухина и преглед на кожата. При преглед лекарят отбелязва пожълтяване на кожата и склерите, загуба на тегло, капиляри по тялото и лицето, разширени вени по корема, уголемяване на корема, подуване на краката, зачервяване на дланите и червен обрив.

Тежестта на тези признаци зависи от степента на заболяването и на ранен етап те могат да липсват напълно. При палпиране и слушане на коремната кухина лекарят може да забележи:

• хепатоспленомегалия;
• намален тонус на мускулите на коремната стена;
• промени в контура на черния дроб и далака по време на перкусия;
• тъп звук при докосване.

При палпиране на черния дроб лекарят получава много информация, тъй като увеличението на жлезата е характерно дори за началните етапи на патологията. В етапа на декомпенсация органът вече е значително увеличен и излиза отвъд ръба на ребрената дъга с два сантиметра. Лекарят определя чрез докосване, че жлезата е твърде плътна и неравна поради образуването на възли.

За пациента палпацията на черния дроб е болезнена

Какво показват тестовете?

Кръвните изследвания за цироза на черния дроб показват липса на хемоглобин, левкоцитопения и тромбоцитопения, което показва патологично увеличение на жлезата. Коагулограмата отбелязва намаляване на протромбиновия индекс, т.е. кръвта се съсирва по-бавно от нормалното.

Биохимията на кръвта разкрива повишена активност на чернодробните ензими (алкална фосфатаза, Alt, AST), повишен общ и директен билирубин, калий, натрий, както и урея и креатинин, намален албумин. Освен това при цироза на черния дроб се провеждат тестове за антитела срещу вирусен хепатит и се определя съдържанието на алфа-фетопротеин.

По кръвен тест може да се постави диагноза и да се определи степента на компенсация. За потвърждаване на първичната билиарна цироза се проверяват нивото на чернодробните ензими, холестерола и антимитохондриалните антитела, а също така е необходима биопсия на жлезата. В урината на пациента се откриват белтък и червени кръвни клетки.

Хардуерно изследване за диагностика

Невъзможно е да се диагностицира цироза само въз основа на оплакванията на пациента, неговата медицинска история и лабораторни кръвни изследвания, тъй като същите данни могат да бъдат получени за напълно различни патологии на жлъчната система, а характерните признаци на цироза се развиват със значително увреждане на черния дроб .

Апаратната диагностика също така позволява да се открие причината за заболяването, което е важно за определяне на режим на лечение

Диференциална диагноза се извършва между чернодробна цироза и рак. Проверката и потвърждаването на диагнозата се извършва чрез ултразвук, лапароскопия и биопсия. Ако цирозата доведе до рак на черния дроб, тогава патологиите могат да бъдат разграничени само чрез лапароскопия.

По време на диференциалната диагноза е възможно не само да се постави единствената правилна диагноза, но и да се определи вида на цирозата. По време на изследването жлъчната система се изследва задълбочено, което позволява да се установи причината за развитието на патологията и да се предприемат мерки за нейното отстраняване.

Ултразвук

Диагностиката на чернодробната цироза включва ултразвуково изследване на жлезата. Ултразвукът определя точно размера на органа и неговата форма, отбелязва звуковата пропускливост и търси признаци на портална хипертония и промени в далака. Това изследване дава изображение с ниска разделителна способност, но все пак позволява да се разпознаят възпалителни процеси и неоплазми в жлезата.

В началния стадий на цироза структурата на черния дроб е все още хомогенна, а на етапа на субкомпенсация и декомпенсация вече се забелязва фиброзна тъкан, която замества паренхимната тъкан. При малка нодуларна цироза ехогенността на жлезата се повишава равномерно, а при голяма нодуларна цироза се разграничават отделни възли и хетерогенна тъканна структура.

В по-късните стадии на заболяването десният лоб на черния дроб се намалява, а в последния жлезата става по-малка от нормалното. По този начин ултразвуковото изследване на черния дроб позволява не само да се постави диагноза, но и да се определи етапът на развитие на цироза.

Томография

Компютърната томография на коремната кухина дава възможност да се види по-подробно жлезата, нейните съдове и жлъчните пътища. При необходимост се извършва ЯМР на черния дроб. Въз основа на изследването се прави заключение за хомогенността и плътността на тъканта на жлезата.

С помощта на този метод можете да изследвате съдовете и жлъчните пътища и да направите изводи за тяхната проходимост. Поради високата цена изследването се провежда за изясняване на резултатите от други диагностични изследвания.

Изображенията показват вродени аномалии на хепатобилиарната система, метастази на екстрахепатални тумори, натрупване на желязо в хепатоцитите и обструкция на жлъчните пътища. Тази информация е полезна при поставяне на диагноза и определяне на по-нататъшни тактики на лечение, а също така може да хвърли светлина върху етиологията на заболяването.

Доплер

Доплеровият анализ на съдовете на жлезата определя хода на съдовете, дали има пречки за кръвния поток, а също така измерва диаметъра на съдовете и скоростта на кръвния поток. Определя се дали има промяна в скоростта на кръвния поток при задържане на дъха или напрежение.

Лапароскопското изследване е операция, която се извършва за потвърждаване на диагнозата. Лекарят визуално оценява повърхността на жлезата. При широконодуларна цироза се разграничават отделни възли с размер над 3 mm, между които има нишки от фиброзна тъкан. При малки възли има малки възли на черния дроб, пространството между които е изпълнено със съединителна тъкан.

Всички видове цирози се характеризират с удебеляване на чернодробната капсула и разширяване на вените.

По време на операцията лекарят може да вземе материал за хистологично изследване

Чернодробна биопсия

Окончателната диагноза и тактиката на лечение могат да бъдат определени след чернодробна биопсия. Тази процедура не се извършва при всички пациенти, тъй като има редица противопоказания и е малко болезнена, а в повечето случаи диагнозата може да се постави с помощта на неинвазивни диагностични методи.

Изследването на взетия материал ни позволява да идентифицираме морфологичните промени в чернодробната тъкан и да предложим причината за тяхната дегенерация. За изясняване на диагнозата за дифузно чернодробно увреждане (хепатит, цироза, хепатомегалия) се извършва биопсия.

За да вземете материала, кожата се пробива с пункционна игла в десния хипохондриум между 7-9 ребро, пробата се взема със специална аспираторна спринцовка. При цироза, при изследване на биопсичен материал под микроскоп, се откриват възли, заобиколени от фиброзна тъкан, а хепатоцитите се различават по размер, съдовете между тях са с неравномерни лумени.

При активна цироза се открива некроза на паренхимната тъкан, увеличаване на клетките и липса на граница между нормална и патологична тъкан. А при неактивна цироза няма некроза и границата между нормалната и патологичната тъкан е ясна.

Като допълнителни методи за идентифициране на причините за цироза се използват методи за откриване на ензимни дефицити, проверяват се показателите за метаболизма на желязото и протеиновата активност, които са маркери за метаболитни нарушения.

Цирозата е нелечимо заболяване, но ако се открие на ранен етап, провокиращият фактор се идентифицира и елиминира, тогава при спазване на препоръките за диета прогнозата за живота на пациента е относително благоприятна.

Ето защо е важно да се консултирате с лекар при първите признаци на чернодробна дисфункция. И тъй като патологията в повечето случаи е резултат от друго хронично чернодробно заболяване, цирозата може да бъде напълно избегната, ако се консултирате с лекар навреме и се подложите на лечение за основното заболяване.

Чернодробната цироза е заболяване, при което паренхимната тъкан на черния дроб се дегенерира в съединителна тъкан. Поради загубата на специализирани клетки, черният дроб губи способността си да функционира.

Процесът на дегенерация на чернодробната тъкан е необратим, но навременната диагностика на чернодробната цироза и лечението спомагат за значително забавяне или спиране на образуването на белези.

Има много причини за развитието на цироза. За да определите дали пациентът е изложен на риск, трябва да обърнете внимание на неговия начин на живот (особено внимание трябва да се обърне на количеството консумиран алкохол), професия (медицинските работници имат рязко повишен риск от хепатит), минали заболявания и употреба на лекарства .

В зависимост от причината за заболяването се разграничават следните форми на цироза:

Понякога дори след събиране на анамнеза от членове на семейството на пациента не може да се установи причината за цирозата. В този случай цирозата се нарича криптогенна, т.е. с неясна етиология.

Кога трябва да посетите лекар?

Пациентът може да подозира чернодробна дисфункция въз основа на редица признаци: неспецифични и специфични. Първата група включва редица симптоми, характерни за много заболявания - в този случай пациентът ще трябва да се подложи на задълбочен преглед, за да идентифицира конкретната причина за заболяването. Специфичните "чернодробни" признаци позволяват предварително диагностициране на чернодробни заболявания.

Неспецифични симптоми:

• астения - слабост и умора, придружени от раздразнителност или потиснато настроение;
• значително намаляване на телесното тегло;
• умерен излишък на стойностите на гама глобулин в кръвен тест.

Специфични симптоми:

Чернодробната цироза има инкубационен период. Това означава, че от началото на заболяването до появата на първите оплаквания и зрителни признаци е минала поне една година.

При първите визуални признаци на симптоми пациентът трябва да се консултира с лекар, за да предотврати по-нататъшното развитие на чернодробна недостатъчност.

Обикновено ситуацията се усложнява от факта, че пациентът не търси медицинска помощ и е хоспитализиран с вече напреднала форма на цироза. В този случай отговорността за навременната диагностика и лечение е на близките на пациента.

След визуален преглед лекарят разпитва пациента за оплаквания. Въпреки факта, че всеки пети пациент, страдащ от цироза, не изпитва никакви симптоми, е необходимо да се изяснят такива усещания като:

Обикновено симптомите естествено се засилват след прием на алкохол или мазни, солени храни, което е важен диагностичен показател.

Лабораторни, инструментални, апаратни диагностични методи

При биохимични кръвни тестове (индикатори за фиброза, PGA индекс) следните показатели имат стойности:

Стойността на PGA индекса се оценява по 12-степенна скала. Колкото по-висока е стойността на PGA, толкова по-голяма е вероятността от фиброзни промени в чернодробната тъкан.

След лабораторни изследвания се извършват инструментални и апаратни изследвания. Използването на различни методи може да варира според преценката на лекуващия лекар и резултатите от предишни изследвания.

Инструменталните методи на изследване включват:

Степента на цироза се определя в зависимост от степента на функциониране на черния дроб: компенсирана (безсимптомна), субкомпенсирана (умерена проява на клинично значими симптоми) или декомпенсирана (изразено развитие на чернодробна недостатъчност).

В случай на компенсирана и субкомпенсирана цироза е възможно амбулаторно лечение на пациента, в случай на декомпенсирана цироза е възможно хоспитализация и стационарно лечение в клиниката.

Диагнозата също така показва вида на структурните промени в черния дроб. В зависимост от размера и броя на фиброзните възли в черния дроб, цирозата се нарича:

При тежки случаи на цироза се извършва и допълнителна диагностика на организма за усложнения. Последиците от цирозата могат да бъдат много различни, вариращи от психични разстройства до появата на кървене и тумори. Усложненията могат да бъдат избегнати само при навременно започване на лечението, както и при спазване на препоръките на лекаря.

Необходимо е да се определи активността и степента на компенсация на цирозата.

Възпалително-некротичната активност на цирозата се показва от:

Конюгирана хипербилирубинемия;

Увеличаване на индикатора на тимоловия тест до приблизително 8 единици;

Хипергамаглобулинемия (приблизително до 30%);

Хиперензимията е повишаване на ALT и AST, не толкова високо, колкото при хроничен хепатит, и незначително при кома и терминални стадии на цироза.

Допълнителни критерии:

Повишени нива на IgA, M, G;

Откриване на антитела към компонентите на чернодробните клетки;

Намалена допълнителна плазмена активност;

Инхибиране на бластната трансформация на лимфоцитите (RBTL);

Инхибиране (RTML - реакция на инхибиране на миграцията на лимфоцити в присъствието на HBs Ag и други антигени);

Повишен брой на супресорните цитотоксични клетки (OCT 8+).

Необходима е морфологична оценка за оценка на степента на активност на възпалителната реакция в черния дроб, тя се идентифицира хистологично и активността се проявява със същите признаци като при хроничния хепатит - лимфохистиоцитна инфилтрация, дегенерация и некроза на хепатоцитите.

Декомпенсацията на цирозата се определя въз основа на признаци на хепатоцелуларна недостатъчност и/или усложнения на портална хипертония.

Паренхимната декомпенсация (хепатоцелуларна недостатъчност) е следствие от намаляване на броя на функциониращите чернодробни клетки и се проявява:

Намалена синтетична и детоксикираща функция на черния дроб;

Нарушения на микроциркулацията;

Кървене от разширени вени на стомашно-чревния тракт;

Появата на асцит и периферен оток, които не изчезват без употребата на диуретици;

Развитие на системна портоцервикална енцефалопатия.

Методите за инструментална, серергична, вирусологична, имунологична, инструментална диагностика са същите като при хроничния хепатит, добавят се само следните:

Лапароскопия за визуализиране на коремните органи и вземане на биопсия;

Изследване на асцитна течност по време на абдоминална парацентеза;

Кръвен тест за α-фетопротеин (за изключване на първичен хепатоцелуларен карцином);

Кръв за карциноембрионален антиген (за изключване на неоплазми в стомашно-чревния тракт);

FGDS и RRS - с цел диагностика на разширени вени на хранопровода и ректума;

Изследване на киселинно-алкалния баланс (ABC) и кръвни електролити;

Доплерова сонография на съдовете на черния дроб и далака (с цел проверка на портална хипертония и диференциална диагноза на портална хипертония и циркулаторна недостатъчност);

Но основният и решаващ фактор при диагностицирането на цироза все още е пункционна биопсия на черния дроб, която играе водеща роля при проверката на диагнозата. При цироза в черния дроб се появяват деструктивни процеси: регенерирани възли и образуване на фалшиви лобули с нарушение на архитектониката на органа.

Поток

Курсът на цирозата обикновено е хроничен и прогресиращ. Според номенклатурата на Child-Pugh се разграничават компенсиран (клас A), субкомпенсиран (клас B) и декомпенсиран (клас C) CP.Времето на неговото развитие е различно за различните форми и варира от 6 месеца до 2 години за билиарна, до 5-15 години за микронодуларна . При хемохроматоза ходът на заболяването е още по-дълъг. Независимо от формата и стадия на заболяването, всички пациенти с чернодробна цироза са с дълбока инвалидност.