Кое дисфункционално маточно кървене е по-често срещано? Дисфункционално маточно кървене (ДКК), кървене в средата на менструалния цикъл

Една трета от всички гинекологични заболявания са дисфункционално маточно кървене. Те се срещат във всяка възраст. Причината е хормонален дисбаланс в организма.

Причини за дисфункционално маточно кървене

Дисфункционалното маточно кървене (ДКК) представлява 30% от женската патология. Те не се обясняват с видими причини при гинекологичен преглед и ултразвукова диагностика. Причината се крие в хормоналния дисбаланс на организма.

Дисфункционалното маточно кървене е функционално състояние на организма, характеризиращо се с липсата на нарушения в структурата на гениталните органи, системни заболявания и усложнения на бременността. Основната причина е липсата на циклично освобождаване на хормони от яйчниците в кръвта. Спонтанна работа на жлезите с вътрешна секреция.

Според възрастовите параметри има:

юношеско кървене;
репродуктивна възраст;
менопаузата.

В 80% от случаите кървенето е свързано с нарушения на овулацията (ановулаторни). Водят до хормонална дисфункция. Но при 20% от жените овулаторната функция е запазена.

Клинична картина на ДУБ

Промени в периодите на липса на менструация от 2 до 6 месеца с обилно и продължително изхвърляне са характерни за дисфункционално маточно кървене. Вашият цикъл продължава повече от седмица. Обемът на кръвозагубата е над 150 ml на цикъл.

Както се чувствате по време на кървенето и седмица след края, забелязвате замаяност, сърцебиене, задух и слабост. Симптомите са причинени от остра загуба на кръв, кислороден глад на тъканите и метаболитни нарушения. Усещат се коремни спазми и периодични спазми.

Механизми на развитие

Основната роля в развитието на дисфункционално маточно кървене играе отслабването на връзките между хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система и яйчниците.

Хипоталамусът произвежда хормони, които влияят на яйчниците, стимулирайки развитието на фоликулите и овулацията. Той е фоликулостимулиращ и. Ако има липса на такива в кръвта, жълтото тяло на яйчника, което произвежда прогестерон, не се развива.

Прогестеронът влияе върху растежа и узряването на ендометриума, вътрешната обвивка на матката. Отнема време, за да се развие и отдели ендометриума. Продължителността на излагане на матката на хормона обяснява забавянето на менструацията. започват със скок в естрогена и спад в нивата на прогестерона.

Хормоналният дисбаланс забавя съсирването на кръвта. Отнема много време, за да се образува кръвен съсирек. Кървавият секрет се отмива от маточната кухина.

Юношески ДМК

Кървенето, което се появява от началото на менструацията до 18-годишна възраст, се нарича ювенилно. Те съставляват една пета от всички гинекологични заболявания.

Причините за нарушаване на цикъла в ранна възраст са:

емоционални сътресения;
физическа умора;
неизправност на ендокринната система.

Променящите се фактори на околната среда изискват подбор на индивидуални количества хормони. В резултат на това освобождаването става нередовно. Тялото се адаптира към оптималния режим и хормонални нива. Ендокринната система се адаптира към външния свят.

За диагностициране се използват анкета, преглед и клинично и лабораторно потвърждение. Първата стъпка е да се съберат данни. Разберете възрастта на първата менструация и времето на началото на кървенето. След това се определя продължителността на нарушението на цикъла и естеството на нормалната менструация. Определя се кръвозагуба. Не пропускайте да попитате за минали заболявания и лекарства.

Чрез изследването се изключва нарушение на структурата на органите, което може да причини неуспех на цикъла.

Лабораторно се изследва нивото на хормоните в репродуктивната система (естроген, прогестерон, кортизол, лутеинизиращ хормон, фоликулостимулиращ хормон) и щитовидната жлеза (тиреоид-стимулиращ хормон, тетрайодтиронин, трийодтиронин, антитиреоид-стимулиращ хормон). Оценява се времето на образуване на тромб.

Компютърната томография на черепа ви позволява да изследвате sella turcica. Това е мястото в главата, където се намира хипофизната жлеза. Той отделя хормони, които регулират функцията на яйчниците. Туморът на хипофизната жлеза води до нарушаване на производството на хормони.

Извършва се ехография на вътрешните органи, щитовидната жлеза и надбъбречните жлези, за да се изключат тумори и кисти, които могат да доведат до хормонален дисбаланс.

Когато има дисфункционално маточно кървене, лечението е насочено към нормализиране на хормоналните нива, стабилизиране на съсирването на кръвта, укрепване на нервната система и подобряване на метаболизма.

Използват се следните групи лекарствени вещества:

хормонални контрацептиви по индивидуална схема (Regulon, Yarina);
хемостатични лекарства (транексанова киселина, етамзилат);
лекарства, съдържащи желязо (Sorbifer, Totema, Ferrum-lek);
обменни лекарства (рибоксин, милдронат);
кръвни съставки (еритроцитна маса, кръвна плазма);
комплексни витамини (Supradin, Revit);
седативна терапия (валериан, motherwort, корвалдин).

При прогресивно влошаване на състоянието се наблюдава намаляване на съдържанието на хемоглобин в кръвта до 70 g / l и по-ниско, с каутеризация на кървящия съд, кюретаж на маточната кухина. Материалът задължително се изпраща за патохистологично изследване.

DMC на репродуктивна възраст

Дисфункционалното маточно кървене в репродуктивна възраст е менструално нарушение, което се проявява на възраст между 18 и 45 години.

Причините за патологията са:

стрес;

изменението на климата;

възпалителни заболявания;

системно използване на лекарства;

аборти.

Диагностиката е стандартна. Започва с установяване на момента на възникване и продължителността на кървенето, обема на кръвозагубата и времето на менструалните нередности. Важно е да се изключи патологията на други органи: матка, черен дроб, кръв.

При клиничен и лабораторен преглед се обръща внимание на клиничен кръвен тест. От особено значение е нивото на хемоглобина, червените кръвни клетки, хематокрита, тромбоцитите и левкоцитите.

Важен диагностичен тест е хистероскопията. Тя ви позволява да разберете състоянието на маточната кухина и конкретно да вземете подозрителна област за изследване.

В репродуктивния период основното място в лечението се заема от кюретаж на маточната кухина. Това помага да се отървете от съсиреци. Матката се свива, съдовете се притискат. Кървенето спира.

Следното се използва като възстановително лечение:

хемостатична терапия (Tranexam интравенозно, Dicynon интрамускулно);
железни препарати (сорбифер, тотема);
инфузионна терапия (кръвна плазма, разтвор на Рингер, физиологичен разтвор);
витамини (група В, витамин С);
успокоителни (валериана, Sedavit, Novopassid).

Периодът на възстановяване изисква добро хранене, отказ от лоши навици и намаляване на физическата активност.

DMC по време на пременопауза и менопауза

Кървенето по време на пременопаузата и менопаузата представлява 15% от гинекологичните патологии. Дисфункционалното маточно кървене в предменопаузалния период е нередовно до една година след края на последната менструация.

Кървенето при менопауза е състояние, което настъпва не по-рано от една година след последната менструация.

Причината за нередовното изхвърляне е спонтанната активност на яйчниците. Естрогенът се освобождава в кръвта. Състоянието на хиперестрогенизъм води до пролиферация на ендометриума. Това води до пролиферативни заболявания на репродуктивната система - полипи на маточната кухина, лейомиома, тумори на яйчниците.

За диагностика се използва трансвагинален ултразвук на гениталните органи. Определя се състоянието на ендометриума, мускулите на матката и яйчниците.

Дисфункционалното маточно кървене се диагностицира с помощта на хистероскопия, маточната кухина се изследва два пъти: преди и след остъргване. Задължителна диагностична и лечебна процедура е кюретажът на матката. Полученият материал се изпраща за хистологично изследване. Извършването на хистероскопия след остъргване ви позволява да видите състоянието на дълбокия слой на ендометриума и вътрешните стени на матката.

Първата стъпка в лечението е кюртаж на маточната кухина. След получаване на резултатите и данните от хистероскопията се провежда хормонално лечение (Differelin, 17-OPK). Ако резултатите от изследването са незадоволителни, е показано отстраняване на матката и придатъците.

Усложнения

Дисфункционалното маточно кървене е изпълнено с усложнения. Най-опасният изход при кървене е смъртта в резултат на остра тежка кръвозагуба. Възниква в резултат на хеморагичен шок и полиорганна недостатъчност. Но това се случва изключително рядко.

Дисфункционалното кървене от матката може да причини анемия, което води до общо лошо здраве: сърцебиене, умора, задух. Развива се на фона на хроничен дефицит на желязо в организма. Това е следствие от кислородния глад на тъканите.

Дълготраен хормонален дисбаланс, липса на фоликул и пълна овулация води до безплодие. Овариалната капсула се удебелява. Освобождаването на яйцеклетките става по-трудно. Жената не може да зачене дете.

Профилактика на ДМК

Основната превенция на нарушенията на хормоналния дисбаланс се счита за защита срещу възпалителни заболявания, ранно откриване и лечение.

Витаминната терапия през есенно-пролетния период укрепва имунната система, стимулира защитните механизми и нормализира функционирането на организма.

Емоционалната стабилност укрепва връзките между нервната и ендокринната система. Установява цикличното освобождаване на хормони в кръвта.

Заключение

Дисфункционалното маточно кървене е често срещан гинекологичен проблем във всяка възраст. Изисква диференциална диагноза с органична патология на репродуктивната система и заболявания на други органи. Пациентите подлежат на наблюдение и проследяване от гинеколог.

https://youtu.be/3yHTPrCtm2w?t=4s

Препоръчваме подобни статии

Ювенилно кървене. DMC на репродуктивна възраст. DMC по време на пременопауза. DMC в постменопауза.

Ювенилно кървене

Ювенилното кървене (JB) е ДУБ по време на пубертета, причинено от дисрегулация на менструалната функция и не е свързано с органични заболявания на репродуктивната система или други системи на тялото.

Етиопатогенеза. Предразполагащи фактори: конституция (астеничен, интерсексуален, инфантилен тип), повишена алергенност, неблагоприятни материално-битови, климатични и географски фактори; влиянието на увреждащите влияния в анте- и интранаталния период (недоносеност, Rh-конфликт, прееклампсия, сложно раждане); чести инфекциозни заболявания в детството (грип, тонзилит, ревматизъм).

Допустими фактори: психически шок, физически стрес, травматично увреждане на мозъка, ARVI, липса или наднормено телесно тегло.
Нарушеният мастен метаболизъм води до хипофункция на аденохипофизата и яйчниците. Хроничният тонзилит и тонзилектомията в годината на менархе допринасят за менструална дисфункция от централен произход. Хроничните заболявания на хепатобилиарната система засягат регулацията на хипоталамуса. Ревматизмът води до намаляване на биосинтезата на прогестерон.
JC е ановулаторна и възниква на фона на фоликуларна атрезия. Продължителното кървене, в допълнение към дегенеративните процеси в хиперпластичния ендометриум, се улеснява и от недостатъчната контрактилна активност на матката, която не е достигнала окончателното си развитие.

JC се появява по-често през първите 2 години след менархе, но може да започне още при менархе. Те са с различна интензивност и продължителност, безболезнени са, бързо водят до анемия и вторични нарушения на кръвосъсирването (тромбоцитопения, бавна коагулация, понижен протромбинов индекс, забавено отдръпване на кръвния съсирек). В края на пубертета и в постпубертетния период овулаторното кървене се проявява като полименорея (причини: недостатъчно производство на LH, непълноценност на жълтото тяло).

Симптоми:

Дългосрочно (повече от 7-8 дни) кърваво изпускане от гениталния тракт;
- кървене, интервалът между които е по-малък от 21 дни;
- загуба на кръв над 100-120 ml на ден;
Тежестта на заболяването се определя от естеството на загубата на кръв (интензивност, продължителност) и степента на вторична постхеморагична анемия.

Диагностика

1. Гинекологичен преглед в присъствието на родители или близки роднини (оглед на външни полови органи, ректоабдоминален преглед; при полово активни юноши се извършва бимануален преглед и спекулум).

2. Тестове за функционална диагностика:
монофазна базална температура;
ниски нива на CI = 5-40%;
неизразени симптоми на "ученик", "папрат".

3. Ци се използва за изследване на състоянието на ендометриума
тологично изследване на аспират от маточната кухина.

Прегледът на момичетата с JC се извършва съвместно с педиатър, хематолог, отоларинголог, ендокринолог и невролог.
Диференциална диагноза се извършва с кръвни заболявания, придружени от повишено кървене (хеморагична диатеза, вродени дефекти на хемостазата - тромбоцитопенична пурпура), чернодробна дисфункция, заболявания на надбъбречната кора, щитовидната жлеза, диенцефална патология, хормонопродуциращи тумори на яйчниците, сарком на матката, цервикален патология (полипи, ерозия, рак), прекъсната бременност, чужди тела и вагинални тумори.

Лечението на JC се състои от два етапа:

Етап I: Правилна хемостаза
1. Симптоматична хемостатична терапия (Точка 3.3.3.)
2. Хормонална хемостаза. Показания:
продължително и силно кървене с наличие на вторична анемия;
липса на ефект от симптоматична терапия;
продължително кървене и наличие на ендометриална хиперплазия (M-ехо повече от 10 mm).
Прогестини: дидрогестерон (Duphaston) 10 mg 2 пъти на ден, норетистерон (Norkolut) 5 mg 2 пъти на ден, утрожестан 100-200 mg 2 пъти на ден. Лекарствата се предписват до постигане на хемостаза, последвано от намаляване на дозата до 1 табл. на ден. Общата продължителност на лечението е 21 дни.
Комбинирани орални контрацептиви: non-ovlon, rige-vidon, microgynon, по 2-3 таблетки. на ден с постепенно намаляване на дозата до 1 табл. на ден. Общата продължителност на лечението е 21 дни.
3. Хирургична хемостаза
Терапевтичен и диагностичен кюретаж на стените на кухините
матката при юноши се извършва при следните показания:
обилно кървене от матката, което застрашава живота на пациента;
тежка вторична анемия (хемоглобин 70 g/l и по-ниски, хематокрит под 25,0%, бледност, тахикардия, хипотония);
подозрение за патологични промени в структурата
ендометриум (например ендометриален полип според
номен ултразвук).
Условия за кюретаж на маточната кухина:
съгласие на родителите на непълнолетния пациент;
наличие на анестезиологична служба за обезболяване;
наличието на специални инструменти за запазване на целостта на химена;
задължително последващо патохистологично изследване на получения материал.
Етап II. Регулиране на менструалната функция и предотвратяване на рецидив на заболяването
Противорецидивното лечение се провежда в рамките на 2-3 менструални цикъла, амбулаторно. Включва психотерапия, създаване на физическо и психическо спокойствие, правилен режим на работа и почивка, балансирано хранене и хормонална регулация на цикъла. Целта му е да формира овулационни менструални цикли.
1. Витаминна терапия
Във фаза I на менструалния цикъл:
витамин B1 (1 ml 6% разтвор) и витамин B6 (1 ml 5% разтвор
ра) редуващи се интрамускулно;
c фолиева киселина 3-5 mg на ден. Във фаза II на менструалния цикъл:
аскорбинова киселина 1 ml 5% разтвор IM
1 път/ден;
витамин Е по 1 капсула (100 mg) 2 пъти на ден.
Курсът на витаминотерапията продължава 2-3 месеца.
В същото време се предписва едно от вегетотропните лекарства: Belloid 1 таблетка (драже) 3 пъти на ден, Bellas-Pon 1 таблетка. 3 пъти/ден. след хранене белатаминал по 1 табл. 3 пъти/ден..
2. Хормонална терапия
1. Комбинирани естроген-гестагенни лекарства: Използват се монофазни нискодозирани лекарства: Logest, Mercilon, Miniziston, Marvelon. Предписва се по 1 таблетка от 5-ия до 25-ия ден от първия менструален цикъл, а през следващите три цикъла - от 1-ви до 21-ви ден със 7-дневна почивка.
2. „Чисти“ гестагени (предписани от 16-ия до 25-ия ден от цикъла за 4-6 месеца): дуфастон (дидрогестерон) 10 mg 2 пъти / ден, утрожестан (микродозиран прогестерон) 100-200 mg 1 път / ден, органаметрил (линестренол) 5 mg 1 път/ден.
На момичета над 16 години с повтарящи се кръвоизливи се предписват стимуланти на овулацията (кломифен цитрат, клостилбегит) 25-50 mg от 5-ия до 9-ия ден от цикъла в продължение на 3 месеца или гонадотропини (хорионгонадотропин 3000 IU на 12, 14, 16 ден). от цикъла IM или Prophase 10 000 IU на 14-ия ден от цикъла IM или Pregnin 5000 IU на 13-ия и 15-ия ден от цикъла). За възстановяване на овулацията по време на пубертета се предписва и рефлексология под формата на електрическа стимулация на цервикални рецептори или електропунктура.
Рехабилитационният период продължава 2-6 месеца след края на лечението. Повторни курсове на хормонална терапия, ако е необходимо, се провеждат не по-рано от 6 месеца.
3. Физиотерапевтично лечение на JC:
- галванизация на млечните жлези;
- вибрационен масаж на зърната;
- кален сутиен (за момичета над 15 години);
- ендоназална калциева електрофореза (за пациенти с висок инфекциозен индекс);
- вибрационен масаж на паравертебрални зони (с чести рецидиви на кървене).

DMC на репродуктивна възраст

Етиопатогенеза

Причини за дисфункция на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници: аборт, ендокринни заболявания, стрес, инфекции, интоксикация, прием на определени лекарства (невролептици).

Ановулаторно кървене възниква на фона на персистиране на фоликули с излишно производство на естроген. Дефицитът на прогестерон на този фон допринася за развитието на жлезиста кистозна хиперплазия в ендометриума. Интензивността на кървенето зависи от степента на хиперплазия, тежестта на съдовите нарушения в ендометриума и локалните промени в хемостазата. По време на кървене в ендометриума, фибринолитичната активност се увеличава, образуването и съдържанието на простагландин F2a, което причинява вазоконстрикция, намалява, съдържанието на простагландин Е2 (вазодилататор) и простациклин (намалява агрегацията на тромбоцитите) се увеличава.

По-рядко такива DUB са свързани с дефицит на лутеална фаза. В този случай кървенето е по-малко интензивно и продължително, отколкото при ановулаторна DUB.
Диференциална диагноза се провежда със задържани части от яйцеклетката, плацентарен полип, маточни фиброиди, ендометриални полипи, аденомиоза, извънматочна бременност, ендометриален аденокарцином, увреждане на ендометриума от вътрематочни контрацептиви.

Диагностика (виж раздел Дисфункционално маточно кървене: Общи принципи на изследване на пациенти с DUB).

Лечението се състои от 3 етапа:

Етап I. Спрете кървенето
1. Симптоматични лекарства, които свиват мускулите на матката, антихеморагични и хемостатични лекарства (раздел Дисфункционално маточно кървене: Общи принципи на лечение на пациенти с DUB.).
2. Хирургична хемостаза. Лечението започва с кюретаж на лигавицата на цервикалния канал и маточната кухина, последвано от хистологично изследване на изстъргването. Кюретажът е основният метод за спиране на кървенето при жени в репродуктивния и менопаузалния период, като се има предвид нарастващата честота на рак на ендометриума сред населението.
3. Хормонална хемостаза. Консервативната хормонална хемостаза при жени в репродуктивна възраст е показана само за млади нераждали пациенти, които не са изложени на риск от развитие на хиперпролиферативни процеси на ендометриума или ако диагностичният кюретаж е извършен преди не повече от три месеца и няма патологични промени в ендометриума открити.

Често срещан и ефективен метод за хормонална хемостаза е използването на монофазни комбинирани орални контрацептиви (микрогинон 28, марвелон, фемоден, не-овлон, ригевидон), които имат изразен супресивен ефект върху ендометриума поради наличието на гестагени от 19-ия норстероидна група (левоноргестрел, дезогестел).рел, диеногест, гестоден, норетистерон). Лекарствата се предписват в доза от 3-6 таблетки. на ден, като постепенно намалявате дозата с 1 табл. на всеки 1-3 дни след постигане на хемостаза, след което продължете приема на 1 табл. на ден (общ период на прием 21 дни).
Гестагените се използват за ановулаторно хиперестрогенно кървене (блокират пролиферацията и прехвърлят ендометриума в секреторната фаза): 17-хидроксипрогестерон капронат 12,5% разтвор 2 ml IM 1 път / ден. 5-8 дни; duphaston (дидрогестерон) 10 mg 3-5 пъти на ден; норколут (норетистерон) 5 mg 3-5 пъти/ден; linestrol 10 mg 3-5 пъти на ден.
Пероралните гестагени се използват до постигане на хемостаза, последвано от намаляване на дозата с 1 табл. на всеки 2-3 дни. Общият период на приемане на лекарствата е най-малко 10 дни с по-нататъшното формиране на следващия менструален цикъл след менструално кървене в отговор на премахването на гестагените.
При въвеждането на гестагени не се наблюдава бързо спиране на кървенето (може да има намаление или спиране с последващо повторение, но с по-малка интензивност). Следователно прогестационната хемостаза може да се използва само при пациенти без тежка анемия.
Естрогените ускоряват регенерацията на увредените зони на ендометриума: фоликулин 0,1% разтвор 1 ml IM, естрадиол дипропионат 0,1% разтвор 1 ml IM или синестрол 1% разтвор 1 ml IM на всеки 1-2 часа до спиране на кървенето.
След спиране на кървенето се назначава регулираща хормонална терапия.
Етап II. Регулиране на менструалната функция и предотвратяване на рецидиви
1. Използване на инхибитори на синтеза на простагландин
в първите 1-2 дни от менструацията: мефенамова киселина 0,5 g 3 пъти на ден, нимезулид 100 mg 2 пъти на ден.
2. Витаминна терапия:
токоферол ацетат 100 mg 1 път / ден. на ден в продължение на 2 месеца;
фолиева киселина 1-3 mg 1 път / ден. от 5-ия ден на цикъла за 10 дни;
аскорбинова киселина 1,0 g на ден от 16-ия ден на цикъла в продължение на 10 дни;
мултивитамини и минерални препарати, съдържащи желязо и цинк.
3. Хомеопатични лекарства, регулиращи МК:
ременс по 15-20 капки 3 пъти дневно. 20-30 минути преди хранене;
мастодинон (15% алкохолен разтвор с екстракти от лечебни билки: циклама, chilibuha, ирис, тигрова лилия). Предписвайте по 30 капки сутрин и вечер в продължение на най-малко 3 месеца, без прекъсване, независимо от МС.
4. Хормоналната терапия се предписва диференцирано
но в зависимост от патогенетичния вариант на DMC:
За овулаторно кървене:
А. Гестагени в лутеалната фаза на менструалния цикъл:
утрожестан (микродозиран прогестерон) 200-300 mg на ден в 2 приема (1 капсула сутрин и 1-2 капсули вечер) вагинално или перорално от 15 до 25 ден от цикъла;
duphaston (дидрогестерон) 10-20 mg 1 път / ден. от 15 до 25 ден от цикъла;
норколут (норетистерон) 5-10 mg от 16-ия до 25-ия ден от цикъла;
17-хидроксипрогестерон капронат 125-250 mg на 14-ия и 21-ия ден след спиране на кървенето;
Б. ВМС с левоноргестел (Мирена).
За ановулаторно кървене:
А. Комбинирани орални контрацептиви: предписани от 5-ия до 25-ия ден от цикъла за 3 месеца, 3 курса с прекъсвания за 3 месеца. Монофазен: ригевидон, микрогинон, минизистон,
microgynon 28, marvelon, non-ovlon. Двуфазен: антео-
вино, секвостан, еунамин, физионорм, авирал. Три фази:
тризистон, трирегол, триквилар.
Б. Гестагени. При наличие на хиперпролиферативни процеси на ендометриума, гестагените се предписват от 5-ия до 25-ия ден от цикъла в продължение на 3-6 месеца: du-faston (дидрогестерон) 20-30 mg 1 път / ден, нор-колут (норетистерон) 10-20 mg 1 път/ден Б. Циклична хормонална терапия с естрогени и гестогени:
От 1-ви до 14-ти ден се предписват естрогени: микрофоллин 8 дни, 1 табл. (0,05 mg), на 9-15 дни по 2 табл. (0,1 mg) дневно.
От 16-ия до 25-ия ден се предписват гестагени: прегнин 0,01 g, 2 табл. сублингвално 2 пъти/ден. или норколут (норетистерон) 0,01 g/ден, или утрожестан 200-300 mg 2 пъти/ден. на вагина. D. Циклична терапия с човешки хорионгонадотропин и гестагени.
Провежда се при повишено естрогенно насищане на тялото на жената: хориогонин 3000 IU през ден от 12-ия до 16-ия ден от цикъла или прегнин 5000 IU на 13-ия и 15-ия ден от цикъла, след това прегнин 0,01 g сублингвално 2 пъти ден. от 16-ия до 25-ия ден от цикъла. Хормоналните лекарства от втора линия за лечение както на овулаторни, така и на ановулаторни DUBs са GnRH агонисти: гозерелин (Zoladex) 3,76 mg, декапептил (трипторелин) 3,74 mg, левкопролид (Lupron) 3,75 mg. Те се предписват като 1 инжекция подкожно веднъж на 28 дни в продължение на 3-4 месеца.
Етап III. Възстановяване на репродуктивната функция (стимулиране на овулацията)
Антиестрогени. От 5-ия до 9-ия ден от индуцирания или спонтанен менструален цикъл, кломифен цитрат се предписва 50 mg 1 път / ден. преди лягане. Ако овулацията не е настъпила, удвоете дозата на лекарството, а през третия месец тя се довежда до 150-200 mg / ден. Лечението се провежда в продължение на 3-6 месеца. Гонадотропни лекарства. Метод на лечение: от 5-ия до 14-ия ден от цикъла, FSH (гонал-F, урофолитропин, фолистиман) се прилага дневно при 75 единици, като се увеличава до 150-225 единици след 3-4 дни (максимална доза 450 единици); от 13-ия до 16-ия ден от цикъла се прилагат едновременно 9000-10 000 единици човешки хорионгонадотропин (прегнил, хориогонин, профаза).
Възможна е комбинирана употреба на антиестрогени с гонадотропни лекарства: кломифен 100 mg / ден се предписва от 5-ия до 9-ия ден от цикъла, от 10-ия до 14-ия ден FSH (гонал-F, урофолитропин) 75-150 IU на ден и човешки хорионгонадотропин се прилага на 15-ия ден 9000 IU и на 16-ия ден 3000 IU.
Хирургични методи за лечение на ДУБ в репродуктивна възраст
Ендометриалната аблация се извършва в случай на неефективност на хормоналната терапия с помощта на лазер, или резектоскоп, или бримка, или сферичен електрод под контрола на хистероскоп. Методът се прилага при пациенти, които не се интересуват от раждане или имат противопоказания за хирургично лечение, или го отказват.
Хистеректомията е радикален метод за лечение на менорагия. Показан е при пациенти, които не се повлияват от хормонална терапия и е последен етап от лечението, особено при пациенти с рефрактерна менорагия.

DMK по време на пременопаузата

Честа гинекологична патология при жени на възраст 45-55 години. Тези кръвотечения се наричат още менопаузално кървене.
Етиопатогенеза. Стареене на хипоталамуса. Нарушава се цикличното освобождаване на гонадотропини, процесът на узряване на фоликулите и тяхната хормонална функция. Периодът на растеж и узряване на фоликула се удължава, овулацията не настъпва, образува се персистенция на фоликула (по-рядко атрезия), жълтото тяло или не се формира, или е дефектно, следователно относителната хиперестрогения възниква на фона на абсолютна хипопрогестеронемия. Нарушава се пролиферацията и секреторната трансформация на ендометриума. Кървенето възниква от хиперпластичен ендометриум.

Диференциална диагноза се извършва с маточни фиброиди, ендометриални полипи, аденомиоза, ендометриален аденокарцином, хормонопродуциращи тумори на яйчниците.

Допълнителни прегледи:
- Ехография (скринингов метод за установяване на органични промени в матката и яйчниците);
- хистероскопия в течна среда;
- хистеросалпингография с водоразтворими контрастни вещества.

Лечение. Основната задължителна терапевтична и диагностична мярка е отделен кюретаж на лигавицата на цервикалния канал и маточната кухина с хистологично изследване на изстъргването.
Лечението се провежда на 2 етапа:
Етап I. Хемостаза.
Тази категория пациенти често се подлага на хирургична хемостаза (кюретаж на цервикалния канал и маточната кухина).
Хормонална хемостаза. Жените на възраст над 45 години не се препоръчват да използват естроген-гестагенни лекарства поради повишения риск от сърдечно-съдова патология (сърдечни пристъпи, тромбоза, емболия), възможността за обостряне на стомашно-чревни заболявания, развитие на хиперкалиемия, хиперхолестеролемия (особено при пушачи). и жени с наднормено тегло).
За жени под 48-годишна възраст е по-добре да се предписват гестагени, които имат локален (инхибиране на пролиферативната активност, ендометриална атрофия) и централен ефект (инхибиране на освобождаването на гонадотропини от хипофизната жлеза).
Гестагените се предписват по контрацептивен (от 5-ия до 25-ия ден) или съкратен (от 16-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл) режим. Използвани: норетистерон (Norcolut), Lines-trenol (Orgametril), медроксипрогестерон (Provera) 5-10 mg 2 пъти на ден, 17-хидроксипрогестерон капронат 12,5% разтвор 250 mg IM на ден 14 и 21 цикъл или 2 пъти седмично , Depo-Provera (медроксипрогестерон ацетат) 200 mg IM на 14-ия и 21-ия ден от цикъла или 1 път седмично, Depostat (гестенорон капроат) 200 mg IM на 14-ия 1-ви и 21-ви ден от цикъла или 1 път седмично.
Противопоказания за употребата на гестагени: анамнеза за тромбоемболични заболявания; изразени разширени вени на долните крайници и хемороиди; хроничен, често обострящ се хепатит и холецистит.
За жени над 48 години, за да се потисне менструалната функция, е по-добре да се използват непрекъснато гестагени, за да се образуват атрофични процеси в ендометриума. В допълнение към гестагените за тази цел се използват:
Антигонадотропни лекарства: даназол 400-600 mg дневно, гестринон 2,5 mg 2-3 пъти седмично непрекъснато в продължение на 6 месеца. Тези лекарства с изразен антигонадотропен ефект спомагат за потискане на функцията на яйчниците и причиняват хипоплазия и атрофия на ендометриума.
Етап II. Предотвратяване на повтарящи се кръвоизливи.
1. Гестагените се предписват както непрекъснато, така и циклично.
На жени под 45-годишна възраст се предписва циклично приложение на гестагени: норколут (норетистерон) 5-10 mg на ден от 13-14-ия ден на цикъла в продължение на 12 дни; 17-OPK 12,5% разтвор 1 ml, 125-150 mg на 13-ия и 18-ия ден от цикъла; утрожестан 200-400 mg на ден от 13-14-ия ден на цикъла в продължение на 12 дни; Duphaston 10-20 mg 1 път на ден от 15 до 25 дни от цикъла.
Изкуствено спиране на менструалния цикъл при жени над 45-50 години с нередовен цикъл, многократно кървене, след диагностичен кюретаж и по желание на жената:
Схема I: тестостерон пропионат 1 ml 2,5% разтвор през ден в продължение на 2 седмици, след това 1 ml IM 1-2 пъти седмично до 2 месеца, курсова доза 550-650 mg;
II схема: първи тестостерон пропионат 50 mg (2 ml
2,5% разтвор) дневно или през ден до спиране на кървенето (2-3 инжекции); след това 1-1,5 месеца, 2,5 mg (1 ml) 2-3 пъти седмично, след това поддържаща доза метилтестостерон 10 mg сублингвално 2 пъти на ден. в рамките на 3-4 месеца;
III схема: тестостерон пропионат 5% разтвор IM: 2 не-
Delhi - 1 ml 3 пъти седмично, 3 седмици - 1 ml 2 пъти седмично, 3 седмици - 1 ml 1 път седмично. Има 15 инжекции на курс. IV схема: Омнадрен 250 (продължително действащ тестостеронов препарат), 1 ампула IM веднъж месечно. Оптималният резултат е настъпването на менопаузата след 3-4 месеца продължителна терапия. Контрол върху ефекта
Ефективността на лечението се установява чрез ехоскопия и хистероскопия с отделен диагностичен кюретаж след 6 месеца. При персистираща менопауза се провежда клинично наблюдение в продължение на 1 година.

DUB в постменопауза

Те са симптом на злокачествено новообразувание (ендометриален или цервикален аденокарцином, хормонално активни тумори на яйчниците, ендометриални полипи) или сенилен колпит. Често такива DMC се появяват след тежки физически натоварвания или полов акт.
Диагностика. Кюретаж и цитологично изследване на остъргвания от ендометриума и лигавицата на цервикалния канал. За изключване на хормонално активни тумори на яйчниците се използват ехоскопия и лапароскопия.
За предпочитане е хирургичното лечение: кюретаж на маточната лигавица и цервикалния канал, хистеректомия (суправагинална ампутация или хистеректомия).
Абсолютни показания за хистеректомия:
- комбинация от DUB с рецидивираща аденоматозна или атипична ендометриална хиперплазия;
- нодуларна форма на ендометриоза на матката (аденомиоза) в комбинация със субмукозни маточни фиброиди, тумори на яйчниците;
- ендометриален аденокарцином.
Относителни показания за хистеректомия:
- комбинация от DUB с рецидивираща жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума при жени с нарушен метаболизъм на мазнините, нарушен глюкозен толеранс или захарен диабет, артериална хипертония.
Ако има противопоказания за хирургично и хормонално лечение, се използва резекция (аблация) на ендометриума с помощта на резектоскоп под хистероскопски контрол и криодеструкция на ендометриума с течен азот, последвано от настъпване на аменорея след 2-3 месеца.

Четвъртото издание на учебника по гинекология е преработено и допълнено в съответствие с учебната програма. Повечето глави са актуализирани, за да отразят последните постижения в етиологията, патофизиологията, диагностиката и лечението на гинекологичните заболявания. Логиката на поднасяне на материала отговаря на международните изисквания на съвременното медицинско образование. Текстът е ясно структуриран и онагледен с множество таблици и фигури за по-лесно разбиране. Всяка глава съдържа въпроси за преглед.

Учебникът е предназначен за студенти от институции за висше професионално образование, обучаващи се по различни медицински специалности, както и за ординатори, докторанти и млади лекари.

Задълбоченият анализ на анамнестичните данни помага да се изяснят причините за кървенето и дава възможност за диференциална диагноза със заболявания, които имат сходни клинични прояви. По правило появата на DUB се предхожда от късно менархе, ювенилен DUB, което показва нестабилност на репродуктивната система. Индикации за циклично болезнено кървене - менорагия или менометрорагия - могат да показват органична патология (миома на матката със субмукозен възел, патология на ендометриума, аденомиоза).

При общ преглед се обръща внимание на състоянието и цвета на кожата, разпределението на подкожната мастна тъкан с повишено телесно тегло, тежестта и разпространението на окосмяването, стриите, състоянието на щитовидната жлеза и млечните жлези.

По време на периода на липса на кръвоизлив от гениталния тракт, специален гинекологичен преглед може да открие признаци на хипер- или хипоестрогенизъм. При абсолютен хиперестрогенизъм, лигавицата на влагалището и шийката на матката е сочна, матката е леко увеличена, има рязко положителни симптоми на „зеницата“ и напрежение на цервикалната слуз. При относителен хипоестрогенизъм, лигавиците на вагината и шийката на матката са бледи, симптомите на "зеницата" и напрежението на цервикалната слуз са слабо положителни. При преглед с две ръце се определя състоянието на шийката на матката, размерът и консистенцията на тялото и маточните придатъци.

Следващият етап от изследването е да се оцени функционалното състояние на различни части на репродуктивната система. Хормоналният статус се изследва чрез функционални диагностични тестове през 3-4 менструални цикъла. Базалната температура при DMB почти винаги е монофазна. Когато фоликулът персистира, през целия период на закъснение на менструацията се наблюдава ясно изразен феномен на „зеницата“. При фоликуларна атрезия феноменът "ученик" е слабо изразен, но продължава дълго време. При персистиране на фоликула има значително преобладаване на кератинизиращи клетки (KPP 70–80%), напрежението на цервикалната слуз е повече от 10 cm, с атрезия има леки колебания в KPP от 20 до 30%, напрежението на цервикалната слуз цервикалната слуз е не повече от 4 см.

За да се оцени хормоналния статус на пациента, препоръчително е да се определи нивото на FSH, LH, Prl, естрогени, прогестерон, Т3, Т4, TSH, DHEA и DHEA-S в кръвната плазма. Нивото на прегнандиол в урината и прогестерон в кръвта показва дефицит на лутеална фаза при пациенти с ановулаторна DUB.

Диагнозата на патологията на щитовидната жлеза се основава на резултатите от цялостен клиничен и лабораторен преглед. Маточното кървене обикновено е резултат от повишена функция на щитовидната жлеза - хипертиреоидизъм. Увеличаването на секрецията на Т3 или Т4 и намаляването на нивата на TSH позволява да се провери диагнозата.

За идентифициране на органични заболявания на хипоталамо-хипофизната област се използва радиография на черепа и sela turcica и MRI. Ултразвукът като неинвазивен изследователски метод може да се използва динамично за оценка на състоянието на яйчниците, дебелината и структурата на М-ехото при пациенти с DUB, както и за диференциална диагноза на маточни фиброиди, ендометриоза, ендометриална патология, и бременност.

Най-важният етап от диагностиката е хистологично изследване на остъргвания, получени чрез отделен кюретаж на лигавицата на матката и цервикалния канал; Кюретажът за диагностични и в същото време хемостатични цели често трябва да се извършва в разгара на кървенето. Отделно се извършва диагностичен кюретаж под хистероскопски контрол. Резултатите от изследване на остъргване с дисфункционално маточно кървене показват ендометриална хиперплазия и липса на стадий на секреция.

Лечението на пациенти с DUB през репродуктивния период зависи от клиничните прояви. Когато пациент с кървене се лекува с терапевтична и диагностична цел, е необходимо да се извърши хистероскопия и отделно диагностичен кюретаж. Тази операция спира кървенето, а последващото хистологично изследване на остъргванията ни позволява да определим вида на терапията, насочена към нормализиране на менструалния цикъл.

В случай на повтарящо се кървене се провежда хемостатична терапия, по изключение е възможна хормонална хемостаза. Въпреки това, консервативната терапия се предписва само в случаите, когато информацията за състоянието на ендометриума е получена в рамките на 2-3 месеца и според ултразвука няма признаци на ендометриална хиперплазия. Симптоматичната терапия включва лекарства, които свиват матката (окситоцин), хемостатични лекарства (етамзилат, VikasolA, Ascorutin). Има няколко метода за хормонална хемостаза с помощта на гестагени и синтетични прогестини. Хемостазата с гестагени се основава на способността им да предизвикват десквамация и пълно отхвърляне на ендометриума, но гестагенната хемостаза не осигурява бърз ефект.

Следващият етап от лечението е хормонална терапия, като се вземе предвид състоянието на ендометриума, естеството на дисфункцията на яйчниците и нивото на естроген в кръвта.

Цели на хормоналната терапия:

1. нормализиране на менструалната функция;

2. рехабилитация на нарушена репродуктивна функция, възстановяване на плодовитостта при безплодие;

3. предотвратяване на повторно кървене.

В случай на хиперестрогенизъм (персистиране на фоликула), лечението се провежда във 2-ра фаза на менструалния цикъл с гестагени (прогестерон, норетистерон, дидрогестерон, утрогестанА) за 3-4 цикъла или естроген-гестагени с високо съдържание на гестагени ( rigevidonA, microgynon, silestA) за 4-6 цикъла. При хипоестрогенизъм (фоликуларна атрезия) е показана циклична терапия с естрогени и гестагени за 3-4 цикъла; хормоналната терапия може да се комбинира с витаминна терапия (в 1-ва фаза - фолиева киселина, във 2-ра - аскорбинова киселина) на фона на анти. -възпалителна терапия по схема.

Превантивната терапия се предписва на интермитентни курсове (3 месеца лечение + 3 месеца почивка). Повтарящи се курсове на хормонална терапия се използват според показанията в зависимост от ефективността на предишния курс. Липсата на адекватен отговор на хормоналната терапия на всеки етап трябва да се счита за индикация за подробен преглед на пациента.

За да се възстанови нарушената репродуктивна функция, овулацията се стимулира с кломифен от 5-ия до 9-ия ден от менструалноподобната реакция. Контролът на овулаторния цикъл е бифазна базална температура, наличие на доминантен фоликул и дебелина на ендометриума при ултразвук.

Общата неспецифична терапия е насочена към облекчаване на негативните емоции, физическа и умствена умора, премахване на инфекции и интоксикации. Препоръчително е да се повлияе на централната нервна система чрез предписване на психотерапия, автогенен тренинг, хипноза, успокоителни, хипнотици, транквиланти и витамини. При анемия е необходима антианемична терапия.

DUB в репродуктивния период с неадекватна терапия са склонни към рецидиви. Възможно е повторно кървене поради неефективна хормонална терапия или недиагностицирана причина за кървене.

Дисфункционалното маточно кървене представлява около 4-5% от гинекологичните заболявания на репродуктивния период и остава най-честата патология на женската репродуктивна система.

Етиологичните фактори могат да бъдат стресови ситуации, изменение на климата, умствена и физическа умора, професионални рискове, неблагоприятни материални и битови условия, хиповитаминоза, интоксикация и инфекции, нарушения на хормоналната хомеостаза, аборт, прием на някои лекарства. Наред с голямото значение на първичните нарушения в системата кора-хипоталамус-хипофиза, първичните нарушения на ниво яйчници играят също толкова важна роля. Нарушенията на овулацията могат да бъдат причинени от възпалителни и инфекциозни заболявания, които могат да доведат до удебеляване на tunica albuginea на яйчника, промени в кръвоснабдяването и намаляване на чувствителността на яйчниковата тъкан към гонадотропните хормони.

Клиника.Клиничните прояви на дисфункционалното маточно кървене обикновено се определят от промени в яйчниците. Основното оплакване на пациенти с дисфункционално маточно кървене е нарушение на ритъма на менструацията: кървенето често се появява след забавяне на менструацията или се наблюдава менометрорагия. Ако персистирането на фоликула е краткосрочно, тогава маточното кървене по интензивност и продължителност не се различава от нормалната менструация. По-често забавянето е доста дълго и може да бъде 6-8 седмици, след което се появява кървене. Кървенето често започва като умерено, периодично намалява и се увеличава отново и продължава много дълго време. Продължителното кървене може да доведе до анемия и отслабване на тялото.

Дисфункционално маточно кървене поради персистиране на жълтото тяло- менструация, настъпваща навреме или след леко забавяне. С всеки нов цикъл става по-дълъг и по-изобилен, преминавайки в менометрорагия, продължаваща до 1-1,5 месеца.

Нарушената функция на яйчниците при пациенти с дисфункционално маточно кървене може да доведе до намален фертилитет.

Диагностикасе определя от необходимостта да се изключат други причини за кървене, които в репродуктивна възраст могат да бъдат доброкачествени и злокачествени заболявания на гениталиите, ендометриоза, миома на матката, наранявания на гениталиите, възпалителни процеси на матката и придатъците, прекъсната маточна и извънматочна бременност, остатъци от оплодена яйцеклетка след изкуствен аборт или спонтанен аборт, плацентарен полип след раждане или аборт. Маточно кървене възниква при екстрагенитални заболявания: заболявания на кръвта, черния дроб, сърдечно-съдовата система, ендокринна патология.

На първия етап, след клинични методи (анамнеза, обективни общи и гинекологични изследвания), хистероскопия с отделен диагностичен кюретажи морфологично изследване на остъргвания. Впоследствие, след спиране на кървенето, са показани:

лабораторен тест (клиничен кръвен тест, коагулограма) за оценка на анемията и състоянието на системата за коагулация на кръвта;
изследване с помощта на функционални диагностични тестове (измерване на базалната температура, симптом на зеницата, симптом на напрежение на цервикалната слуз, изчисляване на кариопикнотичния индекс);
рентгенография на черепа (sella turcica), ЕЕГ и ЕхоЕГ, РЕГ;
определяне на нивата на хормоните в кръвната плазма (хормони на хипофизата, яйчниците, щитовидната жлеза и надбъбречните жлези);
Ултразвук, хидросонография, хистеросалпингография;
по показания преглед от терапевт, офталмолог, ендокринолог, невролог, хематолог, психиатър.
При общ преглед се обръща внимание на състоянието и цвета на кожата, разпределението на подкожната мастна тъкан с повишено телесно тегло, тежестта и разпространението на окосмяването, стриите, състоянието на щитовидната жлеза и млечните жлези.

За да се оцени хормоналния статус на пациента, препоръчително е да се определят FSH, LH, пролактин, естрогени, прогестерон, Т3, Т4, TSH, DHEA и DHEA-S в кръвната плазма.

Диагнозата на патологията на щитовидната жлеза се основава на резултатите от цялостен клиничен и лабораторен преглед. Маточното кървене обикновено е резултат от повишена функция на щитовидната жлеза - хипертиреоидизъм. Увеличаването на секрецията на Т3 или Т4 и намаляването на TSH позволяват да се потвърди диагнозата.

За идентифициране на органични заболявания на хипоталамо-хипофизната област се използва рентгенография на черепа и sela turcica и ядрено-магнитен резонанс.

Ултразвукът като неинвазивен изследователски метод може да се използва динамично за оценка на състоянието на яйчниците, дебелината и структурата на М-ехото при пациенти с дисфункционално маточно кървене, както и за диференциална диагноза на маточни фиброиди, ендометриоза, ендометриум. патология и бременност.

Най-важният етап от диагностиката е хистологичното изследване на остъргванията, получени по време на отделно кюретаж на лигавицата на матката и цервикалния канал; кюретажът за диагностични и в същото време хемостатични цели често трябва да се извършва на височината на кървенето. В съвременните условия се извършва отделен диагностичен кюретаж под контрола на хистероскопия. Резултатите от изследване на остъргване с дисфункционално маточно кървене показват ендометриална хиперплазия и липса на стадий на секреция.

Лечениепри пациенти с дисфункционално маточно кървене през репродуктивния период зависи от клиничните прояви. Когато пациент с кървене се лекува с терапевтична и диагностична цел, е необходимо да се извърши хистероскопия и отделно диагностичен кюретаж. Тази операция спира кървенето, а последващото хистологично изследване на остъргванията определя вида на терапията, насочена към нормализиране на менструалния цикъл.

В случай на повтарящо се кървене се провежда хемостатична терапия, по изключение е възможна хормонална хемостаза. Въпреки това, консервативната терапия се предписва само в случаите, когато информацията за състоянието на ендометриума е получена в рамките на 3 месеца и според ултразвука няма признаци на ендометриална хиперплазия. Симптоматичната терапия включва лекарства, които свиват матката (окситоцин), хемостатични лекарства (дицинон, викасол, аскорутин). Хемостазата с гестагени се основава на способността им да предизвикват десквамация и пълно отхвърляне на ендометриума, но гестагенната хемостаза не осигурява бърз ефект.

Следващият етап от лечението е хормонална терапия, като се вземе предвид състоянието на ендометриума, естеството на дисфункцията на яйчниците и нивото на естроген в кръвта. Цели на хормоналната терапия:

нормализиране на менструалната функция;
рехабилитация на нарушена репродуктивна функция, възстановяване на плодовитостта при безплодие;
предотвратяване на повторно кървене.

Дисфункционалното маточно кървене в репродуктивния период с неадекватна терапия е склонно към рецидив. Възможно е повторно кървене поради неефективна хормонална терапия или диагностицирана причина за кървене.

се появяват при жените като следствие от определени нарушения на системата хипоталамус - хипофизна жлеза - яйчници - надбъбречни жлези . Именно тази система е отговорна за регулирането на хормоналната функция на яйчниците.

Проявата на дисфункционално маточно кървене се характеризира с ацикличност: интервалът между техните прояви може да бъде от един и половина до шест месеца. Те продължават повече от десет дни. По правило маточното кървене от това естество се появява в периода на формиране. репродуктивна система женско тяло (т.нар юношеско кървене ), както и при отслабване на функциите му. При жените по време на репродуктивния период такова кървене може да възникне в резултат на тежко, инфекциозни заболявания , интоксикация на тялото .

Как да определите кървене от матката?

За да се разграничи маточното кървене от нормалната менструация, има специален метод, използван от гинеколозите. Жената трябва да определи периода от време, през който тампонът или подложката са напълно наситени с кръв.

За маточно кървене говорим, ако хигиенният продукт се насити с кръв за един час и това се случва няколко часа подред. Трябва също така да внимавате за необходимостта от смяна на подложката през нощта, продължителността на менструацията ви повече от една седмица и чувството на умора и слабост. Ако резултатите от общ кръвен тест показват анемия и се появят описаните симптоми, жената трябва да се консултира с лекар със съмнение за развитие на маточно кървене.

Характеристики и причини за дисфункционално маточно кървене

Преобладаващо е дисфункционалното маточно кървене ановулаторна природа . Появата им е свързана с токсичен и инфекциозен ефект върху структури, които все още не са достигнали зрялост. В тази връзка тонзилогенната инфекция има изключително неблагоприятен ефект върху женското тяло. В допълнение, сред факторите, влияещи върху развитието на кървене, има физическо и психическо претоварване, небалансирана диета, която провокира хиповитаминоза . Причините за проявата на такава патология също са претърпени преди това, приемайки определени лекарства. Маточно кървене също възниква поради дисфункция
щитовидна жлеза (при пациенти с,).

В юношеска възраст проявата на ювенилно кървене се наблюдава най-често през първите две години след първата менструация на момичето. Според медицинската статистика маточното кървене от този тип представлява около 30% от всички гинекологични заболявания, диагностицирани при жени на възраст 18-45 години.

По време на менструалната пауза дисфункционалното маточно кървене е най-често срещаното гинекологично заболяване. Ако жена в менопаузална възраст изпитва маточно кървене, причините за неговото развитие се определят главно от възрастта на пациента. Свързаните с възрастта промени в хипоталамусните структури провокират проявата на такова кървене. Наистина по време на пременопаузата жените са много по-склонни да развият аденоматоза и други патологии.

Симптоми

Симптомите на това заболяване се определят главно от тежестта на анемията и съответно от интензивността на загубата на кръв по време на периода на кървене. По време на периода на маточно кървене жената изпитва силна обща слабост и умора, няма апетит, кожата и лигавиците стават бледи, появяват се симптоми. Промени настъпват и в коагулационните и реологичните свойства на кръвта.

Ако кървенето продължи дълго време, настъпва развитие хиповолемия . Дисфункционалното маточно кървене при жени в менопауза е по-тежко, тъй като при такива пациенти кървенето се развива на фона на други гинекологични заболявания и разстройства - хипертония , хипергликемия .

Диагностика

За да се установи правилна диагноза в случай на признаци на маточно кървене, първо трябва напълно да се изключат заболявания и патологични състояния, при които жената може да развие маточно кървене. Става въпрос за нарушена вътрематочна бременност , плацентарен полип , ендометриален полип , аденомиоза , рак на ендометриума , поликистозни яйчници и т.н.

Диагнозата на дисфункционално маточно кървене включва общ кръвен тест, както и хормонални изследвания.

В процеса на установяване на диагноза и диференциална диагноза се извършва разделен кюретаж на тялото на матката и лигавицата на цервикалния канал. Естеството на патологията в ендометриума се определя косвено от общия вид на остъргването. При диагностициране на дисфункционално маточно кървене при пациенти в репродуктивна възраст се извършва хистологично изследване. Тя ви позволява да определите развитието на хиперпластични процеси: жлезисто-кистозна И атипична хиперплазия , аденоматоза . Ако пациентът има повтарящо се кървене, кюретажът трябва да се извърши под хистероскопски контрол. Информативен метод за изследване в случай на кървене е ултразвукът, който може да предостави ясни данни за размера на миоматозните възли, наличието на вътрешни огнища и др. По време на ултразвуковото изследване се потвърждават или изключват както маточна, така и извънматочна бременност.

Провеждането на диференциална диагноза включва изключване на кръвни заболявания, които се характеризират с повишено кървене, тумори на яйчниците, които са придружени от хормонална активност, произволно прекъсната бременност. Важно е да се вземе предвид наличието на нарушения на кръвосъсирването, които трябва да бъдат отбелязани в анамнезата.

Докторите

Лечение на дисфункционално маточно кървене

В процеса на лекарствена терапия за дисфункционално маточно кървене са предвидени два етапа. Първоначално лекарите решават как да спрат кървенето от матката (този процес се нарича хемостаза). След това трябва да се вземат всички мерки за осигуряване на висококачествена профилактика на повторно кървене.

Методът за спиране на маточното кървене зависи от състоянието на пациента. Ако пациентът има признаци на тежка анемия и хиповолемия (това се доказва от бледност на кожата и лигавиците, ниско ниво на хемоглобина в кръвта - под 80 g/l) и продължава активно маточно кървене, лечението на заболяването включва хирургична хемостаза. За да направите това, ендометриумът се изстъргва, последвано от хистологично изследване на изстъргването. Ако е необходимо да се избегне нарушаване на целостта на химена, се използват специални инструменти. Не се допуска лечение с консервативна хемостаза с хормонални средства преди кюретаж.

Това е последвано от лечение, което е предназначено да елиминира проявите на анемия и да възстанови хемодинамиката. За това се използват кръвопреливания и инфузии на кръв и плазма. Показана е и рецепцията витамини от група В и лекарства, които съдържат желязо. При лечение на дисфункционално маточно кървене е важно да се осигури на пациентката ежедневна висококалорична диета и обилен прием на течности.

Ако пациентът е диагностициран с умерено или задоволително състояние и няма изразени симптоми на хиповолемия и анемия (кръвно ниво над 80 g / l), тогава хемостазата се извършва с лекарства от хормонален тип. В такъв случай естроген-прогестинови лекарства или чист, след което е необходимо да се приемат гестагени. До спиране на кървенето естроген-гестагенните лекарства трябва да се приемат по 4-5 таблетки на ден. Като правило, до края на първия ден тежката загуба на кръв спира. След това дозата постепенно се намалява, като всеки ден се намалява с една таблетка. След това лечението продължава още 18 дни: пациентът приема по една таблетка на ден. Важно е да се има предвид, че след прием на естроген-прогестинови лекарства, като правило,... За да се намали загубата на кръв, хемостатичните лекарства са показани или предписани при кървене от матката.

Консервативната хемостаза включва антианемична терапия: приемане на витамини от група В и витамин С, лекарства, които съдържат желязо.

За да се предотврати повторно кървене, е важно да се приемат хормонални лекарства, които се избират индивидуално, като се вземат предвид данните от хистологичното изследване на ендометриалното остъргване. Много важен момент при лечението на дисфункционално маточно кървене е стриктният контрол върху употребата на хормонални лекарства, тъй като неправилната им употреба може да повлияе негативно на състоянието на момичетата и жените.

Ако лечението се извършва поетапно и правилно, тогава можем да говорим за благоприятна прогноза. Но при определен брой жени (приблизително 3-4%), които не са завършили курс на адекватна терапия навреме, развитието на ендометриални хиперпластични процеси се случва в аденокарцином . Също така, на фона на дефицит на прогестерон, може да се развие ендометриоза , миома на матката. Рискът от развитие на ендометриоза след повторен кюретаж на маточната лигавица на жената.

В някои случаи лечението включва отстраняване на матката. Показания за тази стъпка са развитието на дисфункционално маточно кървене, което се комбинира с атипична или рецидивираща аденоматозна хиперплазия на ендометриума, както и със субмукозни маточни фиброиди, нодуларна форма на ендометриоза на матката.

В някои случаи се използва и общо неспецифично лечение, за да се премахнат негативните емоции и да се отървете от последствията. Понякога пациентите се съветват да посещават психотерапевтични сесии, да преминат курс на лечение със сънотворни, транквиланти и витаминни комплекси.

Предотвратяване

Ефективните мерки за предотвратяване на дисфункционално маточно кървене се считат за употребата на орални контрацептиви, които освен че предпазват от непланирана бременност и следователно предотвратяват аборти, спомагат за потискане на пролиферативните процеси в ендометриума.

Важно е своевременно да се санират огнищата, от които се разпространява инфекцията (и т.н.), постоянни мерки, насочени към общо втвърдяване и физическа активност. Особено внимание трябва да се обърне на осигуряването на пълноценно хранене и консумацията на достатъчни количества витамин-съдържащи препарати през пролетта и есента. Момичетата, претърпели юношеско кървене, са под диспансерно наблюдение на гинеколог.

Усложнения

Като усложнения на маточно кървене с дисфункционален характер в юношеска възраст, синдром на остра загуба на кръв . Но ако такова усложнение се появи при физически здрави момичета, тогава не говорим за фатален изход. Освен това често се развива кървене анемичен синдром , чиято поява е свързана с интензивността и продължителността на кървенето. Случаите на смърт поради кървене по време на пубертета обикновено са свързани с наличието на остри полиорганни нарушения в резултат на тежка анемия, както и с появата на необратими системни нарушения. Те се развиват като следствие от хроничен дефицит на желязо при момичета, които страдат от интензивно маточно кървене за дълъг период от време.

Ако няма подходящо лечение, дисфункцията на яйчниците в бъдеще може да доведе до жена (т.нар. ендокринно безплодие ).

Списък на източниците

Кустаров В. Н. Дисфункционално маточно кървене / Кустаров В. Н., Черниченко И. И. - Санкт Петербург: Издателство Санкт Петербург МАПО, 2005 г.;
Ръководство по ендокринна гинекология; редактиран от ЯЖТЕ. Вихляева. - М.: Мед. информация агенция, 2006 г.;
Саидова Р.А., Макацария А.Д. Избрани лекции по гинекология. М.: Триада X, 2005;
Сметник В. П. Неоперативна гинекология: ръководство за лекари / Сметник В. П., Тумилович Л. Г. - М.: MIA, 2003.