Какви съвременни прегледи на ретината има? Диагностика на очни заболявания в офталмологията: всички методи на изследване

Редовният и обстоен очен преглед е най-добрата профилактика на очните заболявания. Изследването на зрението при пациенти под 40-годишна възраст при липса на оплаквания и наследствени рискови фактори трябва да се извършва на всеки 3-5 години. Зрителна диагностика при пациенти на възраст 40-60 години се извършва веднъж годишно. След 60 години офталмолозите препоръчват прегледи на зрението 2 пъти годишно.

Въпреки това, ако имате такива утежняващи фактори като наследствено предразположение, предишни възпалителни очни заболявания или очни травми, съпътстващи общи соматични заболявания (захарен диабет, ревматизъм и други), диагностиката на зрението трябва да се извършва по-често.

Задълбочената диагностика на зрението включва редица инструментални и апаратни методи за изследване. И ако никога не сте тествали зрението си, сега е моментът. Диагностичната апаратура от последно поколение ви позволява да измервате повечето от необходимите очни параметри напълно безболезнено, без да докосвате повърхността на окото. Това значително намалява риска от всякакви възпаления на очите и съкращава времето на самата процедура за изследване на зрението.

И така, десет причини да посетите офталмолог:

1. Широка гама от предлагани офталмологични услуги.
2. Използване на най-съвременни научни разработки, професионално съвременно оборудване, висококачествени консумативи.
3. Изследване на зрението, пълно цялостно изследване на зрението и диагностика в деня на лечението.
4. Индивидуален подход при преглед на пациента.
5. Единна компютърна система за обработка и съхранение на пациентска информация.
6. Точни изчисления на хирургичните параметри при късогледство, катаракта и други заболявания на органа на зрението.
7. Диагностика на зрението, първична консултация, операция и лечение до пълно възстановяване при един специалист.
8. Консултации с участието на свързани специалисти (невролог, кардиолог, ендокринолог, нефролог) според показанията.
9. Подготовка за операция и следоперативна рехабилитация.

Благодарение на усъвършенстваните ни методи на изследване и лечение успяваме да запазим зрението и радостта от живота на повечето пациенти.

Влошаването на зрението може да бъде причинено от много причини. Диагностиката на зрението с помощта на модерно оборудване позволява да се идентифицират тези причини, да се постави правилната диагноза, да се вземе решение за възможността и целесъобразността от извършване на определена операция и да се определи тактиката на консервативното лечение на пациента. По-долу ще се опитаме да дадем кратко описание на основните и най-информативни методи за изследване на офталмологичен пациент, извършвани в нашата очна клиника.

Визометрия

Компютърна диагностика на рефракцията - определяне на оптичната сила (пречупване) на окото. Тестът на зрението се извършва с помощта на авторефкератометър, който ви позволява обективно и точно да определите степента на рефракция на окото (миопия, далекогледство, астигматизъм), да измерите радиуса на кривината и силата на пречупване на роговицата, диаметъра на зениците (което е необходимо за определяне на зоната на лазерно излагане за ексимерна лазерна корекция). Данните от изследването, получени на авторефкератометър, са необходими за изчисляване на изкуствена очна леща (ВОЛ) за отстраняване на катаракта, рефрактивна хирургия при миопия, далекогледство, астигматизъм, избор на контактни лещи и очила.

Биомикроскопията на окото е метод за визуално изследване на оптичните среди и тъканите на окото с помощта на прорезна лампа, базиран на създаване на рязък контраст между осветени и неосветени зони, което ви позволява да изучавате подробно състоянието и да идентифицирате заболявания на окото. спомагателен апарат на органа на зрението (клепачи, слъзни органи, конюнктива), патология на роговицата, непрозрачност на лещата при голямо увеличение. Използването на специални лещи дава възможност за извършване на гониоскопия (изследване на дренажната система на окото) при глаукома. Биомикроскопията на окото ви позволява да изследвате състоянието на стъкловидното тяло по време на кръвоизливи и непрозрачности в него, да оцените естеството, мащаба и перспективите за последващо лечение на патологии на ретината като съдови лезии на ретината, наследствени заболявания на ретината, ретинални заболявания. отлепване (отлепване на ретината), дистрофия на ретината, ретинопатия.

Офталмоскопията е метод за изследване на хориоидеята, ретината и зрителния нерв в светлинни лъчи, които се отразяват от очното дъно на пациента. В клиниката офталмоскопията се извършва с помощта на директен офталмоскоп, бинокулярен офталмоскоп, монтиран на главата, или с помощта на прорезна лампа и асферична леща или контактна леща Goldmann. Офталмоскопията се извършва при условия на възможно най-широка зеница, което позволява качествено изследване не само на централните части на фундуса на окото, но и на периферните части на ретината, които са трудни за изследване, идентифициране на периферни дистрофии на ретината, дисекция на ретината (ретиношиза), субклинични форми на отлепване на ретината (отлепване на ретината), след това Има патология в дъното на окото, която не се проявява клинично, но изисква задължително лечение. Мидриатиците с кратко действие се използват за разширяване на зеницата.

Това е така нареченият "стандартен комплекс от първична диагностика". При необходимост и съгласуване с пациента диагностиката на зрението може да бъде разширена с допълнителни изследвания.

Тонография

Тонографията е метод за изследване на хидродинамиката на окото, който се състои в графично записване на резултатите от многократни измервания на вътреочното налягане на фона на продължително компресиране на очната ябълка с тонометър. Тонографията ви позволява да измервате колебанията във вътреочното налягане, скоростта на производство и изтичане на вътреочна течност за определен период от време. Провеждането на това изследване е особено важно за потвърждаване на диагнозата при съмнение за глаукома и като контрол на ефективността на лечението при тези пациенти, при които глаукомата е била идентифицирана преди това.

Периметрия

Периметрията има за цел да диагностицира състоянието на зрителното поле - пространството, което човешкото око вижда, когато е фиксирано. Често човек не забелязва появата на дефекти (загуби) в зрителното поле поради способността, дадена от природата, да гледа на света с две очи. Съвременните периметрични модели имат широк спектър от прагови изследвания и високоспециализирани тестове, което позволява да се идентифицират в началните етапи такива очни патологии като глаукома, дистрофия на ретината, съдова патология на ретината (оклузии и тромбоза на съдовете на ретината), ретинопатия, отлепване на ретината . Значително се разширяват диагностичните възможности за възпалителна и съдова патология на зрителния нерв, атрофия на зрителния нерв и невро-офталмологична патология. Периметрията с кратки скринингови тестови методи е достатъчно надеждна, за да открие дори минимални дефекти в зрителното поле без голяма инвестиция на време.

Ултразвуково изследване на окото и орбитата

Ултразвуковото изследване на окото и орбитата е високоинформативен, безопасен, неинвазивен инструментален метод за изследване, който позволява да се получи двуизмерно изображение на кухината на стъкловидното тяло, задния сегмент на окото и орбитата. A/B сканирането осигурява изображения с висока разделителна способност и позволява измерване на размера на вътреочните структури с точност до 0,01 mm. Ултразвуковото изследване на окото се извършва при следните основни показания:

• Измерване на дебелината на роговицата, дълбочината на предната камера на окото, дебелината на лещата, размера на стъкловидното тяло, предно-задния размер на очната ябълка. Тази информация е необходима при извършване на различни операции, включително отстраняване на катаракта.
• Идентифициране и определяне на размера и топографията на неоплазми на цилиарното тяло, хориоидея и ретина, ретробулбарни тумори. Количествена оценка на промените им в динамиката. Диференциация на клиничните форми на екзофталм.
• Идентифициране, оценка на височината и разпространението на отлепване на ретината, отлепване на цилиарното (цилиарното) тяло и хороидеята и връзката им със стъкловидното тяло. Разграничаване на първичното отлепване на ретината от вторичното отлепване на ретината, причинено от туморен растеж.
• Откриване на разрушаване, ексудат, непрозрачност, кръвни съсиреци, акостиране в стъкловидното тяло. Определяне на тяхната локализация, плътност и подвижност, връзка с ретината на органа на зрението.
• Откриване на чужди тела в окото поради травма на органа на зрението, включително клинично невидими и рентгенонегативни. Определяне на местоположението им в окото и връзката им с вътреочните структури.
• Изчисляване на пречупващата сила, необходима за имплантиране на изкуствена очна леща (ВОЛ).

Наскоро в клиничната практика беше въведен нов метод за акустична визуализация на вътреочните структури на предния сегмент на окото - ултразвукова биомикроскопия. Този метод ви позволява да изследвате предния сегмент на окото на микроструктурно ниво. Ултразвуковата биомикроскопия е В-сканираща ултразвукова имерсионна диагностична процедура с линейно сканиране, която предоставя количествена и качествена информация за структурата на предния сегмент на окото (роговица, ирис, преднокамерен ъгъл, леща) с цел диагностика на глаукома, предна тумори и последствия от наранявания на очите.

Флуоресцеинова ангиография с компютърна регистрация

Днес нито една клиника в света не може без това информативно диагностично изследване. Флуоресцеиновата ангиография, базирана на контрастиране на съдовете на ретината със специално багрило, е единственият по рода си метод за точна и ефективна диагностика на заболявания на ретината, зрителния нерв и хориоидеята. Той разкрива структурата на съдовото легло на ретината, дава ясна картина на хемодинамиката, състоянието на пропускливостта на съдовите стени, пигментния епител и мембраната на Брух и позволява да се разграничат възпалителните промени от съдови, дистрофични и туморни процеси.

Флуоресцеиновата ангиография се извършва на ретинална камера както за диагностични цели, така и за определяне на показанията, тактиката и времето на лазерното лечение, както и за оценка на резултатите от лечението. Това изследване ни позволява да идентифицираме исхемични зони и новообразувани съдове, което е важно да се идентифицира при заболявания като диабетна ретинопатия, тромбоза на централната ретинална вена и нейните клонове, оклузия на централната ретинална артерия и нейните клонове, васкулит, предна исхемична невропатия , патология на централната зона на ретината (оток, кисти, разкъсвания), рецидивиращ хемофталм и редица други заболявания.

Електроретинографията (ERG) е метод за регистриране на промени в биоелектричния потенциал на ретината, графично изразяващ електрическата активност на клетъчните елементи на ретината в отговор на светлинна стимулация. Електроретинографията позволява да се прецени функционалното състояние на фотопичните и скотопичните системи на органа на зрението, независимо от прозрачността на оптичните среди на окото. Изследването на праговете на електрическа чувствителност и електрическа лабилност на зрителния анализатор ни позволява да оценим функционалното състояние на вътрешните слоеве на ретината и аксиалния сноп на зрителния нерв.

Електроретинография се извършва:

• ако е невъзможно да се оцени визуално състоянието на ретината,
• при наличие на възпалителен процес в окото,
• ако има съмнение за симпатична офталмия,
• за ранна диагностика на пигментен ретинит,
• за диагностика на дегенерация на макулата,
• при остри нарушения на кръвообращението в ретината,
• за ранна диагностика на металоза,
• при отравяне с невротропни отрови.

Кератотопография

Оптична кохерентна томография (ОСТ)

Оптичната кохерентна томография (OCT) е неинвазивен метод за визуализиране на биологични структури, който позволява да се получат in vivo („интравитални“) двуизмерни изображения на напречни оптични срезове на биологични тъкани с разделителна способност, близка до клетъчното ниво (10-15 микрона). Технологичната основа на този метод е измерването на оптичната отразяваща способност на биологични структури. Устройството се основава на нова диагностична технология, която ви позволява да получите двуизмерно изображение с висока разделителна способност на част от мембраните на очната ябълка и зрителния нерв и да измерите дебелината на тяхното надлъжно сечение чрез анализиране на светлинния сигнал, отразен от границите на биологичните слоеве. Устройството дава възможност за изследване на зрението дори в облачна среда с минимално натоварване на окото на пациента.

Какво след диагностика на зрението?

И така, тестът за зрението е завършен. Какво следва? След задълбочен и пълен преглед, нашият специалист ще проведе разговор с Вас и въз основа на всички получени диагностични данни ще Ви предпише подходящи консервативни или

Изненадващо, огромен арсенал от прегледи и диагностични процедури е насочен към такъв малък орган на зрението: от прости азбучни таблици до получаване на послойно изображение на ретината и главата на зрителния нерв с помощта на OCT и подробно проучване на хода на кръвоносни съдове в очното дъно по време на ФА.

Повечето изследвания се провеждат по строги показания. Все пак, когато отивате на преглед при офталмолог, бъдете готови да отделите от половин час до час или повече, в зависимост от броя и сложността на необходимите изследвания и натовареността на вашия лекар.

Определяне на зрителната острота и рефракцията

Зрителната острота се определя за всяко око поотделно. В този случай един от тях е покрит с щит или длан. На разстояние от 5 метра ще ви бъдат показани букви, цифри или знаци с различни размери, които ще бъдете помолени да назовете. Зрителната острота се характеризира с най-малките знаци, които окото може да различи.

След това ще ви бъде дадена рамка, в която лекарят ще постави различни лещи, като ви моли да изберете коя ви позволява да виждате по-ясно. Или ще инсталират пред вас устройство, наречено фороптер, в което лещите се сменят автоматично. Рефракцията се характеризира със силата на лещата, която осигурява най-високата зрителна острота за това око, и се изразява в диоптри. Положителните лещи са необходими при далекогледство, отрицателните лещи при късогледство и цилиндричните лещи при астигматизъм.

Автоматична рефрактометрия и аберометрия

Въз основа на анализа на вълновия фронт на окото, аберометърът определя дори незабележими оптични несъвършенства на неговата среда. Тези данни са важни при планирането на LASIK.

Изследване на зрителното поле

Извършва се с помощта на устройство - периметър, който представлява полусферичен екран. От вас се иска да фиксирате знака с окото си и щом забележите с периферното си зрение светещите точки, появяващи се в различни части на екрана, натиснете бутона за сигнал или кажете „да“, „Виждам“. Зрителното поле се характеризира с пространството, в което окото с постоянно фиксиран поглед открива зрителни стимули. Характерни дефекти в зрителното поле възникват поради очни заболявания, като глаукома, както и когато оптичният нерв и мозъкът са увредени от тумор или в резултат на инсулт.

Измерване на вътреочното налягане

Безконтактното измерване се извършва с помощта на автоматичен тонометър. От вас се иска да поставите брадичката си на стойката на устройството и да фиксирате погледа си върху светещия знак. Автотонометърът изпуска въздушна струя по посока на окото ви. Въз основа на съпротивлението на роговицата на въздушния поток, устройството определя нивото на вътреочното налягане. Техниката е абсолютно безболезнена, устройството не влиза в контакт с очите ви.

Контактният метод за измерване на вътреочното налягане е приет като стандарт в Русия. След накапване на „замразяващите” капки, лекарят докосва роговицата ви с тежест с оцветена зона. Нивото на вътреочното налягане се определя на хартия по диаметъра на отпечатъка на небоядисаната зона. Тази техника също е безболезнена.

Тъй като глаукомата е заболяване, свързано с повишено вътреочно налягане, редовното му измерване е необходимо условие за поддържане здравето на вашите очи.

Тест за покритие

Има много методи за диагностициране на страбизъм. Най-простият от тях е тестът „покритие“. Лекарят ви моли да фиксирате погледа си върху обект в далечината и като последователно покривате едното си око с длан, наблюдава другото, за да види дали има движение за ориентация. Ако се появи навътре, се диагностицира дивергентен страбизъм, ако се появи навън, се диагностицира конвергентен страбизъм.

Биомикроскопия на окото

Срязана лампа или биомикроскоп ви позволява да изследвате структурите на окото при голямо увеличение. От вас се иска да поставите брадичката си върху стойката на устройството. Лекарят осветява окото ви със светлината на прорезна лампа и при голямо увеличение първо изследва предната част на окото (клепачи, конюнктива, роговица, ирис, леща), а след това с помощта на силна леща изследва дъното на окото. окото (ретината, главата на зрителния нерв и кръвоносните съдове). Биомикроскопията ви позволява да диагностицирате почти цялата гама от очни заболявания.

Изследване на ретината

С помощта на офталмоскоп лекарят насочва лъч светлина в окото ви и изследва ретината, главата на зрителния нерв и кръвоносните съдове през зеницата.

Често за по-цялостен изглед първо се накапват капки, които разширяват зеницата. Ефектът се развива след 15-30 минути. Докато траят, понякога в продължение на няколко часа, може да изпитате трудности при фокусирането върху близки обекти. Освен това се повишава чувствителността на очите към светлина, препоръчително е да носите слънчеви очила на път за вкъщи след прегледа.

■ Оплаквания на пациентите

■ Клиничен преглед

Външен преглед и палпация

Офталмоскопия

■ Инструментални методи на изследване

Биомикроскопия Гониоскопия

Ехоофталмография

Ентоптометрия

Флуоресцеинова ангиография на ретината

■ Изследване на органа на зрението при деца

ОПЛАКВАНИЯ НА ПАЦИЕНТА

При заболявания на органа на зрението пациентите се оплакват от:

Намалено или променено зрение;

Болка или дискомфорт в очната ябълка и околните области;

лакримация;

Външни промени в състоянието на самата очна ябълка или нейните придатъци.

Зрителни увреждания

Намалена зрителна острота

Необходимо е да се установи каква зрителна острота е имал пациентът преди заболяването; дали пациентът е открил намалено зрение случайно или може точно да посочи при какви обстоятелства е станало това; сн-

дали зрението е намаляло постепенно или е настъпило доста бързо влошаване на едното или двете очи.

Могат да се разграничат три групи причини, които водят до намаляване на зрителната острота: нарушения на рефракцията, помътняване на оптичните среди на очната ябълка (роговица, влага в предната камера, леща и стъкловидно тяло), както и заболявания на невросензорния апарат (ретина , пътища и кортикална част на зрителния анализатор).

Промени в зрението

Метаморфопсия, макропсияИ микропсиитревожат пациентите в случай на локализиране на патологични процеси в областта на макулата. Метаморфопсия се характеризира с изкривяване на формите и очертанията на обектите, изкривяване на правите линии. При микро- и макропсия наблюдаваният обект изглежда или по-малък, или по-голям по размер, отколкото всъщност съществува.

Диплопия(двойно виждане) може да възникне само при фиксиране на обект с двете очи и се причинява от нарушение на синхронизацията на движенията на очите и невъзможността да се проектира изображение върху централната ямка на двете очи, както се случва нормално. Когато едното око е затворено, диплопията изчезва. Причини: нарушение на инервацията на външните мускули на окото или неравномерно изместване на очната ябълка поради наличието на образуване, което заема пространство в орбитата.

Хемералопияпридружава заболявания като хиповитаминоза А, пигментен ретинит, сидероза и някои други.

фотофобия(фотофобия) показва възпалителни заболявания или нараняване на предния сегмент на окото. В този случай пациентът се опитва да се отвърне от източника на светлина или да затвори засегнатото око.

Отблясъци(отблясъци) - силен зрителен дискомфорт, когато ярка светлина навлезе в очите. Наблюдава се при някои катаракти, афакия, албинизъм, цикатрициални промени в роговицата, особено след радиална кератотомия.

Виждане на ореоли или дъгови кръговеоколо източника на светлина възниква поради подуване на роговицата (например по време на микроатака на глаукома със затворен ъгъл).

Фотопсии- виждане на светкавици и светкавици в очите. Причини: витреоретинална тракция с начално отлепване на ретината или краткотрайни спазми на съдовете на ретината. Също снимка

psia възниква, когато са засегнати първичните кортикални центрове на зрението (например от тумор).

Появата на "летящи мухи"причинени от проекцията на сянката на стъкловидното непрозрачност върху ретината. Те се възприемат от пациента като точки или линии, които се движат заедно с движението на очната ябълка и продължават да се движат след нейното спиране. Тези "плаващи" са особено характерни за разрушаването на стъкловидното тяло при възрастни хора и пациенти с миопия.

Болка и дискомфорт

Неприятните усещания при заболявания на органа на зрението могат да бъдат от различно естество (от усещане за парене до силна болка) и локализирани в областта на клепачите, в самата очна ябълка, около окото в орбитата, а също така се проявяват като главоболие .

Болката в окото показва възпалителни процеси в предния сегмент на очната ябълка.

Неприятни усещания в областта на клепачите се наблюдават при заболявания като ечемик и блефарит.

Болката около окото в орбитата възниква при лезии на конюнктивата, наранявания и възпалителни процеси в орбитата.

Главоболие от страната на засегнатото око се наблюдава по време на остър пристъп на глаукома.

Астенопия- неприятни усещания в очните ябълки и орбитите, придружени от болка в челото, веждите, задната част на главата, а понякога дори гадене и повръщане. Това състояние се развива в резултат на продължителна работа с предмети, разположени в близост до окото, особено при наличие на аметропия.

Разкъсване

Сълзене се появява при механично или химично дразнене на конюнктивата, както и при повишена чувствителност на предния сегмент на окото. Постоянната лакримация може да е резултат от повишено производство на сълзи, нарушена евакуация на сълзи или комбинация от двата механизма. Укрепването на секреторната функция на слъзната жлеза има рефлексивен характер и се случва, когато лицевият, тригеминалният или цервикалният симпатичен нерв е раздразнен (например при конюнктивит, блефарит и някои хормонални заболявания). По-честа причина за лакримация е нарушената евакуация.

образуване на сълзи по протежение на слъзните канали поради патология на слъзните отвори, слъзните канали, слъзния сак и назолакрималния канал.

КЛИНИЧЕН ПРЕГЛЕД

Прегледът винаги започва със здравото око, а при липса на оплаквания (например при профилактичен преглед) - с дясното око. Изследването на органа на зрението, независимо от оплакванията на пациента и първото впечатление на лекаря, трябва да се извършва последователно, според анатомичния принцип. Очният преглед започва след изследване на зрението, тъй като след диагностични изследвания то може да се влоши за известно време.

Външен преглед и палпация

Целта на външния преглед е да се оцени състоянието на орбиталния ръб, клепачите, слъзните органи и конюнктивата, както и положението на очната ябълка в орбитата и нейната подвижност. Пациентът седи с лице към източника на светлина. Лекарят сяда срещу пациента.

Първо се изследват областите на веждите, моста на носа, горната челюст, зигоматичната и слепоочната кост и областта, където са разположени преаурикуларните лимфни възли. Състоянието на тези лимфни възли и ръбовете на орбитата се оценяват чрез палпация. Чувствителността се проверява в изходните точки на клоните на тригеминалния нерв, за което едновременно се палпира от двете страни точка, разположена на границата на вътрешната и средната трета на горния ръб на орбитата, и след това точка, разположена на 4 mm под средата на долния ръб на орбитата.

Клепачите

Когато изследвате клепачите, трябва да обърнете внимание на тяхното положение, подвижност, състояние на кожата, миглите, предните и задните ребра, междуребрието, слъзните отвори и отделителните канали на мейбомиевите жлези.

Кожа на клепачитеОбикновено тя е тънка, нежна, с рехава подкожна тъкан, разположена под нея, в резултат на което лесно се развива оток в областта на клепачите:

При общи заболявания (бъбречни и сърдечно-съдови заболявания) и алергичен ангиоедем процесът е двустранен, кожата на клепачите е бледа;

При възпалителни процеси на клепача или конюнктивата подуването обикновено е едностранно, кожата на клепачите е хиперемирана.

Краищата на клепачите.По време на възпалителния процес (блефарит) се наблюдава хиперемия на цилиарния ръб на клепачите. Също така ръбовете могат да бъдат покрити с люспи или корички, след отстраняването на които се откриват кървящи язви. Намаляване или дори плешивост (мадароза) на клепача, анормален растеж на миглите (трихиаза) показват хроничен възпалителен процес или предишно заболяване на клепачите и конюнктивата.

Палпебрална фисура.Обикновено дължината на палпебралната фисура е 30-35 mm, ширината 8-15 mm, горният клепач покрива роговицата с 1-2 mm, ръбът на долния клепач не достига до лимба с 0,5-1 mm. Поради нарушения в структурата или положението на клепачите възникват следните патологични състояния:

Lagophthalmos, или "заешко око", е незатварянето на клепачите и зейването на палпебралната фисура с парализа на orbicularis oculi мускул (например, с увреждане на лицевия нерв);

Птозата е увисване на горния клепач, което възниква, когато окуломоторният или цервикалният симпатиков нерв е увреден (като част от синдрома на Bernard-Horner);

Широка палпебрална фисура е характерна за дразнене на цервикалния симпатиков нерв и болест на Грейвс;

Стесняване на палпебралната фисура (спастичен блефароспазъм) възниква поради възпаление на конюнктивата и роговицата;

Ентропионът е обръщане на клепача, обикновено на долния, което може да бъде сенилно, паралитично, цикатрициално и спастично;

Ектропион - обръщане на клепача, може да бъде сенилен, цикатричен и спастичен;

Колобомата на клепачите е вроден дефект на клепачите под формата на триъгълник.

Конюнктива

Когато палпебралната фисура е отворена, се вижда само част от конюнктивата на очната ябълка. Конюнктивата на долния клепач, долната преходна гънка и долната половина на очната ябълка се изследват с дръпнат надолу ръб на клепача и поглед на пациента, фиксиран нагоре. За да се изследва конюнктивата на горната преходна гънка и горния клепач, е необходимо последният да се извие. За да направите това, помолете обекта да погледне надолу. Лекарят с палеца и показалеца на дясната си ръка фиксира клепача за ръба и го издърпва надолу и напред, след което

с показалеца на лявата ръка премества горния ръб на хрущяла надолу (фиг. 4.1).

Ориз. 4.1.Етапи на извиване на горния клепач

Обикновено конюнктивата на клепачите и преходните гънки е бледорозова, гладка, лъскава, през нея се виждат съдове. Конюнктивата на очната ябълка е прозрачна. В конюнктивалната кухина не трябва да има изпускане.

Зачервяване (инжекция) очната ябълка се развива с възпалителни заболявания на органа на зрението поради разширяване на съдовете на конюнктивата и склерата. Има три вида инжектиране на очната ябълка (Таблица 4.1, Фиг. 4.2): повърхностно (конюнктивално), дълбоко (перикорнеално) и смесено.

Таблица 4.1.Отличителни черти на повърхностно и дълбоко инжектиране на очната ябълка

Ориз. 4.2.Видове инжекции на очната ябълка и видове васкуларизация на роговицата: 1 - повърхностна (конюнктивална) инжекция; 2 - дълбоко (перикорнеално) инжектиране; 3 - смесено впръскване; 4 - повърхностна васкуларизация на роговицата; 5 - дълбока васкуларизация на роговицата; 6 - смесена васкуларизация на роговицата

Хемоза на конюнктивата - прищипване на конюнктивата в палпебралната фисура поради тежък оток.

Положение на очната ябълка

При анализ на позицията на окото в орбитата се обръща внимание на изпъкналостта, прибирането или изместването на очната ябълка. В някои случаи позицията на очната ябълка се определя с помощта на огледален екзофталмометър Hertel. Разграничават се следните опции за положението на очната ябълка в орбитата: нормално, екзофталм (предна изпъкналост на очната ябълка), енофталм (отдръпване на очната ябълка), странично изместване на окото и анофталм (липса на очната ябълка в орбитата) .

екзофталм(пропорция на окото отпред) се наблюдава при тиреотоксикоза, травма, орбитални тумори. За разграничаване на тези състояния се извършва репозиция на изпъкналото око. За тази цел лекарят притиска очните ябълки на пациента през клепачите с палци и оценява степента на тяхното изместване вътре в орбитата. При екзофталм, причинен от неоплазма, се определя трудност при повторно позициониране на очната ябълка в орбиталната кухина.

Енофталмос(ретракция на очната ябълка) възниква след фрактури на орбиталните кости, с увреждане на цервикалния симпатиков нерв (като част от синдрома на Bernard-Horner), както и с атрофия на ретробулбарната тъкан.

Странично изместване на очната ябълкаможе да се дължи на образуване, което заема място в орбитата, дисбаланс в тонуса на екстраокуларните мускули, нарушение на целостта на стените на орбитата или възпаление на слъзната жлеза.

Мотилитетни нарушения на очната ябълкапо-често са резултат от заболявания на централната нервна система и параназалните синуси

нос При изследване на обхвата на движение на очните ябълки пациентът е помолен да следва движението на пръста на лекаря надясно, наляво, нагоре и надолу. Те наблюдават докъде достига очната ябълка по време на изследването, както и симетрията на движенията на очите. Движението на очната ябълка винаги е ограничено към засегнатия мускул.

Слъзни органи

Слъзната жлеза обикновено е недостъпна за нашето изследване. Изпъква изпод горния ръб на орбитата по време на патологични процеси (синдром на Микулич, тумори на слъзната жлеза). Допълнителните слъзни жлези, разположени в конюнктивата, също не се виждат.

При изследване на слъзните отвори трябва да се обърне внимание на техния размер, разположение и контакт с конюнктивата на очната ябълка при мигане. Когато натиснете върху областта на слъзния сак, не трябва да има изпускане от слъзните отвори. Появата на сълзи показва нарушение на изтичането на слъзната течност през назолакрималния канал, а слузта или гнойта показват възпаление на слъзния сак.

Оценява се производството на сълзи използвайки теста на Schirmer: лента от филтърна хартия с дължина 35 mm и ширина 5 mm с един предварително извит край се вкарва зад долния клепач на субекта (фиг. 4.3). Тестът се провежда със затворени очи. След 5 минути лентата се отстранява. Обикновено част от лентата с дължина над 15 мм е намокрена със сълзи.

Ориз. 4.3.Тест на Ширмер

Функционална проходимост слъзни канали оценявамняколко метода.

Тръбен тест. Вкарва се в конюнктивалния сак

3% разтвор на коларгол? или 1% разтвор на натриев флуоресцеин.

Обикновено, поради смукателната функция на очните тубули,

Ябълката се обезцветява в рамките на 1-2 минути (положителен тубуларен тест).

Назален тест. Преди да поставите багрилата в конюнктивалния сак, сондата с памучен тампон се вкарва под долната раковина. Обикновено след 3-5 минути памучният тампон се оцветява с боя (положителен назален тест).

Измиване на слъзните канали. Слъзният пунктум се разширява с конусовидна сонда и пациентът се моли да наклони главата си напред. Канюла се вкарва в слъзния канал на 5-6 mm и бавно се налива със спринцовка стерилен 0,9% разтвор на натриев хлорид. Обикновено течността изтича от носа на струйка.

Метод на странично (фокусно) осветление

Този метод се използва за изследване на конюнктивата на клепачите и очната ябълка, склерата, роговицата, предната камера, ириса и зеницата (фиг. 4.4).

Изследването се провежда в затъмнена стая. Настолната лампа се монтира на нивото на очите на седналия пациент, на разстояние 40-50 см, вляво и малко пред него. Лекарят взема лупа +20 диоптър в дясната си ръка и я държи на разстояние 5-6 см от окото на пациента, перпендикулярно на лъчите, идващи от източника на светлина, и фокусира светлината върху областта на око, което ще се изследва. Благодарение на контраста между ярко осветена малка част от окото и неосветените съседни части от него, промените са по-добре видими. При преглед на лявото око лекарят фиксира дясната си ръка, опирайки малкия си пръст на скулата; при преглед на дясното око - на гърба на носа или челото.

Склерата е ясно видима през прозрачната конюнктива и обикновено е бяла. При жълтеница се наблюдава жълто оцветяване на склерата. Могат да се наблюдават стафиломи - тъмнокафяви участъци на изпъкналост на рязко изтънена склера.

Роговицата. Врастването на кръвоносните съдове в роговицата възниква при патологични състояния. Дребни дефекти

Ориз. 4.4.Метод на странично (фокусно) осветление

Епителът на роговицата се открива чрез оцветяване с 1% разтвор на натриев флуоресцеин. Роговицата може да има непрозрачност с различно местоположение, размер, форма и интензитет. Чувствителността на роговицата се определя чрез докосване на центъра на роговицата с памучен фитил. Обикновено пациентът забелязва докосването и се опитва да затвори окото (роговичен рефлекс). При намаляване на чувствителността рефлексът се предизвиква само чрез поставяне на по-дебела част от фитила. Ако роговичният рефлекс не може да бъде предизвикан в пациента, тогава няма чувствителност.

Предна камера на окото. Дълбочината на предната камера се оценява, когато се гледа отстрани чрез разстоянието между светлинните рефлекси, появяващи се на роговицата и ириса (обикновено 3-3,5 mm). Обикновено влагата в предната камера е напълно прозрачна. При патологични процеси в него може да се наблюдава примес на кръв (хифема) или ексудат.

Ирис. Цветът на очите обикновено е еднакъв от двете страни. Промяната в цвета на ириса на едното око се нарича анизохромия. По-често е вродено, по-рядко - придобито (например при възпаление на ириса). Понякога се установяват дефекти на ириса - колобоми, които могат да бъдат периферни или пълни. Откъсването на ириса от корена се нарича иридодиализа. При афакия и сублуксация на лещата се наблюдава треперене на ириса (иридодонеза).

Зеницата се вижда като черен кръг при странично осветление. Обикновено зениците са еднакви по размер (2,5-4 mm при умерено осветление). Свиването на зеницата се нарича миоза,разширение - мидриаза,различни размери на зениците - анизокория.

Реакцията на зениците на светлина се тества в тъмна стая. Зеницата се осветява с фенерче. Когато едното око е осветено, неговата зеница се свива (директна зенична реакция на светлина), както и зеницата на другото око (кооперативна зенична реакция на светлина). Реакцията на зеницата се счита за „жива“, ако под въздействието на светлина зеницата бързо се стеснява и „бавна“, ако реакцията на зеницата е бавна и недостатъчна. Зеницата може да не реагира на светлина.

Реакцията на зениците на настаняване и конвергенция се проверява при преместване на погледа от далечен обект към близък обект. Обикновено зениците се свиват.

Лещата не се вижда при странично осветление, освен в случаите на помътняване (пълно или предно).

Изследване на пропусната светлина

Този метод се използва за оценка на прозрачността на оптичните среди на окото - роговица, влага в предната камера, леща и стъкловидно тяло. Тъй като прозрачността на роговицата и влажността на предната камера могат да бъдат оценени чрез странично осветяване на окото, изследването с пропусната светлина има за цел да анализира прозрачността на лещата и стъкловидното тяло.

Изследването се провежда в затъмнена стая. Осветителната лампа се поставя отляво и зад пациента. Лекарят държи офталмоскопско огледало пред дясното си око и, насочвайки лъч светлина в зеницата на изследваното око, изследва зеницата през отвора на офталмоскопа.

Лъчите, отразени от фундуса (главно от хороидеята), са розови. С прозрачна пречупваща среда на окото лекарят вижда равномерно розово сияние на зеницата (розов рефлекс от фундуса). Различни препятствия по пътя на светлинния лъч (т.е. помътняване на очната среда) забавят част от лъчите и на фона на розовото сияние се появяват тъмни петна с различни форми и размери. Ако при изследване на окото при странично осветление не се открият непрозрачности в роговицата и водната течност на предната камера, тогава непрозрачностите, видими в пропускащата светлина, са локализирани или в лещата, или в стъкловидното тяло.

Офталмоскопия

Методът ви позволява да оцените състоянието на фундуса (ретина, глава на зрителния нерв и хориоидея). В зависимост от техниката, офталмоскопията се различава в обратна и директна форма. Това изследване е по-лесно и по-ефективно за провеждане с широка зеница.

Обратна офталмоскопия

Изследването се провежда в затъмнена стая с помощта на огледален офталмоскоп (вдлъбнато огледало с дупка в центъра). Източникът на светлина се поставя отляво и зад пациента. При офталмоскопия първо се получава равномерно сияние на зеницата, както при изследване на пропусната светлина, а след това пред изследваното око се поставя леща с диоптър +13,0. Лещата се държи с палеца и показалеца на лявата ръка, като със средния пръст или кутрето се опира на челото на пациента. След това лещата се отдалечава от изследваното око със 7-8 см, като постепенно се постига увеличение на изображението

зеницата, така че да заема цялата повърхност на лещата. Изображението на фундуса по време на обратна офталмоскопия е реално, увеличено и обърнато: горната част се вижда отдолу, дясната част се вижда отляво (т.е. обратното, което обяснява името на метода) (фиг. 4.5) .

Ориз. 4.5.Индиректна офталмоскопия: а) с огледален офталмоскоп; б) с помощта на електрически офталмоскоп

Изследването на очното дъно се извършва в определена последователност: започва се с главата на зрителния нерв, след това се изследва макулната област и след това периферните части на ретината. При изследване на диска на зрителния нерв на дясното око пациентът трябва да гледа малко по-далеч от дясното ухо на лекаря; при изследване на лявото око - към лявата ушна мида на лекаря. Макулната зона се вижда, когато пациентът гледа директно в офталмоскопа.

Оптичният диск е с кръгла или леко овална форма с ясни граници, жълтеникаво-розов цвят. В центъра на диска има вдлъбнатина (физиологична екскавация), причинена от огъване на влакната на зрителния нерв.

Съдове на фундуса. През центъра на диска на зрителния нерв навлиза централната ретинална артерия и излиза централната ретинална вена. След като основният ствол на централната ретинална артерия достигне повърхността на диска, той се разделя на два клона - горен и долен, всеки от които се разклонява на темпорален и назален. Вените следват хода на артериите, съотношението на калибъра на артериите и вените в съответните стволове е 2:3.

Макулата изглежда като хоризонтален овал, малко по-тъмен от останалата част на ретината. При младите хора тази зона е оградена със светлинна ивица - макулен рефлекс. Централната фовея на макулата, която има още по-тъмен цвят, съответства на фовеалния рефлекс.

Директна офталмоскопия използва се за детайлно изследване на очното дъно с помощта на ръчен електрически офталмоскоп. Директната офталмоскопия ви позволява да изследвате малки промени в ограничени области на очното дъно при голямо увеличение (14-16 пъти, докато при обратната офталмоскопия увеличението е само 4-5 пъти).

Офталмохромоскопия ви позволява да изследвате дъното на окото с помощта на специален електроофталмоскоп в лилава, синя, жълта, зелена и оранжева светлина. Тази техника ви позволява да видите ранни промени в очното дъно.

Качествено нов етап в анализа на състоянието на очното дъно е използването на лазерно лъчение и компютърна оценка на образа.

Измерване на вътреочното налягане

Вътреочното налягане може да се определи с помощта на индикативни (палпация) и инструментални (тонометрични) методи.

Метод на палпация

По време на изследването погледът на пациента трябва да бъде насочен надолу, очите да са затворени. Лекарят фиксира III, IV и V пръстите на двете си ръце върху челото и слепоочието на пациента и поставя показалеца върху горния клепач на изследваното око. След това, последователно с всеки показалец, лекарят няколко пъти извършва леки натискащи движения върху очната ябълка. Колкото по-високо е вътреочното налягане, толкова по-плътна е очната ябълка и толкова по-малко стените й се движат под пръстите. Обикновено стената на окото се свива дори при лек натиск, т.е. налягането е нормално (кратко обозначение T N). Тургорът на очите може да се увеличи или намали.

Има 3 степени на повишаване на тургора на очите:

Очната ябълка е смачкана под пръстите, но за това лекарят прилага повече сила - повишено е вътреочното налягане (Т+ 1);

Очната ябълка е умерено плътна (Т+ 2);

Устойчивостта на пръстите е драстично увеличена. Тактилните усещания на лекаря са подобни на тези, които се усещат при палпиране на челната област. Очната ябълка почти не попада под пръста - вътреочното налягане е рязко повишено (Т+ 3).

Има 3 степени на намаляване на тургора на очите:

Очната ябълка се усеща по-мека на допир от нормалното - вътреочното налягане е намалено (Т -1);

Очната ябълка е мека, но запазва сферичната си форма (Т -2);

По време на палпация изобщо не се усеща съпротивление на стената на очната ябълка (както при натискане на бузата) - вътреочното налягане е рязко намалено. Окото няма сферична форма или формата му не се запазва при палпация (Т -3).

тонометрия

Има контакт (апланиране с помощта на тонометър Maklakov или Goldman и отпечатване с помощта на тонометър Schiotz) и безконтактна тонометрия.

У нас най-разпространеният тонометър е Маклаков, който представлява кух метален цилиндър с височина 4 см и тегло 10 г. Цилиндърът се държи с дръжка за захващане. Двете основи на цилиндъра са разширени и образуват платформи, върху които е нанесен тънък слой специална боя. По време на изследването пациентът лежи по гръб, погледът му е фиксиран строго вертикално. В конюнктивалната кухина се влива локален анестетичен разтвор. Лекарят разширява палпебралната фисура с една ръка, а с другата поставя тонометъра вертикално върху окото. Под тежестта на товара роговицата се сплесква и в точката на контакт на платформата с роговицата боята се отмива със сълза. В резултат на това върху платформата на тонометъра се образува кръг без боя. Прави се отпечатък на зоната върху хартия (фиг. 4.6) и се измерва диаметърът на небоядисания диск с помощта на специална линийка, чиито деления съответстват на нивото на вътреочното налягане.

Обикновено нивото на тонометричното налягане варира от 16 до 26 mmHg. То е по-високо от истинското вътреочно налягане (9-21 mm Hg) поради допълнителното съпротивление, оказвано от склерата.

Топографияви позволява да оцените скоростта на производство и изтичане на вътреочна течност. Измерва се вътреочното налягане

Ориз. 4.6.Сплескване на роговицата с тонометърна платформа Маклаков

за 4 минути, докато сензорът е върху роговицата. В този случай настъпва постепенно намаляване на налягането, тъй като част от вътреочната течност се изтласква от окото. Въз основа на данните от тонографията може да се прецени причината за промените в нивото на вътреочното налягане.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

Биомикроскопия

Биомикроскопия- Това е прижизнена микроскопия на очна тъкан с помощта на прорезна лампа. Срязаната лампа се състои от осветител и бинокулярен стереомикроскоп.

Светлината, преминаваща през процепната диафрагма, образува светлинен срез от оптичните структури на окото, който се наблюдава през стереомикроскоп с процепна лампа. Чрез движение на светлинния процеп лекарят изследва всички структури на окото с увеличение до 40-60 пъти. Допълнителни системи за наблюдение, фото- и телезапис и лазерни излъчватели могат да бъдат въведени в стереомикроскопа.

Гониоскопия

Гопиоскопия- метод за изследване на ъгъла на предната камера, скрит зад лимба, с помощта на прорезна лампа и специално устройство - гониоскоп, който е система от огледала (фиг. 4.7). Използват се гониоскопи Van Beuningen, Goldmann и Krasnov.

Гониоскопията ви позволява да откриете различни патологични промени в ъгъла на предната камера (тумори, чужди тела и др.). Особено

Важно е да се определи степента на отвореност на ъгъла на предната камера, според която се разграничават широки, средни по ширина, тесни и затворени ъгли.

Ориз. 4.7.Гониоскоп

Диафаноскопия и трансилюминация

Инструменталното изследване на вътреочните структури се извършва чрез насочване на светлина в окото през склерата (с диафаноскопия) или през роговицата (с трансилюминация) с помощта на диафаноскопи. Методът дава възможност за откриване на масивни кръвоизливи в стъкловидното тяло (хемофталм), някои вътреочни тумори и чужди тела.

Ехоофталмоскопия

Ултразвуков метод за изследване структурите на очната ябълка се използват в офталмологията за диагностициране на отлепване на ретината и хориоидеята, тумори и чужди тела. Много важно е, че ехоофталмографията може да се използва и в случаи на помътняване на оптичните среди на окото, когато използването на офталмоскопия и биомикроскопия е невъзможно.

доплер ултразвук ви позволява да определите линейната скорост и посоката на кръвния поток във вътрешните каротидни и орбитални артерии. Методът се използва за диагностични цели при очни травми и заболявания, причинени от стенотични или оклузивни процеси в тези артерии.

Ентоптометрия

Представа за функционалното състояние на ретината може да се получи чрез използване ентоптични тестове(Гръцки енто- вътре, или да- Виждам). Методът се основава на зрителните усещания на пациента, които възникват в резултат на въздействието на адекватни (светлинни) и неадекватни (механични и електрически) стимули върху рецептивното поле на ретината.

Механофосфен- феноменът на усещане за блясък в окото при натиск върху очната ябълка.

Автоофталмоскопия- метод, който ви позволява да оцените безопасността на функционалното състояние на ретината в непрозрачни оптични среди на окото. Ретината функционира, ако с ритмични движения на диафаноскопа по повърхността на склерата пациентът забележи появата на визуални модели.

Флуоресцеинова ангиография на ретината

Този метод се основава на серийна фотография на преминаването на разтвор на натриев флуоресцеин през съдовете на ретината (фиг. 4.8). Флуоресцеиновата ангиография може да се извърши само при наличие на прозрачна оптична среда на окото

Ориз. 4.8.Ангиография на ретината (артериална фаза)

ябълка За да се контрастират съдовете на ретината, в кубиталната вена се инжектира стерилен 5-10% разтвор на натриев флуоресцеин.

ВИЗУАЛЕН ПРЕГЛЕД ПРИ ДЕЦА

При провеждане на офталмологичен преглед на деца е необходимо да се вземе предвид тяхната бърза умора и невъзможността да фиксират погледа си за дълго време.

Външен преглед при малки деца (до 3 години) се извършва с помощта на медицинска сестра, която фиксира ръцете, краката и главата на детето.

Зрителните функции при деца под една година могат да бъдат оценени индиректно чрез появата на проследяване (края на 1-ви и началото на 2-ри месец от живота), фиксация (2 месеца от живота), рефлекс на опасност - детето затваря очи, когато обект бързо се доближава до окото (2-3 месеца живот), конвергенция (2-4 месеца живот). Започвайки от една година, зрителната острота на децата се оценява, като им се показват играчки с различни размери от различни разстояния. Деца на три и повече години се изследват с помощта на детски оптотипни маси.

Границите на зрителното поле при деца на възраст 3-4 години се оценяват по приблизителен метод. Периметрията се използва от петгодишна възраст. Трябва да се помни, че при децата вътрешните граници на зрителното поле са малко по-широки, отколкото при възрастните.

Вътреочното налягане при малки деца се измерва под анестезия.

Коварството на много очни заболявания е, че при подобни симптоми патологиите могат да имат значителни разлики и да изискват различни, понякога коренно противоположни подходи към лечението. Например, носенето на очила, което е полезно в един случай, ще причини сериозна вреда в друг, и всичко това със същата намалена зрителна острота.

За да изберете правилното и наистина ефективно лечение,
изключително важно е да се проведе задълбочено, възможно най-обективно изследване на зрителната система
и установете точната причина за заболяването!

Какво включва диагностиката на зрението в клиника Ексимер?

Всеки наш пациент се подлага на цялостен преглед на зрителната система, който в зависимост от показанията може да включва:

• Визометрия

  Процедурата за определяне на зрителната острота с помощта на специални таблици със символи с различни размери, които пациентът гледа от определено разстояние. Това е най-простото и достъпно изследване - и офталмолозите в минимално оборудвани оптични магазини или клиники обикновено се ограничават до него.
  Недостатъкът на визометрията е нейната субективност: казаното от пациента се приема на вяра. Това не е подходящо за тестване на зрението при деца или при хора, които знаят наизуст таблиците за тестване на зрението, както и в много други случаи - следователно в такива модерни високотехнологични клиники като Excimer, заедно с визометрията, която отдавна се е превърнала в класика на офталмологията, те използват и други, много по-обективни методи на изследване.

• Рефрактометрия

  Изследването на така нареченото класическо пречупване, тоест способността на оптичната система на окото да пречупва светлинните лъчи и да ги фокусира стриктно върху ретината. Тази процедура се извършва с помощта на специално устройство - авторефрактометър. Въз основа на резултатите от това изследване лекарят определя вида на рефракцията и степента на зрително увреждане чрез измерване на рефракционната сила на окото в диоптри. Диагнозата "еметропия" означава, че рефракцията е нормална, зрението е добро; „хиперметропия“ („далечогледство“) – че има зрителни увреждания на близко разстояние, а „миопия“ („миопия“) – напротив, на разстояние.

• тонометрия

  Диагностична процедура, необходима за оценка на риска от развитие на глаукома, която се състои в измерване на вътреочното налягане. Преди това такова изследване се извършваше чрез инсталиране на специални тежести върху повърхността на роговицата, този метод все още се използва в обикновените клиники днес. В клиниката Excimer тази процедура се извършва с помощта на модерно оборудване, безконтактно.
  Безконтактната тонометрия се извършва с помощта на пневматичен тонометър, който произвежда насочен въздушен поток, който, действайки върху роговицата на окото с определена скорост, води до определена деформация на очната ябълка, която се записва от специални сензори на тонометъра . Това е бърз и безболезнен метод, доказал се при измерване на вътреочното налягане дори при деца.

• Периметрия

  Изследване на зрителното поле, един от методите за диагностика на глаукома, частична атрофия на зрителния нерв и други очни заболявания. Въз основа на естеството на промените в зрителното поле лекарят може да определи локализацията на патологичния процес - такива промени са различни с лезии на ретината, зрителния нерв, зрителните центрове на мозъка и др.
  Тази диагностична процедура се извършва с помощта на устройство, наречено периметър. Може да се използва периметърът на Förster, който представлява настолна метална дъга със специална градуировка, или автоматичен компютърен периметър, процедурата върху който се извършва с помощта на точки, последователно показвани в различни части на екрана. За всяко око изследването на зрителното поле се извършва отделно.

• Оптична кохерентна томография (ОСТ)

  Оптичната кохерентна томография (ОКТ) е най-модерният до момента метод за изследване на различни структури на зрителната система. С помощта на OCT могат да се правят дву- и триизмерни изображения на ретината и главата на зрителния нерв; такова изследване позволява да се получи оптичен разрез на слоевете на окото, което предоставя разширени възможности за диагностициране на опасни неоплазми на хориоидеята, макулни дупки и оток, периферна дистрофия на ретината, глаукома и различни възпалителни очни заболявания и др.
  Тази процедура не изисква специална подготовка, но с лекарствено разширяване на зеницата информационното съдържание на такова изследване се увеличава.

• Ангиография с оптична кохерентна томография (OCT ангиография, OCT)

  Ангиографията с оптична кохерентна томография (OCT ангиография) е модерен неинвазивен метод за изследване на съдовете на фундуса без въвеждане на контрастно вещество. Тази процедура ви позволява да идентифицирате риска от кръвоизливи и други проблеми, които могат да доведат до увреждане на зрението.OCT ангиографията се използва успешно при диагностицирането на такива опасни очни заболявания като свързана с възрастта макулна дегенерация (макулна дегенерация), диабетна ретинопатия, централна ретинална вена тромбоза и др.
  Това изследване няма противопоказания, провежда се при деца, възрастни хора и пациенти с алергични реакции. Процедурата отнема няколко минути и поради своята безвредност може да се извършва с всякаква честота, което позволява висококачествено наблюдение на състоянието на кръвоносната система на окото.

• Флуоресцеинова ангиография (FA)

  Флуоресцеиновата ангиография (FA) е изследване на различни области на окото с контрастен агент, използван за визуализиране на кръвоносните съдове. След интравенозно приложение на багрилото лекарят следи разпределението на контраста чрез видео или фотография.
  Това изследване ви позволява да получите информация за целостта и проходимостта на вените, артериите и капилярите на окото; FA ви позволява да диагностицирате различни очни патологии в началния етап.

• Аберометрия

  По време на процедурата за аберометрия се извършва сканиране на очите, за да се изследват всички характеристики и изкривявания, присъстващи в зрителната система. Уникалните възможности на диагностичната апаратура, налична в арсенала на специалистите в клиника Ексимер, позволяват да се регистрират аберации не само на роговицата, но и на лещата и стъкловидното тяло, както и състоянието на слъзния филм, камерите на зрителния апарат и др.
  Въз основа на данните, получени от аберометричния анализ, може да се моделира формата на роговицата, за да се компенсират напълно откритите изкривявания - като се вземе предвид тази информация, процедурата за лазерна корекция на зрението се извършва с безпрецедентна точност с най-висококачествени резултати. Ако е необходимо, такъв анализ може да се извърши като част от цялостно изследване на зрителната система.

• Електроретинография (ERG)

  Електроретинографията е неврофизиологично изследване, което позволява не само да се диагностицират заболявания на ретината и зрителния нерв, но и да се прогнозират точно възможни промени в зрителната система. Тази уникална процедура предоставя безценна информация, която позволява както лечение, така и навременна, целенасочена и ефективна профилактика на опасни патологии на зрителните органи.
  За да се проведе такова изследване, специални електроди се поставят върху очите и задната част на главата на пациента, записвайки биоелектрични импулси, които се появяват в отговор на действието на светлинен стимул. ERG може да се извършва както в затъмнена стая, така и на светло, тази процедура се извършва под локална капкова анестезия, която няма отрицателен ефект върху тялото на пациенти от всяка възраст.

• Тест за цветно зрение

  Нарушеното цветово възприятие в някои случаи е един от симптомите на развитието на някаква опасна патология на зрителната система (например глаукома, отлепване на ретината, пигментна дистрофия и др.). Подценяването на отрицателните промени в цветното зрение води до забавена диагностика, което може да намали ефективността на лечението на очни заболявания.
  За анализ на характеристиките и аномалиите на цветоусещането се използват многоцветни пигментни таблици и различни компютърни тестове. Тази диагностична процедура е задължителна за хора, чиято професионална дейност е свързана със силно зрително натоварване - пилоти, водачи на превозни средства, железопътни работници и др. Изследването на възможностите на цветното зрение в тези случаи е необходимо за получаване на разрешение за работа.

• Гониоскопия

  По време на гониоскопия се извършва изследване на предната камера на очната ябълка, което се прави за точна диагностика на глаукома и други очни заболявания - например с промени във вътреочното налягане, които придружават туморни процеси, засягащи органите на зрението. Такова изследване се извършва и при откриване на аномалии в структурата на зрителния апарат, когато чуждо тяло навлезе в предната камера на окото и в други случаи.
  Процедурата се извършва със специални гониоленти (наричани още гониоскопи) в комбинация с процепна лампа.

• Биомикроскопия

  Процедурата за изследване на различни области на окото с помощта на специален офталмологичен микроскоп - прорезна лампа. По време на биомикроскопията се изследват подробно конюнктивата, роговицата, ириса, стъкловидното тяло, лещата и централните части на очното дъно.
  Тази процедура ви позволява да диагностицирате различни патологии, да изследвате наранените области на очната ябълка, да определите местоположението на най-малките чужди тела в конюнктивата, роговицата, предната камера на окото и лещата. Биомикроскопията се извършва в тъмна стая, това се прави, за да се създаде максимален контраст между затъмнените и осветените зони на окото.

• Офталмоскопия

  Офталмоскопията е изследване на очното дъно с помощта на специални оптични инструменти. Тази процедура позволява да се оцени състоянието на ретината и главата на зрителния нерв и да се изследват кръвоносните съдове на окото.
  Офталмоскопията ви позволява да определите локализацията и степента на различни патологични процеси, протичащи в окото - например да изследвате изтънени области или места на счупване на ретината, да оцените броя на засегнатите области. Офталмоскопията се извършва както при тясна, така и при разширена зеница.

• Пупилометрия

  Диагностична процедура, по време на която се измерва размерът на зеницата при осветление с различна интензивност. Снимането на зеницата се извършва с помощта на специално оборудване, оборудвано с инфрачервена камера. Пупилометрията ви позволява да определите състоянието на мускулите на ириса и се използва при диагностицирането на различни очни заболявания.
  При оценката на резултатите от тази диагностична процедура се вземат предвид промените в диаметъра на зениците в зависимост не само от осветлението, но и от посоката на погледа, възрастта и общото състояние на пациента.

• Ленметрия (лезметрия)

  Метод за оптичен анализ на очила, използвани от пациент за корекция на зрението. Такова изследване се извършва с помощта на специален лещомер (диоптриметър), който дава възможност да се изследват лещи за очила от всякакъв тип, включително бифокални и прогресивни.
  По време на процедурата се измерва оптичната сила на лещата, разкрива се позицията на главните меридиани на нейното астигматично стъкло, определя се и фиксира оптичният център. Тези измервания позволяват най-персонализирания, прецизен избор на очила.

• Пахиметрия

  Измерване на дебелината на роговицата. Тази диагностична процедура е задължителна при прегледа преди рефрактивна хирургия, а също и след оперативно лечение. Пахиметрията също е част от изследването за заболявания като глаукома, оток на роговицата, дегенеративни процеси в тъканите на окото, кератоконус и др.
  Тази диагностична процедура може да се извърши по два начина - с помощта на прорезна лампа (за пахиметрия допълнително оборудване е инсталирано върху нея) или чрез ултразвук, резултатите от които са по-точни.

• Кератометрия

  Метод за анализ на оптичната сила на роговицата, който се състои в изследване на радиуса на кривината на нейната повърхност. Тази процедура е задължителна част от цялостен диагностичен преглед за заболявания като кератоконус и кератоглобус, глаукома, астигматизъм и др. Кератометрията се извършва и за измерване на кривината на предната част на роговицата при избор на контактна корекция и за оценка на общото състояние на окото при подготовка за хирургични интервенции.
  Изследването може да се извърши ръчно, с офталмологична линийка, но в съвременните офталмологични клиники се използват специални кератометри, които сканират роговицата буквално за секунди.

• Биометрия

  Изследване на параметрите на очната ябълка, дълбочината на предната камера на окото, размера на стъкловидното тяло и роговицата, дебелината на лещата и др. Тази процедура се извършва при подготовката на пациента за лазерна корекция на зрението; е задължително при изследване за късогледство, катаракта, глаукома и други очни заболявания.
  По съдържание на информация биометрията превъзхожда много други изследвания. Такова изследване се извършва с помощта на контактен ултразвук или по-усъвършенстван безконтактен оптичен метод.

Ако е показано, могат да се извършат допълнителни диагностични изследвания.

Диагностично оборудване на клиника Ексимер

• 

  Авторефкератонометърът е многофункционален диагностичен уред, който включва авторефрактометър, автокератометрия и безконтактен тонометър и извършва няколко вида изследвания. С помощта на това устройство можете бързо и точно да изследвате рефракцията на окото, да измерите разстоянието между зениците, както и радиуса на кривината на роговицата и диаметъра на зениците (това е необходимо за определяне на зоната на лазерно излагане на ексимерна лазерна корекция).

• 

  Многофункционален диагностичен апарат, който включва авторефрактометър, автокератометър и безконтактен тонометър и извършва няколко вида изследвания. С помощта на това устройство можете бързо и точно да изследвате рефракцията на окото, да измерите разстоянието между зениците, както и радиуса на кривината на роговицата и диаметъра на зениците (това е необходимо за определяне на зоната на лазерно излагане на ексимерна лазерна корекция).

• 

  Успешно се използва за измерване на рефракцията при деца на всяка възраст, започвайки буквално от първите дни от живота. Това устройство ви позволява да анализирате роговичния рефлекс (симетричен или асиметричен), да измервате диаметъра на зениците и разстоянието между тях и да изграждате картина на фиксация на погледа.

• 
• 

  Признато като „златен стандарт“ на периметрията, това устройство ви позволява да получите много точна информация за зрителното поле, чиито нарушения могат да бъдат диагностицирани при патология на неврорецепторния апарат. Благодарение на такава диагностика е възможно своевременно да се разпознаят заболявания на ретината и зрителния нерв (като глаукома, дегенерация на макулата) и да се предприемат терапевтични мерки, за да се избегне необратима загуба на зрение.

• 

  Комбинирана система, стандартно състояща се от фороптер, екранен проектор SSC-370, вграден принтер и карта памет. Системата COS-5100 е оборудвана с микропроцесор и има централизирано управление, което позволява обмен на изследователски данни между свързани устройства и обработка на резултатите. Възможни са различни опции за конфигурация.

• 

  Предназначен за определяне на зрителната острота, изследване на бинокулярно и цветно зрение и идентифициране на различни зрителни аномалии. Работното разстояние на този проектор за знаци може да се настрои в диапазона от 3 до 6 метра на стъпки от 1 см. Устройството ви позволява да провеждате високопрецизни тестове, насочени към изследване на зрителната острота в условия на намален контраст на изображението.

• 

  Позволява ви да измервате вътреочното налягане по безконтактен начин, без да докосвате повърхността на окото. Това става с помощта на насочен въздушен поток. Пациентът усеща само лек полъх на топъл въздух, който премахва всякакъв дискомфорт и инфекция. Устройството има функции за автоматично фокусиране, автоматично снимане, както и функция за минимизиране на налягането на въздушната струя по време на измерване (APS).

• 

  Предназначен за компютърна топография на предната и задната повърхност на роговицата и цялостно изследване на предния сегмент на окото. Безконтактното измерване отнема само 1-2 секунди; общо се анализират до 25 000 точки на реална височина, за да се изгради 3D модел на предния сегмент на окото. С помощта на автоматична система за управление на измерването се изчисляват важни параметри като кривината на предната и задната повърхност на роговицата, общата оптична мощност на роговицата, дълбочината на предната камера и нейния ъгъл от 360° и др.

• 

  Позволява ви да измервате вътреочното налягане по безконтактен начин, без да докосвате повърхността на окото. Това става с помощта на насочен въздушен поток. Пациентът усеща само лек полъх на топъл въздух, който премахва всякакъв дискомфорт и инфекция. Устройството има функции за автоматично фокусиране, автоматично снимане, както и функция за минимизиране на налягането на въздушната струя по време на измерване (APS).

• 

  Комбинирано биометрично устройство за получаване на данни за човешкото око, необходими за изчисляване на имплантируема вътреочна леща. С помощта на това устройство по време на една сесия се измерват дължината на очната ос, радиусът на кривината на роговицата, дълбочината на предната камера на окото и много други. Подобно оборудване позволява високопрецизен избор на изкуствена леща само за 1 минута!

• 

  Изследванията с помощта на това диагностично устройство позволяват да се определят изкривявания (аберации) на зрителната система както от по-нисък (миопия, далекогледство и астигматизъм), така и от по-висок порядък (кома, изкривяване, сферични аберации). Високопрецизни данни, получени от изследване с аберометър, се използват за извършване на персонализирана лазерна корекция на зрението с помощта на метода Custom Vue.

• 

  Предназначен за получаване на дву- и триизмерни изображения на ретината и главата на зрителния нерв, както и на структурите на предния сегмент на окото. Свръхвисоката скорост на сканиране, повишената разделителна способност и усъвършенстваните диагностични протоколи позволяват на RTVue-100 да оцени състоянието на структурите на фундуса с най-висока точност. Устройството има изключителни възможности като EnFace анализ на отлепвания на пигментния епител и невросензорна ретина, ретиношиза и епиретинални мембрани. RTVue-100 е високоинформативен за ранна диагностика на глаукоматозна оптична невропатия, множествена склероза и други невродегеративни заболявания.

• 

  С помощта на това устройство се определя количественият и качествен състав на ендотела на роговицата. Слоят от ендотелни клетки осигурява прозрачността на роговицата, анализът на нейното състояние е необходим, преди да се вземе решение за извършване на микрохирургични операции при пациенти с патологии на роговицата, както и при тези, които използват контактни лещи.

• 

  Тази прорезна лампа е лесна за работа, лесно се движи във всички посоки и има вградени микроскопи с висока разделителна способност, дълбочина на рязкост и идеално стерео изображение. С помощта на този апарат се извършва подробен офталмологичен преглед и се извършва биомикроскопия на окото. Устройството е оборудвано с набор от специални филтри, които ви позволяват да изследвате кръвоносните съдове на окото, роговицата и други очни структури с максимална точност.

• 
  

  Автоматичен диоптриметър (лещомер) се използва за измерване на оптичните характеристики на различни видове стъкла за очила, като намалява времето за тази операция до минимум. С помощта на този уред може да се измери оптичната сила на лещата, изразена в диоптри, да се идентифицират позициите на главните меридиани на астигматичното стъкло на лещата, за да се определи и фиксира нейният оптичен център. Софтуерът, с който работи диоптриметърът, осигурява най-висока точност на всички измервания.

• 
  

  Компютърният тонограф измерва точно колебанията във вътреочното налягане, скоростта на производство и изтичане на вътреочна течност. Компютърната томография е много важна за тези с диагноза глаукома (при глаукома циркулацията на течността в окото обикновено е нарушена). Изследването на хидродинамиката на окото с помощта на това устройство значително разширява възможностите за ранна диагностика на глаукома.

Качеството на диагностичното изследване зависи пряко от нивото на техническо оборудване на клиниката. Съвременните компютъризирани диагностични уреди, с които нашите лекари разполагат, могат да регистрират всякакви отклонения от нормата, което гарантира точна диагноза дори в най-ранните стадии на заболяването.

Как правилно да се подготвим за диагностичен преглед?

• Някои видове изследвания в комплексната диагностика на зрението се извършват с капки, които разширяват зеницата. Като се има предвид този фактор, не трябва да планирате визуална работа през следващите няколко часа след извършване на диагностични процедури. Също така не трябва да идвате на диагностика, докато шофирате, шофирането на кола с разширена зеница е опасно.
• За да бъдат възможно най-точни изследвания като измерване на дебелината на роговицата и др., се препоръчва да не се използват твърди контактни лещи 2 седмици преди поставянето на диагнозата. Препоръчително е меките контактни лещи да се свалят сутрин в деня на диагностицирането, но това може да стане и в клиниката, половин час преди прегледа.
• В деня на диагностиката на зрението се препоръчва да се въздържате от използването на декоративна козметика за очи.

Кой трябва първо да се тества?

Редовното наблюдение на състоянието на зрителната система е необходимо за тези, които са претърпели наранявания или възпалителни заболявания на очите, хора с фамилна обремененост, страдащи от висока степен на късогледство и далекогледство, както и всички, които са подложени на продължителен курс на хормонална терапия.

Също така си струва да посещавате очни специалисти по-често:

• За тези, които са преминали границата от 45 години. Свързаните с възрастта промени, засягащи очите, повишават риска от развитие на заболявания като катаракта и глаукома, възможни са и проблеми с ретината. Почти всички пациенти на тази възраст започват да развиват пресбиопия (свързано с възрастта далекогледство).
• Бременни жени. Бременността засяга цялото тяло на жената и зрителната система не е изключение. Особено внимание трябва да се обърне на състоянието на ретината, тъй като при естествено раждане съществува риск от нейните разкъсвания и отлепвания.
• Страдащи от захарен диабет, сърдечни и съдови заболявания и др. При заболявания, които могат да окажат негативно влияние върху състоянието на зрителната система, са необходими редовни прегледи, за да се вземат навременни мерки за поддържане на здравето на очите.
• За всички, които използват контактни лещи, дори и най-модерните лещи са чуждо тяло за очите, така че е необходимо постоянно да се следи състоянието на роговицата, която редовно е изложена на травматични ефекти.

Трябва ли да се прегледам, ако няма проблеми със зрението?

Някои зрителни патологии в ранните етапи могат да бъдат асимптоматични. Например, заболяване като глаукома може първоначално да не се прояви, но ако не се вземат подходящи мерки навреме, глаукомата води до необратима загуба на зрение. Същото важи и за патологията на ретината. Някои нарушения във функционирането му могат да бъдат установени само при детайлен преглед на дъното на окото – и без намесата на специалист съществува риск от сериозно влошаване на зрителните функции.

Много съвременни хора прекарват дълги часове пред компютъра, забравяйки да правят поне минимални почивки. В същото време зрителната система може да претърпи промени, които не се забелязват веднага, подобни на обикновена умора и без спешно лечение могат да доведат до сериозни проблеми.

Ако говорим за деца, тогава не можем да минем без професионалното внимание на офталмолог - често има случаи, когато обективна, компетентна диагностика на възможни отклонения в развитието на зрителната система на детето и навременното лечение помагат да се предотврати развитието на опасни заболявания.

За бременните са необходими офталмологични прегледи с обстойно изследване на състоянието на очните дъна в 6, 10 - 14 и 32 - 36 седмица от бременността.

Диагностичните изследвания на зрителната система са задължителни преди микрохирургични интервенции на пациента. Това ви позволява да идентифицирате възможните противопоказания, да определите индивидуалните параметри на операцията възможно най-точно и да предвидите нейния резултат.

предимства на диагностиката в клиниката Excimer

• В нашата клиника консултациите се провеждат само от висококвалифицирани специалисти, които имат богат опит в провеждането на всички видове съвременни диагностични процедури.
• Модерното оборудване, налично в арсенала на лекарите в клиниката Excimer, ви позволява да анализирате състоянието на зрителната система с най-висока точност, което, ако се открият аномалии във функционирането на очите, е изключително важно за поставяне на правилната диагноза и избор на ефективен метод на лечение.
• Всички изследвания се извършват за кратко време.

Въпрос отговор

Цената на основните услуги

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Уговорете си среща с офталмолог

За да си запишете час за лекар или диагностика, трябва само да се обадите на един телефонен номер
+7 495 488-20-52 в Москва

Или

+7 812 416-38-96 в Санкт Петербург

Операторът ще Ви изслуша и ще пренасочи обаждането към желаната клиника или ще приеме заявка за час при необходимия Ви специалист.

Или можете да щракнете върху зеления бутон „Регистрация онлайн“ и да оставите телефонния си номер. Операторът ще ви се обади в рамките на 15 минути и ще избере специалист, който отговаря на вашата заявка.

В момента се записват при специалисти и клиники в Москва и Санкт Петербург.

Какво се случва при среща с офталмолог?

Къде вижда офталмологът?

Преглед от офталмолог

Прегледът при офталмолог включва:

• Проверка на зрителната острота.Позволява ви да оцените способността на окото да вижда ясно две различни точки, разположени на определено разстояние една от друга. Първично увреждане на зрителната острота може да възникне при миопия, далекогледство, астигматизъм и други патологии.
• Изследване на рефракционните структури на окото.Позволява ви да определите функционалното състояние на пречупващата система на окото, тоест способността на роговицата и лещата да фокусират изображението директно върху ретината.
• Изследване на зрителното поле.Позволява ви да изследвате периферното зрение, което може да бъде нарушено поради глаукома и други патологии.
• Изследване на очното дъно.Позволява ви да изследвате съдовете на фундуса и ретината, чието увреждане може да причини намалена зрителна острота, стесняване на зрителните полета и други дефекти на зрителния анализатор.
• Измерване на вътреочното налягане.Това е основното изследване при диагностицирането на глаукома.
• Проверка на цветоусещането.Позволява ви да определите дали човек може да различи различни цветове един от друг. Тази функция на зрителния анализатор може да бъде нарушена при някои хора, страдащи от цветна слепота.

Диаграма на офталмолога за проверка на зрителната острота

Същността на изследването е следната. Пациентът седи на стол, разположен на разстояние 5 метра от добре осветена маса, монтирана на стената. Лекарят дава на пациента специален капак и го моли да покрие едното си око с него, но да не го затваря напълно ( тоест не затваряйте клепачите си). Пациентът трябва да гледа масата с другото си око. След това лекарят започва да сочи буквите в различни редове на таблицата ( първо към по-големите, после към по-малките), като пациентът трябва да ги назове. Резултатът се счита за задоволителен, когато пациентът лесно ( без да кривогледа) ще може да чете букви от 10 ( по-горе) ред на таблицата. В този случай говорим за сто процента зрение, което офталмологът записва в картата на пациента. След това той моли да покрие другото око с капачка и повтаря процедурата по същия начин.

При преглед на малки деца ( който още не може да чете) използват се таблици с изображения на животни, растения и други обекти. В същото време, за изследване на глухи и неми пациенти, вместо букви, таблиците изобразяват кръгове с изрез от едната страна ( отдясно, отляво, отгоре или отдолу). По време на прегледа пациентът трябва да посочи на лекаря от коя страна се намира прорезът.

Апарат за офталмолог за изследване на дъното на окото

Същността на процедурата е следната. Ярките светлини в стаята са изключени и пациентът сяда на стол срещу лекаря. Лекарят довежда офталмоскоп до окото на пациента ( устройство, състоящо се от източник на светлина и увеличителна леща) и насочва светлина през зеницата към изследваното око. Светлинните лъчи попадат на дъното на окото и се отразяват от него, в резултат на което лекарят може да наблюдава през лупа различни структури в тази област - ретината, съдовете на фундуса, главата на зрителния нерв ( мястото в дъното на окото, където нервните влакна на фоточувствителните клетки напускат очната ябълка и пътуват до мозъка).

Изследването на фундуса помага при диагностицирането на:

• Глаукома.Характерно за тази патология е така наречената екскавация на главата на зрителния нерв, която се „изстисква“ в резултат на повишено налягане вътре в очната ябълка.
• Ангиопатия на ретината.По време на офталмоскопия лекарят идентифицира модифицирани кръвоносни съдове с неправилна форма и размер в очното дъно.
• Отлепвания на ретината.При нормални условия ретината е прикрепена към стената на очната ябълка много слабо, поддържана главно от вътреочното налягане. За различни патологични състояния ( за наранявания на очите, рани) ретината може да се отлепи от стената на окото, което може да доведе до влошаване или пълна загуба на зрение. По време на офталмоскопия лекарят може да определи местоположението и тежестта на отделянето, което ще позволи планирането на по-нататъшни тактики за лечение.

Какво ти слага офталмологът в очите, за да ти разшири зениците?

Струва си да се отбележи, че тези лекарства не могат да се използват, ако имате глаукома, тъй като разширяването на зеницата може да доведе до блокиране на изходния тракт на вътреочната течност и да провокира повишаване на вътреочното налягане. Лекарят трябва също да информира пациента, че известно време след процедурата пациентът може да почувства болка или парене в очите при излагане на ярка светлина, а също така няма да може да чете книги или да работи на компютъра. Факт е, че лекарствата, използвани за разширяване на зеницата, също временно парализират цилиарния мускул, който е отговорен за промяната на формата на лещата при гледане на близко разположени обекти. В резултат на това лещата се сплесква възможно най-много и се фиксира в това положение, т.е. човек няма да може да фокусира зрението си върху близък обект, докато ефектът на лекарството не изчезне.

Офталмологични инструменти за измерване на ВОН

За измерване на ВОН офталмологът използва специален тонометър - цилиндрична тежест с тегло 10 грама. Същността на изследването е следната. След вливане на локален анестетичен разтвор в очите на пациента ( лекарство, което временно "изключва" чувствителността на очите, в резултат на което те няма да реагират на докосване на чужди предмети до роговицата) пациентът ляга на дивана с лице нагоре, насочва погледа си строго вертикално и го фиксира в някаква точка. След това лекарят казва на пациента да не мига, след което поставя повърхността на цилиндъра върху роговицата му ( тонометър), който преди това е покрит със специална боя. При контакт с мокър ( овлажнен) повърхността на роговицата отмива част от боята от тонометъра. След няколко секунди лекарят изважда цилиндъра от окото на пациента и притиска повърхността му върху специална хартия, върху която остава характерен отпечатък под формата на кръг. В края на изследването лекарят измерва с линийка диаметъра на получения кръг-отпечатък, въз основа на който установява точното вътреочно налягане.

Проверка на цветовото възприятие ( снимки на офталмолог за шофьори)

За да провери цветовото възприятие, офталмологът използва специални таблици. Всеки от тях изобразява множество кръгове с различни размери, цветове ( предимно зелено и червено) и нюанси, но сходни по яркост. С помощта на тези кръгове определено изображение се „маскира“ в картината ( цифра или буква), и човек с нормално зрение може лесно да го види. В същото време за човек, който не различава цветовете, разпознаването и назоваването на „криптирана“ буква ще бъде невъзможна задача.

Как иначе офталмологът проверява зрението?

Ако е необходимо, офталмологът може да предпише:

• Биомикроскопия на окото.Същността на това изследване е, че с помощта на специална нарязана лампа тясна ивица светлина се насочва в окото на пациента, осветявайки роговицата, лещата и други прозрачни структури на очната ябълка. Този метод ви позволява да идентифицирате различни деформации и повреди на изследваните структури с висока точност.
• Изследване на чувствителността на роговицата.За да оценят този параметър, офталмолозите обикновено използват тънка коса или няколко нишки от превръзка, които докосват роговицата на изследваното око ( първо в центъра и след това по краищата). Това дава възможност да се идентифицира намаляване на чувствителността на органа, което може да се наблюдава при различни патологични процеси.
• Изследване на бинокулярно зрение.Бинокулярното зрение е способността на човек ясно да вижда определено изображение с двете очи едновременно, като игнорира факта, че всяко око гледа обект от малко по-различен ъгъл. За да проверят бинокулярното зрение, офталмолозите използват няколко метода, най-простият от които е така нареченият експеримент на Соколов. За да извършите този експеримент, трябва да вземете лист хартия, да го навиете на епруветка и да го приближите до едното око ( и двете очи трябва да останат отворени по време на целия преглед). След това трябва да поставите отворената си длан отстрани на хартиената тръба ( ръбът му трябва да е в контакт с тръбата). Ако пациентът има нормално бинокулярно зрение, когато ръката се вдигне към хартията, ще се появи ефектът на така наречената „дупка в дланта“, през която ще се вижда това, което се вижда през хартиената тръба.

Какви изследвания може да предпише офталмолог?

Офталмологът може да предпише:

• Общ кръвен анализ– за определяне на клетъчния състав на кръвта и идентифициране на признаци на инфекция в тялото.
• Микроскопски изследвания– за идентифициране на микроорганизми, които причиняват инфекциозни и възпалителни увреждания на окото, клепачите или други тъкани.
• Микробиологично изследване– за идентифициране и идентифициране на причинителя на очна инфекция, както и за определяне на чувствителността на инфекциозния агент към различни антибиотици.
• Биохимичен кръвен тест– за определяне на нивата на глюкозата ( Сахара) в кръвта, ако се подозира диабетна ангиопатия на ретината.

Избор на очила и лещи от офталмолог

С помощта на очила или контактни лещи можете да коригирате:

• късогледство ( късогледство). Както бе споменато по-рано, с тази патология светлинните лъчи, преминаващи през роговицата и лещата, се пречупват твърде силно, в резултат на което се фокусират пред ретината. За да коригира това заболяване, лекарят избира разсейваща се леща, която „измества“ фокусното разстояние донякъде назад, тоест директно към ретината, в резултат на което човек започва ясно да вижда отдалечени обекти.
• Хиперметропия ( далекогледство). При тази патология светлинните лъчи се фокусират зад ретината. За да коригира дефекта, офталмологът избира събирателна леща, която измества фокусното разстояние отпред, като по този начин елиминира съществуващия дефект.
• Астигматизъм.При тази патология повърхността на роговицата или лещата има неравна форма, в резултат на което светлинните лъчи, преминаващи през тях, удрят различни области пред и зад ретината. За коригиране на дефекта се изработват специални лещи, които коригират съществуващите нередности в пречупващите структури на окото и осигуряват директно фокусиране на лъчите върху ретината.

Офталмолог предписва ли очила за компютър?

Медицински преглед и удостоверение от офталмолог

Също така си струва да се отбележи, че сертификат от офталмолог може да е необходим при някои други обстоятелства ( например за получаване на разрешение за носене на огнестрелно оръжие, за получаване на шофьорска книжка и др.). В този случай прегледът при офталмолог не се различава от този при редовен медицински преглед ( лекарят оценява зрителната острота, зрителните полета и други параметри). Ако по време на прегледа специалистът не установи никакви аномалии в органа на зрението на пациента, той ще издаде подходящо заключение ( сертификат). Ако пациентът е диагностициран с намаляване на зрителната острота, стесняване на зрителните полета или друго отклонение, лекарят може да предпише подходящо лечение за него, но в заключението той ще посочи, че на този човек не се препоръчва да се занимава с дейности които изискват стопроцентово зрение.

Платени или безплатни са услугите на офталмолог?

Заслужава да се отбележи, че безплатните офталмологични услуги по задължителната медицинска застраховка ( задължително здравно осигуряване) се намират само в държавни лечебни заведения ( клиники и болници). Всички офталмологични консултации и прегледи с визуален анализатор, извършвани в частни медицински центрове, се заплащат.

Кога е показан контролен преглед при офталмолог?

Причината за медицински преглед при офталмолог може да бъде:

• Катаракта– помътняване на лещата, за което се препоръчва посещение при офталмолог 2 пъти годишно.
• Глаукома– повишено вътреочно налягане, което налага посещение при лекар поне 4 пъти годишно.
• Отлепване на ретината и други лезии– необходима е консултация с офталмолог поне 2 пъти годишно ( ако възникнат усложнения, е показана непланирана консултация).
• Увреждане на рефрактивната система на окото ( миопия, далекогледство, астигматизъм) – преглед при офталмолог 2 пъти годишно ( при условие, че преди това е извършена пълна диагностика и са избрани коригиращи очила или контактни лещи).
• Нараняване на очите- редовен ( седмично или месечно) преглед при офталмолог до пълно възстановяване.
• Ангиопатия на ретината– трябва да посещавате лекар поне 1-2 пъти годишно ( в зависимост от причината за заболяването и тежестта на съдовото увреждане на ретината).

Кога офталмологът може да ви приеме в болница?

Причината за хоспитализация може да бъде тежкият ход на заболяването на пациента ( например отлепване на ретината на няколко места) или развитие на усложнения на основното заболяване ( например кръвоизлив в ретината, проникващо нараняване на очната ябълка с увреждане на съседни тъкани и т.н.). В този случай пациентът се поставя в болница, където ще бъде под постоянно медицинско наблюдение през целия период на лечение. Преди операцията се извършват всички изследвания, необходими за точна диагноза и определяне на оперативния план. След хирургично лечение пациентът също остава под наблюдението на лекарите в продължение на няколко дни, което позволява своевременно идентифициране и елиминиране на възможните усложнения ( например кървене).

След изписване от болницата лекарят дава на пациента препоръки относно по-нататъшното лечение и рехабилитация, както и определя дати за последващи консултации, което ще позволи да се наблюдава процеса на възстановяване и да се идентифицират възможни късни усложнения.

Как да получите болничен лист от офталмолог?

Възможно ли е да се обадите на офталмолог у дома?

У дома офталмологът може да извърши:

• външен преглед на окото;
• оценка на зрителната острота;
• изследване на зрителното поле ( приблизително);
• изследване на очното дъно;
• измерване на вътреочното налягане.

Когато офталмолог Ви насочи към други специалисти за консултация ( онколог, ендокринолог, УНГ специалист, алерголог, невролог, кардиолог)?

Офталмологът може да насочи пациента за консултация:

• На онколог– при съмнение за туморни заболявания на окото или съседни тъкани.
• Посетете ендокринолог– при откриване на диабетна ангиопатия на ретината.
• До УНГ ( оториноларинголог) - при идентифициране на заболявания на носа или параназалните синуси, които могат да бъдат усложнени от увреждане на очите.
• Посетете алерголог– при алергичен конюнктивит ( лезии на лигавицата на окото).
• На невролог– ако има съмнение за увреждане на зрителния нерв или мозъка ( зрителен център) и така нататък.
• Посетете кардиолог– с ангиопатия на ретината, причинена от хипертония ( постоянно повишаване на кръвното налягане).

Какво лечение може да предпише офталмолог?

Витамини за очи

• Витамин А– за подобряване състоянието на ретината.
• Витамин B1– подобрява метаболизма в нервната тъкан, включително ретината и нервните влакна на зрителния нерв.
• Витамин B2– подобрява метаболизма на клетъчно ниво.
• Витамин Е– предотвратява увреждането на тъканите при различни възпалителни процеси.
• Лутеин и зеаксантин– предотвратяване на увреждане на ретината при излагане на светлинни лъчи.

Капки за очи

За терапевтични цели офталмологът може да предпише:

• Антибактериални капки– за лечение на ечемик, халазион, бактериален конюнктивит и други инфекциозни очни заболявания.
• Антивирусни капки– за лечение на вирусен конюнктивит и други подобни заболявания.
• Противовъзпалителни капки– за премахване на възпалителния процес при инфекциозни и възпалителни очни заболявания.
• Антиалергични капки– с алергичен конюнктивит.

Очни операции

Може да се наложи хирургично лечение в офталмологията:

• за заболявания на роговицата;
• за трансплантация на леща;
• за лечение