Какво лекарство е необходимо за синдрома на сухото око. Синдром на сухото око в офталмологичната практика

Синдромът на сухото око е нарушение на хидратацията на роговицата, в резултат на което тя изсъхва и губи своите функции. Обикновено окото е постоянно овлажнено, това е едно от условията за нормалното му функциониране. При липса на влага се развива така нареченият синдром на сухото око, който има редица характерни симптоми, както и тежки последици.

Може да се развие като първично, самостоятелно заболяване или може да бъде един от симптомите на друго заболяване, но каквато и да е причината за синдрома на сухото око, може да доведе до частична или пълна загуба на зрение и следователно изисква внимателно внимание.

Механизмът на развитие на синдрома на сухото око

Овлажняването на окото се получава благодарение на защитния филм върху окото, покриващ роговицата, и образуваната слъзна течност, която постоянно го овлажнява. Защитното фолио се състои от три слоя:

• Повърхностният слой се образува от липиди, т.е. мазнини, които предпазват филма от изпаряване на влага.
• Средният слой - състои се от слъзна течност, неговата задача е храненето, защитата на роговицата и определена зрителна функция, тъй като наличието на този слой променя пречупването на светлината
• Мукозният или муциновият слой прилепва плътно към роговицата, предпазва я и служи като основа за останалите два слоя защитен филм.

В допълнение, здравото око постоянно съдържа малко количество слъзна течност, която го измива при мигане. Слъзната течност има сложен състав, произвежда се от цяла група жлези по 2 ml дневно в спокойно емоционално състояние, тъй като, както е известно, при емоционални сътресения производството на слъзна течност рязко се увеличава. В допълнение към системата за производство на слъзна течност има и система за дрениране на излишната влага от окото. С помощта на слъзния канал излишните сълзи се вливат в носната кухина, което става много забележимо, когато човек плаче - той винаги има секрет от носа. Системата за изтичане също така позволява на слъзната течност да се обнови и да изпълнява функцията за подхранване на роговицата.

Причини за синдрома на сухото око

Неуспехът на който и да е етап от производството или изтичането на слъзна течност може да доведе до образуване на синдром на сухото око. Това може да е нарушение на образуването на сълзи, лошо качество на образувания филм (например изтънен липиден слой, което води до неговото изсъхване), неравномерно разпределение на защитния филм върху роговицата.

Синдромът на сухото око може да бъде причинен от различни обстоятелства и заболявания.

Най-честите причини за синдрома на сухото око са:

• витаминен дефицит, особено метаболитни нарушения на мастноразтворимите витамини (А);
• заболявания на ендокринните жлези, т.е. ендокринни заболявания;
• системни заболявания, които засягат съединителната тъкан;
• хормонален дисбаланс, например по време на настъпването на менопаузата;
• неправилно избрани контактни лещи;
• някои лекарства, вкл. антихипертензивни лекарства;
• нарушение на режима на работа на компютъра. В този случай синдромът на сухото око има няколко синонима: синдром на очен офис, синдром на компютърно зрение и др.
• лоша екологична ситуация.

Възрастта също може да действа, ако не като причина за синдрома на сухото око, то като фактор, допринасящ за неговото развитие, тъй като колкото по-възрастна е възрастовата група, толкова по-чести са случаите на заболяването. След 40-годишна възраст около 30% от хората са податливи на синдрома на сухото око. В резултат на по-малко стабилни хормонални нива и пряката зависимост на производството на слъзна течност от хормоните, симптомите на синдрома на сухото око се появяват по-често при жените, отколкото при мъжете.

Симптомите на синдрома на сухото око включват следното:

• зачервяване на очите, особено след дейности, които изискват напрежение на очите;
• усещане за парене и парене в очите;
• повишено сълзене, което на пръв поглед изглежда парадоксално. Всъщност това е компенсаторен механизъм, стартиран от тялото за премахване на сухотата на роговицата;
• болезнена реакция при капване на капки от всякакъв състав в очите, дори и тези, които не съдържат никакви дразнители
• лоша толерантност към вятър, дим, климатик.

Според степента на проява на симптомите на синдрома на сухото око се разграничават няколко клинични форми на заболяването: леки, умерени, тежки и изключително тежки.

Диагностика на синдрома на сухото око

Диагностиката на синдрома на сухото око се извършва по няколко начина: изследване на роговицата с идентифициране на сухи лезии, за които се използват специални разтвори за оцветяване. След това производството на слъзна течност се изследва с помощта на специални проби, както и нейното изтичане. Извършва се пълен офталмологичен преглед, включително лабораторно изследване на състава на слъзната течност. Ако се подозира, че причината за синдрома на сухото око може да са системни или ендокринни заболявания, се провеждат съответно имунологични и ендокринологични изследвания.

Лечение на синдрома на сухото око

В зависимост от причината за синдрома на сухото око, лечението може да се предприеме по един от следните начини или комбинация от тях:

• стимулиране на производството на слъзна течност;
• запушване на изтичането на слъзната течност;
• изкуствено попълване на слъзната течност;
• намалено изпаряване на слъзната течност.

Най-ефективният начин за лечение на синдрома на сухото око в неговите умерени и тежки форми е да се възпрепятства изтичането на слъзната течност. Това може да се постигне по два начина – хирургичен, при който се запушват слъзните жлези, най-просто казано пресичането им, в резултат на което течността не излиза в носната кухина, и ортопедичен – чрез изработване на специален обтуратор, миниатюрен „запушалка“, която блокира слъзния канал. Вторият метод в момента е по-предпочитан при лечението на синдрома на сухото око, тъй като, първо, не причинява необратими промени, второ, сегашното поколение силикон, използван за направата на обтуратора, не предизвиква алергични реакции и трето, хирургическата интервенция не е изисква се

В някои случаи, когато не се открива патология, а изсъхването на роговицата е следствие от неправилно организирана работа с компютър или книги.

Трябва да се отбележи, че дори при леки случаи, които изглеждат незначителни, е наложително да се лекува синдромът на сухото око, тъй като в противен случай може да доведе до тежки заболявания на конюнктивата и роговицата и впоследствие до загуба на зрение.

Използването на изкуствени сълзи

Най-лесният начин да се справите със синдрома на сухото око е да използвате лекарства, които заместват слъзната течност. Те предотвратяват изсушаването и въпреки че не решават фундаментално проблема, тъй като не премахват причината, те помагат да се избегнат негативните последици, свързани с изсушаването на роговицата.

Като пример, ето три нови препарата за изкуствена сълза.

Cationorm

Това лекарство е уникална катионна емулсия за овлажняване на очната повърхност, способна да възстанови всички слоеве на слъзния филм. Ако използвате лекарството сутрин, очите ви ще бъдат защитени от сухота и дискомфорт през целия ден. Важно е приемането на Cationorm да спре прогресирането на синдрома на сухото око. Предимствата са липсата на консерванти и възможността да се използват при носене на контактни лещи, дори ако се носят постоянно (повече от 6 месеца подред, повече от 5 дни в седмицата, повече от 10 часа на ден).

За кого е показан Cationorm:

• хора с тежък синдром на сухото око, свързан с професионални дейности;
• хора, изпитващи дискомфорт и сухота в очите сутрин;
• хора, получаващи хормонална заместителна терапия;
• хора с очни заболявания, при които има проблеми със слъзната течност (алергичен конюнктивит, блефарит, глаукома и др.).

Офтагел

Гел за очи, съдържащ максимална концентрация на карбомер. Предимството му е, че не е необходимо да капвате често капки в очите, достатъчно е да го прилагате веднъж на ден през нощта. Тази доза е достатъчна за ефективно овлажняване и премахване на лакримацията през целия ден. Подходящ за хора с периодични прояви на синдром на сухото око, особено тези, които нямат възможност редовно да капват капки за очи.

Окутиарз

Лекарството е под формата на капки за очи, съдържащи хиалуронова киселина със свръхвисоко молекулно тегло. Ефективно елиминира проявите на синдрома на сухото око, облекчава умората и дискомфорта. Предимства: въпреки че не съдържа консерванти, при отваряне се съхранява 6 месеца; Съвместим с контактни лещи.

Подходящ за:

• хора, които се учат да използват лещи;
• хора, изпитващи умора и дискомфорт в очите поради повишено зрително натоварване (студенти, шофьори, програмисти и др.) периодично, в късния следобед;
• пациенти, възстановяващи се от офталмологични операции (хирургия на роговицата, отстраняване на катаракта, LASIK, фоторефрактивна кератектомия).

Видео от YouTube по темата на статията:

Синдромът на сухото око (DES) или ксерозата на роговицата и конюнктивата е сложно заболяване, което е широко разпространено в целия свят и е един от основните проблеми на съвременната офталмологична патология. Според руски изследователи това заболяване засяга до 12% от офталмологичните пациенти на възраст под 40 години и над 67% от пациентите над 50 години. Самият термин "сухо око" се появи в руската литература сравнително наскоро. Преди това се идентифицира изключително с болестта на Sjogren - тежко системно заболяване, придружено от намаляване или пълно отсъствие на секреция на всички ендокринни жлези, особено на слъзните и слюнчените жлези. Понастоящем понятието "синдром на сухото око" е разширено и се определя като комплекс от признаци на увреждане на епитела на роговицата и конюнктивата поради намаляване на качеството и / или количеството на слъзната течност. Последният образува слъзен филм (TF) на повърхността на окото, който изпълнява редица важни функции, включително трофични, защитни и оптични. По този начин нарушението на състава или производството на SP може да доведе до доста сериозно увреждане на предния сегмент на окото.

Ксерозата на роговицата и конюнктивата възниква поради редица патологии. Важна роля в този процес играят изразените анатомични нарушения на очната локализация, като непълно затваряне или прекомерно отваряне на палпебралната фисура поради цикатрициален или паралитичен лагофталм, ендокринна офталмопатия и буфталм. Корнеално-конюнктивалната ксероза може да се развие и поради нарушаване на трофизма на роговицата или деформация на нейната повърхност, недостатъчност на слъзната жлеза, допълнителни слъзни жлези след дакриоаденит и възпалителни заболявания на конюнктивата. Също така, нарушение на състава на съвместното предприятие се наблюдава при така наречения менопаузен синдром. Рязко намаляване на производството на сълзи се наблюдава при нарушения на инервацията на слъзната жлеза, като парализа на лицето и множествена склероза. Хроничният мейбомит, при който съставът на съвместното предприятие е нарушен, също води до развитие на типична картина на синдрома на сухото око. Напоследък станаха особено важни така наречените синдроми на очен офис и очен монитор, които се появяват при хора от различни възрасти в резултат на системно излагане на очите им на кондициониран въздух, електромагнитно излъчване от офис оборудване и други подобни източници. Една от честите причини за нарушена стабилност на ставното зрение, която става все по-актуална през последните години, са оперативните интервенции, извършвани при рефракционни аномалии и катаракта. Беше отбелязано, че синдромът на сухото око може да бъде причинен от употребата на определени лекарства, като орални контрацептиви, трициклични антидепресанти, антихипертензивни средства, кортикостероиди, както и хронично вливане на бета-блокери, използвани при лечението на глаукома. Според някои доклади развитието на ксероза на роговицата и конюнктивата може да бъде причинено от приема на цитостатици и лекарства против мигрена.

Типичен начален симптом на синдрома на сухото око е усещането за чуждо тяло в конюнктивалната кухина, което се комбинира с тежко сълзене, което по-късно се заменя с усещане за сухота. Характерни са оплакванията на пациентите от парене и смъдене в очите, особено при излагане на вятър, дим, климатик и други подобни дразнители, при използване на вентилаторни печки. В допълнение към това, субективните признаци на заболяването са фотофобия, влошаване на зрителната ефективност вечер и колебания в зрителната острота през работния ден. Към горното е необходимо да се добавят патогномонични признаци. По-специално, характерна е отрицателната реакция на пациентите към вливането на дори напълно безразлични капки в конюнктивалната кухина, например разтвор на хлорамфеникол 0,25% или разтвор на дексаметазон 0,1%. В такива случаи пациентите изпитват болка, парене или смъдене в окото.

Най-честият обективен признак на заболяването е намаляването или пълната липса на слъзните мениски по краищата на клепачите. Тяхното място обикновено се запълва от подута и тъпа конюнктива, „пълзяща” по свободния ръб на клепача. Малко по-рядко при такива пациенти може да се открие появата на различни "запушващи" включвания в слъзния филм. Обикновено те са представени от малки бучки слуз, остатъци от отделени епителни нишки, въздушни мехурчета и други микрочастици. Те плуват в дебелината на слъзния филм, слъзния менискус и долния конюнктивален форникс, движат се по епитела на роговицата и са ясно видими на светлината на прорезна лампа. Друг обективен признак на синдрома на сухото око е характерно изпускане от конюнктивалната кухина. При третиране на клепачите, поради високия си вискозитет, той се изтегля в тънки лигавични нишки, които причиняват дискомфорт на пациентите. Въз основа на комбинацията от горните симптоми е препоръчително да се разграничат три степени на тежест на синдрома на сухото око.

Степен I, лека, се характеризира с:

• субективни признаци - оплаквания от усещане за "пясък в очите", парене, фотофобия и др., произтичащи от излагане на неблагоприятни фактори;
• обективни признаци са повишено производство на сълзи, хиперемия и подуване на конюнктивата, наличие на включвания в слъзния филм, поява на конюнктивален секрет под формата на лигавични нишки.

II, средна, степен има:

• субективни признаци - по-голям брой оплаквания и симптоми, които продължават дълго след прекратяване на неблагоприятните фактори;
• обективните признаци са болезнена реакция при накапване на индиферентни капки за очи, подуване на булбарната конюнктива с нейното пълзене по свободния ръб на долния клепач, липса на рефлексна лакримация и поява на признаци на дефицит на сълзотворно производство.

III, тежка, степента се отличава със специални форми.

• Филаментозен кератит: множество епителни израстъци под формата на нишки, чиито свободни ръбове, движещи се към роговицата, дразнят окото, което е придружено от роговичен синдром. Конюнктивата е непокътната.
• Keratoconjunctivitis sicca: признаците на нишковиден кератит се влошават от дегенеративни промени в конюнктивалния и роговичния епител. Роговицата губи естествения си блясък, гланц и става матова. Могат да се открият субепителни непрозрачности. Наблюдава се също оток и хиперемия на конюнктивата по краищата на клепачите.
• Повтарящи се микроерозии на роговицата: периодична поява на повърхностни микродефекти на епитела на роговицата, които продължават дълго време (до 7 дни). Характерен е изразен роговичен синдром, заболяването се повтаря след 2-3 месеца.

Диагностика на заболяването

Диагностичният процес при пациенти със синдром на сухото око се извършва в традиционната последователност. Първичният офталмологичен преглед на пациентите в началния етап включва следните елементи.

• Целенасочено разпитване на пациента, включително изясняване на историята на заболяването и възможната му връзка с професионалните дейности на субекта.
• Стандартно изследване на органа на зрението, но с „насочена” биомикроскопия на роговицата (Nidek, Paradigm), конюнктивата и свободните ръбове на клепачите, включително използването на натриев флуоресцеин 0,1%.

Ако се открият признаци на синдром на сухото око, се извършва изясняващ преглед, който включва три етапа.

• Допълнителна „насочена” биомикроскопия (Nidek, Paradigm) на предния сегмент на очната ябълка с различни витални бои.
• Функционално изследване (определяне на стабилността на ставата, изследване на общото и основното разкъсване).
• Изследване, насочено към диагностициране на патологични промени, свързани със синдрома на сухото око.

Първичният офталмологичен преглед на пациентите се извършва съгласно общоприетите правила. По-голямо внимание трябва да се обърне на оплакванията, които в някои случаи пряко или косвено показват ксеротични промени в очната тъкан. Необходимо е и целенасочено събиране на анамнестични данни за общото състояние, прекарани заболявания, наранявания и операции, проведено лечение и професионална дейност на пациента.

При биомикроскопия на роговицата и конюнктивата трябва да се има предвид, че признаците на заболяване на сухото око често са маскирани от симптоми на други очни заболявания, по-специално тези с дегенеративен или възпалителен характер. За да ги разграничи, S.C.G.Tseng (1994) предложи доста просто правило: ако промените, подозрителни за ксероза, са локализирани в така наречената открита зона на повърхността на очната ябълка, тогава те са свързани със синдрома на сухото око; когато областите на патология включват и неизложената зона на роговицата и конюнктивата, тяхната природа най-вероятно не е ксеротична.

Жизненоважните багрила значително увеличават възможностите на биомикроскопията: натриев флуоресцеин 0,1%, розово бенгалско 3% или лисаминово зелено 1%, което позволява да се получи различна допълнителна информация.

Наличието на първоначални и дори по-очевидни признаци на синдром на сухото око е индикация за извършване на функционални тестове, предназначени да оценят състоянието на сълзотворното производство и силата на прекорнеалната става.

Изследването на пациент със съмнение за синдром на сухото око трябва да започне с оценка на стабилността на съвместното предприятие. Тъй като резултатите от използвания за това тест според Norn (1969) до голяма степен зависят от "инвазивността" на предишни манипулации в конюнктивалната кухина, те трябва да бъдат напълно изключени. В същото време изследване на L. S. Beer и др.(2001) установи, че най-надеждните резултати за оценка на стабилността на SP се получават при използване на микрообеми (6-7 μl) натриев флуоресцеин 0,1%. В същото време тяхното влияние върху стабилността на SP става минимално, за разлика от цяла капка (30-40 μl) диагностикум, използван в метода Norn.

Следващият етап от функционалното изследване е да се оцени състоянието на общото (основно и рефлекторно) производство на сълзи във всяко око на пациента. Поради факта, че дефицитът на един компонент на слъзната секреция често се компенсира от излишък на друг (като правило, дефицит на основното сълзотворно производство - рефлексна хиперсекреция), обемът на общото сълзотворно производство може да не намалее, а понякога дори се увеличава. Поради тези обстоятелства е необходимо да се разграничат дяловете на всеки компонент на слъзната секреция, а не да се завърши изследването, като се ограничи само до измерване на общото производство на сълзи, както е обичайно в практиката на повечето лекари. За тези цели първо трябва да измерите количеството на общото и след това основното производство на сълзи и след това да изчислите количеството на рефлекторната секреция на сълзи. Трябва да се отбележи, че при пациенти с лека форма на синдром на сухото око, чиято клинична картина е доминирана от микропризнаци на роговично-конюнктивална ксероза на фона на хиперлакримия, не е препоръчително да се провеждат такива изследвания. Общоприет и сега широко разпространен клиничен тест, характеризиращ състоянието на общото производство на сълзи, беше предложен от Schirmer. За да изследвате основното производство на сълзи, трябва да се обърнете към теста на Jones (1966), който е подобен на теста на Schirmer, но включва предварителна инстилационна анестезия.

Важна допълнителна информация за състоянието на производството на сълзи може да бъде получена чрез изследване на скоростта на отделяне на сълзи. Техниката, разработена от В. В. Бржески и съавтори, се основава на определяне на времето за намокряне на парче хидрофилна (поливинилова, памучна и др.) нишка, поставена в единия край зад долния клепач на обекта. Използването на локални анестетици или, обратно, дразнещи вещества позволява селективно да се оцени скоростта на основно или рефлексно производство на сълзи.

Като цяло, арсеналът от диагностични методи, които позволяват получаване на изчерпателна информация за патогенезата, клиничния ход и характеристиките на функционалните нарушения при пациенти със синдром на сухото око във всеки конкретен случай, е доста голям. Въпреки това, рационалният избор на тези методи в комбинация с правилния анализ на резултатите от тях е невъзможен без подходящо оборудване.

Лечение на синдрома на сухото око

Лечението на пациенти със синдром на сухото око е много сложна задача и все още е доста далеч от оптималното решение. Тя включва използването както на консервативни, така и на хирургични методи. Най-широко използвани са така наречените препарати за изкуствена сълза (естествени сълзи, Vidisik, Korneregel, Lakrivit, Oftagel, Solcoseryl), които включват хидрофилни полимери като основа. Изкуствените сълзи, накапани в конюнктивалната кухина, образуват доста стабилен филм върху повърхността на очната ябълка, който включва и компоненти на сълзите на пациента, ако производството им все още е запазено. В допълнение, повишеният вискозитет на лекарствата предотвратява бързото изтичане на течност от конюнктивалната кухина, което също е благоприятен фактор.

Лекарствата, използвани за вливане при лечение на синдром на сухото око, трябва да отговарят на следните характеристики:

• физиологичната стойност на pH трябва да бъде близо до 7,2-7,4;
• оптимален вискозитет;
• безцветност и прозрачност.

Когато избирате лекарство, трябва да се съсредоточите върху първоначалните показатели за стабилност на SP и субективните усещания на пациента по време на пробните четирикратни инстилации на сравняваните лекарства. Впоследствие се прилага оптималното лекарство (или комбинация от лекарства) за всеки конкретен пациент с честота, определена от времето на възобновяване на дискомфорта зад клепачите. По-подробни схеми на лечение за лекарствена терапия са представени в таблицата.

В момента сред лекарствата, одобрени за употреба в Русия, най-ефективни са Oftagel, естествени сълзи, Vidisik и Korneregel.

Капките за изкуствена сълза се използват от древни времена. Сред големия брой изкуствени сълзи, регистрирани в Русия, естествените сълзи са най-разпространените и признати. Активното вещество на това лекарство е оригинален състав - Duasorb, водоразтворима полимерна система, която в комбинация с естествената слъзна течност на окото подобрява състоянието на слъзния филм. Режимът на приложение се избира индивидуално във всеки случай. Натуралните сълзи се накапват от 3 до 8 пъти на ден. Пациентът може да предпочете комбинация от капки за очи, например естествени сълзи (2-3 пъти) и някакъв гел състав (2 пъти). Страничен ефект на това лекарство е намаляване на качеството и количеството на слъзната течност, но само при продължителна употреба.

Сред използваните в момента фармакологични средства голям интерес представляват препаратите, съдържащи карбомер. На вътрешния пазар такъв продукт е лекарството Oftagel. Това лекарство е офталмологичен гел, съдържащ карбомер 974P като основен компонент в количество от 2,5 mg / g. Спомагателни компоненти: бензалкониев хлорид, сорбитол, лизин монохидрат, натриев ацетат, поливинилов алкохол и вода. Карбомерът, който е част от лекарството, е високомолекулно съединение, което осигурява дълготрайна и силна връзка с роговицата, както и увеличаване на вискозитета на сълзата, удебеляване на муциновия и водния слой на слъзния филм. Контактът на карбомера с роговицата продължава до 45 минути. Положителните свойства на лекарството включват способността му да удължава абсорбцията на други офталмологични лекарства, когато се използват едновременно. Не се препоръчва носенето на меки контактни лещи по време на лечението. Твърдите контактни лещи трябва да се поставят не по-рано от 15 минути след накапването на Oftagel. Понася се добре; страничните ефекти включват леко замъглено зрение в рамките на 1-5 минути след накапване.

Също така сред най-широко използваните препарати за изкуствена сълза с висок вискозитет е Vidisik, хидрогел, който може да остане на повърхността на роговицата и конюнктивата за дълго време поради високия си вискозитет. Положителният ефект след накапване се осигурява от способността на гела да преминава от гелообразно състояние в течно състояние поради мигане на клепачите. След период на почивка структурата на гела отново придобива първоначалното си състояние (така нареченото тиксотропно свойство, което притежава Vidisik). След накапване на гела неприятните усещания в окото почти напълно изчезват, при кератопатия се ускорява епителизацията на роговицата. Доказано е, че Vidisik остава в прекорнеалния слъзен филм 7 пъти по-дълго от конвенционалните заместители на сълзата и няма алергизиращи свойства. Предписването на Vidisik през нощта ви позволява да избегнете използването на мехлеми за защита на роговицата. Но при продължителна и постоянна употреба на лекарството може да се наблюдава намаляване на производството на собствени сълзи.

Едно от лекарствата на избор при сух кератоконюнктивит и дистрофични промени в роговицата е Korneregel - стерилен гел с повишен вискозитет, който улеснява дълготрайния му контакт с роговицата и конюнктивата. Гелът се понася добре от пациентите и не причинява увреждане на зрението. В допълнение към сълзозаместващия си ефект, Korneregel има и лечебно свойство, като повишава способността на роговицата да се реепителизира. Високият вискозитет на Corneregel ви позволява да се ограничите до едно, максимум две вливания на ден. Също така, положителните свойства на това лекарство включват рентабилност, което е важно за пациенти с хронична форма на заболяването. Изчисленията, извършени от С. Ю. Голубев и А. В. Куроедов, показват, че при продължителна употреба на течности за заместване на сълзите Vidisik е по-икономичен за пациента. Сред стимулаторите на репаративните процеси на роговицата, използването на солкосерил и актовегин изисква най-големи разходи, докато Korneregel се оказа много по-икономичен.

Едно от новите и много важни направления в лечението на пациенти със синдром на сухото око е създаването на временни или постоянни условия за намаляване на изтичането на слъзната течност от конюнктивалната кухина. Сега този проблем се решава с различни средства, включително чисто хирургически. Полимерната обтурация на слъзните канали получи най-широко разпространение. Тази процедура е показана при пациенти с изразено намаляване на основното сълзоотделяне (резултат от теста на Schirmer - под 5 mm, тест на Jones - 2 mm и по-малко) или с тежки промени в роговицата (изтъняване или улцерация, нишковиден кератит). В последния случай е необходима оклузия дори при леко намаляване на основната секреция на сълзите (резултатът от теста на Jones е 8 mm и по-малко).

Има няколко модела дълготрайни полимерни обтуратори на слъзните канали, сред които най-широко използвани са две: тапи-обтуратори на слъзните отвори и обтуратори на слъзните канали.

За да се оцени ефективността на планираната дългосрочна обтурация на слъзните канали, някои експерти препоръчват първоначално въвеждане на колагенови обтуратори в двата слъзни каналикула, които се саморазтварят след 4-7 дни. Ако през този период се наблюдава забележим клиничен ефект, в тях се въвеждат същите продукти, но от нерезорбируем силикон (първо в горния слъзен канал, а при недостатъчен ефект - в долния).

Също така много ефективна и сравнително по-малко травматична е операцията за покриване на слъзната точка със свободен конюнктивен капак (Murubu, 1996-2001). Последният е заимстван от булбарната конюнктива или се отделя от цилиарния ръб на клепача. Получените резултати показват, че постигнатият ефект е сравним с полимерна оклузия на слъзните тубули.

В заключение трябва да се отбележи, че въпреки очевидното разнообразие от методи за лечение на пациенти със синдром на сухото око, разглежданият проблем все още не е напълно разрешен. Има нужда от по-нататъшно търсене на нови, по-ефективни терапевтични средства, насочени към компенсиране на нарушенията в производството на сълзи и стабилността на слъзния филм.

Литература

Е. В. Полунина
О. А. Румянцева, Доктор на медицинските науки, доцент
А. А. Кожухов, Кандидат на медицинските науки
RGMU, Международен център за очна хирургия и лазерна корекция на зрението, Москва

Сухите очи са неприятно усещане, причинено от дразнене на рецепторите в конюнктивата на клепачите или роговицата. Основните причини за това очни патологииса намаляване на количеството на секретираната слъзна течност или увеличаване на скоростта на нейното изпаряване. В резултат на това се увеличава триенето между епитела на склерата и конюнктивата на клепачите, което провокира развитието на възпалителния процес. Това се улеснява и от добавянето на вторична вирусна или бактериална инфекция.

Тъй като сухотата в очите е само симптом, тя може да се прояви и при множество заболявания на очите и други органи и системи на тялото. Сухите очи често са придружени от допълнителни симптоми, като парене, смъдене, усещане за пясък в очите, сълзене и др. Всички тези симптоми се обединяват в един комплекс от симптоми, наречен синдром на сухото око. Този термин е универсален и е регистриран в международната класификация на болестите.

Диагностицирането на причините за този синдром често е трудна задача. Сухите очи не могат да бъдат пренебрегнати, тъй като неговите усложнения могат да доведат до увреждане на пациента. Следователно диагнозата е насочена предимно към изключване на най-честите и опасни причини за това състояние. Когато нито едно от тях не се потвърди, започват да се търсят по-малко вероятни причини, свързани със заболявания на кръвта, съединителната тъкан, туморни образувания и др.

Лечението на синдрома на сухото око се разделя на етиологично, патогенетично и симптоматично. Лечението на усложненията често се пада на опериращите офталмолози.

Етиологичното лечение е насочено към отстраняване на причината за заболяването. Патогенетичното лечение е предназначено да прекъсне развитието на механизма, по който възниква заболяването. Предписва се като допълнение към етиологичното лечение или когато причината за заболяването не е ясна, но са известни общите особености на неговия механизъм. Симптоматичното лечение е насочено само към елиминиране на клиничните прояви на синдрома на сухото око.

Анатомия на лигавицата на окото, слъзните жлези и клепачите

Анатомия на роговицата

При изследване на участък от роговицата се установява, че тя не е хомогенна, а се състои от 5 слоя.

Анатомично роговицата се състои от следните слоеве:

• преден епител;
• Мембрана на Боуман;
• строма ( смляно вещество на роговицата);
• Десцеметова мембрана;
• заден епител.

Важно е да се отбележи, че роговицата е прозрачна среда поради вещество, наречено кератан сулфат. Това вещество се произвежда от клетките на всичките му слоеве и заема междуклетъчното пространство.

В допълнение, заслужава да се спомене прекорнеалният слъзен филм, който не е част от анатомичните слоеве на роговицата, но играе изключително важна роля за осигуряване на нейната цялост и поддържане на метаболизма. Дебелината му е само 10 микрона ( една стотна от милиметъра). В структурно отношение се разделя на три слоя - муцинов, воден и липиден. Муциновият слой е в съседство с предния епител на роговицата. Водният слой е в средата и е основният. Липидният слой е външен и предотвратява изпарението на течността от повърхността на роговицата. На всеки 10 секунди целостта на прекорнеалния слъзен филм се нарушава и роговицата се оголва. С излагането му се увеличава дразненето на нервните окончания, което води до повторно мигане и възстановяване на целостта на прекорнеалния слъзен филм.

Роговицата се инервира от офталмологичния клон на тригеминалния нерв. Влакната на този нерв образуват два плексуса - субепителен и интраепителен. Нервните окончания са лишени от миелинова обвивка и видове. С други думи, тяхната дебелина е изключително малка и те са специализирани да възприемат само механични дразнения, които при достигане на определена прагова стойност се трансформират в болка.

Роговицата се подхранва както чрез кръвоносните съдове, така и чрез дифузията на хранителни вещества от вътреочната и слъзната течност. Кръвоносните съдове са разположени по периферията на роговицата в областта на лимба ( съединение на роговицата и склерата). При продължителни възпалителни процеси на роговицата, съдовете могат да растат от лимба до центъра на тази анатомична структура, което води до значително влошаване на нейната прозрачност.

Анатомия на слъзните жлези

На разрез слъзната жлеза има алвеоларно-тръбна, лобуларна структура. От всяка лобула излиза малък канал, който независимо се отваря в конюнктивалната кухина на окото или се влива в по-голям канал. Общо от 5 до 15 канала на главната слъзна жлеза се отварят в конюнктивалната кухина.

Трябва да се споменат и допълнителните слъзни жлези ( Краузе и Валдейер), които са разположени предимно във форникса на конюнктивата на горния клепач и наброяват от 10 до 35.

Както главните, така и допълнителните слъзни жлези се инервират от няколко източника - първия и втория клон на тригеминалния нерв, клона на лицевия нерв и симпатиковите влакна на горния цервикален ганглий. Притокът на артериална кръв се осигурява от слъзната артерия, а изтичането - от едноименната вена.

Слъзната течност е 98% вода. Останалите 2% се състоят от протеини, отделни аминокиселини, въглехидрати, липиди, електролити и лизозим. Въз основа на състава на слъзната течност може лесно да се направи заключение за нейните функции.

Физиологичните функции на слъзната течност включват:

• хранене на роговия слой на окото;
• измиване на чужди тела от повърхността на роговицата;
• унищожаване на патогенни бактерии;
• поддържане на структурната цялост на роговицата;
• леко пречупване ( 1-3 диоптъра) и т.н.

Анатомия на клепачите

В човешкото тяло има горни и долни клепачи. Размерът на горния клепач е приблизително три пъти по-голям от размера на долния клепач. Обикновено затварянето на клепачите напълно изолира окото от светлина и фактори на околната среда. Свободните ръбове на клепачите съдържат множество фоликули, от които растат миглите, които също играят защитна роля. В допълнение, множество канали на мейбомиевите жлези, които не са нищо повече от модифицирани мастни жлези, излизат в кухината на гореспоменатите фоликули и върху свободния ръб на клепачите.

Структурно клепачът се състои от три слоя. Централният основен слой е плътна пластина от съединителна тъкан, наречена хрущял на клепача. От вътрешната страна е покрита с конюнктива, която представлява стратифициран колонен епител. Този епител съдържа голям брой гоблетни клетки, произвеждащи слуз. Освен това съдържа множество единични слъзни жлези.

От външната страна, сухожилието на мускула, който повдига клепача, както и слой кожа, е в съседство с хрущяла на клепача. Кожата на клепачите е най-тънката в цялото тяло и представлява стратифициран плоскоклетъчен кератинизиращ епител.

Причини за сухота в очите

Причините за сухота в очите се разделят на следните групи:

• патологични състояния, свързани с намалено производство или секреция на слъзна течност;
• фактори, водещи до намалена стабилност на прекорнеалния слъзен филм.

Патологични състояния, свързани с намалено производство или секреция на слъзна течност

• автоимунни заболявания ( Синдром на Sjögren, усложнения на лъчетерапията в областта на главата и шията, отхвърляне на присадката);
• заболявания на хемопоетичната система ( злокачествени туморни процеси, анемия и др.);
• ендокринни нарушения ( менопаузален синдром, хипотиреоидизъм, захарен диабет и др.);
• инфекциозни заболявания ( холера, проказа, ХИВ, туберкулоза, тиф и др.);
• дерматологични заболявания ( ихтиоза, невродермит, херпесен дерматит и др.).

Най-често срещаното автоимунно състояние, свързано със синдрома на сухото око, е първичен или вторичен синдром на Sjögren. Първичният синдром на Sjögren се характеризира с автоимунно увреждане на екзокринните жлези, като слюнчените и слъзните жлези са най-честите цели. Вторичният синдром на Sjögren се развива няколко години след заразяване с друго системно заболяване на съединителната тъкан ( системна склеродермия, системен лупус еритематозус, първична билиарна цироза и др.) и е един от вариантите на неговото клинично протичане.

По-редки причини за синдрома на сухото око са усложненията на лъчетерапията в областта на шията и главата, както и отхвърлянето на трансплантант. Лъчетерапия ( лъчетерапия) се провежда за унищожаване на атипични клетки или намаляване на размера на злокачествен тумор преди операция за отстраняването му. За съжаление, в някои случаи се получава съпътстващо облъчване на тъканта на слъзната жлеза, в резултат на което нейната клетъчна структура е до известна степен модифицирана и се атакува от имунната система като чужда.

Съществува също риск от развитие на автоимунен отговор след трансплантация на донорна роговица поради непълна съвместимост в антигенния състав ( несъответствие на рецепторите на външната повърхност на клетките).

Болести на хемопоетичната система
В рандомизирани клинични проучвания е отбелязана връзка между намаляването на екскреторната функция на слъзната жлеза и появата на редица заболявания на хемопоетичната система. Горната връзка е проследена с такива заболявания като злокачествен лимфом, лимфосаркома, лимфоцитна левкемия, хемолитична анемия, тромбоцитопенична пурпура и др.

Връзката между синдрома на сухото око и злокачествените заболявания на хемопоетичната система най-често се обяснява с развитието на паранеопластичен синдром. Неговите прояви и механизми могат да бъдат изключително разнообразни и включват автоимунен отговор към клетки, сходни по антигенна структура, производство на биологично активни вещества от самия тумор или други неспецифични реакции на органите към присъствието на чужди клетки в тялото. Хемолитичните анемии също най-вероятно са свързани със сухота в очите чрез автоимунни механизми.

Ендокринни нарушения
Ендокринната система е отговорна за поддържането на постоянството на вътрешната среда на тялото чрез освобождаване на хормони и други биологично активни вещества в кръвта, които имат един или друг ефект. Неизправността на тази система в почти всички случаи води до нарушаване на функционирането на няколко органа от една система или дори няколко системи.

Синдромът на сухото око може да се развие при диабет, менопаузален синдром и хипотиреоидизъм. При продължителен захарен диабет се развиват усложнения като ангиопатия и полиневропатия. Ангиопатията се състои от увреждане на ендотела ( вътрешна обвивка) малки и големи кръвоносни съдове. В резултат на това луменът на кръвоносните съдове се стеснява и кръвоснабдяването на всички органи и системи се влошава. Най-податливи на този процес са бъбреците, ретината, мозъкът и кръвоносните съдове на долните крайници. Слъзната жлеза не е изключение, но нарушението на нейната функция не винаги се проявява ясно, особено като се има предвид бавното прогресиране на патологичните промени. Невропатията включва нарушение на целостта на нервните влакна, което води до забавяне на предаването на импулси. В резултат на това могат да настъпят различни промени както в централната, така и в периферната нервна система. По-специално, може да има намаляване на скоростта на секреция на слъзните жлези поради нарушаване на тяхната инервация.

Менопаузалният синдром е съвкупност от симптоми, които се появяват, след като женското тяло спре да произвежда полови хормони - естроген и прогестерон. Поради факта, че работата на ендокринните органи е тясно свързана, спирането на секрецията на определени вещества води до нарушаване на вътрешната среда на целия организъм. Клинично това се проявява чрез промени в настроението, скокове на кръвното налягане, пристъпи на общо неразположение, прекомерно изпотяване, безсъние и др. В допълнение, менопаузният синдром може да се прояви чрез нарушения в секрецията на слъзните жлези, което причинява усещане за сухота в очите.

Хипотиреоидизмът е заболяване, при което се наблюдава липса на секреция на тиреоидни хормони. В зависимост от степента на увреждане се разграничават първичен, вторичен и третичен хипотиреоидизъм. Първичният хипотиреоидизъм е свързан с нарушения на ниво щитовидна жлеза, вторичният – с хипофизната жлеза, а третичният – на ниво хипоталамус. С намаляване на концентрацията на хормони на щитовидната жлеза в кръвта, спад в нивото на базалните ( постоянен) секреция, включително екзокринни жлези ( слъзни, слюнчени и др.). Трябва да се отбележи, че такова нарушение засяга не само основната слъзна жлеза, но и отделни допълнителни жлези, разположени в конюнктивата на очите.

Инфекциозни заболявания
Продължителният ход на инфекциозни заболявания като проказа, туберкулоза, ХИВ или холера е придружен от дълготраен синдром на обща интоксикация. Този синдром е свързан с субфебрилна температура ( телесна температура под 38 градуса) и компенсаторно повишаване на секрецията на слъзните жлези като част от лекия ход на синдрома на сухото око. По-рядко се наблюдава известно изчерпване на резервите на слъзната жлеза, при което количеството на сълзите първо се нормализира и след това постепенно намалява.

Дерматологични заболявания
Кожните заболявания, свързани със синдрома на сухото око, включват вродена или придобита ихтиоза, невродермит, херпесен дерматит и др.

Вродената ихтиоза е сериозно заболяване, при което се появява удебеляване на кожата, последвано от ексфолиация под формата на плочи, наподобяващи рибени люспи. Тежестта на заболяването зависи от тежестта на генната мутация. Най-тежките форми се срещат при новородени момчета. Придобитата ихтиоза се характеризира с появата на подобни люспи върху екстензорните повърхности на ставите, дебютиращи приблизително от двадесетгодишна възраст. За разлика от вродената ихтиоза, придобитата форма се развива на фона на злокачествени новообразувания, заболявания на съединителната тъкан, стомашно-чревния тракт и хиповитаминоза. В допълнение към промените в дебелината и структурата на кожата се отбелязват силен сърбеж и нарушена секреция на слъзните жлези.

Невродермитът или атопичният дерматит е патологично състояние, при което настъпва увреждане на кожата и лигавиците с алергичен характер. В допълнение към горепосочените прояви на заболяването често се наблюдават отклонения във функционирането на вегетативната нервна система, която е отговорна за инервацията на слъзните жлези. По този начин намаляването на секрецията на слъзна течност може да бъде косвен признак на невродермит.

Херпетичен дерматит означава увреждане на кожата и лигавиците от вируса на херпес симплекс тип 1 или 2. При първия тип обривите с мехури са локализирани главно в областта на назолабиалния триъгълник. При втория тип обривите могат да бъдат локализирани във всяка част на тялото, но по-често се намират в гениталната област, което показва честото предаване на тази инфекция по полов път. В случаите, когато обривът е локализиран в областта на очите, съществува риск от разпространение към конюнктивата, роговицата или слъзната жлеза. Увреждането на слъзните жлези се развива доста рядко, но тази възможност не трябва да се изключва напълно.

Фактори, водещи до намалена стабилност на прекорнеалния слъзен филм

• белези на роговицата и конюнктивата;
• невропаралитичен кератит;
• лагофталм или екзофталм;
• алергични състояния;
• стагнация на слъзната течност поради нарушаване на изтичането й;
• използване на вентилатори;
• продължителна работа пред монитора;
• носене на контактни лещи;
• използване на нискокачествена козметика;
• замърсяване на въздуха ( прах, дим, химически изпарения и др.);
• странични ефекти на някои лекарства.

Белези на роговицата и конюнктивата
Едно от условията, при които възниква физиологично разкъсване на прекорнеалния филм ( приблизително веднъж на всеки 10 секунди), е висока степен на съответствие между повърхностите на роговицата и конюнктивата на клепачите. Когато тези повърхности показват известна грапавост поради следоперативни белези или чужди тела, степента на повърхностно напрежение на прекорнеалния филм намалява, което води до преждевременното му разкъсване и развитието на синдром на сухото око.

Невропаралитичен кератит
Невропаралитичният кератит е възпаление на роговицата, свързано с намаляване на нейната чувствителност. Обикновено разкъсването на прекорнеалния филм води до дразнене на роговицата, което от своя страна води до повторно мигане и навлажняване на окото. Когато чувствителността на роговицата е намалена, слъзният филм се счупва и мигането не се случва дълго време, тъй като мозъкът на пациента не получава необходимия сигнал. Колкото по-дълго повърхността на окото остава суха, толкова по-изразен става възпалителният процес, което води до помътняване на роговицата и влошаване на зрението.

Лагофталм или екзофталм
Лагофталмът е патологично състояние, при което възниква непълно затваряне на клепачите поради несъответствие между техния размер и размера на окото. Това състояние може да бъде вродено или придобито поради травма, реконструктивна хирургия и др.

Екзофталмът се отнася до изпъкване на едната или двете очни ябълки извън орбитата. Двустранният екзофталм се наблюдава при пациенти с хипертиреоидизъм, докато едностранният екзофталм може да се дължи на травма, аневризма, хематом или тумор. Обикновено екзофталмът води до лагофталм.

При пациенти с лагофталм, дори когато клепачите са напълно затворени по време на сън, ивица от роговицата остава отворена, подложена на изсушаване и развитие на синдром на сухото око.

Алергични състояния
Алергията е прекомерна реакция на имунната система на организма при контакт с безвредно вещество. Най-честите алергени са акари, прашец, отровата на някои насекоми, цитрусови плодове, шоколад, фъстъчено масло, ягоди и др.

Когато алерген попадне в лигавицата на очите или носа, тя се подува и инжектира ( изобилие) склера и конюнктива. Пациентът изпитва усещане за пясък в очите. Слъзните жлези компенсаторно увеличават скоростта на секреция на слъзна течност, за да елиминират смущенията в окото.

Стагнация на слъзната течност поради нарушаване на изтичането му
Обикновено, след като слъзната течност е била известно време на повърхността на роговицата и е изпълнила функциите си, със следващото мигване тя се придвижва към конюнктивалния форникс и се оттича към медиалния ( вътрешни) ъгъл на окото и се отстранява от него в носната кухина през системата на слъзните каналикули.

Ако горепосочените канали не работят поради вроден дефект или възпаление, настъпва застой на слъзната течност, придружен от промяна в нейния състав. Съдържа повече бактерии и прахови частици, които дразнят лигавицата на очите. В резултат на това се развива възпалителен процес, водещ до подуване и конгестия на склерата, а след това и до синдром на сухото око.

Използване на вентилатори
При нормална влажност и температура на въздуха, както и липса на вятър, времето за изпаряване на влагата от повърхността на очите е приблизително 10 секунди. Следва затваряне на клепачите и повторно овлажняване на очите с новопостъпила слъзна течност. Въпреки това, с повишаване на температурата на околната среда, намаляване на влажността на въздуха и насрещен вятър, този показател намалява няколко пъти. В градска среда този ефект се постига чрез активното използване на климатици, вентилатори и въздухонагреватели.

Дълго време работа на монитор
Научно доказано е, че при работа пред монитор честотата на мигане намалява поне наполовина. Този факт води до прекомерно изсушаване на роговицата и развитие на синдром на сухото око.

Носенето на контактни лещи
Контактните лещи са полимерни продукти, поставени върху роговицата за коригиране на зрението. В идеалния случай те трябва напълно да следват формата и да съответстват на размера на роговицата. Материалите, от които се изработват контактните лещи, са различни по качество и цена. Висококачествените продукти имат отлична прозрачност и не предизвикват пасивно дразнене на конюнктивата. Освен това има определени правила за използване на контактни лещи, спазването на които ви позволява максимално да изчерпите целия лимит на даден продукт, обявен от производителя.

По този начин, купувайки евтини лещи, пренебрегвайки правилата за тяхното съхранение и употреба, както и ненавременната им смяна, пациентът рискува да развие реактивен кератоконюнктивит.

Използването на козметика с ниско качество
Производителите на евтина козметика използват множество вещества, които имат подобни характеристики на скъпите аналози, но причиняват по-голяма вреда на здравето. Често отрицателният ефект от такава козметика е незабележим, тъй като се развива дълго време. Жените, които го използват, променят цвета и тургора ( напрежение) кожа, появяват се отоци под очите и бръчки, които несъзнателно приписват на ранните признаци на стареене. В някои случаи се развива контактен дерматит или конюнктивит, проявяващ се с усещане за сухота в очите.

Замърсяване на въздуха
Наличието на прахови частици, дим, химически изпарения от лакове и разтворители във въздуха се отразява негативно не само на дихателната система, но и на лигавицата на очите, причинявайки дразнене и възпаление. Този ефект се увеличава с увеличаване на влажността на въздуха, когато тези частици се комбинират в по-големи капчици.

Бременност
Многократно е отбелязвано, че по време на бременност жените са податливи на развитие на синдром на сухото око. Механизмите, по които се развива този синдром, не са напълно изяснени, но най-вероятните причини се считат за значителна промяна в хормоналните нива и повишаване на базалната телесна температура.

Странични ефекти на някои лекарства
За съжаление няма лекарства без странични ефекти. Тяхното разнообразие често изумява пациентите, които решават да прочетат инструкциите, преди да приемат лекарството. Страничните ефекти могат да се развият както при локална, така и при системна употреба на лекарства.

Локално прилаганите лекарства, които намаляват стабилността на прекорнеалния слъзен филм, включват лекарства като бета-блокери капки за очи ( тимолол), антихолинергици ( атропин, скополамин), нискокачествени консерванти, както и локални анестетици ( тетракаин, прокаин и др.).

Системните лекарства, които причиняват сухота в очите, включват някои антихистамини ( дифенхидрамин), хипотония ( метилдопа), антиаритмични ( дизопирамид, мексилетин), антипаркинсонови ( трихексифенидил, бипериден) лекарства, комбинирани орални контрацептиви ( овидон) и т.н.

Диагностика на причините за сухота в очите

За да потвърдите диагнозата синдром на сухото око и да определите причината за него, е необходимо да използвате максималния брой налични източници на информация. Трябва да започнете с най-простите източници - събиране на анамнеза и обективен преглед и, ако е необходимо, да прибягвате до скъпи и в същото време целенасочени лабораторни и инструментални изследвания.

Клинична картина на синдрома на сухото око

Тежест на синдрома на сухото око

Тест на Норн
Тестът на Norn се провежда за определяне на стабилността на прекорнеалния слъзен филм. Преди изследването пациентът се накапва с 0,2% разтвор на флуоресцеин върху горния клепач и се кара да мигне веднъж. След това пациентът се изследва в прорезна лампа, записва се времето между отварянето на клепачите и разкъсването на прекорнеалния слъзен филм. Обикновено времето за счупване варира от 10 до 23 секунди. Ако слъзният филм се скъса преди необходимото време, то причината за това трябва да се търси сред редица заболявания, които предразполагат към това. Ако продължителността на живота на слъзния филм е в нормални граници, тогава трябва да се направи тест на Schirmer.

Тест на Ширмер
Тестът на Schirmer се провежда за определяне на нивото на базалната ( постоянен) секреция на слъзните жлези. Преди започване на теста една лента от филтърна хартия с размери 5 х 50 mm се поставя в долния конюнктивален сак на двете очи на пациента. След това пациентът е помолен да затвори очи и обратното броене започва. След 5 минути филтърните хартиени ленти се отстраняват и се измерва разстоянието, до което са намокрени. Оценката на резултатите зависи от възрастта на пациента. В млада възраст се счита за нормална стойност от 15 мм, в по-напреднала възраст – 10 мм. Ако дължината на намокрената хартия е по-малка от 5 mm, тогава тестът се счита за положителен, което означава намаляване на нивото на базалната секреция на слъзната жлеза. Причините за това състояние трябва да се търсят в съответния списък на заболяванията.

По този начин, използвайки анамнезата и данните от обективното изследване, както и функционалните тестове, описани по-горе, е възможно да се определи посоката, в която да се търси причината за сухота в очите. По-нататъшната диагноза се основава на лабораторни и инструментални изследвания.

Лабораторни методи за изследване на синдрома на сухото око

Лабораторните тестове за потвърждаване на синдрома на сухото око включват:

• цитология на остъргване или отпечатък от конюнктивата;
• имунологично изследване на кръв и слъзна течност;
• кристалография на слъзната течност.

При вземане на отпечатък една от повърхностите на предметното стъкло се нанася върху конюнктивата за няколко секунди, след което се отстранява и веднага се изследва под микроскоп.

При синдрома на сухото око може да има намаляване на броя на бокалните клетки, наличието на определено количество мъртви епителни клетки с признаци на отлагане на кератин в тях ( основният протеин, който изгражда кожата), обикновено липсва в тъканите на конюнктивата.

Имунологично изследване на кръв и слъзна течност
Това изследване се провежда, за да се определи състоянието на имунната система. Въз основа на неговите резултати става възможно да се предпише необходимото лечение.

Кристалография на слъзната течност
Кристалографията на слъзната течност се извършва чрез нанасяне на капка сълза върху предметно стъкло и след това изпаряване. След като течната част на сълзата се изпари, върху предметното стъкло остават микрокристали с различна форма и структура, изследването на които позволява да се определи вида на очното заболяване ( възпалителни, дегенеративни, туморни и др.).

В допълнение към горните методи може да са необходими допълнителни силно фокусирани изследвания за идентифициране на заболявания, при които сухото око е вторичен симптом.

Такива проучвания включват:

• пълна кръвна картина и изследване на урината;
• циркулиращи имунни комплекси;
• определяне на ревматични тестове;
• определяне на нивата на хормоните на щитовидната жлеза;
• определяне на нивото на гликозилиран хемоглобин;
• определяне на антитела срещу вируса на херпес, HIV и др.;
• пункционно изследване на костен мозък;
• култура на храчки и кръв върху специални хранителни среди и др.

Общият тест на урината може да изключи заболявания на бъбреците и пикочните пътища, една от проявите на които може да бъде сухота в очите.

Циркулиращи имунни комплекси
Определянето на повишено количество имунни комплекси, циркулиращи в кръвта, е един от признаците на автоимунно заболяване, което е честа причина за синдрома на сухото око.

Определяне на ревматични тестове
Ревматологичните тестове включват определяне на концентрацията на С-реактивен протеин, ASL-O ( антистрептолизин-О) и ревматоиден фактор. Увеличаването на тези показатели в комбинация със съответната клинична картина и анамнеза ни позволява да поставим диагноза на едно от системните заболявания на съединителната тъкан.

Определяне на нивата на хормоните на щитовидната жлеза
Хормоните на щитовидната жлеза са отговорни за поддържането на много функции на тялото. Те също така регулират функционирането на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, която от своя страна регулира интензивността на слъзните жлези.

Определяне на намаленото ниво на Т3 ( трийодтиронин) и Т4 ( тироксин) показва хипотиреоидизъм, при който базалното ниво на секреция на слъзната жлеза намалява. Може да са необходими допълнителни изследвания за установяване на причината за хипотиреоидизъм ( анти-ТПО, тиреостимулиращ хормон, тиреоидна сцинтиграфия, компютърна томография на мозъка и др.).

Определяне на нивото на гликозилиран хемоглобин
Този тест определя средното ниво на кръвната захар през последните 3-4 месеца и се счита за най-предпочитания метод за оценка на ефективността на лечението на диабета и дисциплината на пациента. Увеличаването на нивата му над нормалните стойности прави възможно диагностицирането на захарен диабет, което от своя страна може да причини синдром на сухото око.

Определяне на антитела срещу херпес вирус, HIV
Диагнозата на горните заболявания се основава на определянето на имуноглобулините в кръвта ( антитела) тип M ( по време на острата фаза на заболяването) и G ( в хроничната фаза на заболяването). Когато бъдат открити, става значителна възможността сухите очи да са една от редките прояви на тези заболявания.

Пункционно изследване на костен мозък
Проба от костен мозък се взема от гръдната кост или крилото на илиума с помощта на специална спринцовка, чиято игла е снабдена с ограничител на дълбочината на проникване. При изследване на тази проба под микроскоп се определя състоянието на всички хемопоетични зародиши. Въз основа на тези данни се определя вида на анемията, левкемията или друго хематологично заболяване.

Култура на храчки и кръв върху специални хранителни среди
Инокулацията на храчки и кръв върху хранителни среди се извършва с цел отглеждане на микроорганизми, намиращи се в тези биологични течности. След появата на колонии от микроорганизми се определя техният вид и реакция към различни видове антибиотици, за да се установи резистентност към тях. Когато се открият патогени на инфекциозни заболявания като туберкулоза, проказа или коремен тиф, се прави паралел между това заболяване и синдрома на сухото око.

Инструментални методи за изследване на синдрома на сухото око

За изследване на слъзната течност, методи като:

• тиаскопия;
• определяне на осмоларитета.

Тиаскопия
Тиаскопията включва микроскопия на прекорнеалния слъзен филм за изследване на неговата структура. По-специално се оценява дебелината на лигавичните, водните и липидните слоеве, след което се прави заключение за неговата стабилност.

Определяне на осмоларитета
Осмоларитетът на сълзата пряко влияе върху здравината на слъзния филм. Обикновено този показател е относително постоянна стойност, но при някои заболявания стойността му може да се промени. Целта на това изследване е да се определи възможността за вторично изсъхване на слъзния филм.

Как да се отървем от сухите очи?

Симптоматичното лечение включва използването на хормонални и нехормонални противовъзпалителни капки ( гелове, мехлеми), противоалергични лекарства, споменатите по-горе изкуствени сълзи и др.

Хирургичното лечение се използва активно, когато медицинските методи не дават желания резултат. Обикновено те са насочени към коригиране на дефекти на роговицата или клепачите, както и към лечение на усложнения на синдрома на сухото око.

Медикаментозно лечение на синдрома на сухото око

Също така се използват в лекарственото лечение на синдрома на сухото око:

• изкуствени сълзи;
• стимуланти за производство на сълзи;
• хормонални и нехормонални противовъзпалителни средства;
• метаболитни лекарства;
• антиалергични лекарства;
• антибиотици;
• други лекарства, насочени към лечение на заболявания, една от проявите на които е сухота в очите.

Добър пример са следните често предписвани изкуствени сълзи:

1. Катионна емулсия за овлажняване на очите и предотвратяване на по-нататъшното развитие на синдрома на сухото око - Cationorm. Капките обгръщат повърхността на лигавицата на очите, създавайки защитен филм, който от своя страна предотвратява бързото изпаряване на естествените сълзи. Cationorm не съдържа консерванти и може да се използва върху контактни лещи.
2. Капки за очи със свръхвисокомолекулна хиалуронова киселина - Okutiarz. Съдържа само онези компоненти, които естествено присъстват в тъканите на окото, благодарение на което те бързо овлажняват повърхността на окото, облекчавайки сухотата и дискомфорта за дълъг период от време. Не съдържа консерванти.
3. Гел за очи с карбомер в максимална концентрация - Oftagel. Има добър овлажняващ ефект, повишавайки вискозитета на сълзите и образувайки защитен овлажняващ филм върху повърхността на роговицата. Облекчава сух кератоконюнктивит и други заболявания, придружени от синдром на сухото око. Може да се използва веднъж през нощта и също облекчава умората и дискомфорта в очите.

Хормонални и нехормонални противовъзпалителни средства
Противовъзпалителните лекарства са една от най-често използваните групи лекарства за лечение на очни патологии. Блокирането на възпалителния процес предотвратява развитието на тежки органични очни лезии, които причиняват сухота.

Повечето нестероидни ( нехормонални) капките за очи включват диклофенак ( Дикло Ф), индометацин ( индоколиер), кеторолак ( ketadrop) и т.н.

Сред хормоналните противовъзпалителни капки за очи най-известните представители са Sofradex, Tobradex и др. Тези лекарства се класифицират като комбинирани лекарства, тъй като в допълнение към противовъзпалителния компонент ( дексаметазон) също съдържат антибактериални ( неомицин, грамицидин, фрамицетин, тобрамицин, полимиксин В). Предимството на офталмологичните лекарства, комбинирани с дексаметазон, е техният изключително изразен противовъзпалителен ефект, както и възможността да се използват за лечение на отхвърляне на присадката след операция за трансплантация на роговица.

Метаболитни лекарства
Сред лекарствата от тази група най-широко приложение има декспантенолът, използван под формата на мехлеми и гелове, поставяни зад долния клепач няколко пъти на ден. Ефектът на това лекарство е да увеличи концентрацията на пантотенова киселина в очните тъкани, която активно участва в метаболизма на повечето ензимни системи на тялото, като същевременно повишава нейните регенеративни свойства.

Сред антиалергичните лекарства, три групи лекарства са намерили приложение в офталмологията: стабилизатори на мембраната на мастоцитите ( мастни клетки), лизозомни стабилизатори ( лизозомите са малки клетъчни органели, съдържащи ензими, които са изключително токсични за клетките) мембрани и антихистамини. Мембранните стабилизатори предотвратяват освобождаването на хистамин и лизозомни ензими в алергичния фокус, като по този начин предотвратяват разпространението му. Антихистамините блокират H1 рецепторите за хистамин, като му пречат да постигне своя ефект, насочен към поддържане и засилване на алергичния процес.

Най-често срещаните стабилизатори на мастоцитите са кетотифен, недокромил натрий и кромоглицинова киселина. Противовъзпалителните лекарства действат като стабилизатори на лизозомните ензими ( диклофенак, дексаметазон). Представители на антихистамините са лоратадин, цетиризин, супрастин и др. Под формата на капки за очи се използват антихистамини като азеластин и сперсалерг и др.

антибиотици
Антибактериалните лекарства в офталмологията често се използват като част от комбинирани лекарства. Те се използват доста често, тъй като дори при липса на бактериална природа на възпалителния процес винаги съществува висок риск от добавянето му. Най-често използваните антибиотици в офталмологията са тетрациклин, гентамицин, тобрамицин и др. Най-често те се използват локално под формата на мехлеми, но при необходимост се комбинират и предписват системно.

Антивирусни лекарства
Обхватът на антивирусните лекарства в офталмологията не е голям, въпреки факта, че голяма част от очните инфекции са с вирусни причини. Най-използваните представители са идоксуридин и ацикловир, предписвани както локално, така и системно. Антивирусната терапия често се комбинира с имуномодулатори ( интерферони).

Други лекарства, насочени към лечение на заболявания, една от проявите на които е сухота в очите
В случаите, когато причината за сухота в очите са заболявания на други органи и системи, трябва да се използват лекарства за лечение на тези патологии.

По-специално, цитостатиците се използват за злокачествени тумори на хемопоетичната система. В случай на анемия те прибягват до допълнително приложение на липсващи вещества ( витамин В12, фолиева киселина, желязо) или към употребата на хормони ( за цитолитични автоимунни анемии).

При менопаузален синдром са показани комбинирани орални контрацептиви ( тризистон, ригевидон и др.). Трябва обаче да се помни, че лекарствата от тази група значително повишават риска от развитие на рак на гърдата и матката, мозъчен инсулт и дълбока венозна тромбоза. В тази връзка, преди да започнете да приемате орални контрацептиви, се препоръчва внимателно да претеглите ползите и вредите от тях с Вашия лекар.

При хипотиреоидизъм се предписва заместителна терапия с хормони на щитовидната жлеза. При захарен диабет лечението се предписва в зависимост от вида му. Първият тип използва дългодействащ и краткодействащ инсулин. При захарен диабет тип 2 се използват лекарства, които подобряват проникването на глюкозата в клетките на тялото, като по този начин стимулират намаляването на нейното ниво в периферната кръв.

Лечението на инфекциозни заболявания се извършва, като се вземе предвид техният причинител. За бактериални заболявания ( холера, туберкулоза, тиф) е предписано лечение с антибиотици. За вирусни заболявания ( HIV, херпес симплекс вирус, цитомегаловирус) лечението се провежда с антивирусни лекарства.

Ако синдромът на сухото око се развие като страничен ефект от някое от лекарствата, които приемате, трябва да спрете приема му и, ако е възможно, да преминете към използване на лекарства от втора или трета линия.

Хирургично лечение на синдрома на сухото око

Съществуват следните видове хирургични интервенции за синдрома на сухото око:

• запушване на слъзните канали;
• намаляване на зоната на изпаряване на слъзната течност ( тарзорафия);
• имплантиране на допълнителни слъзни жлези;
• лечение на усложнения ( язва на роговицата, перфорация на роговицата и др.).

Намаляване на зоната на изпаряване на слъзната течност
Намаляването на площта на изпаряване на слъзната течност се постига чрез зашиване на ръбовете на клепачите и стесняване на палпебралната фисура. Тази хирургична интервенция се извършва, ако запушването на слъзните канали не е достатъчно, за да се възстанови нормалното ниво на секреция на слъзните жлези.

Имплантиране на допълнителни слъзни жлези
Трансплантацията на допълнителни лигавични жлези от устната кухина в меките тъкани на придатъците на окото е ефективен, но доста трудоемък метод за лечение на синдрома на сухото око. Неговата ефективност до голяма степен зависи от професионализма на хирурга.

Лечение на усложнения
Най-честото усложнение на синдрома на сухото око е дълбока язва на роговицата, която често води до перфорация на роговицата. Хирургичното лечение на такива язви се състои в трансплантация на тъканни клапи от конюнктивата, устната лигавица, твърдата мозъчна обвивка, хрущяла и др.

Ефективността на такива операции зависи от обема на дефекта, тъканта, използвана за трансплантация, инструментариума, използваната техника, опита на хирурга и др.

Народни средства за лечение на синдрома на сухото око

При конюнктивит се препоръчва използването на лосиони от инфузия на бяла ружа, тъй като те намаляват тежестта на възпалителния процес и имат известен дезинфекционен ефект. Тинктурата се приготвя, като 3 - 4 супени лъжици от счуканото растение се заливат с вряща вода на 1 чаша. След 8-10 часа можете да правите лосиони върху клепачите от получената инфузия на всеки 2-3 часа.

Добро средство за метаболизма е инфузия от боровинкови листа и шишарки от хмел. Приготвя се по подобен начин, но не трябва да се консумира външно, а вътрешно по 2-3 глътки 30 минути преди хранене 3-4 пъти на ден.

Когато се образуват гнойни маси на повърхността на окото, трябва да се използват лосиони от инфузия на шипка. Най-качествената запарка се приготвя в термос. В него се поставят 100 - 200 г шипки, заливат се с вряща вода, затварят се добре и се оставят за 6 - 8 часа. Само при такива условия отварата става достатъчно концентрирана.

Измиването на очите с отвари от градински чай, лайка и невен намалява тежестта на болката и усещането за пясък в очите. При вирусен конюнктивит жълтият кантарион има изразен терапевтичен ефект, използван под формата на отвара, както локално, така и през устата, по 1-2 супени лъжици 2-3 пъти на ден преди или един час след хранене.

Профилактика на синдрома на сухото око

Според статистиката синдромът на сухото око се развива при следните обстоятелства:

• повишено зрително напрежение ( работа на компютърен монитор, четене и др.);
• ниска влажност на въздуха ( пустинен климат, работа в някои фабрики и предприятия);
• висока температура на околната среда ( пустинен климат, работа на пекар или кладач и др.);
• постоянни въздушни течения ( вентилатори, климатици, течение и др.);
• ефектът на дразнещ фактор ( токсини, алергени, прахови частици, козметика, контактни лещи и др.).

Какво трябва да направите, за да поддържате очите си овлажнени?

Когато използвате климатици и вентилатори, уверете се, че въздушният поток е насочен леко встрани от хората.

Какво да избягвате, ако сте склонни към сухота в очите?

Ако е известен дразнещ фактор, който води до сухота в очите, той трябва да бъде изключен. Такива фактори включват алергени, контактни лещи, прах, изпарения на определени органични вещества и др.

Освен това не трябва да забравяме за заболяванията, една от проявите на които е сухота в очите. Трябва да се обърне необходимото внимание на превенцията им, а в случай на инфекция е необходимо незабавно да се консултирате с лекар и да започнете да приемате необходимите лекарства.

Мога ли да използвам контактни лещи, ако имам сухи очи?

Винаги трябва да помните, че контактните лещи са чужди тела за окото, независимо колко плътно прилепват към роговицата. Има много условия, при които дразненето на контактните лещи би било минимално.

Правилата за използване на контактни лещи включват:

• съответствие на времето за носене с вида на лещите;
• постепенен преход от един тип лещи към друг;
• спазване на хигиенните мерки;
• спазване на срока на годност;
• избягване на вредното влияние на външни фактори и др.

Съответствие на времето за носене на вида на лещите

Носенето на дневни лещи е разрешено само в будно състояние. Преди лягане лещата трябва да се свали. Лещите за продължително носене могат да се носят денонощно не повече от 7 последователни дни, но се препоръчва да се отстраняват на всеки 3 до 4 дни и да се даде почивка на епитела на очите. Лещите за непрекъснато носене са предназначени средно за един месец, но, както и в предишния случай, се препоръчва да се направи почивка след 10 - 15 дни.

Постепенно преминаване от един тип лещи към друг

Спазване на хигиенни мерки

Има само три основни правила за хигиена на лещите. На първо място, трябва да извършвате всички манипулации с лещите с добре измити ръце. Също така е важно периодично да се сменя разтворът в резервоари, в които се съхраняват лещи извън употреба. Колкото по-често се променя решението, толкова по-добре. Решението за съхранение на лещи трябва да съответства на типа на лещата и в идеалния случай на производителя. И накрая, важно е да не оставяте лещите си на друго място освен в предназначения контейнер. Изсушаването на лещата може напълно да я съсипе само за няколко часа.

Спазване на срока на годност

Носенето на лещи по-дълго от посоченото от производителя, дори и при внимателна грижа, предразполага към прекомерно дразнене на очната тъкан и развитие на сухота.

Избягване на вредното влияние на външни фактори

За да могат закупените лещи да изслужат пълния си експлоатационен живот и да не предизвикват дразнене на очите, те трябва, ако е възможно, да не се излагат на контакт с горните вещества. Ако на пациента са показани капки за очи, трябва да се консултирате с офталмолог относно взаимодействието им с контактни лещи. Ако те са несъвместими, препоръчително е да смените капките или лещите и да изберете оптималната комбинация.

Какво да направите, ако детето ви има сухи очи?

Трябва да се помни, че усещането за сухота в очите не винаги е симптом на заболяване. Често се появява под въздействието на фактори като продължително напрежение на очите при работа с компютър или четене от хартия, престой под вентилатор или климатик, при високи температури на околната среда или ниска влажност. Други вероятни причини за сухота в очите са нискокачествена козметика, замърсен въздух и прием на определени лекарства. По този начин, елиминирайки всички горепосочени фактори, детето може да спре да се оплаква от сухота в очите. Ако този симптом продължава, трябва да се консултирате със специалист.

Ако детето ви има сухи очи, може да се наложи да се свържете с:

• офталмолог;
• педиатър;
• специалист по инфекциозни заболявания;
• хематолог;
• дерматолог и др.

Педиатърът лекува много заболявания, една от проявите на които е синдромът на сухото око. По-специално, такива заболявания включват алергии, диабет, хипотиреоидизъм и др.

Трябва да се свържете с специалист по инфекциозни заболявания, когато сухотата в очите е причинена от треска с неизвестна етиология, ентеровирусни инфекции, холера, ХИВ и др.

При заболявания на кръвта като анемия, остра и хронична левкемия трябва да се консултирате с хематолог.

Дерматологът ще помогне, ако сухота в очите се развие поради ихтиоза, херпесен дерматит, невродермит и др.

Какви капки да използвате при синдром на сухото око?

Когато сухото око е първично, само симптоматичното лечение е ефективно ( изкуствена сълза) и патогенетично лечение ( стимуланти за производство на сълзи). Ако сухото око е вторично, тогава трябва да се лекува заболяването, което го е причинило. За тази цел се използват капки с антибиотици, антивирусни, противовъзпалителни и антиалергични вещества. Особено популярни са комбинираните лекарства.

Видове капки за очи

Какви са последствията от синдрома на сухото око?

При правилно и навременно лечение синдромът на сухото око отзвучава съвсем безопасно, без никакви последствия. Ако обаче пациентът дълго време не обръща внимание на сухотата в очите, това в крайна сметка води до възпалителни промени в роговицата, а в най-лошия случай и в други очни тъкани.

Неблагоприятните ефекти на синдрома на сухото око включват:

• кератоконюнктивит;
• язва на роговицата;
• трън;
• перфорация на роговицата;
• възпаление на вътрешната среда на окото;
• кератинизация на роговицата;

Кератоконюнктивит

Язва на роговицата

Белмо

Перфорация на роговицата

Възпаление на вътрешната среда на окото

Кератинизация на роговицата

Слепота

Имате уморени, тъпи, сухи очи? Очите използват повече от 80% от цялата произведена енергия. Ако очите ви притесняват, те изразходват още повече енергия, за да функционират. Сухите очи са проблем, който може да изчерпи енергийните резерви на тялото ви. Може да е симптом и на редица други проблеми. Определете какво причинява сухите ви очи и осигурете хранителни вещества за очите си. Много скоро ще забележите, че сухотата в очите изчезва и енергията ви се връща.

стъпки

Част 1

Разберете защо сълзите са важни.Сълзите не само овлажняват очите, но и изпълняват няколко други важни функции. Сълзите осигуряват основни електролити, протеини, борещи се с бактериите, и ензими, които помагат да поддържате очите си здрави. Сълзите бързо покриват цялото око, за да осигурят влага и хранителни вещества.

• Ако възникне някакъв проблем със сълзите, това става проблем на цялото око. Причината може да е почти всичко, но можете да опитате различни лечения.

1. Използвайте капки изкуствена сълза.Изкуствените сълзи на капки служат като лубрикант за сухи очи и овлажняват външната им повърхност. Капките изкуствена сълза не е задължително да излекуват първопричината за вашите сухи очи. Те обаче ще помогнат за облекчаване на симптомите. Някои от тях съдържат консерванти, които могат да раздразнят очите ви, ако ги използвате повече от четири пъти на ден. Ако трябва да използвате изкуствени сълзи повече от четири пъти на ден, потърсете такива, които не съдържат консерванти.

   • Пробата и грешката обикновено са единственият начин да намерите най-добрата марка изкуствени сълзи за вашето специфично състояние на сухо око. Понякога може да се наложи комбинация от няколко марки. Във всяка аптека има широка гама от марки.

2. Опитайте с лечебни капки за очи.Най-често използваните лекарства за лечение на сухи, раздразнени очи са хидроксипропил метилцелулоза, следвана от карбоксиметилцелулоза. Те се използват и в капките като лубрикант – могат да бъдат намерени в много капки без рецепта. Можете също така да потърсите мехлем за очи, който съдържа антибиотик, като тетрациклин, ципрофлоксацин или хлорамфеникол. Това ще бъде полезно, ако имате подпухнали клепачи.

   Проверете зрението си.Ако сте опитвали капки за очи и капки за очи с рецепта и все още много ви притесняват сухи очи, посетете вашия очен лекар. Вашият лекар ще определи причината за вашето сухо око и ще определи други възможности за лечение.

   Използвайте мехлем за очи.Вашият лекар може да Ви предпише очна маз. За разлика от изкуствените сълзи, които лекуват симптомите на сухота в очите, мехлемите съдържат лекарствено вещество, което ще лекува причината за вашите сухи очи.

   • Мехлемите за очи могат да осигурят облекчение поради техния смазващ ефект. Те помагат в дълги периоди, когато не могат да се използват изкуствени сълзи (например по време на сън).

3. Направете операция на слъзните си канали, за да ги блокирате.Може да се нуждаете от по-продължително и по-ефективно лечение. Вашият лекар може да предложи поставяне на тапи в слъзните канали. Те ще спрат потока на сълзите, осигурявайки смазване на очите.

   Каутеризирайте слъзните канали.Ако са ви поставени тапи и силната ви сухота в очите продължава, вашият лекар може да предложи обгаряне на слъзните ви канали. След като Вашият лекар одобри тази операция, офталмолог ще извърши тестове и операция.

   Част 2

   Как да предотвратим сухота в очите

   1. Поддържайте очите си овлажнени, без да се дехидратирате.Няма пълно лечение за сухото око, но има определени превантивни мерки, които можете да предприемете, които могат да помогнат заедно с лечението. Като всяка течност, сълзите също се изпаряват, когато са изложени на въздух. За да запазите очите си хидратирани:

      • Не излагайте очите си на директен въздушен поток (като автомобилни нагреватели, сешоари и климатици)
      • Поддържайте ниво на влажност в дома си между 30-50%
      • Използвайте овлажнител през зимата, за да овлажните сухия въздух в помещенията.

   2. Нося очила.Носете слънчеви очила, когато излизате навън при слънчево време. Носете предпазни очила, ако планирате да отидете в басейна. Освен това можете да поръчате специални очила от вашия офталмолог. Тези очила създават допълнителна влага, като създават кухини около очите.

      Не дразнете очите си.Избягвайте да пушите, тъй като това може да доведе до бързо намаляване на сълзите ви и да причини много други здравословни проблеми. Освен това не търкайте очите си. Това ще предотврати разпространението на бактерии от пръстите и ноктите ви към очите.

      Поддържайте очите си овлажнени.Нанесете изкуствени сълзи върху очите си, за да ги смажете и овлажните. Можете да приложите мехлем, който ще действа по-дълго от капките за очи. Въпреки това, поради вискозитета си, той може да бъде неприятен и да причини замъглено зрение. Може да решите да използвате мехлема само докато спите.

      • Използвайте капки за очи преди, а не след дейности, свързани с напрежение на очите, за да предотвратите сухота в очите. Опитайте се да мигате по-често. Това помага за равномерното разпределяне на сълзите или капчиците.

   3. Намалете приема на сол в диетата си.Сухите очи могат да бъдат резултат от консумацията на твърде много сол. Можете да видите това сами, особено когато ставате през нощта, за да използвате тоалетната. Ако имате сухи очи, изпийте около 350 мл вода. Забележете дали усещате незабавно облекчение в областта на очите. Ако това се случи, намалете приема на сол в диетата си и останете хидратирани.

   Предупреждения

   • Ако имате хронична сухота в очите, говорете с Вашия лекар. Ако страдате от диабет и хипертония, трябва редовно да посещавате очен лекар поради усложнения, причинени от тези хронични заболявания. Ако имате хронични заболявания, тогава трябва да доведете това до вниманието на всички лекари, така че нито един аспект от вашето състояние да не бъде оставен без внимание.

Синдромът на сухото око (или sicca keratitis) е състояние, при което сълзите не могат да овлажнят очите достатъчно. Това причинява дискомфорт: има усещане за парене в очите, те могат да започнат да сърбят. Понякога състоянието възниква ситуативно. Например при продължителна работа на компютър, каране на мотоциклет или от силен студен вятър.

1/10

Защо имаме нужда от сълзи

Те изпълняват няколко функции едновременно: смазват очната ябълка при контакт с клепача, действат като бариерна среда за прах и алергени и помагат за доставяне на вещества за хранене и заздравяване на тъканите.

2/10

Откъде идват сълзите?

Те се произвеждат от две жлези: основната и допълнителните жлези. Основният се зарежда, когато човек активно плаче. В покой работи само допълнителната. За да разпределим слъзната течност по повърхността на окото, ние мигаме.

3/10

Симптоми на синдрома на сухото око

• парене, сърбеж, усещане за напрежение в очите;
• лепкава слуз в или около окото;
• фоточувствителност;
• забележимо зачервяване на очите;
• усещане за нещо чуждо в окото;
• затруднено носене на контактни лещи;
• затруднено концентриране на зрението привечер;
• необяснима сълзливост (като прекомерна реакция на тялото);
• замъглено виждане.

4/10

Кога да посетите лекар

Сухите очи могат да бъдат естествено състояние. Например, ако силен вятър духа в лицето ви или сте били принудени да прекарате 8-10 часа пред компютъра. В този случай е достатъчно да спрете да натоварвате очите и симптомите трябва да изчезнат.

Ако останат или излагането на околната среда се повтори, незабавно се консултирайте с лекар.

Очни клиники

5/10

Какво причинява синдрома на сухото око

Сухото око е синдром, но не и патология. Медицината обяснява появата му по три причини:

1. Намалено производство на сълзи. Това състояние възниква поради:
   • стареене;
   • някои заболявания: диабет, артрит, системен лупус еритематозус, склеродермия, дефицит на витамин А, синдром на Sjogren и заболявания на щитовидната жлеза (включително болест на Graves);
   • процедури за лазерна корекция на зрението (в този случай симптомът е временен);
   • увреждане на слъзната жлеза (вероятно поради контакт с радиация).
2. Ускорено изпаряване на сълзите. Най-често такива симптоми се причиняват от фактори на околната среда:
   • вятър, дим, смог, сух въздух;
   • рядко мигане; това може да се случи, ако сте твърде концентрирани върху четене, работа на компютър или шофиране;
   • проблеми с клепача: ектропион - обръщане навън или ентропион - обръщане навътре.
3. Проблеми със състава на сълзите. Ако производството на един от трите компонента - вода, мастна секреция и слуз е нарушено, тогава сълзите престават да изпълняват функцията си. Например, мастният филм се произвежда от жлези, разположени по протежение на горния и долния клепач по-близо до вътрешността на окото. Наричат ​​се мейбоми. Ако са възпалени, отделят малко секрет и сълзата е с лошо качество. Това заболяване се нарича мейбомиев блефарит. Но само офталмолог може да го диагностицира.

6/10

Предразположение към синдром на сухото око

Медицината идентифицира няколко рискови групи. Ако отговаряте на повече от едно определение, най-вероятно имате този синдром.

• Вие сте над 50 години. След тази възраст производството на сълзи започва да намалява.
• Ти си жена. Синдромът се появява особено често в случай на хормонални промени: бременност, менопауза или прием на орални контрацептиви.
• Диетата ви е бедна на витамин А. Той може да се намери в черния дроб, морковите и броколите. А също и в Омега-3 наситени мазнини: риба, ядки и растителни масла.

7/10

Как синдромът на сухото око влияе върху качеството ви на живот?

Влагата в очите може да се контролира с капки, известни като „изкуствени сълзи“, но всички причини, различни от факторите на околната среда, могат да бъдат симптоми на други заболявания. Ето защо, ако дискомфортът продължава, по-добре е да се консултирате с лекар.

Овлажняващите капки може да не са под ръка или ще сте много концентрирани върху нещо - не винаги ще е възможно да избегнете надраскване на окото. Понякога това желание става неустоимо. Това може да причини възпаление, инфекция и увреждане на очите.

8/10

Какво ще направи офталмологът?

Първо, лекарят ще проведе преглед с помощта на прорезна лампа. Процедурата се нарича "биомикроскопия". Това ще му даде представа дали има промени в конюнктивата или роговицата.

Трябва също така да оцените състава и свойствата на сълзите. Процедурата се нарича тест на Ширмер: малка лента се поставя зад клепача и се оценява колко бързо се намокря.

За да оцени слъзния филм, вашият офталмолог може да направи тест на Norn. Багрилото се капва в окото и се наблюдава колко бързо се разпада слъзният филм. Това ще помогне да се определи колко стабилно е покритието на очите.

Освен това е необходимо да се оцени осмоларността на сълзата - броят на химичните съединения на единица обем течност. Ако осмоларитетът е висок, тогава дефицитът на влага причинява изсъхване на повърхността на епитела на роговицата и конюнктивата.

Лекарства за очи

9/10

Лечение на синдрома на сухото око

• Най-простото лечение е симптоматично, т.е. самоовлажняване на очите. Лекарят може да ви посъветва да се отървете от вредните фактори на околната среда. Случва се, че синдромът на сухото око е причинен от друго лекарство. Всеки от тези случаи трябва да се разглежда отделно.
• Ако причината е хронично състояние или заболяване, офталмологът може да насочи пациента към правилния специалист. Например в случай на ревматоиден артрит или диабет.
• При съпътстващи инфекции се предписват антибиотици на капки или мехлеми.
• Понякога се използва хирургично лечение. Например тампониране на слъзните канали. В слъзните канали се поставят временни или постоянни тампони (оклудери). Те предотвратяват попадането на слъзната течност в тях и окото остава овлажнено.
• Ако причината е причинена от непълно затваряне на палпебралната фисура, тогава се използва операция на клепачите.

10/10

Профилактика на синдрома на сухото око

В допълнение към баналните правила за хигиена - измийте очите си с вода, измийте ръцете си със сапун, спете достатъчно и по-малко работете на компютъра - има няколко трика, които могат да избегнат или облекчат синдрома.

• Офисните климатици изсушават много въздуха. Ако седите срещу някой като този и очите ви са сухи, най-вероятно това е той. Климатик в кола, сешоар или обикновен настолен вентилатор също могат да работят. С други думи, избягвайте директен въздушен поток в лицето си.
• Вземете си овлажнител.
• Ако очите ви са уморени, затворете ги за няколко минути или мигайте често.
• Поставете компютърния си монитор под нивото на очите. Гледането нагоре прави очите ви по-малко хидратирани. Но не твърде ниско - това вече е лошо за позата.
• Откажете пушенето.