Клинични прояви на остра деснокамерна недостатъчност. Симптоми на деснокамерна недостатъчност и лечение

Остра деснокамерна недостатъчност - патологично състояние, причинено от рязко намаляване на пропулсивната способност на десните части на сърцето, което води до преразпределение на обема на циркулиращата кръв главно в системното кръвообращение.

Най-честите причини за деснокамерна недостатъчност включват:

1. Сърдечна патология (стеноза на белодробната артерия, недостатъчност на белодробната клапа, атрезия на трикуспидалната клапа, аномалия на Ebstein, миксома на дясното предсърдие, перикардит с различна етиология).

Остра дихателна недостатъчност (синдром на респираторен дистрес при новородени, хидроторакс, бронхиално чуждо тяло, пристъп на бронхиална астма).

Хронични бронхопулмонални заболявания с развитие на cor pulmonale (хронична пневмония, кистозна фиброза, дифузна интерстициална белодробна фиброза).

Тромбоемболия на белодробната артерия и нейните клонове (PE).

Клиничната картина на острата деснокамерна недостатъчност се характеризира с изключително тежко състояние на детето. Влошаването се развива внезапно и е придружено от появата на задушаване, болка или усещане за стягане зад гръдната кост и силна слабост. Кожата е бледа, студена, цианотична, с PE - "чугунена" цианоза. Важно е тежестта на задуха и цианозата да се определя от основното заболяване, а не от тежестта на дяснокамерната дисфункция. Типичен признак на нарушение на притока на кръв към дясната страна на сърцето и стагнация в системното кръвообращение е подуване на вените на шията, което се увеличава в хоризонтално положение.

Има бързо уголемяване на черния дроб, който при палпация е силно болезнен и пулсиращ. При натиск върху черния дроб се увеличава подуването на вените на шията (симптом на Plesch). Границите на сърцето често се разширяват надясно, сърдечният импулс се увеличава, пулсацията се открива в епигастриума и второто междуребрие вляво от гръдната кост. Вторият тон на белодробната артерия е подчертан, пулсът е учестен и повърхностен, кръвното налягане е понижено. R-грамата на гръдния кош показва уголемяване на дясната камера на сърцето и разширение на белодробната артерия. ЕКГ разкрива признаци на претоварване на дясното сърце.

Спешно лечение :

Дайте на пациента повдигната позиция на тялото в леглото.

Кислородна терапия.

Прилага се 2% разтвор на Lasix в доза 2-3 mg/kg венозно.

Прилага се 3% разтвор на преднизолон в доза 3-5 mg/kg венозно.

Въведете 2,4% разтвор на аминофилин в доза 2-4 mg / kg IV бавно в 20-40 ml физиологичен разтвор. решение.

При болка и тежка психомоторна възбуда се прилага 1% разтвор на промедол в доза 0,1 ml/година или 20% разтвор на GHB в доза 50-100 mg/kg.

При тромбоза на белодробната артерия и нейните клонове е необходим хепарин в доза от 200-400 единици / kg на ден IV 4-6 пъти на ден под контрола на коагулограма; активатори на фибринолизата (стрептокиназа в доза 100 000-250 000 IU венозно за един час; дипиридамол в доза 5-10 mg/kg венозно).

8. При артериална хипотония да се приложи реополиглюкин в доза 5-10 ml/kg венозно бавно струйно или капково.

3.2. Хипертонична криза

Хипертоничната криза (ХК) е рязко повишаване на кръвното налягане над 95-ия центил, придружено от симптоми на мозъчно-съдов инцидент, изразени автономни реакции.

В детска възраст GC се среща главно с вторична симптоматична артериална хипертония (бъбречна, ендокринна, сърдечно-съдова, неврогенна). Много по-рядко се срещат хипертонични кризи при първична артериална хипертония при деца със симпатоадренални реакции.

Клиничните прояви на GC при дете се характеризират с внезапна поява на остро, "пронизващо" главоболие главно в темпоро-фронталната и тилната област, замаяност, "приливи" на кръв към лицето, летаргия, гадене, повръщане, които не са свързани с прием на храна, кардиалгия, замъглено зрение, слух, парестезия, тремор на ръцете. Пулсът е напрегнат и ускорен.

Спешно лечение :

Поставете пациента да легне с повдигната глава.

Въведете 1% разтвор на дибазол в доза от 0,1-0,2 ml / година от живота или 0,01% разтвор на клонидин в доза от 0,3-0,5-1,0 ml IV бавно с 10-15 ml 0,9% разтвор на NaCl или предписват нифедипин в доза от 0,25-0,5 mg/kg/ден или празозин в доза от 0,5-2 mg/ден.

Прилага се 2% разтвор на Lasix в доза 1-3 mg/kg IV.

При кризи, причинени от феохромоцитом, предписвайте фентоламин първоначално 0,25-1,0 mg IV болус като тест, а след това в доза от 2-5 mg IV с многократно приложение на лекарството на всеки 5 минути до понижаване на кръвното налягане или тропафен в доза 10- 30 mg IM или 5-15 mg IV, или феноксибензамин хлорид в доза от 10 mg/ден.

Всяка патология на сърцето винаги води до хронични проблеми с функционирането му. Една от проявите на тази патология е деснокамерна сърдечна недостатъчност. Заболяването се среща предимно при пациенти в напреднала възраст и не се различава процентно в броя на случаите при мъжете и жените. Деснокамерна сърдечна недостатъчност е следствие от предишни заболявания на сърдечно-съдовата система.

Ако човек има анамнеза за коронарна болест на сърцето, атеросклероза или хипертония, в 75% от случаите той ще развие патология в напреднала възраст. В същото време десностранната недостатъчност се счита за по-тежък процес, тъй като в системното кръвообращение възниква стагнация, която е изпълнена с развитието на множествена органна недостатъчност.

📌 Прочетете в тази статия

Причини за деснокамерна недостатъчност

В съвременната кардиология има две основни причини за деснокамерна недостатъчност:

• Стенозата на левия атриовентрикуларен отвор причинява задръствания и недостатъчност на лявата половина на сърцето и засяга функционирането на дясната камера.
• Повишено налягане в белодробната циркулация поради различни белодробни патологии, включително лимфогенна белодробна карциноматоза. Тази патология се нарича "".

Всеки човек, който е претърпял някакво сърдечно заболяване, подсъзнателно запазва чувството на безпокойство за повторната поява на заболяването. Следователно симптомите на хронична деснокамерна недостатъчност много рядко се появяват внезапно.

Признаци и симптоми на сърдечна недостатъчност

На първо място, както при острите случаи, пациентът се оплаква от болка в областта на сърцето. Болката не е толкова интензивна, колкото при исхемия, но е придружена от усещане за затруднено дишане, гадене и повръщане. Кръвното налягане спада рязко и е възможна загуба на съзнание.

Характерни признаци на десностранна сърдечна недостатъчност са:

• конгестия в долните части на белите дробове;
• не само краката, но и шията, гърдите и горните крайници;
• Кожата на такъв пациент става цианотична и тургорът на кожата рязко намалява.

Важен клиничен симптом при поява на деснокамерна недостатъчност е развитието на cor pulmonale, като проява на хипертония в белодробната циркулация. Тази патология възниква в резултат на различни белодробни заболявания, нарушена проходимост на белодробните съдове и може да има три форми на развитие:

• пикантен;
• подостра;
• хроничен.

Тази класификация се основава на времето на проява на тази патология - острото белодробно сърце може да се развие в рамките на няколко часа. Причината за този патологичен процес най-често е посттравматичен пневмоторакс, тежък пристъп на бронхиална астма и остра горнолобна пневмония.

Има и по-редки видове десностранна сърдечна недостатъчност. Едно от тези заболявания е синдромът на Ayersa, който се основава на бронхосклероза или първична белодробна хипертония. Клиничната картина на тази патология се състои от тежка цианоза, полицитемия, висока белодробна хипертония и уголемяване на дясната половина на сърцето.

Известният синдром на Пикуик също е описан в медицинската литература. Тази комбинация от десностранна сърдечна недостатъчност и затлъстяване може да доведе до проблеми и смърт на всяка възраст.

Хроничната сърдечна недостатъчност, симптомите и лечението, както и превантивните методи, за които е желателно всеки да знае, все повече засяга дори младите хора.

Във всички тези случаи употребата на диуретици и вазодилататори е противопоказана. След прилагане на диуретици или вазодилататори винаги се наблюдава понижаване на кръвното налягане, до тежка хипотония или шок. Когато кръвното налягане се понижи, е показано интравенозно приложение на течности (плазмозаместващи разтвори със скорост, която осигурява поддържане на кръвното налягане при 90-100 mm Hg). Ако ефектът е недостатъчен, се използва инфузия на добутамин. Може да се използва милринон.

При тежка рефрактерна хипотония - инфузия на допамин, норепинефрин, интрааортна контрапулсация, асистирана циркулация.

Лечението използва диуретици, включително спиронолактон, и понякога кратък курс на допамин в ниска („диуретична“) доза.

С развитието на деснокамерна недостатъчност венозните вазодилататори са противопоказани, тъй като чрез намаляване на венозното връщане намаляват сърдечния дебит.

За коригиране на артериалната хипотония при деснокамерна недостатъчност е показано приложение на плазмени заместители или плазма за увеличаване на преднатоварването на дясната камера в комбинация с добутамин и артериални вазодилататори (хидралазин или фентоламин).

Добутамин в комбинация с фентоламин причинява вазодилатация на периферните артерии, намалява следнатоварването на лявата камера, налягането в лявото предсърдие и белодробната артерия. Това води до намаляване на следнатоварването на дясната камера и увеличаване на нейния дебит.

Мощността на удара може също да се увеличи чрез инжектиране на течност директно в белодробната артерия.

При белодробна инфекция и бактериален ендокардит е показана употребата на антибиотици.

Лечението на първичната белодробна хипертония е с калциеви антагонисти, азотен оксид или простагландини.

С развитието на белодробна емболия се извършва тромболитична терапия и, ако е показано, тромбектомия.

Острата деснокамерна недостатъчност се лекува въз основа на лечението на основното заболяване: при белодробна емболия - хепарин и тромболитична терапия, при тампонада - перикардиоцентеза и дренаж на перикардната кухина, при инфаркт на миокарда - тромболитична терапия или хирургично лечение.

Патогенеза. Острата деснокамерна недостатъчност е следствие от внезапно отслабване на активността на дясната камера. В този случай се развива стагнация на кръвта във вените на системното кръвообращение, повишава се венозното налягане, черният дроб се препълва с кръв и се увеличава по размер.

Тази форма на сърдечна недостатъчност се наблюдава при лобарна пневмония, белодробен емфизем, кифосколиотична сърдечна недостатъчност, белодробна сърдечна недостатъчност (cor pulmonale) и лезии на трикуспидалната клапа. При деснокамерна недостатъчност, в резултат на задържане на кръв в цялата венозна система, количеството на циркулиращата кръв се увеличава и кръвотокът се забавя.

Клиничната картина на острата десностранна сърдечна недостатъчност се характеризира със следните характеристики. Позицията на пациента в леглото е принудена: за да се почувства по-добре, той се опитва да лежи по-високо. Устните, носът и крайниците са цианотични (акроцианоза). Вените на врата са подути и пулсиращи. Черният дроб е увеличен, палпацията му е болезнена. Няма оток. Границите на сърцето са разширени вдясно. Сърдечните звуци са заглушени, отбелязва се тахикардия и понякога се открива тричастен ритъм (ритъм на галоп), което показва слабост на сърдечния мускул.

Такива признаци са характерни и за хронична сърдечна недостатъчност. Съществена разлика между тези две състояния е острото развитие на тези симптоми в някои случаи и хроничното протичане с бавно нарастване на циркулаторната недостатъчност в продължение на месеци и дори години в други. Трябва да се подчертае, че конгестивният черен дроб е важен симптом на остра деснокамерна недостатъчност. Черният дроб бързо (в рамките на няколко часа) се увеличава по размер и обикновено е болезнен при палпация. Пациентите често се оплакват от независима болка в десния хипохондриум, която при остра стагнация се причинява от рязко разтягане на чернодробната капсула. В случай на хроничен застой увеличеният черен дроб е по-малко болезнен при палпация.

Уголемяването на черния дроб, отбелязано във всички случаи на остра деснокамерна недостатъчност, е диференциално диагностичен признак. При левокамерна недостатъчност черният дроб не се променя, но има признаци на стагнация на кръвта в белодробната циркулация. Увеличеният черен дроб с левокамерна недостатъчност показва, че към него се е присъединила и дяснокамерна недостатъчност.

Отокът, натрупването на течност в коремната кухина (асцит) и в плевралните кухини (хидроторакс) също са признаци на деснокамерна недостатъчност, но характерни за продължителен и хроничен процес.

По-долу представяме диференциални диагностични признаци на остра и хронична сърдечна недостатъчност, които имат не само отличителни, но и редица общи характеристики (виж таблицата).

При пациенти с хипертония кръвното налягане може да остане повишено, намалявайки само относително.

Кардиолог

Висше образование:

Кардиолог

Саратовски държавен медицински университет на име. В И. Разумовски (SSMU, медии)

Степен на образование - Специалист

Допълнително образование:

"Спешна кардиология"

1990 г. - Рязански медицински институт на името на академик I.P. Павлова

Всяко сърдечно заболяване е изпълнено с множество негативни последици за човешкото здраве, а дяснокамерната недостатъчност, която е нарушение на движението на кръвта в белодробната циркулация поради промени във функционалността на миокарда, може да се счита за една от най-големите опасни заболявания за сърцето. Нарушенията на кръвния поток винаги влияят негативно върху процесите в тялото, тъй като водят до влошаване на храненето на тъканите с хранителни вещества, необходими за нормалното функциониране на органа, както и кислород, последвано от тъканна хипоксия.

Острата деснокамерна недостатъчност може да бъде следствие от определени заболявания, нейните прояви водят до постепенно намаляване на качеството на кръвоснабдяването на всички системи на вътрешните органи. А това често причинява увреждане на белите дробове, мозъка и други целеви органи, които са едни от първите, които страдат при отклонения от нормата в кръвоносната система. Носещо условното наименование „белодробно сърце“, обусловено от негативните промени, настъпващи в белодробното кръвообращение, острата дясна сърдечна недостатъчност изисква бърз терапевтичен отговор за предотвратяване на възможни негативни последици за здравето на пациента, тъй като ефективността на тяхната работа пряко зависи от качеството на храненето на тъканите на всички органи и човешкото здраве като цяло.

Основни причини за развитие

Сърдечната недостатъчност може да бъде причинена от пневмония, възникваща в двата бели дроба

Остра деснокамерна сърдечна недостатъчност може да възникне поради редица специфични причини. Силата на тяхното въздействие е индивидуална, всеки конкретен случай изисква диагностика, за да се установи вероятната причина за развитие и да се състави режим на лечение, който ще сведе до минимум възможните странични ефекти на това заболяване.

Следните състояния могат да се считат за причини за десностранна сърдечна недостатъчност:

• тромбоза с отделяне на образувания кръвен съсирек от стената на съда и блокиране на лумена на артерията, разположена в белия дроб;
• появата на пневмоторакс, който има характер на увреждане на клапата;
• тежка форма на бронхиална астма;
• механично и органично увреждане на сърдечната преграда;
• пневмония, възникваща в двата бели дроба;
• миокардит (възпаление на стените на сърдечния мускул).

В допълнение към изброените причини, които могат да причинят развитието на десностранна сърдечна недостатъчност, има и редица провокиращи фактори. Те също така често се превръщат в основната причина за това заболяване, оказвайки негативно влияние върху работата и степента, както и върху качеството на функциониране на миокарда.

Провокиращи фактори

Деснокамерна недостатъчност може да се развие под въздействието на следните провокиращи фактори:

1. Патологични промени в дихателната система. Това трябва да включва наличието и особено напредналите форми на бронхиална астма, емфизем и бронхиектазии.
2. Ограничена подвижност на гръдния кош, която може да възникне в резултат на развитието и прогресирането на заболявания, които засягат гръбначния стълб (например анкилозиращ спондилит), както и такива, които нарушават предаването на нервни импулси (полиомиелит, лезии с автоимунна природа). ).
3. Отрицателни промени в белодробната циркулация, които включват възпалителни процеси в тъканите на стените на кръвоносните съдове (васкулит), повишено кръвно налягане и начална тромбоза - тези прояви се отнасят до отрицателни вътрешни промени. Външните отрицателни влияния включват неоплазми и аортна аневризма, които външно засягат процесите на кръвоснабдяване на тъканите поради движението на кръвта в белодробната циркулация.
4. Вродени дефекти в развитието и функционирането на сърцето. С развитието на тези дефекти се увеличава произтичащото натоварване на дясната клапа (патологични състояния на трикуспидалната клапа, затварящата аортна клапа), прояви на перикардит с констриктивен характер.
5. Наличието на наднормено тегло се отразява негативно на подвижността на гръдния кош, в резултат на което има вероятност от развитие на патологии на дясната камера с последващо развитие на недостатъчност на нейното функциониране.

Дяснокамерната сърдечна недостатъчност се характеризира с прояви, свързани с патологични промени в миокардната тъкан. Това става възможно при повишено натоварване на лявата камера на сърцето, която с времето се износва все повече и в същото време се увеличава натоварването на дясната камера. Неуспехът на лявата камера също води до недостатъчност на дясната камера, но тази проява може да се припише на вторични причини за развитието на дясна вентрикуларна недостатъчност.

Идентифицирането на основната причина за това състояние ни позволява да определим кой тип лечение ще доведе до най-изразени и бързи резултати. В края на краищата, дяснокамерната недостатъчност най-често не е независимо заболяване на сърдечно-съдовата система, а става следствие от определени вътрешни патологии.

Характерни симптоми

Увреждането на дясната камера на сърдечния мускул може да бъде причинено не от една причина, а от комбинация от тях. Но именно елиминирането на основната причина за това състояние позволява по-бързо намаляване на тежестта на проявите на последствията от заболяването и предотвратяване на възможните негативни последици от нарушения във функционирането на дясната камера на сърце.

Най-характерните прояви на дяснокамерна недостатъчност трябва да се считат за следните симптоми:

• появата на тежък оток, който се локализира в областта на глезена и продължава в горните и често долните крайници, като в този процес може да участва и коремната стена;
• появата и постепенното увеличаване на интензивността на болката в областта на десния хипохондриум, докато компресията се появява в областта на черния дроб, който, въпреки че сам по себе си няма рецептори за болка, но поради компресия има ефект върху капсулата, която има тези рецептори;
• появата на така наречения „жабешки корем“, който поради натрупването на излишна течност придобива значителна издутина, а изпъкването му се дължи на едновременното натрупване на до 1,5-2 литра течност;
• излив на течност в коремната кухина, което може да се счита за особено животозастрашаващо състояние за пациента - когато течността се натрупва в коремната кухина и коремната кухина в количество над 1 литър, има голяма вероятност от смърт;
• появата на синкав оттенък на кожата (нейната цианоза), която се дължи на натрупването на депозирана кръв, обработката и изпомпването на която сърцето не може да се справи поради произтичащата от това деснокамерна недостатъчност;
• симптоми на сърдечна астма. Това се случва, когато има излишно количество кръв, което се натрупва в кръвоносните съдове и капилярите;
• подуване на белите дробове, в резултат на изтичане на излишна течност в белодробната кухина, което може да доведе до постепенен недостиг на кислород и задушаване. Това състояние също е животозастрашаващо за пациента и често причинява смърт на въпросното заболяване;
• недостатъчност на притока на кръв в бъбречните тъкани намалява интензивността на производството и образуването на урина, което води до недостатъчно уриниране.

Съвременната медицинска статистика потвърждава опасността за здравето и живота на пациент с деснокамерна недостатъчност, следователно, ако се появи някой от горните симптоми, е необходимо спешно да се извърши пълна диагностика на бъбреците и да се започне необходимата терапевтична интервенция. Така ще избегнете риска от смърт и евентуални усложнения след боледуването.

На първия етап от развитието на тази патология може да не се появят достатъчен брой характерни прояви, поради което идентифицирането на дяснокамерна недостатъчност понякога е проблематично. Въпреки това, ако с някаква промяна в общото състояние се диагностицира функционирането на тялото, тогава началото на развитието на тази патология може да бъде открито навреме, което значително ще улесни нейното излекуване.

Насоки на лечение

В зависимост от етапа на развитие на патологията трябва да се проведе подходящо лечение. Така че, в острия стадий на заболяването, медицинските работници трябва първо да отстранят кръвния съсирек, който е причинил затрудненото кръвообращение. След това на пациента се дават лекарства, които стимулират нормализирането на кръвния поток в белодробната циркулация - това могат да бъдат всякакви лекарства от класа на ганглиозните блокери.

Острата деснокамерна недостатъчност изисква спешна хоспитализация на пациента и той трябва да бъде поставен в интензивното отделение. След извършване на реанимационни процедури и нормализиране на състоянието на пациента, той се прехвърля в болница, където продължава подходящото лечение с помощта на процедури, предписани от кардиолог.

При хроничната форма на заболяването е необходимо на първо място да се активира кръвообращението в системния кръг, което ще намали степента на стагнация на кръвта и ще върне нормалната скорост на движение на кръвта. Това предотвратява кислородния глад на тъканите.