Клиника за херпес - информация за херпесна инфекция. Херпетична инфекция, причинена от вируса на херпес симплекс (херпес симплекс) Показания за хоспитализация

Проявите на херпетична инфекция обикновено засягат само повърхността на тялото - кожата и лигавиците. Вирусът обаче може да засегне и вътрешните органи, причинявайки сериозни усложнения и дори смърт. Формата, засягаща различни вътрешни органи и системи на тялото, се нарича генерализиран. Тази форма се характеризира с тежко протичане с променлива и разнообразна симптоматика, в зависимост от това кои органи са засегнати, както и с появата на обилни обриви по кожата и лигавиците, бързо разпространяващи се по цялото тяло.

причини

Основната причина за генерализирана инфекция, както при обикновена настинка на устните, е инфекцията на тялото с вируса на херпес симплекс тип 1 или 2. Най-често инфекцията става по въздушно-капков път или чрез битови контакти, а източникът е заразени хора, често скрити носители. Въпреки това, генерализирането на процеса е изключително рядко явление, което се среща само при хора с трайно и значително намаляване на имунитета.

Фактори, които повишават риска от развитие на генерализиран херпес са:

• отслабен или ненапълно развит имунитет (бебета, възрастни хора)
• провеждане на химиотерапия, прием на имуносупресори (лекарства, които потискат активността на имунната система) за автоимунни и други заболявания, продължителна употреба на кортикостероиди
• HIV инфекция
• крайно физическо изтощение
• скорошни наранявания, изгаряния, операции, особено трансплантация на органи
• сериозни хематологични заболявания

Форми и симптоми на генерализиран херпес

Има две основни форми на това заболяване:

Висцерална

Тази форма се характеризира с увреждане на една система или орган - например възникване на херпетичен менингоенцефалит (възпаление на мозъка и неговите мембрани), хепатит (увреждане на черния дроб), пневмония (пневмония). В повечето случаи вирусът навлиза в тъканите хематогенно (заедно с кръвта) или ретроаксонално (чрез нервни ганглии).

Разпространен (разпръснат)

Дисеминираният херпес засяга много различни системи и органи едновременно. Тази форма се среща само при деца под 1 месец и при пациенти с тежки имунодефицитни състояния. Наличието на дисеминиран херпес е един от показателите за СПИН.

Разпространеният генерализиран херпес е придружен от тежки симптоми на интоксикация, треска, кървене и хеморагичен обрив. Най-често причинява тежки менингоенцефалити и хепатити, както и бронхопневмония. В засегнатите от заболяването органи се наблюдават множество хеморагични и некротични лезии. Повече от 80% от случаите на дисеминиран херпес са фатални.

Генерализиран херпес е термин за остро инфекциозно заболяване при човека, чиято поява се провокира от ДНК вирус. Има само два източника на тази инфекция:

• болен човек
• преносител на вирус

В същото време има много повече начини за заразяване, тъй като херпесният вирус може да влезе в тялото чрез общи предмети, чрез близки контакти (включително целувки) и от болна бременна жена до плода.

Патогенеза

Типът вирус, който причинява херпес, е дерматоневротропен. Това означава, че е в състояние да проникне през кожата и лигавиците, където вирусът се размножава и се проявява - следва появата на херпесни мехури. Ако има подозрение за генерализиран херпес, лечението трябва да започне веднага след потвърждаване на диагнозата, тъй като следващият етап от развитието на заболяването е проникването на вируса в кръвта, а също така засяга регионалните лимфни възли - и пациента развива септична виремия.

Диагноза и признаци на генерализиран херпес

Различават се първични и вторични форми на генерализирания тип заболяване. Ако е настъпила първична инфекция, първите признаци обикновено се появяват след изтичане на инкубационния период, който може да продължи от два дни до две седмици. Ако човек вече е страдал от това заболяване поне веднъж, тогава всички последващи инфекции се считат за вторични и вече не възникват поради контакт с пациент или носител, а поради влиянието на неблагоприятни фактори върху тялото.

Най-често генерализираният херпес се диагностицира при новородени. Началото на заболяването е остро: температурата се повишава рязко до изключително високи нива. Детето не яде и може да има диария и повръщане. Възможна е поява на гърчове. Изследването, като правило, разкрива наличието на специфичен обрив върху всички лигавици, достъпни за проверка, както и върху белите дробове и стените на хранопровода. За съжаление, смъртността в такива случаи има депресиращи показатели: девет от десет новородени умират от генерализираната форма на тази инфекция.

Ако диагнозата се потвърди от резултатите от клиничните изследвания, е необходимо да започнете курс на лечение възможно най-скоро. Състои се от прилагане на антивирусни лекарства, най-често перорално, както и задължителна детоксикационна терапия.

Страница 4 от 7

Широка гама от клинични прояви на херпетична инфекция (от ограничени лезии на кожата и лигавиците до генерализирани форми, включително патология на нервната система и вътрешните органи) ни позволява да говорим за херпес като самостоятелно заболяване. Все още няма единна общоприета класификация на херпетичната инфекция, което очевидно се дължи на голямото разнообразие от клинични форми, които се различават по симптомите на лезията и тежестта на курса.

Съществуващата класификация не е перфектна, но тя обобщава и систематизира различни форми на херпетична инфекция и най-често се използва от клиницистите в ежедневната им работа (таблица).
В клиничната практика заболяванията, причинени от вируса на херпес симплекс, се разделят на първична и вторична (рецидивираща) херпесна инфекция.

Първичният херпес е заболяване, което възниква остро, когато човек влезе за първи път в контакт с вируса на херпес симплекс. Инкубационният период продължава от няколко дни до 2 седмици. Обикновено херпетичните лезии се предшестват от продромални явления, проявяващи се с парене, изтръпване, сърбеж и други субективни нарушения. След това в типични случаи се появяват обриви, състоящи се от групирани полусферични везикули с размер 1,5-2 mm на фона на еритема и подуване на кожата. Обривът обикновено се появява в единични огнища, състоящи се от 3-5 групирани, рядко сливащи се мехурчета. След няколко дни бистрото съдържание на везикулите помътнява или става хеморагично поради примеса на кръв. Поради мацерация и травматизация, мехурчетата се разкъсват и получените леко болезнени ерозии повтарят изпъкналите контури на еруптивните елементи. Дъното им е гладко, меко, повърхността е влажна. При микробна инфекция ерозията може да се превърне в повърхностна язва с леко уплътнено дъно и леко подуване по периферията. С течение на времето на мястото на ерозията се образуват кафеникаво-жълтеникави корички. На мястото на епителизирани ерозии и отхвърлени корички остава постепенно изчезваща еритема с кафеникав оттенък. Средно целият процес се решава в рамките на 10-14 дни. След регресия на обрива може да остане нестабилна пигментация. Първичният херпес се наблюдава предимно при деца, като при 80-90% от първоначално заразените заболяването протича в латентна форма. Само 10-20% от заразените имат клинични прояви на инфекция. Първичният херпес винаги протича с изразен общ инфекциозен синдром и може да се прояви като различни лезии на кожата, конюнктивата или роговицата на окото, афтозен стоматит и остро възпаление на горните дихателни пътища. Генерализираните форми на първичен херпес с увреждане на вътрешните органи и мозъка са особено трудни.

Рецидивираща (вторична) херпесна инфекция - регистрира се на всяка възраст при хора, които преди това са страдали от асимптоматична или клинично изразена форма на херпес. Рецидивите на херпесната инфекция се появяват на фона на циркулиращите антивирусни антитела и следователно протичат като правило с умерена треска и общ инфекциозен синдром. Рецидивиращият херпес се развива на фона на различни екзогенни фактори, които намаляват активността на човешката имунна система. Най-често рецидивите на херпесната инфекция се наблюдават на фона на остри вирусни и бактериални инфекции, с хипотермия и прегряване, прекомерно ултравиолетово лъчение, умора и емоционален стрес. Причината за рецидивите могат да бъдат ендокринни промени - по-специално при жените херпетичните изригвания често се появяват преди менструация, след радикална мастектомия и оофоректомия, последвана от лъчева терапия.

Повтарящият се херпес е заболяване-маркер на СПИН, тъй като поради разрушаването на имунната система се активира вирусът на херпес симплекс.

Рецидивите на херпесната инфекция могат да се появят с различна честота. Появата на херпесни лезии не повече от 2 пъти годишно се счита за благоприятен прогностичен знак, особено ако обривите са фиксирани на едно и също място и са умерено изразени. Рецидивите, които се появяват по-често (веднъж на всеки 3 месеца, месечно или на всеки 2 седмици), показват значителен дефект в имунната система, което изисква задълбочено изследване на пациента.

Локализирани форми на херпес

Според горната класификация, локализираните форми на херпетична инфекция се диференцират предимно от локализацията на лезиите (кожа, лигавици, очи и др.).

Увреждане на кожата:
- Херпес симплекс е често срещана форма на херпесна инфекция. Най-често обривите се локализират в областта на границата на устните и крилата на носа, но могат да се появят на всяка част от кожата на лицето, торса и крайниците. Обривът е представен от група мехурчета върху хиперемирана и подута кожа. Прозрачното съдържание на мехурчетата скоро помътнява. Понякога мехурчетата се сливат и образуват многокамерен елемент. Когато мехурчетата се отворят, се появяват ерозии, съдържанието на мехурчетата изсъхва и се образуват корички.
В развитието на херпетичните везикули се разграничават 4 последователни етапа: 1) еритемен, 2) везикуларен, 3) кортикален, 4) клинично възстановяване. Целият процес се решава в рамките на 10-14 дни.
- екзема херпетиформис - по последни данни е вид генерализиран херпес. За първи път е описано през 1887 г. от Капоши и се нарича "екзема на Капоши". В горната класификация херпетиформната екзема на Капоши е класифицирана като локализирана форма на херпетична инфекция, което противоречи на последните изследвания.
Заболяването се среща предимно при кърмачета или по-големи деца. За разлика от децата, херпетиформната екзема при възрастни се развива на фона на невродермит, обикновена екзема или други дерматози, при които има ерозивни или язвени кожни лезии, които са входните врати на инфекцията. Според други данни, развитието на екзема херпетиформис при възрастни, страдащи от кожни заболявания, може да бъде свързано с активиране на латентен вирус или рецидив на лабиален и други форми на херпес. Инкубационният период според някои автори продължава около седмица. Продромалните явления често липсват. Заболяването започва внезапно с повишаване на температурата до 39-40°С, втрисане и влошаване на общото състояние. След това се появява обилен везикулозен обрив върху големи участъци от кожата (лице, шия, гърди, торс, крайници). Развива се регионален лимфаденит. При пароксизми се появява обилен обрив, обривите се състоят от групирани и разпръснати везикули, които бързо се превръщат в пустули. Наред с кожните обриви, патологичният процес обхваща лигавиците на устата и фаринкса, ларинкса и трахеята, може да се развие кератоконюнктивит. При тежки форми на заболяването висцералните органи и нервната система са включени в патологичния процес. В този случай смъртността при деца под 1 година е 10-40%.
- улцеративно-некротичен херпес се развива на фона на тежко състояние на имунна недостатъчност при онкологични, хематологични пациенти, получаващи лъчева терапия, имуносупресори или цитостатични лекарства, както и при HIV инфекция. На местата на обичайните херпесни изригвания пациентите развиват язви с размери 2 см или повече. Те могат да се слеят, образувайки обширни язвени повърхности с неравни ръбове. В продължение на няколко месеца язвите могат да персистират без признаци на зарастване или да се покрият с кървави корички. Язвено-некротичните кожни лезии, причинени от вируса на херпес симплекс, които персистират повече от 3 месеца, са сред маркерните заболявания на СПИН. Пациентите с такива прояви на херпесна инфекция подлежат на внимателно изследване за HIV инфекция.
- зостериформен херпес - обривите се локализират по протежение на нервните стволове в областта на долните крайници, задните части и лицето.
- абортивна форма - характеризира се с появата на едва забележими папулни елементи върху участъци от кожата с удебелен рогов слой (пръсти и др.). Типичните везикулозни елементи липсват. Процесът е придружен от сърбеж по кожата, усещане за парене и болка. Тази форма на херпесна инфекция е често срещана сред здравните работници, които влизат в контакт с хора с херпес.

Увреждане на лигавиците:
- остър херпетичен стоматит - е най-честата форма на първична херпесна инфекция при малки деца. Тази форма на заболяването може да се появи под формата на везикулозно-ерозивен гингивит, улцерозен стоматит, улцерозно-некротичен стоматит.
В местната литература почти няма специални изследвания, посветени на изследването на херпесния стоматит. Преобладаващото мнение е, че етиологията на острия афтозен стоматит е неизвестна, въпреки че Р. Ф. Филатов посочи херпетичната природа на това заболяване в края на миналия век. През последните години е доказана етиологичната роля на херпесния вирус при остър афтозен стоматит.
Инкубационният период на острия херпесен стоматит варира от 1 до 8 дни и започва не с локални прояви, а с общ инфекциозен фебрилен синдром.
При леки форми на стоматит се наблюдава умерена хиперемия на устната лигавица. Броят на везикуларните елементи не надвишава 3-4. Те са разположени отделно или на групи, но без тенденция към сливане. Може да има повишено слюноотделяне и намален апетит. Регионалният лимфаденит липсва или е лек. Симптомите на стоматит изчезват в рамките на 6 дни.
При умерена форма на заболяването устната лигавица е ясно хиперемирана. Подмандибуларните лимфни възли се увеличават и стават болезнени. След 24-48 часа върху устната лигавица (устни, език, бузи) се появяват везикули на фона на еритематозно-едематозни зони. Броят на елементите може да достигне няколко десетки. Сливайки се, те образуват обширни лезии. На мястото на спуканите везикули остават кръгли ерозии с остатъци от ексфолиран епител. Може да се появи кървене на венците, обилно слюноотделяне и намален апетит. Появата на нови елементи се предхожда от повишаване на телесната температура и тревожност. Средно инфекциозният процес продължава около 10 дни.
Тежките форми на херпетичен стоматит се характеризират с насилствена картина. Заболяването започва с втрисане, температура до 39-40°С, главоболие, общо неразположение, безпокойство, последвани от адинамия. Лигавицата на устната кухина е ясно хиперемирана и кърви при допир. На устната лигавица има голям брой болезнени везикулозни обриви, често на различни етапи на развитие, което създава впечатлението за полиморфния характер на обривите. Елементите на лезията се сливат, образувайки некротични и след това язвени повърхности, афти. С появата на нови елементи температурата не спада до нормалното, както се наблюдава при умерените форми на заболяването, но остава повишена. Лимфаденопатия се наблюдава не само в субмандибуларните, но и в цервикалните възли. Курсът на стоматит продължава от 10 до 20 дни.
Хроничен рецидивиращ херпетичен стоматит се наблюдава след възстановяване при 40% от пациентите с остър стоматит. Тази форма на херпесни лезии на устната кухина протича като правило без температура.

Увреждане на горните дихателни пътища:
- острото респираторно заболяване, причинено от вируса на херпес симплекс, няма типични клинични прояви и поради това рядко се диагностицира от клиницистите. Проучванията, проведени от редица автори, показват, че в 44% от случаите острите респираторни заболявания са придружени от херпес в клинично изразена или латентна форма.
Според данни на СЗО (1985 г.) смъртността от херпесна инфекция е на второ място след грипа. Високият процент на херпесната инфекция на горните дихателни пътища сред острите респираторни вирусни инфекции с друга етиология изисква по-нататъшно развитие и внедряване на методи за бърза диагностика на херпес в практическото здравеопазване. Навременната диагностика и лечение на херпесната инфекция ще намали смъртността от това заболяване
Увреждане на очите:
- първичният офталмологичен херпес е заболяване, което се развива при хора, които нямат развит антивирусен имунитет. Инфекцията се проявява в ранна възраст (6 месеца - 5 години) и при възрастни на възраст от 16 до 25 години. Първичният офталмохерпес е тежък и има тенденция да се генерализира. По-голямата част от херпетичните очни лезии (около 90%) се дължат на рецидивиращ офталмохерпес. Характеризира се с развитието на следните клинични форми: блефароконюнктивит, везикулозен и дендритен кератит, рецидивираща ерозия на роговицата, еписклерит или иридоциклит, а в някои случаи хориоретинит или увеит. Оптичният неврит с херпетична етиология, според литературата, рядко се наблюдава.

Генитални лезии:
- гениталният херпес е един от най-честите клинични видове херпесна инфекция. Характеризира се с остра възпалителна реакция, характеризираща се с вариабилност на клиничната картина и тенденция към персистиращо рецидивиращо протичане. Резервоарът на вируса на херпес симплекс при мъжете е пикочно-половата система, при жените - цервикалния канал. Най-честият източник на инфекция са хората с асимптоматичен генитален херпес.
Първичният генитален херпес възниква средно след 7-дневен инкубационен период и се проявява с тежко, продължително протичане. Често се наблюдава общо неразположение, главоболие и втрисане. Често се появява ингвинален лимфаденит. Везикулозните обриви са локализирани върху пениса, във вулвата, вагината, перинеума и са придружени от локален сърбеж, парене и болка. Обривът е обилен, везикулите достигат 2-4 mm в диаметър. Мехурите бързо се пукат, образувайки големи ерозивни или ерозивно-язвени повърхности.
Рецидивиращ генитален херпес се наблюдава при 50-70% от пациентите след първична инфекция. Клиничната картина на рецидивиращия генитален херпес се различава от първичния по отсъствието на общ инфекциозен синдром и по-малко обилни обриви.
В литературата се описват абортивни рецидиви (с отслабени клинични прояви). Характеризират се с появата на единични малки везикули върху леко зачервена кожа или лигавици. Понякога се наблюдава еритема в области на нормални обриви. Субективните усещания, придружаващи обрива, могат да бъдат леки или напълно отсъстващи.
Гениталният херпес е важен медицински и социален проблем, важността на неговото решение нараства поради нарастващото разпространение на херпесната инфекция сред населението.

Генерализирани форми на херпесна инфекция

Увреждане на централната нервна система:
- енцефалитът е най-честата форма на херпесна инфекция. Около 10% от енцефалитите се причиняват от вируса на херпес симплекс. В Съединените щати се съобщават около 5000 случая на херпетичен енцефалит годишно.
Острият енцефалит, причинен от вируса на херпес симплекс, е тежко инфекциозно заболяване, което протича с общомозъчна и огнищна симптоматика и се характеризира с много висока смъртност – до 80%.
Вирусът на херпес симплекс причинява широко разпространено увреждане на невроните с образуването на обширни области на фокална некроза на мозъчната кора. Най-характерната локализация на патологичния процес са лимбичните структури, концентрирани в медиобазалните области на фронталните и темпоралните дялове, за които е характерен полиморфизмът на възникващите висцеро-вегетативни, двигателни и емоционално-афективни разстройства. Изключително бързото разпадане на нервната тъкан под въздействието на вируса на херпес симплекс допринася за катастрофалното развитие на вътречерепната хипертония. В резултат на това се нарушава мозъчният кръвоток и ликворната динамика и прогресира мозъчният оток. Бързото и неравномерно подуване на мозъчните полукълба води до едностранна или двустранна дислокация на мозъчния ствол с развитие на симптоми на херния.
Херпетичният енцефалит започва остро. Температурата внезапно се повишава до 40-41 C, подобно на постоянна или периодична треска. Децата стават летаргични, сънливи, отказват да ядат, сънят е нарушен. Още в първите часове на заболяването се наблюдава силно главоболие и многократно повръщане, несвързани с приема на храна. Ранна проява на херпетичен енцефалит е полиморфният епилептичен синдром, който е класическа проява на увреждане на темпоралните и фронталните дялове на мозъка. В някои случаи се развиват миоритмии (ритмични контракции на отделни малки мускули на ъгъла на устата, orbicularis oculi и ръката), които практически не се поддават на лекарствена терапия. Понякога заболяването започва с психомоторни припадъци (халюцинации, чувство на страх) и тежки вегетативни нарушения (бледност, прекомерно слюноотделяне, хиперхидроза). Интервалът от време между първоначалните симптоми на заболяването и развитието на конвулсивно коматозно състояние може да бъде светкавичен или да бъде 48-72 часа. При херпетичен енцефалит непременно се развиват фокални неврологични симптоми, главно под формата на хемипареза. Може да се наблюдава тетрапареза и увреждане на окуломоторния и булбарния нерв, което показва развитието на мозъчни стволови симптоми.
При херпетичен енцефалит най-често се развива централна херния, чиято първоначална проява е диенцефално-мезенцефални нарушения: летаргия, сънливост, прозяване, аритмично дишане, плаващи движения на очните ябълки, страбизъм, нарушени реакции на зеницата, поява на поза на декортикация. Това състояние може да бъде обратимо с бързо намаляване на интракраниалната хипертония.
С прогресирането на централната (транстенториална) херния се развива двустранна екстензорна ригидност, което показва подуване и смущения в проводимостта в мозъчния ствол. Лицето става дружелюбно, ъглите на устата се спускат от двете страни, клепачите не се затварят напълно, роговичните рефлекси липсват и се развива апнея. Ако е възможно да се спаси животът на пациента, остават тежки необратими неврологични разстройства (тетраплегия, липса на разпознаване на околната среда, невъзможност за развиване на практически умения, загуба на памет, загуба на обоняние и др.).
При херпетичен енцефалит може да липсват типични везикулозни обриви по кожата и лигавиците. При първичен херпес увреждането на нервната система се предшества от обриви по устните, устната лигавица и др.
- менингитът, причинен от вируса на херпес симплекс, представлява около 4% от етиологичната структура на серозния менингит. Херпетичният менингит клинично протича по същия начин като серозен менингит с друга етиология. Трябва да се помни за асимптоматичния ход, характерен за серозния менингит (т.е. без менингеален синдром), а главоболието и повръщането трябва да бъдат индикация за лумбална пункция, особено ако се появят леки менингеални симптоми. При изследване на цереброспиналната течност се открива умерена плеоцитоза, дължаща се на лимфоцити.
Увреждането на периферната нервна система, причинено от вируса на херпес симплекс, протича като неврит и полирадикулоневрит.

Увреждане на вътрешните органи:
- хепатитът е честа клинична проява както при първично генерализирани, така и при рецидивиращи херпесни инфекции.
Херпетичният хепатит, като проява на първична херпесна вирусна инфекция, най-често се регистрира при новородени и деца през първите месеци от живота. Клиничната картина на заболяването се състои от комбинация от следните синдроми: цитолиза, протичаща с интоксикация и неврологични разстройства, холестаза и хеморагичен.
Синдромът на цитолиза е придружен от интоксикация и неврологични разстройства с различна тежест (летаргия, мускулна хипотония, хиперрефлексия, нарушено сукане, намален апетит, постоянна регургитация). Наблюдава се намаляване на телесното тегло, диспептични симптоми, нарушения на периферното кръвообращение (мраморност, акроцианоза) и респираторни нарушения. При дълъг ход на заболяването (повече от 3-4 седмици) може да има забавяне на психомоторното развитие, свързано с ефекта на вируса върху централната нервна система (енцефалит).
Хипербилирубинемията при херпесен хепатит има сложен генезис. Има нарушение на освобождаването на билирубин от хепатоцита с развитието на вътреклетъчна холестаза. Пожълтяването на кожата, склерата и видимите лигавици се увеличава умерено от лимоненожълто до зеленикавожълто, тъй като конюгираният билирубин се повишава в кръвния серум. При продължителност на заболяването повече от 2-3 седмици се наблюдава преходна холестаза. Най-постоянната проява на което беше периодично обезцветяване на изпражненията.
При всички пациенти се наблюдава уголемяване на черния дроб, хепатомегалията постепенно се увеличава, черният дроб става плътен. В началния стадий на заболяването спленомегалията не се изразява, но по-нататъшното уголемяване на далака показва увеличаване на порталната хипертония. Хепатоспленомегалията е придружена от уголемяване на корема, повишен венозен модел на предната коремна стена, поява на асцит и синдром на умерен оток.
Хеморагичният синдром се причинява от нарушение на синтетичната функция на черния дроб и се проявява чрез кръвоизливи в кожата от малки петехии до екхимози без типична локализация. Появява се кървене от пъпната рана и местата на инжектиране. Развитието на хеморагичен синдром възниква на фона на чернодробна недостатъчност, по време на прогресията на чернодробната цироза.
Анемията се наблюдава в периферната кръв на повечето пациенти, като степента на нейната тежест е правопропорционална на продължителността на заболяването. Развива се левкопения, моноцитоза и се наблюдава повишена СУЕ. Биохимичните промени разкриват хипо- и диспротеинемия, с преобладаващо повишаване на a2- и y-глобулините, положителен С-реактивен протеин, повишени нива на аминотрансферази и алкална фосфатаза.
Херпетичният хепатит при новородени е тежък с преобладаване на холестаза и има висока смъртност.

Херпесната инфекция е група от инфекциозни заболявания, причинени от вируси от семейството на херпесните вируси. Те включват: вирус на херпес симплекс, вирус на варицела зостер, човешки цитомегаловирус, вирус на лимфома на Бъркит (вирус на Епщайн-Бар) и др. Въпреки това, терминът "херпесна инфекция" се използва само по отношение на заболявания, причинени от вируса на херпес симплекс. Болестите, причинени от други вируси от семейството на херпесвирусите, имат нозологична самостоятелност и уникална клинична картина, поради което се разглеждат отделно.

ПРОСТ ХЕРПЕС (ХЕРПЕС СИМПЛЕКС)

Инфекцията с херпес симплекс се проявява клинично с увреждане на много органи и тъкани, съпроводено с поява на групирани мехурчести обриви по кожата и лигавиците. Има тенденция към дълъг латентен курс с периодични рецидиви.

Историческа информация . Вирусът на херпес симплекс е изолиран от V. Griiter през 1912 г., който първо възпроизвежда болестта при зайци, а след това и при хора чрез инокулиране на съдържанието на везикулите в роговицата. През 1921 г. V. Lipschiitz открива ацидофилни включвания в ядрата на засегнатите тъкани, които се считат за патогномоничен признак за тази инфекция.

В нашата страна голям принос в изучаването на етиологията, патогенезата и клиниката на херпетичната инфекция са направили А. К. Шубладзе, Т. М. Майевская, И. Ф. Барински и др.

Етиология. Вирусът на херпес симплекс (HSV) съдържа ДНК, вирионът има диаметър от 120 до 150 nm и се възпроизвежда добре в тъканите на пилешкия ембрион, когато е заразен в жълтъчната торбичка. В инфектираните клетки вирусът образува интрануклеарни включвания и гигантски клетки и има изразен цитопатичен ефект, проявяващ се в закръгляване и образуване на многоядрени клетки. Вирусът продължава дълго време при ниски температури (-70° C), инактивира се при 50-52° C след 30 минути, чувствителен е към ултравиолетови и рентгенови лъчи, но може да оцелее дълго време, до 10 години или повече, в изсушено състояние. При въвеждане на вируса в роговицата на заек, морско свинче, маймуна и други животни възниква кератоконюнктивит, а при интрацеребрално приложение възниква енцефалит.

Въз основа на техните антигенни свойства, както и разликите в нуклеиновия състав, вирусите на херпес симплекс се разделят на две групи: HSV 1 и HSV 2. Първата група е свързана с най-честите форми на заболяването - увреждане на кожата на лицето и лигавиците на устната кухина. Вирусите от група 2 по-често причиняват генитални лезии, както и менингоенцефалит. Инфекцията с един тип HSV не предотвратява инфекция с друг тип HSV.

Епидемиология . Инфекцията е широко разпространена сред хората. Инфекцията настъпва през първите 3 години от живота на детето. Децата през първите шест месеца от живота практически не страдат от херпесна инфекция поради наличието на пасивен имунитет, получен трансплацентарно от майката. Но при липса на имунитет при майката, в случай на инфекция, децата през първите месеци от живота са особено тежко болни - с генерализирани форми. Почти 70-90% от 3-годишните деца имат вируснеутрализиращи антитела срещу HSV 1.

Източник на инфекцията са пациентите и вирусоносителите. Предаването става чрез контакт, сексуален контакт и, очевидно, по въздушно-капков път. Заразяването става чрез целувка чрез слюнка, както и чрез играчки и предмети от бита, заразени със слюнката на болен или носител на вируса. Възможно е и трансплацентарно предаване на инфекцията, както и по време на раждане от болна майка на дете.

Обикновено се срещат спорадични случаи на заболяване, но в организирани групи и особено сред отслабени деца в болници са възможни малки епидемични огнища, по-често през зимния сезон. Значение за разпространението на инфекцията имат лошите санитарно-хигиенни условия, хипотермията, пренаселеността, повишената слънчева инсолация, високата заболеваемост от вирусни инфекции и др.

Патогенеза. Входните точки за инфекцията са лигавиците и кожата. Причинителят на HSV инфекцията се характеризира с дерматоневротропизъм. В тялото вирусът се размножава на входната врата на инфекцията и се развива клинична картина на заболяването, проявяваща се с херпесни обриви в засегнатите области. От местата на първична локализация вирусът прониква в регионалните лимфни възли и кръвта, причинявайки виремия. В бъдеще развитието на херпесната инфекция ще зависи от вирулентността на патогена и главно от състоянието на имунокомпетентните системи на макроорганизма, зрелостта на тъканите, предишната сенсибилизация и много други фактори. При локализираните форми процесът завършва с локални прояви. При генерализираните форми вирусът се пренася чрез кръвния поток във вътрешните органи (черен дроб, бял дроб, далак и др.), причинявайки тяхното увреждане. В този случай вирус-неутрализиращите и комплемент-фиксиращите антитела бързо се натрупват в кръвта, но тъй като вирусът на херпес симплекс е слаб индуктор на интерферон, инактивирането на вирусната ДНК вътре в клетките не се случва и вирусът остава в тялото през цялото време живот, периодично причинявайки рецидиви на болестта. Въпреки това, наличието на вирус-неутрализиращи антитела в кръвта не предотвратява рецидивите.

В патогенезата на дългосрочен рецидивиращ ход на заболяването способността на HSV да бъде в интегрирано състояние в паравертебралните сензорни ганглии и в силна връзка с формираните елементи на кръвта (червени кръвни клетки, левкоцити) е от голямо значение. Активирането на вируса се извършва под въздействието на „задействащ фактор“ (хипотермия, ултравиолетово облъчване, физически стрес и др.), Стимулиращ образуването на простагландини и кортикостероидни хормони, което води до разцепване на вътреклетъчните вирусни колонии и освобождаване на свободни вирусна ДНК. Няма съмнение, че в патогенезата на рецидивиращите форми важна роля играе инхибирането на факторите на местния имунитет, както и генетично обусловения дефицит на клетъчния имунитет. При условия на отслабен имунен контрол пълното елиминиране на вътреклетъчно разположения вирус става невъзможно и безпрепятственото му разпространение от клетка на клетка става по междуклетъчните мостове или извънклетъчно.

Най-характерно е образуването на мехури, които възникват в резултат на ексудативно възпаление в епидермиса - балонна дегенерация на епитела. Първоначално се появяват фокални промени в клетките на спинозния слой, в същото време се образуват многоядрени клетки, след това серозен ексудат се изпотява, който разделя засегнатите клетки и по този начин се образува кухина на везикула, разположена върху инфилтрирания и едематозен папиларен слой на дермата. Характеризира се с появата на гигантски многоядрени клетки с интрануклеарни включвания, дегенерация на ядра и цитоплазма.

При генерализираните форми се образуват малки огнища на коагулационна некроза в много органи и системи. В централната нервна система промените настъпват главно в кортикалните, по-рядко в бялото вещество и подкоровите центрове. Характерни са дифузен васкулит, глиална пролиферация и некроза на отделни нервни клетки. Възможни са субарахноидни кръвоизливи. Разкрива се картина на лептоменингит с инфилтрация на мембраните и стените на кръвоносните съдове с клетъчни лимфохистиоцитни елементи. Подобни промени могат да бъдат открити в черния дроб, белите дробове, далака, костния мозък и надбъбречната кора.

Клинична картина . Инкубационният период продължава от 2 до 14 дни, средно 4-5 дни. Клиничните прояви са много разнообразни и зависят както от локализацията на лезията, така и от нейното разпространение.

Няма общоприета клинична класификация на херпесната инфекция. В зависимост от локализацията на патологичния процес се разграничават следните клинични форми:

1. херпетични лезии на лигавиците (гингивит, стоматит, тонзилит и др.);
2. херпетично увреждане на очите (конюнктивит, блефаро-конюнктивит, кератит, кератоиридоциклит, хориоретинит, увеит, периваскулит на ретината, оптичен неврит);
3. херпесни кожни лезии (херпес на устните, носа, клепачите, лицето, ръцете и други области на кожата); херпесна екзема;
4. генитален херпес (увреждане на лигавицата на пениса, вулвата, вагината, цервикалния канал, перинеума, уретрата, ендометриума);
5. херпетично увреждане на централната нервна система (енцефалит, менингоенцефалит, неврит и др.);
6. висцерални форми (хепатит, пневмония и др.).

Когато поставяте диагнозата, трябва да посочите и разпространението на лезиите (локализирана, широко разпространена - дисеминирана и генерализирана херпесна инфекция). Протичането на заболяването може да бъде остро, абортивно и рецидивиращо. Въпреки това, във всеки случай (независимо от естеството на курса, след елиминирането на клиничните прояви и въпреки образуването на специфични антитела), херпесният вирус остава в тялото в латентно състояние за цял живот и при различни неблагоприятни условия може да се проявяват отново клинично, като се локализират на същото място, както първоначално, или засягат други органи и системи.

Примери за формулиране на диагноза: „Локализирана херпесна инфекция, лезии на кожата на лицето, остър курс“; „Херпетичната инфекция е често срещана, увреждане на лигавиците на устната кухина, носа, гениталиите, рецидивиращ курс“; "Генерализирана херпетична инфекция. Увреждане на черния дроб, белите дробове и др., остро протичане."

• Увреждане на лигавиците. Най-честата клинична проява на херпесната инфекция е остър стоматит. Наблюдава се при деца на всяка възраст, но по-често при деца през първите 2-3 години от живота. След инкубационен период (от 1 до 8 дни) заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, появата на втрисане, тревожност, общо неразположение, отказ от хранене поради силна болка и повишена характерно е слюноотделянето. При малките деца телесното тегло намалява, възможни са чревни разстройства и лека дехидратация. Лигавицата на устната кухина е ясно хиперемирана и оточна. Има херпесни обриви по лигавицата на бузите, венците, по-рядко на езика, вътрешната повърхност на устните, по мекото и твърдото небце, палатинните дъги и сливиците.

  Херпетичните обриви са групирани мехурчета, първоначално с прозрачно, а след това жълтеникаво съдържание, което бързо се пука, образувайки ерозии с остатъци от ексфолиран епител. На небцето могат да се образуват по-големи сливащи се ерозирани лезии, а на фона на силно подуване могат да се образуват точкови ерозии на венците. Регионалните лимфни възли винаги се увеличават и стават болезнени при палпация.

  Продължителността на заболяването е около 2 седмици. Телесната температура се нормализира на 5-7-ия ден.

• Херпетични кожни лезиинай-често се появява около устата (herpes labialis), носа (herpes nasalis), ушите (herpes oticum) и др. Заболяването се характеризира с появата на обриви на мястото на въвеждане на вируса, състоящи се от групирани мехурчета с диаметър 0,1 -0,3 см, на фона на еритема и подуване на кожата. (фиг. 7). Понякога 1-2 дни преди обрива се наблюдават продромални явления, изразяващи се с парене, изтръпване, сърбеж, лека болка или усещане за разтягане. След няколко часа се появяват мехурчета, пълни с бистра течност, която след това става мътна, понякога поради примеса на кръв може да стане хеморагична. След спукване на мехурчето се образува повърхностна ерозия, по-късно кафеникаво-жълтеникава кора. Скоро коричките падат и на тяхно място за известно време остава леко зачервяване на кожата или лека пигментация. Мехурите обикновено са разположени на групи върху умерено инфилтрирана основа на кожата и са заобиколени от зона на хиперемия. Средно целият процес продължава 10-14 дни. При някои пациенти везикулите се сливат в многокамерен плосък мехур, след отваряне на който се образува ерозия с неправилни очертания.

  Има локализирани и широко разпространени (разпространени) херпесни кожни лезии. При локализирани кожни лезии в повечето случаи общото състояние на детето не страда. Телесната температура остава нормална, заболяването протича като локален процес (херпес лабиалис, херпес назалис и др.).

  В общата (разпространена) форма заболяването започва остро с повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, понякога се появяват студени тръпки. Състоянието се влошава. Децата се оплакват от главоболие, обща слабост, неразположение, болки в мускулите и ставите. В разгара на интоксикацията се появяват гадене, повръщане и конвулсии. В края на първия ден, по-рядко на 2-3-ия ден от заболяването, по едно и също време на различни части на тялото - по лицето, ръцете, торса - се появяват типични групирани херпесни везикулозни обриви с характерна еволюция на елементи на обрива. Често херпетичните изригвания се сливат и се образуват масивни корички. В разгара на заболяването се отбелязва увеличение на лимфните възли по-близо до мястото на най-голямото увреждане и се палпира увеличен черен дроб и по-рядко далак. Заболяването продължава до 2-3 седмици или повече. Най-често тази форма се наблюдава при малки деца.

• Увреждане на очите (офталмохерпес)- най-тежката проява на херпетична инфекция. Възможни са изолирани увреждания на окото, но често се срещат комбинирани увреждания на окото, кожата на лицето и устната лигавица. Офталмохерпесът се характеризира с развитие на фоликуларен, катарален или везикуло-язвен конюнктивит със съпътстващо увеличение на регионалните лимфни възли. По-често има комбинирано увреждане на конюнктивата и клепачите.

  Заболяването започва остро с появата на конюнктивит, язви или херпесни мехури по кожата на клепача близо до цилиарния ръб (блефароконюнктивит). Когато блефаро-конюнктивитът е локализиран в областта на вътрешната трета на клепачите, може да се развие каналикулит, последван от запушване на слъзните отвори и каналикули и поява на лакримация. Включването на роговицата в процеса е придружено от херпесни изригвания в нейния епителен слой, след отваряне на везикулите остава ерозирана повърхност или повърхностна язва. Това е придружено от лакримация, фотофобия, блефароспазъм, склерална васкуларна инжекция и неврологична болка. Протичането на повърхностния херпесен кератит обикновено е доброкачествено.

  Най-тежки са дълбоките херпесни кератити, често съчетани с възпаление на предната част на съдовия тракт (кератоиридоциклит). Те са торпидни и често повтарящи се по природа. Резултатът от кератоиридоциклит може да бъде помътняване на роговицата и намалена зрителна острота.

• Генитален херпес- много честа локализация на херпесни лезии при възрастни. При деца увреждането на гениталните органи обикновено възниква вторично, след други прояви на херпесна инфекция. В тези случаи предаването на инфекцията при деца става чрез заразени ръце, кърпи и бельо. Но е възможно и първично увреждане на външните полови органи. Заразяването става чрез контакт от родители, страдащи от херпесна инфекция.

  Гениталният херпес се характеризира с променлива клинична картина и тенденция към упорито рецидивиращо протичане. Клинично гениталният херпес също се проявява като везикулозни и ерозивно-язвени обриви, които се появяват върху еритематозно-едематозна кожа и лигавица на гениталиите. При момичетата обривите се локализират върху големите и малките срамни устни, в перинеума, по вътрешната повърхност на бедрата, по-рядко върху лигавицата на влагалището, клитора, ануса, при момчетата - върху вътрешния слой на препуциума. , върху кожата на скротума. Обривът може да се появи и върху лигавицата на уретрата и дори да се разпространи в пикочния мехур. Заболяването е придружено от висока температура, втрисане, силна болка, сърбеж, парене и изтръпване в засегнатите области. На мястото на изригване на херпесни мехури, в резултат на триене, бързо се образуват участъци от ерозирана кожа, които след това се покриват с мръсна сива кора, понякога с хеморагична импрегнация. В такива случаи е възможно подуване на гениталните органи и увеличаване на регионалните лимфни възли. След 2-3 дни телесната температура се нормализира и обривите изсъхват в рамките на 5-10 дни, оставяйки вторична еритема, слабо пигментирани или депигментирани петна. Гениталният херпес е особено тежък при възрастни поради честите рецидиви на заболяването. След заболяване е възможно дълготрайно латентно носителство на вируса.

• Увреждане на нервната система. Инфекцията на мозъка и неговите мембрани обикновено се причинява от виремия. Увреждането на централната нервна система може да се прояви като енцефалит, менингит, менингоенцефалит, менингоенцефалорадикулит. Енцефалитът и менингитът са най-честите форми на херпетична невроинфекция. Обикновено се срещат при малки деца и новородени.

  Според клиничните прояви херпетичният енцефалит не се различава от другите вирусни енцефалити. Увреждането на централната нервна система може да възникне на фона на херпесни лезии на други локализации (устни, уста, очи), но при малки деца по-често се проявява като първична генерализирана инфекция. Заболяването започва остро или дори внезапно с повишаване на телесната температура до високи стойности, силно главоболие, студени тръпки и многократно повръщане. Децата са депресирани, потиснати, сънливи и понякога възбудени. В разгара на интоксикацията са възможни конвулсии, загуба на съзнание, може да има пареза, парализа, нарушени рефлекси и чувствителност. Протичането на заболяването е тежко, в някои случаи може да има дълготрайни остатъчни ефекти под формата на загуба на памет, вкус, обоняние и др., В резултат на обширна некроза във времевите и зрителните области на кората на главния мозък. В особено тежки случаи болестта завършва със смърт. При аутопсията се установява остра хеморагична некроза в кората на главния мозък, най-често в темпоралния, фронталния и теменния дял. В областите на некроза се отбелязват омекване, кръвоизливи и загуба на глиални елементи. Отбелязва се периваскуларна инфилтрация с лимфохистиоцитни елементи и левкоцити. Откриват се оксифилни ядрени включвания.

  Заболяването може да протече под формата на асептичен менингит с изразени менингеални симптоми. В цереброспиналната течност се наблюдава лимфоцитна цитоза и повишено съдържание на протеини.

• Генерализирана форма на херпес. Заболяването се среща почти изключително при новородени. Протича остро с анорексия, диспептични разстройства и гърчове. Телесната температура се повишава до 39-40 ° C, появява се дисеминиран херпесен обрив по кожата, лигавиците на устната кухина, фаринкса, хранопровода, белите дробове и конюнктивата. Патологичният процес включва черния дроб, надбъбречните жлези и други органи. Курсът придобива септичен характер и смъртта настъпва в рамките на 1-2 седмици от началото на заболяването. Възстановяването е рядко.

  Особена форма на генерализиран херпес е херпетиформната екзема на Капоши. Среща се предимно при деца, особено новородени, пациенти с екзема, невродермит и други дерматози, при които има ерозивни лезии (входни врати на инфекцията). Тази форма на херпетична инфекция е описана за първи път през 1887 г. от унгарския дерматолог M. K. Kaposi. В литературата има и други наименования на болестта: ваксиниформна пустулоза, остра вариолиформена пустулоза на Капоши-Юлиусберг, херпетиформна екзема на Капоши и др.

  Инкубационният период е кратък - 3-5 дни. Заболяването започва остро, понякога след кратък продром, с повишаване на температурата до 39-40 ° C и бързо прогресиращи симптоми на токсикоза, летаргия, тревожност, сънливост, състояние на прострация, възможни са конвулсии с краткотрайна загуба на съзнание. , а повръщането е често срещано явление. Обилен везикулозен обрив се появява от първия ден на заболяването, но по-често на 2-3-ия ден. Обривът се локализира на големи участъци от кожата, особено в области, засегнати от екзема, невродермит и др., и се отбелязва болезнен регионален лимфаденит. Обривът се появява на пароксизми на интервали от няколко дни. Обривът може да продължи 2-3 седмици. Първоначално мехурчетата са пълни с прозрачно съдържание, но вече на 2-3-ия ден течността става мътна, мехурчетата се сплескват, имат пъпна депресия, а обривните елементи приличат на пустули от ваксина. Често мехурчетата се сливат, пукат се и се покриват с твърда кора. След като коричките паднат, остава розово петно, а в особено тежки случаи се променят белези. Курсът на заболяването може да бъде дълъг, възможни са повторни обриви в рамките на 2-3 седмици. Въпреки това, по-често телесната температура се нормализира на 7-10-ия ден и състоянието се подобрява. Скоро кожата също става чиста. При отслабени деца херпетичната екзема е особено тежка. В този случай, в допълнение към кожата и лигавиците, нервната система, очите и висцералните органи често са включени в патологичния процес.

• Висцерални формисе проявяват под формата на остър паренхимен хепатит, пневмония, увреждане на бъбреците и други органи.
• Херпетичен хепатитПо-често се среща при новородени, но може да се появи и при по-големи деца. Възможни са изолирани чернодробни увреждания, но обикновено хепатитът е резултат от генерализирана херпесна инфекция, която засяга много органи и системи. Характеризира се с висока телесна температура, тежки симптоми на интоксикация, сънливост, респираторен дистрес, задух, цианоза, повръщане, увеличен черен дроб, далак, жълтеница, кървене. В кръвния серум се наблюдава повишаване на активността на хепатоцелуларните ензими, увеличаване на количеството на свързания билирубин и намаляване на нивото на протромбина.
• Херпетична пневмония и херпетичен фокален нефритклинично не се различават от лезиите на белите дробове и бъбреците, причинени от други етиологични фактори. Често заболяването протича като смесена вирусно-бактериална инфекция.

ПотокХерпесната инфекция може да бъде остра и рецидивираща. Сред всички пациенти с манифестни форми на херпетична инфекция, остър курс се наблюдава при не повече от 20%, докато всички останали имат рецидивиращ курс. Рецидивите възникват под въздействието на различни стресови влияния: хипотермия, прегряване, вирусни и бактериални инфекции, особено често по време на менструация при момичета и др. Клиничните прояви на рецидивите са същите като в острия период. По-често рецидивите са леки, но е възможно и генерализиране на процеса.

Усложненияс херпесна инфекция са свързани със слой от бактериална инфекция.

• Херпесна инфекция при новородени. Инфекцията възниква от майка с генитален херпес по време на родовия канал или веднага след раждането. По-рядко новородените се заразяват при контакт с обслужващ персонал или членове на семейството. Заболяването обикновено се проявява на 5-10-ия ден от живота на детето. Основно се засяга лигавицата на устната кухина, след което се появяват херпесни обриви по кожата. Заболяването протича на фона на висока телесна температура - до 39-40 ° C - със симптоми на изразена интоксикация: повръщане, бледност, акроцианоза, задух, тревожност или летаргия. Често се наблюдават гърчове, загуба на съзнание, разхлабени изпражнения и хеморагични обриви. Протичането на заболяването е генерализирано с участието на вътрешните органи в процеса. Смъртността е висока. Децата умират поради симптоми на инфекциозно-токсичен шок. Аутопсията разкрива широко разпространени некрози и кръвоизливи в различни органи: черен дроб, далак, бъбреци, мозък, надбъбречни жлези, многоядрени клетки и оксифилни включвания.
• Вродена херпесна инфекция. Вътрематочна инфекция на плода може да възникне, ако майката страда от херпесна инфекция по време на бременност и има виремия. Допуска се и възходяща херпесна инфекция от гениталиите на майката. Въпреки това, както в първия, така и във втория случай, инфекцията на плода е възможна само ако плацентата е увредена. Инфекцията на плода може да доведе до вътрематочна смърт или смърт след раждане. Заболяването в тези случаи е особено тежко като херпетичен сепсис с увреждане на кожата, лигавиците, очите, черния дроб, мозъка, белите дробове и надбъбречната кора.

  Ако плодът е заразен в ранните етапи на бременността, могат да се образуват дефекти в развитието. По време на възстановяването са възможни остатъчни ефекти под формата на микроцефалия, микрофталмия и хориоретинит.

Диагноза. Диагностицира се въз основа на появата на типични групирани везикулозни обриви по кожата или лигавиците, често с рецидивиращ курс. За лабораторно потвърждение на диагнозата се използва повишаване на титъра на специфични антитела в динамиката на заболяването с помощта на RSC, RPGA и PH вирус, както и откриване на вируса в съдържанието на везикули, назофарингеална промивка, цереброспинална течност, и т.н. чрез инокулиране на материал върху пилешки ембриони, ембрионална тъканна култура или идентифициране на типични интрануклеарни включвания (телца на Lipschütz) в цитонамазки или остъргвания, взети от засегнатите тъкани. През последните години директният метод на имунофлуоресценция се използва за откриване на вътреклетъчно натрупване на вируса. За приблизителна диагноза може да се използва кожен тест за алергия с херпетичен антиген.

Диференциална диагноза . Херпетичната инфекция се диференцира от херпес зостер, ентеровирусна инфекция, придружена от херпесни обриви по лигавиците на устната кухина, аденовирусен кератоконюнктивит, екзема ваксинатум и др.

При херпес зостер водещи симптоми са болката и едностранчивостта на обрива по хода на сетивните нерви.

При херпесна ангина с ентеровирусна етиология обривите се намират само върху арките и мекото небце, са единични, не са придружени от болка, бързо се отварят и епителизират.

Аденовирусният кератоконюнктивит често е двустранен, често се отбелязва образуването на деликатен фибринозен филм върху конюнктивата на клепачите и наличието на катарални явления с ексудативен компонент от горните дихателни пътища.

В предишни години, когато се извършваха ваксинации срещу едра шарка при деца, страдащи от екзема, невродермит, плачещи форми на атопичен дерматит, след ваксинация се появяват везикулозни обриви в областта на екзематозните лезии, понякога в областта на очите в резултат на въвеждане на ваксиналния щам на ръка. В тези случаи херпесният обрив се появява на 4-5-ия ден след ваксинацията, всички елементи на обрива са на същия етап на развитие - пустули с пъпна депресия в центъра. Общото състояние на eczema vaccinatum не е засегнато значително, докато eczema herpetiformis е придружено от висока телесна температура и тежки симптоми на интоксикация.

Прогнозазависи от клиничната форма. При локализирани форми прогнозата е благоприятна, при генерализирани форми прогнозата е сериозна. Прогнозата е особено тежка при херпесен енцефалит, менингоенцефалит, както и при вроден херпес и заболяване на новороденото.

Лечение. При локализирани лезии на кожата и лигавиците се препоръчва локално приложение на 0,25% оксолинов мехлем, 0,5% флоренален мехлем, 0,25-0,5% теброфен мехлем, 0,25-0,5% риодоксолов мехлем. Интерферонът е ефективен под формата на 50% мехлем, лосиони, изплаквания и инстилации. За кератит, антивирусното лекарство 5-йодо-2-деоксиуридин (IDUR) под формата на разтвори и мехлеми се е доказало добре. Обработката на засегнатите участъци от кожата и лигавиците с 1-2% алкохолен разтвор на брилянтно зелено и 1-3% алкохолен разтвор на метиленово синьо се използва широко като антисептично средство. 3% разтвор на водороден прекис има добър саниращ ефект при херпесен стоматит (лекуват се устната кухина и венците).

При тежки форми на заболяването бонафтон се предписва перорално в доза от 0,025 g 2 или 4 пъти на ден, в зависимост от възрастта, в продължение на 5-7 дни, като в същото време се прилага локално 0,25% или 0,5% бонафтон маз, който се нанася върху лезиите 3-4 пъти на ден в продължение на 10-15 дни. Добър ефект се получава при интравенозно приложение на IDUR в размер на 0,05 g (50 mg) на 1 kg телесно тегло на ден в 50 ml 5% разтвор на глюкоза на всеки 4-6 часа.Продължителността на лечението е до 5 часа. дни. Използват се и други антивирусни лекарства: дезоксирибонуклеаза, високоактивен левкоцитен интерферон, цитозар, рибовирин и др.

В случай на рецидив на заболяването, като общоукрепващо и стимулиращо средство, се препоръчва провеждане на курсове на лечение с витамини B 1, B 2, B 12, имуноглобулин против морбили 1,5-3 ml 1 път на 3 дни (за курс от 4-6 инжекции), пирогенал (за курс до 20 инжекции), течен екстракт от Eleutherococcus, тинктура от женшен и др. Специфичният антихерпетичен имуноглобулин и антихерпетичната ваксина имат висок терапевтичен ефект. Антибактериалната терапия се провежда само при наличие на вторична бактериална инфекция. Кортикостероидните хормони са противопоказани, но при тежки форми на херпетичен енцефалит и менингоенцефалит много автори препоръчват включването на кортикостероидни хормони в комплексната терапия.

Предотвратяване . Закаляването на децата и формирането на общи хигиенни умения е от голямо значение. Елиминирайте факторите, които допринасят за обостряне на заболяването (физическа активност, ултравиолетово облъчване, други стресови влияния). Тъй като децата най-често се заразяват чрез слюнка по време на целувка на родители, страдащи от клинично изразена херпесна инфекция, санитарното образование е от голямо значение. Особено важно е да се предпазят децата, страдащи от екзема и плачещи форми на атопичен дерматит. В случай на контакт с пациенти с херпесна инфекция се препоръчва прилагането на имуноглобулин на новородени. На по-големи деца може да се приложи антихерпетична инактивирана тъканна ваксина с профилактична цел.

Източник: Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекциозни заболявания при деца: Учебник - М.: Медицина, 1990, -624 с., ил. (Учебна литература. За студенти от медицинския институт. Педиатър, факултет.)