Съпътстваща циркулация на мозъка. Артериите на главата и шията: имена, функции и заболявания Как кръвта тече към мозъчната артерия

Доставянето на кислород до мозъка чрез кръвта е един от най-важните процеси в тялото. Благодарение на него нервните клетки получават необходимата енергия за функционирането си. Не е изненадващо, че тази система е доста сложна и обширна. Така че, нека разгледаме кръвоснабдяването на мозъка, чиято диаграма ще бъде разгледана в статията по-долу.

Структура (накратко)

Ако разгледаме накратко кръвоснабдяването на мозъка, то се осъществява с участието на каротидните артерии, както и на гръбначните артерии. Първите осигуряват около 65% от цялата кръв, а вторите - останалите 35%. Но като цяло схемата за кръвоснабдяване е много по-широка. Той също така включва следните структури:

• вертебробазиларна система;
• специален кръг на Уилис;
• каротиден басейн.

Общо около 50 ml кръв на 100 g мозъчна тъкан навлиза в мозъка на минута. Важно е обемите и скоростта на кръвотока да са постоянни.

Кръвоснабдяване на мозъка: диаграма на главните съдове

И така, както вече споменахме, 4 артерии доставят кръв на мозъка. След това се разпределя в други съдове. Нека ги разгледаме по-подробно.

Вътрешни каротидни артерии

Това са разклонения на големите каротидни артерии, които са разположени отстрани на шията. Лесно се напипват, тъй като пулсират доста добре. В областта на ларинкса каротидните артерии се разделят на външни и вътрешни клонове. Последният преминава през черепната кухина и пренася кислород до различни области на кръвоснабдяването на мозъка. Що се отнася до външните артерии, те са необходими за снабдяване с кислород на кожата и мускулите на лицето, както и на шията.

Вертебрални артерии

Те започват с подключичните артерии и преминават през различни части на шийните прешлени, след което навлизат в черепната кухина през отвор в задната част на главата.

Тези съдове се характеризират с високо налягане и значителна скорост на кръвния поток. Следователно те имат характерни извивки в областта, където се срещат с черепа, за да намалят както налягането, така и скоростта. Освен това всички тези артерии се свързват в черепната кухина и образуват артериалния кръг на Уилис. Това е необходимо, за да се компенсира смущението във всяка част на кръвния поток и да се предотврати кислородното гладуване на мозъка.

Церебрални артерии

Клоните на вътрешната каротидна артерия са разделени на средни и предни клонове. Те отиват по-навътре в мозъчните полукълба и подхранват техните външни и вътрешни повърхности, включително дълбоките части на мозъка.

Вертебралните артерии от своя страна образуват други клонове - задните церебрални артерии. Те са отговорни за храненето на тилната област на мозъка, малкия мозък и багажника.

Впоследствие всички тези артерии се разклоняват в много тънки артерии, които проникват в мозъчната тъкан. Те могат да варират по диаметър и дължина. Разграничават се следните артерии:

• къс (използван за захранване на кората;
• дълго (за бяло вещество).

В системата на церебралния кръвен поток има и други отдели. По този начин BBB, механизъм за контролиране на транспорта между капилярите и клетките на нервната тъкан, играе важна роля. Кръвно-мозъчната бариера предотвратява навлизането в мозъка на чужди вещества, токсини, бактерии, йод, сол и др.

Венозен дренаж

Въглеродният диоксид се отстранява от мозъка чрез система от церебрални и повърхностни вени, които след това се вливат във венозни образувания - синуси. Повърхностните мозъчни вени (долна и горна) транспортират кръв от кортикалната част на мозъчните полукълба, както и от подкоровото бяло вещество.

Вените, които се намират дълбоко в мозъка, събират кръв от вентрикулите на мозъка и подкоровите ядра, капсула. По-късно те се обединяват в общата церебрална вена.

Събрана в синусите, кръвта се влива в гръбначните и вътрешните югуларни вени. В допълнение, диплоичните и емисарните черепни вени участват в системата за изтичане на кръв.

Трябва да се отбележи, че церебралните вени нямат клапи, но има много анастомози. Венозната система на мозъка се отличава с това, че позволява идеален кръвен поток в ограничено пространство на черепа.

Има само 21 венозни синуси (5 нечифтни и 8 двойки). Стените на тези съдови образувания се образуват от процеси на твърди МО. Ако прережете синусите, те образуват характерен триъгълен лумен.

И така, кръвоносната система на мозъка е сложна структура с много различни елементи, които нямат аналози в други човешки органи. Всички тези елементи са необходими, за да се достави бързо и в необходимото количество кислород до мозъка и да се премахнат отпадъчните продукти от него.

Тъй като много различни невронни системи са разположени в непосредствена близост една до друга в мозъчния ствол, мозъчната исхемия може да доведе до различни клинични синдроми. Най-значимите системи от тази гледна точка са кортикоспиналните и кортикобулбарните пътища, средните и горните церебеларни педункулуми, спиноталамичните пътища и ядрата на черепните нерви. Фигурата илюстрира някои от васкуларните синдроми, включително тези, които очакват клинична и патологична дефиниция.

За съжаление, въз основа на симптомите на преходна исхемия или инсулт в базиларната артерия, често не е възможно да се определи дали самата базиларна артерия или нейните клонове са засегнати и въпреки това разликите в местоположението на лезията са важни за избора на адекватно лечение. Разпознаването на пълната картина на базиларната недостатъчност обаче не е трудно. Тази диагноза се потвърждава от комбинация от двустранни симптоми на увреждане на дълги проводници (сензорни и двигателни), симптоми на увреждане на черепните нерви и дисфункция на малкия мозък.

Състоянието на "будна кома", придружено от тетраплегия (парализа на ръцете и краката), се наблюдава при двустранен инфаркт на основата на моста. В този случай комата ще бъде причинена от дисфункция на активиращата система на ретикуларната формация. Тетраплегия със симптоми на увреждане на черепните нерви предполага пълен инфаркт (инсулт) на моста и средния мозък с тежки нарушения.

Целта на диагностиката е да се разпознае заплашително запушване на базиларната артерия много преди развитието на такъв опустошителен мозъчен инфаркт (инсулт). Следователно, серийните преходни исхемични атаки (TIA, микроинсулти) или бавно прогресиращ, вълнообразен инсулт стават изключително значими, ако маркират атеросклеротична тромбоза на дисталните вертебрални артерии или проксималната оклузия на базиларната артерия.

Синдроми на увреждане на горните конструкции на моста:

Синдром на увреждане на средните структури на моста:

Синдроми на увреждане на долните конструкции на моста:

Преходни исхемични атаки (TIA, микроинсулт) в басейна на главната мозъчна артерия

Преходните исхемични атаки (TIA, микроинсулт) в базиларната артерия обикновено се предхождат от хронична вертебробазиларна недостатъчност (VBI). Когато преходните исхемични атаки са прояви на запушване (оклузия) на подлежащия (проксимален) участък на базиларната артерия, в патологичния процес може да бъде въвлечен продълговатия мозък, както и моста. Пациентите често се оплакват от световъртеж и когато са помолени да опишат усещанията, които изпитват, те съобщават, че „плават“, „люлеят се“, „движат се“, „чувстват се нестабилни“. Те може да се оплакват, че „стаята се обръща с главата надолу“, „подът се носи под краката им“ или „се приближава към тях“.

Патофизиология на исхемичния инсулт на територията на горната церебеларна артерия

Оклузията (запушването) на горната малкомозъчна артерия води до тежка церебеларна атаксия от страната на запушването (поради увреждане на средните и/или горните церебеларни стъбла), гадене и повръщане, дизартрия, контралатерална загуба на болка и температурна чувствителност на крайници, торс и лице (засягане на гръбначния мозък) и тригеминоталамичния тракт). Понякога са възможни частична загуба на слуха, атактичен тремор на горния крайник от засегнатата страна, синдром на Horner и миоклонус на мекото небце. По-често синдромите на частичен неврологичен инсулт възникват при оклузия (запушване) на горната церебеларна артерия.

Патофизиология на исхемичния инсулт на територията на предната долна церебеларна артерия

Оклузията (запушването) на предната долна церебеларна артерия води до развитие на мозъчни инфаркти с различна тежест, тъй като размерът на тази артерия и територията, която захранва, варират за разлика от тези за задната долна церебеларна артерия. Основните неврологични симптоми включват глухота от засегнатата страна, слабост на лицевите мускули, истинско замайване (системно), гадене и повръщане, нистагъм, шум в ушите и церебеларна атаксия, синдром на Horner, хоризонтална пареза на погледа. Чувствителността към болка и температура се губи от противоположната страна на тялото. Оклузията (блокирането) близо до началото на предната долна церебеларна артерия може да бъде придружена от симптоми на увреждане на кортикоспиналния тракт.

Оклузията на един от 5-7 къси циркумфлексни клона на базиларната артерия причинява исхемия на специфична област в латералните 2/3 на моста и/или средното или горното малкомозъчно стъбло, докато оклузията на един от 7-10 парамедианни клонове на базиларната артерия се придружава от исхемия в специфична клиновидна област с тази и другата страна в медиалната част на мозъчния ствол.

Описани са много синдроми на лезии на мозъчния ствол, които са получили едноименни имена, включително синдроми на Weber, Claude, Benedict, Fauville, Raymond-Sestan и Millard-Jublay. Мостът съдържа толкова много невронни структури, че дори малки разлики в кръвоснабдяването на всеки артериален клон и в припокриването между съдовите територии водят до промени в клиничната картина:

• дизартрия, съчетана с тромавост в ръцете, предполага малък инфаркт в основата на моста
• наличието на изолирана хемипареза не позволява да се разграничи исхемията на основата на моста от исхемията на кортикоспиналния тракт в неговата супратенториална част, т.е. в областта на задното коляно на вътрешната капсула.
• хемипарезата в комбинация със загуба на чувствителност от същата страна ни позволява да мислим за супратенториалната локализация на лезията при инсулт
• дисоциирани нарушения на чувствителността (загуба само на чувствителност към болка и температура) на лицето и половината от тялото показват исхемия на мозъчния ствол
• загуба на чувствителност, включваща всички модалности, включително болка и температура, както и тактилна и мускулно-ставна, показва локализацията на лезията във вентралната задна част на зрителния таламус или в дълбокото бяло вещество на париеталния лоб и прилежащата повърхност на кората

Симптомите на дисфункция на черепните нерви, включително глухота, периферна лицева парализа, парализа на абдуценсния нерв и парализа на окуломоторния нерв, са изключително важни за установяване на сегментното ниво на увреждане на моста или средния мозък.

Лабораторно изследване за исхемичен инсулт в базиларната артерия на мозъка

Въпреки че компютърната томография (КТ) в повечето случаи дава възможност за локализиране на лезията при инсулт 48 часа след началото му, този метод дава по-малко надеждни резултати при идентифициране и локализиране на остър мозъчно-съдов инцидент в задната ямка. Артефактите от костите на черепа често водят до „изтриване“ на детайлите на изображението. Слабата разделителна способност на компютърната томография (CT) на мозъка при визуализиране на инфаркти на мозъчния ствол (инсулти) също се дължи на частични обемни артефакти и ограничения на срезовете.

MRI) на мозъка няма много от тези недостатъци. Магнитно-резонансното изображение (ЯМР) на мозъка ни позволява да идентифицираме малки (лакунарни) инфаркти (удари) в основата на моста, които възникват, когато парамедианните клонове на базиларната артерия са оклузирани, както и по-големи инфаркти, които се развиват, когато базиларната самата артерия или нейните по-големи клонове са засегнати. В допълнение, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на мозъка дава възможност да се открие исхемичен инфаркт по-рано от компютърната томография (КТ). От друга страна, компютърната томография (CT) в сравнение с ядрено-магнитен резонанс (MRI) на мозъка е по-добра при идентифицирането на малки понтинни хематоми и по този начин им позволява да бъдат разграничени от острите исхемични инсулти.

Магнитно-резонансната томография (MRI) на мозъка е по-чувствителна при откриване на глиома на моста или плака на множествена склероза, което помага да се направи разлика между мозъчен инфаркт (инсулт) и тези заболявания.

Селективната церебрална ангиография позволява визуализиране на атеросклероза с тромбоза, засягаща главната мозъчна артерия. Тъй като ангиографията изисква инжектиране на контраст в артерията, процедурата носи потенциални рискове и може да доведе до инсулт, който трябва да бъде предотвратен. Такава селективна ангиография с интраваскуларен контраст трябва да се препоръчва само в случаите, когато получените от нея данни ще помогнат при лечението на пациента.

В редки случаи навлизането на ангиографски контрастен агент във вертебробазиларната система на мозъка може да предизвика нарушение на съзнанието на пациента (делириум), понякога придружено от кортикална слепота. Това състояние след диагностична процедура с интраваскуларно приложение на контраст може да продължи 24-48 часа, понякога до няколко дни. Дигиталната артериална рентгенова ангиография има достатъчна разделителна способност за диагностициране на атеросклеротични стеснения в дисталните вертебрални и базиларни артерии. Интравенозната дигитална рентгенова ангиография не осигурява адекватна резолюция.

Напоследък селективната церебрална ангиография за диагностични цели е заменена от мултисрезова компютърна томография (MSCT или CT ангиография) с интравенозен контраст. Няма абсолютни противопоказания за мултисрезова компютърна томография (MSCT) на мозъчните съдове. Относителните противопоказания за такава диагностика с интравенозно контрастиране на кръвоносните съдове (артерии и вени) на мозъка включват:

• общо тежко състояние на пациента (соматично, психическо), което го прави невъзможно да остане неподвижен по време на изследването на мозъчните съдове
• бременност
• наднормено телесно тегло на пациента, надвишаващо максимално допустимото натоварване на масата за този модел компютърен томограф

Лечение на исхемичен инсулт в базиларната артерия на мозъка

Ако се подозира предстояща оклузия на базиларна артерия на мозъка, проявяваща се с преходни или флуктуиращи неврологични симптоми, трябва да се предпише кратък курс на антикоагулантно лечение и интравенозно приложение на хепарин след ядрено-магнитен резонанс (MRI) на мозъка или компютърна томография (CT) на мозъкът е изключил интрацеребрален кръвоизлив. Въпросът за извършване на ангиография на пациент възниква в случаите, когато диагнозата е съмнителна, но изследването се извършва само след стабилизиране на състоянието на пациента.

Когато стенозата или оклузията на главната церебрална артерия е придружена от лек или регресивен инсулт, се препоръчва продължителна антикоагулантна терапия (варфарин натрий). Ако причината за заболяването е увреждане на клон на базиларната артерия, едва ли е препоръчително да се предписва варфарин натрий. При сърдечни емболии или атеросклеротична плака, локализирана в горната (дистална) част на вертебробазиларната система и запушваща проникващия клон на базиларната артерия, такова лечение с антикоагуланти не е показано.

Следователно, като превантивни мерки при лечението на пациенти с лезии на малки клонове на главната артерия на мозъка, трябва да се препоръча следното:

• постоянно наблюдение на кръвното налягане
• антитромбоцитна терапия (аспирин, трентал)
• ноотропна терапия (церебролизин, пирацетам, инстенон)
• по време на рехабилитационния период - активен или мобилен начин на живот

Трябва да се помни, че дългосрочното лечение с антикоагуланти е свързано със значителни рискове за пациента. Обикновено се извършва при атеросклероза с тромбоза на по-големи съдове и предимно дисталните надлежащи участъци на гръбначните животни и проксималния подлежащ сегмент на базиларната артерия.

Мозъчното кръвообращение е независима функционална система със собствени характеристики на морфологична структура и многостепенни регулаторни механизми. В процеса на филогенезата се формират специфични неравномерни условия за кръвоснабдяване на мозъка: директен и бърз каротиден (от гръцки karoo - „успи ме“) кръвен поток и по-бавен гръбначен кръвен поток, осигурен от гръбначните артерии. Обемът на циркулаторния дефицит се определя от степента на развитие на колатералната мрежа, като най-разграничените субкортикални области и кортикални полета на главния мозък се намират на кръстопътя на кръвоснабдителните басейни.

Артериалната система на церебралното кръвоснабдяване се формира от две основни съдови територии: каротидна и вертебробазиларна.

Каротидният басейн се образува от каротидните артерии. Общата каротидна артерия от дясната страна започва на нивото на стерноклавикуларната става от брахиоцефалния ствол, а отляво се отклонява от аортната дъга. След това двете каротидни артерии се издигат успоредно една на друга. В повечето случаи общата каротидна артерия на нивото на горния ръб на тироидния хрущял (III шиен прешлен) или хиоидната кост се разширява, образувайки каротидния синус (sinus caroticus, каротиден синус) и се разделя на външен и вътрешен каротидни артерии. Външната каротидна артерия има клонове - лицевата и повърхностната темпорална артерия, които в орбиталната област образуват анастомоза със системата от вътрешни каротидни артерии, както и с максиларната и тилната артерия. Вътрешната каротидна артерия е най-големият клон на общата каротидна артерия. Когато навлиза в черепа през каротидния канал (canalis caroticus), вътрешната каротидна артерия прави характерен завой с изпъкналост нагоре и след това, преминавайки в кавернозния синус, образува S-образен завой (сифон) с изпъкналост напред. Постоянните клонове на вътрешната каротидна артерия са супраорбиталната, предната церебрална и средната церебрална артерия, задната комуникативна и предната вилозна артерия. Тези артерии осигуряват кръвоснабдяването на фронталния, париеталния и темпоралния лоб и участват в образуването на артериалния кръг на главния мозък (кръга на Уилис).

Между тях има анастомози - предна комуникираща артерия и кортикални анастомози между разклоненията на артериите на повърхността на полукълбата. Предната комуникираща артерия е важен колектор, свързващ предните церебрални артерии и следователно системата на вътрешната каротидна артерия. Предната комуникираща артерия е изключително променлива - от аплазия („разединяване на кръга на Уилис“) до плексиформена структура. В някои случаи няма специален съд - и двете предни церебрални артерии просто се сливат в ограничена област. Предната и средната церебрална артерия имат значително по-малка вариабилност (под 30%). По-често това е удвояване на броя на артериите, предна трифуркация (съвместно образуване на двете предни церебрални артерии и средната церебрална артерия от една вътрешна каротидна артерия), хипо- или аплазия и понякога островно разделение на артериалните стволове. Супраорбиталната артерия възниква от медиалната страна на предната изпъкналост на каротидния сифон, навлиза в орбитата през канала на зрителния нерв и от медиалната страна на орбитата се разделя на крайните си клонове.

Вертебро-базиларен басейн. Неговото легло се образува от две вертебрални артерии и базиларната (главна) артерия (a. basilaris), образувана в резултат на тяхното сливане, която след това се разделя на две задни церебрални артерии. Вертебралните артерии, като клонове на субклавиалните артерии, са разположени зад скален и стерноклеидомастоиден мускул, издигайки се до напречния процес на VII шиен прешлен, огъват се около последния отпред и влизат в канала на напречните процеси, образувани от отворите в напречните израстъци на VI-II шийни прешлени, след това вървят хоризонтално назад, огъвайки се около задната част на атласа, образувайки S-образен завой с изпъкналост назад и навлизайки във foramen magnum на черепа. Сливането на вертебралните артерии в базиларната артерия се извършва на вентралната повърхност на продълговатия мозък и моста над кливуса (кливус, Блуменбах кливус).

Главното легло на гръбначните артерии често се разклонява, образувайки сдвоени артерии, които кръвоснабдяват багажника и малкия мозък: задна гръбначна артерия (долната част на багажника, ядрата на тънките и клиновидни фасцикули (Gaull и Burdach)), предна гръбначна артерия ( дорзални части на горната част на гръбначния мозък, вентрални части на багажника, пирамиди, маслини), задната долна церебеларна артерия (продълговатия мозък, вермиса и въжените тела на малкия мозък, долните полюси на малките полукълба). Клоните на базиларната артерия са задномедиалната централна, късата циркумфлексна, дългата циркумфлексна и задната церебрална артерия. Сдвоени дълги циркумфлексни клони на базиларната артерия: долна предна церебеларна артерия (мост, горни части на продълговатия мозък, област на церебелопонтинния ъгъл, церебеларни стъбла), горна церебеларна артерия (среден мозък, квадригеминални туберкули, основа на мозъчните стъбла, област на акведукта), лабиринтна артерия (област на церебелопонтинния ъгъл, област на вътрешното ухо).

Отклоненията от типичния вариант на структурата на артериите на вертебрално-базиларния басейн са чести - в почти 50% от случаите. Сред тях са аплазия или хипоплазия на една или двете вертебрални артерии, тяхното несливане в базиларната артерия, ниска връзка на гръбначните артерии, наличие на напречни анастомози между тях и асиметрия на диаметъра. Варианти за развитие на базиларната артерия: хипоплазия, хиперплазия, дупликация, наличие на надлъжна преграда в кухината на базиларната артерия, плексиформена базиларна артерия, островно разделение, скъсяване или удължаване на базиларната артерия. За задната мозъчна артерия са възможни аплазия, дупликация, когато произхождат от базиларната артерия и от вътрешната каротидна артерия, задна трифуркация на вътрешната каротидна артерия, произход от противоположната задна мозъчна артерия или вътрешна каротидна артерия и островно разделение.

Дълбоките субкортикални образувания и перивентрикуларните области се кръвоснабдяват от предния и задния вилозен плексус. Първият се образува от къси клони на вътрешната каротидна артерия, вторият - от къси артериални стволове, перпендикулярно простиращи се от задните комуникиращи артерии.

Артериите на мозъка се различават значително от другите артерии на тялото - те са снабдени с мощна еластична мембрана, а мускулният слой е развит неравномерно - в местата на разделяне на съдовете естествено се срещат сфинктерни образувания, които са богати инервирани и играят важна роля в процесите на регулиране на кръвния поток. Тъй като диаметърът на съдовете намалява, мускулният слой постепенно изчезва, като отново отстъпва място на еластични елементи. Церебралните артерии са заобиколени от нервни влакна, идващи от горните, междинни (или звездовидни) цервикални симпатикови ганглии, клонове от C1-C7 нервите, които образуват плексуси в медиалния и адвентиалния слой на артериалните стени.

Венозната система на мозъка се формира от повърхностни, дълбоки, вътрешни церебрални вени, венозни синуси, емисарни и диплоични вени.

Венозните синуси се образуват чрез разцепване на твърдата мозъчна обвивка, която има ендотелна обвивка. Най-постоянни са горният сагитален синус, разположен по протежение на горния ръб на falx cerebri; долният сагитален синус, разположен в долния ръб на falx cerebri; прав синус – продължение на предходния; правият и горният поток се вливат в сдвоени напречни синуси на вътрешната повърхност на тилната кост, които продължават в сигмоидните синуси, завършвайки в югуларния отвор и източвайки кръвта във вътрешните югуларни вени. От двете страни на sella turcica има сдвоени кавернозни синуси, които комуникират помежду си чрез интеркавернозните синуси и със сигмоидните синуси чрез петрозалните синуси.

Синусите получават кръв от церебралните вени. Повърхностните горни вени от фронталния, париеталния и тилния дял доставят кръв към горния сагитален синус. Повърхностните средни церебрални вени се вливат в горните петрозални и кавернозни синуси, които лежат в страничните бразди на полукълбата и пренасят кръв от париеталния, тилния и темпоралния лоб. Кръвта навлиза в напречния синус от долните церебрални вени. Дълбоките церебрални вени събират кръв от хороидните плексуси на страничните и третите вентрикули на мозъка, от подкоровите области, corpus callosum и се вливат във вътрешните церебрални вени зад епифизната жлеза и след това се сливат в несдвоената голяма церебрална вена. Правият синус получава кръв от голямата церебрална вена.

Кавернозният синус получава кръв от горните и долните очни вени, които анастомозират в периорбиталното пространство с притоците на лицевата вена и птеригоидния венозен плексус. Лабиринтните вени пренасят кръв към долния петрозален синус.

Емисарните вени (париетални, мастоидни, кондиларни) и диплоичните вени имат клапи и участват в осигуряването на транскраниален кръвен поток с повишено вътречерепно налягане.

Синдроми на увреждане на артериите и вените на мозъка. Увреждането на отделните артерии и вени не винаги води до изразени неврологични прояви. Отбелязано е, че за възникване на хемодинамични нарушения е необходимо стесняване на големия артериален ствол с повече от 50% или многократно стесняване на артериите в рамките на един или няколко басейна. Въпреки това, тромбозата или оклузията на някои артерии и вени имат различни специфични симптоми.

Нарушаването на кръвния поток в предната мозъчна артерия причинява двигателни нарушения от централен тип контралатерално на лицето и крайниците (най-изразени в крака и плитко в ръката), моторна афазия (с увреждане на лявата предна мозъчна артерия при десничари хора), нарушение на походката, феномени на хващане, елементи на „челно поведение“.

Нарушаването на кръвния поток в средната церебрална артерия причинява контралатерална централна парализа, предимно от "брахиофациален" тип, когато двигателните нарушения са по-силно изразени в лицето и ръката и се развиват сензорни нарушения - контралатерална хемихипестезия. При хората с дясна ръка, когато лявата средна церебрална артерия е увредена, се появяват смесени афазия, апраксия и агнозия.

Когато стволът на вътрешната каротидна артерия е увреден, горните нарушения се проявяват по-ясно и се комбинират с контралатерална хемианопия, нарушения на паметта, вниманието, емоциите и двигателните нарушения, в допълнение към пирамидалния характер, могат да придобият екстрапирамидни характеристики.

Патологията в басейна на задната церебрална артерия е свързана със загуба на зрителни полета (частична или пълна хемианопия) и в по-малка степен с нарушения на двигателната и сетивната сфера.

Най-масовите смущения са причинени от оклузия на лумена на базиларната артерия, проявяваща се със синдрома на Филимонов - „заключения човек”. В този случай се запазват само движенията на очните ябълки.

Тромбозата и оклузията на клоните на базиларната и вертебралната артерия се проявяват като правило чрез редуващи се стволови синдроми на Wallenberg - Zakharchenko или Babinsky - Nageotte с увреждане на задната долна церебеларна артерия; Дежерина - при тромбоза на медиалните клонове на базиларната артерия; Millard - Gubler, Brissot - Sicard, Fauville - дълги и къси циркумфлексни клонове на базиларната артерия; Джаксън - предна спинална артерия; Benedict, Weber - задна церебрална артерия, задна вилозна артерия и интерпедункуларни клонове на базиларната артерия.

Проявите на тромбоза на церебралната венозна система, с редки изключения, нямат ясна локална връзка. Ако венозният отток е блокиран, капилярите и венулите на засегнатата дренажна зона се подуват, което води до появата на застойни кръвоизливи и след това големи хематоми в бялото или сивото вещество. Клиничните прояви включват общомозъчни симптоми, фокални или генерализирани гърчове, едем на папилата и фокални симптоми, показващи увреждане на церебралните хемисфери, малкия мозък или компресия на черепните нерви и мозъчния ствол. Тромбозата на кавернозния синус може да се прояви като увреждане на окуломоторния, абдуценсния и трохлеарния нерв (синдром на външната стена на кавернозния синус, синдром на Foix). Появата на каротидно-кавернозна анастомоза е придружена от пулсиращ екзофталм. Лезиите на други синуси са по-малко очевидни.

Характерна особеност на мозъчната тъкан е липсата на способност за депозиране на енергийни резерви (кислород, глюкоза) в нея. Следователно е необходимо непрекъснатото им кръвоснабдяване. Водещата, регулаторна роля на мозъка в човешкия живот изисква висока активност на метаболитните процеси и добро кръвоснабдяване на нервните клетки.
Мозъкът е активен не само по време на будност, но и по време на сън.
Известно е, че по време на REM сън метаболизмът в мозъка може да бъде дори по-голям, отколкото по време на будност.
Необходимата скорост на мозъчния кръвоток, която се осигурява от специална система от артериални и венозни съдове, е средно 55 ml кръв на 100 g мозъчна материя в минута.
За една минута през мозъка преминават около 700-900 мл кръв, което е 15-20 процента от общия минутен обем кръв, изхвърлен от сърцето. Необратимите промени в мозъка се развиват при липса на кръвен поток в продължение на пет минути. За да се предотвратят или намалят съдовите инциденти в церебралната циркулационна система, има много защитни механизми. Кръвоснабдяването на мозъка е относително постоянно и не зависи от промените в общото кръвообращение, областите на мозъка с най-много
активен метаболизъм, те се кръвоснабдяват по-интензивно.
Мозъкът се кръвоснабдява от четири големи съда: 2 вътрешни каротидни и 2 вертебрални артерии. Вътрешната каротидна артерия е пряко продължение на общата каротидна артерия, която на нивото на напречните израстъци на прешлените CIII-CIV е разделена на външна и вътрешна каротидна артерия. Лявата обща каротидна артерия излиза от аортната дъга, а дясната е клон на брахиоцефалния ствол, който също произлиза от аортната дъга
В самото начало на вътрешната каротидна артерия има нейното разширение (sinus caroticus) и леко удебеляване на стената й (glomus caroticus), което съдържа специализирани гломусни клетки, чиито дендрити имат баро- и хеморецептори. Вътрешната каротидна артерия преминава през основата на черепа в едноименния канал (canalic caroticus) в пирамидата на темпоралната кост. Оставяйки този канал в черепната кухина, тази артерия прониква в кавернозния венозен синус, където образува S-образен завой - сифон, състоящ се от две колена. Първата в черепната кухина, която се отклонява от вътрешната каротидна артерия, е очната артерия (a. ophthalmica). След това преминава през твърдата мозъчна обвивка и в субарахноидалното пространство се намира близо до sella turcica, отделяйки клонове - предната вилозна артерия (a. choroidea anterion) и задната комуникативна артерия (a. communicans porterior). След това вътрешната каротидна артерия се разделя на два крайни клона: предна и средна церебрална артерия.
Двете предни церебрални артерии (дясна и лява) са свързани с къса нечифтна предна комуникираща артерия. След това всяка от предните церебрални артерии се огъва около corpus callosum, образувайки голяма дъга върху средната повърхност на полукълбото. Тази артерия завършва в задните части на теменно-тилната бразда. От тази артерия по нейния път тръгват повърхностни и дълбоки клонове, чийто брой е индивидуално променлив. Основните са предномедиалните централни, къси и дълги централни, перикалозални, медиални фронтобазални, калозално-маргинални, парацентрални, преклинусни, парието-окципитални артерии.
Кортикалните клонове на предната мозъчна артерия доставят кръв към медиалната повърхност на фронталния лоб, горната фронтална извивка, горната част на централната извивка и частично горната париетална извивка.
Дълбоките клонове на тази артерия захранват главата на опашното ядро, предната част на бедрената кост на вътрешната бурса, предната част на путамена, част от globus pallidus и бялото вещество на медиобазалната част на хемисферата пред хиазма.
Средната мозъчна артерия (a. cerebri media) е пряко продължение на вътрешната каротидна артерия и се влива в Силвиевата фисура (art. fossae Sylvii). От него се простират повърхностни и дълбоки клони. Повърхностни клонове: латерална орбитофронтална, прероландична, роландична, предна и задна париетална, ъглова гирусна артерия, предна темпорална артерия, задна темпорална артерия. Дълбоки клонове на средната мозъчна артерия: предна вилозна артерия (има вилозни клонове на страничните и третите вентрикули, клонове на предната перфорирана субстанция), клонове към оптичния тракт, латерално геникуларно тяло, вътрешна капсула, глобус палидус, опашато ядро, сиво туберкула, разклонения към ядрата на хипоталамуса и амигдалата; крайните клонове доставят червеното ядро ​​и substantia nigra, тегментума на междинния мозък.
Средната мозъчна артерия доставя две трети от външната повърхност на мозъчното полукълбо и е в контакт с предната церебрална артерия и задната мозъчна артерия (това са области на съседно кръвообращение).
Вертебралните артерии (вдясно и вляво) на шията се отклоняват от субклавиалните артерии, на нивото на напречните процеси на CIV прешлен те влизат в отвори, специални за тази артерия и се издигат в такива напречни процеси до CII прешлен, след което излизат от неговия напречен процес, направете завой, завъртете се навън, а след това нагоре и преминете през отвора на напречния процес на първия шиен прешлен (атлас), отново придобийте хоризонтално положение и преминете през жлеб, специален за тези артерии и проникнете в кухината на гръбначния канал и през foramen magnum в кухината на черепа. Извивката на субокципиталната част на гръбначната артерия е осигурена от природата, за да се предотврати нейното рязко разтягане или компресия при завъртане и огъване на главата. Перфорирайки атланто-тилната мембрана и твърдата мозъчна обвивка, двете вертебрални артерии се приближават и, преминавайки по долната повърхност на продълговатия мозък на границата с моста, се обединяват в една главна артерия (a. basilaris). От гръбначните артерии в черепната кухина се отклоняват клонове: предната спинална артерия, задната спинална артерия и долната задна церебеларна артерия, които участват в кръвоснабдяването на продълговатия мозък и малкия мозък.
Базиларната артерия е разположена по главната бразда на моста и на границата си със средния мозък се разделя на две задни церебрални артерии. От базиларната артерия се отклоняват сдвоени клони: предните долни церебеларни артерии (от които клоните отиват към вътрешния слухов канал - лабиринтната артерия) и горната церебеларна артерия, както и множество потопяеми и циркумфлексни мозъчни стволове, участващи в нейното кръвоснабдяване.
Между вътрешните каротидни артерии и задните церебрални артерии има задни комуникиращи артерии. Така се образува артериалният кръг на главния мозък (circulus arteriosus cerebri), или кръгът на Уилис, който се образува отпред от две предни церебрални артерии и една предна комуникираща артерия.
Този класически вариант на структурата на този многоъгълник се среща при приблизително половината от хората, останалите често нямат една или и двете задни комуникиращи артерии и понякога се наблюдават варианти на образуване на церебрални артерии: ако и двете предни мозъчни артерии се образуват от една вътрешна каротидна артерия, това се показва от предната трифуркация на вътрешната каротидна артерия; ако не задната комуникираща артерия тръгва отзад от вътрешната каротидна артерия, а задната церебрална артерия, тогава се говори за задна трифуркация на вътрешната каротидна артерия. Такива варианти на структурата на съдовата система на мозъка трябва да се вземат предвид при анализиране на характеристиките на клиничната картина при тромбоза на вътрешната каротидна артерия. Полигонът на Уилис е артериален резервоар за захранване на двете полукълба и е предназначен да компенсира и изравнява кръвното налягане в случай на нарушение на кръвотока към мозъка по една от главните артериални магистрали.
Задната церебрална артерия (a. cerebri posterior) се образува на нивото на средния мозък поради разделянето (бифуркацията) на базиларната артерия на дясната и лявата задна мозъчна артерия. Те обикалят мозъчните дръжки и през отвора на тенториума на малкия мозък преминават по вътрешната повърхност на темпоралния лоб и достигат до полюса на тилните дялове.
Повърхностните клонове на задната церебрална артерия кръвоснабдяват медиалната повърхност на темпоралния и тилния дял на мозъка, splenium corporis callosii.
Дълбоки клони: медиални задни вилозни клони, таламични клонове (таламо-перфориращи, премамиларни и таламо-геникулатни), задни части на corpus callosum.
Придвижвайки се върху конвекситалната повърхност на полукълбото, задната церебрална артерия анастомози със средната и предната церебрална артерия.
Регулирането на церебралната циркулация се осъществява чрез мускулната система на съдовата стена, състоянието на реологията на кръвта и перфузионното налягане. Съществува основен механизъм за саморегулиране на мозъчното кръвообращение с помощта на кръвното налягане: с повишаване на кръвното налягане луменът на артерията се стеснява, а с намаляване на кръвното налягане луменът на съда се увеличава (Остроумов). -феномен на Бейлис). Основава се на поведението на мембраната на мускулните клетки на съдовата стена – при разтягане на мускулната клетка мембранните потенциали предизвикват свиване на миофибрилите. Обикновено този механизъм работи, когато кръвното налягане спадне от 60 до 180 mm Hg. При кръвно налягане над 180-200 mm Hg. съдовата стена е механично преразтегната, кръвната плазма започва да се изпотява през капилярните стени и се развива оток на мозъчната тъкан, което води до клиничната картина на хипертонична криза.
Основна роля в регулацията на мозъчното кръвообращение играят рефлексогенните влияния на артериалната синокаротидна зона и възбуждането на симпатиковата нервна система, които предизвикват рефлекторен спазъм на големите и средните артериални стволове както на повърхността, така и вътре в медулата.
Биохимичният и газовият състав на кръвта оказват известно влияние върху състоянието на церебралната хемодинамика. При намаляване на съдържанието на кислород в артериалната кръв настъпва дилатация на мозъчните съдове, а при хипероксигенация - тяхното стесняване. Когато съдържанието на въглероден диоксид в артериалната кръв намалее, съдовете се стесняват, а когато концентрацията на въглероден диоксид се увеличи, те се разширяват. Например, при вдишване на газова смес, съдържаща 5% въглероден диоксид, мозъчният кръвен поток може да се увеличи с почти 50%.
Състоянието на кръвоснабдяването на мозъка се влияе от налягането на интракраниалната цереброспинална течност и венозното налягане в синусите на твърдата мозъчна обвивка, както и от морфологичните промени в големите съдове на главата и мозъка и състоянието на анастомозите между тях.
Скоростта на мозъчния кръвоток се влияе от състоянието на общата хемодинамика, общото венозно налягане и особено разликата между артериалното и венозното налягане в структурите на черепа.
Наличието на множество анастомози между артериите на шията и вътре в черепа означава, че стенозата или оклузията на една от няколко екстрацеребрални артерии може да не доведе до нарушена мозъчна функция, т.е. да е безсимптомен. Има значителна анастомоза между басейна на външната и вътрешната каротидна артерия по протежение на офталмологичната артерия

Мозъчно-съдовите инциденти се делят на хронични (бавно прогресиращи) и остри.
Хроничните нарушения на мозъчното кръвообращение включват: начални прояви на недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка, дисциркулаторна енцефалопатия и дисциркулаторна миелопатия.
Острите мозъчно-съдови инциденти се проявяват като:
Преходни мозъчно-съдови инциденти;
Мозъчен инсулт - исхемичен, хеморагичен или смесен тип.
Основните причини за появата и развитието на дисциркулаторната енцефалопатия са артериалната хипертония и атеросклерозата.
Повече от 40% от възрастното население на Русия страда от хипертония. Боледуват мъже и жени, възрастни и млади хора. Само в 5% от случаите причината за хипертонията е ясна. Това може да бъде бъбречна недостатъчност, ендокринни нарушения, атеросклероза и някои други заболявания. В 95% от случаите причината за хипертонията остава неизяснена, поради което се нарича есенциална (буквално самата хипертония). При хипертония стените на кръвоносните съдове се уплътняват, образуват се локални стеснения (стенози) и извивки. Всичко това води до нарушения на кръвообращението, включително кръвоснабдяването на мозъка. Понякога се стига до оклузия - пълно затваряне на лумена на съда.
За разлика от хипертонията, причината за атеросклерозата е известна - това е нарушение на липидния метаболизъм. При пациенти с атеросклероза се повишава нивото на мастноподобни вещества в кръвта - холестерол, липопротеини с ниска плътност, триглицериди, които се отлагат по стените на кръвоносните съдове, образувайки липидни петна. След това петната прерастват в така наречените плаки. Поради отлагането на калциеви соли, плаките стават по-плътни и в крайна сметка стесняват или дори затварят лумена на кръвоносните съдове. Тогава те започват да се разпадат, техните частици - емболи - навлизат в кръвта и понякога запушват други малки и големи съдове.
Понякога развитието на дисциркулаторна енцефалопатия се улеснява от остеохондроза, тъй като при това заболяване, поради деформация на междупрешленните дискове, гръбначните артерии, които доставят кръв на мозъка, могат да бъдат притиснати.
Нарушеното кръвоснабдяване води до постепенна смърт на неврони в различни части на мозъка и пациентът изпитва неврологични симптоми. Дисциркулаторната енцефалопатия се характеризира най-вече с емоционални и личностни смущения. В началото на заболяването се отбелязват астенични състояния: обща слабост, раздразнителност, лош сън. Астения често е придружена от депресия. Постепенно започват да се появяват такива болезнени личностни черти като егоцентризъм и периодично възникваща безпричинна възбуда, която може да бъде изразена и да се прояви в неадекватно поведение. С по-нататъшното развитие на заболяването емоционалната реактивност намалява и постепенно се превръща в тъпота и апатия.
Веднъж започнало, заболяването постепенно прогресира, въпреки че по време на протичането му могат да се наблюдават както рязко периодично влошаване (пароксизмално протичане), така и периоди на бавно нарастване на симптомите на заболяването.
Не трябва да забравяме, че дисциркулаторната енцефалопатия повишава риска от много тежки мозъчни заболявания и преди всичко от инсулт - остро нарушение на кръвообращението на мозъка (Манвелов А., кандидат на медицинските науки; Кадиков А., доктор на медицинските науки. „Инсулт“ е социален и медицински проблем” // “Наука и живот” 2002, № 5.). В Русия инсултите се регистрират при повече от 400 хиляди души годишно. От тях 35% умират през първите три седмици от заболяването и само половината от пациентите достигат годишния етап. Не трябва да се изключва възможността за поява на епилептични припадъци на фона на развиваща се дисциркулаторна енцефалопатия.
Видове хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка
Има три основни вида мозъчно-съдови инциденти.
При болестта на Бинсвангер, поради удебеляване на стените и стесняване на лумена на малките артерии, възниква дифузно увреждане на вътрешните структури на мозъка - така нареченото бяло вещество. Множество малки лезии са области на мъртви неврони. При пациентите циркадните (дневни) колебания на налягането са нарушени: през нощта то или пада твърде рязко, или, обратно, се повишава, въпреки че налягането трябва леко да намалее през нощта. Един от основните симптоми на заболяването е нарушение на съня. Пациентът има проблеми със заспиването или спи с чести събуждания. Други типични признаци са бавното прогресиране на нарушенията на паметта и интелекта до деменция (деменция); нарастващи нарушения на походката, нарушения на уринирането и дефекацията. Известно е, че болестта на Бинсвангер може да се появи дори в сравнително млада възраст - до 35 години.
Друг вид дисциркулаторна енцефалопатия - така наречените мултиинфарктни състояния - се характеризира с множество малки инфаркти в мозъка (микроинсулти). Това означава, че в определена област на мозъка, поради запушване на съда, възниква некроза на нервната тъкан. Това засяга както повърхностните (сиво вещество), така и дълбоките (бяло вещество) структури на мозъка.
Основната причина за развитието на мултиинфарктни състояния е стесняването и втвърдяването на интрацеребралните артерии при артериална хипертония. Друга често срещана причина са сърдечните заболявания, придружени от предсърдно мъждене. При такива пациенти в кухините на сърцето се образуват кръвни съсиреци - тромби, които могат да запушат съдовете, доставящи кръв към мозъка. Повишеното съсирване на кръвта също допринася за образуването на кръвни съсиреци. Друга причина за мултиинфарктни състояния е атеросклеротичното увреждане на интрацеребралните артерии.
Дисциркулаторната ецефалопатия се развива и с увреждане на главните (каротидни и вертебрални) артерии, които не се намират вътре в мозъка, но осигуряват кръвообращението в мозъка. Лезиите могат да имат различно естество и причини - тромбоза, стеноза, завои и прегъвания с различна етиология.
Има три етапа на дисциркулаторна енцефалопатия. Продължителността на всеки от тях може да бъде различна. Много зависи от степента на хипертония или атеросклероза, начин на живот, навици, наследственост, съпътстващи заболявания и др. В началния стадий на заболяването хората често се оплакват от главоболие, световъртеж, шум в главата, намалена памет (непрофесионална) и работоспособност. Болните са разсеяни, раздразнителни, плачливи, настроението им често е потиснато. Обикновено им е трудно да превключват от една дейност към друга
На следващия етап от заболяването се развива нарушение на паметта, включително професионалната памет. Обхватът на интересите се стеснява, твърдостта на мисленето (обсебеност от някакъв проблем), появяват се несъвместимости, интелектът страда, настъпва промяна в личността. Такива пациенти се характеризират с сънливост през деня и лош нощен сън. Неврологичната симптоматика се засилва, движенията се забавят, координацията им се нарушава, появяват се леки нарушения на говора, залитане при ходене, работоспособността значително намалява.
В последния стадий на заболяването грубите промени в мозъчната тъкан правят неврологичните симптоми още по-изразени и психичните разстройства се засилват, включително деменция (деменция). Пациентите напълно губят работоспособността си, спират да разпознават близките си, извършват неподходящи действия и могат да се изгубят, когато отиват на разходка.
Диагностика на енцефалопатия
При преглед по-голямата част от пациентите с дисциркулаторна енцефалопатия разкриват характерни заболявания или физиологични характеристики и навици. Тези рискови фактори включват:
артериална хипертония (кръвно налягане от 140/90 mm Hg и повече);
сърдечни заболявания (коронарна болест, ревматични лезии, нарушения на сърдечния ритъм и др.);
диабет;
наднормено телесно тегло;
заседнал начин на живот;
хиперхолестеролемия (общ холестерол над 6,2 mmol/l);
дългосрочно и често невропсихическо пренапрежение (стрес);
фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания (инсулт, миокарден инфаркт или артериална хипертония при близки роднини);
пушене;
злоупотребата с алкохол.
Мъжете с бързо прогресираща дисциркулаторна енцефалопатия обикновено имат анамнеза за психо-емоционален стрес, заседнал начин на живот, злоупотреба с алкохол, липса на редовно лечение и наличие на две или повече съпътстващи заболявания. При жените, в допълнение към изброените фактори, наднорменото телесно тегло често допринася за неблагоприятния ход на заболяването.
Ако пациентите с артериална хипертония и атеросклероза (или представители на други рискови групи) имат оплаквания от главоболие, замаяност, намалена работоспособност, нарушение на паметта, тогава може да се подозира начален стадий на дисциркулаторна енцефалопатия. Пациентите с такива симптоми трябва на първо място постоянно да следят кръвното налягане, да се подлагат на електрокардиографско изследване, да направят пълен общ тест за кръв и урина, както и кръвни тестове за захар и липиди. Психологическо изследване за оценка на състоянието на паметта, интелигентността, вниманието и речта не би навредило.
Дори малки неспецифични промени в електрокардиограмата могат да бъдат предвестници на сърдечно-съдови заболявания, изразяващи се в нарушено кръвообращение в мозъка. Между другото, нормалните електрокардиограми или ехокардиограми не изключват наличието на заболяване, тъй като промените могат да бъдат забележими само по време на миокардна исхемия (анемия) или пристъп на стенокардия. Електрокардиограмата, направена по време на физическа активност, предоставя важна информация. Ежедневното наблюдение на сърдечната функция също ви позволява да идентифицирате аномалии.
Информацията за състоянието на фундуса (задната стена на окото), чиито клетки са пряко свързани с невроните на мозъка, е важна за поставяне на диагнозата. Промените в кръвоносните съдове и нервните клетки на фундуса позволяват да се прецени за нарушения в структурата на мозъчната тъкан. При пациенти с дисциркулаторна енцефалопатия слухът често е намален, рефлексът за преглъщане и обонянието са нарушени. Следователно, за да се постави диагноза, е необходимо да се проведе отоневрологично изследване, което разкрива нарушения на вестибуларния апарат, слухови, обонятелни и вкусови възприятия.
Полезна информация се предоставя чрез изучаване на реологичните свойства на кръвта - нейната течливост. Основният фактор, влияещ върху течните свойства на кръвта и степента на нейното насищане с кислород, се счита за хематокрит - съотношението на обема на червените кръвни клетки към обема на плазмата. Увеличаването му повишава вискозитета на кръвта и влошава кръвообращението. Има пряка връзка между високия хематокрит и мозъчните инфаркти.
След предварителни изследвания пациентът обикновено се насочва за рентгеново изследване на мозъчните съдове - ангиография. Лекарите смятат ангиографията за „златен стандарт“, с който се сравняват резултатите от други методи на изследване. След прилагане на специално контрастно вещество се получават рентгенови изображения на мозъчните съдове. Ангиографията дава информация за продължителността и последователността на пълнене на кръвоносните съдове, за образуваните „обходни” кръвоносни пътища при запушване или стеснение на мозъчните съдове. Резултатите от изследването са важни при вземането на решение за осъществимостта на операцията.
Електроенцефалографията е стар и много разпространен метод за изследване на мозъка, базиран на записване на неговите електрически потенциали. Промените в енцефалограмата показват органични промени в мозъчната тъкан, следователно в началния стадий на заболяването с дисциркулаторна енцефалопатия енцефалографията може да не разкрие никакви аномалии.
Истинска революция в изследването на мозъка направи появата на компютърната томография, която съчетава постиженията на радиографията и методите за компютърна обработка на данни. С негова помощ можете да получите не косвени, а директни данни за мозъчните структури и техните промени. Методът ви позволява да определите местоположението и размера на мозъчните лезии и техния характер.
Напоследък за диагностициране на нарушения на мозъчното кръвообращение се използват магнитно-резонансни методи: ядрено-магнитен резонанс, магнитно-резонансна томография и магнитно-резонансна ангиография. Ядрено-магнитният резонанс предоставя информация за физико-химичните свойства на мозъчните структури, което прави възможно разграничаването на здравите тъкани от променените. Магнитно-резонансното изображение ви позволява да получите изображения на мозъка, да определите местоположението, размера, формата и броя на лезиите и да изследвате церебралния кръвен поток. Магнитно-резонансната ангиография е модификация на ядрено-магнитния резонанс. С негова помощ можете да изследвате преминаването и "калибъра" на екстракраниални и интракраниални артерии и вени.
Понастоящем са създадени и успешно използвани високоинформативни методи за получаване на триизмерни изображения на мозъчни структури: еднофотонна емисионна компютърна томография и позитронно-емисионна томография.
Ултразвуковите методи се използват широко за изследване на пациенти не само в болници, но и в амбулаторни условия: доплерография и ехотомография, дуплексно сканиране и транскраниална доплерография. Доплеровият ултразвук се използва за идентифициране на лезии на каротидните и вертебралните артерии. Позволява да се получи информация за профила на кръвотока в съдовете. При дуплексно сканиране цветният контраст на потоците ви позволява по-ясно да разграничите движещи се (кръв) и неподвижни (съдови стени) обекти. Основните съдови лезии, открити чрез транскраниален доплер ултразвук, са запушвания, стенози, спазми и аневризми. Най-пълната информация за състоянието на съдовата система на мозъка може да бъде получена чрез сравняване на данни от различни ултразвукови методи. Напоследък се появи нов метод за ултразвукова диагностика - транскраниална сонография с цветно доплерово кодиране. С негова помощ можете да „видите“ структурите на мозъка през костите на черепа.
Лечение на дисциркулаторна енцефалопатия
Лекарите отдавна са наясно с така наречения закон на половинките, базиран на резултатите от големи епидемиологични проучвания. Същността му е, че половината от пациентите не знаят за заболяването си, а от тези, които знаят, половината не се лекуват. От лекуваните половината приемат лекарства нередовно, т.е. лечението е неефективно. Следователно само около 12% от пациентите получават лечение. Подобна депресираща картина се появява, защото, както каза френският писател Франсоа дьо Ларошфуко, „липсва ни характерът да следваме покорно диктата на разума“.
Междувременно е известно, че артериалната хипертония и причинената от нея дисциркулаторна енцефалопатия са доста лечими. Изследователски програми за борба с артериалната хипертония, проведени както у нас, така и в чужбина, показват, че с тяхна помощ е възможно да се намали честотата на инсулт с 45-50% за пет години. Ако програмата за борба с хипертонията работи в мащаба на цялата здравна система в Русия, тогава след пет години ще бъде възможно да се спасят животите на повече от два милиона души, умиращи от инсулт. И това не се брои загубата на пациенти с други увреждания на мозъка, сърцето, бъбреците, очите и други органи, причинени от хипертония.
Според препоръките на Световната здравна организация и Международното дружество по хипертония, нейната терапия трябва да се основава на два принципа:
За да се намали вероятността от странични ефекти, антихипертензивното лекарство се предписва в минимални дози и ако понижаването на кръвното налягане е недостатъчно, дозата се увеличава.
За постигане на максимален ефект се използват комбинации от лекарства (ниска доза от друго се добавя към малка доза от едно).
Пациентите с дисциркулаторна енцефалопатия на фона на тежка хипертония не трябва да се стремят да намалят кръвното налягане до нормално (под 140/90 mm Hg), тъй като това може да доведе до влошаване на кръвоснабдяването на мозъка; достатъчно е да го намалите с 10–15% от първоначалното ниво.
В допълнение към лечението с лекарства, пациентите с хипертония трябва да следват прости правила: ограничаване на консумацията на готварска сол (до 5 грама на ден - 0,5 чаена лъжичка); приемайте антиагреганти (лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци) дълго време, почти цял живот; приемайте витамини и витаминни комплекси, съдържащи аскорбинова киселина (витамин С), пиридоксин (витамин В6) и никотинова киселина (витамин РР).
При дисциркулаторна енцефалопатия, причинена от атеросклероза, лечението има свои собствени характеристики и включва нискокалорична диета (до 2600–2700 kcal на ден) с ограничаване на животинските мазнини. При персистиращи нива на общия холестерол в кръвта (над 6,2 mmol/l), които се задържат най-малко шест месеца на фона на строга диета, се предписват лекарства за понижаване на холестерола (статини).
За да се предотврати прогресирането на мултиинфарктни състояния на мозъка, се използва комбинирана антитромбоцитна и антикоагулантна терапия. Антикоагуланти (лекарства, които намаляват съсирването на кръвта) се избират в съответствие със съсирването на кръвта и нивата на протромбина и се препоръчват да се приемат почти цял живот. В този случай е необходимо да се следи нивото на протромбин в кръвта веднъж на всеки две седмици. Пациентите, приемащи антикоагуланти, трябва да съобщават на своя лекар за всеки признак на кървене.
В допълнение към лечението, насочено към елиминиране на причините за дисциркулаторна енцефалопатия, на пациентите се предписва симптоматична терапия, насочена към намаляване на тежестта на симптомите. За предотвратяване на загуба на памет и намаляване на интелигентността се използват лекарства, които подобряват метаболизма в мозъка. При двигателни нарушения се препоръчват лечебна гимнастика, масаж и други методи на рехабилитационна терапия. При замаяност се предписват съдови лекарства и средства, които засягат вегетативната нервна система.
Често дисциркулаторната енцефалопатия се проявява под формата на астенично-депресивен синдром. За неговите симптоми лекарите предписват психотерапия, психологическа помощ и лекарствена терапия: антидепресанти, успокоителни. Но преди всичко трябва да се погрижите за създаването на приятелска среда в семейството и на работното място. В края на краищата, изключителният лекар от Средновековието, Парацелз, отбеляза: „Най-добрият лек за болести е доброто настроение“.
При пациенти с тежко стесняване на големите съдове на главата (над 70%) се решава въпросът за хирургическа намеса. Отнася се за три вида операции: стентиране (разширяване на лумена на съд с помощта на специална рамка - стент), реконструкция на съдовата система (свързване на различни съдове помежду си, образуване на разклонения) или отстраняване на част от съда и замяна то с протеза.
За профилактиката на дисциркулаторната енцефалопатия не малко значение има здравословният начин на живот: спазване на работен режим, диета с ограничен прием на сол, течности (до 1-1,2 литра на ден), храни, съдържащи животински мазнини (тлъсто месо, черен дроб, заквасена сметана, масло, яйца и др.) и висококалорични храни. Освен мазнините, висококалоричните храни включват алкохол и сладкарски изделия. Добре е в диетата да преобладават зеленчуците и плодовете. Трябва да ядете най-малко четири пъти на ден, като разпределите храната според съдържанието на калории, както следва: закуска преди работа - 30%, втора закуска - 20%, обяд - 40%, вечеря - 10%. Препоръчително е да вечеряте не по-късно от два часа преди лягане. Интервалът между вечеря и закуска не трябва да надвишава десет часа.
Пациентите трябва да следят теглото си, но то трябва да се намалява постепенно. За човек, който води заседнал начин на живот, консумацията на енергия е средно 2000–2500 kcal на ден. Ако една жена намали съдържанието на калории в храната до 1200–1500 kcal, а мъжът до 1500–1800 kcal, тогава за една седмица те ще загубят 0,5–1 kg. Този темп на загуба на тегло се счита за оптимален. Увеличаването на физическата активност има добър превантивен ефект. Тренировките повишават устойчивостта на сърдечно-съдовата система към физическа активност, което се отразява в намаляване на сърдечната честота и кръвното налягане. В резултат на това се подобрява настроението, появява се самочувствие, депресията, страховете, главоболието, световъртежът и нарушенията на съня намаляват или изчезват напълно. Пациентите стават физически по-силни и издръжливи. Значително подобрение на състоянието се наблюдава при упражнения 3-4 пъти седмично по 30-45 минути. Въпреки това, дори след кратки тренировки (15-20 минути), пациентът се чувства по-добре.
Терапевтичните упражнения трябва да се извършват редовно, с постепенно увеличаване на натоварването. Интензивността на упражненията се изчислява, като се използва максималната сърдечна честота (възрастта на пациента в години се изважда от 220). За пациенти, които водят заседнал начин на живот и не страдат от коронарна болест на сърцето, изберете интензивността на физическото натоварване, при която сърдечната честота е 60-75% от максималната. Разбира се, преди да започнете да правите физическа терапия, определено трябва да се консултирате с вашия лекар.
За пациенти в I и II стадий на дисциркулаторна енцефалопатия е показано санаториално-курортно лечение. По-добре е да е санаториум от сърдечно-съдов тип в познат климат.
Навременно диагностицираната дисциркулаторна енцефалопатия и правилно подбраното комплексно лечение удължават активния, пълноценен живот.

Обща схема на кръвоснабдяването на мозъка. Кръвта навлиза в мозъка през четири големи главни артерии: две вътрешни каротидни и две вертебрални. В основата на мозъчния ствол гръбначните артерии се сливат в една, базиларната артерия. В мозъка вътрешната каротидна артерия се разделя на два основни клона: предна церебрална артерия, която кръвоснабдява предните части на фронталните дялове, и средна церебрална артерия, която доставя части от фронталния, темпоралния и теменния лоб. Вертебралните и базиларните артерии кръвоснабдяват мозъчния ствол и малкия мозък, а задните церебрални артерии кръвоснабдяват тилните дялове на мозъка.

В областта на атеросклеротичните плаки, които се образуват по вътрешните стени на съда, се образуват кръвни съсиреци, тромби. Кръвните съсиреци могат напълно да блокират дори големи съдове, причинявайки сериозни мозъчно-съдови инциденти.

Мозък с кръвоносни съдове (изглед отдолу). Разклоненията на основните съдове на мозъка в основата му образуват порочен кръг, наречен кръг на Уилис. Благодарение на това, ако някой от съдовете е стеснен или запушен, кръвоснабдяването на мозъка се възстановява напълно или частично.


Функционални области на мозъка. Когато кръвоснабдяването на определени области на мозъка е нарушено, пациентите изпитват съответните неврологични симптоми

Магнитен резонанс на мозъка. Изображение на здрав мозък (A); промени в мозъчното вещество при болестта на Binswanger - разреждане на бялото мозъчно вещество (В); хидроцефалия - натрупване на течност в мозъчната тъкан - се проявява под формата на разширяване на жлебовете и вентрикулите на мозъка (показано със стрелки) (B); мултиинфарктно състояние - мъртвата нервна тъкан се появява като малки тъмни петна (показани със стрелки) (D).



Дуплексно сканиране на вътрешна каротидна артерия. Вижда се образувана малка атеросклеротична плака, луменът на съда е леко стеснен (А); по-късен стадий на атеросклероза - луменът на съда на вътрешната каротидна артерия е частично блокиран от голяма плака (В); оклузия - пълно затваряне на лумена на съд с плака (В); изкривяване на артерия (G)

11.06.2013

Мозъкът регулира функционирането на всички системи на нашето тяло, поддържа динамичното постоянство на вътрешната среда и стабилността на основните физиологични функции на човека. Поради това нервната тъкан има висока интензивност на кръвоснабдяването. Мозъкът, чиято средна маса е около 1,5 kg, получава приблизително 750 ml/min кръв в покой, което съответства на 15% от сърдечния дебит. Функцията, метаболизмът и кръвоснабдяването са тясно свързани помежду си. Съдовете на мозъка, тяхната структурна организация и физиологични механизми на регулиране осигуряват адекватното кръвоснабдяване на полукълбата и всички отдели.

Характеристики на мозъчното кръвообращение.

Церебралният кръвоток не зависи от промените в общата хемодинамика поради наличието на различни механизми за саморегулация.

Кръвоснабдяването на центровете на висшата нервна дейност се характеризира с оптимален режим, който осигурява непрекъснато и навременно снабдяване на тъканите с необходимите хранителни вещества и кислород.

Сивото вещество има по-богато кръвоснабдяване от бялото вещество.

Най-интензивният кръвен поток се наблюдава при деца под една година (50-55% повече, отколкото при възрастен), а при възрастните хора той намалява с 20% или повече.

Съдовете на мозъка изпомпват около 20% от цялата кръв, циркулираща в тялото.

Количеството церебрален кръвен поток се регулира от метаболитната активност на нервната тъкан: с повишена функционална активност се повишава нивото на метаболитните процеси и съответно се увеличава кръвообращението.

Центровете на висшата нервна дейност са постоянно активни, дори в състояние на сън.

Засилването на работата и увеличаването на скоростта на метаболизма на нервните клетки не изисква непременно допълнително увеличаване на мозъчния кръвоток; кръвта се преразпределя в артериалната му система.

Артериална система.

Артериалната система на мозъка се състои от сдвоени вътрешни каротидни и гръбначни артерии. Първите осигуряват около 70-85% от притока на кръв към полукълбата, а вторите доставят останалите 15-30%. Вътрешните каротидни артерии започват от аортата. В черепната кухина се влиза от двете страни на sela turcica и зрителната хиазма през специален канал. След което се разделят на офталмологични, предни и средни церебрални артерии. Различават се също задните комуникиращи и предните вилозни артериални съдове.

Вертебралните артерии произлизат от субклавиалната артерия. Те навлизат в черепа през foramen magnum и дават клонове на твърдата мозъчна обвивка и гръбначния мозък, а също така образуват задните долни церебеларни артерии. След това и двете се сливат в базиларната артерия, която захранва малкия мозък, моста и лабиринта. На свой ред тя се разделя на две задни церебрални артерии. Те са свързани със средните церебрални артерии с помощта на задните комуникиращи артерии, като по този начин образуват затворен кръг на Уилис в основата на мозъка. В допълнение, съдовете на мозъка създават втори артериален кръг - кръгът на Захарченко. Образува се в основата на продълговатия мозък в резултат на сливането на клонове от всяка вертебрална артерия в една предна спинална артерия.

Тази анатомична структура на кръвоносната система позволява равномерното разпределение на кислорода и хранителните вещества във всички части на мозъка и осигурява компенсиране на мозъчното кръвообращение в случай на неговото увреждане.

Венозен дренаж

Съдовете на мозъка, които събират кръв, обогатена с въглероден диоксид от нервната тъкан, са синусите на твърдата мозъчна обвивка и югуларните вени. От зоните на кората и съседното бяло вещество венозната кръв се движи през съдовете към суперолатералните, средните и долните повърхности на полукълбата. Именно тук се образува венозната анастомотична мрежа. След това се изпраща през повърхностните вени до синусите на твърдата мозъчна обвивка. Директният венозен синус получава кръв от голямата церебрална вена. В него се отваря система от дълбоки вени, които събират кръв от основата на мозъка и вътрешните части на полукълбата, включително таламуса, хипоталамуса, базалните ганглии и хороидните плексуси на вентрикулите.

От венозните синуси изтичането на кръв става през вътрешните югуларни вени, които се намират на шията. Последната връзка е горната празна вена.

По този начин важна отличителна черта на кръвообращението на мозъчните полукълба при физиологични условия е неговата относителна постоянство и независимост от промените в общия кръвен поток. Също така, диференцираният характер на осигуряване на метаболитните нужди на динамично най-активните зони на висшата нервна дейност.

Функционирането на всички части на мозъка зависи от системата за кръвоснабдяване. Намаляването на интензивността на кръвния поток води до намаляване на съдържанието на кислород и хранителни вещества в невроните, което допринася за нарушаване на мозъчната функция и развитието на различни заболявания. Нарушаване на движението на кръвта в системното и белодробното кръвообращение, стагнация на кръвта във вените, водеща до мозъчен оток, повишено налягане в аортата, нарушение на киселинно-алкалното състояние и редица други фактори, съпътстващи заболявания, свързани с функционирането на сърдечно-съдовата система. система, черен дроб, бъбреци, опорно-двигателен апарат, водят до нарушаване на мозъчния кръвоток и в последствие структурата на мозъка. В отговор на патологични състояния мозъкът реагира с промяна в биоелектричната активност, която може да бъде записана и открита чрез метода на електроенцефалографското изследване (ЕЕГ).