Кървене от разширени вени на долните крайници. Трофичните язви кървят

Най-често кървенето от разширени вени се появява в областта на долната част на краката. Може да бъде доста интензивно и понякога дори фатално, особено при по-възрастни жени. Механизмът на варикозно кървене е различен. Има спонтанно и травматично кървене, като то може да бъде подкожно, а при увредена кожа и външно. Спонтанно кървене се наблюдава по-често при продължителни разширени вени, когато има изразено разширение на сафенозните вени в областта на некомпетентния комуникант, постоянно компресиране на стената на разширената вена и се развива атрофия на тъканите. При такива пациенти, поради рязко повишаване на венозното налягане по време на кашлица, повдигане, напъване или продължително стоене, изтънената, разширена стена на вената се разкъсва заедно с кожата.

Често причината за кървене са травматични наранявания на кожата и разширени вени (пробиване, порязване с остър предмет, натъртване и др.). Кръвта тече в непрекъснат поток. Кървенето е доста интензивно. Обикновено пациентите не забелязват началото на кървенето и го откриват случайно, понякога след значителна загуба на кръв. Поради високото хидростатично налягане (повече от 133 hPa), когато пациентът е в изправено положение, спирането на кървенето е почти невъзможно.

Подкожното кървене може да бъде спонтанно или травматично. Интензивността на подкожното кървене зависи от местоположението на разкъсаната вена и степента на нейното увреждане. По-често се откриват малки подкожни хематоми. Разкъсването на вената обикновено се случва едновременно с увреждане на кожата или след известно време. Кървенето от вените, локализирани в областта на дъното на язвата, е по-опасно от гледна точка на прогнозата. В тези случаи се получава арозия на разширената и изтънена, склеротична венозна стена поради лизиращото действие на протеолитичните ензими, гнойна инфекция и автоимуноагресия, причиняваща некроза на тъканта и стената на вената. След спиране на кървенето от такава язва чрез прилагане на притискаща превръзка и повдигнато положение на крайника, то може да се появи отново.При такива пациенти съществува риск и от септичен тромбофлебит и септикопиемия.Руптура на разширена вена в областта на променената тъкан в дисталните части на крайника води до образуване на дълготраен незарастващ кожен дефект или варикозна язва.

За да спре кървенето, пациентът трябва да бъде поставен в леглото, крайникът да се повдигне високо и върху раната да се постави превръзка под налягане. Пациентите подлежат на хоспитализация. При значителна загуба на кръв тя се компенсира и се предписват кръвозаместители (полиглюкин 450 ml венозно, изотоничен разтвор на натриев хлорид 500 ml, 5% разтвор на глюкоза 500 ml и др.). За предотвратяване на тромбофлебит и инфекция на раната се предписват антибиотици. Показани са активни движения в глезенната става. При разкъсване на вена с голям диаметър в областта на индуктивния оток и язви, т.е. в местата, където раната лесно се заразява, може да възникне септикопиемия и понякога да се развият тромбоемболични усложнения. В тази ситуация е необходимо да се зашие съдът в раната или, ако условията позволяват, да се извърши радикална операция, насочена към отстраняване на разширени сафенозни вени, лигиране на некомпетентни комуниканти със задължително изрязване на раната и кървящия съд.

Онлайн консултация с лекар

Специализация: Хирург

Подробно описание за нашите читатели: кървене от разширени вени на долните крайници на уебсайта подробно и със снимки.

Разширените вени водят до стагнация на кръвта във вените. Стените на кръвоносните съдове изтъняват и могат да се спукат всеки момент.

Фактори, които провокират кървене при разширени вени, включват:

получаване на удар по време на битка;
синини от падане;
необходимостта да стоите дълго време;
промени в налягането;
компресия на стените на кръвоносните съдове.

Видове кървене, характерни симптоми

Кървенето от разширени вени е резултат от дълъг ход на заболяването. Спукване на вена. Нарушението е придружено от образуване на кръвни съсиреци и трофични възли.

Дори леко порязване може да причини кървене. В резултат на нараняването кожата е увредена. Необходимо е спешно да се спре кървенето.
Подкожно кървене от разширени вени на долните крайници може да бъде или травматично, или спонтанно. На мястото на нараняване се образува хематом.
При разширени вени венозното кървене може да бъде външно. Може да бъде причинено от увреждане на кожата след порязване. Травмата засяга стените на кръвоносните съдове.

Първа помощ и превантивни мерки

Разширените вени могат да се увредят по всяко време. Самият процес на кървене е напълно безболезнен. Пациентът може да загуби много кръв.

Често жертвите възприемат ситуацията твърде емоционално. Те губят самообладание, защото кървенето е станало внезапно.

Кръвното налягане на пациентите се повишава. Това води до ускоряване на интензивността на кървенето. Такива пациенти изискват спешна медицинска помощ.

На първо място имате нужда от:

Поставете парче плат върху раната и превържете крака. Превръзката под налягане ще помогне да се спре кървенето.
Пациентът трябва да бъде в хоризонтално положение. Най-добре е да повдигнете краката си, така че кръвта да тече от увредените вени.
Приложете студен предмет към нараненото място.
Ако кръвта тече много интензивно, можете да приложите юмрук към мястото на нараняване. Първо поставете салфетка под него. Методът ще ви помогне да спрете кървенето до пристигането на лекарите.
Не губете време, свържете се с лекар възможно най-скоро. Ако разширените вени се спукат, ще е необходимо да се зашие съдът, от който изтича кръвта.
За да се избегне инфекция на раната, на пациента се предписват антибиотици.

Как да предотвратите кървене:

Ако краката ви болят или се появи подуване, това е причина да отидете на лекар. Той ще избере необходимите лекарства за лечение на разширени вени.
Обичате ли да носите високи токчета? Този навик може да доведе до сериозни усложнения. Такива обувки нарушават притока на кръв. Дори леко забавяне може да повлияе негативно на състоянието на кръвоносните съдове.
Гимнастиката ще ви помогне да увеличите кръвообращението в краката.
Контрастното обливане е не само приятна, но и полезна процедура. Влияе благоприятно на съдовия тонус при разширени вени.
Излишните килограми пречат на притока на кръв през съдовете. Долните крайници са особено засегнати, тъй като те се натоварват допълнително.
Носенето на специално бельо помага да се предотврати развитието на болестта.

Какво да не правите, ако кървите:

В случай на разкъсване на вени с разширени вени на долните крайници е забранено прилагането на турникет. Стагнацията на кръвта е опасна, защото може да причини увреждане на други съдове.
По-добре е да отложите посещението на банята за известно време. Топлината в парната баня разширява вените. Възможно е да не издържат на напрежението.
Масажните процедури няма да ви помогнат да се отървете от последствията от разширените вени.
Уверете се, че промяната на температурата при наливане не е твърде внезапна.

Успяхте да спрете кървенето. Какво да правя след това?

Превръзката не може да се отстрани през деня. Как можете да сте сигурни, че раната ви вече не кърви? Легнете в едно положение за половин час. Кървавото петно върху превръзката не трябва да се увеличава.

Моля, имайте предвид, че не трябва да приемате лекарства, които са предназначени да разреждат кръвта ви. Не поставяйте тежест върху болния крак. Най-доброто време за прекарване на това време е да лежите пред телевизора.

Когато пациентът се опита да се изправи рязко, кървенето може да се повтори.

На втория ден можете да премахнете превръзката, но много внимателно.

Ако превръзката е изсъхнала до раната, не можете да я откъснете, тъй като заедно с нея ще откъснете кръвните съсиреци, които са спрели увредените съдове.

Превръзката трябва първо да се накисва в разтвор на фурацилин. В краен случай можете да използвате преварена вода. За да направите това, потопете крака си в разтвора и изчакайте няколко минути. Намокрената превръзка може лесно да се отстрани от мястото на раната. Сега увреденото място на крака може да бъде защитено, като се покрие с бактерицидна мазилка.

Подкожното кървене може да бъде спонтанно или травматично. Интензивността на подкожното кървене зависи от местоположението на разкъсаната вена и степента на нейното увреждане. По-често се откриват малки подкожни хематоми. Разкъсването на вената обикновено се случва едновременно с увреждане на кожата или след известно време. Кървенето от вените, локализирани в областта на дъното на язвата, е по-опасно от гледна точка на прогнозата. В тези случаи се получава арозия на разширената и изтънена, склеротична венозна стена поради лизиращото действие на протеолитичните ензими, гнойна инфекция и автоимуноагресия, причиняваща некроза на тъканта и стената на вената. След спиране на кървенето от такава язва чрез прилагане на притискаща превръзка и „повдигане на крайника“, то може да се появи отново. Такива пациенти също имат риск от развитие на септичен тромбофлебит и септикопиемия. Разкъсването на разширена вена в областта на променената тъкан в дисталните части на крайника води до образуване на дълготраен незарастващ кожен дефект или варикозна язва.

Юлия: 28.02.2014 г
Майка ми е на 70 години, щитовидната й жлеза и торбичките под очите й бяха напълно премахнати. Приложима ли е лазерната блефаропластика?

Отстранената щитовидна жлеза не е противопоказание за лазерна блефаропластика на клепачите, чиято основна задача е да премахне излишните мастни натрупвания и кожни гънки. По-подробна информация можете да получите при очна консултация.

Какви заболявания причиняват кървене от разширени вени на долните крайници:

Към кои лекари трябва да се свържете, ако възникне кървене от разширени вени на долните крайници:

Кои клиники трябва да се свържете с кървене от разширени вени на долните крайници:

Кървенето от рани с разширени вени на краката е едно от честите усложнения на разширените вени. Ако не се погрижите за лечението на болестта навреме, някой ден ще трябва да се изправите пред риска от кървене от разширени вени. Тази статия ще ви помогне да се справите с подобна ситуация, ако възникне, и правилно да лекувате всички рани с разширени вени на краката след това, както и да предотвратите повторение на инцидента.

Възможни причини за кървене

Варикозното кървене на долните крайници може да възникне поради няколко несвързани причини:

Механично увреждане на засегнатата област (натъртване, порязване, пункция и др.)
Вдигане на тежести.
Промени в налягането.
Сериозна физическа активност.
Кашлица.
Продължително стоене на крака.
Продължително притискане на стените на кръвоносните съдове (тесно или неудобно облекло и др.)
Хипертоничната криза е заболяване, характеризиращо се с повишено кръвно налягане и редица други симптоми.

В някои случаи кръвоносните съдове се разкъсват не поради външни фактори, а поради застояла кръв в изтънени съдове, които не са лекувани.

Кои зони са най-податливи на кървене?

Долната трета на крака е най-податлива на кървене от разширени вени на долните крайници и малко по-рядко глезена. Най-рисковите зони на ръцете са гърба на ръцете и китките. И в двата случая си струва да се обърне внимание на области с очевидна венозност. Те винаги са изложени на риск.

Видове кървене

При разширени вени се появяват няколко вида кървене, които могат да бъдат класифицирани според два различни критерия:

Поради кървене

Спонтанен. Те възникват в резултат на напреднали разширени вени. В този случай раните по краката с разширени вени засягат не само разширените вени, но и областта около тях.
Травматичен. Те се появяват, когато са изложени на външен фактор (натъртване, прекомерно натоварване на краката, тесни дрехи и др.) При този тип кървенето обикновено е обилно, дори и с малка площ на увреждане.

По вид кървене

Външен. Повърхността на кожата е повредена и в резултат на това кръвта се освобождава от венозните съдове.
Подкожно. Приличат на хематоми. Най-опасното кървене за откриване е в областта на основата на язвата. Неговата причина традиционно е разрушителното действие на протеолитичните ензими, гнойната инфекция и автоимунната агресия. В резултат на това възниква некроза на стената на вената, което може да доведе до повторно кървене и появата на варикозни язви, а също така съществува риск от септичен тромбофлебит или септикопиемия.

Каква е опасността от кървене

Кървенето от разширени вени протича напълно безболезнено, което често води до тежка загуба на кръв в жертвата поради просто невнимание. Това е особено страшно, когато кървенето започне насън - няма нищо, което да предупреди пациента.

Понякога, когато се появи кървене, жертвата започва да се паникьосва или изпада в състояние на шок - това е опасно не само поради очакваното бездействие, но и рязко повишаване на кръвното налягане, което води до нарастваща загуба на кръв.

Оказване на спешна помощ

Ако кръвоносните съдове на краката ви се спукат, трябва да се успокоите и да направите следното:

Нанесете хемостатична гъба или чиста кърпа, сгъната на 2-3 слоя върху засегнатата област.
Увийте крака си с обикновена или еластична превръзка.
Легнете на хоризонтална повърхност и повдигнете наранения крайник.
Поставете студен предмет върху превързаното място за 25-30 минути.
Незабавно се обадете на линейка.

Ако руптурата се случи в зона с язва, може да се наложи съдът да се пробие, за да се предотврати появата на септикопиемия и тромбоемболични усложнения.

За да се избегне инфекция, на пациента се предписват антибиотици.

Правила за поведение

Няколко основни правила на поведение значително ще облекчат ситуацията ви с кървене от рани поради разширени вени на краката:

Винаги носете със себе си минимален медицински комплект в случай на спукване на разширени вени.
Ако кървенето все още се появи, в никакъв случай не се паникьосвайте.
Незабавно спрете кървенето, като използвате методите, описани по-горе, дори ако сте навън. Помолете минувачите да помогнат - не извършвайте ненужни действия, това само ще влоши ситуацията.
Не прилагайте турникет, за да спрете кървенето - лесно можете да стегнете крайника, което ще доведе до увреждане на близките съдове.
След спиране на кървенето, за пълно зарастване на раната, намалете подвижността си за 24 часа и не правете упражнения при никакви обстоятелства.
Избягвайте масаж, посещение на сауна или особено горещи бани - вазодилатацията може да доведе до рецидив.

Какво да правите след като кървенето спре

За да сте сигурни, че кървенето от разширени вени спира, не движете ранения бинтован крайник в продължение на половин час. Ако кървавото петно не се увеличи, кървенето е спряло. Какво да правите след това?

През следващите 24 часа поддържайте минимална подвижност или организирайте почивка на легло. Не забравяйте да проверявате засегнатата област от време на време в случай на рецидив.

Не вземайте горещи вани и не ходете на сауна. Масажът също не се препоръчва.

Винаги ставайте и лягайте внимателно - внезапна промяна в позицията на тялото може да предизвика рецидив.

И в никакъв случай не вземайте лекарства за разреждане на кръвта.

След един ден можете да премахнете превръзката с помощта на разтвор на калиев перманганат или фурацилин; ако нито един от тях не е наличен, тогава ще свърши работа с обикновена преварена вода. За да направите това, поставете превързания крайник в разтвора за 3-5 минути и след това внимателно го отстранете. В никакъв случай не трябва да откъсвате превръзката, когато е суха. След това нанесете бактерициден пластир върху увредената зона за няколко дни.

Възможни усложнения

Възможните усложнения след кървене от разширени вени включват инфекция на раната и тромбофлебит. За да се избегне това, лекарят предписва антибиотици.

Септикопиемия, а понякога и тромбоемболични усложнения, могат да възникнат, когато голям съд се разкъса в областта, където се появява язва или индуктивен оток (където раната бързо се инфектира най-бързо). В този случай лекарят решава да зашие съда. В екстремни случаи той може да извърши по-радикална операция: изрязване на разширени сафенозни вени, лигиране на комуникантите, последвано от отстраняване на раната и кървящия съд.

Възможните последици също включват:

Трофична екзема, придружена от неприятен сърбеж.
Трофичните язви се представят под формата на сериозни рани, които не се затварят.
Еризипел, трайно променящ релефа на кожата.
Лимфедемът е подуване на тъканите на засегнатите крайници.
Флеботромбоза - запушване на вените.
Белодробна емболия.
Посттромботична болест (или хронична венозна недостатъчност).

Превантивни действия

За да избегнете кървене от рани с разширени вени, трябва да следвате някои превантивни мерки:

Избягвайте неудобни обувки, особено токчета.
Отървете се от всякакви тесни или тесни дрехи.
Не повдигайте тежки предмети и не се напрягайте ненужно.
Премахнете всички периоди на продължително стоене на крака от графика си.
Периодично изпълнявайте прости терапевтични упражнения или плувайте.
Следете диетата и теглото си. Храната трябва да е балансирана и богата на витамини.
Не отлагайте лечението на разширени вени и се свържете с професионалист. Правилното лечение с лекарства ще помогне за намаляване на риска от образуване на възли чрез подобряване на качеството на кръвта.

Заключение

Кървенето от рани с разширени вени на краката е неприятно събитие, което не изчезва без следа. Опитайте се да го предупредите и предотвратите. Не губете време.

Ако се случи разкъсване на кръвоносните съдове, трябва да обработите раната правилно и незабавно да се консултирате с лекар. Това ще ви позволи да избегнете сериозни последствия.

Бъдете мили към здравето си и не се разболявайте.

Много хора, които са изправени пред разширени вени на краката си, не бързат да се консултират с лекар за този проблем. Когато се появи кървене от разширени вени, те се опитват да се справят сами, без да знаят, че това е много опасно усложнение, което изисква незабавна хоспитализация. Защо кървят вените и какви методи за оказване на първа помощ съществуват?

Причини за варикозно кървене

Разширените вени на долните крайници се появяват поради силно изтъняване на стените на кръвоносните съдове, увеличаване на лумена на вените и стагнация на кръвта в тях. Външно това се изразява в появата на сини звезди, изпъкнали венозни възли и язви, които могат да започнат да кървят. Ако не се лекува и не се вземат превантивни мерки, вените изтъняват и всеки един съд може да се спука по всяко време с обилно кървене.

Най-честите причини за кървене от разширени вени на долните крайници:

порязвания;
прекомерен стрес, включително при спортуване или бягане;
повдигане и носене на тежки предмети;
увреждане на кожата (порязвания, пробиви, удари, рани);
систематично компресиране на вените от неудобни обувки или дрехи;
стоене на крака за дълго време;
хипертонична криза;
тежка кашлица;
напъни, контракции и процес на раждане.

В напреднал стадий на разширени вени кървенето може да бъде толкова обилно, че човек може да умре от кръвозагуба дори преди пристигането на лекарите на линейката. Особено рискова зона за кървене е подбедрицата и глезена. Струва си да се обърне специално внимание на тежката травма на области с най-изразени разширени вени и изпъкнали възли.

Клинична картина

Кървенето от разширени вени е различно. В зависимост от причината за появата и количеството на загубата на кръв се разграничават няколко вида:

Травматичен

Възниква при увреждане на кожата на краката или възела със засегнатата вена. Понякога и най-малкото порязване е достатъчно, за да започне да тече непрекъснато кръв. Поради невниманието на пациента настъпват големи загуби на кръв (дори смърт), така че трябва да запомните, че във вертикално положение е невъзможно да спрете кръвта - трябва да заемете хоризонтално положение, за да намалите налягането.

Спонтанен

Напредналите и прогресиращи разширени вени при липса на лечение и лекарско наблюдение са опасни поради внезапно разкъсване на венозните стени и прилежащите меки тъкани. В риск са хората с изразени модели на вените, изпъкнали възли и стадий на разширени вени с трофични язви.

Подкожно

Разделени на двата вида, изброени по-горе. Тя може да бъде интензивна или лека, в зависимост от местоположението на засегнатите съдове. Външно изглежда като появата на хематоми. Ако пациентът знае, че не е имало синини, но синини започват да се появяват на участъците от кожата, засегнати от разширени вени, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Засегнатите вени, разположени в областта на язвеното дъно, са опасни поради последващи гнойни инфекции по време на кървене, което води до смърт на кожната тъкан и кръвоносните съдове.

Външен

При механично увреждане стените на близките съдове и вени се разрушават и се отделя голямо количество кръв.

Характерен признак на всяко от изброените кървене от вените на краката е липсата на болка, дори при травматично увреждане на кожата. Най-честа е външната кръвозагуба, а появата на хематоми след време води до болка, която временно неработоспособна.

Каква е опасността?

Поради липсата на болезнени усещания, пациентите не винаги забелязват навреме момента на разкъсване на вена. Това води до забележима и неконтролируема загуба на кръв. Възрастните хора, които открият кръв по крака си, може да се уплашат, да изпаднат в паника и да продължат да оказват натиск върху краката си, което само ще увеличи кървенето. Стресът кара много хора да изпитват повишено кръвно налягане и ускорен пулс, което също води до голямо количество кръвоизлив, което в последствие води до шок, припадък и смърт. На пациентите трябва да бъде оказана първа помощ преди пристигането на линейката.

Първа помощ при кървене от разширени вени на долните крайници

Първото нещо, което собствениците на разширени вени на краката трябва да запомнят: ако се появи кървене, запазете спокойствие, обадете се на линейка и спокойно следвайте инструкциите стъпка по стъпка:

Поставете чиста, сгъната няколко пъти кърпа на мястото на разкъсването на вената. Ако разполагате с голяма аптечка, най-добре е да използвате хемостатична гъба вместо кърпичка.
Прикрепете стерилна марлена салфетка, сгъната няколко пъти, към тъканта или гъбата.
Нанесете еластична превръзка, без да създавате силна компресия.
След като превръзката е фиксирана, е необходимо да приложите студен предмет или лед върху засегнатата област за 15-25 минути. Ако няма охладени предмети, можете да натиснете върху зоната на разкъсване на тъканта с юмрук.
Заемете хоризонтално положение и хвърлете краката си над таза, чакайки пристигането на екипа на линейката. Ако в този момент се окажете на улицата, не се колебайте да помолите хората около вас да ви помогнат да намерите охлаждащ предмет - ако се опитате да го търсите сами, има риск да загубите жизненоважно количество кръв. Ако няма охлаждащ предмет или докато чакате такъв, притиснете юмрука си към кървящото място.
Изчакайте лекарите да спрат кървенето с помощта на натиск с пръст и стегната превръзка. В случай на тежко разкъсване на големи вени, лекарите ще зашият съдовете за борба със септикопиемията и тромбоемболията. Когато загубата на кръв е голяма, лекарите използват антибиотици, за да предотвратят отравяне на кръвта.
При вътрешни разкъсвания на вените обикновено се предписват мехлеми за триене и се инжектират болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства.

След като спрете силното кървене, трябва да лежите още половин час с повдигнати крака, внимателно да наблюдавате превръзката - ако кървавото петно се увеличи, трябва отново да се консултирате с лекар. След като отделянето спре напълно, спуснете крака си през превръзката на нивото на тялото и останете в леглото до края на деня.

Период на възстановяване

Не приемайте разредители на кръвта 24 часа след спиране на кървенето. Силно препоръчително е да се следи нивото на кръвното налягане. Не трябва да ставате рязко от леглото, трябва изкачване на няколко етапа:

седнете от легнало положение, без да висите краката си от леглото;
след 3-5 минути спуснете краката си на пода и изчакайте още 3 минути;
след това можете да се изправите отново на краката си.

Не пропускайте сутрешната си закуска, докато се възстановявате. Трябва да продължите да наблюдавате превръзката и да я премахнете само един ден по-късно, ако няма увеличение на петна от кръв. Ще трябва внимателно да отстраните превръзката, която може да залепне за счупената кожа. Опасно е да го дръпнете с внезапно движение, първо трябва внимателно да го накиснете във вода или дори по-добре в разтвор на калиев перманганат или фурацилин. След отстраняване на превръзката можете да поставите антибактериален пластир за няколко дни.

Няколко дни след като внезапното кървене е спряло, спрете да ходите на сауна. Категорично не се препоръчва да се вземат горещи вани и активно натоварване на тялото с физическа активност. Избягвайте масажи и контрастни душове, които увеличават притока на кръв - има висок риск от повторно разкъсване на тъканите поради внезапно кървене.

При тежки разширени вени винаги носете със себе си прост комплект лекарства и инструменти за първа помощ в случай на кървене. Не използвайте турникети или компресиращи превръзки за спиране на кървенето при никакви обстоятелства: тази опция е достъпна само за опитни лекари.

Предотвратяване на варикозно кървене

Не трябва да чакате да се появи венозно кървене при разширени вени – ако забележите системно подуване на краката, поява на съдов рисунък по стъпалата и подбедриците или ако имате болка в мускулите на прасеца, не поставяйте от посещението при лекар. Препоръчително е незабавно да се свържете с флеболог. Съвременната медицина предлага много лекарства и народни средства за премахване на разширени вени в ранните етапи на ниска цена. Основното е да забележите признаците навреме и да намерите компетентен специалист.

Хората, които са открили разширени вени и са подложени на лечение, трябва да се отърват от тесни, притискащи обувки и обувки с висок ток. Същото важи и за тесни, стеснителни дрехи, чорапи с еластични ленти, които плътно стягат краката.

Голяма рискова група са хората с наднормено тегло. При разширени вени в среден и напреднал стадий трябва да започнете да наблюдавате кантара, да се придържате към диета с пресни зеленчуци и плодове и витамини. Също така трябва да се откажете от пържени и мазни храни и да пиете повече вода (не течности, а чиста питейна вода).

Не вдигайте и не носете чанти, които са твърде тежки, и избягвайте да спортувате с тежки предмети или внезапен стрес. Ако имате заседнал начин на живот, увеличете физическата активност - правете лечебна гимнастика, плувайте, започнете да ходите поне 30-50 минути на ден. Ако имате натоварен работен график, започнете профилактиката с малки упражнения след събуждане, като постепенно увеличавате натоварването.

Превенцията ще помогне не само да поемете по пътя към борбата с разширените вени, но и да избегнете животозастрашаващо кървене. Но ако това се случи, трябва незабавно да се обадите на линейка и да предприемете всички горепосочени стъпки, за да спрете кървенето, докато чакате екип от лекари. Обръщането на внимание на здравето и здравословния начин на живот ще ви помогнат да се справите и да се възстановите дори при тежки стадии на разширени вени.

Заболяването обикновено започва да се проявява в началото.

Разширените вени се появяват при високо венозно налягане. Най-често долните крайници страдат от разширени вени.

Причини за развитие на разширени вени:

генетично предразположение;
бременност;
заседнал начин на живот;
дългосрочни статични натоварвания;
затлъстяване;
дълъг престой на краката си.

Освен това разширени вени могат да се появят при вдигане на тежки предмети, кашлица или хроничен запек.

Неправилният кръвоток нарушава еластичността на стените на венозните съдове, в резултат на което тя тече от дълбоките вени към повърхностните.

Връщането на кръв от долните крайници възниква поради сърдечни контракции. Мускулите на подбедрицата и стъпалото помагат за това. Венозните клапи предотвратяват връщането на венозна кръв. Кръвта трябва да тече нагоре през вените. Ако клапите престанат да изпълняват ролята си, венозната кръв не се движи напред и застоява в краката. В резултат на това налягането във вените се увеличава, стените на съдовете се разтягат и изтъняват. При седене мускулите на прасеца се отпускат и се пълнят с кръв. При ходене мускулите се свиват, кръвта се втурва нагоре през отворените клапи под повишено налягане.

Разширените вени са опасни не сами по себе си, а поради своите усложнения. Цялото тяло реагира на нарушение на кръвообращението. Разкъсването на вена може да доведе до сепсис, гангрена или разкъсване на кръвен съсирек.

Симптоми на разширени вени:

подуване до края на деня;
усещане за тежест в краката;
болка, парене, пулсация в мускулите на прасеца;
нощни крампи в краката;
паяжини на долната част на крака и вътрешната част на бедрото;
се виждат сини вени;
подкожни изпъкнали възли.

Разширените вени са неприятно и опасно заболяване. Усложненията включват тромбофлебит, флебит, тромбоза, трофични язви и кървене от спукана вена. Без лечение процесът се разпространява в дълбоки съдове и полученият кръвен съсирек може да премине през кръвоносната система до белодробната артерия. Тромбоемболията води до мигновена смърт.

Често се случва изтънените стени на вените да не издържат и да се спукат. Това може да се случи навсякъде по крака. Кървенето може да бъде вътрешно и външно. Когато се спука разширена вена, човек не знае какво да прави. Най-често вената пробива в областта на долната част на крака. Спонтанно кървене възниква при вдигане на тежки предмети, кашляне или други внезапни увеличения на венозния товар. Травматично кървене възниква, ако вената е случайно повредена от натъртване или пункция. Човек може да не забележи как струйка кръв изтича от съда, тъй като болката не се усеща. Когато тялото е в изправено положение, спирането на кървенето е почти невъзможно поради високото хидростатично налягане.

Подкожното кървене се проявява със значителни хематоми по кожата. Такова разкъсване е изпълнено с образуването на варикозни язви и нелекуващи кожни дефекти. Когато голяма вена се разкъса в областта на язвата, раната става достъпна за инфекция.

Ако вената на крака ви се е спукала, първо трябва да направите следното:

покрийте мястото на пробив със стерилна салфетка;
нанесете превръзка под налягане, притискайки салфетка, сгъната няколко пъти към раната;
ако е възможно, приложете студ към вената;
легнете и повдигнете крака си.

Ако имате аптека наблизо, можете да си купите хемостатична гъба и да я поставите под превръзката.

Ако кървенето не е спряло след 15 минути, трябва да се обадите на линейка.

След като кървенето спре, трябва да легнете известно време, като наблюдавате превръзката. Ако не настъпи намокряне, това означава, че кръвта се е съсирила. По-добре е да не сваляте превръзката до следващия ден. Трябва да ставате сутрин внимателно, без да предизвиквате повишаване на налягането в краката. Превръзката не трябва да се откъсва, трябва да се напои с топла вода. Раната може да бъде запечатана с бактерициден пластир за няколко дни. Появата на синини на мястото на спукана вена показва сериозни проблеми. В този случай не трябва да отлагате посещението си при лекар.

Предотвратяване на кървене от разширени вени

При първите признаци на разширени вени трябва да се свържете с специалист. Причини за безпокойство са подуване и болка в краката, венозни шарки в краката и стъпалата.

Ако се диагностицират разширени вени, трябва да избягвате тесни обувки, които затрудняват кръвообращението в долните крайници. Ако работата е свързана с дълго стоене на крака, са необходими кратки почивки, за да се натоварят мускулите на прасеца.

По време на работа трябва да правите проста гимнастика: кръгови движения на краката, ходене на пръсти без обувки. Флеболозите препоръчват да поливате краката си последователно с хладка и топла вода преди лягане. Много е важно да следите теглото си. Излишните килограми натоварват краката ви.

За да предотвратите кървене от спукана вена, преди да излезете навън, трябва да носите специални чорапи, чорапи и чорапогащи от еластичен трикотаж. Този тип бельо намалява стагнацията на кръвта. Със същата цел може да се направи превръзка. Процедурата се извършва сутрин преди ставане. Превръзката започва да се поставя от глезена към пръстите на краката, хващайки петата, продължавайки до върха на пищяла. Превръзката трябва да се извършва с леко напрежение. Преди лягане превръзката трябва да се отстрани.

Какво да не правим при разширени вени:

останете на краката си дълго време;
занимавайте се със спортове, които включват вдигане на тежести;
вземете горещи вани;
посещение на сауни с парна баня;
останете в седнало положение за дълго време;
направете масаж на краката.

Лечението на началната форма на разширени вени не включва болничен престой. Процедурите се извършват амбулаторно. За тежки форми са разработени няколко метода за премахване на болестта: склеротерапия, лазерна хирургия, флебектомия и други.

За да предотвратите ситуацията да стигне до точката, в която е необходимо драстично лечение, е необходимо да се свържете с специалист своевременно и да следвате всичките му инструкции.

Кървене от разширени вени: причини, първа помощ

Кървенето от вените е едно от усложненията на разширените вени. Заболяването е придружено от промени в повърхността на стените на кръвоносните съдове, което ги прави по-малко издръжливи. Ненавременното изтичане на кръв от вените на краката само влошава ситуацията.

Причини за усложнения

Фактори, които провокират кървене при разширени вени, включват:

получаване на удар по време на битка;
синини от падане;
необходимостта да стоите дълго време;
промени в налягането;
компресия на стените на кръвоносните съдове.

Видове кървене, характерни симптоми

Дори леко порязване може да причини кървене. В резултат на нараняването кожата е увредена. Необходимо е спешно да се спре кървенето.
Подкожно кървене от разширени вени на долните крайници може да бъде или травматично, или спонтанно. На мястото на нараняване се образува хематом.
При разширени вени венозното кървене може да бъде външно. Може да бъде причинено от увреждане на кожата след порязване. Травмата засяга стените на кръвоносните съдове.

Първа помощ и превантивни мерки

На първо място имате нужда от:

Поставете парче плат върху раната и превържете крака. Превръзката под налягане ще помогне да се спре кървенето.
Пациентът трябва да бъде в хоризонтално положение. Най-добре е да повдигнете краката си, така че кръвта да тече от увредените вени.
Приложете студен предмет към нараненото място.
Ако кръвта тече много интензивно, можете да приложите юмрук към мястото на нараняване. Първо поставете салфетка под него. Методът ще ви помогне да спрете кървенето до пристигането на лекарите.
Не губете време, свържете се с лекар възможно най-скоро. Ако разширените вени се спукат, ще е необходимо да се зашие съдът, от който изтича кръвта.
За да се избегне инфекция на раната, на пациента се предписват антибиотици.

Как да предотвратите кървене:

Ако краката ви болят или се появи подуване, това е причина да отидете на лекар. Той ще избере необходимите лекарства за лечение на разширени вени.
Обичате ли да носите високи токчета? Този навик може да доведе до сериозни усложнения. Такива обувки нарушават притока на кръв. Дори леко забавяне може да повлияе негативно на състоянието на кръвоносните съдове.
Гимнастиката ще ви помогне да увеличите кръвообращението в краката.
Контрастното обливане е не само приятна, но и полезна процедура. Влияе благоприятно на съдовия тонус при разширени вени.
Излишните килограми пречат на притока на кръв през съдовете. Долните крайници са особено засегнати, тъй като те се натоварват допълнително.
Носенето на специално бельо помага да се предотврати развитието на болестта.

Какво да не правите, ако кървите:

В случай на разкъсване на вени с разширени вени на долните крайници е забранено прилагането на турникет. Стагнацията на кръвта е опасна, защото може да причини увреждане на други съдове.
По-добре е да отложите посещението на банята за известно време. Топлината в парната баня разширява вените. Възможно е да не издържат на напрежението.
Масажните процедури няма да ви помогнат да се отървете от последствията от разширените вени.
Уверете се, че промяната на температурата при наливане не е твърде внезапна.

Успяхте да спрете кървенето. Какво да правя след това?

Когато пациентът се опита да се изправи рязко, кървенето може да се повтори.

На втория ден можете да премахнете превръзката, но много внимателно.

Ако превръзката е изсъхнала до раната, не можете да я откъснете, тъй като заедно с нея ще откъснете кръвните съсиреци, които са спрели увредените съдове.

Какво да направите, ако се спука вена на крака

Разкъсването на кръвоносните съдове е често срещано явление при разширени вени, което води до грозни синини. Размерът на хематомите може да варира в зависимост от интензивността на кръвоизлива, но във всеки случай това е причина да се консултирате с лекар. И така, защо кръвоносните съдове се пукат в краката и какво означава това?

Защо разширените вени са опасни?

Това заболяване се развива на фона на лошо кръвообращение в краката. Поради неправилното функциониране на венозните клапи, които трябва да насочват кръвния поток обратно към сърцето, кръвта застоява. В резултат на това се повишава налягането в съдовете на краката, стените постепенно изтъняват и рано или късно се разкъсват.

В същото време при открито кървене болката може да не се усеща, така че човек понякога забелязва нараняването, когато кръвта вече е потекла в обувките. Основните признаци на разширени вени са:

Най-често жените страдат от разширени вени поради хормонални промени в организма с възрастта или по време на бременност. Поради тези причини е особено важно жените да следят здравето на краката си и да се подлагат на периодични прегледи при специалист.

Какво още води до разширени вени:

Ако се открият симптоми на разширени вени, трябва да се консултирате с флеболог и да започнете лечението на ранен етап.

Спука се вена на крака - какво да правя?

Какво се случва, ако се спука вена на крака, можете да видите на снимката, какво да правите в такава ситуация? Независимо дали кървенето е открито или затворено, стига пострадалият да е в изправено положение, спирането на кървенето е почти невъзможно.

Най-добре е да поставите човека по гръб, също така е важно да избягвате резки движения на крака. По-нататъшните действия зависят от степента на щетите.

Ако кървенето е вътрешно

Ако се разкъсат малки съдове, няма нужда от спешна първа помощ или хоспитализация. Ако малък съд се спука на крака, синината няма да отнеме много време, за да се появи.

Често се придружава от болезнени усещания при допир и леко подуване.

В повечето случаи е достатъчно да приложите студ към нараненото място и да използвате специални мехлеми, които ускоряват заздравяването на синини.

Много по-опасно е, ако се разкъса артерия или вена, което може да доведе до значителна загуба на кръв и смърт при липса на медицинска помощ. Основните симптоми на тежко вътрешно кървене:

голяма синина;
бледа кожа;
слабост;
суха уста;
световъртеж;
болка в крака.

Поставете жертвата в хоризонтално положение.
Поставете турникет над нараняването.
Можете да поставите лед на мястото на хематома (не повече от 15 минути).
Закарайте жертвата в болницата или се обадете на линейка.

важно! Раненият крак трябва да е по-висок от нивото на тялото.

Ако кървенето е открито

На първо място е необходимо да се спре кървенето чрез превързване. Чудесно е, ако имате превръзки под ръка, но в екстремни ситуации можете да използвате всяка чиста кърпа, включително риза, тениска, шал и т.н. Как да поставите превръзката правилно:

Поставете чиста салфетка или носна кърпичка върху раната.
Отгоре поставете дебело руло бинт или друг материал, който имате под ръка.
Закрепете ролката с обикновена или еластична превръзка.

Ако ситуацията е напълно спешна и случаят се случи на улицата или извън града, можете да използвате колани, шалове, кърпички и др. Ако е възможно, жертвата трябва да е в хоризонтално положение.

Ако вена или артерия е повредена, трябва да действате бързо:

Фиксирайте крака си над нивото на тялото.
Нанесете турникет.
Направете дресинг.
Обадете се на лекар.

Ако е възможно, можете да поставите студ на мястото на скъсване - лед или поне бутилка студена вода. Всяко забавяне по време на артериално или венозно кървене може да струва живота на жертвата.

Как да се лекува

В случай на нараняване или съдово заболяване, трябва да се консултирате с флеболог.

Най-често за лечение на увредени вени се предписва операция, след което се провежда терапия, насочена към укрепване на кръвоносните съдове.

Операцията в случай на спукана вена не може да бъде избегната. Такова лечение е необходимо преди всичко за отстраняване на увредената част от вената.

В най-ранните етапи, когато разширените вени се проявяват само в паякообразни вени и малки синини по краката, се използва склеротерапия и фототерапия. Такива услуги се предоставят от салони за красота, но за ваше собствено спокойствие е най-добре да се подложите на лечение в професионална медицинска клиника.

Един от най-новите методи за премахване на паяжини е елос коагулацията. В този случай повредените капиляри се отстраняват с помощта на лазер и високочестотен електрически ток. Процедурата е болезнена, има противопоказания, но е доста ефективна.

Счупени кръвоносни съдове по време на бременност

По време на бременност кръвоносните съдове се пукат в краката на поне една трета от жените. Освен това всички следващи бременности увеличават рисковете само до 80%.

Има висок риск от разкъсване на кръвоносните съдове на краката при тези жени, които първоначално са предразположени към разширени вени поради наследственост.

Ако първите признаци на заболяването са се появили преди бременността, можете да сте почти 100% сигурни, че през „интересния период“ разширените вени само ще се влошат.

В най-добрия случай на краката ще се появи съдова мрежа, ако капилярите и малките съдове са повредени. „Паяжината” не причинява физически дискомфорт и не се усеща над кожата, а премахването й в повечето случаи е чисто козметична процедура.

По-лошо е, когато вените започнат да се разширяват поради разширени вени. Те не само стават ясно видими под кожата, но и се появяват над нея. За да избегнете това по време на бременност, се препоръчва да носите компресионни чорапи или поне да използвате еластични бинтове.

важно! Компресионните чорапи трябва да се избират само като се вземат предвид препоръките на лекаря.

Профилактика на разширени вени

По-лесно е да се предотвратят разширени вени, отколкото да се лекуват сериозни последствия като кървене или тромбоза. Профилактиката е полезна не само за жени, планиращи скорошна бременност, но и за всички, чиято работа е предимно на краката.

Носете компресионни чорапи или чорапогащи, трябва да ги носите сутрин, докато лежите. Флебологът не само ще даде съвети за избора на продукт, но и ще ги научи как да ги поставят и носят правилно.
Могат да се използват еластични бинтове, но те изискват известно умение и не винаги са удобни.
Не трябва да се допуска дрехите да прищипват вените на краката, особено тесни дънки или ботуши с високи горнища, които не са с правилния размер. Също така е важно да се уверите, че еластичните ленти на бельото ви не са прекалено стегнати.
Не носете високи токчета. За ежедневно носене е по-добре да изберете обувки с малки токчета (не по-високи от 5 см).
Когато работите заседнал, трябва периодично да си правите почивка, за да ходите малко или поне да направите малко загрявка за краката си. Има много упражнения - преобръщане от пета на пръсти, клекове, махане на крака, кръгови движения на стъпалата, сгъване на колене и др.
По-добре е да спите на дясната страна, за да подобрите притока на кръв.
Кръвта не трябва да застоява в краката, седналото положение трябва да е удобно и спокойно. Не трябва да допускате изтръпване на крайниците, така че е по-добре да не седите с кръстосани крака.
Ако работата ви изисква постоянно да стоите или да ходите много, важно е да изберете удобни обувки. Също така не трябва да оставате в една позиция твърде дълго.
Важно е да следите теглото си, за да не надвишава нормата. Правилното хранене и умерените упражнения ще ви поддържат във форма.
Необходими са редовни прегледи при лекар, особено при жените.

Заключение

Така че, за да избегнете появата на разширени вени, трябва да се поддържате във форма, да предотвратявате проблеми с кръвообращението в краката и периодично да посещавате флеболог. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-бързо и по-лесно се лекува.

Ако кръвоносен съд се спука в крака ви и кървенето е твърде силно, важно е да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Първа помощ при кървене от разширени вени на крайниците

В наши дни броят на сърдечно-съдовите заболявания на глава от населението е просто ужасяващ. Изглежда, че при достигане на определена възраст всеки е просто длъжен да има заболяване на сърдечно-съдовата система. Огромен брой хора годишно търсят помощ от спешните отделения поради кървене от разширени вени.

Най-често говорим за разширени вени на долните крайници. В същото време нивото на медицинска грамотност сред хората с това заболяване остава на много ниско ниво. И като правило хората първо се обръщат към лекарите за помощ само в случай на спешност. По някаква причина повечето хора не насърчават болката в краката, усещането за тежест, деформацията на сафенозните вени, тяхното изпъкване или промените в цвета на кожата да се консултират с флеболог. Такива проблеми с вените на ръцете не са толкова чести, но все пак такъв вариант съществува.

За несериозното отношение към собственото здраве от страна на повечето от нас можем да говорим дълго, но е безсмислено. Работата, както се казва, свършена! Разширените вени съществуват и като всяка болест имат тенденция да прогресират. Поради тази причина трябва да сте подготвени за кървене.

Кои области е най-вероятно да кървят?

Кървенето обикновено се развива от разширени вени, разположени в долната трета на крака и областта на глезена. Особено внимание трябва да се обърне на онези зони, където шарката на болните вени е най-плътна, най-тъмна и изпъкнала, както и на тези зони, които влизат в най-близък контакт с обувките. На ръцете, китките и гърба на ръцете са склонни към кървене.

Как изглежда кървенето от разширени вени?

Кървенето може да бъде подкожно, но по-често се среща външно кървене. Човек не изпитва болка при разкъсване на вена, дори ако кървенето е настъпило поради нараняване, а не спонтанно. От раната обилно и интензивно тече тъмна кръв. Изтънената от болестта кожа се наранява дори при неудобно обуване на чорапи или чорапогащи. Често спешните пациенти описват събитието по следния начин: „Знаете ли, докторе, днес ми беше трудно да си сложа краката в обувките. Отидох да свърша някакви задачи и изведнъж се почувствах, че обувките ми са някак мокри. Погледнах и обувката ми беше пълна с кръв! Дупката в крака ми е малка, малка, но кърви като из ведро!“ Интензивността на кървенето често води до забележим спад на кръвното налягане. Описани са случаи на пациенти, умиращи в съня си от загуба на кръв.

Какво да направите в тази ситуация, как да спрете кървенето?

1. Не се паникьосвайте!

Вашият външен вид, реакцията на любопитните околни, внезапността на ситуацията не трябва да предизвикват рязко и значително повишаване на стойностите на кръвното налягане. Ако налягането се увеличи, кървенето ще се увеличи.

2. Поставете притискаща превръзка на мястото на кървене. Това става по следния начин: върху мястото на раната се поставя парче плат, прегънат няколко пъти (носна кърпичка, парче бинт и др.). Под превръзката тази бучка тъкан ще окаже натиск върху съда и по този начин ще допринесе за образуването на кръвен съсирек. След това крайникът се превързва плътно. За да направите това, можете да използвате обикновена марля или еластична превръзка. Ако нямате превръзка, използвайте шал или колан. Можете да натиснете мястото на кървене с пръсти през салфетка или носна кърпичка, ако наистина нямате нищо подходящо под ръка. В идеалния случай с такова заболяване трябва да имате комплект за първа помощ: стерилни марлени кърпички, превръзка, охлаждащ пакет и хемостатична гъба. Това е сухо хемостатично вещество. Тази гъба се нанася директно върху мястото на кървене под превръзката. След контакт с кръвта се разтваря, така че няма проблеми с отстраняването му. Продава се свободно във всяка аптека, достъпен е, лесен за използване и компактен.

3. След поставяне на превръзката се опитайте да заемете хоризонтално положение. Поставете краката си така, че да са по-високо от торса. Тази мярка помага за изтичане на кръв от раната и съответно намаляване на кървенето. Краката трябва да лежат удобно без мускулно напрежение. Ако не можете да легнете, опитайте се да поставите крака си под прав ъгъл спрямо тялото. На улицата можете да направите това, докато седите на пейка.

4. Поставете студ върху кървящото място. У дома можете да нанесете всеки продукт от фризера върху краката си през кърпа. Дръжте леда поне минута. В улични условия помолете минувачите за помощ, помолете да си купите бутилка студена напитка от най-близкия магазин. Можете да закупите студен компрес от аптеката. Обикновено в такава ситуация минувачите не отказват помощ.

5. Потърсете помощ от лекари. Най-лесният и ефективен начин е да се обадите на линейка, дори ако кървенето е започнало в двора на клиниката. Ако сте вкъщи, направете всичко по-горе сами и изчакайте не повече от 20 минути за положителен резултат.

Предотвратяване на кървене от разширени вени на долните крайници:

1. Своевременно потърсете помощ от флеболог. Подуването на краката, болката в мускулите на прасеца, венозните шарки на краката и стъпалата са причина да се консултирате с лекар. Съвременната фармацевтична индустрия е в състояние да предложи много лекарства с превантивен и терапевтичен ефект. Нужен е само компетентен съвет от специалист.

2. По възможност избягвайте тесни обувки и обувки на висок ток. Ако имате разширени вени на ръцете си, опитайте се да избягвате да носите гривни, пръстени или часовници. Всички тези предмети нарушават изтичането на венозна кръв от ръцете. Дори леко забавяне на кръвта в такава ситуация е забележимо за болните съдове.

3. В свободните си моменти правете гимнастика за краката си: завъртете стъпалата, повдигнете се няколко пъти на пръсти, ходете без обувки, движете интензивно пръстите на краката. Целта на тези действия е да се увеличи кръвообращението. Препоръчва се и за ръце.

4. Преди лягане направете контрастно обливане на краката с вода, полежете няколко минути с повдигнати крака. Процедурата на обливане трябва да е приятна и редовна! Съдовете на краката трябва да свикнат с редуване на свиване и разширяване, само тогава ще има полза.

5. Следете нивото на теглото си. Излишното телесно тегло значително усложнява работата на кръвоносните съдове и сърцето.

6. Носете редовно специално бельо.

1. Колкото и силно да е кървенето от рана с разширени вени, не трябва да прилагате турникет. Препоръчително е изобщо да избягвате използването на турникет. Този метод за спиране на кървенето е най-добре поверен на професионалистите.

Стагнацията на кръвта в болните вени може да провокира кървене от съседни съдове. В случай на интензивно кървене, приложете цифров натиск върху съдовете. За да направите това, трябва само да натиснете здраво мястото на кървене с палец или юмрук през салфетка. Ще имате достатъчно сили да спрете кървенето до пристигането на лекарите.

2. Не ходете на баня. Рязкото разширяване на съдовете на долните крайници няма да бъде от полза.

3. Масажът на краката при разширени вени е противопоказан.

4. Промяната на температурата на водата по време на контрастното обливане не трябва да бъде много рязка.

Нека ви напомним накратко какво трябва да направите, за да спрете кървенето от разширени вени на долните крайници:

1. Поставете хемостатична гъба на мястото на разкъсване на вената.

2. Поставете върху гъбата стерилна марлена салфетка, сгъната няколко пъти.

3. Нанесете плътно еластична превръзка.

4. Нанесете студ върху мястото на кървене.

5. Поставете крака си в повдигната позиция.

6. Обадете се на линейка.

Какво да правите след като кървенето спре?

Уверете се, че кървенето е спряло. Как да го направим? Легнете спокойно 30-40 минути. Наблюдавайте превръзката, за да видите дали петното от кръв върху превръзката се е увеличило. Ако петното не се увеличи, това означава, че кървенето е спряло. Кракът или ръката могат да бъдат спуснати до нивото на тялото. Опитайте се да прекарате остатъка от деня седнали или легнали в леглото. Гледайте телевизия, релаксирайте за собствено удоволствие. Не докосвайте превръзката до следващата сутрин. След спиране на кървенето за 24 часа приемането на лекарства за разреждане на кръвта е противопоказано. Не забравяйте да следите нивата на кръвното си налягане. На следващата сутрин след като се събудите, легнете тихо няколко минути. Внезапното събуждане и ставане може да предизвика повторно кървене. След това, без да висите краката си от леглото, седнете. След няколко минути спуснете краката си от леглото. Поседнете още малко. Бавно се изправете на крака. Приведете се в ред и закусете. Уверете се, че кървенето няма да се повтори. Сега можете да премахнете превръзката. Разбира се, напоената с кръв превръзка беше засъхнала до раната. В никакъв случай не трябва да го късате! Заедно с превръзката ще откъснете кръвните съсиреци, които са запушили съдовете. За да премахнете безопасно превръзката, трябва само да я накиснете. За да направите това, можете да използвате слаб разтвор на калиев перманганат, можете да разтворите няколко таблетки фурацилин или можете да минете с чиста вода. Потопете крака си в течността и изчакайте няколко минути. Напоената превръзка се отстранява лесно и бързо. За защита мястото на спукания съд може да бъде запечатано с бактерицидна мазилка за няколко дни.

Варикозно кървене на долните крайници

Разширените вени са опасно заболяване, което засяга възрастните и младите хора. Основната причина за появата на разширени вени е изтъняване на съдовите стени, увеличаване на диаметъра на венозния лумен, стагнация на кръвта и ненавременно изтичане. С напредването на заболяването се появяват разширени възли, язви, екзема и кървене.

Причини за кървене

Без правилно и навременно лечение стените на съдовете изтъняват, във вената се натрупва маса от застояла кръв и в определен момент съдът се разкъсва. Често подобна картина се наблюдава в областта на подбедрицата. Кървенето може да бъде интензивно, загубата на кръв е твърде голяма, което може да доведе до смърт. Възниква като спонтанен феномен по време на дълъг курс на разширени вени или като травматично събитие при увреждане на долните крайници.

удари;
синини;
порязвания;
пункции;
повдигане на тежки предмети;
кашлица;
продължително стоене прав;
постоянно компресиране на съдовите стени;
хипертонична криза.

Кървенето се класифицира според МКБ 10, раздел 183 - разширени вени, всякакви състояния.

Локализация, класификация, клинична картина

Разширените вени често се появяват при жени над средна възраст, но рядко засягат мъже от същата възрастова група. Известни са случаи на заболяването при млади хора и деца. Обострянето на заболяването, което протича дълго време скрито, провокира кървене на долните крайници. Локализиран в долната трета на крака и в областта на глезена. Опасност представляват места с ясно изразен, изпъкнал модел на вени.

В зависимост от интензивността и причинно-следствената връзка на явлението, кървенето се класифицира:

Спонтанен. Възниква при продължително прогресиране на разширените вени, когато пациентът не е потърсил помощ навреме. Разширяването на вените е ясно изразено, моделът на кръвоносните съдове е ясно видим под кожата, възможно е наличието на възли и трофични язви. Настъпва едновременно разкъсване на вената и околната тъкан.
Травматичен. Наблюдава се при увреждане на кожата или патологичната вена. При дори лека травма, например малка рана, кръвта изтича на непрекъсната струя, но пациентът забелязва състоянието твърде късно. В изправено положение е невъзможно да се спре притока на кръв. Травматичният кръвоизлив се характеризира с голяма загуба на кръв.

Клиничната картина на изброените видове варикозно кървене се характеризира с липса на болка при пациента, независимо дали вените са спукани спонтанно или травматично.

Външно кървене се наблюдава много по-често от подкожен кръвоизлив. Кървенето на долните крайници се характеризира с умерено или интензивно изтичане на тъмна кръв от раната. При спукване на подкожен венозен възел се образуват хематоми по цялата подбедрица, което води до болка и временна нетрудоспособност.

Каква е заплахата?

Пациентът не изпитва болка, поради което не може да забележи навреме началото на кървенето. Това води до големи кръвозагуби. След като открие ситуацията, засегнатият изпитва силен емоционален стрес и пристъпи на паника. Внезапността на ситуацията вади пациента от равновесие и го прави неспособен да мисли разумно, за да спре бързо варикозното кървене.

В резултат на това кръвното налягане се повишава, сърдечната честота се ускорява, кръвният поток се ускорява и потокът от раната става по-интензивен. Нереалистично е да се предвиди предварително колко кръв може да изтече. Тежката загуба на кръв може да доведе до шок и смърт. За да се предотврати опасна ситуация, е необходимо да се осигури първа помощ на пациента.

Какво да правя

В случай на разкъсване на вените на долните крайници, първо се препоръчва да запазите спокойствие. При правилно и адекватно поведение кървенето може лесно да се спре. Необходими мерки:

Поставете притискаща превръзка: първо поставете парче плат, сгънат няколко пъти върху раната, превържете крака стегнато с марля или еластичен бинт.
Вземете хоризонтална позиция, която насърчава изтичането на кръв от разширените вени. Поставете краката си на платформа - възглавница, възглавница.
Приложете всеки студен предмет за 20 минути. Ако се появи кървене на улицата, след нанасяне на превръзка, трябва да седнете на пейка, да повдигнете краката си, да помолите минувачите да помогнат - купете студен продукт.
Непременно потърсете помощ от лекари. При тежка кръвозагуба се предписва лечение, антибиотици срещу евентуална инфекция. Когато възникне разкъсване в областта на крака с язва, е необходимо да се зашие съдът, за да се избегне развитието на тромбоемболични усложнения и септикопиемия.

В случай на външно разкъсване на разширени вени, действията на медицинския персонал се свеждат до манипулация: натиск с пръсти (натискане на съда), налагане на стегната превръзка и, ако е необходимо, зашиване на съда в увредената област или по цялата му дължина. . В някои случаи се извършва склеротерапия с компресия. При вътрешно разкъсване се използват външни мехлеми, аналгетици и НСПВС. На всеки етап от лечението се предписват флеботоници и флебопротектори.

Предпазни мерки

Опасните разширени вени, които са класифицирани според МКБ 10, позиция 183, представляват сериозна заплаха. По-точно, не разширените вени са опасни, а последствията:

Тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници.
Трофична екзема, придружена от силен сърбеж.
Трофични язви под формата на дълбоки отворени рани.
Еризипел, промяна на структурата на кожата на краката.
Кървене от разширени вени.
Флеботромбозата е заболяване на дълбоките вени.
Посттромботичната болест е хронична венозна недостатъчност.
Белодробна емболия (ПЕ).
Лимфедемът е силно подуване на тъканите на долните крайници.

Разширените вени засягат различни части на тялото, често локализирани по краката. Особено опасно е венозното разширение на повърхностните и дълбоките съдове на хранопровода, придружено от масивен кръвоизлив, често следствие от цироза на черния дроб.

Картината е, че е необходимо да се лекуват разширени вени незабавно, не чакайте да се образуват възли и язви и да започне кървене. Ако заболяването е напреднало, е необходимо да се вземат превантивни мерки, за да не се влоши ситуацията:

Навременен и периодичен контакт с флеболог. Консервативното лечение с лекарства, предписано от опитен специалист, може да помогне за предотвратяване на кървенето, да подобри качеството му и да намали риска от образуване на възли.
Трябва да избягвате носенето на неудобни тесни обувки и високи токчета. Не трябва да носите твърде тесни дрехи, тъй като те притискат кръвоносните съдове. Кървенето на повърхностните вени на краката ще започне дори при носене на обикновени чорапи.
За да увеличите кръвообращението, трябва периодично да изпълнявате проста гимнастика - застанете на пръсти без обувки, завъртете краката си, разклатете пръстите на долните крайници.
Не забравяйте да следите теглото си. Ако имате разширени вени, трябва да следвате диета, да се придържате към правилното хранене и да приемате много витамини.

Мерките няма да помогнат за излекуване на съществуващо заболяване (необходима е комплексна терапия), но е възможно да се предотвратят опасните последици от разширените вени. Важно е да запомните редица прости неща, за да действате правилно в случай на внезапно разкъсване на кръвоносните съдове:

Никога не поставяйте турникет върху крака си - съседните съдове ще кървят.
Носете със себе си основен комплект за първа помощ.
Опитайте се да спрете кървенето до пристигането на линейката.
Ако планът ви успее, трябва да прекарате остатъка от деня спокойно.
На следващия ден превръзката може да се отстрани, като първо се навлажни превръзката в разтвор на калиев перманганат.

При разширени вени масажът на краката или посещението на баня или сауна са противопоказани. Постоянно е необходимо да се следи нивото на кръвното налягане. Ако се спазват превантивните мерки, кървенето може да бъде предотвратено или забавено.

Какво да направите, ако се спука вена на крака

Хората, страдащи от разширени вени, често се сблъскват с проблема с крехкостта на съдовете. Съд може да се спука във всяка част на крака, като се прояви като грозна синина или съдова мрежа (в зависимост от размера на съда). Това обаче е не само визуално грозно явление, но и много опасно.

Какво представляват разширените вени

Разширените вени са заболяване, при което венозните съдове претърпяват патологични промени.

В резултат на нарушения вените се разширяват, разтягат, деформират и образуват възли.

В началните етапи пациентът не забелязва визуални промени. Чувствате се само уморени и тежки в краката, което се дължи на умора след работен ден.

Основният симптом на разширените вени е изпъкнала, синкава вена на повърхността на кожата, което говори за вече развито заболяване.

Механизмът на развитие на разширени вени

справка. Всички тези промени са болезнени и изтощителни, защото причиняват смущения в кръвообращението и водят до много неприятни усложнения.

Всички тези промени са следствие от дисфункция на венозната клапна система. Когато функционират нормално, клапите подпомагат нормалната (възходяща) циркулация на венозна кръв. Неуспехът в тази система води до факта, че кръвта започва да тече надолу, образувайки стагнация.

Съдовете не могат да се справят с такъв натиск и започват да се деформират, давайки на пациента много неприятни болезнени усещания.

Причините за това явление могат да бъдат както наследствена предразположеност, така и нездравословен начин на живот.

справка. Можете да научите повече за причините, симптомите и особеностите на развитието на патологията тук.

Най-често разширените вени засягат долните крайници, но често се срещат и хемороиди, варици на хранопровода, варикоцеле и варици на таза.

Също така си струва да се отбележи, че жените са по-податливи на заболяването от мъжете поради характеристиките на процесите, протичащи в тялото.

Защо кръвоносните съдове се пукат?

По своята същност съдовите стени са силно еластични, така че вероятността от тяхното увреждане е незначителна.

Така че защо кръвоносните съдове се пукат в краката? Често увреждането на вената възниква при разширени вени, когато стените на кръвоносните съдове отслабват, губят еластичност и се разтягат.

Как се проявява спукан съд: снимка

Някои провокиращи фактори също допринасят за този процес. Най-често срещаните включват:

прекомерно натоварване на краката;
наднормено тегло;
наследственост;
авитаминоза;
период на бременност.

Различни видове наранявания на долните крайници със слабост на съдовите стени също могат да причинят увреждане на вените.

Първа помощ

Ако възникне такъв патологичен процес, трябва да се окаже първа помощ преди пристигането на линейката.

справка. Спешните мерки ще намалят броя на последствията и ще направят по-нататъшната терапия по-ефективна.

Първата помощ зависи от естеството на кървенето

Струва си да се отбележи, че спешните мерки варират в зависимост от естеството на кървенето от вена на крака. Разделя се на 2 вида:

Вътрешен – образуват се хематоми, тъй като кръвта от венозен съд навлиза в околната тъкан.
Отворено - придружено от увреждане на кожата и силно външно кървене.

Разкъсването на голям съд причинява силно кървене, което може да доведе до рязък спад на кръвното налягане и припадък.

Трябва също така да се вземе предвид фактът, че венозната кръв се характеризира със слаба коагулация, което допринася за тежка загуба на кръв.

Затова мерките в такива ситуации трябва да се вземат незабавно.

За вътрешно кървене

Ако съдът на крака се спука, тогава натъртването е първият признак на кървене.

В случай на перфорация на малки вени, ледът трябва да се приложи върху синината и се оставя да се държи около 20 минути, след което трябва да се направи почивка и след това да се приложи отново.

Ако малък съд е повреден и се образува малка синина, можете да приложите лед

справка. Студът помага за свиване на кръвоносните съдове, което означава спиране на загубата на кръв.

Ако синината е малка, тя ще изчезне от само себе си след няколко дни. За да ускорите този процес, можете да втриете мехлеми, например „Троксевазин“ („Троксерутин“), „Лечение“. Продуктът ще има локален ефект върху хематома, премахване на подуване и болка, ускоряване на резорбцията.

Ако голям съд е повреден и се появи обширен хематом, което показва тежко вътрешно кървене, първото нещо, което трябва да направите, е също да приложите лед.

След като по този начин предоставите първа помощ, трябва незабавно да посетите специалист, за да избегнете нагнояване на хематома.

Лекарят ще използва спринцовка, за да извлече течност от хематома и след това ще постави превръзка върху увредената област.

С открито кървене

Ако има силно открито кървене, приложете превръзка под налягане.

справка. При увредена артерия се прилага турникет и в такава ситуация е достатъчна превръзка.

Кракът трябва да бъде поставен на леко издигане, като по този начин се осигури изтичане на кръв от зоната на увреждане.

За да направите дресинг, трябва да използвате специален комплект за превръзка. Ако нямате, можете да използвате марля, чиста кърпа или друг чист материал под ръка.

Тъканта, сгъната няколко пъти, трябва да се приложи върху раната и да се закрепи с превръзка. Превръзката трябва да се затегне малко под увредената зона.

Как да поставите правилно превръзка под налягане

важно! Тъй като циркулацията на венозната кръв в краката се извършва в посока отдолу нагоре, превръзката трябва да се затегне точно под засегнатата област, за да се блокира достъпът й до мястото на разкъсване.

Превръзката е направена правилно, ако кървенето е спряло и се усеща пулсация под превръзката.

Също така е възможно да спрете кървенето, ако огънете крака си в коляното и го фиксирате в това положение.

Крайната мярка е поставянето на турникет. Можете да прибягвате до това в ситуация, когато кървенето е много силно и не може да бъде спряно с горните методи.

Нанася се върху дрехите, за да се избегне нараняване на кожата. Към турникета трябва да бъде приложена бележка с точно посочване на времето, в което е поставен.

След приключване на тези мерки жертвата трябва незабавно да бъде отведена в болницата.

Лечение

При лечението на това явление се прибягва до хирургическа интервенция, след което се предписва лекарствена терапия.

Операцията не може да бъде избегната, но нейният мащаб зависи пряко от размера и степента на увреждане на вената.

Операцията се извършва за отстраняване на част от увредения съд

справка. Целта на операцията е да се отстрани част от увредения съд и да се предотврати навлизането на кръвни съсиреци в кръвния поток.

Хирургическата интервенция за отстраняване на засегнатия съд се извършва чрез флебектомия, склеротерапия или лазерна коагулация.

След извършване на всички манипулации, лекуващият лекар предписва медикаментозно лечение, насочено към постигане на следните цели:

укрепване на съдовите стени;
подобрено кръвообращение;
елиминиране на възпалението;
предотвратяване на тромбоза.

След завършване на курса на лечение пациентът трябва внимателно да следи начина си на живот, така че такъв проблем да не се повтори.

Съдова чупливост по време на бременност

Защо кръвоносните съдове на краката се пукат по време на бременност? Следните обстоятелства допринасят за това явление:

Поради хормонални промени по време на бременност, кръвоносните съдове стават крехки
Натоварването на краката се увеличава поради увеличеното телесно тегло.
Изтичането на кръв е затруднено, което се обяснява с повишения натиск на матката върху долната празна вена.

Следователно през този период съдовете на краката изпитват огромно натоварване.

Всичко това допринася за развитието на разширени вени, което често е фактор, провокиращ спукване на вените.

Независимо кой съд се е спукал: малък или голям, жената трябва да уведоми лекаря си за това.

Поради факта, че по време на бременност много лекарства, дори и за локално лечение, са забранени, специалистът е този, който трябва да избере най-безопасния вариант за лечение на бъдещата майка.

Заключение

Човешкото тяло е устроено по такъв начин, че всяко дори незначително нарушение може да доведе до много неприятни последици.

Спуканата вена на крака сама по себе си не е заболяване. Този проблем е следствие от невнимание към собственото здраве.

Кървене от рани с разширени вени

Възможни причини за кървене

Варикозното кървене на долните крайници може да възникне поради няколко несвързани причини:

Механично увреждане на засегнатата област (натъртване, порязване, пункция и др.)
Вдигане на тежести.
Промени в налягането.
Сериозна физическа активност.
Кашлица.
Продължително стоене на крака.
Продължително притискане на стените на кръвоносните съдове (тесно или неудобно облекло и др.)
Хипертоничната криза е заболяване, характеризиращо се с повишено кръвно налягане и редица други симптоми.

Кои зони са най-податливи на кървене?

Видове кървене

Поради кървене

Спонтанен. Те възникват в резултат на напреднали разширени вени. В този случай раните по краката с разширени вени засягат не само разширените вени, но и областта около тях.
Травматичен. Те се появяват, когато са изложени на външен фактор (натъртване, прекомерно натоварване на краката, тесни дрехи и др.) При този тип кървенето обикновено е обилно, дори и с малка площ на увреждане.

По вид кървене

Външен. Повърхността на кожата е повредена и в резултат на това кръвта се освобождава от венозните съдове.
Подкожно. Приличат на хематоми. Най-опасното кървене за откриване е в областта на основата на язвата. Неговата причина традиционно е разрушителното действие на протеолитичните ензими, гнойната инфекция и автоимунната агресия. В резултат на това възниква некроза на стената на вената, което може да доведе до повторно кървене и появата на варикозни язви, а също така съществува риск от септичен тромбофлебит или септикопиемия.

Каква е опасността от кървене

Оказване на спешна помощ

Ако кръвоносните съдове на краката ви се спукат, трябва да се успокоите и да направите следното:

Нанесете хемостатична гъба или чиста кърпа, сгъната на 2-3 слоя върху засегнатата област.
Увийте крака си с обикновена или еластична превръзка.
Легнете на хоризонтална повърхност и повдигнете наранения крайник.
Поставете студен предмет върху превързаната зона за минута.
Незабавно се обадете на линейка.

За да се избегне инфекция, на пациента се предписват антибиотици.

Правила за поведение

Няколко основни правила на поведение значително ще облекчат ситуацията ви с кървене от рани поради разширени вени на краката:

Винаги носете със себе си минимален медицински комплект в случай на спукване на разширени вени.
Ако кървенето все още се появи, в никакъв случай не се паникьосвайте.
Незабавно спрете кървенето, като използвате методите, описани по-горе, дори ако сте навън. Помолете минувачите да помогнат - не извършвайте ненужни действия, това само ще влоши ситуацията.
Не прилагайте турникет, за да спрете кървенето - лесно можете да стегнете крайника, което ще доведе до увреждане на близките съдове.
След спиране на кървенето, за пълно зарастване на раната, намалете подвижността си за 24 часа и не правете упражнения при никакви обстоятелства.
Избягвайте масаж, посещение на сауна или особено горещи бани - вазодилатацията може да доведе до рецидив.

Какво да правите след като кървенето спре

Не вземайте горещи вани и не ходете на сауна. Масажът също не се препоръчва.

Винаги ставайте и лягайте внимателно - внезапна промяна в позицията на тялото може да предизвика рецидив.

И в никакъв случай не вземайте лекарства за разреждане на кръвта.

Възможни усложнения

Възможните последици също включват:

Трофична екзема, придружена от неприятен сърбеж.
Трофичните язви се представят под формата на сериозни рани, които не се затварят.
Еризипел, трайно променящ релефа на кожата.
Лимфедемът е подуване на тъканите на засегнатите крайници.
Флеботромбоза - запушване на вените.
Белодробна емболия.
Посттромботична болест (или хронична венозна недостатъчност).

Превантивни действия

За да избегнете кървене от рани с разширени вени, трябва да следвате някои превантивни мерки:

Избягвайте неудобни обувки, особено токчета.
Отървете се от всякакви тесни или тесни дрехи.
Не повдигайте тежки предмети и не се напрягайте ненужно.
Премахнете всички периоди на продължително стоене на крака от графика си.
Периодично изпълнявайте прости терапевтични упражнения или плувайте.
Следете диетата и теглото си. Храната трябва да е балансирана и богата на витамини.
Не отлагайте лечението на разширени вени и се свържете с професионалист. Правилното лечение с лекарства ще помогне за намаляване на риска от образуване на възли чрез подобряване на качеството на кръвта.

Заключение

Бъдете мили към здравето си и не се разболявайте.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г

Гастроезофагеална руптура-хеморагичен синдром (K22.6), Портална хипертония (K76.6)

Гастроентерология, Хирургия

Главна информация

Кратко описание

Препоръчва се
Експертен съвет
РСИ към РВЦ "Републикански център за развитие на здравето"
Министерство на здравеопазването
и социално развитие
от 30 септември 2015 г
Протокол № 10

Име на протокола:Кървене от варици на хранопровода при синдром на портална хипертония

Кървене от разширени вени хранопроводе усложнение на синдрома на портална хипертония. Вариците на хранопровода са портосистемни колатерали, които свързват порталната венозна и системната венозна циркулация. Те се формират като последователност от развитие на портална хипертония, главно в субмукозата на долния хранопровод. В резултат на портални кризи налягането в съдовете на порталната система се увеличава няколко пъти, което води до разкъсвания на стените на разширените вени в области с намалена резистентност поради дистрофични промени, което е необходимо условие за развитието на кървене.

Код на протокола:

Код(ове) по МКБ-10:
K22 Други заболявания на хранопровода
K22.6 Гастроезофагеална руптура-хеморагичен синдром
K76.6 Портална хипертония

Използвани съкращения в протокола:
BP - кръвно налягане;
ALT - аланин аминотрансфераза;
AST - аспартат аминотрансфераза;
APTT - активирано частично тромбопластиново време;
AFP - туморен маркер алфа-фетопротеин;
разширени вени;
HSH - хеморагичен шок;
DIC - дисеминирана вътресъдова коагулация;
ИТТ - инфузионно-трансфузионна терапия;
КТ - компютърна томография;
LDH - лактат дехидрогеназа;
INR - международно нормализирано отношение;
НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства;
BCC - обем на циркулиращата кръв;
PT - протромбиново време;
PP - портално налягане;
FDP е продукт на разграждането на фибриногена;
PTI - протромбинов индекс;
SBP - систолично кръвно налягане
PPH - синдром на портална хипертония;
TV - тромбиново време;
EL - ниво на доказателства;
Ехография - ултразвуково изследване;
FA - фибринолитична активност;
CVP - централно венозно налягане;
LC - чернодробна цироза;
RR - дихателна честота;
HR - сърдечна честота;
ALP - алкална фосфатаза;
ЕГ - ендоскопска хемостаза
ЕКГ - електрокардиография;
EFGDS - езофагогастродуоденоскопия;
D-димерът е продукт на разпадане на фибрин;
EVL - ендоскопско лигиране на вена;
Hb - хемоглобин;
Ht - хематокрит;
ISMN - нитрати;
NBSS - неселективни β-блокери;
HRS - хепаторенален синдром;
SBP - спонтанен бактериален перитонит;
HE - чернодробна енцефалопатия;
AOS - киселинно-алкално състояние;
ELISA - ензимно-свързан имуносорбентен анализ;
ACE - алфа-кетопротеин;
TIPS - трансюгуларен портосистемен шънт;
MON - полиорганна недостатъчност;
MAP - средно артериално налягане.

Дата на разработване/ревизиране на протокола: 2015 г

Потребители на протокола:хирург, анестезиолог-реаниматор, лекар за линейка и спешна помощ, фелдшер, лекар по функционална диагностика (ендоскопист), гастроентеролог, терапевт, общопрактикуващ лекар.

Класификация	Описание
клас I	Състояния, за които има доказателства и/или общо съгласие, че дадената диагностична оценка, процедура или лечение са полезни, полезни и ефективни
Клас II	Състояния, за които има противоречиви доказателства и/или различия в мненията относно полезността/ефективността на диагностична оценка, процедура или лечение.
Клас IIa	Тежест на доказателствата/мнението в полза на полезността/ефективността.
Клас IIб	Полезността/ефективността е по-малко ясно установена от доказателства/мнение.
Клас III	Състояния, за които има доказателства и/или общо съгласие, че диагностичната оценка/процедура/лечение не е полезна/ефективна и в някои случаи може да бъде вредна.

Таблица за ниво на доказателства

Таблицата с препоръки е взета от този източник:
Профилактика и лечение на гастроезофагеални варици и кървене от варици на хранопровода при чернодробна цироза
Guadalupe Garcia-Cao, MD, 1 Arun J. Sanyal, MD, 2 Norman D. Grace, MD, FACG, 3 William D. Carey, MD, MACG, 4 Комитет за практически насоки на Американската медицинска асоциация Комитет за изследване и практически параметри на чернодробни заболявания Американския колеж по гастроентерология
1 Отдел по храносмилателни заболявания, Медицински факултет на Йейлския университет и здравна система VA-CT, Ню Хейвън, Кънектикът; 2 Катедра по гастроентерология, Медицински център на Университета на Вирджиния, Ричмънд, Вирджиния, 3 Отделение по гастроентерология, Brigham and Women's Hospital в Бостън, Масачузетс; 4 Кливландска клиника, Кливланд, Охайо

Класификация

Клинична класификация:

Класификация на разширените вени на хранопровода и стомаха според Paquet (1983):
1-ва степен- единична венозна ектазия;
2-ра степен- единични добре демаркирани венозни стволове, предимно в долната част на хранопровода, които остават ясно видими при вдишване на въздух. Формата на вените е извита, няма стесняване на лумена на хранопровода, няма изтъняване на епитела на вените и няма червени стенни маркери;
3-та степен- ясно изразено стесняване на лумена на хранопровода от стволове на хранопровода, разположени в s/z и n/s на хранопровода, които само частично намаляват при инсуфлация на въздух. Забелязва се нодуларната форма на вените, с „червени маркери“ по върховете на вените.
4-та степен- луменът на хранопровода е напълно изпълнен с разширени вени, разширяването на вените засяга вътреочния хранопровод. Епителът над вените е изтънен и се виждат много „червени маркери“ на стената.

Тристепенна класификация (Soehendra N., Bimoeller K., 1997):
езофагеален хранопровод:
I степен- диаметърът на вените не надвишава 5 mm, те са удължени и се намират само в долната част на хранопровода;
II степен- ERV с диаметър от 5 до 10 mm, извита, простираща се до средната трета на хранопровода включително;
III степен- размерът на вените е повече от 10 mm, формата е възлова, напрегната с тънка стена, разположени близо една до друга, на повърхността на вените има "червени маркери".
VRV на стомаха:
I степен- диаметърът на вените е не повече от 5 mm, едва видими над стомашната лигавица;
II степен- VVV от 5 до 10 mm, единично-полипоиден характер;
III степен- вени с диаметър над 10 mm, представляват обширен конгломерат от възли, тънкостенни, полиповидни по природа. За практически цели е важно да се вземе предвид извитата форма на вените (степен II - умерен риск от кървене) и нодуларна (степен III - висок риск от кървене).

Класификация на стомашните варици:
ARVZh се класифицират в зависимост от местоположението.
Гастроезофагеалните вени (GOV) - VV, преминаващи от хранопровода към стомаха - се разделят на 2 вида:
· 1-ви тип (GOV1) - преминават по малката кривина на стомаха (принципите на лечение съответстват на принципите на лечение на разширени вени);
· Тип 2 (GOV2) – разположен във фундуса на стомаха, по-разширен и извит.
Изолираните стомашни вени (IGV) се развиват при липса на разширение на езофагеалните вени и се разделят на 2 вида:
· Тип 1 (IGV1) - разположен във фундуса на стомаха, криволичещ (възниква при тромбоза на далачната вена);
· Тип 2 (IGV2) – възникват в тялото на стомаха, антрума или около пилора. Най-голяма опасност представляват вените, разположени във фундуса на стомаха (фундални вени). Други рискови фактори са размерът на възлите, класът на процесора и наличието на симптома "червено петно".
Разделянето на степени на VRVZ се основава на същия параметър като разделението на VRVZ - на размера на възлите:
· 1 степен - диаметърът на вентрикуларната вена е не повече от 5 mm, вените са едва видими над стомашната лигавица;
· 2-ра степен - диаметърът на разширените вени е 5-10 mm, вените са солитарно-полипоидни по природа;
· 3-та степен - диаметърът на варикозната вена е повече от 10 mm, вените са тънкостенни, полиповидни по природа и представляват обширен конгломерат от възли.

Класификацията на Американската асоциация за изследване на чернодробните заболявания (AASLD) разграничава 3 стадия на разширени вени:
· 1-ви етап- малки вени, минимално издигащи се над лигавицата на хранопровода;
· 2-ри етап- средни вени, извити, заемащи по-малко от една трета от лумена на хранопровода;
· 3-ти етап- големи вени.
Международните класификации предлагат използването на най-опростеното разделение на разширените вени на 2 етапа:
· Малки вени(до 5 мм);
· Големи вени(повече от 5 mm), тъй като рисковете, свързани с кървене, са еднакви за средни и големи вени. Честотата на кървене е 5-15% годишно, спира спонтанно при 40% от пациентите и отново, при липса на лечение, се развива при приблизително 60% от пациентите, средно в рамките на 1 до 2 години след първия епизод.

Клинична картина

Симптоми, курс

Диагностични критерии за диагноза:

Оплаквания и анамнеза:

Оплаквания:
· повръщане на алена (прясна) кръв/утайка от кафе;
· катранени изпражнения/редки изпражнения с леко променена кръв (клинични признаци на кървене);
· слабост;
· световъртеж;
· студена лепкава пот;
· шум в ушите;
· учестен пулс;
· краткотрайна загуба на съзнание;
Жажда и сухота в устата (клинични признаци на загуба на кръв).

История на заболяването:
· прием на груба, пикантна храна, алкохол, лекарства (НСПВС и тромболитици);
· повтарящо се повръщане, подуване на корема, вдигане на тежести;
· страда от цироза на черния дроб, прекаран хепатит, страда от хроничен алкохолизъм;
· история на епизоди на кървене;
· предишно ендоскопско лигиране на варици на хранопровода, склеротерапия на вени.

Физическо изследване(Приложение 1, 2):
състояниепациент с тежка кръвозагуба:
· неспокойно поведение;
Объркване на съзнанието летаргия;
· има картина на колапс, до кома;
Обща проверка:
пожълтяване на склерата/кожата;
· бледност на кожата;
· кожа, покрита със студена пот;
· понижен тургор на кожата;
· увеличаване обема на корема (асцит);
· наличие на разширени вени по страничната повърхност на корема (главата на медузата);
· перкуторно границите на черния дроб са разширени (може да са намалени);
· при палпиране повърхността на черния дроб е бучка, ръбовете са заоблени;
· наличие на телеангиектазии по кожата;
· черен дроб палми;
· наличие на оток в долните крайници, в страничната и долната част на корема;
· характер на пулса > 100 в минута, чести, слабо изпълване;
· ГРАДИНА (< 100 мм.рт.ст.) тенденция к снижению в зависимости от степени кровопотери;
· NPV (20 и > 1 мин) има тенденция към нарастване;
Насищане на кислород във венозна кръв< 90%.

Диагностика

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки:

Основни (задължителни) диагностични прегледи извършвани амбулаторно: не са извършвани.

Допълнителни диагностични изследвания, извършени амбулаторно: не са провеждани.

Минимален списък от прегледи, които трябва да се извършат при насочване за планова хоспитализация: не са проведени

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на стационарно ниво (при спешна хоспитализация се извършват диагностични изследвания, които не са извършени на амбулаторно ниво):

· физикален преглед (броене на пулса, изчисляване на дихателната честота, измерване на кръвно налягане, измерване на сатурация, дигитален преглед на ректума);
· общ кръвен анализ;
· общ анализ на урината;
· биохимичен кръвен тест (общ протеин и неговите фракции, билирубин, ALT, AST, алкална фосфатаза, LDH, холестерол, креатинин, урея, остатъчен азот, кръвна захар),
· CBS;
· определяне на кръвна група по системата АВО;
Определяне на Rh фактор на кръвта;
· коагулограма (PTI, INR, TV, APTT, фибриноген, време на съсирване);
· D-димер;
· PDF;
· ЕКГ;
· EFGDS премахва предварително отбелязаното ниво на доказателства

Допълнителни диагностични изследвания, извършени на стационарно ниво (при спешна хоспитализация се извършват диагностични изследвания, които не са извършени на амбулаторно ниво):
· определяне на хепатитни маркери чрез ELISA;
· определяне на туморен маркер (AFP) чрез ELISA;
· бактериологична култура на урина;
· Ехография на коремни органи;
Ултразвук на бъбрек;
· КТ на коремна кухина;
· Рентгеново изследване на хранопровода и стомаха с контраст (двоен контраст);
· спленопортография.

Диагностични мерки, проведени на етапа на спешна помощ:
· събиране на оплаквания, анамнеза и история на живота;
· физикален преглед (броене на пулса, сърдечна честота, броене на дихателната честота, измерване на кръвното налягане).

Инструментални изследвания:
ЕКГ- наблюдават се промени, които зависят от първоначалното състояние на сърдечно-съдовата система (признаци на миокардна исхемия, намалена Т вълна, депресия на ST сегмента, тахикардия, ритъмни нарушения).
EFGDS -наличието на разширени вени на хранопровода, тяхната дължина, форма (усукана или стебло), местоположение, размер, състояние на хемостаза, предиктори на риска от кървене (червени маркери).
EGD трябва да се извърши възможно най-рано. Продължителността на това изследване е 12-24 часа от момента на приемане на пациента(UD - клас I, ниво A).
При EGD трябва да се отбележи наличието или отсъствието на червени признаци на разширени вени на хранопровода и стомаха (UD-клас IIa, ниво C).

Показания за консултация със специалисти:
· консултация с нефролог при съмнение за бъбречна патология;
· консултация с онколог при съмнение за рак;
· консултация с инфекционист при идентифициране на инфекциозни заболявания и развитие на токсичен хепатит;
· консултация с кардиолог за патология на сърдечно-съдовата система;
· консултация с невролог при идентифициране на патологии на нервната система;
· консултация с акушер-гинеколог при наличие на бременност за решаване на въпроси на лечебната тактика.

Лабораторна диагностика

Лабораторни изследвания:
· общ кръвен анализ: намален брой червени кръвни клетки, нива на хемоглобин (Hb) и хематокрит (Ht);
· биохимия на кръвта:повишаване на кръвната захар над 6 µmol/l, билирубин над 20 µmol/l, повишаване на нивото на трансаминазите (ALT, AST) 2 пъти или повече от нормата, повишаване на тимола > 4 единици, намаляване на сублимационен тест, алкална фосфатаза, LDH-214- 225 U/l; намаляване на холестерола< 3,6 ммоль/л, снижение общего белка < 60 г/л, альбумина < 35 г/л, снижение альбумин/глобулинового коэффициента ниже 1,5, повышение креатинина >105 µmol/l или повишение с 0,5 µmol/l, урея > 6,5 mmol/l.
· коагулограма: намаляване на PTI< 70%, фибриноген < 2 г/л, АЧТВ >60 sec., PT > 20%, TT > 15 sec., INR > 1.0, удължаване на FA, време на съсирване, продукти на разграждане на фибриноген > 1/40, димери > 500 ng/ml; KOS - pH< 7,3, дефицит оснований ≥ 5 ммоль/л, повышение уровня лактата >1 mmol/l;
· електролити:намаляване на K, Na, Ca;
· хепатитни маркери: идентифицираните маркери показват наличието на определена вирусна инфекция;
· кръвен тест за туморни маркери: повишаване на AFP туморни маркери над 500 ng/ml (400 IU/ml).

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза:

Таблица - 1. Диференциална диагноза на кървене от разширени вени на хранопровода при синдром на портална хипертония.

Заболявания	Характеристики на историята на заболяването и клиничните прояви	Ендоскопски признаци
Кървене от остри и хронични язви и ерозии на стомаха и дванадесетопръстника	По-често стрес, продължителна употреба на лекарства (НСПВС, тромболитици), отравяне със сурогати на алкохол, отрови, тежка травма, голяма операция, захарен диабет, сърдечна недостатъчност, анамнеза за язви	Наличието на язвен дефект в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника или дълбоки дефекти, засягащи всички слоеве на стената, с различни диаметри, единични или множествени без възпаление и с възпалителен вал. Признаци на кървене според класификацията на J. Forrest.
Хеморагичен гастрит	По-често след продължителна употреба на лекарства, алкохол, на фона на сепсис, остра бъбречна недостатъчност и хронична бъбречна недостатъчност	Липса на язви в стомаха или дванадесетопръстника, лигавицата е подута, хиперемирана, обилно покрита със слуз, множество ерозии
Синдром на Малори-Вайс	Страда от токсикоза на бременността, остър панкреатит, холецистит. По-често след продължително и тежко пиене на алкохол, многократно повръщане, първо с храна, след това с кръв	По-често наличието на надлъжни разкъсвания на лигавицата в хранопровода, стомашната кардия с различна дължина
Кървене от разпадащ се рак на хранопровода, стомаха	Наличие на незначителни симптоми: повишена умора, нарастваща слабост, загуба на тегло, изкривяване на вкуса, промяна в излъчването на болка	Наличие на голям язвен дефект на лигавицата, подкопани ръбове, кървене при контакт, признаци на атрофия на лигавицата
Болест на Уилсън-Коновалов	Заболяването се проявява на възраст между 8 и 18 години. Придружен от увреждане на нервната система, повишено отлагане на мед, около роговицата се образува пръстен на Kayser-Fleischer и пигментация на кожата на тялото.	Кървенето може да се развие в по-късните стадии на заболяването, с образуването на синдром на портална хипертония. Усложнението е рядко.
Синдром на Budd-Chiari	Тромбоза на големи чернодробни вени, която се развива след коремна травма, SLE, тумор на панкреаса, чернодробен тумор, при бременни жени и жени, приемащи контрацептиви. Основната проява на синдрома е асцит, коремна болка, хепатоспленомегалия.	EGD се характеризира с наличието на варици на хранопровода. При тези пациенти рядко се наблюдава кървене от езофагеалната вена.
Шистозомиаза	Заболяването се причинява от Schistosoma haematobium и възниква в резултат на хелминтна инвазия през пикочно-половата област. Проявява се с дизурични разстройства, анемия. Чернодробната цироза и синдромът на портална хипертония са редки, главно в късните стадии на заболяването. Често се среща сред жителите на Египет и Судан.	EGD се характеризира с наличие на разширени вени на хранопровода в 30% от случаите. Кървенето от разширени вени е водещата причина за смърт при тези пациенти.

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Медицински туризъм

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:

· контрол на източника на кървене;
· профилактика и лечение на СБП, ХРС. ТОЙ;
· предотвратяване на вторично кървене от разширени вени.

Тактика на лечение:

Нелекарствено лечение:
Режим- I.II;
Диета- таблица № 5 (Приложение 3).

Лечение с лекарства:

Амбулаторно спешно:
Разтвор на натриев хлорид 0,9% 400.

По време на стационарно лечение:
Попълване на кръвния обем.
ITT за лека кръвозагуба:
· Загуба на кръв 10-15% от bcc (500-700 ml): интравенозна трансфузия на кристалоиди (декстроза, натриев ацетат, натриев лактат, натриев хлорид 0,9%) в обем 200% от загубата на кръв (1-1,4 l). ).
ITT за умерена кръвозагуба:
· Кръвозагуба 15-30% от bcc (750-1500 ml): интравенозни кристалоиди (разтвор на глюкоза, натриев хлорид 0,9%, натриев ацетат, натриев лактат) и колоиди (желатин), в съотношение 3:1 с общ. обем от 300% от обема на кръвозагубата (2,5-4,5 литра);
ITT за тежка кръвозагуба:
· При кръвозагуба 30-40% от bcc (1500-2000 ml): интравенозни кристалоиди (декстроза, натриев хлорид 0,9%, натриев ацетат, натриев лактат) и колоиди (гелофузин) в съотношение 2:1 с общ. обем от 300% от обема на кръвозагубата (3-6 литра). Показано е преливане на кръвни съставки (опаковани червени кръвни клетки, FFP 30% от трансфузирания обем, тромбоцитен концентрат на нивата на тромбоцитите< 50х10 9) и препарата крови - раствор альбумина при гипопротеинемии (общий белок < 60 г/л) и гипоальбуминемии (альбумин < 35 г/л).
При определяне на индикации за заместителна терапия те се ръководят само от тестове, взети от венозна кръв:Hb, Ht, червени кръвни клетки, показатели на коагулограмата: INR, PTI, фибриноген.
Критичното ниво на показателите е: хемоглобин - 70 g/l, хематокрит - 25-28%. . Необходимо е да се поддържа ниво на хемоглобина ~ 80 g/l (UD-клас I, ниво B).
· При хемокоагулационен синдром и тромбоцитопения се препоръчва най-безопасният колоиден разтвор, сукцинилиран желатин. Скоростта на инфузия се определя от нивото на кръвното налягане. Преди спиране на кървенето SBP не трябва да надвишава 90 mmHg. Но скоростта на вливане трябва да надвишава скоростта на кръвозагуба - 200 ml / min в 1 или 2-3 вени.
Критерии за адекватност на проведената ИТТ:
· повишено централно венозно налягане (10-12 см воден стълб);
· почасова диуреза (поне 30 мл/час);
· докато централното венозно налягане достигне 10-12 cm воден стълб. и ежечасова диуреза от 30 ml/час ITT трябва да продължи.
· при бързо повишаване на централното венозно налягане над 15 cm воден стълб. необходимо е да се намали скоростта на кръвопреливане и да се преразгледа обемът на инфузията;
· клинични критерии за възстановяване на кръвния обем (елиминиране на хиповолемия):
· повишено кръвно налягане;
· намаляване на сърдечната честота;
· повишаване на пулсовото налягане;
· повишаване на насищането на кръвта;
Затопляне и промяна в цвета на кожата (от бледо до розово).
Препарати с витамин К:
Менадион натриев бисулфит 2 ml 3 пъти венозно.
Инхибитори на протеолизата(апротинин/аналози: контрикал, апротинин) намаляват необходимостта от заместителна терапия и намаляват кръвозагубата. Препоръчително е да използвате 50 000 единици contrical, след това 10 000-20 000 на всеки 4-6 часа. Началната доза апротинин при хеморагичен шок е 500 хиляди KIU. Скоростта на приложение е не повече от 5 ml / min, след това интравенозно капково от 50 хиляди KIU на час (UD - D).
Фармакологична терапия за намаляване на порталното налягане:
Използването на вазоактивни лекарства помага за спиране на кървенето в 75-80%. (UD - клас I, ниво A).
От вазоконстрикторните лекарства (за намаляване на PP), използвани при лечение на кървене от разширени вени, меропенем и неговите аналози: октреотид и вапреотид имат предимство, тъй като имат нисък страничен ефект. Използването им е възможно веднага след установяване на кървене от разширените вени и дори при съмнение (UD-клас I, ниво A). .
Октреотид:болус от 50 mcg/час се прилага интравенозно, последвано от непрекъснато интравенозно приложение през дозатор от 50 mcg/час за 5 дни или IV капково за 5 дни (UD-5D). Или се прилага 0,025 mg/h (UD - A).
Терлипресин:теглото на пациента<50 кг - 1 мг; 50-70 кг - 1,5 мг; вес >70 кг - 2 мг. След това, интравенозен болус от 2 mg на всеки 4 часа в продължение на 48 часа, от 3 дни, 1 mg на всеки 4 часа до 5 дни (Приложение 4). Или 1000 mcg на всеки 4-6 часа в продължение на 3-5 дни до спиране и още 2-3 дни за предотвратяване на повторно кървене.
соматостатин:болус IV 250 mcg за 5 минути и може да се повтори 3 пъти в рамките на 1 час. След това непрекъснато приложение на 6 mg (=250 mcg) за 24 часа. Дозата може да се увеличи до 500 mcg/час. Страничните ефекти са редки и няма противопоказания. В сравнение с terlipressin, ефектът е същият (намалява рецидивите и контролира кървенето). При липса на това лекарство са показани неговите синтетични аналози - октреотид или вапреотид.

Лечение на спонтанен бактериален перитонит (SBP):
Антибиотична терапия (за 7-8 дни):
Цефалоспорини от III поколение (цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефтазидим):
· cefotaxime 2 g 2 пъти дневно IV, ceftazidime 1 g 2 пъти дневно IV;
Амоксицилин/клавуланат 1g IV 3 пъти на ден;
Ампицилин/сулбактам 1 g IV 3 пъти на ден.

Алтернативна антибиотична терапия при липса на бъбречна дисфункция и енцефалопатия:
Флуорохинолони:
Ofloxacin per os 400 mg на ден;
· ципрофлоксацин per os 200 mg 2 пъти дневно.
карбапенеми:
· меропенем 500 mg 2 пъти или 1 g 1 път на ден интравенозно;
· имипенем 500 mg 2 пъти или 1 g 1 път на ден интравенозно;
Doripenem 500 mg 2 пъти IV;
Меропенем 1 g 1 път IV;

При нозокомиално СБП се препоръчва пиперацилин/тазобактам 2 g веднъж дневно интравенозно като емпирична антибиотична терапия. При негово отсъствие, цефалоспорини от трето поколение (цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефтазидим).
Албумин 1,5 g / kg от теглото на пациента през първите 6 часа, след което се прилага в размер на 1 g / kg от теглото на пациента на 3-ия ден от лечението.
Противопоказания:
· използване на диуретици в острия период;
· използване на аминогликоциди.

Лечение на чернодробна енцефалопатия:
· намаляване на дневния прием на протеини с 20-30 g;
· приемане на лактулоза по 30-50 ml на всеки 1-2 часа (преди началото на изхождането). След дефекация (2-3 меки изпражнения) дозата на лактулозата е 15-30 ml 2 пъти дневно.
Алтернативна терапия:
неомицин per os + магнезий/сорбитол;
Рифаксимин 400 mg per os;
· орнитин аспартат и бензоат.

Лечение на хепато-бъбречен синдром:
Ако бъбречната функция се влоши (креатининът се повишава):
· отмени диуретици;
Албумин IV 1 g/kg телесно тегло;
· разтвор на натриев хлорид 0,9% 400 ml интравенозно капково. Ако креатининът не намалее, направете ултразвук на бъбреците и вземете бактериологична култура на урина.
Основно лечение:
Terliressin 0,5 - 1,0 mg IV на всеки 4-6 часа. Ако креатининът не се понижи с повече от 25% в рамките на 2 дни, дозата трябва да се увеличи до 2 mg на всеки 4-6 часа. Ако креатининът не намалее с 50% в рамките на 7 дни, тогава лечението се спира. Ако има отговор, продължете лечението до 14 дни;
· октреотид 100 mg 3 пъти подкожно + мидодрин 5-7,5 mg 3 пъти / ден per os, ако е необходимо, дозата на мидодрин се повишава до 12,5-15 mg;
· или октреотид 100 mg 3 пъти подкожно + terliressin 0,5-2 mg на всеки 4-6 часа венозно;
· албумин 50-100 g / ден в размер на 1 g / kg тегло на пациента в продължение на 7 дни. Следете кръвното налягане. Целта на лечението е да се увеличи MAP с 15 mm. rt. Изкуство.

Медикаментозно лечение, осигурено на спешен етап:
· разтвор на натриев хлорид 0,9% 400 ml венозно;
· допамин 4% или 0,5% разтвор 5 ml венозно.

Други лечения:

Други видове лечение, предоставяни на амбулаторна база
· вдишване на кислород.

Други видове услуги, предоставяни на стационарно ниво:
вдишване на кислород;
· катетеризация на 2 периферни вени или 1 централна вена;
· ендотрахеална интубация (показания, режим).
Механичната вентилация е показана при тежки пациенти (с тежко масивно кървене и нарушено ниво на съзнание) и трябва да се извърши при пациенти преди ендоскопия.

Показания за механична вентилация са:
· нарушено съзнание (под 10 точки по скалата на Глазгоу) (Приложение 2);
Липса на спонтанно дишане (апнея);
· повишена честота на дишане над 35-40 в минута, освен ако това не е свързано с хипертермия (телесна температура над 38,5°C) или тежка неразрешена хиповолемия.

Газове в артериалната кръв:
PaO 2< 60 мм рт ст при дыхании атмосферным воздухом или PaСО 2 >60 mmHg при липса на метаболитна алколоза;

Контролирайте кървенето с обтуратори:(UD - клас I, ниво B).
Сонда Sengstaken-Blakemore:
Показания:
продължаващо кървене от хранопровода
Противопоказания:
Спря кървенето от хранопровода.
Ефективността на хемостазата се следи чрез разплитане на маншета на сондата 4 часа след поставянето му. Когато кървенето спре, маншетите се спускат. Продължителността на използване на сондата е до 24 часа.

Лула Linton
Показания:
· стомашна локализация на разширени вени;
Противопоказания:
· Спряно кървене от стомашни варици.

датски стент(самокоригиращ се):
Показания:
· продължаващо кървене от хранопровода.
Стентът се монтира по време на ендоскопия за не повече от 1 седмица (отстранява се ендоскопски).
Противопоказания:

Ендоскопска хемостаза(UD - клас I, ниво A). (Приложение 5) :
Ендоскопско лигиране(EVL) :
Показания:

Противопоказания:
· агонално състояние на пациента;
· анатомични дефекти на хранопровода (стриктури).

(извършва се интравазално и паравазално):
Показания:
· продължаващо и/или спряло кървене от хранопровода.
Противопоказания:
· агонално състояние на пациента;
· анатомични дефекти на хранопровода (стриктури).

Почистваща клизма:
Показания:
· наличие на кръв в чревния лумен.

Лактулозна клизма:
Показания:

300 ml лактулоза на 1 литър вода, на всеки 4-6 часа.

Използване на системата MAР.С.- Система за рециркулация на молекулярни адсорбени" - албуминова диализа:
Показания:
· чернодробна енцефалопатия.

Вазоконстрикторна терапия (свързваща терапия) за пациенти, очакващи чернодробна трансплантация :
Показания:
· хепаторенален синдром.

Други видове лечение, предоставяни по време на спешна медицинска помощ:
вдишване на кислород;
· прехвърляне на апаратна вентилация по показания в критично състояние;
· катетеризация на периферни вени.

Хирургична интервенция:

Хирургическа интервенция, предоставена на амбулаторна база: не е извършена.

Хирургическа интервенция, извършвана в стационарни условия:
ОперацияСЪВЕТИ
Показания:
· ако фармакологичната терапия и ЕГ са неефективни.
TIPS и байпас хирургия са показани за пациенти с Child-Pugh клас A (UD-клас I, ниво C).
Противопоказания:
· клас на тежест на заболяването B/C по Child-Pugh (декомпенсиран стадий).
Трансплантация на черен дроб:
Показания:
· цироза на черния дроб;
· някои форми на хроничен хепатит;
· някои форми на злокачествени чернодробни тумори.
Противопоказания:
· хронични инфекции;
наличие на ХИВ вирус в тялото,
Mycobacterium tuberculosis,
· сифилис;
· вирусен хепатит.

Операция на Patziora (напречна субкардиална гастротомия):
Показания:
· продължаващо кървене от VV на кардиоезофагеалната връзка и стомаха при липса на условия за ендоскопска хемостаза и други методи за спиране
Противопоказания:
· агонално състояние на пациента;
ПОН.

Индикатори за ефективност на лечението:
· спиране на кървене от хранопровода и стомаха;
· предотвратяване на повтарящи се кръвоизливи;
· профилактика и облекчаване на HRS, SBP, HE;
· намаляване на смъртността.

Лекарства (активни съставки), използвани при лечението

Човешки албумин
Амоксицилин
Ампицилин
Апротинин
Вапреотид
Декстроза
Допамин
Дорипенем
Имипенем
Клавуланова киселина
Менадион натриев бисулфит
Меропенем
Мидодрин
Натриев ацетат
Натриев лактат
Натриев хлорид
Неомицин
Октреотид
Орнитин
Офлоксацин
Рифаксимин
соматостатин
Сукцинилиран желатин
Сулбактам
Терлипресин
Цефоперазон
Цефотаксим
Цефтазидим
Цефтриаксон
Ципрофлоксацин

Хоспитализация

Индикации за хоспитализация с посочване на вида на хоспитализацията:

Показания за спешна хоспитализация:
· кървене от хранопровода и стомаха.

Показания за планирана хоспитализация:Не.

Предотвратяване

Превантивни действия:

Предотвратяване на вторично кървене:(UD - клас I, ниво A).
· NSBB трябва да започне веднага след спиране на вазоактивните лекарства (терлипресин, октреотид или вапреотид);
· NSBB значително намалява риска от повторно кървене.
За предотвратяване на вторично кървене от хранопровода и стомаха е показано :

Комбинирана терапия от първа линия:(UD - клас I, ниво A).
· използване на неселективни β-блокери (NSBB) за намаляване на порталното налягане: пропранолол в доза от 20 mg 2 пъти дневно или надолол 20-40 mg 1-2 пъти дневно. Корекция на дозата за намаляване на сърдечната честота (доведете до 55-60 на минута);
· + EVL лигиране. Прилагат се до 6 пръстена на вените през 1-2 седмици. Първият контролен EGDS след 1-3 месеца и впоследствие на всеки 6-12 месеца за проследяване на рецидивите на разширените вени. (UD - клас I, ниво C).

Втора линия терапия:
· ако NSBB+ EVL не е била ефективна, тогава е показана TIPS или шунтова хирургия, но само за пациенти от клас А по отношение на тежестта на цирозата. Клас B и C тези операции не са показани, тъй като водят до развитие на енцефалопатия.

Алтернативна терапия:
НСББ ( β-блокери)+ ISMN (нитрати под формата на таблетки);
· NSBB+ISMN+EVL. Тази комбинация от фармакологично (NSBB+ISMN) и EVL лигиране се свързва с по-нисък процент на повторно кървене и е лечението на избор.
Ако пациент получи повторно кървене от варици въпреки комбинациите от фармакологично и ендоскопско лечение, се препоръчва TIPS или байпас (ако са налични местни условия и опит с тях (Клас I, Ниво A). Кандидатите за чернодробна трансплантация трябва да бъдат насочени към трансплантационен център (UD-клас I, ниво C).

За вторична профилактика на кървене от разширени вени не е показано следното:
· НСББ+склеротерапия;
· EVL+склеротерапия.

Антибактериална профилактика на спонтанен бактериален перитонит (SBP):
Използване на хинолони за 7 дни: (UD-клас I, ниво A).
· norfloxacin 400 mg 2 пъти дневно per os в продължение на 7 дни;
· или ципрофлоксацин 400 mg интравенозно 1 път в продължение на 7 дни;
· или цефтриаксон 1 g IV 1 път на ден до 7 дни. Това лекарство е по-ефективно при пациенти с асцит, енцефалопатия и предишна терапия с хинолони. Особено в центрове с висока резистентност към хинолони (UD-клас I, ниво B).

Допълнително управление:
· Лечение на основното заболяване. След спиране на кървенето и изписване от болницата пациентът се насочва към гастроентеролог или хепатолог;
· Избор и насочване за чернодробна трансплантация (трансплантолог).

Информация

Извори и литература

Протоколи от заседания на Експертния съвет на RCHR на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2015 г.
1. Списък на използваната литература (необходими са валидни научни препратки към изброените източници в текста на протокола): 1) Khanevich M.D., Khrupkin V.I., Zherlov G.K. et al., Кървене от хронични гастродуоденални язви при пациенти с интрахепатална портална хипертония. – Новосибирск: Наука, 2003. – 198 с. 2) Резюме на насоките Световна гастроентерологична организация (WGO). Варици на хранопровода. Милуоки (WI): Световна гастроентерологична организация (WGO); 2014. 14 стр. 3) Де Франчис Р. Развиващ се консенсус при портална хипертония Доклад от консенсусния семинар на Baveno IV относно методологията на диагностика и терапия при портална хипертония. J Hepatol 2005; 43: 167 – 76. 4) Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND et al. Профилактика и лечение на гастроезофагеални варици и варициален кръвоизлив при цироза. Хепатология 2007; 46: 922 – 38. 5) Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND et al. Профилактика и лечение на гастроезофагеални варици и варициален кръвоизлив при цироза. Am J Gastroenterol 2007; 102: 2086 – 102. 6) Longacre AV, Imaeda A, Garcia-Tsao G, Fraenkel L. Пилотен проект, изследващ прогнозираните предпочитания на пациенти и лекари при първичната профилактика на варицеален кръвоизлив. Хепатология. 2008; 47: 169-176. 7) Gluud LL, Klingenberg S, Nikolova D, Gluud C. Лигиране на ленти срещу β-блокери като първична профилактика при варици на хранопровода: систематичен преглед на рандомизирани проучвания. Am J Gastroenterol. 2007 г.; 102:2842-2848; тест 2841, 2849. 8) Bosch J, Abraldes JG, Berzigotti A, Garcia-Pagan JC. Портална хипертония и стомашно-чревно кървене. Semin Liver Dis. 2008 г.; 28:3–25. 9) Abraldes JG, Tarantino I, Turnes J, Garcia-Pagan JC, Rodés J, Bosch J. Хемодинамичен отговор на фармакологично лечение на портална хипертония и дългосрочна прогноза на цироза. Хепатология. 2003 г.; 37:902-908. 10) Villanueva C, Aracil C, Colomo A, Hernández-Gea V, López-Balaguer JM, Alvarez-Urturi C, Torras X, Balanzó J, Guarner C. Остър хемодинамичен отговор към β-блокери и прогнозиране на дългосрочен изход при първична профилактика на варикозно кървене. Гастроентерология. 2009 г.; 137:119-128. 11) Fernández J, Ruiz del Arbol L, Gómez C, Durandez R, Serradilla R, Guarner C, Planas R, Arroyo V, Navasa M. Норфлоксацин срещу цефтриаксон в профилактиката на инфекции при пациенти с напреднала цироза и кръвоизлив. Гастроентерология. 2006 г.; 131:1049-1056; quiz 1285. 12) Bernard B, Lebrec D, Mathurin P, Opolon P, Poynard T. B-адренергични антагонисти в превенцията на стомашно-чревно повторно кървене при пациенти с цироза: мета-анализ. Хепатология. 1997 г.; 25:63–70. 13) Gonzalez R, Zamora J, Gomez-Camarero J, Molinero LM, Bañares R, Albillos A. Мета-анализ: Комбинирана ендоскопска и лекарствена терапия за предотвратяване на повторно кървене от варици при цироза. Ann Intern Med. 2008; 149: 109-122. 14) Garcia-Tsao G, Bosch J. Управление на варици и варициален кръвоизлив при цироза. N Engl J Med. 2010 г.; 362:823-832. 15) Luca A, D "Amico G, La Galla R, Midiri M, Morabito A, Pagliaro L. СЪВЕТИ за предотвратяване на повтарящо се кървене при пациенти с цироза: мета-анализ на рандомизирани клинични проучвания. Радиология. 1999; 212:411– 421. 16) Henderson JM, Boyer TD, Kutner MH, Galloway JR, Rikkers LF, Jeffers LJ, Abu-Elmagd K, Connor J. Дистален спленоренален шънт срещу трансюгуларен интрахепатален портален систематичен шънт за варикозно кървене: рандомизирано проучване, Гастроентерология, 2006 г. ;130:1643–1651 17) Khurram Bari и Guadalupe Garcia-Cao. Лечение на портална хипертония. World J Gastroenterol. 2012 Mar 21;18 (11): 1166-1175 18) De Franchis R. Развиващ се консенсус в портала хипертония "Доклад от консенсусния семинар на Baveno IV относно методологията на диагностика и терапия при портална хипертония. J. Hepatol., 2005, 43: 167-176. 19) Garcia-Tsao G., Bosch J. Управление на варици и варицеален кръвоизлив при цироза N. Engl. J. Med., 2010, 362: 823-832 20) De Franchis R., Преразглеждане на консенсуса при портална хипертония: доклад от семинара за консенсус Baveno V относно методологията на диагностика и терапия при портална хипертония. J. Hepatol., 2010, 53: 762-7682010. 21) Практическо ръководство на WGO Варици на хранопровода, 2014 г.]. 22) Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 666 Приложение № 3 от 6 ноември 2000 г. „Правила за съхранение, преливане на кръв, нейните компоненти и препарати“. Приложение № 501 от 26 юли 2012 г. „Правила за съхранение и преливане на кръв, нейните компоненти и препарати“. 23) Базирана на доказателства гастроентерология и хепатология, трето издание, Джон У. Д. Макдоналд, Андрю К. Бъроуз, Браян Г. Фейгън и М. Браян Фенерти, 2010 г. Blackwell Publishing Ltd. 24) Голям справочник на лекарства / под Red Ziganshina L.E. и др., М., 2011

Информация

Списък на разработчиците на протоколи с информация за квалификацията:
1) Жанталинова Нуржамал Асеновна - доктор на медицинските науки Професор в катедрата по стаж и резидентура по хирургия в Руския държавен университет в КазНМУ на име. S.D. Асфендияров“.
2) Ирина Львовна Меншикова - кандидат на медицинските науки, доцент, ръководител на курса по ендоскопия на катедрата по гастроентерология и хепатология с курс по ендоскопия, председател на Дружеството на ендоскопистите на Република Казахстан към Републиканската асоциация на диетолозите, гастроентеролозите и ендоскописти на Република Казахстан. RSE към Научно-изследователския институт по кардиология и вътрешни болести.
3) Жакупова Гулджан Ахметжановна - Държавно публично предприятие в Централната регионална болница Бурабай. Заместник главен лекар по ревизия, анестезиолог-реаниматолог, най-висока категория.
4) Мажитов Талгат Мансурович - доктор на медицинските науки, професор в Медицинския университет в Астана АД, клиничен фармаколог от най-висока категория, общопрактикуващ лекар от най-висока категория.

Разкриване на липса на конфликт на интереси:Не

Рецензенти:Тургунов Ермек Мейрамович - доктор на медицинските науки, професор, хирург с най-висока квалификационна категория, RSE в Държавния медицински университет в Караганда на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, ръководител на катедрата по хирургични заболявания № 2, независим акредитиран експерт на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан.

Посочване на условията за разглеждане на протокола:Преглед на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако са налични нови методи с ниво на доказателства.

Приложение 1

Клинична класификация на GS:
. Шок I степен:съзнанието е запазено, пациентът е комуникативен, леко отпаднал, систолно кръвно налягане над 90 mmHg, пулс е ускорен;
. Шок II степен:съзнанието е запазено, пациентът е летаргичен, систоличното кръвно налягане е 90-70 mmHg, пулсът е 100-120 в минута, слабо изпълване, повърхностно дишане;
. Шок III степен:пациентът е адинамичен, летаргичен, систолното кръвно налягане е под 70 mm Hg, пулсът е повече от 120 в минута, нишковиден, централното венозно налягане е 0 или отрицателно, има липса на урина (анурия);
. Шок IV степен:терминално състояние, систолично кръвно налягане под 50 mmHg или неопределено, повърхностно или конвулсивно дишане, загуба на съзнание.

Определяне на степента на HS с помощта на индекса Algover:
P/SBP (съотношение пулс/систолично кръвно налягане). Нормалното е 0,5 (60\120).
· I степен - 0,8-0,9;
· II степен - 0,9-1,2;
· III степен - 1,3 и повече.

Оценка на тежестта на дефицита на HS и BCC:

Индекс	Намаляване на BCC, %	Обем на загуба на кръв (ml)	Клинична картина
0,8 или по-малко	10	500	Няма симптоми
0,9-1,2	20	750-1250	Минимална тахикардия, понижено кръвно налягане, студени крайници
1,3-1,4	30	1250-1750	Тахикардия до 120 в минута, понижено пулсово налягане, систолно 90-100 mmHg, тревожност, изпотяване, бледност, олигурия
1,5 или повече	40	1750 или повече	Тахикардия повече от 120 в минута, понижено пулсово налягане, систолно под 60 mmHg, ступор, тежка бледност, студени крайници, анурия

Използване на формулата на Мур за определяне на обема на загубата на кръв: V=P*q*(Ht1-Ht2)/Ht1
V - обем на загуба на кръв, ml;
P - тегло на пациента, kg
q е емпирично число, отразяващо количеството кръв на килограм телесно тегло - 70 ml за мъже, 65 ml за жени
Ht1 - нормален хематокрит (за мъже - 50, за жени - 45);
Ht2 е хематокритът на пациента 12-24 часа след началото на кървенето;

Определяне на степента на загуба на кръв и дефицит на H O според класификацията:(Горбашко А.И., 1982):

Индикатори	Лек	Средно аритметично	тежък
червени кръвни телца	>3,5x1012/л	3,5-2,5х1012/л	<2,5х1012/л
Хемоглобин	>100 g/l	83-100 g/l	<83 г/л
Пулс за 1 мин.	До 80	80-100	>100
Систолично кръвно налягане	>110	100-90	<90
Хематокритно число	>30	30-25	<25
Дефицит на гражданска защита от това, което трябва да бъде	до 20	от 20-30	>30

Приложение 2

Рискови фактори за кървене от разширени вени:
· Налягането в порталната система е над 10-12 mm Hg;
· Клас B/C по Child-Pugh;
· Големи размери на VRV - 5 mm или повече с червени петна;
· Алкохолна цироза на черния дроб;
· Синдром на хемокоагулация.

Клинични признаци на нестабилна хемостаза:
1. Степента на чернодробна дисфункция (тежест на цирозата), оценена по скалата на Child-Pugh или Child-Turcotte-Pugh, е предиктор за кървене от цервикалната вена при пациенти с декомпенсиран стадий: B и C клас;

Критерии за оценка на тежестта на чернодробното заболяване според Child-Pugh:

	Рейтинг, точка
	1 точка	2 точки	3 точки
Асцит	Не	Преходен (мек)	Стабилен (напрегнат)
Енцефалопатия, етапи	Не	1-2	3-4
Билирубин, µmol/l	<34	35-51	>51
Първична билиарна цироза, µmol/l	<68	69-171	>171
Албумин, g/l	>35	28-35	<28
Протромбинов индекс, %	90-75	75-62,5	<62,5

Оценка и определяне на функционални групи (клас) по Child-Pugh:
клас А- до 6 точки (компенсиран етап);
клас Б- до 9 точки (субкомпенсиран стадий);
клас C- 10-11 или повече точки (декомпенсиран стадий).

Критерии за оценка на тежестта на чернодробното заболяване според Child-Turcotte-Pugh:

Клинични и биохимични признаци	Точки
Клинични и биохимични признаци	1	2	3
Енцефалопатия	Не	Резултат 1-2 (или причинен от провокиращ фактор)	Резултат 3-4 (или хроничен)
Асцит	Не	Малък среден, реагиращ на диуретици	Тежка диуретична рефрактерност
Билирубин mg/l	<2	2-3	>3
Албумин g/l	>3,5	2,8-3,5	<2,8
PT	<4	4-6	>6
INR (INR)	<1,7	1,7-2,3	>2,3

клас А- 5-6 точки;
Класб- 7-9 точки;
Клас C- 10-15 точки.

1. Според указанията на западните страни класове (групи) B и C се отнасят до декомпенсиран стадий на заболяването (възникват жълтеница, асцит, енцефалопатия). В допълнение към изброените усложнения се наблюдават: SBP, HRS, кървене от разширените вени. От това зависи стратегията за лечение на пациентите.
2. Пациентът има анамнеза за епизод на кървене от разширени вени (≈70% от повторните кръвоизливи в сравнение с ≈30% от първичните). Най-големият риск от повторно кървене се наблюдава през първите 48 часа (≈ 50% от всички повторни кръвоизливи). В допълнение, рисковите фактори за повтарящо се кървене са:
· GSH в пациента в момента на приемане;
· Тежка кръвозагуба;
· Признаци на коагулопатия.

Ендоскопски признаци на нестабилна хемостаза:
Размер на вариците: диаметър на разширените вени >5 mm и напрежение на стената на възела показват висок риск от кървене. Рискът от кървене и размерът на езофагеалната вена корелират независимо [Borisov A.E. и др., 2006; Сарин С.К. et al.];
Наличие на червени маркери:
· симптом на червен белег (Red wale mark) - удължена червена вена, наподобяваща кадифен белег;
· Вишневочервени петна - плоско вишневочервено зачервяване, разположено отделно на върха на ER;
· петна от кръвоизливи: плоски червени петна, разположени отделно върху разширените вени и наподобяващи кървави мехури;
Дифузна еритема: непрекъснато зачервяване на цервикалната вена.

Приложение 3

По диета:
· При пациенти с признаци на продължаващо кървене се прилага парентерално хранене.
· При спонтанно спиране на кървенето от езофагеалната вена и стабилна хемостаза се назначава ентерално хранене.
Ентералното хранене е приоритет. През първия ден количеството на хранителните смеси (Nutricomp, Nutrilan, Nutrien, Unipid) е до 500 ml на ден. Ако се понася добре, можете да увеличите дозата до 2 литра.
По време на декомпенсирана цирозачерен дроб с нарушена способност да неутрализира амоняка, както и в предкоматозно състояние, е необходимо значително да се ограничи консумацията на протеини в храната (до 20-30 g на ден). Ако състоянието на пациента не се подобри, протеините се изключват напълно от диетата. Количеството мазнини може да бъде до 90 g на ден. В този случай по-голямата част от общото количество мазнини трябва да са растителни мазнини, а останалата половина да са млечни мазнини.
Разрешени за ядене: черен и бял хляб (застоял), конфитюр, мед, захар, сладкиши с меко тесто, пресни плодове или плодови компоти, желе, мусове, пудинги, желета.
Забранени: бобови растения, киселец, маслени сладки, силен чай, кафе, какао, пикантни храни, подправки, зеленчуци, съдържащи етерични масла (суров лук, чесън, репички), студени ястия и напитки. Пиенето на алкохол е строго забранено. Агнешко, телешко, гъше и други мазнини трябва да бъдат напълно изключени от диетата.

Приложение 4

Как да използвате терлипресин
Противопоказания за употребата на терлипресин:
· Сърдечна недостатъчност;
· Тежки нарушения на сърдечния ритъм;
· Обструктивни белодробни заболявания;
· Тежка бронхиална астма;
· Периферни съдови заболявания (атеросклеротични лезии, диабетна ангиопатия);
· Неконтролирана артериална хипертония;
· Епилепсия.
Рискът от нежелани реакции се намалява при продължително приложение на 2-4 mg за 24 часа.
Забележка: трябва да се комбинира с глицерол тринитрат 20 mg трансдермално за 24 часа или 0,4 mg сублингвално на всеки 30 минути.

Приложение 5

Ендоскопско лигиране (ЕЛ)
Позволява ви да постигнете желания резултат по-бързо, по-безопасно е и по-лесно се понася от пациентите.
Въпреки това, лигирането не води до изразена фиброза на субмукозния слой на хранопровода, което се постига със склеротерапия.
Има методи на локално (точково) и спирално (интензивно) лигиране. Тази техника използва еластични пръстени (лигатурни бримки).
Най-добрият ефект се постига чрез комбиниране на тези два метода.
EL (EVL)трябва да се извършва при наличие на условия, по време на диагностиката на източника на кървене. Необходими условия за EL (EVL):специалист, който познава методиката, наличието на консумативи и осигуряването на анестезиологична поддръжка.
Прилагат се до 6 пръстена наведнъж, в зависимост от размера и степента на увреждане на хранопровода от разширени вени и наличието на признаци на заплаха от повторно кървене.
Повторното лигиране е показано само в случай на повтарящо се кървене или неконтролирано кървене по време на първия неуспешен опит за поставяне на пръстени. Самият метод е по-безопасен, по-ефективен и има по-добър контрол върху кървенето.

Ендоскопска склеротерапия
Склерозата започва главно с интравазално приложение на лекарството.Склерозантът се инжектира във всеки варикозен възел, като се започне от гастроезофагеалната връзка, след това проксимално до средната трета на хранопровода. По време на всяка инжекция се използват 1 до 3 ml разтвор на етоксисклерол (полидоканол). След интравазално приложение се извършва паравазално приложение. Общият обем на лекарството не трябва да надвишава 30 ml.
От третата сесия склерозантът се въвежда само паравазално, за да се създаде плътна фиброзна обвивка.Лечението продължава до постигане на ерадикационен ефект или до изчезване на рисковия фактор. Това изисква 5-6 сесии на склеротерапия, като първите 2-3 сесии се провеждат с интервал от 5-8 дни, следващите - 2-4 седмици.
С паравазален метод на приложениесклерозант в субмукозния слой, първична хемостаза се постига поради оток, което води до механична компресия на стената на вената и след това се развива локално асептично възпаление с образуването на съединителнотъканна рамка в субмукозния слой. Вените се тромбират в рамките на 7-10 дни.
Важен момент е създаването на неблагоприятни условия за развитие на колатерално кръвообращение и отваряне на вече съществуващи колатерали при цироза.
Паравазален компонент на склеротерапиятаблокира развитието на колатералното кръвообращение в хранопровода и по този начин предотвратява образуването на нови разширени вени.
От третата сесия склерозантът се въвежда само паравазално, за да се създаде плътна фиброзна обвивка. Лечението продължава до постигане на ерадикационен ефект или до изчезване на рисковия фактор. Това изисква 5-6 сесии на склеротерапия, като първите 2-3 сесии се провеждат с интервал от 5-8 дни, следващите - 2-4 седмици.

Изтегли: Google Play Market | AppStore

Прикачени файлове

внимание!

Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
Уебсайтът на MedElement е единствено информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Навременното диагностициране на разширените вени е едно от най-важните условия за успешно лечение на заболяването. Диагностиката играе особено важна роля при идентифицирането на дълбоки разширени вени, тъй като това заболяване не може да се забележи визуално и често води до тежки усложнения.

Днес има цял набор от диагностични процедури, които могат не само да определят наличието на разширени вени при пациент, но и да определят степента на увреждане на венозните стени и клапи, да идентифицират нарушения на кръвообращението, наличието на кръвни съсиреци в съдовете и началото на некротични процеси.

Въпреки това, преди да отидете на преглед, трябва да разберете кои диагностични методи са най-ефективни, как се провеждат, изискват ли специална подготовка и колко струват средно в руските градове? Това ще ви позволи да не губите време за остарели методи за анализ на разширени вени, което означава спестяване на време и пари.

Исторически определения

Диагностика и лечение на разширени вени е специализация на флеболог. Именно към този специалист трябва да се свържете, ако се появят симптоми, показващи съдови патологии, а именно болка и тежест в краката, крампи в мускулите на прасеца, подуване на глезенната става, поява на паяжини и промяна в цвета на кожата.

Правилната диагноза на разширените вени на долните крайници включва цял набор от мерки. Това позволява на лекаря да оцени пълната картина на заболяването, по-специално причините за заболяването, продължителността на заболяването, стадия на разширените вени и наличието на възможни усложнения.

Всеки преглед за разширени вени на долните крайници започва с разговор с пациента. По време на този разговор флебологът може да определи медицинската история на пациента, тоест комбинацията от фактори, довели до развитието на разширени вени.

Основните компоненти на анамнезата:

Генетична предразположеност. Наследственият фактор увеличава вероятността от развитие на разширени вени с почти 70%;
Професионален риск. Най-често разширените вени засягат представители на следните професии: продавачи, хирурзи, фризьори, учители, готвачи, офис служители и др.;
Бременност Носенето на дете е един от основните фактори за развитието на разширени вени при жените;
Прием на противозачатъчни хапчета. Тези лекарства значително увеличават риска от увреждане на венозната система и с потвърдена диагноза разширени вени, употребата им може да причини тежки усложнения;
Пушенето. Този вреден навик е една от най-честите причини за развитието не само на разширени вени, но и на тромбоза и тромбофлебит;
Редовно вдигане на тежести. Този фактор се отнася повече за мъжете, които сериозно се занимават с вдигане на тежести, бодибилдинг или работят като товарачи;
Операции на долните крайници. В наши дни всяка хирургическа интервенция на краката трябва да бъде придружена от продължително носене на компресионни чорапи. Въпреки това дори това предразположение понякога не помага да се избегнат разширените вени;
Голямо тегло. Излишните килограми силно натоварват долните крайници, което води до разширяване и деформация на вените;
Заседнал начин на живот. Липсата на физическа активност е може би основната причина за развитието на разширени вени.

Наличието на поне един от горните фактори значително увеличава риска от разширени вени и усложнява лечението.

Следователно, въз основа на тяхната медицинска история, лекарят предписва подходящо лечение на пациента, по-специално избира лекарства, диета, физиотерапия, масаж, физиотерапевтични процедури, а в тежки случаи - вида на операцията.

Лабораторни изследвания

Лабораторните изследвания не могат да открият разширени вени при пациентите, но дават важна информация за здравословното им състояние. Така че с помощта на това изследване е възможно да се определят кръвни параметри, които могат да причинят повишаване на пропускливостта на съдовите стени, увеличаване на лумена на вените, както и образуването на кръвни съсиреци и кръвни съсиреци в съдовете.

В допълнение, изследванията на кръвта и урината могат да предоставят необходимата информация за заболявания на вътрешните органи, метаболитни нарушения, липса на витамини и минерали, задържане на вода в организма, които често водят до сериозни съдови патологии.

Точността на кръвния тест зависи от правилната подготовка. За да получите най-надеждните резултати, трябва напълно да спрете да ядете 10 часа преди теста, да премахнете от диетата чай, кафе, мазни и пикантни храни в деня преди кръводаряването, а също така да се въздържате от тежка физическа активност.

Лабораторни изследвания:

Общ кръвен тест за разширени вени. Помага за определяне на степента на съсирване на кръвта, нейния вискозитет и течливост, наличието на възпалителни процеси в организма, нивото на хемоглобина и функционирането на имунната система;
Химия на кръвта. Биохимията ви позволява да оцените функционалното състояние на вътрешните органи (бъбреци, черен дроб, панкреас, жлъчен мехур и др.), да определите нивото на захарта, холестерола и уреята в кръвта, да идентифицирате липсата на витамини, макро- и микроелементи, да установите нарушения на метаболизма на въглехидрати, мазнини или протеини;
Клиничен анализ на урината. Необходимо е да се определи функционирането на отделителната система и да се идентифицират възможни заболявания.

Можете да получите направление за тези лабораторни изследвания от флеболог. Цената им варира значително в зависимост от региона на Русия.

Средната цена е следната: общ кръвен тест - от 200 до 330 рубли, биохимичен кръвен тест от 3300 до 3700 рубли, клиничен тест на урината от 250 до 350 рубли.

Хардуерни методи за изследване

Съвременната диагностика на разширените вени е невъзможна без използването на инструментални методи за изследване. Въвеждането на най-новите технологии помогна да се издигне диагностичното изследване на пациенти с разширени вени на съвсем ново ниво.

Използването на съвременни устройства ни позволява да получим резултати с най-висока точност, по-специално да разпознаем разширените вени на много ранен етап, когато други методи на изследване са безполезни.

Днес основата за диагностициране на разширени вени е ултразвуковото изследване, а именно дуплексното ангиосканиране, което помага да се идентифицират и най-малките патологични промени във венозната система. В допълнение, за потвърждаване на диагнозата може да се наложи пациентът да премине компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Дуплексно ангиосканиране.

е диагностичен метод, който се извършва с помощта на високочестотно ултразвуково лъчение. Този ултразвуков сигнал прониква дълбоко в човешката тъкан и се отразява от движещи се обекти, в този случай течаща кръв, което позволява да се оцени състоянието не само на повърхностните, но и на дълбоките вени.

В съвременните болници все повече се използват ултразвукови апарати от ново поколение, които помагат да се получи цветен образ на човешката венозна система. Този вид диагностика се нарича триплексно ангиосканиране и е високо ценена от диагностиците заради способността си да открива и най-малките промени в кръвоносните съдове до 1 mm.

С помощта на ултразвуково ангиосканиране могат да се идентифицират следните съдови патологии:

Ненормално изтъняване или удебеляване на съдовите стени;
Влошаване на функцията или пълна атрофия на венозни клапи;
Наличието на кръвни съсиреци с различни размери във вените;
Намален лумен в кръвоносните съдове;
Разширяване на вените, образуване на възли и неестествени завои;
Нарушаване или пълна липса на кръвен поток във вените.

За да се подложите на ултразвуково ангиосканиране, не се изисква специална подготовка, но преди тази диагноза се препоръчва да посетите флеболог. Той ще направи първичен преглед и ще издаде направление за ехографско изследване.

Днес цената на ултразвуковото ангиосканиране варира от 2000 до 2700 рубли, но в зависимост от региона на страната и клиниката цените могат да бъдат по-високи или по-ниски. Но е важно да се разбере, че като плати тази сума, пациентът може да бъде уверен в правилността на поставената му диагноза.

компютърна томография.

Компютърната томография се отнася до радиационни диагностични техники, което означава, че използва рентгенови лъчи. Въпреки това, CT ангиографията има много предимства пред конвенционалните рентгенови лъчи, основното от които е възможността за изобразяване както на скелета, така и на меките тъкани.

По време на компютърна томография на долните крайници във венозната система на човека се инжектира безвреден контрастен агент и след това се извършва послойно сканиране на краката. Това ви позволява да получите триизмерно изображение на болните крайници и да идентифицирате наличието на разширени вени на повърхностните и дълбоките вени, наличието на кръвни съсиреци и други патологични промени.

CT ангиографията има висока чувствителност, така че може да се използва за проверка на диагнози, поставени преди това въз основа на по-малко точни методи на изследване. Но е важно да се подчертае, че цената на този преглед е доста висока и е средно около 10 000 рубли.

Магнитен резонанс.

Извършва се подобно на CT ангиографията, само с една разлика - този диагностичен метод не използва рентгеново лъчение, а магнитно поле, което е абсолютно безвредно за хората.

ЯМР ангиографията също включва послойно сканиране на меките тъкани и последващо изграждане на триизмерно изображение на краката. Благодарение на това е възможно да се открият дори незначителни промени в съдовете, характерни за началния стадий на разширените вени.

Магнитно-резонансната томография е много безопасна за пациента, така че може да се извърши както при тежко обостряне на разширените вени, така и за профилактика на заболяването. Все пак трябва да се помни, че ЯМР е противопоказан при пациенти, които имат метални импланти, като щифтове, плочи или пръти.

Цената за MRI на долните крайници е малко по-висока от тази за CT ангиография и е около 12 000 рубли.

Диференциална диагноза

За да се постави окончателна диагноза разширени вени при пациент, е необходимо да се изключат други заболявания, които имат подобни симптоми. Това са преди всичко остра венозна тромбоза, атеросклероза на долните крайници и лимфедем.