Последици от стомашно-чревно кървене. Как да се лекува вътрешно неязвено кървене на стомашно-чревния тракт (GIT) при възрастни и какви са симптомите на кръв в червата

Стомашно-чревното кървене е изтичане на кръв в кухината на стомаха и червата, последвано от освобождаването й само с изпражнения или с изпражнения и повръщане. Това не е самостоятелно заболяване, а усложнение на много - повече от сто различни патологии.

Стомашно-чревното кървене (GIB) е опасен симптом, който показва, че е необходимо спешно да се открие причината за кървенето и да се елиминира. Дори ако се отдели много малко количество кръв (и дори има ситуации, когато кръвта не се вижда без специални тестове), това може да е резултат от много малък, но бързо растящ и изключително злокачествен тумор.

Забележка! Стомашно-чревното кървене и вътрешното кървене не са едно и също нещо. И в двата случая източникът на кървене може да бъде стомаха или различни части на червата, но при кървене от стомашно-чревния тракт кръвта се освобождава в кухината на чревната тръба, а при вътрешно кървене - в коремната кухина. Стомашно-чревното кървене в някои случаи може да се лекува консервативно, докато вътрешното кървене (след нараняване, тъпа травма и др.) може да се лекува само хирургично.

Какво се случва, когато загубите повече от 300 ml кръв

Масивното кървене от стомашно-чревния тракт причинява следните промени в тялото:

Причини за стомашно-чревно състояние

Има толкова много причини за остро стомашно-чревно кървене, че те се разделят на две класификации. Една от класификациите обозначава вида на причините, втората - причините в зависимост от местоположението в стомашно-чревната "тръба".

Така че, в зависимост от вида на причините, стомашно-чревният тракт може да бъде причинен от:

1. Възпалителни, ерозивни и язвени образувания на стомашно-чревния тракт, в резултат на които съдовете, захранващи една или друга структура, са "корозирали". Не всички от тези патологии възникват поради неправилно хранене или инфекция с Helicobacter pylori. Ерозивно-язвените лезии се появяват при всяко сериозно заболяване (това се нарича стресови язви). Причиняват се от изгаряния от силни алкохолни напитки, киселини и основи, изпити по погрешка или умишлено. Ерозията и язвите също често се появяват в резултат на приема на болкоуспокояващи и глюкокортикоидни хормони.
2. Тумори на стомашно-чревния тракт с всякаква степен на злокачествено заболяване.
3. Рани и наранявания на стомашно-чревния тракт.
4. Болести на кръвосъсирването.
5. Повишено налягане в съдовете на стомашно-чревния тракт. Това се случва главно при синдром на портална хипертония, причинен от цироза, кръвни съсиреци в порталната вена или компресия отвън.

В зависимост от локализацията се разграничават кървене от горните отдели (до края на дванадесетопръстника) и кървене от долните отдели (започващи от тънките черва) на стомашно-чревния тракт. Горните отдели страдат по-често: те представляват около 90% от инфекциите на стомашно-чревния тракт, докато долните отдели, съответно, представляват малко повече от 10% от случаите.

Ако вземем предвид честотата на увреждане на отделните органи, тогава кървенето от стомаха е всеки втори стомашно-чревен тракт, кървенето от дванадесетопръстника се среща във всеки трети случай. Дебелото черво и ректума са всяко 10-то кървене, хранопроводът е всяко двадесето. Тънките черва при възрастни рядко кървят - в 1% от случаите.

Причините за стомашно-чревния тракт от горния стомашно-чревен тракт са:

• ерозивен езофагит, чиято основна причина е поглъщането на киселини или основи;
• ерозивен и хеморагичен гастрит, включително тези, причинени от приема на болкоуспокояващи;
• пептична язва на стомашна или дуоденална локализация;
• повишено налягане във вените на хранопровода (синдром на портална хипертония). Развива се при цироза на черния дроб, кръвни съсиреци в чернодробните или други вени, комуникиращи с порталната вена, притискане на порталната вена на нивото на сърцето - с констриктивен перикардит или на всяко друго ниво - с тумори и белези на близките тъкани ;
• проникващи рани на гърдите или горната част на корема;
• Синдром на Mallory-Weiss;
• стомашни полипи;
• наранявания на хранопровода или стомаха, причинени от чужди тела или твърдо (метално) медицинско оборудване по време на преглед;
• кървене от дивертикули ("джобове") и тумори на хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника;
• хиатална херния;
• аортно-чревни фистули;
• наранявания на жлъчните пътища (главно по време на операции и манипулации), при които кръвта заедно с жлъчката навлиза в дванадесетопръстника.

Причините за стомашно-чревно кървене от долните отдели са:

• тъпа коремна травма;
• коремни рани;
• тумори;
• тромбоза на мезентериалните съдове;
• инфекция с червеи;
• повишено налягане във вените на ректума, причинено от портална хипертония, което има същите причини като в случая на хранопровода;
• неспецифичен улцерозен колит;
• Болест на Крон;
• анални фисури;
• хемороиди;
• дивертикули;
• инфекциозен колит;
• чревна туберкулоза.

Причините за стомашно-чревно кървене, което може да причини кървене от всяка част на стомашно-чревния тракт, са съдови увреждания поради:

• системен лупус еритематозус;
• дефицит на витамин С;
• периартериит нодоза;
• атеросклероза;
• болест на Rendu-Osler;
• ревматизъм;
• вродени малформации, телеангиектазии и други съдови малформации,

• нарушения на коагулацията (напр. хемофилия);
• намалени нива на тромбоцитите или аномалии в тяхната структура (тромбоцитопатия)

В допълнение към острото кървене има инфекции на стомашно-чревния тракт с хроничен характер. Това означава, че на определено място има увредени съдове с малък калибър, от които периодично изтичат малки обеми кръв, които не са опасни за живота. Основните причини за хронично кървене са стомашни и дуоденални язви, полипи и тумори.

Как да разпознаем стомашно-чревното кървене

Първите признаци на кървене са слабост, която се увеличава с различна скорост (в зависимост от скоростта на загуба на кръв), замаяност, изпотяване и усещане за ускорен пулс. При тежка загуба на кръв човек става неадекватен и след това постепенно заспива, пребледнявайки. При бърза загуба на кръв човек изпитва силен страх, пребледнява и губи съзнание.

Тези симптоми са типични за всяко остро кървене със загуба на повече от 300 ml кръв, както и за всички състояния, които могат да доведат до шок (интоксикация, прием на антибиотици на фона на значителна бактериална инфекция, прием на алергенен продукт или лекарство). ).

За стомашно-чревния тракт трябва да мислите въз основа на съществуващите симптоми:

• цироза или тромбоза на чернодробните вени. Това е жълт цвят на суха кожа, загуба на тегло на ръцете и краката с увеличен корем, в който се натрупва течност, зачервяване на дланите и краката, кървене;
• заболявания на кръвосъсирването. Това е кървене при миене на зъбите, кървене от местата на инжектиране и т.н.;
• гастрит, дуоденит и пептична язва. Това са болка в горната част на корема непосредствено след хранене (характерно за стомашни лезии) или 2-4 часа след него (характерно за дуоденални лезии), гадене, оригване;
• инфекциозно заболяване на червата. Това са треска, гадене, повръщане, втрисане, слабост. В същото време човек може да си спомни, че е ял нещо „опасно“: сурова вода, бяла супа на автогарата, тридневна салата с майонеза, торта или сладкиш със сметана. Трябва да се каже, че инфекциозният гастроентероколит няма да причини обилен стомашно-чревен тракт, освен ако не е дизентерия, при която (но не в самото начало на заболяването) се образуват язви в долните черва.

Повечето тумори, дивертикули или полипи на стомашно-чревния тракт нямат прояви. Ето защо, ако стомашно-чревното кървене се е развило остро, на фона на пълно здраве (или можете да си спомните само редуване на запек и диария, необяснима загуба на тегло), трябва да помислите за това.

Защо не опишем веднага появата на кръв, тъй като инфекциите на стомашно-чревния тракт задължително са придружени от това? Да, наистина кръвта има слабително действие, тя няма да остане в лумена на стомашно-чревния тракт и няма да се абсорбира обратно. Няма да застоява, освен ако стомашно-чревният тракт не съвпада с остра чревна обструкция (например запушване на червата от тумор), което може да съвпадне изключително рядко.

Но за да може кръвта да се „появи“ навън, трябва да мине време, докато измине разстоянието от увредения съд до ректума или до устата. Можете веднага да опишете появата на кръв само при кървене от сигмоида или ректума. Тогава първите симптоми няма да бъдат слабост и замаяност, а дефекация, когато в изпражненията се открие алена кръв (най-често това са хемороиди или анална фисура, така че дефекацията ще бъде болезнена)

Допълнителните симптоми на стомашно-чревно кървене варират в зависимост от това коя част от съда е повредена.

Така че, ако източникът на кървене е в горните части на стомаха и обемът на загубената кръв надвишава 500 ml, тогава ще има повръщане на кръв:

• червена кръв - ако източникът е артерия в хранопровода;
• подобна на утайка от кафе (кафява) - когато източникът е в стомаха или дванадесетопръстника и кръвта може да се смеси със стомашния сок и да се окисли;
• тъмна (венозна) кръв - ако източникът е разширената вена на хранопровода.

Освен това, при всяка загуба на кръв от горната част, изпражненията също ще бъдат оцветени с кръв: ще придобият по-тъмен цвят. Колкото повече кръв се губи, толкова по-черни и течни ще бъдат изпражненията. Колкото по-голямо е количеството кървене, толкова по-скоро ще се появи това изпражнение.

Стомашно-чревното кървене от горните отдели на стомашно-чревния тракт трябва да се разграничава от състоянията, при които кръвта е навлязла от дихателните пътища. Трябва да запомните: кръвта от дихателните пътища ще се освободи с кашлица, съдържа много пяна. Изпражненията практически не потъмняват.

Има и състояния, при които източникът на кървене е в устата, носа или горните дихателни пътища, кръвта е погълната, след което се наблюдава повръщане. След това жертвата трябва да си спомни дали е имало нараняване на носа, устните или зъбите, дали е погълнато чуждо тяло или е имало честа кашлица.

За кървене от тънките и дебелите черва повръщането на кръв не е типично. Те се характеризират само с потъмняване и изтъняване на изпражненията. При кървене:

• от ректума или аналния сфинктер - на повърхността на изпражненията ще се появи червена кръв;
• от цекума или възходящото дебело черво - изпражненията могат да бъдат или тъмни, или да изглеждат като кафяви изпражнения, примесени с тъмночервена кръв;
• от низходящото дебело черво, сигмоида или ректума - в него се виждат изпражнения с нормален цвят, ивици или кръвни съсиреци.

Тежест на инфекциите на стомашно-чревния тракт

За да знаете как да окажете помощ при стомашно-чревно кървене в конкретен случай, е разработена класификация, която отчита няколко показателя, техните промени са разделени на 4 степени. За да определите, трябва да знаете своя пулс, кръвно налягане и с помощта на кръвни тестове да определите хемоглобина и (процента на течната част на кръвта и нейните клетки), според които дефицитът на циркулираща кръв (CBD) е изчислено:

• Броят на сърдечните удари е в рамките на 100 в минута, кръвното налягане е нормално, хемоглобинът е над 100 g/l, DCV е 5% от нормата. Лицето е в съзнание, уплашено, но адекватно;
• Броят на сърдечните удари е 100-120 в минута, "горното" налягане е 90 mm Hg, хемоглобинът е 100-80 g / l, DCV е 15%. Човекът е в съзнание, но отпаднал, блед и замаян. Кожата е бледа.
• Пулсът е по-често от 120 в минута, трудно се палпира. „Горно“ налягане 60 mm Hg. Съзнанието е объркано, пациентът постоянно иска да пие. Кожата е бледа и покрита със студена пот.
• Пулсът не се палпира, налягането не се определя или се палпира веднъж в рамките на 20-30 mm Hg. DCC 30% или повече.

Кървене при деца

Кървенето при деца е много сериозна причина за посещение в медицинско заведение. Няма да изчезне от само себе си, дори ако детето повръща кръв, а след това се държи нормално, играе и иска храна. Преди да кандидатствате, помнете дали е можело да яде шоколад, хематоген или храни, които са оцветени в червено (цвекло, сладкиши с червена боя). Също така изключете наранявания в устата и носа (те се виждат с просто око).

Има доста причини за проблеми със стомашно-чревния тракт при децата. Когато търсят диагноза, лекарите обръщат внимание преди всичко на възрастта на детето: има заболявания, които са най-характерни за определен възрастов период:

Във всяка възраст на детето, като се започне от неонаталния период, може да се появи следното:

• гастрит: причината може да е сериозно заболяване, хипоксия (например при новородени);
• езофагит. Най-често се среща при деца със скъсен хранопровод, ахалазия на кардията, хиатална херния;
• удвояване на стомаха;
• удвояване на тънките черва;
• Синдром на Mallory-Weiss;
• хиатална херния;
• еозинофилна гастроентеропатия;
• съдови малформации на стомашно-чревния тракт: хемангиоми и съдови малформации.

Диагностиката и спешната помощ за деца се извършват на същия принцип, както за възрастните.

Първа помощ

Алгоритъмът за стомашно-чревно кървене е следният:

1. Извикай линейка.
2. Легнете пациента, повдигнете краката му, връщайки максималното възможно количество кръв от депото във вените в кръвния поток.
3. Осигурете приток на свеж въздух.
4. Сложете студено на стомаха си. Не забравяйте да го поставите върху дрехите си, за да избегнете измръзване. Дръжте го за 15-20 минути, отстранете го за 10 минути, след което го поставете отново.
5. Що се отнася до лекарствата, можете да давате само 50 ml разтвор на аминокапронова киселина и/или 1-2 ч.л. калциев хлорид.
6. Не давайте нищо за пиене или ядене: това може допълнително да увеличи кървенето.
7. За да отидете до тоалетна - използвайте нощно легло, пелена или някакъв съд, за да не се налага да става. В същото време не трябва да ви се позволява да натискате.

Какво правят в болницата

От момента на приемане на пациента се оказва помощ: вливат се колоидни разтвори на кръвни заместители (разтвори на желатин или нишесте), след определяне на кръвната група се преливат кръв и плазма (ако е необходимо). Това се обяснява с факта, че ако е необходима операция, дори и в спешен случай, само подготвен пациент трябва да бъде въведен в операционната зала. Такъв пациент има по-голям шанс за оцеляване.

Хемостатичните лекарства ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamzilat") задължително се инжектират във вената, а "аминокапроновата киселина" се прилага през устата. Ако се открият ерозивни и язвени лезии, във вената се инжектират и лекарства, които намаляват киселинността (Contraloc, Kvamatel или Ranitidine).

През цялото това време той се преглежда в спешното отделение или интензивното отделение (вторият вариант е, ако пациентът е бил докаран в много тежко състояние, с кървене от степен 3-4):

• вземете общ кръвен тест от пръста си или погледнете само „червена кръв“ (червени кръвни клетки и хемоглобин);
• кръв се взема от вената за хематокрит, определяйки процента на течната част на кръвта и нейните формирани елементи и кръв за коагулограма (състоянието на коагулационната система);

Тези показатели се използват за преценка на степента на заболяване на стомашно-чревния тракт и разработване на тактика за по-нататъшни действия;

• извършете FEGDS - изследване на стомаха и дванадесетопръстника с помощта на оптична технология за определяне на източника на кървене. Ако такъв източник се открие в хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника, те се опитват да го каутеризират директно по време на процедурата. При успех не се предприема хирургична интервенция;
• ако е необходимо и ако състоянието на пациента позволява, може да се извърши ангиография, ако FEGDS е неинформативен.

След това те разглеждат резултатите от изследването, подготвят пациента за операция възможно най-много и я извършват по един от методите: или отворена операция, или въвеждане на фрагмент, блокиращ съда, използвайки интраваскуларен метод, или изрязване (прилагане на скоби ) под контрола на ендоскоп или лапароскоп.

В случай на синдром на портална хипертония се опитват да спрат кървенето с помощта на консервативен метод: поставяне на специална сонда Blackmore и интензивна лекарствена хемостатична терапия. Ако това не помогне, се правят шънтови операции - насочват кръвта от вените с високо налягане към вените с по-ниско налягане.

Съдържание на статията: classList.toggle()">превключване

Кървенето от стомашно-чревния тракт е усложнение на остри или хронични заболявания на храносмилателния тракт. Когато се появи кървене, кръвта изтича в стомашно-чревния тракт.

причини

Причините за кървене от стомашно-чревния тракт могат да бъдат:

Класификация

В зависимост от естеството на кървенето може да бъде:

Видове тежест на загуба на кръв:

• Лек (дефицитът на циркулиращ кръвен поток е не повече от 20%);
• Средно (дефицитът е 20-30% от общия обем);
• Тежка (дефицит над 30%).

В зависимост от местоположението на кървенето:

От горната част на стомашно-чревния тракт:

• стомашна;
• Езофагеален;
• Дуоденум (дванадесетопръстник).

От долните части на стомашно-чревния тракт:

• Дебело черво;
• Тънко черво (ентерално);
• Ректално (ректално).

Симптоми на кървене

Кървенето от стомашно-чревния тракт се характеризира със следните симптоми:

При кръвоизливи от горния стомашно-чревен трактизглежда с цвета на утайка от кафе (кървава). При латентна форма, 4-8 часа след началото на кървенето, се наблюдава катранено изпражнение на Милена (изпражненията стават черни на цвят).

При пептична язва на стомаха и дванадесетопръстникаСиндромът на болка се появява в епигастриума; с чревно кървене, симптоми на остър корем (остра болка, коремно напрежение). При чернодробно кървене далакът и черният дроб се увеличават по размер и се появява изразен модел на сафенозни вени.

При хронично кървене се появяват следните признаци:

• умора;
• Бледност на лигавиците и кожата;
• Намалена производителност;
• Замаяност, главоболие;
• Обща слабост.

5 371 0

4 434 0

252 0

Диагностика

Диагнозата на кървене от стомашно-чревния тракт се поставя въз основа на оплакванията на пациента, събирането на анамнеза (настоящи заболявания, наследственост) по време на преглед (измерване на кръвно налягане, пулс, изследване на кожата), според резултатите от лабораторните изследвания.

Диагностични тестове:

• Пълна кръвна картина, намаляване на броя на червените кръвни клетки, хемоглобин;
• Брой на тромбоцитите в кръвта, намален брой;
• Изпражнения за окултна кръв, следи от кръв се откриват в изпражненията;
• Коагулограма, кръвта се изследва за скоростта и качеството на коагулацията;
• FEGDS, изследване на стомашната кухина;
• Колоноскопия, изследване на стената на дебелото черво;
• Сигмоидоскопия, изследване на ректума и сигмоидното дебело черво;
• Рентгенова снимка на хранопровода и стомаха, инжектиране на контрастно вещество за определяне на източника на кървене.

Методи за лечение

Кървенето от стомашно-чревния тракт е спешно състояние, което налага първа помощ:

• Обадете се на линейка незабавно;
• Поставете пациента върху плоска, твърда повърхност;
• Поставете лед, увит в плат, върху корема си;
• Разкопчайте тесните дрехи и осигурете чист въздух;
• Наблюдавайте пациента до пристигането на лекаря.

Ако имате симптоми на кървене, ЗАДЪЛЖИТЕЛНО се обадете на линейка!

Линейките извършват следните спешни процедури:

• Интрамускулно инжектиране на 4 ml 12,5% разтвор на етамзилат (хемостатично средство);
• Интрамускулно инжектиране на 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин (М-антихолинергичен, инхибира секрецията на слюнчените и потните жлези, увеличава сърдечната честота, намалява тонуса на органа);
• Интравенозно 400 ml реополиглюкин (физиологичен разтвор за попълване на обема на циркулиращия кръвен поток).

След хоспитализация в болница на пациента се предписват следните процедури:

• Почивка на легло, физическа и психо-емоционална почивка;
• Сондиране и промиване на стомаха с хладка вода за отстраняване на съсиреци и натрупана кръв;
• Кислородна терапия (кислородна терапия), използване на орални назални маски, ендотрахеални тръби и други;
• Почистваща клизма за отстраняване на натрупаната кръв от ректума. 1,5-2 литра вода при стайна температура се инжектират в ректума;

• Интравенозно приложение на кръвозаместващи разтвори(поливинол, разтвор на Рингер, хемодез). Hemodez, възрастни 300–500 ml, деца 5–15 ml на 1 kg тегло, честотата на приложение се избира индивидуално;

• Интрамускулно и интравенозно приложение на хемостатични (хемостатични) средства, дицинон, викасол, амбен. Дицинон, възрастни 1-2 ml 3-4 пъти на ден, деца 0,5-1 ml три пъти на ден;

• Интрамускулно и венозно приложение на железни препарати, малтофер, тотема, космофер. Малтофер, за възрастни и деца с тегло над 45 kg 4 ml през целия ден, за деца с тегло под 6 kg ¼ ампула (0,5 ml), 5–10 kg ½ ампула (1 ml), 10–45 kg 1 ампула (2 ml);

• Корекция на водно-електролитния баланс чрез интравенозно приложение на глюкозни разтвори и физиологични разтвори. Глюкоза 5%, 500–3000 ml на ден;

• Преливане на донорска кръв при големи кръвозагуби;
• Напояване на лигавицата (лигавицата) на стомаха (с помощта на специализирана стомашна сонда) с хемостатична смес: 1 ml 0,1% разтвор на адреналин, 150 ml 5% аминокапронова киселина, 30 ml 0,5% разтвор на новокаин. 20-30 минути след манипулацията тази смес се дава студена на пациента за перорален прием (през устата).

Ако консервативната терапия е неефективна, се използва хирургическа интервенция:

• Резекция (отстраняване) на дебелото черво;
• Лигиране на вените на хранопровода и прилагане на сигмоидоми (постоянни или временни конци);
• Ваготомия на багажника (дисекция на основния ствол на стомашния блуждаещ нерв);
• Резекция на стомаха;
• Зашиване на кървящ дефект;
• При кървене от разширени вени на хранопровода се извършва ендоскопско спиране чрез каутеризация и легиране (зашиване) на променените съдове.

Диета след спиране

Консумацията на храна е възможна само 1-2 дни след спиране на кървенето. Ястията трябва да са охладени, течни или полутечни (пюрирани супи, лигави каши, желе), можете да поглъщате парчета лед.

С подобряване на състоянието менюто се разширява, като постепенно се добавят:

• Бъркани яйца;
• Варени зеленчуци;
• Омлет;
• Печени ябълки;
• Месно суфле;
• Риба на пара.

5-6 дни след спиране на кървенето пациентът трябва да приема храна на всеки 2 часа на минимални порции, дневният обем на храната не повече от 400 ml.

След една седмица можете да консумирате:

• сметана, сметана;
• Отвара от шипки, плодови и зеленчукови сокове;
• Масло.

Усложнения

Кървенето от стомашно-чревния тракт може да доведе до развитие на следните усложнения:

• Анемия (анемия);
• Полиорганна недостатъчност (настъпва неспецифична реакция на тялото, увреждане на всички органи и системи);
• Хеморагичен шок (опасно сериозно състояние, което застрашава живота на пациента);
• Бъбречна недостатъчност (опасно патологично състояние, при което функционирането на бъбреците е нарушено);
• Смърт.

Стомашно-чревното кървене е потокът на кръв от увредени съдове в кухината на органите, които изграждат храносмилателната система. Основната рискова група за това заболяване включва възрастни хора - от четиридесет и пет до шестдесет години, но понякога се диагностицира при деца. Трябва да се отбележи, че се среща няколко пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.

Известни са повече от сто заболявания, срещу които може да се развие такъв симптом. Това могат да бъдат стомашно-чревни патологии, различни увреждания на кръвоносните съдове, широк спектър от кръвни заболявания или портална хипертония.

Характерът на проявата на симптомите на клиничната картина директно зависи от степента и вида на кръвоизлива. Най-специфичните прояви могат да се считат за появата на примеси на кръв в повръщането и изпражненията, бледност и слабост, както и силно замаяност и припадък.

Търсенето на източника на кръвоизлив в стомашно-чревния тракт се извършва чрез извършване на широк набор от инструментални диагностични методи. За да се спре заболяването на стомашно-чревния тракт, ще са необходими консервативни методи или хирургическа намеса.

Етиология

В момента има широк спектър от предразполагащи фактори, които причиняват появата на такова сериозно усложнение.

Кръвоизливи в храносмилателния тракт, свързани с нарушение на целостта на кръвоносните съдове, често се причиняват от:

• органи на стомашно-чревния тракт, по-специално стомаха или;
• образуването на плаки с атеросклеротичен характер;
• аневризма или разширяване на съда, което е придружено от изтъняване на стената му;
• дивертикули на стомашно-чревния тракт;
• септичен

Често кръвоизливите в стомашно-чревния тракт са резултат от кръвни заболявания, например:

• всякаква форма на изтичане;
• които са отговорни за съсирването на кръвта;
• - е генетична патология, на фона на която има нарушение на процеса на кръвосъсирване;
• и други заболявания.

Кървене в стомашно-чревния тракт поради изтичане често възниква, когато:

• увреждане на черния дроб;
• компресия на порталната вена от тумори или белези;
• образуването на кръвен съсирек във вените на черния дроб.

Освен това си струва да се подчертаят други причини за стомашно-чревно кървене:

• широк спектър от наранявания и наранявания на коремните органи;
• проникване на чужд предмет в стомашно-чревния тракт;
• неконтролирана употреба на определени групи лекарства, например глюкокортикоидни хормони или нестероидни противовъзпалителни средства;
• влияние или нервно пренапрежение за дълго време;
• травматични мозъчни наранявания;
• хирургическа интервенция на органите на храносмилателната система;

Стомашно-чревното кървене при деца се причинява от следните фактори:

• хеморагичната болест на новородените е най-честата причина за такова заболяване при бебета под една година;
• – често причинява стомашно-чревни кръвоизливи при деца от една до три години;
• дебело черво - обяснява появата на този симптом при деца в предучилищна възраст.

Децата от по-старата възрастова група се характеризират с подобни етиологични фактори, присъщи на възрастните.

Класификация

Има няколко разновидности на такъв симптом или усложнение, вариращи от естеството на възникването му до възможните източници. По този начин се разграничават два вида стомашно-чревно кървене:

• остри – делят се на обемни и малки. В първия случай има внезапна поява на характерни симптоми и значително влошаване на състоянието на човека, което може да настъпи дори след десет минути. Във втората ситуация симптомите на загуба на кръв постепенно се увеличават;
• хронична - характеризира се с проява на анемия, която има повтарящ се характер и продължава значително време.

В допълнение към основните форми, има и явни и скрити, единични и рецидивиращи кръвоизливи.

Според местоположението на източника на кръвозагуба се разделя на:

• кръвоизлив от горната част на стомашно-чревния тракт - появата на разстройство възниква на фона на увреждане на хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника;
• кървене от долните зони на стомашно-чревния тракт, което включва органи като тънките и дебелите черва, както и ректума.

Класификация на стомашно-чревното кървене според тежестта на появата му:

• лека степен - човекът е в съзнание, показателите за кръвно налягане и пулс леко се отклоняват от нормата, кръвта започва да се сгъстява, но нейният състав не се променя;
• умерена степен - характеризира се с по-изразена проява на симптоми, понижено кръвно налягане и повишена сърдечна честота, съсирването на кръвта не е нарушено;
• тежка - характеризира се със сериозно състояние на пациента, значително понижаване на кръвното налягане и увеличаване на сърдечната честота;
• кома - наблюдава се със значителна загуба на кръв, която може да достигне три литра кръв.

Симптоми

Степента на интензивност на проявата на клиничните признаци ще зависи пряко от тежестта на такова разстройство. Най-специфичните симптоми на стомашно-чревно кървене:

• повръщане с кръв. При кръвоизливи от стомаха или червата кръвта остава непроменена, но при язвени лезии на дванадесетопръстника или стомаха може да придобие цвета на „утайка от кафе“. Този цвят се дължи на факта, че кръвта влиза в контакт със съдържанието на стомаха. Струва си да се отбележи, че при загуба на кръв от долния стомашно-чревен тракт подобен симптом не се появява;
• появата на примеси на кръв в изпражненията. В такива ситуации кръвта може да бъде и непроменена, което е присъщо на кръвоизливи от долния стомашно-чревен тракт. Кръвта ще се промени приблизително пет часа след началото на кървенето в горния стомашно-чревен тракт - изпражненията имат катранена консистенция и придобиват черен оттенък;
• силно кървене;
• отделяне на големи количества студена пот;
• бледа кожа;
• появата на "мухи" пред очите;
• постепенно намаляване на кръвното налягане и увеличаване на сърдечната честота;
• появата на шум в ушите;
• объркване;
• припадък;
• хемоптиза.

Такива клинични прояви са най-характерни за острия ход на такова заболяване. При хроничните кръвоизливи преобладават следните симптоми:

• слабост и повишена умора на тялото;
• намалена производителност;
• бледност на кожата и лигавиците;
• влошаване на здравето.

В допълнение, хроничната форма и острото стомашно-чревно кървене ще бъдат придружени от симптоми, които са характерни за основното заболяване.

Диагностика

Идентифицирането на източниците и причините за такива прояви се основава на инструментални изследвания на пациента, но изисква прилагането на други комплексни диагностични мерки. По този начин клиницистът на първо място трябва самостоятелно да извърши няколко манипулации, а именно:

• запознайте се с медицинската история и историята на живота на пациента;
• извършва задълбочен физически преглед, който задължително трябва да включва внимателно палпиране на предната стена на коремната кухина, изследване на кожата, както и измерване на сърдечната честота и кръвното налягане;
• проведе подробен преглед на пациента, за да определи наличието, първата поява и интензивността на симптомите. Това е необходимо, за да се установи тежестта на кръвоизлива.

Лабораторните изследвания с диагностична стойност са:

• Общ и биохимичен кръвен тест. Те се провеждат за идентифициране на промени в състава на кръвта и способността за съсирване;
• анализ на изпражненията за скрита кръв.

Инструменталните изследвания за установяване на правилната диагноза включват следните процедури:

• FEGDS – при кръвоизливи от горните отдели на стомашно-чревния тракт. Такава диагностична ендоскопска процедура може да се превърне в терапевтична;
• сигмоидоскопия или колоноскопия - ако източникът на кръвозагуба е в дебелото черво. Такова изследване също се разделя на диагностично и терапевтично;
• радиография;
• съдова ангиография;
• иригоскопия;
• целиакография;
• ЯМР на коремни органи.

Такива диагностични мерки са необходими не само за установяване на източника на кръвоизлив, но и за извършване на диференциална диагноза на стомашно-чревно кървене. Кръвозагубата с фокус в стомашно-чревния тракт трябва да се разграничава от белодробния и назофарингеалния кръвоизлив.

Лечение

Остър кръвоизлив или обостряне на хроничен кръвоизлив може да възникне навсякъде в най-неочаквания момент, поради което е необходимо да се знаят правилата за спешна помощ на жертвата. Първата помощ при стомашно-чревно кървене включва:

• осигуряване на човек с хоризонтално положение, така че долните крайници да са по-високи от останалата част от тялото;
• прилагане на студен компрес върху зоната на предполагаемия източник. Тази процедура трябва да продължи не повече от двадесет минути, след което се прави кратка почивка и отново се прилага студ;
• приемане на лекарства през устата само ако е абсолютно необходимо;
• изключване на приема на храна и течности;
• пълна забрана на стомашна промивка и почистваща клизма.

Лечението на стомашно-чревно кървене в медицинско заведение се състои от:

• интравенозни инжекции на кръвозаместващи лекарства - за нормализиране на кръвните обеми;
• преливане на донорска кръв - при масивни кръвоизливи;
• прилагане на хемостатични лекарства.

В случай на неефективност на лекарствената терапия може да са необходими ендоскопски хирургични интервенции, които са насочени към:

• лигиране и склероза на увредени съдове;
• електрокоагулация;
• пункция на кървящи съдове.

Често те прибягват до отворена операция за спиране на кръвоизливи.

Усложнения

Ако симптомите се игнорират или терапията не започне своевременно, кървенето на стомашно-чревния тракт може да доведе до редица сериозни усложнения, включително развитието на:

• хеморагичен шок поради загуба на голямо количество кръв;
• остър;
• полиорганна недостатъчност;
• преждевременно раждане - ако пациентът е бременна жена.

Предотвратяване

Не са разработени специфични превантивни мерки за това заболяване, за да се избегнат проблеми с кръвоизливи в стомашно-чревния тракт, е необходимо:

• своевременно лечение на заболявания, които могат да доведат до такива усложнения;
• редовно се подлагат на преглед на възрастни и деца от гастроентеролог.

Прогнозата зависи пряко от предразполагащите фактори, степента на загуба на кръв, тежестта на съпътстващите заболявания и възрастовата категория на пациента. Рискът от усложнения и смъртност винаги е изключително висок.

Синдромът на стомашно-чревно кървене усложнява хода на много заболявания на храносмилателния тракт и може да причини смърт. Всяко кървене се разделя основно на кървене от горните, долните части на стомашно-чревния тракт (GIT) и кървене с неизвестна етиология. Най-често този синдром усложнява заболявания на горния стомашно-чревен тракт (над лигамента на Treitz). Така в САЩ годишният брой на хоспитализациите за кървене от определен участък от стомашно-чревния тракт варира от 36 до 102 пациенти на 100 хиляди население. Стомашно-чревният тракт се открива два пъти по-често при мъжете. Кървенето от долния стомашно-чревен тракт като цяло е много по-рядко срещано. Трябва да се отбележи, че поради широкото въвеждане на ендоскопски методи за изследване делът на кървенето с неизвестна етиология е намалял от 20-25% до 1-3%, а според други автори до 5-10%. Сред причините за кървене от горния стомашно-чревен тракт, ерозивните и язвените лезии на стомаха и дванадесетопръстника (дванадесетопръстника) са на първо място, а деструктивните процеси в дванадесетопръстника са два пъти по-склонни да доведат до хеморагични усложнения. Смъртността от кървене в горната част на ГИ варира от 3,5-7% в САЩ до 14% в Обединеното кралство, а смъртността от кървене в долната част на ГИ е 3,6%.

Има скрити, обикновено хронични, стомашно-чревни кръвоизливи и явни (масивни) кръвоизливи.

При остро кървене степента на загуба на кръв може да варира.

В случай на масивна кръвозагуба, обемът на циркулиращата кръв намалява, има несъответствие между съдовото й легло, понижаване на кръвното налягане, увеличаване на сърдечната честота, намаляване на минутния обем на кръвообращението, което причинява увеличение при общо периферно съдово съпротивление поради компенсаторен, генерализиран съдов спазъм. Този компенсаторен механизъм е краткосрочен и при продължителна загуба на кръв в организма могат да възникнат необратими хипоксични явления. На първо място, чернодробната функция страда, в която могат да се появят огнища на некроза.

В развитието на всяко кървене се разграничават два периода: латентен, от момента, в който кръвта навлезе в храносмилателния тракт, и генерализиран, проявяващ се с такива очевидни признаци на загуба на кръв като шум в ушите, замаяност, слабост, студена пот, сърцебиене, спад на кръвното налягане , и припадък. Продължителността на първата менструация зависи от скоростта и обема на кървенето и варира от няколко минути до един ден.

Кървене от горната част на стомашно-чревния тракт

Основните причини за кървене от горния стомашно-чревен тракт са представени в таблица 1.

Таблица 1. Причини за кървене от горния стомашно-чревен тракт.

Установено е, че 44% от всички хоспитализации за кървене от горния стомашно-чревен тракт са при пациенти над 60-годишна възраст, а смъртността също е значително по-висока при по-възрастните хора. Въпреки това, трябва да се отбележи, че приблизително 80% от епизодите на кървене от горния GI са самоограничаващи се или изискват немасивна терапия.

Анализът на причините за смърт от кървене от горния стомашно-чревен тракт показва, че по-високите нива на смъртност (от 50 до 70%) са свързани със случаите на повтарящи се кръвоизливи от разширени вени на хранопровода и стомаха. Като цяло, прогностично най-опасното е повтарящото се кървене. Рисковите фактори за повторно кървене включват ендоскопски откриваеми признаци на заплаха от повторно кървене (продължаващо кървене, изтичане на кръв, тромбиран съд и видим некървящ съд). Тези визуални признаци най-често придружават ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт. Смята се, че тези признаци на кървене са по-важни за стомашна язва, отколкото за дуоденална язва.

Сред другите признаци, които могат да причинят или повлияят на резултата от кървенето, фактори като размера на язвата (гигантски язви), съпътстваща патология (бъбречна недостатъчност, цироза на черния дроб, остра коронарна недостатъчност, хронична циркулаторна недостатъчност, тумор, ендокринна, системна заболявания) трябва да се отбележи.

Като цяло, първо място за причините за кървене (виж Таблица 1) са ерозивни и язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника. И това въпреки несъмнените успехи в лечението на пептична язва, постигнати през последните години. Очевидно има няколко причини, като основните са безсимптомното протичане на язвата и неконтролираната употреба на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), включително аспирин, алкохол и комбинация от тези фактори. По този начин употребата на НСПВС при пациенти с пептична язва може да даде замъглена картина на заболяването, от една страна, и фатално кървене, от друга. Не по-малко значение в етиологията на стомашно-чревното кървене и повторната му поява при пациенти с язвена болест има инфекцията на пациентите. Helicobacter pylori(NR), особено в случаите на непълна ерадикация на HP, както и киселинно-пептичния фактор.

Явният период на кървене от горната част на стомашно-чревния тракт обикновено започва с повръщане на кръв (яркочервена кръв, тъмни съсиреци или повръщано от смляно кафе) или поява на мелена (черни, катранени, петнисти изпражнения със специфична, неприятна миризма), но трябва имайте предвид, че при масивно кървене от горния стомашно-чревен тракт в изпражненията може да се появи и обилна алена кръв.

В същото време пациентът изпитва безпокойство или летаргия, бледност, понижено кръвно налягане, тахикардия и в някои случаи при пациенти със сериозна кръвозагуба може да се регистрира брадикардия, свързана с вагусово влияние. Критична хемодинамична ситуация възниква, когато загубата на кръв достигне 40% от общия обем на циркулиращата кръв. През този период наличието на кървене като синдром е извън съмнение, но е много по-трудно да се определи неговият специфичен източник.

Основният метод за диагностициране на кървене от горните отдели на стомашно-чревния тракт е ендоскопска визуализация на мястото на кървене по време на ендоскопия; други методи (назогастрална сонда, ниво на остатъчен азот в кръвта) са спомагателни. По правило ендоскопската диагностика на улцерозно кървене, особено на стомашна локализация, не е трудна. По-различно е положението с гастропатията, като източник на хеморагични усложнения. Ендоскопски гастропатията се определя от наличието на голям брой субмукозни кръвоизливи, еритема и ерозии. Ерозията е дефект на лигавицата, който не се простира до нейната мускулна пластина. Всъщност повечето ендоскописти определят ерозията като област на кръвоизлив или плитки дефекти в лигавицата с ядро ​​от некроза с диаметър не повече от 3-5 mm. Гастропатията често се предизвиква от прием на НСПВС, алкохол и възниква в резултат на стрес.

Кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха се наблюдава по-често от големи възли или общи разширени вени. Когато оценяват ситуацията, ендоскопистите често се фокусират върху цвета на възлите. Червеният и син цвят на един възел се считат за рисков фактор за кървене. Бяло петно ​​върху варикозен възел може да бъде фибринова запушалка и да се счита за диагностичен фактор за предишно кървене, но не показва възможност за повторно кървене. Изолирани стомашни варици във фундуса могат да бъдат резултат от тромбоза на далачната вена, открита чрез ангиография. Разширените вени на дванадесетопръстника рядко кървят.

При синдрома на Mallory-Weiss източникът на кървене е разкъсване на лигавицата близо до гастроезофагеалния възел, причинено от интензивно повръщане, което придружава пролапса на стомашната лигавица. При пациенти с този синдром има връзка с хронична консумация на алкохол и портална хипертония.

Лечението на пациенти с кървене от горния стомашно-чревен тракт, често свързано с ерозивни и язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника, се извършва на три етапа.

• Спешни мерки, насочени към идентифициране на източника на кървене, спирането му и коригиране на хемодинамични и метаболитни нарушения.
• Лечение, насочено към възстановяване на целостта на засегнатия орган, като се вземат предвид етиологията и патогенезата на основното заболяване.
• Предотвратяване на повтарящи се кръвоизливи, включително рационална терапия на основното заболяване.

На първия етап комплексът от необходими мерки включва: осигуряване на проходимост на дихателните пътища (странично положение, поставяне на назогастрална сонда), както и интравенозен достъп, определяне на кръвна група, Rh фактор и биологична съвместимост. Освен това се взема кръвен тест от пациента за хемоглобин и хематокрит, определя се броят на формираните елементи, състоянието на системата за коагулация на кръвта, нивата на урея, електролити и глюкоза; извършване на чернодробни функционални тестове; следете газовете в артериалната кръв. В случай на значителна загуба на кръв е необходимо да се възстанови обемът на кръвта (преливане на физиологичен разтвор и ако има признаци на задържане на натрий в организма, 5% разтвор на декстроза). Ако се появят признаци на спад в кръвния обем, в рамките на един час трябва да се извърши кръвопреливане: 500 ml - 1 литър колоиден разтвор, последвано от кръвопреливане на червени кръвни клетки или цяла кръв (ако обемът на кръвозагубата е голям, второто е за предпочитане). По време на инфузионната терапия трябва да се внимава отделянето на урина да е по-голямо от 30 ml/h и да се избягва претоварване с обем. В същото време трябва да се вземат мерки за спиране на кървенето. Ако ендоскопията е невъзможна по някаква причина, можете да опитате да спрете кървенето с помощта на терапевтични методи: стомашна промивка с ледена вода и прилагане на антисекреторни средства, които освен че повлияват секрецията, имат способността да намаляват притока на кръв в лигавицата. Използването на блокери на киселинното производство при ерозивно и улцерозно кървене е особено показано. Според последните данни, употребата на H2-рецепторни блокери и инхибитори на протонната помпа (PPI) може да намали вероятността от операция и смърт съответно с 20 и 30%. Особено ефективни са съвременните ИПП, характеризиращи се с бързо действие. Обикновено на пациентите се дават 40 mg омепразол (Losec) или 50 mg ранитидин (Zantac и др.) интравенозно. Използването на фамотидин (квамател в доза от 20 mg от два до четири пъти на ден, в зависимост от степента на кръвозагуба и тежестта на ендоскопските промени) също дава добър ефект.Едновременно с блокерите на киселинното производство е препоръчително предписват цитопротективни средства: сукралфат (Venter), за предпочитане под формата на емулсия по 2,0 g на всеки 4 часа, бисмутови препарати (de-nol, ventrisol и др.).

Диагностичната и терапевтична ендоскопия (аргоноплазмена коагулация, електрокоагулация, лазерна фотокоагулация, диатермокоагулация, клипинг, химическа коагулация с дехидратация и др.) значително подобрява резултатите от лечението на кървене от горния стомашно-чревен тракт. Според наличните данни при кървене, причинено от ерозии, интраартериалната инфузия на вазопресин по време на ангиография и катетеризация има добър ефект (80-90%), ефектът е по-слабо изразен след интравенозни инфузии на вазопресин. При улцеративно кървене ефектът на вазопресина е слаб, вероятно поради по-големия калибър на кървящите съдове. В противен случай лечението на кървене при гастропатия не се различава от описаното по-горе.

Що се отнася до кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха, избраното лекарство е синтетичен аналог на соматостатин (октреотид), който вече е заменил вазопресина. Октреотид (Сандостатин) се прилага в доза 25-50 mcg/час като непрекъсната инфузия в продължение на пет дни. Ефект има и комбинираното приложение на метоклопрамид и венозни инфузии на нитроглицерин. Основните форми на лечение на този вид кървене са спешна склеротерапия или лигатури.

Кървенето от дуоденит почти винаги спира спонтанно и поради това рядко се налага терапевтична ендоскопия, а ангиодисплазията се лекува главно с лазерна ендоскопска коагулационна терапия.

Трябва да се отбележи, че за пълното лечение на пациент с кървене от горния стомашно-чревен тракт не е достатъчно да се спре кървенето и да се стабилизира състоянието на пациента, необходимо е да се предпише рационално лечение на основното заболяване, което е причинило загубата на кръв. . По този начин, за лечение на ерозивни и язвени процеси, свързани с HP, необходимостта от предписване на пълноценна ерадикационна терапия, като се вземе предвид не само резистентността на HP към метронидазол, но и мултирезистентността към други антибактериални средства, е абсолютно очевидна. Според резултатите от нашите проучвания можем да говорим за седмична тройна терапия с колоиден бисмутов субцитрат (240 mg два пъти дневно), тетрациклин (750 mg два пъти дневно) и фуразолидон (200 mg два пъти дневно). Възможна е седмична или, ако е резистентна към метронидазол, 14-дневна четворна терапия: омепразол (20 mg два пъти дневно), колоиден бисмутов субцитрат (240 mg два пъти дневно), тетрациклин (500 mg четири пъти дневно) и метронидазол (500 mg два пъти дневно). Ерадикацията на HP с това лечение достига 85,7-92%.

За предотвратяване на кървене, причинено от приема на НСПВС във връзка с HP, пациентите, които продължават да приемат противовъзпалителни лекарства според показанията, трябва да преминат подобна ерадикационна терапия със задължително включване на PPI (Losec, Pariet) 20 mg два пъти дневно в режима, с последващо преминаване към поддържащ курс на PPI при половината от дневната доза. Можете да приемате мизопростол (200 mcg четири пъти на ден). Мизопростолът също така е ефективен за предотвратяване на стресови ерозии, въпреки че причинява диария при някои пациенти.

Кървене от долния стомашно-чревен тракт

Най-честите причини за кървене от долния стомашно-чревен тракт според A. A. Sheptulin (2000) са:

• ангиодисплазия на тънките и дебелите черва;
• чревна дивертикулоза (включително дивертикул на Meckel);
• тумори и полипи на дебелото черво;
• тумори на тънките черва;
• хронични възпалителни заболявания на червата;
• инфекциозен колит;
• чревна туберкулоза;
• хемороиди и анални фисури;
• чужди тела и наранявания на червата;
• аорто-интестинални фистули;
• хелминтоза.

Средната възраст на пациентите с кървене в долната част на GI е по-висока от тази на пациентите с кървене в горната част на GI. През последните няколко десетилетия смъртността от остро кървене от долния стомашно-чревен тракт леко е намаляла, което е свързано преди всичко с подобряването на диагностиката на кървенето, благодарение на използването на колоноскопия и ангиография, които правят възможно за избор на оптимален алгоритъм за хирургично или ангиографско лечение.

Както при кървене от горния стомашно-чревен тракт, 80% от всички епизоди на кървене от долния стомашно-чревен тракт спират спонтанно, а 25% от пациентите със спряло кървене изпитват рецидив. За разлика от кървенето от горната част на стомашно-чревния тракт, повечето кървене от долната част на стомашно-чревния тракт са едва забележими или незначителни, периодични и не изискват хоспитализация.

От всички горепосочени причини за кървене от долните отдели на стомашно-чревния тракт, най-честите (30%) са кръвоизливи от кавернозни хемангиоми и ангиодисплазии на лигавицата на тънките и дебелите черва (артериовенозни малформации от тип I, II и III). ). На второ място е дивертикулозата (17%), като в 5-10% от случаите при пациенти с кървене от долните отдели на стомашно-чревния тракт не може да се установи причината за кървенето.

При дивертикулоза кървящият дивертикул се открива най-често в левите части на дебелото черво. По-често кървенето се появява при съпътстващ дивертикулит и травма на кръвоносните съдове. Количеството загуба на кръв може да бъде опасно за възрастните хора.

Туморните процеси рядко причиняват остро кървене, те причиняват главно хронична скрита кръвозагуба и дефицит на желязо. Скритото кървене също често придружава улцерозен колит и болестта на Crohn, тъй като при тази патология големите съдове по правило не се увреждат.

Кървенето от хемороиди често не е обилно, но в някои случаи може да настъпи масивна кръвозагуба, изискваща спешни хирургични мерки.

Дивертикуларното кървене често се проявява като остро, безболезнено и се проявява като яркочервена непроменена кръв (хематохезия) в изпражненията, въпреки че може да се появи мелена, ако източникът на кървенето се намира в тънките черва. Освен това, колкото по-светла е кръвта, толкова по-дистално е мястото на кървене. Подобна картина често се наблюдава при ангиодисплазия. Диференциалната диагноза в тези случаи обикновено се основава на колоноскопия или ангиография. При неопластични процеси клиничната картина на кървене обикновено е представена от слабо, периодично кървене и изпражнения с положителна реакция към окултна кръв. При вътрешните хемороиди болката най-често липсва, а кървенето може да бъде под формата на струя алена кръв или да се прояви чрез наличие на кръв върху тоалетна хартия или около изпражненията, но не се смесва с изпражненията, които запазват нормалния си цвят. По принцип, когато при наличие на признаци на кървене чревното съдържимо запазва нормалния си цвят, това показва ниско местоположение на източника на кървене (в ректосигмоидния сектор). Често се наблюдава кървене от хемороиди при напъване или при твърдо изхождане. Подобна картина е характерна и за пациенти с кървене от анални фисури, но в този случай често е придружено от силна болка. В допълнение, същите симптоми могат да придружават ректални полипи и ректален карцином. В тази връзка пациентите с тези симптоми трябва да бъдат подложени на аноскопия и сигмоидоскопия.

В детска възраст по-често се наблюдава кървене, чийто източник е дивертикулът на Мекел. Това е безболезнено кървене, което може да се прояви като мелена или яркочервена кръв, класически описано като изпражнения тип „желе от касис“. И тук всичко зависи от нивото на разположение на дивертикула. Диагнозата се поставя на базата на радиоизотопни изследвания, които обаче често дават както фалшиво отрицателни, така и фалшиво положителни резултати.

Възпалителното заболяване на червата се характеризира с болка, която обикновено предшества кървенето. При тези пациенти кръвта обикновено се смесва с изпражненията, което променя цвета си, тъй като източникът на кървене често се намира над ректосигмоидното дебело черво. В същото време са открити други признаци на заболяването, като диария, тенезъм и др. Инфекциозният колит, причинен от патогенна чревна флора, също често може да бъде представен от кървава диария, но в този случай рядко се наблюдава значителна загуба на кръв. Диагнозата в този случай се поставя въз основа на сигмоидоскопия с биопсия и култура на изпражненията.

Ако чревното увреждане е исхемично по природа, се наблюдава коликообразна болка в коремната кухина, често вляво, придружена по-късно (в рамките на 24 часа) от кървава диария. Този тип кървене се характеризира с минимална загуба на кръв, масивното кървене е по-рядко. Диагнозата обикновено се поставя чрез рентгенова снимка и колоноскопия с биопсия.

От голямо значение при диагностицирането на кървене от долния стомашно-чревен тракт са данните, получени от събирането на анамнеза и обективното изследване на пациента. Значителна роля играят обременената наследственост, предишна и съществуваща хронична патология (онкологични заболявания на пациента и близките, включително фамилна полипоза на дебелото черво, хепатит, цироза на черния дроб, урогенитална патология), както и условията на живот и работа, контакт с животни и др.

Изследването на пациента често позволява да се направят редица заключения, например наличието на множество телеангиектазии по кожата и лигавиците предполага, че те присъстват и в чревната стена. Освен това е важно да се вземат предвид симптомите на съществуваща постхеморагична желязодефицитна анемия, коремна болка, диария, анорексия, загуба на тегло или наличие на осезаеми коремни маси. Колоноскопията е безценна при диагностицирането на кървене от долните отдели на стомашно-чревния тракт, а при прогресираща кръвозагуба на пациентите е показана ангиография.

Но въпреки факта, че в момента има богат арсенал от технически средства, не трябва да забравяме простите, но доста информативни методи за изследване, достъпни при всякакви условия - дигитален ректален преглед, който може да отговори на много въпроси, особено при патология на ректума. Неслучайно тази процедура е на първо място в списъка на диагностичните мерки при кървене от долния стомашно-чревен тракт. В допълнение към горните мерки (аноскопия, сигмоидоскопия, колоноскопия с биопсия, ангиография), не трябва да забравяме за необходимостта от изследване на изпражненията за окултна кръв с бензидин (след внимателна подготовка на пациента). В някои случаи радиоизотопните изследвания, компютърната томография и ЯМР диагностиката помагат за правилната диагноза.

В 80% от случаите острото кървене от долния стомашно-чревен тракт спира самостоятелно или по време на терапевтични мерки, насочени към лечение на основното заболяване. Най-ефективната терапия при дивертикуларно и ангиодиспластично кървене е: селективна катетеризация с интраартериално приложение на вазопресин; транскатетърна емболизация на чревни артерии; ендоскопска електро- и лазерна коагулация; склеротерапия. При хемороиди могат да се използват методи като локална (в супозитории) вазоконстрикторна терапия; 10% разтвор на калциев хлорид се предписва перорално (една супена лъжица четири до пет пъти на ден). В случай на масивно кървене може да се използва ректална тампонада. При повторно кървене е показано хирургично лечение. При вътрешни хемороиди в някои случаи се предписва склерозираща терапия с варикоцид, етаксисклерон и други средства. Лечението на синдрома на хронична обстипация при тези пациенти е от голямо значение за предотвратяването на хемороидално повтарящо се кървене.

Като се има предвид факта, че кървенето от долния стомашно-чревен тракт е много по-често скрито и придружено от хронична желязодефицитна анемия, е необходимо във всеки случай да се диагностицира окултната кръвозагуба и навременната им терапевтична корекция. Наличието при повечето пациенти с хронична кръвозагуба на комбинирана патология на стомашно-чревния тракт (хроничен атрофичен гастрит, чревна дисбиоза), недохранване с недостиг на витамини и в някои случаи злоупотреба с алкохол създава необходимост от предписване на комплексна терапия, която за предпочитане се провежда използване на комбинирани лекарства. В този случай лекарството по избор е лекарството Ferro-Folgamma (което съдържа 100 mg безводен железен сулфат или 37 mg желязо, фолиева киселина (5 mg), цианокобаламин (10 mcg) и аскорбинова киселина (100 mg). успешната комбинация от горните съставки в една лекарствена форма създава условия за най-ефективно усвояване на желязото и коригиране на патологичните процеси. В допълнение, наличието на рапично масло в препарата, като носител, предпазва стомашната лигавица от дразнещия ефект на желязо, което е от голямо значение при съпътстващото му увреждане.

Дозите и продължителността на лечението се избират индивидуално въз основа на лабораторни и клинични параметри. Обикновено лекарството се предписва по 1 капсула два до три пъти на ден.

Във всеки случай терапията на пациенти с стомашно-чревно кървене трябва да бъде изчерпателна и да отчита индивидуалните характеристики на пациентите и съпътстващата патология.

За въпроси относно литературата, моля, свържете се с редактора

И. В. Майев, доктор на медицинските науки, професор
А. А. Самсонов, доктор на медицинските науки
Г. А. Бусарова, кандидат на медицинските науки
Н. Р. Агапова
МГМСУ, Москва

Стомашното кървене е едно от най-често срещаните състояния, които възникват на фона на различни заболявания на стомаха и дванадесетопръстника. В същото време венозната или артериалната кръв тече свободно в лумена на стомаха. Обемът на загубената кръв може да достигне 3-4 литра, поради което прогнозата за стомашно кървене не винаги е благоприятна и при липса на терапевтични мерки може да доведе до смърт на пациента.

Класификация на стомашно кървене

Днес има много принципи за разделяне на стомашно кървене в различни групи.

Поради възникването:

• Язвено кървене - източник на кървене са хронични и остри стомашни язви от всякаква локализация;
• Кървене без язва – причините за кървене са различни, можете да прочетете за тях по-долу.

Според характера на потока:

• В ход:
  • Струйна или обилна,
  • капилярна,
  • повтарящи се,
  • Нестабилна;
• Готово.

Според тежестта на клиничната картина:

• Лека тежест - еднократно или двукратно повръщане, потъмняване на изпражненията, не се наблюдават промени в кръвното налягане и пулса. Пълно обезщетение за състоянието.
• Средна тежест - повръщане повече от веднъж, понижено кръвно налягане: систолно до 90 mm Hg. Чл., Лека тахикардия - пулс до 100 удара в минута. Относителна компенсация на състоянието.
• Тежка тежест - многократно повръщане на кръв, непрекъснато, спадане на кръвното налягане: систолно до 60 mm Hg. Изкуство. и по-ниска, значителна тахикардия - до 120 удара. в минута с възможен преход към брадикардия (пулс под 60 удара). Декомпенсация на състоянието.

Според ендоскопската картина:

• IA – кръвта тече от мястото на нараняване на струя;
• IB – капково кървене от увреждане на лигавицата;
• IIA – наблюдава се тромбиран съд на дъното на язвата;
• IIB – язвата е затворена от кръвен съсирек;
• IIC – наблюдава се язва без признаци на кървене;
• III – източникът на кървене не може да бъде открит.

Освен това има разделение на стомашно кървене на:

• Остри и хронични, различни по време на кървене;
• Скрити и явни, характеризиращи се с липсата или наличието на съответните клинични симптоми в дадено лице;
• Единични и повтарящи се, разделени по честота на кървене.

Причини за стомашно кървене

Днес могат да бъдат идентифицирани повече от 100 възможни причини за стомашно кървене. Нека поговорим за най-често срещаните сред тях.

Първата голяма група причини е свързана с патологията на самия стомах.

Стомашна язва. В 10-20% от случаите това заболяване се характеризира с развитие на стомашен кръвоизлив. В този случай механизмът на кървене може да бъде различен: или директно увреждане на съда възниква поради агресивното съдържание на стомаха, или съдът се разкъсва поради образуван в него кръвен съсирек.

Злокачествени новообразувания на стомаха. Те се характеризират с постоянно прорастване дълбоко в стената на органа с възможно увреждане на целостта на кръвоносните съдове. Ракът на стомаха може да бъде отделно заболяване или да се развие на фона на пептична язва.

Дивертикуларна болест и изолирани дивертикули. В този случай в стената на стомаха се образуват малки "пръстообразни" издатини. На фона на увреждащите фактори възниква възпаление на дивертикула - дивертикулит (с риск от увреждане на съдовете на стената на органа на това място).

Диафрагмална херния. Заболяването се характеризира със слабост на диафрагмата и движение на част от стомаха в гръдната кухина през езофагеалния отвор на диафрагмата. Кървенето може да възникне или поради постоянния ефект на стомашната солна киселина върху тънката лигавица на хранопровода, или поради образуването на стомашни язви на кръстовището на стомаха с гръдната кухина.

Полипи в стомаха. Полипът е доброкачествен тумор на стомашната лигавица. Увреждането на кръвоносните съдове може да възникне поради образуването на язва върху полипа, травма и образуване или локално нарушение на кръвообращението в полипа.

В допълнение към причините, свързани със стомаха, има голяма група заболявания на други органи, които също могат да доведат до развитие на стомашен кръвоизлив.

Портална хипертония с разширени вени на хранопровода и горната част на стомаха. В дъното на хранопровода има много голям венозен плексус - това е кръстовището на вени от две различни венозни системи. Тези вени лежат много повърхностно и могат лесно да бъдат наранени, особено на фона на заболявания, свързани с тяхното разширяване: хепатит на черния дроб, водещ до цироза, тумори на черния дроб и жлъчните пътища, тромбоза на порталната вена, синдроми на компресия на порталната вена при различни патологии.

Системен васкулит с увреждане на кръвоносните съдове на всякаква локализация (включително стомаха). При тези заболявания настъпва увреждане на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове, което води до тяхната повишена чупливост и чести разкъсвания.

Патологията на системата за коагулация на кръвта води до повишен риск от кървене от всяко място, включително от съдовете на стомаха. Всяка микротравма на фона на тези заболявания може да доведе до сериозно стомашно кървене.

Причини за стомашно кървене при деца

Причините за стомашно кървене при деца се различават от типичните за възрастните и варират в зависимост от възрастта на детето:

• При новородени най-честата причина за стомашно кървене е хеморагично заболяване на новороденото, свързано с липса на витамин К и в резултат на това нарушение на синтеза на фактори на кръвосъсирването.
• При деца от 1 до 3 години стомашно кървене най-често възниква поради различни инвагинации, дивертикули и диафрагмални хернии на стомаха.
• При деца на възраст от 3 до 7 години най-честата причина е стомашната полипоза, която се среща като наследствено заболяване.

В допълнение, честа причина за стомашно кървене при деца са различни инфекциозни заболявания, засягащи стомашно-чревния тракт (салмонелоза, дизентерия и др.), Наранявания и чужди тела, навлизащи в стомаха.

Усложнения на стомашно кървене

Най-честите усложнения на продължаващото стомашно кървене са постхеморагична анемия и хеморагичен шок.

Постхеморагичната анемия се характеризира с намаляване на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки в пациента и е свързана с постоянна загуба на хемоглобин и екстраваскуларно разрушаване на червените кръвни клетки. Не представлява сериозна заплаха за здравето, ако се коригира навреме.

Хеморагичният шок се развива на фона на масивна загуба на кръв и се характеризира със спад на кръвното налягане, развитие на остра сърдечна и белодробна недостатъчност и увреждане на бъбреците поради тяхната хипоксия. Състоянието представлява смъртна опасност за пациента и изисква незабавна помощ от реанимационния екип.

Ето защо, ако се появят симптоми на стомашно или стомашно-чревно кървене, е необходимо незабавно да се свържете със специалист в медицинска институция, за да извършите диагностични мерки и да организирате рационално лечение.

Симптоми

Стомашното кървене е сериозно усложнение на редица заболявания на стомаха и други органи на човешкото тяло, характеризиращо се с изливане на венозна или артериална кръв в лумена на стомаха.

Симптомите на стомашно кървене са разнообразни и зависят от редица фактори: заболяването, срещу което се е развило кървенето; обем и продължителност на кръвозагубата. В същото време могат да се идентифицират определени закономерности в развитието на клиничната картина и симптомите могат да бъдат разделени на няколко групи.

Общи симптоми на загуба на кръв

Първите признаци на стомашно кървене са появата на пациента на постепенно нарастваща обща слабост, летаргия и намаляване на физическата и интелектуалната ефективност. По-нататъшната загуба на кръв води до развитие на симптоми на хеморагичен шок в стадий 1: човек изпитва замаяност, атаки на обща слабост, става блед, на челото и гърба се появява студена лепкава пот, възниква тахикардия и настъпва спад на кръвното налягане (систолично налягане до 90 mm Hg). В този случай е възможна лека първоначална психическа възбуда, която се заменя с апатия и безразличие към околната среда.

Повръщане и промени в изпражненията

Промените в движенията на червата и появата на повръщане с определени характеристики са най-важните симптоми на стомашно кървене. При кървене, като правило, повръщаното има вид на "утайка от кафе" с кафяв цвят и кръвни съсиреци. Ако кървенето е обилно, тогава кръвта може да не се промени и да е червено-червена на цвят.

Следващият характерен признак на стомашно кървене е бебешко изпражнение или мелена. Характеризира се с черен цвят и е симптом на кървене от горните отдели на стомашно-чревния тракт. Важно е да се отбележи, че появата на мелена при човек позволява да се подозира скрито кървене от стомаха или тънките черва. Ако в изпражненията има ивици алена кръв, тогава източникът на кървене е в ануса.

Симптоми на стомашно кървене при деца

Общата картина на развитието на стомашно кървене при деца е подобна на тази при възрастни. Но поради факта, че децата не винаги могат да опишат своите усещания, някои симптоми могат да останат незабелязани.

Появата на повръщане на кръв и бебешки изпражнения са характерни признаци на стомашен кръвоизлив във всяка възраст. Освен това детето изпитва летаргия, липса на интерес към нещата и хората около себе си, бледа кожа и видими лигавици, студени крайници. С напредването на вътрешното кървене чертите на лицето се изострят, около очите се образуват тъмни кръгове, детето започва да се прозява и се опитва да си легне, въпреки тежестта на състоянието. Такива признаци са характерни за дехидратация поради загуба на голям обем кръв.

Много често стомашното кървене при деца се характеризира със скрит курс. Тогава на преден план излизат симптомите на постхеморагична анемия: слабост, замаяност, повишена умора по време на физическа и умствена работа, бледност.

Симптоми в комбинация с пептична язва

Сред всички причини за стомашно кървене язвите, дължащи се на стомашна язва и други състояния, заемат водещо място - 60-80% в структурата на причините. В същото време редица фактори играят голяма роля за появата на язви: диета на човек, прием на лекарства, съпътстваща патология и др. Кървенето от язви обикновено се характеризира с масивност и висока смъртност. В 15-20% от случаите именно стомашно кървене е причина за търсене на лекарска помощ. Най-често такова усложнение на пептична язва се среща при хора над 40-годишна възраст с наличието на рискови фактори (приемане на нестероидни противовъзпалителни средства, тютюнопушене, неспазване на диетични ограничения и др.). Много често кървенето предшества или се развива едновременно с перфорация на стомашната стена.

Моделът на симптомите при пептична язва с кървене е много специфичен. На фона на болезнена атака в горната част на корема, чувство на слабост и неприятни усещания в устата, синдромът на болката внезапно изчезва и се появява повръщане - или под формата на утайка от кафе, или под формата на леко променена кръв. Ако по време на кървене се развие перфорация, тогава болката придобива кинжален оттенък, пациентът започва да изпитва силна слабост, замаяност и нервна възбуда. Развиват се симптоми на перитонит: дифузна болка в корема, напрежение в предната коремна стена, повишаване на телесната температура до 38-39 градуса. В повечето случаи това състояние е фатално.

Много е важно, ако се появи някой от тези симптоми, незабавно да се свържете с медицинска институция, за да получите специализирана първа помощ, да извършите диагностични мерки и да предпишете лечение на пациента.

Диагностика

Когато се появят първите признаци на стомашно кървене, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като това състояние представлява голяма опасност за човешкия живот. Спешната помощ, предоставена на пациента, е насочена към премахване на симптомите и идентифициране на причините за това състояние.

Диагнозата на стомашно-чревното кървене включва:

• ендоскопско изследване;
• рентгенова снимка на стомаха;
• съдова ангиография;
• радиоизотопно сканиране;
• капсулна ендоскопия;
• колоноскопия;
• Магнитен резонанс;
• кръвен тест;
• коагулограма;
• ректален и външен преглед;
• анализ на изпражненията за наличие на скрито кървене.

Диференциалната диагноза на стомашно кървене също включва анализ на факторите, които могат да провокират заболяването. Трябва да се вземе предвид начинът на живот на лицето и какви лекарства приема. Необходимо е да се проучи медицинското досие на пациента, за да се определи наличието на съпътстващи заболявания, които могат да причинят основните признаци на стомашно кървене.

Клиничен преглед

Прегледът на болен трябва да включва следното:

• изследване на състоянието на кожата. Това отчита наличието на хематоми, разширени малки съдове и други фактори, които могат да повлияят на правилната диагноза;
• дигитален преглед на ректума, който помага да се идентифицира наличието на кървене. Също така, този диагностичен метод е необходим за оценка на състоянието на пациента, за идентифициране на тумори или хемороиди;
• палпиране на коремната кухина, което разкрива възможно увеличение на черния дроб или далака, натрупване на течност и появата на различни неоплазми;
• определяне на размера на лимфните възли.

Когато възникне стомашно-чревно кървене, настъпва промяна в изпражненията, така че е необходим анализ на изпражненията. Това може да показва местоположението на проблема - в стомаха, червата или ректума.

Клиничното изследване не е в състояние да идентифицира причините за кървенето, но може да определи тежестта на състоянието на пациента и степента на загуба на кръв. Диагнозата също се влияе от наличието или отсъствието на болка по време на палпация на коремната кухина.

Лабораторни изследвания

Диагностиката на стомашно кървене задължително включва редица лабораторни методи:

• Общ кръвен тест - определя количеството на хемоглобина, червените кръвни клетки, левкоцитите, тромбоцитите, ESR. Тези данни могат да се променят към по-лошо дори след спиране на кървенето;
• коагулограма - определяне на нарушения на кръвосъсирването. Извършва се с помощта на специално оборудване, където се анализират няколко показателя, които показват наличието на патологии;
• биохимичен анализ - разкрива количеството на урея, креатин в кръвта и определя други също толкова важни данни, които пряко засягат диагнозата и тактиката на лечение.

Тези анализи са от голяма полза, ако се извършват няколко пъти. Основните показатели, които се виждат във времето, показват хода на заболяването и ефективността на лечението.

Ендоскопско изследване

Цялостната диагностика на стомашно кървене задължително включва изследване с помощта на фиброгастроскоп, в края на който има малка камера. Това позволява на гастроентеролога внимателно да изследва лигавицата на хранопровода и стомаха. Това изследване е много информативно и в повечето случаи определя източника на кървене в храносмилателната система.

Ендоскопията се извършва, както следва:

• Човекът лежи на лявата си страна.
• За обезболяване на лигавицата се използва анестетичен спрей.
• В устата на пациента се поставя специален мундщук.
• Лекарят вкарва специално устройство през устата на човека в стомаха - фиброгастроскоп, който е гъвкав кабел. През това време пациентът не трябва да се движи и да диша интензивно през носа.

Това изследване е доста неприятно, но отнема малко време и е много информативно.

Рентгенова снимка на стомаха

Как да определите стомашно кървене? В много случаи рентгеновата снимка на стомаха с контрастен агент ще бъде доста информативна. С помощта на това изследване е възможно да се оцени състоянието на стените на този орган и да се идентифицират различни патологии.

Рентгеновите лъчи се извършват изключително на празен стомах. Ако стомахът е пълен с храна, контрастното вещество няма да може да се разпредели правилно по стените му.

Методология на изследването:

• Човекът трябва да изпие разтвор, съдържащ бариев сулфат. Особеност на това вещество е, че не пропуска рентгенови лъчи.
• Правят се няколко рентгенови снимки. В този случай лицето трябва да заеме различни позиции, така че изследването да е възможно най-информативно.
• Извършва се анализ на рентгенови лъчи, на които ясно се вижда стомаха.

Ангиография

Ангиографията или рентгеноконтрастното изследване са показани, когато има съмнение, че стомашното кървене е причинено от съдова патология. Това може да бъде причинено от атеросклероза или други сериозни заболявания.

Това изследване се извършва с помощта на специален контрастен агент, който се инжектира в съда с помощта на катетър. След това се прави рентгенова снимка. Получените изображения ясно показват съда. Въз основа на получените данни е възможно да се направят изводи за причината за стомашно кървене.

Радиоизотопно сканиране

Това изследване се провежда в случаите, когато други диагностични методи не са успели да идентифицират причините за кървенето.

Преди радиоизотопно сканиране в кръвта на болен човек се инжектира разтвор, съдържащ червени кръвни клетки, които са маркирани с контрастно вещество. След това те се натрупват в големи количества на мястото на кървене. Разпознава се по снимки, направени със специално устройство.

Магнитен резонанс

Това изследване се провежда, когато лекарят се нуждае от допълнителни данни за здравословното състояние на болен човек. Магнитно-резонансното изображение ви позволява да получите 3D изображение на конкретен орган или изображения с послойни разрези на необходимите части на тялото.

Това изследване е много информативно и се извършва с помощта на специална инсталация - томограф.

Колоноскопия – показания и начин на провеждане

Колоноскопията се счита за най-информативния метод за диагностициране на дефекти на дебелото черво. С негова помощ можете да идентифицирате патологии, които са причинили тежко кървене. Процедурата се извършва със специална дълга сонда - ендоскоп. Той се вкарва през ануса в червата, след което лекарят вижда изображение на лигавицата на екрана. Съществен недостатък на метода е, че не може да се направи колоноскопия, ако човек има интензивно кървене.

Тази процедура е доста сложна и отнема много време. За да избегнете дискомфорт, трябва стриктно да следвате всички препоръки на лекаря. Преди процедурата трябва да почистите напълно червата. За да направите това, трябва да вземете специално лекарство вечер, ако колоноскопията се проведе сутрин. За намаляване на болката се предписват и спазмолитици. За същата цел, непосредствено преди въвеждането на сондата в червата, лекарят инжектира пациента с анестетик.

Процедурата не трае дълго. Средно 10-15 минути са достатъчни.

Капсулната ендоскопия е иновативен метод за диагностика на стомашно-чревно кървене

В някои случаи лекарят може да реши да използва модерен метод за капсулна ендоскопия за диагностициране на патологии на храносмилателната система. Състои се в това, че пациентът трябва да погълне специална ендокапсула.

Това устройство предава в реално време изображение на лигавиците на храносмилателната система. Капсулната ендоскопия ви позволява да идентифицирате патологии на стомаха, хранопровода, тънките и дебелите черва, дванадесетопръстника, които може да са останали незабелязани по време на други изследвания.

Продължителността на процедурата е 8-9 часа. Предимството на диагностиката е, че пациентът не трябва да лежи през това време. Човек може да извършва обичайните си дейности. Също така не е необходимо специално отстраняване на ендокапсулата. Когато устройството премине през целия храносмилателен тракт, то излиза естествено само.

Лечение

Стомашното кървене представлява сериозна опасност за човешкото здраве поради високата вероятност от тежки усложнения, включително смърт. Ето защо навременното предоставяне на медицинска помощ и спиране на стомашно кървене са най-важните задачи при това заболяване.

Лечението на стомашно кървене изисква незабавно започване на терапевтични мерки, които включват две посоки на въздействие върху тялото на пациента:

• Лечение с лекарства;
• хирургия.

Лекарствена терапия

Лечението на пациента започва с нелекарствено лечение. На пациента се препоръчва строга почивка на легло и ограничаване на всяка физическа активност, което е необходимо, за да се намали рискът от повторно кървене. Освен това се използва специална диета, която продължава след спиране на стомашното кървене.

Консервативното лечение на леко стомашно кървене най-често се разглежда като резервен вариант. Но за него има редица специфични индикации:

• Кървене от 1-ва и 2-ра степен, което не представлява заплаха за човешкото здраве.
• Наличието на тежки съпътстващи заболявания (хематологична патология - остра и хронична левкемия, злокачествени новообразувания с различни локализации, хронична сърдечна недостатъчност във фазата на декомпенсация и др.);
• Патология на хемостатичната система, която заплашва да увеличи или развие ново кървене при опит за извършване на операция.

Тези показания за консервативно лечение по своята същност са противопоказания за операция, тъй като те значително влошават прогнозата в следоперативния период за конкретен пациент.

Лекарствената терапия, въз основа на нейния ефект върху определени причини за стомашно кървене, може да бъде разделена на три варианта:

• Насочен към хемостазната система на пациента;
• Директно насочен към източника на кървене;
• Инфузионна терапия, насочена към възстановяване на обема на циркулиращата кръв.

Лекарствата, които засягат хемостатичната система, имат комплексен ефект върху отделните й компоненти. Тези лекарства включват етамзилат, викасол, аминокапронова киселина и др. Добър терапевтичен ефект показва октреотидът, който повишава агрегацията на тромбоцитите и намалява секрецията на солна киселина в стомаха. Най-често тези лекарства се прилагат интрамускулно или интравенозно, тъй като приемането им през устата няма да бъде ефективно. Ако последният вариант е възможен, тогава се използват Omez, Gastrocepin и Vasopressin. Омепразол се използва във високи дози, което ви позволява бързо да спрете кървенето.

Важна стъпка в предотвратяването на повторно кървене от съдовете на стомаха е предписването на инхибитори на протонната помпа (омепразол и др.) В стандартни дози.

Най-важният етап от лечението (особено в случай на масивна кръвозагуба) е възстановяването на адекватен обем циркулираща кръв. За тази цел се използват кристални и колоидни разтвори. При лека кръвозагуба най-често се използва Reopoliglucin или 5% разтвор на глюкоза, смесен с физиологичен разтвор. В случай на загуба на кръв в по-голяма степен се използват плазмозаместващи разтвори и кръв с неговите компоненти.

Някои автори предлагат използването на народни средства за лечение, но тази терапия не е потвърдила своята ефективност и най-често представлява риск за човешкото здраве, когато не се използва в комбинация с лекарства.

В съвременната медицина активно се използват методи за ендоскопско лечение на стомашно кървене. За тази цел се използва или каутеризация на кървящия съд с електрически ток, или с повишена температура чрез ендоскоп, въведен в лумена на стомаха, или се използват локално адхезивни вещества по същия начин на приложение. Тези методи на лечение са се доказали като най-ефективни с минимален риск от странични ефекти. В допълнение, с помощта на ендоскопски устройства е възможно да се зашият кървящи съдове, както в лумена на хранопровода, така и в стомаха, което несъмнено е добър метод за спиране на стомашно кървене.

В допълнение към употребата на лекарства, стомахът периодично се измива с охладена вода, което позволява да се изчисти от кръвни съсиреци и предизвиква рефлекторен съдов спазъм, което намалява кървенето.

Всички пациенти с кървене от язва трябва да бъдат изследвани за инфекция с бактерията Helicobacter pylori, която причинява увреждане на лигавицата. Ако резултатът от теста е положителен, тогава е необходимо да се предпише комбинирана антибактериална терапия, за да се унищожи напълно.

хирургия

Хирургичното лечение е показано при трета степен на тежест на стомашно кървене или ако загубата на кръв е масивна и повтаряща се. В допълнение, операцията е метод на избор в случай на перфорация на стомашна язва с развитие на интраабдоминално кървене. Такива методи на лечение могат да се извършват по два начина: лапароскопски (чрез малки разрези на предната стена на корема и с помощта на специални ендоскопски устройства); или лапаротомия (използване на широк разрез в корема за по-добър достъп до стомаха). Изборът на метод на лечение се определя от хирурга.

Ако възникне кървене от долната част на хранопровода и кардиалната част на стомаха, тогава се използва специална сонда Blackmore за компресиране на разширени и увредени венозни съдове. Тази сонда се вкарва в хранопровода и се надува с въздух, осигурявайки хемостатичен ефект.

Помощта при стомашно кървене включва хирургично прерязване на крайните клонове на блуждаещите нерви, които инервират стомашната лигавица и нейните съдове. Това ви позволява да предизвикате спазъм на артериалното легло и да намалите или напълно да спрете стомашното кървене. Освен това е възможно хирургично отстраняване на част от стомаха с кървяща язва, което води до пълна хемостаза. Следващата операция по избор може да бъде лигиране на кървящия съд с помощта на хирургическа нишка или прилагането на специален метален нит.

Все по-широко се прилагат методи за ендоваскуларна хирургия. В този случай хирургът влиза в артериалното легло на пациента през феморалната артерия и с помощта на специална сонда може да блокира лумена на артериите, кървящи в стомаха. Тези операции се извършват много бързо и са доста ефективни в дългосрочен план.

Важно е да запомните, че появата на признаци на стомашно кървене може да доведе до развитие на животозастрашаващи усложнения, включително смърт. Ето защо навременният контакт с медицинска институция за висококачествен диагностичен процес и назначаването на адекватна терапия са най-важните приоритети за пациент със симптоми на стомашно кървене.

Лекарства

Стомашното кървене най-често спира от само себе си. Само 20% от случаите изискват активна медицинска намеса чрез ендоскопия или операция.

Ако е невъзможно да се извършат или има противопоказания за хирургична хемостаза, се използва консервативна терапия, като се предписват специални лекарства за тази цел.

В случай на стомашно кървене, за възстановяване на обема на циркулиращата кръв се предписват нейни производни или балансирани солни разтвори, в зависимост от тежестта на кръвозагубата. Като хемостатични средства се предписват лекарства от следните групи:

• инхибитори на протонната помпа,
• H2-хистаминолитици (при липса на инхибитори);
• транексанова киселина,
• аминокапронова киселина,
• апротинин,
• Терлипресин.

Трябва да се отбележи, че често предписваното лекарство за стомашно кървене, наречено Etamsylate или Dicynon, лекува съдовата патология само на нивото на микроваскулатурата. Той е неефективен за спиране на по-сериозна кръвозагуба.

Как да се лекува стомашно кървене се решава от лекуващия лекар. С тази патология се занимават предимно общи хирурзи. Самолечението може да доведе до тежки последици.

Кръвозаместителна терапия

Показан при тежка загуба на кръв (повече от 50% от общия обем, както и при коагулопатии с нарушена коагулационна функция) и наличие на признаци на хеморагичен шок. За трансфузия се използват:

• маса на червените кръвни клетки,
• прясно замразена плазма,
• тромбоцитна маса,
• криопреципитат.

Преди тази процедура се провежда разговор между лекуващия лекар и пациента и/или неговите близки, за да се предупредят за противопоказанията, възможните усложнения на кръвопреливането и последствията от отказ от него. Необходимо е информирано съгласие на пациента.

При масивна кръвозагуба няма противопоказания за кръвопреливане. Трансфузията не се препоръчва на фона на инфаркт на миокарда, белодробен оток, инсулт, ендокардит, тромбоемболия, клапни дефекти, туберкулоза, ревматизъм и тежки бъбречни и чернодробни заболявания.

Най-честите усложнения на тази процедура могат да бъдат остра хемолиза на червените кръвни клетки поради реакция на несъвместимост, както и треска и втрисане.

Ако има признаци на хиповолемичен шок, се използват и разтвори за интравенозна инфузия:

• физиологичен разтвор 0,9%,
• хидроксиетил нишесте,
• полиглюкин,
• реополиглюкин.

Антисекреторна терапия

Представлява се от две групи блокери - на протонните помпи и на хистаминовите Н2 рецептори.

Изборът на една или друга група зависи от индивидуалните показания. Лекарствата не се използват едновременно.

Механизмът на действие на тези лекарства се дължи на блокадата на производството на солна киселина в стомашния сок и пряко зависи от дозата и начина на приложение. Поради това през първите два-три дни от началото на кървенето се препоръчва интравенозното им приложение като болус (натоварващи дози), включително преди операция или ендоскопия.

Таблетките за стомашно кървене се предписват само след спирането му: включително в постоперативния период (за поне един месец ежедневна употреба).

Инхибиторите на протонната помпа са по-ефективни, но при липса или противопоказания се използват H2 хистаминолитици.

Инхибитори на протонната помпа

Те включват омепразол (Losec), рабепразол, пантопразол (Controloc), езомепразол (Nexium).

Показан при стомашни язви като причина за кървене, както и при синдром на Малори-Вайс.

Противопоказан при непоносимост и алергични реакции.

Възможни са нежелани реакции под формата на нарушения във функционирането на стомашно-чревния тракт, както и главоболие, слабост, болка в гърдите, нефрит (реакции като възпаление на бъбречната тъкан).

Хистамин Н2 рецепторни блокери

Представен от ранитидин, фамотидин (Квамател).

Показанията са същите като при инхибиторите на протонната помпа.

Противопоказания за употребата им са (с изключение на индивидуална непоносимост и алергии) детска възраст, цироза на черния дроб. Не се препоръчва за употреба от бременни и кърмещи жени.

Нежеланите реакции могат да бъдат под формата на понижено кръвно налягане, главоболие, сексуална дисфункция и алергични реакции.

Терлипресин

Показан при кървене от разширени вени на хранопровода, ерозии и разкъсване на лигавицата на хранопровода и стомаха (синдром на Малори-Вайс). Използва се, когато други лекарства са неефективни.

Това е синтетично производно на вазопресин, което има много странични ефекти.

Противопоказан при коронарна болест на сърцето и съдова патология.

Странични ефекти: исхемични реакции на миокарда, червата, кожата (до тяхната некроза - инфаркт), спиране или нарушения на сърдечния ритъм като камерни аритмии. При наличие на систолично кръвно налягане над 100 mm Hg е необходимо проследяване на показателите от страна на сърдечно-съдовата система и профилактично приложение на нитроглицерин.

Сандостатин

Използва се при локализиране на източника на кървене от вените на хранопровода или стомаха, както и при изтичане на кръв от ерозии и язви.

Синтетично производно на хормона соматостатин (октреотид). Ефектът е свързан с намаляване на притока на кръв към вътрешните органи.

Противопоказан при индивидуална непоносимост.

Страничните ефекти се проявяват под формата на нарушения на стомашно-чревния тракт и въглехидратния метаболизъм (намаляване или повишаване на кръвната захар), както и загуба на коса.

Инхибитори на фибринолизата

Те включват транексамова киселина, аминокапронова киселина и апротинин. Те имат хемостатичен ефект чрез инхибиране (прекратяване) на фибринолизата, инхибиране на работата на ензимите или образуването на коагулационни фактори (плазмин).

Транексамова киселина

Използва се при продължителна и тежка кръвозагуба с признаци на активиране на фибринолиза (разтваряне на фибрин, участващ в спирането на кървенето).

Клиничните проучвания обаче не са потвърдили неговата ефективност.

Противопоказан при индивидуална непоносимост, субарахноидален кръвоизлив, бъбречна недостатъчност, тромбофилия (венозна тромбоза, инфаркт на миокарда), далтонисти.

Употребата при бременни и кърмещи жени не е проучвана.

Възможни нежелани реакции под формата на диспепсия, слабост, сънливост, сърцебиене, алергии.

Аминокапронова киселина

Предписва се при продължаващо кървене.

Противопоказан при индивидуална непоносимост, тромбоза и емболия, бъбречна и чернодробна недостатъчност, инсулт, бременност, хематурия, хипотония, сърдечни дефекти.

Нежеланите реакции се проявяват под формата на рабдомиолиза (реакция на "смилане" на мускулната тъкан), бъбречна недостатъчност, гърчове, понижено кръвно налягане и алергии.

По-малко ефективен при прием на антикоагуланти и антиагреганти.

Апротинин

Контрикал, Гордокс, Трасилол - аналози. Има по-малко токсичен ефект върху бъбреците и вероятността от венозна тромбоза е по-ниска.

Много алергичен, така че се използва доста рядко.

Рекомбинантен човешки фактор VIIa

В случаи на тежко профузно кървене може да се предпише коагулация с рекомбинантен активиран човешки фактор VIIa (rFVIIa).

Противопоказан при сериозни нарушения в системата за коагулация на кръвта, тъй като може да доведе до тромбоза и тромбоемболия. За да се предотврати това усложнение, на пациента се инжектира предварително плазма, съдържаща нормални фактори на кръвосъсирването.

Рядко се използва поради висока цена.

Предотвратяване на рецидив

След надеждно спиране на кървенето се извършва профилактика на повторната му поява.

Антисекреторните лекарства продължават да се приемат, както е предписано от лекаря.

Ако е възможно, факторите, довели до загуба на кръв, трябва да бъдат елиминирани. Например, провеждайте курс на ерадикация на Helicobacter pylori, която е често срещана причина за язви на стомаха и дванадесетопръстника.

За предотвратяване на кървене от варици на хранопровода се предписват бета2-блокери (пропранолол).

Народни средства

Стомашното кървене може да бъде причинено от редица заболявания: тумори, язви, полипи и др. Първите признаци на кървене в стомаха са тъмнокафяви изпражнения и повръщане на кръв. В случай на силно и обилно кървене трябва незабавно да се консултирате с лекар или да се обадите на спешна помощ. Лечението трябва да се извършва под наблюдението на специалисти.

В някои случаи традиционната медицина помага да се спре кървенето. Полезните растения и билки спомагат за увеличаване на вискозитета на кръвта, като по този начин спират потока.

Как да спрете стомашното кървене у дома

Ако пациентът има първите признаци на загуба на кръв, трябва да го поставите в леглото и да създадете мир. Не се препоръчва хранене. Поставете студен компрес или лед върху стомаха на пациента. Пригответе хемостатично средство по една от рецептите и го дайте на пациента според препоръките.

• 1 с.л. л. хвощ се запарва за час в 250 мл вряла вода. След това прецедете бульона и давайте на пациента по ½ чаша всеки път след хранене.
• Супена лъжица цвят от розово безсмъртниче се запарва в 250 мл вряща вода. След това настойката се прецежда и се дава на болния по 1 с.л. л. на всеки 2 часа.
• Отвара от боровинки се вари и се сервира на болния като чай три пъти на ден.

Магданозът помага за предотвратяване на стомашно кървене. Яденето му предотвратява появата на различни видове кръвоизливи. Традиционната медицина съветва да се използват отвари от лайка, мечо грозде и бял равнец. Всички тези билки имат хемостатични свойства.

Лечението с народни средства за стомашно кървене е ефективен метод за борба с патологията. Не забравяйте обаче, че самолечението без наблюдението на лекар и неговите препоръки е много опасно.

Информацията е само за справка и не е ръководство за действие. Не се самолекувайте. При първите симптоми на заболяването се консултирайте с лекар.