• Лечение на сърдечна недостатъчност с аортна стеноза. Аортна стеноза - причини, първи симптоми, диагностика и лечение

    Те могат да отсъстват напълно за дълго време. Сред основните симптоми на заболяването са:

    • задух. В началните етапи на заболяването се появява само след физическо натоварване и изчезва напълно в покой. С напредването на заболяването задухът може да се появи в покой и да се засили при възбуда, понякога се появява през нощта;
    • болка в сърдечната област (понякога се появяват без ясна локализация (локация)). Сърдечната болка, подобно на недостиг на въздух, често се появява на фона на физическа активност, тревожност и стрес. Болката може да бъде пронизваща, натискаща и да продължи повече от 5 минути. Често болката има стенокарден характер (остра, притискаща болка, разпространяваща се в лявата ръка, рамото, под лопатката) и се появява дори когато дефектът е компенсиран (липса на изразени клинични прояви на заболяването);
    • припадък. Често се наблюдават при физическа активност, рядко в покой;
    • усещане за ускорен сърдечен ритъм;
    • замаяност, слабост, умора, намалена работоспособност;
    • пристъпи на задушаване, влошаващи се в легнало положение.

    Форми

    Има няколко форми на аортна стеноза.

    • По локализация (локация) на стеснението :
      • ​ клапна стеноза(стеснение в областта на клапата);
      • надклапанен(наблюдава се стеснение над клапата);
      • субвалвуларен(стеснение става под клапата).
    • По произход :
      • ​ Вроден порок на сърцето(възниква при нарушаване на развитието на апарата на сърдечната клапа в плода);
      • придобит сърдечен дефект(стенозата на устието на аортата се образува след прекарани заболявания на сърцето и кръвоносните съдове).
    • Според степента на компенсация на кръвообращението (тоест от това как сърцето се справя с натоварването):
      • компенсиран дефект(стенозата на устието на аортата не води до значителни нарушения в работата на сърцето);
      • декомпенсиран дефект(има нарушение на работата на сърцето и изразена клинична картина на заболяването: постоянен задух, припадък, болка в сърцето и др.).
    • Според степента на стесняване на устието на аортата:
      • ​ умерена стеноза– леко стеснение на устието на аортата;
      • тежка стеноза– значително стеснение на устието на аортата;
      • критична стеноза – много силно стеснение на устието на аортата.

    причини

    Вродено сърдечно заболяване възниква, когато развитието на апарата на сърдечната клапа в плода е нарушено.
    Причини за придобит дефект:

    • хронична ревматична болест на сърцето (сърдечно заболяване, което възниква след остра ревматична треска (заболяване, което се появява по-често след възпалено гърло или друга инфекция, причинена от хемолитичен стрептокок от група А));
    • атеросклероза на аортата и аортната клапа (артериално заболяване, свързано с нарушен липиден (мастен) метаболизъм и отлагане на холестерол (вещество, което може да се отложи в стените на кръвоносните съдове и да доведе до атеросклероза) в стените на кръвоносните съдове и клапните платна);
    • калцификация (калцификация) на аортата и аортната клапа (поради атеросклероза или хронична ревматична болест на сърцето).

    Диагностика

    • Анализ на медицинската история и оплаквания (когато се появи задух, сърдечна болка, световъртеж (от раждането или след заболяване), с които пациентът свързва появата на симптоми и др.).
    • Анализ на историята на живота (имало ли е сърдечно заболяване, какви хронични заболявания има пациентът).
    • Фамилна анамнеза (има ли някой от вашите близки роднини заболявания на сърдечно-съдовата система, има ли случаи на внезапна смърт в семейството).
    • Изследване: отбелязва се бледност на кожата, понякога с развитие на акроцианоза (синкаво оцветяване на крайниците, свързано с нарушено кръвообращение в малките съдове (капиляри)). Освен това трябва да се определят границите на сърцето, сърдечните шумове и наличието на хрипове в белите дробове.
    • Общ кръвен тест - провежда се за определяне на съдържанието на хемоглобин (протеин, участващ в преноса на кислород), еритроцити (червени кръвни клетки), тромбоцити (кръвни клетки, които участват в процесите на кръвосъсирване), левкоцити (бели кръвни клетки), и т.н.
    • Общ анализ на урината.
    Тези два теста се правят за идентифициране на съпътстващи заболявания (разстройства), които могат да повлияят на хода на заболяването.
    • Електрокардиографията (ЕКГ) е метод за определяне на електрическата активност на сърцето, който ви позволява да оцените работата на сърцето.
    • Ехокардиографското изследване (EchoCG) е метод за ултразвуково изследване на сърцето, който ви позволява да оцените степента на стесняване на аортното устие и показателите за сърдечната функция.
    • Рентгенография на сърцето - ви позволява да оцените размера и конфигурацията (структурата) на сърцето, да идентифицирате промени в белите дробове, които се появяват в резултат на усложнения на заболяването.
    • Коронарна ангиография с аортография (инвазивна процедура, включваща проникване през съдовете на ръцете или краката, позволяваща изследване на сърдечните съдове и аортата).
    • Тест за физическо натоварване (стрес тестове) - оценява реакцията на сърдечно-съдовата система към физическа активност:
      • 6-минутен тест за ходене;
      • велоергометрия (велоергометър);
      • тредмил тест (на бягаща пътека).
    • Възможна е и консултация.

    Лечение на аортна стеноза

    • При умерено тежка стеноза и липса на оплаквания, лечението не се провежда, избира се тактика за наблюдение.
    • Внимателно медицинско наблюдение на всеки 3-6 месеца, ехокардиографско изследване (ЕхоКГ) на всеки 6-12 месеца.
    • Профилактика на ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето (ендокард)) преди стоматологично лечение или други инвазивни процедури (профилактична употреба на антибиотици).
    Няма специфично лечение за аортна стеноза. Лекарствената терапия се избира индивидуално за коригиране на сърдечната и съдовата дисфункция. При значително стеснение на устието на аортата и оплаквания се извършва оперативно лечение:
    • смяна на аортна клапа (смяна на увредена аортна клапа);
    • Възстановяване на аортна клапа (реконструкция на болната аортна клапа).

    Усложнения и последствия

    • Внезапна смърт.
    • Сърдечна недостатъчност (комплекс от нарушения, свързани с нарушена контрактилна (сърдечна контракция) функция на сърцето).
    • Инфекциозен ендокардит (инфекциозно възпаление на сърдечните клапи).
    • Чести припадъци.
    • Нарушения на сърдечния ритъм.
    • Белодробен оток.

    Профилактика на аортна стеноза

    • Няма превенция за вродена аортна стеноза.
    • Предотвратяването на придобита стеноза се състои в навременно лечение на заболявания, на фона на които се е развила аортна стеноза (остра ревматична треска и хронична ревматична болест на сърцето (заболявания, които възникват след възпалено гърло), аортна атеросклероза (съдово заболяване, свързано с отлагането на липиди (мазнини) в техните стени), В резултат на това съдовете губят своята еластичност)).

    Сред възрастното население често се срещат сърдечни дефекти като аортна стеноза или стеноза на аортния отвор/аортна клапа. Има много патологични състояния, които могат да доведат до това заболяване. При липса на навременно лечение могат да се развият сериозни усложнения, по-специално бактериално възпаление на клапните клапи.


    Аортната стеноза (AS) е стесняване на отвора, разположен върху аортата, поради сливане на клапните платна. Такова нарушение е пречка за кръвния поток, в резултат на което на фона на дълъг курс на SA се развиват патологични промени в лявата камера и в тежки случаи левокамерна недостатъчност.

    Първото описание на аортна стеноза е представено през 1663 г. от френския лекар Лазар Ривиер.

    Аортната стеноза възниква по няколко причини, включително вродени малформации, калцификация на клапата и остра ревматична треска. За диагностициране на стесняване на устието на аортата са важни инструменталните методи на изследване. Днес най-често се използва двуизмерна (2D) Доплер ехокардиография. За лечение се използват както лекарства, така и операция.

    Видео: Аортна стеноза - „Просто за комплекса“

    Описание

    Аортната клапа (на латински valva aortae) се намира между лявата камера (LV) и устието на най-големия съд - аортата, което позволява на кръвта да тече само в една посока. Вентилът се основава на три листовки, но при вродени дефекти може да има две или дори една листовка. Обикновено те се отварят към аортата.

    При SA клапите са свързани помежду си поради възпалителни или деструктивни процеси. Това води до стесняване на лумена, през който кръвта започва да преминава от лявата камера към аортата под високо налягане.

    Тежест на аортна стеноза:

    1. Лека - стеснение минимум 20 мм.
    2. Умерено - стеснението е в рамките на 10-20 мм
    3. Тежка - дупката в аортата се определя като по-малка от 10 mm.

    Тежката аортна стеноза рядко се среща в ранна детска възраст, с честота на заболеваемост от 0,33% сред живите новородени, които най-често имат уникуспидална или бикуспидална клапа.

    Патогенеза на SA

    Когато аортната клапа е увредена и се развие стеноза, възниква резистентност към систоличното изпускане. Тази обструкция на кръвния поток води до повишаване на систолното налягане в лявата камера (LV). Като компенсаторен механизъм за нормализиране на състоянието, дебелината на стените на LV се увеличава поради паралелната репликация на саркомерите, причинявайки концентрична хипертрофия. На този етап камерата не се разширява и камерната функция е запазена.

    При продължително развитие на AS се повишава крайното диастолно налягане на LV, което причинява съответно повишаване на налягането в малките артерии на белите дробове и намаляване на сърдечния дебит поради диастолна дисфункция. Сърдечният контрактилитет (мярка за систолната функция) също може да намалее, което допълнително допринася за намален сърдечен дебит. В крайна сметка се развива сърдечна недостатъчност.

    При много пациенти с аортна стеноза систолната функция на LV е запазена и сърдечният дебит не е нарушен в продължение на много години от живота, въпреки че систолното налягане на LV може да бъде повишено. Въпреки че сърдечният дебит е нормален в покой, той често се увеличава неподходящо по време на тренировка, което може да доведе до симптоми по време на тренировка.

    Някои статистики за аортна стеноза:

    • Аортната склероза (калцификация на аортната клапа без обструкция на кръвния поток, считана за предшественик на калцифицирана дегенеративна аортна стеноза) увеличава честотата на AS с възрастта и се открива при 29% от хората над 65 години и при 37% от хората над 75 години години възраст.
    • При по-възрастното население разпространението на аортна стеноза варира от 2% до 9%.
    • Дегенеративният калцифициран SA обикновено се появява при хора над 75 години и е най-често при мъжете.

    причини

    Аортната стеноза може да бъде вродена или придобита. Във всеки случай се разглеждат конкретните причини за заболяването.

    Вродена стеноза на аортната клапа

    Вродените уникуспидални, бикуспидални, трикуспидални или дори четирикуспидални клапи често допринасят за развитието на SA. При новородени и деца под 1-годишна възраст, уникуспидалната клапа може да причини силно стесняване. Това е най-честата аномалия при новородени с фатална клапна аортна стеноза. При пациенти под 15-годишна възраст, уникуспидалните клапи са най-чести при симптоматична СА.

    При възрастни със симптоми на вроден АС, проблемът обикновено е бикуспидалната клапа. Такива нарушения не причиняват значително стесняване на аортата в детска възраст. Модифицираният дизайн на бикуспидалната аортна клапа провокира образуването на турбулентен поток с продължителна травма на платната. В крайна сметка това води до фиброза, повишена скованост и калцификация, а това е пряк път към стесняване на аортата в зряла възраст.

    Проучването на Tzemos, което включва 642 възрастни с бикуспидални аортни клапи, показва, че при средно проследяване от 9 години, нивата на преживяемост не са по-лоши от общата популация. Въпреки това, млади хора с бикуспидна аортна клапа са изложени на висок риск от операция поради реконструкция на аортна клапа.

    Вродени аномалии на трикуспидалната аортна клапа с неправилни платна („функционално бикуспидални” клапи) също могат да причинят турбулентен поток, водещ до фиброза и в крайна сметка калцификация и стеноза.

    Клиничните прояви на вродена аортна стеноза при възрастни обикновено се появяват след четвъртото десетилетие от живота.

    Придобита аортна стеноза

    Основните причини за придобита аортна стеноза са:

    1. Дегенеративна калцификация
    2. По-рядко, ревматична болест на сърцето.

    Дегенеративната калцификация на аортната стеноза (наричана още сенилна калцифицирана аортна стеноза) е прогресивна калцификация на клапните платна, което води до ограничено отваряне по време на систола.

    Рисковите фактори за дегенеративна калцифицирана аортна стеноза включват:

    • напреднала възраст;
    • хипертония;
    • хиперхолестеролемия;
    • диабет;
    • пушене.

    При ревматична аортна стеноза основният процес е прогресираща фиброза на клапните платна с различна степен на сливане, често с ретракция на ръбовете на платната и в някои случаи калцификация. В резултат на това ревматичната клапа престава нормално да пропуска кръвта в аортата.

    Други редки причини за аортна стеноза:

    • обструктивна растителност;
    • хомозиготна хиперхолестеролемия тип II;
    • болест на Paget;
    • болест на Фабри;
    • охроноза;
    • облъчване.

    Струва си да се отбележи, че въпреки че често се прави диференциация между трикуспидалната и бикуспидалната аортна стеноза, често е трудно да се определи броят на платната на аортната клапа. В допълнение, хирургични и патологични изследвания са потвърдили чести несъответствия с предишни предположения.

    Клиника

    Симптомите на аортна стеноза обикновено се развиват постепенно след асимптоматичен латентен период, често продължаващ 10-20 години.

    Класическата триада от симптоми при пациенти с аортна стеноза е както следва:

    1. Болка в гърдите: Подобна е на болката при стенокардия и обикновено се влошава при упражнения и облекчава при почивка.
    2. Сърдечна недостатъчност: Симптомите на СН включват пароксизмална нощна диспнея, ортопнея, диспнея при усилие и в тежки случаи диспнея в покой.
    3. Синкоп: често възниква по време на физическо натоварване, когато системната вазодилатация при наличие на фиксиран обем на директен шок води до намаляване на кръвното систолно налягане

    Систолната хипертония може да се комбинира с аортна стеноза. Систолното кръвно налягане обаче е над 200 mm Hg. Изкуство. рядко при пациенти с критична SA.

    Физиологичното изследване разкрива следните признаци на аортна стеноза:

    • Pulsus alternans (променлив пулс): може да се появи при наличие на левокамерна систолна дисфункция
    • Хипердинамична лява камера: предполага съпътстваща аортна регургитация или митрална регургитация
    • Систолен шум: при класическия ход на аортна стеноза започва малко след първия сърдечен тон; интензитетът нараства към среден и завършва точно преди втория сърдечен тон

    Диагностика

    За оценка на общото състояние на пациента се определя следното:

    • Серумни електролити
    • Сърдечни биомаркери
    • Общ кръвен анализ
    • B-тип натриуретичен пептид

    Използват се следните инструментални диагностични методи:

    • Електрокардиография: стандартна ЕКГ може да покаже прогресия на аортна стеноза
    • Рентгенография на гръдния кош: изображенията показват промени в размера на сърцето
    • Ехокардиография: двуизмерна и доплер
    • Сърдечна катетеризация: може да се използва, ако клиничните находки не съвпадат с резултатите от ехокардиограмата
    • Ангиография: инвазивен метод, който контрастира кръвоносните съдове
    • Радионуклидна вентрикулография: може да предостави информация за функцията на LV
    • Стрес тест: противопоказан при симптоматични пациенти с тежка аортна стеноза

    Лечение

    Единственото окончателно лечение на аортна стеноза при възрастни е протезирането на аортна клапа (хирургично или перкутанно). Бебета, деца и юноши с бикуспидални клапи могат да бъдат подложени на балонна или хирургична валвотомия.

    Линейка

    Пациент, страдащ от декомпенсирана сърдечна недостатъчност, трябва да бъде отведен в болница възможно най-бързо, където да бъде наблюдавана белодробната и сърдечната дейност. Медицинският персонал ще направи и венозен достъп, чрез който при необходимост и поносимост ще се прилагат бримкови диуретици, нитрати и морфин.

    Пациенти с тежка сърдечна недостатъчност поради аортна стеноза, които не са устойчиви на медицинска намеса, обикновено се насочват за спешна операция.

    Фармакологична терапия

    Лекарствата, използвани при лечението на пациенти с аортна стеноза, включват следното:

    • Дигиталити, диуретици и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим(ACE) - използва се с повишено внимание при пациенти с белодробна обструкция.
    • Вазодилататори- могат да се използват при сърдечна недостатъчност и хипертония, но те могат да се използват с изключително внимание и само по лекарско предписание

    Дигоксин, диуретици, АСЕ инхибитори или ангиотензин рецепторни блокери - препоръчва се от Европейското дружество по кардиология (ESC)/Европейската асоциация по кардиоторакална хирургия (EACTS) за пациенти със симптоми на сърдечна недостатъчност, които не отговарят на условията за операция или транскатетърна аортна имплантация

    Смяна на аортна клапа

    • Откриват се тежки симптоми, дължащи се на тежка аортна стеноза
    • Имате асимптоматична, тежка аортна стеноза вследствие на операция за байпас на коронарната артерия
    • Има асимптоматична, тежка форма на аортна стеноза и пациентът преди това е претърпял операция на аортата или други сърдечни клапи
    • На фона на асимптоматична, тежка аортна стеноза се определя систолна дисфункция на LV (фракция на изтласкване<0,50)

    Перкутанна балонна валвулопластика

    Тази минимално инвазивна техника се използва като палиативна мярка за лечение на критично болни възрастни, които не могат да бъдат подложени на стандартна операция. В други случаи се използва за временно подобряване на състоянието на пациент, който се подготвя за смяна на аортна клапа.

    Прогноза

    Асимптомните пациенти, дори с критична аортна стеноза, получават отлична прогноза за преживяемост със смъртност под 1% годишно, докато само 4% от внезапните сърдечни смъртни случаи при тежка аортна стеноза са свързани с асимптоматично заболяване.

    Сред симптоматичните пациенти с умерена до тежка аортна стеноза, смъртността от появата на симптомите е приблизително 25% през първата година и 50% след две години. Повече от 50% от смъртните случаи са внезапни.

    Пациентите с нелекувана стеноза на аортната клапа имат лоша прогноза, когато се появят симптоми.

    Въпреки че AS има тенденция да прогресира по-бързо в условията на дегенеративна калцификация на аортната клапа, отколкото при вродено или ревматично заболяване, точната прогноза за скоростта на прогресия при отделните пациенти не е възможна.

    Катетеризацията и ехокардиографските изследвания показват, че средно клапната площ намалява с 0,1-0,3 квадратни метра. см на година; в този случай градиентът на систолното налягане през клапата може да се увеличи с 10-15 mmHg. Изкуство. през годината.

    По-бързо прогресиране на SA се наблюдава при по-възрастни пациенти с коронарна артериална болест и хронична бъбречна недостатъчност.

    Видео: Живей здравословно! Аортна стеноза

    Различни сърдечни дефекти заемат водещи позиции сред всички анормални структурни промени в характерен орган.

    Много често лекарите диагностицират сърдечна стеноза, но, за съжаление, много малко хора знаят какво е това. Освен това това заболяване се среща много по-често при мъжете, отколкото при жените.

    Ако не се лекува правилно, след известно време могат да настъпят сериозни усложнения и последствия, включително внезапна смърт.

    Информацията по-долу ще ви помогне да разпознаете първите признаци на заболяването и да предприемете необходимите действия навреме.

    Идеята за дефект на характерен орган

    Сърдечната стеноза е развитие на вредно явление, което се разбира като нарушения в кръвоносната система, придружени от бавно доставяне на жизненоважен кислород до тъканите. Има няколко форми на въпросното заболяване - вродена или придобита патология.

    Трябва да се обърне внимание на факта, че могат да настъпят промени във всяка клапа. Въпреки това, често човек се сблъсква със стеноза на аортната клапа (разположена между аортата и лявата камера) или митралната клапа. Понякога има дефект в десния атриовентрикуларен отвор (причината за това е увреждане на трикуспидалната клапа).

    В зависимост от местоположението, патологията на устието на аортата се разделя на следните видове:

    • надклавна стеноза (възникват препятствия по пътя на кръвния поток от лявата камера);
    • субвалвуларна стеноза (фиброзната възглавница или съединителната тъкан на диафрагмата играе роля при образуването на аномалия);
    • стеноза от клапен тип (по време на заболяването платната на аортната клапа се удебеляват и след това се сливат заедно).

    Типът на митралната клапа изпълнява задачата на вид "тапа" между лявата камера и атриума, за да предотврати смесването на кръвта по време на свиването на характерния орган.

    Провокиращи фактори за развитието на заболяването

    Вродените сърдечни дефекти при деца са изключително редки (причините за появата им не са напълно известни).

    Освен това може да не се прояви по никакъв начин за дълъг период от време, чак до юношеството.

    След 14-15-годишна възраст се увеличава рискът от развитие на заболяване, характеризиращо се със стесняване на кръвоносните съдове и отворите на сърцето.

    Причините за стеноза на човешкия "мотор" са следните:

    1. Пренебрегване на метаболитни заболявания, а именно свързано с възрастта отлагане на калциеви соли в областта на стената на клапата, отравяне на тялото с витамин D, захарен диабет.
    2. Автоимунни процеси (например ревматични заболявания, остра ревматична треска, аортна атеросклероза, бактериален ендокардит).
    3. Хроничен ход на бъбречно заболяване, лупус еритематозус.
    4. Карциноиден синдром.
    5. Болест на Paget.

    Вроден дефект се счита за неправилно образуване на тип бикуспидална клапа, вместо трикуспидална клапа. По-рядко срещани са ситуации, при които болестта се проявява на фона на механични увреждания или сифилис.

    Разбира се, всички горепосочени провокиращи фактори еднакво водят до запояване и стесняване на клапните платна.

    Основни признаци и симптоми на анормален процес

    Ходът на описаното сърдечно заболяване, като правило, отстъпва на период на компенсация и декомпенсация. Това означава, че клиничната картина напълно отсъства за дълъг период от време. По-късно симптомите стават по-изразени и трудно се пропускат.

    Така че трябва да се консултирате със специалист възможно най-скоро, ако се наблюдават следните признаци на заболяване:

    По време на периода на декомпенсация пациентът може също да бъде притеснен от болка в областта на сърцето, която боли, притиска и дърпа.

    Методи за идентифициране на заболяването

    За диагностициране на въпросното заболяване се използват различни методи и методи. Аускултацията (с помощта на стетоскоп) ще помогне да се опровергаят или потвърдят подозренията за сърдечен дефект. Благодарение на тази процедура е лесно да се открият сърдечни шумове, характерни за патологията.

    Освен това се предписват други методи за откриване на стеноза, включително:

    Решението за операция се взема въз основа на данните, събрани след процедурата ангиокардиография.

    Традиционно лечение на заболяването

    Ако сърдечен дефект е следствие от друго заболяване, например ревматизъм, тогава това заболяване се лекува на първо място. Невъзможно е да се отървете от стенозата с помощта на лекарства. Въпреки това, лекарствената терапия се предписва като профилактика или непосредствено преди операцията (подготвителен етап).

    Въз основа на всички събрани резултати от изследванията се предписват лекарства от следните групи:

    В този случай има два вида операции:

    1. Запазване на клапана (затворена комисуротомия, валвулопластика, отстраняване на калциеви соли от увредената повърхност).
    2. Смяна на клапата с имплант. Най-ефективният и основен метод на терапия. За да се извърши такава операция, сърцето се отваря и след това анормалната клапа се изрязва. Заменят го с механичен (има риск от образуване на кръвни съсиреци) или биологичен (донор).

    Прогнозата за въпросното заболяване може да бъде доста благоприятна, ако степента на дефекта е лека и не изисква драстични мерки.

    Тогава просто трябва да не забравяте да се подлагате на редовни прегледи.

    Значението на традиционната медицина в хода на терапията

    Рецептите на традиционната медицина няма да избавят пациента от въпросното опасно заболяване, но ще имат благоприятен ефект върху тялото. При заболявания на сърдечните клапи следните отвари са се доказали като ефективни:

    Внимателно! Много лечебни растения имат сериозни противопоказания. Ето защо, преди да използвате инфузии, отвари, чайове, трябва да се консултирате с опитен лекар.

    Последици и усложнения на патологията

    Дефект в характерен орган, разбира се, води до сериозни последствия. На първо място, болното сърце изпитва голям стрес. В резултат на това размерът на миокарда се увеличава. След определен период от време "моторът" на тялото значително отслабва и престава да се справя със задълженията си.

    В резултат на това се развива остра сърдечна недостатъчност поради неадекватно изпомпване на кръвта. Следователно стенозата изисква спешно лечение!

    Тъканите не са напълно кръвоснабдени и изпитват недостиг на хранителни вещества, особено на кислород. Възможни нарушения в белодробната функция и уголемяване на черния дроб. В коремната кухина започва да се натрупва течност.

    Появата на предсърдно мъждене може да влоши сърдечната недостатъчност. Не може да се изключи появата на белодробна емболия. Най-лошият резултат от патологичния процес е смъртта на пациента.

    Мерките за превенция на въпросното заболяване на сърдечната клапа се състоят в навременно лечение на патологии, на фона на които се появява стеноза на „мотора“ на човешкото тяло.

    Подобно твърдение обаче се отнася само за придобитата форма на заболяването. Няма начин да се предпазите от вроден дефект. В по-голямата част от случаите премахването на това сърдечно увреждане с лекарства е голям успех. Обикновено те прибягват до помощта на хирург.

    Сърдечните дефекти в момента са доста често срещана патология на сърдечно-съдовата система и са сериозен проблем, тъй като те могат да бъдат скрити за дълъг период от време, а по време на периода на проявление степента на увреждане на сърдечните клапи достига толкова далеч, че само може да се наложи хирургическа намеса. Ето защо, при най-малкия признак, трябва незабавно да посетите лекар, за да изясните диагнозата. Това е особено вярно за такъв дефект като стеноза на аортната уста или аортна стеноза.

    Стенозата на аортната клапа е едно от състоянията, характеризиращо се със стесняване на участъка на аортата, излизащ от лявата камера, и повишено натоварване на миокарда на всички части на сърцето.

    Опасността от заболяване на аортата е, че когато луменът на аортата се стеснява, количеството кръв, необходимо за тялото, не навлиза в съдовете,което води до (липса на кислород) в мозъка, бъбреците и други жизненоважни органи. В допълнение, сърцето, опитвайки се да изтласка кръвта в стенотичната област, извършва повишена работа и продължителната работа в такива условия неизбежно води до развитие на циркулаторна недостатъчност.

    Сред другите клапни заболявания, аортната стеноза се наблюдава в 25-30%, като по-често се развива при мъже и се комбинира главно с.

    Защо се появява порокът?

    вродена стеноза – необичайно развита аортна клапа

    В зависимост от анатомичните особености на дефекта се разграничават надклапни, клапни и субвалвуларни лезии на аортата. Всеки от тях може да бъде вродена или придобита природа,въпреки че клапната стеноза е по-често причинена от придобити причини.

    Главната причина вроденаАортната стеноза е нарушение на нормалната ембриогенеза(развитие в пренаталния период) на сърцето и големите съдове. Това може да се случи при плод, чиято майка има лоши навици, живее в неблагоприятни екологични условия, неправилно се храни и има наследствена предразположеност към сърдечно-съдови заболявания.

    причини придобитиаортна стеноза:

    • , или остра ревматична треска с повтарящи се пристъпи в бъдеще - заболяване в резултат на стрептококова инфекция и характеризиращо се с дифузно увреждане на съединителната тъкан, особено разположена в сърцето и ставите,
    • , или възпаление на вътрешната обвивка на сърцето с различна етиология - причинено от бактерии, гъбички и други микроорганизми, които навлизат в системния кръвен поток по време на сепсис („отравяне на кръвта“), например при хора с намален имунитет, интравенозни употребяващи наркотици, и т.н.
    • , в платната на аортната клапа при възрастни хора с аортна атеросклероза.

    придобита стеноза – аортната клапа е увредена поради външни фактори

    При възрастни и по-големи деца увреждането на аортната клапа най-често възниква в резултат на ревматизъм.

    Видео: същността на аортната стеноза - медицинска анимация

    Симптоми при възрастни

    При възрастни симптомите са в началния стадий на заболяването, когато зоната на отвора на аортната клапа е леко стеснена (по-малко от 2,5 cm 2, но повече от 1,2 cm 2), а стенозата е умерена, може да липсва или да се появява леко. Пациентът е загрижен за недостиг на въздух по време на значително физическо натоварване, сърцебиене или рядка болка в гърдите.

    За втора степен на аортна стеноза(площ на отвора 0,75 - 1,2 cm2) признаците на стеноза се появяват по-ясно. Те включват тежък задух при усилие, ангинозна болка в сърцето, бледност, обща слабост, повишена умора, припадък, свързан с по-малко изхвърляне на кръв в аортата, подуване на долните крайници, сухота с пристъпи на задушаване, причинени от стагнация на кръв в съдовете на белите дробове.

    За критична стеноза, или тежка степен на стеноза на аортния отвор с площ от 0,5 - 0,75 cm 2, симптомите притесняват пациента дори в покой. Освен това се появяват признаци на тежки симптоми - изразено подуване на краката, краката, бедрата, корема или цялото тяло, задух и пристъпи на задушаване с минимална домакинска активност, синьо оцветяване на кожата на лицето и пръстите (), постоянна болка в сърцето (хемодинамична стенокардия).

    Симптоми при деца

    При новородени и кърмачета дефектът на аортната клапа е вроден. При по-големи деца и юноши стенозата на аортната клапа обикновено е придобита.

    Симптомите на аортна стеноза при новородено бебе са рязко влошаване на състоянието през първите три дни след раждането. Детето става летаргично, трудно засуква гърдата, кожата на лицето, ръцете и краката. Ако стенозата не е критична (повече от 0,5 cm2), детето може да се чувства задоволително през първите месеци, но влошаване се отбелязва през първата година от живота. Бебето има слабо наддаване на тегло и има тахикардия (повече от 170 удара в минута) и задух (повече от 30 вдишвания в минута или повече).

    Ако се появят подобни симптоми, родителите трябва незабавно да се свържат с педиатъра.за изясняване на състоянието на детето. Ако лекарят чуе сърдечен шум при наличие на дефект, той ще предпише допълнителни методи за изследване.

    Диагностика на заболяването

    Диагнозата на аортна стеноза може да се приеме на етапа на разпит и изследване на пациента. От характерните черти, които привличат вниманието:

    1. Тежка бледност, слабост на пациента,
    2. Подуване на лицето и краката,
    3. акроцианоза,
    4. Може да има задух в покой,
    5. При слушане на гръдния кош със стетоскоп се чува шум в проекцията на аортната клапа (във 2-ро междуребрие вдясно от гръдната кост), както и влажни или сухи хрипове в белите дробове.

    За потвърждаване или изключване на предполагаемата диагноза се предписват допълнителни методи за изследване:

    • – позволява не само да се визуализира клапният апарат на сърцето, но и да се оценят важни показатели, като интракардиална хемодинамика (обикновено не по-ниска от 55%) и др.
    • ЕКГ, ако е необходимо с упражнения, за да се оцени поносимостта на физическата активност на пациента,
    • Коронарна ангиография при пациенти със съпътстващи лезии на коронарните артерии (миокардна исхемия според ЕКГ или клинична стенокардия).

    Лечение

    Изборът на метод на лечение се извършва строго индивидуално във всеки конкретен случай. Използват се консервативни и хирургични методи.

    Лекарствена терапиясе свежда до предписване на лекарства, които подобряват сърдечната контрактилност и притока на кръв от лявата камера към аортата. Те включват сърдечни гликозиди (дигоксин, строфантин и др.). Също така е необходимо да се облекчи работата на сърцето с помощта на диуретици, които премахват излишната течност от тялото и по този начин подобряват „изпомпването“ на кръвта през съдовете. От тази група се използват индапамид, диувер, лазикс (фуроземид), верошпирон и др.

    Хирургични методи на лечениеКлапната аортна стеноза се използва в случаите, когато пациентът вече има първите клинични прояви на сърдечна недостатъчност, но тя все още не е станала тежка. Ето защо е много важно за кардиохирурга да схване границата, когато операцията вече е показана, но все още не е противопоказана.

    Видове операции:

    Показания за операция за аортна стеноза:

    • Размерът на аортния отвор е по-малък от 1 cm 2,
    • Вродена стеноза при деца,
    • Критична стеноза при бременни (използва се балонна валвулопластика),
    • Фракция на изтласкване на лявата камера под 50%,
    • Клинични прояви на сърдечна недостатъчност.

    Противопоказания за операция:

    1. Възраст над 70 години,
    2. Краен стадий на сърдечна недостатъчност,
    3. Тежки съпътстващи заболявания (захарен диабет във фаза на декомпенсация, бронхиална астма по време на тежко обостряне и др.).

    Начин на живот със стеноза на аортната клапа

    В момента сърдечните заболявания, включително стенозата на аортната клапа, не са смъртна присъда. Хората с тази диагноза живеят спокойно, спортуват, носят и раждат здрави деца.

    Въпреки това, не трябва да забравяте за сърдечната патология и трябва да водите определен начин на живот, основните препоръки за които включват:

    • Диета - изключване на мазни и пържени храни; отказ от лоши навици; ядене на големи количества плодове, зеленчуци, зърнени храни, млечни продукти; ограничаване на подправки, кафе, шоколад, тлъсти меса и птици;
    • Адекватна физическа активност - разходки, туризъм в гората, неактивно плуване, каране на ски (всички съгласувани с Вашия лекар).

    БременностЖените с аортна стеноза не са противопоказани, освен ако стенозата е критична и се развие тежка циркулаторна недостатъчност. Прекъсването на бременността е показано само когато състоянието на жената се влоши.

    Инвалидностопределя се при наличие на циркулаторна недостатъчност етап 2В - 3.

    След операцияФизическата активност трябва да бъде изключена за периода на рехабилитация (1-2 месеца или повече, в зависимост от състоянието на сърцето). Децата след операцията не трябва да посещават учебни заведения за периода, препоръчан от лекаря, и също трябва да избягват многолюдни места, за да предотвратят инфекция с респираторни инфекции, което може рязко да влоши състоянието на детето.

    Усложнения

    Усложненията без операция са:

    1. Прогресиране на хронична сърдечна недостатъчност до терминал с фатален изход,
    2. Остра левокамерна недостатъчност (белодробен оток),
    3. Фатални нарушения на ритъма (вентрикуларна фибрилация, камерна тахикардия),
    4. Тромбоемболични усложнения при възникване на предсърдно мъждене.

    Усложнения след операцияса кървене и нагнояване на постоперативна рана, чиято профилактика е внимателна хемостаза (каутеризация на малки и средни съдове в раната) по време на операцията, както и редовни превръзки в ранния следоперативен период. В дългосрочен план може да се развие остър или повтарящ се бекендокардит с клапно увреждане и рестеноза (повторно сливане на клапните платна). Превенцията е антибиотична терапия.

    Прогноза

    Прогнозата без лечение е неблагоприятна, особено при деца,тъй като 8,5% от децата умират през първата година от живота без операция. След операцията прогнозата е благоприятна при липса на усложнения и тежка сърдечна недостатъчност.

    В случай на некритична вродена стеноза на аортната клапа, при редовно наблюдение на лекуващия лекар, преживяемостта без операция достига много години, а когато пациентът навърши 18 години, се решава въпросът за хирургическа интервенция.

    Като цяло можем да кажем, че възможностите на съвременната, включително детска, сърдечна хирургия позволяват да се коригира дефектът по такъв начин, че пациентът да живее дълъг, щастлив и безмълвен живот.

    Видео: стеноза на аортна клапа в програмата „Живей здравословно“.

    Един от водещите ще отговори на вашия въпрос.

    На въпросите в този раздел в момента отговарят: Сазикина Оксана Юриевна, кардиолог

    Можете да благодарите на специалист за тяхната помощ или да подкрепите проекта VesselInfo по всяко време.

    Прочетете още: