Медицински справочник geotar. Усложнения на антитромботичната терапия за остър коронарен синдром Усложнения на терапията с хепарин

B.01.A.B.01 Хепарин

Прекомерните дози лекарства, особено в случай на бъбречно увреждане, играят критична роля, тъй като рискът от кървене нараства експоненциално с намаляване на креатининовия клирънс (Таблица 16.11).

Таблица 16.11. Мултивариантен модел за голямо кървене при пациенти с миокарден инфаркт без елевация на ST сегмента

Установено съотношение на риска (OR)

Възраст (увеличаване с 10 години)

Анамнеза за кървене

Средно кръвно налягане (повишение с 20 mmHg)

Само хепарин с ниско молекулно тегло

Хепарин с ниско молекулно тегло и нефракциониран хепарин

Само инхибитори на гликопротеин IIb/IIIa

Гликопротеин IIb/IIIa инхибитори и тромболитици

Инотропни средства от клас IV

Катетеризация на дясно сърце

Доказано е, че голямото кървене е свързано с четирикратно увеличение на риска от смърт, петкратно увеличение на риска от повторен остър инфаркт на миокарда и също е придружено от трикратно увеличение на риска от инсулт в рамките на 30 дни. Обсъдени са няколко фактора, водещи до по-лоша прогноза. Оттеглянето на антиагрегантни и антитромботични лекарства може да играе важна роля и могат да възникнат протромботични и провъзпалителни последици от кървенето.

Хеморагични усложнения при предписване на индиректни антикоагуланти

Хеморагични усложнения

• нарушение на сърдечната и дихателната дейност;
• необходимостта от хирургична или ангиографска интервенция;
• сериозна кръвозагуба с понижение на SBP под 90 mm Hg, хематокрит под 20% или изискващи трансфузия на най-малко 3 дози маса на червените кръвни клетки;
• развитие на фона на кървене MI, инсулт, слепота или хемоторакс.

• стомашно-чревно кървене, очевидно или скрито, идентифицирано по време на ендоскопско изследване;
• тежка хематурия, продължаваща повече от 2 дни или изискваща цистоскопия или интравенозна урография;
• хемоптиза;
• кървене, изискващо преливане на поне 2 дози еритромаса.

Различават се следните видове лекарствени взаимодействия.

Общите принципи на предписване на лекарства за възрастни хора не се различават от тези за други възрастови групи, но обикновено се изисква употребата на лекарството в по-ниски дози.

Вазопресорните лекарства стават лекарства на избор в ситуации, при които опитите за увеличаване на ударния обем с помощта на лекарства с положителен инотропен ефект и корекция на обема на течности не водят до поддържане на адекватна органна перфузия. Като правило, вазопресорите се използват в реа.

Видео за Atlantida Spa Hotel, Рогашка Слатина, Словения

Само лекар може да диагностицира и предпише лечение по време на консултация лице в лице.

Научни и медицински новини за лечението и профилактиката на заболявания при възрастни и деца.

Чуждестранни клиники, болници и курорти - прегледи и рехабилитация в чужбина.

При използване на материали от сайта активната препратка е задължителна.

Кръвоизливи - какво е това? Видове, причини и лечение. Подкожни кръвоизливи. Натъртване след инжектиране

Кръвоизливите са различни по тежест кръвоизливи в различни части на тялото. Причините за възникването им включват вътрешни и външни патологии на тялото. Често кръвоизливите се проявяват чрез натрупване на кръв в тъканите, но понякога кръвта излиза.

Причини за кръвоизливи

По същество това са усложнения след инжекции, но това не винаги е така.

Много често причината за кървенето се крие във високата пропускливост на съдовите стени или тяхното разрушаване. При механично нараняване се нарушава целостта на съда. А причините за изтичане на кръв през съдовата стена са следните: дерматологични заболявания, например хронична дерматоза или псориазис; придобити патологии на кръвоносната система (синдром на DIC, хеморагичен васкулит или нарушение на кръвосъсирването, тромбоцитопатия); вродена генетична патология, например хемофилия. Почти всички кръвоизливи са тясно свързани с приема на хормонални лекарства, депресия или психологически стрес.

Кръвоизливите са кръвоизливи, които се разделят на следните видове в зависимост от причините за възникването им:

• кървене, причинено от нарушения на целостта на стените на кръвоносен съд поради излагане на инфекция или химическо вещество;
• кървене в резултат на намаляване на дебелината на стените на кръвоносните съдове;
• кървене в резултат на механично увреждане на кръвоносните съдове. Ето как се появява синина след инжекция.

В зависимост от местоположението, видовете кръвоизлив могат да бъдат:

• капилярна (кървене от малки съдове);
• вътрешни (кръвоизливи в тъкани и органи);
• венозен (кървене от увредени вени);
• външен;
• артериална (интензивно кървене от артериите);
• паренхимни (кървене на тъканите, които образуват органи).

Основните симптоми на вътрешно кървене

Как се проявяват кръвоизливите зависи от местоположението и вида на кървенето. Въпреки че външното кървене се открива доста лесно, вътрешното кървене много често не се усеща. Вътрешното кървене може да бъде открито по няколко специфични симптома, например:

• за понижаване на кръвното налягане;
• тахикардия;
• сънливост и апатия;
• неестествена бледа кожа;
• припадък и световъртеж;
• общо неразположение.

Така се проявява увреждането на големите съдове.

Тези симптоми са характерни за вътрешно кървене, но има и списък от признаци, които са характерни за различни видове кръвоизливи.

Кръвоизливи на мястото на инжектиране. Какво е това?

Често по време на терапията след инжектиране могат да възникнат усложнения. Кръвоизливите, които се появяват след интрамускулно инжектиране, се наричат ​​локално кървене, което възниква поради увреждане на тъканите.

Обикновено след време кървавото петно ​​изчезва от само себе си, но понякога специалист може да предпише водоразтворими лекарства. Интравенозните инжекции могат да причинят кървене при пробиване на съд и може да не са толкова изразени, колкото при интрамускулни инжекции.

Причини за кожни кръвоизливи

Кръвоизливите са патология, която се появява на кожата поради изтичане на кръв в кожната тъкан през стените на кръвоносните съдове или кръвоизлив. Приличат на кървави петна по кожата. През цялото време кръвоизливите са склонни да променят цвета си, започвайки от ярко червено и завършвайки със зеленикаво-жълто. В такива случаи няма специално лечение, тези петна преминават от само себе си с времето. Особено усложнения след инжекции.

Кожните кръвоизливи също включват хематоми.

Подкожните хематоми се образуват под кожата и приличат повече на синини. Те могат да се образуват в резултат на различни заболявания (лупус еритематозус, скарлатина, сифилис, туберкулоза) или наранявания. Пациентите с хемофилия често страдат от такива хематоми. Петна по кожата на такива хора възникват от всяко увреждане на кръвоносните съдове. Има три степени на подкожни хематоми.

Признаците на лек хематом се появяват постепенно, приблизително след един ден след нараняването, и в същото време по никакъв начин не засягат функционирането на органа, върху който се образува. Ако има болезнени усещания, те са леки. И също така, ако полученият хематом не е сложен, тогава той ще изчезне сам без лечение. Образуването на умерен хематом настъпва след три до четири часа и такъв хематом може частично да наруши функционирането на органа, върху който се е появил.

Около такива хематоми се образува оток на меките тъкани и леко подуване. Нанесете студена и притискаща превръзка върху хематома и след това потърсете помощ от лекар. Сериозното нараняване може да причини образуването на тежък хематом, който ще наруши функционирането на органите. Кръвоизливът се образува доста бързо, в рамките на един час вече можете да забележите появило се синьо петно. По принцип това е подкожен хематом, видим с просто око. След известно време такъв хематом може да се засили и да се развие в интрамускулен, след което пациентът ще почувства болка в мускулите и изтръпване. При този тип хематом определено трябва да се консултирате с лекар, за да предпише последващо лечение. Ако не се лекува, тежкият хематом може сериозно да увреди човешкото тяло. И само синина след инжекция е доста неприятна.

Каква е опасността от кръвоизлив?

Тежестта на такова коварно явление като кръвоизлив зависи пряко от зоната на увреждане и колко интензивно е кървенето. Въпреки факта, че обикновено такива малки наранявания преминават сами, има изключения, които се характеризират с нагнояване на мястото на кръвоизлив и необходимостта от хирургическа намеса. В някои случаи кръвоизливите водят до разрушаване на тъканите, което също води до сериозни последствия. В такива случаи кръвоизливите в сърцето, мозъка и белите дробове се считат за най-опасни. Появяват се и очни кръвоизливи.

Към кой специалист да се обърна?

Колкото и сложен да е характерът на кръвоизлива, много е важно да се определи причината за възникването му възможно най-бързо. Местен терапевт и високоспециализирани лекари, като специалист по инфекциозни заболявания, хематолог, дерматолог или ендокринолог, ще помогнат за разрешаването на този проблем.

Провеждане на диагностика

След преглед специалистът може да постави първична диагноза, но все пак ще е необходимо да се направи коагулограма (общ кръвен тест за изследване на съсирването на кръвта), за да се направи точна диагноза. В някои случаи е възможно да се предпише бактериологичен кръвен тест, въз основа на който ще се реши въпросът за терапията.

Първа помощ при кървене

По-рано беше установено, че кръвоизливите кървят от кръвоносните съдове поради тяхното увреждане. Следователно, първото нещо, което човек може да направи в случай на лек кръвоизлив, е да приложи студ към нараненото място, което ще намали интензивността на кървенето. Последващите грижи трябва да бъдат съобразени с вида на кръвоизлива. Венозното кървене се определя доста лесно от цвета на кръвта, който ще бъде бордо или яркочервен, и от неговия непрекъснат, но бавен поток. При такова нараняване, за да окажете първа помощ, трябва да приложите турникет под раната и стегната превръзка. Задължителна точка е датата на поставяне на турникета. За малка рана я увийте с превръзка, тъй като венозните съдове могат да се самозатегнат и да се срутят.

Артериално кървене

Артериалното кървене се различава от венозното кървене по това, че яркочервена кръв ще тече от раната като фонтан. В този случай трябва незабавно да приложите турникет, защото ако кървенето не бъде спряно, човекът може да умре. В този случай над назалната рана се прилага турникет и върху него се поставя превръзка. Турникетът се оставя за един до два часа и след това време трябва леко да се спусне за около 5 минути, така че кръвта да циркулира през крайника, в противен случай токсините ще се натрупат в застоялата кръв и след отстраняване на турникета човек може да умре от шок.

Ако говорим за такова явление като подкожни кръвоизливи, тогава те не представляват сериозна опасност, ако такова кървене не е при човек с лоша коагулация. След това трябва да превържете и лекувате раната. Такова кървене може да бъде спряно с помощта на съвременни хемостатични средства като Hemostop и Celox. Прахообразните гранули помагат за съсирването на кръвта, създавайки желеподобен вид, но този тип рана може да бъде трудна за лечение. Вътрешният кръвоизлив е един от най-тежките, при който е необходима консултация с лекар. На мястото на инцидента можете само да приложите лед върху жертвата и незабавно да го изпратите в болницата или да се обадите на линейка. До пристигането на лекарите пациентът трябва да бъде в покой и практически неподвижен.

Как да се отървете от кръвоизливи?

Кръвоизливите се лекуват след обстоен преглед. При предписване на лечение и поставяне на диагноза лекарят трябва да вземе предвид, че някои форми на кръвоизливи водят до развитие на усложнения. Ето защо е необходимо да се консултирате с лекар на всеки етап от лечението. Ако възникнат усложнения, могат да започнат възпалителни процеси, които понякога могат да доведат до смърт. Необходимо е точно да се определи състоянието на пациента, клиничната форма на кръвоизлива и склонността към усложнения, за да се проведе правилното лечение. Например леките наранявания не изискват лекарства. Но ако кожният кръвоизлив е голям, тогава лечението обикновено се използва с прилагане на троксевазин или хепаринов мехлем върху увредената област 2 пъти на ден.

Разгледахме какво представляват кръвоизливите. Описани са и причините за тяхното възникване и лечение.

Усложнение на хеморагичния васкулит

Какво е хеморагичен васкулит, причини, симптоми, усложнения

Хеморагичният васкулит (болест на Henoch-Schönlein, капилярна токсикоза, анафилактична пурпура) е хеморагична вазопатия, причинена от микротромбоваскулит главно на съдовете на кожата, големите стави, коремната кухина и бъбреците.

Причини за хеморагичен васкулит

Хеморагичният васкулит възниква след инфекция (възпалено гърло, фарингит, грип), прилагане на ваксини, серуми, охлаждане, поради лекарствена непоносимост като неспецифична хиперергична съдова реакция. Среща се по-често при деца и юноши, отколкото при възрастни.

Единичната имуноалергична патогенеза на заболяването е свързана с ефекта върху кръвоносните съдове на циркулиращите имунни комплекси, водещи до увреждане на ендотела, плазморагия, некроза на съдовата стена и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (тромбохеморагии).

Симптоми на хеморагичен васкулит

Подробната клинична картина на заболяването обикновено се характеризира със симптоми: висока телесна температура (до градуса), точковидни, понякога сливащи се хеморагични кожни обриви, артралгия или артрит на големите стави. абдоминален и бъбречен синдром. Тежестта на симптомите варира при различните пациенти.

Кожните обриви са разположени предимно симетрично върху екстензорните повърхности на крайниците, имат еритематозен, папулозен или уртикариален характер, след което стават хеморагични, придружени от сърбеж и понякога болка. Обриви могат да се появят в долната част на корема, по задните части и торса. Най-често се засягат долните крайници.

Кожните промени често са придружени от ставен синдром. проявява се с подуване на ставите, болка и ограничена подвижност. Някои пациенти имат кожни прояви върху засегнатата става.

Абдоминалният синдром може да се появи паралелно с хеморагични обриви по кожата и често има независим курс, проявяващ се с внезапно развиващи се чревни колики, повръщане с примес на кръв и кървави изпражнения. Отбелязват се подуване на корема, болка при палпация и известно напрежение в коремната стена. Болката може да бъде локализирана около пъпа, симулирайки апендицит, перфорация или инвагинация. Пациентите, като правило, лежат на една страна, притискат краката си към стомаха си и се втурват.

Усложнения на хеморагичния васкулит

Тежко усложнение на хеморагичния васкулит е увреждане на бъбреците като дифузен гломерулонефрит от хипертоничен или смесен тип.

В кръвния тест - левкоцитоза, изместване вляво, особено в коремната форма. В хемостазиограмата има промени, съответстващи на етапи I и II на синдрома на DIC, с масивно кървене - етап III.

Като синдром хеморагичният васкулит се среща при инфекциозен ендокардит, колагенози, чернодробни заболявания, туберкулоза, лекарствени заболявания, хранителни алергии и др. Може да възникне остро, под формата на фулминантна пурпура, или да рецидивира хронично.

„Какво е хеморагичен васкулит, причини, симптоми, усложнения“ и други статии от раздела Промени в кръвните параметри

Хеморагичен васкулит и коремна болка

Хеморагичният васкулит (пурпура на Henoch-Schönlein) най-често се среща при малки деца, въпреки че понякога се среща и при възрастни. Хеморагичният васкулит е заболяване с неизвестна етиология, въпреки че най-вероятно неговото развитие е свързано с автоимунни нарушения на IgA комплекса и увреждане на малките съдове. Хеморагичният васкулит често е придружен от коремна болка, петехиални обриви по кожата, които постепенно се сливат и образуват обширни осезаеми кръвоизливи (които всъщност се наричат ​​пурпура), както и малки кръвоизливи в различни тъкани, най-често в ставите и бъбреците . Много пациенти приблизително 2-3 седмици преди появата на клиничните симптоми получават остри инфекции на горните дихателни пътища, които са своеобразен предвестник на заболяването. Хеморагичният васкулит има тенденция да се самоограничава и е придружен от много ниска смъртност. Смъртният изход от заболяването най-често е свързан с тежко бъбречно увреждане. Кожни прояви се срещат при почти всички пациенти с хеморагичен васкулит, въпреки че понякога може да не се появят от самото начало на заболяването. Обикновено обривът се появява по задните части и долните крайници. Вторият най-често срещан клиничен симптом на хеморагичния васкулит, който се среща при приблизително 85% от пациентите, е артралгията. В този случай най-често се засяга една става (т.нар. моноартикуларна лезия) и най-често това са коленните и глезенните стави. Орхит се среща при 2-38% от мъжете с хеморагичен васкулит. В този случай се развива подуване и кръвоизлив в тестиса. Клиничната картина на заболяването в такива случаи наподобява усукване на тестисите. Стомашно-чревните симптоми при пациенти с хеморагичен васкулит са доста чести, възникват в приблизително 75% от случаите, въпреки че усложненията, изискващи хирургична интервенция, са редки и се срещат при 2-6% от пациентите. Болестта често е придружена от гадене и повръщане. Болката в корема често се появява преди пурпура и в такива случаи клиничната картина наподобява клиничната картина на остър апендицит, обостряне на стомашна или дуоденална язва или болест на Crohn. Понякога пациентите с хеморагичен васкулит се подлагат на ненужни хирургични интервенции. Болката в корема при пациенти с хеморагичен васкулит обикновено започва внезапно и е силна, спазматична по природа. Понякога те са придружени от кървава диария. Тази клинична картина често кара лекарите да мислят за възможно развитие на инвагинация, която е най-честото хирургично усложнение на хеморагичния васкулит. Пациентите с хеморагичен васкулит също могат да получат перфорация на стомашно-чревния тракт, най-често на стомаха или тънките черва. Понякога чревната перфорация се развива като усложнение на инвагинацията. Причината за коремна болка често са субмукозни и субсерозни кръвоизливи и подуване на чревната стена, които се развиват в резултат на васкулит. Лабораторните изследвания разкриват тромбоцитоза при почти 90% от пациентите с хеморагичен васкулит. Петехиалният обрив най-често помага на клинициста да постави правилна диагноза, тъй като при липсата му клиничната картина при такива пациенти често прилича на клиничната картина на остри хирургични заболявания на коремните органи. По време на лапаротомия при пациенти с хеморагичен васкулит стената на тънкото черво се открива като подута и червеникава поради множество субмукозни кръвоизливи.

ЕФЕКТИВНОСТ ОТ ИЗПОЛЗВАНЕТО НА ПРЯСНО ЗАМРАЗЕНА ПЛАЗМА ПРИ ЛЕЧЕНИЕ НА ХЕМОРАГИЧЕН ВАСКУЛИТ Текст на научна статия по специалността "Медицина и здравеопазване"

Най-леката пушка AR-15 е сглобена в САЩ

Специалисти от американския оръжеен магазин Guns & Tactics успяха да сглобят най-леката версия на самозарядната пушка AR-15. Полученото оръжие тежи само 4,5 паунда (2,04 килограма). За сравнение, стандартно производство AR-15 тежи средно 3,1 килограма, в зависимост от производителя и версията.

Създадени са роботизирани пръсти с променлива твърдост

Изследователи от Техническия университет в Берлин са разработили задвижващ механизъм с променлива твърдост. Резултатите от работата бяха демонстрирани на конференцията ICRA 2015, текстът на доклада беше публикуван на уебсайта на университета.

Какво представляват хеморагичните усложнения?

Колко опасна е варицелата? | Усложнения

Варицела или варицела е силно заразно инфекциозно заболяване, причинено от херпесния вирус тип 3 Varicella Zoster. Предава се: по въздушно-капков път; чрез контакт; от бременна жена до плода. Заболяването се проявява с повишена температура, интоксикация и поява на специфични везикулозни обриви по кожата, включително скалпа и лигавиците (етапи на обрив - петно, везикула, кора). Вирусът Varicella Zoster засяга предимно деца, най-често на възраст 4-6 години.

APS - усложнения след раждане. Дете от раждането до една година

Диагнозата ми е антифосфолипиден синдром. Бях на преднизон през цялата бременност. И тогава, месец след раждането, се появи усложнение - хеморагичен цистит - кръвоизливи в пикочния мехур. ужасно! Кажете ми, моля, ако имате опит, дали е било, с какво сте били лекувани. (Облекчих атаката с no-shpa и това е, не съм пил нищо друго - кърмя). И най-важното, трябва ли да очакваме още гадни неща по-късно? Може би познавате добър специалист? Благодаря ви предварително. И се извинявам предварително, ако не отговоря веднага - разбирате, хранене и т.н.

Каква профилактика се провежда при хепатит?

В момента по-често се срещат хепатит А, В, С, D. За най-заразен и лесно предаваем се счита хепатит А. Източникът на инфекцията е самият пациент, така че е необходимо внимателно да се предотврати разпространението на инфекцията. На първо място, пациентът трябва да бъде изолиран и снабден с отделни лични вещи и прибори. Хепатит B, C и D се предават чрез кръвта, както и чрез всякакви телесни секрети (слюнка, сперма и др.). Висок риск от заразяване с хепатит чрез кръвта.

Има и ваксинация срещу хепатит А, но тя не е задължителна, по желание на родителите и препоръка на лекаря - преди пътуване до азиатски страни например.

Хепатит: как да открием болестта навреме

Хроничният хепатит често се открива случайно: чрез наличието на увеличен черен дроб по време на преглед на дете в клиника или по време на профилактичен преглед на контактни деца във фокуса на вирусен хепатит А. По време на преглед и по-нататъшно изследване на деца с увеличение на черния дроб, открива се повишаване на нивото на трансаминазите (ALT, AST) и наличието на маркери на вирусен хепатит, промени при ултразвук. По правило в такива случаи хроничният хепатит е следствие от изтрити и аниктерични форми на заболяването, когато е остър.

Лечение на ARVI при деца: работа върху грешки

Когато лекуват настинка на детето, майките могат да се сблъскат с погрешни препоръки, които не само няма да помогнат на бебето да се възстанови, но понякога дори са опасни за здравето му. Предлагаме да разгледаме най-често срещаните грешки и погрешни схващания при лечението на респираторни инфекции при деца. „Температурата трябва да се свали спешно.“ Повишаването на телесната температура е защитна реакция на тялото на детето, чиято цел е да унищожи инфекцията. Намаляване на температурата вече при.

В нашия случай (аденоиди) лекарството помогна много добре, в рамките на една седмица дъщеря ми започна да диша добре през нощта, носът й спря да се запушва.

Какви са симптомите на хепатита?

Има основни клинични синдроми на хепатит: хепатомегалия, астеновегетативен синдром, диспептичен синдром, иктеричен синдром, хеморагичен, увеличен далак. Хепатомегалията е основният синдром на хроничния хепатит и може да бъде единственият признак на хепатит. При хепатомегалия черният дроб е увеличен, болезнен при палпация, в повечето случаи има равномерно увеличение на левия и десния лоб. Астеновегетативният синдром се проявява със слабост и умора, емоционална.

повишена умора, гадене и нередности на червата също могат да придружават хепатита.

Влиянието на вирусния хепатит В върху протичането на бременността?

Ефектът на вирусния хепатит върху хода на бременността зависи от степента на активност на инфекциозния процес и тежестта на чернодробното увреждане в различните етапи на бременността. При острата форма на хепатит бременните жени трябва да бъдат хоспитализирани, независимо от етапа на бременността, за провеждане на комплексни лечебни мерки, насочени към намаляване на тежестта на хепатита и неговото въздействие върху тялото на майката и плода. Антивирусната терапия се предписва като терапевтични мерки, например.

Противогрипна ваксинация - предпазваме се от грип през зимата

Нещо за болестта на старейшината ме вдъхнови. Мислех, че е сезонът на грипа. Правят ли си бременните жени противогрипни ваксини? В противен случай това е толкова гадна инфекция и сега нямаме нужда от нея.

Диета за отслабване от Елена Малишева.

Лена Малишева е не само телевизионен водещ, но и сертифициран диетолог. НЕЙНИТЕ диети са популярни по цялата планета. И все пак в действителност диетата на Лена Малишева изобщо не е диета. Самата Малишева казва така. Или по-скоро това е концепция за хранене, стил на живот, който трябва да се спазва дълго време и ако възнамерявате винаги да сте стройни, през целия си живот. Въпреки това, за удобство на всички последователи, тази концепция за хранене все още се нарича диета. Диетата на Лена Малишева ви дава шанс.

Момичета, диагностицираха ни пара-магарешка кашлица. Кашлица - кашлица с магарешка кашлица

Момичета, диагностицираха ни пара-магарешка кашлица. Вече 2 седмици кашляме. Но сега също повръщам. Започнахме антибиотик. Помогнете на всеки с каквото можете. Кой пострада от това? С нашата неврология всичко, от което се нуждаехме, беше магарешка кашлица. И можеше да повърне, ако се задави.

Сега вашата задача е да намалите броя на пароксизмите до минимум, да забележите какво причинява атаките и да избягвате тези ситуации. Ограничете всички видове активност (ако е възможно), избягвайте ярка светлина и силни звуци. Стаята, в която е детето, трябва да е тиха, дори през деня можете да завесите прозорците, да безпокоите детето възможно най-малко, да предотвратите изблици на гняв у него, можете дори да се откажете от възпитателните принципи за това време и да следвате води изцяло на детето, само за да го направи по-малко нервно. Хранете и пийте на много малки порции, но по-често, без дразнещи храни.

Не искам да ви разстройвам, но усложненията се появяват главно в дихателната система и в мозъка, но искам да ви зарадвам, че усложненията се появяват главно при кърмачета (до една година). Не искам да плаша никого, аз лично все още не съм ваксинирал детето си срещу магарешка кашлица (имахме противопоказания и го получихме след една година), не съм ходил никъде с детето. Няма ваксинации срещу паракоклюш, но след една година вече не е толкова опасно.

Всеки пароксизъм е мозъчна хипоксия (в една или друга степен), дори деца „без неврология“ могат да развият конвулсии - често при кърмачета, рядко при по-големи. Пак ви питам, не се стряскайте, ако сте по-големи, тези усложнения се срещат предимно при кърмачета, но след тежки пароксизми може да се развие кръвоизлив в мозъка, очите, кожата и лигавиците. Няма да описвам повече всички ужаси и какви усложнения има от дихателните пътища, но трябва ясно да разберете към какво трябва да са насочени вашите усилия - да намалите честотата на пароксизмите. Според мен правилно си направила всички назначения, но все пак трябва да се консултираш с лекуващия невролог, може би той може да ти каже нещо.

Дръжте се и се оправяйте бързо, етапът на възстановяване скоро ще започне и ще бъде по-лесно, пароксизмите все още ще останат, но вече няма да завършват с повръщане. Оздравявай!

Много ми трябва доказан хематолог. Педиатрична медицина

Детето е с диагноза хеморагичен васкулит. Прочетох го в интернет и останах малко изненадан. Имате нужда от съвет от добър специалист. Педиатър от Семашко (познат) каза, че нямат добър специалист.

Хематологичен изследователски център на Руската академия на медицинските науки

Има и платен прием.

И още нещо - ако сте били „диагностицирани“, тогава е необходимо не да се консултирате, а да се лекувате. А всъщност трябваше да Ви дадат спешно направление за хематологичен център.

Грешки при лечение на настинки.

За съжаление, повечето хора подценяват такова често срещано заболяване като обикновената настинка, вярвайки, че се появява поради изменението на климата. Междувременно охлаждането на тялото само временно отслабва имунната система, което прави тялото по-податливо, което позволява на вируса да нахлуе. Тези, които обичат да се самолекуват настинки, правят сериозни грешки, които могат да причинят усложнения. Първата и най-честа грешка е приемането на антибиотици по време на настинка. Антибиотиците са антибактериални.

Вакуум екстрактор - http://conf.7ya.ru/fulltext-thread.aspx?cnf=care.

Кой знае какво е това, какви са последствията от използването му и къде мога да прочета за него?

Тогава вече не правят цезарово сечение, защото дилатацията е пълна и главичката е вече на изхода от таза.

много по-добре от клещите

усложненията са редки. неудобство - майката получава епизиотомия, първо режат перинеума с ножица, след това го зашиват и детето получава голям подкожен хематом на главата. което може да кърви

Рядко усложнение е субдурален хематом с неврологично увреждане.

режим след отстраняване на аденоиди - на море след отстраняване.

Добре дошли всички! В близко бъдеще на дъщеря ми на 4,5 години ще бъдат премахнати аденоидите. След операцията татко няма търпение да я заведе до Червено море (Египет). Но ми се струва, че не можете да се качите на самолет след операция. Или не съм прав? Какво казват лекарите?

една седмица спокоен домашен режим и без горещи бани, един месец минимизиране на контактите и никакви спортни дейности и не можеш да висиш с главата надолу, два месеца не можеш да летиш със самолет и внезапно да смениш климата.

По-добре е да попитате хирурга, който ще оперира и наблюдава в следоперативния период. Лекарят ни каза, че следоперативният период е много индивидуален и отнема от две седмици до няколко месеца.

Раждане с пиелонефрит - раждане с пиелонефрит

Раждане с пиелонефрит По време на бременност натоварването на бъбреците се увеличава значително и се появяват заболявания, които преди това са били безсимптомни. Едни от най-често срещаните заболявания в акушерската практика са инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочните пътища (пиелонефрит, цистит, уролитиаза). Комбинацията от бременност и заболявания на отделителната система много често е придружена от редица усложнения: - спонтанен аборт (спонтанни аборти.

Кой знае за диагнозата - органична ацидурия - органична.

Пишете каквото знаете. Ако едно дете (момиче) е на 6 години, учи много, има напредък, но има и много проблеми. За да се изясни диагнозата, се препоръчва да отидете в Москва. Къде, на кого, какви усложнения, на какво да обърна внимание? Може би знаете пълното име на анализа и адреси, изяви не само в Москва.

Ваксинация срещу морбили/рубеола/паротит за страдащи от алергия - ваксинация срещу морбили.

Момичета, добър следобед! Моля, споделете вашия опит, бихте ли/бихте ли поставили тази ваксина на дете с алергии? Алергия към много храни, момче на 1,1 години. Другата година няма да ходим на детска градина, ще имаме бавачка. Ние сме в региона, за съжаление не можем да намерим добър имунолог или просто детски имунолог. Алергията "изстреля" след 2 ваксинации с Pentaxim на 5,5 месеца. Възможно ли е да се заразите от прясно ваксинирани деца в пясъчна кутия, например, ако не ваксинирате? Особено ме е страх от заушка, защото...

Относно заушката - съпругът ми беше болен от заушка на 28 години, зарази се от племенниците си, като усложнение имаше орхит. Има две деца:), т.е. Заушката не е повлияла на способността за зачеване.

Затова във вашия случай пак бих изчакал с тази ваксина, не е ясно какво да очаквам от алергии :(

Мисля, че ако този път го направите, като следвате всички правила, рискът е малък.

Прием на антихистамини (три дни преди и три дни след), на гладно (ако е възможно), много пиене, диета седмица след и пет дни преди - всичко облекчава натоварването на системата. На моята също съм правила клизма преди ваксини. Помага също.

Освен това си направете тест (може да си го направите и вкъщи) и ако сте алергични към протеин кажете на лекаря. Има опции за ваксина без протеини.

Добър ден на всички! Моля за съвет всички, които са се сблъсквали с този проблем! Баба ми е на 91 години, страда от сенилна деменция (сенилна деменция), физически баба ми е силна, ще даде преднина на младите, но главата й е пълна катастрофа, не признава никого, всичко обърква , постоянно моли да я пуснат вкъщи (въпреки че е в къщата, в която живее вече на 70 години), не спи нощем, става агресивна, постоянно й се струва, че искаме да я отровим. убивам. Въобще пълен ужас. Баба живее на село, сама е разбира се.

Защо децата умират в първите дни от живота си? Един от най.

През всичките 9 месеца под сърцето ви расте бебе, заобиколено не само от вашата любов и обич, но и от надеждна защита от амниотични мембрани и околоплодна течност. Амниотичният мехур образува запечатан резервоар със стерилна среда, благодарение на която бебето е защитено от инфекция. Обикновено разкъсването на мембраните и разкъсването на амниотичната течност се случва преди раждането (когато шийката на матката е напълно разширена) или директно по време на раждането. Ако целостта на балона е била компрометирана преди, това.

При масивна руптура поставянето на диагноза не е трудно. Но, за съжаление, в почти половината от случаите лекарите дори във водещи клиники се съмняват в диагнозата, ако разчитат само на данни от прегледи и стари методи на изследване.

Ултразвуковото изследване позволява да се каже дали жената има олигохидрамнион или не. Но причината за олигохидрамниона може да бъде не само разкъсване на мембраните, но и нарушена бъбречна функция на плода и други състояния. От друга страна, има случаи, когато на фона на полихидрамниони се появява малко разкъсване на мембраните, например при бъбречна патология при бременна жена. Ултразвукът е важен метод за наблюдение на състоянието на жена, която е имала преждевременно разкъсване на мембраните, но не дава отговор на въпроса дали мембраните са непокътнати.

Наистина има метод за определяне на амниотичната течност, базиран на определяне на киселинността на вагиналната среда. Нарича се нитразинов тест или амниотест. Обикновено вагиналната среда е кисела, а амниотичната течност е неутрална. Следователно навлизането на амниотична течност във влагалището води до факта, че киселинността на вагиналната среда намалява. Но, за съжаление, киселинността на вагиналната среда също намалява при други условия, например инфекция, урина или сперма. Ето защо, за съжаление, тест, базиран на определяне на киселинността на влагалището, дава много както фалшиво положителни, така и фалшиво отрицателни резултати.

Вагиналното течение, съдържащо фетална течност, когато се нанесе върху предметно стъкло и се изсуши, образува модел, наподобяващ листа от папрат (феномен на папрат). За съжаление, тестът дава и много неточни резултати. Освен това в много лечебни заведения лабораториите работят само през деня и през делничните дни.

15. Какви са съвременните методи за диагностициране на преждевременна руптура на мембраните?

Съвременните методи за диагностициране на преждевременното разкъсване на мембраните се основават на определянето на специфични протеини, които са в изобилие в околоплодната течност и обикновено не се намират във влагалищния секрет и други телесни течности. За откриване на тези вещества е разработена система от антитела, която се прилага върху тест лентата. Принципът на действие на такива тестове е подобен на теста за бременност. Най-точният тест е този, базиран на откриването на протеин, наречен плацентарен алфа микроглобулин. Търговско наименование – AmniSure®.

Точността на теста Amnishur е 98,7%.

Да, за разлика от всички други методи на изследване, провеждането на теста Amnishur не изисква преглед в огледала и жената може да го направи у дома. Всичко необходимо за извършване на теста е включено в комплекта. Това е тампон, който се вкарва във влагалището на дълбочина 5-7 см и се държи там за 1 минута, епруветка с разтворител, в която тампонът се измива за 1 минута и след това се изхвърля, и тест лента , който се поставя в епруветката. Резултатът се отчита след 10 минути. Ако резултатът е положителен, както при тест за бременност, се появяват 2 ивици. При отрицателен резултат - една лента.

Ако тестът е положителен, трябва да се обадите на линейка или да отидете в родилния дом, ако бременността е над 28 седмици, и в гинекологичния отдел на болницата, ако бременността е под 28 седмици. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-голям е шансът да се избегнат усложнения.

Ако тестът е отрицателен, можете да останете вкъщи, но при следващото посещение на лекар трябва да говорите за симптомите, които ви притесняват.

Не, ако са изминали повече от 12 часа от предполагаемото разкъсване и признаците на разкъсване са спрели, тестът може да покаже неправилен резултат.

Истинската преждевременна руптура на мембраните се среща при приблизително всяка десета бременна жена. Въпреки това почти всяка четвърта жена изпитва определени симптоми, които могат да бъдат объркани с преждевременно разкъсване на мембраните. Това включва физиологично увеличаване на вагиналната секреция и лека уринарна инконтиненция в по-късните етапи на бременността и обилно отделяне по време на инфекция на гениталния тракт.

Ако настъпи масивно разкъсване на мембраните, то не може да бъде объркано с нищо: веднага се освобождава голямо количество бистра течност без мирис и цвят. Въпреки това, ако разкъсването е малко, лекарите го наричат ​​също субклинично или високо странично разкъсване, тогава може да бъде много трудно да се постави диагноза.

Има 3 вида усложнения, които могат да бъдат резултат от преждевременно разкъсване на мембраните. Най-честото и тежко усложнение е развитието на възходяща инфекция, чак до неонатален сепсис. При преждевременна бременност преждевременното разкъсване на мембраните може да доведе до преждевременно раждане с всички последствия от преждевременно раждане на бебе. При масивно разкъсване на водата е възможно механично нараняване на плода, пролапс на пъпната връв и отлепване на плацентата.

Рискови фактори за преждевременно разкъсване на мембраните са инфекция на гениталните органи, преразтягане на мембраните в резултат на полихидрамнион или многоплодна бременност, коремна травма и непълно затваряне на маточния фаринкс. Важен рисков фактор е преждевременното разкъсване на мембраните по време на предишна бременност. При почти всяка трета жена обаче руптурата на мембраните настъпва при липса на значими рискови фактори.

Това до голяма степен се определя от продължителността на бременността. При доносена бременност спонтанното раждане настъпва в рамките на 12 часа при половината жени и при повече от 90% в рамките на 48 часа. В случай на преждевременна бременност е възможно да се поддържа бременност за една седмица или повече, ако не настъпи инфекция.

Обикновено мембраните са запечатани и не се получава, дори и най-малкото проникване на амниотична течност във влагалището. Жените често бъркат повишената вагинална секреция или леката уринарна инконтиненция за изтичане на околоплодна течност.

Преждевременното разкъсване на мембраните наистина е много опасно усложнение на бременността, но при навременна диагностика, хоспитализация и своевременно лечение, преждевременната бременност често може да се удължи, ако не се появи инфекция. При доносени и скорошни бременности по правило се стимулира началото на раждането. Съвременните методи за диагностика и лечение в този случай също дават възможност за безпроблемна подготовка на жената за раждане.

8. Ако настъпи преждевременно разкъсване на лигавицата, но лигавицата не се отдели, предпазва ли от инфекция?

Слузната тапа наистина предпазва от инфекция, но когато мембраните се разкъсат, защитата на слузната тапа сама по себе си не е достатъчна. Ако лечението не започне в рамките на 24 часа след разкъсването, могат да възникнат сериозни инфекциозни усложнения.

Амниотичната течност наистина се дели на предна и задна, но независимо къде се случва спукването, тя е входната врата на инфекцията.

Самото разкъсване на мембраните става безболезнено и без предупредителни признаци.

БЕЗПЛАТНИ курсове за млади родители.

Момичета, за информация! Търсите безплатни и КАЧЕСТВЕНИ курсове за млади родители? Ето ви: [link-1] ПРЕДИМСТВА: Курсовете се организират от московския родилен дом № 16, всеки може да ги посети, независимо от регистрацията по местоживеене, без предварителна регистрация, започва в 15:00 часа, но пристига в поне половин час по-рано, иначе може да нямате достатъчно места. Подготвителният курс се състои от 7 лекции, графикът е публикуван на уебсайта и обхваща всички теми, които представляват интерес за бъдещата майка (промяна.

Усложнения при многоплодна бременност.

Най-честите усложнения, свързани с двуплодна/триплодна бременност са: Преждевременно раждане. Ниско тегло при раждане. Интраутеринно забавяне на растежа. Прееклампсия. Гестационен диабет. Отлепване на плацентата. Цезарово сечение. Преждевременно раждане. Раждането, настъпило преди 37-та седмица от бременността, се счита за преждевременно. Продължителността на многоплодната бременност намалява с всяко следващо дете. Средно бременността с едно бебе продължава 39 седмици.

Необходими ли са ваксинации? - Със сигурност. Въпросът е - на кого.

Парите, спечелени от ваксинации и най-важното, надеждно гарантираните държавни продажби на продукти, стимулират фармацевтичните компании да пускат на пазара все повече и повече нови ваксини и да увеличават броя на ваксинациите със съществуващите. Обичайната история е, че когато нова ваксина се появи на пазара, ни казват, че е много ефективна, „една инжекция и вашето бебе е защитено“. Скоро обаче става ясно, че са необходими не една, а няколко ваксинации, като всички веднага намират място в тях.

Деца с проблеми след ваксинации - проблеми след ваксинации

Момичета, за първи път пиша тук. От доста време съм в сайта.За тези които имат деца с проблеми след ваксини има такова нещо. Има възможност да се даде широка гласност на този случай и тогава ще търсим обезщетение за лечението на децата.Трябва да събера база данни (без имена). Въпросът ще бъде поставен на високо ниво. Необходимо е да се запише възрастта на детето, ваксинацията, последствията, диагнозата, която е получена благодарение на нашите ваксинации, какво казаха лекарите на всички въпроси и като цяло реакциите им на изявления, че има проблем и диагнозата.

ваксинации. Осиновяване

Момичета, как сте с ваксините? Имахме медицинска абстиненция до 5 месеца и беше през устата, лекарите не го посочиха в извлечението. Неврологът и педиатърът в клиниката смятат, че няма причина да не го правят. От рода има само хепатит. у дома и това е. Да започна ли ваксинация или да изчакам поне още една година? Някой има ли мнение?

Криотерапия. Плюсове и минуси. - криотерапия при тонзилит

Модератори, моля, не премахвайте темата ми. Знам, че в нашия форум има много специалисти и просто опитни хора, които също са много внимателни. И така, имаме: момиче на 5 години, хроничен тонзилит, УНГ специалист предлага премахване на сливиците. Не съм съгласна. Четох и чух отзиви за криотерапия при тонзилит. У нас не го правят република.Ако реша значи трябва да отида някъде.Много бих искала да чуя вашите съвети и вашия опит струва ли си или не да мъча дете ще има ли положителен резултат.Благодаря на всички предварително.

Не препоръчвам нищо, само личен плач. До това лято тя изобщо не е страдала от болки в гърлото.

Инсулт: когато мозъкът се нуждае от помощ. Сърдечно-съдови заболявания.

Как възниква инсулт?Хеморагичният инсулт обикновено е усложнение на хипертонията. Като не може да издържи на повишеното кръвно налягане на стената, съдът се разкъсва. Полученият кръвоизлив компресира тъканта, причинява подуване и областта на мозъка умира. В случай на исхемичен инсулт, съдът запазва своята цялост, но кръвотокът през него спира поради спазъм или запушване от тромб, т.е. кръвен съсирек, който се е образувал върху стената на съд, засегнат от атеросклероза. Стрес, колебания в атмосферното налягане, преумора, лоши навици: алкохол и тютюнопушене, резки колебания в нивата на захарта.

Откъде се появи синината? Относно болестите

Лекар! Спешно! Здраве на дете до една година

Появата на по-често, шумно, затруднено дишане с ретракция на междуребрените пространства, югуларната ямка или гръдната кост по време на вдишване е сериозен симптом, свързан с признаци на дихателна или сърдечно-съдова недостатъчност. Една от честите причини за задух е аспирацията - попадане на чужди тела (храна, дребни предмети) в бронхите. Също така, причината за недостиг на въздух често е усложнения на инфекциозни заболявания под формата на оток на ларинкса (фалшива крупа) и стесняване на бронхиалния лумен (бронхообструктивен синдром). Задухът може да бъде придружен от пневмония (пневмония), бронхиолит (възпаление на малките бронхи). Недостигът на въздух също е симптом на алергична реакция от страна на дихателните пътища (алергичен оток на ларинкса, бронхообструкция), както и един от първите симптоми за развитие на анафилактичен шок. В допълнение, задухът е придружен от увеличаване на сърдечната честота.

Хеморагичен синдром Хеморагичният синдром е появата на спонтанни кръвоизливи по кожата (от най-малките обриви (петехии) до големи лезии), кръвоизливи в лигавиците или кървене (от носа, устата, ректума, пъпната рана), което, разбира се , изисква незабавен преглед от лекар. Има много причини за развитието на хеморагичен синдром. Това могат да бъдат различни кръвни заболявания, протичащи с нарушения на кръвосъсирването, както и тежки инфекции. Дете с хеморагичен синдром ще изисква преглед и лечение в болница. Травма За съжаление, паданията и нараняванията при деца под 1-годишна възраст не са необичайни. Най-често паданията се случват с удар в главата, тъй като това е най-често срещаното.

Ваксинации: по въпроса за безопасността. Ваксинация (ваксини)

Едри плодове. Характеристики на бременността и раждането. медицински.

Голямо дете. Възможни усложнения при бременност и раждане

Съществува и тенденция за образуване на по-голям плод при втората и следващите бременности. Според статистиката второто дете е с 20-30% по-голямо от първото. Може да се предположи, че това се определя от няколко фактора. Една от тях е психологическа, тоест, когато носи второ бебе, бъдещата майка е по-спокойна, тъй като вече не е запозната с бременността и раждането. Друга причина може да бъде, че по време на втората бременност тялото на майката вече е обучено да носи бебе, кръвообращението в утероплацентарните и феталните плацентарни съдове е намалено.

Ваксинация срещу морбили. Ваксинации срещу морбили: противопоказания.

Пациенти, получаващи лечение с лекарства, които отслабват имунната система. Прилагане на кръвни продукти (цяла кръв, плазма, имуноглобулин) през последните 8 седмици преди планираната ваксинация. Някои видове рак. Здравето на детето след ваксинация Ваксината срещу морбили рядко причинява нежелани реакции, а усложненията при ваксинирани хора също са много редки. Малка част от ваксинираните хора могат да получат леки нежелани реакции под формата на повишаване на температурата до 38 ° C, понякога се появяват конюнктивит и лек обрив. Изброените симптоми са възможни в периода от 5-6 до (различни източници дават различни периоди) ден; издържат 2-3 дни. Това е естественият ход на ваксинационния процес.

Анемия и бременност. Медицински аспекти на бременността

Травматични мозъчни наранявания. Травми, първа помощ

Потокът от чиста кръв показва по-скоро нараняване на ухото или носа, отколкото фрактура на черепа. В допълнение, когато основата на черепа е счупена, черепните нерви могат да бъдат увредени. В зависимост от локализацията на фрактурата могат да се наблюдават нарушения на обонянието, зрението, слуха и асиметрия на лицето. Сред усложненията на фрактурата на основата на черепа много опасни са усложненията, свързани с инфекция от назофаринкса, средното ухо или параназалните синуси, навлизащи в черепната кухина: мозъчни абсцеси (язви) и менингит. Счупванията на костите на черепа обикновено се комбинират с различни мозъчни наранявания. Няма пряка връзка между тежестта на увреждането на мозъка и вида на фрактурата. Въпреки това, като правило, депресираните фрактури са придружени от по-тежки увреждания от линейните, те често причиняват развитие на епи- и субдурални хематоми, докато при линейни фрактури.

Брат ми катастрофира преди две седмици, получи черепно-мозъчна травма, сега е в съзнание и говори.Неврохирургът го посъветва да го прибере, защото не могат да го преместят в отделение, психотерапевтът не го пуска и му оказаха цялото необходимо лечение. Тъй като в статията беше посочено лекарството Milgamma compositum, той също го изпи, чудя се колко често можете да го пиете?

Имунитет срещу. бременност. Безплодие

Прилагането на имуноглобулин е необходимо за предотвратяване на обостряне на вирусна инфекция и за потискане на производството на автоантитела. В същото време в тялото на бременната се образува защита (пасивен имунитет) от хронична инфекция и циркулиращи в кръвта автоантитела и косвено защита на плода от тях. При прилагане на имуноглобулин могат да възникнат усложнения под формата на алергични реакции, главоболие, понякога се появяват симптоми, подобни на настинка (хрема и др.). За да се предотвратят тези усложнения, е необходимо да се провери имунният, интерфероновият статус чрез определяне на имуноглобулините от класовете IgG, IgM и IgA в кръвта (антитела IgM и IgA се произвеждат, когато инфекциозният агент навлезе за първи път в тялото и по време на обостряне на инфекциозния процес, IgG остава в тялото след инфекция). На ниско ниво

Спам, флуд, провокации, съобщения с натрапчив характер

След 5 нарушения ще бъдете превключени в режим на четене!

Ваксинации „над план”: ваксинация срещу менингит. Ваксинация.

В този случай ваксинацията се извършва 2-4 седмици след възстановяването. 1 Имуноглобулинът е лекарство, произведено от кръвта на човек, който е бил болен или ваксиниран срещу определена инфекция и е развил антитела - защитни протеини срещу причинителя на инфекцията. Постоянно противопоказание е тежка алергична реакция към компонентите на лекарството и усложнения, възникнали след предишно приложение. Ваксинация срещу менингококова инфекция Друг причинител на гноен менингит са менингококите. Това е голяма група патогени, които причиняват повече от 60% от менингитите при деца и възрастни. Те от своя страна също се делят на няколко групи - A, B, C, W135, Y и др. Заболяването се предава по въздушно-капков път от човек на човек.

Менингококите могат да засегнат различни органи - фаринкс, нос, бели дробове, сърце, стави, а не само мембраните на мозъка. Може да настъпи увреждане на целия организъм - отравяне на кръвта (сепсис). Менингококовата инфекция се характеризира с висока температура, силно главоболие и многократно повръщане. Основната отличителна черта е появата на звездообразен тип малък хеморагичен обрив (кръвоизливи по кожата, малки точки и „звезди“; обаче, ако разтегнете кожата близо до обривния елемент, обривът, за разлика от други нехеморагични видове, няма да изчезнат). Обривът под формата на единични елементи започва да се появява по корема, задните части, петите, краката и се разпространява по цялото тяло за няколко часа. Менингококовата инфекция се характеризира с бърза прогресия.

Поглед отвътре. Тестове и изследвания по време на бременност

Инвазивна пренатална диагностика. Риск от развитие на хромозомни и генетични заболявания. Противопоказания за инвазивни изследвания. Как се провежда изследването.

Имах амнеоцентеза - всъщност всичко не е толкова страшно, колкото може да изглежда, когато прочетете статията. Но този анализ не е евтин.

Хемороидите са тайна болест. Усложнения на бременността

Жените се притесняват да кажат на лекаря за проявите на това заболяване и търсят медицинска помощ само в краен случай, когато възникнат усложнения, тъй като мнозина смятат, че хемороидите по време на бременност са норма. Хемороидите представляват разширени вени в ануса (ануса). Развитието на това заболяване се улеснява от анатомичните и физиологичните особености на ректума. Под лигавицата му има множество вени, които образуват плексуси, стените на тези вени са много тънки.

Коагулограма. Тестове и изследвания по време на бременност

Потреблението на тромбоцити се увеличава при DBS синдром. Коагулограмата трябва да се прави веднъж на всеки триместър, а ако има отклонения в показателите на хемостазата, по-често, както е предписано от лекаря. Балансът между коагулационните и антикоагулационните системи се поддържа чрез взаимодействието на тромбоцитите, коагулационните фактори и процеса на фибринолиза. Разстройство, засягащо някоя от тези връзки, може да причини сериозни усложнения при бременност. Сред тези усложнения най-опасният е синдромът на DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулация). Този синдром се развива поради активиране на коагулационната система, от една страна, и системата за фибринолиза, от друга. Синдромът на DIC при бременни жени може да бъде причинен от различни причини. Сред тях: преждевременно откъсване.

"Досие" на бъдещата майка. Какво е "разменна карта"?

Секция за попълване в предродилната консултация Тази секция съдържа информация за бременната жена от предродилната консултация. ПЪЛНО ИМЕ. Възраст. Бременните жени под 18 години и над 30 години са по-склонни да получат усложнения по време на бременност и раждане. Адрес. Естествено, необходимо е при спешни случаи, когато контактът с бременна жена е труден или невъзможен, за намиране на близки и роднини и получаване от тях на необходимата информация за жената. Прекарани общи и гинекологични заболявания и операции. Интерес представляват наследствените и хроничните заболявания при жените, тъй като могат да окажат неблагоприятно влияние върху развитието на плода, протичането на бременността и раждането. Информацията е важна.

Опасни промени: гестоза при бременни жени. токсикоза

Тежките усложнения на гестозата (кървене, преждевременно отделяне на нормално разположена плацента, смърт на плода) до голяма степен се дължат не на високото кръвно налягане, а на резките му колебания. Наличието на белтък в урината (протеинурия) е един от най-характерните признаци на гестоза. Прогресивното увеличаване на протеина в урината показва влошаване на заболяването. Едновременно с наличието на тези симптоми, обемът на отделената урина при бременни жени намалява. Дневното количество урина намалява до една или по-малко. По-малкото.

Миома и бременност. Планиране на бременност

Днес бях на час при специалист по фертилитет. Планираме бременност от близо година. Открих възел в матката (миома). Размерът е малък - 3,5 см. По-точно, имам го от няколко години, но всички гинеколози преди това просто заявиха наличието му. Всичките 5 години - тя не растеше, така че не се притесняваше. Гинеколозите казаха, че фиброидите не са пречка за бременността. Но днес репродуктологът казва, че всички беди са в нея. И че пречи на нормалното зачеване и дори да забременея, тогава може би.

В болницата видях куп момичета, които раждаха с миома - само една имаше проблеми: по време на бременността миомата започна да расте, почти порасна до размера на дете, НО - детето се роди абсолютно нормално, бременността, според нея е нормално - като се има предвид нейната диагноза.

Честият съвет тук в конференцията е да отидете при друг лекар, по-специално при специалист по плодовитост, и преди всичко да се успокоите и да не се разстройвате. Всичко ще бъде наред!

Характеристики на употребата на лекарства по време на

Хепаринът и хепарините с ниско молекулно тегло (фраксипарин) не преминават през плацентата и не оказват вредно въздействие върху плода. Продължителната (повече от 6 месеца) употреба на хепарин в терапевтични дози по време на бременност предразполага към обратима остеопороза и фрактури. Fraxiparine има редица предимства: липсата на хеморагични усложнения при майки и новородени и липсата на клинични признаци на остеопороза. Диуретиците не се считат за потенциално тератогенни за човешкия плод, но фетотоксичният ефект на диуретиците от различни химични групи не може да бъде изключен. При продължителна употреба на големи дози тиазиди от бременни жени може да се развие хипонатриемия и тромбоцитопатия при новородени. Под въздействието на етакриновата киселина се отбелязва отслабване и загуба.

Helio-bacter - 5 хелио-бактер

Има ли друг начин за лечение на този микроб освен антибиотици? Откриха го в стомаха на майка ми, изписаха силни антибиотици, но тя е слаба, имаше операция на гърдата (рак 2 стадий) преди две години, все още не може да се възстанови напълно и антибиотикът няма да го провокира, убива всички микроби, дори полезни, рак на стомаха или нещо друго? Може би има по-нежни средства?

Лечението се предписва в редица случаи:

1. При язва на стомаха или дванадесетопръстника.

2. С атрофичен гастрит, потвърден хистологично, особено с явленията на метаплазия и дисплазия.

2. След операция за рак на стомаха.

3. Близки на болен от рак на стомаха.

Ефективните схеми на лечение включват комбинации от антибиотици във високи дози с всички съпътстващи странични ефекти и усложнения, така че ако няма индикация за лечение, предписването на схема ще причини повече вреда, отколкото полза.

Не микроба трябва да се лекува, а човека :) Много здраве на майка ти!

Има доказателства за връзка между рака на стомаха и наличието на Helicobacter.

В стомаха няма полезни микроби. Те са в червата, добре, известно време след лечението можете да пиете бактериални препарати, най-добрите са Bifiform.

В допълнение, EGD с биопсия не се прави за всички. Явно майка ти е имала оплаквания? Това означава, че наистина трябва да се лекувате и в това няма нищо лошо.

Усложнения от DTP ваксинации. Други деца

Усложнения от DTP ваксинации Галина Петровна ЧЕРВОНСКАЯ, вирусолог, член на Руския национален комитет по биоетика (RNBC) на Руската академия на науките и Международното дружество за правата на човека (ISHR) Усложнения от DPT ваксинации - локални реакции: инфилтрати, абсцеси (флегмон) и т.н.); - увреждане на централната нервна система: постоянен висок писък, енцефалитни реакции, енцефалопатия, постваксинален енцефалит; - увреждане на бъбреците, ставите, сърцето, стомашно-чревния тракт; - усложнения на алергията.

©, 7ya.ru, Удостоверение за регистрация на СМИ Ел № FS.

Препечатването на съобщения от конференции е забранено без посочване на връзка към сайта и самите автори на съобщенията. Възпроизвеждането на материали от други раздели на сайта е забранено без писменото съгласие на ALP-Media и авторите. Мнението на редакторите може да не съвпада с мнението на авторите. Правата на авторите и издателя са защитени. Техническата поддръжка и ИТ аутсорсингът се осигуряват от KT-ALP.

7ya.ru - информационен проект по семейни въпроси: бременност и раждане, отглеждане на деца, образование и кариера, домашна икономика, отдих, красота и здраве, семейни отношения. Сайтът е домакин на тематични конференции, блогове, рейтинги на детски градини и училища, ежедневно се публикуват статии и се провеждат състезания.

Ако намерите грешки, проблеми или неточности на страницата, моля, уведомете ни. Благодаря ти!

От 5000 първични или рецидивиращи инсулти, диагностицирани в Република Беларус годишно, 80% са мозъчните инфаркти. Изборът на адекватно лечение на исхемични цереброваскуларни заболявания зависи от точността на определяне на причините за инсулт. Разнородни структура на мозъчен инфарктв момента предполага следните варианти на заболяването:

• инсулти, дължащи се на стеноза или оклузия на големи артериални съдове на каротидния или гръбначния басейн;
• запушване на малки церебрални артерии;
• кардиогенна емболия;
• инфаркти на съседни зони на кръвоснабдяване (така наречените хемодинамични);
• васкулопатия с неатеросклеротичен произход (артериална дисекация, церебрален васкулит, фибромускулна дисплазия, болест на Moya-Moya и др.);
• инсулти, дължащи се на хиперкоагулационни състояния;
• исхемични инсулти с неизвестна етиология.

В международни научни изследвания разпределение на подвидове исхемичен инсултпроведени по критериите на TOAST: атеротромботични, кардиоемболични, лакунарни и смесени/неуточнени.

Повечето пациенти с мозъчен инфаркт имат атеросклероза на главните и интрацеребралните артерии и артериална хипертония. Локалната исхемия на мозъчната тъкан се развива в резултат на атеротромботична съдова оклузия, артерио-артериална емболия от отлепени атеросклеротични плаки или хипоперфузионни хемодинамични нарушения.

Освен клиничен неврологичен преглед и задълбочена анамнеза, основните методи за потвърждаване на диагнозата исхемичен инсултИзползва се компютърно и магнитно резонансно изображение на мозъка, тъй като интрацеребралните кръвоизливи в някои случаи могат да дадат клинични симптоми, подобни на симптомите на мозъчен инфаркт. За идентифициране на патологията на екстра- и интракраниалните артерии и изясняване на състоянието на сърцето се извършва ултразвуково изследване на сърцето и кръвоносните съдове.

Пациентите са хоспитализирани в интензивно отделение основна терапия на инсулт. След изключване на вътречерепни кръвоизливи започва диференцирана лекарствена терапия, чийто основен фокус е употребата антитромботични средстваследните групи: антикоагуланти, фибринолитични средства и антитромбоцитни средства.

Трябва да се подчертае, че според съвременната научна литература, Няма общоприети схеми на антикоагулантна терапия в острия период на мозъчен инфаркт.. Антикоагулантите инактивират тромбина и предотвратяват образуването на фибринови нишки на интраваскуларен тромб.

Най-разпространеният както у нас, така и в чуждестранните неврологични клиники е антикоагулантна терапия с хепарин.

Хепарине основният представител на антикоагулантите с директно действие. Това ендогенно вещество се синтезира в човешкото тяло в черния дроб, белите дробове, чревната лигавица и мускулите; е смес от хетерогенни фракции на гликозаминогликани, състоящи се от остатъци от сулфатиран D-глюкозамин и D-глюкуронова киселина, с различна дължина на полимерната верига и молекулно тегло от 2000 до 50 000 далтона. За клинична употреба лекарството се получава от чревната лигавица на прасета, както и от белите дробове на говеда.

Ангионевролозите използват водещия ефект на хепарина, който се проявява в инхибиране на тромбина- основният ензим на кръвосъсирването. За осъществяване на антикоагулантния ефект на хепарина е необходим неговият коензим - антитромбин III. Хепаринът, променяйки конформацията на молекулата на антитромбин III, значително ускорява свързването на коензима с активните центрове на редица фактори на кръвосъсирващата система. Инхибирането на тромбозата се развива в резултат на инактивиране на факторите на кръвосъсирването IXa, XIa, XIIa, каликреин, тромбин и фактор Ха. Лекарството потиска агрегацията и адхезията на тромбоцитите, еритроцитите, левкоцитите, намалява пропускливостта на съдовата стена, като по този начин подобрява кръвообращението, инхибира липопротеин липазата, което е придружено от умерено намаляване на нивото на холестерола и триглицеридите в кръвния серум.

Основните усложнения на лекарствената терапия с хепаринса кървене, тромбоцитопения, както и остеопороза, алопеция и хиперкалиемия при продължителна употреба. Смята се, че високото кръвно налягане значително увеличава риска от кръвоизлив при пациенти с инсулт. Проучванията TAIST за лечение на пациенти с мозъчен инфаркт с хепарин показват, че честотата на интрацеребралния кръвоизлив достига 1-7%. Освен това рискът от хеморагични усложнения корелира с размера на инфаркта.

Второто опасно усложнение на терапията с хепарин при 1-2% от пациентите е индуцирана от хепарин тромбоцитопенияпоради повишена тромбоцитна агрегация. В тази връзка, в отделенията за инсулт, прилагането на хепарин на пациенти трябва да се извършва на фона на системно (на всеки 2 дни) контрол на броя на тромбоцитите в общ кръвен тест. Това се дължи на факта, че в някои случаи на 6-8-ия ден от антикоагулантната терапия с хепарин, тромбоцитопения от имунен произход, причинени от IgG и IgM имуноглобулини.

Противопоказания за прилагане на хепаринвключват кървене от всякаква локализация, хемофилия, хеморагична диатеза, повишен съдов пермеабилитет, кървящи язвени лезии на стомашно-чревния тракт, подостър бактериален ендокардит, тежка чернодробна и бъбречна дисфункция, остра и хронична левкемия, остра сърдечна аневризма, венозна гангрена, алергични реакции.

Изисква предпазливостпровеждане на хепаринова терапия, предписана по здравословни причини, с високо кръвно налягане (200/120 mm Hg), бременност, разширени вени на хранопровода, в непосредствения следродилен и следоперативен период.

Разтворите на хепарин се прилагат интравенозно или подкожно (в периумбиликалната мастна тъкан на корема). Дозите и методите на приложение на хепарин се избират индивидуално в зависимост от патогенетичния вариант на мозъчния инфаркт, клиничните и лабораторни показатели, резултатите от невроизображенията и наличието на съпътстващи заболявания.

При интравенозния метод на хепаринова терапия се прилагат интравенозно 5000 единици от лекарството, след което се пристъпва към интравенозно инжектиране със скорост 800-1000 единици / час. При интравенозно приложение на хепарин антикоагулантният ефект се развива незабавно и продължава 4-5 часа.При подкожно инжектиране на хепарин антикоагулантният ефект започва след 40-60 минути и продължава до 8 часа.

Активността на хепарина се изразява в единици действие и се определя спектрофотометрично или чрез способността му да удължава частично време на съсирване на тромбопластин(aPTT). За постигане на терапевтичен ефект aPTT се поддържа на ниво 1,5-2 пъти по-високо от нормалните стойности. При титриране на дозата на хепарин вземането на кръв за определяне на aPTT се извършва на всеки 6 часа, а след това ежедневно през целия период на лечение с хепарин.

Хепарин антагонист е протамин сулфат. Ако по време на хепариновата терапия се развият кръвоизливи, 5 ml 1% протамин се разреждат в 20 ml физиологичен разтвор на натриев хлорид и се прилагат бавно интравенозно. Максималната доза протамин не трябва да надвишава 50 mg за 10-минутно приложение или 200 mg за 2 часа.

През 1980-те години развити хепарини с ниско молекулно тегло(LMWH) са специални лекарства, които се различават от нефракционирания хепарин (UFH) с постоянно молекулно тегло (4000-5000 далтона) и имат висока антитромботична активност. LMWH инактивира фактор Xa в по-голяма степен от нефракционирания хепарин, докато LMWH инактивира тромбина в по-малка степен от нефракционирания хепарин, следователно рискът от хеморагични усложнения при тяхното използване е намален. Освен това не се наблюдават тромбоцитопения и остеопороза. Полуживотът на LMWH е 1,5-4,5 часа, което им позволява да се предписват 1-2 пъти на ден.

Един от основните представители на НМГ е фраксипарин(надропарин калций). Той е гликозаминогликан със средно молекулно тегло 4300 далтона и се характеризира с висока анти-фактор Ха активност, която продължава около ден след приложението на лекарството. Fraxiparine се отличава с висока бионаличност (98%), бързо развитие на антикоагулантно действие и неговия продължителен ефект, сложен механизъм на действие, по-слабо свързване с кръвните протеини, ендотела и макрофагите.

В момента са публикувани резултатите от международни проучвания TAIST, HAEST, TOPAS, които убедително показват ефективната употреба на фраксипарин в острия период на исхемичен инсулт. Лекарството може да се предпише през първите 24 часа от заболяването. Многоцентровото рандомизирано проучване FISS (Fraxiparine in Ischemic Stroke Study) установи, че в групата на хората, лекувани с fraxiparine за мозъчен инфаркт, делът на хората със смърт или тежък неврологичен дефицит е с 20% по-малък, отколкото в групата на пациентите, получаващи плацебо.

Съществено предимство на Fraxiparin и други лекарства от групата на LMWH (Clexane, Fragmin и др.) е, че те са по- селективно влияние върху процеса на образуване на кръвни съсиреци. В сравнение с UFH те имат по-малък ефект върху съдържанието на тромбоцити и тромбин и съответно е по-малко вероятно да провокират тромбоцитопения и кървене. Следователно фраксипарин понастоящем се препоръчва за употреба при пациенти с индуцирана от хепарин тромбоцитопения, които трябва да получат директна антикоагулантна терапия за мозъчен инфаркт. Високата бионаличност и дългият полуживот на LMWH в сравнение с UFH са потвърдени при превенцията и лечението на венозна тромбоза при пациенти с инсулт.

Резултатите вече са публикувани рандомизирано контролирано проучване на фраксипаринпри остър мозъчен инфаркт. Първата точка е определена като неблагоприятен изход - обща смъртност и невъзможност за самообслужване в рамките на 6 месеца след рандомизацията. Втората крайна точка е определена като неблагоприятен резултат през следващите 3 месеца. След 6 месеца се наблюдава значително дозозависимо намаление на честотата на неблагоприятните резултати от исхемичен инсулт при пациенти, лекувани с фраксипарин.

През януари 2006 г. резултатите от проучването PROTECT бяха докладвани на широката медицинска общност, при което на пациенти с исхемичен инсулт беше предписан нов хепарин с ниско молекулно тегло, Certoparin, за предотвратяване на тромботични и емболични усложнения.

При анализиране на фатални случаи, причинени от мозъчен инфаркт, беше показано, че 20% от пациентите умират през първите 30 дни. Освен това при половината от смъртните случаи причината за смъртта са потенциално лечими медицински причини. Честотата на пневмония, дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия е съответно 30%, 10 и 5%. Проучвания на чуждестранни невролози установиха, че при лечението на пациенти с инсулт фраксипаринът е значително по-добър от UFH за предотвратяване на развитието на дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия.

В ход е многоцентрово изпитване на хепариноид Organon 10 172 при мозъчен инфаркт. Публикувани са резултатите от фази I и II на проучванията. По време на лечението няколко пациенти са имали хеморагични усложнения, но като цяло е установено, че лекарството е безопасно; в рамките на 3 месеца пациентите показват положителна динамика в клиничните симптоми на инсулт.

Големи рандомизирани проучвания са намалили показанията за лечение на исхемичен инсулт с UFH. Те веднага вярват в това след диагностициране на исхемичен инсулт на пациента трябва да се предпише ацетилсалицилова киселина(аспирин) в доза от 50-325 mg веднъж дневно.

При малък или среден мозъчен инфаркт антитромботичната терапия започва с незабавно интравенозно приложение на хепарин или фраксипарин, ако има заплаха от значително увеличаване на първичния неврологичен дефицит. През 2004 г. бяха публикувани препоръките на VII Международна конференция по антитромботична и тромболитична терапия за лечение на пациенти с остър мозъчен инфаркт. Предлага се всички пациенти да бъдат стратифицирани според риска от тромбоемболични усложнения. За профилактични цели, при висок риск от емболия (степен 1А), е показано подкожно приложение на UFH, LMWH или хепариноид.

OD Wiebers и др. (2005) main индикации за употребата на директни антикоагулантиобмисли:

• състояние след преходна исхемична атака (ТИА);
• повишена честота на ТИА, увеличена продължителност и тежест;
• прогресиращ инсулт със стеноза на големи артерии;
• наличието на тромб в лумена на главните или интрацеребралните артерии;
• по време на операции на артериите на главата и шията;
• церебрална венозна синусна тромбоза;
• удари поради хиперкоагулация.

При кардиоемболичен исхемичен инсултЕфективността на хепарина все още не е доказана. Освен това през 1994 г. Съветът по инсулт на Американската сърдечна асоциация препоръча да се избягва употребата на хепарин при кардиоемболичен инсулт. В същото време има доказателства за относителната безопасност на употребата на хепарин при пациенти с малки и средни емболични церебрални инфаркти, основното условие за което трябва да бъде внимателно проследяване на aPTT. В случай на обширен кардиоемболичен мозъчен инфаркт (който обхваща цялата област на кръвоснабдяване на средните церебрални или вътрешните каротидни артерии), интравенозното лечение с хепарин не се използва в първите дни на инсулта. Няколко дни по-късно се извършва повторна компютърна томография на мозъка. При липса на хеморагична трансформация на инфаркта се започва интравенозно приложение на хепарин в доза 1000 mg/h, като се осигурява внимателно проследяване на aPTT.

В домашната неврологиязаедно с инфузионно капково приложение на хепарин се използват подкожни инжекции на хепарин в доза от 5000 единици 2-4 пъти на ден или фраксипарин подкожно веднъж дневно в доза от 0,3-0,6 ml в продължение на 10 дни, което съответства на 2850-5700 IU анти- Ха-фактор.

От 10-14 днислед кардиоемболичен инсулт, при липса на противопоказания, се предписва лечение с индиректни антикоагуланти (варфарин). Целесъобразността от предварително предписване на НМХ за 5-7 дни преди предписване на варфарин в момента е обект на клинични изследвания. Първичната и вторичната профилактика на инсулт при пациенти с предсърдно мъждене без увреждане на клапите, с ревматични клапни заболявания или протезирани сърдечни клапи включва прием на директни и индиректни антикоагуланти. При приемане на перорални антикоагуланти при възрастен пациент средната доза варфарин е 5,0-7,5 mg през първите 2 дни, след това 2,5-5,0 mg на ден. Ежедневно наблюдение международно нормализирано съотношение(INR). Препоръчителното ниво на INR за първична или повторна профилактика на мозъчен инфаркт е от 2,0 до 3,0 единици. При висок риск от повторен кардиоемболичен инсулт при пациенти с изкуствени сърдечни клапи, повтарящи се кардиогенни емболии - от 3,0 до 4,5 INR единици. Приемането на хепарин продължава 5-7 дни, докато се приема варфарин, докато се постигнат терапевтични стойности на INR. През първата седмица от терапията с варфарин показателите за съсирване се проследяват ежедневно или през ден, а след стабилизиране на INR - веднъж месечно. При продължително лечение с антикоагуланти рискът от развитие на хеморагични усложнения е 0,5-1,5% годишно. Превишаването на препоръчителните нива на хипокоагулация, напредналата възраст на пациентите и високите стойности на кръвното налягане повишават риска от кръвоизлив при варфарин.

Европейското проучване за предсърдно мъждене (1994) демонстрира, че при пациенти с малки инсулти или TIA, дължащи се на предсърдно мъждене антикоагулантите са с 62% по-ефективни при намаляване на риска от повторен мозъчен инфарктотколкото аспирин.

Експерименталните методи за нормализиране на кръвотока в запушени мозъчни съдове по време на исхемичен инсулт включват тромболизаизползване на урокиназа, стрептокиназа, тъканен плазминогенен активатор, използване на фибринолитични лекарства (анкрод), инхибитори на миграция/адхезия на неутрофили (анти-ММА антитела), инхибитори на тромбин (ксимегалатран). Многоцентрови проучвания изследват ефективността на тези лекарства при мозъчен инфаркт.

По този начин въпросът за целесъобразността на предписването на хепарин в острия период на мозъчен инфаркт все още е спорен. В същото време се признава, че антикоагулантната терапия е един от малкото реални начини за предотвратяване и лечение на тромбоемболичен инсулт. Установени показания за лечение с директни антикоагуланти са случаите на мозъчен инфаркт, когато има опасност от нарастващ неврологичен дефицит. Изследванията през последните години се характеризират с използването на НМХ (фраксипарин и др.) при мозъчен инфаркт поради по-селективния им ефект върху механизма на хемокоагулационната каскада и ниския брой хеморагични усложнения. Конкретни перспективи за употребата на фраксипарин могат да бъдат свързани с превенцията и лечението на кардиоемболични исхемични инсулти при пациенти със сърдечни аритмии, остър коронарен синдром и застойна сърдечна недостатъчност.

Гончар И. А., Лихачов С. А., Недзвед Г. К.Републикански научно-практически център по неврология и неврохирургия на Министерството на здравеопазването на Република Беларус.
Публикувано: сп. Медицинска панорама бр.6, декември 2006г.

Хеморагичен синдром, причинен от хепарин

Хепаринът, ако се използва неправилно и недостатъчно контролиран, може да причини както хеморагични, така и тромботични усложнения.

Кървенето, причинено от хепарин, може да бъде разделено на локално, възникващо на местата на приложение на лекарството, и генерализирано, свързано с неговия ефект върху цялата хемостатична система.

Локални кръвоизливи се образуват само при подкожно или интрамускулно приложение на лекарството, а при интравенозно приложение не се образуват (с изключение на случаите на пункция на вената).

При интрамускулни инжекции на лекарството, получените кръвоизливи поради по-голямо кръвоснабдяване (васкуларизация) на тъканта са много по-големи (макар и по-малко забележими), отколкото при подкожно приложение.

Абсорбцията на хепарин от мускулите става 2 пъти по-бързо, отколкото от подкожната тъкан, но когато се образува хематом в областта на инжектиране, тя рязко се забавя. Много е трудно да се дозира лекарството и да се създаде контролирана хипокоагулация, когато се прилага интрамускулно.

Подкожното приложение на хепарин е доста често срещано при лечението на тромбоза, както и при лечението на синдроми на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Има индивидуална непоносимост към хепарин: подкожното приложение на лекарството е придружено от остра болка, развитие на кръвоизливи и дори некроза на кожата над тях.

Генерализираният хеморагичен ефект на хепарина се дължи или на предозирането му, или на неразпознати фонови нарушения на хемостазата, при които приложението на хепарин е противопоказано.

Дозировката на хепарин в единици на килограм телесно тегло е чисто ориентировъчна, подходяща само за изчисляване на първоначалната тестова доза.

В някои случаи е полезно допълнително да се въведат в тялото кръвни продукти, съдържащи антитромбин III (например замразена плазма), или да се отстранят протеини от острата фаза и парапротеини от кръвта на пациента (плазмафереза). Тези ефекти възстановяват чувствителността на хемостатичната система към хепарин и вече не е възможно да се увеличи дозата на лекарството.

При продължително интравенозно приложение на хепарин е по-лесно да се контролира неговият хипокоагулантен ефект. При добро наблюдение този метод на приложение дава най-малко хеморагични усложнения. Интравенозното приложение на хепарин на всеки 4 часа е много по-малко ефективно и по-опасно, когато настъпят големи промени в хемокоагулацията - от почти пълна кръвосъсирване до хиперкоагулация (полуживотът на хепарина от кръвообращението е 70-100 минути, а до края на на 3-4-ия час почти го няма в кръвта). Хеморагични и тромботични усложнения при такова интермитентно приложение се срещат 7 пъти по-често, отколкото при продължително приложение. За да се смекчат тези различия, се използват комбинирани методи на приложение на лекарства (подкожно и интравенозно).

Адекватността на проследяване на ефекта на хепарина чрез глобални (време за съсирване на цялата кръв, тромбоеластография, активирано частично тромбопластиново време, тест за автокоагулация) и частични методи е критична.

Клиника

Хеморагичният синдром по време на лечение с хепарин се появява много по-рядко и като правило е много по-лек, отколкото при лечение с индиректни антикоагуланти. Това се обяснява с факта, че хепаринът не нарушава синтеза на коагулационните фактори, а само блокира техните активирани форми, има краткотраен ефект и бързо се отстранява от кръвния поток.

Това лекарство представлява сериозна опасност при пациенти със съществуващо, макар и неоткрито, кървене или с други процеси (съдови, деструктивни), които лесно се усложняват от кървене. Например, може да предизвика тежко кървене при пептична язва, ерозивен гастрит, остри ерозии и язви.

Доста често употребата на хепарин провокира белодробни кръвоизливи при пациенти с бронхиектазии, в случай на застой в белодробната циркулация, кървене от вените на хранопровода с цироза на черния дроб и мозъчни кръвоизливи при пациенти с хипертония.

Обширни и множествени кръвоизливи се наблюдават главно при много значително предозиране на хепарин или при вторично намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта на пациента (някои пациенти развиват така наречената хепаринова тромбоцитопения).

Лечение

Намаляването на дозата на хепарина или спирането му бързо нормализира хемостазата; Освен това можете да приложите малка доза протамин сулфат, лекарство, което инхибира хепарина. За всеки 100 единици хепарин, приложени през последните 4 часа, 0,5-1 mg протамин сулфат в 1% разтвор се прилага интравенозно. Ако ефектът е недостатъчен, тогава се прилагат допълнително 0,25 mg от лекарството. Предозирането на протамин сулфат трябва да се избягва, тъй като когато се прилага в излишък, самият той причинява хипокоагулация, която лекарите често погрешно тълкуват като хепарин.