Микроскопско изследване на фекални мускулни влакна. Храносмилателни патологии - мускулни влакна в изпражненията

Микроскопското изследване в изпражненията може да разкрие детрит, хранителни остатъци, елементи от чревната лигавица, кристали и микроорганизми.

Детритпредставлява остатъци от хранителни елементи, микроорганизми, дезинтегриран отхвърлен чревен епител, левкоцити, еритроцити и др. Има вид на малки аморфни образувания с преобладаваща гранулирана форма. Тъй като детритът съставлява по-голямата част от изпражненията, най-голямото количество се съдържа в образуваните изпражнения, а най-малкото в течните изпражнения. Колкото по-тънки са изпражненията, толкова по-малко детрит. По количеството на детрита може да се прецени храносмилането на храната. При записване на данни от микроскопско изследване естеството на детрита не се отбелязва.

слуз. По време на макроскопско изследване на изпражненията може да не се открие слуз, тъй като обикновено покрива повърхността на изпражненията с тънък, едва забележим слой. Микроскопски слузът се разкрива като безструктурно вещество с единични клетки от колонен епител.

Увеличаването на количеството слуз в изпражненията при възрастни показва патологично състояние. При новородени малки слузни люспи се появяват при физиологични условия.

Епител. В изпражненията могат да се открият плоски и колонни епителни клетки.

Клетки на плоския епителот аналния канал са разположени разпръснати или на слоеве. Откриването им няма практическо значение.

Колонни епителни клеткивлизат в изпражненията от всички части на червата. Те могат да бъдат непроменени или да претърпят дегенеративни промени. В последния случай епителните клетки са набръчкани, намалени, восъчни, понякога без ядрени клетки и могат да имат вид на матови зърна.

Такива епителни клетки се намират в слуз от дебелото черво. Обикновено изпражненията съдържат малък брой колонни епителни клетки. При катарално възпаление на чревната лигавица епителните клетки могат да бъдат открити в значителни количества, отделни клетки и цели слоеве. Колонни епителни клетки също могат да бъдат открити в големи количества в лентовидни филми с лигавични колики (мембранозен колит).

Левкоцити, предимно неутрофилни гранулоцити, се намират или в мукуса, или извън него. При катарално възпаление на чревната лигавица броят на левкоцитите е малък, при улцерозен процес рязко се увеличава, особено ако е локализиран в дисталните части на червата.

Еозинофилни гранулоцити се наблюдават при спастичен колит, амебна дизентерия и някои хелминтози. Когато към слузта се добави 5% воден разтвор на еозин, зърната стават ярко оранжеви. Кристалите на Charcot-Leyden често се срещат заедно с еозинофилни гранулоцити.

Макрофагиоткрити в оцветени препарати, с различни размери, най-често големи, с кръгли ядра, цитоплазмата им съдържа включвания: еритроцити, неутрофилни гранулоцити (цели или техни фрагменти). При дизентерия макрофагите се срещат в малки количества, при амебиаза - в единични количества.

червени кръвни телцаизглеждат или непроменени, или под формата на трудно разпознаваеми сенки. Те могат да се екскретират с изпражненията и под формата на аморфни разпади, оцветени в кафеникаво. Наличието на червени кръвни клетки обикновено показва наличието на язвен процес. Непроменени червени кръвни клетки обикновено се намират в изпражненията при кървене от долните части на храносмилателния канал (с хемороиди, рак на ректума и др.) И при тежко кървене от горните части на храносмилателния канал. Понякога червените кръвни клетки се откриват в изпражненията заедно със слуз.

Растителни влакнаприсъства в изпражненията постоянно и често в големи количества, което е свързано с постоянната консумация на растителни храни.

Смилаеми растителни фибриПо химичен състав се отнася към полизахаридите. Състои се от клетки, които имат деликатна, тънка, лесно разрушима обвивка. Храносмилателните ензими лесно проникват през клетъчната мембрана на смилаемите фибри, дори и да не са повредени, и разграждат съдържанието им.

Клетките от растителни влакна са свързани помежду си със слой пектин, който се разтваря първо в киселото съдържание на стомаха, а след това в леко алкалното съдържание на дванадесетопръстника. При ахилия клетките на смилаемите фибри не се отделят и се намират в изпражненията под формата на групи (клетки от картофи, моркови и др.). В обработените изпражнения няма смилаеми фибри.

В несмилаеми растителни фибрисъдържа лигнин, който му придава твърдост и твърдост. Клетките с несмилаеми влакна имат дебели двуверижни мембрани. Човешкият храносмилателен канал не произвежда ензими, способни да разграждат мембраните на растителните клетки. Разграждането на фибрите се улеснява от някои микроорганизми на дебелото черво (клостридии, Bcellulosae dissolvens и др.). Колкото по-дълго изпражненията остават в червата, толкова по-малко фибри остават в тях. Структурата на несмилаемите растителни влакна е много разнообразна, като най-характерно за нея е наличието на растителни остатъци от бобови растения под формата на тесни, дълги, успоредни палисадни клетки, които пречупват светлината; съдове на растения, спирали, косми и игли, епидермис на зърнени култури и др.

Нишестени зърнаоткрити в изпражненията извънклетъчно и в клетките на картофи, боб и др. Лесно се откриват чрез добавяне на йод.

Зърната на нишестето, разположени извънклетъчно, губят своята наслоеност и изглеждат като неправилни фрагменти. В зависимост от етапа на храносмилането нишестените зърна се оцветяват по различен начин, когато се добави разтвор на Лугол: амилодекстринът става лилав, еритродекстринът става червено-кафяв; Цветът на арходекстрина не се променя. Обикновено в изпражненията няма нишестени зърна. Непълно разграждане на нишестето се наблюдава при заболявания на тънките черва и свързаното с това ускорено евакуиране на храната.

Мускулни влакна. Останки от протеинова храна под формата на мускулни влакна понякога могат да бъдат открити чрез макроскопско изследване на изпражненията. При микроскопско изследване се откриват остатъци от мускулни влакна във всеки препарат, дори ако пациентът е ял храна с малко количество месо.

Разградените мускулни влакна имат вид на яйцевидни, ненабраздени фрагменти с различни размери. Недостатъчно усвоените влакна са надлъжно набраздени, някои от ъглите са остри. Немодифицираните мускулни влакна са със запазени напречни набраздявания, всички ъгли са остри.

Когато няма достатъчно жлъчен поток в дванадесетопръстника, мускулните влакна са бледо оцветени. Под въздействието на солната киселина на стомашния сок, мускулните влакна от хранителен произход се освобождават от междумускулните съединителни слоеве и сарколема. В този случай се нарушава структурата на мускулните влакна, техните напречни и надлъжни ивици. В това състояние повечето от мускулните влакна навлизат в дванадесетопръстника. Окончателното храносмилане на мускулните влакна се извършва главно под въздействието на панкреатичен сок. Появата в изпражненията на голям брой групи мускулни влакна със запазени напречни и надлъжни ивици показва недостатъчно храносмилане на храната в стомаха.

Голям брой мускулни влакна (креаторея) може да бъде следствие от:

• ахилия (наличието в препарата на групи от набраздени или набраздени мускулни влакна);
• недостатъчна секреция на панкреаса (наличието в препарата на достатъчно и недостатъчно усвоени, отделно разположени мускулни влакна);
• патологично ускорена евакуация на храната (наличие на несмлени фибри);
• хранително претоварване, което не бива да се случва след пробна диета. Начинът на приготвяне на месото и състоянието на дъвкателния апарат също имат значение.

Съединителната тъкан. В изпражненията, силно разредени с вода, частици от съединителна тъкан изглеждат като остатъци и нишки от сивкав цвят с неправилна форма с рошави разкъсани ръбове. При микроскопско изследване те се характеризират с деликатна фиброзна структура, но се различават от слузта по по-резки очертания, по-плътна консистенция и непрозрачност. След добавяне на оцетна киселина структурата на съединителната тъкан изчезва и в слузта се появяват наслоявания и ивици. При ядене на лошо пържено и сготвено месо наличието на съединителна тъкан в изпражненията е физиологично явление.

Откриването на съединителна тъкан след пробна диета (особено диетата на Шмид) показва недостатъчно храносмилане на храната в стомаха.

Дебел. Обикновено изпражненията винаги съдържат малки количества мастни киселини и техните соли. Няма неутрална мазнина.

В нативния препарат неутралната мазнина има формата на кръгли или овални безцветни или леко жълтеникави капки. При натискане върху покривното стъкло капките променят формата си. Ако има много мазнини, те се сливат. В препарата, оцветен с метиленово синьо, капките неутрална мазнина са безцветни, а в препарата, третиран със Судан III, те са яркочервени.

Мастна киселинанамира се в изпражненията под формата на дълги заострени игли (кристали), понякога сгънати на снопове, както и под формата на бучки и капки, понякога с шипове.

При установяване на иглички и бучки в нативния препарат той се загрява, без да се довежда до кипене, и се изследва под микроскоп. При нагряване мастните киселини образуват капчици, които при охлаждане отново се превръщат в бучки. Затоплянето може да се повтори няколко пъти. Капките мастни киселини се оцветяват в синьо с метиленово синьо.

Сапуни (соли на мастни киселини)срещат се под формата на бучки и кристали, подобни на кристали от мастни киселини, но по-къси, често подредени на гроздове.

Ако при нагряване на препарата игличките и бучките не образуват капки, е необходимо препаратът да се загрее с оцетна киселина (20-30%) до кипене. Образуването на капчици показва наличието на сапуни: оцетната киселина разгражда сапуните и освобождава мастни киселини, които се топят, за да образуват капчици.

При храносмилането и усвояването на мазнините най-важна роля играят липазата на панкреатичния сок и жлъчката. Нарушаването на панкреатичната секреция води до факта, че мазнините не се разграждат и се екскретират в големи количества с изпражненията. Ако жлъчката не навлезе в дванадесетопръстника, тогава мастните киселини, образувани от неутрална мазнина под действието на липаза, не се абсорбират и присъстват в големи количества в изпражненията. Изпражненията със значително съдържание на мазнини (стеаторея) имат особен перлен блясък, сивкав цвят и консистенция на мехлем. В него могат да се намерят и парченца несмляна мастна тъкан. Това се наблюдава, когато храносмилането е нарушено в стомаха, където обикновено мазнините се освобождават от съединителната тъкан.

кристали. Трипелфосфатипод формата на кристали се намират най-често в течни изпражнения и слуз. Реакцията на изпражненията е алкална. Откриването им само в прясно отделените фекалии има диагностична стойност. Обикновено появата на тези кристали се свързва с повишени гнилостни процеси в изпражненията и примес на урина в него.

Оксалатиоткрити в изпражненията при ядене на големи количества растителни храни. Обикновено солната киселина превръща калциевия оксалат в калциев хлорид, така че наличието на оксалати в изпражненията може да показва ниска киселинност на стомашния сок.

Холестеролни кристалив изпражненията са трудни за разпознаване и нямат диагностична стойност.

Кристали на Шарко-Лейденнаблюдава се в изпражненията, когато в него навлязат еозинофилни гранулоцити. При амебиаза тези кристали понякога достигат големи размери.

Билирубинови кристалиможе да се открие по време на обилна диария, когато билирубинът няма време да се редуцира до стеркобилин поради бързото евакуиране на храната през червата. Представляват малки жълтеникаво-кафяви игловидни кристали, заострени в двата края, подредени на снопове.

Хематоидинови кристалисе появяват в изпражненията след чревно кървене под формата на дълги игли и ромбични таблетки. Цветът им варира от златистожълт до кафеникаво оранжев.

Микрофлора. В червата на човека има голям брой микроорганизми. Те съставляват 40-50% от масата на изпражненията и са част от детрита. Откриването на йодофилна флора и mycobacterium tuberculosis в изпражненията е от практическо значение.

ДА СЕ йодофилна флоравключват микроорганизми (коки и пръчици с различна дължина и дебелина), които имат свойството да се оцветяват в черно с разтвор на Лугол поради наличието на гранулоза в тях. Йодофилната флора се развива върху среди, съдържащи въглехидрати, които асимилира.

При физиологични условия йодофилната флора се открива в долната част на илеума и цекума. Обикновено съдържанието му в изпражненията е много малко, а при запек липсва. Увеличаването на съдържанието на йодофилна флора в изпражненията се комбинира с кисела реакция, ускорено освобождаване на химуса от червата и появата на ферментационни процеси. По време на изразени ферментационни процеси в изпражненията се откриват дълги, леко извити пръчици, подредени на купчини и вериги - лептотрикси дебели вретеновидни бацили, понякога с подуване в единия край (под формата на тъпанче) - клостридии, образувайки групи и вериги, а понякога лежащи вътреклетъчно. Клостридиите се оцветяват с йод изцяло или само в средната част.

Ако ферментацията не е изразена и се комбинира с процеса на гниене, в изпражненията могат да се намерят малки коки и пръчици. Дрождите се оцветяват в жълтеникаво с разтвор на Лугол. Намирането им в големи количества в пресни изпражнения показва кандидоза.

Mycobacterium tuberculosisоткрити в изпражненията по време на чревна туберкулоза. Препаратите за изследване по специално предписание на лекар се приготвят от лигавици, муко-кървави и гнойни бучки, при липса на слуз, кръв, гной - от изпражнения, добре смесени с вода, фиксирани и оцветени по Ziehl-Neelsen.

Анализът на изпражненията е важен инструмент за изследване на заболяванията и функционирането на храносмилателната система. По-специално, изследването на изпражненията ви позволява да определите състоянието на такива органи като: черен дроб, стомах, панкреас и самите тънки и дебели черва. И въпреки че този тест не е толкова често срещан, колкото теста за кръв или урина, резултатите, получени по време на провеждането му, позволяват на Вашия лекар да получи доста подробна картина на състоянието на вашето здраве, причините за всякакви заболявания на храносмилателната система и, следователно, предпише най-подходящото лечение за вас.

Стандарти за общ анализ на изпражненията

Количество изпражнения

Нормално количество изпражнения

Причини за увеличаване на количеството на изпражненията

• Нарушена жлъчна екскреция (холелитиаза, холецистит)
• Нарушена чревна абсорбция (ентерит)
• Храносмилателни разстройства в тънките черва (ферментативна и гнилостна диспепсия)
• Повишена чревна подвижност (диария)
• Намалена функция на панкреаса (панкреатит)

Причини за намаляване на количеството на изпражненията

• Най-честата причина е запекът.

Консистенция на изпражненията

Нормална консистенция на изпражненията

Има редица случаи, когато изпражненията могат да имат различна консистенция:

Причини за промени в консистенцията на изпражненията

• Много плътни изпражнения(наричана още овца) - (за запек, стеноза на дебелото черво, спазъм на дебелото черво)
• Пастообразни изпражнения(усилена чревна подвижност, повишена секреция в червата, колит с диария, ферментативна диспепсия)
• подобен на мехлем(нарушена панкреатична секреция (хроничен панкреатит), липса на жлъчен поток (холелитиаза, холецистит)
• Течност(нарушено храносмилане в тънките черва (диспепсия), нарушена абсорбция или прекомерна секреция на течност в дебелото черво)
• пенливо(може да е с ферментативна диспепсия)

Цвят на изпражненията

Нормален цвят на изпражненията

Причини за промени в цвета на изпражненията

• Катранено или черно(яденето на касис, боровинки, бисмутови препарати (Викалин, Викаир, Бисал), може да възникне и при кървене от горния стомашно-чревен тракт)
• Тъмно кафяво(консумация на големи количества протеинови храни, нарушено храносмилане в стомаха, колит, запек, гнилостна диспепсия)
• Светлокафяво(при ядене на големи количества растителни храни, повишена чревна подвижност)
• Червеникаво(може да възникне при улцерозен колит)
• Зелено (повишено съдържание на билирубин, биливердин, с повишена чревна подвижност)
• Зеленикаво черно(при прием на добавки с желязо)
• Светло жълто(нарушена функция на панкреаса (панкреатит), диспепсия)
• Сиво бяло(механично запушване на жлъчните пътища (холедохолитиаза), остър панкреатит, хепатит)

Миризма на изпражнения

Нормална миризма на изпражненията

Причини за промяна на миризмата

• Зловонно(хиперсекреция на дебелото черво, нарушена функция на панкреаса (панкреатит), нарушен жлъчен поток (холецистит с холедохолитиаза))
• Гнилостни(гнилостна диспепсия, нарушено стомашно храносмилане, колит, двигателни нарушения на червата)
• кисело(ферментативна диспепсия)
• Миризма на маслена киселина(ускорена евакуация от дебелото черво)

Киселинност на изпражненията(pH)

Нормална киселинност на изпражненията

Колебанията в киселинно-алкалното състояние на червата и изпражненията от своя страна се влияят от състоянието на чревната бактериална флора. Ако има излишък от бактерии, pH може да се измести към киселинната страна до pH-6,8. Също така, при голяма консумация на въглехидрати, pH може да се измести към киселата страна поради възможното начало на ферментация. При прекомерна консумация на протеини или при заболявания, засягащи храносмилането на протеини, в червата могат да възникнат гнилостни процеси, които могат да изместят рН към алкалната страна.

Причини за промени в pH на изпражненията

• Леко алкално pH 7,8-8,0 (с недостатъчно храносмилане в тънките черва)
• Алкална - pH 8,0-8,5 (нарушена панкреатична секреция, хиперсекреция в дебелото черво, колит, запек)
• Силно алкална - pH > 8,5 (гнилостна диспепсия)
• Силно киселинно - pH< 5,5 (бродильная диспепсия)

Слуз в изпражненията

Норма на слуз в изпражненията

Общият анализ на изпражненията е важен елемент при диагностицирането на заболявания на храносмилателната система. С негова помощ можете да оцените състоянието на чревната микрофлора, ензимната активност, да диагностицирате възпалителни процеси и др.

Правила за събиране и подготовка за доставка на материал

Как правилно да се подготвите за изследване на изпражненията:

Правила за събиране на материал за анализ:

Макроскопски и микроскопични свойства на изпражненията

Количество

При деца до един месец нормата– 10-20 грама на ден, от 1 месец до 6 месеца – 30-50 грама на ден. В някои случаи се наблюдава повишено или намалено количество на изпражненията при деца и възрастни.

Основната причина за това е запекът.Причини за повишеното количество: повишена чревна подвижност, панкреатит, патология на обработката на храната в тънките черва, ентерит, холецистит, холелитиаза.

Последователност

Нормална консистенция на изпражнениятапри кърмените деца е каша, ако детето се храни с адаптирано мляко, тогава обикновено материалът трябва да има консистенция като на замазка, при по-големи деца и възрастни трябва да е оформен.

Промени в консистенцията на изпражнениятасе случи по различни причини. Много плътен материал се среща при стеноза и спазъм на дебелото черво, при запек, кашест материал - при хиперсекреция в червата, колит, диспепсия, повишена чревна подвижност.

Изпражненията, подобни на мехлем, се наблюдават при заболявания на панкреаса и жлъчния мехур, течни изпражнения се наблюдават при диспепсия или излишна секреция в червата, а пенести изпражнения се отбелязват при ферментативна диспепсия.

Цвят

Цвят на материалазависи от възрастта. Нормалният цвят на изпражненията при деца, хранени с кърма, е златисто-жълт, жълто-зелен, а при деца, хранени с адаптирано мляко, е жълто-кафяв. При възрастни и по-големи деца нормалният цвят е кафяв.

Причини за промяна на цвета:

• Черни или катранени изпражнения наблюдава се при вътрешно кървене, обикновено в горната част на стомашно-чревния тракт, както и при ядене на тъмни плодове или при приемане на бисмутови препарати.
• Тъмно кафяво изпражнение възниква при гнилостна диспепсия, храносмилателни разстройства, колит, запек и при консумация на големи количества протеинови храни.
• Светло кафяво изпражнение – с повишена чревна подвижност.
• Червеникави изпражнения наблюдавани при улцерозен колит.
• Зелени изпражнения показва повишено съдържание на билирубин или биливердин.
• Зеленикаво-черно изпражнение се случва след прием на добавки с желязо.
• Светло жълто изпражнение наблюдавани при дисфункция на панкреаса.
• Сиво-бяло - с хепатит, панкреатит, холедохолитиаза.

Миризма

Основните компоненти на миризмата са сероводород, метан, скатол, индол, фенол. Нормалната миризма при кърмените деца е кисела, при „изкуствените” бебета е гнилостна. При по-големи деца и възрастни изпражненията са меки.

Основните причини за промени в миризмата при общ анализ на изпражненията при деца и възрастни:

• Гнилостна миризма се наблюдава при колит, гнилостна диспепсия и гастрит.
• Киселата миризма на изпражненията показва ферментативна диспепсия.
• Зловонен - ​​при панкреатит, холецистит с холедохолитиаза, хиперсекреция на дебелото черво.
• Миризмата на маслена киселина се наблюдава при ускорено отделяне на изпражнения от червата.

Киселинност

Каква киселинност трябва да бъде при деца и възрастни при общ анализ на изпражненията:

• При кърмачета, хранени с адаптирано мляко, то е леко кисело (6,8-7,5).
• При деца, които се хранят с майчино мляко, то е кисело (4,8-5,8).
• При деца над една година и възрастни киселинността обикновено трябва да бъде неутрална (7,0-7,5).

Промени в pH на изпражненията при деца и възрастниповлиян от промени в чревната микрофлора. Когато ядете въглехидратни храни, поради началото на ферментацията, киселинността на изпражненията може да се измести към киселата страна. При консумация на протеинови храни в големи количества или при заболявания, които засягат храносмилането на протеини, понякога започват гнилостни процеси в червата, измествайки pH към алкалната страна.

Причини за промени в киселинността:

• Леко алкално рН (7,8-8,0) се наблюдава при лоша обработка на храната в тънките черва.
• Алкално pH (8,0-8,5) – при колит, запек, дисфункция на панкреаса и дебелото черво.
• Рязко алкално рН (> 8,5) се наблюдава при гнилостна диспепсия.
• Силно кисело pH (< 5,5) свидетельствует о диспепсии бродильной.

слуз

При липса на патология не трябва да има слуз в изпражненията на деца и възрастни. Малки количества слуз се допускат в изпражненията на кърмачетата.

Причини за слуз:

• Инфекциозни заболявания.
• IBS - синдром на раздразнените черва.
• Полипи в червата.
• хемороиди
• Синдром на малабсорбция.
• Хиполактазия.
• Цьолиакия.
• дивертикулит.
• Кистозна фиброза.

Кръв

При липса на патология няма кръв в изпражненията при деца и възрастни.

Причини за появата на кръв в анализа:

• хемороиди.
• Анални фисури.
• Възпаление на ректалната лигавица.
• язви.
• Разширяване на вените на хранопровода.
• Неспецифичен улцерозен колит.
• Неоплазми в стомашно-чревния тракт.

Разтворим протеин

При липса на заболявания протеинът не се открива в изпражненията. Причини за появата му: възпалителни заболявания на храносмилателната система, хиперсекреция на дебелото черво, гнилостна диспепсия, вътрешни кръвоизливи.

Стеркобилин в общ анализ

Стеркобилин- пигмент, който оцветява изпражненията в определен цвят, образува се от билирубин в дебелото черво. Скоростта на образуване на стеркобилин е 75-350 mg / ден.

Повишено съдържание на стеркобилини в изпражненията се дължи на повишена жлъчна секреция, а се наблюдава и при хемолитична анемия.

Причини за намаляване на стеркобилинаса обструктивна жълтеница, холангит, холелитиаза, хепатит, панкреатит.

Билирубин в общ анализ

Билирубин до стеркобилинпреработени от чревната микрофлора. До 9 месеца микрофлората не обработва напълно билирубина, така че присъствието му в изпражненията на деца под 9 месеца е нормално. При деца над 9 месеца и при възрастни не трябва да има билирубин при нормално функциониране на храносмилателната система.

Причини за появата на билирубин:антибиотична терапия, повишена чревна подвижност.

Амоняк

По количеството амоняк в анализа може да се прецени интензивността на гниенето на протеините в дебелото черво. Съдържанието на амоняк в общ анализ на изпражненията според нормите за деца и възрастни е 20-40 mmol / kg. Причини за повишаване на амоняка: възпалителен процес в тънките черва, хиперсекреция.

Детрит

Детрит– малки безструктурни частици, състоящи се от бактерии, преработена храна и епителни клетки. Голямо количество детрит показва добро храносмилане на храната.

Мускулни влакна

Мускулни влакна в изпражнениятае продукт от преработката на животински протеин. Обикновено в изпражненията на кърмачета не трябва да има мускулни влакна, при възрастни и по-големи деца се допуска малко количество, но те трябва да бъдат добре усвоени.

Причини за увеличаване на мускулните влакна в анализа при деца и възрастни:

• диспепсия.
• Гастрит.
• Ахилия.
• Повишена чревна перисталтика.
• Панкреатит.

Влакна на съединителната тъкан

Влакна на съединителната тъкан– несмлени остатъци от хранителни продукти от животински произход. Ако храносмилателната система функционира нормално, те не трябва да присъстват в изпражненията. Причините за появата на съединителни влакна са гастрит, панкреатит.

нишесте

нишестеоткрити в растителните храни. Лесно се усвоява и обикновено отсъства в тестовете. Причини за появата на нишесте: гастрит, панкреатит, ускорено отделяне на чревно съдържимо.

Растителни влакна

Растителни влакнаМоже да бъде смилаем или несмилаем. Възможно е да присъстват несмилаеми фибри, но тяхното количество няма диагностична информация. Обикновено в материала не трябва да се намират смилаеми фибри.

Причини за откриване на смилаеми растителни фибри в копрограма:

• Панкреатит.
• Гастрит.
• Язвен колит.
• Ускорено отстраняване на чревното съдържимо.
• Гнилостна диспепсия.

Неутрална мазнина

Малко количество неутрални мазнини може да се съдържа само при кърмачета, тъй като тяхната ензимна система все още не е достатъчно развита. Наличието на неутрална мазнина в изпражненията при възрастни и по-големи деца е признак на някакво заболяване.

Някои причини за откриване на неутрални мазнини:

• Дисфункция на жлъчния мехур.
• Нарушаване на панкреаса.
• Ускорена евакуация на чревното съдържимо.
• Синдром на нарушена абсорбция в червата.

Мастна киселина

При нормално функциониране на червата мастните киселини се абсорбират напълно. Допуска се малко количество мастни киселини в изпражненията на кърмачета.

Появата на мастни киселини в изпражненията може да бъде причинена от следните заболявания: ферментативна диспепсия, панкреатит, хепатит, холецистит.

сапун

сапун- Това са остатъци от преработка на мазнини. При нормално функциониране на храносмилателната система те трябва да присъстват в малки количества в изследванията.

Липса на сапун в изпражненията– признак на редица заболявания: ускорена евакуация на чревно съдържимо, хепатит, панкреатит, заболявания на жлъчния мехур, нарушено усвояване на хранителните елементи в червата.

Левкоцити

Левкоцити– кръвни клетки; обикновено наличието на единични левкоцити се допуска само при кърмачета. Понякога се откриват левкоцити, ако анализът е събран неправилно (левкоцити от уретрата).

Основните причини за наличието на левкоцити в изпражненията: колит, ентерит, ректални фисури.

Фецес (синоним: изпражнения, екскременти, екскременти) е съдържанието на дебелото черво, отделено по време на дефекация.

Изпражненията на здравия човек се състоят от приблизително 1/3 остатъци от храна, 1/3 секрети от органи и 1/3 микроби, 95% от които са мъртви. Изследването на изпражненията е важна част от прегледа на пациент с. То може да бъде общоклинично или да преследва специфична цел - откриване на скрита кръв, яйца на глисти и др. Първият включва макро-, микроскопско и химично изследване. При съмнение за инфекциозно заболяване на червата се извършва микробиологично изследване на изпражненията. Изпражненията се събират в сух, чист съд и се изследват пресни, не повече от 8-12 часа след отделянето, когато се съхраняват на студено. Те търсят протозои в напълно пресни, все още топли изпражнения.

За микробиологично изследване изпражненията трябва да се събират в стерилна епруветка. При изследване на изпражненията за наличие на кръв пациентът трябва да приема храна без месо и рибни продукти през предходните 3 дни.

При изследване на състоянието на храносмилането на пациента се дава обща маса (№ 15) със задължителното присъствие на месо в нея. В някои случаи, за по-точно изследване на усвояването на храната и метаболизма, те прибягват до пробна диета. Преди събиране на изпражненията на пациента не се дават лекарства, които променят характера или цвета на изпражненията в продължение на 2-3 дни.

Количеството на изпражненията на ден (обикновено 100-200 g) зависи от съдържанието на вода в него, естеството на храната и степента на нейното усвояване. При лезии на панкреаса, чревна амилоидоза, когато усвояването на храната е нарушено, теглото на изпражненията може да достигне до 1 kg.

Формата на изпражненията до голяма степен зависи от неговата консистенция. Обикновено формата му е с форма на наденица, консистенцията е мека; при запек изпражненията се състоят от плътни бучки; при спастичен колит има характер на "овчи" изпражнения - малки плътни топки; при ускорена перисталтика изпражненията са течни или кашави и неоформени.

Цветът на нормалните изпражнения зависи от наличието на стеркобилин в него (виж).

Ако жлъчната секреция е нарушена, изпражненията стават светло сиви или пясъчни на цвят. Ако има тежко кървене в стомаха или дванадесетопръстника, изпражненията са черни (виж Мелена). Някои лекарства и растителни хранителни пигменти също променят цвета на изпражненията.

Миризмата на изпражненията се забелязва, ако се различава рязко от обичайното (например гнила миризма с разпадащ се тумор или гнилостна диспепсия).

Ориз. 1. Мускулни влакна (нативен препарат): 7-влакна с напречни ивици; 2 - влакна с надлъжни ивици; 3 - влакна, които са загубили своите ивици.
Ориз. 2. Несмлени растителни фибри (нативен препарат): 1 - фибри от зърнени култури; 2 - растителни влакна; 3 - растителни косми; 4 - растителни съдове.

Ориз. 3. Скорбяла и йодофилна флора (оцветяване с разтвор на Лугол): 1 - картофени клетки с нишестени зърна в стадий амидулин; 2 - картофени клетки с нишестени зърна в етап еритродекстрин; 3 - извънклетъчно нишесте; 4 - йодофилна флора.
Ориз. 4. Неутрална мазнина (оцветена със Судан III).

Ориз. 5. Сапуни (нативен препарат): 1 - кристални сапуни; 2 - бучки сапун.
Ориз. 6. Мастни киселини (нативен препарат): 1 - кристали мастни киселини; 2 - неутрална мазнина.

Ориз. 7. Слуз (нативен препарат; малко увеличение).
Ориз. 8. Картофени клетки, съдове и растителни влакна (нативен препарат; малко увеличение): 1 - картофени клетки; 2 - растителни съдове; 3 - растителни влакна.

Микроскопското изследване (фиг. 1-8) се извършва в четири мокри препарата: върху предметно стъкло, бучка изпражнения с размер на кибритена глава се смила с чешмяна вода (първи препарат), разтвор на Лугол (втори препарат), Судан III разтвор (трети препарат) и глицерин (четвърто лекарство). В първия препарат се диференцират повечето формирани елементи на изпражненията: несмилаеми растителни влакна под формата на клетки с различни размери и форми с дебела обвивка или групи от тях, смилаеми влакна с по-тънка обвивка, жълти мускулни влакна, цилиндрични в форма с надлъжни или напречни ивици (несмлени) или без ивици (полусмлени); , чревни клетки, слуз под формата на светли нишки с неясни очертания; мастни киселини под формата на тънки игловидни кристали, заострени в двата края, и сапун под формата на малки ромбични кристали и бучки. Приготвя се препарат с разтвор на Лугол за откриване на нишестени зърна, които са оцветени в синьо или виолетово от този реактив, и йодофилна флора. В препарата със Судан III се откриват ярки, оранжево-червени капки неутрална мазнина. Лекарството с глицерин се използва за откриване на яйца от хелминти.

Химическите изследвания в общия клиничен анализ се свеждат до прости качествени проби. С помощта на лакмусова хартия определете реакцията на средата. Обикновено е неутрален или леко алкален. Ако изпражненията са светли, се прави тест: бучка изпражнения с големина на лешник се стриват с няколко милилитра 7% разтвор на сублимат и се оставят за един ден. В присъствието на стеркобилин се появява розов цвят.

Определянето на окултна кръв е най-важният тест за идентифициране на язвен или туморен процес в стомашно-чревния тракт. За тази цел, тест с бензидин (виж), тест с гваяк (виж).

Изпражненията се образуват в дебелото черво. Състои се от вода, остатъци от приета храна и секрети на стомашно-чревния тракт, продукти от трансформацията на жлъчни пигменти, бактерии и др. За диагностицирането на заболявания, свързани с храносмилателните органи, изследването на изпражненията в някои случаи може да бъде от решаващо значение. Общият анализ на изпражненията (копрограма) включва макроскопско, химично и микроскопско изследване.

Макроскопско изследване

Количество

При патологията количеството на изпражненията намалява с продължителен запек, причинен от хроничен колит, пептична язва и други състояния, свързани с повишена абсорбция на течност в червата. При възпалителни процеси в червата, колит с диария и ускорена евакуация от червата количеството на изпражненията се увеличава.

Последователност

Плътна консистенция - с постоянен запек поради прекомерна абсорбция на вода. Течна или кашава консистенция на изпражненията - с повишена перисталтика (поради недостатъчна абсорбция на вода) или с обилна секреция на възпалителен ексудат и слуз от чревната стена. Консистенция, подобна на маз - при хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност. Пенлива консистенция - със засилени ферментационни процеси в дебелото черво и образуване на голямо количество въглероден диоксид.

форма

Формата на изпражненията под формата на „големи бучки“ - когато изпражненията остават в дебелото черво за дълго време (хипомоторна дисфункция на дебелото черво при хора със заседнал начин на живот или които не ядат груба храна, както и в случаи на дебело черво рак, дивертикуларна болест). Формата под формата на малки бучки - „овчи изпражнения“ показва спастично състояние на червата, по време на гладуване, язва на стомаха и дванадесетопръстника, рефлекторна природа след апендектомия, с хемороиди, анална фисура. Панделка или форма на „молив“ - за заболявания, придружени от стеноза или тежък и продължителен спазъм на ректума, за тумори на ректума. Неформираните изпражнения са признак на лошо храносмилане и синдром на малабсорбция.

Цвят

Ако се изключи оцветяването на изпражненията от храна или лекарства, тогава промените в цвета най-вероятно се дължат на патологични промени. Сиво-бели, глинести (ахолични изпражнения) се появяват при обструкция на жлъчните пътища (камък, тумор, спазъм или стеноза на сфинктера на Оди) или при чернодробна недостатъчност (остър хепатит, цироза на черния дроб). Черни изпражнения (катранени) - кървене от стомаха, хранопровода и тънките черва. Изразен червен цвят - при кървене от дисталните части на дебелото черво и ректума (тумор, язви, хемороиди). Сив възпалителен ексудат с фибринови люспи и парченца лигавица на дебелото черво („оризова вода”) - при холера. Желеподобният характер е наситено розов или червен при амебиаза. При коремен тиф изпражненията приличат на „грахова супа“. При гнилостни процеси в червата изпражненията са тъмни на цвят, при ферментативна диспепсия - светложълти.

слуз

Когато дисталното дебело черво (особено ректума) е засегнато, слузта се появява под формата на бучки, нишки, панделки или стъкловидна маса. При ентерит слузът е мек, вискозен, смесва се с изпражненията, което му придава вид на желе. Слузта, покриваща отвън образуваните изпражнения под формата на тънки бучки, се появява при запек и възпаление на дебелото черво (колит).

Кръв

При кървене от дисталните части на дебелото черво кръвта се разполага под формата на ивици, парцали и съсиреци върху образуваните изпражнения. Алената кръв се появява при кървене от долните части на сигмата и ректума (хемороиди, фисури, язви, тумори). Черни изпражнения (мелена) се появяват, когато има кървене от горната част на храносмилателната система (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник). Кръв в изпражненията може да се открие при инфекциозни заболявания (дизентерия), улцерозен колит, болест на Crohn, разпадащи се тумори на дебелото черво.

гной

Гной по повърхността на изпражненията се появява при тежко възпаление и разязвяване на лигавицата на дебелото черво (язвен колит, дизентерия, разпад на чревен тумор, чревна туберкулоза), често заедно с кръв и слуз. При отваряне на параинтестинални абсцеси се наблюдават големи количества гной без слуз.

Остатъчна несмляна храна (лиенторея)

Освобождаването на несмлени остатъци от храна възниква при тежка недостатъчност на стомашното и панкреатичното храносмилане.

Химически изследвания

Фекална реакция

Киселинна реакция (pH 5,0-6,5) се наблюдава при активиране на йодофилната флора, произвеждаща въглероден диоксид и органични киселини (ферментативна диспепсия). Алкална реакция (pH 8,0-10,0) възниква при недостатъчно смилане на храната, с колит със запек, рязко алкална с гнилостна и ферментативна диспепсия.

Реакция на кръв (реакция на Грегерсен)

Положителната реакция към кръвта показва кървене във всяка част на стомашно-чревния тракт (кървене от венците, разкъсване на разширени вени на хранопровода, ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт, тумори на всяка част на стомашно-чревния тракт в стадий на разпад ).

Реакция към стеркобилин

Липсата или рязкото намаляване на количеството стеркобилин в изпражненията (реакцията на стеркобилин е отрицателна) показва запушване на общия жлъчен канал с камък, компресия от тумор, стриктура, стеноза на общия жлъчен канал или рязко намаляване в чернодробната функция (например при остър вирусен хепатит). Увеличаването на количеството стеркобилин в изпражненията възниква при масивна хемолиза на червените кръвни клетки (хемолитична жълтеница) или повишена жлъчна секреция.

Реакция на билирубин

Откриването на непроменен билирубин в изпражненията на възрастен показва нарушение на процеса на възстановяване на билирубина в червата под въздействието на микробната флора. Билирубинът може да се появи по време на бърза евакуация на храна (рязко увеличаване на чревната подвижност), тежка дисбиоза (синдром на бактериален свръхрастеж в дебелото черво) след приемане на антибактериални лекарства.

Реакция на Вишняков-Трибуле (за разтворим протеин)

Реакцията на Вишняков-Трибуле се използва за идентифициране на скрит възпалителен процес. Откриването на разтворим протеин в изпражненията показва възпаление на чревната лигавица (улцерозен колит, болест на Crohn).

Микроскопско изследване

Мускулни влакна - с набраздени (непроменени, несмлени) и без набраздени (променени, смлени). Голям брой променени и непроменени мускулни влакна в изпражненията (креаторея) показва нарушение на протеолизата (смилане на протеини):

• при състояния, придружени от ахлорхидрия (липса на свободна HCl в стомашния сок) и ахилия (пълна липса на секреция на HCl, пепсин и други компоненти на стомашния сок): атрофичен пангастрит, състояние след резекция на стомаха;
• с ускорена евакуация на хранителния химус от червата;
• при нарушение на екзокринната функция на панкреаса;
• с гнилостна диспепсия.

Съединителна тъкан (остатъци от несмлени съдове, връзки, фасции, хрущяли). Наличието на съединителна тъкан в изпражненията показва дефицит на протеолитични ензими на стомаха и се наблюдава при хипо- и ахлорхидрия, ахилия.

Мазнината е неутрална. Мастна киселина. Соли на мастни киселини (сапуни)

Появата на големи количества неутрална мазнина, мастни киселини и сапуни в изпражненията се нарича стеаторея. Това се случва:

• с екзокринна панкреатична недостатъчност, механична обструкция на изтичането на панкреатичен сок, когато стеатореята е представена от неутрална мазнина;
• ако изтичането на жлъчка в дванадесетопръстника е нарушено и ако е нарушено усвояването на мастни киселини в тънките черва, в изпражненията се откриват мастни киселини или соли на мастни киселини (сапуни).

Растителни влакна

Смилаем - намира се в пулпата на зеленчуци, плодове, бобови растения и зърнени храни. Несмилаемите фибри (кожата на плодовете и зеленчуците, растителните косми, епидермиса на зърнените култури) нямат диагностична стойност, тъй като в човешката храносмилателна система няма ензими, които да ги разграждат. Намира се в големи количества по време на бърза евакуация на храната от стомаха, ахлорхидрия, ахилия и синдром на бактериален свръхрастеж в дебелото черво.

нишесте

Наличието на голямо количество нишесте в изпражненията се нарича амилорея и се наблюдава по-често при повишена чревна подвижност, ферментативна диспепсия и по-рядко при екзокринна недостатъчност на панкреатичното храносмилане.

Йодофилна микрофлора (клостридии)

При голямо количество въглехидрати клостридиите се размножават интензивно. Голям брой клостридии се считат за ферментативна дисбиоза.

Епител

Голямо количество колонен епител в изпражненията се наблюдава при остър и хроничен колит с различна етиология.

Левкоцити

Голям брой левкоцити (обикновено неутрофили) се наблюдават при остър и хроничен ентерит и колит с различна етиология, язвено-некротични лезии на чревната лигавица, чревна туберкулоза и дизентерия.

червени кръвни телца

Появата на леко променени червени кръвни клетки в изпражненията показва наличието на кървене от дебелото черво, главно от дисталните му части (разязвяване на лигавицата, разпадащ се тумор на ректума и сигмоидното дебело черво, анални фисури, хемороиди). Голям брой червени кръвни клетки в комбинация с левкоцити и колонен епител е характерен за улцерозен колит, болест на Crohn с увреждане на дебелото черво, полипоза и злокачествени новообразувания на дебелото черво.

Яйца на червеи

Яйцата на кръгли червеи, тения и др. показват съответна хелминтна инвазия.

Патогенни протозои

Цистите на дизентерийната амеба, Giardia и др. показват съответната инвазия от протозои.

Дрождени клетки

Открива се в изпражненията по време на лечение с антибиотици и кортикостероиди. Идентифицирането на гъбичките Candida albicans се извършва чрез култивиране на специални среди (среда на Sabouraud, Microstix Candida) и показва гъбична инфекция на червата.

Калциев оксалат (кристали от оксалова вар)

Откриването на кристали е признак на ахлорхидрия.

Тройни фосфатни кристали (амониев фосфат-магнезиев оксид)

Тройни фосфатни кристали, открити в изпражненията (pH 8,5-10,0) непосредствено след дефекация, показват повишено гниене на протеини в дебелото черво.

Норми

Макроскопско изследване

Химически изследвания

Микроскопско изследване

Заболявания, при които лекарят може да предпише общ тест на изпражненията (копрограма)

1. болест на Крон

   При болестта на Crohn може да откриете кръв в изпражненията си. Реакцията на Вишняков-Трибуле разкрива разтворим протеин в него. Болестта на Crohn, засягаща дебелото черво, се характеризира с наличието в изпражненията на голям брой червени кръвни клетки в комбинация с левкоцити и колонен епител.

2. Дивертикулоза на дебелото черво

   При дивертикуларна болест, поради продължителния престой на изпражненията в дебелото черво, те приемат формата на „големи бучки“.

3. Язва на дванадесетопръстника

   При язва на дванадесетопръстника изпражненията имат формата на малки бучки („овчи изпражнения“ показват спастично състояние на червата).

4. Стомашна язва

   При стомашна язва изпражненията имат формата на малки бучки („овчи изпражнения“ показват спастично състояние на червата).

5. Хроничен панкреатит

   При хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност изпражненията могат да имат пастообразна консистенция.

6. Хемолитична анемия

   При хемолитична жълтеница (анемия), поради масивна хемолиза на червените кръвни клетки, количеството стеркобилин в изпражненията се увеличава.

7. Доброкачествени новообразувания на дебелото черво

   При тумор, придружен от кървене от дисталното дебело черво, изпражненията могат да имат изразен червен цвят. При разпадащи се тумори на дебелото черво може да се открие кръв в изпражненията. Гной на повърхността на изпражненията се появява, когато има тежко възпаление и разязвяване на лигавицата на дебелото черво (разпадане на чревен тумор), често заедно с кръв и слуз. Когато туморът на дебелото черво е в стадий на разпадане поради кървене, реакцията към кръвта (реакция на Грегерсен) е положителна.

8. Чревни хелминтози

   При хелминтна инвазия изпражненията съдържат яйца от кръгли червеи, тении и др.

9. Цироза на черния дроб

   При чернодробна недостатъчност, включително чернодробна цироза, изпражненията са сиво-бели, глинести (ахолични).

10. Язвен колит

    При колит има слуз, покриваща външната страна на изпражненията под формата на тънки бучки. При улцерозен колит може да се открие кръв в изпражненията; гной на повърхността на изпражненията, често заедно с кръв и слуз; разтворим протеин в реакцията на Вишняков-Трибуле; голям брой левкоцити (обикновено неутрофили); голям брой червени кръвни клетки в комбинация с левкоцити и колонен епител.

11. запек

    При продължителен запек, причинен от хроничен колит, пептична язва и други състояния, свързани с повишена абсорбция на течност в червата, количеството на изпражненията намалява. При постоянен запек, дължащ се на прекомерна абсорбция на вода, консистенцията на изпражненията е плътна. При запек може да има слуз, покриваща външната страна на изпражненията под формата на тънки бучки.

12. Злокачествено новообразувание на дебелото черво

    Формата на изпражненията под формата на „големи бучки“ - когато изпражненията остават в дебелото черво за дълго време - се отбелязва при рак на дебелото черво. Изразен червен цвят на изпражненията - при тумор, придружен с кървене от дисталните части на дебелото черво и ректума. Кръв в изпражненията може да се открие при разпадащи се тумори на дебелото черво. Гной на повърхността на изпражненията се появява, когато има тежко възпаление и разязвяване на лигавицата на дебелото черво (разпадане на чревен тумор), често заедно с кръв и слуз. Положителната реакция към кръвта (реакция на Грегерсен) показва кървене с тумор на дебелото черво в стадий на разпад. Голям брой червени кръвни клетки в комбинация с левкоцити и колонен епител е характерен за злокачествени новообразувания на дебелото черво.

13. Синдром на раздразнените черва, хроничен колит

    При колит с диария количеството на изпражненията се увеличава. Количеството на изпражненията намалява при продължителен запек, причинен от хроничен колит. При колит се открива слуз, покриваща образуваните изпражнения отвън под формата на тънки бучки. Алкална реакция (pH 8,0-10,0) възниква при колит със запек. Голям брой левкоцити (обикновено неутрофили) се наблюдават при колит с различна етиология.

14. холера

    При холера изпражненията изглеждат като сив възпалителен ексудат с фибринови люспи и части от лигавицата на дебелото черво („оризова вода“).

15. Амебиаза

    При амебиаза изпражненията са желеобразни, наситено розови или червени.

16. Коремен тиф

    При коремен тиф изпражненията приличат на „грахова супа“.

17. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

    При продължителен запек, причинен от пептична язва, количеството на изпражненията намалява. При язва на дванадесетопръстника и стомаха изпражненията имат формата на малки бучки („овчи изпражнения“ показват спастично състояние на червата).