Уролитиаза заболяване. Уролитиаза - какво е уролитиаза и как може да се излекува заболяването? Уролитиазата причинява лечение

Уролитиазата се характеризира с образуване на камъни (калкули) в органите на отделителната система. Друго име за патологията е уролитиазата. Според статистиката това заболяване е толкова разпространено, че всеки пети възрастен страда от него в една или друга степен.

Уролитиаза - причини

Твърди каменни образувания в бъбреците, уретера или пикочния мехур често започват да се появяват при хора на 20-45 години, но понякога и в детска възраст. Механизмът на тяхното образуване е разнообразен, така че е трудно да се отдели един провокиращ фактор. Като цяло причините за уролитиазата са свързани с нарушения в метаболитните процеси в организма, което води до образуване на кристализиращи съединения в пикочните пътища.

Предразполагащи фактори за развитието на заболяването са:

наследственост;
питейна вода, съдържаща големи количества определени минерали;
недостатъчен режим на пиене;
заседнал начин на живот;
инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочните пътища;
хронични нарушения на храносмилателната система;
преобладаването на пикантни, кисели, солени храни в диетата;
прекомерна консумация на някои определени храни (зелени, месо, млечни продукти, силен чай и др.);
вродени или придобити аномалии на бъбреците, уретерите (констрикции, допълнителни съдове);
системни метаболитни заболявания (,);
прием на определени лекарства и др.

Уролитиаза - видове камъни

Уролитиазата може да се диагностицира с единични или множество камъни с различни размери - от 1 mm до 10 cm или повече. Когато има много малки движещи се камъни, те се наричат пясък. Формата на пикочните камъни може да бъде плоска, кръгла, с остри ръбове и шипове. Зъбният камък се нарича кораловиден, ако се намира в бъбрека и заема почти цялата му кухина, образувайки „отливка“ на събирателната система.

Камъните са кристали от пикочни соли, държани заедно от различни протеинови съединения. Много от тях имат смесен химичен състав, но често те са доминирани от определени съединения. Уролитиазата (уролитиаза), въз основа на химическата структура на камъните, се разделя на следните основни видове:

оксалат;
урати;
фосфат;
струвит.

Оксалатна уролитиаза

Класификацията на камъните при уролитиаза е важна за назначаването на правилното лечение. При много пациенти (приблизително 70%) се откриват оксалатни образувания, състоящи се от соли на калциев оксалат и амониев оксалат. Техните характеристики са висока плътност, ниска разтворимост и бодлива повърхност. Когато се движат, такива камъни лесно нараняват лигавиците на пикочната система, а кръвта, която се отделя по време на този процес, ги кара да стават тъмнокафяви, почти черни.

Една от причините за образуването на този тип камъни е диета, която съдържа големи количества аскорбинова киселина, оксалова киселина и липса на магнезий и витамин В6. В допълнение, появата им се провокира от възпалителни бъбречни заболявания, операции на стомашно-чревния тракт и ендокринна дисфункция.

Фосфатна уролитиаза

Описвайки какви видове камъни има при уролитиаза, експертите отбелязват, че фосфатните камъни са много чести и в повечето случаи при жените. Те се състоят от фосфорна киселина и калциева сол и са меки порести образувания със сивкав или белезникав оттенък. Такива камъни могат да растат много бързо, заемайки цялата бъбречна кухина, т.е. образувайки подобни на корали структури.

В много случаи началото на образуването на фосфати са инфекциозни процеси в отделителната система, водещи до алкализиране на урината. Друга често срещана причина е хиперфункцията на паращитовидните жлези, което води до нарушена фосфатна обмяна. Роля играят и хранителните навици, при които се консумират големи количества силен чай и кафе, има дефицит на витамини А, Е и D.

Струвитна уролитиаза

Струвитните камъни при уролитиаза се диагностицират при приблизително 15% от пациентите. Тези камъни имат мека текстура и могат да растат бързо. По състав това са съединения на амониев и магнезиев фосфат, както и карбонатен апатит. Предразполагащ фактор за появата им е инфекция на пикочно-половата система, чиито причинители са бактерии, които ензимно разграждат уреята. Патогените се откриват върху самите камъни.

Често образуването на струвитни камъни се улеснява от бездействие и непълно изпразване на пикочния мехур, което води до стагнация на урината. В риск са пациентите със захарен диабет и тези, които са претърпели наранявания на тазовата област с принудително дългосрочно обездвижване. Хранителният фактор може да бъде изобилието от протеинови храни в диетата (главно месо).

Уратна уролитиаза

При около една трета от пациентите с уролитиаза се образуват уратни камъни - жълтеникаво-кафяви или керемидено-кафяви камъни с твърдо-рехава структура и относително гладка повърхност. Химически те са соли на пикочната киселина. Тези образувания могат да се натрупват в бъбреците, пикочния мехур и пикочните тръби.

При жените тази форма на уролитиаза се диагностицира малко по-рядко, което вероятно се обяснява с една от основните причини - честата консумация на храни, богати на пурини. Тези вещества се намират в големи количества в месото на млади животни, в бульони, аспик, бобови растения и др. В допълнение, заболяването може да се развие в резултат на метаболитни нарушения с изразено повишаване на концентрацията на пикочна киселина в организма.

Уролитиаза - симптоми

Най-честите признаци на уролитиаза са:

периодично възникваща болка в лумбалната област (от едната страна, от двете страни) или в областта на слабините с остър и тъп, дърпащ характер;
болка, парене при уриниране;
помътняване на урината, поява на кръв в нея;
подуване на лицето и крайниците.

Често патологията не се усеща дълго време и симптомите на уролитиаза могат да се появят за първи път, когато камък навлезе в уретера и причини запушването му. В този случай се появяват следните симптоми:

внезапна поява на интензивна спазматична болка в лумбалната област;
появата на често желание за уриниране, след което може да се появи анурия;
повишена телесна температура;
втрисане;
гадене;
студена пот;
бледност и др.

Уролитиаза - диагностика

Уролитиазата може да се определи чрез ултразвук на бъбреците, пикочния мехур и пикочните тръби. Данните от компютърната томография и рентгеноконтрастната диагностика позволяват по-точно определяне на формата, размера и плътността на камъните, изследване на потока на урината и определяне на евентуално запушване на пикочните канали. Ако се подозира уролитиаза, изследванията на урината и кръвта ще помогнат да се установи естеството на метаболитните нарушения и да се идентифицират вещества, образуващи камъни.

Уролитиаза - лечение

Съществуват различни методи за лечение на пациенти с камъни в пикочната система в зависимост от местоположението на камъните, техния състав, размер, клиничните прояви на заболяването, степента на бъбречна дисфункция и др. В допълнение към отстраняването на патологични образувания от тялото е необходима корекция на идентифицираните метаболитни нарушения, които са послужили като причинни фактори.

Лечението на уролитиаза за малки камъни често се извършва с помощта на лекарства със задължителна диетична терапия. При образувания със среден и голям размер е необходимо или тяхното раздробяване (литотрипсия), или хирургично отстраняване. Използват се следните неинвазивни видове трошене на камъни:

– раздробяване на камъни с помощта на устройство-генератор на ударни вълни, подавани отвън, последвано от естествено отстраняване със струя урина.
Контактна литотрипсия- процедура, извършвана чрез въвеждане на ендоскоп в пикочния мехур, уретера или бъбречното легенче, чрез който се прилагат ултразвукови вълни, пневматични импулси или лазерно лъчение за унищожаване на камъни с последваща евакуация чрез аспирация или използване на ендоскопски бримки или форцепс.

Уролитиаза - лечение (лекарства)

За да се намали болката по време на атаки, се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак) и спазмолитици (атропин, нифедипин). Спазмолитиците са необходими за намаляване на тонуса на мускулите на пикочните пътища и улесняване на преминаването на малки камъни. Освен това има много лекарства на растителна основа, които имат спазмолитични и противовъзпалителни ефекти (Canephron, Cystenal, Olimethine).

Лекарствата за уролитиаза, които имат ефект на разтваряне на камъни чрез промяна на киселинността на урината, могат да се използват за почти всички видове камъни, с изключение на струвит. За това могат да се препоръчат следните лекарства:

за оксалатна уролитиаза - пироксидин, тиамин плюс аспаркам, магнезиев оксид;
за фосфатни камъни - Алуминиев хидроксид, Cyston;
при уратни камъни - Блемарен, Солуран, Магурлит, Алопуринол.

Ако уролитиазата е придружена от образуване на струвитни камъни, е показано антибактериално лечение, за което лекарства като:

цефепим;
офлоксацин;
Меропенем и др.

Уролитиаза - лечение с народни средства

Традиционната медицина знае много за това как да се лекува уролитиаза. Въпреки това, нито едно от лекарствата не може да се използва самостоятелно, без съгласието на лекар, т.к Може да е опасно. Основно се използват различни билкови препарати, чийто вид се избира в зависимост от химичния състав, размера и разположението на камъните. Съставът на лекарствените препарати може да включва следните лечебни растения:

царевична коприна;
корени от репей;
шипка;
трицветна виолетова;
корени от глухарче;
лозови листа;
листа от касис и др.

Диета при уролитиаза

В зависимост от вида на уринарните образувания и идентифицираните метаболитни нарушения, лекарят предписва хранене при уролитиаза. Като цяло, за различни видове заболявания, диетата за уролитиаза включва:

увеличаване на приема на течности (поне 2 литра на ден);
намаляване на обема на порциите;
увеличаване на богатите на фибри храни в диетата;
ограничаване на приема на сол и подправки;
ограничаване на консумацията на храни и напитки с каменообразуващи свойства (животински протеин, пурини, оксалова киселина и др.).

Сред всички урологични заболявания уролитиазата се счита за най-честата. Може да се диагностицира при възрастни и деца, да се развие като самостоятелно заболяване или да бъде резултат от други патологии, възникващи в човешкото тяло. В урологията терминът "уролитиаза" се отнася до група заболявания, при които се образуват камъни (камъни) в бъбреците или пикочната система. Такива образувания могат да имат различни размери, форми, локализация, да се проявяват по ясно изразен клиничен начин или да не притесняват човек дълго време.

Когато се появят камъни или пясък в бъбречния паренхим, легенчето или чашките, пациентите често се диагностицират с „бъбречнокаменна болест“ или нефролитиаза. Етиологията на заболяването е комбинация от фактори, които по един или друг начин засягат метаболитните процеси, функционирането на бъбреците и пикочно-половата система. При продължително възпаление в тъканите и структурите на отделителната система рискът от образуване на камъни се увеличава десетократно. Преди да разгледате причините за бъбречно-каменната болест, е важно да знаете симптомите и лечението, защо е опасно заболяването и неговата класификация.

Уролитиазата (UCD) или уролитиазата е хронично заболяване, при което се образува уролитиаза в отделителната система. Локализацията на образуванията може да се появи във всяка част на отделителната система, засягайки уретрата, пикочния мехур, каналите или структурата на бъбреците. Честотата е около 30-40% от всички урологични патологии. Патологията засяга предимно хора на възраст между 30 и 50 години, но може да се появи и при деца. Статистиката показва, че мъжете са 3 пъти по-склонни да страдат от това заболяване, отколкото жените. При камъни в бъбреците симптомите пряко зависят от местоположението, големината на образуванията, както и техния брой.

Понякога клиниката липсва и се появява само когато камъните се увеличат по размер, оказват натиск върху други органи или причиняват застой. При уролитиаза има случаи, когато дори при незначителни бъбречни образувания пациентът се оплаква от тежки симптоми.

Бъбречнокаменната болест или нефролитиазата е полиетиологична патология, така че истинската причина не винаги се разпознава. Факт е, че KSD се развива, когато има метаболитно нарушение на фона на възпалителни процеси в пикочно-половата система, хронични заболявания с инфекциозен или неинфекциозен произход.

Механизъм на развитие

Процесът на образуване на камъни при уролитиаза протича на фона на уродинамични нарушения, когато по някаква причина изтичането на урина е нарушено. При това състояние се нарушава екскрецията и резорбцията на елементите на урината, солната утайка кристализира, което създава благоприятни условия за развитие на възпалителния процес с последващо образуване на камъни.

Заболяването започва с образуването на център или сърцевина от камъни, върху които постепенно се утаяват соли. В зависимост от утайката на солите и скоростта на тяхното утаяване се образува камък, който може да има различни размери - от микроскопични до 10 или повече сантиметра. Малките камъни и пясък често се отстраняват сами и не причиняват значителни симптоми. Средните или големи образувания не се екскретират сами, но могат да се движат по пикочните пътища, да повредят стените на уретера, да провокират стагнация или рефлекторен спазъм на гладката мускулатура. При такива нарушения отделянето на урина е блокирано и пациентът започва да изпитва тежки симптоми.

Често болката е толкова силна, че пациентът е принуден да потърси спешна медицинска помощ.

Когато налягането в областта на бъбречното легенче се увеличи, има запушване на пикочните пътища и се развива пристъп. Силната и остра болка се обяснява с наличието на рецептори за болка в таза, които реагират рязко на разтягане на тъканите, което причинява синдром на остра болка.

Кристалните соли по време на развитието на уролитиаза са неразтворими, те могат да се установят в пикочния мехур, бъбреците или пикочните канали и след това да нарушат тяхното функциониране, да провокират възпаление и растеж на самите образувания. ICD се отнася до многофакторни патологии, които имат няколко вида и класификации, така че преди лечението трябва да се подложите на цялостен преглед, да определите местоположението на образуванията, техния размер, състав и други показатели.

Класификация

Класификацията на уролитиазата се състои от няколко показателя, които включват причините, видовете, естеството и състава на самите образувания.

Според състава си камъните се делят на:

Неорганични.
Био.
Смесени.

В брой:

необвързани.
Многократни.
Coraloides.

Според местоположението камъните могат да присъстват в:

Чаши.
Таз.
Уретер.
Пикочен мехур.
Пикочен канал.

Поради възникването:

Първичен.
Повтарящи се.
Остатъчен.

Според естеството на курса:

Неинфектиран;
Заразен.

За размер:

Малък - от няколко милиметра (пясък).
Средни – от 1 см до 3 см.
Големи - от 4 см до 10 или повече сантиметра.

По форма:

Апартамент.
Гладка.
Ъглова с остри ръбове.

Причини и рискови фактори

Въпреки възможностите на съвременната урология и нефрология, точните причини за уролитиазата са неизвестни, но всички лекари единодушно твърдят, че тази патология е пряко свързана с метаболизма. Именно при нарушаване на метаболитните процеси в тазовите органи се образуват неразтворими соли, които с времето се превръщат в камъни. Според статистиката в 75% от случаите се откриват оксалатни камъни, по-рядко фосфатни и уратни камъни. Най-често причините за уролитиазата се крият в нарушения на пикочно-половата система, по-рядко заболяването се развива като самостоятелно заболяване.

Независимо от етиологията на заболяването, уролитиазата трябва да се лекува под наблюдението на уролог, който ще събере анамнеза и ще предпише необходимите серии от тестове за уролитиаза, които ще помогнат да се определи формата, етапа, местоположението, размера и други показатели. Когато се развие уролитиаза, причините често са свързани с начина на живот и храненето на човека. При мъжете атаката може да възникне след злоупотреба с алкохол, а при жените - на фона на хормонални промени.

Клинични признаци на заболяването

Клиничната картина на уролитиазата е доста разнообразна в зависимост от местоположението, размера на камъните и съпътстващите заболявания. Понякога заболяването може да не безпокои човек в продължение на няколко години и може да се прояви като леки нарушения във функционирането на пикочно-половата система. Асимптоматичното протичане на заболяването показва, че камъните не се увеличават по размер и не оказват значително влияние върху функционирането на пикочно-половата система. По-изразени прояви има, когато камъните станат средни или големи по размер. Тогава признаците на уролитиаза имат ясно изразени и дълготрайни симптоми. Пациентът се оплаква от постоянна или периодична болка в лумбалната област, уринирането е нарушено, има обща интоксикация на тялото и значително влошаване на общото благосъстояние.

Влошаване на уролитиазата може да възникне поради пиене на алкохол или ядене на „забранени храни“. Хипотермията и обострянето на други хронични заболявания също могат да бъдат отключващ фактор.

Най-яркият и тежък случай на уролитиаза се счита за бъбречна колика, която се развива, когато изтичането на урина е нарушено поради увеличаване на камъните или тяхното движение по уретрата, което причинява застойни процеси, възпаление с изразена и остра клинична картина . Пристъпът на уролитиаза е придружен от следните нарушения:

Болка в лумбалната област.
Кръв в урината.
Нарушен процес на уриниране.
Парене по време на уриниране.
Повишена телесна температура.
гадене
Необичайни изпражнения.
Втрисане.

При уролитиаза симптомите могат да се появят внезапно, когато каналите са блокирани или могат да се увеличат по тежест. По време на пристъп на бъбречна колика всички симптоми могат да се появят внезапно, без предупреждение. Основните симптоми на уролитиазата се проявяват под формата на болка, която може да бъде остра, тъпа, болезнена или постоянна. Всяко движение води до засилване на болката, която често става нетърпима и се излъчва към слабините и други органи.

В допълнение към силната болка е налице хематурия (кръв в урината). Камъните при уролитиаза могат да присъстват в двата бъбрека, по-рядко се наблюдава двустранно увреждане на бъбречната тъкан.

При запушване на уретера с камъни се повишава налягането в бъбречното легенче, което води до неговото разтягане и силна болка. Такива патологични промени водят до блокиране, което може да причини смъртта на бъбречните клетки.

Бъбречна колика поради запушване на уретера

ICD при деца и бременни жени

Образуването на камъни в пикочната система може да бъде проблем не само за възрастни, но и за деца и бременни жени. Уролитиазата при деца най-често има наследствен характер или се развива в резултат на нарушена диета, автоимунни заболявания, които водят до метаболитни проблеми. При бременни жени уролитиазата може да се появи поради хормонален дисбаланс или поради увеличена матка, която оказва натиск върху отделителната система. По време на бременност бъбреците на жената, както и цялото тяло, са принудени да работят с повишена скорост, така че рискът от развитие на уролитиаза се увеличава няколко пъти.

Бременността не е причина за образуването на камъни, а само отключващ фактор за проявата на симптомите. Появата на заболяването по време на бременност показва, че заболяването вече е присъствало в анамнезата преди бременността.

Лечението на камъни в бъбреците при бременни жени или деца не се различава от другите групи пациенти, но изборът на терапевтична терапия винаги се подхожда индивидуално, като се вземат предвид всички характеристики на тялото.

Последици и усложнения

При продължителна уролитиаза функционирането на бъбреците и отделителната система е нарушено, така че ако не се вземат мерки за лечение навреме, последствията могат да бъдат много сложни. Усложненията на уролитиазата могат да се проявят остро с развитието на бъбречна колика или да се развият постепенно.

цистит.
Паранефрит.
Абсцес на бъбреците.
сепсис.

При уролитиаза усложненията често се проявяват под формата на развитие на хронична бъбречна недостатъчност, но тази патология се проявява главно при наличие на камъни в уретера от двете страни. За да се изключи развитието на такива усложнения, процесът на лечение трябва да започне в ранните етапи, след резултатите от цялостно проучване.

Често усложнение на уролитиазата е остър пиелонефрит

Диагностика

За да се изключат усложненията от уролитиазата, уролозите препоръчват да не отлагате посещението на лекар и да потърсите медицинска помощ при първите признаци на заболяване. Цялостната диференциална диагноза на уролитиазата, която се състои в предписване на лабораторни и инструментални методи на изследване, ще помогне да се разпознае заболяването, да се определи местоположението на камъните, техния размер и да се оцени функционирането на органите на пикочно-половата система.

Лабораторна диагностика

Кръвен тест - ви позволява да определите наличието на възпалителен процес, както се вижда от повишената ESR и броя на левкоцитите.
Анализ на урината - определя pH на урината и броя на левкоцитите. Тестовете на урината за уролитиаза се провеждат доста често, тъй като те помагат да се идентифицират солните кристали и да се разпознае техният състав.
Ежедневен анализ на урината - ви позволява да оцените съдържанието на различни соли в урината.

Инструментална диагностика

Рентгенова снимка - оценява бъбреците, уретерите и пикочния мехур, идентифицира камъни.
Интравенозна екскреторна диагностика.
Ултразвук на бъбреците - визуализира всички структури на органа, определя броя на камъните и други видими нарушения в работата на отделителната система.
CT или MRI на бъбреците е информативен диагностичен метод, който ви позволява да оцените функционирането на цялата пикочно-полова система и да идентифицирате най-малките смущения в нейното функциониране.

В случай на уролитиаза, диференциалната диагноза позволява на лекаря да състави пълна клиника, да постави правилната диагноза и след това да предпише терапевтична терапия.

Принцип на лечение

ICD е група от сериозни заболявания, които, ако не се лекуват правилно, могат да доведат до смърт. Самолечението при това заболяване е неприемливо, така че при първите признаци на заболяването трябва да потърсите медицинска помощ. Всяка форма на уролитиаза се лекува комплексно, като се използват:

лекарства;
диета;
билкова медицина;
физиотерапия;
правилен начин на живот;
ултразвуково раздробяване на камъни;
премахване на камъни.

Когато се диагностицира уролитиаза, диагностиката позволява на лекаря да вземе решение за тактиката на лечение. На първо място, на пациента се предписва терапевтично хранене, което ще зависи пряко от биохимичния състав на камъните.

Ако има камъни по-малки от 0,5 см, лекарят може да предпише медикаментозно лечение, което ще включва приемане на лекарства от различни групи, които ще помогнат за естественото отстраняване на камъните от пикочната система, облекчаване на възпалението, намаляване на риска от тяхното повторно образуване и подобряване на бъбреците функция.

Бъбречнокаменната болест изисква комплексно лечение, поради което, заедно с лекарства и диета, мнозина се обръщат към традиционната медицина. Традиционното лечение може само да допълни терапията, но в никакъв случай да не служи като нейна основа. Отвари от диуретични билки, които ще съдържат:

Брезови пъпки;
шипка;
царевична коприна;
листа от боровинка;
коприва;
конска опашка;
вратига цветя.

За постигане на максимални терапевтични резултати лекарите препоръчват комбиниране на билкови растения, приготвяне на отвари и инфузии от тях и приемането им в комбинация с други методи. Билколечението може да бъде от голяма полза при лечението на уролитиаза, но трябва да се използва по препоръка на лекуващия лекар.

Ако камъните са средни или големи, по-големи по размер, тогава единственият начин е да ги раздробите с ултразвук или да се подложите на операция за отстраняване на образуванията. При лечение на камъни в бъбреците е важно да следвате всички препоръки на лекаря, тъй като рискът от рецидив на заболяването винаги е налице.

Лекарствена терапия

Уролитиаза - лечението с лекарства включва приемане на лекарства на базата на растителни компоненти, както и синтетични лекарства за облекчаване на болката по време на острия период на заболяването. Терапията включва:

Билкови препарати - Канефрон, Цистон, Уролесан, Фитолизин.
Билковите инфузии ви позволяват да допълвате общата терапия и да подобрявате функционирането на отделителната система. Билковото лекарство за уролитиаза идеално допълва основното лечение и може да се използва и за превантивни цели.
Ензими - разтварят органичната основа на камъните, подобряват работата на стомашно-чревния тракт: Фестал, Мезим, Креон, Панкреатин.
Уросептици - облекчават възпалението: Nitroxoline, Palin.
Лекарства, които намаляват производството на пикочна киселина - Allomaron, Allopurinol.
Спазмолитици - облекчават болката: No-shpa, Spazmalgon, Drotaverine.

Медикаментозното лечение включва прием на витамини, минерали, като лекарят може да предпише и други лекарства със системно или симптоматично действие. При необходимост се предписват антибиотици и антиагреганти. При камъни в бъбреците лечението с лекарства може да отнеме няколко седмици или месеци. Трябва да приемате каквито и да било лекарства само според предписанието на Вашия лекар, като стриктно спазвате препоръчителната дозировка. Когато острия период приключи, на пациента се предписва физиотерапия за уролитиаза, която може да подобри функционирането на пикочно-половата система и да намали риска от усложнения и рецидиви.

За да избегнат рецидиви, лекарите предписват на своите пациенти да приемат таблетки Cyston за курс от 6 месеца или повече. Лекарството съдържа няколко растения, които ви позволяват да премахнете пясъка и малките камъни от бъбреците и каналите на пикочната система.

Операции при уролитиаза

Хирургичното лечение на уролитиаза се извършва, когато други методи не дават желания резултат или камъните достигат средни или големи размери. Съвременната урология предлага доста видове хирургични интервенции, използвани за уролитиаза. Изборът на операция зависи пряко от местоположението на камъните, размера и възможностите на самата клиника:

Традиционните методи на хирургия включват:

Нефролитотомия.
Уретеролитотомия.
Пиелолитотомия.
Цистолитотомия.

Всяка операция се извършва под обща анестезия. Минимално инвазивните ендоскопски операции са популярни:

Цистоскопия.
Уретероскопия.
Уретеропиелоскопия.

Такива процедури се извършват под обща анестезия или спинална анестезия. Предимството на ендоскопските операции е кратък следоперативен период и минимален риск от следоперативни усложнения.

След всяка операция пациентът трябва периодично да посещава уролог за дълго време, да се подлага на ултразвукови изследвания и да се подлага на лабораторни изследвания. Контролирането на заболяването ще помогне за предотвратяване на повторно образуване на камъни.

Диета

Диетата при уролитиаза се счита за една от най-важните в комплексното лечение. Лекарят трябва да предпише терапевтично хранене въз основа на резултатите от диагностиката, вида на камъните и тяхното местоположение. Храненето при това заболяване трябва да бъде балансирано и с висока енергийна стойност. Като цяло трябва да изключите от диетата си:

Сол, подправки.
Моркови, домати.
Пилешко и телешко месо.
Цитрус.
Кисели сортове ябълки.
Захарни изделия.
Млади зелени.
Чай кафе.

Диетата на пациента трябва да включва:

Картофи, тиква, грах, сини сливи.
Грозде, банани, сливи, круши.
Цели зърна.
Различни зърнени култури.
Мляко, заквасена сметана, извара, кефир, твърда сира.
Нискомаслена риба.
Билкови отвари с диуретичен ефект.

Спазването на диета помага:

намаляване на натоварването на бъбреците;
премахване на възпалителни реакции;
намаляване или премахване на растежа на камъните;
предотвратява повторното образуване на камъни.

Необходимо е да се придържате към правилното хранене не само по време на периода на лечение, но и за предотвратяване на уролитиаза.

Предотвратяване

При диагностициране на уролитиаза превенцията трябва да се извърши много по-рано от появата на първите признаци на заболяването. Хората, които са изложени на риск или имат хронични метаболитни заболявания, трябва да обърнат специално внимание на здравето си. Превенцията на уролитиазата се състои в спазване на следните препоръки:

Здравословно и правилно хранене.
Минимална консумация на сол и подправки.
Активен начин на живот.
Отказ от бързо хранене и полуготови продукти.
Достатъчен прием на течности, поне 2 литра на ден.
Навременно и правилно лечение на всички съпътстващи заболявания.
Пълен сън.
Чести прекъсвания на чист въздух.

Важна превантивна мярка е навременното диагностициране на патологии, засягащи бъбреците и пикочно-половата система. Колкото по-рано се диагностицира заболяването, толкова по-голям е шансът за успешна прогноза. Предотвратяването на камъни в бъбреците позволява не само да се намали рискът от развитие на заболяването, но и да се елиминира проявата на други заболявания, които засягат коремните органи.

Патологиите на бъбреците и пикочните пътища са сериозни прогресиращи заболявания, които могат да провокират сложни и понякога необратими процеси. Ултразвукът на бъбреците ще помогне да се изключи тяхното развитие и да се намали рискът от усложнения, които трябва да се правят веднъж на всеки 6 месеца и да се консултират със специалисти.

Трябва да се избягва самолечението, а неконтролираното използване на каквито и да е лекарства може дори да влоши ситуацията. Имайки информация за болестта, уролитиазата, нейните причини, симптоми и методи на лечение, можете значително да намалите риска от развитие и усложнения. Само лекар може да предпише как да се лекува уролитиаза след резултатите от цялостно проучване. При правилно лечение прогнозата е много благоприятна!

Какво представлява уролитиазата? Причините, диагнозата и методите на лечение ще обсъдим в статията на д-р А. Е. Ротов, уролог с 18-годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяването

Уролитиаза заболяване- една от най-старите болести, която тормози хората от хиляди години и не е загубила своята актуалност и до днес. Известните древни лекари Хипократ и Авицена описаха това заболяване и дори извършиха хирургични операции за отстраняване на камъни (ужасно е да си представите себе си на мястото на техните нещастни пациенти!). Много мощни хора и велики умове, включително Петър Велики, Наполеон, Нютон, не можаха да избегнат тази болест. В съвременния свят, за съжаление, наблюдаваме постоянно нарастване на случаите на уролитиаза (UCD), което се свързва с лошо хранене, лоша околна среда, лошо качество на питейната вода, липса на физическа активност и други „благини“ на цивилизацията.

Според статистиката уролитиазата е на второ място в структурата на урологичните заболявания в Русия, на второ място след инфекциозните и възпалителни заболявания на пикочно-половата система. Уместността на нашата тема е свързана не само с високото разпространение на уролитиазата, но и с непредсказуемостта на нейния ход и риска от сериозни усложнения. Много хора не осъзнават, че имат камъни в бъбреците, до първия пристъп на бъбречна колика, който се появява на фона на „пълно здраве“. Ако навременната и квалифицирана помощ в този случай е закъсняла, тогава последствията могат да бъдат много тежки, включително загуба на бъбрек.

Какво са причини за образуване на пикочни камъни? Вече споменахме някои от тях.

наследствено предразположение - внимание към тези, които имат хора в семейството си с уролитиаза;
вродени или придобити метаболитни нарушения;
лошо хранене, прекомерна консумация на животински и растителни протеини, липса на зеленчуци и плодове, някои витамини и микроелементи;
недостатъчен прием на течности (минималният препоръчителен дневен прием за здрав човек е 1,5 литра, за пациент с уролитиаза - най-малко 2,5 литра), нискокачествена „твърда“ вода;
заседнал начин на живот;
неблагоприятни фактори на околната среда: сух горещ климат, често прегряване и др.

Симптоми на уролитиаза

Болката първоначално е локализирана в лумбалната област, ирадиираща надолу по корема, понякога към половите органи и често е придружена от гадене и повръщане. Болката може да бъде толкова силна, че пациентът „не може да си намери място“ и се втурва, докато пристигне линейката. Чест придружител на бъбречна колика е наличието на кръв в урината, така че при такива атаки се препоръчва да се уринира в буркан, за да се следи цвета на урината и преминаването на камъни.

Големи или коралови камъни в бъбреците могат да се проявят като дълготрайна тъпа, болезнена болка с ниска интензивност в лумбалната област, както и кръв в урината, особено след физическа активност или продължително ходене/бягане.

В по-късните етапи, когато бъбречната функция е нарушена и се развива хронична бъбречна недостатъчност, общото благосъстояние страда, появяват се слабост, умора и апетитът се влошава. През този период кръвното налягане често се повишава и се появяват главоболия.

При възникване на възпалителния процес се наблюдава повишаване на телесната температура (понякога до високи стойности, над 38-39 градуса), придружено от втрисане.

Патогенеза на уролитиазата

Коварството на това заболяване е, че дълго време човек може да не осъзнава образуването на камъни в бъбреците си, тоест заболяването протича тайно. Проявлението настъпва в момента, в който камъкът започне да се измества, нарушавайки естествения отлив на урина, което е придружено от пристъп на силна болка, наречена бъбречна колика. Обикновено атаката настъпва след физическо натоварване, дълго пътуване (особено с влак) или пиене на алкохол. Често тези фактори се появяват на почивка, заплашвайки да превърнат ваканцията ви в борба за оцеляване (буквално).

Усложнения на уролитиазата

Въпреки успехите, постигнати в борбата с камъните благодарение на съвременните технологии, усложненията на уролитиазата все още се срещат в практиката на уролога. Те включват постоянно нарушение на изтичането на урина от бъбрека (хидронефроза) и възпаление на бъбрека (пиелонефрит). При хидронефроза препятствието за изтичане на урина води до разширяване на системата на бъбречната кухина и постепенно потискане на нейното функционално състояние (до пълна атрофия). Трудното е, че на този етап болката, като правило, вече е отшумяла и човекът практически не чувства нищо и съответно не ходи на лекар. Сериозно усложнение на уролитиазата е острият пиелонефрит, който за кратко време може да премине в гнойна фаза, което може да наложи спешна хирургична намеса, включително отстраняване на засегнатия бъбрек. Рецидивиращият характер на образуването на камъни при липса на адекватно лечение води до хроничен възпалителен процес - хроничен пиелонефрит, който обикновено засяга и двата бъбрека. Резултатът от продължително възпаление може да бъде загуба на функционална активност, свиване на бъбреците с развитие на хронична бъбречна недостатъчност и необходимост от хемодиализа.

Диагностика на уролитиаза

За своевременно откриване на камъни е достатъчно да се подложите на ежегоден ултразвук на бъбреците. Когато възникне пристъп на бъбречна колика, ултразвукът също е основният диагностичен метод, но компютърната томография на пикочната система (дори без интравенозен контраст) има по-висока чувствителност, позволявайки откриването на до 95% от камъните.

Екскреторна (или интравенозна) урография дава ценна информация за анатомичните особености на бъбреците и горните пикочни пътища. Камъните, които не съдържат калциеви соли (например уратни или цистинови камъни), не се виждат на рентгенов филм (затова се наричат рентгенонегативни).

Лабораторните изследвания (общ анализ на сутрешната урина, биохимичен анализ на кръвта и дневната урина) позволяват да се идентифицира съпътстващ възпалителен процес (пиелонефрит), да се оцени функционалното състояние на бъбреците, наличието на метаболитни нарушения и повишени концентрации на камъни- образувайки соли и минерали.

Лечение на уролитиаза

Лечението на уролитиазата зависи от размера и местоположението на камъка (бъбрек, уретер или пикочен мехур), състоянието и характеристиките на пикочните пътища (например стеснения или фиксирани извивки, които затрудняват преминаването на камъка) и наличието на усложнения. При леки случаи, ако камъните са малки (обикновено до 5 мм), може да се приложи медикаментозна стоун терапия с предписване на диуретици, спазмолитици и болкоуспокояващи. Билковите продукти са широко използвани. За да се ускори спонтанното преминаване на камъните, се препоръчва прием на много течности в комбинация с физическа активност.

Някои видове уринарни камъни (например урати) могат лесно да се разтворят с помощта на така наречените цитратни смеси (Blemaren или Uralit-U). Този метод се основава на увеличаване на разтворимостта на уратните камъни чрез изместване на киселинността на урината (pH) към алкалната страна. Процесът на разтваряне е доста дълъг и трудоемък, изисква редовно наблюдение на pH (индикаторните ленти са включени в опаковката), но с правилния подход ви позволява напълно да се отървете от камъните без допълнителна намеса.

Външна литотрипсия(или безконтактно раздробяване на камъни) е уникален метод за отстраняване на камъни в бъбреците и уретерите, когато камъните се унищожават директно в тялото без въвеждане на инструменти. Раздробяването се извършва с помощта на специален апарат - литотриптер.

Преди това, поради високата им цена, такива комплекси бяха инсталирани само в големи изследователски центрове и болници, но днес методът е по-достъпен, включително в търговските клиники. Модерно устройство за дистанционна литотрипсия е сравнително компактен генератор на ударни вълни, комбиниран с устройство за насочване на камъка. Конструктивно е възможно ултразвуково или рентгеново насочване. В същото време ултразвуковото насочване е предимство при отсъствието на йонизиращо лъчение (излагане на радиация) и възможността за непрекъснато наблюдение на разрушаването на камъните в реално време. В допълнение, ултразвукът може да се използва за насочване към камъни, които са рентгенонегативни (т.е. невидими за рентгеновите лъчи). Процедурата на смачкване обикновено отнема не повече от час и не изисква сериозно облекчаване на болката. Напоследък външната литотрипсия се извършва амбулаторно, тоест без хоспитализация.

По време на раздробяването камъкът се разрушава от ударни вълни на малки фрагменти, които след това независимо преминават през естествения уринарен тракт. За да се улесни и ускори този процес, често се предписват антиспазматични и диуретични лекарства. С помощта на екстракорпорална литотрипсия могат ефективно да се унищожат камъни в бъбреците с относително ниска плътност до 2 см.

Когато камъкът заседне в уретера и блокира изтичането на урина, което се проявява с повтарящи се пристъпи на бъбречна колика, които трудно се облекчават с конвенционални лекарства, се използва ендоскопска интервенция за бързо отстраняване на камъка и възстановяване на изтичането на урина - трансуретрална контактна литотрипсия. Както подсказва името, при тази операция, извършвана през пикочния канал (уретрата), инструментът под визуален контрол се довежда директно до камъка и последният се разрушава контактно – лазер, ултразвук или пневматична сонда.

Предимството на контактната литотрипсия е пълното унищожаване и отстраняване на камъка веднага по време на операцията, възстановяване на изтичането на урина и липсата на етап на преминаване на фрагменти. В някои случаи, за допълнителен дренаж на горните пикочни пътища, след операцията в уретера се монтира пластмасов катетър (вътрешен стент). Контактната литотрипсия обикновено се извършва под спинална анестезия и изисква краткотрайна хоспитализация. Допълнително предимство на трансуретралната литотрипсия е възможността едновременно да се елиминират стеснения или фиксирани извивки на уретера под камъка, което може да бъде непреодолима пречка за преминаването на камъни (или дори фрагменти след дистанционно смачкване).

Големите и плътни камъни в бъбреците, които не могат да бъдат унищожени чрез екстракорпорална литотрипсия, днес се отстраняват чрез малка пункция в долната част на гърба. Тази операция се нарича перкутанна нефролитотрипсия. Под ехографски и рентгенов контрол в бъбрека чрез пункция се въвежда инструмент, с помощта на който под визуален контрол се разрушава камъкът и се отстраняват фрагменти. Както при трансуретралната контактна литотрипсия, деструкцията се постига с помощта на лазер, ултразвук или пневматична сонда. Този метод може да унищожи камъни с всякакъв размер и плътност. Вярно е, че в някои случаи е необходимо да се направят допълнителни пробиви за това. Операцията често завършва с инсталиране на тънка дренажна тръба (нефростома) в бъбрека през съществуваща пункция, която се отстранява след няколко дни. Перкутанната нефролитотрипсия обикновено се извършва под обща анестезия и изисква хоспитализация за период от 3 до 5 дни. Най-модерната модификация на тази операция е миниперкутанната лазерна нефролитотрипсия. Основната разлика е използването на миниатюрни инструменти с диаметър около 5 mm, което е приблизително половината от размера на традиционните. По този начин пункцията в кожата става почти невидима, периодът на възстановяване се намалява, както и вероятността от усложнения.

Друг модерен и минимално инвазивен метод за отстраняване на камъни от бъбреците и уретерите е гъвкавата трансуретрална контактна литотрипсия (или фиброуретеронефролитотрипсия, или ретроградна интраренална хирургия). Основното предимство на този метод е липсата на разфасовки и пробиви, тоест увреждане на кожата. Гъвкав миниатюрен инструмент, оборудван с активно движещ се връх с висококачествена видеокамера, се вкарва през естествения уринарен тракт (уретрата). В зависимост от задачата инструментът се прекарва в уретера или в бъбрека и се довежда до камъка. Последният се разрушава с помощта на лазер в „прах“ (ефект на прах), което не изисква извличане на фрагменти - те се измиват с поток от течност по време на операцията. Този метод е идеален за сравнително малки и плътни бъбречни камъни, особено множество, разположени в различни чашки. Гъвкавостта на фиброуретерореноскопа позволява преминаването му през стеснения и фиксирани завои, без риск от увреждане. Основният недостатък на тази технология е много високата цена на оборудването. Следователно не всички дори големи урологични центрове имат фиброуретерореноскоп в арсенала си.

Лапароскопията за камъни в бъбреците и уретера се използва доста рядко, главно когато уролитиазата се комбинира с аномалии на пикочните пътища (например голям камък в таза и стесняване на уретеропелвичния сегмент), когато е необходимо едновременно да се отстрани камъкът и да се елиминира аномалия.

Така, както виждаме, днес отворените операции (т.е. извършвани през кожен разрез) са почти напълно изместени от арсенала на средствата за отстраняване на пикочните камъни. Това направи възможно хирургичното лечение на уролитиазата да бъде бързо, лесно и безопасно, което е особено важно предвид склонността на заболяването към рецидив.

Прогноза. Предотвратяване

Правилното и навременно лечение ви позволява бързо и безопасно да се отървете от камъка и да предотвратите усложнения. Като се има предвид тенденцията на заболяването да се повтори, трябва да се обърне специално внимание на предотвратяването на повторната поява на камъни.

Тенденцията за нарастване на заболеваемостта от уролитиаза, наблюдавана през последните години, определя важността на превенцията на това заболяване. Това е от особено значение при хора с наследствена предразположеност към образуване на пикочни камъни.

Основните методи за превенция са:

пиене на достатъчно течност (най-малко 1,5 литра на ден за здрав човек и най-малко 2,5 литра за пациенти с уролитиаза);
правилно балансирано хранене с достатъчно количество фибри, зеленчуци и плодове, витамини и микроелементи;
редовна физическа активност, спорт.

Пациентите с уролитиаза трябва задължително да определят състава на пикочните камъни. Най-надеждният метод е химичният анализ на свободния (или отстранен) камък. В зависимост от състава (урати, фосфати или оксалати), лекарят ще избере подходящата диета и лекарства.

Диетата е много важна за предотвратяване на повторната поява на камъни в бъбреците. На всички пациенти с уролитиаза се препоръчва ограничаване на готварската сол до 5-6 грама на ден (храната се приготвя без сол и се добавя сол вече в чинията), ограничаване на животинските и растителни протеини (до 1 грам на кг телесно тегло). При уратни камъни (т.е. състоящи се от соли на пикочната киселина), в допълнение към горепосочените диетични ограничения, не се препоръчват тъмна бира, червено вино, кисели краставички, пушено месо, карантии, кафе, какао и шоколад.

При двустранен рецидивиращ характер на образуването на камъни, когато се очакват сериозни метаболитни нарушения в организма, трябва да се опитате да установите и, ако е възможно, да премахнете тези нарушения. За тази цел често се предписва биохимичен анализ на дневна урина за калций, фосфати, урати, цитрати и оксалати и биохимичен кръвен тест (калций, фосфор, магнезий, паратироиден хормон). Също така е много важно редовно, 1-2 пъти годишно, да се прави ултразвук на бъбреците, който ще идентифицира малките камъни на ранен етап, когато те могат да бъдат отстранени с помощта на лекарства, без да се прибягва до сложни и скъпи интервенции.

Библиография

1. Аполихин О.И., Сивков А.В., Москалева Н.Г., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ на уронефрологичната заболеваемост и смъртност в Руската федерация за десетгодишен период (2002-2012 г.) според официалната статистика // Експериментална и клинична урология, 2014 г. № 2, стр. 4-12
2. Джобни насоки за уролитиаза на Европейската асоциация по урология, 2015 г., стр. 315-346
3. Съвременни принципи на диагностика и лечение на хронично бъбречно заболяване: Наръчник за лекари / Ed. Е.М.Шилова. – Саратов, 2011.-60 с. 3
4. Locatelli F., Pozzoni P., Del Vecchio L. Епидемиология на хроничното бъбречно заболяване в Италия: възможни терапевтични подходи // J. Nephrol. – 2003. – N16. – С.1‐10.
5. Doble B. W., Woodgett J. R. Роля на гликоген синтаза киназа-3 в клетъчната съдба и епителни-мезенхимни преходи // Клетки, тъкани, органи. – 2007. – Т. 185. – С. 73‐84.
6. Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.А. Лечението на уролитиазата е сложен медицински проблем // Consilium-medicum: приложение. Урология. 2003. стр. 18–22.
7. Тареева И.Е., Кухтевич А.В. Бъбречнокаменна болест // Нефрология. М.: Медицина, 2000. С. 413–421.
8. Микали С., Гранде М., Сигинолфи М.К. et al. Медицинска терапия на уролитиаза // J. Endourol. – 2006. – Т. 20, N 11. – С. 841–847
9. Stamatelou KK, Francis ME, Jones CA, Nyberg LM, Curhan GC. Времеви тенденции в докладваното разпространение на камъни в бъбреците в Съединените щати: 1976-1994. Kidney Int. 2003 май;63(5):1817-23
10. Johri N, Cooper B, Robertson W, Choong S, Rickards D, Unwin R. Актуализация и практическо ръководство за управление на камъни в бъбреците. Nephron Clin Pract. 2010; 116 (3): c159-71.
11. Hollingsworth JM, Rogers MA, Kaufman SR, Bradford TJ, Saint S, Wei JT, Hollenbeck VK. Медицинска терапия за улесняване на преминаването на камъни в урината: мета-анализ. Ланцет. 2006 септември;368(9542):1171-9.

Клинични случаи

Коралов камък на левия бъбрек

Автор на клиничния случай:

Въведение

Млад мъж, П., на 20 години, дойде в урологичния отдел на Националната здравна институция „Пътна клинична болница на гара Красноярск“ с оплаквания от болка в лявата лумбална област и периодична примес на кръв в урината (обща хематурия). .

Оплаквания

Дискомфортът в лявата поясна област е постоянен и се засилва при физическа активност и повишен прием на течности. Болката се излъчва в лявата илиачна област.

При физическа активност се появява кръв в урината.

анамнеза

От пет години страда от уролитиаза. Поради тази причина претърпях две операции:
⠀ 2015 - уретероскопия, договорна литотрипсия (раздробяване на камъни в пикочния мехур);
⠀ 2018 г. - пиелолитотомия вдясно (отстраняване на голям камък от легенчето на десния бъбрек).

Тези оплаквания ме тормозят от декември 2018 г., когато се появи пристъп на бъбречна колика вляво и кръв в урината. Той е хоспитализиран в урологичното отделение на Окръжна болница, извършени са допълнителни изследвания и е диагностициран голям коралов камък на левия бъбрек (камъкът заема цялата пиелокалицеална система). В тази връзка на пациента е предложена традиционна операция - пиелолитотомия вляво, която пациентът отказва. След известно време той самостоятелно се обърна към урологичния отдел на Детската клинична болница на гарата. Красноярск

Медицинската история е сложна: бащата на пациента също е диагностициран с уролитиаза.

Изследване

Средно тежко състояние. Осъзнат, адекватен, ориентиран във времето, мястото и личността. Кожата и видимите лигавици са нормални. Коремът не е подут, участва в акта на дишане, при палпация се усеща болка в лявото подребрие, мускулите на коремната стена не са напрегнати. Бъбреците и пикочният мехур не се палпират. Симптомът на 12-то ребро е слабо положителен вляво. Гениталните органи са развити по мъжки тип, външният отвор на уретрата е разположен на типично място. Уринирането е произволно, няма болка, урината е светложълта.

Извършена е прегледна урография, при която в проекцията на сянката на левия бъбрек се определя голяма сянка на камък с размери 5,0 * 3,5 см. Според екскреторната урография камъкът заема цялата пиелокалична система на левия бъбрек. : горната, средната и долната група чаши с преход към таза.

Според резултатите от лабораторните методи на изследване няма данни за активен възпалителен процес в левия бъбрек.

Всички проведени изследвания позволяват не само да се постави диагноза, но и да се избере оптимален метод на лечение в зависимост от анатомичното и функционално състояние на горните пикочни пътища, местоположението и размера на камъка, както и фазата на пиелонефрита. .

Диагноза

Уролитиаза заболяване. Коралов камък на левия бъбрек (К-4). Хроничен калкулозен пиелонефрит вляво.

1 / 8

Лечение

Понастоящем отворените операции трябва да се считат за принудителни, когато други методи на лечение са невъзможни. По планиран начин такива операции са показани само в особено трудни случаи (например сложен коралов камък, намалена бъбречна функция с повече от 60% или с вторични камъни в комбинация с аномалии на горните пикочни пътища).

Предвид наличието на голям камък на пациента е извършена перкутанна нефролитолапаксия вляво - пункционно раздробяване и отстраняване на каменни фрагменти. Времетраенето на операцията беше 55 минути.

В ранния следоперативен период се наблюдава умерена хематурия по нефростомния дренаж, свързана с голям обем ендоскопска помощ. Хематурията беше лекувана с консервативна хемостатична терапия и напълно спряна на втория ден след операцията.

При извършване на контролна компютърна томография на бъбреците на третия ден след операцията се визуализират малки фрагменти с диаметър до 3 mm и нефростома в таза на левия бъбрек в лявата бъбречна събирателна система в проекцията на долната група на чашки.

Впоследствие, на петия ден след операцията, пациентът е подложен на контролни изследвания на кръв и урина, които показват липса на тежко възпаление. Извършено е стандартно „хидравлично обучение на уретера“ (чрез затягане на нефростомния дренаж за 40, 60 и 120 минути): не се наблюдава забавяне или спиране на потока на урината. Нефростомата е отстранена на шестия ден след операцията. Пациентът е изписан за амбулаторно лечение.

Заключение

Понастоящем перкутанната нефролитолапаксия като минимално инвазивен метод за лечение на уролитиаза е твърдо установена в ежедневния арсенал на уролозите и служи като „златен стандарт“ за отстраняване на големи и еленови камъни. Този метод постига минимална кръвозагуба в сравнение с традиционните отворени техники, а благодарение на съвременните възможности за фрагментиране, камъкът е напълно елиминиран с минимален риск от оставяне на каменни фрагменти.

Този случай е важен с това, че благодарение на относително „успешната“ структура на пиелокалицеалната система на левия бъбрек (голям таз и широки шийки на чашката), беше възможно напълно да се отстрани камъкът с помощта на един вход през долната чашка. Липсата на остатъчни фрагменти не изисква повторна нефроскопия.