Лечение на абсцес на опашната кост. Причини за акне на опашната кост и тяхното лечение

Синдромите на болката в анално-кокцигеалната област са доста чести, което е свързано с голям брой фактори, които могат да провокират такъв симптом. Най-честата причина за болка в опашната кост са травматични наранявания, които могат да засегнат и съседни органи. Ако кръвоснабдяването в областта на опашната кост е нарушено, се създават благоприятни условия за развитие на инфекциозни процеси. Ако те продължават дълго време, при пациентите могат да се образуват фистули и язви.

Епителен кокцигеален тракт

В медицинската практика анално-кокцигеалните нагноявания принадлежат към областта на проктологията, въпреки факта, че доста често те не са пряко свързани с ануса или ректума. Говорим за нагнояване при такава вродена аномалия като епителния кокцигеален тракт (интрадермален канал близо до интерглутеалната гънка), чиито отвори могат да бъдат разположени близо до ануса, представлявайки подобие на ректална фистула.

В долния отвор на кокцигеалния проход има велусни косми. Тази аномалия на развитието се причинява от непълно намаляване на мускулите на опашката. В тази област, дори в ембрионалния период, плодът образува своеобразно прибиране на кожата, от което постепенно се формира кокцигеалният проход. Съществуващите косми редовно се инфектират при изхождане, което води до възпалителни промени и нагнояване с образуване на фистули.

Забележка! Повече от 50% от пациентите с кокцигеален тракт също имат друга аномалия - несливане на дъгите на кокцигеалните и сакралните прешлени.

Тъй като отворът на прохода се намира в непосредствена близост до ануса, възпалението му се среща много често в клиничната практика. Полученият абсцес може да се отвори сам, в други случаи е необходимо лечение, което включва хирургично отваряне на абсцеса.

Въпреки това, дори след всички манипулации, ако първичният отвор на кокцигеалния канал не бъде елиминиран, ще остане фистула, която може да бъде обект на повторно възпаление. Хроничният ход на патологията води до факта, че белези и фистули покриват почти цялата област на опашната кост и сакрума.

В много редки случаи може да се отвори ректална фистула в областта на опашната кост поради възпалително заболяване като напр. Във всеки случай гнойните усложнения изискват компетентно хирургично лечение с предварителна антисептична обработка на фистулните пътища и отваряне на инфилтратите.

Хирургическата интервенция за въпросната патология се състои в хирургично изрязване на съществуващите фистули и самия кокцигеален тракт. В някои случаи за такава корекция хирургът трябва да направи странични разрези. Много е важно да се изреже най-долният меатус, разположен над ръба на ануса. След операцията раната се зашива по средната линия.

Следоперативният период включва ежедневна смяна на превръзките. Препоръчително е да правите превръзки всеки път след изхождане, за да избегнете инфекция.

Други причини за анално-кокцигеално нагнояване

В допълнение към епителния кокцигеален тракт, нагнояването в анално-кокцигеалната област понякога води до:

• доброкачествени вродени кисти, които могат да се възпалят и нагноят поради травматични наранявания. Лечението на такива анално-кокцигеални нагноявания включва едновременно хирургично отстраняване на тумора и фистулата;
• ендокринни нарушения, които провокират гноен хидраденит с образуването на малки фистули в задните части и слабините.

Характерен признак на фистулите е отделянето на слуз с неприятна миризма от тях, както и болката. Лечението на патологията трябва да се извършва след консултация с дерматолог и ендокринолог.

Какво представлява синдромът на анално-кокцигеална болка

Анално-кокцигеалната болка в съвременната проктология обикновено се идентифицира като отделен проблем, в рамките на който се разглеждат прокталгията (болка в ректума) и кокцидинията (кокцигеална болка). Някои пациенти изпитват комбинация от тези два синдрома.

Стандартният преглед на пациентите не разкрива никакви патологии в структурата на аналния канал, опашната кост и сакрума. Болката от неорганичен произход може да бъде продължителна или периодична, да бъде незначителна или много интензивна, независимо от естеството на изпражненията и характеристиките на диетата. Лечението на такива пациенти може да включва както стандартни схеми с използване на лекарства, така и методи на алтернативна медицина, например остеопатия.

Анално-кокцигеалната болка се появява при хора с невралгия на сакралните корени или пресакралните плексуси. Много често болковият синдром придружава хемороиди, проктосигмоидит, папилит и други патологични състояния, включително тези, които не са пряко свързани с ректума и сакрокоцигеалната област (възпаление на простатната жлеза, остеохондроза, патологии на матката при жените и др.). Може да се появи и по време на рехабилитационния период след хирургични интервенции в областта на ануса и травматични наранявания.

Синдромът на анално-кокцигеална болка се характеризира с продължителна болка, която възниква спонтанно и изчезва спонтанно. Някои пациенти страдат от периодична силна болка в продължение на няколко години. Болезнените усещания могат да отслабнат или, напротив, да станат по-интензивни при промяна на позата, напрежение, физическа активност или палпация.

За проктолога идентифицирането на точните причини за синдрома на болката в анално-опашната кост е много трудна задача, от която зависи изборът на тактика за лечение на патологичното състояние.

Причини за болка в опашната кост

Болка в областта на ануса и опашната кост може да възникне в резултат на:

Основните симптоми на болка в опашната кост

Говорейки за синдрома на анално-кокцигеална болка, трябва да се имат предвид няколко от неговите типични симптоми:

• кокцидиния - болка в областта на опашната кост;
• аноректална болка, тоест болка в ануса;
• различна природа на болката - тъпа, болезнена, остра, спазми и др.;
• Възможно е облъчване на бедрото, сакрума и задните части.

прокталгия(болкови усещания в ректума) обикновено се появява внезапно, често през нощта и продължава до половин час. Пристъпите на болка имат различни интервали. В някои случаи сексуалният контакт може да предизвика атака. В острия период синдромът на болката може да бъде придружен от повишено изпотяване и бледа кожа.

Кокцидиниялокализиран в областта на опашната кост. Ако натиснете върху патологичната област, болката ще се засили, а интензивността й може да се увеличи и с физическа активност. Често такива болезнени усещания се комбинират с усещане за силен дискомфорт, тежест и парене.

Ако говорим за аноректална невралгия, болката в ануса при това състояние е дифузна. Тази патология е много честа при жени след менопауза и се проявява в комбинация с нарушения на нервната система.

внимание! Аноректалната невралгия е чест спътник на неврастенични разстройства като неврози и депресия.

Диагностика на болка в опашната кост

По време на диагностичния преглед е много важно да се изключат органични заболявания, придружени от болка в областта на ректума и опашната кост (анални фисури, хемороиди, проктити, заболявания на половите органи и гръбначния стълб и др.). Ако такива патологии не бъдат идентифицирани или тяхното лечение не носи облекчение, се поставя диагноза „синдром на болка в анално-кокцигеалната област“.

Прегледът на пациентите обикновено включва:

По време на диагностичен преглед на пациенти със синдром на болка в анално-копчителната област може да се наложи консултация със специалисти като гинеколог, андролог, уролог, травматолог, невролог или психотерапевт.

Методи за лечение на анално-кокцигеална болка

Успехът на лечението на въпросното патологично състояние зависи от качеството на проведеното диагностично изследване, за да се идентифицират основните причини за синдрома на болката. Лечението може да включва етиологична терапия, насочена към елиминиране на основния провокиращ фактор, както и симптоматична и патогенетична терапия.

Физиотерапевтичните методи са широко разпространени при лечението на анално-кокцигеална болка, например UHF терапия, ултразвукова и лазерна терапия, използването на лечебна кал, динамични течения и др.

За локална терапия се използват ректални супозитории и терапевтични клизми с противовъзпалителни и аналгетични лекарства, както и невроблокади. Терапевтичният масаж може да помогне за облекчаване на мускулни спазми. При необходимост се извършва и психотерапевтична корекция.

Синдромът на анално-кокцигеална болка, причинен от травматично увреждане на опашната кост, може да бъде индикация за хирургично лечение. В такива случаи може да се извърши операция за екстирпация на опашната кост - резекция на нейния връх с последваща фиксация към сакрумната кост. Струва си да се отбележи, че при липса на строги показания хирургическата интервенция може да доведе до влошаване на патологичното състояние, поради което операцията се извършва само след точно установяване на травматичния характер на болката, свързана с отделянето на върха на опашната кост. .

Опашната кост е атавизъм, наследен от нашите предци. Изглежда, че малка издатина в края на гръбначния стълб не трябва да създава проблеми, но уви. Доста широко разпространено е гнойно образуване на опашната кост, което е абсцес, който не е свързан с ректума.

На мястото на епителния кокцигеален тракт се образува абсцес на опашната кост - вродено увреждане. Кокцигеалният проход е тръба, облицована отвътре с многослоен епител. Тръбата се отваря навън с отвори - един или няколко. Вътре в тръбата има мастни жлези, които произвеждат мастни секрети. В лумена на тръбата има косми, а понякога от външната страна на кожата може да се види сноп косми.

Кокцигеалният проход не се нагноява по време на нормалния живот, но има случаи, когато в него възниква възпалителен процес. В сакрокоцигеалната област се появява внезапна болка, може да се появи удебеляване, понякога достигащо доста големи размери, телесната температура може да се повиши значително. При засилване на възпалението и узряване на абсцеса кожата в областта на опашната кост се зачервява, изтънява, след което абсцесът спонтанно се отваря. Ако не настъпи спонтанно отваряне, е необходима хирургична намеса.

Операция за абсцес на опашната кост

Операцията в случай на гноен абсцес на опашната кост се извършва под местна анестезия в областна клиника. Кухината на мястото на абсцеса се третира със стерилен тампон, напоен с него. Превръзките със смяна на тампони се извършват на два до три дни. Пълното възстановяване обикновено настъпва в рамките на две седмици, понякога по-рано.

Раната, след отваряне на нагнояването, понякога заздравява напълно, но много често възпалителният процес, придружен от нагнояване, се появява отново - това се случва в резултат на нараняване или прекомерно охлаждане, или продължително каране или шофиране. Всяко повторение на възпаление изисква повторна операция, която оставя белези и допълнителни пасажи, което значително усложнява следващите операции. В тази връзка се смята, че ако абсцесът се повтори два пъти, операцията трябва да се извърши, без да се чака следващият рецидив.
Трябва да се отбележи, че радикалната операция може да се извърши само при липса на остри възпалителни явления. И при отваряне на абсцеса трябва да се направи надлъжен разрез по-близо до средната линия, тъй като разрезите, направени далеч от средната линия (което се случва поради обширно възпаление на околните тъкани), ще усложнят последващата основна операция и ще доведат до допълнителни кухини и белези.

Абсцес на епителния кокцигеален проход не е необходимо на ректума, въпреки че с очевидна разлика все още често се бърка. Отворът на фистулата на кокцигеалния тракт е разположен по-близо до върха на опашната кост - на пет до седем сантиметра от ануса, докато отворът на ректалната фистула не е толкова далеч от ануса.

Фурункулът е гнойно възпаление на космения фоликул на кожата. Понякога в процеса се включват околните тъкани, мастните и потните жлези, фибрите. Образува се кухина, пълна с гной и продукти на гниене. Центърът съдържа некротични маси - сърцевината. Веднъж отворен, отнема много време, за да заздравее чрез белези. Често това заболяване не се ограничава до локални симптоми, но дава висока температура и втрисане.

Циреят на опашната кост може да бъде огромен. Конкретно местоположение ще създаде ежедневни трудности. Трябва да знаете как незабавно да диагностицирате абсцес на опашната кост и как да го лекувате, за да ускорите процеса на оздравяване.

Причини за появата

Фурункулът на опашната кост е вид гнойно кожно заболяване. Някои кожни структури на опашната кост могат да се възпалят. Това води до неприятни усещания и дискомфорт. За да разберете принципите на лечение, струва си да разберете патогенезата на циреите.

Косменият фоликул на кожата има свой собствен жизнен цикъл. Индивидуално се кръвоснабдява, има собствен мускул, който повдига косъма, собствено нервно окончание за регулация и инервация. Епидермисът, покриващ устието на фоликула, трябва да е чист и свободен. Постоянното излющване на мъртвите клетки води до самопочистване на кожата над косъма. Този процес осигурява нормалното функциониране на фоликула и предотвратява инфекцията.

Кожата има свой собствен антимикробен ефект. Осигурява се от постоянното pH на кожните секрети и работата на местния имунитет. Когато различни патогени влязат в контакт с чиста, здрава кожа, организмът сам се отървава от тях.

Но има случаи, когато инфекциозният агент прониква в дълбините на фоликула. Когато се комбинира със следните фактори, възпалението на кожата е неизбежно. Причините за абсцеси на опашната кост включват:

• неспазване на чистотата на тялото;
• драскотини по кожата, малки порязвания;
• инфекциозно замърсяване;
• повишена секреция на себум;
• хормонален дисбаланс;
• диабет;
• фурункулоза.

Когато инфекциозен патоген се комбинира с условия за развитие на бактериално възпаление, възниква цирей. Фонът на хормоните е отговорен за местния имунитет. Повишената кръвна захар намалява защитните функции на кожата и влошава хода на гнойните процеси.

важно! Понякога първият признак на диабет е цирей на опашната кост. При поява на язви е необходимо да се провери кръвната захар.

Появата на цирей на опашната кост се дължи на повишена секреция на себум в тази област на тялото, наличието на големи косми и техните фоликули. Триенето на кожата с бельо и продукти за кръста също е важно. Циреите в областта на опашната кост са опасни поради големия брой нервни окончания, както и наличието на много мускули. Те имат междумускулни пространства, където може да проникне гной и да причини разтопяване на тъканите. Абсцесите в областта на опашната кост могат да доведат до сепсис.

Циреите в лумбалната област са по-чести при мъжете. Това се обяснява с наличието на груби косми в областта на опашната кост. Също така кокцигеалната област постоянно се наранява от колана на панталона. Мъжете са предразположени към изпотяване и производство на себум в областта на долната част на гърба.

Характерни симптоми

Основните симптоми на кипене са локални признаци. В медицината те се наричат ​​"класически признаци на възпаление". Те включват:

1. тумор – тумор, подуване;
2. rubor - зачервяване на кожата над лезията;
3. calor – локално повишаване на температурата;
4. dolor – локална болезненост;
5. functialaesa – дисфункция.

Външно циреят на опашната кост изглежда като туморно образувание, болезнено при допир. Кожата над нея е червена, зоната на възпаление е гореща на допир. В тази област няма кожни функции - кожата не отделя мазнина, косата не работи (не се надига в студена стая). В средата на образуванието кожата е изтънена. В първите етапи цветът му е равномерно червен, по-късно през него се появява белезникаво съдържание, гной. Това е смес от мъртви бели кръвни клетки и мъртва тъкан. В опашната кост се появява пулсираща болка дори без докосване. Може да достигне значителна сила.

Ако абсцесът на опашната кост е голям, телесната температура може да се повиши, втрисане и симптоми на интоксикация. В тежки случаи околните тъкани могат да започнат да се топят и да се образува значителен абсцес. Общото състояние се влошава още повече. Тъй като размерът на цирея се увеличава, той може да се спука и гнойното съдържание да излезе навън.

Методи за лечение

Ако се появи цирей на опашната кост, трябва да знаете как да го лекувате. Септичното състояние може да стане усложнение на цирей. Големите абсцеси са особено опасни при юноши и деца.

Ако циреят на опашната кост е голям, общото здравословно състояние се влоши и се появи температура, е забранено да се лекувате сами у дома. Възрастните и децата трябва да посетят лекар. Тези състояния се лекуват от хирургични лекари.

внимание! Не трябва сами да отваряте голям абсцес на опашната кост. Има опасност от увреждане на съседни органи.

Лечението на всякакви локализирани гнойни състояния се свежда до два метода: консервативни и хирургични. При наличие на изразена кухина, пълна с гной, използването само на консервативно лечение е неподходящо. Съдържанието на абсцеса няма да се разреши от само себе си. Трябва да се отвори и да се освободи гнойта. В тежки случаи се използва дренаж. Това са тънки гумени тръбички, които се вкарват в раната. Краищата на цирея на опашната кост не се зашиват, докато гнойното съдържание не излезе през дренажа. Понякога раната се измива с разтвори на манган, фурацилин и други антисептици.

Кухината на цирея е заобиколена от уплътнени възпалени тъкани. Освобождаването на съдържанието не спира възпалителния процес. Следователно, след отваряне на абсцеса, се добавя лекарствена терапия. Необходимо е да се лекува правилно, със силни средства за спиране на възпалителния процес и постигане на заздравяване на раната.

Лечението с медикаменти премахва самата възпалителна реакция и действа патогенетично. Докато хирургичният метод е симптоматичен. За лекарствена терапия на язви на опашната кост се използват следните групи активни вещества:

• антибиотици;
• противовъзпалително;
• антисептици;
• изцеление;
• ответници.

Използват се широкоспектърни антибиотици. Те трябва да се натрупват добре в тъканите. Активните съставки включват синтетични пеницилини, ципрофлоксацини, аминогликозиди. При лечение на единичен абсцес на опашната кост не се използват инжекционни антибиотици. Пероралното приложение е достатъчно. Курсът на лечение е 5-7 дни.

Противовъзпалителните лекарства премахват признаците на възпаление. Важно е да се облекчи подуването на раната. Това помага за намаляване на налягането в околните тъкани и подобряване на заздравяването. Те включват всякакви таблетки - нимезил, диклофенак, ибупрофен.

За почистване на раната се използват антисептици. Използва се и в мехлеми и гелове. Продуктите, съдържащи ихтиол, прополис и морски зърнастец, имат не само антисептичен, но и лечебен ефект. Репаративите спомагат за заздравяването на дефекта на раната. Те включват "Солкосерил".

В комбинация може да се използва хепарин или троксевазин маз за подобряване на локалното кръвообращение. Ако тъканта на белега активно расте по време на лечебния процес, струва си да използвате лекарства против белези. Белегът на опашната кост ще бъде наранен и ще пречи. Когато кожата на опашната кост заздравее, често се наблюдава прекомерен растеж на съединителната тъкан. За да се предотврати такъв растеж, се използват кремове "Контратубекс", "Келотан", "Келокод".

Лечението с различни народни средства включва следното: намазване на вътрешни зелеви листа с мед, лечение с живовляк и листа от репей. Комбинацията от сок от алое, мед и ръжено брашно е ефективна. Такива билкови лекарства, прилагани през нощта, помагат да се събере гной до сутринта. След отстраняване на превръзката, съдържанието остава върху нея заедно с пръчката. След като гнойта излезе, циреят трябва да се измие с отвари от невен, лайка и силен чай. Можете да правите компреси с тези разтвори. Можете да третирате отвора на раната с фармацевтичен алкохол или домашно приготвени тинктури от тези билки.

Задължително е затварянето на отвора на абсцеса след отваряне. Терапията за цирей на опашната кост е комплексна. Това задължително включва саниране на лезията - почистване на абсцеса от гной и разпаднали се маси, измиване на раната с антисептични лекарства или дрениране. Следващата стъпка е лечението с местни средства. Целта му е да спре възпалителната реакция и да излекува дефекта. Последният компонент на терапията е да се предотврати образуването на белези на раната от келоида.

Предотвратяване

Гнойните кожни заболявания са често срещана патология. Особено актуален е при прекомерно изпотяване и мазна кожа. Особено внимателни трябва да бъдат пациентите с хормонални нарушения и диабет. Те принадлежат към рисковата група за фурункулоза. Зарастването на рани при такива хора също протича трудно.
Следователно профилактиката на циреите е да поддържате кожата на опашната кост чиста. Третирането на мазни или потни кожни участъци с различни антисептични кърпички също помага за предотвратяване на образуването на циреи. Възможно е да се излекува абсцес, но е по-лесно да се предотврати.

При работа в замърсени зони поддържайте хигиена. За да предотвратите абсцес на опашната кост, трябва да почиствате кожата на тази област между работните часове. Това е необходимо, тъй като лумбалната област лесно се разтрива по време на физически труд и кожата се наранява. Когато се замърси, възникват условия за възникване на цирей.

Малко заключение

Циреят на опашната кост е типичен за мъжете, но се среща и при жени с променени хормонални нива. Хората имат специално предразположение към гнойни кожни заболявания. В тези случаи лечението на самия цирей ще бъде сложно.

При липса на системни оплаквания циреят може да се лекува сами, с аптека или народни средства. Ако се появят симптоми на обща интоксикация, трябва незабавно да се консултирате с лекар. При децата фурункулозата е по-сложна, така че такова дете трябва да бъде прегледано от лекар.

Възпалителните процеси в областта на опашната кост (понякога неправилно наричани възпаление на опашната кост) могат да се дължат на различни причини. Най-честите от тях са инфекциозни кожни заболявания в тази област.

Всички възпалителни процеси на сакрокоцигеалната област могат да бъдат разделени на следните групи:

1. Възпаление на кожата и меките тъкани в областта на опашната кост (абсцес, флегмон)
2. Възпалителният процес в перекталната тъкан е парапроктит.
3. Възпалителен процес в костната структура на опашната кост (остеомиелит, дегенеративно-възпалителни заболявания на сакрума и опашната кост)

причини

Основните причини за образуването в областта на опашната кост и сакрума:

1. Нагнояване (пилонидален синус, епителен, ECX). Тази патология е по-често при мъжете (около трима мъже на жена).
2. Хидраденит или възпаление на апокринните потни жлези, които са разположени в голям брой в областта на опашната кост.
3. Нагнояване на атероми, туморни образувания, които се образуват, когато каналът на мастната жлеза е блокиран. Често се среща при хора, занимаващи се със спорт, поради недостатъчно почистване на салона и лична хигиена.
4. с увреждане на кожата, нагнояване на посттравматични хематоми.

Сред микроорганизмите, които допринасят за развитието на възпалителния процес, първо място заемат стафилококи, епидермални стрептококи, Escherichia coli, по-рядко Proteus и др.

Фактори, допринасящи за образуването на абсцес:

1. Намален имунитет, както локален, така и общ, под въздействието на тютюнопушене, алкохол, хроничен стрес и др.
2. Повишено изпотяване, себумна секреция, недостатъчна хигиена на сакрокоцигеалната област.
3. Съпътстващи заболявания като захарен диабет, автоимунни състояния, екзема, заболявания на съединителната тъкан и съдова патология, някои заболявания на ендокринната система.
4. Хипотермия.

Симптоми

Абсцесът в областта на опашната кост се характеризира със силно зачервяване и подуване на кожата, повишаване на температурата (локално, в областта на възпалението и общо (симптомите на обща интоксикация с абсцеси са силно изразени)).

Можете да забележите остра болка в областта на възпалителния процес и зависи от позицията на тялото (естествено, в седнало положение болката ще бъде по-силна, тъй като се прилага допълнителен натиск върху засегнатата област) и физическа дейност. Изключение е развитието на абсцес поради захарен диабет, синдромът на болката с тази патология се намалява поради периферна полиневропатия.

Фигура 1 – Абсцес на сакрокоцигеалната област, причинен от ECX

Усложнения

Усложнения на абсцес:

1. Флегмон на опашната кост и глутеалната област.
2. Инфекциозно-токсичен шок.
3. сепсис.

Лечение

Хирургичното лечение на абсцес се състои в отваряне и дрениране на гнойния фокус, предписване на антибактериална терапия и физиотерапия. В следоперативния период се извършват превръзки и измиване на раната с антисептични разтвори.

Ако абсцесът е причинен от възпаление и нагнояване на епителния кокцигеален тракт, тогава вторият етап от хирургическата интервенция е изрязване на ECC и лечение на раната по един от следните начини: зашиване на ръбовете на раната до дъното, пластична хирургия с изместен кожен капак или отворен метод.

Изборът на тактика зависи от размера на абсцеса, наличието и разпространението на течове и гнойни джобове.

Абсцесите на сакрокоцигеалната област (и други локализации) не могат да бъдат лекувани с народни средства, особено с компреси, триене и лапи. Защо? Лечението с народни средства обикновено е насочено към ускоряване на пробива на абсцеса на повърхността на кожата, като същевременно се забравя фактът, че разпространението и освобождаването на инфекцията може да продължи подкожно дълбоко в меките тъкани или подкожно в други области, което ще доведе до развитие на флегмон.

Без лечение абсцесите или се разпространяват допълнително с образуването на флегмон, или преминават в хроничен стадий с образуването на фистулни трактове.

Той се различава от абсцеса по липсата на ясни граници, вид капсула и е дифузен процес, който се разпространява през клетъчните пространства и фасцията на съединителната тъкан.

причини

Основните причини за образуването на флегмон в областта на опашната кост и сакрума са нагнояване на епителната кокцигеална киста, нагнояване на атероми и потни жлези, фурункулоза, особено при пациенти с диабет.

Водещата роля в образуването на флегмон принадлежи на Staphylococcus aureus, епидермални стрептококи, Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli, както и на анаеробната флора.

Факторите, допринасящи за развитието на това заболяване, са същите като тези, свързани с образуването на абсцеси.

Симптоми

При флегмон в областта на първичния източник на инфекция се наблюдават следните симптоми: ярка хиперемия (зачервяване на кожата), която сякаш се „разпространява“ настрани, изразено широко разпространено подуване на меките тъкани в засегнатата област и общи симптоми на интоксикация (повишаване на температурата до 39-40 ° C, явления на инфекциозно-токсичен шок).

Патологичният процес на меките тъкани е придружен от силна болка и нежност при палпация. Флегмонът на меките тъкани на сакрокоцигеалната област ще има тенденция да се разпространява в гърба, глутеалната област и предната коремна стена, което е свързано с малко количество подкожна мастна тъкан в областта на сакрума и опашната кост.

Фигура 2 - Флегмон на меките тъкани на сакрокоцигеалната област, глутеалната област и бедрото

Усложнения

Усложнения на флегмон:

1. Инфекциозно-токсичен шок.
2. сепсис.

Лечение

Хирургичното лечение на флегмон се състои в отваряне на гноен фокус, широка дисекция, ексцизия на некротична тъкан, дренаж, масивна инфузия и антибактериална терапия. След затихване на възпалителния процес се налага присаждане на кожа. Терапията на флегмон е сложна и води до увреждане на пациента.

Проктит

причини

Възпалението на ректалната стена се развива при хора, които имат проблеми с изпражненията (честа диария и запек), хемороиди, ректални тумори, чревни инфекции (например дизентерия), автоимунни заболявания (улцерозен колит, болест на Crohn).

Симптоми

Клиничните симптоми на проктит зависят от неговата форма. Острият проктит се характеризира с болка по време на дефекация, невъзможност за ходене до тоалетна поради болка, фалшиви позиви за дефекация, сърбеж и усещане за парене в ректалната област, в изпражненията се открива слузно-гноен секрет.

При наличие на язвени дефекти по ректалната лигавица в изпражненията може да се наблюдава прясна кръв в умерени количества.

При хроничен бавен проктит симптомите са леки или може да липсват. Често единствените оплаквания са наличието на сърбеж и кървава, слузно-гнойна секреция в края на дефекацията.

При липса на лечение или при неадекватна терапия може да се развие парапроктит.

Парапроктитът е възпаление на тъканта около ректума (параректално).

причини

Парапроктитът е усложнение на остър и хроничен проктит, остър стадий на хемороиди, нагнояване на анални фисури. Инфекцията при тези патологии може да проникне в клетъчните пространства на ректума - субмукозно, подкожно, ишиоректално, тазово-ректално, задно ректално.

Фигура 3 – Парапроктит: а) подкожен; б) ишиоректален; в) тазово-ректална; д) субмукозен

Симптоми

Клиничните симптоми на парапроктит зависят от формата на заболяването. При остър парапроктит те са максимално изразени:

1. При подкожен парапроктит, подуване и хиперемия на кожата в ануса, болка (особено при седене, клякане) и болка при палпация в областта на абсцеса, затруднение и болка при дефекация, симптоми на обща интоксикация (треска, слабост, болки).
2. Субмукозният парапроктит се характеризира в по-голяма степен с нарушение на акта на дефекация, неговата болка и фалшиви позиви, а също така е възможно появата на гнойно и лигавично отделяне в изпражненията. Болката при сядане и ставане от седнало положение е по-слабо изразена. Симптомите на обща интоксикация са същите.
3. Ишиоректалният парапроктит се различава в хода си поради по-дълбоката си локализация. Болката се усеща от пациента по-дълбоко, дърпаща или пулсираща по природа и по време на дефекация се засилва поради свиване на мускулите на тазовото дъно. Хиперемията и отокът първоначално са леки, постепенно нарастват и достигат максимум до края на първата седмица от заболяването. Симптомите на интоксикация са изразени.
4. Тазово-ректалният парапроктит е по-рядък от други форми, симптомите на интоксикация преобладават над локалните. Синдромът на болката е локализиран в тазовата кухина, долната част на корема, гърба и областта на опашната кост.

Фигура 5 – Подкожен парапроктит

Хроничният парапроктит се характеризира с образуването на фистулни трактове върху кожата на перинеума, в областта на ануса, кожата на сакрокоцигеалната област и появата на белези в перианалната област.

Лечение

Лечението на парапроктит, подобно на други абсцеси, се състои в отваряне на гнойния фокус и поставяне на дренаж, дисекция и ексцизия на фистулни пътища, антибактериална и инфузионна терапия. Следоперативният период е придружен от превръзки и измиване на раната с антисептични разтвори.

Фигура 5 – Отваряне на ишиоректален и тазово-ректален парапроктит

Остеомиелитът на сакрума и опашната кост може да бъде посттравматичен (след нараняване на сакрокоцигеалната област) и хематогенен (инфекция от други огнища поради намален имунитет). 8,2% от всички остеомиелити на тазовите кости се развиват в сакрокоцигеалната област, а сакрокоцигеалната става често се включва в процеса.

Фигура 6 – Честота на остеомиелит с различни локализации: илиачно крило, сакроилиачна става, сакрокоцигеална става, тяло и илиачен бодил

Симптоми

Основните симптоми на остеомиелит: локална болка при палпация на костната структура, болка, свързана с физическа активност на опашната кост: ходене, седене, клякания, огъване. Когато гнойното съдържание напусне костта, върху кожата се образуват фистулни пътища, както и изтичане в клетъчните пространства: ректално, ишиоректално, подкожно в перинеалната област. Кожата около фистулата се променя: от дупката се наблюдава хиперемично, подуто, гнойно или кръвно отделяне.

Клиничната картина на изтръпване съвпада с клиничната картина на парапроктит на съответната локализация. Симптомите на интоксикация са изразени при остър остеомиелит; при хроничен остеомиелит се наблюдава загуба на тегло и загуба на апетит, но повишаването на телесната температура може да бъде леко, нискостепенно.

Фигура 7 – Остеомиелит на сакрума на КТ

Лечение

Лечението на остеомиелит на сакрума и опашната кост включва комбинация от консервативни и хирургични методи: антибактериална терапия, прилагане на имуностимуланти, физиотерапия, дисекция на фистулни пътища, секвестректомия със запазване на периоста.

Допълнителни източници:

1. Инфекции в хирургията: наръчник. за лекари. VC. Гостищев.
2. Целулит и абсцеси: съвременни възможности за лечение. Ел Ей Блатун, Институт по хирургия на името на. А.В. Вишневски RAMS, Москва. Списание "Лекуващ лекар", № 1-2, 2002 г.
3. Лечение на епителен кокцигеален тракт. ТАКА. Тренин, Л.С. Гелфенбайн, А.В. Шишков, В.А. Масленников. хирургия. Вестник на името на Н.И. Пирогов.

– вродена патология, характеризираща се с наличието на дефект (тесен канал) в подкожната тъкан на интерглутеалната област. Клиничните прояви са свързани с възпаление на кокцигеалния канал. Има болка в сакрокоцигеалната област, изпускане на ichor или гной, зачервяване и удебеляване на кожата. Пренебрегването на заболяването води до дългосрочен рецидивиращ курс: образуване на абсцес, образуване на вторични гнойни фистули и развитие на пиодермия върху кожата на перинеума и задните части.

Главна информация

Това е вроден дефект (тясна тръбна кухина) в тъканите на сакрокоцигеалната област. Понякога ECC се нарича дермоидна киста на опашната кост, пилонидален синус, фистула на опашната кост. Първичният епителен кокцигеален проход се отваря върху кожата на задните части (в интерглутеалната гънка) с една или повече малки дупки; другият му край завършва в подкожната тъкан и не комуникира със сакрума или опашната кост.

Периодично отпадъчните продукти от покриващия го епител се освобождават през точковите изходи на кокцигеалната фистула. Освен това инфекцията може да навлезе в тъканта през тези отвори. Епителният кокцигеален тракт не се проявява клинично дълго време. Обикновено пациентите се обръщат към проктолог, когато има възпаление на ЕК.

При запушване на първичните отвори на прохода съдържанието му се застоява, което води до пролиферация на микроорганизми и гнойно възпаление. Епителният тракт се разширява, стените му се разтапят гнойно и инфекцията се разпространява в околната подкожна мастна тъкан. Голям абсцес обикновено се отваря през кожата и се образува вторичен отвор на ECX.

Причини за епителен кокцигеален канал

Епителният кокцигеален канал се образува в ембрионалния период. По време на развитието на плода възниква неизправност и под кожата в областта на глутеалната гънка остава проход, покрит с епител. Този вроден дефект е доста често срещан. В чужбина често се нарича пиларна киста, тъй като има предположение, че причината за образуването на ECC е неправилен растеж на косата и нейното врастване в кожата.

Класификация на епителния кокцигеален тракт

Клиничната класификация на епителния кокцигеален тракт разграничава неговата неусложнена форма (съществуващ тракт без признаци на възпаление и оплаквания), остро възпаление на ЕК и хронично възпаление.

Възпалението на кокцигеалния тракт се отличава с етапи: инфилтративен (както при остро, така и при хронично възпаление, ранният стадий на заболяването преди образуването на абсцес) и абсцес (в случай на хронично възпаление, стадий на рецидивиращ абсцес). При хронично възпаление се разграничава и стадият на гнойна фистула.

Симптоми на епителния кокцигеален тракт

През първите години от живота епителният кокцигеален канал не се появява по никакъв начин. По време на пубертета започва растежа на косата и освобождаването на отпадъчни продукти от епителната обвивка (мастни, потни жлези). В този случай може да се появи усещане за сърбеж и плач поради изпускане от ECX. Местоположението на изхода на епителния кокцигеален проход близо до ануса, повишената влажност в интерглутеалната гънка, активната дейност на кожните жлези допринасят за блокиране на прохода, а стагнацията на съдържанието допринася за развитието на инфекция. Фактори, допринасящи за възпалителния процес в кокцигеалния проход, са: повишено окосмяване в областта на първичните отвори, неспазване на хигиенните правила, наранявания, надраскване.

Възпалението на ECX се характеризира с болка в сакралната област, понякога с кърваво или гнойно течение. Пациентите често приемат, че симптомите са следствие от нараняване.

Първоначално се развива остро възпаление, образува се инфилтрат, а след това и гноен абсцес. Ако в този момент пациентът се консултира с лекар, предприемат се необходимите медицински мерки за отстраняване на ECC, тогава настъпва възстановяване. Ако не посетите лекар навреме, най-често абсцесът се отваря спонтанно върху кожата. След това обикновено настъпва облекчаване на болката, но най-често инфекциозният фокус продължава, което води до хронично възпаление. Образува се гнойна фистула, свързваща абсцесната кухина с кожата, заболяването прогресира вълнообразно и се появяват рецидиви на нагнояване. Хронично съществуващото възпаление постепенно обхваща все по-голяма площ и интоксикацията на организма нараства.

Диагностика на епителния кокцигеален тракт

Епителният кокцигеален тракт не е труден за диагностициране; за идентифицирането му обикновено е достатъчно да се открият първичните отвори в интерглутеалната гънка. Ако има възпаление, абсцес или гноен секрет, се поставя диагноза „усложнен епителен кокцигеален тракт“. При откриване на това заболяване се назначават допълнителни изследвания като мерки за изключване на други възможни патологии.

Такива мерки включват задължително дигитално изследване на ануса с палпация на опашната кост и сакралните прешлени. Сред инструменталните методи се предписва сигмоидоскопия, за да се изключат заболявания на ректума, а при неясни симптоми - колоноскопия. Най-често обаче, поради младостта на повечето пациенти, не е необходимо да се прибягва до обширни диагностични мерки. В редки случаи на необходимост от диференциране на епителния кокцигеален канал от друго заболяване се извършва фистулография.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на епителния кокцигеален тракт се прави с ректална фистула с парапроктит, кокцигеална киста, задно менингоцеле, остеомиелит на опашната кост и сакрума, пресакрална тератома. Данни за диференциация се получават чрез изследване на интерглутеалната гънка, дигитален преглед на ректума, сондиране на фистулата и фистулография.

При сондиране ректалната фистула не върви в посока на опашната кост, а към ректума, а по време на фистулографията се отбелязва вторият й изход в една от моргановите крипти. Епидермоидната пилонидална киста обикновено е безболезнена и може да се напипа като подвижна бучка под кожата, но при нагнояване може да имитира клиниката на епителен тракт. Въпреки това, при изследване първичните дупки не се откриват.

Задното менингоцеле се палпира като почти неподвижна овална формация под кожата с плътна еластична консистенция, безболезнена. Също така няма първични отвори. Отбелязва се анамнеза за функционални патологии на тазовите органи, често енуреза. Съмнението за менингоцеле е индикация за рентгенография на сакрума и консултация с неврохирург.

Канал, който се отваря върху кожата близо до ануса, може да е признак на пресакрална тератома. Понякога дупката е много подобна на епителния кокцигеален тракт; в допълнение, тератомите могат да провокират гнойно възпаление в сакрококцигеалната област. Тератомът се открива чрез дигитален преглед между задната стена на ректума и сакрума и се палпира като тумор с плътна консистенция. Допълнителни методи за диференциране могат да включват ултразвук и фистулография.

Остеомиелитът на сакрума и опашната кост също се открива чрез палпация на прешлените през задната стена на ректума. В този случай може да се забележи патологична костна подвижност, изпъкналост и тестообразна консистенция. Подозрението за наличие на остеомиелит е индикация за рентгенография на таза.

Лечение на епителен кокцигеален канал

Епителният кокцигеален тракт може да се лекува само хирургично. Хирургическата интервенция включва радикално отстраняване на патологичния канал с първични отвори. При усложнен епителен тракт се изрязват и патологично променени околни тъкани и гнойни фистули. Следоперативното лечение включва курс на антибактериална терапия (широкоспектърни антибиотици за 5-7 дни), както и физиотерапевтични техники за насърчаване на бързото зарастване на рани. Като превантивна мярка за следоперативни рецидиви, косата се отстранява около раната, а след това и около белега.

Следоперативният рецидив на възпалението може да показва недостатъчно пълно отстраняване на инфекциозни огнища, гнойни течове, първични отвори и фистули. Въпреки простата процедура на операцията, по-висок процент следоперативни рецидиви се отбелязва при лечение в общи хирургични отделения, за разлика от специализираните проктологични отделения. Пациентите, лекувани в неосновно отделение, са повече от десет пъти по-склонни да получат рецидив на заболяването.

Поради по-големия практически опит и познаване на нюансите на анатомичната структура на параректалната зона, специалистите от колопроктологичните отделения са по-предпочитани за лечение на усложнения епителен кокцигеален тракт.

Възможни усложнения, ако откажете радикално лечение

Операцията за отстраняване на епителния кокцигеален канал не е спешна и пациентът може да я отложи или дори да откаже радикално лечение, ограничавайки се до дренаж на гнойни кухини. Въпреки това, продължителният ход на гнойно възпаление допринася за разпространението му в околната тъкан, образуването на нови абсцеси, фистулни трактове със сложна структура с изходи към кожата на перинеума, в ингвиналните гънки. В този случай често се развива пиодерма, добавя се актиномикоза, което значително влошава състоянието на пациента. В този случай лечението е значително по-трудно и отнема повече време, хирургическата интервенция се извършва в по-голям мащаб, следоперативният период е по-труден и вероятността от рецидив е висока.

Прогноза за епителен кокцигеален тракт

При цялостно радикално отстраняване на епителния тракт и всички засегнати тъкани прогнозата е благоприятна и настъпва възстановяване. След операцията пациентите са под наблюдението на специалист до пълното зарастване на оперативната рана.

Като превантивна мярка космите по краищата на раната се обръсват, докато пораснат, и се носи свободно бельо от естествени, дишащи материи. Необходимо е внимателно да се спазват хигиенните препоръки, да се извършва редовен тоалет на перианалната област и междуглутеалното пространство.