Таблица с норми FWD за възрастни. Функция на външното дишане

Първи ден в болницата. Отидох при управителя. отделение на отделението по пулмология. Разпитът беше твърде банален. Имате ли пристъпи? Разбира се, да! И всичко такова. Плюс описана дословна анамнеза. След което ми казват, че утре ще отидеш на спирография, ще си направиш изследвания и ще отидеш на УНГ. Все пак напуснах офиса нервен.

Втори ден. Сутринта дарих кръв, урина и кръв от вена за алергени. Не забелязах как наближи най-ужасният и вълнуващ момент. Седя на опашка за спирография. Четох много съвети как трябва да дишате през езика и т.н. Седя и тренирам. И тогава, сякаш сам Господ ми изпрати идея, 5 минути преди да вляза в офиса. Дали аз самият съм измислил тази техника... не е ясно. С една дума, реших да дишам "през ​​корема", т.е. Опитайте се първо да дишате класически, а след това напрегнете стомаха си, сякаш искате да покажете корема си, и дишайте с напрегнат корем. Разликата се забелязва. Дойде време да тестваме техниката на практика. Дишам, сестрата не намира грешка в нищо.С бронходилататора дишам малко по-добре. Сега заключението вече се отпечатва и какво виждам? Заключение: Белодробният обем е намален с почти 50%, регистриран е бронхоспазъм. Радвам се да напусна офиса и да се прибера вкъщи.

На третия ден в болницата станах без настроение, с голямо вълнение дойдох в болницата, медицинската сестра ми даде извлечение, което гласи: „Диагноза: Бронхиална астма, атопична форма, лек курс, субремисия.“ + сестрата добавя, вече сме изпратили доклада, успех. Почти изскачам от болницата.

На следващата сутрин се появявам в RVC, направо в главата. на лекаря, предавам извлечението, + копие от което той ме увери. „Поздравления за вашата демобилизация“, каза той, аз бях просто поразен, казах: „Благодаря ви, благодаря ви“. Дава категория „B“, нарежда да се яви в пункта за прехвърляне след 2 седмици. Минаха две седмици, аз се появих, военният комисар подписа всички документи с думите: „След месец и половина ще получите военната си книжка“ и сега седя и чакам заветната червена книга.

» Как да дишаме правилно

Подготовка за изследване на FVD

Изследване на дихателната функция (функция на външното дишане)- СПИРОМЕТРИЯ - изследване на функционалното състояние на белите дробове допринася за ранното откриване на белодробни заболявания, установява наличието и причината за бронхоспазъм.

За изясняване и определяне на тежестта на бронхоспазма, механизмите на неговото възникване, избор на лекарства и оценка на ефективността на лечението се извършват бронходилататорни тестове.

Спирометрията ви позволява да оцените:

• функционално състояние на белите дробове и бронхите (по-специално жизнения капацитет на белите дробове) –
• проходимост на дихателните пътища
• откриване на обструкция (бронхиален спазъм)
• степента на тежест на патологичните промени.

Със спирометрията можете:

• точно идентифициране на скрития бронхоспазъм (основният симптом на сериозни белодробни заболявания - бронхиална астма и хроничен обструктивен бронхит)
• провеждане на точна диференциална диагноза между тези заболявания
• преценете тежестта на заболяването
• изберете оптималната тактика на лечение
• определят ефективността на терапията във времето.

Това изследване също ни позволява да разрешим основния въпрос за обратимостта (обратима или частично обратима) на бронхиалната обструкция. За тази цел се провеждат специални тестове с инхалация на бронходилататори.

Данните от FVD (спирометрия) помагат на текущото ниво да се избере индивидуално оптималната бронходилататорна терапия и да се оцени ефектът от лечението и рехабилитационните мерки.

Спирометрията трябва да се направи, ако:

• продължителна и продължителна кашлица без причина (за 3-4 седмици или повече, често след остра респираторна вирусна инфекция и остър бронхит);
• има недостиг на въздух, усещане за задръстване в гърдите;
• хрипове и хрипове се появяват главно при издишване;
• има усещане за затруднено издишване и вдишване.

Препоръчително е да извършвате редовно спирометрия, ако:

• сте пушач с дългогодишен опит;
• страдате от чести екзацербации на бронхит или изпитвате задух или усещане за липса на въздух;
• имат фамилна анамнеза за респираторни заболявания или алергични заболявания;
• нужда от корекция на терапията на бронхиална астма;
• принудени да дишат замърсен и прашен въздух (при работа в опасни производства)

Изследването на дихателната функция започва сутрин на празен стомах или не по-рано от 1-1,5 часа след хранене.

Преди изследването са забранени нервен и физически стрес, физически процедури и пушене. FVD изследването се извършва в седнало положение. Пациентът извършва няколко дихателни маневри, след което се извършва компютърна обработка и се показват резултатите от изследването.

1. Хронични заболявания на бронхопулмоналната система (хроничен бронхит, пневмония, бронхиална астма)
2. Заболявания, които засягат предимно белодробните съдове (първична белодробна хипертония, белодробен артериит, тромбоза на белодробната артерия).
3. Торако-диафрагмални нарушения (постурални нарушения, кифосколиоза, плеврални връзки, невромускулна парализа, затлъстяване с алвеоларна хиповентилация).
4. Неврози и тиреотоксикоза.
5. Тестване на белодробната функция (спирометрия) може да се извърши:

• при наемане на работа с вредни условия на труд;
• пациенти, които планират хирургично лечение с интубационна анестезия;
• пациенти със заболявания на различни органи и системи и оплаквания от задух.
• при скрининг - за ранно откриване на рестриктивни и обструктивни изменения;

1. Остри заболявания на бронхопулмоналната система (остър бронхит, остра пневмония, остро респираторно заболяване, белодробен абсцес (придружен от изразен кашличен рефлекс и обилно отделяне на храчки);
2. Обостряне на хронични бронхопулмонални заболявания. пристъп на бронхиална астма.
3. Инфекциозни заболявания, включително туберкулоза

• малки деца;
• пациенти с увреден слух;
• пациенти с психични разстройства;
• пациенти на възраст над 75 години;
• пациенти с епилепсия.

Този вид диагностични процедури се използват широко в съвременната медицина. Има няколко причини за това: първо, процедурата не отнема много време, второ е напълно безболезнена, трето дава точни резултати и помага за планиране на по-нататъшното лечение.

Функция на външното дишане- вид диагностичен тест, който ви позволява да определите вентилационния капацитет на белите дробове.

FVD е универсален метод за изследване на всички белодробни заболявания. Като се има предвид високата точност на резултатите и скоростта на изследването, е възможно да се предпише необходимото лечение или да се определи причината за влошаване на състоянието в най-кратки срокове. Спирометрията е задължителен метод за изследване в следните случаи:

• диспнея;
• Атаки на задушаване;
• Хронична кашлица;
• ХОББ;
• Хроничен бронхит;
• Бронхиална астма.

Оценката на вентилационния капацитет на белите дробове се проверява със специално устройство - спирометър. Извършват се няколко вида тестове. Въз основа на получените резултати се определя нивото на чувствителност на бронхите, бронхиалната проходимост и обратимостта на бронхиалната обструкция.

Изследването протича на няколко етапа:

• С тихо дишане;
• По време на принудително издишване;
• Максимална вентилация;
• Функционални тестове.

Функцията за външно дишане ви позволява точно да определите текущото състояние на бронхите и белите дробове, да оцените проходимостта на дихателните пътища, да идентифицирате патологичните промени и да определите степента на тяхната сложност.

При извършване на FVD на редовни интервали е възможно да се установи ефективността на лечението и да се коригират методите на лечение. В някои случаи превантивните упражнения помагат навреме да се предотврати прогресирането на съществуващо заболяване или развитието на съпътстващо.

Въпреки информационното съдържание на метода, неговото прилагане не винаги е възможно. Само лекар може да определи необходимостта от спирометрия. Ако здравословното състояние на пациента не позволява извършването на физикален преглед, лекуващият лекар намира алтернативни, по-щадящи диагностични методи.

• Инфаркт на миокарда;
• Общо тежко състояние;
• Сърдечна недостатъчност в сложна форма;
• клаустрофобия;
• туберкулоза;
• Психични разстройства.

Моля, не се самолекувайте!
Не забравяйте, че само лекар може да постави диагнозата и да предпише правилно лечение.

Вершута Елена Василиевна

Терапевт, кардиолог, лекар по функционална диагностика. К.М.Н.

Хегай Светлана Викторовна

Терапевт, К.М.Н. асистент

Черненко Оксана Александровна

Терапевт, кардиолог, лекар по функционална диагностика първа категория

Чумакова Ирина Павловна

Терапевт от най-висока категория

Манипулация. Тест за белодробна функция

Дишането се състои от външно дишане, пренос на газ чрез кръв и тъканно дишане(използване на кислород за метаболизма в клетките).

Външно дишане- обмен на газове между атмосферния въздух и кръвта. Състои се от вентилация, дифузия и перфузия.

вентилация(вентилация) - движение на въздух през бронхите.

дифузия– газообмен през въздушно-хематична бариера (кръвта освобождава въглероден диоксид и се насища с кислород).

Перфузия- движение на кръвта през съдовете на белите дробове.

Тест за белодробна функция(FVD)- метод за оценка на състоянието на дихателните пътища и белите дробове. Този метод изучава само вентилация.

Функция на външното дишанеучи използване спирометрия,спирография, пневмотахометрияи пневмотахография.

Подготовка на пациента за изследване на FVD

Цел на изследването -диагностика на бронхообструктивен синдром и други патологии на BLS.

FVD изследванедава обективна оценка бронхиална обструкция,и измерването на неговите вибрации е бронхиална хиперреактивност.

ПОКАЗАНИЯ: ХОББ, ХОББ, бронхиална астма, други БЛС заболявания.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: тежка циркулаторна недостатъчност, нарушения на сърдечния ритъм, ангина пекторис, инфаркт на миокарда, белодробна туберкулоза, психични разстройства.

Изследването на ФВД се извършва от лекарв офис среда функционална диагностика. Той също така обяснява процедурата на пациента, информира за възможните усложнения, убеждава в нейната необходимост и получава съгласието на пациента.

Ролята на медицинската сестра: 1. уверете се, че е получено съгласието на пациента, 2. издайте направление, 3. транспортирайте или придружете пациента до кабинета и обратно, 4. поставете резултата от изследването в медицинската история, 5. наблюдавайте състоянието на пациента след прегледа за 24 часа, съобщавайте за всяко влошаване на състоянието лекар.

Приготвяне:В деня на изследването пациентът е на обичайния воден и хранителен режим. Изследването се провежда 2 часа след хранене. На този ден се отменят всички диагностични и терапевтични процедури и лекарства, с изключение на необходимите по здравословни причини и нервно-психически стрес. Пушенето е забранено. Преди изследването трябва да изпразните червата и пикочния мехур.

Техника.Пациентът се настанява на стол пред устройството. По команда на лекаря пациентът диша през специална тръба, въздухът влиза в дихателната верига и устройството анализира белодробната вентилация. При необходимост се провеждат изследвания с бронходилататори. Пациентът трябва ясно да изпълнява всички команди на лекаря: дишайте с усилие, задръжте дъха си и т.

Продължителността на изследването е не повече от час.

Заключение въз основа на резултатите от изследването се издава след 15-30 минути.

Усложнения:задълбочаване на бронхиалната обструкция.

Индикатори за вентилация при здрави хора

(A) приливни обеми

Дихателен обем (VT) - обем на 1 вдишване и издишване в покой - 0,3-0,8 l,

Инспираторен резервен обем (IRV) - обемът на максимално вдишване след нормално вдишване - 1,2-2 l,

Експираторен резервен обем (ERV) - обемът на максимално издишване след нормално издишване - 1-1,5 l,

Жизнен капацитет на белите дробове (VC) - обемът на максимално издишване след максимално вдишване = TO + RO VD + PO EXP = 15-20% + 50% + 30% VC = 3-5 l,

Остатъчен белодробен обем (RLV) - въздух, оставащ в белите дробове след максимално издишване - 1-1,5 l или 20-30% от VC,

Общ белодробен капацитет (TLC) - 4-6.5 l=VC+TLC,

(B) интензивност на белодробната вентилация

Минутен дихателен обем (MVR) - DO ´ RR = 4-10 l,

Максимална белодробна вентилация (MVL) - граница на дишане - количеството въздух, което може да се вентилира от белите дробове при максимално дълбоко дишане с честота 50/min - 50-150 l/min,

Форсиран експираторен обем за 1 секунда (FEV 1) - повече от 65% VC,

Форсиран витален капацитет на белите дробове (FVC) - максимално издишване след максимално вдишване с възможно най-голяма сила и скорост - повече от VC с 8-11%,

Индекс на Tiffno - съотношението на FEV 1 към FVC и умножено по 100 - по-голямо или равно на 70%.

критерий обратима бронхиална обструкцияе повишаване на FEV1 (повече от 12%) след инхалация на краткодействащи бета-2 агонисти. При тежка БА се открива загуба на еластични свойства на белите дробове, може да се наблюдава феноменът на задържане на въздуха и увеличаване на остатъчния обем. Намаляването на съотношението FVC/VC е рисков фактор за фатална астма.

Източници: Все още няма коментари!

В съвременната медицина при пациенти от различни възрасти със симптоми на респираторни заболявания методът за изследване на функцията на външното дишане (ERF) се използва като един от основните диагностични методи. Този метод на изследване е най-достъпният и ни позволява да оценим вентилационната функция на белите дробове, т.е. способността им да осигурят на човешкото тяло необходимото количество кислород от въздуха и да отстранят въглеродния диоксид.

1 Жизнен капацитет

За количествено описание общият белодробен капацитет се разделя на няколко компонента (обема), т.е. белодробният капацитет е комбинация от два или повече обема. Белодробните обеми се делят на статични и динамични. Статичните се измерват по време на завършени дихателни движения, без да се ограничава скоростта им. Динамичните обеми се измерват при извършване на дихателни движения с ограничение във времето за тяхното изпълнение.

Жизненият капацитет на белите дробове (VC, VC) включва: дихателен обем, експираторен резервен обем и инспираторен резервен обем. В зависимост от пола (мъж или жена), възрастта и начина на живот (спорт, лоши навици), нормата варира от 3 до 5 (или повече) литра.

В зависимост от метода на определяне има:

• Инхалационен жизнен капацитет - в края на пълното издишване се поема максимално дълбоко въздух.
• Жизнен капацитет на издишване - в края на вдишването се извършва максимално издишване.

Дихателният обем (TO, TV) е обемът на въздуха, вдишван и издишван от човек по време на тихо дишане.Дихателният обем зависи от условията, при които се извършват измерванията (в покой, след физическо натоварване, положение на тялото), пола и възрастта. Средно 500 мл. Изчислено като средна стойност след измерване на шест плавни, нормални дихателни движения за даден човек.

Инспираторният резервен обем (IRV) е максималният обем въздух, който човек може да вдиша след нормално вдишване. Средният обем е от 1,5 до 1,8 литра.

Експираторен резервен обем (ERV) е максималният обем въздух, който може да бъде издишан допълнително, като направите нормалното си издишване. Размерът на този индикатор е по-малък в хоризонтално положение, отколкото във вертикално положение. Също така експираторният PO намалява при затлъстяване. Средно е от 1 до 1,4 литра.

Какво е спирометрия - показания и диагностична процедура

2 Изследване на дихателната функция

Определянето на показателите за статични и динамични белодробни обеми е възможно при провеждане на изследване на функцията на външното дишане.

Статични белодробни обеми: дихателен обем (TO, TV); експираторен резервен обем (ERV); инспираторен резервен обем (IRV); жизнен капацитет на белите дробове (VC, VC); остатъчен обем (C, RV), общ белодробен капацитет (TLC, TLC); обем на дихателните пътища ("мъртво пространство", MP средно 150 ml); функционален остатъчен капацитет (FRC, FRC).

Динамични белодробни обеми: форсиран жизнен капацитет (FVC), форсиран експираторен обем за 1 секунда (FEV1), индекс на Tiffno (съотношение FEV1/FVC, изразено като процент), максимална вентилация (MVL). Индикаторите се изразяват като процент от стойностите, определени индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид неговите антропометрични данни.

Най-често срещаният метод за изследване на дихателната функция се счита за метод, базиран на запис на кривата поток-обем по време на принудително издишване на жизнения капацитет на белите дробове (FVC). Възможностите на съвременните инструменти позволяват да се сравнят няколко криви, въз основа на това сравнение е възможно да се определи правилността на изследването. Съответствието на кривите или тяхното близко разположение показва правилното изпълнение на изследването и добре възпроизводими показатели. При изпълнение се прави интензивно издишване от позицията на максимално вдишване. При деца, за разлика от изследователската техника при възрастни, времето на издишване не е зададено. Принудителното издишване е функционално натоварване на дихателната система, така че трябва да правите почивки от поне 3 минути между опитите. Но дори и тези условия да са изпълнени, може да възникне обструкция от спирометрията, феномен, при който с всеки следващ опит има намаляване на площта под кривата и намаляване на записаните параметри.

Мерната единица за получените показатели е процент от необходимата стойност. Оценката на данните от кривата поток-обем позволява да се открият възможни нарушения в бронхиалната проводимост, да се оцени тежестта и степента на откритите промени и да се определи на какво ниво се отбелязват промени в бронхите или нарушения в тяхната проходимост. Този метод ви позволява да идентифицирате лезии на малки или големи бронхи или техните ставни (генерализирани) нарушения. Диагностиката на нарушенията на проходимостта се извършва въз основа на оценката на показателите FVC и FEV1 и показателите, характеризиращи скоростта на въздушния поток през бронхите (максимална скорост на потоците в области от 25,50 и 75% FVC, пиков експираторен поток).

Трудности при провеждане на изследването представлява възрастовата група - деца от 1 до 4 години, поради особеностите на техническата част на изследването - извършване на дихателни маневри. Въз основа на този факт оценката на функционирането на дихателните органи при тази категория пациенти се основава на анализ на клинични прояви, оплаквания и симптоми, оценка на резултатите от анализа на газовия състав и CBS, артериална кръв. Поради наличието на тези затруднения през последните години са разработени и активно използвани методи, базирани на изследване на тихото дишане: бронхофонография, пулсова осцилометрия. Тези методи са предназначени основно за оценка и диагностика на проходимостта на бронхиалното дърво.

Общи и клинични признаци на бронхиална астма

3 Тест с бронходилататор

При вземане на решение за поставяне на диагноза "бронхиална астма" или изясняване на тежестта на състоянието се извършва тест с бронходилататор. За тази цел обикновено се използват краткодействащи агонисти (Ventolin, Salbutamol) или антихолинергични лекарства (Ipratropium bromide, Atrovent) в дози, свързани с възрастта.

Ако тестът е планиран за пациент, който получава бронходилататори като част от основната терапия, за да се подготви правилно за изследването, те трябва да бъдат отменени преди началото на изследването. Краткодействащите В2-агонисти, антихолинергичните лекарства се спират 6 часа преди това; Дългодействащите β2-агонисти се спират един ден преди това. Ако пациентът е хоспитализиран по спешни причини и бронходилататорите вече са били използвани на етапа на доболничната помощ, протоколът трябва да посочи фона на действието на кое лекарство е проведено изследването. Провеждането на тест по време на приема на тези лекарства може да „заблудят” специалиста и да доведе до неправилно тълкуване на резултатите. Преди да се проведе тест с бронходилататор за първи път, е необходимо да се изясни наличието на противопоказания за употребата на тези групи лекарства при пациента.

Алгоритъм за провеждане на тест (тест) с бронходилататор:

• извършва се изследване на функцията на външното дишане;
• извършва се инхалация с бронходилататор;
• повторно изследване на белодробната функция (дозировката и периодът от време след инхалацията за измерване на отговора на бронходилатацията зависят от избраното лекарство).

В момента има различни подходи към метода за оценка на резултатите от теста с бронходилататор. Най-широко използваната мярка за резултат е безусловното увеличение на FEV1. Това се обяснява с факта, че при изследване на характеристиките на кривата поток-обем този показател се оказа с най-добра възпроизводимост. Увеличаването на FEV1 с повече от 15% от първоначалните стойности обикновено се характеризира като наличие на обратима обструкция. Нормализиране на FEV1 при тест с бронходилататори при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) се наблюдава в редки случаи. Отрицателният резултат при тест с бронходилататор (увеличение с по-малко от 15%) не отрича възможността за значително увеличение на FEV1 по време на продължителна адекватна лекарствена терапия. След един тест с β2-агонисти една трета от пациентите с ХОББ са имали значително увеличение на FEV1; при други групи пациенти това явление може да се наблюдава след няколко теста.

Алгоритъм за първа помощ при пристъп на бронхиална астма

4 Пикова флоуметрия

Това е измерването на пиков експираторен поток (PEF) с помощта на преносими устройства у дома за проследяване на състоянието на пациента с бронхиална астма.

За провеждане на изследването пациентът трябва да вдиша максималния възможен обем въздух. След това се прави максимално възможно издишване в мундщука на устройството. Обикновено се правят три последователни измервания. За регистрация се избира измерването с най-добър резултат от три.

Нормалните граници на показателите за пикова флоуметрия зависят от пола, височината и възрастта на субекта. Записването на показателите се извършва под формата на дневник (графика или таблица) на измерванията на пиковия поток. Два пъти на ден (сутрин/вечер) показателите се въвеждат в дневника под формата на точка, съответстваща на най-добрия от три опита. След това тези точки се свързват с прави линии. Под графиката трябва да се предвиди специално поле (колона) за коментари. Те показват лекарства, приети през последния ден, и фактори, които могат да повлияят на състоянието на човека: промени във времето, стрес, вирусна инфекция, контакт с голямо количество причинен алерген. Редовното попълване на дневника ще помогне навреме да се установи какво е причинило влошаването на здравето и да се оцени ефектът от лекарствата.

Бронхиалната проходимост има свои собствени дневни колебания. При здрави хора колебанията в стойностите на PEF не трябва да бъдат повече от 15% от нормалните. При хора с астма колебанията през деня в периода на ремисия не трябва да са повече от 20%.

Системата от зони на пиковия разходомер е създадена на принципа на светофара: зелено, жълто, червено:

• Зелена зона - ако индикаторите на PEF са в тази зона, те говорят за клинична или фармакологична (ако пациентът използва лекарства) ремисия. В този случай пациентът продължава предписаната от лекаря схема на лекарствена терапия и води обичайния си начин на живот.
• Жълтата зона е предупреждение за началото на възможно влошаване на състоянието. Ако индикаторите на PEF попаднат в жълтата зона, е необходимо да се анализират данните от дневника и да се консултирате с лекар. Основната задача в тази ситуация е да върнете индикаторите към стойностите в зелената зона.
• Червената зона е сигнал за опасност. Необходимо е спешно да се консултирате с Вашия лекар. Може да има нужда от спешни мерки.

Адекватният мониторинг на състоянието ви позволява постепенно да намалите количеството на използваната лекарствена терапия, оставяйки само най-необходимите лекарства в минимални дози. Използването на светофарна система ще идентифицира незабавно застрашаващи здравето нарушения и ще помогне за предотвратяване на непланирана хоспитализация.

И малко за тайните...

Историята на един от нашите читатели, Ирина Володина:

Бях особено обезпокоен от очите си, които бяха заобиколени от големи бръчки, плюс тъмни кръгове и подпухналост. Как да премахнете напълно бръчките и торбичките под очите? Как да се справим с подуването и зачервяването? Но нищо не състарява и не подмладява повече от очите му.

Но как да ги подмладим? Пластична операция? Разбрах - не по-малко от 5 хиляди долара. Апаратни процедури - фотоподмладяване, газо-течен пилинг, радиолифтинг, лазерен лифтинг? Малко по-достъпни - курсът струва 1,5-2 хиляди долара. И кога ще намерите време за всичко това? И пак е скъпо. Особено сега. Затова избрах различен метод за себе си...

Ключови думи: функция на външното дишане, спирография, обструкция, рестриктивни промени, бронхиална резистентност

Ролята на изследването на функцията на външното дишане (RFF) в пулмологията е трудно да се надценява и единственият надежден критерий за хронични обструктивни белодробни заболявания са респираторните нарушения, идентифицирани по време на спирометрия.

Обективното измерване на дихателната функция като мониторинг при бронхиална астма е подобно на съответните измервания при други хронични заболявания, например измерване на кръвното налягане при артериална хипертония, определяне на нивата на глюкозата -zy при захарен диабет.

Основните цели на изследването на FVD могат да бъдат формулирани, както следва:

1. Диагностика на респираторна дисфункция и обективна оценка на тежестта на дихателната недостатъчност (ДН).
2. Диференциална диагноза на обструктивни и рестриктивни нарушения на белодробната вентилация.
3. Обосновка на патогенетичното лечение на ДН.
4. Оценка на ефективността на провежданото лечение.

Всички показатели, характеризиращи състоянието на функцията на външното дишане, могат условно да бъдат разделени на четири групи.

Първата група включва показатели, характеризиращи белодробните обеми и капацитети. Белодробните обеми включват: дихателен обем, инспираторен резервен обем и остатъчен обем (количеството въздух, оставащо в белите дробове след максимално дълбоко издишване). Капацитетът на белите дробове включва: общ капацитет (количеството въздух в белите дробове след максимално вдишване), инспираторен капацитет (количеството въздух, съответстващо на дихателния обем и инспираторния резервен обем), витален капацитет на белите дробове (състоящ се от дихателен обем, резервен обем на вдишване -ха и издишване), функционален остатъчен капацитет (количеството въздух, оставащо в белите дробове след тихо издишване - остатъчен въздух и резервен обем на издишване).

Втората група включва показатели, характеризиращи белодробната вентилация: дихателна честота, дихателен обем, минутен дихателен обем, минутна алвеоларна вентилация, максимална вентилация, респираторен резерв или коефициент на дихателен резерв.

Третата група включва показатели, характеризиращи състоянието на бронхиалната проходимост: форсиран жизнен капацитет (тестове на Tiffno и Votchal) и максимална обемна честота на дишане по време на вдишване и издишване (пневмотахометрия).

Четвъртата група включва показатели, характеризиращи ефективността на белодробното дишане или газообмена. Тези показатели включват: състав на алвеоларния въздух, абсорбция на кислород и отделяне на въглероден диоксид, газов състав на артериална и венозна кръв.

Обхватът на изследването на FVD се определя от много фактори, включително тежестта на състоянието на пациента и възможността (и осъществимостта!) за пълно и цялостно изследване на FVD. Най-често срещаните методи за изследване на FVD са спирографията (фиг. 1) и спирометрията.

Ориз. 1.Спирограма на експираторна маневра (според G.E. Roytberg и A.V. Strutynsky)

Оценка на показателите за физическа активност

Количествената оценка на спирографските показатели се извършва чрез сравняването им със стандарти, получени от прегледи на здрави хора. Значителни индивидуални различия, които съществуват сред здравите хора, принуждават като правило да се използва не общата средна стойност на един или друг показател, а да се вземат предвид пола, възрастта, височината и теглото на субектите. За повечето спиро-графични показатели са разработени подходящи стойности; за някои е определен обхватът на индивидуалните различия при здрави хора. Дължимата стойност във всеки конкретен случай се приема за 100%, а получената при проверка стойност се изразява като процент от дължимата стойност.

Използването на правилните стойности намалява, но не елиминира напълно индивидуалните различия при здрави хора, които за повечето показатели са в рамките на 80-120% от правилните стойности, а за някои - в още по-широк диапазон. Дори малки отклонения от резултатите от предишния преглед на пациента могат да покажат големината и посоката на настъпилите промени. Правилната им оценка може да се даде само като се вземе предвид възпроизводимостта на показателя. Трябва да се отбележи, че при оценката на крайния резултат от изследването е физиологично по-оправдано да се използва най-голямата стойност, а не средната стойност от няколко измервания, независимо от броя на повторенията.По-долу са критериите за оценка на индивидуалните спирографски показания.

Минутен дихателен обем (MRV)

Когато пациентът диша спокойно и равномерно, се прави измерване на DO, което се изчислява като средна стойност след регистриране на поне шест дихателни цикъла. По време на изследването може да се оцени обичайната дихателна честота (RR) на пациента, дълбочината на дишане и тяхната качествена връзка, така нареченият модел на дишане. Като се вземат предвид дихателната честота и дихателният обем, минутният дихателен обем (MRV) може да се изчисли като произведение на RR и RR.

Добре известно е, че една от основните клинични прояви на белодробната недостатъчност е учестеното и плитко дишане. Въпреки това, според инструменталните изследвания, тези признаци имат много ограничена диагностична стойност.

Обемът на дишане при здрави хора варира в много широки граници - при условия на основен метаболизъм при мъжете от 250 до 800, при жените от 250 до 600, а при условия на относителен покой съответно от 300 до 1200 и от 250 до 800 мл, което на практика лишава тези показатели от диагностична стойност. Така при хронична пневмония честота на дишане над 24 в минута обикновено се наблюдава само при 6-8% от пациентите, а честота на дишане под 300 ml се наблюдава при 1-3%.

Откриването на хипервентилация в покой беше от голямо диагностично значение. С нейното присъствие идеята за белодробна недостатъчност беше почти идентифицирана. Наистина, при пациенти с често и плитко дишане и увеличаване на мъртвото пространство поради неравномерно разпределение на въздуха в белите дробове, ефективността на вентилацията се влошава. Делът на дихателния обем, участващ във вентилацията на алвеолите, намалява до 1/3 спрямо 2/3-4/5 нормално. За да се осигури нормално ниво на алвеоларна вентилация, е необходимо да се увеличи MOD, което се наблюдава във всички случаи, дори при хиповентилация на алвеолите.

При някои патологични състояния хипервентилацията възниква като компенсаторна реакция в отговор на смущения в други части на дихателната система. Следователно идеята за хипервентилация в покой като ценен диагностичен показател е справедлива, при условие че се изключи влиянието на емоционалния фактор върху вентилацията. Това може да се постигне само при стриктно спазване на условията на базалния обмен. Условията на относителен мир не дават никакви гаранции в това отношение.

При относителна почивка пациентите проявяват тенденция към по-голямо увеличение на MOD, отколкото здравите хора. И така, при хронична пневмония MVR над 200% се наблюдава в 35-40% от случаите, докато при здрави хора - в 15-25%, MVR е под нормата, но не по-малко от 90% се наблюдава изключително рядко - само в 2-5% от всички случаи.чайове Това доказва ниската стойност на този показател.

Тест за жизнен жизнен капацитет, FVC (форсиран жизнен капацитет)

Този най-ценен етап от изследването на функцията на външното дишане е измерването на потоци и обеми при извършване на маневри за принудителна вентилация. Извършването на теста може да провокира пристъп на кашлица, а при някои пациенти дори пристъп на затруднено дишане.

Жизненият капацитет на белите дробове при здрави хора варира от 2,5 до 7,5 литра; такова разпространение на стойностите изисква задължително използване на правилните стойности. От многото предложени формули за изчисляване на правилния жизнен капацитет може да се препоръча следното:

• подходящ витален капацитет BTPS = подходяща базална метаболитна скорост * 3,0 (за мъже);
• правилен витален капацитет BTPS = правилен основен метаболизъм * 2,6 (за жени).

Нормалните граници са в рамките на 80-120% от нормалната стойност. При пациенти с първоначална патология жизненият капацитет под нормата се регистрира в 25% от случаите. Във втория стадий на хронична пневмония тази цифра почти се удвоява и възлиза на 45-65%. Следователно жизненият капацитет има висока диагностична стойност.

Инспираторният резервен обем обикновено е 50 (35-65)% VC в седнало положение и 65 (50-80)% VC в легнало положение. Експираторен резервен обем - седнал 30 (10-50)%, легнал - 15 (5-25)% жизнен капацитет. При патология обикновено се наблюдава намаляване на показателите на ROvd, ROvd в% жизнен капацитет.

Форсираният витален капацитет при здрави хора всъщност възпроизвежда жизнения капацитет и по този начин е неговото повторение. Разликите между VC и FVC при мъжете са 200 (-600:::+300) ml, при жените - 130 (-600:::+300) ml. Ако FVC е по-голяма от VC, което, макар и не често, може да се наблюдава както в норма, така и при патология, според общите правила трябва да се вземе предвид като най-голямата стойност на VC. Стойностите, които надхвърлят границата на възпроизводимост на VC, придобиват диагностично значение.В случай на обструкция FVC е значително по-нисък от VC, а при наличие на ограничение VC първо ще намалее.

Максимална доброволна вентилация (MVV)

Това е най-стресиращата част от спирографското изследване. Този показател характеризира ограничаващите възможности на дихателния апарат, зависещи както от механичните свойства на белите дробове, така и от способността за добро извършване на теста във връзка с общата физическа годност на субекта.

При редица пациенти, особено при наличие на вегетативна дистония, изпълнението на тази маневра е придружено от замаяност, замъглено зрение и понякога припадък, а при пациенти с тежък бронхиален синдром Поради обструкция е възможно значително увеличаване на експираторната диспнея , така че тестът трябва да се разглежда като потенциално опасен за пациента. В същото време информационното съдържание на метода е ниско.

Показателят за скорост на въздуха (APSV) е отношението MVL/ZEL. PSDV обикновено се изразява в l/min. С негова помощ е възможно да се разграничат рестриктивните вентилационни нарушения от бронхиалната обструкция. При пациенти с бронхиална астма може да се намали до 8-10, а при рестриктивен процес може да се увеличи до 40 или повече.

Форсиран експираторен обем (FEV), индекс на Tiffno

Този тест се превърна в златен стандарт за диагностика на бронхиална астма и хронична обструктивна белодробна болест.

Използването на тест за принудително издишване направи възможно проследяването на трахеобронхиалната проходимост с помощта на функционални диагностични методи. Резултатът от принудителното издишване се определя от комплекс от анатомични и физиологични свойства на белите дробове. Съществена роля играе съпротивлението на потока на издишания въздух в големите бронхи и трахеята. Определящият фактор е еластичното и трансмуралното налягане, което причинява компресия на бронхите (Benson M.K., 1975, цитиран от). Обикновено най-малко 70% от силно издишания въздух се появява през първата секунда на издишване.

Основният спирографски индикатор за обструктивен синдром е забавянето на принудителното издишване поради увеличаване на съпротивлението на дихателните пътища и намаляване на FEV1 и индекса Tiffno. По-надежден признак на бронхообструктивен синдром е намаляването на индекса Tiffno (FEV1 \ VC), тъй като абсолютната стойност на FEV1 може да намалее не само с бронхиална обструкция, но и с рестриктивни нарушения поради пропорционално намаляване на всички белодробни обеми .mov и капацитет, включително FEV1 и FVC. При нормална белодробна функция съотношението FEV1/FVC е повече от 80%.

Всички стойности под тези могат да предполагат бронхиална обструкция. Индикаторите за спирография губят своята стойност, когато стойностите на FEV1 са по-малко от 1 литър. Този метод за изследване на бронхиалната проходимост не отчита намаляването на обема на принудителното издишване поради експираторен колапс на бронхите по време на издишване с усилие. Съществен недостатък на теста е необходимостта от максимално вдишване, предшестващо форсирано издишване, което може временно да предотврати бронхоспазъм при здрави индивиди (Nadel V.A., Tierney D.F., 1961 J, цит.), а при пациент с бронхиална астма да предизвика бронхоконстрикция (Orehek J et al., 1975, цитиран от). Методът е неприемлив за целите на изследването, тъй като зависи изцяло от желанието на пациента. В допълнение, принудителното издишване често предизвиква кашлица при пациентите, поради което пациентите с тежка кашлица, независимо от волята си, не извършват теста правилно.

Измерване на дебита на въздуха

Още в ранните етапи на развитие на обструктивен синдром, изчисленият показател за средната обемна скорост намалява на ниво от 25-75% от FVC. Той е най-чувствителният спирографски индикатор, показващ повишаване на съпротивлението на дихателните пътища по-рано от другите. Според някои изследователи, количественият анализ на експираторната част на цикъла на обема на потока също позволява да се формира представа за преобладаващото стесняване на големи или малки бронхи (фиг. 2).

Ориз. 2.Криви на инспираторна и експираторна обемна скорост (поток-обемна верига) при здрав човек и пациент с обструктивен синдром (според G.E. Roytberg и A.V. Strutynsky)

Смята се, че обструкцията на големите бронхи се характеризира с намаляване на обемната скорост на форсираното издишване, главно в началната част на цикъла, и следователно показатели като пикова обемна скорост (PVF) и максимална крайна обемна скорост на потока при 25% на FVC (MOV 25% или MEF25). В същото време обемната скорост на въздушния поток в средата и края на издишването (MOE 50% и MOE 75%) също намалява, но в по-малка степен от POSvyd и MOE 25%. Напротив, при обструкция на малки бронхи се открива предимно намаление на MVR от 50%, докато POSV е нормално или леко намалено, а MVR е 25% умерено намален.

Въпреки това трябва да се подчертае, че тези разпоредби в момента изглеждат доста противоречиви и не могат да бъдат препоръчани за използване в клиничната практика. Индикаторите MOS 50% и MOS 25% са по-малко зависими от силата, отколкото MOS 75% и по-точно характеризират обструкцията на малките бронхи. В същото време, когато обструкцията е съчетана с рестрикция, водеща до намаляване на FVC и леко повишаване на скоростта на издишване в края, трябва да бъдете много внимателни при изготвянето на заключение за нивото на обструкция.

Във всеки случай има повече основания да се смята, че неравномерното намаляване на обемната скорост на въздушния поток по време на принудително издишване отразява степента на бронхиалната обструкция, а не нейната локализация. Ранните етапи на бронхиалното стесняване са придружени от забавяне на експираторния въздушен поток в края и средата на издишването (намаляване на MVR 25%, MVR 75%, SOS 25-75% с леко променени стойности на MVR 25%, FEV1/FVC и POS), докато при тежка бронхиална обструкция има относително пропорционално намаление на всички скоростни показатели, включително индекса Tiffno, POS и MOS25%.

Измерване на пиковата скорост на въздушния поток по време на принудително издишване (PEF) с помощта на пиков дебитомер

Пиковата флоуметрия е прост и достъпен метод за измерване на пиковата обемна скорост на въздушния поток по време на принудително издишване (PEE). Мониторингът на PEF е важен клиничен тест, използван в кабинета на лекаря, спешното отделение, болницата и домашните условия. Това изследване ни позволява да оценим тежестта на заболяването, степента на ежедневните колебания в белодробната функция, което ще ни позволи да преценим хиперреактивността на дихателните пътища; също така помага да се оцени ефективността на терапията, да се идентифицират клинично асимптомни нарушения на белодробната вентилация и да се предприемат действия, преди ситуацията да стане по-сериозна.

В повечето случаи POSV корелира добре с FEV1 и FEV1/FVC, чиято стойност при пациенти с бронхообструктивен синдром варира през деня в доста широк диапазон. Мониторингът се извършва с помощта на модерни преносими и сравнително евтини индивидуални пикови флуометри, които позволяват доста точно определяне на POV по време на принудително издишване. Вариабилността на PEF се оценява чрез домашно 2-3-седмично наблюдение на PEF с измервания сутрин, веднага след събуждане и преди лягане.

Лабилността на бронхиалното дърво се оценява чрез разликата между минималните сутрешни и максимални вечерни стойности на PEF като процент от средната дневна стойност на PEF; или индекс на лабилност, измерващ само сутрешния PEF - минималната стойност на PEF сутрин преди прием на бронходилататор за една до две седмици като процент от най-доброто в последно време (Min%Max).

Дневната вариация в стойностите на PEF над 20% е диагностичен признак за дневна вариабилност на бронхиалното дърво. Взема се предвид сутрешното понижение на PEF сутрешен провал.Наличието дори на един сутрешен провалпо време на измерване на PEF показва денонощна променливост на бронхиалната проводимост.

PEF може да подцени степента и характера на бронхиалната обструкция. В тази ситуация се извършва спирография с бронхолитичен тест.

При извършване на пикова флоуметрия може да се предположи бронхообструктивен синдром, ако:

PEF се повишава с повече от 15% 15-20 минути след вдишване (бързодействащ 2-агонист или

PEF варира през деня с повече от 20% при пациент, получаващ бронхиална терапия (>10% при пациент, който не ги получава) или PEF намалява с повече от 15% след 6 минути непрекъснато бягане или друга физическа активност.тежко натоварване.

При добре контролиран бронхиален обструктивен синдром, за разлика от неконтролирания, флуктуациите на PEF не надвишават 20%.

Измерване на белодробен обем

Обсъдените по-горе параметри, измерени с помощта на спирография, са много информативни при оценката на обструктивните нарушения на белодробната вентилация. Рестриктивните нарушения могат да бъдат диагностицирани доста надеждно, ако не са съчетани с нарушена бронхиална обструкция, т.е. при липса на смесени нарушения на белодробната вентилация. Междувременно в практиката на лекаря най-често се срещат смесени заболявания (например с бронхиална астма или хроничен обструктивен бронхит, усложнен от емфизем и пневмосклероза). В тези случаи нарушенията в белодробната вентилация могат да бъдат диагностицирани чрез анализиране на размера на белодробните обеми, по-специално структурата на общия белодробен капацитет (TLC или TLC).

За да се изчисли TLC, е необходимо да се определи функционалният остатъчен капацитет (FRC) и да се изчислят показателите за остатъчен белодробен обем (FRC или RV).

Обструктивният синдром, характеризиращ се с ограничаване на въздушния поток в горния крайник, е придружен от ясно увеличение на TLC (повече от 30%) и FRC (повече от 50%). Освен това тези промени се откриват още в ранните стадии на развитие на бронхиална обструкция. При рестриктивни нарушения на белодробната вентилация TEL е значително по-нисък от нормалното. При чистаограничение (без комбинация с обструкция), структурата на ТСХ не се променя значително или се наблюдава леко намаляване на съотношението ТСХ/ТСХ. Ако възникнат рестриктивни нарушения на фона на бронхиална обструкция, тогава заедно с ясното намаляване на TLC се наблюдава значителна промяна в неговата структура, характерна за бронхообструктивен синдром: повишаване на TLC / TLC (повече от 35%) и FRC /TLC (повече от 50%). И при двата типа рестриктивни разстройства жизненият капацитет намалява значително.

По този начин анализът на структурата на TEL позволява да се разграничат и трите варианта на вентилационни нарушения (обструктивни, рестриктивни и смесени), докато анализът само на спирографски показатели не дава възможност надеждно да се разграничи смесеният вариант от обструктивния. , придружаващ едно, причинено от намаляване на жизнения капацитет (виж таблицата).

Таблица.

Измерване на съпротивление на дихателните пътища

В сравнение с описаните по-горе тестове, измерването на съпротивлението на дихателните пътища не се използва толкова широко в клиничната практика. Бронхиалното съпротивление обаче е диагностично важен параметър на белодробната вентилация. За разлика от други методи за изследване на дихателната функция, измерването на бронхиалното съпротивление не изисква съдействие от страна на пациента и може да се използва при деца, както и за целите на изследването при пациенти от всяка възраст.

Индикаторите за аеродинамично съпротивление на дихателните пътища позволяват да се разграничи истинската обструкция от функционални нарушения (например в случай на про-ви-са-ниябримки обем-поток, нормално съпротивление и OO числа показват вегетативен дисбаланс на бронхиалната инервация). Максималното вдишване и принудително издишване могат да причинят стесняване на бронхите, в резултат на което понякога, когато се предписват бронходилататори, FEV1 остава същият или дори намалява. В тези случаи става необходимо да се измери съпротивлението на дихателните пътища с помощта на плетизмография на цялото тяло (виж по-долу).

Както е известно, основната сила, осигуряваща преноса на въздух по дихателните пътища, е градиентът на налягането между устната кухина и алвеолите. Вторият фактор, който определя количеството на газовия поток през дихателните пътища, е аеродинамичното съпротивление (Raw), което от своя страна зависи от клирънса и дължината на дихателните пътища, както и от вискозитета на газа Обемната скорост на въздушния поток се подчинява на закона на Поазей:

където V е обемната скорост на ламинарния въздушен поток;

∆P-градиент на налягането в устната кухина и алвеолите;

Грубо аеродинамично съпротивление на дихателните пътища.

Следователно, за да се изчисли аеродинамичното съпротивление на дихателните пътища, е необходимо едновременно да се измери разликата между налягането в устната кухина и al-ve-o-lah, както и обемната скорост на въздушния поток:

Сред тях има няколко метода за определяне на съпротивлението на дихателните пътища

• метод на плетизмография на цялото тяло;

• метод за блокиране на въздушния поток.

Метод на плетизмография на цялото тяло

По време на плетизмографията субектът седи в запечатана камера и през дихателна тръба диша въздух, идващ от пространството извън камерата. Дихателната тръба започва с мундщук и има запушалка, която ви позволява да блокирате потока на дихателните газове. Между мундщука и клапата има сензор за налягане на газовата смес в устната кухина. Дистално от амортисьора в дихателната тръба има сензор за потока на газовата смес (пневмотахометър).

За да се определи съпротивлението на дихателните пътища, се извършват две маневри: първо, субектът диша през отворен маркуч, свързан към пневмотахограф, и индивидуалната връзка между обемната скорост на въздушния поток (V) и променящото се налягане в камерата на плетизмографа (Pcam) се определя. Тази зависимост се регистрира под формата на така наречената бронхиална съпротивителна бримка. при което:

Наклонът на бримката на бронхиалното съпротивление спрямо оста PKam (tgα) е обратно пропорционален на стойността на Raw, т.е. колкото по-малък е ъгълът α, толкова по-малък е въздушният поток и по-голямо е съпротивлението на дихателните пътища.

За да се изчислят конкретни сурови стойности, е необходимо да се установи връзка между Ralv и Rkam. При затворен клапан на маркуча пациентът прави кратки опити вдишванеИ издишване. При тези условия алвеоларното налягане е равно на налягането в устната кухина. Това ви позволява да регистрирате втора зависимост между Ralv (или Rrot) и Rkam:

По този начин, в резултат на извършване на две дихателни маневри, стойността на скоростта на въздушния поток V и алвеоларното налягане Ralv, необходими за изчисляване, могат да бъдат изразени чрез налягането в плетизмографската камера Rkam. Замествайки тези стойности във формулата за определяне на Raw, получаваме:

Метод за спиране на въздушния поток

Този метод се използва по-често, тъй като улеснява определянето на бронхиалното съпротивление. Техниката се основава на същите принципи като определянето с помощта на интегрална плетизмография.

Скоростта на въздушния поток се измерва при тихо дишане през пневмотахографска тръба. За да се определи Ralv, автоматично се извършва краткотрайно (не повече от 0,1 s) спиране на въздушния поток с помощта на електромагнитен амортисьор. За този кратък период от време Ralf се изравнява с налягането в устната кухина (PP). Познавайки стойността на скоростта на въздушния поток (V) непосредствено преди момента на затваряне на пневмотахографската тръба и стойността на Ralf, е възможно да се изчисли съпротивлението на дихателните пътища:

Нормалните стойности на трахеобронхиалното съпротивление (Raw) са 2,5-3,0 cmH2O. st/l/s.

Трябва да се отбележи, че методът за блокиране на въздушния поток ви позволява да получите точни резултати, при условие че налягането в системата се изравнява много бързо (в рамките на 0,1 s) алвеоли-бронхи-трахея-устна кухина. Следователно, в случаите на тежко нарушение на бронхиалната проходимост, когато има значителна неравномерност на белодробната вентилация, методът дава подценени резултати.

Когато се използва техниката за прекъсване на въздушния поток с клапан за определяне на алвеоларното налягане, неговата стойност се влияе от асинфазното съпротивление на белите дробове, което води до фалшиво повишаване на алвеоларното налягане и следователно до фалшиво повишаване на бронхиалното съпротивление .

За да се вземат предвид разликите в показателите, получени по различни методи, стойността на съпротивлението на дихателните пътища, измерено в телесен плетизмограф, традиционно се нарича бронхиално съпротивление. И стойността, измерена чрез динамичния компонент на транспулмоналното налягане, е аеродинамично съпротивление. По принцип тези понятия са синоними, единствената разлика е, че за измерването им се използват различни методи.

В клиничната практика често се използва реципрочната стойност на Raw (1/ Сурова проводимост на дихателните пътища). При анализа на резултатите от плетизмографията се използва и концепцията специфична проводимост на дихателните пътища-Гав:

където VGO е интраторакалния обем газ.

Нормалните стойности на Gaw са около 0,25 воден стълб.

Увеличаването на Raw и намаляването на Gaw показват наличието на обструктивен синдром. Делът на горните дихателни пътища е около 25%, делът на трахеята, лобарните, сегментарните бронхи е около 60%, а малките дихателни пътища са около 15% от общото съпротивление на дихателните пътища.

Увеличаването на съпротивлението на дихателните пътища може да се дължи на:

1. подуване на лигавицата и хиперсекреция на слуз (например при бронхит);
2. спазъм на гладката мускулатура (бронхиална астма);
3. стесняване на ларинкса, причинено от възпалителен или алергичен оток или тумор на ларинкса;
4. наличието на трахеален тумор или дискинезия на мембранната част на трахеалната лигавица;
5. бронхогенен рак на белия дроб и др.

Трябва да се отбележи, че тълкуването на резултатите от изследването на FVD трябва да се извършва, като се вземат предвид клиничната картина и други параклинични изследвания.

Литература

1. Бодрова Т.Н., Тетенев Ф.Ф., Агеева Т.С., Левченко А.В., Ларченко В.В., Даниленко В.Ю., Кашута А.Ю. Структурата на нееластичното съпротивление на белите дробове по време на придобита в обществото пневмония. Бик. Сибирска медицина. 2006, N3.
2. Grippi M.A. Патофизиология на дихателните органи (превод от английски) М.: Бином, 1998, с. 61-79.
3. Nobel J. Класика на съвременната медицина, обща медицинска практика, том. 3 (превод от английски) М.: Практика, 2005, 504, с. 661-671.
4. Дранник Г.Н. Клинична имунология и алергология. Киев: Полиграф Плюс, 2006, с. 361-367.
5. Lawlor G., Fisher T., Adelman D. Клинична имунология и алергология, М.: Prak-ti-ka, 2000, 173-190.
6. Новик Г.А., Борисов А.В. Спирометрия и пикфлоуметрия при бронхиална астма при деца. Учебник / ред. Воронцова. СПб.: Издателство. GPMA, 2005, стр. 5-46.
7. Ройтберг Г.Е., Струтински А.В. Вътрешни заболявания. Дихателната система. М.: Бином, 2005, стр. 56-74.
8. Силвестрова В.П., Никитина А.В. Неспецифични белодробни заболявания: клиника, диагностика, лечение. Воронеж. изд. ВСУ, 1991, 216 с.
9. Тетенев Ф.Ф. Обструктивна теория на нарушенията на външното дишане. Състояние, перспективи за развитие. Бик. Сибирска медицина, 2005, N4. с. 13-27.
10. Чучалин А.Г. Бронхиална астма. М.: Издателство. домашен руски лекар, 2001, 144 с.
11. Чучалин А.Г. Стандарти за диагностика и лечение на пациенти с хронични заболявания. обстр. белодробно заболяване ATS\ERS, ревизия 2004 г. (превод от английски). М., 2005, 95 с.
12. Чучалин А.Г. Хронични обструктивни белодробни заболявания. М.: Бином, Санкт Петербург, 1998, с. 18.
13. Ajanovic E., Ajanovic M., Prnjavorac B. Възможности за диагностика на бронхиална обструкция, Pluncne Bolesti, 1991 януари-юни; 43(1-2):35-9.
14. Американско торакално общество: Тестване на белодробната функция: избор на референтни стойности и интерпретативни стратегии, Am. Rev Respira. Dis., 1991, 144; стр. 1202.
15. Американско торакално дружество. Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта. Европейско респираторно дружество. Консенсусно изявление относно измерванията на белодробните обеми при хора, 2003 г.
16. Американско торакално дружество. Стандарти за диагностика и лечение при хронична обструктивна белодробна болест, Am. Rev. Respira. Дис., 1995; 152, 77-120.
17. Ane Johannessen, Sverre Lehmann, Ernst Omenaas, Geir Egil Eide, Per Bakke и Amund Gulsvik. Определяне на долната граница на нормата за FEV1/FVC, Am. J. Respira. Крит. Care Med., 176: 101a-102a.
18. Banovcin P., Seidenberg J., Von der Hardt H. Оценка на моделите на приливно дишане за наблюдение на бронхиална обструкция при кърмачета, Pediatr. Res., 1995 август; 38 (2): 218-20.
19. Benoist M.R., Brouard J.J., Rufin P., Delacourt C., Waernessyckle S., Scheinmann P. Способност на нови тестове за белодробна функция за оценка на индуцирана от метахолин обструкция на дихателните пътища при кърмачета, Pediatric Pulmonol., 1994 Nov;18(5):308 -16.
20. Bernd Lamprecht, Lea Schirnhofer, Falko Tiefenbacher, Bernhard Kaiser, Sonia A. Buist, Michael Studnicka и Paul Enright Шестсекундна спирометрия за откриване на обструкция на дихателните пътища: проучване, базирано на населението в Австрия, Am. J. Respira. Крит. Care Med., 176: 460–464.
21. Блоншайн С.Б. Педиатрично изследване на белодробната функция, Respir. Care Clin. N. Am., 2000 март; 6 (1): 27-40.
22. Карпо RO. Изследване на белодробната функция, N. Engl. J Med 1994; 331: 25-30.
23. D"Angelo E., Prandi E., Marazzini L. и Milic-Emili J. Зависимост на кривите на максималния поток-обем от времевия ход на предшестващо вдишване при пациенти с хронична обструкция на белодробна болест, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 150: 1581-1586.
24. Feyrouz Al-Ashkar, Reena Mehza, Peter J Maz-zone Интерпретиране на тестове за белодробна функция: Разпознайте модела и диагнозата ще последва, Clevland Clinic Journal of Medicine, 10, октомври 2003 г., 866-881.
25. Злато W.M. Изследване на белодробната функция. В: Murray J.F., Nadel JA, Mason R.J., Boushey HA, eds. Учебник по респираторна медицина. 3-то издание. Филаделфия: W.B. Sauders, 2000: 781-881.
26. Gross V., Reinke C., Dette F., Koch R., Vasilescu D., Penzel T., Koehler U. Мобилен нощен дългосрочен мониторинг на хрипове и кашлица, Biomed. техн. (Берл), 2007; 52(1):73-6.
27. Hyatt R.E., Scanlon P.D., NakamuraM. Подход към интерпретиране на белодробни функционални тестове. В: Hyatt R.E., Scanlon PD, Nakamura M. Интерпретация на белодробни функционални тестове: Практическо ръководство. Филаделфия: Lippincott-Raven, 1997:121-131.
28. Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Дифузионен капацитет на белите дробове. Тълкуване на тестове за белодробна функция: Практическо ръководство. Филаделфрия: Lippicott-Raven, 1997: 5-25.
29. James E. Hansen, Xing-Guo Sun и Karlman Wasserman Без етнически и полови формули за откриване на обструкция на дихателните пътища, Am. J. Respira. Крит. Care Med., 174: 493–498.
30. Klein G., Urbanek R., Kohler D., Matthys H. Инхалационни бронхиални провокационни тестове при деца: сравнителни измервания на трептене, оклузионно налягане и плетизмографска резистентност, Clin. Pediatr., 1983 януари-февруари; 195(1):33-7.
31. Loland L., Buchvald F.F., Halkjaer L.B., Anhшj J., Hall G.L., Persson T., Krause T.G., Bisgaard H. Чувствителност на мерките за бронхиална реакция при малки бебета, Chest, 2006 Mar;129(3): 669-75.
32. Macklem P. Дихателна механика, Ann. Rev. Physiol. Пало. Алт. Калифорния, 1978, 40, стр. 157-184.
33. Marchal F., Schweitzer C., Thuy L.V. Принудени осцилации, прекъсваща техника и телесна плетизмография при дете в предучилищна възраст, Педиат. Respira. Rev., 2005 декември; 6(4):278-84, Epub 2005 8 ноември..
34. McKenzie S., Chan E., Dundas I. Устойчивост на Airvay, измерена чрез техниката на прекъсвач: нормални данни за 2-10 годишни деца от три етноса, Arch. дис. Дете., 2002 септември; 87(3):248-51.
35. Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта. Акценти от доклада на експертната група 2: Насоки за диагностика и лечение на астма: Bethesda, Md: Министерство на здравеопазването и човешките услуги, публикация на NIH N 97-4051 A, 1997 г.
36. Paul L. Enright, Kenneth C. Beck и Duane L. Sherrill Повторяемост на спирометрията при 18 000 възрастни пациенти, Am. J. Respira. Крит. Care Med., 169: 235-238.
37. Wise R. A., Connett J., Kurnow K., Grill J., Johnson L., Kanner R. и Enright P. Избор на спирометрични измервания в клинично изпитване, Lung Health Study, Am. J. Respira. Крит. Care Med., 151: 675-681.
38. Santolicandro A., Fornai E., Pulera N., Giuntini C. Функционални аспекти на обратима обструкция на дихателните пътища, Respiration, 1986; 50 Доп. 2:65-71.
39. Тимъти Б. Оп"т Холт. Разбиране на основния анализ на вълновата форма, AARC Times, 1999 г., 7-12.
40. Wanger J. Приложение 4: Избрани референтни популации за възрастни, методи и регресионни уравнения за спирометрия и белодробни обеми. В: Wanger J. Тестване на белодробната функция: Практически подход, 2-ро издание, Baltimore: Willams & Wilkins, 1996: 227-281.
41. Wanger J. Принудителна спирометрия, в: Wanger J. Pul-mo-nary Function test: A Practical Approach. 2-ро издание. Балтимор: Wiliams & Wilkins, 1996:1-76.
42. Zapletal A., Chalupova J. Форсирани експираторни параметри при здрави деца в предучилищна възраст (3-6 години), Pediatr. Pulmonol., 2003 март; 35(3):200-7.

Функция на външното дишане (ERF)- Това е изследване, което се извършва със специален апарат - спирометър. Функционален изследователски метод, който ви позволява да оцените дихателната функция, се нарича спирометрия. Спирометрията ви позволява да определите функционалността на дихателната система - скоростта на движение на въздуха по време на вдишване и издишване, обема на вдишания и издишания въздух и да диагностицирате естеството и степента на вентилационните нарушения. FVD е основният метод за диагностициране на бронхопулмонални заболявания.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ФВД

• Диагностика на заболявания на дихателната система (хроничен бронхит, бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест, алвеолит и др.);
• Изследване на хора с рискови фактори за развитие на бронхопулмонална патология (тютюнопушене, професионални вредности, наследствена предразположеност);
• Предоперативна оценка на риска от възможни проблеми с дишането по време на операцията;
• Повтарящата се процедура ви позволява да оцените динамиката на заболяването и ефективността на лечението;
• Експертна оценка на функцията на външното дишане при определяне на работоспособност или група инвалидност;
• В спорта, за определяне на толерантността на спортиста към физическа активност.

В РЕЗУЛТАТ ОТ ПРОВЕЖДАНЕТО на FVD Е ВЪЗМОЖНО ДА СЕ ОЦЕНИ

• Функционално състояние на белите дробове и бронхите, включително жизнения капацитет на белите дробове;
• Идентифицирайте бронхоспазъм (обструкция);
• Оценете проходимостта на дихателните пътища;
• Идентифицирайте естеството на вентилационните нарушения, които причиняват определени симптоми (задух, кашлица);
• Оценка на тежестта на заболяванията (хронична обструктивна белодробна болест, бронхиална астма);
• Извършете диференциална диагноза между бронхиална астма и ХОББ, като използвате тестове за лекарства.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Тъй като по време на процедурата е необходимо да се направи мощно и продължително издишване, което е придружено от значително напрежение в основните и спомагателните дихателни мускули, натоварване на костно-лигаментния апарат на гръдния кош и увеличаване на интраторакалния, интраабдоминалния и вътречерепно налягане, има редица противопоказания:

• Тежка ангина, миокарден инфаркт в острия период и в рамките на 3 месеца след него;
• Високо кръвно налягане, скорошен остър мозъчно-съдов инцидент;
• Застойна сърдечна недостатъчност, придружена от задух в покой и при леко усилие;
• Оперативно лечение на очите, гърдите и коремните органи и 3 месеца след това;
• Промени в областта на УНГ органите, лицево-челюстната област, гръдния кош, възпрепятстващи изследването или неговата адекватна оценка;
• Остри инфекции на дихателните пътища и 2 седмици след тях;
• Хемоптиза с неизвестна етиология;
• Пневмония и туберкулоза, пневмоторакс;
• аортна аневризма;
• Бременност;
• епилепсия;
• Деца под 4-5 години, които не могат да изпълняват правилно командите на медицинската сестра;
• Психични разстройства, които ви пречат да следвате правилно инструкциите.

ПОДГОТОВКА ЗА ПРОЦЕДУРАТА

• Изследването се провежда на празен стомах или 2 часа след хранене;
• Необходимо е да не се пуши в продължение на 4 часа, да не се пие силен чай или кафе, да не се пие алкохол;
• 30 минути преди теста изключете активни физически упражнения, седнете в спокойна среда;
• Облеклото трябва да е удобно и свободно, за да не ограничава движенията на гърдите;
• Когато приемате лекарства, които засягат белодробната функция, трябва да се съгласите с Вашия лекар за възможността за прекратяването им;
• Ако няма препоръки, прекратете краткодействащите бронходилататори 4 часа преди изследването;
• Ако пациентът използва инхалатор, трябва да го вземете със себе си и носна кърпичка.

ПРОЦЕДУРА

Изследването се извършва в седнало положение на стол. Пациентът поставя в устата си мундщук за еднократна употреба, свързан с устройството. На носа се поставя специална скоба, така че дишането да става през устата, а спирометърът отчита целия обем въздух.

Тогава започва самото изследване. След няколко цикъла на спокойно дишане пациентът е помолен да поеме възможно най-дълбокия дъх и да издиша възможно най-рязко, силно и пълно. За да се получат надеждни резултати, описаната процедура се повтаря няколко пъти и се изчислява средната стойност, за да се минимизира грешката.

След спирометрия може да се направи тест със салбутамол за оценка на степента на бронхиална обструкция. Пациентът вдишва фиксирана доза от лекарството, което разширява лумена на бронхите, след което изследването се повтаря след 15 минути. Тестът ви позволява да разграничите обструктивния бронхит от бронхиалната астма и да изясните тежестта на обструкцията.

Тестът се счита за положителен, когато форсираният експираторен обем се увеличи за 1 секунда. Това означава, че първоначално откритата бронхиална обструкция е обратима. Това се наблюдава при бронхиална астма. Отрицателният тест показва необратима бронхиална обструкция. Това се наблюдава при обструктивен бронхит.

НЕЖЕЛАНИ СЪБИТИЯ

В някои случаи изследването е придружено от лека умора и замайване, които изчезват в рамките на 1-3 минути. По-сериозни нежелани събития са малко вероятни. В случай на тест със салбутамол може да се появи учестен пулс и леки тремори в крайниците.

За нормалното функциониране човешкото тяло се нуждае от въздух.

Насищането на клетките с кислород е основната цел на дихателните органи.

Обемът на вдишания въздух е важен за определяне на нивото на белодробната функция. За този тип изследвания има спирометрия.

Какво представлява, с каква цел, как се извършва и кога целта му е изключена, ще разгледаме по-нататък в статията.

Същността на спирометрията

Терминът се образува от две думи: спиро– дишане и геометрия- измервания, измервания.

Спирометрия– диагностично изследване на функцията на външното дишане с установяване на характерни скоростни и обемни показатели.

Методът се използва широко в медицината: той ви позволява да идентифицирате патологии, които причиняват ниски нива на обмен на газ.

Процедурата е безболезнена и безвредна. Измерванията се основават на скоростта на вдишване и издишване и белодробния капацитет.

Процедурата се извършва със специален дигитален апарат - спирометър. Механизмът им е доста прост: сензор за въздушен поток и изчислителна част, която преобразува информацията в числени стойности.

Показанията се изчисляват автоматично. Има компютърни модификации на устройството.

Първите изследвания са извършени с механични (най-често водни) спиромери. Всички показатели са изчислени ръчно. Процедурата беше дълга и трудоемка.

При необходимост от постоянно наблюдение можете да използвате модерен преносим спирометър, който е приложим както у дома, така и при пътуване.

Консултациите с вашия лекуващ лекар и медицински специалист, който продава подобно оборудване, ще ви помогнат да изберете правилното устройство. Спирометърът се избира, като се вземат предвид функционалните изисквания и личните предпочитания.

Най-точните измервания се осигуряват от специална камера със сензори - плетизмограф. Резултатите от изследването, представени графично под формата на спирография, помагат ясно да се илюстрират промените в обема на белия дроб при нормално и принудително дишане. Какво е спирография и как изглежда може ясно да се види на фигурата:

Чрез процедурата:

• диагностициране на патологични аномалии (огнища на нарушения на газообмена, ниво на бронхиална обструкция);
• оценка на състоянието на пациента по време на лечението и ефективността на терапията;
• учат различни дихателни техники.

Измерванията се извършват амбулаторно с незабавни резултати.

Основания за назначаване на преглед

Има редица показания за предписване на процедурата. Диагностиката се извършва с цел:

• изследвания на чести остри респираторни инфекции;
• идентифициране на патологични нарушения на дихателната система с продължителна кашлица, дихателна недостатъчност, отделяне на храчки, болка в гърдите;
• идентифициране на причините за отклонения в процеса на обмен на газ;
• анализ на връзката между белодробните заболявания и функцията на външното дишане, ефективността на терапевтичните мерки при тяхното лечение;
• профилактика и ранно откриване на аномалии при хора с повишен риск от развитие на патологии: пушачи и хора, чиято трудова дейност е свързана с вредни вещества;
• проследяване на хода на бронхопулмоналните заболявания:
  • астма;
  • и др.;
• изследване на остри алергични прояви ();
• изчисления на показатели за установяване на увреждане и ниво на работоспособност;
• подготовка на пациенти за операции на бронхопулмоналната система;
• избор на подходящи лекарства за разширяване на бронхите.

Лица над 40 години, пушачи от 10 и повече години, с хронична кашлица или преглед е задължителен.

Препоръчват се превантивни медицински мерки за работници, свързани с редовна употреба на вредни химикали.

Противопоказания за спирометрия

Спирометрията няма строги противопоказания. Лекото замайване, което може да се появи, преминава бързо и не представлява опасност за здравето.

Принудителното или силно дълбоко вдишване причинява краткотрайно повишаване на вътречерепното и вътрекоремното налягане.

Процедурата трябва да се извършва с повишено внимание или да се изостави при следните показания:

• скорошни операции на коремни органи или офталмологични хирургични процедури (преди по-малко от 2 месеца);
• или (в зависимост от състоянието на пациента, но не по-рано от 3 месеца след);
• предишни инфекции на дихателните пътища (най-малко 2 седмици след тяхното наблюдение);
• присъствие в анамнезата;
• артериална или аортна аневризма;
• тежки атаки;
• наличие на белодробни кръвоизливи;
• епилепсия;
• и други патологии, свързани с нарушения на кръвното налягане;
• повишено съсирване на кръвта;
• психични разстройства;
• бременност;
• Възрастови ограничения: до 5 и след 75 години.

Дори при липса на очевидни противопоказания е необходима консултация със специалист преди изследването.

Класификация на спирометрията

Начинът на извършване на процедурата определя нейния вид. Спирометричните тестове се извършват по време на следните маневри:

• нормално спокойно дишане;
• издишайте с усилие (принудително);
• с максимална вентилация;
• с физическа активност (преди и след нея) - динамична спирометрия;
• с помощта на специални субстанции – функционална и провокативна спирометрия:
  • с бронходилататори, разширяване на бронхите. Методът помага за идентифициране на скрити бронхоспазми, правилно диагностициране на заболяването, определя обратимостта на нарушенията и ефективността на терапевтичните техники;
  • с метахолин, помагайки за окончателно диагностициране на астма, идентифициране на предразположеност към бронхоспазъм и хиперреактивност.

Съвременните спирометри позволяват да се определи нивото на дифузионния капацитет на белите дробове - газообменът на кислород и въглероден диоксид между дихателните органи и кръвта.

Допълнителен преглед - бронхоспирометрия. Позволява ви отделно да записвате показатели в различни дялове на белите дробове.

Подготвителни дейности

Подготовката за спирография е много важна. Надеждността на получените резултати се повишава при спазване на следните правила:

• Изследването трябва да се проведе на празен стомах или поне 2 часа след лека храна сутрин;
• в деня преди изследването спрете да пушите (или поне 4 часа преди това), намалете консумацията на напитки, съдържащи кофеин, и не пийте алкохол;
• отказвайте лекарства, които могат да нарушат показателите;
• изберете свободно и удобно облекло, което не пречи на дишането;
• половин час преди измерванията, запазете спокойствие, дишайте спокойно;
• пациент, който използва инхалатор, го взема на процедурата;
• Носете със себе си носна кърпичка или салфетки.

Преди да започне изследването, медицинският специалист трябва да разбере данните на пациента (ръст, тегло) и да въведе устройството си, да избере спирометъра по размер, да помогне на пациента да заеме желаната позиция и да обясни последователността и правилата за извършване на дихателни маневри.

Изпълнение на процедурата

Пациентът е в удобна позиция, ръцете са отпуснати на подлакътниците. За да се осигури дишане само през устата, носът се запушва със специална скоба. В устата се поставя тръба със стерилен накрайник за еднократна употреба (мундщук). В началото на процедурата пациентът диша естествено и равномерно.

Определя се показателя DO - дихателен обем. След това пациентът е помолен да си поеме нормално въздух и да издиша целия въздух възможно най-бързо. Това ще бъде индикаторът за експираторен резервен обем (ERV).

Продължителността на издишване с максимално усилие над 15 секунди е причина за диагностициране на патология. След това се измерва максималният дихателен капацитет.

Трябва да вдишате възможно най-дълбоко (резервният инспираторен обем - ROVD и жизненият капацитет на белите дробове - VC се записват) и бързо да издишате (определят се FEV и FVC).

Устройството автоматично изгражда графика въз основа на показанията на измерванията. Показателите на ФЕО имат диагностично значение.

Показаната форма на контура ви позволява да диагностицирате вида на дихателната недостатъчност:

• обструктивна;
• ограничителен;
• смесен.

Обратимостта на обструкцията се определя от данните от теста с бронходилататори. Показанията на FEV са от първостепенно сравнително значение.

Всеки тест се провежда няколко пъти (обикновено 3 пъти). След това се избират най-успешните.

Апаратът дава резултат от спирограма, въз основа на която лекарят оценява конкретен случай и прави заключение. Процедурата отнема около 15 минути. Колко пъти и с каква честота се извършва диагностиката се определя от лекуващия пулмолог според показанията.

Спирометрични данни

Резултатът от изследването се оценява по следните показатели:

• Жизнен капацитет - жизненият капацитет на белите дробове, изчислен като разликата между обема на въздуха при пълно вдишване и пълно издишване;
• FVC – форсиран витален капацитет на белите дробове. Отразява максималния обем на издишвания въздух (FEV) при максимално вдишване. Позволява да се регистрира еластичността на белодробната тъкан и екскурзията на гръдния кош, т.е. рестриктивни нарушения;
• FEV1 е форсираният експираторен обем през първата секунда, обикновено изразен като процент от FEV. Най-информативният показател на спирометрията. Демонстрира скоростта на преминаване на въздуха в бронхите. За окончателно разбиране на патологичния процес (бронхиална обструкция или ограничаване на белодробния паренхим) се изчислява следният параметър;
• Индекс Tiffno - съотношението на параметрите FEV1 и FVC като процент. Обикновено е от 70%. Отклоненията се дължат на:
  • понижение на FEV1 – заболявания с обструкция;
  • намаляване на FVC с постоянен или леко понижен показател FEV1 е промяна в еластичността на белодробната тъкан.

Маса 1.Съкратено обозначение и характеристики на показателите за спирометрично изследване.

Преглед на малки пациенти

От 9-годишна възраст е възможно пълно изследване заедно с възрастни. Малките пациенти трябва да бъдат диагностицирани в специализирани институции за деца.

Създаването на спокойна атмосфера е ключът към успешната спирометрия. Работник с педагогически подход и използване на игрова форма има по-голям авторитет в очите на детето и ще може да извърши процедурата най-ефективно.

Значението на събитието и неговите действия се обясняват на детето. Могат да се използват тематични картинки, за да се помогне на детето да разбере какво се изисква. Например духане на свещ.

Специалистът трябва да обърне внимание на правилното изпълнение на маневрите и правилното запечатване на тръбата с устните. В протокола се отразява броя на успешно изпълнените тестове. При формиране на заключение се взема предвид възрастта на пациента.

Декодиране на FVD резултата

Има определени норми от показатели, въз основа на които лекарят прави заключения.

Тълкуването на резултатите от физическата активност трябва да отчита анатомичните различия на пола, промените, свързани с възрастта, предишни заболявания и вид трудова дейност.

Индикаторите ще бъдат диференцирани за здрав човек и пациент. Формулите за изчисляване на нормата са дадени в таблицата:

Таблица 2.Формули за изчисляване на нормалните спирометрични показания

Забележка.При използване на SG спирометър необходимият FEV1 намалява при мъжете с 0,19 l, при жените - с 0,14 l. При лица на възраст 20 години жизненият капацитет и FEV са приблизително с 0,2 l по-ниски, отколкото на възраст 25 години; за лица над 50 години коефициентът при изчисляване на правилното международно ниво се намалява с 2.

Нормата ще бъде индивидуална за всеки човек. Основни спирометрични параметри: FEV1, VC, FVC, FEV1/FVC. Резултатите се анализират въз основа на максималните стойности на FVC и FEV1.

Тълкуването на получените данни трябва да бъде кратко, ясно и пълно. Специалистът не само определя отклоненията на показателите от стандартната стойност, но и оценява общата картина, анализирайки тяхната съвкупност във взаимовръзка.

Всички показатели са представени по-долу:

Таблица 3.Спирометрични показатели

Тестът Tiffno е информативен при оценката на патологичните аномалии. За да се разбере степента на отклонение от нормата, е обичайно да се определи процентът. В зависимост от намаляването на показанията, тежестта на патологичните аномалии се увеличава.

Отчитане от 70% за съотношението FEV1/FVC води до значителни фалшиво-положителни резултати; отчитане от 80% също често може да се тълкува погрешно при възрастни, но е приемливо при деца. За по-възрастните хора (над 70 години) някои експерти препоръчват да се използва стойност от 65%.

Извършването на процедурата с висококачествен спирометър ще избегне изкривявания и ще получи надеждни показания.

Правилното тълкуване на резултатите от дихателната функция помага да се диагностицират заболяванията в ранните етапи, да се предотврати развитието на тежки форми и да се определи ефективността на лекарствата при лечението на нарушения на външното дишане.

Правилно извършената спирометрия, като се вземат предвид всички индивидуални характеристики на пациента, дава изчерпателна информация за състоянието на дихателната система. Безболезнеността, простотата на процедурата, незабавните резултати, липсата на странични ефекти са неоспоримите предимства на този вид диагностика.

Видеоклипове по темата

интересно

Този „прекрасен“ момент дойде, когато алергията ми мутира в нещо невероятно. Сега, влязъл в стая, където не само има, но някога е имало (!) котка, започвам да се задушавам. Дишането ми преминава в хрипове, въздухът не достига, изглежда, че съзнанието ми е на път да припадне и ще отида при дедите си. Всички антихистаминови таблетки, които познавам, не помагат. Но такава реакция само за котки.

Перспективата за преждевременно заминаване в друг свят не е най-розовата, трябваше да отида на алерголог. Освен куп разни изследвания, тестове и тонове похарчени пари ми предписаха една странна процедура т.нар. FVD (функция на външното дишане) или спирограма.

Назначиха ме FVD + бронходилататор.

Изследване на функцията на външното дишане (PRF) Изследването на функцията на външното дишане е набор от диагностични процедури и изследвания, които се използват за диагностициране на заболявания на белите дробове и бронхите. Обменът на газ между външния въздух и кръвта се извършва в белодробната тъкан.

Не знам как стоят нещата с медицината в други градове, но за срам на Воронеж тук всичко е много зле. Или може би нямам късмет.

След като посетих безплатен алерголог и прекарах целия ден на опашка, въпреки талона с определеното време, чух от лекаря само препоръка да посетя нейната платена клиника и получих разписка за плащане за тестове, които трябва да бъдат направени в същата клиника . Това е всичко. Срещата продължи 5 минути.

Поучен от горчив опит, отидох в лично избрана платена клиника, при лекар с добри отзиви, надявам се, че не са получени чрез QComment.

Всъщност, затова беше платена процедурата за белодробна диагностика. Цената беше 1150 рубли.

FVD - какво представлява тази процедура?

Нейната целразберете дали пациентът има бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болестили всяка друга отклонения на дихателната система.

изследването ви позволява да разберете колко въздух субектът може да вдиша и издиша и с каква скорост е в състояние да направи това.

Ако всичко е ясно с това, защото... ще трябва да дишате в специален апарат, който може да записва обема на белите ви дробове. Но как се идентифицират отклоненията, т.е. Самата изследователска система остава загадка за мен. Жалко, че не съм лекар!...

Резултатите от спирометрията се променят при редица други заболявания на дихателната, сърдечно-съдовата, нервната система и опорно-двигателния апарат, характеризирайки ефекта им върху дишането на субекта.

Как да се подготвим за процедурата?

Естествено, първото нещо, което направих, беше да вляза в интернет, за да прочета каква е тази екзекуция, боли ли, страшно ли е и за какво да съм готов.

Навсякъде информацията е различна: някъде пише, че трябва да го правите на празен стомах или да не ядете 4-5 часа предварително, някъде казва да не пиете кафе и да не пушите предния ден.

Освен това не забравяйте да го вземете със себе си флуорография.

Относно процедурата.

Казват, че трябва да седнете тихо половин час преди FVD, да дишате въздух, да се успокоите и да затоплите ръцете си.

Но аз съм късметлия! След като се справих с всички задръствания по пътя към клиниката и бях нервен, все пак стигнах навреме. Мучой се качи на третия етаж до желания офис. Дори пристигна с около 10 минути по-рано от предвиденото Вратата на кабинета беше затворена, нямаше пациенти за същата процедура.

Изчаках половин час, слязох на регистратурата, за да разбера кой е изял моя лекар, може би е бил засмукан от страшната машина? Или се беше уморил от работа и реши, че днес е най-добрият ден за стачка?

Е, дявол знае. Защо изобщо пише часа на билетите, ако никой не ги гледа? И добре в безплатните, но в платените! съжалявам за този вик от сърце

Рецепционистката каза, че лекарят не е видян да бяга от клиниката. Така че все още е там, просто се крие някъде. Бях доволен от отговора. Върнах се на третия етаж. И какво?! Вече има опашка пред офиса! И, естествено, никой не погледна билетите за време!

Случи се в Диагностика плюс, на Московски проспект.

Най-накрая дойде и моят ред (мина час)

Попитаха ме за възраст, тегло и височина. И започнахме процедурата по спирометрия.

Уредът представлява малка кутийка с маркуч, в който се духа. На всеки пациент се дава индивидуална дюза, която след употреба се потапя в дезинфекционния разтвор.

И така, поставяте нещо като щипка на носа си, обвивате устните си плътно около тръбата и вдишвате и издишвате. Това е цялата процедура.

Всичко беше направено 6 подхода.

1. Вдишайте дълбоко въздуха и издишайте спокойно.

2. Вдишайте въздух и издишайте възможно най-дълго.

3. Вдишайте въздух и издишайте възможно най-бързо.

аз съм имал FVD с бронходилататор- това означава, както обясни лекарят, алергологът иска да идентифицира реакцията на белите дробове към лекарството: положителен или отрицателен.

Дадоха ми консерва Салбутамолза две инхалации. (Всъщност имам нужда от 4, но съм лек). След което ме изпратиха в коридора да чакам 20 минути.

Между другото, Салбутамол има редица противопоказания, които лекарят, извършващ процедурата, не е споменал!

Свръхчувствителност, бременност (когато се използва като бронходилататор), кърмене, детска възраст (до 2 години - за перорално приложение и за дозиран аерозол без разделител, до 4 години - за прах за инхалация, до 18 месеца - за разтвор за инхалация). За интравенозно приложение като токолитик (по избор): инфекции на родовия канал, вътрематочна смърт на плода, малформации на плода, кървене с предлежание на плацентата или преждевременно отлепване на плацентата; застрашен спонтанен аборт (през 1-ви-2-ри триместър на бременността).

Имах странна реакция към лекарството - започна леко да ми се вие ​​свят, а когато се изправих, усетих тремор в ръцете и краката. Кофтито спря веднага щом излязох на чист въздух.

След което се повтарят описаните по-горе 3 процедури.

Веднага ни дадоха заключение - лист А4 с графики от двете страни.

В заключението пише, че имам отрицателен тест за Салбутамол. Това означава, че няма обструкция в белите дробове, което всъщност е добре. Ако резултатът беше положителен, това би означавало възможност за астма или някаква друга промяна.

Между другото, диагнозата гласи, че имам „нарушена бронхиална обструкция“ - устройството записа принудителната ми „комуникация“ с котката преди три дни.

Декодиране на FVD.

Само лекар може да направи пълен и задълбочен анализ на графиките. Добър лекар.

Но можете сами да разберете приблизителната ситуация: до вашите показатели ще има норма, с която можете да сравните данните.

Моят алерголог, след като видя резултатите, ми постави диагноза бронхиална астма. Но наскоро бях на пулмолог, който не каза нито дума за промени в белите дробове.

Отидох при друг алерголог, който отхвърли тази диагноза, добави някои други тестове и препоръча повторно изследване на FVD.

Е, и накрая.

Дори не ме попитаха за флуорограмата!И когато си го припомних, лекарката каза, че го задава само на възрастни хора. WTF?! Младите не боледуват, какво ли?! И е малко вероятно мундщукът за еднократна употреба да ви спаси от туберкулоза.

Давам пет звезди на самата процедура и я препоръчвам. Но не съветвам жителите на Воронеж да го правят в Diagnostics Plus.