Опасен ли е остатъчният феномен на TBC? Какви са последствията и усложненията след туберкулозата?

Причинителят на туберкулозата. Източници и пътища на предаване на туберкулозната инфекция Причинителят на туберкулозата е открит от немския учен Роберт Кох през 1882 г. Mycobacterium tuberculosis (MBT) принадлежи към семейството на лъчистите гъби - Actinomycetaccae, широко разпространени в природата. Род

Методи за диагностициране на туберкулоза Клинична диагноза Различните клинични форми на туберкулоза, фазите на заболяването, навременността на диагностицирането им, възрастта на пациента определят уникалността на оплакванията, симптомите на заболяването, радиологичните и лабораторните данни

Раздел 2 Клинични форми на респираторна туберкулоза в първичния период Клиничните форми на туберкулоза се разделят на първични и вторични. Първите са по-чести в детството и юношеството, много по-рядко при възрастни, вторични форми -

Усложнения на локалните форми на първична туберкулоза Усложненото протичане на първичните форми на туберкулоза при деца и юноши възниква, когато заболяването се открие късно; при живеещи в огнища на туберкулоза (семейство, родствени контакти, двойни, тройни контакти с болни

Раздел 3 Клинични форми на вторична респираторна туберкулоза

Раздел 4 Извънбелодробни форми на туберкулоза Извънбелодробни форми на туберкулоза се срещат в общата структура на заболеваемостта на населението в 10% от случаите, но сред децата и юношите те се откриват по-често и представляват 15-20% в различни епидемични територии. Навременно откриване

Раздел 5 Профилактика на туберкулозата Туберкулозата е социален и медицински проблем за здравето на всички страни. Проблеми на туберкулозата след загубата на интерес към тях през 80-те години. ХХ век С всяка следваща година те привличат все повече внимание. Това се дължи на растежа

Специфична профилактика на туберкулозата Специфичната профилактика на туберкулозата се състои от ваксинация и реваксинация с БЦЖ и химиопрофилактика. Противотуберкулозната ваксинация има за цел да създаде ваксинален имунитет на базата на естествен

Общи принципи на лечение на туберкулоза Високата ефективност на лечението на пациенти с белодробна туберкулоза се осигурява от съвременна диагностика и спазване на режима на химиотерапия. Началото и протичането на заболяването може да бъде асимптоматично и с тежък бронхопулмонален синдром,

Характеристики на лечението на туберкулоза при деца и юноши Целта на лечението на деца и юноши с туберкулоза е излекуване без остатъчни промени или с минимални остатъчни промени. За лечение на туберкулоза в детска и юношеска възраст като цяло

Лечение на кожна туберкулоза Само и изключително медикаментозно! В момента има ефективни антибиотици срещу бацила на Кох. Туберкулозата е лечима, въпреки че тази инфекция, трябва да се признае, е една от най-предразположените към латентен, продължителен, персистиращ курс. Въпреки това,

Заболеваемостта от туберкулоза се улеснява от големия брой носители на микобактерии M. Tuberculosis в страната и въздушно-капковия метод на разпространение на болестта. Рискът от отказ на някои граждани да се ваксинират и ниската култура на населението при откриване на болестта увеличават риска. В допълнение към вероятността да се разболеете, състоянието на човека след лечение на туберкулоза се превръща в проблем. Функционирането на цели системи на тялото и отделни органи е нарушено. Като „бонус“ човекът попада в социална изолация.

Какво да правим след туберкулоза? Организирайте рехабилитация за себе си или за ваш близък. Възстановяването от туберкулоза не е лесна задача. Няма нужда от скъпи лекарства и процедури. Трудността се състои в поддържането на дневен режим, установяване на хранене и правилна физическа активност. В противен случай рехабилитацията след туберкулоза няма да донесе ползи за здравето.

Какво представлява туберкулозата?

Заболеваемостта от туберкулоза в Руската федерация е сравнима с епидемичното ниво. Най-често дихателната система на човека е засегната от това заболяване. Извънбелодробните форми на това инфекциозно заболяване са по-редки. Например, туберкулоза на костите, бъбреците, лимфните възли, черния дроб.

Снимка 1. Статистика на заболеваемостта от туберкулоза в Русия по възрастови категории в периода от 1991 до 2013 г.

Туберкулозата възниква след попадане в организма на микобактерията M. Tuberculosis – бацилът на Кох. Причинителят на заболяването навлиза в тялото на здрав човек от пациент чрез въздушни капчици, засягайки белите дробове и други органи.

Коварството на болестта е, че след заразяване протича в латентна форма, при определени условия преминава в активна фаза. Ако по-рано основната цел на лекарите беше да спасят пациента от смърт, сега се решава проблемът какво да се прави след туберкулоза. Причина за безпокойство? Агресивно лечение, което намалява жизнените, репродуктивни функции на тялото.

Отделен слой от задачи, който е в съответствие с проблема за възстановяване от туберкулоза, е предотвратяването на инфекция на здрави хора. Това включва идентифициране на пациенти и хора, които са имали контакт с тях. Плюс - организиране на лечение на открити форми на заболяването в изолация от обществото и масова имунизация.

Възможни последици от лечението на туберкулоза

Спецификата на заболяването е, че лечението му отнема много време. На пациентите се предписват лекарства за период от шест месеца. Ако причинителят на заболяването е развил резистентност към лекарствата, режимът на лечение се променя. Рехабилитацията след туберкулоза намалява ефекта от системното увреждане на органите и помага за възстановяване на социалните и трудови способности на човека. Дългогодишният опит в борбата с това заболяване позволи на медицинските организации да формулират цял ​​списък от проблеми, които изискват професионална рехабилитация след туберкулоза.

Снимка 3. Ваксината като ефективна превантивна мярка в борбата срещу туберкулозните заболявания сред населението.

Системи и органи, които страдат по време на лечението на туберкулоза:

Може също да се интересувате от:

Рехабилитация на пациенти в санаториум

Снимка 6. Много санаториуми в Русия и Европа осигуряват рехабилитация на пациенти след туберкулоза.

В началото и средата на 20-ти век в планинските курорти на Европа - в Швейцария, Австрия, Южна Германия, Франция, Северна Италия - има много санаториуми, които са специализирани изключително за хора с туберкулоза. По онова време не е имало ефективно лечение, но чистият планински въздух, слънчевите лъчи, здравословният режим и физическата активност са довели до забавяне – един вид „запазване“ – на заболяването. След като напусна планинския курорт, мъжът умря от консумация по-бързо от другарите си, останали в санаториума.

Днес туберкулозата се лекува, а в санаториумите се извършва предимно възстановяване след лечение на туберкулоза.

Снимка 7. Възстановяването на здравето в санаториалните институции включва посещение на различни здравни процедури.

При определяне на времевата рамка за възстановяване на работоспособността на бактериологични пациенти с туберкулоза голямо значение се придава на условията на живот. Пациентите, които живеят в общежитие, в общински апартамент или с малки деца, трябва да преминат по-дълъг курс на лечение с продължаване на удостоверението за неработоспособност в стадия на болницата и санаториума.

Схема за рехабилитация след туберкулоза:

1. Правилна дневна рутина. Ако у дома е трудно човек да постигне здравословен начин на живот, то в санаториума той е принуден да си ляга в определено време, задължително да подремва през деня, да се храни и да се разхожда на чист въздух.
2. Пълноценно хранене. Като се има предвид, че туберкулозата е социално заболяване, тя често засяга хора с лошо хранене. Ако в храната няма достатъчно протеини и витамини, а преобладават въглехидрати и нискокачествени мазнини, тогава човекът е изложен на риск. Вярно е, че наскоро той беше попълнен от тези, които искаха да коригират телесното си тегло чрез диетични ограничения. Възстановителният курс след лечение на туберкулоза включва разнообразни хранителни продукти. Основата на диетата са протеини, за „възстановяване“ на засегнатите тъкани и органи, витамини, здравословни мазнини и малко количество въглехидрати.

   Таблицата показва състава и съдържанието на калории в диетата на пациент с туберкулоза в зависимост от стадия на заболяването.

3. Спирането на тютюнопушенето е ключът към успешното възстановяване на белите дробове след туберкулоза. Всеки решава този проблем лично за себе си, но остатъчните промени ще бъдат решени след спиране на приема на редовна доза никотин.
4. Физическа активност, която подобрява имунната система. По време на консултация с лекар на пациента се избира начин за активиране на имунната система след противотуберкулозна терапия.

Снимка 8. Разходка на чист планински въздух за поддържане и възстановяване на човешкото здраве, отслабено от туберкулоза.

Методи и средства за възстановяване на здравето

Методи за възстановяване на здравето след туберкулоза:

1. Поддържане на дневен режим с необходимия брой часове сън.
2. Пълноценно хранене, в което преобладават протеините. Плюс - витамини от всички групи, необходими за функционирането на тялото.
3. Спортове на открито.
4. Настаняване в сух климат с дозирана слънчева изолация или редовни курсове за рехабилитация след туберкулоза в специализирани санаториуми.

Поради повишеното разграждане на протеини е показано включването на повишени количества протеини в диетата (по време на епидемия туберкулозен процесдо 2,5 g, извън - до 1,5-2 g на 1 kg телесно тегло), което спомага за повишаване на устойчивостта на организма към туберкулозна инфекция.

Препоръчваме народни средства само тези, които повишават цялостния имунитет на организма. Например традиционни билкови чайове или смеси от мед, лимон, сушени плодове. Екзотични предмети като заешки изпражнения, тигрови мустаци или перки на акула не гарантират пълно възстановяване на пациента.

Остатъчните промени след излекувана туберкулоза се разделят на големи и малки (виж диспансерната група). Те се посочват при постигане на клинична и радиологична стабилизация след ефективна химиотерапия или хирургични интервенции, както и при спонтанно излекуване на туберкулозата. Това е контингент с повишен риск от рецидив или заболяване (групи III, VII на диспансерна регистрация).

Това включва лица, които са диагностицирани с различна степен на фиброза - индурати, белези (звездовидни, линеарни или други форми), образувани на мястото на заздравяването на кухината и други промени, големи лезии, калцификати в белите дробове и лимфните възли, плевропневмосклероза, цироза, бронхиектазии и др. Тези промени не трябва да се включват в групата на активната туберкулоза.

Примери за формулиране на диагноза: дисеминирана (лимфогенна) туберкулоза на горните лобове на белите дробове, фаза на инфилтрация и разпад, CD+, белодробно-сърдечна недостатъчност от първа степен; диабет.

Фиброзно-кавернозна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб, фаза на инфилтрация, CD–, белодробен кръвоизлив, аспирационна пневмония. Амилоидоза на вътрешните органи.

Посттуберкулозна плевропневмосклероза на левия бял дроб. Белодробна сърдечна недостатъчност II стадий.

Промяна в диагнозата в резултат на лечението.

При сегашното ниво на терапевтични възможности, с широкото използване на химиотерапия и патогенетични средства, както и хирургични интервенции, възникна необходимостта и възможността за по-ранни промени в диагностиката не само на фазата на процеса, но и на клиничната форма на туберкулоза. Промяната на фазата на процеса може да се извърши на всеки етап от наблюдението на пациентите, в зависимост от хода на туберкулозния процес. Препоръчва се преглед на диагнозата и формата на туберкулозата след завършване на ефективен курс на лечение.

При пациенти с инфилтративна, кавернозна белодробна туберкулоза диагнозата на клиничната форма може да бъде променена след успешен курс на лечение, при условие че бактериалната екскреция престане и кухината се лекува 6-9 месеца след началото на лечението. При пациенти с леки форми на белодробна туберкулоза (без гниене и бактериална екскреция) е възможна промяна в диагнозата, когато процесът се стабилизира, но не по-рано от 6 месеца от началото на химиотерапията.

За пациенти, които са претърпели резекция, колапс или други интервенции за туберкулоза, се препоръчва:

а) лица, които нямат промени от туберкулозен характер в белите дробове след операция, трябва да бъдат диагностицирани с „Състояние след операция (посочете естеството и датата на интервенцията) за една или друга форма на туберкулоза“;

б) ако са запазени определени туберкулозни изменения в останалата колабирала белодробна тъкан или в друг орган, тази форма на туберкулоза се взема предвид. Диагнозата, освен това, отразява естеството на хирургическата интервенция за туберкулоза.

Сред инфекциозните заболявания, водещи до смърт, най-честата е белодробната туберкулоза и нейните извънбелодробни форми. Причинителят е Mycobacterium tuberculosis, който навлиза в тялото на здрав човек предимно по въздушно-капков път.

Освен това микобактериите, ако имунните сили на човек са отслабени, започват активно да се размножават и разпространяват в тялото, засягайки вътрешните органи. Ако диагнозата на туберкулозата и основният курс на лечение не се извършват своевременно, усложненията и последствията от туберкулозата могат да бъдат необратими. Пациентът може да стане инвалид, а в тежки случаи настъпва смърт от белодробна туберкулоза.

Посттуберкулозните промени значително намаляват качеството на живот на пациента. Ето защо всеки, засегнат от това ужасно заболяване, трябва да разбере колко опасна е белодробната туберкулоза и до какво води, как да я преживее, да знае характеристиките на методите за лечение на туберкулоза и признаците на патологични аномалии в случай на усложнения.

Най-честите усложнения включват хронични неспецифични респираторни заболявания. Често се говори за така наречените остатъчни промени след туберкулоза. Това се отнася до различни образувания в белодробните тъкани, туберкули и уплътнения, останали по време на клиничното възстановяване на пациента. Това са фибрози, белези, (калцификации) с различни размери и форми, които могат или да изчезнат напълно с течение на времето, или да доведат до развитие на нови усложнения, например пневмоторкус (повече подробности по-долу).

Вторична туберкулоза

Често лекарите трябва да се справят с така наречената вторична туберкулоза. Тоест фокусът на инфекцията, който се счита за изчезнал след лечението, под въздействието на определени фактори отново се активира и болестта се развива отново. Причината за вторична туберкулоза в повечето случаи е многократен контакт с активни микобактерии, рязко намаляване на имунитета поради друго заболяване, стрес, нараняване или лош начин на живот.

Усложнения на първичната туберкулоза

Ателектаза

Ателектазата възниква като усложнение на туберкулозната патология, ако лечението е извършено неправилно или не е завършено. Поради запушване на бронхите, част от белия дроб колабира. Алвеолите на белия дроб се слепват и въздухът не навлиза в засегнатата част на белия дроб. По този начин процесът на обмен на газ се нарушава и се развиват симптоми на дихателна недостатъчност.

Тежестта на ателектазата директно зависи от това кои части на бронхите са засегнати. Ако има запушване на главния бронх, тогава газообменът в цялата част на белия дроб е нарушен. Ако проходимостта на малките клони на бронхите е нарушена, тогава колабира само един сегмент от белия дроб. Метатуберкулозните промени се откриват при ателектаза чрез следните симптоми:

• болка в гърдите;
• пристъпи на задух;
• повишен сърдечен ритъм с понижено кръвно налягане;
• цианоза на кожата.

За да се спрат по-нататъшните патологични промени в тъканите на белите дробове, е необходимо преди всичко да се възстанови проходимостта на бронхите.

Пневмосклероза

Пневмосклерозата е едно от най-тежките остатъчни изменения на белодробната туберкулоза. По правило се развива с напреднала ателектаза: вентилацията на сегмента на засегнатия бял дроб е нарушена, в резултат на което белодробната тъкан се заменя със съединителна тъкан. Пневмосклерозата често се открива след операция на белите дробове, белези на засегнатата тъкан.

Пневмосклерозата се проявява със същите симптоми като ателектазата. Най-важното нещо при такова усложнение е да се предотврати вторична инфекция, образуване на "пчелна пита" или сърдечна недостатъчност.

Фистули

Фистулите като усложнение на тежката туберкулоза са бронхиални и гръдни. Фистулата е патологичен канал, свързващ няколко точки на дихателните органи. Колко ясно ще се прояви клинично фистулата зависи от нейния диаметър и анатомично местоположение.

Наличието и тежестта на възпалителните процеси в плеврата, както и "възрастта" на фистулата също играят роля. Често такива усложнения се развиват след операция на бронхите или белите дробове. Бронхоплевралните фистули може изобщо да не се проявяват или да се усещат само от време на време с пристъпи на суха кашлица с отделяне на малко количество храчки.

Пневмоторакс

Това усложнение се счита за по-опасно от останалите, но не се развива толкова често. Обикновено се причинява от други респираторни заболявания, при които плеврата, вътрешната обвивка на белите дробове, се възпалява. се образува при нарушаване на целостта на плеврата, което води до комуникация с дихателните пътища. Пневмотораксът може да се разпознае по следните признаци:

1. Остра болка в гърдите, предшествана от кихане, смях, кашлица, особено силна.
2. диспнея.
3. Пристъпи на слабост, студена пот, ускорен пулс, бледо лице.
4. Падащо кръвно налягане, затруднено дишане.

Лечението на пневмоторакс се извършва в болнични условия, забавянето на диагнозата и правилното лечение може да доведе до смърт на пациента.

• Фиброзни, фиброзно-огнищни, булозни промени
• Калцификати в белите дробове и лимфните възли
• Плевропневмосклероза, цироза
• Бронхиектазии
• Състояние след операция и др.

1. Други органи:

• Белези на различни органи и последствията от тях
• Калцификации
• Състояние след операция

Когато характеризирате туберкулозния процес, трябва да се ръководите от тази класификация, като посочите всичките му точки. Пример:Инфилтративна туберкулоза на горния дял на десния бял дроб във фаза на инфилтрация, CD-, без усложнения.

Mycobacterium tuberculosis, морфология, видове, химичен състав.

Причинителят на туберкулозата Mycobacterium tuberculosis (mycobacterium tuberculosis, бацил на Кох, бацил на Кох)принадлежи към голяма група микобактерии.

В патологичен материал, получен от пациент с туберкулоза, Mycobacterium tuberculosis има формата на леко извити пръчки с дължина 1-10 микрона и ширина 0,2-0,6 микрона. Mycobacterium tuberculosis има микрокапсула, клетъчна стена, цитоплазмена мембрана, цитоплазма с органели и ядро. Клетъчната стена има Gr(+) структура. Не образуват спори и са неподвижни.

Основните биохимични компоненти на микобактериите са протеини, въглехидрати и липиди. катерици(туберкулопротеини) са основните носители на антигенни свойства и проявяват специфичност в реакциите на ХЗТ. Въглехидратиса представени главно от пептидогликанови полизахариди. Липиди на клетъчната стена(корд фактор) са отговорни за вирулентността на микобактериите. Липидната фракция също е свързана киселинна устойчивост Mycobacterium tuberculosis (резистентност към киселини, алкохоли, основи).

Киселинната устойчивост на Mycobacterium tuberculosis се определя от факта, че те не се оцветяват по метода на Грам, а оцветяването по метода се използва за идентифицирането им. Ziehl-Neelsen.В този случай микобактериите са боядисани в червено, а всичко останало е синьо.

Mycobacterium tuberculosis се характеризира с изразен полиморфизъм. Има различни видове микобактерии:

1. Обща Mycobacterium tuberculosis (бактериални форми)

1. Г-образна форма- са микобактерии, които са загубили клетъчната си стена (обикновено поради продължителна противотуберкулозна химиотерапия). L-формите се характеризират с намалено ниво на метаболизъм и отслабена вирулентност. Те могат да персистират в тялото дълго време, предизвиквайки противотуберкулозен имунитет, а също така да се трансформират обратно в бактериални форми.

1. Филтрируеми форми -ултрамалки форми на микобактерии, които не се виждат под светлинен микроскоп и също се появяват при продължителна употреба на противотуберкулозни лекарства. Въвеждането на филтрируеми и L-форми на микобактерии в лабораторни животни причинява неспецифични и параспецифични възпалителни промени в техните тела.

Според вида (т.е. патогенност за различни видове животни и хора)

1. Mycobacterium tuberculosis човешки тип(m. tuberculosis) - в по-голямата част от случаите причиняват туберкулоза при хората
2. Микобактерии бичи тип(m. bovinus) - също може да причини заболяване на човека, но много по-рядко (10-15% от белодробната туберкулоза и 15-20% от извънбелодробните форми). В райони, неблагоприятни за туберкулоза по добитъка, говеждият MBT се открива в 20-30% от бактериалните екскретори.
3. Атипични форми:птичи тип (m. avium), миши тип (m. muris) и др. При хората те могат да причинят белодробни заболявания, т.нар. микобактериоза,които по клинични и морфологични характеристики в много отношения са подобни на туберкулозата.

3. Патогенеза на белодробната туберкулоза, значението на екзогенната и ендогенната инфекция. Епидемиологични

Индикатори.

Начини на заразяване на човека с туберкулоза:

1. аерогенен -през дихателните пътища, най-често (90-95%)
2. Хранителен- през стомашно-чревния тракт (по-рядко)
3. Контакт- през увредена кожа и лигавици (рядко)
4. Трансплацентарно -вътрематочна инфекция на плода от майка с туберкулоза през съдовете на плацентата

Туберкулозата може да бъде:

1. Първичен- възниква, когато тялото за първи път се сблъска с патоген в детството. По-голямата част от хората в детството са заразени с Mycobacterium tuberculosis, но заболяването се среща само при някои, което се определя главно от състоянието на имунната система, наличието на специфичен следваксинален имунитет (BCG).
2. Втори- се развива при лица, преди това заразени с MBT на фона на относително придобит имунитет. Среща се предимно при възрастни. Има два възможни начина за поява на вторична туберкулоза:

а) Ендогенно активиранетуберкулоза в резултат на пролиферация на мико-
бактерии, персистиращи в излекувани първични туберкулозни лезии
с намаляване на противотуберкулозния имунитет под влияние на неблагоприятни
приятни фактори.

б) Поради екзогенна суперинфекция,обикновено с масивна
MBT инфекция. Този път е по-рядко срещан, но наскоро
време има тенденция значението му да нараства поради появата
голям брой пациенти с деструктивни форми на туберкулоза с
масивна бактериална екскреция.

За инфекцията и развитието на туберкулоза са важни дозата на микобактериите и продължителността на контакт с пациент с туберкулоза, състоянието на имунната система, както и ефектът от различни неблагоприятни фактори (рискови фактори).

На лица с повишен риск от заболяванетуберкулозата включва:

1. Пациенти с различни бронхопулмонални патологии, атипична пневмония, повтарящи се респираторни заболявания, претърпели ексудативен плеврит.

1. Лица, страдащи от прахови професионални заболявания
2. Хора, страдащи от язва на стомаха и дванадесетопръстника.
3. Хора с ендокринни заболявания (захарен диабет)
4. Пациенти, получаващи хормонална терапия (глюкокортикоиди) и други имуносупресори

1. Лица с психични заболявания
2. Злоупотребяващите с алкохол

1. Наркозависими
2. Жени в следродилния период
3. Лица, държани в местата за лишаване от свобода
4. Лица в постоянен контакт с болни от туберкулоза
5. Хора с незадоволителни социално-битови условия и др.

Епидемиологичната ситуация по отношение на туберкулозата се определя от следните най-важни статистически (епидемиологични) показатели;

1. Инфекциозност- процентно съотношение на броя на лицата, реагиращи положително на туберкулин, спрямо броя на изследваните, с изключение на лицата с постваксинални алергии.
2. заболеваемост- броят на новооткритите пациенти с активна туберкулоза през годината на 100 000 души от населението.
3. Болезненост- общият брой на болните с активна туберкулоза, регистрирани в лечебните заведения в края на годината на 100 000 души от населението.

4. Смъртност- броят на починалите от туберкулоза през годината на 100 000 души от населението.

Значението на специфичния имунитет (клетъчен и хуморален) при туберкулоза