Хирургични интервенции на мезентериални съдове - остри нарушения на мезентериалното кръвообращение. Кръвоснабдяване на тънките черва

Горна мезентериална артерия, мезентериална горна. Нечифтен клон на коремната аорта. Започва приблизително 1 cm под ствола на цьолиакия, първо лежи зад панкреаса, след това преминава пред неоцинатния процес. Разклоненията му продължават в мезентериума на тънкото и напречното дебело черво. Ориз. А, Б.
Долна панкреатодуоденална артерия pancreaticoduodenalis inferior. Възниква на нивото на горния ръб на хоризонталната част на дванадесетопръстника. Неговите клонове лежат пред и зад главата на панкреаса. Ориз. A. 2a Преден клон, ramus anterior. Анастомози с предната горна панкреатодуоденална артерия. Ориз. IN.
Йеюнални артерии, aajejunales. Отива до йеюнума в неговия мезентериум. Ориз. А.
Илеални артерии, aa ileales. Те се приближават до илеума между двата слоя на неговия мезентериум. Ориз. А.
Илеоколична артерия, a. ileocolica. В мезентериума на тънките черва се спуска надолу и надясно до илиоцекалния ъгъл. Ориз. А.
Клон на дебелото черво, ramus colicus. Отива до възходящото дебело черво. Анастомози с дясната дебелочревна артерия. Ориз. А.
Предна цекална артерия, a. цекалис (cecalis) преден. В гънката на цекума се приближава до предната повърхност на цекума. Ориз. А.
Задна цекална артерия, a. цекалис (cecalis) заден. Той преминава зад крайната част на илеума до задната повърхност на цекума. Ориз. А.
Артерия на вермиформения апендикс, a. апендикуларис. Пресича илеума отзад и лежи по протежение на свободния ръб на мезентериума на апендикса. Началото на артерията не е постоянно, може да бъде двойно. Ориз. A. 9a Илеален клон, ramus ile: alis. Отива до илеума и анастомози с една от тънкочревните артерии. Ориз. А.
Дясна колична артерия, a. Колика декстра. Анастомози с възходящия клон на илеоколната и средната колична артерия. Ориз. A. 10a Артерия на дясната флексура на дебелото черво, aflexura dextra. Ориз. А.
Средна колична артерия, a. Colica media. Намира се в мезентериума на напречното дебело черво. Ориз. A. Pa Маргинална колична артерия, a. marginalis coli []. Анастомоза на лявата колона и сигмоидните артерии. Ориз. б.
Долната мезентериална артерия и tesenterica inferior. Отклонява се от коремната аорта на ниво L3 - L4. Отива вляво и захранва лявата трета от напречното дебело черво, низходящото, сигмоидното дебело черво, както и по-голямата част от ректума. Ориз. B. 12a Възходяща [интермезентериална] артерия, ascendeus. Анастомози с лява колична и средна колична артерия. Ориз. А, Б.
Лява колична артерия, a. Colica sinistra. Ретроперитонеално насочен към низходящото дебело черво. Ориз. б.
Сигмоидни чревни артерии, aa. sigmoideae. Тя върви косо надолу към стената на сигмоидното дебело черво. Ориз. б.
Горна ректална артерия, a. rectalis superior. Зад ректума навлиза в малкия таз, където се разделя на десен и ляв клон, които, перфорирайки мускулния слой, кръвоснабдяват чревната лигавица до аналните клапи. Ориз. б.
Средната надбъбречна артерия и suprarenalis (adrenalis) media. Излиза от коремната аорта и кръвоснабдява надбъбречната жлеза. Ориз. IN.
Бъбречна артерия, a. renalis. Започва от аортата на ниво L 1 и се разделя на няколко клона, които отиват към портата на бъбрека. Ориз. B, D. 17a Капсулни артерии, aaxapsulares (perirenales). Ориз. IN.
Долна надбъбречна артерия, a. suprarenalis inferior. Участва в кръвоснабдяването на надбъбречната жлеза. Ориз. IN.
Преден клон, ramus anterior. Снабдява с кръв горните, предните и долните сегменти на бъбрека. Ориз. V, G.
Артерия на горния сегмент, a. сегмент superioris. Разпространява се към задната повърхност на бъбрека. Ориз. IN.
Артерия на горния преден сегмент, a.segmenti anterioris superioris. Ориз. IN.
Артерия на долния преден сегмент, a segmenti anterioris inferioris. Разклонение към предно-долния сегмент на бъбрека. Ориз. IN.
Артерия на долния сегмент, a. segmenti inferioris. Разпространява се към задната повърхност на органа. Ориз. IN.
Заден клон, ramus posterior. Отива до задния, най-големия сегмент на бъбрека. Ориз. V, G.
Артерия на задния сегмент, a. segmenti posterioris. Разклонения в съответния сегмент на бъбрека. Ориз. Ж.
Уретерални клонове, rami ureterici. Разклонения към уретера. Ориз. IN.

, , ; виж фиг. , ), е голям съд, който започва от предната повърхност на аортата, малко под (1-3 cm) целиакия ствол, зад панкреаса.

Излизайки изпод долния ръб на жлезата, горната мезентериална артерия се спуска надолу и надясно. Заедно с горната мезентериална вена, разположена вдясно от нея, тя минава по предната повърхност на хоризонталната (възходяща) част на дванадесетопръстника, пресича я непосредствено вдясно от дуоденоеюналната флексура. Достигайки корена на мезентериума на тънките черва, горната мезентериална артерия прониква между листата на последния, образувайки арка, изпъкнала вляво, и достига до дясната илиачна ямка.

По пътя си горната мезентериална артерия отделя следните клонове: към тънките черва (с изключение на горната част на дванадесетопръстника), към сляпото черво с червеобразния апендикс, възходящо и частично към напречното дебело черво.

Следните артерии произлизат от горната мезентериална артерия.

Долна панкреатодуоденална артерия, a. pancreaticoduodenalis inferior(понякога не единичен), произхожда от десния ръб на началния участък на горната мезентериална артерия. Разделена на преден клон, r. преден, И заден клон, r. заден, които са насочени надолу и надясно по предната повърхност на панкреаса, се огъват около главата му по границата с дванадесетопръстника. Дава разклонения на панкреаса и дванадесетопръстника; анастомози с предната и задната горна панкреатодуоденална артерия и с клоновете на a. gastroduodenalis.
Йеюнални артерии, aa. jejunales, общо 7-8, се отклоняват последователно един след друг от изпъкналата част на дъгата на горната мезентериална артерия и се насочват между слоевете на мезентериума към бримките на йеюнума. По пътя си всеки клон е разделен на два ствола, които анастомозират със същите стволове, образувани от разделянето на съседни чревни артерии (виж фиг.,).
Илеоинтестинални артерии, аа. ileales, в размер на 5-6, подобно на предишните, са насочени към бримките на илеума и, разделяйки се на два ствола, анастомозират със съседни чревни артерии. Такива анастомози на чревните артерии имат формата на дъги. От тези дъги се простират нови клони, които също се разделят, образувайки дъги от втори ред (малко по-малки по размер). От арките на втория ред отново се отклоняват артериите, които, разделяйки се, образуват арки от трети ред и т.н. От последния, най-дистален ред арки, прави клони се простират директно до стените на бримките на тънките черва. В допълнение към чревните бримки, тези дъги водят до малки клони, които доставят кръв към мезентериалните лимфни възли.
Илеоколична артерия, a. ileocolica, възниква от краниалната половина на горната мезентериална артерия. Насочвайки се надясно и надолу под париеталния перитонеум на задната стена на коремната кухина до края на илеума и до цекума, артерията се разделя на клонове, доставящи кръв към цекума, началото на дебелото черво и крайния илеум.

Редица клонове произлизат от илеоколичната артерия:

възходящата артерия отива вдясно към възходящото дебело черво, издига се по медиалния му ръб и анастомози (образува арка) с дясната артерия на дебелото черво, a. Колика декстра. Отклонете се от посочената дъга клонове на дебелото черво, rr. колики, кръвоснабдяване на възходящото дебело черво и горната част на цекума;
предни и задни цекални артерии, aa.° Сд° Сales anterior et posterior, се насочват към съответните повърхности на цекума. Са продължение на a. ileocolica, се приближават до илеоцекалния ъгъл, където, свързвайки се с крайните клони на илеалните артерии, образуват дъга, от която клоните се простират до цекума и до крайния илеум, - илеоцервикални клонове, rr. ileales;
артерии на апендикса, aa. appendiculares, възникват от задната цекална артерия между слоевете на мезентериума на апендикса; кръвоснабдяват вермиформения апендикс.

5. Дясна дебелочревна артерия, a. Колика декстра, тръгва от дясната страна на горната мезентериална артерия, в горната й трета, на нивото на корена на мезентериума на напречното дебело черво и отива почти напречно вдясно, до медиалния ръб на възходящото дебело черво. Преди да стигне до възходящото дебело черво, то се разделя на възходящ и низходящ клон. Низходящият клон се свързва с клон а. ileocolica, а възходящият клон анастомозира с десния клон на a. Colica media. От дъгите, образувани от тези анастомози, клоните се простират до стената на възходящото дебело черво, до дясната флексура на дебелото черво и до напречното дебело черво (виж фиг.).

6. Средна колонна артерия, a. colica media, тръгва от началния участък на горната мезентериална артерия, върви напред и надясно между листата на мезентериума на напречното дебело черво и се разделя на два клона: десен и ляв.

Десен клонсвързва се с възходящия клон на a. Colica dextra, a ляв клонминава по мезентериалния ръб на напречното дебело черво и анастомозира с възходящия клон на a. colica sinistra, която произлиза от долната мезентериална артерия (виж фиг.,,). Свързвайки се по този начин с клоните на съседните артерии, средната дебелочревна артерия образува дъги. От клоните на тези арки се образуват арки от втори и трети ред, които дават директни клони към стените на напречното дебело черво, към десния и левия завой на дебелото черво.

A. mesenterica superior, горна мезентериална артерия, се отклонява от предната повърхност на аортата непосредствено под вермиформения ствол, слиза надолу и напред, в пролуката между долния ръб на панкреаса отпред и хоризонталната част на дванадесетопръстника отзад, влиза мезентериума на тънките черва и се спуска към дясната илиачна ямка .

Клонове, а. mesentericae superioris:

а) а. pancreatieoduodeiialis inferior отива вдясно по вдлъбнатата страна на дванадесетника към aa. pancreaticoduodenales superiores;

б) аа. intestinales от клони, които се простират от a. mesenterica superior от лявата страна към йеюнума (aa. jejundles) и илеума (aa. ilei) черво; по пътя те се разделят дихотомно и съседни клони са свързани помежду си, поради което се оказва по аа. jejunales три реда дъги и по протежение на aa. илей - два реда. Арките са функционално устройство, което осигурява притока на кръв към червата с всякакви движения и позиции на неговите бримки. Много тънки клони се простират от дъгите, които обграждат чревната тръба в пръстен;

в) а. ileocolica се простира от a.r mesenterica superior надясно, снабдявайки долната част на intestinum ileum и сляпото черво с клони и ги изпраща към вермиформния апендикс a. appendicularis, преминаващ зад крайния сегмент на илеума;

г) а. colica dextra отива зад перитонеума към colon ascendens и близо до него се разделя на два клона: възходящ (отива нагоре, за да се срещне с a. colica media) и низходящ (спуска се, за да срещне a. ileocolica); клоните се простират от получените дъги до съседните части на дебелото черво;

д) а. Colica media преминава между листата на mesocolon transversum и, достигайки напречното дебело черво, се разделя на десен и ляв клон, които се отклоняват в съответните посоки и анастомозират: десният клон - с a. colica dextra, ляво - с a. colica sinistra

Долна мезентериална артерия (a. mesenterica inferior).

A. mesenterica inferior, долната мезентериална артерия, се отклонява на нивото на долния ръб на третия лумбален прешлен (един прешлен над отделението на аортата) и се спуска надолу и леко наляво, разположено зад перитонеума на предната повърхност на левия поясен мускул.

Клонове на долната мезентериална артерия:

а) а. colica sinistra е разделена на два клона: възходящият, който отива към flexura coli sinistra към a. colica media (от a. mesenterica superior), и низходящ, който се свързва с aa. сигмоидни;

б) аа. sigmoideae, обикновено две към colon sigmoideum, с възходящи клонове анастомозиращи с клоните на a. colica sinistra, низходящ - с

в) а. rectalis superior. Последният е продължение на a. mesenterica inferior, се спуска в корена на мезентериума colon sigmoideum в малкия таз, пресичайки a. iliaca communis sinistra, и се разделя на странични клонове към ректума, които влизат във връзка с двете aa. sigmoideae, както и с a. rectalis media (от a. iliaca interna).

Благодарение на взаимното свързване на клоновете на aa. colicae dextra, media et sinistra и aa. ректали от a. iliaca interna дебелото черво по цялата му дължина е придружено от непрекъсната верига от анастомози, свързани помежду си.

Сдвоени висцерални клонове: бъбречна артерия (a. renalis), средна надбъбречна артерия (a. suprarenalis media).

Сдвоените висцерални клони се отклоняват в реда на подреждане на органите, определен от техния зародиш.

1. A. suprarenalis media, средна надбъбречна артерия, започва от аортата близо до началото на a. mesenterica superior и отива към gl. suprarenalis.

2. A. renalis, бъбречната артерия, се отклонява от аортата на нивото на II лумбален прешлен почти под прав ъгъл и отива в напречна посока към портата на съответния бъбрек. Калибърът на бъбречната артерия е почти равен на горната мезентериална артерия, което се обяснява с уринарната функция на бъбрека, която изисква голям кръвен поток. Бъбречната артерия понякога се отклонява от аортата с два или три ствола и често навлиза в бъбрека с множество стволове, не само в областта на хилуса, но и по целия медиален ръб, което е важно да се има предвид при предварително лигиране на артериите по време на отстраняване на бъбрека операция. В хилуса на бъбрека a. renalis обикновено се разделя на три клона, които в бъбречния синус на свой ред се разпадат на множество клонове (виж „Бъбрек”).

Дясната бъбречна артерия лежи зад v. cava inferior, главата на панкреаса и pars descendens duodeni, вляво - зад панкреаса. V. renalis се намира отпред и малко под артерията. От. renalis се простират нагоре към долната част на надбъбречната жлеза a. suprarenalis inferior, както и клон към уретера.

3. A. testucularis (при жените a. ovarica) е тънко дълго стъбло, което започва от аортата непосредствено под началото на a. renalis, понякога от този последен. Такъв висок произход на артерията, захранваща тестиса, се дължи на произхода му в лумбалната област, където a. testicularis се намира на най-късото разстояние от аортата. По-късно, когато тестисът слезе в скротума, a. testicularis, който по време на раждането се спуска по предната повърхност на m. psoas major, отдава клон към уретера, доближава се до вътрешния пръстен на ингвиналния канал и заедно с ductus deferens достига до тестиса, поради което се нарича a. тестикуларис. Жената има съответната артерия, a. ovarica, не се насочва към ингвиналния канал, а отива към малкия таз и по-нататък като част от lig. suspensorium ovarii към яйчника.

Париетални клонове на коремната аорта: долна диафрагмална артерия (a. phrenica inferior), лумбални артерии (Aa. lumbales), средна сакрална артерия (a. sacralis mediana).

1. A. phrenica inferior, долната диафрагмална артерия, кръвоснабдява pars lumbalis на диафрагмата. Тя дава малка клонка, a. suprarenalis superior, към надбъбречната жлеза.

2. Ах. lumbales, лумбални артерии, обикновено четири от всяка страна (петата понякога произлиза от a. sacralis mediana), съответстват на сегментните интеркостални артерии на гръдния регион. Те кръвоснабдяват съответните прешлени, гръбначния мозък, мускулите и кожата на лумбалната и коремната област.

3. A. sacralis mediana, средната сакрална артерия, несдвоена, представлява забавено в развитието продължение на аортата (каудална аорта).

Горна мезентериална артерия

Горна мезентериална артерия, a. mesenterica superior (Фиг. 771, 772, 773; виж Фиг. 767, 779), е голям съд, който започва от предната повърхност на аортата, малко под (1-3 cm) целиакия ствол, зад панкреаса.

Следните артерии произлизат от горната мезентериална артерия.

Долна панкреатодуоденална артерия, a. pancreaticoduodenalis inferior (понякога не единичен), произхожда от десния ръб на началния участък на горната мезентериална артерия. Разделя се на предния клон, r. преден и заден клон, r. задни, които се спускат надолу и надясно по предната повърхност на панкреаса, огъват се около главата му по границата с дванадесетопръстника. Дава разклонения на панкреаса и дванадесетопръстника; анастомози с предната и задната горна панкреатодуоденална артерия и с клоновете на a. gastroduodenalis.
Йеюнални артерии, aa. jejunales, общо 7-8, се отклоняват последователно един след друг от изпъкналата част на арката на горната мезентериална артерия и се насочват между слоевете на мезентериума към бримките на йеюнума. По пътя си всеки клон се разделя на два ствола, които анастомозират със същите стволове, образувани от разделянето на съседни чревни артерии (виж Фиг. 772, 773).
Илеоинтестинални артерии, аа. ileales, в размер на 5-6, подобно на предишните, са насочени към бримките на илеума и, разделяйки се на два ствола, анастомозират със съседни чревни артерии. Такива анастомози на чревните артерии имат формата на дъги. От тези дъги се простират нови клони, които също се разделят, образувайки дъги от втори ред (малко по-малки по размер). От арките на втория ред отново се отклоняват артериите, които, разделяйки се, образуват арки от трети ред и т.н. От последния, най-дистален ред арки, прави клони се простират директно до стените на бримките на тънките черва. В допълнение към чревните бримки, тези дъги водят до малки клони, които доставят кръв към мезентериалните лимфни възли.
Илеоколична артерия, a. ileocolica, произлиза от краниалната половина на горната мезентериална артерия. Насочвайки се надясно и надолу под париеталния перитонеум на задната стена на коремната кухина до края на илеума и до цекума, артерията се разделя на клонове, доставящи кръв към цекума, началото на дебелото черво и крайния илеум.

Редица клонове произлизат от илеоколичната артерия:

възходящата артерия отива вдясно към възходящото дебело черво, издига се по медиалния му ръб и анастомози (образува арка) с дясната артерия на дебелото черво, a. Колика декстра. Клоновете на дебелото черво се простират от тази дъга, rr. colici, кръвоснабдяващи възходящото дебело черво и горната част на цекума;
предната и задната сляпа артерия, aa.cecales anterior et posterior, са насочени към съответните повърхности на цекума. Са продължение на a. ileocolica, се приближават до илеоцекалния ъгъл, където, свързвайки се с крайните клонове на илео-интестиналните артерии, образуват дъга, от която клоните се простират до цекума и до крайната част на илеума - илео-интестинални клонове, rr. илеали;
артерии на апендикса, aa. appendiculares, възникват от задната цекумна артерия между слоевете на мезентериума на апендикса; кръвоснабдяват вермиформения апендикс.

Ориз. 775. Артерии на напречното дебело черво.

5. Дясна дебелочревна артерия, a. colica dextra, тръгва от дясната страна на горната мезентериална артерия, в горната й трета, на нивото на корена на мезентериума на напречното дебело черво и отива почти напречно вдясно, до медиалния ръб на възходящото дебело черво. Преди да стигне до възходящото дебело черво, то се разделя на възходящ и низходящ клон. Низходящият клон се свързва с клон а. ileocolica, а възходящият клон анастомозира с десния клон на a. Colica media. От дъгите, образувани от тези анастомози, клоните се простират до стената на възходящото дебело черво, до дясната флексура на дебелото черво и до напречното дебело черво (виж Фиг. 775).

6. Средна дебелочревна артерия, a. colica media, тръгва от началния участък на горната мезентериална артерия, върви напред и надясно между листата на мезентериума на напречното дебело черво и се разделя на два клона: десен и ляв.

Десният клон се свързва с възходящия клон a. colica dextra, а левият клон минава по мезентериалния ръб на напречното дебело черво и анастомозира с възходящия клон на a. colica sinistra, която произлиза от долната мезентериална артерия (виж Фиг. 771, 779, 805). Свързвайки се по този начин с клоните на съседните артерии, средната дебелочревна артерия образува дъги. От клоните на тези арки се образуват арки от втори и трети ред, които дават директни клони към стените на напречното дебело черво, към десния и левия завой на дебелото черво.

Сайтът вече реагира на мобилни устройства. Приятно използване.

Горна мезентериална артерия

Клоновете кръвоснабдяват йеюнума и илеума горна мезентериална артерия: ах. jejunales, ilei и ileocolica.

Горна мезентериална артерия, а. mesenterica superior, с диаметър около 9 mm, се отклонява от коремната аорта под остър ъгъл на нивото на първия лумбален прешлен, 1-2 cm под целиакия. Първо преминава ретроперитонеално зад шийката на панкреаса и далачната вена.

След това излиза изпод долния ръб на жлезата, пресича pars horizontalis duodeni отгоре надолу и навлиза в мезентериума на тънките черва. Влизайки в мезентериума на тънките черва, горната мезентериална артерия преминава в него отгоре надолу от ляво на дясно, образувайки дъгообразен завой, изпъкнало насочен наляво.

Тук клоните за тънките черва се простират от горната мезентериална артерия вляво, aa. jejunales et ileales. От вдлъбнатата страна на завоя клоните за възходящото и напречното дебело черво се простират надясно и нагоре - a. colica media и a. Колика декстра.

Горната мезентериална артерия завършва в дясната илиачна ямка с крайния си клон - a. ileocolica. Вената със същото име придружава артерията, намирайки се вдясно от нея. A. ileocolica доставя крайната част на илеума и началната част на дебелото черво.

Бримките на тънките черва са много подвижни, през тях преминават вълни на перисталтика, в резултат на което диаметърът на една и съща част на червата се променя; хранителните маси също променят обема на чревните бримки с различна дължина. Това от своя страна може да доведе до нарушаване на кръвоснабдяването на отделни чревни бримки поради компресия на един или друг артериален клон.

В резултат на това се развива компенсаторен механизъм на колатерално кръвообращение, поддържащ нормално кръвоснабдяване на всяка част на червата. Този механизъм работи по следния начин: всяка от тънкочревните артерии на определено разстояние от началото си (от 1 до 8 см) се разделя на два клона: възходящ и низходящ. Възходящият клон анастомозира с низходящия клон на надлежащата артерия, а низходящият клон анастомозира с възходящия клон на подлежащата артерия, образувайки дъги (аркади) от първи ред.

От тях дистално (по-близо до чревната стена) се простират нови клони, които, бифуркиращи и свързани помежду си, образуват аркади от втори ред. От последния се простират клони, образувайки аркади от трети и по-високи разряди. Обикновено има от 3 до 5 аркади, чийто калибър намалява с приближаването им до чревната стена. Трябва да се отбележи, че в най-началните части на йеюнума има само аркади от първи ред, а с наближаването на края на тънките черва структурата на съдовите аркади става по-сложна и броят им се увеличава.

Последният ред артериални аркади, на 1-3 cm от чревната стена, образува един вид непрекъснат съд, от който директните артерии се простират до мезентериалния ръб на тънките черва. Един съд recta доставя кръв до ограничена област на тънките черва (фиг. 8.42). В тази връзка увреждането на такива съдове за 3-5 cm или повече нарушава кръвоснабдяването в тази област.

Раните и разкъсванията на мезентериума в рамките на аркадите (на разстояние от чревната стена), въпреки че са придружени от по-тежко кървене поради по-големия диаметър на артериите, не водят до нарушаване на кръвоснабдяването на червата при лигирането им поради добро колатерално кръвоснабдяване през съседните аркади.

Аркадите позволяват да се изолира дълъг контур на тънките черва по време на различни операции на стомаха или хранопровода. Дългата примка е много по-лесна за издърпване към органи, разположени в горния етаж на коремната кухина или дори в медиастинума.

Трябва обаче да се има предвид, че дори такава мощна колатерална мрежа не може да помогне при емболия (запушване от отделен кръвен съсирек) на горната мезентериална артерия. Най-често това много бързо води до катастрофални последици. При постепенно стесняване на лумена на артерията поради растежа на атеросклеротична плака и появата на съответните симптоми, има шанс да се помогне на пациента чрез стентиране или протезиране на горната мезентериална артерия.

Образователно видео за анатомията на горната, долната мезентериална артерия и техните разклонения, доставящи кръв към червата

Приветстваме вашите въпроси и отзиви:

Моля, изпращайте материали за публикуване и пожелания на:

Изпращайки материал за публикуване, вие се съгласявате, че всички права върху него принадлежат на вас

При цитиране на каквато и да е информация е необходима обратна връзка към MedUniver.com

Цялата предоставена информация подлежи на задължителна консултация с вашия лекуващ лекар.

Администрацията си запазва правото да изтрие всяка информация, предоставена от потребителя

Горна мезентериална артерия

Горна мезентериална артерия, мезентериална горна. Нечифтен клон на коремната аорта. Започва приблизително 1 cm под ствола на цьолиакия, първо лежи зад панкреаса, след това преминава пред неоцинатния процес. Разклоненията му продължават в мезентериума на тънкото и напречното дебело черво. Ориз. А, Б.
Долна панкреатодуоденална артерия pancreaticoduodenalis inferior. Възниква на нивото на горния ръб на хоризонталната част на дванадесетопръстника. Неговите клонове лежат пред и зад главата на панкреаса. Ориз. A. 2a Преден клон, ramus anterior. Анастомози с предната горна панкреатодуоденална артерия. Ориз. IN.
Йеюнални артерии, aajejunales. Отива до йеюнума в неговия мезентериум. Ориз. А.
Илеални артерии, aa ileales. Те се приближават до илеума между двата слоя на неговия мезентериум. Ориз. А.
Илеоколична артерия, a. ileocolica. В мезентериума на тънките черва се спуска надолу и надясно до илиоцекалния ъгъл. Ориз. А.
Клон на дебелото черво, ramus colicus. Отива до възходящото дебело черво. Анастомози с дясната дебелочревна артерия. Ориз. А.
Предна цекална артерия, a. цекалис (cecalis) преден. В гънката на цекума се приближава до предната повърхност на цекума. Ориз. А.
Задна цекална артерия, a. цекалис (cecalis) заден. Той преминава зад крайната част на илеума до задната повърхност на цекума. Ориз. А.
Артерия на вермиформения апендикс, a. апендикуларис. Пресича илеума отзад и лежи по протежение на свободния ръб на мезентериума на апендикса. Началото на артерията не е постоянно, може да бъде двойно. Ориз. A. 9a Илеален клон, ramus ile: alis. Отива до илеума и анастомози с една от тънкочревните артерии. Ориз. А.
Дясна колична артерия, a. Колика декстра. Анастомози с възходящия клон на илеоколната и средната колична артерия. Ориз. A. 10a Артерия на дясната флексура на дебелото черво, aflexura dextra. Ориз. А.
Средна колична артерия, a. Colica media. Намира се в мезентериума на напречното дебело черво. Ориз. A. Pa Маргинална колична артерия, a. marginalis coli []. Анастомоза на лявата колона и сигмоидните артерии. Ориз. б.
Долната мезентериална артерия и tesenterica inferior. Отклонява се от коремната аорта на ниво L3 - L4. Отива вляво и захранва лявата трета от напречното дебело черво, низходящото, сигмоидното дебело черво, както и по-голямата част от ректума. Ориз. B. 12a Възходяща [интермезентериална] артерия, ascendeus. Анастомози с лява колична и средна колична артерия. Ориз. А, Б.
Лява колична артерия, a. Colica sinistra. Ретроперитонеално насочен към низходящото дебело черво. Ориз. б.
Сигмоидни чревни артерии, aa. sigmoideae. Тя върви косо надолу към стената на сигмоидното дебело черво. Ориз. б.
Горна ректална артерия, a. rectalis superior. Зад ректума навлиза в малкия таз, където се разделя на десен и ляв клон, които, перфорирайки мускулния слой, кръвоснабдяват чревната лигавица до аналните клапи. Ориз. б.
Средната надбъбречна артерия и suprarenalis (adrenalis) media. Излиза от коремната аорта и кръвоснабдява надбъбречната жлеза. Ориз. IN.
Бъбречна артерия, a. renalis. Започва от аортата на ниво L 1 и се разделя на няколко клона, които отиват към портата на бъбрека. Ориз. B, D. 17a Капсулни артерии, aaxapsulares (perirenales). Ориз. IN.
Долна надбъбречна артерия, a. suprarenalis inferior. Участва в кръвоснабдяването на надбъбречната жлеза. Ориз. IN.
Преден клон, ramus anterior. Снабдява с кръв горните, предните и долните сегменти на бъбрека. Ориз. V, G.
Артерия на горния сегмент, a. сегмент superioris. Разпространява се към задната повърхност на бъбрека. Ориз. IN.
Артерия на горния преден сегмент, a.segmenti anterioris superioris. Ориз. IN.
Артерия на долния преден сегмент, a segmenti anterioris inferioris. Разклонение към предно-долния сегмент на бъбрека. Ориз. IN.
Артерия на долния сегмент, a. segmenti inferioris. Разпространява се към задната повърхност на органа. Ориз. IN.
Заден клон, ramus posterior. Отива до задния, най-големия сегмент на бъбрека. Ориз. V, G.
Артерия на задния сегмент, a. segmenti posterioris. Разклонения в съответния сегмент на бъбрека. Ориз. Ж.
Уретерални клонове, rami ureterici. Разклонения към уретера. Ориз. IN.

Справочници, енциклопедии, научни трудове, публични книги.

Висцерални клонове: горна мезентериална артерия

Горната мезентериална артерия (a. mesenterica superior) е голям съд, който кръвоснабдява по-голямата част от червата и панкреаса. Произходът на артерията варира в рамките на XII гръден - II лумбален прешлен. Разстоянието между отворите на целиакия ствол и горната мезентериална артерия варира от 0,2 до 2 cm.

Идвайки под долния ръб на панкреаса, артерията се спуска надолу и надясно и заедно с горната мезентериална вена (вляво от последната) лежи на предната повърхност на възходящата част на дванадесетопръстника. Спускайки се по корена на мезентериума на тънките черва към илеоцекалния ъгъл, артерията отделя множество йеюнални и илеални артерии, които преминават в свободния мезентериум. Двата десни клона на горната мезентериална артерия (илеоколен и десен дебело черво), насочени към дясната част на дебелото черво, заедно с вените със същото име, лежат ретроперитонеално, директно под перитонеалния слой на дъното на десния синус ( между париеталния перитонеум и фасцията на Толд). Що се отнася до синтопията на различни части на ствола на горната мезентериална артерия, тя е разделена на три части: I - панкреас, II - панкреас-дуоденален, III - мезентериален.

Панкреатичният участък на горната мезентериална артерия е разположен между краката на диафрагмата и, насочвайки се към предната част на коремната аорта, пробива пререналната фасция и фасцията на Treitz.

Панкреатично-дуоденалният участък е разположен във венозен пръстен, образуван отгоре от далачната вена, отдолу от лявата бъбречна вена, отдясно от горната мезентериална вена и отляво от долната мезентериална вена на мястото на нейното сливане със слезката вена. Тази анатомична особеност на местоположението на втория участък на горната мезентериална артерия определя причината за артерио-мезентериална чревна обструкция поради компресия на възходящата част на дванадесетопръстника между аортата отзад и горната мезентериална артерия отпред.

Мезентериалната част на горната мезентериална артерия се намира в мезентериума на тънките черва.

Вариантите на горната мезентериална артерия са комбинирани в четири групи: I - разклоняване на клонове, обичайни за горната мезентериална артерия от аортата и целиакия ствол (липса на багажника на горната мезентериална артерия), II - удвояване на багажника на горната мезентериална артерия, III - разклоняване на горната мезентериална артерия от общ ствол с цьолиакалната артерия, IV - наличието на излишни клонове, простиращи се от горната мезентериална артерия (обща чернодробна, далачна, гастродуоденална, дясна гастроепиплоична, дясна стомашна, напречна панкреатична, ляво дебело черво, горно ректално) [Кованов V.V., Anikina T.I., 1974].

Висцерални клонове: средна надбъбречна и бъбречна артерия

Средна надбъбречна артерия (a. supra-renalis media) - малък сдвоен съд, простиращ се от страничната стена на горната аорта, малко под началото на горната мезентериална артерия. Продължава навън, към надбъбречната жлеза, пресичайки напречно лумбалната дръжка на диафрагмата. Може да произхожда от целиакия ствол или от лумбалните артерии.

Бъбречна артерия (a. renalis) - сдвоена, мощна къса артерия. Започва от страничната стена на аортата почти под прав ъгъл спрямо нея на нивото I-II лумбален прешлен. Разстоянието от началото на горната мезентериална артерия варира в рамките на 1-3 см. Багажникът на бъбречната артерия може да бъде разделен на три части: периаортна, средна, перинефрална. Дясната бъбречна артерия е малко по-дълга от лявата, тъй като аортата лежи вляво от средната линия. Насочвайки се към бъбрека, дясната бъбречна артерия се намира зад долната празна вена и пресича гръбначния стълб с лежащия върху него гръден лимфен канал. И двете бъбречни артерии, по пътя от аортата към бъбречния хилус, пресичат медиалните крака на диафрагмата отпред. При определени условия вариациите във връзката на бъбречните артерии с медиалната крура на диафрагмата могат да причинят развитие на реноваскуларна хипертония (анормално развитие на медиалната крура на диафрагмата, при което бъбречната артерия изглежда зад нея). С изключение

В допълнение, необичайното местоположение на ствола на бъбречната артерия пред долната празна вена може да доведе до задръствания в долните крайници. От двете бъбречни артерии тънките долни супраренални артерии се простират нагоре, а уретерните клонове се простират надолу (фиг. 26).

Ориз. 26. Клонове на бъбречната артерия. 1 - средна надбъбречна артерия; 2 - долна надбъбречна артерия; 3 - бъбречна артерия; 4 - уретерни клонове; 5 - заден клон; 6 - преден клон; 7 - артерия на долния сегмент; 8 - артерия на долния преден сегмент; 9 - артерия на горния преден сегмент; 10 - артерия на горния сегмент; 11 - капсулни артерии. Доста често (15-35% от случаите, докладвани от различни автори) се откриват допълнителни бъбречни артерии. Цялото им разнообразие може да бъде разделено на две групи: артерии, влизащи в хилуса на бъбрека (допълнителен хилус) и артерии, проникващи в паренхима извън хилуса, често през горния или долния полюс (допълнителен полярен или перфориращ). Артериите от първата група почти винаги излизат от аортата и вървят успоредно на главната артерия. В допълнение към аортата, полярните (перфориращи) артерии могат да възникнат и от други източници (обща, външна или вътрешна илиачна, надбъбречна, лумбална) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете изображението:

горна мезентериална артерия

Речник на термините и понятията по анатомия на човека. - М.: Висше училище. Борисевич В.Г. Ковешников, О.Ю. Роменски. 1990 г.

Вижте какво е „горна мезентериална артерия“ в други речници:

горна мезентериална артерия - (a. mesenterica superior, PNA, BNA) виж Списък на анат. термини ... Голям медицински речник

Горна мезентериална артерия (arteria mesenlerica superior), нейните клонове - изглед отпред. Напречното дебело черво и големият оментум са повдигнати нагоре. горна мезентериална артерия; горна мезентериална вена; тоше чревни артерии; аркади; бримки на тънките черва; апендикс; сляпо черво; възходящо дебело черво; ... ... Атлас на човешката анатомия

Долната мезентериална артерия (arteria mesenterica inferior) и нейните клонове - Напречното дебело черво и големият оментум са повдигнати нагоре. Бримките на тънките черва са обърнати надясно. напречно дебело черво; артериална анастомоза (риоланова арка); долна мезентериална вена; долна мезентериална артерия; коремна аорта; точно... ... Атлас по човешка анатомия

Артерии на гръдната и коремната кухина - Гръдната аорта (aorta thoracica) се намира в задния медиастинум, в непосредствена близост до гръбначния стълб и се разделя на два вида клонове: спланхничен и париетален. Вътрешните клонове включват: 1) бронхиални клонове (rr. bronchiales), ... ... Атлас на човешката анатомия

Ендокринни жлези (ендокринни жлези) - Фиг. 258. Разположение на жлезите с вътрешна секреция в човешкото тяло. Изглед отпред. I хипофиза и епифиза; 2 парашитоидни жлези; 3 щитовидна жлеза; 4 надбъбречни жлези; 5 панкреатични островчета; 6 яйчник; 7 тестис. Фиг. 258. Разположение на жлезите с вътрешна секреция ... Атлас по анатомия на човека

Храносмилателна система - гарантира, че тялото усвоява хранителните вещества, от които се нуждае като източник на енергия, както и за обновяване и растеж на клетките. Човешкият храносмилателен апарат е представен от храносмилателната тръба, големите жлези на храносмилателната... ... Атлас по анатомия на човека

АНАТОМИЯТА НА ЧОВЕКА е наука, която изучава устройството на тялото, отделните органи, тъкани и техните взаимоотношения в тялото. Всички живи същества се характеризират с четири характеристики: растеж, метаболизъм, раздразнителност и способност да се възпроизвеждат. Съвкупността от тези характеристики... ... Енциклопедия на Collier

Артерии на таза и долния крайник - Общата илиачна артерия (a. iliaca communis) (фиг. 225, 227) е чифтен съд, образуван чрез бифуркация (разделяне) на коремната аорта. На нивото на сакроилиачната става всяка обща илиачна артерия дава ... ... Атлас по анатомия на човека

Аорта - (аорта) (фиг. 201, 213, 215, 223) е най-големият артериален съд в човешкото тяло, от който се отклоняват всички артерии, образувайки системно кръвообращение. Съдържа възходящата част (pars ascendens aortae), аортната дъга (arcus aortae) ... ... Атлас по анатомия на човека

Ние използваме бисквитки, за да ви предоставим най-доброто изживяване на нашия уебсайт. Продължавайки да използвате този сайт, вие се съгласявате с това. Глоба

Страница 26 от 34

Към днешна дата операции на мезентериалните съдове са извършени при ограничен брой пациенти. Световната литература съобщава за не повече от 200 случая на хирургични интервенции на мезентериалните съдове за това заболяване. Най-често се извършва емболектомия от горната мезентериална артерия, много по-рядко - тромб и тромбинтимектомия, байпас, ангиопластика, реимплантация, превключване на съдове, тромбектомия от порталната и горната мезентериална вена.
Този раздел се основава на опита от 46 хирургични интервенции върху мезентериални съдове.
Достъп до мезентериалните съдове. Откриването на горната мезентериална артерия може да се извърши от два подхода: преден и заден.
С преден подход (вдясно по отношение на корена на мезентериума на тънките черва) напречното дебело черво се вкарва в раната и мезентериумът му се разтяга. Мезентериумът на тънките черва се изправя, чревните бримки се преместват наляво и надолу. Първоначалният участък на мезентериума също се разтяга в съответствие с началото на йеюнума. Перитонеумът се дисектира от лигамента на Treitz по линията, свързваща последния с илеоцекалния ъгъл. Дължината на разреза е 8-10 см. Палпацията на съда помага за по-точно намиране на багажника на горната мезентериална артерия с тънка мезентерия. В случаите, когато има мастна мезентериума или се наблюдава нейното подуване, можете да използвате следната техника. Чрез издърпване на мезентериума на напречното дебело черво, местоположението на средната колична артерия се определя с око или палпация и след това, излагайки я към устата, те достигат до ствола на горната мезентериална артерия, след което я излагат под визуален контрол нагоре и надолу от началото на средната колична артерия.
Откриването на кръвоносните съдове изисква от хирурга да бъде внимателен и уважителен към тъканта. Увреждането на мезентериалните съдове прави по-нататъшната операция на съда проблематична.
Линията на разреза на мезентериалния перитонеум се коагулира, след което перитонеума внимателно се дисектира със скалпел. В бъдеще е препоръчително да използвате съдови ножици. Тъканта се разрязва с ножица между анатомични пинсети, с които хирургът и неговият асистент повдигат тъканта по линията на среза. Малко количество тъкан трябва да се хване с пинсети, за да се видят съдовите разклонения, които се коагулират или веднага се лигират с тънки копринени нишки. Големи клонове на горната мезентериална вена, разположени над ствола на артерията (обикновено има 1-3 от тях), се мобилизират, повдигат се над артерията, но в никакъв случай не се пресичат. Мобилизирането на венозните стволове позволява тяхното последващо изместване с помощта на съдови захвати или куки. Ако лимфните съдове са повредени, те трябва да бъдат лигирани или коагулирани, ако е възможно. Стволът и клоните на горната мезентериална артерия се разкриват на 6-8 cm.
Горната мезентериална вена се разкрива по подобен начин. Линията на разреза трябва да бъде разположена на 1-2 см вдясно.
При заден подход към горната мезентериална артерия (вляво по отношение на корена на мезентериума на тънките черва), напречното дебело черво също се въвежда в раната и мезентериумът му се разтяга. Чревните бримки се преместват надясно и надолу. Лигаментът на Treitz се разтяга чрез издърпване на началния участък на йеюнума. След това лигаментът се срязва и този участък от йеюнума се мобилизира до дванадесетопръстника.

Ориз. 50. Преден подход към горната мезентериална артерия.

- ствол на горната мезентериална артерия;
- средна артерия на дебелото черво; 3 - чревни артерии; 4 - илиачна артерия на дебелото черво.

Ориз. 51. Заден подход към горната мезентериална артерия.
1 - горна мезентериална артерия; 2 - лява бъбречна вена; 3 - аорта; 4 - долна мезентериална артерия; 5 - дъно куха пяна.

След това перитонеумът се разрязва над аортата, така че да се получи извит или L-образен разрез. По-добре е да се дисектира тъканта отдолу: открива се аортата, след това лявата бъбречна вена, която се мобилизира и се прибира надолу със съдова кука. Над вената се открива устието на горната мезентериална артерия. Трябва да се помни, че първоначалният му участък за 1,5-2 см е покрит с фиброзна тъкан, което изисква остра, а не тъпа подготовка. За да се приложи париетална скоба към аортата, е необходимо да се избере част от аортата над и под устието на артерията. Стволът на горната мезентериална артерия се разкрива на 5-6 см. При разкриването на първия сегмент на артерията не трябва да се забравя, че от него тръгва долната панкреатодуоденална артерия и от нея може да се отклони допълнителната чернодробна артерия.
Дисекцията на перитонеума с подлежащите тъкани може да се разшири надолу по аортата и да разкрие долната мезентериална артерия. В случай на тромбоза на устието на горната мезентериална артерия, по-добре е да започнете експозицията от дъното - от долната мезентериална артерия и да отидете нагоре по аортата.
След операция на съда върху дисектираната тъкан се прилагат редки копринени конци. Полиетиленова тръба с диаметър 0,5-1,0 cm се довежда до съда за контрол и оттичане на кръв и лимфа (фиг. 50, 51).

Емболектомия

Емболектомия от горната мезентериална артерия с неблагоприятен изход е извършена за първи път от Ya. B. Ryvlin през 1940 г., след това от N. I. Blinov (1950), Klass (1951). Емболектомия с възстановяване на пациента е извършена от Steward през 1951 г. В нашата страна първата успешна емболектомия от горната мезентериална артерия е извършена от A. S. Lyubsky през 1961 г. В клиниката по факултетна хирургия на име. С. И. Спасокукоцки тази операция е извършена за първи път през 1966 г. от Б. Д. Комаров, с благоприятен изход - през 1968 г. от К. Г. Кислова заедно с чревна резекция, без резекция - през 1972 г. от В. С. Савелиев.
До момента емболектомия от горна мезентериална артерия е извършена при 27 пациенти, от които 10 в чист вид, 17 заедно с чревна резекция.
В чист вид операцията е извършена в срок от 4 до 26 часа от началото на заболяването (при 8 пациенти в исхемичен стадий, при 2 в стадий на инфаркт с увреждане само на чревната лигавица).
Таблица 25
ЕМБОЛЕКТОМИЯ ОТ ГОРНАТА МЕЗЕНТЕРИАЛНА АРТЕРИЯ

	Артериален сегмент
Вид емболектомия

Директна емболектомия
Индиректна емболектомия
Емболектомия от артериално пънче

Емболектомия заедно с интестинална резекция е извършена за период от 9 до 98 часа при 6 пациенти в стадий на инфаркт, при 11 в стадий на перитонит.
Директна емболектомия е извършена при 14 пациенти, индиректна - при 13 (табл. 25).
Техниката за извършване на директна и индиректна емболектомия е малко по-различна.
По време на първия сегмент на артерията е възможна както директна, така и индиректна емболектомия; по време на втория и третия сегмент е за предпочитане директната емболектомия. За всяка локализация на ембола е показан преден достъп до артерията.
При преден достъп до артерията първите 2-3 cm от тялото и устието му обикновено не се разкриват. Ако емболът е локализиран в проксималния сегмент на първия сегмент на артериалния ствол, той може лесно да бъде отстранен със сонда на Fogarty. Ако емболът е разположен малко по-ниско, на нивото на началото на първите чревни артерии, тогава може да се извърши директна емболектомия.
И при двата вида операция се разкрива устието на средната артерия на дебелото черво, стволът на горната мезентериална артерия над и под него за приблизително 2 cm във всяка посока (директната емболектомия изисква разкриване на артерията над горния полюс на ембола) и всички чревни артерии, като се започне с първата, простиращ се от избрания сегмент артерия багажника (обикновено не повече от 4-5).
Турникети, изработени от плитка или кръгла гума, се поставят върху ствола на горната мезентериална артерия, а върху клоните се поставят копринени турникети под формата на бримка, прекарана през гумена тръба (коприна № 4 или 5) или съдови скоби. Необходимо е да се обърне внимание на факта, че поставянето на копринена нишка под съд с малък диаметър изисква много внимание, тъй като бързата и груба манипулация може да доведе до разкъсване на съда. Затварянето на лумена на съда трябва да става не толкова чрез издърпване на краищата на копринената нишка, а чрез спускане на гумената тръба.
След блокиране на ствола на горната мезентериална артерия и нейните клонове с помощта на турникети, съдови ножици или скалпел се извършва артериотомия. Може да се направи надлъжна артериотомия (Baue and Austen, 1963; Zuidema et al, 1964) или напречна (Rutledge, 1964). По-добре е да се дисектира артерията в напречна посока, тъй като в този случай след нанасяне на конци съдът не се стеснява. Дължината на артериотомичния отвор не трябва да надвишава XU или 1/3 от периметъра на артерията. Трябва да се направи напречен разрез на артерията, като се вземе предвид произходът на клоните на артерията, така че, ако е необходимо, да е възможно да се премине сонда на Fogarty в средната артерия на дебелото черво и поне една от чревните артерии. Тези изисквания обикновено съответстват на място точно над устието на средната дебелочревна артерия (4-5 mm от нея). Ако артериотомичният отвор е разположен по-близо до средната артерия на дебелото черво, устието му може да се деформира по време на зашиването. Ако емболът е разположен по-високо, отворът за артериотомия трябва да бъде направен на 1,5-2 cm от устието на средната артерия на дебелото черво. Ако по време на операцията има нужда от ревизия на който и да е клон със сонда на Fogarty, въвеждането на сонда в която е невъзможно през артериотомичния отвор, трябва да се извърши втора напречна артериотомия.
При извършване на индиректна емболектомия се използват сонди Fogarty: 5, 6 или 7 за ствола на артерията, 3 или 4 за клоновете. Чрез въвеждане на сонда в проксималния сегмент на артерията, последвано от тракция с надут балон в края на сондата, емболът се отстранява. След това се инспектират дисталният сегмент на артерията и нейните клонове. В този случай турникетите първо се разхлабват и се проверява ретрограден кръвен поток от дисталния сегмент на артерията, чревните и средните дебелочревни артерии. По показания тези стволове се проверяват с помощта на сонди Fogarty. Трябва да се помни, че дори при отворени артерии ретроградният кръвен поток може да бъде слаб или напълно отсъстващ (фиг. 52).
Директната емболектомия се извършва с помощта на съдови форцепс. Ако емболът е със значителни размери, за да не се нарани артериотомичният отвор, емболът се отстранява на части. За да направите това, той се унищожава през артериотомичния отвор с помощта на челюстите на хемостатична скоба. Емболът може да се изстиска с пръсти или чрез натискане на съда с тупер.
Ориз. 53. Директна емболектомия от първия сегмент на ствола на горната мезентериална артерия.

Ориз. 52. Индиректна емболектомия от първия сегмент на трункуса на горната мезентериална артерия.
След отстраняване на тромба, стволът на горната мезентериална артерия се инспектира над и под артериотомичния отвор и клоните на съда. Доброто възстановяване на кръвния поток се оценява от мощен пулсиращ поток от кръв от централния сегмент на артерията (фиг. 53).
Когато емболът е локализиран във втория сегмент на артерията, устието на средната колична артерия, стволът на горната мезентериална артерия през целия втори сегмент и малко по-долу, устието на илеоколната артерия и чревните артерии на този сегмент на артерията (както непулсираща, така и пулсираща) са изложени. Над ембола се извършва артериотомия. Ако емболът е разположен на нивото на произхода на съда, тогава артерията се отваря на 1 cm над устието на илеоколната артерия. По време на емболектомия е необходима ревизия на илеоколната артерия (фиг. 54). Ако емболът е локализиран в третия сегмент на артерията, тогава трябва да се разкрие мястото на произхода му, стволът над и под ембола и разклоняващите се в тази област чревни артерии. Ако диаметърът на артерията е малък, артериотомичният отвор може да бъде направен по-висок и може да се извърши индиректна емболектомия. Ако емболектомия от горната мезентериална артерия се извършва след чревна резекция, тогава отворът на пънчето на съда се използва като отвор за артериотомия. Задължително при този вид интервенция е оголването на изходящите клонове на артерията. При необходимост се извършва артериотомия по-високо по ствола на артерията за ревизия и отстраняване на тромботични маси от изходящите клонове.
Емболектомия от пънчето на горната мезентериална артерия е показана при обширна чревна гангрена и тежко състояние на пациента. Съдовият етап на операцията отнема малко време (фиг. 55).
Преди зашиване на съда се поставя полиетиленов катетър в дистална посока и се вливат 10 000 единици хепарин, разредени в 40-50 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.
Артериотомичният отвор се зашива с извиващ се U-образен шев: прекъснат според Briand и Jaboulei (1896) или непрекъснат според Dorrance (1906). Използва се тънка коприна върху атравматична игла.
При прилагане на прекъснати U-образни конци е по-удобно първо да се приложат два конеца, без да се завързват по краищата на отвора за артериотомия. Чрез затягане на конците ръбовете се събират под формата на устна, което улеснява налагането на конци в средната част на разреза. Обикновено се прилагат 3-4 U-образни конци. Едва след нанасянето на всички шевове се завързват. За по-добро уплътняване устната на артерията се зашива с обгръщащ шев, за който се използва една от полунишките на най-външния U-образен шев (фиг. 56). Ако артерията е спазмирана преди зашиване, тогава новокаинът се прилага периартериално (необходима е инфилтрация с новокаин преди излагане на артерията), папаверин се прилага интравенозно (ако състоянието на пациента позволява).

Ориз. 54. Директна емболектомия от втория сегмент на ствола на горната мезентериална артерия.

Ориз. 55. Емболектомия от пънчето на горната мезентериална артерия.

Ориз. 56. Налагане на U-образни конци на артериотомичния отвор на горната мезентериална артерия.
I, II, III - етапи на операцията.

Върху артерията се поставят тампони, напоени с горещ изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако това не е достатъчно, можете да използвате следната техника. В отвора на артериотомията се вкарва скоба и чрез раздалечаване на клоните й съдът се разтяга. Тази техника може да се използва само когато стените на съда са непроменени.
Възстановяването на кръвния поток се извършва, както следва. Първо, турникетът се разхлабва в дисталната част на тялото, след това в клоните на съда и едва накрая в проксималната част.
За да се предотврати вазоспазъм, 1% разтвор на новокаин се инжектира под адвентицията на артерията или се извършва периартериална симпатектомия. В мезентериума се инжектират 60-80 ml 0,25% разтвор на новокаин.
Ефективното възстановяване на кръвния поток се оценява от пулсацията на ствола и клоните на горната мезентериална артерия, vasa recta, появата на розов цвят на червата и перисталтиката. Съмнителните участъци (цианоза, липса на перисталтика) се затоплят чрез покриване с големи тампони, навлажнени с горещ изотоничен разтвор на натриев хлорид (което не трябва да се прави при наличие на оклузия).
Раздели на червата с явни гангренозни промени се резецират. Зоните със съмнителна жизнеспособност се оставят или се резецират. Ако останат, в бъдеще е необходима релапаротомия. Да дадем пример.
Пациент К., 46-годишен, е приет на 10 ноември 1974 г. в 22:35 часа в хирургичното отделение на 1-ва градска клинична болница в Москва. Заболява остро в 1 час и 30 минути, когато внезапно се появява силна постоянна болка в епигастралната област, повръщане и еднократно рядко изпражнение.

От 1960 г. пациентът страда от ревматична болест на сърцето. При постъпване състоянието е средно тежко. Кожата е бледа, цианоза на кожата на лицето и устните. Неспокоен, опитва се да легне на лявата си страна, придърпва краката си към корема. Границите на сърцето са разширени във всички посоки, чуват се систолни и диастолични шумове. Пулс 96 в минута, аритмичен, без дефицит. Кръвно налягане 190/100 mm Hg. Изкуство. ЕКГ показва исхемия в антеросепталната област на лявата камера.
Езикът е сух и покрит с бял налеп. Коремът е с нормална форма, участва равномерно в акта на дишане, мек, неболезнен. Черният дроб изпъква изпод крайбрежния ръб с 5 см, ръбът му е гладък и плътен. Няма тъпота в полегатите области на корема. Перисталтиката е до известна степен засилена.
Телесна температура 37° C. Левкоцити 11 - 103 в 1 μl кръв.
Инжектирани са подкожно 4 ml 2% разтвор на папаверин, след което болката в корема намалява значително. Впоследствие болката отново се засили. Подозира се емболия на горната мезентериална артерия.
В 5:11/IV, 9 часа и 30 минути от началото на заболяването, започна операцията. Прави се разрез от мечовидния израстък до средата на разстоянието между пъпа и срамната кост. Няма излив. Горната мезентериална артерия пулсира в продължение на 5 cm, след което пулсацията спира. Почти цялото тънко черво е бледо на цвят със синкав оттенък. Потвърдена е диагнозата емболия.
Горната мезентериална артерия се разкрива чрез преден достъп с дължина 6 cm с четири клона, излизащи от нея. Поставени са турникети. Извършена е напречна артериотомия върху ембола. По метода на „доене” е отстранен тъмночервен ембол с размери 2Х0,8 см. Стълбът на артерията е инспектиран с помощта на сонда на Фогарти (сонда № b) в централната и дисталната посока, както и нейните разклонения (сонда № б). 3). Получава се пулсиращ централен кръвоток и добър кръвоток от периферния сегмент на артерията и нейните разклонения. 10 000 единици хепарин, разредени в 40 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, се инжектират в артерията в дистална посока. Артериотомичният отвор се зашива с три прекъснати U-образни конци (копринени нишки върху атравматична игла), след това с опаковъчни. След възстановяване на кръвотока се отбелязва добра пулсация на артериите, тънките черва порозовяват и се появява перисталтика. В корена на мезентериума се инжектират 60 ml 0,25% разтвор на новокаин. В йеюнума, с дължина около 20 см, на 50 см от лигамента на Treitz се образува оток със синкав оттенък. За контрол към корена на мезентериума беше прикрепена полиетиленова тръба с диаметър 1 см. В коремната кухина бяха инжектирани 2 000 000 единици канамицин и раната на коремната стена беше зашита.
Поради значителния период от момента на оклузията до реваскуларизацията (повече от 10 часа) и наличието на признаци за съмнителна жизнеспособност на йеюнума е извършена контролна релапаротомия (30 часа след първата операция). По време на проверката се отбелязва добра пулсация на ствола на горната мезентериална артерия и нейните клонове. Остава подуване на червата за см, но няма синкав оттенък, има перисталтика и пулсация на правите артерии. Установено е, че цялото черво е жизнеспособно.

Ориз. 57. Лапаротомия.
Ориз. 58. Горната мезентериална артерия е открита.

Ориз. 59. Директна емболектомия от горна мезентериална артерия. Вижда се устата на Emb-ll.

Ориз. 60. Отстранени части от ембола.

Ориз. 61. Черва преди реваскуларизация.

Расо. 62. Черва след реваскуларизация.

В следоперативния период пациентът получава антикоагулантна, антибактериална, спазмолитична и симптоматична терапия. Чревната пареза продължи 4 дни, след което изпражненията се нормализираха. 17/V е изписан в задоволително състояние (фиг. 57-62).

Коремна аорта(коремна аорта), pars abdominalis aortae (aorta abdominalis), е продължение на гръдната част на аортата. Започва от нивото на XII гръден прешлен и достига до IV-V поясен прешлен. Тук коремната аорта се разделя на две общи илиачни артерии, aa. aliacae communes. Мястото на разделяне се нарича бифуркация на аортата, bifurcatio aortica. Тънък клон се простира надолу от бифуркацията и лежи върху предната повърхност на сакрума - средната сакрална артерия, a. sacralis mediana.

От коремната част на аортата се отклоняват два вида клонове: париетални и спланхични.

Коремната част на аортата е разположена ретроперитонеално. В горната част тялото на панкреаса и две вени граничат с неговата повърхност, пресичайки го: далачната вена лежи по горния ръб на панкреаса, v. lienalis и лявата бъбречна вена, v. renalis sinistra, преминаващ зад жлезата. Под тялото на панкреаса, пред аортата, се намира долната част на дванадесетопръстника, а под него е началото на корена на мезентериума на тънките черва. Вдясно от аортата се намира долната празна вена, v. cava inferior; зад началния участък на коремната аорта има цистерна на гръдния канал, cisterna chyli, - началната част на гръдния канал, ductus thoracicus.

Париетални клони.

1. Долна диафрагмална артерия, a. phrenica inferior, е доста мощна сдвоена артерия. Отклонява се от предната повърхност на началната част на коремната аорта на нивото на XII гръден прешлен и отива до долната повърхност на сухожилната част на диафрагмата, където отделя предни и задни клонове, които кръвоснабдяват последната. . В дебелината на диафрагмата дясната и лявата артерия анастомозират една с друга и с клонове от гръдната част на аортата. Дясната артерия минава зад долната празна вена, лявата - зад хранопровода.

По своя ход артерията отделя 5 - 7 горни надбъбречни артерии, aa. suprarenales superiores. Това са тънки клони, които произлизат от началния участък на долната диафрагмална артерия и кръвоснабдяват надбъбречната жлеза. По пътя няколко малки клона се простират от тях до долните части на хранопровода и до перитонеума.

2. Лумбални артерии, аа. lumbales, са 4 чифтни артерии. Излизат от задната стена на коремната аорта на нивото на тялото на I-IV лумбални прешлени. Те са насочени напречно, към латералната страна, като двете горни артерии преминават зад крачетата на диафрагмата, двете долни - зад големия мускул psoas.

Всички лумбални артерии анастомозират помежду си и с горната и долната епигастрална артерия, които кръвоснабдяват правия коремен мускул. По хода си артериите отдават множество малки разклонения към подкожната тъкан и кожата; в областта на бялата линия те анастомозират тук и там с артериите със същото име от противоположната страна. В допълнение, лумбалните артерии анастомозират с междуребрените артерии, aa. intercostales, илиопсоасна артерия, a. iliolumbalis, дълбока артерия, обикаляща илиума, a. circumflexa ilium profunda и горната глутеална артерия, a. glutea superior.

Достигайки напречните израстъци на прешлените, всяка лумбална артерия отделя дорзален клон, r. дорзалис. След това лумбалната артерия отива зад мускула quadratus lumborum и го кръвоснабдява; след това отива до предната стена на корема, преминава между напречните и вътрешните коси коремни мускули и достига до правия коремен мускул.

Гръбният клон отива към задната повърхност на тялото до задните мускули и кожата на лумбалната област. По пътя той отделя малък клон към гръбначния мозък - гръбначния мускул, r. spinalis, който навлиза в гръбначния канал през междупрешленния отвор, кръвоснабдяващ гръбначния мозък и неговите мембрани.

3. Средна сакрална артерия, a. sacralis mediana, е пряко продължение на коремната аорта. Започва от задната му повърхност, малко над бифуркацията на аортата, т. е. на нивото на V лумбален прешлен. Това е тънък съд, преминаващ отгоре надолу в средата на тазовата повърхност на сакрума и завършващ в опашната кост в кокцигеалното тяло, glomus coccygeum.

От средната сакрална артерия по хода й се разклоняват:

а) долна лумбална артерия, а. lumbalis imae, парна баня, се простира в областта на V лумбален прешлен и кръвоснабдява илиопсоасния мускул. По пътя си артерията отделя дорзален клон, който участва в кръвоснабдяването на дълбоките мускули на гърба и гръбначния мозък;

б) странични сакрални клони, rr. sacrales laterales, се простират от главния ствол на нивото на всеки прешлен и, разклонявайки се на предната повърхност на сакрума, анастомозират с подобни клони от страничните сакрални артерии (клонове на вътрешните илиачни артерии).

От долната част на средната сакрална артерия тръгват няколко клона, които кръвоснабдяват долните части на ректума и рехавата тъкан около него.

Вътрешни разклонения

аз Цьолиакия ствол, truncus celiacus, е къс съд с дължина 1-2 cm, излизащ от предната повърхност на аортата на нивото на горния ръб на тялото на 1-ви лумбален прешлен или долния ръб на тялото на 12-ти гръден прешлен на мястото, където коремната аорта излиза от аортния отвор. Артерията върви отпред и веднага се разделя на три клона: лявата стомашна артерия, a. gastricasinistra, обща чернодробна артерия, a. hepatica communis и далачна артерия, a. splenica (lienalis).

1. Лява стомашна артерия, a. gastrica sinistra, по-малката от тези три артерии. Издига се леко нагоре и вляво; приближавайки се към сърдечната част, той отделя няколко клона към хранопровода - езофагеални клонове, rr. esophageales, анастомозиращ с едноименните клони от гръдната част на аортата, и сам се спуска в дясната страна по малката кривина на стомаха, анастомозиращ с дясната стомашна артерия, a. gastrica dextra (от общата чернодробна артерия). По пътя си по малката кривина лявата стомашна артерия изпраща малки разклонения към предната и задната стена на стомаха.

2. Обща чернодробна артерия, a. hepatica communis, е по-мощен клон, има дължина до 4 см. Отдалечавайки се от целиакия ствол, той минава по десния крак на диафрагмата, горния ръб на панкреаса отляво надясно и навлиза в дебелината на малкия оментум, където се разделя на два клона - собствената чернодробна и гастродуоденалната артерия.

1) Собствена чернодробна артерия, a. hepatica propria, отдалечавайки се от главния ствол, отива до портата на черния дроб в дебелината на хепатодуоденалния лигамент, вляво от общия жлъчен канал и малко пред порталната вена, v. порти. Приближавайки се до портата на черния дроб, правилната чернодробна артерия се разделя на ляв и десен клон, докато артерията на жлъчния мехур се отклонява от десния клон, a. cystica.

Дясна стомашна артерия, a. gastrica dextra, е тънък клон, който произлиза от правилната чернодробна артерия, понякога от общата чернодробна артерия. Насочена е отгоре надолу към малката кривина на стомаха, по която минава отдясно наляво и анастомози с a. gastrica sinistra. Дясната стомашна артерия отделя няколко клона, които доставят кръв към предната и задната стена на стомаха.

В портата на черния дроб е десният клон, r. dexter, правилната чернодробна артерия изпраща артерията на опашния лоб към опашния лоб, a. lobi caudati и артерии към съответните сегменти на десния лоб на черния дроб: към предния сегмент - артерията на предния сегмент, a. segmenti anterioris, а към задния сегмент - артерията на задния сегмент, a. segmenti posterioris.

Ляв клон, r. зловещ, отделя следните артерии: артерия на опашния лоб, a. lobi caudati и артериите на медиалния и латералния сегмент на левия лоб на черния дроб, a. segmenti medialis et a. сегменти латерални. В допълнение, непостоянен междинен клон, r, се отклонява от левия клон (по-рядко от десния клон). intermedius, който захранва квадратния лоб на черния дроб.

2) Гастродуоденална артерия, a. gastroduodenalis, е доста мощен ствол. Насочва се от общата чернодробна артерия надолу, зад пилорната част на стомаха, пресичайки го отгоре надолу. Понякога супрадуоденалната артерия възниква от тази артерия, a. supraduodenalis, който пресича предната повърхност на главата на панкреаса.

Следните клонове се отклоняват от гастродуоденалната артерия:

а) задна горна панкреатодуоденална артерия, а. pancreaticoduodenalis superior posterior, преминава по задната повърхност на главата на панкреаса и, насочвайки се надолу, отделя панкреатични клони по хода си, rr. pancreatici и дуоденални клонове, rr. дванадесетопръстника. В долния край на хоризонталната част на дванадесетопръстника артерията анастомозира с долната панкреатодуоденална артерия, a. pancreaticoduodenalis inferior (клон на горната мезентериална артерия, a. mesenterica superior);

б) предна горна панкреатодуоденална артерия, a. pancreaticoduodenalis superior anterior, разположен по дъговиден начин върху предната повърхност на главата на панкреаса и медиалния ръб на низходящата част на дванадесетопръстника, насочен надолу, отделяйки дуоденални клони по пътя си, rr. duodenales и панкреатични клонове, rr. pancreatici. В долния край на хоризонталната част на дванадесетопръстника той анастомозира с долната панкреатодуоденална артерия, a. pancreatoduodenalis inferior (клон на горната мезентериална артерия).

в) дясна гастроепиплоална артерия, a. gastroepiploica dextra, е продължение на гастродуоденалната артерия. Отива наляво по голямата кривина на стомаха между листата на големия оментум, изпраща клони към предната и задната стена на стомаха - стомашни клони, rr. gastrici, както и оменталните клони, rr. epiploici към големия оментум. В областта на голямата кривина анастомозира с лявата гастроепиплоична артерия, a. gastroepiploica sinistra (клон на далачната артерия, a. splenica);

г) ретродуоденални артерии, аа. retroduodenals са десните крайни клонове на гастродуоденалната артерия. Те обграждат предната повърхност на десния ръб на главата на панкреаса.

3. Слезка артерия, a. splenica, е най-дебелият от клоните, излизащи от целиакия ствол. Артерията отива наляво и заедно с вената със същото име се намира зад горния ръб на панкреаса. Достигайки опашката на панкреаса, той навлиза в стомашно-спленичния лигамент и се разделя на крайни клонове, насочени към далака.

Далаковата артерия дава клонове, които кръвоснабдяват панкреаса, стомаха и големия оментум.

1) Панкреатични клонове, rr. pancreatici, излизат от далачната артерия по цялата й дължина и навлизат в паренхима на жлезата. Те са представени от следните артерии:

а) дорзална панкреатична артерия, а. pancreatica dorsalis, следва надолу според средната част на задната повърхност на тялото на панкреаса и в долния си ръб преминава в долната панкреатична артерия, a. pancreatica inferior, кръвоснабдяваща долната повърхност на панкреаса;

б) голяма панкреатична артерия, а. pancreatica magna, произлиза от главния ствол или от дорзалната панкреатична артерия, следва вдясно и минава по задната повърхност на тялото и главата на панкреаса. Свързва се с анастомозата между задната горна и долната панкреатодуоденална артерия;

в) каудална панкреатична артерия, a. caude pancreatis, е един от крайните клонове на далачната артерия, кръвоснабдява опашката на панкреаса.

2) Слезки клонове, rr. splenici, общо 4 - 6, са крайните клонове на далачната артерия и проникват през вратата в далачния паренхим.

3) Къси стомашни артерии, аа. gastricae breves, под формата на 3-7 малки стъбла, се простират от крайния участък на далачната артерия и в дебелината на гастроспленичния лигамент отиват до дъното на стомаха, анастомозирайки с други стомашни артерии.

4) Лява гастроепиплоална артерия, a. gastroepiploica sinistra, започва от далачната артерия на мястото, където крайните клонове тръгват от нея към далака, и следва надолу пред панкреаса. След като достигне по-голямата кривина на стомаха, той се движи по него отляво надясно, лежащ между листата на големия оментум. На границата на лявата и средната третина на голямата кривина анастомозира с дясната гастроепиплоална артерия (от A. gastroduodenalis). По своя ход артерията изпраща редица клонове към предната и задната стена на стомаха - стомашни клонове, rr. gastrici, а към големия оментум - оментални клончета, rr. epiploici.

5) Задна стомашна артерия, a. gastrica posterior, непостоянна, кръвоснабдява задната стена на стомаха, по-близо до сърдечната част.

II. Горна мезентериална артерия, а. mesenterica superior, е голям съд, който започва от предната повърхност на аортата, малко под (1 - 3 cm) целиакия ствол, зад панкреаса.

Следните артерии произлизат от горната мезентериална артерия.

1. Долна панкреатодуоденална артерия, a. pancreaticoduodenalis inferior (понякога не единичен), произхожда от десния ръб на началния участък на горната мезентериална артерия. Разделя се на предния клон, r. преден и заден клон, r. задни, които се спускат надолу и надясно по предната повърхност на панкреаса, огъват се около главата му по границата с дванадесетопръстника. Дава разклонения на панкреаса и дванадесетопръстника; анастомози с предната и задната горна панкреатодуоденална артерия и с клоновете на a. gastroduodenalis.

2. Йеюнални артерии, aa. jejunales, общо 7 - 8, се отклоняват последователно един след друг от изпъкналата част на дъгата на горната мезентериална артерия и се насочват между слоевете на мезентериума към бримките на йеюнума. По пътя си всеки клон се разделя на два ствола, които анастомозират със същите стволове, образувани от разделянето на съседни чревни артерии.

3. Илеоинтестинални артерии, аа. ileales, в размер на 5 - 6, подобно на предишните, са насочени към бримките на илеума и, разделяйки се на два ствола, анастомозират със съседни чревни артерии. Такива анастомози на чревните артерии имат формата на дъги. От тези дъги се простират нови клони, които също се разделят, образувайки дъги от втори ред (малко по-малки по размер). От арките на втория ред отново се отклоняват артериите, които, разделяйки се, образуват арки от трети ред и т.н. От последния, най-дистален ред арки, прави клони се простират директно до стените на бримките на тънките черва. В допълнение към чревните бримки, тези дъги водят до малки клони, които доставят кръв към мезентериалните лимфни възли.

4. Илеоколична артерия, a. ileocolica, произлиза от краниалната половина на горната мезентериална артерия. Насочвайки се надясно и надолу под париеталния перитонеум на задната стена на коремната кухина до края на илеума и до цекума, артерията се разделя на клонове, доставящи кръв към цекума, началото на дебелото черво и крайния илеум.

Редица клонове произлизат от илеоколичната артерия:

а) възходящата артерия отива вдясно към възходящото дебело черво, издига се по медиалния му ръб и анастомози (образува арка) с дясната артерия на дебелото черво, a. Колика декстра. Клоновете на дебелото черво се простират от тази дъга, rr. colici, кръвоснабдяващи възходящото дебело черво и горната част на цекума;

б) предни и задни цекални артерии, аа. cecales anterior et posterior, са насочени към съответните повърхности на цекума. Са продължение на a. ileocolica, се приближават до илеоцекалния ъгъл, където, свързвайки се с крайните клонове на илеоинтестиналните артерии, образуват дъга, от която клоните се простират до цекума и до крайния илеум - илеоинтестинални клонове, rr. илеали;

в) артериите на апендикса, aa. appendiculares, възникват от задната цекумна артерия между слоевете на мезентериума на апендикса; кръвоснабдяват вермиформения апендикс.

5. Дясна дебелочревна артерия. а. colica dextra, тръгва от дясната страна на горната мезентериална артерия, в горната й трета, на нивото на корена на мезентериума на напречното дебело черво и отива почти напречно вдясно, до медиалния ръб на възходящото дебело черво. Преди да стигне до възходящото дебело черво, то се разделя на възходящ и низходящ клон. Низходящият клон се свързва с клон а. ileocolica, а възходящият клон анастомозира с десния клон на a. Colica media. От дъгите, образувани от тези анастомози, клоните се простират до стената на възходящото дебело черво, до дясната флексура на дебелото черво и до напречното дебело черво.

Десният клон се свързва с възходящия клон a. colica dextra, а левият клон минава по мезентериалния ръб на напречното дебело черво и анастомозира с възходящия клон на a. colica sinistra, която излиза от долната мезентериална артерия. Свързвайки се по този начин с клоните на съседните артерии, средната дебелочревна артерия образува дъги. От клоните на тези арки се образуват арки от втори и трети ред, които дават директни клони към стените на напречното дебело черво, към десния и левия завой на дебелото черво.

III. Долна мезентериална артерия, а. mesenterica inferior, произхожда от предната повърхност на коремната аорта на нивото на долния ръб на третия лумбален прешлен. Артерията преминава ретроперитонеално наляво и надолу и се разделя на три клона.

1. Лява колична артерия, a. colica sinistra, лежи ретроперитонеално в левия мезентериален синус пред левия уретер и лявата тестикуларна (овариална) артерия, a. testicularis (ovarica) sinistra; се разделя на възходящи и низходящи клонове. Възходящият клон анастомозира с левия клон на средната колична артерия, образувайки дъга; кръвоснабдява лявата част на напречното дебело черво и лявата флексура на дебелото черво. Низходящият клон се свързва със сигмоидната артерия и захранва низходящото дебело черво.

2. Сигмоидно-колична артерия, a. sigmoidea (понякога има няколко от тях), слиза първо ретроперитонеално, а след това между слоевете на мезентериума на сигмоидното дебело черво; анастомози с клоните на лявата колична артерия и горната ректална артерия, образувайки дъги, от които излизат клонове, захранващи сигмоидното дебело черво.

3. Горна ректална артерия, a. rectalis superior, е крайният клон на долната мезентериална артерия; насочвайки се надолу, тя се разделя на два клона. Единият клон анастомозира с клона на сигмоидната артерия и захранва долните части на сигмоидното дебело черво. Другият клон отива към тазовата кухина и пресича a. iliaca communis sinistra и, лежащ в мезентериума на тазовата част на сигмоидното дебело черво, е разделен на десен и ляв клон, които кръвоснабдяват ампулата на ректума. В чревната стена те анастомозират със средната ректална артерия, a. rectalis media, клон на вътрешната илиачна артерия, a. илиака interna.

IV. Средна надбъбречна артерия, а. suprarenalis media, парна баня, се простира от страничната стена на горната аорта, малко под началото на мезентериалната артерия. Насочен е напречно навън, пресича кръста на диафрагмата и се приближава до надбъбречната жлеза, в паренхима на която анастомозира с клоните на горната и долната надбъбречна артерия.

V. Бъбречна артерия, а. renalis, - сдвоена голяма артерия. Започва от страничната стена на аортата на нивото на втори лумбален прешлен, почти под прав ъгъл спрямо аортата, на 1-2 cm под началото на горната мезентериална артерия. Дясната бъбречна артерия е малко по-дълга от лявата, тъй като аортата лежи вляво от средната линия; насочвайки се към бъбрека, той се намира зад долната празна вена.

Преди да достигне хилуса на бъбрека, всяка бъбречна артерия отделя малка долна надбъбречна артерия, a. suprarenalis inferior, който, след като е проникнал в надбъбречния паренхим, анастомозира с клоните на средната и горната надбъбречна артерия.

В областта на бъбречния хилус бъбречната артерия се разделя на преден и заден клон.

Преден клон, r. предна, навлиза в бъбречната врата, преминавайки пред бъбречното легенче и се разклонява, изпращайки артерии към четирите сегмента на бъбреците: артерията на горния сегмент, a. segmenti superioris, - към горната част; артерия на горния преден сегмент, a. segmenti anterior superioris, - към горната предна; артерия на долния преден сегмент, a. segmenti anterior е inferioris, - към долната предна и артерия на долния сегмент, a. segmenti inferioris, - към долния. Заден клон, r. отзад, бъбречната артерия преминава зад бъбречното легенче и, насочвайки се към задния сегмент, отделя уретерния клон, r. uretericus, който може да възникне от самата бъбречна артерия, се разделя на заден и преден клон.

VI. Тестикуларна артерия, а. testicularis, сдвоен, тънък, се отклонява (понякога надясно и наляво от общ ствол) от предната повърхност на коремната аорта, малко под бъбречната артерия. Спуска се надолу и латерално, минава по големия мускул на псоаса, по пътя си пресича уретера, а над дъгообразната линия - външната илиачна артерия. По пътя той дава клони към мастната капсула на бъбрека и към уретера - уретерни клонове, rr. ureterici. След това отива до дълбокия ингвинален пръстен и тук, съединявайки се с семепровода, преминава през ингвиналния канал в скротума и се разпада на множество малки клони, отиващи в паренхима на тестиса и неговия епидидим - клонове на епидидима, rr . епидидими.

По хода си анастомозира с a. cremasterica (клон на a. epigastrica inferior и с a. ductus deferentis (клон на a. iliaca interna).

При жените съответната тестикуларна артерия е яйчниковата артерия, a. ovarica, отделя редица уретерни клонове, rr. ureterici и след това преминава между листата на широкия лигамент на матката, по протежение на свободния му ръб, и отделя клони към фалопиевата тръба - тръбни клонове, rr. tubales и в портата на яйчника. Крайният клон на яйчниковата артерия анастомозира с яйчниковия клон на маточната артерия.