Тумор на носа и параназалните синуси. Рак на носната кухина и параназалните синуси: причини, симптоми, диагностика, лечение

Появата на доброкачествени тумори е възможна в различни органи на човешкото тяло. Те възникват от всички видове тъкани: съединителна, мускулна, епителна, мастна и др.

Носната кухина също е податлива на развитие на тумори, поради което човек изпитва затруднено носно дишане, нарушено обоняние, усещане, силно и мукопурулентно течение от носа.

Отличителна черта на доброкачествените тумори е липсата на метастази и улцерация на последните, което значително улеснява лечението на заболяването.

Класификация на туморите на носната кухина

Има няколко класификации на доброкачествени тумори на носната кухина.

Най-често срещаните видове туморни образувания са:

• - кожен тумор, който се появява по стените и преддверието на носа;
• ангиома - тумори на кръвоносните и лимфните съдове;
• кървящ полип - появява се в предната част на носната преграда, леко кърви;
• хондрома - развива се от хиалинен хрущял;
• остеома е тумор на костната тъкан, който е доста рядък;
• фиброма е тумор на съединителната тъкан, който се образува върху носната лигавица;
• аденом - възниква във всеки орган, в структурата на който е включен жлезистият епител;
• - тумор на мастната тъкан (популярно име - уен).

Децата често се диагностицират с вродени тумори, които възникват в резултат на нарушена диференциация на ембрионални клетки.

Фактори на възникване

При възрастните назалните тумори често се причиняват от вредни фактори на околната среда, които имат дълготраен ефект върху тази част на дихателната система. Това могат да бъдат професионални характеристики (работа в задимени и прашни помещения, вдишване на вредни вещества сред работниците в химическата и фармацевтичната промишленост), както и чести наранявания на назофаринкса.

Ендогенните причини включват хронични инфекциозни заболявания: ринит и алергични заболявания -,.

Клинични прояви на различни видове тумори

В латентния стадий заболяването не причинява значителни неудобства и пациентът не мисли за посещение в клиниката. Въпреки това туморът продължава да расте и започва да се появява с течение на времето. Първите оплаквания са свързани с усложнения на носното дишане и нарушено обоняние, главоболие и. По-нататъшното развитие на симптомите зависи от тъканния произход на тумора.

Папилом

Типичният е сравнително малка неоплазма със сив или сиво-розов цвят. Има грудкова структура, разположена на дръжка в областта на носната преграда или на долните раковини. Може да се характеризира както с единични, така и с множество израстъци.

Папиломът с преходна клетъчна структура понякога мигрира в съседни тъкани и има по-широка основа от типичния папилом. На външен вид прилича на съцветия от карфиол. Основната му опасност е способността да се малигнизира (да стане злокачествен) и да рецидивира след хирургично лечение.

Ангиома

Основният симптом на този тумор е честото кървене от носа без видима причина.

Характеризира се с поникване в орбитата и параназалните синуси. За определяне на размера на тумора се препоръчва изследване на каротидните артерии.

Фиброма

Клиничната картина на това новообразувание е обща - запушване на носа, усещане, понякога кръвотечение от носа. Лош симптом е сълзене и замъглено зрение. Тези прояви сигнализират за разпространението на тумора от носната кухина към орбитата.

Хондрома

Туморът се образува от хрущялна тъкан, следователно локализацията на тумора е носната преграда, нейните крила и синуси. Характеризира се с бавен растеж и постепенно компресиране на контактните тъкани. Липсата на лечение е изпълнена с покълване в черепната и орбиталната област.

Остеома

Този тип доброкачествени тумори на носната кухина най-често се развиват във фронталните и максиларните синуси и значително усложняват назалното дишане. Пациентът има болка в едноименните синуси на лицето, секрецията от носа е гнойно-лигавична по природа и се появява повишено сълзене.

Усложнения на заболяването

Туморите на съдовата тъкан и кървящите септални полипи са постоянен източник на кървене от носа. Остеомите и хондромите могат да нарушат целостта на носните стени, което води до деформация на лицето. Поради разпространението на всякакви доброкачествени тумори в областта на очите, съдовете се компресират и се появява такова страхотно усложнение като зрително увреждане.

Диагностика на доброкачествени тумори на носната кухина

Само УНГ лекар може да постави диагноза „доброкачествен тумор на носната кухина“.При това той разчита на данни от анкета и преглед на пациента.

Могат да се използват допълнителни техники:

• риноскопия,
• консултация с офталмолог,
• фарингоскопия,
• диагностика на обоняние,
• бактериологични петна от гърлото, носната кухина,
• Рентгеново изследване на синусите на носа и черепа,

Лечение на патологични образувания

Поради значителните рискове, съпътстващи това заболяване, операцията се счита за оптимален метод за пълно излекуване.Те прибягват до него, ако няма директни противопоказания (, екстремни стадии на главоболие и др.).

Размерът на тумора и неговият вид пряко влияят върху избора на метод за отстраняване.

Забележка: Само дипломиран специалист може да взема решения и да лекува! Използването на алтернативна медицина е изпълнено с усложнения!

Ендоскопска хирургия

Ендоскопско отстраняванедоброкачествени тумори на носната кухина е иновативна техника, която ви позволява да видите напредъка на операцията на специален монитор.

Благодарение на използването на такива прецизни устройства като дебридер или шейвър, е възможно да се сведе до минимум травмата на здравата тъкан, да се намали кървенето и да се съкрати периодът на възстановяване след операцията. Най-често полипите се отстраняват с този инструмент.

Отстраняване на тумори чрез високи и ниски температури

Извършва се с помощта на електрокоагулиращ контур или криотерапия. За да се избегне рецидив, малка формация се отстранява заедно със съседните тъкани. По този начин се отстраняват папиломите и малките миоми.

Традиционна хирургия

Извършва се с помощта на скалпел. Сега този метод се използва само когато е необходимо да се премахнат големи назални тумори. Операцията е много травматична, характеризира се с по-дълъг период на заздравяване и риск от развитие на следоперативни усложнения.

Лазерно и радиовълново отстраняване на тумори

Тези техники включват излагане на доброкачествен тумор на носната кухина с лазер или радионож.. Това са ултра прецизни безконтактни технологии, които могат значително да намалят периода на рехабилитация и да премахнат белезите. И ако лазерният метод е много болезнен и изисква анестезия, тогава отстраняването с радионож се извършва в комфортна среда.

Дисекция на костни структури

Използва се рядко, само при големи остеоми и хондроми. Този вид тумор понякога се отстранява на части, което изисква дисекция не само на костни структури, но и на лицеви тъкани. Следоперативните деформации се коригират с помощта на пластична хирургия.

Ракът на носната кухина и параназалните синуси се среща по-често при мъжете. Сред причините, влияещи върху заболеваемостта от рак в тази област, роля играят и професионалните фактори. Честотата на рак на носната кухина и параназалните синуси е особено висока сред производителите на мебели. Сред последните рискът от смърт е 6,6 пъти по-висок от този на останалата част от населението.

Етническата принадлежност на пациентите със злокачествени тумори на тази локализация е важна. Етническите групи, представляващи коренното население на източните и югоизточните райони на страната, се характеризират с висок дял на заболявания със злокачествени тумори на носната кухина и параназалните синуси.

Симптоми на рак на носната кухина и параназалните синуси

В ранните етапи заболяването протича безсимптомно. Ето защо, например, ракът на максиларния синус на етапи I-II е находка при извършване на максиларна синусотомия при съмнение за полипоза на този синус или хроничен синузит. Първите признаци на началния стадий на рак на носната кухина са затруднено дишане през съответната половина на носа и кърваво течение. Освен това при предна риноскопия не е трудно да се открие тумор, локализиран в съответната половина на носа.

При рак на клетките на етмоидния лабиринт първите симптоми са усещане за тежест в съответната област и гнойно-серозно изпускане от носната кухина. С разпространението на процеса се отбелязва деформация на лицевия скелет. Така при рак на максиларния синус се появява подуване в областта на предната му стена, а при рак на клетките на етмоидалния лабиринт близо до горната част на носа с изместване на очната ябълка. През този период при рак на всички части на носната кухина и параназалните синуси се появява серозно-гноен секрет, понякога примесен с кръв, и може да се появи болка с различна интензивност, която, когато туморът е локализиран в задните части на максиларен синус и увреждане на крилопалатиновата ямка, има невралгичен характер. Този тип болка се среща и при саркоми на тези локализации, дори при ограничени процеси. При общи процеси, когато установяването на диагноза не е трудно, могат да се появят симптоми като диплопия, дилатация на корена на носа, интензивно главоболие, кървене от носа и увеличени цервикални лимфни възли.

Важно е, както от гледна точка на диагнозата и прогнозата, така и при избора на метод на хирургична интервенция, да се определи посоката на растеж на тумора на максиларния синус. Неговите анатомични секции се определят съгласно схемата на Ongren от фронталната и сагиталната равнина, което позволява разделянето на синусите на 4 анатомични сегмента: горно-вътрешен, горно-външен, долно-вътрешен и долно-външен.

Класификация на рака на носната кухина и параназалните синуси

Според Международната класификация на злокачествените тумори (6 и 2003 г.) раковият процес се обозначава със символите: Т - първичен тумор, N - регионални метастази, М - далечни метастази.

TNM клинична класификация на злокачествените тумори на носа и параназалните синуси.

• Т - първичен тумор:
• Tx - недостатъчни данни за оценка на първичния тумор;
• T0 - първичният тумор не е определен:
• Tis - преинвазивен карцином (корцином in situ).

Максиларен синус:

• Т1 - туморът е ограничен до лигавицата на кухината без ерозия или разрушаване на костта.
• Т2 - тумор, причиняващ ерозия или разрушаване на костта на максиларния синус и крилата на клиновидната кост (с изключение на задната стена), включително разпространение към твърдото небце и/или средния меатус;
• Т3 - туморът се разпространява в някоя от следните структури: костната част на задната стена на максиларния синус, подкожните тъкани, кожата на бузата, долните или средните стени на орбитата, крилопалатиновата ямка, клетките на етмоидалния кон:
• Т4 - туморът се разпространява към някоя от следните структури: орбитален връх, твърда мозъчна обвивка, мозък, средна черепна ямка, черепни нерви (други, максиларен клон на тригеминалния нерв), назофаринкс, церебеларен кливус.

Клетки на носната кухина и етмоидната кост:

• Т1 - туморът се простира до едната страна на носната кухина или клетките на етмоидната кост с/или без костна ерозия;
• Т2 - туморът се разпространява от двете страни на носната кухина и съседните области в рамките на носната кухина и етмоидните костни клетки с/или без костна ерозия;
• Т3 - туморът се разпространява към медиалната плешива стена или дъното на орбитата, максиларния синус, небцето, крибриформната плоча;
• T4a - туморът обхваща някоя от следните структури: предните структури на орбитата, кожата на носа или бузите, минимално до предната черепна ямка, крилата на сфеноидната кост, сфеноидните или фронталните синуси;
• T4b – Туморът е нахлул в някоя от следните структури: орбитален връх, твърда мозъчна обвивка, мозък, средна черепна ямка, черепни нерви (различни от максиларния клон на тригеминалния нерв), назофаринкс, церебеларен кливус,

N - регионални лимфни възли:

• Nx - недостатъчно данни за оценка на регионалните лимфни възли;
• N0 - няма признаци на метастатични лезии на лимфните възли;
• N1 - метастази в един лимфен възел от засегнатата страна до 3,0 cm в най-голям размер;
• N2 - метастази в един лимфен възел от засегнатата страна до 6,0 cm в най-голям размер, или метастази в няколко лимфни възли от засегнатата страна до 6,0 cm в най-голям размер, или метастази в лимфните възли на шията от двете страни или на противоположната страна до 6,0 cm в най-голям размер;
• N2a - метастази в един лимфен възел от засегнатата страна до 6,0 cm:
• N2b - метастази в няколко лимфни възли от засегнатата страна до 6,0 cm;
• N2c - метастази в лимфните възли на шията от двете страни или от противоположната страна до 6,0 cm в най-голям размер;
• N3 - метастази в лимфните възли над 6,0 cm в най-голям размер.

Диагностика на рак на носната кухина и параназалните синуси

В момента няма съмнение за необходимостта от цялостна диагностика на злокачествени тумори на носната кухина и параназалните синуси, като в допълнение към рутинния преглед се използват оптични влакна, КТ и ЯМР, както и други съвременни методи.

Прегледът на пациентите трябва да започне с задълбочено проучване на анамнестичните данни, което позволява да се изясни естеството на оплакванията на пациента, времето и последователността на появата на симптомите на заболяването. След това трябва да започнете да изследвате и палпирате лицевия скелет и шията. Извършват се предна и задна риноскопия и понякога дигитално изследване на назофаринкса.

На този етап се извършва фиброскопия, която се извършва както през предните носни проходи, така и през назофаринкса. Гъвкав фиброскоп, който има сложна оптична система, ви позволява да изучавате подробно всички части на тези органи с увеличение, да оценявате естеството на туморната лезия и състоянието на околните тъкани. Малките размери на апарата и дистанционното управление на дисталния край на фиброскопа позволяват не само да се изследват всички части на носната кухина и параназалните синуси, но и конкретно да се вземе материал за цитологично и хистологично изследване. Конструктивните характеристики на устройството позволяват използването на цветен видеозапис, както и фотографиране и филмиране, което е важно за получаване на обективна документация. С помощта на фиброскоп е възможно да се извърши биопсия на тумора. Информативността на метода фиброскопия е 93%.

Компютърната томография, базирана на принципа на създаване на рентгенови изображения на органи и тъкани с помощта на компютър, ви позволява по-точно да определите местоположението на тумора, неговия размер, модела на растеж, състоянието на околните тъкани и границите на унищожаване. По отношение на значимостта този метод на изследване се равнява на откриването на рентгеновите лъчи, както свидетелства присъждането на Нобелова награда за 1979 г. на създателите му A.M. Кормак (САЩ) и Г.Х. Хаунсфийлд (Англия). Този метод се основава на получаване на тънък аксиален разрез, подобен на „Пироговски разрези” на органи и тъкани на тялото, когато през него преминава ветрилообразен лъч рентгенови лъчи. При изследване на носната кухина и параназалните синуси томографията започва от нивото на основата на черепа.

КТ за тумори, локализирани в параназалните синуси и носната кухина. Позволява ви да определите точно местоположението и размера на тумора, степента на инвазия в околните тъкани, което не е много достъпно с други методи на инструментално изследване. Той дава ясна представа за връзката на тумора с максиларния синус, етмоидалния лабиринт, сфеноидния синус, птеригопалатина и инфратемпоралната ямка, за да се идентифицира разрушаването на крилата на сфеноидната кост и стените на орбитата и растежа на тумора в черепната кухина. CT данните също служат за оценка на ефективността на лечението.

Магнитен резонанс.

Методът се основава на възможността за записване на многочестотни сигнали, излъчвани от водородното ядро ​​в отговор на излагане на радиочестотни импулси в магнитно поле. Това осигурява достатъчно силен магнитен резонансен сигнал, подходящ за изображения. Получаването на мултипланарно изображение осигурява по-добра пространствена ориентация и по-голяма яснота, отколкото при KT.

ЯМР е добър за откриване на неоплазми, особено на меките тъкани, и позволява оценка на състоянието на съседните тъкани.

Морфологичната проверка на тумора заема много важно място, тъй като без точна диагноза е невъзможно да се избере адекватен чернодробен метод.

Лечение на рак на носната кухина и параназалните синуси

Методите за лечение на злокачествени тумори на носната кухина и параназалните синуси, както и индикациите за тях, претърпяха значителни промени през последните години. Хирургичното отстраняване на тумори, което започва да се използва като отделен вид лечение преди повече от 100 години, дава задоволителни резултати само при ограничени лезии. При общи процеси резултатите от хирургичното лечение са незадоволителни, а преживяемостта не надвишава 10-15%. Въвеждането на практика на лъчева терапия с използване на дистанционни гама единици направи възможно леко подобряване на резултатите и увеличаване на преживяемостта до 20-25%. Въпреки това лъчевата терапия като независим метод на лечение се оказа неефективна, а петгодишната преживяемост с нейното използване не надвишава 18%.

Понастоящем комбинираният метод на лечение е общоприет.

На първия етап се извършва предоперативна лъчева терапия. При злокачествени тумори на максиларните синуси обикновено се използват предните и външните странични полета. Облъчването се извършва ежедневно 5 пъти седмично с еднократна доза от 2 Gy. Общата доза от две полета е 40-45 Gy. Веднага трябва да се подчертае, че увеличаването на предоперативната доза до 55-60 Gy може да увеличи петгодишната преживяемост с 15-20%.

За да се подобрят дългосрочните резултати, през последните години се използва химиотерапия с платина и флуороурацил заедно с предоперативна лъчева терапия. Схемите на лекарствено лечение са доста разнообразни, но за плоскоклетъчен карцином на главата и шията и по-специално тумори на параназалните синуси се използват:

• 1-ви, 2-ри, 3-ти дни - флуороурацил в размер на 500 mg / m 2 телесна повърхност, 500 mg интравенозно, инфузия;
• Ден 4 - платинови препарати със скорост 100 mg / m 2 телесна повърхност интравенозно, капково в продължение на 2 часа с водно натоварване от 0,9% разтвор на натриев хлорид.

За облекчаване на гадене и повръщане се използват антиеметици, като ондансетрон, гранисетрон, трописетрон.

Така се провеждат два курса химиотерапия с интервал от 3 седмици и веднага след втория курс започват лъчева терапия.

За потенциране на лъчетерапията на фона на нейното прилагане се използва платина по схемата: всяка седмица цисплатин 100 mg / m2 интравенозно, капково по стандартния метод.

3 седмици след края на лъчевата или химиолъчевата терапия се извършва операция.

При рак на носа в случай на ограничен процес, локализиран в областта на дъното на носа и носната преграда, може да се използва интраорален достъп с дисекция на лигавицата на предния вестибюл на устата между малките молари (Rouger's метод).

Меките тъкани се отделят нагоре от долния ръб на пириформения синус и се дисектира лигавицата на носната кухина. Хрущялната част на преградата се дисектира, което позволява да се прибере външния нос и горната устна нагоре и да се разкрие дъното на носната кухина. С този подход е възможно широко изрязване на неоплазмата на дъното на носната кухина и носната преграда в рамките на здрава тъкан.

Когато туморът е разположен в долните части на страничната стена на носната кухина, най-удобен е външният достъп тип Denker. Прави се кожен разрез по страничната повърхност на носа от нивото на ъгъла на окото, обграждайки крилото на носа, обикновено с дисекция на горната устна. Прави се разрез на лигавицата по протежение на преходната гънка на вестибюла на устната кухина от засегнатата страна, като леко излиза извън средната линия и отделя меките тъкани до нивото на долния ръб на орбитата. В същото време предната стена на горната челюст и ръбът на пириформения отвор са изложени навсякъде. Предната и средната стена на максиларния синус се отстраняват с изрязване на долната и, ако е показано, средната носна раковина. Обемът на операцията в носната кухина зависи от степента на тумора.

При рак на клетките на етмоидалния лабиринт се използва подходът на Moore. Разрезът на лицевите тъкани се извършва по медиалния ръб на орбитата, наклонът на носа с границата на крилото му и хрущялният участък се отдръпват настрани. След това се отстранява челният процес на горната челюст, слъзната и част от носната кост. Изрязват се клетките на етмоидния лабиринт и се инспектира сфеноидният синус.Ако е показано, когато е необходимо да се разшири обхватът на операцията, с този достъп е възможно да се изреже страничната стена на носната кухина, да се отвори максиларният синус , а също така инспектирайте фронталния синус.

Максиларен синус.

Тъй като злокачествените тумори на тази локализация съставляват 75-80% от всички неоплазми на носната кухина и протичането на заболяването в началните етапи е асимптоматично, обхватът на операцията е от разширено-комбиниран характер и е възможно да се отстранят всички неоплазми в тази област.

Прави се кожен разрез от вътрешния ъгъл на окото по наклона на носа, след което се изрязва крилото на носа и продължава през горната устна по филтрума. При едновременна екзентерация на орбитата този разрез се допълва с горен по линията на веждите.

Електрорезекцията на челюстта се извършва по метода на поетапна биполярна коагулация на тумора, последвано от отстраняване на тъкан с телени ножици и електрически контур. След завършване на операцията повърхността на раната се коагулира с моноактивен електрод. За равномерна коагулация на костните структури на горната челюст между два електрически разреза трябва да се направи с малки марлени салфетки с размери 1x1 cm, навлажнени с 0,9% разтвор на натриев хлорид. Ако това не се направи, тогава се получава само повърхностно овъгляване на тъканта.

По време на процеса на електрическа резекция, за да се предотврати прегряване, е необходимо периодично да се хвърлят салфетки, навлажнени със студен 0,9% разтвор на натриев хлорид върху коагулиращата тъкан.

Следоперативната кухина се запълва с марля с добавяне на малко количество йодоформ. Дефектът на твърдото небце и алвеоларния израстък се покрива с предпазна пластина, изработена предварително, като се вземе предвид обемът на хирургическата интервенция. Конците се поставят върху кожата с помощта на травматична игла и полиамидна нишка. И в повечето случаи не трябва да поставяте превръзка на лицето си. След третиране с 1% разтвор на брилянтно зелено линията на шева остава отворена.

В случай на регионални метастази, те се отстраняват чрез ексцизия на фасциалната обвивка на тъканта на шията или операция на Krail.

Нарушените функции на дъвчене, преглъщане, фонация и козметични дефекти, възникнали след операция с такъв обем, трябва да бъдат възстановени.За коригиране на козметичните нарушения се използва триетапна комплексна техника на лицево-челюстно протезиране. На хирургичното поле е монтирана защитна пластина. 2-3 седмици след операцията се поставя формираща протеза, след 2-3 месеца - окончателна протеза с обтуратор, който предотвратява ретракцията на меките тъкани на инфраорбиталната област и бузата. Стъпка по стъпка протезиране заедно със сесии с логопед значително намаляват дефектите във функцията и фонацията.

За съжаление днес все повече хора се сблъскват с диагнозата злокачествен тумор. Може да се открие във всеки орган. Тези образувания се появяват в човешкото тяло, когато клетъчното делене и растеж са нарушени. Злокачествените тумори на носа и параназалните синуси са по-чести при мъжката половина от населението. Мъжете са податливи на това заболяване след 40 години. Много често туморът на носа на човек се развива в резултат на професионална дейност.

В ранните етапи това заболяване може да се сбърка с обикновено заболяване на органа на миризмата. Ето защо повечето пациенти идват доста късно и в този случай лечението става много трудно. Ето защо е важно да разпознаете първите симптоми на тумор в носа за своевременно лечение.

Всички тумори на носа и параназалните синуси са разделени на два вида: злокачествени () и доброкачествени (фиброми и др.).

В момента точните причини за развитието на тези образувания не са точно проучени.

Има предположения, че пушачите са податливи на този проблем.Хората, чиято дейност е свързана с опасно производство (химици, дървообработваща промишленост, металургия и др.), също са изложени на риск.

Преобладаващото мнозинство са мъже. Жените могат да получат тази диагноза по време на бременност.

В този случай детето може да развие и тумор в носа. Това заболяване не е наследствено, а по-скоро се класифицира като придобито.

Доброкачествените образувания се характеризират с бавен растеж и отслабена проява. Човек може да не знае, че има тумор много дълго време. В по-късните етапи на развитие те могат да провокират частична загуба на зрение и промени в лицевия скелет.

Може да се идентифицира чрез ендоскопско изследване на носа и преминаване на тестове в хистологична лаборатория.Този вид тумор в носа се отстранява хирургически, много е важно операцията да се извърши навреме, за да се предотврати дегенерирането на образуването в злокачествена форма.

Неоплазмите могат да се развият в различни части на носа: преградата, долната и горната част на носа и параназалните синуси.

Основни признаци на заболяването

Характерните признаци на развитие на тумор в носа включват:

Симптомите на тумори на синусите включват:

• тежки главоболия;
• изпускане от носа под формата на гной;
• частично зрително увреждане;
• объркване на очната ябълка;
• нарушения на съня и общо влошаване на състоянието
• тежко кървене, което се появява и изчезва от само себе си;
• появата на язвени рани в носа;
• говорна дисфункция;
• възпалителни процеси в средното ухо.

Когато раковите клетки се разпространят в максиларните синуси, гнойното течение може да бъде кърваво и много... В по-късните етапи, когато достигнат мозъка, се развива сарком.В този случай човек става трудно да диша и дори да яде.

На ранен етап

Много чести симптоми в ранните стадии на рак на носа и синусите включват тежка мигрена, чувство на тежест в главата и различни неврологични нарушения на лицевите нерви.

В ранните етапи на развитие на образуванията симптомите практически не се появяват, те могат да бъдат сбъркани с банален ринит или синузит.

С нарастването на броя на раковите клетки симптомите се влошават.

В самото начало човек може да почувства силна и постоянна болка в главата и може да има жълт или жълт секрет от носа. На този етап лекарят може да постави грешна диагноза и да не обмисли възможността за развитие на неоплазма. Много често първият признак за развитие на рак се счита за увеличени лимфни възли на шията.

Също така, симптомите на рак на носа и параназалните синуси зависят от местоположението на заболяването и степента на увреждане. Различават се следните симптоми:

Много от горните симптоми може да са признаци на развитие на рак в други органи.

Много е важно да се консултирате с лекар навреме и да извършите качествена диагноза.

Диагностика и лечение

Възможно е да се диагностицира началото на заболяването на ранен етап чрез преглед на лекар. Той ще направи риноскопия на носната кухина, която ще установи евентуално образувание в носа.

Ефективен инструментален метод е . Използвайки го, лекарят може точно да определи естеството и местоположението на образуването.

На електронни ресурси можете да видите снимки на тумори на носа и синусите на различни етапи.

След идентифициране на тумор, пациентът се изпраща за биопсия, където се определя естеството на заболяването (доброкачествено или злокачествено).

В момента има много прецизни инструментални методи, които помагат да се установи местоположението на тумора, неговия размер, стадий и възможно разпространение в други органи и системи.

Те включват: ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография.

След получаване на резултатите пациентът се изпраща за консултация с онколог, който определя режим на лечение. По правило се предписва операция за отстраняване на тумора, последвана от лекарствена терапия.(при злокачествени тумори пациентът се подлага на задължителна химиотерапия).

Лъчева терапия също се практикува, когато туморът е изложен на радиация. Днес този метод става все по-популярен, но в същото време е много скъп.

По правило след операция и постоперативна терапия туморите изчезват. Пациентът е регистриран при онколог, за да се избегнат случаи на рецидив на тумори.

Предотвратяване

За предотвратяване на заболяването е необходимо:

• отидете в болницата навреме за ефективно лечение;
• да се отървете от лошите навици (тютюнопушене, алкохолни напитки);
• когато работите в опасни условия, за да предотвратите навлизането на нежелани вещества в тялото, не забравяйте да използвате респиратори или маски;
• умерено физическо натоварване;
• редовен добър сън и здравословно хранене;
• При първите подозрения е необходима спешна консултация с УНГ специалист.

Така че, ние разгледахме подробно какво може да бъде тумор в носа, какви причини може да бъде причинено. Важно е да запомните, че е необходимо да се идентифицира тумор в ранните етапи, за да се предотврати дегенерацията му в злокачествен. Тъй като тези тумори растат много бързо и се разпространяват в други органи и системи.

Във всеки случай прогнозата за хода на заболяването е индивидуална за всеки. След операция за отстраняване на образувания в носа трябва да се подлагате на редовни прегледи и да следвате всички препоръки на лекаря.

В никакъв случай не трябва да лекувате тумора с народни средства, това само ще влоши ситуацията и ще усложни работата на лекарите.

8258 0

Доброкачествени тумори на носа и параназалните синуси

Диагнозата се потвърждава окончателно чрез хистологично изследване. Основният метод на лечение е хирургично с ендоназални лазерни методи, диатермокоагулация, ултразвук и криодеструкция.

Папиломът е най-често срещаният доброкачествен тумор на носната кухина. Изглежда като брадавични израстъци по лигавицата, подобни на карфиол, и се локализират в преддверието на носа на долната стена, носната преграда или на долната раковина. Пациентът се оплаква от усещане за чуждо тяло в носа и затруднено назално дишане. Туморът расте бавно, често рецидивира след отстраняване и има склонност към злокачествено образуване, поради което отстраняването му трябва да бъде радикално, а повърхността на раната трябва да се подложи на криотерапия или галванокаустика.

Съдовите тумори - хемангиоми, лимфангиоми - най-често се развиват в хрущялната част на носната преграда, долните носни раковини и свода на носната кухина. Те имат бучка повърхност, червеникаво-синкав цвят, растат бавно и периодично кървят. Постоянно растящ, туморът може да запълни цялата носна кухина и да прерасне в близките органи: етмоидния лабиринт, максиларния синус и орбитата. Лечението е хирургично. При големи размери на тумора се извършва каротидна ангиография, за да се идентифицират неговите граници. За да се предотврати масивна загуба на кръв, преди отстраняването на тумора се използва лигиране на външните каротидни артерии. При нерадикално отстраняване на тумора са възможни рецидиви.

Един от най-често срещаните хемангиоми е кървящ полип (ангиофиброма). Представлява значително васкуларизирана фиброматозна формация, развиваща се в хрущялната част на носната преграда, има широка кръгла основа с гладка или лобулирана червена повърхност. Най-често се среща при жени по време на бременност или кърмене. Болните се оплакват основно от едностранно затруднено носно дишане и често повтарящи се кръвотечения от носа.

Лечението се състои в отстраняване на полипа и близките тъкани на носната преграда (фиг. 155).

Ориз. 155. Отстраняване на кървящ полип на носната преграда

Аденомът се развива най-често в хрущялната част на носната преграда в областта на туберкулозата (tuberculum septi nasi), т.е. на най-богато на жлезиста тъкан място. Този тумор се характеризира с бавен растеж и няма склонност към инфилтрация. По време на риноскопия се определя под формата на подвижна розова формация с гладка или леко неравна повърхност.

Хондромата е рядка, главно в юношеска възраст. Развива се върху носната преграда или стените на параназалните синуси и има широка основа. Туморът е плътен на пипане, покрит с лигавица.

Остеомата най-често се развива във фронталните синуси. Обикновено се определя случайно на рентгенови снимки на параназалните синуси. В повечето случаи има широка основа и расте бавно. Първоначално туморът се развива безсимптомно, но по-късно, в зависимост от местоположението му, възникват различни клинични симптоми.

Тъй като туморът расте, той може да се разпространи в кухината на черепа, носа, орбитата и да доведе до деформация на лицевия скелет. Може да причини главоболие, намалено зрение и обоняние. На хирургично лечение се подлагат само средни и големи остеоми.

Злокачествени тумори на носа и параназалните синуси

Метастазите се появяват късно, първо в дълбоко разположени ретрофарингеални и субмандибуларни лимфни възли, недостъпни за клинично изследване, а след това в повърхностно разположени цервикални лимфни възли, които лесно се идентифицират чрез палпация. Най-често (65-75%) се засяга максиларният синус, по-рядко (15-25%) - клетките на етмоидалния лабиринт, носната кухина (5-10%), фронталните и сфеноидалните синуси (1-2%).

Според клинико-анатомичната класификация разпространението на тумора на носа преминава през четири етапа: I - туморът е ограничен до една анатомична област без костна деструкция, регионални метастази не се откриват; Етап II: а) две анатомични секции са засегнати с фокална костна деструкция, туморът не излиза извън носната кухина, регионалните метастази не се откриват; б) има единична лесно изместваща се метастаза от засегнатата страна; Етап III: а) туморът излиза извън носната кухина, регионалните метастази не се откриват; б) има ограничено изместване на метастази с едностранно или множествено изместване; Етап IV: а) има инвазия в назалния фаринкс, основата на черепа или кожата на лицето с голяма костна деструкция, не се определят регионални и далечни метастази; б) тумор на носната кухина от всякаква степен с фиксирани регионални или далечни метастази.

В началните етапи на развитие на тумор на носната кухина пациентите се оплакват от постоянно едностранно нарастващо затруднено дишане през носа, отделяне на лигавица от носа, което по-късно става кърваво и миришещо. След това се появява кървене от носа, запушване на ушите и оталгия. По време на риноскопия туморът се идентифицира като розово образуване на бучки.

Често има форма на полип, което води до погрешна диагноза полипоза на носа. Отстраняването на такива полипи е придружено от значително кървене, което трябва да предупреди хирурга. По-късно туморът расте през етмоидалния лабиринт в орбитата, челото, максиларните синуси и основата на черепа с развитието на съответните симптоми.

Протичането на злокачествени новообразувания на максиларния синус е безсимптомно за дълго време и само ако се разпространи в близките тъкани, се появяват клинични признаци на вторичен синузит.

Клиничните прояви на тумора се определят от местоположението и посоката на растежа му (фиг. 156). Когато се появи тумор на долната стена на максиларния синус, пациентите се оплакват от болка в зъбите и тяхното патологично разклащане, деформация на твърдото небце. Растежът на тумора върху медиалната стена на синуса води до сълзене, подуване в близост до медиалния ъгъл на окото, запушване на съответната половина на носа и гнойно-кърваво изпускане от него.

Ориз. 156. Диаграма на разпространението на злокачествени тумори на максиларния синус с различни локализации

Първичното засягане на злокачествен тумор на фронталните и сфеноидалните синуси е рядко. В случай на тумори на фронталните синуси се отбелязва главоболие в засегнатата област. С нарастването на тумора се появява деформация на лицето. Ако туморът расте в орбитата, има изместване на очната ябълка надолу и навън и подуване на горния клепач. Туморите на сфеноидния синус се характеризират с болезнени прояви. Ако туморът расте в черепната кухина, се наблюдават признаци на увреждане на черепните нерви (II, III, IV, V, VI), което води до намалено зрение, диплопия, невралгична болка в супраорбиталната област, липса на роговичен рефлекс, и т.н.

Диагностиката на злокачествени новообразувания на носната кухина и параназалните синуси в ранните етапи представлява значителни трудности. Често туморите на тази локализация се проявяват като симптоми на ринит и синузит. В допълнение към ендоскопските методи, диагностиката използва пункция и сондиране на синусите, конвенционална и контрастна радиография в различни проекции, томография, CT, MRI, ултразвук, цитологични и хистологични изследвания.

В ранните стадии лечението на злокачествени новообразувания на носната кухина и параназалните синуси обикновено е хирургично. При общи туморни процеси е ефективно комбинираното (лъчево и хирургично) лечение. Техниката на облъчване се използва на два етапа: след завършване на половината курс на лъчелечение се оценяват резултатите от него.

Ако туморът е намален повече от половината, облъчването продължава. Ако облъчването не даде ефект, туморът се отстранява радикално. Подходът и обхватът на хирургическата интервенция се определят от локализацията на лезията и преобладаващата посока на растеж. За широка ексцизия на неоплазми на носната кухина и клетки на етмоидалния лабиринт се използва подходът на Мур (фиг. 157), в случай на тумори на максиларните синуси - според Denker (фиг. 158), за фронталните синуси - според Preising (фиг. 159).

Ориз. 157. Костна дупка по време на операция на Мур

Ориз. 158. Костна дупка по време на операция Denker

Ориз. 159. Дупка в костта по време на операция Ценообразуване

Химиотерапията най-често се използва в комбинация с радиация и хирургия. Химиотерапевтичните лекарства се използват в различни комбинации, дози и начини на приложение (регионално - интраартериално или системно - венозно или перорално).

Изборът на подходящ метод за лечение на злокачествени тумори на носната кухина и параназалните синуси зависи от местоположението и разпространението на лезията, морфологичната структура на тумора и общото състояние на пациента.

DI. Заболотни, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

• Към какви лекари трябва да се обърнете, ако имате тумори на носа и параназалните синуси?

Какво представляват туморите на носа и параназалните синуси

Какво причинява тумори на носа и параназалните синуси

В областта на носа има тъкани, които имат различна ембриогенеза и са в сложни взаимоотношения, поради което в тази област възникват различни тумори със сложна структура. Интраназалната черепна херния се среща най-често в ранна детска възраст.

Патогенеза (какво се случва?) по време на тумори на носа и параназалните синуси

Черепната херния се образува поради факта, че фрагмент от мозъка и неговите мембрани излизат през дефект в основата на предната черепна ямка. Такава херния може да се залепи или да остане във връзка с черепната кухина (гръбначно-мозъчната течност се получава чрез пункция), обикновено е покрита с епидермиса, е мека при палпация и често се комбинира с други дефекти в развитието (хидро- и микроцефалия, спина бифида).

Херниите, разположени в корена на носа, се определят като предни, външни; те се появяват чрез дефекти, образувани в резултат на разминаване или недоразвитие на собствените кости на външния нос.

Вътрешните хернии се простират през дефекти в хоризонталната плоча на етмоидната кост в носната кухина и могат да бъдат сбъркани с полип. Отстраняването на такава херния с полипна бримка води до ликворея и развитие на рецидивиращ менингит.

Обемът на хернията може да се увеличи с писъци, кашляне и плач.

При последващо хистологично изследване се открива медулата или менингите в херниалния сак.

Тератомът е дисембриопластична формация, развива се от недиференцирани ембрионални зачатъци, запазени след раждането.

Ангиомът най-често се локализира в параназалните синуси (фронтален, етмоидален, максиларен), като често възникването му е предшествано! увреждане на синузит.

Хондрома на меките тъкани (ендохондрома) възниква от дистоични хрущялни примордии, локализира се на места, където хрущялът нормално липсва, упорито рецидивира и принадлежи към групата на граничните тумори.

Хордомата е рядък дизонтогенетичен тумор, който се развива от остатъците от дорзалната хорда, прораства в носната кухина и назофаринкса от черепната кухина и може също да бъде с първична локализация в назокухината.

Папиломите са морфологично подобни на папиломите в други области, развиват се на фона на продължителен възпалителен процес от стратифицирания плосък епител на кожата на преддверието на носа, локализират се в областта на преддверието на носа и на повърхността на фиброзни полипи, имат неравна повърхност, разположени са на широка основа или имат характерен папиларен вид на тясна дръжка, могат да бъдат твърди или меки, единични или множествени.

Неврофибромът и неврилемомът (шваном) се развиват от швановата мембрана на нервния ствол и имат съединителнотъканна капсула.

Миксомата има мезенхимен произход.

Остеомата обикновено се наблюдава при юноши и се характеризира с бавен растеж. Хондрома се среща главно в юношеска възраст.

Ангиофибромата най-често засяга момчета на възраст 14-16 години, поради което се нарича ювенилен. или ювенилен, ангиофиброма. При по-малките деца преобладава фиброзната дисплазия.

Симптоми на тумори на носа и параназалните синуси

Класификацияидентифицира следните тумори.

1. Доброкачествени.
   • Вродени: церебрални хернии, тератоми, ангиоми (лимфангиоми и хемангиоми).
   • Силно диференцирани незлокачествени новообразувания на носа и параназалните синуси: фиброма, остеома, хондрома, ангиофиброма, невринома, папилом, аденом и др. Папиломът и аденомът принадлежат към епителните тумори.
2. Краниосинус тумори, произлизащи от черепната кухина и прорастващи в носната кухина и нейните синуси: менингиома, ангиофиброма, кавернозна ангиома, хондрохордома, хордома, невринома, аденом на хипофизата, циментираща фиброма (цементома), тератома, остеома.
3. Злокачествен.Високодиференцирани злокачествени и диференцирани тумори (епителни, съединителнотъканни и произхождащи от пигментирана невроектодерма).

Има 4 стадия на развитие на злокачествен туморен процес.

• Етап I- ограничен тумор.
• Етап II- туморен растеж в съседни анатомични структури при липса на метастази (II а). Наличие на подвижни регионални метастази (II б).
• Етап III- туморен растеж извън системата на горните дихателни пътища при наличие на подвижни метастази (III а). Наличие на фиксирани решонарни метастази (IIIb)
• IV етап- тумори, прорастващи в основата на черепа (IVa). Наличие на далечни метастази (IV6).

Степента на разпространение на тумора е показана по следния начин.

• I степен (T1)- туморът засяга една анатомична част.
• II степен (T2)- туморът засяга две анатомични части.
• III степен (TZ)- туморът се простира извън органа.
• IV степен- туморът прораства в костите.

Регионалните метастази на тумори на носната кухина и параназалните синуси се развиват в късен стадий в субмандибуларните лимфни възли. Високо диференцираните злокачествени тумори метастазират в отдалечени органи.

• Липсата на метастази се обозначава с N0.
• Едностранни подвижни метастази - N1.
• Подвижен двулицев - N2.
• Фиксирани едно- или двустранни - N3.
• Далечни метастази - М.

Високо качество.Слабо диференцирани и недиференцирани тумори.

Клинични характеристики.Клиничният ход на всички доброкачествени туморни процеси в носната кухина в първите етапи на развитие е идентичен.

Първите симптоми на заболяването нямат специфични характеристики. Детето се тревожи за едностранно или двустранно постоянно рязко затруднено или липса на назално дишане, хипо- или аносмия, гноен хрема, спонтанно кървене от носа с различна интензивност (в случай на съдови тумори, обилно).

По-късно се появява главоболие, с широко разрастване, изместване и костна деструкция на стените на параназалните синуси, изкривяване и изместване на носната преграда, твърдо небце с лицева деформация.

Когато туморът расте в орбитата, зигоматичната област и алвеоларния процес, се наблюдават редица признаци: диплопия, лакримация, склерална инжекция, екзофталмос.

Когато туморът се разпространи в орофаринкса, се наблюдава дихателна недостатъчност и дисфагия.

Синдромът на болката е нехарактерен и възниква при засягане на алвеоларния процес на горната челюст, крилопалатиновата и ретромаидибуларната ямка и орбитата.

По-нататъшното клинично протичане варира.

Сила на звука черепна херния може да се увеличи при писъци, кашляне и плач. При последващо хистологично изследване се установява медулата или менингите в херниалния сак.

Тератома обикновено засяга носната кухина и назофаринкса, открива се още през 1-вата година от живота, причинява нарушаване на назалното дишане, смучене, дисфагия при деца и синдром на аспирация при някои новородени.

Педикулът на тумора обикновено е фиксиран върху страничната стена на носната кухина или носната част на фаринкса, широката му основа е плътно прилепнала към задната повърхност на мекото небце.

Лечението е хирургично. По време на микроскопията в туморната строма се откриват зачатъци на всички видове тъкани.

Сред вродените доброкачествени съдови тумори най-често наблюдаваните са ангиоми . Те могат да бъдат с различни форми и размери. Има стелатни ангиоми на новороденото, които регресират в рамките на няколко месеца, кавернозни ангиоми или приличат на киста.

Те са локализирани в областта на свода на носната кухина, на границата на костните и хрущялните части на носната преграда, в предните части на долната и средната носна раковина.

Туморът има кръгла форма, мека консистенция, тъмновиолетов цвят, понякога със синкав оттенък, неравна повърхност, широка основа, лесно се наранява и кърви.

Микроскопски, съдовите тумори се състоят от много капилярни и синусоидални съдове с малко количество строма на съединителната тъкан; имат структурата на лимфангиоми или кавернозни ангиоми, прости капилярни, разклонени, смесен тип с капилярни, венозни и артериални съдове. Те често се повтарят.

Доброкачествени тумори имат бавен експанзивен растеж, клиничните симптоми постепенно се увеличават и няма метастази.

Меки патшомиТе имат мека консистенция, рехава едематозна строма, обграждаща тънкостенен кръвоносен съд и са покрити с колонен епител.

Папиломите са розови на цвят и лесно кървят. Те могат да бъдат локализирани в областта на предния край на долните раковини на носната преграда, понякога растат в околните тъкани (главно в максиларния синус) и често рецидивират.

Аденомнай-често локализиран в областта на предните краища на долните и средните турбинати, в етмоидния и максиларния синус. Има вид на плътен капсулиран възел на широка основа, сивкав или кафяв на цвят, с гладка повърхност, покрит с удебелена лигавица. Има екстензивен растеж. Микроскопски е изградена от атипични лигавични жлези, облицовани с колонен или кубовиден епител, с високо съдържание на бокаловидни клетки.

Аденомите на медиалната стена на носа растат бавно, доброкачествени, а тези на латералната стена растат бързо; докато растат, те разрушават други структури и сравнително бързо прорастват в параназалните синуси, придружени са от спонтанно кървене и често стават злокачествени.

Остеомамакроскопски има вид на чача с множество канали и канали, гладка повърхност и заоблена форма. Консистенцията е плътна, неподвижна, безболезнена, дава интензивна сянка на рентгеновата снимка. В началния период не е придружено от никакви симптоми. На разреза туморът има вид на компактна, по-рядко пореста кост.

С нарастването се появяват главоболие, признаци на увреждане на околните тъкани и органи (обезобразяване на лицето, изместване на очната ябълка) и често прераства в черепната кухина.

Микроскопски се отбелязва типичната структура на остеоми с друга локализация.

Хондрома локализиран предимно в областта на хрущялната част на носната преграда, в максиларния, етмоидния и сфеноидния синус; може да достигне голям размер с лицево обезобразяване.

Той расте бавно, прораства в кръвоносните съдове и може да метастазира.

Макроскопски туморът има гладка повърхност, по-рядко бучка, разположен върху широка основа, плътна консистенция, бледорозов цвят, често лобулиран, подобен на вид на хрущял.

Микроскопски не се различава от хондромите на други локализации, изградени от хиалинов и фиброзен хрущял.

Хордома Има купа с форма на полусфера или гъба, мека желатинова консистенция, бучка повърхност и е заобиколена от капсула.

Микроскопски туморът има алвеоларна структура, паренхимът се състои от големи кръгли и ламеларни клетки с пиктнотични ядра. Протоплазмата, заедно с гликоген и лигиди, съдържа множество вакуоли. Основното междуклетъчно вещество е богато на кисели мукополизахариди.

Ангиофиброма на основата на черепа идва от купола на назофаринкса, фарингеалната основна фасция или областта на крилопалатиновата ямка. Доброкачествен по своята хистологична структура, клиничният му ход е подобен на злокачествения: инфилтриращ деструктивен растеж, изтощително кървене от носа, инвазия в параназалните синуси, орбита и черепна кухина, чести рецидиви след операция. Повърхността на ангиофиброма е гладка, консистенцията е плътна или плътно еластична; повърхностната лигавица е лъскава, с ясно изразен съдов модел.

При малките деца протичането на заболяването е много по-агресивно, отколкото при по-големите деца.

Микроскопската структура варира в зависимост от възрастта на пациентите и се определя от различното съотношение на съдови и фиброзни компоненти:

• във фазата на активен растеж на тумора преобладава съдовият компонент; най-големите съдове са разположени в основата му, по-малките и по-малко организирани се отклоняват от тях; на повърхността се идентифицират гъбести структури под формата на прорези и синусоиди, облицовани с ендотел; туморната строма на този етап е едематозна, богата на звездовидни или удължени клетки с миксоидни области;
• в "старите" тумори съдовият компонент е по-слабо изразен, стромата става по-малко клетъчна и по-фиброзна; в нарастващ тумор се откриват улцерирани фрагменти от повърхността с локална възпалителна инфилтрация.

Отстраняването е изключително трудно поради масивно, трудно спиращо кървене.

Хемангиоперицитом. Съдов тумор с характерно периваскуларно разположение на пролифериращи клетки от периоцити, мек, полипоиден, сив на цвят, с локално деструктивен растеж. Има изразено нарушение на носното дишане и чести спонтанни кръвотечения от носа.

Фиброзна дисплазия има вид на "подута" кост с тънък вътрешен кортикален слой. Засяга областта на носа, параназалните синуси и евентуално множество лезии на костите на лицевия скелет и черепа с прогресивна лицева асиметрия, тъй като туморът се разпространява към зигоматичната кост и орбитата. Характеризира се с бавен растеж, затруднено дишане през носа и главоболие.

Рентгенографията разкрива интензивно потъмняване на максиларния синус, понякога очертани огнища на прочистване с демаркационна граница на склероза по краищата.

Неврофиброма и неврилемома (шванома) характеризиращ се с бавен, равномерен растеж, компресия на околните тъкани без инфилтрация.

Хистологично се проявява с наличието на разширени съдове стяхната тромбоза и хиалиноза на стените.

Симптомите зависят от размера на тумора. Възможна е деформация на носа, екзофталм и парестезия.

миксома намира се в носната кухина и максиларните синуси, има вид на мек възел в дебелината на лигавицата.

Изградена от рехава, мека фиброзна тъкан с голям брой млади фибробласти; има участъци от слуз, богата на хиалуронова киселина, слабо васкуларизирана. Характеризира се с инфилтриращ растеж, рецидивиращ курс без метастази.

Клиничното протичане зависи от размера и посоката на растеж на тумора. Когато се локализира в носната кухина, в напреднали случаи може да прерасне в орбитата и черепната кухина.

Краниосинусоназални тумори може да бъде относително ограничен с преобладаващ екстракраниален растеж и широко разпространен с масивно увреждане на предната и средната черепна ямка, както и спокълване в птеригопалатина, инфратемпоралната ямка с груба деформация на твърдото небце, костните стени на външния нос и параназалните синуси.

Степента на екстракраниално разпространение на тумора в носната кухина варира - от частично увреждане на суперзадния и средния отдели до пълно запушване на носната кухина.

Характеристиките на тези образувания са гноен или гноен полипозен синузит, образуването на мукоцеле и пиоцеле, назална ликворея, пневмоцефалия, хвърчащо кървене от носа, честа поява на инфекциозни усложнения в черепната кухина и навлизане на кръв по време на кървене от носната кухина и нейната синуси директно в черепната кухина.

Цветът и консистенцията на тумора зависят от неговата хистологична структура:

• ангиофиброма е ярко червена;
• менингиоми, често нодуларни, под формата на бледорозови, бучки, плътно еластични или меки тумори, неслети със страничните стени на носната кухина, излизащи от горната предна и горната задна част;
• циментомите са мръсносиви на цвят;
• повечето доброкачествени тумори имат мека еластична консистенция, гладка или неравна повърхност;
• хордома, циментомата и невромата имат костна или хрущялна плътност.

Туморите, богати на кръвоносни съдове, се характеризират със силно кървене от носа и нарушено обоняние.

Злокачествени тумори имат следните признаци: бърз инфилтриращ растеж с разрушаване на костните стени и врастване в параназалните синуси, неравна повърхност, силно кървене при сондиране, неподвижност поради сливане с околните тъкани, секрет с неприятна миризма, метастази.

Злокачествените тумори на носната кухина и параназалните синуси обикновено са първични.

Епителните недиференцирани тумори включват рак. Туморът се локализира в носната кухина, особено често в максиларния синус. Има екзо- и ендофитни форми. В екзофитната форма на широка основа се образува полипоиден, туберозен тумор със сив или бледорозов цвят. При ендофитната форма туморът има вид на бучка, плътен инфилтрат, покрит с хиперемирана лигавица.

Туморът ранно се разязвява с образуване на дълбока язва с “мръсни” ръбове и дъно, рано се откриват метастази в субмандибуларните лимфни възли. Възможно обилно арозивно кървене.

Характеризира се с бързо покълване в околните органи, в орбитата, в черепната кухина с развитието на менингит, мозъчен абсцес и увреждане на черепните нерви. Когато расте в параназалните синуси се развива техенемпием.

Смъртта настъпва от прогресивна кахексия, кървене, пневмония, сепсис, менингит.

Хистогенетично ракът е свързан с покривния епител и жлезистия епител.

Хистологично се различават плоскоклетъчен кератинизиращ и некератинизиращ рак, аденокарцином, солиден или папиларен слабо диференциран рак.

При деца по-често се наблюдава плоскоклетъчен карцином, който обикновено се развива от метапластичен епител. Недиференциран тумор на съединителната тъкан - саркома областта на носа е по-рядко срещана, главно идва от периоста на етмоидния лабиринт и перихондриума на носната преграда и външния нос.

Въз основа на тяхната микроскопична структура се разграничават остео-, хондро-, миксо-, ангиогенни, синовиални саркоми и лимфосаркоми. Често туморът е толкова анапластичен, че е невъзможно да се определи неговата хистогенеза.

Макроскопски се разграничават екзо- и ендофитни форми.

При екзофитна форма туморът има вид на гладък или грубо грудков полип-подобен възел на широка основа; За доста дълго време, в сравнение с раковите тумори, той остава покрит с непроменена лигавица. Консистенцията на тумора зависи от степента на неговата анаплазия. На среза туморът е белезникав или белезникаво-розов, хомогенен.

Ендофитна форма характеризиращ се с плътен, грудков инфилтрат. Само когато туморът е голям, той се разязвява и тогава повърхността му има вид на язва с мръсно сиво дъно.

Саркомата расте по-бързо от раковия тумор, въпреки че се разпада и метастазира сравнително късно. Обикновено е голямо по размер, плътно, бучки, неактивно или неподвижно, кърви при докосване и е по-малко вероятно да расте в черепната кухина. Рецидивиращите тумори, напротив, се характеризират с бърз растеж. Характерните особености включват ранно развитие на гнойна хрема, секреция с неприятна миризма и кървене.

Впоследствие с нарастването на саркома се появяват следните симптоми. Различни болкови усещания - от обикновена тежест в главата до остра тригеминална невралгия. След това, когато расте в околните тъкани, се наблюдава подуване на костите, изместване на съседни органи, метастази, обща анемия и церебрални явления.

Саркомата расте изключително бързо, расте в параназалните синуси, грубо деформира лицевите кости, особено при малки деца, поради отделянето на носните кости и растежа през кухините под меките тъкани на лицето.

Ракът и саркомът при деца най-често засягат максиларните синуси, първо са асимптоматични, след това се появяват затруднено дишане през носа, болка в зъбите и едностранно кървене от носа без признаци на промени в носната лигавица. Впоследствие туморът прораства в костните стени, което води до костна деформация и екзофталм. Отбелязват се реакция на венците, изпъкналост или асиметрия на твърдото небце.

В ранните стадии на развитие туморите нямат патогномонични симптоми.

Децата се лекуват от синузит с широко използване на физическа терапия, която насърчава бързата прогресия на тумора. При опити за аленотомия, полипотомия на носа, пункция на максиларния синус и изсмукване на назален секрет често се получава масивно кървене с прогресираща анемия.

За ранна диагностика при едностранно прогресиращо затруднено носно дишане и спонтанно кървене от носа е необходимо задълбочено комплексно изследване.

Диагностика на тумори на носа и параназалните синуси

При диагностицирането на новообразувания на носа и параназалните синуси се използват сложни методи.

Рентгеновото изследване (просто и с контраст) ви позволява да определите местоположението и разпространението на тумора. Тъй като туморът расте, той заема целия синус, разрушавайки костните му стени; на този етап рентгеновата снимка показва дифузно потъмняване на синуса с дефекти в костните стени.

Контрастната радиография дава по-подробна представа за естеството на тумора, което позволява да се идентифицират неговите неравномерни (за разлика от кистите) контури; трябва да се обърне внимание на бързия растеж на тумора.

Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс са от първостепенно значение при определяне на тактиката и степента на хирургическа интервенция.

Компютърната томография дава информация за плътността на тумора, разпространението на процеса дълбоко в лицевата и мозъчната част на черепа, както и триизмерна картина на тумора (задна, горна и орбитална посока). Виждат се джобове, гребени и вдлъбнатини, верифицира се всяко заболяване на носната кухина и околоносните синуси и се изяснява дренажът на синусите.

Магнитно-резонансната томография значително разширява възможностите на лъчевата диагностика и има неоспорими предимства при изследване на мекотъканни структури.

Фиброендоскопията се използва при несъответствие в клиничната и радиологичната картина, позволява да се изясни вида на тумора, неговото разпространение и състоянието на околните тъкани.

Цитологично изследване.

Хистологичната проверка на биопсичен или хирургичен материал помага да се установи окончателната диагноза.

Лечение на тумори на носа и параназалните синуси

При новообразувания на носната кухина и параназалните синуси лечението се провежда диференцирано в зависимост от вида, размера на тумора и съпътстващите промени в лицевите кости.

Папиломите на носната кухина се отстраняват с назална бримка, последвана от крио-, лазерна деструкция или диатермокоагулация. Тератомът се изолира с распатор и електрически нож, много по-рядко с полипна бримка.

Лечението на вродени хемангиоми се свежда до въвеждането на склерозиращи вещества в тумора, криодеструкция, хирургично лазерно унищожаване на фона на масивна кортикостероидна терапия.

Отстраняването на назалната черепна херния се извършва едновременно с пластично затваряне на костния дефект на основата на черепа.

При отстраняване на доброкачествени тумори при деца се извършват функционално щадящи операции, по възможност без лигиране на каротидните артерии, като се вземат предвид особеностите на системата за кръвоснабдяване на носа и параназалните синуси (хранене на тумори от басейните на външните и вътрешните каротидни артерии, голям брой колатерали) и продължаващия активен растеж на лицевите кости.

При локално напреднали злокачествени тумори (I и II стадий на злокачествен растеж) също се извършват функционално щадящи операции, но с лигиране на каротидните артерии в комбинация с регионална лимфогенна и обща химиотерапия и лъчелечение.

При обикновените злокачествени новообразувания се използва комбиниран метод на лечение с радикална екстраназална хирургия след лигиране на външните каротидни артерии. По време на операцията цитостатични агенти в цианоакрилатни адхезивни състави се прилагат върху стените на следоперативната кухина след отстраняване на тумора. Преди и след операцията се предписват рентгенови лъчи и химиотерапия.

Хирургичното лечение на краниосинусоназалните тумори се извършва от неврохирурзи съвместно с отоларинголози. При ликворея, придружаваща тези тумори, се препоръчва строг режим на легло, дехидратация (лумбален дренаж), антибактериална терапия и назално вливане на 1% разтвор на диоксидин или фурацилин с галазолин.

В регионалната лимфогенна и системна химиотерапия при злокачествени новообразувания на носната кухина и параназалните синуси най-често се използват алкилиращи съединения с широк спектър на антибластно действие (хлоретиламини: сарколизин, ендоксан, спиразидин, допан и етленимини: тиоТЕФ, дипин, както и циклофосфамид, Embiquin, метотрексат, 5-флуороурацил, колхамин). Най-ефективна е регионалната химиотерапия, чрез която се постига повишена концентрация на антибластни вещества.