Тумори на яйчниците: симптоми, лечение. Злокачествени и доброкачествени тумори на яйчниците Лечение на тумори на яйчниците при жени

Туморите на яйчниците са патологични образувания на придатъците, които се развиват в различни периоди от живота на жената.

Някои неоплазми могат да се появят при момичета, други при жени по време на репродуктивния период, а трети се появяват след менопаузата.

Трябва да се отбележи, че много тумори на яйчниците, чиито симптоми не се усещат дълго време, могат в крайна сметка да се изродят в злокачествени и да доведат до неблагоприятна прогноза. Ето защо е толкова важно да се подлагате на профилактичен гинекологичен преглед поне два пъти годишно.

Туморите и тумороподобните образувания са често срещана патология на гениталните органи. Туморни образувания на яйчниците - фалшиви неоплазми с капсула, пълна с течност

Туморът на яйчниците при жените е голяма формация, която расте от тъканите на придатъка.Първо се засяга един придатък, след което патологичният процес се премества в друг. Туморът на десния яйчник практически не се различава от този на левия яйчник.

причини

Туморите и тумороподобните образувания на яйчниците имат различни прояви, но причините могат да бъдат сходни:

• повечето неоплазми се развиват при жени на възраст от 30 до 60 години;
• хронично възпаление на гениталните органи;
• наследствено предразположение;
• безплодие, постоянни менструални нередности;
• ендокринни заболявания (микседем, захарен диабет, патологии на хипофизната жлеза, щитовидната жлеза);
• вредни производствени условия (контакт с канцерогени).

Причините за вирилизиращите тумори на яйчниците не са достатъчно проучени, предполага се, че те се образуват в ембрионалния период от част от мъжките полови жлези (гонади).

Класификация

Според класификацията на СЗО съвременната гинекология разграничава следните видове тумори на придатъците:

• неоплазми на повърхностния епител, строма (муцинозни, серозни, ендометриоидни, светлоклетъчни, преходноклетъчни, епително-стромални);
• зародишен;
• злокачествен;
• метастатичен, екстраовариален произход;
• неоплазми на стромата на половата връв.

Класификация на туморите според клиниката: доброкачествени, гранични, злокачествени.

Доброкачествени тумори на яйчниците

Гинеколозите разделят доброкачествените тумори на яйчниците на кисти и кисти. Кистомите се считат за истински, а кистите за фалшиви. Те са по-малко опасни от истинските, тъй като не растат, а само натрупват течност. Доброкачествените тумори често нямат симптоми и се откриват по време на гинекологичен преглед.

Злокачествен

Злокачествените тумори на яйчниците - карциноми - могат да бъдат първични (израстват от яйчника) и вторични (образуват се от метастатични клетки на стомаха или други органи).

Злокачествените карциноми са коварни с това, че в началото са асимптоматични, така че не винаги се откриват веднага.

Съгласно клиничния протокол за диагностика и лечение, пациентите с доброкачествени новообразувания над 6 cm или персистиращи в продължение на шест месеца трябва да бъдат подложени на стационарно изследване и лечение.

Тумор на Бренер

Много рядка неоплазма, расте изключително бавно, протича без особени симптоми и поради това не се открива веднага.

Най-често се среща при жени след 40 години. На последния етап се характеризира с големи размери, болезнени усещания и други неприятни симптоми.

Прогнозата на последния етап е неблагоприятна - без навременна хирургическа намеса е възможна смърт.

Стромални тумори на половата връв

Неоплазмите на стромата на половата връв се считат за хормонално активни. Те включват:

• гранулозноклетъчни неоплазми, които произвеждат естрогени;
• текоми, развиващи се по време на менопаузата;
• андробластоми, които произвеждат андрогени, които причиняват вторични мъжки характеристики при жените.

При момичетата стромалните лезии причиняват преждевременен пубертет, кървене и ако засегнатият придатък не бъде отстранен навреме, съществува риск от дегенерация на тъканите в злокачествени.

Епителни тумори на яйчниците

Те се образуват от епителната тъкан на придатъка. В зависимост от структурата и вътрешното съдържание епителните тумори на яйчниците се разделят на серозни и муцинозни, най-често се срещат при жени след 40-50 години.

Герминогенен

Туморите на зародишните клетки на яйчниците са неоплазми, които се развиват от първични или зародишни клетки на половите жлези.

Те могат да образуват тератоми на зародишни клетки, злокачествени овариални дисгерминоми, хорионепителиоми и ембрионални карциноми.

Незрелите тератоми са злокачествени, бързо растящи образувания. Зрелите тератоми са доброкачествени, еднокамерни кисти, често срещани при млади жени или деца, и могат да съдържат мазнини, коса и зъби.

Дисгерминомите са злокачествени форми, които се развиват на фона на недоразвитие на гениталните органи и изискват хирургично лечение, последвано от лъчева терапия.

Хорионепителиомите са злокачествени тумори, които се развиват от клетките на хориона (вилозна мембрана на плода). Основните причини са въвеждането на хорионни клетки по време на патологична бременност, след спонтанен аборт или аборт.

Вярно

Истинският тумор или кистома на яйчника е образувание, способно да расте. Има доброкачествени, злокачествени и гранични цистоми, тоест потенциално злокачествени.

Повишеният риск от развитие на такава патология е характерен за жени, които са претърпели операция на придатъците, страдащи от възпалителни заболявания на тазовите органи, хормонални нарушения, семейна обремененост и рак на гърдата.

Лечението е оперативно, със задължително хистологично изследване.

Вирилизиращ тумор на яйчниците

Вирилизиращият (андроген-продуциращ) тумор на яйчниците е рядка патология, най-често срещана при жени на двадесет години. Те включват:

• текоми – честота на поява 60%;
• гранулозни клетки - размерите варират от няколко милиметра до 30 сантиметра, имат способността да се дегенерират в злокачествени;
• неоплазми от клетки на Сертоли-Лайдиг - андробластоми - се състоят от клетки, подобни по структура на мъжките гонади;
• стромални клетки – източник на повишено производство на мъжки андрогени.

Тези тумори са склонни към образуване на метастази и следователно трябва да бъдат отстранени хирургично.

Ендометриоиден

Ендометриоидният тумор на яйчниците е доброкачествена форма на патология, но има малък риск от дегенерация в злокачествена форма.

Обикновено е малък по размер, с дебела външна капсула и плътни външни сраствания. Симптоми на ендометриозен тумор:

• болезнена постоянна болка, засилваща се в критични дни, излъчваща се в долната част на гърба, перинеума, ректалната област;
• склонност към запек, периодични студени тръпки.

Методът на лечение е ендоскопска хирургия, последвана от хормонална терапия.

Синдром на Meigs

Синдромът на Meigs най-често се проявява с овариална фиброма и е придружен от асцит (патологично натрупване на течност в коремната кухина) или хидроторакс (наличие на течност в плевралната кухина).

Симптомите - уголемяване на корема, задух, слабост, подуване, болка често липсват. Ако операцията е извършена успешно, прогнозата е благоприятна.

Хормонопродуциращи тумори на яйчниците

Основните хормонално активни тумори на яйчниците са фоликуломи, текоми, аренобластоми. Те се срещат не само при възрастни, но и при деца.

Фоликуломите могат да се появят дори при кърмачета. Характеризира се с естрогенна активност. Излишъкът от тези хормони причинява преждевременен пубертет и менструални нарушения.

Практически няма болка.Според клиничното протичане фоликуломите се разграничават като доброкачествени и злокачествени.

серозен

Серозните тумори (кистоми) могат да бъдат еднокамерни, двукамерни или многокамерни. Имат кръгла, овална форма. Вътрешността на стената на капсулата е покрита с еднослоен кубичен, понякога ресничест епител.

Кистомите често са безболезнени, такива тумори не нарушават хормоналните нива и менструалния цикъл. Понякога жените се оплакват от спазми в долната част на корема или кръста.

Определя се чрез ултразвук или по време на вагинален преглед. Те се лекуват само чрез хирургично отстраняване на единия или двата придатка.

Симптоми

Ранните симптоми на тумор на яйчниците са неспецифични, независимо дали туморът е доброкачествен или злокачествен:

• преобладаващо едностранна, незначителна, тягостна болка в долната част на корема;
• менструални нередности при някои жени;
• често желание за уриниране;
• промяна на теглото, уголемяване на корема, чревна дисфункция.

Увеличаването на размера води до засилване на симптомите на тумор на яйчниците.

Много неоплазми са практически безсимптомни за дълго време, други, свързани с промени в хормоналните нива, се характеризират с липса или нарушение на менструалния цикъл, намаляване на размера на млечните жлези, появата на акне и прекомерен растеж на телесно окосмяване.

На третия или четвъртия стадий на рак симптоми като:

• слабост, анемия, задух;
• чревна непроходимост;
• силна болка.

Торзията на крака на кистата е придружена от внезапна остра болка, гадене, повръщане, подуване на корема, студена лепкава пот и ускорен пулс.

Признаци на менопаузата

Вероятността от развитие на неоплазми по време на менопаузата е ниска, особено ако жената е родила, кърмила или приемала контрацептиви.

Но в същото време повишен риск се наблюдава при пациенти, които имат роднини с подобни проблеми, никога не са били бременни и са на възраст над 50 години.

Появата на болка в краката и коремната кухина по време на менопаузата, промени в теглото (загуба или наддаване), дисфункция на червата и пикочния мехур, подуване от едната страна в долната част на корема са тревожни сигнали, които могат да бъдат симптоми на лезии на придатъка.

При най-малкото проявление на подобни признаци определено трябва да посетите гинеколог.

Диагностика

Съмнение за тумор се открива при рутинни гинекологични прегледи или оплаквания от дискомфорт в долната част на корема. За установяване на точна диагноза се предписват:

• лабораторни изследвания (обща кръвна картина, изследване на урина, кръвен тест за туморни маркери);
• инструментално изследване (ултразвук, CT, MRI, пункция).

Най-достъпният и надежден метод за изследване е ултразвукът, чрез него можете да проследите позицията, размера и динамиката на развитие.

MRI или CT осигурява послойно изображение на патологичния орган, неговата структура и съдържание. Пункцията може да открие кръв или течност в коремната кухина.

Лечение

Изборът на методи за лечение зависи от възрастта, състоянието на пациента, вида на неоплазмата - това е лекарствена терапия, физиотерапия и билколечение, хирургия.

Възможно е да се определи дали туморът на яйчника на пациента е операбилен или неоперабилен само след отваряне на коремната кухина.

Ако е нараснал и е нахлул в червата или други органи, премахването му е напълно невъзможно. В такива случаи се предписват химиотерапия, лазерно лечение и медикаментозна поддържаща терапия.

лекарства

Ако няма въпрос за операция, за лечение на тумори се предписва комплексна лекарствена терапия:

• хормонални лекарства (Utrozhestan, Duphaston) регулират нивото на хормоните в случай на излишък или дефицит, предотвратявайки рецидиви;
• контрацептиви (Zhanine, Diane, Norkolut, Regulon) намаляват производството на хормони, които причиняват растежа на кисти;
• противовъзпалителни лекарства (Longidaza, Indomethacin) имат противовъзпалителни, деконгестантни, антипиретични, аналгетични ефекти;
• имуномодулатори (Wobenzym, Timalin) повишават устойчивостта на организма.

Внимание: Само лекар може да предпише тези лекарства - някои имат сериозни противопоказания или странични ефекти. Лечението трябва да се извършва под контрола на състоянието на придатъците (вагинален преглед, ултразвук, кръвни туморни маркери).

При наличие на функционални неоплазми, за предотвратяване на растежа им, хормоналната терапия се предписва на жени както в репродуктивна възраст, така и на тези, които са достигнали менопаузата и са спрели овулацията.

Ако има вирилизиращ тумор на яйчниците, той се отстранява с максимално запазване на участъци от здрава тъкан и биопсия на втората.

Хирургически

Изборът на хирургична техника зависи от възрастта на пациента, здравословното състояние, резултатите от туморните маркери и други изследвания. Ако няма папиларна киста, младите жени се подлагат на консервативна операция за енуклеация на тумора или резекция на придатъка.

В други случаи се извършва овариотомия - радикална хирургична операция за отстраняване на тумора на един или два яйчника.

При млади жени се отстранява само един засегнат орган; при по-възрастни пациенти често се използва двустранно отстраняване на яйчниците, за да се избегне злокачествено заболяване на тъканните клетки.

Операциите могат да бъдат спешни или планирани. Спешна операция за отстраняване на тумор на яйчниците се извършва в случай на обилно кървене, руптура на киста или наличие на злокачествени новообразувания.

Традиционни методи

Лечението с народни средства с помощта на растения или пчелни продукти е насочено към предотвратяване на деленето на патологични клетки. Можете да изберете рецепти с помощта на билкар или лекуващ лекар.

прополис

Отпадъчният продукт на пчелите, прополисът, има антиканцерогенни свойства, забавя растежа на патологичните клетки, предпазва тялото от тяхното размножаване и предизвиква регенерация на тъканите.

Фармацевтичните прополисови плочи или масло на основата му се консумират три пъти на ден и забавят процеса на делене на патологичните клетки.

Билкови настойки

Възможно е да се излекува засегнатият орган в началния стадий на заболяването без операция, като се допълни лечението с лекарства с билкови инфузии.

Лечебна билкова инфузия от корен от репей, или репей, и астрагал, градински чай, ауреус, дреболия и мантия, перфектно възстановява клетките на тялото и помага да се справите с кисти на яйчниците.

Коренът от джинджифил, шишарките от хмел, бобът, кимионът (песъчливо безсмъртниче) и коренът от софора имат противоракови свойства.

Внимание: Всякакви лечебни билки, в допълнение към терапевтичния си ефект, могат да имат противопоказания. Ето защо консултацията с лекар относно използването на народни средства е задължително условие.

Необходим е и мониторинг на ефективността на лечението (кръвни тестове, ултразвук, CT).Независимото неконтролирано лечение може да доведе до влошаване на здравето.

Усложнения

Сложен ход на заболяването, причинен от патологични промени в придатъка, се развива в случай на ненавременна диагноза или пренебрегнато лечение. Усложненията включват:

• усукване на дръжката на кистата (води до некротични явления);
• нагнояване на съдържанието, образуване на фистули или разкъсване на капсулата на кистата;
• безплодие.

Злокачествеността (малингизация) на вирилизиращ тумор на яйчниците, в зависимост от формата на кистата, намалява степента на преживяемост на пациентите.

При муцинозни лезии на органа смъртността е 80%, при епителни лезии - 50%. Най-ниската степен на преживяемост при заболявания на гранулозни клетки е само 5-30%.

Във всички тези случаи е показана планирана или спешна операция.

Прогноза

Проучванията на местни лекари и членове на Международната асоциация на акушер-гинеколозите дават благоприятни прогнози за появата на зародишни или доброкачествени лезии на яйчниците.

Ранното, на първия етап, идентифициране на други патологии увеличава процента на преживяемост на пациентите. При третия или четвъртия стадий на злокачествени тумори прогнозата е неблагоприятна - има голяма вероятност от смърт.

Предотвратяване

Няма специфични правила за предотвратяване на неоплазми на придатъците, но е възможно да се намали вероятността от тяхното развитие. Всяка жена трябва да знае характеристиките на тялото си и да следва общите препоръки:

• поддържане на тегло във физиологична норма;
• включете в диетата зеленчуци и плодове, съдържащи достатъчно количество растителни фибри;
• не злоупотребявайте с алкохолни напитки, спрете да пушите;
• не забравяйте за физическите упражнения и ежедневните разходки на въздух.

Това е интересно: Лууле Виилма, естонски гинеколог и езотерик, пише, че здравето ще дойде, когато човек открие психологическата причина за своите заболявания.

По-специално, туморните заболявания на органите са свързани с гняв към другите или към себе си. Промяната на вашето мислене стартира вашата програма за възстановяване.

Не забравяйте да посетите гинеколог поне 1-2 пъти годишно. При най-малкото съмнение за заболяване на половите жлези е необходимо да се подложите на пълен медицински преглед, включително кръвни изследвания за туморни маркери, ултразвук, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Навременното откриване на патологията и нейното лечение увеличават преживяемостта на пациентите, времето за рехабилитация и поддържат качеството на живот.

Туморите в яйчниците с доброкачествен курс имат редица общи патогенетични признаци, свързани с функционирането на репродуктивната система и соматичното здраве на жените:

Някои видове неоплазми (например хормонално зависими) се развиват в яйчниците на жените под въздействието на определени фактори:

• метаболитни характеристики;
• генетично предразположение;
• лошо хранене, консумация на големи количества мазнини, дефицит на определени групи витамини;
• хормонален дисбаланс по различни причини;
• затлъстяване, захарен диабет;
• късно менархе;
• нередовен интимен живот или липса на такъв;
• използване на биогенни стимуланти;
• след патологично раждане;
• ако е инсталирано вътрематочно устройство.

Най-засегнати са жените, които често страдат от вирусни инфекции и болки в гърлото, тези с патологии на щитовидната жлеза, черния дроб и дихателните органи, тези, които избягват рационалната контрацепция, тези с доброкачествени новообразувания на матката и шийката на матката, инфекции на тазовите органи. риск от развитие на тумори на яйчниците.

Искате ли да научите повече за лечението на гинекологичните заболявания?

Нашите гинеколози са обобщили най-важната информация.

Видове

Класификацията на доброкачествените тумори на яйчниците се извършва според хистогенетичния принцип:

1. Епителен - израства от епитела на яйчника.
2. Герминогенен - ​​възниква от първичната зародишна клетка в резултат на клетъчна мутация по време на ембриогенезата.
3. Тумороподобни процеси - кисти на половата жлеза.
4. OPST – новообразувания на стромата на яйчниковата полова връв.

Всеки клас тумори на яйчниците, с изключение на кистите, може да има доброкачествено, злокачествено или гранично протичане. Най-често срещаните са герминативни и епителни цистоми в постменопауза. Цистаденомите (епителни) са характерни за жени на възраст 30-60 години, с възрастта рискът от образуване на епител се увеличава. Под микроскоп цистаденомите са еднокамерни или многокамерни. Различават се гладкостенни и папиларни (папиларни) цистоми в зависимост от състоянието на вътрешната обвивка.

Според естеството на съдържанието на кистомите на яйчниците при жените те са:

• Целиоепителните серозни - възникват предимно в напреднала възраст, симптомите често липсват или са слабо изразени, лечението е радикално.
• Целиоепителната папила - най-податлива на злокачествено заболяване, основната група пациенти е на възраст 20-40 години. Характеризира се със силна болка в долната част на корема, може да се развие асцит, методът на лечение е хирургичен.
• Псевдомуциозните тумори са най-големите неоплазми; те са по-чести в постменопаузата, но могат да се развият и в детеродна възраст. Характеризира се с уголемяване и тежест в корема, методът на лечение е хирургичен.
• Серозният цистаденом (гладка стена) е сферична многокухина (няколко камери) цистома с лека течност и тънки стени. Обикновено се развива на един яйчник и има малки размери, но има случаи, когато цистомата е достигнала тегло от няколко килограма. Ако са засегнати два яйчника, е възможно сливане с близки органи.

Тумороподобните кисти се различават по местоположение:

Граничните тумори на яйчниците при жените имат най-ниска степен на злокачественост, те не излизат извън границите на гонадите за дълго време, жените на възраст 30-50 години са по-често засегнати.

Граничните неоплазми са:

серозен – възникват, когато повърхностният епителен слой прониква дълбоко в гонадата, съдържа псамомни тела, ако има папили, тогава това е папиларна цистома.

Муцинозни – съдържат течност, подобна на слуз, имат лобуларна структура, обикновено многокамерни и могат да бъдат с огромни размери поради подуването на отделните камери.

Ендометриоиден – рядък вид гранични тумори, имат разнообразна хистологична структура.

Тумор на Бренер – разнородно, рядко заболяване, характерно за 50-70 годишна възраст. Симптомите обикновено липсват и се откриват случайно по време на операции на тазовите органи. Процесът е предимно едностранен, двустранен се регистрира в 5-7% от случаите.

OPST включва фиброми. Размерът на тумора на яйчника обикновено е малък; цялата гонада (дифузна форма) или нейният фрагмент може да бъде включена в патологичния процес; в този случай фибромата има ясна капсула. Миомите са по-чести при жени в пременопауза или менопауза, но се появяват и в млада възраст. Расте бавно в продължение на 10 или повече години. Симптомите обикновено не се наблюдават, докато фибромата не достигне големи обеми, при които започва компресия на съседни органи и следователно може да се развие асцит.

Прочетете също

Симптоми

Повечето видове тумори на яйчниците се характеризират с липса на симптоми или лека тежест, докато растат и започнат да оказват натиск върху съседните тъкани.

Най-често срещаните симптоми:

• Лека болка в долната част на корема, простираща се от засегнатата страна. В по-късните етапи болката се засилва, интервалите между болезнените атаки намаляват, а самите атаки се удължават, често няма ясна локализация, при развитие на усложнения се появява остра, силна болка, което е индикация за незабавна медицинска помощ.
• Усещане за тежест в хипохондриума.
• Възможно е да има затруднено уриниране и/или дефекация, в зависимост от местоположението на тумора на яйчника.
• В по-късните етапи се появяват подуване на корема, загуба на апетит и загуба на тегло.
• Натрупване на абдоминална течност при някои видове кисти.
• Лошо общо здраве.
• Менструални нарушения (не е задължителен симптом).

При бързо прогресиращо заболяване се наблюдава интоксикация, силна умора, задух и уголемяване на корема.

Диагностика

Тъй като в много случаи няма характерни симптоми на тумори на гонадите, заболяването се открива случайно при посещение на гинеколог по друга причина. Ако една жена не се консултира с лекар и пренебрегва превантивните прегледи, тогава е възможно да се открие патология още на етапа на развитие на тежки усложнения, когато симптомите са рязко изразени.

За диагностициране на тумори на яйчниците при жени след гинекологичен преглед на пациента на стол се използват следните методи:

• Ултразвуково изследване чрез трансвагинален метод или, ако това не е възможно, чрез използване на трансабдоминален метод.
• Намазка за онкоцитология.
• Тест за туморни маркери.
• Общ кръвен тест.
• В много случаи е необходимо хистологично изследване на биопсичен материал, тъй като структурата на туморите на яйчниците е многокомпонентна. Във всяка 10-та проба се установява повече от един хистологичен вариант на образуванието. Резултатите от биопсията служат като основа за избор на правилно лечение.

Освен това, ако диагностичната картина е неясна, може да се предпише компютърна томография с контраст или ЯМР. При ракови лезии се извършва радиография, за да се оцени метастатичното увреждане на костите и други твърди структури.

В някои случаи жената се съветва от висококвалифицирани специалисти. По този начин всеки трети пациент с новообразувания на придатъците страда от повишена тревожност, латентна депресия, различни невротични разстройства и психопатологични разстройства, в който случай е необходима помощта на психолог. Ако имате проблеми с плодовитостта, можете да се консултирате с репродуктолог, генетик или ембриолог. За соматични заболявания - подходящи специалисти.

Лечение

Увеличава се честотата на тумори на яйчниците при жените. Хоспитализацията също се увеличава, като повече жени са хоспитализирани за кисти на жълтото тяло и епителни тумори. Въз основа на резултатите от прегледа и прегледа от гинеколог, лечението се избира индивидуално. Тактиката и режимът на лечение зависят от морфологичния тип и размер на патологичната лезия, напредналия стадий на заболяването, възрастта на пациента и наличието на тежки съпътстващи патологии.

Кисти по-малки от 8 cm обикновено не изискват лечение. Използва се подход на изчакване и вижте: лезията се наблюдава с помощта на ултразвук, за да се потвърди нейната регресия. В други случаи доброкачественото новообразувание на гонадата се отстранява по-често чрез лапароскопски метод, по-рядко чрез лапаротомия.

Показания за хирургично лечение (цистектомия):

• размерът на туморните образувания е повече от 10 см;
• прогресия за не повече от три менструални цикъла;
• кистозни тератоми с обем до 10 см;
• кървяща киста на жълтото тяло, придружена от перитонит;
• миома.

Показания за оофоректомия (отстраняване на тумора заедно с яйчника):

• цистаденом;
• фиброма, която не може да бъде отстранена чрез цистектомия;
• кистозни тератоми с обем над 10 cm;
• повечето патологични лезии са повече от 5 cm при пациенти в менопауза;
• всички тумори, които не могат да бъдат отстранени отделно без яйчника.

Консервативното лечение е насочено към намаляване на размера на тумора на яйчника или предотвратяване на неговия растеж. За тази цел се предписват лекарства, съдържащи хормони.

Хормоналната терапия се провежда при следните показания:

• ранно откриване, не са изминали повече от три месеца от заболяването;
• патологичният фокус, според ултразвука, има размери до 5 см, тънки стени, една камера;
• липса на интратуморен кръвен поток;
• индикатори за туморни маркери, които не предизвикват безпокойство;
• ниска скорост на артериалния кръвен поток, средно или високо съпротивление.

В допълнение към оралните контрацептиви комплексното лечение включва антибактериални, противовъзпалителни, възстановителни лекарства и симптоматична терапия. Ефективността на консервативната комбинирана терапия е 51%.

Усложнения

Опасността от нелекувани тумори на яйчниците е възможното развитие на следните опасни състояния:

• злокачествена дегенерация;
• ако цистомата е с крачка, тогава нейното усукване и некроза не могат да бъдат изключени (15%);
• нагнояване;
• кръвоизлив в лезията;
• разкъсване на капсулата.

Приблизително 75% от усложненията възникват при пациенти на възраст над 40 години.

Предотвратяване

Навременният преглед, предоставянето на професионална помощ, включително използването на роботизирани хирургични технологии, компетентната организация на лечебния процес, оптимизирането на рехабилитацията, включително методите на АРТ, и превантивните мерки значително подобряват и запазват репродуктивната функция на жени с доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците.

Необходимо е своевременно да се подложите на медицински прегледи при гинеколог и при поява на характерни симптоми незабавно да се консултирате с лекар. Можете да потърсите високопрофесионална помощ в клиника АлтраВита, където има последно поколение диагностична и лечебна апаратура и високоспециализирани специалисти, които ще ви помогнат да се справите със заболяването и да запазите репродуктивната функция.

Доброкачествените тумори на яйчниците са обемни неоплазми, които се образуват от яйчникова тъкан на фона на неконтролирано клетъчно делене. Тази патология се счита за най-честата сред доброкачествените неоплазми при жените. Симптомите на тумори на яйчниците при жените могат да бъдат както следва: силна болка в долната част на корема, нарушение на менструалния цикъл. Най-често патологията се открива при жени в репродуктивна възраст.

Видове и подвидове тумори

Доброкачествените тумори на яйчниците се класифицират в зависимост от формата и структурата на тумора. Лекарите разграничават 4 вида неоплазми на яйчниците: стромални, епителни, хормонално активни и герминогенни. Те се различават по етиологични фактори и характеристики на образуването на кисти. За да изберете ефективен метод на лечение, е важно да поставите правилната диагноза.

Според експерти хистологичната класификация на туморите на яйчниците е най-ефективна. Диагнозата се поставя въз основа на лабораторно изследване на тъкан, получена по време на биопсия или операция.

Епителен

Епителните неоплазми на яйчниците при жените се образуват от външна тъкан на яйчниците. Основната група епителни кисти на яйчниците включва цистаденоми. Според статистиката 70% от пациентите са диагностицирани с този вид тумор. Епителните тумори на яйчниците при жените се класифицират в зависимост от структурата на лигавицата и съдържанието на тумора.
Епителните тумори на яйчниците се разделят на 6 подтипа:

1. Прост серозен цистаденом. Външно е малка еднокамерна капсула с лека или прозрачна течност - сероза. Размерът на тумора варира между 5-15 см. Характерна особеност на тази форма на неоплазма се счита за плътна и нееластична мембрана. Този тип киста обикновено засяга яйчника само от едната страна (например образуване на левия яйчник). Най-често се диагностицира при жени на възраст 50 години.
2. Папиларен серозен цистаденом. Характерна особеност на тази форма на неоплазма на яйчниците е наличието на папили върху вътрешната повърхност на кистата. Израстъците са локализирани на различни места. Понякога те се образуват не само на вътрешната повърхност на кистата на яйчника, но и на външната повърхност.
3. Муцинозен цистаденом. Представлява малка многокамерна капсула, пълна с течност – муцин. Характерна особеност на тази форма на киста е, че тя се увеличава по размер на фона на пролиферацията на мембранните клетки. Тази форма на заболяването не може да бъде излекувана с лекарства и народни средства. Той може да се свърже с дръжката на придатъка и следователно става подвижен. В допълнение, той може да расте заедно с матката и други органи, разположени в перитонеума. Муцинозната киста може да се развие в рак. Най-често се диагностицира при жени над 30 години.
4. Псевдомиксома на епидидима и перитонеума. Това е един от подтиповете муцинозна киста, която възниква, когато муцинът се разпространи в здравата тъкан на яйчника или перитонеума. Обикновено се диагностицира при жени над 50 години. Няма характерни симптоми, може да бъде латентно за дълго време. За елиминиране на кистата се използва хирургично лечение. Особеност на кистата е нейната склонност към рецидив.
5. Тумор на Бренер. Рядък вид киста на яйчника, който засяга жени над 40-годишна възраст. Симптомите могат да отсъстват дълго време, което води до късно откриване на кистата. Според клиничните признаци неоплазмата е подобна на фиброма, следователно при диагностицирането е важно да се извърши хистологично изследване на тъканта.
6. Смесени епителни тумори на яйчниците. Придружен от образуването на кисти от серозен и муцинозен тип. При изследване под микроскоп могат да се видят няколко многокамерни капсули с различно съдържание (сероза или муцин).

Стромален

Стромалните кисти обикновено се образуват при жени над 50-годишна възраст, но могат да се развият и при млади момичета. Сред всички видове рак при деца, 5% от случаите са стромални кисти.
Характерен симптом на патологията е вагиналното кървене. Това е така, защото някои кисти могат да произвеждат естрогени. При повишено производство на тези хормони жените по време на менопаузата могат да получат кървене, подобно на менструация. При образуване на киста на яйчника при момичета се наблюдава подуване на млечните жлези и появата на кръв от гениталиите.

Понякога овариален стромален тумор при жените причинява повишено производство на мъжки хормони (андрогени). Това води до спиране на менструалния цикъл, хирзутизъм и репродуктивна дисфункция. Диагностицират се и увеличени срамни устни. Освен това жената изпитва силна болка в долната част на корема.

Хормонално активен

Хормонопродуциращите тумори на яйчниците са кисти, локализирани в маточните придатъци. Неоплазмите произвеждат повишено количество хормони, като по този начин причиняват нарушения във функционалността на ендокринните и щитовидните жлези, синдром на Линч.
На този фон много жени изпитват проблеми със зачеването и носенето на бременност.
В 10% от случаите на неоплазми на яйчниците се диагностицират хормонално зависими тумори на яйчниците. Известни са 4 подтипа хормонопродуциращи кисти: фоликулома, текома, анробластом, тумор на Бренер.
Фоликуломът се образува от клетките, покриващи фоликула отвътре. Образуването на тумор на яйчниците при момичета е придружено от няколко характерни признака: ранен пубертет, поява на зацапване, увеличаване на размера на млечните жлези и прекомерно количество коса в областта на пубиса и подмишниците.
Ако туморът на яйчниците се появи при жени по време на менопаузата, тогава той се характеризира със следните прояви:

• кървави проблеми;
• повишено сексуално желание;
• подуване и болка в областта на гърдите (мастопатия).

Прочетете също Характеристики на лечението на цистома на десния яйчник

Съществува риск от развитие на рак на матката.
Фоликуломите най-често се локализират върху двете жлези.
Много пациенти се интересуват какво представлява текомата на яйчниците. Овариалната текома е неоплазма, образувана от тека клетки, които са отговорни за производството на естроген.
Характерна особеност на такива неоплазми е:

• бърз растеж на кистата;
• едностранна лезия (например само тумор на левия или десния яйчник);
• В корема има течност с ракови клетки.

Могат да се появят както доброкачествени, така и злокачествени неоплазми. При текома симптомите могат да бъдат както следва:

• развитие на фиброиди или мастит;
• преждевременен пубертет;
• повишено сексуално желание дори по време на менопаузата.

При тази патология лечението може да бъде само хирургично, тъй като прогнозата за хормонално зависими кисти е неблагоприятна.
Андробластомът се образува от зародишни клетки, отговорни за производството на мъжки хормони (андрогени). Рядко се диагностицира и се характеризира с отрицателното въздействие на тестостерона върху здравето на жените.
Има четири вида андробластоми:

• недиференциран - характеризиращ се с повишени нива на тестостерон в кръвта;
• диференциран - проявите на патология са леки;
• смесен.

Симптомите на анробластома включват следното:

• оскъдна менструация или пълното й отсъствие;
• намаляване на размера на гърдите;
• фигурата става подобна на мъжката;
• растеж на косата по мъжки модел;
• липса на сексуално желание.

При рак на аднексите при момичетата симптомите са по-изразени, отколкото при други варианти на развитие на кисти на аднексите.
Андробластомът е доброкачествен тумор на яйчниците при жените, но при двустранно увреждане може да се дегенерира в злокачествен.
Туморът на Бренер е най-редкият тип хормонозависима аднексална киста. В обем такава неоплазма достига 1-2 см. Образува се от клетки, отговорни за производството на естрогени. Симптомите са подобни на текоми и фоликуломи.

Герминогенен

Зародишните кисти са доброкачествени (понякога злокачествени) неоплазми, образувани от ембрионални клетки на половите жлези, които по някаква причина са спрели развитието си и са останали в ембрионално състояние. Кистите най-често се образуват в детска и репродуктивна възраст (6-40 години).
Има два вида кисти на зародишните клетки:

• дисгерминомите се образуват от първични зародишни клетки;
• Недисгерминомите се образуват от клетки, разположени в близост до репродуктивните органи.

Външно образуването на зародишни клетки в яйчника прилича на плътно яйце или топка. При разрязване ще забележите, че кистата има кафяв или жълт оттенък. Има малки некротични огнища. Освен това могат да се наблюдават области на кръвоизлив. Доброкачествените тумори на зародишните клетки могат да се развият в злокачествени.

Причини за тумори

Точните причини, поради които възникват доброкачествени туморни образувания на яйчниците
неизвестен, но съществуват редица теории за хормоналната и генетична етиология на заболяването. Според експерти неоплазмите възникват на фона на повишено производство на естрогени (в някои случаи андрогени). Повишената хормонална активност причинява неконтролирано клетъчно делене, от което впоследствие се образува киста.
Експертите идентифицират други възможни причини за появата на неоплазми:

• сложен генетичен произход;
• синдром на ранна менопауза;
• хронични патологии на яйчниците (в тези случаи обикновено се развиват серозни кисти);
• чести аборти (особено опасно е прекъсването на бременността в ранна възраст - преди 18 години);
• ранен пубертет;
• хирургическа интервенция на тазовите и коремните органи;
• дисфункция на ендокринната жлеза;
• възпалителни процеси в гениталните органи;
• консумация на алкохолни напитки и наркотици;
• диабет.

Туморни симптоми

Според статистиката всяка година тумори на яйчниците се диагностицират при 25 000 жени по света. Най-често те се откриват в напреднала форма, тъй като тежестта на ранните симптоми е намалена или липсва напълно.
Сред основните признаци на патология в началния етап са следните симптоми на тумор на яйчниците:

• депресия и апатия;
• повишена умора;
• систематична слабост.

Признаците на тумор на яйчниците при жените стават по-характерни, когато патологията е напреднала и е започнал преходът към злокачествена форма (карцином на яйчниците). Сред характерните симптоми на злокачествен тумор на яйчниците лекарите идентифицират следните прояви:

• болка в долната част на корема, излъчваща се в долната част на гърба;
• менструални нередности;
• увеличаване на размера на корема, придружено от пристъпи на киселини и метеоризъм;
• бърза загуба или наддаване на тегло;
• общи пристъпи на неразположение, които се появяват сутрин;
• дискомфорт по време на интимност;
• липса на овулация, много жени не могат да имат деца;
• често желание за дефекация, причинено от натиска на кистата върху тазовите органи.

Прочетете също Опасни прояви на незрял тератом на десния и левия яйчник

Симптомите може да отсъстват дълго време, но с нарастването на тумора те стават по-изразени и пречат на обичайния начин на живот на пациента.

Етапи на развитие на тумора

Злокачествените тумори на яйчниците се развиват в 4 стадия. Различните стадии на заболяването имат собствена прогноза за оцеляване:

1. Етап 1. Патологичният процес засяга само един от сдвоените органи (например тумор на десния яйчник). Преживяемостта на жените със злокачествени новообразувания е 73%.
2. Етап 2. Образуването се простира до двете жлези. Средната преживяемост е 45%.
3. Етап 3. Наблюдава се разпространение на метастази в коремната кухина. Прогнозата за тумори на яйчниците при жените е разочароваща: има 21% шанс за оцеляване.
4. Етап 4. Образуването се разпространява в съседни органи и метастазира в цялото тяло. Процентът на оцеляване е минимален - 5%.

Възможни усложнения

Най-често доброкачествените тумори на яйчниците се диагностицират своевременно, но понякога туморите се подлагат на злокачествено заболяване. В зависимост от формата на кистата, рискът от развитие на вирилизиращ тумор на яйчника е различен:

1. Епителен. От всички случаи само 50% от момичетата и жените с тумор на яйчника оцеляват.
2. Муцинозни - по-малко от 20%.
3. Гранулозна клетка - 5-30%.

Определянето на вирилизиращ тумор на яйчниците е проблематично, тъй като ракът на яйчниците в стадий 1-2 не се различава по симптоми от кистите. Пристъпите на слабост и неразположение най-често показват вече напреднал стадий на рак. В случай на рак, пациентът се нуждае от операция за отстраняване на тумора на яйчника.

Усложненията на тумора на яйчника включват усукване на яйчниковата дръжка. Може да бъде пълен (360 градуса) или частичен. При пълно усукване има нарушение на кръвообращението в областта, където се намира кистата. На този фон тъканта на неоплазмата започва да умира. При тази патология на пациентите се предписва операция за отстраняване на тумор на яйчника.

Сред усложненията на туморите на яйчниците се появява нагнояване на съдържанието на тумора. По възходящия път патогенните микроорганизми проникват в неоплазмата и причиняват нагнояване. Под въздействието на негативни фактори, абсцесът може да пробие и да причини образуването на фистули. В този случай пациентът се нуждае от спешно отстраняване на кистата.
Усложненията включват и разкъсване на туморната капсула. Тази патология се среща рядко, но все още има шанс за нейното развитие. Разкъсването може да настъпи неочаквано поради смърт на туморни клетки, тъпа травма на корема или увреждане на кистата по време на гинекологичен преглед. Заболяването е придружено от остра коремна болка и интраперитонеално кървене. Показана е спешна хоспитализация и хирургично отстраняване на тумора на яйчника.
В допълнение, репродуктивната функция е нарушена и много жени вече не могат да имат деца.

Характеристики на диагностичните мерки

Ранната диагноза е особено важна при идентифициране на вирилизиращи тумори на яйчниците, тъй като идентифицирането на неоплазма на етапа на преход към аденокарцином на яйчниците увеличава шансовете за благоприятен изход. Но както показва статистиката, диагностицирането на злокачествена лезия или вирилизиращ тумор на яйчниците в началните етапи на развитие е трудно, тъй като няма характерни симптоми.
Ако една жена открие признаци, подобни на тези на киста на яйчника, тя трябва да си уговори среща с лекар. Специалистът ще изслуша оплакванията на пациента и ще предпише допълнителен преглед. Симптомите на патологията са подобни на клиничната картина на много заболявания, така че е важно да се извърши диференциална диагноза.

Преглед на гинекологичен стол

При назначаване лекарят интервюира и преглежда пациента на гинекологичен стол. Най-често пациентите се оплакват от редица симптоми:

1. Болка в долната част на корема.
2. Постоянна слабост и умора.
3. Нарушения на урината.
4. Депресия и апатия, изразяващи се в загуба на апетит и раздразнителност.
5. Когато вирилизиращият тумор на яйчника се разпространи в червата, могат да възникнат нарушения във функционалността на храносмилателния тракт: гадене, повръщане, диария.
6. Увеличаване на размера на корема.
7. Всякакви нередности в менструалния цикъл.

Въз основа на получените данни лекарят може да предположи развитието на киста на яйчника. След това се извършва гинекологичен преглед. Визуално се открива обемна формация, придружена от натрупване на течност в перитонеума. В допълнение, заболяването може да бъде диагностицирано, ако има увреждане на матката или два яйчника наведнъж.

Ултразвуково изследване на тазовите органи

Ултразвукът се използва доста често при диагностицирането на гинекологични заболявания. При идентифициране на овариални образувания изследването ни позволява да определим характеристиките на кистата:

• определяне на точния обем на тумора;
• идентифицирайте местоположението на кистата;
• определят степента на разпространение на патогенни клетки;
• диагностицирайте дали мускулите на слабините са засегнати или не.

Статистиката показва, че ултразвукът може да диагностицира дори малки тумори.

Доплерография

Структурата на кръвоносните съдове в областта на развитие на неоплазмата се различава значително от нормалните стойности. При доброкачествените образувания измененията са едва забележими, но при аденокарцинома на яйчника те са значителни. Външно изглеждат като усукани въжета. При по-внимателно изследване може да забележите липса на гладка мускулна тъкан, което влияе върху еластичността на кръвоносните съдове. Това води до резистентност и увеличаване на скоростта на кръвообращението, което може да се определи с доплер ултразвук.

– първично, вторично или метастатично туморно увреждане на половите жлези, произвеждащи женски хормони – яйчниците. В ранните етапи ракът на яйчниците има малко симптоми; Няма патогномонични прояви. Честите форми се проявяват със слабост, неразположение, намален и извратен апетит, стомашно-чревна дисфункция, дизурични разстройства и асцит. Диагностиката на рак на яйчниците включва физикален и вагинален преглед, ултразвук, ядрен ЯМР или КТ на таза, лапароскопия, изследване на туморния маркер СА 125. При лечението на рак на яйчниците се използва хирургичен подход (панхистеректомия), полихимиотерапия и лъчетерапия използвани.

Главна информация

Ракът на яйчниците е на седмо място в структурата на общата онкологична патология (4-6%) и на трето място (след рак на матката и рак на шийката на матката) сред злокачествените тумори в гинекологичната онкология. Най-често ракът на яйчниците засяга жени в пременопауза и менопауза, въпреки че не е изключение сред жените под 40 години.

причини

Проблемът за развитието на рак на яйчниците се разглежда от гледна точка на три хипотези. Смята се, че подобно на други тумори на яйчниците, ракът на яйчниците се развива в условия на продължителна хиперестрогения, което увеличава вероятността от трансформация на тумор в естроген-чувствителна тъкан на жлезата.

Друго виждане за генезиса на рака на яйчниците се основава на идеята за постоянна овулация с ранна менархе, късна менопауза, малък брой бременности и съкратена лактация. Непрекъснатата овулация насърчава промените в епитела на яйчниковата строма, като по този начин създава условия за анормално увреждане на ДНК и активиране на онкогенната експресия.

Генетичната хипотеза идентифицира жените с фамилни форми на рак на гърдата и рак на яйчниците сред потенциалната рискова група. Според наблюденията повишеният риск от развитие на рак на яйчниците е свързан с наличието на безплодие, овариална дисфункция, ендометриална хиперплазия, чести оофорити и аднексити, маточни фиброиди, доброкачествени тумори и кисти на яйчниците. Използването на хормонална контрацепция за повече от 5 години, напротив, намалява вероятността от рак на яйчниците почти наполовина.

Класификация

Въз основа на местоположението на първоначалния фокус на рака се разграничават първични, вторични и метастатични лезии на яйчниците.

1. Първичен рак на яйчницитесе развива веднага в жлезата. Според техния хистотип първичните тумори са епителни образувания с папиларна или жлезиста структура, по-рядко се развиват от клетки на покривния епител. Първичният рак на яйчниците често е двустранен; има гъста консистенция и бучка повърхност; се среща предимно при жени под 30-годишна възраст.
2. Вторичен рак на яйчниците. Той представлява до 80% от клиничните случаи. Развитието на тази форма на рак възниква от серозни, тератоидни или псевдомуцинозни кисти на яйчниците. Серозните цистаденокарциноми се развиват на възраст 50-60 години, муцинозните - след 55-60 години. Вторичните ендометриоидни цистаденокарциноми се срещат при млади жени, обикновено с безплодие.
3. Метастатични лезии на яйчницитесе развива в резултат на разпространението на туморни клетки по хематогенен, имплантационен, лимфогенен път от първични огнища при рак на стомаха, гърдата, матката и щитовидната жлеза. Метастатичните тумори на яйчниците растат бързо и протичат неблагоприятно, обикновено засягат и двата яйчника и рано се разпространяват в целия тазов перитонеум. Макроскопски метастатичната форма на рак на яйчниците има белезникав цвят, бучка на повърхността и плътна или тестообразна консистенция.

По-редките видове рак на яйчниците са представени от папиларен цистаденом, гранулозноклетъчен, светлоклетъчен (мезонефроиден) рак, аденобластом, тумор на Бренер, стромални тумори, дисгермином, тератокарцином и др. В клиничната практика ракът на яйчниците се оценява според критериите на FIGO (етапи I -IV) и TNM (разпространение на първичния тумор, регионални и далечни метастази).

I (T1)– разпространението на тумора е ограничено до яйчниците:

• IA (T1a) - рак на един яйчник без поникване на неговата капсула и пролиферация на туморни клетки на повърхността на жлезата
• IB (T1b) - рак на двата яйчника без покълване на техните капсули и пролиферация на туморни клетки на повърхността на жлезите
• IC (T1c) – рак на един или два яйчника с прорастване и/или разкъсване на капсулата, туморни образувания по повърхността на жлезата, наличие на атипични клетки в асцитни или промивни води

II (T2)– увреждане на единия или двата яйчника с разпространение на тумора в тазовите структури:

• IIA (T2a) - рак на яйчниците се е разпространил или метастазирал във фалопиевите тръби или матката
• IIB (T2b) - ракът на яйчниците се е разпространил в други структури на таза
• IIC (T2c) - туморният процес е ограничен в таза, установява се наличието на атипични клетки в асцитна или промивна вода

III (T3/N1)- увреждане на единия или двата яйчника с метастази на рак на яйчниците в перитонеума или регионалните лимфни възли:

• IIIA (T3a) – наличие на микроскопски потвърдени интраперитонеални метастази
• IIIB (T3b) – макроскопски дефинирани интраперитонеални метастази с диаметър до 2 cm
• IIIC (T3c/N1) - макроскопски установени интраперитонеални метастази с диаметър над 2 cm или метастази в регионални лимфни възли

IV (M1)– метастази на рак на яйчниците в отдалечени органи.

Симптоми на рак на яйчниците

Проявите на рак на яйчниците са променливи, което се обяснява с разнообразието от морфологични форми на заболяването. При локализирани форми на рак на яйчниците обикновено няма симптоми. При млади жени ракът на яйчниците може клинично да се прояви със синдром на внезапна болка, причинен от усукване на стеблото на тумора или перфорация на неговата капсула.

Активирането на проявите на рак на яйчниците се развива с разпространението на туморния процес. Има увеличаване на неразположението, слабост, умора, субфебрилна температура; влошаване на апетита, стомашно-чревна функция (метеоризъм, гадене, запек); появата на дизурични явления.

При увреждане на перитонеума се развива асцит; при метастази в белите дробове - туморен плеврит. В по-късните етапи се увеличава сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност, развива се оток на долните крайници и тромбоза. Метастазите при рак на яйчниците обикновено се откриват в черния дроб, белите дробове и костите.

Сред злокачествените тумори на яйчниците има хормонално активни епителни образувания. Гранулозноклетъчният карцином на яйчниците е феминизиращ тумор, който насърчава преждевременния пубертет при момичетата и възобновяването на маточното кървене при пациенти в менопауза. Маскулинизиращият тумор, адренобластомът, напротив, води до хирзутизъм, промени във фигурата, намаляване на гърдите и спиране на менструацията.

Диагностика

Набор от методи за диагностициране на рак на яйчниците включва физически, гинекологични и инструментални изследвания. Разпознаването на асцит и тумор може да се направи още по време на палпация на корема.

• Гинекологичен прегледВъпреки че ни позволява да идентифицираме наличието на едностранна или двустранна яйчникова формация, тя не дава ясна представа за степента на нейната доброкачественост. С помощта на ректовагинален преглед се определя инвазията на рак на яйчниците в параметриума и периректалната тъкан.
• Методи за визуализация.С помощта на трансвагинална ехография (ултразвук), ЯМР и КТ на малкия таз се разкрива обемно образувание с неправилна форма без ясна капсула с грудкови контури и нееднаква вътрешна структура; оценени са нейният размер и разпространение.
• Диагностична лапароскопияв случай на рак на яйчниците е необходимо да се извърши биопсия и да се определи хистотипът на тумора, като се вземе перитонеален излив или промивки за цитологично изследване. В някои случаи получаването на асцитна течност е възможно чрез пункция на задния вагинален свод.

Ако се подозира рак на яйчниците, е показано изследване на тумор-асоциирани маркери в серума (CA-19.9, CA-125 и др.). За изключване на първичния фокус или метастази на рак на яйчниците в отдалечени органи се извършва мамография, рентгенография на стомаха и белите дробове, иригоскопия; Ехография на коремна кухина, ехография на плеврална кухина, ехография на щитовидна жлеза; FGDS, сигмоидоскопия, цистоскопия, хромоцистоскопия.

С придатъци и субтотална резекция на големия оментум. По време на операцията е задължителна интраоперативна ревизия на парааортните лимфни възли с тяхното спешно интраоперативно хистологично изследване. На III-IV етап. При рак на яйчниците се извършва циторедуктивна интервенция, насочена към максимално отстраняване на туморните маси преди химиотерапията. При неоперабилни процеси се ограничават до биопсия на туморна тъкан.

Антитуморна терапия

Полихимиотерапията за рак на яйчниците може да се проведе в предоперативния, следоперативния стадий или като самостоятелно лечение на общ злокачествен процес. Полихимиотерапията (платинени лекарства, хлоретиламини, таксани) позволява потискане на митозата и пролиферацията на туморни клетки. Страничните ефекти на цитостатиците включват гадене, повръщане, невротоксичност, нефротоксичност и инхибиране на хемопоетичната функция. Лъчевата терапия за рак на яйчниците има малка ефективност.

Прогноза и профилактика

Дългосрочната преживяемост при рак на яйчника се определя от стадия на заболяването, морфологичната структура на тумора и неговата диференциация. В зависимост от хистотипа на тумора, петгодишният праг на преживяемост се превишава от 60-90% от пациентите с I стадий. рак на яйчниците, 40-50% - от II стадий, 11% - от III стадий; 5% - от IV чл. Серозният и муцинозен рак на яйчниците имат по-благоприятна прогноза; по-малко – мезонефроиден, недиференциран и др.

В постоперативния период след радикална хистеректомия (панхистеректомия) пациентите се нуждаят от системно наблюдение от гинеколог-онколог, за да се предотврати развитието на посткастрационен синдром. В профилактиката на рака на яйчниците значителна роля се отдава на навременното откриване на доброкачествени тумори на жлезата, онкологични прегледи и намаляване на въздействието на неблагоприятните фактори.

• произвежда яйцеклетки и следователно е тотипотентен;
• синтез на хормони;
• представляващи мембраната за всички видове клетки.

Туморите възникват от всякакви клетки.

Туморите на яйчниците продължават да бъдат един от най-трудните диагностични проблеми за гинеколога поради липсата на характерни симптоми. Липсата на такива симптоми при повечето тумори на яйчниците се дължи на големия обем на коремната кухина, която може да побере обемен тумор без появата на признаци, докато достигне големи размери. Някои пациенти се представят с остри симптоми на тежка тазова инфекция или усукване или руптура на киста на яйчника, но при много пациенти клиничната картина прогресира много бавно. В много случаи големи тумори се откриват случайно по време на рутинен гинекологичен преглед или ултразвук на таза по други причини.

Симптоми на тумори на яйчниците:

• генерализиран коремен дискомфорт;
• тъпа коремна болка и диспареуния;
• увеличаване на обема на корема;
• симптоми на компресия;
• уринарни симптоми, чести и спешни позиви за уриниране;
• загуба на тегло и обща слабост;
• метеоризъм и диспепсия.

Лечението на пациенти с тумори на яйчниците зависи от комбинация от няколко прогностични фактора.

• Възрастта е една от най-важните прогностични характеристики на туморите на яйчниците.
• Менопаузален статус. В предпубертетна и постменопаузална възраст туморите на яйчниците трябва да се считат за патология. Показани са допълнителни изследвания и евентуално хирургично лечение. В репродуктивна възраст диференциалната диагноза на тумора на яйчниците е по-сложна и индикациите за оперативно лечение се определят след обстоен преглед.
• Размер на тумора. Тумор на яйчника над 5 cm, който персистира повече от 6-8 седмици, е индикация за хирургично лечение. Функционалните кисти на яйчниците имат размер<7 см и исчезают в течение 4-6 нед. У женщин в постменопаузе опухоли диаметром >5 см е по-често злокачествен, по-малките еднокамерни течни образувания на яйчниците почти винаги са доброкачествени.
• Ултразвукови признаци. Изследването се комбинира с цветна доплерография на кръвния поток. Най-вероятните признаци на злокачествено новообразувание са неравна повърхност на капсулата, тясно прилепване към съседни структури, неравномерни и удебелени прегради, растителност, твърди участъци с малко съпротивление на кръвния поток. Ако е необходимо, в бъдеще се извършва компютърна томография.
• Двустранните тумори на яйчниците с асцит и бърз растеж са силно подозрителни за рак.
• Характерни симптоми, свързани с произхода на тумора, са ендокринни симптоми с хормоно-секретиращ тумор или хронична ановулация, болка с ендометриоидни кисти и септични прояви с остро или подостро тазово възпаление.
• Серумни нива на туморни маркери [CA125, карциноембрионален антиген (CBA), β-човешки хорионгонадотропин и AFP]. CA 125 помага при диференциалната диагноза на някои доброкачествени и злокачествени тумори, тъй като повечето епителни ракови заболявания на яйчниците имат повишени нива на CA125 (обикновено >100 IU/mL). При стадий I на епителен рак на яйчниците нивата на CA 125 са нормални в 50% от случаите. Освен това този тест е неспецифичен. Нивата на CA 125 могат да бъдат повишени в случаи на ендометриоза, маточни фиброиди, дермоидни кисти и перитонеално дразнене по каквато и да е причина.

При избора на жени с овариален тумор за хирургично лечение (т.е. вероятността да имат рак на яйчниците е по-голяма от 75%), онкологичният център препоръчва използването на „индекс на риска от злокачествено заболяване“ (RMI). Кралският колеж по акушерство и гинекология разработи насоки за използване и тълкуване на RMI.

RMI=U x M x CA ниво 125, където U - ултразвукови признаци (0 - няма признаци, 1 - 1 знак, 3 = 2-5 знака):

• мултилокуларна киста;
• твърди зони;
• метастази;
• асцит;
• двустранни лезии.

М - менопаузен статус (пременопауза - 1, постменопауза - 3). Нисък риск от злокачествено заболяване – стойности<25, умеренный риск - 25-250 и высокий риск - >250.

Туморите на яйчниците се делят на три основни групи: функционални, нетуморни и туморни.

Функционални кисти

Според епидемиологични данни най-чести в репродуктивна възраст са функционалните овариални кисти (фоликуларни кисти и кисти на жълтото тяло), както и ендометриоидните и дермоидните кисти.
Жълтото тяло се образува след освобождаването на яйцеклетката и в случай на зачеване поддържа бременността до 63 дни от бременността (при 28-дневен цикъл). В повечето случаи размерът на тази "киста" ще достигне 20-25 mm в диаметър. Повечето кисти на яйчниците с диаметър 5 cm или по-малко регресират без никаква намеса, въпреки че е препоръчително повторен ултразвук след 2-3 цикъла. Докато размерът на кистата<5 см, ее трудно пропальпировать. При большем ее размере избежание осложнений в виде перекрута разрыва и кровотечения показано ее удаление.

При жени в постменопауза функционалният произход на тумор на яйчника е по-малко вероятен, тъй като може да се появи в рамките на 2 години след последната менструация. При липса на овулация функционалните кисти са пълни с течност, диаметърът им е 5-6 см. Те се откриват случайно при здрави жени и пациенти с ендокринни заболявания. Те обикновено регресират спонтанно в рамките на няколко седмици в началото на следващия менструален цикъл. Ако те не изчезнат, се образува фоликуларна киста или киста на жълтото тяло.

Проявите на киста могат да бъдат остри с усукване, разкъсване или кървене. Те причиняват менструални нередности, точно както ендометриоидните кисти. Кистите се откриват случайно при ултразвуково изследване на таза.

Не-неопластични кисти

Неопластичните доброкачествени кисти на яйчниците са както следва.

• Текална лутеинова киста се образува по време на лутеинизация на неразкъсан фоликул в резултат на патологични ефекти върху яйчниците на екзогенни (синдром на овариална хиперстимулация) или ендогенни (гестационни трофобластични тумори) хормони. Това е придружено от неконтролируемо повръщане, симптоми на свиване и късни етапи на бременност - появата на симптоми, подобни на прееклампсия.
• Свързаната с бременността киста на жълтото тяло е солидна, много често голяма, неопластична формация, свързана с бременността, случайна находка по време на цезарово сечение. Обикновено регресира спонтанно след бременност.
• Хеморагична киста на жълтото тяло се появява след овулация поради силно кървене от повърхностните фоликуларни микросъдове. Това може да доведе до хематом в жълтото тяло (неясни или без симптоми) или хемоперитонеум след руптура на киста (болка, водеща до остър корем със симптоми на перитонит). В такава ситуация е необходима диференциална диагноза с извънматочна бременност и остър апендицит (ако болката е локализирана вдясно).

При липса на усложнения (разкъсване с хемоперитонеум, усукване на кистата), фоликуларните, текалутеиновите кисти и кистите на жълтото тяло не изискват хирургична намеса.

• Ендометриоидните кисти често съдържат кафява или обезцветена кръв (шоколадови кисти) и техният диаметър варира от няколко милиметра до 10 см. Такива кисти могат да бъдат двустранни. Трудно е да се разграничат от другите доброкачествени тумори на яйчниците. Точната диагноза се потвърждава от хистологично изследване. Въпреки това, анамнезата помага при диагностицирането - остра болка в таза по време на втората фаза на менструалния цикъл, болка по време на полов акт или постоянна болка в областта на таза, устойчива на ефектите на лекарства, едновременно откриване на нодуларни уплътнения в утеросакралните връзки и в чантата на Дъглас.
• Простите кисти при жени след менопауза често се откриват чрез рентгеново изследване. Когато размер<5 см и отсутствии клинических симптомов лечение не требуется. Большинство из них имеет маленький размер (<1 см). Считают, что они представляют собой имплантированные кисты - остатки овуляции во время репродуктивного периода.
• Тубоовариалният абсцес е честа причина за аднексални тумори. Обикновено е двустранно и представлява усложнение на острия салпингит, възпалително заболяване на малкия таз. Често при бимануално изследване те могат да се палпират като много плътни, силно болезнени двустранни фиксирани образувания, които могат да се локализират в Дъгласовата торбичка. Симптомите са подобни на тези при остър салпингит, въпреки че често може да има по-продължителна болка и треска. Руптурата на тубоовариален абсцес е животозастрашаваща хирургическа интервенция, тъй като бързо се развива септичен шок.

Злокачествени тумори

В Обединеното кралство повече жени умират от рак на яйчниците, отколкото от всички други ракови заболявания на гениталния тракт взети заедно. Въпреки това, това заболяване е рядко и се смята, че личният лекар ще види един случай на рак на яйчниците на всеки 5 години.

Опростената класификация на туморите на яйчниците според Световната здравна организация е следната.

• Епителен: доброкачествен (цистаденом), граничен и злокачествен. Повечето епителни ракови заболявания на яйчниците се проявяват късно. В тези случаи туморите на яйчниците обикновено са придружени от ясни признаци на заболяване, разпространяващо се извън яйчниците, асцит и евентуално плеврален излив.
• Герминогенен. Дермоидната киста е много специфичен доброкачествен тип тумор на зародишни клетки. Поради тотипотентния характер на клетките, тези кисти съдържат мастна субстанция, коса и понякога зъби. Тъй като повечето дермоидни кисти имат високо съдържание на мазнини, което им позволява да плават в коремната и тазовата кухина, те имат много висок риск от усукване. Торзията причинява силна, продължителна болка, която се излъчва надолу по краката и често е придружена от повръщане. При частично усукване болката може да е периодична.
• Стромални тумори на половата връв. Синтезът на хормони от тека клетъчни и гранулозно клетъчни тумори води до преждевременен пубертет при деца, менструални нередности по време на репродуктивна възраст и постменопаузално кървене при по-възрастни жени поради ендометриална хиперплазия. При андроген-секретиращи тумори (тумори от клетки на Leydig Sertoli) се появяват хирзутизъм, акне, алопеция и поведенчески разстройства, възможни са прояви на хипертиреоидизъм.
• Редки: лимфоми, меланоми, саркоми. Много интересна връзка на симптомите беше открита при синдрома на Meigs. Класическият му вариант е фибромиома в комбинация с асцит и десен плеврален излив. Отстраняването на тумора елиминира излив и асцит.
• Метастатичен. До 10% от туморите на яйчниците са метастази от тумори в други органи и в много случаи те се откриват преди да бъде идентифициран първичният тумор. По-чести са метастазите на рак на дебелото черво, стомаха, гърдата и, разбира се, женската полова област. Двустранно уголемените яйчници, които микроскопски съдържат клетки от печатен пръстен, са кръстени на Krukenberg, който описва тези тумори при пациенти с метастазирал рак на стомаха или (по-рядко) рак на дебелото черво.