Усложнения на остър апендицит по време на операция. Възможни ранни следоперативни усложнения при апендицит

Министерство на здравеопазването на Русия

Воронежска държавна медицинска академия

кръстен на Н. Н. Бурденко

Катедра по факултетна хирургия

УСЛОЖНЕНИЯ НА ОСТЪР АПЕНДИЦИТ

записки от лекции за студенти

4 години Медицински факултет и Международен факултет

медицинско образование

4k.Лекция4

Воронеж, 2001

УСЛОЖНЕНИЯ НА ОСТЪР АПЕНДИЦИТ (по етапи)

Ранен период(първите два дни) се характеризира с липса на усложнения, процесът обикновено не се простира отвъд процеса, въпреки че могат да се наблюдават деструктивни форми и дори перфорация, особено често при деца и възрастни хора.

IN интерстициален период(3-5 дни) обикновено възникват усложнения: 1) перфорация на апендикса, 2) локален перитонит, 3) тромбофлебит на вените на мезентериума на апендикса, 4) апендикуларен инфилтрат.

IN по къснопериод (след 5 дни) се наблюдават: 1) дифузен перитонит, 2) апендикуларни абсцеси (поради абсцедиране на инфилтрата или в резултат на отграничаване след перитонит), 3) тромбофлебит на порталната вена - пилефлебит, 4) черен дроб абсцеси, 5) сепсис.

Трябва да се отбележи, че разделянето на усложненията според етапите на тяхното протичане е донякъде условно.

перфорация- обикновено се развива 2-3 дни от началото на атаката при деструктивни форми на апендицит, характеризиращи се с внезапно увеличаване на болката, появата на изразени перитонеални симптоми, картина на локален перитонит и увеличаване на левкоцитозата. В някои случаи, при наличие на лека болка в ранния период, моментът на перфорация се посочва от пациентите като начало на заболяването. Смъртността при перфорация според Кузин достига 9%. Перфориран апендицит се наблюдава при 2,7% от рано приетите пациенти, при късно приетите - при 6,3%.

Апендикуларен инфилтрат - това е конгломерат от възпалително изменени вътрешни органи - оментум, тънко черво и цекум - слети около апендикса, образувани според различни статистики от 0,3-4,6 до 12,5%. Рядко се диагностицира доболнично, понякога само по време на операция. Развива се 3-4 дни след началото на пристъпа, понякога в резултат на перфорация. Характеризира се с наличието на плътна тумороподобна формация в дясната илиачна област, умерено болезнена при палпация. Перитонеалните симптоми, в резултат на ограничаване на процеса, отшумяват, коремът става мек, което позволява да се палпира инфилтратът. Температурата обикновено остава на ниво до 38º, отбелязва се левкоцитоза, изпражненията се задържат.При атипично местоположение на апендикса инфилтратът може да се палпира в съответствие с местоположението на придатъка, при ниско местоположение може да бъде палпира се през ректума или вагината. Ултразвуковото изследване помага при диагностицирането. В съмнителни случаи се извършва лапароскопия.

Наличието на инфилтрат е единственото противопоказание за операция (стига да не е абсцедирал), т.к Опитът за изолиране на апендикса от конгломерата от прикрепени към него органи води до риск от увреждане на червата, мезентериума и оментума, което е изпълнено със сериозни усложнения.

Лечението на инфилтрацията трябва да бъде консервативно (извършва се в болница): I/ локална настинка, 2/ широкоспектърни антибиотици, 3/ двустранна перинефрална блокада през ден или блок на Школников, 4/ AUFOK или лазерно облъчване на кръвта, 5/ метилурапил , 6/ дезагреганти на кръвта, 7) протеолитични ензими, 8) диета - пасирани супи, течни зърнени храни, желе, плодови сокове, бели крекери. Инфилтратът преминава в 85% от случаите, обикновено това се случва в рамките на период от 7-19 дни до 1,5 месеца. Бавната резорбция на инфилтратите е подозрителна за наличието на тумор. Преди изписване е необходима иригоскопия, за да се изключи тумор на цекума.

След изчезване на всички клинични признаци, пациентът се изписва със задължителна индикация за необходимост от операция - апендектомия 2 - 2,5 месеца след резорбцията на инфилтрата.

Ако инфилтратът не е диагностициран преди операцията и е открит на операционната маса, не е препоръчително да се отстранява апендиксът - операцията завършва с въвеждането на дренаж и антибиотици в коремната кухина.

Апендиксни абсцеси - развиват се в късния период, по-често като последица от нагнояване на апендиксния инфилтрат (преди операция) или ограничаване на процеса по време на перитонит (по-често след операции). Развива се 8-12 дни след началото на заболяването. В 2% е следствие от усложнени форми. Според локализацията се разграничават: I/ илеоцекални (параапендикуларни), 2/ тазови (абсцес на Дъгласовата торбичка), 3/ субхепатални, 4/ субдиафрагмални, 5/ интеринтестинални. Всички те подлежат на хирургична намеса - отваряне, саниране и дренаж по общите правила на хирургията (ubi pus ibi evacuo)

Общите признаци на образуване на абсцес са а/ влошаване на общото състояние, б/ повишена телесна температура и нейния забързан характер, понякога с втрисане, ж/ повишена левкоцитоза и изместване на левкоцитната формула наляво, левкоцитен индекс на интоксикация.

аз . Илеоцекален абсцес - се развива в повечето случаи, когато апендиксът не е отстранен в резултат на образуване на абсцес на апендиксния инфилтрат. Признаците за образуване на абсцес, в допълнение към общите явления, са увеличаване на размера на инфилтрата или липсата на намаление в него.Не можете да разчитате на появата на флуктуации, както се препоръчва от редица автори!

Отваря се под краткотрайна анестезия екстраперитонеално с пироговски разрез: навън от точката Макбърни почти на гребена на илиаката, в кухината на абсцеса се влиза от страничната стена, кухината се дренира, оглежда се с пръст (възможно наличие на фекална камъни, които трябва да бъдат отстранени) и се отцеждат. Раната лекува вторично намерение. Процесът се отстранява след 2-3 месеца. При ретроцекално разположение на апендикса, абсцесът е локализиран ретроперитонеално отзад - абсцес на псоаса.

Всички други локализации на абсцеса обикновено се наблюдават след апендектомия в деструктивни форми със симптоми на перитонит.

2. Тазов абсцес - наблюдавани 0,2-3,2% според Кузин, според нашата клиника - 3,5% с гангренозен апендицит. В допълнение към общите явления, той се характеризира с чести редки изпражнения със слуз, тенезми, зейване на ануса или повишено уриниране, понякога с болка (поради ангажиране на периректална или перивезикална тъкан в процеса).

Типичната разлика в температурата между подмишницата и ректума е 1-1,5, като нормата е 0,2-0,5).Необходим е ежедневен ректален или вагинален преглед, при който първо се определя надвисването на форникса и плътен инфилтрат, след това размекване и вълнички.

Лечение.Първоначално в стадий на инфилтрат - антибиотици, топли клизми 41-50º, обливане; при образуване на абсцес - поява на омекване - аутопсия. Необходимо е първо да изпразните пикочния мехур с катетър! Обща анестезия. Позиция на масата като на гинекологичен стол. Ректумът или влагалището се отварят със спекулум, а зоната на размекване се определя с пръст - на предната стена на червата или задния форникс на влагалището. Тук се прави пункция с дебела игла и при получаване на гной, без да се маха иглата, абсцесът се отваря по дължината на иглата с малък разрез, който се разширява тъпо, след което кухината се промива и дренира. Дренажът се зашива към кожата на ануса или малките срамни устни.

3. Субхепатален абсцес - се отваря в областта на десния хипохондриум, съществуващият инфилтрат първо се огражда от коремната кухина със салфетки, след което се отваря и дренира.

4. Поддиафрагмален абсцес (среща се сравнително рядко - в 0,2% от случаите) - натрупване на гной между десния купол на диафрагмата и черния дроб. Тук инфекцията навлиза през лимфните пътища на ретроперитонеалното пространство. Най-тежката форма на абсцеси, чиято смъртност достига 30-40%.

Клиника:задух, болка при дишане в дясната половина на гръдния кош, суха кашлица (симптом на Троянов). При преглед се наблюдава изоставане в дясната половина на гръдния кош при дишане, болка при потупване; при перкусия - високо издигане на горната граница на черния дроб и понижаване на долната граница, черният дроб става достъпен за палпация, изпъкналост на междуребрените пространства, френикус симптом вдясно. Общото състояние е тежко, висока температура с втрисане, изпотяване, понякога пожълтяване на кожата.

С флуороскопия- високо стоене и ограничена подвижност на десния купол на диафрагмата, излив в синуса - “съпътстващ ексудативен плеврит”. Когато се образува абсцес, има хоризонтално ниво на течност с газов мехур (поради наличието на газообразуващи форми на флора).

Лечение-хирургически. Достъпът е затруднен поради опасност от инфекция на плеврата или коремната кухина.

1. Екстраплеврален достъп(по Мелников) - по протежение на единадесетото ребро с неговата резекция се дисектира задният слой на периоста, открива се преходната гънка на плеврата (синус), която е тъпо ексфолирана от Горна частповърхността на диафрагмата нагоре, диафрагмата се дисектира и абсцесът се отваря, който се дренира.

2. Екстраперитонеално (според Clermont)- по ръба на ребрената дъга през всички слоеве достигат до напречната фасция, която заедно с перитонеума се отлепва от долната повърхност на диафрагмата, след което абсцесът се отваря. И двата метода са опасни поради възможността за инфекция на плеврата или коремната кухина поради наличието на инфилтрат и сраствания, които усложняват изолацията.

3. Трансабдоминално- отваряне на коремната кухина в десния хипохондриум, ограничаването му със салфетки, последвано от проникване в абсцесната кухина по външния ръб на черния дроб.

4. Трансторокален- през гръдната стена в областта на 10-11 интеркостално пространство или с резекция на 10-11 ребро а) един пътако при достигане на плеврата тя се окаже непрозрачна, екскурзията на белия дроб не се вижда, синусът е запечатан; пункция се извършва с дебела игла и отваряне се извършва с помощта на иглата, б) двустепенен- ако плеврата е прозрачна - видими са екскурзии на белия дроб - синусът не е запечатан, плеврата се смазва с алкохол и йод, - / химическо дразнене и плътно тампониране - (механично дразнене) (1-ви етап) След 2-3 дни , тампонът се отстранява и след като се уверите, че синусът е запечатан, се извършва пункция и отваряне с дренаж на абсцеса (2-ри етап). В някои случаи, ако отлагането е нежелателно, при отваряне на абсцеса синусът се зашива към диафрагмата в кръг с диаметър около 3 cm с помощта на стърчащ шев с атравматична игла и абсцесът се отваря в центъра на зашитата област. .

5. Според Литман (виж монографията),

Пилефлебит - тромбофлебитът на порталната вена е следствие от разпространението на процеса от вените на мезентериалния процес по мезентериалните вени. Среща се в 0,015-1,35% (по Кузин). Това е изключително сериозно усложнение, съпроводено с висока, хектична температура, многократно втрисане, цианоза и иктер на кожата. Има остри болки в целия корем. В последствие - множество чернодробни абсцеси. Обикновено завършва със смърт след няколко дни, понякога със сепсис (в клиниката има 2 случая на пилефлебит на 3000 наблюдения). Лечение: антикоагуланти в комбинация с широкоспектърни антибиотици, за предпочитане с директно инжектиране в системата на порталната вена чрез катетеризация на пъпната вена или пункция на далака.

ХРОНИЧЕН АПЕНДИЦИТ

По правило е следствие от остър пристъп, по-рядко се развива без предшестващ пристъп.

Разграничете:аз) остатъчен или остатъченхроничен апендицит с анамнеза за един пристъп; 2) рецидивиращ- при наличие на няколко пристъпа в анамнезата; 3) първичен хрониченили без атака, възникваща постепенно при липса на остър пристъп. Някои автори изключват тази възможност. Патанатомия - клетъчна инфилтрация, белези, склероза на стените, понякога облитерация на лумена; ако луменът в свободния край остане, може да се натрупа течност (водянка), слуз (мукоцеле) на апендикса, мезентериумът се скъсява и деформира. Макроскопски се отбелязват деформация на процеса и сраствания със съседни органи.

Клиникабеден на симптоми, нетипичен: болка в дясната илиачна област, понякога постоянна, понякога пароксизмална, гадене, запек, понякога диария с нормална температура и кръвна картина.

При обективно изследване се установява локална чувствителност в дясната илиачна област в точките McBurney и Lanza без протективно мускулно напрежение и перитонеални симптоми. Понякога симптомите на Ситковски, Ровзинг и Образцов могат да бъдат положителни.

При поставяне на диагнозата е много важна анамнезата (наличие на остри пристъпи). При първичен хроничен апендицит диагнозата се поставя въз основа на изключване на други възможни причини за болка. Напоследък голямо значение се придава на данните от иригоскопията и графиката на дебелото черво - наличие на деформация на апендикса или липса на пълнене. Това се счита за преки и косвени признаци на хроничен апендицит.

Разграничетехроничният апендицит е необходим при гинекологични заболявания, заболявания на десния пикочен тракт, язва на дванадесетопръстника, хроничен холецистит, спастичен колит, хелминтна инвазия (при деца - апенд. оксиурия), туберкулоза и рак на цекума.

Когато се установи диагноза хроничен апендицит, лечението е само хирургично, но дългосрочните резултати след операции за хроничен апендицит са по-лоши, отколкото след остър апендицит (Сраствания след отстраняване на непроменен апендикс се наблюдават при 25% от пациентите след деструктивни форми с нагнояване на коремната кухина - в 5,5% от случаите).

Болест, която се причинява от възпаление на апендикса, обикновено се нарича апендицит. Апендиксът е атрофиралата част на дебелото черво. Този процес изглежда като куха червееобразна тръба и се намира между тънките и дебелите черва.

Лекарите отбелязват, че апендицитът най-често се развива при млади хора и деца, обяснявайки това с високата активност на тяхната имунна система. Симптоми на апендицит:

• Остра болка в коремната област (болката най-често се локализира на мястото на апендикса, а именно в дясната половина на корема, над ингвиналната гънка);
• Висока температура (често температурата се повишава до 38 градуса);
• Повръщане и гадене.

При апендицит не се препоръчва приемането на лекарства, които могат да облекчат болката. Тъй като при приемане на аналгетици картината на симптомите може да се промени до известна степен, което може да подведе лекуващия лекар при поставяне на диагноза.

Лекарят може да диагностицира това заболяване, като събере медицинската история на пациента, провери за специфични синдроми и получи резултатите от ултразвуково изследване. Въз основа на тези показатели може надеждно да се постави диагноза. Ултразвукът разкрива запушване и подуване на този процес. Процесът може да бъде отстранен само чрез операция.

Усложнение на апендицит - перитонит

Перитонитът е процес на възпаление на перитонеума.

Сам по себе си апендицитът не е опасен. Много по-опасни са неговите усложнения. Ето защо не трябва да мислите дълго за посещение на лекар, ако започнете да имате симптоми, които поне по някакъв начин пораждат съмнения!

Най-напредналите форми на апендицит също могат да доведат до перитонит. В този случай има дори фатален изход от такова заболяване.

Какво е перитонит? Това е възпаление на целия перитонеум (перитонеумът е мембрана, покриваща коремната кухина), което представлява опасност за живота на пациента: за съжаление не винаги е възможно да се избере правилното лечение.

Лекарите се страхуват от такова възпаление, тъй като перитонитът ще изисква по-сложна операция за пациента. Въпреки че не трябва да се паникьосвате веднага: вероятността от това усложнение е 10-15 процента.

След като се появят симптоми на апендицит, са необходими само 12-24 часа, за да се развие перитонит. Но ако причината за перитонит не е апендицит, а някакво увреждане или нараняване, тогава времето се намалява допълнително - до 6-8 часа.

Ето защо, колкото по-скоро ви бъде направена апендикстомия, толкова по-големи са шансовете за бързо възстановяване и без усложнения! Всичко зависи както от лекаря, така и от самия пациент: първият трябва бързо да се ориентира в текущата ситуация, а вторият трябва да потърси помощ навреме.

Има редица други причини, които могат да провокират перитонит:

1. Разкъсване на червата;
2. Остра чревна непроходимост;
3. Усложнения в резултат на раждане и аборт;
4. Остри гинекологични заболявания;
5. Нож и огнестрелни рани;
6. Хирургични операции на коремни органи;
7. Панкреатит;
8. тазова възпалителна болест;
9. Перфорация на чревната стена, стомаха;
10. Разкъсване на апендикса.

Ако човек вече е бил диагностициран с перитонит, тогава рискът от рецидив ще се увеличи поне 2 пъти.

Перитонит и неговите симптоми

Усещането за повръщане е характерно за перитонит.

Симптомите на перитонит са подобни на симптомите на апендицит, но са много по-силни и по-изразени.

Ако пациентът има апендицит, усложнен от перитонит, той ще забележи следните симптоми:

• Силна болка, която може да се засили дори при спокойно ходене и при натискане на болното място. Струва си да се отбележи един интересен момент: „въображаемо благополучие“. С течение на времето рецепторите за болка започват да се адаптират към силна болка и човек понякога чувства пълна липса на болка. Но тези усещания са измамни и по-нататъшната болка ще се прояви с нова сила.
• повръщане;
• запек;
• Загуба на апетит;
• диспнея;
• кардиопалмус;
• Оскъдно уриниране;
• Висока температура, втрисане, треска;
• Напрежение на мускулите на предната коремна стена;
• подуване на корема.

Най-честият симптом на перитонит е повръщането. Ако в началото на усложнението може да е единично, след това се засилва: повръщаното започва да става зелено и се появяват примеси от кръв.

Обилното повръщане по време на перитонит не носи облекчение на пациента.

Диагноза за перитонит

Абдоминалният ултразвук ще помогне да се постави диагнозата.

Навременната диагноза на такова усложнение е много важна, тъй като самият перитонит е опасен поради своите усложнения. Най-сложният е септичният шок и сепсисът.

Перитонитът често води до смърт. Първоначално лекарят преглежда пациента и предписва следните диагностични процедури:

1. Абдоминална пункция;
2. Компютърна томография на коремна кухина;
3. Рентгенова снимка на коремната кухина;
4. Ултразвук на коремна кухина;
5. Анализ на урината;
6. Анализ на кръвта.

Общо могат да се разграничат две форми на перитонит:

• Разливен перитонит, известен още като дифузен перитонит;
• Локален перитонит.

При дифузен перитонит възпалението засяга цялата коремна кухина. При локален перитонит се наблюдава тежко възпаление на определено място.

Лечение на перитонит

Перитонитът трябва да се лекува хирургично.

Струва си да се отбележи, че лечението на перитонит винаги е спешно. Лечението може да се извършва само от компетентен и опитен специалист.

Необходима е спешна операция, както в случай на остър апендицит, така и в случай на перитонит: терапевтичното лечение няма да доведе до ефект. Ако апендиксът е възпален, той трябва спешно да бъде отстранен, а коремната кухина трябва да бъде санирана в случай на перитонит.

След операцията може да се натрупа гной в коремната кухина. В такава ситуация се отстраняват специални дренажни тръби, през които се отстранява гной от кухината и се извършва саниране. След операцията лекарят предписва антибиотици, които намаляват риска от усложнения. Вие също ще трябва да се придържате към необходимата диета, с принципите на която лекарят определено ще ви запознае. Наред с антибиотиците често се предписват необходимите витамини - те помагат да се поддържа тонус и дават жизненост на тялото.

Усложнения на перитонит

Сред усложненията на перитонита, в допълнение към сепсиса и септичния шок, е необходимо да се отбележат следните еднакво опасни състояния:

1. Интраабдоминални сраствания;
2. Чревна гангрена;
3. Чернодробна енцефалопатия;
4. Абсцес.

Тематичното видео ще ви разкаже за апендицит:

Предотвратяване на перитонит

Никой не е застрахован от перитонит. Но трябва да знаете някои мерки, които могат да бъдат превантивни и да предотвратят появата на такова сериозно усложнение.

Първото нещо е да посетите лекар навреме. Ако пациентът вече е страдал от това заболяване (перитонит), тогава той трябва да бъде по-внимателен, тъй като рискът от повторно получаване на това усложнение е много висок.

Усложненията на апендицит могат да възникнат както при липса на лечение, така и в периода след операцията за отстраняване на възпаления апендикс.

Причините за усложненията, като правило, се крият в липсата на навременна диагностика на заболяването и медицинска помощ.

Ако развитието на апендицит не бъде спряно, тогава след преминаване на критичната фаза на заболяването усложненията могат да бъдат най-тежки.

Развитие на апендицит

Първата операция на придатъка на сляпото черво е извършена от Ибн Сина, известен като Авицена. Оттогава мина много време и апендектомията се превърна в най-честия вид спешна коремна хирургия.

Процедурата за отстраняване на апендикса и грижите за пациента след операцията са относително прости, ако не са придружени от усложнения.

Но понякога апендицитът е фатален. За да разберете причината за усложненията, трябва да разберете характеристиките на заболяването.

Повечето пациенти, които развиват симптоми и изискват отстраняване на остър апендицит, са на възраст между 20 и 40 години.

Но както децата, така и възрастните хора могат да получат възпаление на апендикса, въпреки че такива случаи са много по-рядко срещани. Симптомите могат да варират в различните възрасти.

Съществуват различни хипотези за възникване на апендицит. Основният описва апендицит като развитие на възпаление, след като луменът на апендикса е блокиран от всякакви образувания.

Патологичните процеси и първите симптоми се развиват, когато се появи подуване. Стените на апендикса се притискат, в резултат на което се нарушава изтичането на лимфа и кръв.

Слузта се натрупва вътре в апендикса и създава благоприятна среда за местообитанието на много бактерии, които са общата фауна на дебелото черво.

Този „ефект на турникет“ може да доведе до тъканна некроза. Симптомите на този етап вече са доста изразени и ситуацията изисква спешно отстраняване на възпалената формация.

Активността на бактериите засилва патологичния процес. Лигавицата на апендикса бързо се разязвява, след което възпалението, започнало в резултат на инфекция и развитие на оток, достига до серозната мембрана на апендикса.

Обикновено периодът на улцерация отнема около 12 часа, въпреки че се наблюдава и фулминантно развитие на апендицит.

С течение на времето външната обвивка се поддава на вътрешния натиск на маса от некротична тъкан, слуз, микроби и гной и се разбива в коремната кухина.

Перитонитът възниква в резултат на перфорация. Това е най-често срещаният вариант за развитие на апендицит без навременна медицинска помощ.

Видове и характеристики на апендицит

Най-общите понятия за развитието на апендицит са представени по-горе, но всъщност характеристиките на курса зависят от много фактори - възрастта на човека, местоположението и формата на апендикса и наличието на съпътстващи заболявания.

Смята се, че в хроничния ход на колит, аднексит, холецистит или ентерит симптомите на апендицит няма да бъдат изразени и патологичните процеси могат да стигнат далеч, преди да бъдат диагностицирани.

Ако това е жена, тогава фактът, че тя е бременна или не, също ще повлияе на симптомите, хода на заболяването и следоперативното възстановяване.

Класификацията на В. И. Колесов разграничава два вида апендицит:

1. остър апендицит;
2. хроничен апендицит.

Етиологията и самият факт на съществуването на хронична форма на заболяването са спорни, но тази класификация се представя като най-широк поглед върху проблема с възпалението на апендикса.

Острият апендицит според В. И. Колесов също има разновидности:

• повърхностният апендицит се характеризира с възпаление и подуване на лигавицата на апендикса;
• деструктивният апендицит често води до усложнения с пробиви на апендикса и излив на съдържанието на апендикса в перитонеума. V.I.Kolesov описва флегмонозния вид, когато възпалението засяга всички тъкани на апендикса и се виждат язви на лигавицата и гангренозен вид, който се характеризира с тъканна некроза;
• Усложненият апендицит включва други тъкани във възпалителния процес, като често се образуват възпалителни конгломерати. Именно това причинява различни инфилтрати, пилефлебит и абсцеси.

Хроничният апендицит възниква:

1. първичен хроничен;
2. рецидивиращ;
3. остатъчен.

Усложненията на острия апендицит при деца най-често са свързани със структурните особености на апендикса. В млада възраст това заболяване е рядко, но ако апендиксът е възпален, тогава ще е необходима спешна хирургическа интервенция, тъй като развитието на патологичните процеси ще бъде бързо.

Без лечение апендицитът със сигурност ще доведе до усложнения. Най-вероятната е перфорация, която може да се появи в рамките на един ден от началото на апендицита.

При децата преобладава деструктивният тип патология, но усложненията след операцията са изключително редки.

Усложнените форми на апендицит са характерни особено за възрастните хора. Това се дължи на факта, че с възрастта тъканта на апендикса губи своя тонус и лимфоидният слой става по-тънък, което прави блокирането на лумена на апендикса малко вероятно.

Но ако патологичният процес се появи, тогава болестта почти не се проявява симптоматично, докато не настъпят критични промени.

Следователно при пациенти в напреднала възраст преобладават гангренозни форми с перфорация и съдово увреждане.

Възрастните хора понасят трудно операцията и следоперативното възстановяване може да отнеме повече време.

Видове усложнения на заболяването преди и след апендектомия

С развитието на остър апендицит без хирургическа интервенция може да се наблюдава следната картина на усложнения:

1. В ранния период на обостряне на апендицит (през първите 2 дни), като правило, не се наблюдават усложнения. По това време възпалителните процеси са ограничени до кухината на апендикса. По правило усложненията в тази фаза се появяват само в ранна възраст;
2. Така нареченият междинен период продължава приблизително от 3 до 5 дни. По това време обикновено се появяват усложнения. По правило възниква или перфорация на апендикса и се развиват локални прояви на перитонит, или се образува апендикулярен инфилтрат, или възпалението прониква в съдовете, провокирайки развитието на пилефлебит. Понякога усложненията се комбинират помежду си;
3. На шестия ден и по-късно в късния период усложненията вече не се поддават на операция. Перитонитът става дифузен, абсцесите и сепсисът се увеличават, в процеса се включват и околните органи (черен дроб и др.). Развитието на пилефлебит може да бъде фатално.

Като цяло могат да се разграничат няколко вида усложнения, които се развиват преди операцията:

• апендикуларен инфилтрат;
• апендикуларен абсцес;
• перитонит;
• пилефлебит;
• флегмон на ретроперитонеалната тъкан.

Основният проблем на апендицита е, че за разлика от други заболявания, възпалителният процес се развива доста бързо, незабавно се наблюдава остра фаза и най-ефективното лечение днес е хирургическата интервенция, без която е почти невъзможно да се справим с опасна ситуация.

Ако операцията е била прибегната вече на етапите на усложнения, следоперативното възстановяване може да се забави и да бъде придружено от различни „неприятни изненади“.

Усложненията на острия апендицит, които се появяват в следоперативния период, се разделят на ранни (развиващи се в рамките на две седмици след операцията) и късни.

Ранните усложнения се отнасят главно до заздравяването на рани след операция:

• в него може да се развие гноен възпалителен процес;
• ръбовете на раната могат да се разминават, което понякога е придружено от евентрация;
• Понякога пациентите получават кървене.

Късните усложнения могат да бъдат следствие от операция или неуспех на възстановителните функции на организма и понякога възникват в резултат на протичащи патологични процеси в коремната кухина:

• През този период има и проблеми със заздравяването на рани след операция: образуват се белези и невроми, възникват абсцеси и инфилтрати, фистули или хернии.
• възпаление може да се развие и в коремната кухина: култит, абсцес или инфилтрати.
• след операция могат да се появят остри запушвания, сраствания или фистули в стомашно-чревния тракт.

Причините за следоперативни усложнения могат да бъдат:

• късно диагностициране и липса на лечение на апендицит;
• лекарски грешки;
• въздействието на съпътстващи заболявания;
• неспазване от страна на пациента на предписанията на лекаря.

Въпреки възможните трудности, днес апендицитът се лекува добре, дори когато има усложнения.

Основното нещо е да разпознаете опасните симптоми навреме и бързо да потърсите медицинска помощ.

Не всеки знае, че острия апендицит се характеризира с тежки и понякога животозастрашаващи усложнения. Те включват интраабдоминални язви, пилефлебит, перитонит и апендикуларен инфилтрат. Последното най-често се изразява на 2-4-ия ден с появата в дясната илиачна област на различна по големина, болезнена и неподвижна формация.

В редки случаи може да се появи на други места. По време на палпация се определя локална болка. Симптомът на Bloomberg-Shchetkin може да продължи няколко дни. Левкоцитозата в кръвта е умерена с изместване вляво и температурата се повишава до 37-38 градуса.

Инфекция на раната

Инфекцията на раната е най-честото усложнение на апендицита.

Това е най-честото усложнение, което се среща при приблизително 15% от пациентите. В повечето случаи възпалението е повърхностно и се лекува с антибиотици. При малка част от пациентите настъпва дехисценция на раната с гноен секрет и може да се наложи хирургична интервенция за дрениране на колекции в коремната стена.

Преждевременното освобождаване от медицинското отделение често води до развитие на инфекция на раната. Задължително е да обсъдите с пациента вероятността от всички възможни усложнения, преди да напуснете дома. Както беше отбелязано по-горе, в повечето случаи инфекция на раната може да възникне след лапароскопска апендектомия.

Няма точна информация относно промяна на честотата на инфекция на раната чрез инжектиране на локален анестетик в раната, което може да намали болката след операция в областта на раната и не е особено клинично значимо. Кожата на пациента се зашива с непрекъснати или прекъснати конци, което по никакъв начин не засяга тактиката на по-нататъшното поведение на пациента или честотата на инфекцията на раната му.

Ако възникне значително замърсяване по време на перфорация на апендикса, хирурзите могат да оставят кожния разрез отворен. Въпреки че заздравяването на такъв белег обикновено продължава няколко седмици, последващият му козметичен резултат е напълно задоволителен.

Други гнойни усложнения

Усложненията могат да бъдат диагностицирани с помощта на ултразвук.

Доста често има натрупване на течност в близост до сляпото черво, което се изразява с лека треска и е придружено от дискомфорт в коремната област. Тези усложнения могат да бъдат диагностицирани с помощта на ултразвук и лекувани с антибиотици, особено при деца, или рядко аспирация.

Необходимостта от пълен дренаж възниква в много редки случаи. Рядко усложнение е и тазовият абсцес, който се проявява с тежка треска и дискомфорт в корема или по-скоро в долната част. Първите симптоми могат да се появят след 10 дни или повече, а по време на ректален преглед в редки случаи може да се напипа болезнен, но мек тумор.

Отново ултразвукът и дори компютърната томография ще помогнат при диагностицирането. Ако се открие гной, трябва да се инсталира дренаж възможно най-скоро. Има моменти, когато е доста трудно да се дренира тазов абсцес. В такива случаи има няколко метода на лечение: хирургично дрениране на абсцеса през коремната кухина, антибиотична терапия и дренаж през ректума.

Изборът на един метод зависи от състоянието на пациента и местните условия. Също така си струва да се отбележи, че трябва да се избягва дългосрочната употреба на антибиотици. Ако по време на повторното ултразвуково изследване все още има гной, трябва да се направят допълнителни опити за дренаж.

Научете повече за усложненията на апендицит от видеото:

При пациенти, които са претърпели лапароскопска апендектомия за перфориран апендицит, общите признаци на перитонит започват да се развиват в рамките на първите 48 часа. Това се дължи на разпространението на инфектирана течност в коремната кухина и е напълно възможно тя да циркулира заедно с въглероден диоксид, който се използва за прилагане на пневмоперитонеум. В този случай диференциалната диагноза се извършва в повечето случаи с ятрогенно увреждане на самото черво.

Прогноза

Навременната диагноза на перфорация на апендикса ще ви спаси живота.

Фаталните случаи на апендицит зависят от забавянето на диагнозата (перфорация на апендикса) и възрастта на пациента. Доста интересна публикация представи Английският кралски колеж по хирургия, според който смъртността е 0,24, а честотата на различни усложнения е 7,7 при 6596 пациенти, претърпели отворена апендектомия от 1990 до 1992 г.

Допълнително е разгледана и прогнозата за развитие на тубарно безплодие и неговата честота след апендектомия. Въпреки че докладите сочат, че след перфориран апендицит повишеният риск от безплодие е 4,8 за нераждали пациентки и 3,2 за многократно раждали пациенти, съвременно историческо кохортно проучване показва, че няма последствия за фертилитета.

Това последно проучване дава контрааргумент на мнението, че предпочита извършването на ненужна апендектомия, вместо да рискува забавена операция с повишен риск от перфорация по време на остър апендицит. По-рано беше отбелязано, че внимателното наблюдение на пациента в болницата и неговото изследване по никакъв начин не е свързано с повишен риск от перфорация, тъй като както ранните, така и късните усложнения при използване на традиционната интервенция са в диапазона от 13% до 17%.

Операциите с помощта на лапароскопия днес се използват много по-често от класическите коремни методи. Този метод има много повече предимства, отколкото недостатъци. В последните години се прилага и при апендицит. Безопасно е да се каже, че отстраняването на апендицит с помощта на лапароскопски метод отдавна е златен стандарт на лечение. Методът е използван за отстраняване на апендицит за първи път преди около 30 години. Като цяло възпалението на апендикса в хирургията е може би най-честата патология. Често това е мястото, където започва обучението на местни стажанти. Ценността на този метод е в неговата функционалност - може да се използва както за диагностика, така и за лечение.

На коремните органи лапароскопията позволява на хирурга да изследва подробно състоянието на всички вътрешни органи и точно да открие локализацията на възпалението. Намалява се продължителността на самата операция.

Премахването на апендицит с помощта на лапароскопски метод не означава пълно премахване на класическите разрези, всеки от методите има плюсове и минуси.

Недостатъци на класическия коремен разрез

Недостатъците на коремната хирургия включват:

• дългосрочно персистиране на следоперативна болка;
• повишена заболеваемост;
• дълъг период на възстановяване;
• дълга продължителност на заздравяването на шева;
• усложнения - 8%.

Ако са налице всички технически условия, лапароскопията, разбира се, е за предпочитане.

Кога е показана лапароскопията?

Ако има усложнение под формата на перитонит, абсцес, се извършва коремна операция. Освен това, ако лекарят няма достатъчно опит по време на лапароскопия или са направени технически грешки, те преминават към класическия метод. Но опитен хирург може да извърши лапароскопска апендектомия дори в сложни случаи.

В Русия отстраняването на апендицит с помощта на лапароскопски метод не се извършва толкова често, колкото в чужбина. Но причините за това са по-субективни. Те включват:

• възприятието за дълбочина е изкривено;
• тактилните усещания практически липсват, което затруднява работата на хирурга;
• не винаги е възможно да се изчисли силата на прилагане на инструменти, които се манипулират във вътрешните органи;
• малко пространство за контрол на работата на инструментите;
• процесът на рязане на тъкан е труден, когато инструментът се движи в обратна посока от ръката.

Не са изключени и обективни причини:

• няма достатъчно теоретична основа;
• методът се счита за с повишена сложност за общо приложение;
• и накрая, необходимото оборудване не е налично навсякъде.

Възстановяване след лапароскопска хирургия

Периодът на възстановяване при отстраняване на апендицит с лапароскопски метод е кратък. Премахването на движенията е напълно забранено само за няколко часа. До вечерта пациентът вече може да седне в леглото.

На сутринта пациентът може сам да отиде до съблекалнята. Но няма нужда да правите спринтове, защото тялото ще се възстанови напълно само след 2 месеца. През това време настъпва пълно заздравяване на разрязаното черво. Категорично е забранено повдигането или носенето дори на малки тежести; само в рамките на 1-1,5 кг. Изключват се всякакви усилия, водещи до напрежение и повишено вътрекоремно налягане.

Изписване след операция

С лапароскопския метод се извършва вече на 3-4-ия ден. На втория ден след операцията дренажът се отстранява. По време на стационарния престой е необходима инфузионна терапия и антибактериална терапия, за да се избегнат усложнения.

Някои пациенти могат да изпитват болка в местата на пункция в продължение на 2-3 дни, след което се предписват аналгетици. Конците се отстраняват на 7-10 ден, най-често в местна клиника.

Поради малките пробиви тази процедура почти не се усеща. Възможно е използването на самоабсорбиращи се конци.

Диета през периода на възстановяване

През първия ден храната е изключена, пиенето също е препоръчително. На следващия ден е разрешено само пиене.

През следващите дни храната да е течна - каши и супи-пюрета. Разрешени са продукти, които не пречат на стомашно-чревния мотилитет. Много полезно е желето от овесени ядки, което има лек обгръщащ ефект върху лигавицата.

Разбира се, не говорим за алкохол. Леките качествени напитки са разрешени само след 2 месеца. Готвене само на парна баня. Тази диета продължава един месец. Напълно изключени:

• люти подправки и майонеза;
• зеле и бобови растения;
• пекарна;
• пушени меса

Можете да пиете всякакви напитки, но само домашно приготвени.

Как да ускорим процеса на рехабилитация

Напълно възможно е да се съкрати периодът на възстановяване след операцията с лапароскопски метод за отстраняване на апендицит с лека, но постоянна физическа активност. Сами по себе си те ще ускорят заздравяването и ще предотвратят много усложнения. Началото на такива натоварвания са редовните разходки. Възстановяването след лапароскопския метод за отстраняване на апендицит се съкращава, така че пациентът да може да се върне на работа в рамките на 7-10 дни.

Предимства на лапароскопията

Предимствата на този метод на хирургическа интервенция включват:

• отличен козметичен резултат;
• процентът на срастванията е по-нисък;
• операцията причинява по-малко увреждане на органите;
• съкратена рехабилитация и възстановяване с лапароскопски метод за отстраняване на апендицит;
• получаване на възможност за детайлно изследване на вътрешните органи и при необходимост извършване на други операции без допълнителни разрези;
• по-малко потребление на лекарства и съответно икономически ползи.

Недостатъци на лапароскопията

Недостатъците днес включват следното:

• необходимостта от допълнително обучение на персонала;
• много скъпо оборудване;
• използването на метода не винаги е възможно.

Днес са идентифицирани групи пациенти, които се нуждаят от лапароскопия. Например при неясна диагноза или при жени във фертилна възраст, планиращи раждане, чийто гинекологичен проблем е подобен на клиничната картина на остър корем.

Факт! Апендектомия без подходяща обосновка се извършва в 47% от случаите, което в дългосрочен план води до сраствания и вторично безплодие.

Също така, лапароскопията се извършва на пациента по негово желание (тук е необходимо да се вземат предвид не само всички плюсове и минуси, но и квалификацията на хирурга), жени с предпочитание към козметичен ефект, с диабет и затлъстяване , когато рискът от усложнения е повишен, за деца, за да се предотврати рискът от сраствания.

Противопоказания за лапароскопия

Те са подобни на всички други операции:

• тежки бъбречни и чернодробни заболявания;
• ССЗ в декомпенсация;
• бременност след 26 седмици;
• нарушения на кръвосъсирването.

Между другото, бременността е относително противопоказание, тъй като няма случаи на негативни ефекти на въздуха, изпомпван в коремната кухина по време на лапароскопия, върху плода.

Относителните противопоказания също включват:

• перитонит;
• тежко затлъстяване;
• възраст след 60 години;
• нетипично местоположение на процеса.

Местни противопоказания:

• образуване на възпалителен инфилтрат около апендикса;
• сраствания.

Периапендикулярният абсцес може да доведе до разкъсване, когато въздухът се въведе в коремната кухина. В допълнение, манипулациите в тази област могат да увредят главните съдове и чревните стени.

Подготовка за операция

Острият апендицит не търпи отлагане и никой няма да отлага времето за подготовка на пациента.

Правят се минимум изследвания - кръв и урина, ехография на коремна кухина, кръв за RV, HIV, HBsAg и при показания - ЕКГ.

Ако има съмнения относно диагнозата, операцията може да бъде отложена, за да се проследи динамиката.

Комплект инструменти за лапароскопска хирургия

За да извършите операцията, ще ви трябва:

• лапароскоп;
• видеокамера и монитор;
• Източник на светлина;
• инсуфлатор, игла на Veress, с която се инжектира въглероден диоксид;
• електрохирургично оборудване или лазер за рязане на тъкани и коагулация на кръвоносни съдове;
• иригатор-аспиратор за отстраняване на кръв, гной и течност от коремната кухина.

Освен това трябва да имате ножици, форцепс, скоби, четири троакара с различен диаметър, устройства за зашиване или скоби.

Ред на работа

Използва се обща анестезия. Пациентът лежи по гръб, масата е леко наклонена наляво, за да прибере оментума и чревните бримки.

Тогава достъпът до правилната зона е по-свободен. С помощта на поставения лапароскоп хирургът първо ще прегледа напълно всички вътрешни органи - оментума, чревните бримки, жлъчния мехур и черния дроб, повърхността на перитонеума; при жените - матката, фалопиевата тръба и яйчника.

Възпаленият процес трябва да бъде отстранен. За да направите това, той и мезентериумът се пресичат, съдовете се коагулират или зашиват и придатъкът се отстранява чрез троакар. В същото време не трябва да се допуска контакт с други органи. Издънката се изпраща в специален контейнер за хистология.

По това време лекарят повторно инспектира коремната кухина, за да измие повърхността на перитонеума с антисептици, за кървене, аспирация на патологични примеси: гной, кръв и фибрин.

Всичко това се отстранява през иригатора. Дренажна тръба се поставя само при показания: периапендикулярен абсцес, перитонит.

Средно цялата операция отнема 30 минути. Ако възникнат усложнения, продължителността се увеличава и последователността може да се промени. Например при перитонит първо се отстранява изливът, а след това се третира придатъкът.

Антибиотиците се дават и през дренажната тръба. След отпадане на необходимостта от дренаж, той се отстранява, без да оставя следи по кожата.

Рехабилитационен период

Следоперативният период за отстраняване на апендицит с лапароскопски метод зависи от степента на възпаление. При възпалителни усложнения и сепсис рехабилитацията продължава повече от месец. Рискът от смъртност остава през цялото това време. На въпроса: колко време да останете в болницата при отстраняване на апендицит с помощта на лапароскопски метод, можете да отговорите точно: при липса на усложнения, изписването се извършва на 3-4-ия ден.

Какво може да помогне при рехабилитацията

Много лекари настояват да носят превръзка - това ви позволява да създадете нормално положение на органите и предотвратява развитието на усложнения.

Физическата активност - спортното обучение е възможно само след завършване на белега на конците. Натоварването се увеличава постепенно. Басейн и море са показани само ако раната е зараснала добре след месец.

Индикатор за цена

Цената на лапароскопската хирургия се определя от използваното оборудване, региона на пребиваване и наличието на усложнения.

Например, редовната коремна операция струва 8 000-12 000 рубли, цената на лапароскопията започва от 18 000. Премахването на апендицит с помощта на лапароскопски метод в Москва ще струва повече от 20 000 рубли. Има и допълнителни разходи за лечение на наркотици, престой на легло и др.

Усложнения на операциите

Нежеланите последици от лапароскопската апендектомия включват:

• неизправност на оборудването;
• тифлит - изгаряне на цекума;
• грешка при пункция и увреждане на здрави органи;
• появата на емфизем - въздушни мехурчета под кожата;
• вторична инфекция на конците;
• кървене в коремната кухина;
• херния на бялата линия;
• хипотония.

Ако пациентът вече е бил подложен на лапароскопия, вътрешните органи могат да бъдат увредени поради наличието на сраствания.

Въпреки продължаващото развитие на съвременната хирургия, все още има голям брой усложнения на тази патология. Това се дължи както на ниската информираност на населението и нежеланието да се търси медицинска помощ, така и на недостатъчната квалификация на някои лекари. Затова нека да разберем как се проявява това заболяване и какви усложнения могат да възникнат след апендицит.

Какво е апендицит?

Апендицитът е заболяване, характеризиращо се с възпаление на стената на апендикса (вермиформен апендикс на сляпото черво). Намира се в долната дясна част на корема, която също се нарича илиачна област. В тялото на възрастен апендиксът няма функция, така че отстраняването му (апендектомия) не вреди на човешкото здраве.

Най-често апендиксът се възпалява при хора на възраст от 10 до 30 години.

Основни симптоми

Преди да преминем директно към това какви усложнения могат да възникнат след остър апендицит, нека да разгледаме какви симптоми ще ви помогнат да подозирате наличието на възпаление, за да потърсите незабавно медицинска помощ.

Ако хроничното възпаление на апендикса може да не се прояви дълго време и да не причинява неудобства на пациента, тогава остър апендицит има ясни симптоми:

• остра, силна болка в горната част на корема (епигастралната област), която постепенно се спуска надолу и надясно (в илиачната област);
• повишена болка при завъртане на дясната страна, при кашляне, ходене;
• напрежение в мускулите на предната коремна стена, което възниква поради болка, която пациентът изпитва при движение на коремните мускули;
• възможно натрупване на газове в червата, запек;
• субфебрилна температура (до 37,5 °C).

Класификация на апендицит

Може би за обикновените хора няма голямо значение какъв вид възпаление на апендикса се наблюдава в неговия случай. Въпреки това е много важно хирургът да знае вида на апендицита, тъй като в зависимост от това може да се определи прогнозата за по-нататъшния ход на заболяването и вероятността от усложнения. Това определя и хирургическата тактика.

Разграничават се следните видове апендицит:

• катарална или проста - най-честата форма;
• повърхност;
• флегмонозно - гнойно възпаление на апендикса;
• гангренозен - с развитието на некроза на процеса;
• перфориран - с разрушаване на апендикса и проникване на чревно съдържимо в коремната кухина.

Най-неблагоприятни от гледна точка на развитието на усложнения са флегмонните и гангренозните видове. Тези видове апендицит изискват най-голямо внимание от страна на хирурга и незабавна хирургическа намеса. А перфорираният вид всъщност е усложнение след

Видове усложнения

Усложненията след апендицит могат да бъдат разделени на две големи групи.

Първата включва усложнения от самото възпаление, което често е резултат от ненавременното търсене на медицинска помощ. Това са усложнения като:

• апендикуларен инфилтрат - образуването на конгломерат от чревни бримки, мезентериум и други коремни органи около апендикса;
• абсцеси в коремната кухина (в таза, между чревните бримки, под диафрагмата);
• перитонит - възпаление на перитонеума;
• пилефлебит - възпаление на порталната вена (съдът, който носи кръв към черния дроб), както и нейните клонове.

Усложненията след операция на апендицит най-често се развиват в раната и коремната кухина. Възможно е обаче да има усложнения в дихателните органи, пикочно-половата и сърдечно-съдовата система.

Апендикулярен инфилтрат

Когато отговаряте на въпроса какви усложнения могат да възникнат след апендицит, на първо място е необходимо да се подчертае образуването на апендициален инфилтрат. Това е група от коремни органи и тъкани, слети заедно, които ограничават апендикса от останалата част от коремната кухина. По правило това усложнение се развива няколко дни след началото на заболяването.

Симптомите на усложнения след апендицит, по-специално апендикуларен инфилтрат, се характеризират с намаляване на интензивността на болката в долната част на корема. Става по-малко остър, но по-тъп, няма ясна локализация и се увеличава леко при ходене.

При палпиране на коремната кухина можете да почувствате размита формация, характеризираща се с болка. Освен това инфилтратът се сгъстява, контурите стават по-размити и болката изчезва.

Инфилтратът може да изчезне в рамките на една и половина до две седмици, но може също да нагнои с образуването на абсцес. Когато се появи нагнояване, състоянието на пациента рязко се влошава, появява се треска, коремът става болезнен при палпация, мускулите на предната коремна стена са напрегнати.

Абсцес на апендикса

Гнойно, прогностично неблагоприятно усложнение след апендицит е образуването на абсцес на апендикса. Но язви могат да се образуват не само директно в апендикса, но и на други места в коремната кухина. Това се случва, когато перитонеалният излив се енцистира и предотвратява развитието на широко разпространен перитонит. Често тази картина се появява като усложнение след флегмонозен апендицит.

За диагностициране на това усложнение и търсене на абсцеси в коремната кухина се препоръчва използването на ултразвук и компютърна томография. Ако абсцесът се образува като усложнение след апендицит при жени, неговата тазова локализация е типична. Тогава наличието му може да се определи с помощта на вагинален преглед.

По-горе е компютърна томография, показваща образуването на абсцес в предната коремна стена.

Гноен перитонит и пилефлебит

Тези два вида усложнения се срещат най-рядко, но са най-неблагоприятни за пациента. Перитонитът като усложнение след апендицит се среща само в 1% от случаите. Но тази патология е основната причина за смърт при пациенти с апендицит.

Най-рядкото състояние с възпаление на апендикса е пилефлебит (септично възпаление на порталната вена). По правило това е усложнение след апендектомия, но може да се развие дори преди операцията. Характеризира се с рязко влошаване на общото състояние на пациента, висока температура и рязко подут корем. Ако вените, които преминават директно в чернодробната тъкан, са увредени, възниква жълтеница, черният дроб се увеличава и се развива чернодробна недостатъчност. Най-вероятният изход от това състояние е смъртта на пациента.

Усложнения, произтичащи от хирургическата рана

И сега ще говорим за усложнения след операция на апендицит. Първата група усложнения са тези, които са ограничени до оперативната рана. Най-често се развиват възпалителни инфилтрати и нагнояване. По правило те се появяват 2-3 дни след отстраняването на апендикса, докато болката в раната, която вече е утихнала, се връща отново, телесната температура се повишава и общото състояние се влошава.

На раната, когато превръзката се отстрани, се визуализират зачервяване и подуване на кожата и нишките на следоперативните конци се врязват в кожата. При палпация се наблюдава остра болка и се напипва плътен инфилтрат.

След няколко дни, ако не се намесите навреме и не предпише лечение, инфилтратът може да нагнои. След това границите му стават по-малко ясни, при палпация може да се открие симптом на флуктуация, който характеризира наличието на гнойна течност. Ако абсцесът не се отвори и дренира, той може да стане хроничен. След това състоянието на пациента става все по-лошо. Отслабва, изтощава се, апетитът му намалява, появява се запек. След известно време гнойният процес от подкожната тъкан се разпространява върху кожата и се отваря сам. Това е придружено от изтичане на гной и облекчаване на състоянието на пациента.

В допълнение към най-честите усложнения, изброени по-горе след отстраняване на апендицит, в следоперативната рана могат да възникнат следните патологични състояния:

• хематом;
• кървене;
• разминаване на ръбовете.

хематом

Непълното спиране на кървенето по време на операция може да причини образуване на хематом. Най-честата локализация е в подкожната мастна тъкан, по-рядко кръвта се натрупва между мускулните влакна. На следващия ден след операцията пациентът се притеснява от тъпа болка в областта на раната и усещане за натиск. При преглед хирургът определя подуване от дясната страна на долната част на корема и болка при палпация.

За да се елиминира процесът, е необходимо частично да се премахнат хирургическите конци и да се отстранят кръвните съсиреци. След това шевовете се нанасят отново и се закрепват с превръзка отгоре. Нещо студено се нанася върху раната. В случаите, когато кръвта все още не е коагулирана, можете да направите пункция и да премахнете хематома с помощта на пункция. Основното нещо при лечението на хематома е да не го забавяте, тъй като раната може да нагнои, което ще влоши състоянието на пациента и прогнозата на заболяването.

кървене

Снимката в статията показва един от видовете хирургично отстраняване на източника на кървене - изрязване на съда.

Сериозно усложнение може да бъде кървенето от пънчето на апендикса. Първоначално може да не се прояви по никакъв начин, но по-късно се появяват общи и локални признаци на загуба на кръв.

Често срещаните признаци включват следното:

• главоболие и световъртеж;
• обща слабост;
• бледа кожа;
• студена пот;
• понижено кръвно налягане и намален сърдечен ритъм по време на тежко кървене.

Сред локалните прояви на това усложнение след отстраняване на апендицит най-характерният симптом е постепенно нарастващата болка в корема. Първоначално умерено и не много обезпокоително за пациента, то показва дразнене на перитонеума. Но ако кървенето не бъде спряно навреме, болката става все по-интензивна, което може да означава развитие на

Ако има значително натрупване на кръв в коремната кухина, при преглед хирургът определя неправилната форма на корема. При перкусия (потупване по предната коремна стена) се открива тъп звук на места, където се натрупва кръв, а перисталтичните звуци на червата са заглушени.

За да не пропуснете това усложнение и да осигурите навременна помощ на пациента, е необходимо редовно да проверявате тези показатели:

• общо състояние на пациента;
• кръвно налягане и пулс;
• коремно състояние, включително симптоми на перитонеално дразнене (най-честият и информативен е симптомът на Shchetkin-Blumberg).

Единственият възможен метод на лечение в тази ситуация е релапаротомия, т.е. повторно отваряне на коремната стена, идентифициране на източника на кървене и спирането му хирургично.

Инфилтрация и абсцес: лечение

Как да се лекуват най-честите усложнения след апендектомия?

Лечението на инфилтрацията започва с новокаинова блокада. На мястото на тази формация също се предписват антибиотици и студ. В допълнение, хирургът, заедно с физиотерапевта, може да предпише редица процедури, например UHF. Ако всички тези терапевтични мерки се приложат навреме, възстановяването се очаква в рамките на няколко дни.

Ако лечението с лекарства не помогне, състоянието на пациента се влоши и се появят признаци на образуване на абсцес, е необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция.

Ако абсцесът не е дълбок, а подкожен, е необходимо да се премахнат шевовете, да се разширят ръбовете на раната и да се отстрани гнойта. След това раната се запълва с тампони, навлажнени с разтвор на хлорамин или фурацилин. Ако абсцесът е разположен по-дълбоко в коремната кухина, което често се случва при разпознаване на абсцес седмица след операцията, е необходимо да се извърши повторна лапаротомия и да се отстрани нагнояването. След операцията е необходимо да се правят ежедневни превръзки с почистване на раната с разтвор на водороден прекис; след образуването на гранули върху раната се използват превръзки с мехлеми, които насърчават бързото заздравяване.

Обикновено тези усложнения не оставят никакви следи, но при тежко мускулно отделяне е възможно образуването на херния.

Жените след апендектомия могат да развият инфилтрат на торбичката на Дъглас, която представлява вдлъбнатина между матката и ректума. Подходът за лечение на това усложнение е същият като при инфилтрация на друга локализация. Тук обаче можете да добавите процедури като топли клизми с фурацилин и новокаин, промиване.

Усложнения от други органи и системи

По време на периода на възстановяване след операцията могат да възникнат не само усложнения в следоперативната рана, но и патологии на други органи.

Така през пролетта появата на бронхит и пневмония е доста честа. Основният превантивен метод е терапевтичната гимнастика. Трябва да започне възможно най-скоро след операцията. Необходимо е да се попречи на пациента да лежи пасивно в леглото, тъй като това допринася за появата на задръствания в дихателните пътища. Пациентът трябва да огъне и изправи краката си, да се обърне от една страна на друга и да изпълнява дихателни упражнения. За контрол на редовността и правилността на упражненията болницата трябва да има методист. Ако няма такава, контролът върху упражненията се поема от отделната медицинска сестра.

Ако се развият белодробни усложнения, се предписва антибиотична терапия, отхрачващи и разредители на храчките (муколитици).

Една от причините за апендицит е. Причината може да бъде или рефлекторен ефект върху нервните плексуси от страната на хирургическата рана, или просто невъзможността на пациента да отиде до тоалетната в легнало положение. И въпреки че хирурзите редовно питат пациентите за тяхното уриниране, някои пациенти се притесняват да говорят за този проблем. В такива случаи хирургът може да наблюдава напрежение и подуване в супрапубисната област, а пациентът изпитва болка в долната част на корема.

След катетеризация и отстраняване на съдържимото от пикочния мехур всички оплаквания изчезват и състоянието на пациента се подобрява. Въпреки това, преди да се прибегне до катетеризация, могат да се използват по-прости методи. Понякога, след като пациентът се изправи на крака, настъпва актът на уриниране. Също така е възможно да се използват нагревателни подложки в долната част на корема, диуретици.

Следоперативни усложнения при деца

За съжаление, понастоящем се определя висок процент на усложнения след апендектомия при деца под тригодишна възраст - от 10 до 30%. Това е свързано с по-тежкия ход на заболяването и честото развитие на деструктивни форми на апендицит.

Сред усложненията след апендицит при деца най-често се срещат следните патологични състояния:

• инфилтрат и абсцес;
• постоперативна чревна обструкция поради образуването на сраствания;
• чревна фистула;
• продължителен ход на перитонит.

За съжаление, децата са по-склонни да умрат след операция, отколкото възрастните.

И въпреки че в днешно време усложненията след апендицит са все по-редки, важно е да знаете техните симптоми, за да предотвратите опасни последици.

Остър апендицитможе да бъде придружено от тежки, често животозастрашаващи усложнения. Те включват апендициален инфилтрат (абсцес), интраабдоминални язви, перитонит и пилефлебит. Апендикулярният инфилтрат обикновено се развива на 2-4-ия ден от заболяването и се изразява в появата в дясната илиачна област, по-рядко на други места, на ограничено, болезнено, плътно и неподвижно образувание с различна големина. При палпация се определя локална болка. Симптомът на Bloomberg-Shchetkin може да продължи няколко дни. Температурата се повишава до 37-38 ° C, има умерена левкоцитоза в кръвта с изместване вляво.

Вярва се, че апендикуларен инфилтрате една от формите на ограничен перитонит, неговите резултати са много променливи. Инфилтрацията е вълк в овча кожа" (Л. Г. Бржозовски). При благоприятен курс, той се подлага на резорбция при повечето пациенти. Въпреки това, в някои случаи може да се нагнои, което се проявява с повишена коремна болка, по-нататъшно повишаване на температурата, повишаване на левкоцитозата, влошаване на общото състояние, увеличаване на размера на инфилтрацията, поява на замъгляване на нейните граници, понякога флуктуации и тежки симптоми на перитонеално дразнене.

Перитонитът е един от най опасни усложнения на острия апендицити е една от основните причини за смърт. Неговата клиника и лечение са описани в специална глава.

Усложнения при апендектомиямогат да бъдат от страната на раната (локални), интраабдоминални и системни. Местните включват хематоми, нагноявания, възпалителни инфилтрати и лигатурни фистули. Хематомите се появяват в първите дни след операцията. Има болка и подуване в областта на шева. Изпразването на хематома е основният метод за елиминирането му. Нагнояването на раната е най-честото усложнение на операцията. Среща се и в 1-6% от случаите, в зависимост от формата на апендицит. Лечението на нагнояването се състои в премахване на конци, разпръскване на ръбовете на раната, използване на превръзки с антибактериални средства и ензими и имунотерапия в съответствие с фазите на процеса на раната.
С възпалителни инфилтратипредписват се антибиотици и физиотерапевтични процедури (кварц, UHF, електрофореза и др.).

Усложненияот коремната кухина се класифицират като тежки и животозастрашаващи и включват интраабдоминални абсцеси (тазови, субдиафрагмални, междучревни, ретроперитонеални), ограничен и дифузен перитонит, пелифлебит, чревна непроходимост, интраабдоминално кървене и чревни фистули. Абсцесите след остър апендицит представляват 19% от интраабдоминалните абсцеси. Тазовите абсцеси възникват, когато деструктивният апендицит е локализиран в малкия таз или в случаите, когато ексудатът се спуска в него от други части на корема. Обикновено на 7-12-ия ден след операцията температурата се повишава отново и се увеличава левкоцитозата, появява се болка над матката или в дълбините на таза.

Често наблюдават се дизурични разстройства, както и болка при дефекация, тенезми. Ректален или вагинален преглед разкрива болезнен надвиснал инфилтрат, често с размекване. Лечението се състои в отваряне на абсцеса през ректума при мъжете и през задния форникс при жените.

Поддиафрагмален абсцеснаблюдава се в 0,1-0,5% от случаите и протича с висока температура, тежка интоксикация, задух, болка в гърдите от засегнатата страна при вдишване. Диагнозата е относително трудна. Лечението се състои в отваряне на абсцеса, за предпочитане чрез екстраперитонеален или екстраплеврален достъп. Междучревните абсцеси и формите на период на пролапс се отличават с лоша клинична картина, но по-късно, когато абсцесът се увеличава, се появяват признаци на гнойна интоксикация и се определя болезнена формация, най-често в областта на пъпа или вляво от него с мускулно напрежение, положителен симптом на Blumberg-Shchetkin. Лечението е отваряне и дрениране на абсцеса.

Редки, но много опасни усложнения включват пилефлебитили възходящ тромбофлебит на порталната вена с пиемия и множество чернодробни абсцеси. Характеризира се с изключително тежко гнойно-септично протичане, бързо нарастваща интоксикация, висока температура, иктер, уголемяване на черния дроб, тахикардия и хипотония. Прогнозата е сериозна, смъртност 90-98%. Лечението се състои в прилагане на големи дози антибиотици и предписване на антикоагуланти. При наличие на чернодробни абсцеси е показано отварянето им. Адхезивният процес след апендектомия може да причини чревна обструкция в непосредствена и дългосрочна перспектива. Системните усложнения включват тромбоемболични усложнения, пневмония, остър инфаркт на миокарда, нарушения на отделителната система и др.

Повече от 1 милион се произвеждат годишно в Русия. апендектомиясъс смъртност около 0,2%. Основната причина за смъртността са описаните по-горе усложнения на острия апендицит. Те са свързани с късно диагностициране, закъсняла операция и нейните усложнения. Най-висок процент на усложнения и смъртност се наблюдава сред децата и възрастните хора.

- Връщане към съдържанието на раздела "

Операцията за отстраняване на апендикса се счита за лесна и безвредна за пациента и хирурга. Може би! Но колко са случаите на перитонит или късни усложнения след успешна интервенция?
И най-често това се случва по вина на пациента. Апендектомията е широкообхватна интервенция на перитонеалните органи. И поведението след операцията също влияе върху лечебния процес, както и уменията на хирурга.

Първият ден след интервенцията

Хирургията за отстраняване на апендикса се счита за безопасна процедура.

Рехабилитационният период след апендектомия е 2 месеца. Младите пациенти, които са водили здравословен и активен начин на живот преди интервенцията, се възстановяват по-бързо. По-трудно се възстановяват децата и хората с наднормено тегло.

Важно е да се разбере, че отстраняването на апендикса е широкообхватна отворена интервенция и препоръките на лекаря за поведение в следоперативния период трябва да се вземат с пълно внимание!

След операционната пациентът отива в хирургично отделение, а не в интензивно отделение. Интензивно отделение след апендектомия не е показано.

Интервенцията се извършва под обща анестезия, така че в първите часове след операцията е важно правилно да се изведе пациентът от това състояние, да се предотвратят нарушения на мозъчната функция и да се предотврати навлизането на повръщане в трахеята и белите дробове. Какво трябва да направите през първия ден:

1. Първите 8 часа след интервенцията легнете само на лявата страна. Това насърчава свободното преминаване на повръщаното и по-малко допълнителна травма за пациента.
2. Ако състоянието на пациента е задоволително, след 8 часа му е позволено и дори предписано да седне, да прави внимателни движения, да стои с помощта на медицинска сестра или сам.
3. През този период се предписва прилагането на инжекционни болкоуспокояващи и антибиотици за спиране на евентуален възпалителен процес.

Продължителността на престоя в хирургичното отделение е не повече от 10 дни. Ако пациентът се възстановява уверено, тогава, като правило, той се прехвърля на амбулаторно лечение на 4-ия ден след интервенцията. Какво трябва да направи медицинският персонал:

• наблюдение на температурата, кръвното налягане, състоянието на конците;
• следи качеството и количеството на уринирането и движенията на червата;
• превръзки;
• предотвратяване на възможни усложнения.

Как да живеем след изписването?

След отстраняване на апендикса не бива да се пренатоварвате.

След изписването трябва да се избягва интензивна физическа активност. Но в същото време не лежете в леглото цял ден.

Това ще доведе до застояли процеси, образуване на сраствания и нарушаване на кръвоснабдяването на органите.

На третия ден след интервенцията трябва да започнете самостоятелно да се движите около леглото и да посещавате банята, за да облекчите собствените си нужди. Показано е носенето на превръзка. Задължително при пациенти със затлъстяване.

При всякакви внезапни движения - кашляне, кихане, смях - трябва да поддържате корема си. Това ще намали напрежението върху зоната на шева. Не вдигайте тежести! В рамките на 14 дни след интервенцията не трябва да вдигате повече от 3 кг.

Съгласно лекаря на пациента се предписва курс от терапевтични упражнения. Вкъщи се препоръчва тиха разходка. Активният сексуален живот е разрешен 2 седмици след изписването и ако няма проблеми със зарастването на конците.

Хранене в следоперативния период

Диетата след апендектомия е много важна.

Вторият най-популярен въпрос за лекар след операция е какво можете да ядете? Пациентът ще трябва да спазва диета в продължение на 14 дни.

На първия ден след интервенцията е показан само режим на пиене. Без твърди храни. Разрешени са негазирана минерална вода или нискомаслен кефир.

На втория ден трябва да започнете да ядете. Това ще ви позволи бързо да възстановите чревната подвижност. Храненето е частично, на малки порции - от 5 до 6 пъти на ден. Какво да донесете на пациента за обяд:

1. течна каша;
2. зеленчукови пюрета от неферментиращи зеленчуци;
3. плодови пюрета;
4. бульони;
5. ферментирали млечни продукти, с изключение на заквасена сметана;
6. пасирано месо;
7. желе;
8. компоти.

На четвъртия ден диетата се разширява. Можете да добавите сух хляб, постепенно да въведете твърди храни, билки, печени ябълки, месо и риба. За нормализиране на микрофлората са показани ферментирали млечни продукти във всякаква форма и количество.

След това пациентът се връща към обичайната си диета. Но всички промени в диетата трябва да бъдат съгласувани с Вашия лекар.

Разрешените напитки включват отвара от шипка без ограничения, сокове, слаб чай, негазирана минерална вода и билкови отвари.

Важно е да се придържате към стандартния режим на пиене.

Какво трябва да изключите от диетата си?

След отстраняване на апендикса алкохолът е строго забранен.

Тази диета е насочена към намаляване на риска от разкъсване на вътрешни конци и постоперативно кървене по време на рехабилитационния период. Забранени са следните храни и напитки:

• алкохол под всякаква форма. Употребата на лекарства, съдържащи алкохол, трябва да се обсъди с Вашия лекар;
• намалете количеството консумирана сол, не използвайте подправки и подправки;
• боб, грах, други бобови растения;
• изключете някои видове зеленчуци - домати, суров зелен и лук, зеле под всякаква форма, люти чушки;
• пушени меса и полуготови продукти;
• запазване;
• силно кафе;
• газирани сладки и минерални води;
• гроздов сок и вино.

Това видео ще ви каже как да се храните правилно след отстраняване на апендицит:

Водни процедури

Операция, кръв, прилив на адреналин, повръщане и пациентът разбира, че след операцията мирише неприятно. Но ще трябва да изчакате малко с водните процедури.

До премахване на шевовете къпането и вземането на душ са забранени. Позволено е да изтриете тялото с вода, да измиете лицето си и да измиете краката си.

След отстраняване на шевовете и превръзката, ограниченията се премахват, но не трябва да бързате към банята или сауната. Лекарите препоръчват краткотрайно къпане под душа.

Зоната на шева не трябва да се търка или масажира. Не е препоръчително да използвате отвари от лечебни билки по време на къпане, тъй като те изсушават кожата.

След къпане зоната на шева се третира с антисептици, предписани от лекуващия лекар.

Шев и грижа

След отстраняване на апендикса трябва да наблюдавате състоянието на конците.

Пациентът вижда само външния шев на кожата. Но тъканите се режат и шият на слоеве, така че вътрешните шевове изискват същото внимание като външните.

В продължение на няколко дни или седмици пациентът ще изпитва болка и усещане за напрежение в тъканите.

Това е добре. Но има редица състояния, при които болката е симптом на усложнение. Патологични състояния на хирургичния шев:

1. хиперемия, подуване;
2. появи се подуване и подуване;
3. шевът започна да се намокри;
4. повишаване на температурата;
5. отделяне на гной и кръв от шева;
6. болка в областта на шева, продължаваща повече от 10 дни след интервенцията;
7. болка в долната част на корема на произволно място.

Защо се развиват усложнения в областта на хирургичния шев? Причините са разнообразни и възникването им в еднаква степен зависи от поведението както на медицинския персонал, така и на пациента:

• инфекция на раната по време на операция и по време на рехабилитационния период;
• нарушаване на правилата за грижа за хирургически конци;
• коремно напрежение - вдигане на тежести, без използване на постоперативна превръзка;
• нарушен имунитет;
• повишени нива на кръвната захар.

Въпреки че болката в областта на шева след апендектомия е нормална, не трябва да приписвате неприятни усещания на това. Самолечението е забранено и в случай на неприятни явления трябва да се свържете с медицинско заведение.

Болест, която се причинява от възпаление на апендикса, обикновено се нарича апендицит. Апендиксът е атрофиралата част на дебелото черво. Този процес изглежда като куха червееобразна тръба и се намира между тънките и дебелите черва.

Лекарите отбелязват, че апендицитът най-често се развива при млади хора и деца, обяснявайки това с високата активност на тяхната имунна система. Симптоми на апендицит:

• Остра болка в коремната област (болката най-често се локализира на мястото на апендикса, а именно в дясната половина на корема, над ингвиналната гънка);
• Висока температура (често температурата се повишава до 38 градуса);
• Повръщане и гадене.

При апендицит не се препоръчва приемането на лекарства, които могат да облекчат болката. Тъй като при приемане на аналгетици картината на симптомите може да се промени до известна степен, което може да подведе лекуващия лекар при поставяне на диагноза.

Лекарят може да диагностицира това заболяване, като събере медицинската история на пациента, провери за специфични синдроми и получи резултатите от ултразвуково изследване. Въз основа на тези показатели може надеждно да се постави диагноза. Ултразвукът разкрива запушване и подуване на този процес. Процесът може да бъде отстранен само чрез операция.

Усложнение на апендицит - перитонит

Перитонитът е процес на възпаление на перитонеума.

Сам по себе си апендицитът не е опасен. Много по-опасни са неговите усложнения. Ето защо не трябва да мислите дълго за посещение на лекар, ако започнете да имате симптоми, които поне по някакъв начин пораждат съмнения!

Най-напредналите форми на апендицит също могат да доведат до перитонит. В този случай има дори фатален изход от такова заболяване.

Какво е перитонит? Това е възпаление на целия перитонеум (перитонеумът е мембрана, покриваща коремната кухина), което представлява опасност за живота на пациента: за съжаление не винаги е възможно да се избере правилното лечение.

Лекарите се страхуват от такова възпаление, тъй като перитонитът ще изисква по-сложна операция за пациента. Въпреки че не трябва да се паникьосвате веднага: вероятността от това усложнение е 10-15 процента.

След като се появят симптоми на апендицит, са необходими само 12-24 часа, за да се развие перитонит. Но ако причината за перитонит не е апендицит, а някакво увреждане или нараняване, тогава времето се намалява допълнително - до 6-8 часа.

Ето защо, колкото по-скоро ви бъде направена апендикстомия, толкова по-големи са шансовете за бързо възстановяване и без усложнения! Всичко зависи както от лекаря, така и от самия пациент: първият трябва бързо да се ориентира в текущата ситуация, а вторият трябва да потърси помощ навреме.

Има редица други причини, които могат да провокират перитонит:

1. Разкъсване на червата;
2. Остра чревна непроходимост;
3. Усложнения в резултат на раждане и аборт;
4. Остри гинекологични заболявания;
5. Нож и огнестрелни рани;
6. Хирургични операции на коремни органи;
7. Панкреатит;
8. тазова възпалителна болест;
9. Перфорация на чревната стена, стомаха;
10. Разкъсване на апендикса.

Ако човек вече е бил диагностициран с перитонит, тогава рискът от рецидив ще се увеличи поне 2 пъти.

Перитонит и неговите симптоми

Усещането за повръщане е характерно за перитонит.

Симптомите на перитонит са подобни на симптомите на апендицит, но са много по-силни и по-изразени.

Ако пациентът има апендицит, усложнен от перитонит, той ще забележи следните симптоми:

• Силна болка, която може да се засили дори при спокойно ходене и при натискане на болното място. Струва си да се отбележи един интересен момент: „въображаемо благополучие“. С течение на времето рецепторите за болка започват да се адаптират към силна болка и човек понякога чувства пълна липса на болка. Но тези усещания са измамни и по-нататъшната болка ще се прояви с нова сила.
• повръщане;
• запек;
• Загуба на апетит;
• диспнея;
• кардиопалмус;
• Оскъдно уриниране;
• Висока температура, втрисане, треска;
• Напрежение на мускулите на предната коремна стена;
• подуване на корема.

Най-честият симптом на перитонит е повръщането. Ако в началото на усложнението може да е единично, след това се засилва: повръщаното започва да става зелено и се появяват примеси от кръв.

Обилното повръщане по време на перитонит не носи облекчение на пациента.

Диагноза за перитонит

Абдоминалният ултразвук ще помогне да се постави диагнозата.

Навременната диагноза на такова усложнение е много важна, тъй като самият перитонит е опасен поради своите усложнения. Най-сложният е септичният шок и сепсисът.

Перитонитът често води до смърт. Първоначално лекарят преглежда пациента и предписва следните диагностични процедури:

1. Абдоминална пункция;
2. Компютърна томография на коремна кухина;
3. Рентгенова снимка на коремната кухина;
4. Ултразвук на коремна кухина;
5. Анализ на урината;
6. Анализ на кръвта.

Общо могат да се разграничат две форми на перитонит:

• Разливен перитонит, известен още като дифузен перитонит;
• Локален перитонит.

При дифузен перитонит възпалението засяга цялата коремна кухина. При локален перитонит се наблюдава тежко възпаление на определено място.

Лечение на перитонит

Перитонитът трябва да се лекува хирургично.

Струва си да се отбележи, че лечението на перитонит винаги е спешно. Лечението може да се извършва само от компетентен и опитен специалист.

Необходима е спешна операция, както в случай на остър апендицит, така и в случай на перитонит: терапевтичното лечение няма да доведе до ефект. Ако апендиксът е възпален, той трябва спешно да бъде отстранен, а коремната кухина трябва да бъде санирана в случай на перитонит.

След операцията може да се натрупа гной в коремната кухина. В такава ситуация се отстраняват специални дренажни тръби, през които се отстранява гной от кухината и се извършва саниране. След операцията лекарят предписва антибиотици, които намаляват риска от усложнения. Вие също ще трябва да се придържате към необходимата диета, с принципите на която лекарят определено ще ви запознае. Наред с антибиотиците често се предписват необходимите витамини - те помагат да се поддържа тонус и дават жизненост на тялото.

Усложнения на перитонит

Сред усложненията на перитонита, в допълнение към сепсиса и септичния шок, е необходимо да се отбележат следните еднакво опасни състояния:

1. Интраабдоминални сраствания;
2. Чревна гангрена;
3. Чернодробна енцефалопатия;
4. Абсцес.

Тематичното видео ще ви разкаже за апендицит:

Предотвратяване на перитонит

Никой не е застрахован от перитонит. Но трябва да знаете някои мерки, които могат да бъдат превантивни и да предотвратят появата на такова сериозно усложнение.

Първото нещо е да посетите лекар навреме. Ако пациентът вече е страдал от това заболяване (перитонит), тогава той трябва да бъде по-внимателен, тъй като рискът от повторно получаване на това усложнение е много висок.

Болка в долната дясна част на корема. Гадене и треска. Такива симптоми могат да бъдат причинени от различни заболявания, но най-често това е възпалителен процес в апендикса на червата. Хирургът предписва спешна хоспитализация и спешна операция. Как да се държим в следоперативния период?

Апендицит. Симптоми на заболяването

Апендицитът е възпалителен процес на част от червата - апендикса.

Апендицитът е възпалителен процес на част от червата - апендикса. По отношение на разпространението, той се нарежда на 1-во място сред стомашно-чревните патологии. Патологията не избира възрастта или пола на пациентите.

Симптомите са характерни и възпалителният процес протича с ураганни темпове:

1. Болка в областта на пъпа, постепенно преминаваща към долния десен квадрант на корема
2. Гадене, повръщане, диария или запек, често уриниране
3. Температурата се повишава до 38 градуса
4. Повишени нива на левкоцити в урината и кръвта

Възпалението на апендикса не се лекува консервативно или от традиционната медицина. Пациентът е показан за хоспитализация и спешна хирургична намеса.

Първият ден след операцията

Болката в десния хипохондриум може да показва апендицит.

Продължителността на апендектомията е от 30 до 40 минути. Операцията се извършва под обща анестезия. Болкоуспокояващите могат да причинят повръщане, така че в стаята пациентът се поставя на лявата му страна.

След 12 часа можете да промените позицията на тялото си и да седнете. До края на първия ден пациентът има право да става и да извършва самостоятелно хигиенни процедури.

По време на следоперативния период в раната ще бъде монтиран дренаж за изтичане на течност и ихор. За да се предотврати инфекцията, лекарят ще предпише курс на антибиотици и противовъзпалителни лекарства.

Продължителността на престоя в болницата зависи от сложността на случая - остър апендицит, хроничен, гноен, дали е имало изливане на гной в перитонеума. Ако периодът на възстановяване е бил безпроблемен, тогава ще трябва да останете в хирургичното отделение за 5 до 7 дни. Общата продължителност на периода на неработоспособност е 10 дни.

Шевове. Когато нишките са премахнати

• Ако няма усложнения по време на следоперативния период, вътрешните конци се разтварят в рамките на 60 дни.
• Външен - лекарят ще го премахне след 9 дни.
• Дължината на конеца след отстраняване на апендикса е 30 mm. Възможно е да останат следи от затегнатите нишки.
• Размерът на конеца зависи от уменията на хирурга и характеристиките на кожата на пациента.

Апендектомия. Диета на пациента

След отстраняване на апендикса през първия ден е забранено да се пие много течност.

Всяка хирургична интервенция на коремните органи изисква определена диета. След отстраняване на апендикса през първия ден е забранено да се пие голямо количество течност. Излишната вода може да причини гадене и повръщане. Ежедневно хранене след апендектомия:

1. Първият и вторият ден - течни пасирани каши, желета, супи, различни готови зеленчукови и плодови пюрета, млечни продукти.
2. Трети ден - можете да добавите малко хляб и масло или растително масло към течните ястия.
3. Пети ден - в диетата се въвеждат зеленчуци и пресни плодове.
4. Впоследствие, ако рехабилитационният период премине без усложнения, пациентът постепенно се връща към обичайната си диета.

Какво е напълно забранено в следоперативния период:

• Алкохол
• Шоколад и други сладкиши
• Мазни и тежки храни
• Продукти от брашно
• Газирани води – дразнят червата и могат да причинят болка
• Пикантни ястия и подправки
• Периодът на възстановяване отнема от 10 до 14 дни.

Физически упражнения

В първите дни и през целия период на рехабилитация след апендектомия е забранен всякакъв стрес. Спортните дейности са възможни само след пълно възстановяване. Ако няма усложнения, се препоръчва да посетите салона 1 месец след операцията.

Сексуалният живот също ще трябва да бъде отложен за известно време. Интимността се отнася до физическата активност. По време на секс коремните мускули се напрягат и има опасност от разпадане на конците. Ако периодът на възстановяване премине без усложнения, тогава след 14 дни лекарят ще позволи на пациента да води активен сексуален живот.

Апендектомия. Усложнения

Усложнение след отстраняване на апендикса може да бъде чревна непроходимост.

Неприятните последици след отстраняването на апендикса могат да се развият в рамките на 2 месеца. Има много причини - от невниманието на хирурга до неспазването от страна на пациента на препоръките на лекаря за поведение по време на рехабилитационния период. Видове усложнения:

• Гнойни процеси в раната
• Херния
• Изливане на гной в перитонеума - перитонит
• Чревна непроходимост
• Развитие на адхезивния процес

Пилефлебит - тромбоза на порталната вена и нейните клонове, придружена от възпалителен процес.
Според степента на възникване, нагнояването в оперативната рана е на 1-во място. В този случай има хиперемия в областта на шева, болка и подуване. За спиране на процеса се предписват антибиотици. В тежки случаи шевовете се отварят и раната се почиства от гнойни маси.

Адхезивен процес се развива в 60% от случаите на дифузен гноен процес. Срастванията причиняват болка в дясната страна на корема, повишена температура и нарушаване на стомашно-чревния тракт. Чревна непроходимост може да се развие както на 6-ия ден след отстраняването на апендикса, така и 2 месеца след интервенцията.

Причината е гангренозна форма на заболяването или увреждане на червата. Пациентът се оплаква от болки в корема и не може да отиде до тоалетната. На мястото на хирургичния шев се появяват хернии. Причините за изпъкналостта на чревните участъци се крият в неправилното поведение на пациента по време на рехабилитационния период:

1. Неспазване на предписаната диета
2. Отказ от поддържаща превръзка през първите няколко дни след интервенцията
3. Физическа активност и активен сексуален живот по време на рехабилитационния период
4. Слабост на коремните мускули
5. Възпалителни процеси в червата

Когато се появят първите признаци на херния, трябва да се консултирате с хирург. Освен това лекарите препоръчват по време на рехабилитационния период да се правят спокойни разходки.

Перитонит след апендектомия

Перитонитът е възпалителен процес в перитонеума, причинен от изтичане на гной.

Перитонитът е възпалителен процес в перитонеума, причинен от отделяне на гной по време на операция или няколко дни след интервенцията. Симптоми на перитонит:

1. Болката в корема е постоянна и широко разпространена
2. Повишена телесна температура
3. Признаци на перитонеално дразнене
4. Повишени левкоцити в общ кръвен тест
5. Нарушение на дефекацията

Тези симптоми се развиват постепенно. Пикът настъпва на 5-ия ден след отстраняването на органа. Независимо кога е имало изтичане на гной - преди, по време или няколко дни след интервенцията, при поява на признаци на перитонит трябва да се извърши повторна операция с цялостна санация на коремната кухина.

Пелифлебит след апендектомия

Пелифлебитът е рядко усложнение на възпалението на апендикса.

Това е рядко усложнение на възпалението на апендикса. Смъртността поради развитието на тази патология е почти 100%.

Причината за патологията е навлизането на бактериалното съдържание на възпаления апендикс в порталната вена и нейните клонове.

Това се случва, когато мезентериумът е перфориран. Патогенните микроорганизми бързо навлизат в черния дроб чрез кръвния поток, причинявайки чернодробна недостатъчност. Симптоми на пелифлебит:

• Първоначални симптоми на възпаление на апендикса
• повишаване на температурата
• Промяна на кръвната формула
• Треска, втрисане
• Болка в десния хипохондриум
• Повишени нива на билирубин и други чернодробни ензими
• Пожълтяване на кожата

При диагноза пелифлебит е показана хирургична интервенция с пълна ревизия на коремната кухина. Преживяемостта на пациентите зависи от продължителността на процеса, физическото състояние на пациента и лечението на патологията. Смъртта настъпва най-често от полиорганна недостатъчност.

Можете да научите за симптомите на апендицит от видеоклипа:

Чревни фистули след апендектомия

Тази перфорация на чревните стени възниква поради няколко причини:

1. Неспазване на техниката на апендектомия
2. Използването на стегнати дренажни системи след операция, в резултат на появата на рани от залежаване
3. Възпалителен процес, който се разпространява в чревната тъкан

Симптомите на чревната фистула се развиват 7 дни след интервенцията:

• Стомашни болки
• Нарушение на дефекацията
• Инспекцията на раната е показана за отстраняване на причините за образуване на чревна фистула.

Отстраняването на апендикса се счита за лека операция. Но усложненията след интервенцията могат да струват живота на пациента. Ако се появят неприятни симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Забавянето в този случай може да бъде фатално.