Характеристики на рак на тънките черва и неговото лечение. Илеум Онкология на терминалния илеум

Злокачествените тумори на тънките черва са рядко заболяване, което представлява приблизително 1% от всички злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт.

За съжаление, диагнозата се поставя в късните етапи, когато хирургическата намеса е почти невъзможна. Причината за късната диагностика е трудността на инструменталното изследване на тънките черва, както и липсата на специфични симптоми, което води до късно посещение на лекар от пациента.

Тънките черва заемат по-голямата част от коремната кухина и са разположени там под формата на бримки. Дължината му достига 4,5 м. Тънкото черво е разделено на дванадесетопръстник, йеюнум и илеум. Ракът може да се развие във всяка част на тънките черва. Най-често ракът засяга дванадесетопръстника.

Причини за тумори на тънките черва

По-честото увреждане на дванадесетопръстника се обяснява с дразнещия ефект на жлъчката и панкреатичния сок върху началната част на тънките черва, както и с активния му контакт с канцерогени, влизащи в храносмилателния тракт с храна.

Други причини могат да бъдат тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, пържени храни, както и рак на други органи, които метастазират в тъканта на тънките черва.

Видове рак на тънките черва

• Аденокарцином.
• Мукозен аденокарцином.
• Карцином на печатни пръстени.
• Недиференциран и некласифициран рак.

Етапи на развитие на рак на тънките черва

Етап 1.Раковият тумор не излиза извън стените на тънките черва, не прониква в други органи и не метастазира.

Етап 2.Раковият тумор излиза извън стените на тънките черва и започва да расте в съседни органи, но все още не е метастазирал.

Етап 3.Ракът е метастазирал в няколко лимфни възли близо до тънките черва, но все още не е метастазирал в отдалечени органи.

Етап 4.Раковият тумор на тънките черва е метастазирал в отдалечени органи (черен дроб, бели дробове, кости и др.).

Симптоми на рак на тънките черва

Клиничната картина на рака на дванадесетопръстника наподобява язва на стомаха и дванадесетопръстника, но е характерно отвращение към храната. Най-често симптом на рак в този отдел е тъпа болка в епигастричния регион. Типична е ирадиацията на болка в гърба. Късните симптоми (жълтеница, гадене и повръщане) са свързани с увеличаване на обструкцията на жлъчните пътища и затваряне на чревния лумен от тумор.

Клиничната картина на рак на йеюнума и илеума се състои от локални симптоми и общи нарушения. Най-честите начални симптоми са диспептичните разстройства - гадене, повръщане, подуване на корема, спазми в червата, пъпа или епигастриума. Впоследствие се наблюдава намаляване на телесното тегло, което може да бъде свързано както с намалено хранене, така и с бърз растеж на тумора. Честите редки изпражнения с много слуз и спазми също са сред ранните симптоми.

Чревната непроходимост е комплекс от симптоми, характерни за различна степен на чревна непроходимост, наблюдавани при повечето пациенти с тумори на тънките черва.

Често ракът на тънките черва е придружен от явна или скрита загуба на кръв.

Симптомите на общите нарушения включват нарастваща слабост, загуба на тегло, неразположение, слабост, умора и анемия.

Усложнение на рака на тънките черва са метастазите в ретроперитонеалните лимфни възли, отдалечени метастази се наблюдават в черния дроб и яйчниците.

Диагностика на рак на тънките черва

• Ангиография на коремни съдове.
• Лапароскопия.
• компютърна томография.
• Магнитен резонанс.
• Биопсия за определяне на вида на клетките и тяхната степен на злокачественост.
• Електрогастроентерография– ви позволява да идентифицирате нарушения на подвижността на тънките черва, които често се срещат при злокачествени новообразувания в тази част на червата.

Лечение на рак на тънките черва

В някои случаи операцията има палиативен характер, т.е. тя се извършва само за облекчаване на страданието на пациента.

Ако операцията не е възможна или ако има тумор, който е чувствителен към химиотерапия, се използва терапия с лекарства, които потискат растежа и предотвратяват развитието на туморни клетки.

В следоперативния период е важно да не пропуснете опасно усложнение - пареза на червата. За да направите това, е необходимо да се диагностицира чревната подвижност с помощта електрогастроентерография .

Лекарите класифицират злокачествените новообразувания на тънките черва като C17в Международната класификация на болестите МКБ-10.

Професионални статии, свързани с рака на тънките черва:

Фирсова Л.Д., Машарова А.А., Бордин Д.С., Янова О.Б. Болести на стомаха и дванадесетопръстника // – М: Планида. – 2011. – 52 с.

Онкологията или ракът на тънките черва се характеризира с появата на нискокачествени туморни лезии на определени области на тънките черва (йеюнум, илеум или дванадесетопръстник). Основните прояви на заболяването са диспептични разстройства (метеоризъм, гадене, спазматична коремна болка, повръщане и др.).

Късното посещение при лекар заплашва внезапна загуба на тегло поради стомашни разстройства, както и чревна стаза и в резултат на това чревно кървене.

Статистиката за местоположението на раковия процес на развитие на тумор в тънките черва е както следва:

• Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
• Може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, но запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки! Не се предавай

• онкологията на дванадесетопръстника представлява приблизително 48% от случаите;
• Онкологията на йеюнума се открива при 30% от заболяването;
• Онкологията на илеума представлява 20% от случаите.

Най-често ракът на тънките черва се среща при по-възрастни мъже на възраст около 60 години и повече. По правило мъжете са по-склонни от жените да развият това заболяване, особено в страните от Централна Азия.

Причини за развитието на болестта

Голям брой случаи на рак на тънките черва възникват при наличие на очевидни хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, както и на фона на възпалителни и ензимни процеси, локализирани в тънките черва.

Следните стомашно-чревни заболявания могат да бъдат предразполагащи фактори:

• дуоденит;
• пептична язва;
• Болест на Крон;
• ентерит;
• дивертикулит;
• колит;
• цьолиакия;
• генетични аномалии;
• доброкачествени чревни процеси;
• злокачествени туморни процеси на други органи, които метастазират в цялото тяло.

Преобладаващият висок процент на увреждане на началния участък на тънките черва се определя от дразнещия ефект на жлъчката и хранителните бластимогени, доставени с храната отвън, както и стомашния сок върху горния участък на тънките черва.

Беше разкрито, че случаите на дифузна полипоза с различна патология могат да се считат за фактор, допринасящ за образуването на рак на тънките черва.

Има голяма вероятност за разпространение на рак на тънките черва при хронични пушачи, хора с алкохолна и наркотична зависимост, както и при хора, изложени на радиоактивни компоненти.

Почитателите на консервите, добре изпържените храни и храните с преобладаване на животински мазнини също попадат в категорията на хората с повишен риск от рак на тънките черва.

Класификация

Според хистологията нискокачествените неоплазми на тънките черва са представени от следните видове:

По хистологичен тип

Аденокарцином– е рак, който се развива от жлезистата тъкан на тялото. Рядка форма на рак на тънките черва, която се развива в голямата дуоденална папила. Този тумор обикновено е разявен и има пухкава повърхност.

Карциноид– по структура наподобява епителната форма на рак на тънките черва, която се среща най-често, тъй като е локализирана във всяка част на червата. Най-честата локализация е в апендикса (вермиформен апендикс), по-рядко в илеума и още по-рядко в ректума.

Лимфом– сравнително рядък вид туморна формация в тънките черва. Според статистиката лимфомът се образува само в 18% от случаите на рак на тънките черва. В тази група туморни процеси се разграничават лимфосаркома и лимфогрануломатоза или болест на Ходжкин.

Лейомиосарком– доста голям тумор, повече от 5 сантиметра в диаметър. Този тип тумороподобно образувание се палпира лесно през коремната стена и е основната причина за чревна непроходимост, последвана от перфорация на чревната стена и кървене.

Видове туморен растеж

В зависимост от характерното развитие на съществуващия тумор ракът на тънките черва се разделя на два вида: екзофитен и ендофитен.

Екзофитен характертуморът расте в чревния лумен, като по този начин причинява стаза на определена част от тънките черва и впоследствие се влива в чревна обструкция. В допълнение, екзофитният тумор е формация с ясно дефинирани структурирани граници, имаща външна прилика с полипи, гъбички или плаки. Ако такъв тумор се разязви, той става чинийка в централната част.

Най-опасният и злокачествен е ендофитният (инфилтративен) тумор.

Този тип туморен растеж се характеризира с разпространение на тумора в други органи без видими граници. Изглежда, че туморът се разпространява по стените, преминавайки през мембраните на органите и прониквайки в други части на тялото през лимфните съдове и плексуси.

Този вид тумор не расте в лумена на органа и няма определени определени граници. Ендофитният тип туморен растеж е придружен от перфорация на тънките черва и последващо кървене.

Световната систематизация на статистиката на туморните образувания в тънките черва според TNM класификацията изглежда така:

1. Tis – преинвазивна онкология;
2. Т1 - растеж на рак в субмукозния слой на чревната стена;
3. Т2 – туморен растеж в слоя мускулна тъкан на тънките черва;
4. Т3 - проникване на тумора в подсерозния слой на стените на тънките черва или областта, разположена зад перитонеума, на дължина не повече от 2 сантиметра;
5. Т4 – врастване на образуванието в части от перитонеума, както и други части на червата с дължина над 2 см, органи около червата;
6. M0 и N0 – туморът се развива без метастази;
7. N1 – метастази в околните лимфни възли (мезентериум, стомашна област, панкреатодуоденална област и черен дроб);
8. откриване на ракови носители в оментума, бъбреците, перитонеума, надбъбречните жлези, черния дроб, белите дробове и костната тъкан.

Диагностика

Системата от диагностични процедури за проява на рак на тънките черва има свои собствени характеристики и уникалност.

За да се идентифицира и разпознае тумор на дванадесетопръстника, е необходимо да се извърши гастродуоденоскопия, както и флуороскопия с контрастен агент. Диагнозата на онкологията на илеума включва използването на иригоскопия и колоноскопия.

Видео: Колоноскопия на червата

Основната роля при идентифицирането на пречки под формата на стесняване на прохода на тънките черва, както и стеноза и дилатация на червата, играе радиографията с помощта на бариев пасаж.

Често специфичният диагностичен подход може да започне с използването на селективна ангиографска процедура на чревната кухина.

Всеки от използваните ендоскопски методи за диагностициране на заболяването дава възможност за вземане на необходимата биопсия за получаване на морфологичния състав на тумора и ясна диагноза и в резултат на това подходящо лечение на рака. Въз основа на резултата от биопсията може да се определи вида на туморния растеж, вида и степента на злокачественост на образуванието.

За диагностициране и откриване на метастази се извършва ултразвуково изследване (ултразвук):

• панкреас;
• черен дроб;
• надбъбречните жлези;
• бъбрек

Провеждат се и следните серии от изследвания:

• мултисрезова КТ на коремната кухина;
• сцинтиграфия на костна тъкан;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• диагностична лапароскопия;

Необходимо е ясно да се противопостави онкологията на тънките черва със следните заболявания:

• възпалителни, но доброкачествени процеси в тънките черва;
• скрофулодермия на тънките черва;
• ентерит (болест на Crohn);
• тумори, локализирани в ретроперитонеалните области;
• внезапно запушване на мезентериалните съдове;
• нарушение на правилното физиологично положение на бъбреците;
• тумори на яйчниците и матката при жените;
• вроден застой на тънките черва;
• онкология на дебелото черво.

Методът на колоноскопията може да открие началните етапи на туморен растеж в червата или фини промени във вътрешната структура на чревната стена. И с помощта на хромоскопия можете да изследвате вътрешната обвивка на тънките черва и да диагностицирате неоплазми с последващото им отстраняване.

Лечение на рак на тънките черва

В зависимост от това дали е възможна хирургична интервенция в даден стадий на рак на тънките черва, е много ефективно да се извърши обширна ектомия на цялата ракова област на тънките черва заедно с околния мезентериум и лимфни възли.

Възможно е радикално отстраняване на тумора, включително здрава тъкан, тъй като дължината на тънките черва е достатъчна за такава обширна операция за отстраняване на тъкан.

Освен това отстранената област се възстановява изкуствено в резултат на налагането на ентероентероанастамоза (хирургична връзка между чревните бримки) или ентероколоанастомоза (връзка между бримките на дебелото и тънкото черво).

В случай на рак на дванадесетопръстника терапията се състои от дуоденектомия с допълнителна дистална гастриектомия и панкреатектомия.

Ако стадият на рак на тънките черва е напреднал и обширната резекция е неприемлива, тогава хирургичното имплантиране на байпасна анастомоза се извършва в здрава област на тънките черва.

В допълнение към операцията се използва и химиотерапия.Между другото, често при неоперабилни стадии на рак, единственият начин за облекчаване на страданието на пациента е използването на химиотерапия. Това лечение помага да се забави растежа на тумора.

Според статистиката 2/3 от случаите на онкология на тънките черва изискват хирургическа намеса. Радикален метод на лечение помага за намаляване на симптомите и увеличава продължителността на живота. Често ектомията е просто начин за облекчаване на страданието на пациента.

Видео: Нов метод в лечението на онкологията - трансплантация на тънки черва

Прогноза

Прогнозата обикновено зависи от навременния контакт с онколог и етапа на развитие на рака. Ранното диагностициране на тумора и отстраняването му може да даде шанс на пациента за пълно възстановяване от рак. Много по-лесно е да се извърши ектомия на неусложнен тумор, отколкото да се извършват операции на тежки стадии на рак.

Важно е да се подлагат на годишни превантивни прегледи за наличието на неоплазми в тялото, особено след 40 години. Според статистиката ракът на тънките черва е един от най-лечимите видове рак на червата. Поради факта, че тънките черва са слабо кръвоснабдени, следователно метастазите се развиват много бавно и заразената кръв навлиза в тялото в незначителни количества.

Следователно прогнозата за пациенти с рак на тънките черва в много случаи е много добра.

Това е една от малкото форми на рак, която, ако се лекува своевременно, насърчава пълното възстановяване.

Много пациенти, след като ракът на червата е излекуван, продължават да живеят пълноценен живот и си спомнят за заболяването си само при годишни прегледи.

Предотвратяване

При ранна хирургична интервенция се спира развитието на патологичния процес на рак на тънките черва и ефектът от операцията се консолидира чрез химиотерапия.

Редица прости правила за предотвратяване на появата на рак на тънките черва:

• поддържане на активен начин на живот, независимо от възрастта;
• консумация на растителни груби влакна повече от животински мазнини;
• провеждане на редовни профилактични прегледи;
• Ако подозирате заболяване, незабавно се свържете с специалист.

Погрижете се за здравето си, провеждайте пълен преглед на тялото си навреме.

Илеумът (от латинската дума "ileum") е долната част.Този елемент на стомашно-чревния тракт има свои собствени функции и структура. Можете да разберете малко за тях по-долу.

Илеум: къде се намира?

Илеумът се намира в дясната илиачна ямка (или долната част на коремната кухина) и е отделен от цекума от баухинова клапа или така наречената илеоцекална клапа. Малка част от този орган заема епигастриума, пъпната област и тазовата кухина.

Структура

Илеумът и йеюнумът са доста сходни по структура. Целият вътрешен слой на такъв орган е лигавица, която е изобилно покрита с власинки (повдигнати с около 1 милиметър). От своя страна повърхността на тези елементи се състои от колонен епител. В центъра има лимфен синус, както и капиляри (кръвоносни съдове).

Трябва специално да се отбележи, че в илеума има много по-малко власинки, отколкото в йеюнума. Всички те обаче участват в процеса на получаване на полезни и хранителни вещества. Мазнините се усвояват през вените, а аминокиселините и монозахаридите - през вените. Цялата лигавица на илеума има доста неравна повърхност. Това се дължи на наличието на крипти, власинки и кръгли гънки. Тези образувания значително увеличават общата повърхност на чревната лигавица, което несъмнено влияе върху процеса на усвояване на усвоената храна.

Характеристики на структурата на илеума

Йеюнумът и илеумът имат идентични власинки, чиято форма наподобява листа или пръсти. Трябва да се отбележи, че те се намират само в лумена на тези органи. Броят на вилите в илеума може да варира от 18 до 35 броя на 1 квадратен метър. мм. Освен това те са малко по-тънки от тези, разположени в дванадесетопръстника.

Чревните крипти или така наречените жлези на Либеркюн са вдлъбнатини в мембраната, оформени като малки тръбички. Мукозата и субмукозата на илеума образуват кръгови гънки. Епителът върху тях е призматичен, еднослоен, обрамчен. Между другото, лигавицата на този орган също има своя собствена субмукоза, последвана от мускулна тъкан. Последните са представени от 2 гладки слоя влакна: външни (или надлъжни) и вътрешни (или кръгови). Между тях има свободна съединителна тъкан, която има кръвоносни съдове и нервни мускулно-чревни плексуси. Дебелината на този слой намалява към крайната част на тънките черва. Струва си да се отбележи, че мускулният слой на този орган изпълнява функцията за смесване на химуса и прокарването му.

Външната обвивка на илеума е серозна. Покрива се с него от всички страни.

Основни функции на илеума

Представеното тяло изпълнява няколко функции. Те включват следното:

• освобождаване на ензими;
• усвояване на хранителни вещества, минерали и соли;
• смилане на постъпващата храна.

Характеристики на илеума

Чревният сок на този орган започва да се отделя под въздействието на химическо и механично дразнене на стените от химуса. За 24 часа производството му може да достигне 2,4 литра. В този случай реакцията на сока е алкална, а плътната му част се състои от бучки-епителни клетки, които произвеждат и натрупват ензими. В точния момент клетките започват да се отхвърлят в чревния лумен и след това да се унищожават, като по този начин се осигурява храносмилането в кухината.

Трябва да се отбележи, че на повърхността на всяка епителна клетка има микровили. Те са своеобразни израстъци, върху които са фиксирани ензими. Благодарение на тях възниква друго ниво на храносмилане, наречено мембранно (париетално). На този етап храната се хидролизира и абсорбира в илеума.

Както знаете, чревният сок съдържа точно 22 ензима. Основният се нарича ентерокиназа. Този ензим е предназначен да активира панкреатичния трипсиноген. В допълнение, илеумът отделя сок, който съдържа вещества като липаза, амилаза, захараза, пептидаза и

Движението на химуса в други части на чревния тракт се осъществява поради свиването на влакната на мускулния слой. Основните им видове движение могат да бъдат наречени перисталтични и подобни на махало. Втората група контракции смесва химуса. Що се отнася до червевидните (перисталтични) вълни, те задвижват храната към дисталните участъци.

Между другото, и двата представени вида храносмилане съществуват в пряка връзка. При кавитарна хидролиза настъпва от по-сложни вещества до така наречените междинни вещества. След това преработените храни се разграждат чрез мембранно храносмилане. След това започва процесът на усвояване на хранителни вещества и хранителни вещества. Това се дължи на повишаване на интраинтестиналното налягане, както и на подвижността на мускулната тъкан и движението на вилите.

Нарушения при заболявания на илеума

Илеумът (където се намира този орган е описан малко по-горе) доста често се подлага на възпалителни процеси. Всички заболявания на тази част от тънките черва имат подобни прояви. По правило те се основават на нарушение на храносмилателната, отделителната, абсорбционната и двигателната функция. В медицинската практика тези отклонения обикновено се обединяват под едно общо име - синдром на малабсорбция.

Общи симптоми на заболявания

Илеумът, чиито заболявания могат да възникнат по различни причини, почти винаги се усеща от общи признаци на неразположение. Те включват следното:

• болкови синдроми;
• разстройство на изпражненията;
• къркорене в червата;
• повишено образуване на газ.

Доста често пациентите се оплакват от своите лекари, че имат диария за дълго време с пътувания до тоалетната до 4-7 пъти на ден. В този случай в изпражненията могат да се намерят остатъци от несмляна храна. През първата половина на деня пациентът често го усеща, което обикновено отшумява едва вечерта.

Засегнатият илеум понякога причинява болка. Те могат да имат различна локализация (в областта на пъпа, вдясно от средната линия на корема и под „лъжицата“) и характер (спукване, дърпане и болка). По правило интензивността на такава болка намалява значително след освобождаването на образуваните газове.

Външни симптоми на заболявания на илеума

Заболяванията на тази част на тънките черва могат да бъдат придружени и от извънчревни прояви. Те се причиняват от нарушено усвояване и разграждане на хранителни вещества, витамини и минерали. В същото време пациентите губят тегло доста бързо и не могат да наддават. Недостигът на витамини от група В и желязо често води до развитие на анемия, образуване на пукнатини в ъглите на устните и възпаление на устната кухина. Ако тялото започне да има недостиг на витамин А, това може да се прояви в суха конюнктива и нощна слепота. Ако има кръвоизливи по тялото на пациента, това показва дефицит на витамин К.

болест на Крон

Най-тежкото и често срещано заболяване на този отдел на тънките черва е болестта на Крон (или т.нар. Обикновено при тази диагноза възпалението се локализира в последните 15-20 сантиметра на илеума. Рядко процесът обхваща слепи, дебели и дуоденални отдели на стомашно-чревния тракт.

Възпалението на илеума, чиито симптоми ще разгледаме по-долу, трябва да се лекува навреме. В противен случай след 3-4 години пациентът може да развие усложнения като чревна непроходимост, фистули, абсцеси, перитонит, амилоидоза, кървене и др.

Симптоми на болестта на Crohn

Признаците на това заболяване са различни.

• Силна болка в дясната област (често напомняща за остър апендицит). В този случай пациентът има треска и се притеснява от постоянно гадене и повръщане. Обикновено болката се появява 3-5 часа след хранене.
• Развитие на анемия и изтощение.
• Белези в илеума, които причиняват чревна обструкция.
• Постоянен запек или диария, както и къркорене в червата.
• Обилно кървене или лека кръв в изпражненията

Други заболявания

Лимфоидната хиперплазия на илеума възниква на фона на имунодефицитно състояние и пролиферативни промени в чревните стени. Обикновено такива промени са преходни и често изчезват без следа сами. Причината за развитието на такова отклонение може да бъде неадекватна реакция на чревната лимфоидна тъкан, която се проявява към външни стимули.

Признаци на лимфоидна хиперплазия

Симптомите включват:

• диария;
• болка в корема;
• кръв и слуз в изпражненията;
• повишено образуване на газове и подуване на корема;
• отслабване;
• намалена устойчивост на тялото към различни инфекции.

При тежка хиперплазия те могат да се образуват.Наред с други неща, заболяванията на тази част на червата включват ентерит и рак.

Диагностика на заболявания и причини

Възпалението на илеума се диагностицира по външни признаци и състояние на пациента след вземане на тестове за кръв, урина и изпражнения, както и с помощта на такъв модерен метод за изследване като фиброендоскопия. В същото време пациентите често показват промени в субмукозния слой на червата. Такива неспецифични аномалии могат да се развият на фона на дифузна полипоза, хроничен тонзилит и функционални нарушения в дебелото черво.

Лечение на заболявания

Обикновено засяга само терминалния илеум. Това заболяване е съпътстващо състояние и поради това не изисква лечение. Що се отнася до болестта на Крон, рака и други възпалителни процеси, ако лечението се забави, те могат да засегнат целия стомашно-чревен тракт, което впоследствие води до смърт. В този случай терапията се състои в употребата на лекарства, включително антибактериални, които се предписват само от опитен гастроентеролог. Между другото, такива заболявания в по-късните етапи на развитие често се лекуват с хирургическа интервенция.

Заслужава да се отбележи, че заедно с лекарствата за лечение на заболявания на илеума на тънките черва се предписва и строга диета. По правило включва само леки, бързо смилаеми и богати на витамини храни. Освен това на пациента е строго забранено да консумира алкохолни напитки, силно осолени, пикантни, мазни, пържени и тежки ястия от месо, риба и гъби. Диетата на пациента трябва да включва топла каша, приготвена с полумляко, еднодневен бял пшеничен хляб, понякога масло, яйчен омлет, чай, компоти, плодови напитки, отвари от шипки, боровинки и череши. Ако следвате диета и приемате всички лекарства, предписани от Вашия лекар, резултатът от лечението на възпаления илеум със сигурност ще бъде благоприятен.

В съвременната медицина златният стандарт за изследване на червата е колоноскопията. По време на този скринингов преглед се изследва цялото дебело черво. При извършване на колоноскопия специалистът има възможност да анализира състоянието на ректума, сигмоидното, низходящото, напречното, възходящото дебело черво и цекума с целенасочен преглед на патологично променени области. Тази техника, използваща модерно високотехнологично ендоскопско оборудване, ви позволява внимателно да изследвате всеки сантиметър от чревната стена и с по-голяма вероятност да откриете съществуваща патология в ранните етапи.

Наред с гастроскопията, в такива ситуации, колоноскопията е опция на избор при диагностициране на заболявания на долния храносмилателен тракт.

Важен момент при извършването на тази диагностична процедура е възможността за събиране на биологичен материал и неговата по-нататъшна биопсия.

Възниква естествен въпрос: "илеоскопия, какво е това?"

В медицинската практика съседната патология често се среща на границата на горната част на цекума и долната част на илеума. Терминът „илеоскопия“ се използва за ендоскопско изследване на илеума.

Сондата също се придвижва от дисталните части на червата към илеоцекалната клапа и по-нататък към илеума.

Диагностичните възможности на изследването на илеума не са по-ниски от тези на колоноскопията. Също така, ако е необходимо, може да се вземе биопсия, последвана от хистологично изследване на материала и изследване на дисталните части на храносмилателния тракт. Ето защо, най-често, когато отговарят на въпроса „илеоскопия какво е това“, експертите говорят конкретно за колоноскопия с изследване на илеума.

Терминален илеум

Илеумът от анатомична гледна точка е част от тънките черва. Точно по същия начин, подобно на дебелото черво, обикновено се разделя на няколко части. Анатомично се разграничават проксималният и терминалният илеум. Това разделение е произволно и се дължи на най-честата локализация на патологичните процеси в дисталната част на червата.

Общоприето е, че дължината на терминалния илеум започва от границата между горната и средната трета на червата до илеоцекалната клапа. Средната дължина на тази област при възрастен е около 40 см.

С този участък завършва тънкото черво, преминавайки през баухинова клапа в цекума.

Морфологично тази област не се различава от общата структура на тънките черва. Изолирането на този участък от червата е важно поради необходимостта от детайлно изследване при диагностично противоречиви случаи на тази малка част от храносмилателния тракт. Това може да се обясни с факта, че някои патологични състояния (напр. болест на Crohn, някои форми на рак) са разположени предимно в терминалния илеум.

Терминална илеоскопия

Ако се подозира патология в дисталните части на илеума, често се извършва терминална илеоскопия. Процедурата може да се извърши по директен или ретрограден начин.

При директния метод на изследване ендоскопска сонда се въвежда през устата, като процедурата се комбинира с гастроскопия. Крайната точка на проверка е илеоцекалната клапа от страната на тънките черва без преминаване през баухинова клапа. С този метод също така е възможно да се вземе биопсия и да се диагностицират повечето патологични състояния.

Най-често обаче недостатъкът на тази опция за терминална илеоскопия е, че ендоскопистът не изследва граничната област на илеума от купола на цекума, което от своя страна може да доведе до редица диагностични грешки на част от лекаря.

За да се сведат до минимум подобни рискове, терминалната ендоскопия най-често се извършва по ретрограден начин.

Трансаналната илеоскопия е традиционното наименование за терминална илеоскопия, извършвана чрез въвеждане на ендоскопска сонда през ануса. За провеждане на това изследване се използва специален майчин колоноскоп заедно с дъщерен апарат.

Трансаналната илеоскопия включва изследване на долния илеум чрез ретроградно придвижване на майчиния ендоскоп през клапата на Bauhin. Майчиният апарат има специален канал за биопсия, през който след преминаване през илеоцекалната клапа в илеума се прекарва по-гъвкав и подвижен дъщерен „бебескоп“.

Тази техника ви позволява да придвижите сондата до необходимото разстояние, като същевременно поддържате максимална визуализация на всички изследвани части на илеума.

Все пак трябва да се отбележи, че майчината сонда има доста твърдо тяло и голям диаметър (0,16 cm), следователно при редица заболявания на тънките черва (болест на Крон, полипоза, улцерозен колит) движението й през червата е свързано с определени трудности. Това се дължи на наличието на патологично променени чревни бримки, тяхното сливане и стесняване на бримките поради сраствания и прегъвания. При такива патологични състояния трансаналната илеоскопия става технически невъзможна.

В такива случаи майчиният ендоскоп се заменя с трансинтестинален водач. Трансинтестиналният водач има много по-малък диаметър и е направен от гъвкав, гъвкав тефлон. Малка тежест е прикрепена към дисталния край на трансинтестиналната тръба, което улеснява пациента да я преглъща.

Използването на трансинтестинална интубация позволява извършването на терминална илеоскопия по показания директно в ситуации, когато не е възможно да се извърши трансанална илеоскопия.

Видео за илеоскопия

Ако искате по-подробно запознаване с методологията за изследване на илеума, този раздел на статията предлага информация по темата „илеоскопско видео“ за гледане.

Потенциалните пациенти винаги могат да получат по-подробна информация от лекуващия лекар, който е предписал подходящия преглед. Това видео за илеоскопия е само за информационни цели и има за цел да формира общо впечатление у пациентите за процеса и техниката на извършване на процедурата. Както ще видите от представения материал: чревната колоноскопия от момента на 1:40 се превръща в чревна илеоскопия:

Интестиноскопия

Също толкова важен отдел при анализиране на патологията на храносмилателния тракт е йеюнума. Както при изследването на други части на тънките черва, йеюнума се изследва чрез интестиноскопия.

Интестиноскопията се използва при съмнение за локализиране на патологичен процес в тънките черва. В допълнение към диагностиката, интестиноскопията може да се използва като независим метод за хирургично лечение на някои заболявания (например чревна полипоза). Интестиноскопията се извършва по два стандартни метода: орално или трансанално. Изборът на техника зависи от необходимостта от изследване на конкретна област на червата.

Интестиноскопията често се предписва при съмнение за заболявания на йеюнума като онкология, болест на Crohn, ентерит с различна етиология, полипоза и наличие на чужди предмети в чревния лумен.

Интестиноскопията най-често се придружава от биопсия и хистологично изследване на взетия материал.

Дължината на бримковото тънко черво достига 4,5 м. Състои се от черва: дванадесетопръстник, йеюнум и илеум. Във всеки от тези компоненти, при благоприятни условия, ракът на тънките черва може да се изроди от нормална клетка.

Злокачествен тумор на тънките черва

Липсата на очевидни специфични първични симптоми принуждава пациентите да потърсят помощ от лекар в по-късните стадии на заболяването. В този случай започват метастази, поради което се развива вторичен рак на червата.

Метастазите достигат до регионалните лимфни възли и други отдалечени части на червата, така че могат да се развият следните видове рак:

Причини за рак на тънките черва

Конкретните преки причини за рак на тънките черва все още не са открити. Винаги се обръща внимание на хроничните ензимни или възпалителни заболявания на червата; симптомите на рака могат да бъдат скрити зад признаци на заболявания като дивертикулит, улцерозен колит, ентерит, болест на Crohn, язва на дванадесетопръстника. Често туморът се развива на фона на аденоматозни полипи, които са склонни към дегенерация в онкогенни.

Често се засяга дванадесетопръстника поради дразнещото действие на жлъчката. Началната част на тънките черва се дължи на сока на панкреаса и активен контакт с канцерогенни вещества от храна, пържени храни, алкохол и никотин.

Първите симптоми и признаци на рак на тънките черва при мъже и жени

Ако се подозира рак на дванадесетопръстника, първите симптоми ще бъдат подобни на язва на стомаха и дванадесетопръстника и ще се проявят като отвращение към храната, тъпа болка в епигастралната зона, излъчваща се към гърба. В късен стадий ракът на дванадесетопръстника проявява симптоми, свързани с лоша проходимост на жлъчните пътища и червата поради туморен растеж. Пациентът ще страда от безкрайно гадене и повръщане, метеоризъм и прояви на жълтеница.

Йеюнумът и илеумът сигнализират за онкологията с първите локални признаци и общи диспептични разстройства:

• гадене и повръщане;
• подуване на корема;
• болки в червата;
• спазми в пъпа и/или епигастриума;
• чести редки изпражнения със слуз.

Доказано е, че симптомите и проявите на рак на тънките черва се срещат по-често при мъжете, отколкото при жените. Този факт е свързан с начина на живот на мъжете, храненето и злоупотребата с вредни навици: алкохол, тютюнопушене и наркотици. Освен това се развива рак на тънките черва, признаците и симптомите се проявяват малко по-различно поради различната структура на пикочно-половата система.

Много често при рак на гърдата, шийката на матката и яйчниците се появяват признаци на рак на червата при жените. При метастази на тумор на простатната жлеза или тестиса могат да се появят симптоми на рак на червата при мъжете. Ако туморът притиска съседни органи, това води до развитие на панкреатит, жълтеница, асцит и чревна исхемия.

Рак на тънките черва: симптоми и прояви

Туморът расте, така че симптомите на онкологията в тънките черва се засилват:

• чревната проходимост е нарушена;
• появява се явна или скрита чревна загуба на кръв;
• се развива перфорация на чревната стена;
• съдържанието навлиза в перитонеалната кухина и започва перитонит;
• интоксикацията (отравянето) на тялото се увеличава поради разпадането на туморните клетки, появяват се язви и чревни фистули;
• дефицитът на желязо се увеличава;
• функциите на панкреаса и черния дроб са нарушени.

Ракът няма полова идентичност, така че симптомите на рак на червата при жените и мъжете са до голяма степен еднакви: нарастваща слабост, загуба на тегло, неразположение, анемия и бърза и необяснима умора, нервност, анорексия, затруднено дефекация, придружено от болка, сърбеж , чести позиви.

Класификация на етапите на рак на тънките черва. Видове и видове рак на тънките черва

Според хистологичната класификация, онкологичните образувания на тънките черва са:

• аденокарцином - развива се от жлезиста тъкан до голямата папила на дванадесетопръстника. Туморът е язвен и покрит с пухкава повърхност;
• карциноид - развива се във всяка част на червата, най-често в апендикса. По-рядко - в илеума, много рядко - в ректума. Структурата е подобна на епителната форма на рак.
• лимфомът е рядък тумор (18%) и съчетава лимфосаркома и лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин);
• лейомиосаркомът е голям тумор с диаметър повече от 5 см, който може да се палпира през перитонеалната стена. Туморът създава чревна обструкция и перфорация на стената.

Лимфомът на тънките черва може да бъде първичен и вторичен. Ако се потвърди първичният лимфом на тънките черва, симптомите се характеризират с липса на хепатоспленомегалия, увеличени лимфни възли, промени в рентгеновата снимка на гръдната кост, компютърната томография, в кръвта и костния мозък. Ако туморът е голям, ще се наблюдават нарушения в усвояването на храната.

Ако ретроперитонеалните и мезентериалните лимфни възли разпространят туморни клетки, тогава в тънките черва се образува вторичен лимфом. Видовете рак на тънките черва включват клетъчен печатен пръстен, недиференциран и некласифициран. Форма на растеж – екзофитна и ендофитна.

Етапи на рак на тънките черва:

1. 1 стадий на рак на тънките черва – тумор в стените на тънките черва, без метастази;
2. Етап 2 на рак на тънките черва - туморът излиза извън чревната стена, започва да прониква в други органи, няма метастази;
3. Етап 3 на рак на тънките черва - метастази в най-близките лимфни възли, покълване в други органи, без далечни метастази;
4. рак на тънките черва 4 стадий - метастази в отдалечени органи (черен дроб, бели дробове, кости и др.).

Диагностика на рак на тънките черва

Как да разпознаем рака на дебелото черво в ранен стадий? Това определя какво лечение ще се използва, състоянието на пациента и прогнозата за оцеляване.

Диагностиката на рак на тънките черва се извършва с помощта на популярни методи:

• рентгеново изследване;
• фиброгастроскопия;
• ангиография на съдовете на перитонеалната кухина;
• лапароскопия;
• колоноскопия;
• CT и MRI;
• биопсично изследване: определяне на вида на клетките и степента на тяхното злокачествено заболяване;
• електрогастроентерография: откриване на нарушения в подвижността на тънките черва, характерни за рак.

Как да идентифицираме рак на червата, чиито симптоми не се проявяват в нищо конкретно? През този период е много важно да се потвърди или отхвърли подозрението за рак, тъй като колкото по-рано започне лечението, толкова по-лесно е пациентът да издържи неговите етапи, толкова по-голям е шансът за положителен резултат. Когато се появят симптоми, онкологичният процес може да се счита за напреднал и моментът на ранно лечение ще бъде пропуснат.

важно! Ранните симптоми включват „младо“ състояние, което трябва да предупреждава всеки човек - това е нежелание за работа или домакинска работа поради повишена слабост и умора. Кожата става бледа и "прозрачна". Пациентът постоянно изпитва тежест в стомаха, изобщо не му се яде. След това се появяват диспептични разстройства: гадене, повръщане, болка и киселини дори от вода.

При посещение на лекар веднага се предписва и изследва кръвен тест за рак на дебелото черво. Общият основен кръвен тест може да разкрие анемия, състоянието на пациента и наличието на възпаление. Според нивото на СУЕ и хемоглобина - проблеми в черния дроб, бъбреците и кръвта. Съставът на кръвта може да показва определени заболявания, включително рак.

В кръвта се откриват туморни маркери за рак на тънките черва. Най-информативните и често срещани туморни маркери са алфа-фетопротеин, общ PSA/свободен PSA, CEA, CA-15.3, CA-125, CA-19.9, CA-72.4, CYFRA-21.1, hCG и цитокератин.

Например с помощта на туморни маркери CA 19.9 и CEA (карциноембрионален антиген) се извършва скринингова диагностика на рак на дебелото черво. Ако се определи CEA, тогава можете да разберете стадия преди операцията и да наблюдавате пациента с диагноза колоректален рак след нея. Ако заболяването прогресира, тогава нивото на CEA в серума ще се повиши. Въпреки че може да расте не във връзка с тумор, в по-късните етапи колоректален рак може да бъде открит без повишаване на CEA в кръвта.

Ендоскопската диагностика и отворената чревна биопсия са основните методи за потвърждаване на онкологията на тънките черва.

Лечение на рак на тънките черва

Лечението на рак на тънките черва: дуоденално, йеюнуално и илеално черво се извършва в зависимост от вида на тумора и стадия. Основният метод е резекция на червата и отстраняване на туморната формация.

При потвърдена диагноза рак на тънките черва, операцията намалява симптомите и увеличава продължителността на живота. Ако не е възможно да се отстранят злокачествените тумори на тънките черва в късен стадий или се установи, че туморът е чувствителен към химиотерапия, се използват лекарства, които предотвратяват растежа на раковите клетки.

След палиативна операция (облекчаваща страданието на пациента) лечението се провежда с химиотерапия (полихимиотерапия), но без лъчетерапия.

След операцията, чревната подвижност се диагностицира допълнително с помощта на електрогастроентерография, за да се предотврати развитието на опасно усложнение - пареза на червата.

За да се облекчи състоянието на пациента след операция и химиотерапия, традиционната медицина за рак на червата се въвежда в комплексната терапия: алкохолни тинктури, инфузии и отвари от лечебни билки, гъби и горски плодове. Правилното хранене при рак на червата предпазва от парези, гадене и повръщане, подобрява стомашно-чревния мотилитет.

Прогноза и профилактика на рак на тънките черва (червата).

Профилактиката на рака на тънките черва се състои в своевременно отстраняване на доброкачествени тумори и полипи, постоянно наблюдение от специалисти на пациенти с хронични възпалителни процеси на стомашно-чревния тракт, преминаване към здравословна диета и начин на живот, отказ от лоши навици.

Ако е било проведено лечение и ракът на червата е бил отстранен, колко дълго живеят хората? Ако няма регионални или далечни метастази, туморът се отстранява, преживяемостта в следващите 5 години може да бъде 35-40%.

Изводи! Ако туморът е операбилен, се извършва широка резекция на част от червата с лимфни възли и мезентериум в границите на здравата тъкан. За възстановяване на целостта на стомашно-чревния тракт се извършва ентероентероанастомоза - тънко черво в тънко черво или ентероколоанастомоза - тънко черво в дебело черво.

При рак на дванадесетопръстника, като част от малкия дванадесетопръстник, се извършва дуоденектомия и понякога дистална резекция на стомаха или панкреаса (панкреатодуоденектомия). В случай на напреднала онкология на тънките черва се извършва байпасна анастомоза между бримки, които остават незасегнати. Хирургичното лечение се допълва от химиотерапия.

Колко полезна беше статията за вас?

Ако намерите грешка, просто я маркирайте и натиснете Shift + Enter или щракнете тук. Благодаря ти много!

Няма коментари или мнения за “Рак на тънките черва: симптоми, диагностика и лечение”

Добавяне на коментар Отказ на отговора

Видове рак

Народни средства

Тумори

Благодаря ви за вашето съобщение. Скоро ще поправим грешката

Първоначални признаци, симптоми и диагностичен алгоритъм за рак на тънките черва

Ракът на тънките черва е доста рядко заболяване, което засяга три части на червата: дванадесетопръстника, йеюнума и илеума. В структурата на заболеваемостта туморите на тънките черва се срещат в 0,5% от случаите. Ракът на тънките черва почти никога не се среща при хора под 50-годишна възраст. След тази възраст рискът от заболеваемост нараства всяка година.

Туморът расте от епителната тъкан на гънките (криптите) на червата, жлезистия епител на дванадесетопръстника и рядко повърхностният епител може да дегенерира.

Ракът на тънките черва може да расте в лумена на органа, тоест ще има екзофитен растеж и ще расте в чревната лигавица и околните тъкани – ендофитен растеж.

Хистологично, аденокарциномът се разграничава при 60% от всички видове рак, а карциномът на пръстеновидния пръстен при 40%.

Ракът на тънките черва може да се прояви с различни признаци и симптоми в зависимост от модела на растеж и увреждане на съседни органи и структури.

Знаци

Злокачественото новообразувание на тази локализация се характеризира с дълъг асимптоматичен курс. Първото нещо, на което пациентите най-често обръщат внимание, са катранените изпражнения, които се образуват при кървене от туморните съдове. При разязвяване на голям съд пациентът развива мелена – редки черни изпражнения със зловонна миризма. Това състояние е тревожен знак, тъй като може да застраши живота на пациента без специализирана помощ.

Кървенето може да е скрито. В този случай изпражненията ще бъдат макроскопски непроменени, но анемията постепенно ще се увеличи. Хроничната загуба на кръв води до намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина. Пациентът се оплаква от бледност, замаяност, умора, тахикардия.

Както при всички злокачествени заболявания, ще се наблюдава астеничен синдром и безпричинна загуба на тегло. Пациентът се оплаква от намалена физическа и умствена работоспособност, загуба на апетит. Характерно е повишаване на температурата до субфебрилни нива.

Симптоми

При екзофитно нарастващ тумор съществува риск от развитие на чревна непроходимост. В зависимост от степента на запушване на чревния лумен от формацията ще зависи клиничната картина на състоянието. С увеличаване на механичната обструкция пациентът ще бъде обезпокоен от следните оплаквания:

1. Необичайни изпражнения. Първоначално може да се развие диария, последвана от запек.
2. Болков синдром. Характеризира се с постепенно увеличаване на интензивността на болката, до остри пароксизмални колики
3. Гадене, оригване с миризма на изпражнения
4. Подуване на корема, разтягане на червата
5. Обилно повръщане на чревно съдържание, последвано от леко облекчение
6. В напреднали случаи - разширение на червата, видимо с просто око, пароксизмална силна болка, къркорене

При продължително повръщане настъпва дехидратация и се появяват симптоми на интоксикация. Ако това състояние не се лекува, може да се развие перитонит - разкъсване на чревната стена с освобождаване на чревно съдържимо в коремната кухина.

Има някои разлики в симптомите, когато туморът е локализиран в дванадесетопръстника.

Ако ракът на тънките черва се образува близо до папилата на Vater, клиничната картина ще наподобява язва на дванадесетопръстника. В този случай пациентът се притеснява от болка в епигастричния регион. В този случай храненето и лекарствената терапия няма да донесат облекчение.

Ако туморът напълно блокира лумена на дванадесетопръстника в началната част, тогава пациентът се оплаква от раздуване в епигастричния регион, обилно повръщане, след което идва облекчение. Трябва да се отбележи, че жлъчката не се смесва с повръщане, тъй като общият жлъчен канал се намира под мястото на запушване.

Тумор, който се развива в периампуларната част на дванадесетопръстника, ще се характеризира със симптоми на компресия на общия жлъчен и вирсунговия канал. Жлъчката от канала няма да може да влезе в червата, докато жлъчният мехур постепенно ще се напълни, след което жлъчката ще започне да навлиза в кръвния поток през съдовете в черния дроб. Кожата става жълта и може да се появи сърбеж. Биохимичният кръвен тест ще покаже увеличение на общия и директния билирубин.

Ракът на тънките черва, локализиран в инфраампуларната част на дванадесетопръстника, йеюнума и илеума, ще се прояви само с развитието на механична обструкция или с язва на съда с развитие на кървене.

При ендофитно нарастващи злокачествени новообразувания туморът расте през дебелината на чревната стена. По-нататъшното развитие на заболяването може да се развие по няколко начина:

1. Перфорация на чревната стена с освобождаване на съдържанието в коремната кухина води до развитие на перитонит - възпаление на перитонеума. Това е животозастрашаващо състояние. Само спешна лапаротомия ще спаси пациента от смърт.
2. Туморът, който расте в чревната стена, може да образува стесняване на лумена, което също води до чревна обструкция.
3. Растеж на тумора в съседни органи. Най-често в процеса се включва главата на панкреаса. Понякога за клиницистите е трудно да определят кой тумор е първичен: чревен или панкреатичен. Само чрез извършване на интраоперативна биопсия и имунохистохимично изследване може да се знае отговорът на този въпрос.

Диагностика

Диагностицирането на рак на тънките черва не е лесна задача, изискваща от лекаря задълбочени познания за хода на патологичния процес. Диагнозата трябва да бъде предшествана от правилно събиране на анамнеза, индикации за предишни заболявания, както и описание на началото на съществуващото заболяване.

Първоначално е необходимо да се оцени общият вид на пациента, цвета на кожата му, поведението и походката. Ако сте внимателни, дори такива дребни детайли могат да ви насочат в правилната посока на вашето търсене.

Много често туморът може да пълзи или да расте в съд, което постепенно става причина за развитието на анемия.

Анемията е състояние, причинено от намаляване на концентрацията на хемоглобин в кръвта. Такива пациенти ще имат бледа кожа и лигавици, ще чувстват постоянна слабост и не могат да понасят добре физическата активност. За да компенсират намаленото ниво на парциално налягане на кислорода, такива пациенти ще трябва да извършват голям брой дихателни движения, което се изразява под формата на задух.

Ако използвате физически методи за изследване, тогава при палпация можете да почувствате туморно образувание на предната коремна стена. Обикновено е болезнена, има неправилна форма и разнородна структура. С помощта на палпация можете само индиректно да прецените размера и консистенцията на тумора, така че този метод не е специфичен и ще позволи само да подозирате наличието на онкологичен процес.

Трудно е да се чуе нещо специално чрез аускултация и може да се постигне само в по-късните стадии на заболяването. Когато туморът достигне големи размери и блокира чревния лумен, шумът от перисталтиката на храносмилателния тракт изчезва и се появява така нареченият симптом на "падаща капка". При „потупване“ можете да чуете приглушен перкусионен шум в проекцията над тумора.

Лабораторни изследвания

Диагностичният алгоритъм за тумор на тънките черва включва:

1. Клиничен анализ на кръв, урина
2. Фецес за окултна кръв
3. Химия на кръвта
4. Туморни маркери
5. Рентгенография на коремни органи с контрастно усилване
6. EFGDS
7. Колоноскопия и иригоскопия
8. Биопсия и хистологично изследване
9. компютърна томография
10. Магнитен резонанс

Лабораторните методи на изследване включват редица изследвания, които помагат при диагностицирането на заболяването. Трябва да се каже, че просто няма специфични тестове, които да говорят в полза на наличието или отсъствието на онкологичен процес. Но има няколко показателя, които ни позволяват да подозираме развитието на онкологичен процес.

Общият кръвен тест ни показва основните показатели, броя на червените и белите кръвни клетки, както и тяхното съотношение. Както бе споменато по-горе, анемията често се появява, когато туморът расте, в тестовете това се проявява чрез намаляване на концентрацията на хемоглобина, както и еритроцитопения. Всичко това говори в полза на хеморагичната анемия.

Белите кръвни клетки могат да бъдат увеличени или намалени или дори нормални, тук няма определена зависимост, тъй като този показател не е специфичен за туморния процес.

Промените в биохимичния кръвен тест започват с развитието на усложнения на тумор на тънките черва. Продължителното повръщане с чревна обструкция води до сгъстяване на кръвта - хематокритът се повишава, настъпват промени в йонните съотношения и в организма се развива метаболитна алкалоза - изместване на рН към алкалната страна.

Когато туморът запуши папилата на общия жлъчен канал, се развива обструктивна жълтеница. При кръвен тест това ще се прояви чрез повишаване на концентрацията на общия и свързания билирубин.

При анализ на изпражненията може да се открие скрита кръв, което може да ни насочи към развитие на онкологичен процес.

За карцинома най-показателно е откриването на туморни маркери. Туморните маркери са специални биологични съединения, които са отпадъчни продукти от неоплазма или се синтезират от здрави тъкани на тялото като отговор на патологичен процес.

Този индикатор ви позволява да подозирате наличието на тумор и да предотвратите по-нататъшното прогресиране на растежа с навременно лечение. Туморните маркери са много удобен диагностичен метод, особено когато трябва да се изследват голям брой хора. Туморите на тънките черва се характеризират с CEA, ACE, CA 19-9, CA 242, CA 72-4, Tu M2-RK.

Инструментални методи

Инструменталните методи са най-актуални и показателни днес. Има много техники, които позволяват да се визуализира тумор, но ултразвукът се счита за най-простият.

С помощта на ултразвук можете да оцените размера на тумора, неговата плътност, форма и местоположение. Трябва обаче да се каже, че нито един онколог не може да постави правилна диагноза само въз основа на тези данни. Ултразвукът е само скринингов диагностичен метод в този случай, който ще даде основание за по-нататъшни изследвания.

Ендоскопските образни техники играят водеща роля при откриването на тумори в горния храносмилателен тракт.

Ендоскопът е специално оптично устройство, под формата на тръба, с вградена камера, което предава изображение на екрана. С помощта на ендоскоп можете не само да видите тумора, но и да съберете биологичен материал за по-нататъшно изследване.

Когато туморната формация е локализирана в горните отдели на стомашно-чревния тракт, най-подходяща е езофагогастродуоденоскопията (EFGDS). За да извършите тази процедура, пациентът е помолен да погълне ендоскопа и да легне настрани. Хирургът насочва устройството през храносмилателния тракт, оценява състоянието на стените на хранопровода, техния цвят, блясък, формата на гънките и няколко други показателя; подобна оценка се извършва в стомаха.

Дуоденумът ни интересува най-вече. С помощта на ендоскопия можете да откриете тумор, да оцените посоката на неговия растеж (ендо- или екзофитичен), степента на припокриване на лумена и също да вземете проба за лабораторно изследване. Колоноскопията и иригоскопията се считат за най-полезни за изследване на терминалния илеум.

Друга ценност на ендоскопската манипулация е тънкочревната биопсия. Биопсията е специална техника, която позволява да се извърши интравитално вземане на проби от патологични и здрави тъкани от областта, която ни интересува. При диагностицирането на рак на тънките черва може да ни интересуват два вида биопсия на тънкочревен тумор – ендоскопска и интраоперативна.

С ендоскопския метод туморът се визуализира с помощта на оптично устройство, след което се взема биоматериал, ендоскопът се изтегля и туморните клетки се подлагат на допълнително изследване в лабораторията. При патохистологичното изследване се оценява естеството и структурата на биоматериала и въз основа на това се взема решение за злокачествеността на образуванието. В бъдеще, въз основа на това решение, ще се определят по-нататъшни тактики за лечение.

Интраоперативната биопсия е един от етапите на хирургическата интервенция. Хирургът получава достъп до коремната кухина, открива тумор, събира биоматериал, след което дава туморни проби на лаборант, а хистологът след бърза биопсия произнася присъдата си. Ако туморът е злокачествен, тогава са възможни няколко сценария.

При малки тумори хирургът извършва резекция на част от червата. След това отстранената тъкан също се изследва от хистолог за потвърждаване на диагнозата. Ако туморът е голям и расте в съседни органи, тогава хирургът напуска коремната кухина, зашива хирургичните рани и в бъдеще такъв пациент ще бъде лекуван от рентгенолози или химиотерапевти.

Контрастната флуороскопия е много полезна и при инструменталната диагностика. За да го извършите, ще ви е необходима рентгенова снимка и специален контрастен разтвор, обикновено бариев сулфат. Контрастът се използва за получаване на по-ясно изображение, както и за получаване на ясни контури на стените на кухи органи. При наличие на тумор ще се наблюдава стесняване на лумена, което изглежда като провлак в определена област.

Много удобни за търсене на метастази са допълнителни инструментални методи като компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Тези техники са много добри и позволяват детайлна визуализация на тумора, особено ако има разнородна структура.

Симптомите и диагнозата на тумори на тънките черва зависят от местоположението на рака. Ако карциномът расте в горните части на дванадесетопръстника, тогава, като правило, заболяването се проявява в ранните етапи. Когато се локализира по-ниско в червата, може да отнеме много време, за да се появят патогномонични симптоми.

Рак на тънките черва

Ракът на тънките черва е злокачествено туморно увреждане на части от тънките черва: дванадесетопръстника, йеюнума или илеума. Ракът на тънките черва се проявява като диспептични разстройства (гадене, повръщане, метеоризъм, спазми в корема), загуба на тегло, кървене и чревна непроходимост. Диагнозата на рак на тънките черва може да се извърши с помощта на FGDS, радиография, капсулна ендоскопия, колоноскопия, стомашно-чревна сцинтиграфия, томография, ендоскопска биопсия, лапароскопия. Лечението на рак на тънките черва се състои в резекция на засегнатата област на червата, изрязване на регионалните лимфни възли и мезентериума и прилагане на ентероентероанастомоза.

Рак на тънките черва

В структурата на злокачествените тумори на храносмилателния тракт ракът на тънките черва представлява 1-2%. Сред неоплазмите на тънките черва в гастроентерологията ракът на дванадесетопръстника е по-често (около 50% от случаите); по-рядко - рак на йеюнума (30%) и рак на илеума (20%). Ракът на тънките черва е заболяване, което засяга предимно мъже над 60-годишна възраст.

Причини за рак на тънките черва

В повечето случаи ракът на тънките черва се развива на фона на хронични ензимни или възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт (целиакия, дуоденит, пептична язва, ентерит, болест на Crohn, улцерозен колит, дивертикулит) или доброкачествени епителни чревни тумори. Преобладаващото увреждане на дванадесетопръстника се обяснява с дразнещия ефект на жлъчката и панкреатичния сок върху началната част на тънките черва, както и с активния му контакт с канцерогени, влизащи в храносмилателния тракт с храна.

Случаите на спорадична или фамилна аденоматозна полипоза са повишен рисков фактор за развитие на рак на тънките черва. Вероятността от рак на тънките черва е по-висока при пушачи, хора, изложени на радиация, и тези с алкохолна зависимост; хора, чиято диета е доминирана от животински мазнини, консерви и пържени храни.

Съществува известна взаимовръзка между рака на дебелото черво и туморното увреждане на тънките черва.

Класификация на рак на тънките черва

Въз основа на естеството на растежа на туморната тъкан се разграничават екзофитен и ендофитен рак на тънките черва. Екзофитните тумори растат в чревния лумен, причинявайки неговото стесняване и развитие на чревна обструкция; макроскопски може да прилича на полип или карфиол. Ендофитните форми на рак инфилтрират стената на тънките черва в дълбочина, придружени от чревно кървене, перфорация и перитонит.

Според хистологичната структура злокачествените тумори на тънките черва често са представени от аденокарцином; По-рядко в онкологичната практика са саркоми, карциноиди и чревни лимфоми.

Според клиничната и анатомична класификация по международната система TNM развитието на рак на тънките черва се разделя на етапи:

• Tis - преинвазивен рак
• Т1 - туморна инвазия на субмукозния слой на червата
• Т2 - туморна инвазия на мускулния слой на червата
• Т3 - туморна инвазия на субсерозния слой на червата или ретроперитонеалното пространство в площ не повече от 2 cm
• Т4 – туморна инвазия на висцералния перитонеум, неперитонеални области с дължина над 2 cm, структури или органи, съседни на червата.
• N0 и M0 – липса на регионални и изолирани метастази
• N1 - метастатично увреждане на регионалните лимфни възли (панкреатодуоденални, пилорни, чернодробни, мезентериални).
• Ml - наличие на отдалечени метастази в перитонеума, черния дроб, оментума, белите дробове, бъбреците, костите, надбъбречните жлези.

Симптоми на рак на тънките черва

Проявите на рак на тънките черва се характеризират с полиморфизъм, който е свързан с вариабилност в местоположението, хистологията и размера на тумора. В началните етапи се смущават периодични спазматични болки в корема, нестабилност на изпражненията (диария и запек), метеоризъм, гадене и повръщане. Отбелязва се интоксикация и прогресивна загуба на телесно тегло, което е свързано както с намалено хранене, така и с туморен растеж.

Деструктивните процеси при рак на тънките черва могат да доведат до развитие на чревно кървене, перфорация на чревната стена, навлизане на съдържание в коремната кухина и перитонит. Екзофитният растеж на туморите често е придружен от обструктивна чревна непроходимост със съответната клинична картина. Когато туморът компресира съседни органи, може да се развие панкреатит, жълтеница, асцит и чревна исхемия.

Понякога има сливане на тумора със съседните чревни бримки, пикочния мехур, дебелото черво и оментума с образуването на единичен заседнал конгломерат. Когато се появи язва и разпад на рак на тънките черва, могат да се появят чревни фистули.

Диагностика на рак на тънките черва

Диагностичният алгоритъм за рак на тънките черва с различна локализация има свои собствени характеристики. По този начин, при разпознаването на тумори на дванадесетопръстника, фиброгастродуоденоскопията и контрастната флуороскопия играят водеща роля. Колоноскопията и иригоскопията могат да бъдат информативни за диагностициране на тумори на терминалния илеум.

Важна роля в диагностиката на рак на тънките черва играе бариевата пасажна рентгенография, която позволява да се идентифицират пречките за придвижване на контрастното вещество, зони на стеноза и супрастенотична дилатация на червата. Стойността на ендоскопските изследвания се крие във възможността за извършване на биопсия за последваща морфологична проверка на диагнозата. Селективната ангиография на коремната кухина може да бъде от известен диагностичен интерес.

За да се открият метастази и кълняемост на рак на тънките черва в коремните органи, се извършва ултразвук (черен дроб, панкреас, бъбреци, надбъбречни жлези), MSCT на коремната кухина, рентгенография на гръдния кош и сцинтиграфия на костите. При неясни случаи се препоръчва диагностична лапароскопия.

Ракът на тънките черва трябва да се диференцира от чревна туберкулоза, оклузия на мезентериални съдове, доброкачествени тумори на тънките черва, болест на Crohn, бъбречна дистопия, ретроперитонеални тумори, а при жените - от тумори на придатъците и матката.

Лечение на рак на тънките черва

Когато ракът на тънките черва е операбилен, най-ефективно е да се извърши широка резекция на засегнатата област на червата, лимфните възли и мезентериума. Дължината на тънките черва позволява радикално отстраняване на тумора в границите на здравата тъкан. Целостта на стомашно-чревния тракт се възстановява чрез прилагане на ентероентероанастомоза (тънко черво към тънко черво) или ентероколоанастомоза (тънко черво към дебело черво).

При рак на дванадесетопръстника е показана дуоденектомия, понякога с дистална гастректомия или резекция на панкреаса (панкреатикодуоденектомия). При напреднал рак на тънките черва, който не позволява радикална резекция, се извършва байпасна анастомоза между незасегнатите бримки на червата. Хирургичният етап на лечение на рак на тънките черва се допълва от химиотерапия; същият този метод може да е единственият начин за лечение на неоперабилни тумори.

Прогноза и профилактика на рак на тънките черва

Дългосрочната прогноза за рак на тънките черва се определя от стадия на процеса и хистологичната структура на тумора. При локализирани туморни процеси без регионални и далечни метастази, радикалната резекция позволява да се постигне 35-40% преживяемост за последващия 5-годишен период.

Предотвратяването на рак на тънките черва изисква своевременно отстраняване на доброкачествени чревни тумори, наблюдение от гастроентеролог на пациенти с хронични възпалителни процеси на стомашно-чревния тракт, отказ от тютюнопушене и нормализиране на храненето.