От какво зависи сърдечната честота? Какъв пулс се счита за нормален? Какви са видовете ритъмни нарушения?

Пулсът е вибрацията на стените на кръвоносните съдове, причинена от ритмични последователни контракции и отпускания на сърцето. В медицината се разделя на артериални, венозни и капилярни разновидности. Пълната характеристика на пулса ви позволява да получите подробна картина на състоянието на съдовете и характеристиките на хемодинамиката (кръвния поток). Най-голямо практическо значение имат показателите на каротидните и радиалните артерии. Измерването на параметрите на тяхната работа дава възможност за своевременно диагностициране на сърдечно-съдови заболявания.

Шест основни характеристики на пулса

ритъм

Ритъмът е редуване на сърдечни удари на редовни интервали. Най-често нарушението на цикличността може да бъде причинено от екстрасистол(появата на огнища, които произвеждат допълнителни сигнали за свиване) или сърдечни блокади (т.е. нарушаване на проводимостта на нервните импулси).

Честота

Честотата (сърдечната честота) е броят на сърдечните удари в минута. Има два вида отклонения:

• брадикардия (до 50 удара/мин) – забавяне на сърдечната дейност;
• тахикардия (от 90 удара / мин) - увеличаване на броя на пулсовите вълни.

Изчислява се с помощта на тонометър или чрез палпация за 1 минута. Нормалният пулс зависи от възрастта:

• новородени - 130-140 удара в минута;
• деца под 1 година - 120-130 удара;
• от 1 до 2 години – 90–100 удара;
• от 3 до 7 години – 85–95 удара;
• от 8 до 14 години – 70–80 удара;
• възрастни от 20 до 30 години - 60-80 удара;
• от 40 до 50 години – 75–85 удара;
• от 50 години – 85–95 удара.

величина

Големината на пулса зависи от напрежението и пълненето. Тези параметри се определят от степента на флуктуация на артериалните стени между систола, диастола и съдова еластичност. Разграничават се следните отклонения:

• Голям пулс (т.е. когато повече кръв започне да се изпомпва през артериите с повишен тонус на кръвния поток) се наблюдава при патологии на аортната клапа и хиперфункция на щитовидната жлеза.
• малък. Може да бъде причинено от стеснение на аортата, сърдечна тахикардия и повишена съдова еластичност.
• Нишковидна. (т.е. когато ударите практически не се усещат). Свързано с шок или значителна загуба на кръв.
• Прекъсващ. Възниква при редуващи се трептения на малки и големи вълни. Обикновено възникването му е причинено от тежко увреждане на миокарда.

Волтаж

Определя се от силата, която трябва да се приложи, за да се спре напълно кръвотока през артерията. Зависи от нивото на систолното налягане. Разграничават се следните видове отклонения:

• напрегнат или твърд пулс - при високо налягане в съда;
• мека - наблюдава се, ако артерията може да бъде блокирана без много усилия.

Пълнеж

Зависи от количеството кръв, изпуснато в артериите. От това зависи степента на вибрация на съдовите стени. Ако този параметър е нормален, тогава пулсът се счита за пълен.

Празният пулс показва, че вентрикулите не изпомпват достатъчно течност в артериите.

форма

Определя се от скоростта на промяна на нивото на налягането между свиването и отпускането на сърцето. Има няколко вида отклонения от нормата:

• Учестен пулс се получава, когато от вентрикулите тече много кръв с висока еластичност на съдовете. Това води до рязко намаляване на налягането по време на диастола. Това е признак на недостатъчност на аортната клапа, по-рядко - тиреотоксикоза.
• Бавен. Характеризира се с ниски спадове на налягането. Това е признак на стеснение на аортната стена или недостатъчност на митралната клапа.
• Говорител. Наблюдава се, ако през съдовете преминава допълнителна вълна в допълнение към основната. Причината за него е влошаване на периферния съдов тонус при нормална функция на миокарда.

15. Метод за определяне на пулса. Посочете основните характеристики на пулса в нормални и патологични състояния.

Пулсът е периодично разширяване и свиване на артериите, синхронно със сърдечната дейност.

Пулсацията на каротидната, темпоралната, брахиалната, улнарната, радиалната, феморалната, подколенната, задната тибиална и дорзалната артерия на краката е достъпна за палпаторно изследване.

Изследването на пулса в общите каротидни артерии трябва да започне с едновременна палпация от двете страни на шията. Показалецът на палпиращата ръка се поставя над върха на белия дроб, успоредно на ключицата, и плътта на нокътната фаланга се използва за внимателно притискане на сънната артерия отзад към външния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Също така общите каротидни артерии се палпират по вътрешните ръбове на стерноклеидомастоидния мускул на нивото на крикоидния хрущял. Палпирането на каротидните артерии трябва да се извършва внимателно.

Изследване на пулса на темпоралните артерии – едновременно могат да се палпират и двете темпорални артерии; С помощта на пулпата на нокътните фаланги на втория до четвъртия пръст на двете ръце внимателно притиснете темпоралните артерии към лицевата част на черепа в предните ръбове и малко над ушните миди.

Изследване на пулсацията на аортната дъга през югуларната ямка - показалецът на дясната ръка се спуска дълбоко до дъното на югуларния прорез; когато аортната дъга се разширява или удължава, пръстът усеща удари на пулса.

Изследване на пулса на брахиалната артерия - палпира се с плътта на нокътните фаланги на втория до четвъртия пръст на едната ръка възможно най-дълбоко в долната трета на рамото по вътрешния ръб на двуглавия брахиален мускул, на другата ръка държи ръката на пациента.

Изследване на пулса в улнарната артерия - палпиране на плътта на нокътните фаланги на втория до четвъртия пръст на едната ръка в средата на лакътната ямка, като другата ръка държи протегнатата ръка на пациента за предмишницата.

Пулсацията на феморалната артерия се определя от пулпата на нокътните фаланги на втория до четвъртия пръст под пупартовия лигамент на 2-3 cm навън от средната линия.

Изследването на пулса в задколянната артерия се извършва най-добре в легнало или легнало положение на пациента със свита колянна става под ъгъл 120-140º; извършва се с пулпата на нокътните фаланги на втория до четвъртия пръст, инсталирана в средата на колянната ямка.

Изследване на пулса на дорзалната артерия на стъпалото - извършва се с плътта на нокътните фаланги на II-IV пръст на дорзума на ходилото между първа и втора метатарзална кост, по-рядко - латерално от тази област или директно. на сгъвката на глезенната става.

Пулсацията на постеротибиалната артерия се определя от пулпата на нокътните фаланги на втория до четвъртия пръст в пространството между задния ръб на вътрешния малеол и вътрешния ръб на ахилесовото сухожилие.

Обичайно е свойствата на пулса да се оценяват само на радиална артерия.

Техника за палпиране на пулса на радиалната артерия:

Радиалната артерия е разположена под кожата между стилоидния процес на радиуса и сухожилието на вътрешния радиален мускул. Палецът се поставя на гърба на предмишницата, а останалите пръсти се поставят на мястото на радиалната артерия. Не прилагайте твърде силен натиск върху ръката на пациента, тъй като пулсовата вълна няма да се усети в прищипаната артерия. Не трябва да пипате пулса с един пръст, защото... по-трудно е да се намери артерията и да се определи естеството на пулса.

Ако артерията не попадне веднага под пръстите, трябва да ги преместите по радиуса и през предмишницата, тъй като артерията може да премине навън или по-близо до средата на предмишницата. В някои случаи основният клон на радиалната артерия преминава от външната страна на радиуса.

Започнете да изследвате пулса, като го палпирате едновременно на двете ръце. Ако няма разлика в свойствата на пулса, преминете към изследване на пулса на едната ръка. Ако има разлика в свойствата на пулса, тогава той се изучава на свой ред на всяка ръка.

Трябва да се оценят следните характеристики на пулса:

1) наличие на пулс;

2) еднаквостта и едновременността на пулсовите вълни на двете радиални артерии;

3) пулсов ритъм;

4) пулс за минута;

6) запълване на пулса;

7) стойност на импулса;

8) скорост (форма) на импулса;

9) еднаквост на пулса;

10) съответствие на броя на пулсовите вълни на броя на сърдечните контракции за единица време (за 1 минута);

11) еластичност на съдовата стена.

Наличие на пулс.

Обикновено пулсовите импулси се усещат и на двете радиални артерии.

Липса на пулс в двата горни крайника се среща при болестта на Takayasu (аортоартериит облитериращ).

Липсата на пулс в артерията на един от крайниците се проявява при облитерираща атеросклероза, тромбоза или емболия на артерията, проксимално на участъка на артерията с липса на пулсация.

Еднаквост и едновременност на пулсавълни на двете радиални артерии.

Обикновено пулсовите импулси са еднакви и се появяват едновременно на двете радиални артерии.

Пулсът на лявата радиална артерия може да бъде по-малък (pulsus differents) - наблюдава се при пациенти с изразена митрална стеноза или с аневризма на аортната дъга (симптом на Попов-Савельев).

Ритъм на пулса.

Обикновено пулсовите импулси следват на редовни интервали (правилен ритъм, pulsus regularis).

1. Аритмичен пулс (pulsus inaecqualis) – пулс, при който интервалите между пулсовите вълни са неравни. Може да бъде причинено от сърдечна дисфункция:

а) възбудимост (екстрасистолия, предсърдно мъждене);

б) проводимост (атриовентрикуларен блок 2-ра степен);

в) автоматизъм (синусова аритмия).

2. Редуващ се пулс (pulsusalternans)) е ритмичен пулс, при който пулсовите вълни са неравномерни: редуват се големи и малки пулсови вълни. Такъв импулс се среща при заболявания, придружени от значително отслабване на контрактилната функция на миокарда на лявата камера (миокарден инфаркт, кардиосклероза, миокардит).

3. Парадоксален пулс (pulsus panadoxus) - пулс, при който пулсовите вълни по време на фазата на вдишване намаляват или изчезват напълно и се палпират ясно по време на фазата на издишване. Този симптом се проявява при констриктивен и ексудативен перикардит.

Пулс за минута.

Броят на ударите на пулса се отчита за 15 или 30 секунди и резултатът се умножава съответно по 4 или 2. Ако пулсът е рядък, е необходимо да се брои поне 1 минута (понякога 2 минути). При здрави възрастни сърдечната честота варира от 60 до 90 в минута.

Учестен пулс (pulsus frequens) – пулс с честота над 90 в минута (тахикардия).

Рядък пулс (pulsusrarus) - пулс, чиято честота е по-малка от 60 в минута (брадикардия).

Импулсно напрежение.

Пулсовото напрежение е напрежението на артериалната стена, което съответства на силата на нейното съпротивление при натискане с пръсти, докато пулсовите вълни спрат. Интензитетът на пулса се определя от тонуса на артериалната стена и страничното налягане на кръвната вълна (т.е. кръвното налягане). За да определите пулсовото напрежение, използвайте третия пръст, за да натиснете постепенно артерията, докато вторият пръст спре да усеща пулсиращия кръвен поток. Нормалният пулс е с добро напрежение.

Напрегнат (твърд) пулс (pulsus durus) възниква при повишено систолно кръвно налягане, склеротично удебеляване на стената на артерията и аортна недостатъчност.

Мекият пулс (pulsus mollis) е симптом на ниско систолично кръвно налягане.

Напълване на пулса.

Напълването на пулса е количеството (обем) кръв, което образува пулсова вълна. Чрез натискане на радиалната артерия с различна сила се усеща обемът на нейното пълнене. Здравите хора имат добър пулс.

Пълният пулс (pulsus plenus) е симптом на състояния, придружени от увеличаване на ударния обем на лявата камера и увеличаване на масата на циркулиращата кръв.

Празният пулс (pulsus vacuus) е симптом на състояния, придружени от намаляване на ударния обем, намаляване на количеството циркулираща кръв (остра сърдечна недостатъчност, остра съдова недостатъчност, остра постхеморагична анемия).

Пулсова стойност.

Стойността на импулса е амплитудата на колебанията на артериалната стена по време на преминаването на кръвна вълна. Стойността на пулса се определя въз основа на оценка на неговото пълнене и напрежение. Големият пулс се характеризира с добро напрежение и изпълване, малкият пулс е мек и празен пулс. При здрави хора стойността на пулса е достатъчна

Голям пулс (pulsus magnus) - възниква при състояния, придружени от увеличаване на ударния обем на сърцето в комбинация с нормален или намален артериален тонус (пулсовото налягане е повишено).

Малък пулс (pulsus parvus) - възниква при състояния, придружени от увеличаване на ударния обем на сърцето или нормален ударен обем в комбинация с повишаване на артериалния тонус (пулсовото налягане е намалено).

Скорост на импулса (форма).

Скоростта (формата) на пулса се определя от скоростта на свиване и отпускане на радиалната артерия. Обикновено формата на импулса се характеризира с плавно и стръмно нарастване и същото спускане (нормална форма на импулса).

Учестен или скачащ пулс (pulsus celer at attus) - пулс с бързо покачване и спадане на пулсовата вълна, възниква при недостатъчност на аортните клапи и при състояния, придружени от повишен ударен обем на сърцето в комбинация с нормален или намален артериален тон.

Бавен пулс (pulsustardus) - пулс с бавно покачване и спадане на пулсовата вълна, възниква при стеноза на устието на аортата и при състояния, придружени от артериална хипертония, причинена от повишен артериален тонус (диастолното кръвно налягане се повишава).

Съответствие на броя на пулсовите вълни на броя на сърдечните контракции за единица време (за 1 минута).

Обикновено броят на пулсовите вълни съответства на броя на сърдечните удари за единица време (за 1 минута).

Пулсов дефицит (pulsusdeficiens) - броят на пулсовите вълни за единица време е по-малък от броя на сърдечните контракции, характерни за екстрасистола и предсърдно мъждене.

Еластичност на съдовата стена.

Има 2 начина за оценка на състоянието на стената на радиалната артерия.

1. Първо, използвайте 2 или 3 пръста на едната си ръка, за да натиснете радиалната артерия, така че нейната пулсация да спре под точката на компресия. След това с 2-3 пръста на другата ръка направете няколко внимателни движения по артерията дистално (под) мястото, където е притисната и преценете състоянието на нейната стена. Радиалната артерия с непроменена стена в състояние на обезкървяване не може да се палпира (еластична).

2. Вторият и четвъртият пръст на палпиращата ръка притискат лъчевата артерия, а с 3-тия (среден) пръст с плъзгащи се движения по дължина и напречно се изследват свойствата на нейната стена.

Нормални характеристики на пулса:

1) пулсовите вълни са ясно осезаеми;

2) пулсовите вълни на двете радиални артерии са идентични и едновременни;

3) ритмичен пулс (pulsus regularis);

4) честота 60-90 в минута;

5) средно по напрежение, пълнене, размер и скорост (форма);

Вибрации в стените на кръвоносните съдове, причинени от свиване на сърцето. Артериалният пулс се формира поради колебанията в кръвното налягане и пълненето на кръвта в артерията по време на сърдечния цикъл. Нормалната сърдечна честота е 60-80 удара в минута. Биология. Съвременна енциклопедия

Характеризира се нормален пулс

задоволително пълнене. При голям сърдечен дебит се наблюдава пулс с голямо пълнене или пълен (pulsus plenus), например при недостатъчност на аортната клапа. Пулс с малко изпълване, наречен слаб или празен (pulsus inanis, vacuus), се причинява от нисък сърдечен дебит, което показва значително увреждане на миокарда. Едва осезаемият пулс се нарича нишковиден (pulsus filiformis) и често се наблюдава при остра съдова недостатъчност (припадък, колапс, шок).

При предсърдно мъждене, което се характеризира с липса на предсърдна систола и различно диастолно пълнене на произволно свиващите се вентрикули, пулсовите вълни, следващи една след друга, са неравномерни при пълнене. Най-слабите не достигат до радиалната артерия, в резултат на което честотата на пулса е по-малка от сърдечната честота. Тази разлика се нарича дефицит на сърдечната честота. (пулсусен дефицит).

Пулсовото напрежение се определя от нивото на кръвното налягане и се характеризира със силата, необходима за компресиране на артерията. За да направите това, използвайте пръст, разположен проксимално, за да компресирате напълно артерията. Прекратяването на пулсацията се определя от средния пръст. При здрави хора пулсът не е напрегнат. При ниско кръвно налягане пулсът може да е мек (pulsus mollis), при високо кръвно налягане да е твърд (pulsus durus).

Състоянието на съдовата стена извън пулсовата вълна се определя чрез притискане на радиалната артерия с безименния и показалеца, докато пулсацията спре. Средният пръст палпира артерията. При здрави индивиди не се усеща извън пулсовата вълна, но при атеросклероза, поради уплътняване на артериалната стена, се определя под формата на плътна връв.

При някои заболявания се описват и допълнителни характеристики на пулса - големина и форма, които се извличат от неговото напълване и напрежение. Пулсът с повишено пълнене и напрежение се нарича голям (pulsus magnus), слабо пълнене и мек - малък (pulsus parvus). Бърз и висок (pulsus celer et altus) е пулс с рязко нарастване и бързо спадане.

дом на пулсова вълна с по-голяма от нормалната амплитуда. Наблюдава се при недостатъчност на аортната клапа и хипертиреоидизъм. Пулсът с бавно покачване и спадане на пулсовата вълна се нарича бавен (pulsus tardus) и се наблюдава при стеноза на устието на аортата.

В някои случаи се определят патологични промени в пулса в каротидната, темпоралната, феморалната, подколенната и други артерии. Например, при атеросклероза на съдовете на долните крайници често се наблюдава намаляване на амплитудата на трептенията на артериите или липсата на тяхната пулсация, особено често в артериите на гърба на краката.

Палпация на сърдечната област. При палпиране на сърдечната област се определят апикалните и сърдечните импулси, ретростерналните и епигастралните пулсации.

Апикалният импулс се палпира при приблизително 50% от здравите индивиди.За грубо определяне на позицията му дланта на дясната ръка с абдуциран палец се поставя хоризонтално под лявото зърно. След това с 2-ри и 3-ти пръст се уточняват локализацията, площта, силата и височината на натиска.

Обикновено в изправено положение апикалният импулс се намира в 5-то междуребрие на 1-1,5 см медиално от средноключичната линия.В позиция на лявата страна апикалният импулс се измества наляво, а отдясно - към десния. Позицията на върховия удар зависи от промените в самото сърце или органите около него. Наблюдава се изместване на апикалния импулс навън при дилатация на лявата камера (миокардно увреждане, сърдечни дефекти). Увеличаването на налягането в плевралната кухина (излив, хидроторакс) води до изместване на сърдечния и върховия импулс към здравата страна, а плевроперикардните сраствания ги изместват към болната страна.

Площта на апикалния импулс обикновено е не повече от 2 кв. См. Става дифузна с дилатация на лявата камера.Апикалният импулс не се открива, ако попадне върху реброто, както и при белодробен емфизем и ексудативен левостранен плеврит.

Височината (амплитудата) на апикалния импулс се определя от обхвата на вибрациите на гръдната стена в областта на импулса. Той е пропорционален на големината на сърдечния дебит.

Силата на апикалния импулс се определя от натиска, който упражнява върху палпиращите пръсти. При левокамерна хипертрофия се определя силен (устойчив) апикален импулс.

Сърдечният ритъм се палпира близо до гръдната кост, в 3-4 междуребрие вляво. Появата му е свързана с хипертрофия на дясната камера.

При здрави индивиди няма ретростернална пулсация. Определя се чрез палпация в югуларната ямка с разширена или удължена аорта или недостатъчност на аортната полулунна клапа.

Епигастралната (епигастрална) пулсация може да зависи от хипертрофия на дясната камера, вибрация на стената на коремната аорта и пулсация на черния дроб. При хипертрофия на дясната камера тя се локализира под мечовидния процес и става по-отчетлива при дълбоко вдъхновение. При аневризма на коремната аорта тя се открива малко по-ниско и насочена отзад напред. Пулсация на коремната аорта може да се открие и при здрави хора с тънка коремна стена. Пулсацията на черния дроб, усетена в епигастриума, може да бъде предадена или истинска. Предаването се причинява от контракции на хипертрофиралата дясна камера. Истинска чернодробна пулсация се наблюдава при пациенти с недостатъчност на трикуспидалната клапа, когато кръвта се връща от дясното предсърдие в долната празна вена и чернодробните вени (положителен венозен пулс). Освен това всяко свиване на сърцето го кара да се подува.

П е р к у с с и . Сърдечна перкусия се извършва за определяне на размера, позицията, конфигурацията на сърцето и съдовия сноп. Дясната граница на сърцето, определена чрез перкусия, се формира от дясната камера, горната - от лявото предсърдно ухо и конуса на белодробната артерия, а лявата - от лявата камера. Десният контур на сърцето на рентгеновото изображение се формира от дясното предсърдие, което е разположено по-дълбоко и латерално от дясната камера и поради това не може да се открие перкуторно.

По-голямата част от сърцето е покрита отстрани от белите дробове и само малка част в центъра е в непосредствена близост до гръдната стена. Като безвъздушен орган, частта от сърцето, която не е покрита с белите дробове, издава тъп перкуторен звук и образува зона на абсолютна тъпота на сърцето.Относителната сърдечна тъпота съответства на истинския размер на сърцето и е неговата проекция върху предната част на гръдния кош. стена. В тази зона се засича тъп звук.

Перкусията може да се извърши в хоризонтално или вертикално положение на пациента. Първо се определя дясната граница на относителната сърдечна тъпота. Тъй като положението на границите на сърдечната тъпота се влияе от височината на диафрагмата, първо е необходимо да се намери горната граница на чернодробната тъпота. Пръстът на плесиметъра е монтиран хоризонтално и перкусията се извършва отгоре надолу по дължината

КАК ДА СЕ НАПРАВИ

Ще ви кажем и ще ви научим

Как да измерите пулса си. Какво ви казват пулсовите вълни?

По честотата, ритъма, пълненето и напрежението на пулса можете да научите много за здравословното състояние на човек. За да направите това обаче, трябва да можете да измерите пулса си.

Пулс

Сърцето, или по-скоро неговите мускули, постоянно извършват ритмични свиващи движения, поради което има непрекъснато движение на кръвта през кръвоносните съдове, доставяйки кислород и хранителни вещества до клетките на тялото.

След всеки сърдечен ритъм друга порция кръв преминава през артериите.

Поради вълнообразното изпълване на кръвоносните съдове с кръв възникват ритмични вибрации на стените на артериите. Именно тези колебания се наричат ​​пулс.

Техника за измерване на пулса

За да измерите пулса си, поставете показалеца и средния пръст на едната ръка от вътрешната страна на китката на другата ръка, като възглавничките на пръстите лежат върху радиалната артерия.

Приложете лек натиск с пръстите си и ги движете, докато кръвта пулсира под пръстите ви.

Приложете силен натиск върху артерията, за да я притиснете към повърхността на радиуса. След това пулсацията на кръвта в артерията трябва да стане ясна и лесно различима.

За да избегнете ненужно мускулно напрежение в ръката, където измервате пулса си, поставете я в удобна позиция. След напипване на пулса на двете ръце, за измерване на пулса използвайте ръката, на която пулсациите на кръвта са по-ясни.

Ако не е възможно да се измери пулса на китката по редица причини, използвайте каротидната артерия в страничната част на шията или темпоралната артерия за изследване, като се движите леко нагоре и напред от зигоматичната дъга.

Други опции включват лицевата артерия на линията на долната челюст под ъгъла на устата, феморалната артерия на вътрешната част на бедрото, подколенната артерия в горната част на подколенната ямка, аксиларната артерия в долната част на подмишницата или улнарната артерия в медиалната китка.

Въоръжени с хронометър или часовник, пребройте броя на пулсовите вълни за 1 минута. Тази стойност ще бъде вашият пулс, измерен в удари в минута.

На практика измерванията се извършват за 10 или 15 секунди, след което броят на ударите на пулса се умножава съответно по 6 или 4. Можете значително да опростите задачата за измерване на пулса си, като използвате електронен тонометър.

Едновременно с измерването на пулса, оценете неговия ритъм, напрежение и пълнене.

Пулс

Това е един от основните пулсови параметри, характеризиращи състоянието на човешкото здраве.

При здрав възрастен нормалната честота на пулса е от 60 до 80 удара в минута, а пулсът при жените, в сравнение с мъжете, винаги е малко по-бърз.

При обучени, физически развити хора, които водят здравословен начин на живот, честотата на пулса обикновено е по-ниска от нормалната и равна на удари в минута.

При новородени сърдечната честота е приблизително 140 удара в минута, при кърмачета - 120, а при деца под 10 години - 100 удара в минута.

Аномалии във функционирането на сърцето ще бъдат показани чрез прекалено бърз или прекалено бавен пулс. Пулс под 60 удара в минута показва брадикардия, а пулс над 90 удара в минута показва тахикардия.

Пулсов ритъм, неговото запълване и напрежение

Стойността на пулсовия ритъм се определя чрез сравняване на интервалите между отделните импулсни удари.

Еднаквите времеви интервали на пулса показват ясен и правилен ритъм на пулса, което от своя страна е косвен показател за здравето на сърдечно-съдовата система на човека.

Ако интервалите от време, през които се появяват ударите на пулса, са с различна дължина, това е доказателство за аритмия, причинена от заболявания или функционални нарушения на сърцето.

Аритмията е предсърдно мъждене, когато пулсовият ритъм е хаотичен и пароксизмален, характеризиращ се с внезапни силни сърдечни удари. Отделно се отличава екстрасистолът, който се характеризира с появата на допълнителен удар по време на интервала.

Пулсовото напрежение е пряко свързано с кръвното налягане. По силата на натиска, необходима за пълно компресиране на пулсиращата артерия, може да се прецени стойността на кръвното налягане в момента.

Напълването на пулса се характеризира с обема на кръвта в артерията на височината на пулсовата вълна. В допълнение към пулса с нормално (умерено) пълнене се разграничава празен пулс, когато палпацията му е трудна, нишковиден (едва забележим) пулс и пълен пулс, при който пълненето надвишава нормата.

Ако забележите промени в неговата честота, ритъм, напълване или напрежение, докато измервате пулса си, незабавно се консултирайте с кардиолог или терапевт.

Основни характеристики на пулса

Пулсът е вибрацията на стените на кръвоносните съдове, причинена от ритмични последователни контракции и отпускания на сърцето. В медицината се разделя на артериални, венозни и капилярни разновидности. Пълната характеристика на пулса ви позволява да получите подробна картина на състоянието на съдовете и характеристиките на хемодинамиката (кръвния поток). Най-голямо практическо значение имат показателите на каротидните и радиалните артерии. Измерването на параметрите на тяхната работа дава възможност за своевременно диагностициране на сърдечно-съдови заболявания.

Шест основни характеристики на пулса

Ритъмът е редуване на сърдечни удари на редовни интервали. Най-често нарушението на цикличността може да бъде причинено от екстрасистол (появата на огнища, които произвеждат допълнителни сигнали за свиване) или сърдечни блокади (т.е. нарушаване на проводимостта на нервните импулси).

Честота

Честотата (сърдечната честота) е броят на сърдечните удари в минута. Има два вида отклонения:

• брадикардия (до 50 удара/мин) – забавяне на сърдечната дейност;
• тахикардия (от 90 удара / мин) - увеличаване на броя на пулсовите вълни.

Изчислява се с помощта на тонометър или чрез палпация за 1 минута. Нормалният пулс зависи от възрастта:

• новородени - 130-140 удара в минута;
• деца под 1 година - 120-130 удара;
• от 1 до 2 години – 90–100 удара;
• от 3 до 7 години – 85–95 удара;
• от 8 до 14 години – 70–80 удара;
• възрастни от 20 до 30 години - 60-80 удара;
• от 40 до 50 години – 75–85 удара;
• от 50 години – 85–95 удара.

величина

Големината на пулса зависи от напрежението и пълненето. Тези параметри се определят от степента на флуктуация на артериалните стени между систола, диастола и съдова еластичност. Разграничават се следните отклонения:

• Голям пулс (т.е. когато повече кръв започне да се изпомпва през артериите с повишен тонус на кръвния поток) се наблюдава при патологии на аортната клапа и хиперфункция на щитовидната жлеза.
• малък. Може да бъде причинено от стеснение на аортата, сърдечна тахикардия и повишена съдова еластичност.
• Нишковидна. (т.е. когато ударите практически не се усещат). Свързано с шок или значителна загуба на кръв.
• Прекъсващ. Възниква при редуващи се трептения на малки и големи вълни. Обикновено възникването му е причинено от тежко увреждане на миокарда.

Волтаж

Определя се от силата, която трябва да се приложи, за да се спре напълно кръвотока през артерията. Зависи от нивото на систолното налягане. Разграничават се следните видове отклонения:

• напрегнат или твърд пулс - при високо налягане в съда;
• мека - наблюдава се, ако артерията може да бъде блокирана без много усилия.

Пълнеж

Зависи от количеството кръв, изпуснато в артериите. От това зависи степента на вибрация на съдовите стени. Ако този параметър е нормален, тогава пулсът се счита за пълен.

Празният пулс показва, че вентрикулите не изпомпват достатъчно течност в артериите.

форма

Определя се от скоростта на промяна на нивото на налягането между свиването и отпускането на сърцето. Има няколко вида отклонения от нормата:

• Учестен пулс се получава, когато от вентрикулите тече много кръв с висока еластичност на съдовете. Това води до рязко намаляване на налягането по време на диастола. Това е признак на недостатъчност на аортната клапа, по-рядко - тиреотоксикоза.
• Бавен. Характеризира се с ниски спадове на налягането. Това е признак на стеснение на аортната стена или недостатъчност на митралната клапа.
• Говорител. Наблюдава се, ако през съдовете преминава допълнителна вълна в допълнение към основната. Причината за него е влошаване на периферния съдов тонус при нормална функция на миокарда.

Откриване на импулс

Пулсът представлява вълнообразни, ритмични вибрации на стените на артериите. Тези колебания възникват в резултат на ритмични контракции на сърцето. Пулсът може да се усети в повърхностните артерии чрез притискането им към подлежащите кости. В медицинската практика пулсът обикновено се определя на радиалната артерия в долната част на предмишницата. Пулсът може да се усети и в темпоралната, каротидната, бедрената, лакътната и други артерии. Изследват се пулс, ритъм, пълнене и напрежение. Свойствата на пулса зависят от работата на сърцето и състоянието на стените на кръвоносните съдове. Следователно по естеството на пулса може да се съди за състоянието на сърдечната дейност.

Честотата на пулса се определя чрез преброяване на ударите в минута и се записва на температурния лист с червен молив.

Сърдечната честота в покой при възрастен е равна на удара/мин. При деца пулсът е по-учестен, при новородено - 140 удара/мин., при 3-5 годишни - около 100 удара/мин., на 7-10 години - удари/мин., при тренирани спортисти и при възрастни хора - 60 удара в минута Честотата на пулса съответства на броя удари на сърцето. Пулс под 60 удара в минута. наречена брадикардия, по-често 90 - тахикардия.

Брадикардията се проявява с жълтеница, мозъчно сътресение и намалена функция на щитовидната жлеза.

При инфекциозна треска се наблюдава тахикардия. Повишаването на температурата с един градус увеличава пулса с 8-10 удара/мин. Тахикардия се наблюдава при повишена функция на щитовидната жлеза и при сърдечно-съдова недостатъчност.

Пулсов ритъм - може да бъде правилен, когато всички пулсови вълни са еднакви и интервалите между тях са равни (ритмичен пулс) и неправилен, когато както големината на пулсовите вълни, така и интервалите между тях са различни (аритмичен пулс).

Напълването на пулса се определя от количеството кръв, изхвърлено за един удар. Може да има пълен пулс, ако обемът е нормален или увеличен, а ако обемът е малък, може да има малък пулс на пълнене.

Пулсовото напрежение се определя от налягането върху артерията.Колкото по-голяма сила е необходима за спиране на притока на кръв в артерията, толкова по-високо е пулсовото напрежение. Пулс с добро пълнене и напрежение се нарича голям пулс, пулс със слабо пълнене и напрежение се нарича малък пулс. Пулс с много слабо изпълване и напрежение се нарича нишковиден и възниква по време на колапс, шок или припадък.

Nmedicine.net

Пулсът е рязкото трептене на стените на артериите поради промяната на кръвното налягане в тях при всяко свиване на сърцето. Характерът на пулса зависи от дейността на сърцето и състоянието на артериите. Промени в пулса лесно възникват по време на умствена стимулация, работа, колебания в температурата на околната среда и когато различни вещества (алкохол, наркотици) се въвеждат в тялото.

Най-простият метод за изследване на пулса е палпацията, която обикновено се извършва върху палмарната повърхност на предмишницата в основата на палеца, върху радиалната артерия, въпреки нейното повърхностно местоположение. В този случай ръката на пациента трябва да лежи свободно, без напрежение.

Пулсът може да се усети и в други артерии: темпорална, бедрена, лакътна и др. Когато изследвате пулса, обърнете внимание на неговата честота, ритъм, пълнене и напрежение.

Как да измерите пулса си?

Когато усещате пулса, първо обърнете внимание на неговата честота и пребройте броя на ударите на пулса в минута. При здрав човек броят на пулсовите вълни съответства на броя на сърдечните контракции и е равен на ударите в минута.

Пулсът се брои за определен период от време, резултатът се умножава по 4 или 2 и се получава броят на ударите на пулса в минута. Когато честотата на пулса се промени значително, пребройте 1 минута, за да избегнете грешка. Пулсът се записва ежедневно в медицинската история в цифри или се чертае пулсова крива върху температурен лист, подобно на температурната крива.

При физиологични условия сърдечната честота зависи от много фактори:

1) в зависимост от възрастта (най-честият пулс се наблюдава през първите години от живота)

2) от мускулна работа, при която пулсът се ускорява, но при спортисти с тренирано сърце пулсът е течен;

3) в зависимост от времето на деня (по време на сън сърдечната честота намалява)

4) от пода (при жените пулсът е 5-10 удара в минута по-често, отколкото при мъжете)

5) от психически емоции (при страх, гняв и силна болка пулсът се ускорява).

Лекарствените вещества имат различни ефекти, например кофеин, атропин, адреналин, алкохолът ускорява пулса, дигиталисът го забавя.

Увеличаването на сърдечната честота над 90 удара в минута се нарича тахикардия. Пулсът се ускорява при психическо вълнение, физическо натоварване и при промяна на положението на тялото. Причината за продължителна тахикардия може да бъде повишаване на телесната температура. По време на треска повишаването на телесната температура с 1 ° C обикновено причинява увеличаване на сърдечната честота с 8-10 удара в минута. Колкото пулсът надвишава височината на телесната температура, толкова по-тежко е състоянието на пациента. Особено тревожен симптом е комбинацията от спад на температурата с нарастваща тахикардия. Тахикардията също е един от важните признаци на сърдечно-съдова недостатъчност. Пулсът може да достигне 200 или повече удара в минута.

При някои фебрилни заболявания честотата на пулса изостава от температурата, например при възпаление на менингите (менингит), коремен тиф и др.

Пулс под 60 удара в минута се нарича брадикардия. При брадикардия броят на импулсите може да достигне 40 или по-малко в минута. Брадикардия се наблюдава при оздравяващи от тежки инфекциозни заболявания, с мозъчни заболявания и с увреждане на проводната система на сърцето.

Както при тахикардия, особено ако не съответства на температурата, така и при брадикардия, трябва внимателно да наблюдавате пациента. Надзорът се състои в изчертаване на крива на пулса върху температурния лист.

Пълнене и напрежение на пулса

Напълването на пулса е степента на напълване на артерията с кръв по време на сърдечна систола. При добро пълнене усещаме висока пулсова вълна под пръстите си, а при лошо пулсови вълни са малки и слабо забележими.

Пълен пулс се наблюдава при здраво сърце, слабо напълнен пулс се наблюдава при отслабване на сърдечния мускул, което се наблюдава при сърдечни заболявания, както и при инфекциозни заболявания и кръвоизливи. Честият, едва забележим пулс се нарича нишковиден , Степента на пълнене може да се определи чрез често изследване на пулса при здрави и болни хора и сравняване на получените усещания.

Пулсовото напрежение е степента на съпротивление на артерията при натиск с пръст и зависи от кръвното налягане в артерията, което се дължи на дейността на сърцето и тонуса на съдовата мрежа. При заболявания, придружени от повишаване на артериалния тонус, например хипертония, е трудно да се компресира съдът. Напротив, при рязък спад на артериалния тонус, например по време на колапс, трябва само леко да натиснете артерията и пулсът изчезва.

Степента на напрежение на пулса зависи от. Проучване на пулса.

Пулс (P) е вибрацията на артериалната стена, причинена от освобождаването на кръв в артериалната система.

Характеризира се с честота, ритъм, съдържание, напрежение и величина.

Характерът на пулса зависи от: 1) размера и скоростта на изхвърляне на кръв от сърцето; 2) състоянието на стената на артерията (еластичност); 3) артериалният пулс обикновено се определя на радиалната артерия, както и на темпоралната, общата каротидна, улнарната, феморалната артерия, гърба на стъпалото и други артерии

Показания: 1) определяне на основните свойства на пулса.

Оборудване на работното място: 1) часовник или хронометър; 2) температурен лист; 3) химикал с червена пръчка.

Подготвителен етап на извършване на манипулацията.

1. Дайте на пациента удобна позиция, седнал или легнал, предложете да отпуснете ръцете си, докато ръцете и предмишниците не трябва да са окачени.

Основният етап на манипулацията.

2. Палпирайте пулса на двете ръце едновременно, като сравните техните характеристики, които обикновено трябва да са еднакви.

3. Използвайте пръстите на дясната си ръка, за да хванете ръката на пациента в областта на китката.

4. Поставете първия пръст на гърба на предмишницата.

5. С 2, 3, 4 пръста напипайте пулсиращата радиална артерия и я притиснете към лъчевата кост.

6. Оценете интервалите между пулсовите вълни (пулсът е ритмичен - ако интервалите са равни, ако интервалите от време са неравни - пулсът е аритмичен (неправилен)).

7. Оценете пълненето на пулса (определя се от обема на артериалната кръв, образуваща пулсовата вълна; ако вълната се усеща добре, т.е. сърдечният дебит е достатъчен, тогава пулсът е пълен. Ако обемът на циркулиращата кръв намалее, сърдечният дебит намалява, пулсът е празен).

8. Оценете напрежението чрез притискане на радиалната артерия до изчезване на пулса (ако пулсът изчезне при умерена компресия, той е със задоволително напрежение; при силна компресия пулсът е напрегнат).

9. По напълване и напрежение можете да прецените големината на пулса. Пулсът с добро пълнене и напрежение се нарича голям, слабото пълнене се нарича малко. Ако размерът на пулсовите вълни е трудно да се определи, тогава такъв импулс се нарича нишковиден.

10. Вземете часовник с хронометър и пребройте пулса си (бройте 30 секунди, умножете резултата по 2, ако пулсът е ритмичен).

За аритмични импулси броенето се извършва за една минута на всяка ръка. След това съберете пулса си и разделете на 2.

Пулсът на здрав възрастен е удара в минута. Повече от 90 удара - тахикардия, по-малко от 60 удара - брадикардия.

Последният етап от манипулацията.

11. Запишете сърдечната си честота върху температурния лист.

12. Измийте ръцете си със сапун и течаща вода и ги третирайте с антисептик.

15. Метод за определяне на пулса. Посочете основните характеристики на пулса в нормални и патологични състояния.

Пулсът е периодично разширяване и свиване на артериите, синхронно със сърдечната дейност.

Пулсацията на каротидната, темпоралната, брахиалната, улнарната, радиалната, феморалната, подколенната, задната тибиална и дорзалната артерия на краката е достъпна за палпаторно изследване.

Изследването на пулса в общите каротидни артерии трябва да започне с едновременна палпация от двете страни на шията. Показалецът на палпиращата ръка се поставя над върха на белия дроб, успоредно на ключицата, и плътта на нокътната фаланга се използва за внимателно притискане на сънната артерия отзад към външния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Също така общите каротидни артерии се палпират по вътрешните ръбове на стерноклеидомастоидния мускул на нивото на крикоидния хрущял. Палпирането на каротидните артерии трябва да се извършва внимателно.

Изследване на пулса на темпоралните артерии – едновременно могат да се палпират и двете темпорални артерии; С помощта на пулпата на нокътните фаланги на втория до четвъртия пръст на двете ръце внимателно притиснете темпоралните артерии към лицевата част на черепа в предните ръбове и малко над ушните миди.

Изследване на пулсацията на аортната дъга през югуларната ямка - показалецът на дясната ръка се спуска дълбоко до дъното на югуларния прорез; когато аортната дъга се разширява или удължава, пръстът усеща удари на пулса.

Изследване на пулса на брахиалната артерия - палпира се с плътта на нокътните фаланги на втория до четвъртия пръст на едната ръка възможно най-дълбоко в долната трета на рамото по вътрешния ръб на двуглавия брахиален мускул, на другата ръка държи ръката на пациента.

Изследване на пулса в улнарната артерия - палпиране на плътта на нокътните фаланги на втория до четвъртия пръст на едната ръка в средата на лакътната ямка, като другата ръка държи протегнатата ръка на пациента за предмишницата.

Пулсацията на феморалната артерия се определя от пулпата на нокътните фаланги на втория до четвъртия пръст под пупартовия лигамент на 2-3 cm навън от средната линия.

Изследването на пулса в задколянната артерия се извършва най-добре в легнало положение на пациента по гръб или по корем със свита под ъгъл колянна става; извършва се с пулпата на нокътните фаланги на втория до четвъртия пръст, инсталирана в средата на колянната ямка.

Изследване на пулса на дорзалната артерия на стъпалото - извършва се с плътта на нокътните фаланги на II-IV пръст на дорзума на ходилото между първа и втора метатарзална кост, по-рядко - латерално от тази област или директно. на сгъвката на глезенната става.

Пулсацията на постеротибиалната артерия се определя от пулпата на нокътните фаланги на втория до четвъртия пръст в пространството между задния ръб на вътрешния малеол и вътрешния ръб на ахилесовото сухожилие.

Свойствата на пулса обикновено се оценяват само на радиалната артерия.

Техника за палпиране на пулса на радиалната артерия:

Радиалната артерия е разположена под кожата между стилоидния процес на радиуса и сухожилието на вътрешния радиален мускул. Палецът се поставя на гърба на предмишницата, а останалите пръсти се поставят на мястото на радиалната артерия. Не прилагайте твърде силен натиск върху ръката на пациента, тъй като пулсовата вълна няма да се усети в прищипаната артерия. Не трябва да пипате пулса с един пръст, защото... по-трудно е да се намери артерията и да се определи естеството на пулса.

Ако артерията не попадне веднага под пръстите, трябва да ги преместите по радиуса и през предмишницата, тъй като артерията може да премине навън или по-близо до средата на предмишницата. В някои случаи основният клон на радиалната артерия преминава от външната страна на радиуса.

Започнете да изследвате пулса, като го палпирате едновременно на двете ръце. Ако няма разлика в свойствата на пулса, преминете към изследване на пулса на едната ръка. Ако има разлика в свойствата на пулса, тогава той се изучава на свой ред на всяка ръка.

Трябва да се оценят следните характеристики на пулса:

1) наличие на пулс;

2) еднаквостта и едновременността на пулсовите вълни на двете радиални артерии;

4) пулс за минута;

6) запълване на пулса;

7) стойност на импулса;

8) скорост (форма) на импулса;

9) еднаквост на пулса;

10) съответствие на броя на пулсовите вълни на броя на сърдечните контракции за единица време (за 1 минута);

11) еластичност на съдовата стена.

Обикновено пулсовите импулси се усещат и на двете радиални артерии.

Липса на пулс в двата горни крайника се среща при болестта на Takayasu (аортоартериит облитериращ).

Липсата на пулс в артерията на един от крайниците се проявява при облитерираща атеросклероза, тромбоза или емболия на артерията, проксимално на участъка на артерията с липса на пулсация.

Еднаквост и едновременност на пулса вълни на двете радиални артерии.

Обикновено пулсовите импулси са еднакви и се появяват едновременно на двете радиални артерии.

Пулсът на лявата радиална артерия може да бъде по-малък (pulsus differents) - наблюдава се при пациенти с изразена митрална стеноза или с аневризма на аортната дъга (симптом на Попов-Савельев).

Обикновено пулсовите импулси следват на редовни интервали (правилен ритъм, pulsus regularis).

1. Аритмичен пулс (pulsus inaecqualis) – пулс, при който интервалите между пулсовите вълни са неравни. Може да бъде причинено от сърдечна дисфункция:

б) проводимост (атриовентрикуларен блок 2-ра степен);

2. Редуващ се пулс (pulsusalternans)) е ритмичен пулс, при който пулсовите вълни са неравномерни: редуват се големи и малки пулсови вълни. Такъв импулс се среща при заболявания, придружени от значително отслабване на контрактилната функция на миокарда на лявата камера (миокарден инфаркт, кардиосклероза, миокардит).

3. Парадоксален пулс (pulsus panadoxus) - пулс, при който пулсовите вълни по време на фазата на вдишване намаляват или изчезват напълно и се палпират ясно по време на фазата на издишване. Този симптом се проявява при констриктивен и ексудативен перикардит.

Пулс за минута.

Броят на ударите на пулса се отчита за 15 или 30 секунди и резултатът се умножава съответно по 4 или 2. Ако пулсът е рядък, е необходимо да се брои поне 1 минута (понякога 2 минути). При здрави възрастни сърдечната честота варира от 60 до 90 в минута.

Учестен пулс (pulsus frequens) – пулс с честота над 90 в минута (тахикардия).

Рядък пулс (pulsusrarus) - пулс, чиято честота е по-малка от 60 в минута (брадикардия).

Пулсовото напрежение е напрежението на артериалната стена, което съответства на силата на нейното съпротивление при натискане с пръсти, докато пулсовите вълни спрат. Интензитетът на пулса се определя от тонуса на артериалната стена и страничното налягане на кръвната вълна (т.е. кръвното налягане). За да определите пулсовото напрежение, използвайте третия пръст, за да натиснете постепенно артерията, докато вторият пръст спре да усеща пулсиращия кръвен поток. Нормалният пулс е с добро напрежение.

Напрегнат (твърд) пулс (pulsus durus) възниква при повишено систолно кръвно налягане, склеротично удебеляване на стената на артерията и аортна недостатъчност.

Мекият пулс (pulsus mollis) е симптом на ниско систолично кръвно налягане.

Напълването на пулса е количеството (обем) кръв, което образува пулсова вълна. Чрез натискане на радиалната артерия с различна сила се усеща обемът на нейното пълнене. Здравите хора имат добър пулс.

Пълният пулс (pulsus plenus) е симптом на състояния, придружени от увеличаване на ударния обем на лявата камера и увеличаване на масата на циркулиращата кръв.

Празният пулс (pulsus vacuus) е симптом на състояния, придружени от намаляване на ударния обем, намаляване на количеството циркулираща кръв (остра сърдечна недостатъчност, остра съдова недостатъчност, остра постхеморагична анемия).

Стойността на импулса е амплитудата на колебанията на артериалната стена по време на преминаването на кръвна вълна. Стойността на пулса се определя въз основа на оценка на неговото пълнене и напрежение. Големият пулс се характеризира с добро напрежение и изпълване, малкият пулс е мек и празен пулс. При здрави хора стойността на пулса е достатъчна

Голям пулс (pulsus magnus) - възниква при състояния, придружени от увеличаване на ударния обем на сърцето в комбинация с нормален или намален артериален тонус (пулсовото налягане е повишено).

Малък пулс (pulsus parvus) - възниква при състояния, придружени от увеличаване на ударния обем на сърцето или нормален ударен обем в комбинация с повишаване на артериалния тонус (пулсовото налягане е намалено).

Скорост на импулса (форма).

Скоростта (формата) на пулса се определя от скоростта на свиване и отпускане на радиалната артерия. Обикновено формата на импулса се характеризира с плавно и стръмно нарастване и същото спускане (нормална форма на импулса).

Учестен или скачащ пулс (pulsus celer at attus) - пулс с бързо покачване и спадане на пулсовата вълна, възниква при недостатъчност на аортните клапи и при състояния, придружени от повишен ударен обем на сърцето в комбинация с нормален или намален артериален тон.

Бавен пулс (pulsustardus) - пулс с бавно покачване и спадане на пулсовата вълна, възниква при стеноза на устието на аортата и при състояния, придружени от артериална хипертония, причинена от повишен артериален тонус (диастолното кръвно налягане се повишава).

Съответствие на броя на пулсовите вълни на броя на сърдечните контракции за единица време (за 1 минута).

Обикновено броят на пулсовите вълни съответства на броя на сърдечните удари за единица време (за 1 минута).

Пулсов дефицит (pulsusdeficiens) - броят на пулсовите вълни за единица време е по-малък от броя на сърдечните контракции, характерни за екстрасистола и предсърдно мъждене.

Еластичност на съдовата стена.

Има 2 начина за оценка на състоянието на стената на радиалната артерия.

1. Първо, използвайте 2 или 3 пръста на едната си ръка, за да натиснете радиалната артерия, така че нейната пулсация да спре под точката на компресия. След това с 2-3 пръста на другата ръка направете няколко внимателни движения по артерията дистално (под) мястото, където е притисната и преценете състоянието на нейната стена. Радиалната артерия с непроменена стена в състояние на обезкървяване не може да се палпира (еластична).

2. Вторият и четвъртият пръст на палпиращата ръка притискат лъчевата артерия, а с 3-тия (среден) пръст с плъзгащи се движения по дължина и напречно се изследват свойствата на нейната стена.

Нормални характеристики на пулса:

1) пулсовите вълни са ясно осезаеми;

2) пулсовите вълни на двете радиални артерии са идентични и едновременни;

3) ритмичен пулс (pulsus regularis);

4) честота в минута;

5) средно по напрежение, пълнене, размер и скорост (форма);

7) без дефицит (съответствие на броя на пулсовите вълни на броя на сърдечните контракции);

8) стената на артерията е еластична.

Патологични промени в пулса:

1) липса на пулс;

2) пулсът на двете радиални артерии не е еднакъв (p. Differens);

4) мек пулс (p. mollis);

5) пълен пулс (p. plenus);

6) празен пулс (p. vacuus);

7) голям пулс (p. magnus);

8) малък пулс (p. parvus);

9) ускорен пулс (p. Celer);

10) бавен пулс (p. tardus);

11) чест пулс (p. frequens);

12) рядък пулс (p. rarus);

13) аритмичен пулс (p. inaecqualis);

14) пулсов дефицит (p. deficiens);

15) парадоксален пулс (p. panadoxus);

16) променлив пулс (p.alternans);

17) нишковиден пулс (p. filiformis).

Пулс (удар, тласък) е рязко, периодично трептене на съдовата стена.

Централен пулс: пулс на аортата, субклавиалните и каротидните артерии;

Периферен пулс: пулс на темпоралните артерии и артериите на крайниците;

Капилярен (прекапилярен) пулс;

Пулсовото изследване е от голямо клинично значение, тъй като позволява да се получи много ценна и обективна информация за състоянието на централната и периферната хемодинамика и състоянието на други органи и системи.

Свойства на пулса

Свойствата на пулса на периферните артерии зависят от:

Честота, скорост и сила на контракция на лявата камера;

Стойности на ударния обем;

Еластичност на съдовата стена;

Проходимост на съда (вътрешен диаметър);

Стойности на периферното съдово съпротивление.

Качеството на пулса трябва да се оценява стриктно по следната схема:

Идентичност на пулса в симетрични артерии;

Честота на пулсовата вълна за минута;

Състояние на съдовата стена (еластичност на съдовете).

Трябва да знаете перфектно тези 8 свойства на пулса.

Същият пулс

При здрав човек пулсът в радиалните артерии е еднакъв от двете страни. Разликата е възможна само при нетипично разположение на радиалната артерия, като в този случай съдът може да се намери на нетипично място - латерално или медиално. Ако това не успее, тогава се предполага патология.

Патологичните причини за липсата на пулс от едната страна или различни размери на пулса в симетрични съдове са следните:

• аномалия на съдовото развитие,
• възпалителна или атеросклеротична лезия на съда,
• притискане на съд от белег,
• тумор,
• лимфен възел

След откриване на разлика в свойствата на пулса, е необходимо да се установи нивото на увреждане на съда чрез изследване на радиалната артерия на достъпно ниво, след това лакътната, брахиалната и субклавиалната артерия.

След като се уверите, че пулсът е еднакъв и на двете ръце, се извършват допълнителни изследвания на една от тях.

Пулс

Честотата на пулса зависи от сърдечната честота. По-добре е да се изчисли пулса, когато пациентът седи след 5 минути почивка, за да се изключи влиянието на физически и емоционален стрес (среща с лекар, ходене).

Пулсът се изчислява за 30 секунди, но по-добре за 1 минута.

При здрав възрастен човек честотата на пулса варира в рамките на удара в минута; при жените пулсът е 6-8 удара в минута по-често, отколкото при мъжете на същата възраст.

Астениците имат малко по-бърз пулс от хиперстениците на същата възраст.

В напреднала възраст при някои пациенти пулсът се учестява, докато при други става по-рядък.

Високите хора имат по-чест пулс от ниските хора от същия пол и възраст.

При добре тренирани хора пулсът намалява до под 60 удара в минута.

При всеки човек честотата на пулса се променя в зависимост от положението на тялото - в хоризонтално положение пулсът се забавя, при преминаване от хоризонтално в седнало положение се увеличава с 4-6 удара, при изправяне се увеличава с 6- 8 удара в минута. Новоприетата хоризонтална позиция отново забавя пулса.

Всички колебания в сърдечната честота зависят от преобладаването на симпатиковия или парасимпатиковия отдел на автономната нервна система.

• По време на сън пулсът се забавя особено.
• Емоционалният, физическият стрес, приемът на храна, злоупотребата с чай, кафе и тонизиращи напитки водят до повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система и увеличаване на сърдечната честота.
• Фазата на дишане също влияе върху честотата на пулса: при вдишване честотата се увеличава, при издишване намалява, което отразява състоянието на вегетативната нервна система - при вдишване вагусният тонус намалява, при издишване се повишава.

Пулсът над 80 удара в минута се нарича чести - тахифигмия, като отражение на тахикардия, пулс под 60 - рядък, брадисфигмия, като отражение на брадикардия.

В практиката термините тахифигмия и брадисфигмия не са се утвърдили, лекарите използват термините тахикардия и брадикардия за тези отклонения в сърдечната честота.

Учестен пулс

Учестеният пулс, който не е провокиран от физически, емоционален, хранителен и лекарствен стрес (атропин, адреналин, мезатон и др.), най-често отразява неразположение в организма.

Тахикардията може да бъде от екстракардиален и сърдечен произход.

Почти всички случаи на треска са придружени от повишаване на сърдечната честота, повишаването на телесната температура с 1 градус води до увеличаване на сърдечната честота с 8-10 удара в минута.

Повишената сърдечна честота се проявява с болка, при повечето инфекциозни и възпалителни заболявания, при анемия, хирургични заболявания и хирургични интервенции, при тиреотоксикоза.

Тахикардията под формата на атаки се нарича пароксизмална тахикардия, честотата на пулса достига удари в минута.

Рядък пулс

Наблюдава се рядък пулс със значително повишаване на вагусния тонус по екстракардиални причини - интракраниално увреждане, някои заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб, намалена функция на щитовидната жлеза (микседем), кахексия, гладуване, менингит, шок, бързо покачване на кръвното налягане, прием дигиталисови лекарства, бета-адренергични блокери и др.

По сърдечни причини се наблюдава рядък пулс (брадикардия) със слабост на синусовия възел, блокада на проводната система и стесняване на устието на аортата.

Честотата на пулса, особено в случаите на забавяне и аритмия, трябва да се сравни с броя на сърдечните удари, отчетени за 1 минута по време на сърдечна аускултация.

Разликата между броя на сърдечните съкращения и пулса се нарича пулсов дефицит.

Ритъм на пулса

При здрав човек пулсовите вълни следват на равни интервали, на равни интервали. Такъв пулс се нарича ритмичен, правилен, а сърдечната честота може да бъде различна - нормална, ускорена, бавна.

Пулс с неравномерни интервали се нарича аритмичен, неправилен. При здрави юноши и млади хора с лабилна автономна регулация на кръвообращението се наблюдава респираторна синусова аритмия. В началото на издишването, поради повишаване на тонуса на блуждаещия нерв, настъпва временно забавяне на честотата на сърдечните контракции и забавяне на пулса. По време на вдишване се наблюдава отслабване на влиянието на вагуса и сърдечната честота леко се увеличава и пулсът се ускорява. Когато задържите дъха си, тази дихателна аритмия изчезва.

Аритмичният пулс най-често се причинява от сърдечни заболявания. Най-ясно се открива при сърдечни аритмии като екстрасистолия и предсърдно мъждене.

Екстрасистолът е преждевременно свиване на сърцето. След нормална пулсова вълна под пръстите преминава преждевременна малка пулсова вълна, понякога тя е толкова малка, че дори не се усеща. Следва дълга пауза, след която ще има голяма пулсова вълна поради големия ударен обем. След това отново има редуване на нормални пулсови вълни.

Екстрасистолите могат да се повторят след 1 нормален удар (бигеминия), след 2 тригеминии и др.

Друг често срещан вариант на аритмичен импулс е предсърдното мъждене. Появява се, когато сърцето се свива хаотично („делириум на сърцето“).

Пулсовите вълни на съдовете имат неравномерно, хаотично редуване; те също се различават по размер поради различни ударни обеми.

Честотата на пулсовите вълни може да варира от 50 до 160 в минута. Ако предсърдното мъждене започне внезапно, тогава говорим за неговия пароксизъм.

Пулсът се нарича аритмичен в случаите, когато внезапно се увеличава при човек в покой, до честота на удара в минута, т.е. с пароксизмална тахикардия. Такава атака може да спре също толкова внезапно. Аритмичният пулс включва т. нар. редуващ се или интермитентен пулс, при който има закономерно редуване на големи и малки пулсови вълни. Това е типично за тежки миокардни заболявания, комбинация от хипертония и тахикардия.

Неравномерен пулс се наблюдава и при други ритъмни нарушения: парасистолия, синдром на болния синус, недостатъчност на синусовия възел, атриовентрикуларна дисоциация.

Импулсно напрежение

Това свойство отразява вътресъдовото налягане и състоянието на съдовата стена, нейния тонус и плътност.

Няма обективни критерии за оценка на пулсовото напрежение, техниката се тества емпирично при изследване на здрави и болни хора.

Степента на напрежение на пулса се определя от съпротивлението на съда при натиск с пръст.

При определяне на напрежението третият, проксимален пръст (този, който е най-близо до сърцето) постепенно натиска артерията, докато дисталните пръсти вече не усещат пулсация.

При здрав човек с нормално пулсово напрежение е необходима умерена сила за компресиране на съда. Пулсът на здрав човек се оценява като пулс със задоволително напрежение.

Ако е необходимо значително укрепване и съдовата стена оказва значителна устойчивост на компресия, тогава говорим за напрегнат, твърд пулс, характерен за хипертония от всякакъв произход, тежка склероза или съдов спазъм.

Намаляването на съдовото напрежение и леката свиваемост на пулса показват мек пулс, който се наблюдава при понижаване на кръвното налягане и намаляване на съдовия тонус.

Напълване на пулса

Оценява се от величината на флуктуацията на съдовата стена в систола и диастола, т.е. от разликата в максималния и минималния обем на артерията. Напълването зависи главно от големината на ударния обем и общата маса на кръвта и нейното разпределение.

Степента на запълване на пулса може да се прецени, като се използва следната техника.

Проксимално разположеният пръст компресира съда напълно, дистално разположените пръсти палпират празния съд, определяйки състоянието на съдовата стена. Тогава натискът на проксималния пръст спира и дисталните пръсти усещат степента на запълване на артерията. Колебанията в напълването на съда от нула до максимум отразяват напълването на съда.

Друг метод за оценка на пълненето на пулса се основава на определяне на големината на флуктуацията на съдовата стена от нивото на диастолното пълнене до систоличното ниво. Всички пръсти, поставени върху съда, не оказват натиск върху него, а само леко докосват повърхността на съда по време на диастола. В систола, в момента на преминаване на пулсовата вълна, пръстите лесно възприемат величината на вибрациите на съдовата стена, т.е. пълненето на съда.

При човек с нормална хемодинамика пулсовото пълнене се оценява като задоволително. По време на емоционален и физически стрес, както и известно време (3-5 минути) след тренировка, поради увеличаване на ударния обем, пулсът ще бъде пълен.

Пълен пулс се наблюдава при пациенти с хиперкинетичен тип циркулация (HCD, хипертония), както и при аортна недостатъчност. Пациентите с тежки хемодинамични нарушения (колапс, шок, кръвозагуба, миокардна недостатъчност) имат слабо изпълнен пулс - празен пулс.

Пулсова стойност

Големината на пулса е отражение на връзката между такива свойства на пулса като пълнене и напрежение. Зависи от големината на ударния обем, тонуса на съдовата стена, нейната способност за еластично разтягане в систола и колапс в диастола, от величината на колебанията на кръвното налягане в систола и диастола.

При здрав човек, със задоволително пълнене и напрежение на пулса, стойността на пулса може да се определи като задоволителна. На практика обаче за стойността на импулса се говори само когато има отклонения във формата:

Голям пулс (висок пулс);

Малък импулс (крайната му форма е нишковидна).

Висок пулс се получава при увеличен ударен обем и намален съдов тонус. Флуктуацията на съдовата стена при тези условия е значителна, поради което високият пулс се нарича още висок.

При здрави хора такъв пулс може да се усети след физическа активност, баня или сауна.

В патологията пациентите с клапна недостатъчност, аортна недостатъчност, тиреотоксикоза и треска имат висок пулс. При артериална хипертония с голяма разлика между систолното и диастоличното налягане (голямо пулсово налягане), пулсът също ще бъде голям.

Малкият ударен обем на лявата камера води до малка амплитуда на вибрациите на съдовата стена в систола и диастола. Увеличаването на съдовия тонус също води до намаляване на трептенията на съдовата стена по време на сърдечния цикъл. Всичко това се вписва в концепцията за малък пулс, който имат пациенти със сърдечни пороци като стеснение на устието на аортата и стеноза на митралната клапа. Ниският пулс е характерен за остра сърдечно-съдова недостатъчност.

В случай на шок, остра сърдечна и съдова недостатъчност, масивна кръвозагуба стойността на пулса е толкова малка, че се нарича нишковиден пулс.

Форма на импулса

Формата на импулса зависи от скоростта на промяна на налягането в артериалната система по време на систола и диастола, което се отразява в скоростта на нарастване и спадане на пулсовата вълна.

Формата на импулса също зависи от скоростта и продължителността на контракция на лявата камера, състоянието на съдовата стена и нейния тонус.

При човек с нормално функциониране на сърдечно-съдовата система при оценка на пулса обикновено не се споменава формата на пулса, въпреки че може да се нарече „нормален“.

Като опции за формата на импулса се разграничават бързи и бавни импулси.

При здрави хора може да се установи само ускорен пулс след физически и емоционален стрес. В патологията се откриват бързи и бавни импулси.

Бърз (къс, скачащ) пулс

Бързият (къс, скачащ) импулс се характеризира със стръмно покачване, кратко плато и рязък спад на пулсовата вълна. Тази вълна обикновено е висока. Учестен пулс винаги се открива при недостатъчност на аортната клапа, при която има увеличен ударен обем, по-голяма сила и скорост на свиване на лявата камера за кратко време и голяма разлика между систолното и диастолното налягане (диастолното налягане може да падне до нула).

Учестен пулс се наблюдава при намалено периферно съпротивление (треска), при тиреотоксикоза, някои форми на хипертония, нервна възбудимост и анемия.

Бавен пулс

Бавен пулс - обратното на ускорения, характеризира се с бавно покачване и спадане на ниска пулсова вълна, което се дължи на бавното покачване и спадане на кръвното налягане по време на сърдечния цикъл. Този пулс се дължи на намалена скорост на свиване и отпускане на лявата камера и увеличаване на продължителността на систола.

Забавен пулс се наблюдава при затруднено изхвърляне на кръв от лявата камера поради препятствие по пътя на изтичане на кръв в аортата, което е типично за аортна стеноза и висока диастолна хипертония. Бавният импулс също ще бъде малък поради ограничаването на количеството на трептене на съдовата стена.

Дикротичен пулс

Дикротичният пулс е една от особеностите на формата на импулса, когато върху падащата част на пулсовата вълна се усеща краткотрайно леко повишаване, т.е. втора вълна, но с по-малка височина и сила.

Допълнителна вълна възниква при отслабване на тонуса на периферните артерии (треска, инфекциозни заболявания), изразява обратна вълна на кръвта, отразена от затворените аортни клапи. Тази вълна е толкова по-голяма, колкото по-нисък е тонусът на артериалната стена.

Дикротичният пулс отразява понижение на периферния съдов тонус при запазен контрактилитет на миокарда.

Състоянието на съдовата стена

Съдовата стена се изследва след пълно затягане на артерията с проксимално разположен пръст, т.е. изследва се празен съд. Дистално разположените пръсти опипват стената чрез преобръщане на съда.

Нормалната съдова стена или не се палпира, или се определя като нежна, мека сплескана връв с диаметър около 2-3 mm.

В напреднала възраст съдовата стена се склеротизира, става плътна, осезаема под формата на шнур, понякога съдът е извит, бучка под формата на броеница. Плътна, слабо пулсираща или непулсираща артерия се появява при болестта на Takayasu (болест без пулс), която се причинява от възпаление на съдовата стена, както и при съдова тромбоза.

Пулсов дефицит

Дефицитът на пулса е несъответствие между броя на сърдечните контракции и броя на пулсовите вълни.

Това означава, че част от пулсовите вълни не достигат периферията поради рязко намален ударен обем на отделните сърдечни контракции.

Това се случва с ранни екстрасистоли и с предсърдно мъждене.

Пулсът е рязка вибрация на съдовата стена, причинена от движението на кръвта, изхвърлена от сърцето. Свойствата на пулса се определят от честота, ритъм, напрежение и пълнене.

Нормалната честота на пулса е от 60 до 80 удара в минута. Сърдечната честота на жените е по-висока от тази на мъжете. При новородени пулсът достига удари в минута, при кърмачета - при деца на възраст над една година, след което с възрастта пулсът постепенно намалява. При треска, тревожност или физическа работа пулсът се ускорява. Увеличаването на сърдечната честота се нарича тахикардия, намаляването на сърдечната честота се нарича брадикардия.

Пулсът се определя на места, където артериите са разположени повърхностно и са достъпни за палпация. Типична локализация е радиалната артерия в дисталната трета на предмишницата; по-рядко пулсът се определя в темпоралната, феморалната или каротидната артерия. За да определите пулса, използвайте три пръста едновременно (II-III-IV), докато леко натискате артерията, за да не я притиснете, в противен случай пулсовата вълна може да изчезне. Не можете да използвате V пръста, защото има пулсираща артерия, което може да бъде подвеждащо.

Характерът на пулса зависи от дейността на сърцето и състоянието на артерията.

Пулсът се брои за 30 секунди и след това се умножава по две. В някои случаи отделните контракции на сърдечния мускул са толкова слаби, че пулсовата вълна не достига периферията и тогава се получава импулсен дефицит, т.е. разликата между броя на ударите на сърцето и броя на ударите на пулса.

Обикновено пулсът е ритмичен, т.е. ударите на пулса следват един друг на равни интервали. В някои случаи се наблюдава пулсова аритмия, обикновено поради заболяване на сърдечния мускул и нарушена нервна проводимост на сърцето. Аритмия може да се наблюдава и при здрави хора - при вдишване и издишване (усилване и намаляване), т. нар. респираторна аритмия.

Пулсовото напрежение е силата, необходима за компресиране на артерията, за да спре пулсацията. По степента на напрежение на пулса можете приблизително да прецените стойността на максималното кръвно налягане - колкото по-високо е, толкова по-интензивен е пулсът.

Напълването на пулса се определя от количеството кръв, образуващо пулсовата вълна, и зависи от систоличния обем на сърцето. При добро пълнене под пръста се усеща висока пулсова вълна, а при лошо пълнене пулсът е слаб, пулсовата вълна е малка, понякога трудно различима. Слабото запълване на пулса показва отслабване на сърдечния мускул, т.е. относно сърдечните заболявания. Едва забележим пулс се нарича нишковиден. Нишковидният пулс е лош прогностичен признак и показва сериозно състояние на пациента.

Пулсът е рязка вибрация на стените на кръвоносните съдове, която възниква в резултат на освобождаването на кръв от сърцето в съдовата система. Има артериален, венозен и капилярен пулс. Най-голямо практическо значение има артериалният пулс, обикновено осезаем на китката или шията.

Измерване на пулса. Радиалната артерия в долната трета на предмишницата непосредствено преди артикулацията й с китката лежи повърхностно и може лесно да се притисне към лъчевата кост. Мускулите на ръката, които определят пулса, не трябва да са напрегнати. Поставете два пръста върху артерията и я стиснете със сила, докато кръвотокът спре напълно; след това налягането върху артерията постепенно се намалява, като се оценява честотата, ритъма и други свойства на пулса.

При здрави хора честотата на пулса съответства на сърдечната честота и е в удари в минута. Увеличаването на сърдечната честота (повече от 80 на минута в легнало положение и 100 на минута в изправено положение) се нарича тахикардия, намаляването (по-малко от 60 на минута) се нарича брадикардия. Честотата на пулса при правилния сърдечен ритъм се определя чрез преброяване на броя на ударите на пулса за половин минута и резултатът се умножи по две; при сърдечни аритмии броят на ударите на пулса се отчита за цяла минута. При някои сърдечни заболявания честотата на пулса може да бъде по-ниска от сърдечната честота - пулсов дефицит. При децата пулсът е по-чест, отколкото при възрастните, при момичетата е малко по-чест, отколкото при момчетата. През нощта пулсът е по-слаб, отколкото през деня. Рядък пулс възниква при редица сърдечни заболявания, отравяния, а също и под въздействието на лекарства.

Обикновено пулсът се ускорява при физически стрес и нервно-емоционални реакции. Тахикардията е адаптивен отговор на кръвоносната система към повишената нужда на тялото от кислород, насърчавайки повишеното кръвоснабдяване на органите и тъканите. Но компенсаторната реакция на тренираното сърце (например при спортисти) се изразява в увеличаване не толкова на пулса, колкото на силата на сърдечните контракции, което е за предпочитане за тялото.

Характеристики на пулса. Много заболявания на сърцето, жлезите с вътрешна секреция, нервни и психични заболявания, повишена телесна температура, отравяния са придружени от ускорен пулс. По време на палпаторно изследване на артериалния пулс, неговите характеристики се основават на определяне на честотата на ударите на пулса и оценка на такива качества на пулса като ритъм, пълнене, напрежение, височина, скорост .

Пулсопределя се чрез преброяване на ударите на пулса за поне половин минута, а ако ритъмът е неправилен, в рамките на една минута.

Ритъм на пулсаоценени чрез редовността на пулсовите вълни, следващи една след друга.При здрави възрастни пулсовите вълни, подобно на сърдечните контракции, се наблюдават на равни интервали, т.е. Пулсът е ритмичен, но при дълбоко дишане, като правило, пулсът се увеличава при вдишване и намалява при издишване (респираторна аритмия). Неритмичен пулс се наблюдава и при различни сърдечни аритмии: пулсови вълни следват на неравномерни интервали.

Напълване на пулсаопределя се от усещането за пулсови промени в обема на палпираната артерия. Степента на запълване на артерията зависи преди всичко от ударния обем на сърцето, въпреки че разтегливостта на артериалната стена също е важна (тя е по-голяма, колкото по-нисък е тонусът на артерията

Импулсно напрежениеопределя се от количеството сила, която трябва да се приложи, за да се компресира напълно пулсиращата артерия. За да направите това, радиалната артерия се компресира с един от пръстите на палпиращата ръка и в същото време пулсът се определя с друг пръст дистално, записвайки неговото намаляване или изчезване. Има напрегнати или твърди пулсации и меки пулсации. Степента на напрежение на пулса зависи от нивото на кръвното налягане.

Височина на пулсахарактеризира амплитудата на пулсовото колебание на артериалната стена: тя е право пропорционална на големината на пулсовото налягане и обратно пропорционална на степента на тонично напрежение на артериалните стени. При шок от различни етиологии стойността на пулса рязко намалява, пулсовата вълна е едва осезаема. Този импулс се нарича нишковиден.

В зависимост от възрастта и физическата активност сърдечната честота на здравия възрастен може да се промени през годините. Пулсът в покой е минимален, тъй като тялото в това състояние не се нуждае от допълнителна енергия.

Нормалният пулс за възрастен на възраст между 18 и 50 години трябва да бъде между 60 и 100 удара в минута.

За човешкия пулс

Кислородът навлиза в човешките органи и тъкани с кръв, протичаща през артерии (кръвоносни съдове, по които кръвта се пренася от сърцето) под определено налягане - артериално. Това причинява вибрации на артериалните стени. Движението на кръвта напред и назад към сърцето също (обикновено) причинява изпразване и пълнене на вените. Под въздействието на кръвното налягане червените кръвни клетки (червените кръвни клетки) се прокарват през капилярите (най-тънките кръвоносни съдове), преодолявайки голямо съпротивление; През стените им преминават електролити (вещества, които провеждат електрически ток).

Това създава пулс, който се усеща в цялото тяло, във всички съдове. Удивителен феномен! Въпреки че в действителност това е пулсова вълна - вълна от движения на стените на кръвоносните съдове под налягане, която е много бърза и звучи като кратък звук. Броят на тези вълни обикновено съответства на броя на сърдечните контракции.

Как да изчислим?

Най-достъпният начин за измерване на сърдечната честота е палпацията, ръчен метод, базиран на допир. Бързо и лесно, не изисква специално обучение.

За да получите най-точното отчитане, поставете показалеца и средния си пръст върху повърхността на кожата над артерията и пребройте пулса за 60 секунди. Можете също така да използвате по-бърз метод, като определите пулса си за 20 секунди и умножите получената стойност по 3.

Най-лесният начин за определяне на пулса е в областта на китката.

Преди да измерите пулса, човекът трябва да бъде в тиха позиция за известно време, за предпочитане седнало или легнало. По-добре е да броите поне минута, в противен случай точността може да не е достатъчна. Най-лесният начин да измерите пулса си сами е китката и шията.

За да палпирате радиалната артерия, трябва да поставите палпираната ръка, за предпочитане лявата (тъй като е по-близо до сърцето), дланта нагоре на нивото на сърцето. Можете да го поставите на хоризонтална повърхност. Поставете възглавничките на показалеца и средния пръст заедно, изправени, но отпуснати, върху китката или точно отдолу. От основата на палеца, ако натиснете леко, трябва да почувствате прилив на кръв.

С два пръста се сондира и каротидната артерия. Трябва да го търсите, като проследите кожата от основата на челюстта до гърлото отгоре надолу. В малка дупка пулсът ще се усети най-добре, но не трябва да натискате силно, тъй като прищипването на каротидната артерия може да доведе до припадък (по същата причина не трябва да измервате налягането чрез палпиране на двете каротидни артерии едновременно) .

Независимото и редовно медицинско измерване на пулса е доста проста, но важна превантивна процедура, която не бива да се пренебрегва.

Какво да направите, ако пулсът не съответства на сърдечната честота?

• в областта на китката;
• на вътрешната повърхност на лакътя;
• отстрани на шията;
• в областта на слабините.

Ако обаче пулсът ви не винаги съответства на пулса ви. Може да се определи чрез поставяне на медицински фонендоскоп от лявата страна на гръдния кош, приблизително в точката на пресичане на вертикална линия, пресичаща средата на ключицата, и хоризонтална линия, минаваща през аксиларната област. Фонендоскопът може да се движи, за да се намери точката с най-добра чуваемост на сърдечните тонове.

В медицината пулсът се определя с помощта на електрокардиограма - запис на електрически сигнали, които се генерират в сърцето и предизвикват свиването му. Дългосрочното записване на сърдечната честота за ден или повече се извършва с помощта на Холтер ЕКГ мониторинг.

Защо сърдечната честота може да се промени в покой?

Основните фактори, влияещи върху промените в сърдечната честота:

• при повишаване на температурата и/или влажността сърдечната честота се увеличава с 5 – 10 удара в минута;
• при преминаване от легнало положение във вертикално, сърдечната честота се увеличава през първите 15-20 секунди, след което се връща към първоначалната си стойност;
• сърдечният ритъм се увеличава с напрежение, тревожност, изразени емоции;
• при хора с голямо тегло сърдечната честота обикновено е по-висока, отколкото при хора на същата възраст и пол, но с нормално телесно тегло;
• с треска, повишаване на температурата от 1 градус е придружено от увеличаване на сърдечната честота с 10 удара в минута; Има изключения от това правило, когато сърдечната честота не се увеличава толкова много - това са коремен тиф, сепсис и някои варианти на вирусен хепатит.

Причини за забавянето

На първо място, трябва да се уверите, че измерването на пулса се извършва технически правилно. Пулс под 60 за минута не винаги е свързан със здравословни проблеми. Може да бъде причинено от лекарства като бета-блокери.

Редки сърдечни удари (до 40 в минута) често се наблюдават при физически активни хора или професионални спортисти. Това се дължи на факта, че сърдечният им мускул се свива много добре и е в състояние да поддържа нормален кръвен поток без допълнителни усилия. По-долу предоставяме таблици, които ви позволяват грубо да определите физическата годност на дадено лице по пулса му в покой.

Сърдечни заболявания като исхемична болест на сърцето, ендокардит, миокардит, както и някои други заболявания - хипотиреоидизъм (недостатъчна хормонална активност на щитовидната жлеза) или дисбаланс на електролитите в кръвта могат да доведат до забавяне на сърдечната дейност.

Причини за увеличението

Най-честата причина за ускорен пулс е неадекватната почивка преди измерване. Най-добре е да измервате този показател сутрин след събуждане, без да ставате от леглото. Трябва също така да се уверите, че пулсът ви се отчита правилно.

Децата и юношите имат по-висок пулс от възрастните. Други фактори, които повишават сърдечната честота:

• употреба на кофеин или други стимуланти;
• скорошно пушене или пиене на алкохол;
• стрес;
• високо кръвно налягане.

Повечето заболявания ускоряват сърдечната честота, включително треска, вродени сърдечни дефекти и хипертиреоидизъм.

Таблици на пулса по възраст

За да разберете дали вашият пулс е нормален за здрави хора, той трябва да бъде измерен и сравнен с показателите, представени в таблицата по възраст. В този случай отклонението от определения стандарт в повечето случаи ще показва незадоволително функциониране на съдовите стени или неправилно функциониране на кръвоносната система като цяло.

За мъже

Физическо състояние	1 възрастова категория	2-ра възрастова категория	3 възрастова категория	4 възрастова категория	5 възрастова категория	6 възрастова категория
Таблица за възрастта на мъжете	18 - 25 години	26 - 35 години	36 - 45 години	46 - 55 години	56 - 65 години	65 и повече години
Спортисти	49-55 удара мин.	49-54 удара мин.	50-56 удара мин.	50-57 удара мин.	51-56 удара мин.	50-55 удара мин.
Отлично	56-61 удара мин.	55-61 удара мин.	57-62 удара мин.	58-63 удара мин.	57-61 удара мин.	56-61 удара мин.
добре	62-65 удара мин.	62-65 удара мин.	63-66 удара мин.	64-67 удара мин.	62-67 удара мин.	62-65 удара мин.
По-добре от средното	66-69 удара мин.	66-70 удара мин.	67-70 удара мин.	68-71 удара мин.	68-71 удара мин.	66-69 удара мин.
Средно аритметично	70-73 удара мин.	71-74 удара мин.	71-75 удара мин.	72-76 удара мин.	72-75 удара мин.	70-73 удара мин.
По-лошо от средното	74-81 удара мин.	75-81 удара мин.	76-82 удара мин.	77-83 удара мин.	76-81 удара мин.	74-79 удара мин.
лошо	82+ удара мин.	82+ удара мин.	83+ удара мин.	84+ удара мин.	82+ удара мин.	80+ удара мин.

Какъв е пулсът на човек се влияе от неговата физическа форма и навика му за чести упражнения, изискващи издръжливост – например бягане на средни и дълги разстояния, ходене, гребане, колоездене, плуване. Сърдечният мускул на такива спортисти е в състояние да изпомпва същия обем кръв с по-малко контракции (синдром на атлетично сърце).

За жени

Физическо състояние	1 възрастова категория	2-ра възрастова категория	3 възрастова категория	4 възрастова категория	5 възрастова категория	6 възрастова категория
Таблица за възрастта на жените	18 - 25 години	26 - 35 години	36 - 45 години	46 - 55 години	56 - 65 години	65 години и повече
Спортисти	54-60 удара мин.	54-59 удара мин.	54-59 удара мин.	54-60 удара мин.	54-59 удара мин.	54-59 удара мин.
Отлично	61-65 удара мин.	60-64 удара мин.	60-64 удара мин.	61-65 удара мин.	60-64 удара мин.	60-64 удара мин.
добре	66-69 удара мин.	65-68 удара мин.	65-69 удара мин.	66-69 удара мин.	65-68 удара мин.	65-68 удара мин.
По-добре от средното	70-73 удара мин.	69-72 удара мин.	70-73 удара мин.	70-73 удара мин.	69-73 удара мин.	69-72 удара мин.
Средно аритметично	74-78 удара мин.	73-76 удара мин.	74-78 удара мин.	74-77 удара мин.	74-77 удара мин.	73-76 удара мин.
По-лошо от средното	79-84 удара мин.	77-82 удара мин.	79-84 удара мин.	78-83 удара мин.	78-83 удара мин.	77-84 удара мин.
лошо	85+ удара мин.	83+ удара мин.	85+ удара мин.	84+ удара мин.	84+ удара мин.	84+ удара мин.

Движението помага за тренирането на кръвоносните органи; Кардио упражненията (от гръцки kardio, сърце) с редовност значително увеличават както продължителността на живота, така и неговото качество. И не изискват специални средства: дори обикновена разходка (дори не е задължително всеки ден!) със субективно бърза крачка вместо неподвижност фундаментално подобрява състоянието.