• Счупване на радиуса на типично място. S52 Счупване на костите на предмишницата

    Фрактура на Колис (A. Colles, ирландски хирург, 1773-1843; синоним на фрактура на радиуса на типично място) - фрактура на дисталния край на радиуса.

    Типичност К. Свързани с механизма на нараняване, естеството на изместването на фрагментите и принципите на тяхното преместване.

    Естеството на увреждането далеч не е типично и е много разнообразно (екстра- и вътреставна фрактура, фрактура без фрагменти, многокомпонентна фрактура). Често фрактурата на дисталния край на лъчевата кост е придружена от авулзия на шиловидния израстък на лакътната кост.

    Фрактурите на костите на предмишницата представляват 11,5–30,5% от общия брой затворени наранявания.

    Класификация Фрактура на олекранона Фрактура на короноида Фрактура на главата и шийката на лъчевата кост Изолирана фрактура на лакътната кост Изолирана фрактура на диафизата на лъчевата кост Фрактура на двете кости на предмишницата Фрактура на лакътната кост с изкълчване на главата на лъчевата кост Счупване на лъчевата кост с изкълчване на главата на лакътната кост. Счупване на лъчевата кост "на типично място" .

    ICD клас XIX (SS99) | Медицинска практика - съвременна медицина на болестите, тяхната диагностика, етиология, патогенеза и методи за лечение на заболявания

    Счупването на скафоидната кост е придружено от подуване и силна болка отстрани на първия пръст. Международна статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми, десета ревизия Пълен списък от категории с три знака, подкатегории с четири знака и тяхното съдържание I.

    Международна класификация на болестите Диагнозни кодове, наименования, стандарти за медицинско обслужване. Възможни са спираловидни, натрошени, екстра- и вътреставни фрактури.

    Причини за нараняване

    Различни фактори могат да провокират фрактура на костите на предмишницата (ICD 10 код S52). Най-често това са травматични наранявания, въпреки че не може да се изключи патологичният характер на нарушението на целостта на костната тъкан.

    Това е възможно с развитието на заболявания, които засягат усвояването на калций и нарушаване на костната структура. Най-често това е онкология, остеопороза, остеомиелит.

    Счупването е с травматичен характер.

    Фрактурите на носа са сред най-честите наранявания на лицето. Обикновено причината за нараняването са удари от падане, след битка, спортуване или злополука.

    Счупванията на носните кости се регистрират по-често при мъже на възраст от 15 до 40 години.

    Костите на носа са по-често ранени поради локализация в центъра, изпъкналост на тази област над повърхността на лицето. При силен удар в областта на външния нос се получават фрактури на носните кости, страничните хрущяли на носа, челните израстъци на горната челюст и носната преграда в два отдела (костен, хрущялен).

    Почти във всеки случай (дори при липса на изместване на носната пирамида) се наблюдава изместване на костни фрагменти един спрямо друг.

  • Затворено. Те се характеризират с липса на разкъсване на кожата.
  • Отворете. Те се характеризират с появата на рана, могат да се видят костни фрагменти. Този тип фрактура е опасна поради голяма загуба на кръв и повишен риск от инфекция на раната.
  • домашни ритници;
  • падане от високо;
  • автомобилни и авиационни произшествия;
  • производствени наранявания.

    • Тези пациенти, които проявяват анатомична характеристика на структурата на ставата, са склонни към патология: увеличаване на размера, изпъкналост настрани. Заедно със ставата често се увреждат стъпалата, краката и коленете.

    Аномалия се идентифицира чрез събиране на анамнеза на жертвата и визуално изследване на засегнатата става.

    Фалшивата става е патология, при която се нарушава целостта на костта, в резултат на което тя губи стабилност и става подвижна. Второто име на патологичния феномен, използван в медицината, е псевдоартроза. Псеудартрозата може да бъде излекувана, като в някои случаи са достатъчни консервативни методи.

    Благодарение на използването на модерно оборудване и лекарства, пациентът има всички шансове да се върне към пълноценен живот, избягвайки увреждане.

    Важно е да се диагностицира правилно, да се установят причините за патологията и да се отстранят, като се започне лечение възможно най-рано.

    Видове и особености на псевдоартроза

    Фалшивата става е патологично изменение на тръбната кост, в резултат на което се губи нейната непрекъснатост и тя става подвижна. Според международната класификация на болестите това заболяване има код ICD 10. Това означава:

    • Патологично несрастване на костната тъкан след фрактура;
    • Сливане на кости като усложнение на други ставни заболявания;
    • Артродеза.

    Има фиброзни и истински фалшиви стави. При фиброзна псевдоартроза се образува малка празнина между фрагментите на увредената тръбна кост, в която започва да се образува фиброзна тъкан. Краищата на фрагментите нарастват, превръщайки се в костни пластини, които покриват медуларния канал.

    Понякога костните фрагменти са покрити с хрущялна тъкан и около тях се образува плътна обвивка, напомняща в структурата си на ставна обвивка. В него може да се натрупа синовиална течност. В този случай се диагностицира фибросиновиален тип фалшива става. При тази форма на патология може да се развие склероза на костни фрагменти.

    В допълнение, такава става може да бъде вродена или придобита. Вродената фалшива става представлява само 0,5% от всички случаи на заболяването. Патологията се причинява от нарушение на вътрематочното образуване на костна тъкан.

    При раждането тяхната структура е нарушена и до 2-3 години костите губят приемственост. Най-често фалшивата става на тибията е вродена, но могат да се открият патологии на ключицата, лакътя или бедрото.

    Придобитата псевдоартроза се развива след костна фрактура, ако тя зараства неправилно или непълно.

    Придобитата псевдоартроза от своя страна се разделя на нормотрофична, атрофична и хипертрофична.

    Причини за развитие на псевдоартроза

    2 S00-T98 Травми, отравяния и някои други последици от външни причини

    Включени: наранявания: . ухо. очи. лице (всяка част). венците. челюсти. области на темпоромандибуларната става. устната кухина. небе. периокуларна област. скалп. език. зъб

  • S10-S19 - Травми на врата

    Включени: наранявания: . задната част на врата. супраклавикуларна област. гърлото.

  • S20-S29 - Наранявания на гръдния кош

    Съдържа 10 блока от диагнози.

    Включени: наранявания: . коремна стена. анус. глутеална област. външни полови органи. страна на корема. областта на слабините.

  • S40-S49 - Травми на раменния пояс и рамото

    Изключени: двустранно нараняване на лакътя и предмишницата (T00-T07) термични и химически изгаряния (T20-T32) измръзване (T33-T35) наранявания: . ръце на неопределено ниво (T10-T11). китки и ръце (S60-S69) ухапване или ужилване от отровно насекомо (T63.4).

  • S60-S69 - Наранявания на китката и ръката

    Изключени: двустранни наранявания на китката и ръката (T00-T07) термични и химични изгаряния (T20-T32) измръзване (T33-T35) наранявания на ръцете на неуточнено ниво (T10-T11) ухапване или ужилване от отровно насекомо (T63.4) .

  • S70-S79 - Травми на тазобедрената става и бедрото

    Изключени: двустранни наранявания на тазобедрената става и бедрото (T00-T07) термични и химични изгаряния (T20-T32) измръзване (T33-T35) наранявания на краката на неуточнено ниво (T12-T13) ухапване или ужилване от отровно насекомо (T63.4).

  • S80-S89 - Травми на коляното и подбедрицата

    Изключено: двустранно нараняване на глезена и стъпалото (T00-T07) термични и химични изгаряния и корозия (T20-T32) фрактура на глезена и глезена (S82.-) измръзване (T33-T35) наранявания на долния крайник при неуточнено ниво (T12-T13) ухапване или ужилване от отровно насекомо (T63.4).

  • T00-T07 - Наранявания, включващи множество области на тялото

    Съдържа 8 блока от диагнози.

    Включени: двустранни наранявания на крайниците с еднакви нива на нараняване, включващи две или повече области на тялото, класифицирани в категории S00-S99.

  • T08-T14 - Нараняване на неуточнена част от тялото, крайник или област на тялото

    Съдържа 7 блока от диагнози.

    Изключени: термични и химически изгаряния (T20-T32) измръзване (T33-T35) наранявания, включващи няколко области на тялото (T00-T07) ухапване или ужилване от отровно насекомо (T63.4).

    • Код на травмата по МКБ 10

    Код по МКБ 10S82 – фрактура на костите на крака и глезена:

    • МКБ 10 S50 – вътрешна закрита фрактура на глезена;
    • МКБ 10 S51 – вътрешна открита фрактура на глезена;
    • МКБ 10 S60 – външна закрита фрактура на глезена;
    • МКБ 10 S61 – външна открита фрактура на глезена;

    Код по МКБ 10: S82 Фрактура на подбедрицата, включително глезенната става. Включено: фрактура на глезена Следните подкатегории не са задължителни. Търсене и дешифриране на кода на класификатора ICD T10. Счупена ръка NOS Счупена ръка NOS Следните подзаглавия са предвидени за използване по избор за допълнително характеризиране на състоянието, когато е невъзможно или непрактично да се извърши многократно.

    ICD 1.0 - Фрактури, обхващащи няколко области на тялото (T0.

    Следните подкатегории са предоставени за незадължителна употреба за допълнително характеризиране на състояние, при което множественото кодиране за идентифициране на фрактура и отворена рана не е възможно или практично; Ако една фрактура не е обозначена като затворена или отворена, тя трябва да бъде класифицирана като затворена: 0 - затворена 1 - отворена.

    0 Счупвания в областта на главата и шията. Фрактури на локализации, класифицирани в категории S0.

    S1. 2. Изключени: включващи други области на тялото (T0. T0. 2. 1 Фрактури на гръдния кош, долната част на гърба и таза. Фрактури на места, класифицирани в S2. S3. 2.- и T0 8 Изключени: в комбинация с фрактури: .

    Натъртването на предмишницата има свой собствен код според МКБ 10. Според Международната класификация на болестите това нараняване се обозначава с код S50.1 („Натъртване на друга и неуточнена част на предмишницата“).

  • директно нараняване от падане върху права ръка;
  • сблъсък с твърди предмети;
  • падане на нещо тежко върху областта на предмишницата.

    • Тежестта на натъртването винаги се определя от вида и масата на травматичния агент, както и от скоростта на падането му.

    Синините на предмишницата могат да се комбинират с други видове наранявания, които включват открити рани на посочената област, фрактури на костите и дислокации. Също така увреждането често е придружено от възпаление на ставите и мускулите, което може да действа като отделни нарушения, включващи имунния механизъм на заболяването, нарушение на целостта на сухожилията и връзките.

  • болка в увредената област, която бързо отшумява, но се появява отново след образуване на оток. Интензивността на неприятните усещания се увеличава с движенията на ръцете;
  • подуване на тъканите;
  • синина, която първоначално има лилаво-червен цвят. След няколко дни става тъмно син;

    • Нервните окончания също са повредени, което веднага се проявява като болка. И тъй като съдовете, разположени в подкожната тъкан, са се спукали, на мястото, където се намира лакътната става, се образуват синини.

    Не по-малко полезно е оманът, или по-скоро неговата тинктура. Тези народни средства трябва да се използват за лечение на засегнатата област на лакътя или да се направи компрес.

    Счупване на неуточнена част от костите на предмишницата S Версия за печат Изтеглете или изпратете файл. E „Затворени наранявания на лакътна става, кости на предмишницата” Профил: код по МКБ S52 Счупване на костите на предмишницата.

    S53 Изкълчване, изкълчване и увреждане на капсулно-лигаментния апарат на лакътната става. Нараняване на кръвоносен съд в друг пръст.

    Нараняване на няколко кръвоносни съда на ниво китка и ръка. Нараняване на други кръвоносни съдове на нивото на китката и ръката.

    Травма на неуточнен кръвоносен съд на ниво китка и ръка. Нараняване на мускули и сухожилия на китката и ръката.

    Травма на флексора на другия пръст и неговото сухожилие на нивото на китката и ръката. Травма на няколко флексорни мускула и сухожилия на ниво китка и ръка.

    Нараняване на няколко мускула и сухожилия на разгъвачите на ниво китка и ръка.

    Нараняване на други мускули и сухожилия на китката и ръката. Нараняване на неуточнени мускули и сухожилия на китката и ръката. Смачкана китка и ръка. Смачкване на палеца и другия пръст на ръката. Натрошаване на друга и неуточнена част на китка и ръка. Травматична ампутация на китка и ръка.

    Травматична ампутация на палеца, пълна и частична. Травматична ампутация на друг пръст на ръката, пълна и частична. Травматична ампутация на два или повече пръста, пълна и частична. Травматична ампутация на ръка на ниво китка.

    ekonom-magnit.ru

    Фрактурата на носа не може да остане незабелязана, това нараняване е счупване на костния или хрущялния скелет на външния нос и неговата преграда. В резултат на нараняването се засягат всички функции на носа. Ако пациентът има фрактура на носа, тежестта на увреждането на здравето може да се определи от лекар, който трябва да се свърже незабавно.

    Счупване на носните кости, код по МКБ-10 - S02.2 Счупване на носните кости.

    Основната причина за счупване на носните кости е травма - директен или страничен удар върху твърда повърхност или твърд тъп предмет. Най-често такива наранявания възникват при падане, при пътни инциденти, улични битки, в спорт (бокс, бойни изкуства, хокей и др.) и на работа.

  • Фрактура на носа с изместване
  • Фрактура на носа без изместване (снимката по-долу)
  • Затворени или отворени фрактури. При затворена целостта на кожата не е нарушена, но при отворена кожата се уврежда, а в самата рана може да има костни фрагменти.

    • Глезенната става е голяма става, която се образува от долните кондили на пищяла и фибулата и стъпалото, свързани заедно чрез връзки и ставна капсула. Патологията принадлежи към клас 19, който включва контузия на стъпалото според ICD-10 и заболявания на глезенните стави.

    В съответствие с Международната класификация на болестите (ICD), десета ревизия, натъртването на глезенната става е кодирано S90.0 и означава нараняване, причинено от удар или падане.

  • увреждане на кожата и подлежащите слоеве (мускулни влакна и подкожна тъкан);
  • синини и хематоми в резултат на увреждане на нервите и кръвоносните съдове;
  • подуване и подуване, синини в увредената област;
  • болка в областта на глезена;
  • тъканна некроза (в случай на пренебрегване, тежко развитие).

    • Придружаващите наранявания на глезенната става са повърхностни кожни наранявания, натъртвания на пръстите (увреждане на нокътната плочка, фрактура на фалангите) и глезените.

    В тежки случаи се развива хемартроза (натрупване на кръв в ставната кухина).

    Болка в гърба вдясно над долната част на гърба причини

    Фрактура на лакътната кост, код ICD10

    Фрактура на олекранона, както бе споменато по-горе, възниква в резултат на падане от височина, когато ръката на жертвата е леко изпъната. Много често, например, това се случва именно когато процесът е счупен с изместване.

    При счупване на короноидния израстък на лакътната кост се говори за индиректно нараняване, което възниква в резултат на падане върху ръката, по-специално върху гърба на предмишницата, когато е настъпила максималната й флексия.

    Счупванията на диафизата възникват поради въздействието на директен удар, който също се нарича "фрактура с тояга". Най-често този вид увреждане се диагностицира по време на злополука или битка.

    В допълнение към гореописаните причини за нараняване на лакътя, които се класифицират като травматичен фактор, има и патологична група, при която фрактурите се появяват с минимален натиск върху костта. Най-често това се случва, когато пациентът има дефицит на калций или когато има заболявания на опорно-двигателния апарат, например остеопороза, артроза, остеоартрит.

    Симптомите на фрактура на лакътя са подобни, но има някои разлики. Тъй като те зависят от местоположението на повредата.

    В случай на фрактура на лакътната кост, признаците на фрактура се характеризират с остра болка и подуване на самата става. Отбелязва се обаче ограниченото му действие. Лакътят не може да бъде огънат или изправен. Също така се диагностицира кръвоизлив в ставата. Болка може да се усети и при палпиране на мястото на нараняване.

    Изключено натъртване на окото: Това ще ви позволи да направите свой собствен избор въз основа на фактите.

    Видове щети

    Ако се подразбира фрактура на предмишницата, кодът за нея по МКБ е S52. Има отделна класификация на нараняванията в тази област.

    Фрактури на предмишницата с и без изместване според ICD 10 също се разграничават чрез добавяне на 0 или 1 към основния код в установения ред на числата.

    Радиалната кост в областта на артикулацията с карпалната става има най-тънкия кортикален слой. Почти винаги се счупва само в тази област, поради което такива наранявания започват да се наричат ​​„радиална фрактура на типично място“ (код по МКБ-10 - S52.5). В зависимост от това как ръката е била усукана по време на падането, нараняването се класифицира в две категории:

    • Фрактура на Смит или флексия (когато ударът падна върху гърба на ръката);
    • Colles' или екстензорна фрактура (когато ударът пада върху отворената длан).

    При падане върху протегната ръка в позиция на дорзална флексия на костта, възрастните обикновено получават ударна фрактура на радиуса без очевидно изместване на костни фрагменти.

    Общата класификация на фрактурите на костите също важи за този вид нараняване, така че увреждането на радиуса може да бъде: отворено (когато кожата и меките тъкани са разкъсани) или затворени (когато целостта на обвивката не е нарушена); с изместване на костите или техните фрагменти или без изместване.

    Симптоми и признаци

    Само специалист може да разпознае фрактура на лявата предмишница според МКБ 10. Въпреки това, можете независимо да идентифицирате най-характерните симптоми на нараняване. Именно активното им проявление е причина за незабавен контакт с травматологията.

    Признаците на фрактура на предмишницата са както следва:

    • силна болка, особено когато се опитвате да почувствате ръката си, напрягате или правите каквото и да е движение с нея;
    • подуване на мястото на възможна фрактура;
    • появата на хематом;
    • изтръпване;
    • невъзможност за нормално движение на пръстите;
    • ограничена подвижност на лакътя или китката;
    • промяна във формата на крайниците;
    • кървене и гледане на костни фрагменти с отворена рана.

    В никакъв случай не трябва да търпите болка и да разчитате, че това е просто натъртване и всичко скоро ще изчезне от само себе си. В някои случаи симптомите на натъртване и фрактура наистина са подобни, но при сериозни наранявания забавянето може да доведе до редица усложнения.

    Как да разпознаем счупен нос

    Ако носните кости са наранени, кървенето трябва да се спре първоначално. Препоръчва се да се прилага студено, можете да поставите тампони в ноздрите. Ако фрактурата е изместена, жертвата трябва да бъде отведена в медицински център възможно най-скоро. Не можеш да направиш нищо сам. Забранено е да хвърлите главата си назад при кървене от ноздрите.

    Консервативна терапия

    Ако фрактурата не е изместена, тя се лекува с консервативен метод (охлаждане на зоната на нараняване, предписване на болкоуспокояващи "Кетанов", "Дексалгин", вазоконстрикторни лекарства, мехлеми за облекчаване на подуване и синини "Спасател", "Троксевазин") .

    Може да се проведе и локална и обща антибактериална терапия.

  • UHF терапия (облекчава болката, подобрява храненето на тъканите, активира регенерацията);
  • Електрофореза (стимулира регенерацията);
  • Инфрачервени лъчи (облекчава болката, унищожава инфекцията, подобрява метаболизма, кръвния поток).

    • хирургия

    Изместената фрактура трябва да се лекува хирургично. Процедурата включва репозиция на носните кости. Специалистите казват, че е препоръчително тази операция да се извърши през първите 7 до 10 дни след фрактурата. През този период процедурата може да се извърши без обща анестезия. Преместването на носа обикновено се спира, когато формата му е напълно възстановена и дишането се подобри.

    Операцията започва с анестезия (апликация, инжекция) с лидокаин 2%. След анестезията хлътналата кост се повдига със специален асансьор, а носът се фиксира с тампони, напоени с антибиотици.

    Симптоми

    Първите признаци и симптоми на фрактура започват да се появяват веднага след нараняване. Характерни симптоми са:

    • Масивен оток на мястото на фрактурата;
    • Деформация на части от ставата;
    • Рязко ограничаване на двигателната способност на крака;
    • Остра болка, когато се опитвате да се облегнете на увредения крак;
    • Силна болка в ставата;
    • хематом.

    Ако тези симптоми са налице, е необходимо да се свържете с най-близкото спешно отделение възможно най-скоро за помощта на специалисти.

    Клиничната картина на такива наранявания не представлява особени затруднения при диагностицирането. Обикновено фрактурата е придружена от байонетна деформация на китката. Има оток в дисталната част на ръката, възможен е хематом, но не е задължително.

    Разбира се – болка. Функционалната подвижност на ръката не изчезва, но е силно намалена поради болка. Движението в ставата на китката обикновено е ограничено.

  • Подуване на мястото на удара и под очите
  • Болка при докосване на носа
  • Кървене от носа (ако носът не кърви, може да е контузия на мека тъкан, а не фрактура)
  • Промяна на формата на носа (рецесия, изместване)
  • Затруднено назално дишане, което може да доведе до ринит и синузит.
  • Известно време след нараняването под очите се появяват синини, наподобяващи "очила".

    • Фрактурата на носа може да доведе до изкривяване на носната преграда. Това може да се усложни от фрактура на носния хрущял, черепно-мозъчни травми, фрактура на основата на черепа или хематом на носната преграда.

    Всичко това е много опасно, ако човек има счупен нос, тежестта на увреждането на здравето трябва да се определи незабавно, когато се свържете с лекар. В някои тежки случаи навременната медицинска помощ е жизненоважна.

    Диагностика

    Във всеки случай е важно да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро.

    За да избегнете причиняването на вреда на жертвата, докато не бъде предоставена професионална помощ, е необходимо да научите следните правила:

    Допълнителен преглед трябва да се извърши от специализиран лекар. Диагнозата се състои не само от физически преглед, но и от специални мерки.

    Основната е радиографията, тъй като дефектите на костната тъкан са ясно видими на изображението. За по-точно изследване на костната структура се предписва томография.

    Пациентите се оплакват от болка на мястото на нараняване. В дисталната част на лъчевата кост има подуване, болезнено ограничение на подвижността в ставата на китката и деформация на "вилица" или "байонет" поради изместване на периферния фрагмент към радиалната страна и към задната част.

    Изследването трябва да е безболезнено. Необходимо е да се провери чувствителността в областта, инервирана от медианния нерв. Изместеният дистален фрагмент може да доведе до дразнене на медианния нерв с развитието на синдром на карпалния тунел. При значително увреждане може да се развие компартмент синдром в областта на дълбоките флексори на предмишницата.

    Диагнозата и естеството на изместването на фрагментите се изясняват чрез рентгенови снимки, направени в две проекции.

    За да се направи точна диагноза, травматологът трябва да извърши задълбочен преглед на мястото на нараняване и да проучи всички налични симптоми. След това той предписва рентгенова снимка на глезенната става на жертвата в 2 проекции (права и странична).

    Ако получените изображения са неинформативни, лекарят може да реши да насочи пациента към по-точни и съвременни диагностични процедури (CT, MRI), които ще покажат състоянието на ставата и костите от всички страни.

  • не се опитвайте сами да поставите костта;
  • ограничете всякакви движения на ръцете;
  • ако има тежко кървене, е необходимо да се приложи турникет над раната;
  • в случай на силна болка се препоръчва да се вземе (или инжектира) болкоуспокояващо;
  • нанесете нещо студено върху увредената зона.
  • закрепете ръката си с шина или просто я залепете към тялото си в свито положение.

    • Все още имате въпроси? Попитайте ги на нашия лекар от персонала точно тук, на уебсайта. Определено ще получите отговор! Задайте въпрос

    megan92 () преди 2 седмици

    Кажете ми как някой се справя с болките в ставите? Коленете ме болят ужасно ((Пия обезболяващи, но разбирам, че се боря с ефекта, а не с причината...

    Дария () преди 2 седмици

    Няколко години се борех с болезнените си стави, докато не прочетох тази статия от китайски лекар. А за "нелечимите" стави отдавна ги забравих. Така стоят нещата

    megan92 () преди 13 дни

    Дария () преди 12 дни

    megan92, това написах в първия си коментар) Ще го дублирам за всеки случай - връзка към статията на професора.

    Соня преди 10 дни

    Това не е ли измама? Защо продават в интернет?

    julek26 (Твер) преди 10 дни

    Соня, ти в коя държава живееш?.. Продават го в интернет, защото магазините и аптеките взимат зверски надценки. Освен това плащането е само след получаване, тоест първо са погледнали, проверили и чак тогава са платили. И сега в интернет продават всичко - от дрехи до телевизори и мебели.

    Отговор на редактора преди 10 дни

    Соня, здравей. Това лекарство за лечение на стави наистина не се продава чрез аптечната верига, за да се избегнат завишени цени. В момента можете да поръчате само от Официален сайт. Бъдете здрави!

    Соня преди 10 дни

    Извинявам се, първоначално не забелязах информацията за наложен платеж. Тогава всичко е наред, ако плащането е направено при получаване. Благодаря ти!!

    Марго (Уляновск) Преди 8 дни

    Някой пробвал ли е традиционни методи за лечение на стави? Баба не вярва на хапчета, боли я горката...

    Андрей Преди седмица

    Каквито и народни средства да пробвах, нищо не помогна...

    Екатерина Преди седмица

    Опитах да пия отвара от дафинов лист, не помогна, просто си развалих стомаха!! Вече не вярвам в тези народни методи...

    Мария преди 5 дни

    Наскоро гледах програма на Първи канал, също беше за това Федерална програма за борба със ставните заболяванияговориха. Освен това се ръководи от известен китайски професор. Казват, че са намерили начин да излекуват трайно ставите и гърбовете, като държавата финансира изцяло лечението на всеки пациент.

  • В статията ще разгледаме вариантите за фрактури на радиуса, всеки от които има свой собствен персонален код според ICD 10 (Международна класификация на болестите). Всеки от възможните видове фрактури има свои собствени характеристики на възникване, а именно механизмите на нараняване, субективни и обективни промени, както и методи за тяхното лечение.

    Фрактурата на радиуса има различен код по ICD 10 в зависимост от вида. Всички фрактури в тази област се класифицират в зависимост от тяхната локализация или механизма на приложение на травматичния фактор.

    Този вид фрактура е една от най-честите сред нараняванията на "гредите" при пациенти, приети в спешното отделение. Неговата особеност е местоположението на линията на фрактурата, тя се намира на около 2,5 cm над ставата на китката.

    1. . Напречната посока на линията на фрактурата малко над китката се характеризира със задно изместване на дисталния костен фрагмент. Най-често се среща при по-възрастни хора, особено при жени след менопауза поради остеопороза, която се е развила и прогресирала с течение на времето.

    важно! Честотата на нараняванията на дисталната част на радиуса при жени над 50 години варира от 12% до 52,7%, докато на същата възраст сред мъжкото население честотата на фрактурите в тази област не надвишава 6,2%, както е видно чрез значително намаляване на плътността на костната тъкан при жените след настъпването на менопаузата.

    За да "спечелите" този тип нараняване, е достатъчно да паднете върху протегната ръка, изпъната в китката. В същото време, в момента на фрактурата, дисталният фрагмент на костта се измества назад, отклонява се и се скъсява.

    Това движение на фрагментите причинява обективния признак, характерен за тази фрактура - външния вид на ръката като "вилица за вечеря", възникнал поради извитата назад дорзална повърхност на предмишницата в областта на китката (WJ) . Субективно пациентите усещат болка и повишена локална чувствителност на мястото на фрактурата.

    1. . За разлика от фрактурата на Colles, има нейният огледален аналог. Думата "огледало" означава точно копие на фрактурата, но с движение на фрагментите в обратна посока.

    При фрактура на Smith дисталният фрагмент се измества напред. Подобен вид нараняване възниква, напротив, при падане върху гърба на ръката. Един обективен признак, а именно обратната страна на деформацията на ръката на Colles, се нарича "градинска лопата" поради формата си.


    внимание! Интересното е, че фрактурата на дисталната метаепифиза на лъчевата кост според МКБ има един код - S52.5 както за фрактурите на Colles, така и на Smith.

    Терапевтична тактика

    При диагностициране на фрактура на радиуса съгласно ICD 10 S52.5, лечението директно зависи от един фактор - наличието или липсата на изместване на фрагментите. Поради факта, че при фрактурите на Colles и Smith има изместване, първо се определя степента на изместване на костните фрагменти спрямо нормалната ос.

    В случай на леко изместване или липса на изместване, предпочитание се дава на консервативни тактики за лечение с прилагане на шина върху гърба на ръката и ръката за фиксиране на фрагментите. След това, след няколко дни, увреденият крайник се гипсира.


    внимание! Циркулярното отливане обикновено не се извършва в началото поради подуване, което може да се увеличи значително през първия ден след фрактурата.

    Наличието на изместване a priori изисква анестезия, която обикновено е локална или регионална. Лекарят-ортопед прилага ръчно сцепление на ръката по дължината на радиуса, което ви позволява да възстановите правилната ос на предмишницата.

    Понякога е необходим натиск върху дисталния костен фрагмент, за да го притисне на място. Тази процедура е показана подробно във видеоклипа в тази статия.

    След такава манипулация се извършва контрол с помощта на радиография за определяне на позицията на костните фрагменти и фиксирането се извършва с помощта на гипсова шина. За да се предотврати подуване, пациентът с диагноза фрактура на радиуса, ICD код S52.5, се препоръчва да поддържа горния крайник в изправено положение, ако е възможно.

    Комбинирани щети

    Концепцията за комбинирано нараняване на радиуса включва комбинацията от фрактура с друг вид нараняване, като дислокация. Пример за такова увреждане е фрактурата на Бартън - фрактура на вътреставната дистална част на радиуса, съчетана с дислокация в LJ.

    Ставата на китката, която е в състояние на екстензия и пронация, плюс силен удар върху дорзалната повърхност на ставното пространство, става виновник за такова увреждане. Анамнезата на фрактурата на лъчевата кост тип Barton се различава от тази на Smith и Colles именно по наличието на луксация в ставата, която се определя както клинично, така и рентгенологично.

    Консервативното лечение е възможно при пълно възстановяване на правилната ос, но в някои случаи се налага преминаване към хирургическа интервенция - затворена фиксация.

    Рентген и фрактурен вариант Описание на щетите


    		На рентгенограмата се установява извънставна фрактура на лъчевата кост в долната му трета в близост до ЛЗС, която е с напречна посока;


    		Местоположението на фрактурата съвпада с тази на фрактурата на Smith, но за разлика от последната има отклонение на костния фрагмент към дорзалната страна;


    		На представената рентгенова снимка се обръща внимание на локализацията на фрактурата, а именно вътреставната част на лъчевата кост, съчетана с луксация в тази става.

    Друг пример за комбинирано нараняване на предмишницата, включващо лъчевата кост, е фрактурата на Галеаци. Характеризира се с фрактура на лъчевата кост в долната му трета, съчетана с изкълчване на същата кост от гривнената става.

    Има характерен клиничен признак, по който може да се подозира наличието на фрактура на Galeazzi. Появата му е свързана с нестабилност на лъчеулнарната става, при която при натиск върху областта на лъчевата кост се появява знак „пиано ключ“.

    внимание! Винаги трябва да обръщате внимание на клиниката, от която е приет пациентът, тъй като цената на обективните признаци в някои случаи надвишава допълнителните методи на лечение.

    Целта на лечението на пациент с такава фрактура е да се възстанови дължината и целостта на костта, както и стабилността в увредената става. Следователно най-ефективният метод е отворената хирургична редукция, по време на която върху повърхността на радиуса се прилага компресионна плоча.

    важно! Ако възникне неправилно зараснала фрактура на лъчевата кост, според МКБ 10 тя се записва под номер М84.

    Фрактури на радиуса на други места

    Както беше посочено по-рано, в зависимост от местоположението на нараняването се разграничават различни видове фрактури. В допълнение към фрактурата на радиалната кост на типично място, което се случва в близост до LJ, има и фрактура на радиалната глава по МКБ 10 код S52.1, която е вътреставна, тъй като тази част от костта е анатомичната и функционална единица на лакътната става.

    Въпреки изолацията на нараняването, това не пречи тази фрактура да е сложна. Лечението му се различава в зависимост от местоположението на фрактурната линия и наличието или отсъствието на фрагменти.

    По този начин лечението на нараняване, фрактура на главата на радиалната кост, код съгласно ICD S52.1, е предимно хирургично. Консервативно лечение на пациента е възможно само в случай на маргинална фрактура без движение на фрагментите, което е рядко.

    Нежелани усложнения

    Всички усложнения се делят на ранни и късни, в зависимост от периода на тяхното възникване след образуването на фрактурата:

    • синдром на карпалния тунел;
    • неправилно сливане на костни фрагменти;
    • Радиулнарно несъответствие.

    В първия случай прекомерното подуване води до външна компресия на медианния нерв, причинявайки характерните симптоми на този синдром. Оплакванията на пациента включват болка, изтръпване, изтръпване и усещане за парене в пръстите на ръката, които получават сензорна инервация от този нерв, а именно палеца, показалеца, средната и вътрешната повърхност на безименния пръст.

    Пълнотата и колоритността на симптомите варира в зависимост от нивото на компресия на медианния нерв, както и от степента на компресия. Специфичен признак на този синдром е значително влошаване на симптомите през нощта и подобрение през деня, придружено от необходимостта от поставяне на ръката в принудително положение.


    В този случай медицинската история на травматологията на фрактурата на радиуса ще бъде допълнена с развито усложнение - синдром на карпалния тунел, като се посочва времето на появата и тежестта му.

    Непълното сливане, от своя страна, може да доведе до деформация на предмишницата, но при деца под 10-годишна възраст този вид усложнение не създава особени затруднения, тъй като често намалява от само себе си поради постоянния растеж на костта. .

    важно! Ако има фрактура, тя трябва да бъде посочена в съответствие със специфичния й шрифт в МКБ 10; консолидирана фрактура на радиуса може да бъде записана само ако е потвърдено наличието на калус. Това са правилата за записване на всяко заболяване или нараняване в медицинската история на пациента.

    Радиулнарното несъответствие предполага диспропорция между дължините на радиуса и лакътната кост, което може да възникне, ако епифизата на радиуса е повредена по време на нараняване и преждевременното му сливане. Този проблем засяга само децата.

    Но при възрастното население от този тип патология може да възникне и в случай на значително скъсяване на дължината на радиуса в сравнение с улната.

    За да се предотврати развитието на някое от усложненията, е необходима пълноценна работа не само между лекаря и пациента, но и между пациента и лекаря. Спазването на всички инструкции не трябва да представлява интерес за лекуващия лекар, а по-скоро за самия пациент, тъй като от това зависи ефективността на терапията. Инструкциите за упражнения, изготвени индивидуално от физиотерапевт, трябва да се спазват изцяло от пациента.

    Тази статия говори за нараняване като фрактура на лакътната кост (лакътна кост). Описани са симптомите, диагностичните методи и кодовете според международната класификация на болестите.

    Костите на ръката на човек се чупят доста често. Това се дължи на високото натоварване на ръцете и тяхната функционалност. Всяко нараняване има свое обозначение в международната класификация на болестите. Фрактура на лакътната кост - кодът ICD10 варира в зависимост от увредената област.

    Човек може да счупи тази кост в следните ситуации:

    • падането върху протегната ръка е най-честата ситуация;
    • падане на тежък предмет върху областта на предмишницата;
    • щипане на предмишницата.

    Такива фрактури се наричат ​​травматични и възникват под въздействието на доста интензивна увреждаща сила.

    Ако костите на човек стават крехки и се чупят дори от малко натоварване. Това се наблюдава при остеопороза, калциев дефицит, инфекциозни лезии и рак. Фрактурите в този случай ще се наричат ​​патологични.

    Класификация и симптоми

    Всички фрактури на лакътната кост се класифицират по различни критерии. В зависимост от това им се присвоява определен код в международната класификация на болестите.

    Таблица. Видове и симптоми на фрактури.

    Знак Фрактура и нейният код според МКБ 10 Симптоми
    По местоположение на щетите Горната част на костта е обозначена като S52.0 Жертвата изпитва остра болка в областта на лакътя, флексията и екстензията в него са затруднени. При опит за движение болката се засилва. На кожата се появява хематом, отокът бързо се увеличава.
    В областта на тялото на костта има код S52.2 Болката е локализирана в средата на предмишницата. Отбелязва се патологична подвижност на ръката. Появяват се хематоми и подуване.
    Процесът на олекранона според ICD10 има код S52.6 В този случай болката е в областта на китката. Флексията, екстензията и ротацията на ръката са затруднени и предизвикват засилване на болката.
    Във връзка с външната среда Затворен няма обозначение Кожата не е увредена, има изразен оток и хематом (снимка).
    Отворено не е посочено В областта на увреждането има отворена рана, където се виждат костни фрагменти.
    Връзка на фрагментите един с друг С и без офсет не са посочени Без изместване, обикновено затворени. С изместване на фрагменти - отворен.

    Хематом на мястото на нараняване

    Използвайки буквено-цифрови кодове, диагнозата на нараняване се формулира и записва в медицинската история и други документи на лечебното заведение. Например, диагнозата може да звучи така: затворена фрактура на олекранона, код S52.6, без изместване на фрагментите.

    Диагностика

    Диагнозата на увреждането се състои от оплакванията на пациента, данните от прегледа и се потвърждава от рентгеново изследване. Картината е направена в две проекции.

    Рентгеновата снимка при такива травми е доста показателна

    Лечение

    Мерките за лечение започват веднага на мястото на инцидента. Човекът трябва да бъде отведен в медицинско заведение, така че трябва да се обадите на линейка. Инструкциите за първа помощ при фрактури трябва да са запознати с всеки човек.

    Първа помощ

    Когато човек е наранен, трябва да се остави в покой и да му се дадат болкоуспокояващи. Ръката трябва да бъде обезопасена с налични материали. Не можете сами да се опитвате да изправите наранен крайник.

    Основно лечение

    Ако няма разместване на фрагментите, на пациента се прави гипсова превръзка и се освобождава за амбулаторно лечение. Мазилката се прилага за период от 1-1,5 месеца. Периодично се извършва рентгеново наблюдение на скоростта на образуване на калус.

    Ако фрактурата е сложна, има изместване на костни фрагменти, е показано хирургично лечение. Лекарят сравнява фрагментите и ги фиксира с метални пластини или игли за плетене. След това на пациента се поставя гипс или твърда ортеза за период от 2-3 седмици.

    Рехабилитация

    Рехабилитационните мерки започват възможно най-рано - веднага след спадане на отока. Те включват назначаване на терапевтични упражнения, масаж и физиотерапия. Специалист ще ви разкаже повече за рехабилитацията при фрактура във видеото в тази статия.


    За нараняване като фрактура на лакътната кост се използва код ICD10, за да се посочи местоположението на нараняването. Записано е във формулировката на диагнозата.

    Едно от най-често диагностицираните наранявания на ръката е фрактура на радиуса. Патологичният процес прогресира в резултат на механично увреждане. Най-често човек има фрактура на типично място. Това място се нарича връзката на костите в областта на китката.

    Поради честотата на случаите на такова увреждане, нараняването е включено в списъка на ICD-10.Сред всички патологии от списъка на ICD-10 фрактурата на радиуса на ръката има код S 52.

    Характеристики на нараняване

    Радиусът е част от предмишницата. Фрактура може да възникне поради силно въздействие върху областта на палеца, тъй като именно на това място преминава радиусната кост. Нараняването може да бъде резултат от:

    • дислокация на кости, разположени наблизо;
    • разкъсване на връзките.

    Нараняването може да бъде причинено от падане или натъртване, когато човек постави ръката си изправена напред, особено със свита китка. Патологията се наблюдава и при хора с остеопороза. Костната им тъкан е слаба и затова лесно се наранява.

    Скелетната система на жените има по-мека структура, така че те получават наранявания много по-често от мъжете. При 90% от пациентите се диагностицира фрактура на радиуса на типично място. И само 10% от пациентите имат друга форма на фрактура.

    Видове

    Най-често срещаният тип нараняване на лъчевата кост (ICD - 10 код S 52), както вече беше споменато, е фрактура на лъчевата кост на типично място. В медицината има два вида наранявания: Colles и Smith. В първия случай фрагментите се изместват към задната част на предмишницата. Вторият тип включва предната страна. Този вид нараняване най-често възниква поради удар на протегната ръка.

    Освен типичната фрактура, има и други видове наранявания. Те се причиняват от областта на костта, която е била повредена.

    • Счупване на главата на радиуса, както и на шията.
    • Увреждане на областта на (централния) лакът или врата.
    • Травма на китката (може да се комбинира с изместване на главата или шията на радиуса).

    Друг вид е фрактура на стилоидния израстък на радиуса. Възниква от тежко нараняване на китката. При тази патология често се появява увреждане на шийката на костта. Но нараняването рядко е опасно. В повечето случаи ударът води само до пукнатина.

    Симптоми

    Определянето на фрактури на радиалната кост (ICD - 10) понякога може да бъде много трудно. Но все пак има редица признаци, които помагат да се идентифицира наличието на щети. След нараняване китката на човек боли. Освен това общото състояние може да се влоши значително. Симптомите включват слабост, гадене, загуба на съзнание.

    Основната характеристика е:

    • ограничаване на движението на ръката и пръстите;
    • при всяко движение ръката боли още повече;
    • в областта на нараняване се образува хематом;
    • визуална деформация на ръката.

    Ако има симптоми, трябва да се окаже първа помощ на лицето или да се извика линейка. След това трябва да отидете в отдела по травматология, за да диагностицирате патологията и да получите необходимата помощ.

    Помощ за жертвата

    Счупването на лъчевата кост на ръката трябва да бъде придружено от незабавна първа помощ. Най-добре е друг човек да помогне на пациента, тъй като той не може да се справи сам. Във всеки случай трябва незабавно да се обадите на линейка.

    Първата помощ зависи от това колко тежко е нараняването. При закрита фрактура ръката трябва да бъде обездвижена. За това се използва дъска или специална твърда гума. Завързва се в областта на ръката под сгъвката на лакътя. След като поставите шината, трябва да огънете ръката си под прав ъгъл и да я поставите в шал, който предварително сте завързали през врата си. За да облекчите болката, можете да дадете на жертвата анестезия.

    По-трудно е да се окаже първа помощ при открита фрактура. На първо място е необходимо да спрете кървенето чрез прилагане на турникет в областта на рамото. Не трябва да правите ненужни действия в случай на открит тип нараняване, най-добре е да изчакате линейка или да получите съвет от специалист по телефона.

    Диагностика

    След оказване на първа помощ на пациента, той ще бъде изпратен за диагностика. Диагнозата се определя не само от резултатите от прегледа на лекаря. Основна роля играят данните, получени от хардуерното изследване.

    За диагностика използвайте:

    • Рентгенов;

    В зависимост от вида на фрактурата, на пациента могат да бъдат предписани допълнителни изследвания, които ще установят по-точна клинична картина.

    Лечение

    Възстановяването на нараняване на радиуса започва с първа помощ. Ако е направена грешка от специалисти по травматология, лечението може да бъде сложно. Самолечението при такава патология изобщо не е приемливо. Фрактурата не може да бъде възстановена без професионална медицинска помощ.

    Лечението на нараняване при дете и възрастен може да се различава. Тъй като костите на детето са склонни да се лекуват много бързо, най-често се използват консервативни методи за лечение. Операцията за възстановяване на позицията на костите на детето се извършва само при сложни наранявания. На възрастен, за разлика от дете, често се предписва хирургическа интервенция.

    Консервативни методи

    При липса на открита фрактура или изместване (фрагментиране) на главата (шията) на радиуса, на пациента се предписва лечение с консервативни методи. Това лечение се използва за елиминиране на патологията при деца, възрастни и възрастни хора.

    След извършване на всички изследвания на пациента се поставя гипсова превръзка или специален полимерен фиксатор, който насърчава правилното сливане на тъканите. Веднага след като подуването спадне, е необходимо да се подложи на рентгеново изследване. Въз основа на резултатите от него лекарят ще определи наличието или отсъствието на отклонения и периода на носене на мазилката.

    За дете фиксиращата превръзка може да бъде премахната след 1,5 месеца. Но в същото време детето трябва редовно да се наблюдава от лекар. Възрастен може да прекара месец или повече в гипс, в зависимост от това колко бързо и добре зарастват костите. Лечението е по-трудно при възрастните хора, тъй като костната тъкан се възстановява много бавно с възрастта.

    Хирургични методи

    Най-често се препоръчва операция, ако пациентът има фрактура на радиалната глава (ICD - 10), изместване на шията или други сериозни патологии. Опасността е раздробена фрактура. Извършва се хирургическа намеса за възстановяване на костните деформации.

    При извършване на операция на дете се използва обща анестезия, така че след операцията детето трябва да бъде под постоянно медицинско наблюдение. Самата операция продължава различно, тъй като най-често хирурзите възстановяват позицията на костите ръчно. За фиксиране на костната тъкан се използват специални скоби, за да се елиминира рискът от изместване на костите.

    1. Игли за плетене.
    2. Плочи.
    3. Апарат за разсейване на Илизаров.

    Първите два вида фиксатори се използват, ако пациентът е диагностициран с фрактура на главата на радиалната кост или изместване на шията. При смачкване на костта се използва дистракция. След приключване на операцията на пациента се поставя гипсова превръзка.

    Синдром на Sudeck

    Лечението на фрактура на радиуса (МКБ - 10) е успешно в 90% от случаите. Но след отстраняване на гипса на пациента лечението не трябва да спира. В резултат на продължително носене на фиксираща превръзка, която не позволява движение на ръката в областта на нараняване, може да възникне патологично състояние като синдром на Sudeck. Най-често синдромът на Sudeck се появява няколко дни след отстраняването на гипса.

    Ако синдромът на Sudeck на пациента прогресира, лечението се усложнява от допълнителни мерки. Синдромът на Sudeck се характеризира с костна атрофия и нарушено кръвоснабдяване. Синдромът на Sudeck може да доведе до ограничаване на сериозни патологии, които представляват опасност за човешкия живот.

    Симптомите, показващи синдрома на Sudeck, са доста изразени. Човек силно боли ръката, функционалността на пръстите липсва (затруднява се), появява се силно подуване и кожата става червена. Всички тези признаци причиняват значителен дискомфорт.

    Синдромът на Sudeck трябва да се лекува. Не бива да оставяте всичко на случайността. Синдромът на Sudeck се елиминира с помощта на лекарствена терапия, масаж и тренировъчна терапия. Ако синдромът на Sudeck се развие след отстраняване на гипса, по-добре е незабавно да се консултирате със специалист, отколкото да се самолекувате.

    Рехабилитация

    Счупването на лъчевата кост на ръката изисква продължителна рехабилитация. След приключване на основното лечение е необходимо да се предприемат допълнителни мерки за възстановяване на ставите и костната тъкан. За това експертите препоръчват редовна физиотерапия, масаж и терапия с упражнения. Всички тези методи помагат за справяне с усложнението (синдром на Sudeck).

    Масажът и тренировъчната терапия могат да се извършват независимо. С помощта на специални упражнения възстановяването на атрофиралите мускули ще бъде по-бързо. Правилният комплекс от тренировъчна терапия може да бъде препоръчан от вашия лекуващ лекар. За да се избегне повторно нараняване, е необходимо да се изпълняват всички упражнения с изключително внимание и да се избягва прекомерното натоварване на областта на китката.

    Рехабилитацията е ключът към пълното възстановяване на функционалността на ръката. Ако атрофиралите мускули не са развити, тогава с напредването на процеса костната тъкан и ставите могат напълно да загубят чувствителност. Човек, който пренебрегва рехабилитацията, може да остане инвалид.

    Счупване на костите на предмишницата.Една от най-честите скелетни травми. Според различни чуждестранни и местни автори, честотата на фрактурите на костите на предмишницата варира от 11,3-30,5% от общия брой фрактури.

    Счупване на олекранона.

    Последица от падане върху лакътя, удар в областта на лакътя или рязко свиване на трицепса (мускулът, който разгъва предмишницата).
    Областта на лакътната става е цианотична, оточна и деформирана. Изправената ръка на пациента виси надолу. При опит за движение възниква остра болка. Когато фрагментите са изместени, пациентът не може самостоятелно да изправи предмишницата.
    При фрактура на олекранона без изместване се налага гипсова превръзка върху лакътната става, огъната под ъгъл от 90 градуса. Периодът на обездвижване е 3-4 седмици. При счупване на израстъка на олекранона с изместване на костни фрагменти с повече от 5 mm се извършва остеосинтеза.

    Счупване на короноидния процес.

    Травмата е в резултат на падане върху сгънат лакът. При преглед се откриват хематом и подуване в областта на лакътната ямка. Флексията на предмишницата е ограничена. При палпиране се открива болка в областта на улнарната ямка.
    При фрактури без изместване се поставя шина върху лакътната става, огъната под ъгъл от 90 градуса, за 3-4 седмици. Ако фрагмент от процеса е вклинен в лакътната става, се извършва операция за отстраняването му.
    Счупване на шийката и главата на радиуса.
    Причината е падане на права ръка. Отокът и болката се откриват точно под лакътната става. Флексията на предмишницата е ограничена. Остра болка възниква при завъртане на предмишницата навън.
    При фрактури без изместване се прилага шина в областта на свитата лакътна става за 3 седмици. В случай на изместване е показана остеосинтеза, в случай на фрагментация е показано отстраняване на главата на лъча.

    Диафизарна фрактура на лакътната кост.

    Механизмът на нараняване е директен удар в предмишницата. При изследване на пациент с фрактура на лакътната кост се открива подуване, деформация, остра болка при палпация, аксиално натоварване и компресия на предмишницата отстрани. Движенията са ограничени.
    При неизместена фрактура на лакътната кост, травматологът фиксира огъната предмишница за 4-6 седмици. Лонгетът задължително улавя две съседни стави - китката и лакътя. При фрактура на лакътната кост с изместване първо се извършва репозиция.

    Диафизарна фрактура на радиуса.

    Развива се с директен удар на предмишницата. При изследване на пациент с фрактура на радиуса се открива деформация, подуване, подвижност на фрагменти, остра болка при палпиране на мястото на нараняване и аксиално натоварване. Активното въртене на предмишницата е невъзможно.
    При фрактури на лъчевата кост без изместване се поставя гипсова шина, покриваща две съседни стави (китка и лакът) на свитата предмишница. Имобилизация за период от 4-5 седмици. При фрактури на радиуса с изместване първо се извършва редукция. Периодът на обездвижване в този случай е 5-6 седмици.

    Диафизарна фрактура на двете кости на предмишницата.

    Широко разпространени щети. Възниква поради индиректно (падане върху ръката) или директно (удар върху предмишницата) нараняване. Почти винаги се придружава от изместване на фрагменти. Поради свиването на мембраната, разположена между костите, фрагментите от радиуса и лакътната кост обикновено се приближават един към друг.
    Предмишницата е деформирана и скъсена. Пациентът държи крайника със здравата си ръка. Откриват се подвижност на фрагментите, остра болка при палпиране на мястото на нараняване, аксиално натоварване и странично притискане на предмишницата далеч от мястото на фрактурата на костите на предмишницата.
    При фрактури на костите на предмишницата без изместване на сгънатата ръка се поставя шина, обхващаща две съседни стави, за срок до 8 седмици. При разместени фрактури на костите на предмишницата първо се извършва репозиция. При невъзможност за сравняване и/или задържане на фрагментите се извършва остеосинтеза с помощта на извънкостни, вътрекостни или външни метални конструкции.
    Остеосинтезата е абсолютно показана при ъглово или вторично разместване, интерпозиция на меки тъкани, както и разместване на фрагменти с половината или повече от диаметъра на костта. След операция за фрактури на костите на предмишницата се прилага гипс за 10-12 седмици.

    Счупване на Монтаж.

    Комбинирано нараняване, включително фрактура на лакътната кост, съчетано с дислокация на главата на радиалната кост и често с увреждане на клона на лакътния нерв. Възниква при падане върху ръката или отклоняване на удар с повдигната и свита предмишница.
    В зависимост от изместването на фрагментите, флексия (фрагменти на лакътната кост се изместват назад, главата на радиалната кост - отпред; в резултат на това се образува ъгъл, отворен отпред) и екстензия (фрагменти на лакътната кост се изместват отпред , главата на лъчевата кост - навън и отзад; в резултат на това се образува ъгъл, отворен отзад ) Монтеджия фрактури.
    Има скъсяване на увредената предмишница, изпъкналост от страната на лъчевата кост и ретракция от страната на лакътната кост, пружинно съпротивление при опит за пасивна флексия. За да се потвърди фрактурата на Monteggia, се извършва рентгенова снимка, която включва областта на нараняването и лакътната става.
    При фрактури на флексия Monteggia травматологът извършва репозиция и намаляване на дислокацията. След това крайникът се фиксира в изпънато положение с обърната нагоре длан за 6-8 седмици. При фрактури на екстензор Monteggia, след репозиция и обръщане на луксацията, ръката се фиксира за 4-5 седмици в позиция с дланта нагоре, след което дланта се премества в средна позиция и се поставя шина за още 4-6 седмици. Операцията се извършва при невъзможност за незабавна репозиция, при интерпозиция на меките тъкани и разкъсване на пръстеновидния лигамент.

    Фрактура на Галеаци.

    Комбинирана травма, включваща фрактура на радиуса в долната трета, съчетана с изкълчване на главата на лакътната кост. Възниква при удар в предмишницата или падане върху права ръка. В този случай фрагментите на лъча се изместват отпред, а главата на лакътната кост се измества към дланта или към задната част.
    При преглед се открива подутина на предмишницата от страната на дланта и вдлъбнатина от задната страна. Оста на радиуса е извита. Главата на лакътната кост се усеща в областта на китката от нейната лакътна страна. При натиск главата се намалява, но когато натискът спре, тя отново се изкълчва. За да се потвърди фрактурата на Galeazzi, се правят рентгенови снимки на ставата и областта на нараняване.
    Извършва се репозиция и се поставя гипсова превръзка за 8-10 седмици. Ако фрагментите не могат да бъдат сравнени и/или задържани, е показана операция.

    Счупване на радиуса на типично място.

    Широко разпространени щети. Възрастните жени са по-често засегнати. Причината за нараняване е падане върху права ръка с акцент върху дланта, по-рядко върху гърба на ръката. Целостта на костта е нарушена на 2-3 см над гривнената става.
    Флексионните и екстензионните фрактури на радиуса се появяват на типично място. По-често екстензорните фрактури на лъчевата кост възникват в типична локализация, характеризираща се с изместване на дисталния (разположен по-далеч от тялото) фрагмент към радиалната страна и назад и известна ротация навън. Проксималният (разположен по-близо до тялото) фрагмент се измества към лакътната и палмарната страна.
    При флексионна фрактура на радиуса на типично място, периферният фрагмент се измества към дланта и се завърта леко навътре, а централният фрагмент се измества към задната част и се завърта леко навън.
    Предмишницата над ставата на китката е подута, цианотична, деформирана и силно болезнена при палпация и аксиално натоварване. При съпътстващо увреждане на клоните на медианния и радиалния нерв се откриват сензорни нарушения и ограничени движения на четвъртия пръст.
    При фрактури на радиуса без изместване на ръката се поставя шина за период от 3-4 седмици. При фрактури с разместване първо се извършва репозиция (обикновено ръчна, по-рядко апаратна), след което се гипсира за период от 4-5 седмици. При увреждане на нервите на пациентите се предписват тирокалцитонин, анаболни хормони, неостигмин и витамини от група В.

    Тактика на лечение


    Цели на лечението:навременна диагностика на фрактури на костите на предмишницата, хирургично лечение, предотвратяване на възможни усложнения, рехабилитационни мерки, възстановяване на функцията на крайниците.


    Лечение

    При непоправимо разместване или нестабилно положение на фрагментите се пристъпва към оперативно лечение - остеосинтеза на лакътна и лъчева кост.


    Хирургия: отворена редукция на костни фрагменти на радиуса и лакътната кост с вътрешна фиксация.


    Други видове операции:

    1. Отворено намаляване на костни фрагменти на радиуса и лакътната кост с външна фиксация.

    2. Затворена редукция на костни фрагменти на радиуса и лакътната кост с външна фиксация.

    3. Отворена редукция на костни фрагменти на радиуса и лакътната кост без вътрешна и външна фиксация.


    Проследяване на репозицията на фрагменти след операция в рамките на 2 дни и след 10 дни.

    Проследяването на консолидацията на фрактурата се извършва радиологично 21 дни след репозицията, след това ежемесечно. В продължение на 2 седмици се използват аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства. Плочите след остеосинтеза на лакътната кост обикновено се отстраняват след 8-12 месеца под обща анестезия.


    Резултатите от многоцентрови проучвания показват, че използването на антибиотична профилактика при пациенти с открити фрактури значително намалява риска от развитие на гнойно-възпалителни усложнения.

    Пациентите могат да бъдат разделени на 3 рискови групи:

    1. Отворена фрактура с увреждане на кожата и меките тъкани с дължина под 1 см, раната е чиста.

    2. Отворена фрактура с увреждане на кожата с дължина над 1 cm при липса на значително увреждане на подлежащите тъкани или значителни измествания.

    3. Всякакви сегментни фрактури, отворени фрактури с тежко увреждане на подлежащите тъкани или травматична ампутация.


    Пациентите в рискови групи 1-2 изискват предоперативна доза антибиотици (възможно по-рано след нараняване), предимно с ефект върху грам-положителните микроорганизми. За пациенти от рискова група 3 допълнително се предписват антибиотици, които действат върху грам-отрицателни микроорганизми.


    Схеми за антибиотична профилактика:

    1. За пациенти в рискови групи 1-2 - 3-4 поколение цефалоспорини i/m 1.0-2.0.

    2. Пациенти от 3-та рискова група - цефалоспорини 3-4 поколение IM 1.0-2.0 на всеки 12 часа (2 пъти на ден), 7 дни + метронидазол 100 ml IV на всеки 8 часа (3 пъти на ден), 3-5 дни.

    Списък на основните лекарства:

    1. *Метронидазол таблетка 250 mg инфузионен разтвор 0,5 в бутилка от 100 ml

    2. *Цефтриаксон прах за приготвяне на инжекционен разтвор 250 mg, 500 mg, 1000 mg във флакон

    3. *Цефуроксим прах за инжекционен разтвор в бутилка 750 mg, 1,5 g

    Фрактурата на лакътната кост е травматично нараняване на лакътната кост. Среща се сравнително рядко (по-често се срещат фрактури на двете кости на предмишницата). Изолирани наранявания могат да възникнат при хора от всякакъв пол и възраст, причината е директен удар в предмишницата. Monteggia лезии се наблюдават по-често при мъже на млада и средна възраст и се образуват при падане върху ръката или по време на отбранително движение, когато човек се опитва да парира удар със свита ръка.
    Изолираните фрактури на лакътната кост като правило не са придружени от изразено изместване и протичат доста благоприятно. При съчетаване с други наранявания на предмишницата и лакътната става протичането е по-тежко, възможно е значително изместване, както и увреждане на нервите и по-често се налага оперативно лечение. В някои случаи фрактурата на лакътната кост може да се комбинира с други наранявания: фрактури на тялото и крайниците, нараняване на главата, увреждане на бъбреците, нараняване на гръдния кош, тъпа коремна травма.

    Изолирана фрактура на лакътната кост.

    Обикновено е напречен, така че фрагментите са добре задържани и рядко се изместват. Изместването по оста и дължината е нехарактерно, тъй като правилното положение на фрагментите се поддържа благодарение на непокътнатия радиус. В някои случаи има ъглово изместване, което задължително изисква елиминиране, тъй като в бъдеще може да повлияе негативно на функцията на предмишницата. Пациентът се оплаква от остра локална болка. Областта на увреждане е подута и понякога деформирана. Възможни са кръвоизливи. Функцията на предмишницата обикновено е леко нарушена, като най-изразено е нарушението на ротацията.
    За изясняване на диагнозата се предписва рентгенова снимка на предмишницата. При наранявания без изместване се прилага гипс за 6-10 седмици. При разместване се прави репозиция, след 10 дни се прави контролна снимка и гипсът се държи 10-12 седмици. Операциите се извършват, когато репозицията е неуспешна и е невъзможно да се запазят фрагментите в правилната позиция. Остеосинтезата на улнарната диафиза се извършва с пластина или щифт. В следоперативния период се предписват UHF, аналгетици, антибиотици, тренировъчна терапия и масаж. Имобилизацията също продължава 10-12 седмици.

    Повреда на Monteggia.

    Лезията на Monteggia е кръстена на италианския хирург, който пръв я описва, живял в края на 18-ти и началото на 19-ти век. Принадлежи към категорията на високоенергийните травми, по-често наблюдавани при спортисти. При такива фрактури фрагментите на лакътната кост се изместват и предмишницата се съкращава, в резултат на което главата на радиуса се измества в проксималната радиоулнарна става. Възможни са четири вида щети:
    1 видГлавата на радиуса е изкълчена отпред, фрагментите на лакътната кост образуват ъгъл, отворен отпред.
    Тип 2Главата на радиуса е изкълчена назад, фрагментите на лакътната кост образуват ъгъл, отворен отзад.
    Тип 3Главата на лъчевата кост е изкълчена латерално, а лакътната кост е увредена проксимално.
    Тип 4Главата на лъчевата кост е изкълчена напред, причинявайки счупване на проксималните части на двете кости на предмишницата.
    Лакътната става и предмишницата са подути, деформирани, възможни са синини. При сравнителен преглед се установява известно скъсяване на предмишницата от страната на нараняването. Движенията са трудни, особено ротационните. При задните дислокации понякога е възможно да се палпира изместването на радиалната глава. В областта на фрактурата на лакътната кост се усеща „стъпка“ или „издатина“, която е възникнала поради изместването на фрагментите.
    Често се наблюдават съпътстващи съдови и неврологични нарушения, особено увреждане на радиалния нерв, придружено от нарушение на движението и чувствителността в зоната на инервация. В някои случаи се развива компартмент синдром, причинен от повишаване на субфасциалното налягане в резултат на силно подуване на крайника. Признаците на този синдром са нарастваща постоянна болка, болка при издърпване на пръстите и повишено напрежение в предмишницата.
    По време на изследването се обръща внимание на наличието на невроваскуларни нарушения и се оценява пулса в радиалните и улнарните артерии. Извършва се рентгенова снимка на предмишницата, включително на лакътните и китковите стави, като се използват две стандартни и наклонени проекции. В някои случаи се предписва CT на костите за детайлизиране на увредените структури и MRI се предписва за изследване на състоянието на меките тъкани. При съмнение за увреждане на нерв или съд се предписват консултации с невролог или неврохирург и съдов хирург.
    Лечението се провежда в травматологично отделение. При екстензорни фрактури с дислокация на радиалната глава отпред се извършва затворена репозиция. За да се предотврати повторна дислокация, понякога се извършва трансартикуларна фиксация с помощта на тънък щифт. Полага се гипсова превръзка, прави се контролна снимка и крайникът се повдига, за да се намали подуването (ръката се поставя върху възглавница или се окачва на специална стойка). Иглата се отстранява след 2-3 седмици. След 4 седмици гипсът се сменя, променяйки позицията на крайника. Имобилизацията се прекратява след 8-12 седмици. В случай на фрактури на флексия обикновено не се изисква фиксиране на главата с щифт, подмяната на гипса с промяна на позицията на крайника също се извършва след 4 седмици, периодите на имобилизация са подобни.
    Хирургично лечение се налага по-често при екстензорни наранявания. Извършва се остеосинтеза на улнарната диафиза с щифт и шев на ануларния лигамент. Ако лигаментът не може да бъде зашит, се извършва пластична хирургия, като се използва автотрансплантат, изрязан от фасцията на пациента. Главата на лъча се регулира и фиксира с игла за плетене. При фрактури на шията главата се резецира, в такива случаи не се изисква шев на пръстеновиден лигамент. За да се ускори сливането, в някои случаи към лакътните фрагменти се прилагат авто- или хомографти (малки пластини от пореста кост). Раната се зашива. Имобилизацията се извършва за 3 месеца. При децата хирургическата тактика е същата като при възрастните, единствената разлика е, че те се опитват да избегнат резекция на главата за всякакъв вид нараняване, тъй като това може да повлияе негативно на растежа на радиуса и функцията на предмишницата.
    Увреждането на Monteggia принадлежи към категорията на сложните фрактури, които са трудни за лечение и често се усложняват от нарушена функция на крайниците. В ранния период възрастните често изпитват несрастване или забавено сливане на лакътната кост поради липса на мека тъкан от лакътната страна на предмишницата. Резултатът може да бъде ъглова кривина или изместване на главата на радиалната кост. Понякога се образуват синостози (сливания) между лъчевата и лакътната кост, което води до ограничени ротационни движения. Възможни са също сублуксации и дислокации на главата на лакътната кост в областта на дисталната радиоулнарна става.
    • Прочетете още: