Хранителни разстройства – анорексия, булимия, преяждане. Хранителни разстройства при деца и възрастни

Хранителните разстройства са психологически заболявания, характеризиращи се с необичайни хранителни навици, които могат да включват недостатъчна или прекомерна консумация на храна в ущърб на физическото и психическото здраве. и са най-честите форми на хранителни разстройства. Други видове хранителни разстройства включват преяждане и други хранителни разстройства. Булимия нервоза е разстройство, характеризиращо се с компулсивно преяждане и прочистване. Това може да включва принудително повръщане, прекомерни упражнения и употреба на диуретици, клизми и лаксативи. Анорексията нервоза се характеризира с прекомерно ограничаване на храната до точката на самоизтощение и голяма загуба на тегло, което често кара жените, които са започнали да имат менструация, да спрат менструалния си цикъл, явление, известно като аменорея, въпреки че някои жени, които имат други критерии за анорексия nervosa според Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства, 5-то издание, все още забелязват известна менструална активност. Тази версия на Ръководството идентифицира два подтипа на анорексия нервоза - рестриктивен тип и тип прочистване. Пациентите с рестриктивен тип анорексия нервоза губят тегло чрез ограничаване на приема на храна и понякога прекомерни упражнения, докато пациентите с очистващ тип преяждат и/или компенсират наддаването на тегло с форма на прочистване. Разликата между прочистването на анорексия нервоза и булимия нервоза е телесното тегло на пациента. При анорексия пациентите се чувстват добре при нормално телесно тегло, докато при булимия пациентите могат да имат телесно тегло, което варира от нормално до наднормено тегло и затлъстяване. Въпреки че първоначално се смяташе, че тези разстройства са специфични за жените (оценени на 5-10 милиона души в Обединеното кралство), хранителните разстройства засягат и мъжете. Изчислено е, че 10-15% от пациентите с хранителни разстройства са мъже (Gorgan, 1999) (приблизително 1 милион мъже в Обединеното кралство страдат от тези разстройства). Въпреки че честотата на хранителните разстройства нараства в световен мащаб при мъжете и жените, има доказателства, които сочат, че жените в западния свят са изложени на най-голям риск от развитие на такива разстройства и степента на европеизация увеличава риска. Около половината от американците лично познават някой с хранително разстройство. Способността за разбиране на централните процеси на апетита, както и знанията за изследване на мозъчната функция, се е увеличила значително след откриването на лептина. Хранителното поведение включва взаимосвързани стимули, хомеостатични и саморегулиращи се процеси на контрол, които са ключови компоненти на хранителните разстройства. Точната причина за хранителните разстройства не е напълно изяснена, но има подкрепящи доказателства, че може да е свързана с други заболявания и състояния. Културното идеализиране на слабостта и младостта е допринесло за развитието на хранителни разстройства в различни сектори на обществото. Едно проучване установи, че момичетата с хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието са по-склонни да развият хранителни разстройства, отколкото момичетата без това разстройство. Друго проучване предполага, че жените с посттравматично стресово разстройство, особено сексуално, са най-склонни да развият анорексия нервоза. Едно проучване установи, че осиновените жени са по-склонни да развият булимия нервоза. Някои изследователи предполагат, че натискът от връстниците и идеализираните форми на тялото, представени в медиите, също са важен фактор. Някои проучвания показват, че за определени хора има генетични причини за възможната им податливост към развитие на хранителни разстройства. Скорошни проучвания са открили доказателства за връзка между пациенти с булимия нервоза и разстройства със злоупотреба с вещества. В допълнение, пациентите с хранителни разстройства обикновено имат тревожни разстройства и личностни разстройства, които могат да имат когнитивен компонент на неуместен глад, който може да причини различни чувства на психологически стрес, които допринасят за глада. Въпреки че подходящото лечение може да бъде много ефективно за много пациенти, страдащи от специфични видове хранителни разстройства, последствията от хранителните разстройства могат да бъдат тежки, включително смърт (поради прякото медицинско въздействие на неправилното хранене или свързани състояния, като суицидна идея).

Класификация

Нарушения, които понастоящем са одобрени в медицинските указания

Тези хранителни разстройства са изброени като психични разстройства в стандартните медицински наръчници като Международната класификация на болестите, 10-та ревизия и/или Диагностичният и статистически наръчник за психични разстройства, 5-та ревизия.

Разстройства, които понастоящем не са включени в стандартните медицински указания

причини

Има много причини за хранителни разстройства, включително биологични, психологически и/или екологични аномалии. Много пациенти с хранителни разстройства също страдат от дисморфично разстройство на тялото, което променя представата на пациента за себе си. Проучванията установяват, че голяма част от пациентите, диагностицирани с дисморфично разстройство на тялото, също имат някакъв вид хранително разстройство, като 15% от пациентите имат или анорексия нервоза, или булимия нервоза. Тази връзка между дисморфичното разстройство на тялото и анорексията идва от факта, че както дисморфичното разстройство на тялото, така и анорексията се характеризират с загриженост за физическия външен вид и нарушение на образа на тялото. Има и много други възможности като среда, социални проблеми и междуличностни проблеми, които могат да допринесат и стимулират развитието на тези заболявания. Медиите също често се обвиняват за увеличаването на хранителните разстройства поради медиите, насърчаващи идеален образ на физически слаб човек, като модели и знаменитости, които мотивират или дори принуждават публиката да се опита да постигне същия резултат сами. Медиите са обвинявани в изкривяване на реалността в смисъл, че хората, представени в медиите, са или естествено слаби и следователно не са представителни за нормата, или са необичайно слаби, като се стремят да изглеждат като идеален образ чрез прекомерни упражнения. Докато последните открития описват причините за хранителните разстройства като предимно психологически, екологични и социокултурни, нови изследвания предоставят доказателства, че генетичният/наследственият аспект на причините за хранителните разстройства е преобладаващ.

Биологични причини

Генетични причини: Многобройни проучвания предполагат, че има вероятно генетично предразположение към хранителни разстройства в резултат на Менделово наследство. Доказано е също, че хранителните разстройства могат да се проявяват в семейства. Скорошни проучвания, включващи близнаци, откриха незначителни примери за генетична вариация, когато се разглеждат различни критерии за анорексия нервоза и булимия нервоза като ендофенотипове на заболяването като цяло. В друго скорошно проучване, включващо двойки и семейства, изследователите откриха генетична връзка на хромозома 1, която може да бъде открита в множество членове на семейството на пациент с анорексия нервоза, което показва модел на наследяване, открит сред членове на семейството или други индивиди с предварителна диагноза за хранене разстройство. Проучването установи, че пациент, който е най-близък член на семейството на човек, който е страдал или в момента страда от хранително разстройство, е 7 до 12 пъти по-вероятно да страда от хранително разстройство. Двойни проучвания показват също, че поне част от предразположеността към развитие на хранителни разстройства може да бъде наследена и има достатъчно доказателства, които да демонстрират, че съществува генетичен локус, отговорен за предразположеността към развитие на анорексия нервоза.

Епигенетика: Епигенетичните механизми са средствата, чрез които ефектите от околната среда променят генната експресия чрез методи като ДНК метилиране; те са независими от и не променят основната ДНК последователност. Те са наследствени, но могат да се появят и през целия живот и са потенциално обратими. Дисрегулацията на допаминергичната невротрансмисия чрез епигенетични механизми е допринесла за различни хранителни разстройства. Едно проучване установи, че "епигенетичните механизми могат да допринесат за известни промени в хомеостазата на предсърдния натриуретичен пептид при жени с хранителни разстройства."

Биохимични причини: Хранителното поведение е сложен процес, регулиран от невроендокринната система, чийто основен компонент е хипоталамо-хипофизно-надбъбречната ос. Нарушаването на регулацията на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната ос е свързано с хранителни разстройства като нередовно производство, нива или предаване на определени невротрансмитери, хормони или невропептиди и аминокиселини като хомоцистеин, за които е установено, че имат повишени нива при анорексия нервоза и булимия нервоза, както и депресия.

Лептин и грелин: Лептинът е хормон, произвеждан предимно от мастните клетки в тялото, който има инхибиторен ефект върху апетита, като предизвиква усещане за ситост. Грелинът е хормон, предизвикващ апетита, произвеждан в стомаха и горната част на тънките черва. Нивата на двата хормона в кръвта са важен показател при контрол на теглото. Често свързвани със затлъстяването, двата хормона и техните съответни действия са замесени в патофизиологията на анорексия нервоза и булимия нервоза. Лептинът може също да се използва за разграничаване на вродената слабост на здрави индивиди с нисък индекс на телесна маса и тези с анорексия нервоза.

Чревни бактерии и имунната система: Изследванията показват, че повечето пациенти с анорексия невроза и булимия имат повишени нива на автоимунни антитела, които засягат хормоните и невропептидите, които регулират контрола на апетита и отговора на стреса. Може да има пряка връзка между нивото на автоимунните антитела и свързаните субективни симптоми. Последното проучване установи, че автоимунните антитела, които реагират с алфа-меланоцит-стимулиращия хормон, всъщност се произвеждат срещу ClpB, протеин, произведен от определена чревна бактерия, като Escherichia coli. Протеинът ClpB е идентифициран като конформационен миметичен антиген на алфа-меланоцит-стимулиращия хормон. При пациенти с хранителни разстройства, плазмените нива на анти-ClpB имуноглобулин-G и имуноглобулин-М корелират с психологическите черти на пациента.

Инфекции: PANDAS (съкращение за „педиатрични автоимунни невропсихиатрични заболявания, свързани със стрептококова инфекция“, английски). Децата с PANDAS „имат обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР) и/или тикове като синдром на Турет и чиито симптоми се влошават след инфекции като стрептокок в гърлото и скарлатина“ (данни от Националния институт за психично здраве). Има вероятност PANDAS в някои случаи да бъде провокиращ фактор за развитието на анорексия нервоза.

Фокални лезии: Проучванията отбелязват, че фокалните лезии в десния челен лоб или темпоралния лоб на мозъка могат да причинят патологични симптоми на хранителни разстройства.

Тумори: Туморите в различни части на мозъка са замесени в развитието на необичайни хранителни модели.

Мозъчна калцификация: Проучването представя случай, при който първичната калцификация на десния таламус може да е допринесла за развитието на анорексия нервоза.

Соматосензорна проекция: е модел на тялото, разположен в соматосензорната кора, описан за първи път от известния неврохирург Уайлдър Пенфийлд. Първоначално илюстрацията е озаглавена „Хомункулусът на Пенфийлд“, като хомункулус означава малък човек, малък човек. „При нормално развитие тази проекция трябва да представлява преминаването на организма през пубертетния скок на растеж. Въпреки това, при анорексия нервоза се предполага, че има липса на пластичност в тази област, което може да доведе до лоша сензорна обработка и смущения в образа на тялото” (Bryan Lask, също предложен от V. S. Ramachandran).

Акушерски усложнения: Проведени са проучвания, които показват, че тютюнопушенето на майката, акушерските и перинаталните усложнения като анемия на майката, много преждевременно раждане (по-малко от 32 седмици), раждане с малко за гестационна възраст, неонатални сърдечни проблеми, прееклампсия, инфаркт на плацентата и развитието на кефалогематом при раждането увеличава риска от развитие на анорексия нервоза или булимия нервоза. Някои такива рискове за развитието, като в случай на инфаркт на плацентата, анемия на майката и сърдечни проблеми, могат да причинят вътрематочна хипоксия, заклещване на пъпната връв или пролапс на пъпната връв и могат да причинят исхемия, водеща до увреждане на мозъка, префронталната кора на плода, новороденото Това е силно податливо на увреждане, тъй като е отбелязано, че резултатът от лишаване от кислород може да допринесе за дисфункция на изпълнителната власт, хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието и може да повлияе на личностните черти, свързани с хранителни разстройства и свързани с тях разстройства като импулсивност, умствена ригидност и мании. Проблемът с перинаталното мозъчно увреждане по отношение на въздействието върху обществото и върху засегнатите индивиди и техните семейства е изключителен (Yafeng Dong, Ph.D.).

Симптом на изтощение: Доказателствата сочат, че симптомите на хранителните разстройства са действителни симптоми на самото изтощение, а не психично разстройство. В проучване на 36 здрави млади мъже, подложени на терапевтично гладуване, мъжете скоро започнаха да изпитват симптоми, които обикновено се наблюдават при пациенти с хранителни разстройства. В това проучване здрави мъже изядоха около половината от храната, която бяха свикнали да ядат, и скоро развиха симптоми и модели (загриженост за храната и храненето, ритуално хранене, влошаване на когнитивната функция, други физиологични промени като понижена телесна температура), които са характерни симптоми на анорексия нервоза. Мъжете в проучването също са развили патологично натрупване и компулсивно събиране, въпреки че са го презирали, разкривайки възможна връзка между хранителните разстройства и обсесивно-компулсивното разстройство.

Психологически причини

Хранителните разстройства са класифицирани като разстройства на ос I в Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства, 4-та ревизия (DSM-IV), публикуван от Американската психиатрична асоциация. Има различни други психологически проблеми, които могат да допринесат за развитието на хранителни разстройства, някои отговарящи на критериите за отделна диагноза на Ос I или разстройства на личността, които попадат в Ос II и следователно се считат за коморбидни с диагностицираното хранително разстройство. Разстройствата на ос II се разделят на 3 групи: A, B и C. Причинно-следствената връзка между разстройствата на личността и хранителните разстройства не е напълно изяснена. Някои пациенти имат предшестващо заболяване, което може да увеличи податливостта към развитие на хранителни разстройства. Някои хора ги развиват веднага. Отбелязано е, че тежестта и типът на симптомите на хранителното разстройство оказват влияние върху съпътстващите заболявания. Диагностичният и статистически наръчник за психични разстройства, 4-то издание не трябва да се използва от неспециалисти за самодиагностика, дори когато се използва от професионалисти, има значителен дебат относно диагностичните критерии, използвани за различни диагнози, включително хранителни разстройства. Имаше несъответствия в различни издания на Ръководството, включително последното 5-то издание от май 2013 г.

Проблеми на отклонението на вниманието в когнитивния процес

Пристрастието към вниманието може да повлияе на хранителните разстройства. Проведени са много проучвания, за да се тества тази теория (Shafran, Lee, Cooper, Palmer, & Fairburn (2007), Veenstra and de Jong (2012) и Smeets, Jansen, & Roefs (2005)).

Доказателство за влиянието на отклонението на вниманието върху развитието на хранителни разстройства

Шафран, Лий, Купър, Палмър и Феърбърн (2007) проведоха проучване, изследващо влиянието на отклонението на вниманието върху развитието на хранителни разстройства при жени с анорексия, булимия и други хранителни разстройства в сравнение с контролите и установиха, че пациентите с хранителни разстройства са по-вероятно е да идентифицират „лоши“ сценарии за хранене, отколкото „добри“.

Отклонение на вниманието при анорексия нервоза

Проучване, изследващо по-специфична област на хранителните разстройства, е проведено от Veenstra и de Jong (2012). Той установи, че пациентите както в контролната група, така и в групата с хранителни разстройства показват пристрастност към храни с високо съдържание на мазнини и негативна картина на хранене. Пациентите с хранителни разстройства показват по-голямо пристрастие към храни, които се възприемат като „лоши“. Това проучване предполага, че негативното отклонение на вниманието може да улесни ограниченото хранене при пациенти с хранителни разстройства.

Отклонение на вниманието поради неудовлетвореност от собственото тяло

Smeets, Jansen и Roefs (2005) изследваха неудовлетвореността от тялото и връзката му с пристрастието към вниманието и установиха, че предизвиканото пристрастие за непривлекателни части на тялото кара участниците да се чувстват по-зле за себе си и удовлетворението от тялото им намалява, и обратното, когато се въведе положително пристрастие. .

Черти на характера

Има различни детски личностни черти, свързани с развитието на хранителни разстройства. По време на пубертета тези черти могат да бъдат засилени от различни физиологични и културни фактори, като хормонални промени, свързани с пубертета, стрес, свързан с наближаването на зрелостта, и социокултурни влияния и субективни очаквания, особено в области, които се отнасят до образа на тялото. Много черти на характера имат генетичен компонент и са силно наследени. Дезадаптирането на определени специфични черти може да бъде резултат от хипоксично или травматично мозъчно увреждане, невродегенеративни заболявания като болестта на Паркинсон, невротоксичност като излагане на олово, бактериални инфекции като лаймска болест или вирусни инфекции като токсоплазма и хормонални влияния. Докато изследванията, използващи различни техники за изобразяване, като функционален магнитен резонанс, продължават, беше отбелязано, че тези черти произхождат от различни области на мозъка, като амигдалата и префронталния кортекс. Беше отбелязано, че хранителното поведение се влияе от смущения в префронталната кора и изпълнителната функционална система.

Влияние на околната среда

Насилие върху дете

Злоупотребата с деца, която включва физическо, психологическо и сексуално малтретиране и пренебрегване, е доказано в множество проучвания като провокиращ фактор за широк спектър от психични разстройства, включително хранителни разстройства. Малтретираните деца могат да развият хранителни разстройства в опит да придобият някакво чувство за контрол или комфорт, или могат да бъдат изложени на нездравословни или недостатъчни диети. Злоупотребата и пренебрегването на деца причиняват дълбоки промени във физиологията и неврохимията на развиващия се мозък. Децата в държавни грижи, сиропиталища или приемни семейства са особено податливи на развитие на хранителни разстройства. В проучване в Нова Зеландия 25% от участниците в приемна грижа са развили хранителни разстройства (Tarren-Sweeney M. 2006). Нестабилната домашна среда се отразява негативно на емоционалното благополучие на детето; дори при липса на явно насилие или пренебрежително поведение, стресът от нестабилна домашна ситуация може да допринесе за развитието на хранителни разстройства.

Социална изолация

Социалната изолация има вредно въздействие върху физическото и емоционалното благосъстояние на човека. Социално изолираните индивиди имат по-висока смъртност като цяло в сравнение с индивидите, които имат социални връзки. Този ефект върху смъртността е значително увеличен при лица с предшестващи медицински и психиатрични разстройства и е особено отбелязан при коронарна артериална болест. „Мащабът на риска, свързан със социалната изолация, е сравним с пушенето на цигари и други основни биомедицински и психологически рискови фактори“ (Brummett et al.). Социалната изолация може да бъде стресираща сама по себе си, причинявайки депресия и тревожност. В опит да премахне тези неприятни усещания, човек може да започне да изпитва емоционално преяждане, при което храната служи като източник на удоволствие. По този начин, свързаната самота със социална изолация и неизбежни стресови фактори също са замесени като задействащи фактори в развитието на преяждане. Waller, Kennerley и Ohanian (2007) твърдят, че пречистващият и ограничителният тип са стратегии за потискане на емоциите, но те се използват само в различно време. Например, ограничаването на храната се използва за потискане на емоционалната активация, докато повръщането се използва след емоционална активация.

Родителско влияние

Доказано е, че родителското влияние е присъщ компонент на развитието на хранителното поведение при децата. Това влияние се изразява и формира от голямо разнообразие от фактори, като семейна генетична предразположеност, диетични избори според културните или етнически предпочитания, измервания на родителското тяло и хранително поведение, степен на участие и очаквания от хранителното поведение на децата и лични отношения между родителите и деца. Това допълва общия психосоциален климат на семейството и наличието или липсата на стабилна среда за отглеждане на деца. Беше отбелязано, че родителската неадаптация играе важна роля в развитието на хранителните разстройства при децата. В по-фините аспекти на родителското влияние е отбелязано, че хранителното поведение се установява в ранна детска възраст и че на децата трябва да бъде позволено да решат кога апетитът им е задоволен още на двегодишна възраст. Доказана е пряка връзка между затлъстяването и натиска на родителите да ядат повече. Доказано е, че тактиките на принудителна диета са неефективни за контролиране на хранителното поведение на детето. Доказано е, че афектът и вниманието влияят върху степента на придирчивост на детето и приемането на по-голямо разнообразие от храни. Хилд Брух, пионер в областта на изследването на хранителните разстройства, казва, че анорексията нервоза често се появява при момичета, които са отлични академични, послушни са и винаги се опитват да угодят на родителите си. Техните родители са склонни да бъдат прекалено контролиращи и не успяват да насърчат изразяването на емоции, потискайки дъщерите си да приемат собствените си чувства и желания. Тийнейджърките в техните властнически семейства нямат способността да бъдат независими от семейството си и да осъзнаят нуждите си, което често води до открито неподчинение. Контролирането на това, което ядат, може да помогне на хората да се чувстват по-уверени, защото им дава чувство за контрол.

Партньорски натиск

Различни проучвания, като едно, проведено от изследователите на McKnight, предполагат, че натискът от страна на връстниците има значителен принос за проблемите с образа на тялото и отношението към храната сред юноши и млади възрастни участници до приблизително 23-годишна възраст. Елинор Маки и съавторите Анет М. Ла Грека от университета в Маями проведоха проучване на 236 юноши от държавни гимназии в югоизточна Флорида. „Притесненията на тийнейджърките относно теглото им, как изглеждат на другите и чувствата им, че връстниците им биха искали да ги видят по-слаби, са значително свързани с поведението им за контрол на теглото“, казва психологът Елинор Маки от Националния здравен институт. Педиатричен център във Вашингтон, главният автор на изследването. - "Това е наистина важно." Според едно проучване 40% от момичетата на възраст 9-10 години вече се опитват да отслабнат. Отбелязва се, че такава диета се влияе от поведението на връстниците, така че много от тях, които са на диета, също твърдят, че техните приятели също са на диета. Броят на приятелите, които спазват диета, и броят на приятелите, които ги притискат да спазват диета, също играе важна роля в собствения им избор. Елитните спортисти имат значително по-висок процент на хранителни разстройства. Спортистки в спортове като гимнастика, балет, гмуркане и др. са изложени на най-висок риск сред всички спортисти. Жените са по-склонни от мъжете да развият хранителни разстройства на възраст между 13 и 30 години. 0–15% от тези с булимия и анорексия са мъже [необходим е цитат].

Културен натиск

Това е културният акцент върху слабостта, който доминира предимно в западното общество. Съществува нереалистичен стереотип за красотата и идеалната фигура, представян от медиите, модната и развлекателната индустрия. „Културният натиск върху мъжете и жените да бъдат „перфектни“ е важен предразполагащ фактор за развитието на хранителни разстройства.“ Освен това, когато жени от всички раси основават самооценката си на това, което се счита за културно идеално тяло, честотата на хранителните разстройства се увеличава. Такива разстройства стават все по-разпространени в незападните страни, където да си слаб не се възприема като идеал, което показва, че социалният и културен натиск не са единствените причини за хранителните разстройства. Например, изследване на анорексията в незападните региони на света показва, че тези разстройства не са само „културно обусловени“, както се смяташе преди. Въпреки това, проучвания, изследващи нивата на булимия, предполагат, че това може да е културно свързано. В незападните страни булимията е по-рядко срещана от анорексията, но може да се каже, че тези изследвани незападни страни вероятно или определено са повлияни или притиснати от западната култура и идеология. Социално-икономическият статус също е изследван като рисков фактор за развитието на хранителни разстройства, което предполага, че наличието на повече ресурси позволява на човек да прави по-активен диетичен избор и да намалява телесното тегло. Някои проучвания също показват връзка между увеличаването на неудовлетвореността от тялото и повишаването на социално-икономическия статус. Въпреки това, след постигане на висок социално-икономически статус връзката отслабва и в някои случаи изчезва. Медиите играят голяма роля в това как хората виждат себе си. Безбройните реклами в списанията и образът на много слаби знаменитости по телевизията, като Линдзи Лоън, Никол Ричи и Мери Кейт Олсен, получават много внимание. Обществото е научило хората, че одобрението на другите трябва да се получи на всяка цена. За съжаление, това доведе до убеждението, че за да отговори на изискванията на обществото, човек трябва да действа по определен начин. Телевизионните конкурси за красота, като конкурса за Мис Америка, насърчават идеята, че красотата е това, което състезателите я оценяват въз основа на собствените си мнения. В допълнение към отчитането на социално-икономическия статус, светът на спорта се явява като културен рисков фактор. Атлетиката и хранителните разстройства обикновено вървят ръка за ръка, особено в спортовете, където теглото е конкурентен фактор. Гимнастика, конни надбягвания, борба, бодибилдинг и танци са само няколко категории спортове, в които представянето зависи от теглото. Хранителните разстройства сред състезателните индивиди, особено жените, често водят до свързани с теглото физически и биологични промени, които често маскират предпубертетния период. Често, когато женските тела се променят, те губят конкурентното си предимство, което ги принуждава да прибягват до екстремни средства, за да поддържат по-млада фигура. Мъжете често изпитват преяждане, последвано от упражнения, като се фокусират върху изграждането на мускули, а не върху загубата на мастна маса, но тази цел да натрупат мускулна маса е също толкова хранително разстройство, колкото и манията да бъдеш слаб. Следните статистически данни, взети от книгата на Сюзън Нолен-Хоексема, Нормална (патологична) психология, показват изчисления процент на спортистите, които имат хранителни разстройства по спорт.

Естетически спортове (танци, фигурно пързаляне, художествена гимнастика) – 35%

Тежести спортове (джудо, борба) – 29%

Силови спортове (колоездене, плуване, бягане) – 20%

Технически спортове (голф, висок скок) – 14%

Игри с топка (волейбол, футбол) – 12%

Докато повечето от тези спортисти поддържат хранителни разстройства, за да поддържат конкурентно предимство, други използват упражненията като начин да поддържат теглото и телесните си размери. Това е толкова сериозно, колкото регулирането на приема на храна за състезатели. Въпреки че има смесени доказателства, показващи, че определени спортисти са изправени пред проблема с хранителните разстройства, изследванията показват, че независимо от нивото на състезание, всички спортисти са изложени на повишен риск от развитие на хранителни разстройства в сравнение с неспортуващите, особено тези, които участват в спортове, в които да си слаб има значение. Социалният натиск се забелязва и в хомосексуалната общност. Хомосексуалните мъже са изложени на повишен риск от развитие на симптоми на хранително разстройство в сравнение с хетеросексуалните мъже. В гей културата мускулестото тяло осигурява предимства в социалната и сексуална привлекателност, както и власт. Този натиск и идеята, че друг гей мъж може да желае по-слаб или по-мускулест партньор, може да доведе до хранително разстройство. Колкото повече симптоми на хранително разстройство се усещат, толкова по-голям е проблемът на пациента с това как другите ще го възприемат и толкова по-честа и изтощителна физическа активност. Високите нива на неудовлетвореност от тялото също са свързани с външна мотивация за упражнения и напреднала възраст; въпреки това образът на слабо и мускулесто тяло е по-разпространен сред по-младите, отколкото сред по-възрастните хомосексуалисти. Важно е да сте наясно с някои от ограниченията и предизвикателствата на много изследвания, които се опитват да изследват ролята на културата, етническата принадлежност и социално-икономическия статус. За тези, които са нови в областта, повечето междукултурни изследвания използват дефиниции от Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства, 4-то издание, преработено, което е критикувано, че отразява западните културни пристрастия. По този начин оценките и проучванията може да не са достатъчни за идентифициране на някои от културните различия, свързани с различни разстройства. Освен това, когато се разглеждат пациенти от области с потенциално западно културно влияние, някои проучвания се опитват да измерят степента, до която човек се е адаптирал към популярната култура или е останал верен на традиционните културни ценности на своя регион. И накрая, повечето междукултурни проучвания, изследващи хранителните разстройства и психологическия дистрес на представата за себе си, са проведени в западните страни, а не в страните или регионите на изследването. Въпреки че има много фактори, които влияят върху образа на тялото на човек, медиите играят голяма роля. Наред с медиите, влиянието на родителите, връстниците и вярата в себе си също играят важна роля за представата на човека за себе си. Начинът, по който медиите представят изображения, може да има траен ефект върху възприятието на човек за собственото му тяло. Хранителните разстройства са световен проблем и докато жените са по-податливи на хранителни разстройства, те засягат и двата пола (Schwitzer 2012). Медиите оказват влияние върху развитието на хранителни разстройства, като съобщават положително или отрицателно, така че те носят отговорността да предупреждават публиката, когато представят изображения, които представляват идеала, който мнозина се опитват да постигнат чрез промяна на хранителното поведение.

Симптоми на усложнения

Някои от физическите симптоми на хранителните разстройства са слабост, умора, чувствителност към студ, намален растеж на брадата при мъжете, намалена ерекция при събуждане, намалено либидо, загуба на тегло и намален растеж. Необяснимата дрезгавост може да е симптом на основно хранително разстройство, дължащо се на киселинен рефлукс или освобождаване на киселинно стомашно съдържимо в ларинкса и хранопровода. Пациенти, които повръщат, като тези с анорексия невроза от очистващ тип или булимия нервоза от очистващ тип, са изложени на риск от развитие на киселинен рефлукс. Синдромът на поликистозните яйчници е най-често срещаното ендокринно заболяване при жените. Често свързано със затлъстяването, то може да се появи и при пациенти с нормално тегло. PCOS се свързва с преяждане и булимия.

Субкултура на пропагандата на анорексията

мъже

Досегашните доказателства сочат, че половата дискриминация сред практикуващите лекари означава, че мъжете са по-малко склонни да бъдат диагностицирани с булимия или анорексия, въпреки идентичното поведение. Мъжете са по-склонни да бъдат диагностицирани с депресия поради промени в апетита, отколкото с първична диагноза хранително разстройство. Използвайки примерите за канадски изследвания по-долу, е възможно да откриете по-подробни проблеми, с които се сблъскват мъжете при хранителни разстройства. Доскоро хранителните разстройства се характеризираха като почти изключително женски разстройства (Maine and Bunnell 2008). Най-ранните академични знания през началото на 90-те години. са склонни да отхвърлят разпространението при мъжете като до голяма степен, ако не и напълно, неуместно в сравнение с подобни разстройства при жените (Weltzin et al. 2005). Едва наскоро социолози и феминистки разшириха обхвата на хранителните разстройства, за да идентифицират уникалните предизвикателства, пред които са изправени мъжете с хранителни разстройства. Хранителните разстройства са третото най-често срещано хронично заболяване при подрастващите момчета (NEDIC, 2006). Използвайки наличните към момента данни, се изчислява, че 3% от мъжете ще изпитат хранително разстройство през живота си (Health Canada, 2002). Не само, че процентът на хранителните разстройства нараства сред жените, но и мъжете са по-загрижени за външния си вид от всякога. Health Canada (2002) установи, че почти едно от две момичета и едно от пет момчета до 10-годишна възраст или са на диета, или искат да отслабнат. От 1987 г. хоспитализациите за хранителни разстройства са се увеличили като цяло с 34% сред момчетата под 15 години и с 29% сред момчетата на възраст от 15 до 24 години (Health Canada, 2002). В Канада степента на възрастова сегрегация на болничните пациенти с хранителни разстройства е най-висока сред мъжете в Британска Колумбия (15,9 на 100 000) и Ню Брънзуик (15,1 на 100 000), а най-ниска в Саскачеван (8,6) и Алберта (8,6 на 100 000) (Health Канада, 2002 г.). Част от задачата за определяне на разпространението на хранителните разстройства при мъжете е недостатъчно проучена и има малко статистически данни, които са актуални или подходящи. Скорошна работа на Schoen и Schoen (2008) предполага, че същите преобладаващи социални фактори са отговорни за увеличаването на хранителните разстройства сред жените в края на 80-те години. , също може да бъде завоалирано от общественото мнение за подобна чувствителност на мъжете. В резултат на това хранителните разстройства и разпространението при мъжете са недостатъчно докладвани или неправилно диагностицирани. Особено напоследък беше обърнато внимание на половия характер на диагнозата и различните методи на представяне при мъжете; Диагностичните критерии, които се фокусират върху загуба на тегло, страх от напълняване и физически симптоми като аменорея, не могат да бъдат приложени към мъже с хранителни разстройства, много от които се занимават с прекомерни упражнения и ценят мускулатурата и самоопределението, а не абсолютната загуба на тегло; мъжете се възмущават от определени термини, като „страх от напълняване“, които смятат за внушаващи несигурност и отнемащи мъжествеността (Derenne и Beresin, 2006). В резултат на тези предварителни опити да се изразят хранителните разстройства при мъжете, използвайки езика и концепциите за различни разстройства при жените, има значителна липса на данни за разпространението, честотата и тежестта на заболяването при мъжете и повечето от наличните данните са трудни за оценка, лошо докладвани или просто погрешни. Посланието, че няма идеална форма на тялото, фигура или тегло, които всеки човек трябва да се стреми да постигне, все още е непропорционално насочено към жените, а онези събития, които включват мъже, все още подчертават представянето на пола (напр. символът на лентата), като допълнително създават бариера за достъп за мъже с хранителни разстройства (Maine and Bunnell, 2008). Образът на мъжкото тяло не е толкова хомогенен в медиите (т.е. обхватът на „приемливите“ мъжки физически атрибути е по-широк), но вместо това се фокусира върху възприеманата или възприетата мъжественост (Gaughen, 2004, 7 и Maine and Bunnell, 2008). По-остро от всякога е липсата на консенсус в литературата по отношение на уникалните рискови фактори за гейовете или бисексуалните мъже; Американският център за популационни изследвания в ЛГБТ здравето отбелязва, че разпространението сред ЛГБТ популацията е приблизително два пъти по-голямо от средното за страната при жените и приблизително 3,5 пъти по-високо при мъжете. Въпреки това, подобно проучване (Feldman and Meyer, 2007) не успя да обясни обработката на тези резултати, а последващо проучване (Hatzenbuehler et al., 2009) предполага, че членовете на ЛГБТ общността са донякъде защитени от разпространението на психиатрични заболявания, включително включително хранителни разстройства. Както бе споменато по-горе, явната липса на изследвания продължава да представлява бариера за достигане до широко заключение по тази тема. Доклад от 2014 г. в Salon изчислява, че 42 процента от мъжете с хранителни разстройства са идентифицирани като гейове или бисексуални. Текущото лечение на мъжете с хранителни разстройства се провежда в същата среда, както при жените. Мъжете, живеещи в изолирани, селски или малки общности, които преживяват физическо насилие, което понякога води до развитие на хранителни разстройства, се сблъскват с бариери пред лечението, както и с допълнителни стереотипи, че страдат от „женско“ заболяване (данни от Health Canada, 2002 г. ). Health Canada (доклад от 2011 г.) също така заявява, че интегрираните подходи за лечение на домашно насилие и хранителни разстройства вероятно ще стават все по-редки, тъй като ресурсите, необходими за осигуряване на наличност на услуги, подходящо здравеопазване, достатъчно персонал, приюти и пространство, преходно и психологическо консултиране относно основните насилието вече не е достъпно. Много случаи в Канада се наричат данни за лечение в САЩ поради липса на предлагани подходящи услуги (Vitiello and Lederhendler 2000). Например, в един случай пациент с анорексия нервоза, първоначално приет в детска болница в Торонто, впоследствие е посъветван да се премести в болница в Аризона (Jones, 2007). През 2006 г. само провинция Онтарио насочва 45 пациенти (36 от тях мъже) в Съединените щати за лечение на хранителни разстройства на обща цена от 3 719 440 щатски долара (Jones, 2007), решение, мотивирано от липсата на специализирани съоръжения на местно ниво. Говорейки от феминистка гледна точка, Мейн и Бънел (2008) предлагат уникален подход за управление на хранителните разстройства при мъжете. Те призовават за консултиране, което се фокусира върху това как пациентът реагира на натиск и очаквания, вместо да се занимава с индивидуалната патология на нарушено хранително поведение. Настоящите лечения показват известен успех в това отношение (Health Canada, 2011 г.), но липсват прегледи и обратна връзка от пациентите. Мониторинг на физически симптоми, поведенческа и когнитивна терапия, терапия за образ на тялото, хранителни консултации, образование и медикаментозно лечение, когато е необходимо, са налични в момента под някаква форма, въпреки че всички тези програми се предоставят независимо от пола на пациента (DOH, 2002 и Maine and Bunnell , 2008). До 20% от пациентите с хранителни разстройства в крайна сметка умират от заболяването си, а други 15% прибягват до самоубийство. При достъп до лечение 75–80% от подрастващите момичета се възстановяват, но по-малко от 50% от момчетата се възстановяват (Macleans, 2005). Освен това има някои ограничения при събирането на данни, тъй като повечето проучвания се основават на доклади за случаи, което затруднява докладването на резултатите на общото население. Пациентите с хранителни разстройства се нуждаят от широка гама от лечения за физически усложнения и психологически проблеми на цена от приблизително $1600 на ден (Timothy and Cameron 2005, 100). Лечението на пациенти, диагностицирани след хоспитализация въз основа на тяхното състояние, е по-скъпо (приблизително три пъти цената) и също така по-малко ефективно, със съответното намаление от повече от 20% при жените и 40% при мъжете (Macleans, 2005). Има много социални, семейни и индивидуални фактори, които могат да повлияят на развитието на хранително разстройство. Хората, които се борят със своята идентичност и представа за себе си, могат да бъдат изложени на риск, както и тези, които са преживели травматично събитие (Доклад за психичните заболявания в Канада, 2002 г.). В допълнение, много пациенти с хранителни разстройства съобщават за чувство на безпомощност в социално-икономическата си среда и виждат диетата, упражненията и прочистването като средство за придобиване на по-голям контрол над живота си. Традиционният подход (Trebay, 2008 и Derenne и Beresin, 2006) за разбиране на основните причини за хранителните разстройства се фокусира върху ролята на медиите и социокултурния натиск; идеализирането на това да си слаб (за жените) и мускулест (за мъжете) често надхвърля обикновения образ на тялото. Медиите имплицитно загатват, че не само хората с „идеални“ тела вероятно ще бъдат по-уверени, успешни, здрави и щастливи, но че да си слаб се свързва с положителни черти на характера като надеждност, солидност и почтеност (Харви и Робинсън, 2003). Традиционните възгледи за хранителните разстройства отразяват обобщен медиен образ, в който слабите и привлекателни хора са не само най-успешните и желани членове на общността, но и че те са единствените членове на общността, които могат да бъдат привлекателни и желани. От тази гледна точка обществото е фокусирано върху външния вид; Образът на тялото се е превърнал в централен за чувството за самочувствие и самооценка на младите хора, което засенчва качествата и постиженията в други аспекти на живота (Maine and Bunnell, 2008). Подрастващите може да свързват успеха или приемането от своите връстници с постигането на „идеалните“ физически стандарти, представени в медиите. В резултат на това по време на период, в който децата и юношите стават значително по-изложени на преобладаващите културни норми, момчетата и момичетата са изложени на риск от развитие на изкривени представи за себе си и телата си (Andersen and Homan, 1997). Когато желаните цели за образа на тялото не са постигнати, те могат да изпитат чувство на провал, което допринася за по-нататъшно намаляване на самочувствието, увереността и повишено неудовлетворение от тялото. Някои също страдат от психологически и психични заболявания като срам, провал, лишения и неустойчива диета (Maine and Bunnell, 2008). Хранителните разстройства могат да накарат човек да се чувства уморен и депресиран, да има намалена умствена функция и концентрация и може да доведе до недохранване с рискове за здравето на костите, физическия растеж и развитието на мозъка. Съществуват също повишени рискове от остеопороза и репродуктивни проблеми, отслабена имунна система, по-нисък сърдечен ритъм, по-ниско кръвно налягане и по-нисък метаболизъм (NEDIC, 2006). В допълнение, пациентите с хранителни разстройства имат третият най-висок риск от самонараняване и самоубийство, с проценти съответно 13,6 и 9,8 пъти по-високи от средните за Канада (Löwe et al., 2001).

Психопатология

Психопатологията на хранителните разстройства се съсредоточава около смущения в образа на тялото, като проблеми с теглото и формата на тялото; В този случай се наблюдава следното: самочувствието е твърде зависимо от теглото и формата на тялото; страх от напълняване, дори ако сте с поднормено тегло; отричане на тежестта на симптомите и изкривено виждане на тялото.

Диагностика

Първоначалната диагноза трябва да се постави от квалифициран лекар. „Анамнезата е най-мощният инструмент за диагностициране на хранителни разстройства“ (American Family Medicine). Има много медицински състояния, които прикриват хранителни разстройства и съпътстващи психични разстройства. Всички органични заболявания трябва да бъдат изследвани, преди да се постави диагноза хранително или друго психично разстройство. Хранителните разстройства са станали по-видими през последните 30 години и не е ясно дали промените в представянето отразяват истинското увеличение на честотата. Анорексия невроза и булимия нервоза са най-ясно дефинираните подгрупи на по-широк спектър от хранителни разстройства. Много пациенти имат подпрагова проява на две основни диагнози: други разстройства с различно представяне и симптоми.

Медицински фактори

Диагностичният преглед обикновено включва пълна медицинска и психосоциална история и след това подходящ и стандартизиран подход към диагнозата. Невроизображението, използващо функционално магнитно резонансно изображение, магнитно резонансно изображение, PET и гама изобразяване, е използвано за идентифициране на случаи, при които фокални лезии, тумори или други органични състояния са или единствената причина, или допринасящ фактор за развитието на хранителни разстройства. „Дясните фронтални интрацеребрални лезии, с тяхното тясно взаимодействие с лимбичната система, могат да бъдат причина за хранителни разстройства, поради което препоръчваме извършването на краниална ЯМР при всички пациенти със съмнение за хранителни разстройства“ (Trummer M. et al. 2002); „Вътречерепната патология също трябва да се има предвид дори при сигурна диагноза ранна анорексия нервоза. Второ, невроизобразяването играе важна роля в диагностицирането на ранна анорексия нервоза от клинична и изследователска гледна точка” (O'Brien et al. 2001).

Психологически фактори

След изследване на органичните причини и първоначалната диагноза на хранителното разстройство на лекаря, обучен психиатър помага да се оцени и предпише лечение на основните психологически компоненти на хранителното разстройство и всички свързани психологически състояния. Лекарят провежда клинично интервю и може да извърши различни психометрични тестове. Някои са от общ характер, докато други са предназначени специално за използване при оценка на хранителни разстройства. Някои от обичайните тестове, които могат да се използват, са скалата за оценка на депресията на Хамилтън и скалата за оценка на депресията на Бек. Дългосрочно проучване отбелязва, че шансът младите възрастни жени да развият булимия се увеличава поради продължаващия психологически натиск, но с напредването на възрастта и съзряването на човек, неговите емоционални проблеми се променят или решават и след това симптомите изчезват.

Диференциална диагноза

Има много състояния, които могат да бъдат погрешно диагностицирани като първично психично разстройство, което усложнява или забавя лечението. Те могат да имат синергичен ефект върху заболявания, които маскират хранителни разстройства или върху правилно диагностицирани хранителни разстройства.

Психологични разстройства, които могат да наподобяват или да придружават хранително разстройство:

Предотвратяване

Превенцията има за цел да насърчи здравословното развитие преди появата на хранителни разстройства. Освен това има за цел да идентифицира хранителните разстройства рано, преди лечението да е все още подходящо. Децата на възраст 5-7 години са наясно с културните послания относно образа на тялото и диетата. Превенцията се състои в подчертаване на тези проблеми. Следните теми трябва да се обсъждат с деца (а също и с млади хора).

Интернет и съвременните технологии предоставят нови възможности за превенция. Онлайн програмите имат потенциала да увеличат използването на програми за превенция. Развитието и практиката на прилагане на превантивни програми с помощта на онлайн ресурси прави възможно предаването на информация на много хора с минимални разходи. Този подход може също да направи програмите за превенция рационални.

Прогноза

Лечение

Лечението варира в зависимост от вида и тежестта на хранителното разстройство и обикновено се използват няколко възможности за лечение. Липсват обаче надеждни подкрепящи доказателства за лечение и мерки за контрол, чието текущо разбиране се основава предимно на клиничен опит. Ето защо, преди лечението, семейният лекар ще играе важна роля в ранното лечение на пациенти с хранителни разстройства, които не желаят да посетят психиатър, и голяма част от успеха ще зависи от опита за установяване на добри отношения с пациента и семейството по време на първичното лечение. Някои от методите на лечение са:

Има няколко проучвания, изследващи рентабилността на различни режими на лечение. Лечението може да бъде скъпо поради ограничения в застрахователното покритие за лечение, така че хората, хоспитализирани с анорексия нервоза, може да бъдат изписани с поднормено тегло, което води до рецидив и обратно приемане.

резултати

Окончателните оценки се усложняват от хетерогенните критерии, използвани в проучванията, но за анорексия невроза, булимия нервоза и разстройство на преяждането е общоприето, че процентът на пълно възстановяване е 50–85%, като повечето пациенти изпитват поне частична ремисия .

Епидемиология

Хранителните разстройства причиняват приблизително 7000 смъртни случая годишно от 2010 г., което ги прави психичните заболявания с най-висок процент на смъртност.

Феминистка литература и теория

Икономически аспекти

Общите разходи на САЩ за стационарно лечение на хранителни разстройства се увеличиха от 165 милиона щатски долара през 1999–2000 г. до 277 милиона щатски долара през 2008-2009 г., увеличение от 68%. Средните разходи за пациент с хранително разстройство са се увеличили с 29% за десет години, от $7300 на $9400.

В течение на десетилетието хоспитализациите за пациенти с хранителни разстройства се увеличиха във всички възрастови групи. Най-голямо е увеличението в групата на пациентите 45-65 години (88% увеличение), следвани от хоспитализациите при пациенти под 12 години (72% увеличение).

По-голямата част от пациентите с хранителни разстройства са жени. През 2008-2009г 88% от случаите са жени, 12% - мъже. Докладът също така отбелязва 53% увеличение на приемането в болница за мъже с първична диагноза хранително разстройство, от 10 на 12% за десет години.

: Етикети

Списък на използваната литература:

Хъдсън, JI; Хирипи, Е; Папа, Х. Г. младши; Kessler, RC (2007). „Разпространението и корелатите на хранителните разстройства в репликацията на националното проучване на коморбидността.“ Биологична психиатрия 61 (3): 348–58. doi:10.1016/j.biopsych.2006.03.040. PMC 1892232. PMID 16815322.

Йейл, Сюзън Нолен-Хоексема, (2014 г.). Ненормална психология (6-то изд.). Ню Йорк, Ню Йорк: McGraw Hill Education. стр. 340–341. ISBN 978-0-07-803538-8.

Cummins, L.H. & Lehman, J. 2007. 40% от случаите на хранителни разстройства са диагностицирани при жени на възраст 15–19 години (Hoe van Hoeken, 2003). Хранителни разстройства и опасения за образа на тялото при азиатски американски жени: Оценка и лечение от мултикултурна и феминистка гледна точка. Хранителни разстройства. 15. стр. 217-230.

Чен, Л; Мурад, М.Х.; Paras, M.L.; Colbenson, K.M.; Sattler, AL; Goranson, E.N.; Еламин, M.B.; Seime, R.J.; Shinozaki, G; Прокоп, L.J.; Zirakzadeh, A (юли 2010 г.). „Сексуално насилие и диагностика на психиатрични разстройства през целия живот: систематичен преглед и мета-анализ.“ Доклади на клиниката на Майо 85 (7): 618–629. doi:10.4065/mcp.2009.0583. PMID 20458101.

Днес все повече се говори, че след затлъстяването в обществото е дошъл друг, не по-малко опасен проблем - хранителните разстройства. Всеки знае анорексията и булимията, които засягат предимно тийнейджъри и звезди, които се стремят към идеална фигура. Малцина обаче знаят, че разстройствата от този вид включват още дузина заболявания, които водят до множество проблеми: затлъстяване или дистрофия, социална дезадаптация, влошаване на благосъстоянието и цял куп психосоматични патологии.

При липса на професионално и своевременно лечение животът на такива хора се превръща в истински кошмар. Ето защо е важно да знаете колкото е възможно повече за хранителните разстройства, за да ги разпознаете своевременно в приятелите, семейството или себе си.

Какво е

В различни източници можете да намерите съкращението за хранително разстройство - може да се дешифрира както като хранително разстройство, така и като хранително разстройство. Това са все наименования на едно и също заболяване.

Примери са известни от древни времена: аскетизмът на спартанците често ги е водил до изтощение и анорексия, а римският хедонизъм – до преяждане и затлъстяване.

Историята на изучаването на разстройства от този вид започва през 1689 г., когато лекарят Мортън описва случай на анорексия при 18-годишно момиче, наричайки болестта „нервна консумация“. По-подробни проучвания започват да се извършват едва към края на 19 век. По-специално, английският лекар Уилям Гал (той беше първият, който въведе термина "анорексия нервоза"), френският невролог C. Lasegue и руският педиатър A. A. Kisel допринесоха.

Мащабните изследвания започват през 80-те години. ХХ век Първият от тях беше извършен в рамките на проекта за човешкия геном. Обект на изследване са близнаци. Беше разкрито, че една от причините за анорексия е генетиката, тъй като желанието за слабост се разпознава на хромозомно ниво. Изследванията, свързани с булимията, показаха същото: беше заключено, че това е отделен фенотип. Освен това хромозомните участъци, отговорни за булимията и затлъстяването, са в непосредствена близост.

Днес, поради актуалността на проблема, навсякъде както на Запад, така и в Русия се провеждат допълнителни изследвания. Те предоставят подробни описания на преморбидността, курса и възможните резултати. Те показват ролята на различни фактори (генетични, социални, биологични) за възникването на патологията. Разкрива се връзката му с други психични заболявания. Въз основа на резултатите от тези изследвания се разработват методи за диагностика и лечение.

Справочник на RPP.Фармакофагията е форма на хранително разстройство, когато човек се изкушава да преяде с някакви лекарства.

Статистика

Следните цифри могат да показват сериозността и уместността на проблема:

50% от хората, страдащи от хранително разстройство, са депресирани;
50% от хората, страдащи от хранителни разстройства, са модели;
35% от диетите завършват с хранително разстройство;
10% от хората, страдащи от хранително разстройство, получават квалифицирана помощ, останалите се притесняват или просто не искат да се обърнат към специалисти и се опитват да се справят сами с проблема, което само влошава състоянието им;
10% от хората, страдащи от хранителни разстройства, са мъже;
анорексията е третото най-разпространено психично разстройство сред подрастващите;
Обща смъртност в резултат на хранителни разстройства: 4% за анорексия, 3,9% за булимия, 5,2% за други хранителни разстройства.

Справочник на RPP.Геомелофагията е форма на хранително разстройство, когато човек преяжда сурови картофи в големи количества.

Класификация

МКБ-10

Тъй като хранителното разстройство е официална диагноза, изискваща задължително лечение, това заболяване е включено в ICD-10. Според Международната класификация на болестите се разграничават следните видове патология.

Анорексия нервоза (код F50.0)

Характеризира се със съзнателна борба с излишните килограми, дори когато ги няма, чрез диети и дори пълен отказ от храна. Води до изтощение, болезнена слабост и всички произтичащи от това последствия.

МКБ изброява и атипичната анорексия нервоза (код F50.1), когато при нормална клинична картина се наблюдават само 1-2 характерни симптома на заболяването.

Булимия нервоза (код F50.2)

Характеризира се с редуване на два периода: паника от наднорменото тегло (което отново може да не съществува в действителност) и пристъпи на преяждане. Човек може да отиде на диета и да гладува няколко дни, а след това да се отпусне и да яде нездравословна храна. Това се случва всеки път. Освен това след лакомия започват разкаянието и чувството за вина; пациентът предприема мерки, за да се отърве от току-що изядената храна: приема големи дози лаксативи, изкуствено предизвиква повръщане и т.н.

Отделно ICD отбелязва атипичната булимия нервоза (код F50.3), когато клиничната картина съдържа само 1-2 признака на типична форма на заболяването.

Психогенно повръщане

Това разстройство има няколко подвида в ICD-10 в зависимост от основния провокиращ фактор:

Повръщане, умишлено предизвикано при булимия нервоза (виж по-горе).
Редовно повтарящо се повръщане в резултат на дисоциативни разстройства (код F44).
Повръщане поради хипохондрия (код F45.2).

Следните случаи не са отразени в ICD-10:

Повръщане като соматичен симптом на едно от заболяванията.
Повръщане по време на бременност.
Повръщане, причинено от емоционален стрес (както в случай на преяждане).

Психогенно преяждане (код F50.4)

Това е нездравословен отговор на дистрес. В резултат на травматична ситуация човек губи контрол над апетита си. Той яде всичко почти 24 часа в денонощието. В крайна сметка това води до затлъстяване. Най-честите причини са злополуки, смърт на близки, продължителни заболявания, операции и емоционален стрес. В риск са психически нестабилните хора, които са склонни към затлъстяване.

Това са най-честите хранителни разстройства, но не и единствените. ICD-10 също така показва по-редки случаи, свързани с тази психична патология:

консумация на негодни за консумация неорганични вещества от възрастни (код F50.8);
извратен апетит при възрастни (код F50.8);
психогенна загуба на апетит (код F50.8);
Заболявания с неизвестен произход (код F50.9).

В близко бъдеще се подготвя актуализирана версия на ICD-11, в която разделът, посветен на хранителните разстройства, се планира да бъде значително променен. Предложени модификации:

Групиране на хранителните разстройства по възрастови критерии: за деца, юноши и възрастни.
Разширяване на диагностичната рамка: да включва оценка на свързаните с възрастта симптоми и признаци на заболяването поради културни последици.
Изясняване на показателя „опасно ниско телесно тегло“.
Отделяйки го в отделна категория и същевременно го причислявайки към булимия нервоза като един от основните симптоми.
Изолиране на селективно хранително разстройство (рестриктивно хранително разстройство) в отделна категория.
Прилагане на универсален времеви критерий за всички категории. Най-вероятно ще бъде равно на 28 дни.

Текстът на ICD-11 вече е готов, но ще влезе в сила едва през 2022 г.

Други заболявания

Хранителните разстройства не се ограничават до отклоненията, записани в МКБ-10. Има видове от тази патология, за които в съвременната наука продължават дебатите и няма консенсус относно тяхната клинична картина и методи на лечение. Въпреки това те се обсъждат активно. Някои от тях вече са включени в МКБ-11.

Алотриофагия

Терминът произлиза от две старогръцки думи „извънземен“ и „е“. Други имена: пика, пика, парорексия, перверзия на вкуса или апетита. Хранене с необичайни и неядливи храни: креда, паста за зъби, въглища, глина, пясък, лед, сурово тесто, мляно месо, зърнени храни. Изключително опасна форма е поглъщането на остри предмети (пирони или стъкло). Най-леката и временна форма на заболяването е ендоинтоксикацията при бременни жени.

Диабулимия

Терминът произлиза от две думи – „диабет” и „булимия”. Диагнозата се поставя на хора, страдащи от диабет тип I, които, за да отслабнат, умишлено намаляват дозата на инсулин или изобщо отказват да го инжектират.

Дранкорексия

Терминът произлиза от думите „опиян“ и „апетит“. Спазване на алкохолна диета за отслабване. По възможност повечето хранения се заменят с алкохолни напитки без закуски. Често води до алкохолизъм и цироза на черния дроб.

Орторексия нервоза

Терминът „орторексия“ произлиза от гръцките думи „правилен“ и „апетит“. Обсесивно желание за правилно хранене. Резултатът е твърде ограничен списък от разрешени за консумация продукти. Човек става толкова обсебен от тази идея, че тя измества всички други интереси и хобита от живота му. Всяко нарушение на диетата води до тежка депресия.

Обсесивно-компулсивно преяждане

Един от симптомите на обсесивно-компулсивното разстройство е психично заболяване. Проявява се в неконтролируем апетит.

Селективно хранително разстройство

Отказ от определена група храни не само за дълъг период (например по време на гладуване), но и завинаги. И ако неконсумирането на супи или елда все още може да бъде разбираемо, то включването на сини или зелени храни в списъка на забранените храни ясно показва психично разстройство.

Прегорексия

Терминът произлиза от гръцките думи за „бременност“ и „липса на апетит“. Съзнателен отказ от хранене, докато носите дете. Целта е да отслабнете, да запазите фигурата си след раждането и да се опитате да скриете корема си. Състояние, което е еднакво опасно както за здравето на бъдещата майка, така и за развитието на плода. Често завършва със спонтанни аборти, прекъсване на бременността, мъртво раждане и вродени дефекти при бебетата.

Справочник на RPP.Библиофагията е хранително разстройство, характеризиращо се с изяждане на хартиени страници от книги.

причини

Една от задачите на съвременните изследвания, провеждани в областта на горните заболявания, е да се установи природата на техния произход. Към днешна дата са идентифицирани следните възможни причини за хранителни разстройства.

Физиологични:

увреждане на хипоталамуса;
хормонален дисбаланс, липса на серотонин;
отклонения в работата на периферните механизми за насищане.

Емоционално:

депресия;
дистимия - хронично лошо настроение;
биполярно афективно разстройство;
циклотимия - временни дистимични хипоманиакални периоди;
маниен синдром.

Социални:

пропаганда на слабостта в обществото като една от нормите и ценностите;
стереотип на съзнанието: слабост = успех, здраве, привлекателност, дисциплина и сила на волята, докато наднорменото тегло = непривлекателност, мързел и некомпетентност;
тенденцията на съвременното общество да оценява хората по външния им вид, в който една от ключовите роли играе фигурата, теглото и конституцията на тялото.

лични:

лоши отношения с родителите в детството;
желанието да отслабнете е като желанието отново да станете дете;
личностна незрялост;
желанието да се откроите от тълпата, да привлечете вниманието на другите, да докажете силата на своя характер и способността да контролирате всичко, което се случва в собствения ви живот;
конфликти, свързани с проблеми на израстването, самочувствието, независимостта;
състояние на постоянно психическо напрежение;
зависимост от оценката на обществото, желание за одобрение от другите;
прикриване на истинските ви емоции, показно поведение;
склонност към перфекционизъм;
травматични, неразрешени ситуации.

В психоанализата хранителните разстройства се третират като орална регресия. Храната връща хората, страдащи от хранителни разстройства, в състояние на хармония и спокойствие, които преди са чувствали само около майка си. Привържениците на тази концепция сравняват тези чувства с тези, изпитвани от детето по време на кърмене. Храната е един вид орален начин за компенсиране на вътрешните преживявания. Някои проучвания подкрепят този подход, тъй като повечето пациенти са били отбити рано.

Справочник на RPP.Фолиофагията е хранителна патология, при която се консумират в големи количества жълъди, трева, сено, слама, шишарки и листа.

Симптоми

Ако хранителното разстройство все още не е стигнало твърде далеч в развитието си, човек сам може да разпознае симптомите му. В напреднала форма на патологията признаците ще бъдат забележими с просто око, тъй като те се отразяват във външния вид. Те трябва да се видят преди всичко от близките и приятелите на страдащия от хранително разстройство.

Отклонения в поведението:

социална дезадаптация: считайки тялото си за несъвършено, такива хора прекъсват комуникацията с приятели и роднини, крият се от тях и не напускат дома;
нездравословен интерес към всичко, свързано с храната: гледане на готварски програми, четене на книги за диети, загуба на тегло, здравословно хранене, изучаване на информация по тази тема;
обратно състояние: избягване на всякакви ситуации, свързани с храната;
дълги пазарувания с подробно проучване на етикетите;
претегляне няколко пъти на ден и обратната ситуация: умишлено игнориране на проблемите с теглото;
отказ от ядене, преяждане, редуване на тези периоди или ядене на неядлива храна;
прекомерен ентусиазъм за методи за отслабване като диета, гладуване, спорт, приемане на лаксативи, клизми и изкуствено предизвикване на повръщане.

Емоционална и психическа клинична картина:

депресия, чувство на постоянна тревожност, синдром на хроничната умора;
неконтролируемото желание за отслабване поради хранително разстройство надделява над всички други интереси и стремежи на човек и се превръща в мания;
панически страх от напълняване;
самочувствието при хората с хранителни разстройства е изключително ниско, тъй като те постоянно сравняват телата си с цифри, които се рекламират в медиите, но не в тяхна полза.

Промени във външния вид:

проблеми с теглото: прекомерна слабост, затлъстяване или внезапни колебания;
обостряне на кожни заболявания: алергични реакции и дерматози;
загуба на коса, отделяне на нокътните плочи.

По отношение на здравето, на първо място се проявяват сериозни проблеми с храносмилането: от киселини до язви. След това започват неизправности в черния дроб и бъбреците. Либидото намалява. Почти всички органи страдат както от недохранване, така и от преяждане.

Колкото по-рано човек или неговите близки разпознаят признаците на хранително разстройство, толкова по-голям е шансът за пълно възстановяване и минимални усложнения.

Справочник на RPP.Кониофагията е рядко заболяване, при което човек не може да устои да яде прах.

Особености

При деца

Основните причини за хранителни разстройства в детска възраст:

липса на родителска привързаност, грижа, любов;
прекомерни изисквания от страна на родителите;
емоционално резервиран баща и доминираща, доминираща, контролираща майка;
пълна зависимост от родителите;
синдром на отличен ученик, който създава постоянно чувство за вина за всяка грешка и панически страх да не направите нещо нередно;
ниско самочувствие;
училищна дезадаптация.

Лесно е да разпознаете хранителното разстройство при детето чрез отказ от храна, загуба на тегло и депресия. В повечето случаи прогнозата е благоприятна, тъй като проблемът е идентифициран навреме. Работата с психолози и диетолози дава добри резултати в такава ранна възраст.

При тийнейджъри

Най-трудната ситуация с хранителните разстройства възниква през юношеството. Точно тези наложени стереотипи на обществото, които насърчават слабината като идеал, работят. На фона на хормоналните промени и пубертета, както и лошите отношения с родителите и опита на първата любов, болестта само се влошава. За съжаление точно на този възрастов период се падат най-много смъртни случаи от анорексия и булимия, от които значителен процент са самоубийствата.

Родителите трябва да бъдат по-внимателни към всякакви промени в хранителното поведение на своите деца в тийнейджърска възраст. При отказ от лечение се предприемат принудителни мерки за запазване на живота и здравето им.

При възрастни

Повечето експерти са склонни да търсят причините за хранителните разстройства сред възрастните в детството. Значителен процент от пациентите са модели, публични хора, които априори трябва да изглеждат идеално (=слаби). Успехът на лечението зависи от осъзнаването на проблема от лицето. В периода от 18 до 35 години повечето страдат от анорексия и булимия, докато след 35 години по-често се диагностицират различни форми на преяждане.

Справочник на RPP.Катопирейофагията кара хората да преяждат сярни кибритени глави.

Диагностика

В момента основният диагностичен метод е психологическото тестване. Оригиналното име е Eating Attitudes Test (EAT). Превод: тест за отношение към храната. Автор на разработката: Дейвид Гарнър, служител на Института по психиатрия Кларк в Торонто. Година на създаване: 1979 г., но подобрен през 1982 г. Включва 26 въпроса. Резултатите се считат за надеждни и валидни. Тестът се използва като първоначална диагноза за хранително разстройство.

Въпреки това, само резултатите от ЕАТ не са достатъчни за поставяне на диагноза. Поради това се извършват типични диагностични техники: събиране на информация, разговори със самия пациент и неговите роднини, изучаване на медицинското досие, изследвания на кръв и урина, ако е необходимо, ултразвук и ЯМР, възможно е допълнително психологическо изследване. Често се включват и специализирани специалисти: ендокринолог, гастроентеролог, диетолог, психотерапевт, психиатър.

Справочник на RPP.Акуфагията е най-опасното от всички подобни разстройства, тъй като човек е привлечен от ядене на остри предмети.

Лечение

За да започне лечение, самият човек трябва да иска да се отърве от своите мании и поведенчески отклонения. Обикновено хората не осъзнават проблема и отказват да се обърнат към специалисти. Следователно семейството и приятелите трябва да са готови да направят това насила. Малцина успяват да се преборят сами с тази болест, тъй като нейната природа е психическа и често се корени в детството.

Най-големият Център за изследване на хранителните разстройства (CRED) се намира в Москва, въпреки че подобни организации работят и в други градове, предоставяйки медицинска помощ на хора, страдащи от това заболяване.

Като правило, след диагностика, лечението на хранителни разстройства в такива центрове се извършва в следните области.

Диететика:

възстановяване на нарушено хранене;
изготвяне на индивидуална диета за всеки отделен пациент;
в тежки случаи - назначаване на назогастрална или назоинтестинална сонда;
формиране на правилен модел на хранително поведение.

соматика:

възстановяване на нарушените функции на различни органи и системи на тялото;
постоянно медицинско наблюдение;
предписване на лекарства;
капкомери;
физиотерапия;
помощ при организиране на рехабилитационния период.

Психотерапия:

индивидуална психотерапия;
групови занимания;
диалектическа поведенческа терапия;
мултифамилна терапия;
интегративна терапия;
арт терапия;
телесно-ориентирана психотерапия.

Ако лечението на хранителни разстройства не е възможно в стационарни условия в такъв център, близките могат да дойдат при специалистите сами, без пациента, за да получат съвет как да лекуват болестта у дома. Вероятността за справяне с патологията с такъв дистанционен подход е малка, но все още има шансове.

Справочник на RPP.Геофагията е доста често срещано хранително разстройство, характеризиращо се с постоянно ядене на пръст, пръст и глина.

Последствия

Какви са последствията от нелекуваните хранителни разстройства?

понижено качество на живот;
проблеми в работата, в междуличностните отношения, социална дезадаптация, изолация, аутизъм;
, сърдечни заболявания, хипертония, захарен диабет тип II, гастроезофагеална рефлуксна болест, задух, стомашно-чревни патологии, остеопения, остеопороза, анемия;
нервно изтощение, психични разстройства на личността и поведението, биполярни разстройства;
алкохолизъм;
смърт поради изтощение или тежка физиологична патология, причинена от хранително разстройство, самоубийство.

Справочник на RPP.Литофагията е непреодолимо желание за ядене на камъни.

Книги

Белмер С., Хавкин А., Новикова В. Хранително поведение и хранително програмиране при деца.
Малкина-Пих И. Терапия на хранителното поведение.
Мея М., Халми К., Лопес-Ибора Х. Х., Сарториус Н. Хранителни разстройства.
Nardone G., Verbitz T., Milanese R. В плен на храната. Краткосрочна терапия за хранителни разстройства.
Федорова И. Психотерапевтични аспекти на хранителните разстройства.

Справочник на RPP.Трихофагия - изяждане на коса, вълна и други влакна.

Хранителното разстройство е сериозно заболяване, което изисква спешно и продължително лечение. Колкото по-скоро се разпознае и лекува, толкова по-голям е шансът за пълно възстановяване. Тук обаче важна роля играе желанието на самия пациент. Както показва практиката, ако той няма мотивация да се отърве от патологията, дори и най-ефективните методи може да не работят. Следователно голяма отговорност пада върху неговите близки: да подкрепят, убеждават, коригират. Бъдете внимателни към околните: вашата помощ в такива случаи може да спаси живота им.

Хранителните разстройства (наричани още хранителни разстройства или хранителни разстройства) са група от сложни психогенни патологии ( анорексия, булимия, орторексия, компулсивно разстройство при преяждане, натрапчиво желание за упражненияи т.н. ) , което се проявява при човек с проблеми с храненето, теглото и външния вид.

Теглото обаче не е значим клиничен маркер, тъй като заболяването може да засегне дори хора с нормално телесно тегло.

Хранителните разстройства, ако не бъдат лекувани своевременно и с адекватни методи, могат да се превърнат в трайно заболяване и сериозно да застрашат здравето на всички органи и системи на тялото (сърдечно-съдови, стомашно-чревни, ендокринни, хематологични, скелетни, на централната нервна система, дерматологични и др.) .d.) и в тежки случаи водят до смърт. Смъртност сред хората с анорексия нервоза 5-10 пъти по-високаотколкото при здрави хора на същата възраст и пол.

Тези разстройства понастоящем представляват важен проблем за общественото здраве, тъй като възрастта на появата им постепенно намалява през последните десетилетия. анорексияИ булимия, в резултат на което заболяванията все по-често се диагностицират преди началото на менструацията, до 8-9 години при момичетата.

Заболяването засяга не само тийнейджъри, но и деца преди да са навлезли в пубертета, което има много по-сериозни последици за тялото и психиката им. Ранното начало на заболяването може да доведе до по-висок риск от трайно увреждане поради недохранване, особено в тъкани, които все още не са достигнали пълна зрялост, като костите и централната нервна система.

Като се има предвид сложността на проблема, ранната намеса е от особено значение; Изключително важно е активното сътрудничество помежду си на специалисти с различни специализации (психиатри, педиатри, психолози, диетолози, вътрешни болести) с цел ранна диагностика и навременно действие.

Според официални оценки, 95,9% хората, страдащи от хранителни разстройства са Жени.Честотата на анорексия нервоза е най-малко 8 нови случая на 100 000 души годишно при жените, докато при мъжете е между 0,02 и 1,4 нови случая. Относно булимия, Всяка година на 100 хиляди душитрябва 12 нови случая при жените и около 0,8 при мъжете.

Причини и рискови фактори

Говорим за рискови фактори, а не за причини.

Всъщност това са заболявания със сложна етиология, при които генетични, биологични и психосоциални фактори взаимодействат помежду си в патогенезата.

В консенсусния документ за хранителните разстройства, изготвен от Висшия санитарен институт в сътрудничество с асоциацията „USL Umbria 2“, следните разстройства са отбелязани като предразполагащи фактори:

генетично предразположение;
, наркомания, алкохолизъм;
възможни неблагоприятни/травматични събития, хронични детски заболявания и ранни трудности с храненето;
повишен социокултурен натиск да бъдат слаби (модели, гимнастички, танцьорки и др.);
идеализиране на слабостта;
недоволство от външния вид;
ниско самочувствие и перфекционизъм;
негативни емоционални състояния.

Знаци и симптоми

Честите признаци на хранителни разстройства включват проблеми с храненето, теглото и външния вид. Всяка опция обаче се проявява по определен начин.

Анорексия нервоза

Това е психиатрична патология с най-висока смъртност (рискът от смърт при тези пациенти през първите 10 години от началото на заболяването е 10 пъти по-висок, отколкото в общата популация на същата възраст).

Хората, които страдат от анорексия нервоза, се страхуват от наддаване на тегло и се ангажират с постоянно поведение, което им пречи да напълнеят, чрез екстремни диети, повръщане или много интензивни упражнения.

Началото е постепенно и коварно, с постепенно намаляване на приема на храна. Намаляването на приема на калории включва намаляване на порциите и/или елиминиране на определени храни.

В първия период наблюдаваме фаза на субективно благополучие, свързана със загуба на тегло, подобрен образ, усещане за всемогъщество, което дава възможност за контролиране на глада; по-късно тревогите за линиите и формите на тялото стават натрапчиви.

Страхът от отслабване не намалява с отслабването, той обикновено се увеличава успоредно с отслабването.

Обичайните практики включват прекомерни упражнения (компулсивни/обсесивни), постоянно наблюдение на огледала, размери на дрехи и везни, броене на калории, ядене в продължение на няколко часа и/или нарязване на храна на малки парчета.

Обсесивно-компулсивните симптоми също се влошават от намален калориен прием и тегло.

Засегнатите категорично отричат да са в опасно за здравето и живота им състояние и са против всякакво лечение.

Нивото на самочувствието се влияе от физическата подготовка и теглото, при което загубата на тегло е признак на самодисциплина, наддаването на тегло се възприема като загуба на контрол. Обикновено те идват за клиничен преглед под натиск от членове на семейството, когато наблюдават загуба на тегло.

За да отслабнете, в допълнение към избягването на приема на храна, пациентите могат да прибягват до следните методи:

натрапчиви упражнения;
прибягват до прием на лаксативи, анорексигенни лекарства, диуретици;
провокира повръщане.

Хората с анорексия нервоза имат:

изключителна слабост с изчезване на мастни натрупвания и мускулна атрофия;
суха, набръчкана кожа, появата на мъх по лицето и крайниците; намаляване на производството на мастна тъкан и пот; жълтеникаво оцветяване на кожата;
синкави ръце и крака поради излагане на студ ();
белези или мазоли на гърба на пръстите (симптом на Ръсел), поради непрекъснато поставяне на пръстите надолу по гърлото, за да се предизвика повръщане;
матова и изтъняла коса;
зъби с непрозрачен емайл, кариес и ерозии, възпаление на венците, уголемени паротидни жлези (поради често самопредизвикано повръщане и последващо повишаване на киселинността в устата);
(бавен сърдечен ритъм), аритмия и хипотония;
стомашни спазми, забавено изпразване на стомаха;
запек, хемороиди, ректален пролапс;
промени в съня;
(изчезване, поне 3 последователни цикъла) или смущения;
загуба на сексуален интерес;
и повишен риск от фрактури;
загуба на паметта, затруднено концентриране;
депресия (възможна суицидна идея), самонараняване, тревожност, ;
възможни бързи колебания в нивата на електролита, с важни последици за сърцето (до сърдечен арест).

Булимия

Основната характеристика, която я отличава от анорексията, е наличието на многократно преяждане.

Това причинява епизоди, при които се консумират големи количества храна за кратък период от време (булимични кризи самостоятелно, планирано, характерна скорост на хранене). Предшества се от състояния на дисфорично настроение, междуличностни стресови състояния, чувство на неудовлетвореност от телесното тегло и форма, чувство на празнота и самота. Може да има краткотрайно намаляване на дисфорията след преяждане, но обикновено е последвано от депресивно и самокритично настроение.

Хората с булимия участват в повтарящи се компенсаторни поведения, за да предотвратят наддаване на тегло, като спонтанно повръщане, прекомерна употреба на лаксативи, диуретици или други лекарства и прекомерни упражнения.

Булимичната криза е придружена от чувство за загуба на контрол; чувства на отчуждение, като някои съобщават за подобни преживявания на дереализация и деперсонализация.

Често началото на заболяването е свързано с анамнеза за диетични ограничения или след емоционална травма, при която лицето не е в състояние да се справи с чувството на загуба или разочарование.

Преяждането и компенсаторното поведение се появяват средно веднъж седмично в продължение на три месеца.

Спонтанното повръщане (80-90%) намалява усещането за физически дискомфорт, освен страха от напълняване.

Неконтролирано ядене на големи количества храна (натрапчиво преяждане )

Разстройството на преяждането се характеризира с повтарящи се епизоди на натрапчиво хранене за ограничен период от време и липса на контрол върху храната по време на хранене (например чувство, че не можете да спрете да ядете или че не можете да контролирате какво или колко Яжте).

Епизодите на преяждане са свързани с поне три от следните:

Яжте много по-бързо от обикновено;
Яжте, докато се почувствате болезнено сити;
Яжте много, без да чувствате глад;
Хранене сам поради срам от количеството храна, което сте погълнали;
Чувство на самоомраза, депресия или крайна вина след ядене на твърде много.

Преяждането причинява стрес, дискомфорт и се случва средно поне веднъж седмично през последните шест месеца без компенсаторно поведение или разстройство.

Ограничително хранително поведение

Ограничаващото хранително поведение е характерно главно за юношеството, но може да се появи и при възрастни.

Това е разстройство на храненето (напр. очевидна липса на интерес към храната; избягване въз основа на сензорните характеристики на храната; безпокойство за неприятни последици от храненето), което се характеризира с постоянна неспособност да се оцени адекватно приносът на храненето. В резултат на това провокира:

Значителна загуба на тегло или, при деца, непостигане на очакваното тегло или височина;
Значителни хранителни дефицити;
Зависимост от ентерално хранене или перорални хранителни добавки;
Явна намеса в психосоциалното функциониране.

Разстройството включва много разстройства, наречени с други термини: напр. функционална дисфагия, истерична бучкаили фобия от задушаване(невъзможност за ядене на твърда храна поради страх от задавяне); селективно хранително разстройство(ограничено хранене до няколко храни, винаги едни и същи, обикновено въглехидрати, като хляб-паста-пица); орторексия нервоза(обсесивно желание да се храните правилно, да ядете само здравословна храна); хранителна неофобия(фобично избягване на всяка нова храна).

Нарушение на руминацията

Мерицизмът или руминационното разстройство се характеризира с повтарящо се регургитиране на храна за период от поне 1 месец. Регургитацията е регургитация на храна от хранопровода или стомаха.

Повтарящата се регургитация не е свързана със стомашно-чревно разстройство или други заболявания (напр. хипертрофична стеноза на пилора); не се проявява изключително по време на анорексия невроза, булимия нервоза, разстройство на преяждане или рестриктивно хранително поведение.

Ако симптомите възникнат в хода на умствена изостаналост или всеобщо разстройство на развитието, или интелектуална изостаналост и други разстройства на неврологичното развитие, те сами по себе си са достатъчно тежки, за да изискват по-нататъшно клинично внимание.

Пика

Цицерон е хранително разстройство, характеризиращо се с постоянен прием на негодни за консумация вещества за период от поне 1 месец. Обичайно приеманите вещества варират в зависимост от възрастта и наличността и могат да включват дърво, хартия (ксилофагия), сапун, пръст (геофагия), лед (пагофагия).

Консумацията на тези вещества не съответства на нивото на индивидуално развитие.

Тези хранителни навици не са част от културно или социално приети нормативни практики. Може да бъде свързано с умствена изостаналост или хронични психотични разстройства с дългосрочна институционализация

Ако хранителното поведение се появи в контекста на друго психично разстройство (интелектуална недостатъчност, разстройство от аутистичния спектър, шизофрения) или медицинско състояние (включително бременност), то е достатъчно тежко, за да изисква допълнително клинично внимание.

Усложнения

Хранителните разстройства могат да имат сериозни последици за здравето, най-често с анорексия нервоза, поради ефектите от недохранване (засягащо всички органи и системи на тялото) и поведение на елиминиране (стомашно-чревен тракт, електролити, бъбречна функция).

Жените с хранителни разстройства имат по-големи перинатални усложнения и са изложени на повишен риск от развитие на следродилна депресия.

Поради тези причини оценката на медицинските усложнения изисква специалисти в областта.

анорексия, в дългосрочен план може да причини:

ендокринни нарушения (репродуктивна система, щитовидна жлеза, хормони на стреса и хормон на растежа);
специфичен хранителен дефицит: липса на витамини, липса на аминокиселини или незаменими мастни киселини;
метаболитни промени (хиперхолестеролемия, хиперазотемия, кетоза, кетонурия, хиперурикемия и др.);
проблеми с плодовитостта и намалено либидо;
сърдечно-съдови нарушения (брадикардия и аритмии);
промени в кожата и придатъците;
остеоартикуларни усложнения (остеопения и последваща костна чупливост и повишен риск от фрактури);
хематологични промени (микроцитарни и хипохромни поради дефицит на желязо, левкопения с намаляване на неутрофилите);
електролитен дисбаланс (особено важно намаляване на калия, с риск от сърдечен арест);
депресия (възможно суицидна идея).

Булимияможе да причини:

ерозия на емайла, проблеми с венците;
задържане на вода, подуване на долните крайници, подуване на корема;
остри нарушения на преглъщането поради увреждане на хранопровода;
понижени нива на калий;
аменорея или нередовен менструален цикъл.

Лечение на хранителни разстройства

Хранителната рехабилитация за хранителни разстройства на всяко ниво на лечение, независимо дали е амбулаторно или интензивно с частична или пълна хоспитализация, трябва да се извършва в рамките на цялостен интердисциплинарен подход, който включва интегрирането на психиатрично/психотерапевтично лечение с хранене, в допълнение към хранителните усложнения. , със специфичната психопатология на разстройството на хранителното поведение и общата психопатология, която може да присъства.

Мултидисциплинарната интервенция е показана особено когато психопатологията на хранително разстройство съществува съвместно с недохранване или преяждане.

По време на лечението трябва постоянно да се взема предвид, че недохранването и неговите усложнения, ако има такива, допринасят за поддържането на психопатологията на хранителното разстройство и пречат на психиатричното/психотерапевтичното лечение и, обратно, ако възстановяването на теглото и премахването на диетичните ограничения не са свързани с подобряване на психопатологията, има голяма вероятност от рецидив.

В зависимост от интензивността на лечението интердисциплинарният екип може да включва следните професионалисти:лекари (психиатри/детски невропсихиатри, диетолози, терапевти, педиатри, ендокринолози), диетолози, психолози, медицински сестри, професионални педагози, специалисти по психиатрична рехабилитация и физиотерапевти.

Наличието на мултидисциплинарни клиницисти има предимството да улеснява управлението на сложни пациенти със сериозни медицински и психиатрични проблеми, съпътстващи хранително разстройство. Освен това, както психопатологията на хранителното разстройство, така и калорийното и когнитивното ограничение, както и физическите, психиатрични и хранителни усложнения, които в крайна сметка възникват, могат да бъдат адресирани по подходящ начин чрез този подход.

Всъщност хората, страдащи от хранителни разстройства, трябва да получават интервенции, насочени както към психиатрични, така и към психологически аспекти, както и към хранителни, физически и социално-екологични аспекти. Тези интервенции също трябва да бъдат отхвърлени в зависимост от възрастта, вида на заболяването, както и въз основа на клиничната оценка и наличието на други патологии при пациента.

интересно

Хранителните разстройства се срещат в много форми, но всички те засягат връзката на човека с храната и могат да причинят сериозни здравословни проблеми, ако не се лекуват. За да определите дали имате хранително разстройство, трябва да знаете в какви действия и чувства се проявява и как се отразява на тялото ви. Ако смятате, че имате това заболяване, потърсете помощ възможно най-скоро. Ако не се лекува, хранителното разстройство може да прогресира.

стъпки

Как да разпознаем признаците на хранително разстройство

Потърсете основните си симптоми.Много хора с хранителни разстройства се тревожат прекалено много за своето тегло, телесен размер и външен вид. Честите симптоми на хранително разстройство включват:

чувство на депресия и тревожност
силен страх от напълняване или напълняване
избягване на приятели и семейство
необичайно внимание към храната и хранителната стойност на консумираните продукти
страх от определени храни (например такива, съдържащи захар или мазнини)
избягване на ситуации, свързани с храната
отказ от проблеми с храненето или промени в теглото
опити да се отървете от храната след ядене на големи количества храна чрез упражнения, повръщане и използване на лаксативи
ежедневни претегляния

Научете се да разпознавате признаците на анорексия.Хората с анорексия не искат да поддържат здравословно тегло. Те много се страхуват от напълняване и се смятат за дебели, дори ако изглеждат слаби или са с поднормено тегло. Човек с анорексия може да гладува няколко дни подред или да яде изключително малки количества храна. Човекът се чувства удовлетворен, защото вижда, че може да се придържа към толкова строги правила.
- Човек може да има много строги правила относно храната, включително цвета на храната, която не може да се яде, подходящото време от деня за хранене и строги ограничения на калориите.
- Ако човек има анорексия, той се страхува да не е дебел или да възприема тялото си като дебело, дори ако е с поднормено тегло. Дори човек да е слаб, той не е доволен от фигурата си и се чувства по-добре, ако успее да свали още няколко килограма.
- Помислете дали някой от вашите роднини или приятели е коментирал вашето тегло или загуба на тегло.
- Помислете дали смятате, че стойността ви като човек се определя от вашето тегло, размер на дрехите или избор на храна.
Разберете симптомите на булимия.Хората с булимия първо ядат големи количества храна и след това се опитват да се отърват от нея, защото това води до излишни килограми. Човек разбира, че не трябва да преяжда и да напълнява, но не може да спре и от време на време започва да яде всичко. След хранене той може да се опита да се отърве от възможните последици от преяждането: да предизвика повръщане, да използва лаксативи или диуретици.

Познайте симптомите на преяждането.Хората с това хранително разстройство ядат големи количества храна за кратък период от време. Те обаче смятат, че не могат да се контролират по време на тези атаки. Няма нищо приятно в преяждането и хората изпитват негативни емоции дори когато ядат. Тези чувства продължават и след като спрат да ядат. Хората с това разстройство не повръщат и не приемат лаксативи след пристъп.
- Лицето може да се почувства депресирано, самоомраза и срам.
- Може да сте напълняли много наскоро в резултат на преяждане.
Психологически фактори
1. Анализирайте чувствата, свързани с контрола.Хората с анорексия използват навиците си, за да поддържат контрол над себе си – карат ги да се чувстват по-силни. Хората с булимия се чувстват безпомощни и неспособни да се контролират. Хората с компулсивно разстройство от преяждане също имат проблеми с контролирането на това, което ядат.
  - Ако човек чувства, че животът му е извън контрол, анорексията му помага да възвърне чувството за ред и себеутвърждаване чрез способността да гладува.
  - Помислете как се чувствате, че се чувствате контролирани и дали сте доволни от състоянието си. Стремите ли се да придобиете повече контрол над живота си или напротив, искате да се отървете от него? Смятате ли, че контролирате живота си или се опитвате да постигнете това чрез контрол върху храната?
2. Помислете за чувството на срам.Човек може да се срамува от хранителното си поведение, особено ако страда от преяждане. Човек може да преяде и да повърне, когато никой не гледа, или да изхвърли храна от чинията, когато никой не гледа. Това поведение е опит да се скрият следи от хранителното поведение, но основната причина е срамът от това, което човек е готов да направи, за да запази навиците си.
  - Ако се срамувате от хранителното си поведение, това може да е симптом на хранително разстройство.
3. Анализирайте чувствата си към тялото си.Хората, които не харесват тялото си, са по-склонни да развият хранителни разстройства. Да не обичаш тялото си означава да се чувстваш дебел, грозен, нежелан или да се срамуваш от определени характеристики на тялото си (като белези). Тези чувства могат да възникнат поради факта, че човек вижда изображения на известни личности всеки ден или общува с красиви хора.
  - Човек може да реши, че единственият начин да приеме тялото си е да отслабне. Може би си мислите: „Когато отслабна, ще се почувствам щастлив“.
  - Помислете върху убежденията си относно теглото си и дали харесвате тялото си. Запитайте се дали смятате, че отслабването е единственият начин да обичате тялото си.
4. Помислете за извиненията, които намирате за другите.Криете ли навиците си? Ако те попитат защо не ядеш, лъжеш ли? Какво казвате, когато хората ви питат за промени в теглото ви? Ако се оправдавате с навиците си, има вероятност да имате хранително разстройство.
  - Може би изкривяването на реалността е единственият начин да запазите хранителните си навици и да ги скриете от другите. Оправдавате ли се за начина, по който се храните? Избягвате ли да се срещате в кафенета или кафенета?
5. Погледнете се по-отблизо.Не е нужно да се гледате в огледалото, за да направите това – просто помислете как възприемате тялото си. Може да мислите, че сте с наднормено тегло, когато в действителност индексът на телесна маса е под нормата. След това помислете как се чувствате за тялото си: колко харесвате формата и възможностите на тялото си, как възприемате тялото си (положително или отрицателно). Мислите и поведението също влияят върху образа на тялото ви - например може да решите, че сте с наднормено тегло и трябва да се изолирате от другите.
  - Помислете как възприемате тялото си и дали оценката ви е обективна. Запитайте се как се чувствате относно своите недостатъци и дали сте съгласни, че недостатъците са нещо нормално.
Физически прояви
1. Познайте рисковете, свързани с анорексията.Анорексията има значително въздействие върху тялото. Ако забележите промени във функционирането на тялото си, това може да се дължи на анорексия. Гладуването може не само да доведе до опасна загуба на тегло, но и да причини такива негативни последици като:
  - запек или подуване на корема
  - увреждане на зъбите или венците
  - суха жълта кожа
  - чупливи нокти
  - главоболие
  - световъртеж и загуба на съзнание
  - промяна в костната плътност
  - растеж на слой фина коса по тялото и лицето
  - проблеми с паметта и бавно мислене
  - депресия, промени в настроението
2. Разберете какви са ефектите на булимията върху вашето тяло.Хората с булимия често проявяват физически ефекти от разстройството, особено тези, които предизвикват повръщане. Ако повърнете след хранене, може да изпитате следните симптоми:
  - стомашна болка или подуване на корема
  - качване на тегло
  - подуване на ръцете или краката
  - хронично възпалено гърло или дрезгав глас
  - увреждане на кръвоносните съдове в очите
  - слабост и световъртеж
  - язви в устата
  - подуване на бузите (поради повръщане)
  - кариес поради киселина в повърнатото
  - липса на менструация
  - Храносмилателни проблеми, включително запек, язви, киселинен рефлукс
3. Знайте какви могат да бъдат последствията от преяждането.Преяждането води преди всичко до затлъстяване, но има и други рискове за здравето. За да разберете по-добре какво представлява за вас натрапчивото преяждане, трябва да си уговорите среща с лекар и да си направите кръвни изследвания. Честите последици от преяждането включват:
  - диабет тип 2
  - повишени нива на холестерол в кръвта
  - високо кръвно налягане
  - ставни и мускулни болки
  - храносмилателни проблеми
  - временно спиране на дишането по време на сън (апнея)
  - сърдечни проблеми
  - някои видове рак
Помощ от специалисти
1. Потърсете помощ от Вашия лекар.Хранителното разстройство може да навреди на тялото ви, така че трябва да се изследвате и да се консултирате с вашия лекар, за да разберете по-добре състоянието си. По време на лечението посещавайте редовно Вашия лекар.

Хранителни разстройства – анорексия, булимия, преяждане. Хранителни разстройства при деца и възрастни

Класификация

Нарушения, които понастоящем са одобрени в медицинските указания

Разстройства, които понастоящем не са включени в стандартните медицински указания

причини

Биологични причини

Психологически причини

Проблеми на отклонението на вниманието в когнитивния процес

Черти на характера

Влияние на околната среда

Насилие върху дете

Социална изолация

Родителско влияние

Партньорски натиск

Културен натиск

Симптоми на усложнения

Субкултура на пропагандата на анорексията

мъже

Психопатология

Диагностика

Медицински фактори

Психологически фактори

Диференциална диагноза

Предотвратяване

Прогноза

Лечение

резултати

Епидемиология

Феминистка литература и теория

Икономически аспекти

: Етикети

Списък на използваната литература:

Какво е

Статистика

Класификация

МКБ-10

Други заболявания

причини

Симптоми

Особености

При деца

При тийнейджъри

При възрастни

Диагностика

Лечение

Последствия

Книги

Причини и рискови фактори

Знаци и симптоми

Анорексия нервоза

Булимия

Неконтролирано ядене на големи количества храна (натрапчиво преяждане )

Ограничително хранително поведение

Нарушение на руминацията

Пика

Усложнения

Лечение на хранителни разстройства

стъпки

Как да разпознаем признаците на хранително разстройство

Психологически фактори

Физически прояви

Помощ от специалисти