Плазмафереза ​​– какво представлява тази процедура и кога е необходима. Плазмафереза ​​(пречистване на кръвна плазма) Как се нарича процедурата за пречистване на кръв чрез апарат?

Плазмаферезата е процедура, която се извършва по медицински причини. По време на този процес човешката кръв се разделя на клетки (левкоцити, еритроцити, тромбоцити) и плазма. В зависимост от целта, за която се използва, има два вида процедури: терапевтични и донорски.

Пречистване на кръвта чрез плазмафереза

По време на процедурата, която се използва за медицински цели, кръвта се отделя, като се отстранява плазмата. Именно последният съдържа алергени, токсини, автоантитела и др.

Кръвните клетки се връщат обратно в кръвния поток и плазмата се използва. Такова събитие ви позволява да намалите концентрацията в тялото на вещества, които причиняват вреда (токсини, отрови, антитела и др.).

Донорската плазмафереза ​​се извършва по подобен начин, но за здрави хора.

Плазмата, получена в резултат на разделяне на кръвта, се запазва, за да се прелее в бъдеще на болен човек или да се създадат кръвни продукти от нея.

Видове процедури в зависимост от метода на отделяне на кръвта

Има различни видове разделяне:

1. Седиментация – чрез утаяване се получава плазма. Кръвните клетки постепенно се утаяват;
2. Центробежни - процесът на разделяне се ускорява поради действието на центробежната сила;
3. Филтриране – използват се специални филтри;
4. Мембранна плазмафереза ​​– използват се специални полупропускливи мембрани, които задържат клетките, но пропускат плазмата;
5. Каскада - получената плазма се пропуска отново през филтъра. В резултат на това той се разделя на албумин и липопротеини.

Показания и противопоказания за предписана плазмафереза

За медицински цели процедурата се извършва при много заболявания и патологични състояния. Например, препоръчва се при екзогенни интоксикации - хранително отравяне, предозиране на лекарства, след химиотерапия.

Провежда се и при ендогенна интоксикация - при тежки заболявания, придружени от тежка интоксикация (напр. остеомиелит, паранеопластичен синдром, тежки инфекциозни процеси).

Плазмаферезата се предписва за автоимунни патологии, например, използва се за лечение на бронхиална астма, ревматоиден артрит, гломерулонефрит, синдром на Guillain Barré и се използва за множествена склероза.

Показан е при заболявания на кръвта: мултиплен миелом, макроглобулинемия, парапротеинемия, тромбоцитопенична пурпура, моноклонална гамапатия. Показанията включват и заболявания като амилоидоза и хиперхолестеролемия с атеросклероза.

Абсолютни противопоказания: нарушения на кръвосъсирването, продължаващо кървене. Относително: остри инфекциозни процеси, менструация, хипопротеинемия, нестабилна хемодинамика, риск от кървене (например при язва на стомаха или дванадесетопръстника).

Ползите и вредите от процедурата плазмафереза

В много търговски лечебни заведения пациентите са заблудени, като предписват тази мярка, когато не е необходима.

Например, мнозина твърдят, че има несъмнени ползи за жените, тъй като подмладява кожата. Подобни митове включват способността му да пречиства тялото от токсини, да нормализира хормоналните нива, метаболизма и имунитета.

Също така не е вярно, че може да се използва за профилактика на различни патологии. Процедурата не е в състояние да подобри микроциркулацията на кръвта в тъканите и органите, по-точно ще има ефект, но не от процедурата, а от хепарина, който се използва по време на сесията.

За пречистване на кръвта ще бъде достатъчна плазмафереза: концентрацията на определени вещества в биологичната течност на тялото ще намалее. Той не може да предотврати тяхното образуване или да се отърве от причината за заболяването, освен това се използва само в комбинация с други терапевтични мерки. Следователно, тя се предписва само когато има повишаване на определено вещество в кръвта, което влияе негативно на тялото, и рискът от процедурата е значително по-малък от вредата от самата патология.

Усложнения, които могат да възникнат:

• белодробен оток;
• алергии, включително анафилактичен шок;
• нарушение на кръвосъсирването, кървене;
• инфекция с вируса на хепатит В и С, HIV;
• флебит;
• хипотония;
• смъртност - 1 пациент от 5 хиляди.

Плазмафереза ​​за псориазис

Този метод за лечение на псориазис се основава на заместване на собствената плазма с кръвни продукти, кръвни заместители и електролитни разтвори. В резултат на това от тялото се извеждат токсини (продукти от нарушен/усилен метаболизъм), бактерии, вируси и свободен хемоглобин. По време на сесията се използват специални филтри или центрофуга.

При псориазис се повишава работоспособността на човек, повишават се защитните функции на тялото му и се повишава устойчивостта към въздействието на негативните фактори. Тази мярка ви позволява да възстановите органите за детоксикация, като по този начин забавяте развитието на патологията. Загубата на кръв води до активиране на защитните сили на организма, мобилизиране на резервите от желязо, тъканни протеини и други необходими вещества.

Плазмаферезата повишава функционалната активност на хемопоетичните клетки, подобрява микроциркулацията, има противовъзпалителен ефект, премахва продуктите на разпадане на тъкани, клетки, микроби и токсични вещества.

След първата процедура псориазисът може да се влоши рязко, но впоследствие ще има регресия на обрива. Във втория етап на лечение се използват селективна фототерапия, фотохимиотерапия, ултравиолетово облъчване, ретиноиди и синтетични цитостатици. По правило се провеждат от 7 до 10 сесии през ден-два.

Плазмафереза ​​при автоимунно заболяване – множествена склероза

В този случай това събитие ще прочисти черния дроб и кръвта. Вредните вещества ще бъдат премахнати от тялото. Вирусът ще изчезне от плазмата. Токсините и отровите ще бъдат премахнати от кръвта. В този случай интерфероните не се измиват. Струва си да се отбележи, че след курс на терапия за множествена склероза състоянието винаги се влошава, както беше споменато по-горе.

Влошаването на състоянието се наблюдава в продължение на няколко дни, но при някои пациенти дискомфортът продължава още 1-2 седмици.

През този период трябва да бъдете особено внимателни, да се грижите за себе си по всякакъв възможен начин и да предотвратите появата на дискомфорт. Можете да вземете болкоуспокояващо, например парацетамол, трябва да пиете пентоксифилин или актовегин.

Много вредни вещества влизат в човешкото тяло заедно с необходимите полезни елементи. Кръвта доставя всички тези вещества на органите.

Плазмата му съдържа мазнини, протеини, въглехидрати, хормони, други микроелементи, както и токсини, които се разнасят по тялото чрез кръвта.

Те се натрупват с течение на времето, оказвайки разрушителен ефект върху клетките и тъканите, засягайки имунната система.

Плазмафереза- това е естественото отстраняване на отровите от кръвта чрез метод на мембранно разделяне на неговите компоненти.

Кратка информация за процедурата

Плазмаферезата е метод за пречистване на кръвта.

Процедура за плазмаферезасе състои от вземане на малко количество кръв от тялото и преминаването му през устройство, което разделя кръвта на плазма и кръвни елементи. Плазмата се отстранява и частиците се изпращат обратно в тялото.

Понякога плазмата се влияе от студ, този процес се нарича криоафереза.

Съществува два вида почистване– използване на гравитация и специални филтри. В първия случай кръвта се прокарва през центрофуга, във втория - през мембранни филтри.

Продължителност на сесиятаоколо 90 минути. Не причинява дискомфорт на пациента. Пациентът ляга на стол и във вените на ръцете му се поставят катетри. След това можете да четете или слушате музика.

Състоянието на пациента се наблюдава по време на цялата процедура. На сесия до 30% от кръвта се възстановява, следователно, за да се почисти цялата кръв, е необходимо да се подложат на поне три сесии.

Количеството възстановена кръв по време на една процедура се определя от лекаря индивидуално въз основа на теглото, възрастта и общото състояние на пациента.

Тъй като пречистването на кръвта не е лесна процедура, след нея пациентът ще трябва да прекара около 1 час под наблюдението на лекар.

Когато състоянието на пациента се нормализира, той се изпраща у дома.

Не е необходимо да се подготвяте за кръвна плазмафереза. Точно както не е необходимо да следвате специални препоръки след почистване. Въпреки че в някои случаи лекарите дават определени съвети.

Апарати за плазмафереза

Те са стационарни и преносими. През Подвижен устройстваВъзможно е да се извърши пречистване на кръвта дори в дома на пациента.

Съвременните устройства вземат малки порции кръв и ги пречистват една по една. Удобството на преносимите устройства е, че могат да се местят в рамките на болницата и да се поставят близо до пациента, за да не го безпокоят с движение. Взетата част от кръвта достига 40 ml, клапата прекъсва кръвния поток.

Връща се към нормалното и се връща в тялото. След това се взема следващата доза кръв. Следователно човек не изпитва никакъв дискомфорт.

За минута висококачествено устройство може да премине през себе си и да го върне в тялото. до 0,5 чаши кръв.

За предотвратяване на съсирването на кръвта с определени техники се използва антикоагуланти, които се приемат на части.

Има оборудвани устройства два катетъра: кръвта се извежда през единия и се връща през другия. Получената чрез апаратите плазма отговаря напълно на всички стандарти и е готова за употреба.

Показания и противопоказания за плазмафереза

Показания:

Абсолютни противопоказания:

• Стомашна язва с кървене;
• Проблеми със съсирването на кръвта;
• Относителни противопоказания:
• Всички видове шокове;
• Тежки чернодробни заболявания,
• Остър инфекциозен хепатит;
• Анемия при пациенти над 70 години в комбинация със сърдечни заболявания;
• Слабо изразена венозна мрежа.

Странични ефекти

Като цяло процедурата се понесе добре. В изключително редки случаи се случва леко гадене или главоболие. Тези неприятни прояви обаче преминават много бързо.

Процедурата може да бъде опасна само за хора с лошо съсирване на кръвта - може да се появи кървене.

По време на обработката на кръвта, за да не се съсирва, тя добавете антикоагуланти. Такава манипулация в случай на лоша коагулация може да доведе до липса на коагулация изобщо.

Видове плазмафереза

Плазмаферезата може да бъде апаратна (мембранна) и нехардуерна (дискретна). Нека разгледаме по-подробно всеки тип.

Отделен

Извършва се дискретна плазмафереза чрез центрофугаи стерилни пластмасови контейнери за еднократна употреба с консервант.

Взема се кръв, контейнерите се центрофугират, след това се извлича плазмата и кръвните клетки след разреждане с физиологичен разтвор. разтворът се връща на пациента.

В същото време се въвеждат солни съединения за попълване на обема на изтеглената плазма. При необходимост се прилагат лекарства. Само в един сеанс на плазмафереза отстранява се до 600 ml плазма.

Това е най-достъпният начин продължителност на 1 процедура– 2-2,5 часа.

Мембрана

Мембранната плазмафереза ​​е специален метод за пречистване на кръвта, който се основава на пречистване на плазмата чрез специална мембрана.

Твърде големите протеинови молекули, които съдържат вредни вещества, възпалителни елементи, алергени, хормони, мазнини, антигени, остават в специален филтър чрез преливане, а пречистената кръв се връща обратно.

Плазмафереза ​​по време на бременност

Плазмаферезата се предписва като в подготовка за бременност. Процедурата е силно препоръчителна за бъдещи майки пушачки за премахване на натрупаните в кръвта отрови от цигарите.

Ако по време на бременност жената има токсикоза, две процедури ще бъдат достатъчни, за да се подобри значително състоянието й.

Използването на плазмафереза ​​позволява няколко пъти да намали броя на вътрематочните инфекции, ниското тегло и кислородния глад. Процедурата намалява риска от кървене по време на раждане, тъй като възстановява състава на кръвта и намалява вероятността от образуване на кръвни съсиреци.

Предписва се процедура за

• повтарящи се форми на гестоза,
• ниска ефективност на лекарствата,
• силно подуване.

Има видове антитела, които присъстват в кръвта и пречат на зачеването. Пречистването на кръвта от тези компоненти помага за зачеването и износването на бебето до термина.

В много страни плазмаферезата се използва като метод за лечение на безплодие.

Усложнения след плазмафереза

Възможност за усложнения намалявапри следните условия:

Въпреки факта, че процедурата носи големи ползи за тялото, при наличието на определени заболявания плазмаферезата може да причини и вреда.

Усложнения на процедурата:

• Белодробен оток;
• Алергии, включително анафилактичен шок;
• Нарушение на кръвосъсирването;
• Инфекция с хепатит, HIV;
• хипотония;
• флебит;
• Смърт от усложнения.

Колко често може да се прави плазмафереза?

Провеждане на плазмафереза ​​при лоши условия на околната среда и при хора, водещи нормален начин на живот (употреба на алкохол, цигари) – веднъж на 6 месеца.

Най-ефективно е процедурата да се извърши след 2 дни, така че през този период вредните вещества от органите да навлязат в кръвта.

Колкото повече клинични симптоми се появят, толкова повече процедури са необходими.

Предупредително или при остро заболяване са достатъчни три процедури.

Хронично разстройство изисква 6 сесии.

Плазмафереза ​​и хемосорбция

И двата вида почистване се използват много широко.

Хемосорбция– пречистване на кръвта чрез сорбенти.

Понякога и двата метода се предписват в комбинация. Те обикновено съпътстват лечението с лекарства.

Ако плазмаферезапо-добре нормализира нивото на имунните клетки в организма, а също така има положителен ефект върху свойствата на кръвта, след това хемосорбциямного добре прочиства кръвта от всякакви отрови.

Хемосорбцията се предписва за

как допълнително лечениеизползвани когато

• системен лупус,
• астма,
• псориазис,
• студови алергии,
• хранителни алергии.

Неутрализаторът на вредните вещества по време на хемосорбцията е активен въглен и йонообменни смоли. Смолите имат тесен спектър на действие: за определен вид отрова се използва определена смола.

И двете процедури са сериозни интервенции в организма. Трябва да се има предвид, че в този случай се извлича част от кръвта, нейната формула се променя, умират и се отстраняват голям брой кръвни елементи, които не могат да бъдат възстановени толкова бързо.

Това е огромна тежест за цялото тяло, особено за хемопоетичните органи. Във всички системи и органи липсва междуклетъчна течност за възстановяване на обема на плазмата.

Плазмафереза ​​цена

Цената на плазмаферезата зависи от вида на пречистването на кръвта, града и клиниката, в която се извършва процедурата. Средно цените за една сесия на плазмафереза ​​са както следва:

• мембрана - 7000-7500 рубли;
• дискретни – 5500-6000 рубли.

Преди започване на лечението трябва да се направят изследвания на кръв и урина. Също така е необходимо да се консултирате с диетолог-гастроентеролог и да разработите специална диета.

След курс на плазмафереза, чиято цена не е малка, пациентът ще се чувства пълен със сила за дълго време.

Не напразно кръвта се нарича вътрешната среда на тялото. Той контактува с всички органи и тъкани, осигурява тяхното хранене, дишане и взаимодействие между тях. В кръвта постоянно присъстват огромен брой химични съединения, необходими на човешкото тяло.

И именно в кръвта циркулират всички токсини, които идват с вдишания въздух и през храносмилателната система. Включително етилов алкохол и всички лекарства.„Премахване на токсин от тялото“ и „премахване на токсин от кръвта“ - тези два термина са еквивалентни.

Кръвта може да бъде разделена на две фракции:

• течна част – плазма;
• образувани елементи на кръвта: червени кръвни клетки (еритроцити), бели кръвни клетки (левкоцити) и тромбоцити (тромбоцити).

Всички токсини се натрупват в плазмата.

Средновековните лекари, които практически нямаха представа за биохимия, знаеха за това. От това знание следва едно просто заключение: за да прочистите тялото, просто трябва да премахнете „мръсната“ кръв от него. Именно на това се основава терапевтичният ефект на кръвопускането. Проблемът е, че заедно с плазмата се губят и оформени елементи. И това се отразява негативно на състоянието на пациента.

Дълго време лекарите се опитваха да разработят методи, които да помогнат за отделянето на плазмата от кръвните клетки. А това е било възможно едва в началото на 20 век. Появи се кръвна плазмафереза. Но все още не е използван масово поради обемността и високата цена на устройствата.

Плазмаферезата започва да се използва широко едва през 70-те години, когато се появяват компактни устройства от ново поколение. И от началото на 90-те те започнаха активно да го използват в Русия.

Днес плазмафезата в Москва се използва от много клиники за лечение на наркотици като част от комплексната детоксикация на алкохолна и наркотична зависимост.

Какво се случва по време на кръвната плазмафереза?

Пречистването на кръвта чрез плазмафереза ​​се извършва с помощта на специално оборудване в болница. От пациента се взема определено количество кръв, която след това се поставя в машина и се разделя на формени елементи и плазма. След това образуваните елементи се връщат обратно в тялото. Плазмата се изхвърля или просто казано изхвърля.

Пречистването на кръвта с плазмафереза ​​има следните ефекти:

• състоянието на пациента се подобрява, интоксикацията се облекчава;
• Ефективността на лекарствената терапия се увеличава драстично.

В зависимост от метода на пречистване на кръвта има няколко вида плазмафереза:

1. Кръвта се разделя на плазма и формирани елементи с помощта на центрофуга. По същество това е контейнер, който се върти с висока скорост. Под въздействието на центробежната сила образуваните елементи се утаяват на дъното.
2. Кръвта на пациента преминава през специални плазмени филтри. Те позволяват преминаването на течна плазма, но запазват оформени елементи.
3. Използват се два филтъра. Първият разделя плазмата от оформените елементи. Вторият е предназначен за почистване на самата плазма.

Как се извършва процедурата?

Пречистването на кръвта чрез плазмафереза ​​се извършва в болнични условия. Това е задължително, тъй като пациентът трябва да бъде наблюдаван известно време след почистване на кръвта.

Плазмаферезата се извършва в специално помещение. В медицината това е практически еквивалентно на хирургическа интервенция, така че спазването на принципите на асептиката и антисептиката е безупречно. Използват се само инструменти за еднократна употреба, което напълно елиминира риска от заразяване с хепатит С или HIV.

По време на пречистване на кръвта чрез плазмафереза ​​пациентът се поставя на специален диван в легнало или полуседнало положение. Във вената в областта на лакътя се поставя катетър. Чрез него събирам кръв, която след това влиза в машината и се разделя на плазма и формени елементи. Последните веднага се изливат обратно във вената.

Продължителността на сесията е от 1,5 до 3 часа. Количеството кръв, което трябва да бъде „прокарано“ през устройството и пречистено, се определя от лекуващия лекар.

Обикновено пречистването на кръвта с плазмафереза ​​се повтаря два пъти. Втората процедура се извършва няколко часа след първата.

Има ли недостатъци кръвната плазмафереза?

Противниците на процедурата дават два основни аргумента:

• Заедно с плазмата от кръвта се отстраняват важни органични и минерални вещества. Това въпреки факта, че тялото на пациента вече е отслабено.
• По време на плазмаферезата етиловият алкохол бързо се елиминира, което застрашава развитието на синдром на отнемане.

И двата недостатъка могат да бъдат отстранени чрез правилно прочистване на кръвта от опитни специалисти. Важно е пациентът да бъде постоянно наблюдаван в болницата.

Показания за плазмафереза

Има повече от 200 заболявания, които са показания за пречистване на кръвта с плазмафереза. В наркологията се използва като част от детоксикационната терапия при алкохолна и наркотична зависимост.

Противопоказания за плазмафереза

Заболявания и патологични състояния, при които при никакви обстоятелства не може да се извърши пречистване на кръвта чрез плазмафереза (абсолютни противопоказания за плазмафереза):

• Сериозно състояние, свързано с необратимо увреждане на вътрешните органи.
• Голяма загуба на кръв.
• кървене.

Заболявания и патологични състояния, при които не винаги може да се извърши пречистване на кръвта чрез плазмафереза (относителни противопоказания за плазмафереза):

• повишено кървене, нарушения на кръвосъсирването;
• стомашна язва, чревна язва;
• заболявания, при които се открива значително намаляване на съдържанието на протеин в кръвта;
• остри инфекции;
• менструация при жените;
• състояние на алкохолна интоксикация, синдром на отнемане;
• сърдечно-съдови заболявания;
• психични разстройства, тежки заболявания на нервната система;
• бременност;
• алергии към материали и лекарства, които се предполага, че се използват по време на процедурата;
• повишаване на телесната температура.

Плазмафереза: цена в Москва

По принцип цената на плазмаферезата се определя от метода на пречистване на кръвта. Можете да уточните нашите цени и да зададете въпроси на специалистите от клиниката, ако се свържете с нас по телефона.

Модерен метод за пречистване на кръвта, който може да се използва при лечението на почти всички системи и органи, се нарича плазмафереза. Или казано по-просто, това е отстраняване на част от кръвната плазма от тялото. Известно е, че кръвта се състои от клетъчна част (това са формирани елементи: лимфоцити, еритроцити, тромбоцити) и течна част, в която е суспендирана клетъчната част. Тази течна част се нарича плазма и се състои от разтвори на протеини, соли и други вещества, включително вредни за организма. Плазмаферезата може да се извършва за терапевтични цели и с донорска плазма (по-късно плазмата, взета от донора, ще се използва за лечение на пациенти, обикновено със сериозни заболявания).

Механизмът на терапевтичния ефект на плазмаферезата.

При извършване на плазмафереза ​​за терапевтични цели вредните вещества, които са причинили или могат да причинят заболяването (или да увеличат тежестта на състоянието), както и тези, които са се появили по време на заболяването, ще бъдат отстранени заедно с плазмата на пациента.

Например, холестеролът, който се съдържа в кръвта, патологични протеини, различни имунни комплекси, пикочна киселина, отрови и други токсични вещества отвън, крайните продукти на протеиновия метаболизъм (урея, креатинин) и други вредни вещества, които са популярни т.нар. "примеси и токсини."

Тук веднага трябва да се отбележи, че вещества като урея и креатинин са равномерно разпределени в тялото (в кръвта, тъканната течност). И това са значителни обеми, които зависят от телесното тегло на пациента. Следователно тези вещества се отстраняват от кръвта в един сеанс на плазмафереза ​​в много малко количество - приблизително 2-3%. Тази незначителна част от такива кръвни вещества дори няма да повлияе на промяната в лабораторните резултати. Освен това трябва да се добави, че такива вещества са крайните продукти на протеиновия метаболизъм и почти винаги се създават в тялото, поради което е практически невъзможно да се намали концентрацията им в кръвта чрез извършване на плазмафереза. Така че, за да се отървете от тези вещества (урея и креатинин), е необходимо да използвате други методи на терапия, например хемодиализа (апарат за изкуствен бъбрек).

Но ако с помощта на тази плазмафереза ​​премахнем различни патологични имуноглобулини, които могат да причинят например възпаление на бъбреците, тогава ще подобрим функционирането на бъбреците и по този начин ще увеличим естественото отделяне на урея и креатинин от тялото на пациента .

По този начин основата на терапевтичния ефект на плазмаферезата ще бъде механичното пречистване на кръвта и отстраняването на вредните вещества заедно с плазмата. А това ще доведе до подобряване на свойствата на кръвта (реологични), което ще доведе до подобряване и нормализиране на функционирането на системите и органите, които са били засегнати.

Освен това подобно механично отстраняване на токсините от кръвта заедно с част от кръвната плазма ще доведе до друг отговор, който ще се изрази под формата на мобилизиране на много защитни функции на тялото на засегнатия човек.

Възможно е да се отбележи ефект, който възниква поради факта, че кръвта взаимодейства с материали, направени от различни полимери, но този ефект е слабо проучен. Също така слабо проучен е плацебо ефектът, който може да възникне, когато на пациента се внуши положителен резултат (за някои пациенти такива психологически ефекти са основа за възстановяване от различни заболявания, дори доста сериозни).

Необходимо е още веднъж да повторим, че методът на плазмаферезата е основно чисто механично отстраняване на различни токсини, отпадъци и други вещества, които нарушават функционирането на тялото, заедно с кръвната плазма. Лечението само с този метод често не води до положителни резултати или само за кратки периоди от време. Следователно лечението на различни заболявания трябва да се извършва в комбинация с други методи и средства. Тоест, използването на плазмафереза ​​трябва да се комбинира с такива терапевтични мерки, които са насочени към намаляване на притока на вредни вещества в кръвта, намаляване на тяхното образуване в самия организъм и своевременното им отстраняване от тялото на пациента самостоятелно.

Как се извършва плазмаферезата?

Обемите плазма, които обикновено трябва да бъдат отстранени от тялото наведнъж, са приблизително равни на една четвърт от общия обем на плазмата (а обемът на плазмата е малко повече от половината от общата кръв). Обемът на цялата кръв зависи от телесното тегло на пациента. При човек със средно тегло (70 килограма) се отделят приблизително 720 грама кръвна плазма.

Броят на процедурите зависи от конкретната патология и тежестта на състоянието на пациента. И се провеждат 2-3 процедури плазмафереза ​​и може да се стигне до 10-12 процедури по този метод на лечение.

Методи за плазмафереза:

• филтрация, при която кръвта преминава през специален филтър, в който кръвта се разделя на клетъчни и плазмени компоненти, след което клетъчната част се връща в тялото (разредена с физиологичен разтвор) и плазмата се отстранява;
• гравитационен, при тази техника венозна кръв (половин литър) се взема в специална торба, след което се прехвърля в центрофуга, където се утаяват кръвни клетки, които след това се връщат на пациента заедно с физиологичен разтвор, приблизително три такива процедури са извършено;
• плазмосорбция, при която плазмата не се отстранява, а се пречиства в кръвта (чрез специален сорбент - активен въглен) и се връща обратно или част от нея.

Тези техники могат да бъдат допълнени, например, с ултравиолетово облъчване на кръвни клетки.

Показания за плазмафереза.

Има много показания, струва си веднага да си припомним, че плазмаферезата е по-добре да се комбинира с други методи на лечение, това ще бъде много по-ефективно. Този метод определено трябва да се използва при следните заболявания и състояния:

• миеломна болест,
• изразен разпад на червените кръвни клетки вътре в съдовете,
• миоглобинемия,
• посттрансфузионна и тромботична пурпура,
• сърповидно-клетъчна анемия,
• тромбоцитоза и левкоцитоза (с кръвни патологии),
• еритромиелоза, отравяне,
• хронична полиневропатия,
• полирадикулоневрит,
• високи нива на холестерол,
• порфирия,
• криоглобулинемия,
• Миастения гравис,
• хемолитично-уремичен синдром,
• синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

При следните заболявания е полезно да се използва плазмафереза:

• кръвоносна система(ревматизъм, състояния след инфаркт, алергични сърдечни лезии, вирусен миокардит, сърдечна патология при автоимунни заболявания и заболявания на съединителната тъкан),
• вентилационна система(хронична пневмония, белодробна патология при системни заболявания, хемосидероза, фиброзиращ алвеолит, бронхиална астма, грануломатоза на Wegener),
• храносмилателната система(неспецифичен улцерозен колит и болест на Crohn, стоматит на Setton, автоимунен хепатит, хепатоцеребрална енцефалопатия),
• ендокринни жлези(инсулинова резистентност, захарен диабет и неговите усложнения (нефропатия, полиневропатия и други), болест на Адисон),
• покривна система ( Кожа) (псориазис, херпес, уртикария, токсикодермия, пемфигус),
• съединителната тъкан(ревматоиден артрит, системна склеродермия, дерматомиозит, смесено заболяване, системен лупус еритематозус),
• органи на зрението(увеит, неспецифично хронично възпаление на орбитата, ендокринни очни лезии), миастения гравис, алергични заболявания (сенна хрема, атопичен дерматит, алергии към физически фактори, реакции на свръхчувствителност),
• система за отделяне(гломерулонефрит, лупусен нефрит, синдром на Goodpasture, инфекции на бъбреците и отделителните пътища),
• нервна система(алергичен енцефалит, множествена склероза, индолентни вирусни инфекции и демиелинизиращи заболявания на централната нервна система),
• съдова патология(атеросклероза: повишено съдържание на мазнини и холестерол в кръвта, склероза на сърдечните артерии, мозъчна патология на фона на атеросклероза; системен васкулит: хеморагичен, алергичен, нодозен периартериит, съдове на долния крайниктромбангиит, облитериращ ендартериит),
• както и за следните заболявания: хронични и остри състояния, които се развиват при възникване на имуноконфликти (непоносимост към фармакологични лекарства, отхвърляне на трансплантирани органи, исхемия на трансплантирани органи), ендотоксемия при злокачествени новообразувания и ендотоксемия в хирургията, усложнения при хирургия на гнойно- септичен характер (бактериални инфекции, остър перитонит, хроничен сепсис, остър панкреатит, сепсис (септикопиемия, септицемия), хронична и остра бъбречна недостатъчност, състояния, произтичащи от изгаряне, както и състояния, произтичащи от масивни кръвопреливания и нейните компоненти.

Противопоказания за плазмафереза

Въпреки всички предимства на този метод, той има и нежелани ефекти. Заедно с кръвната плазма се отстраняват не само вредните вещества, но и полезните, необходими на тялото, като протеини и сред тях антитела (или имуноглобулини), фактори на коагулационната система (като протромбин, фибриноген и други), така че плазмаферезата не трябва да се извършва при ниски нива на протеин в кръвта, както и когато съществува риск от кървене (при масивно чернодробно увреждане).

Този метод практически няма ефект върху имунитета, въпреки че теоретично може да се предположи, тъй като имуноглобулините се отстраняват от тялото. Но на практика (проведени са проучвания) броят на хората, които са се разболели от грип и са били подложени на плазмафереза, е същият като при хората, които не са били подложени на този метод.

Противопоказания могат да бъдат

• абсолютни: тежко увреждане на жизненоважни органи (мозък, сърце, бели дробове, бъбреци, черен дроб), продължаващо кървене;
• и относително: високо кървене или повишен риск от кървене при различни заболявания (пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, наследствена патология на коагулационната система), нестабилност в кръвоносната система (ниско кръвно налягане, различни нарушения на сърдечния ритъм и проводимост в сърцето) , ниско съдържание на протеин в кръвната плазма, остри инфекциозни заболявания, бременност, менструация при жените.

Основните противопоказания за плазмафереза ​​са:
Декомпенсация на сърдечно-съдовата система (настъпва претоварване на десните части на сърцето).
Остър мозъчно-съдов инцидент.
Хипертонична криза.
Невропсихични разстройства (всички болести на зависимостта от наркотици принадлежат към категорията на невропсихичните заболявания).
Тежка анемия.
Сгъстяване на кръвта.
Хронична и остра чернодробна дисфункция (цироза).

При тези условия плазмаферезата може да бъде смъртоносна.

Също така е нежелателно да се използва плазмафереза ​​за лечение на алкохолизъм. По време на процедурата, въпреки че алкохолът се отстранява от кръвта, много бързо настъпва синдром на отнемане, който се изразява в общ нервно-психичен дисбаланс (хипертония или хипотония), както и нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система (стадий на декомпенсация, обикновено при хора, които пият алкохол, дегенеративни промени в сърдечния мускул и / или други заболявания на сърдечно-съдовата система), бъбреците винаги се наблюдават, мозъчното кръвообращение е нарушено (което вече е нарушено в стадия на интоксикация, така че заплахата от мозъчен оток остава ), а за остри нарушения на чернодробната функция, особено по време на интоксикация (приемане на големи дози алкохол), не е необходимо да се говори подробно, тъй като този факт е известен на всички. Освен това се нарушава функционирането на всички органи и системи и настъпва общ дисбаланс на тялото. Използването на плазмафереза ​​и хемосорбция за подпомагане на пациенти с наркотична зависимост по целия свят днес се признава за неподходяща и опасна процедура. Ксеноновата терапия е по-подходяща за лечение на алкохолизъм и наркомания.

Усложнения на плазмаферезата

Възможни усложнения след пречистване на кръвта чрез плазмафереза, ако лицето няма противопоказания за тази процедура:

• Анафилактичен шок. С въвеждането на трансфузионни агенти и донорска плазма е възможно развитието на алергични реакции под формата на студени тръпки, автономни реакции, хемодинамични нарушения, което може да доведе до смърт при 60% от проявите на това усложнение.
• Хипотония.Рязък спад на кръвното налягане, водещ до церебрална хипоксия, което води до частична или пълна мозъчна смърт, смърт на тялото или доживотна инвалидност в 60% от проявите на това усложнение.
• кървене.При поява на кървене (стресови ерозии и язви на стомашно-чревния тракт, кървене след операции на паренхимни органи и др.). Често кървенето не може да бъде спряно и се налага реанимация. Рядко смърт.
• Цитратна реакция.Рядко усложнение, водещо до кома и смърт.

Терминът "плазмафереза" произлиза от гръцките думи "плазма" и "афереза", което буквално може да се преведе като "отделяне на плазма". В медицината плазмаферезата е процедура за естракорпорално пречистване на кръвта от токсични и баластни съединения. Мембранната или филтрационната плазмафереза ​​се различава от другите видове тази процедура по начина, по който се извършва: отстраняването на токсични вещества от кръвта се извършва чрез филтриране на плазмата с помощта на специални устройства с плазмени филтри.

Принцип на плазмаферезата

Принципът на пречистване на кръвта чрез филтриране на апарат (Hemofenix, Hemos-PF) е, че кръвта, извадена от съдовете, се разделя с помощта на специални плазмени филтри на формирани кръвни елементи (еритроцити, левкоцити, тромбоцити) и плазма. След отделянето кръвните клетки се връщат в кръвния поток на пациента, поради което мембранната плазмафереза ​​се нарича „промиване на кръвни клетки“. Филтрираната плазма се събира в контейнер и се изхвърля след процедурата, дефицитът в обема на циркулиращата кръв, ако е необходимо, се попълва с плазмозаместващи разтвори.

Плазмаферезата е спомагателен терапевтичен метод, който се използва при лечението само във връзка с основните направления на лечението. Ползите от филтрирането на кръвта включват детоксикация на тялото, рефлексна стимулация на сърдечно-съдовата система, повишаване на имунитета и подобряване на реологичните свойства на кръвта. Отзивите на пациентите за резултатите от процедурата показват подобрение в тяхното благосъстояние.

Детоксикация на организма

Плазменият филтър на апарат за мембранна плазмафереза ​​е полупропусклива мембрана, изработена от поресто влакно с диаметър 10 микрона, между които има пори с диаметър 5 микрона. Такъв филтър задържа кръвните клетки, но свободно пропуска течната част на кръвта заедно с вредните вещества, разтворени в нея (токсични съединения, антигени на микроорганизми, патологични имунни комплекси).

Стимулиране на сърдечно-съдовата система

Намаляването на обема на циркулиращата кръв рефлексивно увеличава сърдечната честота, в резултат на което се намалява времето на един пълен кръг на кръвообращението. Останалите в тях токсични вещества се измиват по-бързо от тъканите, което улеснява отстраняването им от тялото при следващата процедура на плазмафереза. Ако по време на процедурата се отстрани голям обем плазма, нейният дефицит се възстановява с помощта на плазмозаместващи разтвори.

Повишаване на имунитета

Преминавайки през плазмения филтър, имунните клетки влизат в контакт с чуждо за човешкото тяло вещество. В резултат на такъв контакт имунната система започва да работи усилено - възниква състояние на „силен имунитет“ (както след ваксинация). Подмяната на част от плазмата с донорски плазмозаместители допълнително стимулира имунитета на пациента.

Подобряване на притока на кръв

Подобряването на кръвотока не идва от самата процедура, а от навлизането на интерстициална течност в кръвния поток след нея. Настъпва хемодилуция - разреждане на кръвта поради разтвори без протеини.

Ако е необходимо, преди или по време на манипулацията, на пациентите се прилага хепарин (70-150 единици / kg) течност, което спомага за подобряване на реологичните свойства на кръвта. В допълнение, плазмозаместващите разтвори, прилагани след сеанс за попълване на дефицита в обема на циркулиращата кръв, също го разреждат, като по този начин подобряват микроциркулацията в тъканите.

Предимства и недостатъци

Процедурата за мембранна плазмафереза ​​на съвременните устройства има редица предимства пред центрофугата и други видове пречистване на кръвта:

• една от тях е използването на едноиглена схема, която осигурява на пациентите комфорт при манипулация;
• Пречистването на кръвта на устройството става непрекъснато, така че времето за манипулация е намалено в сравнение с други видове;
• ако за процедурата се използват стерилни вериги (комплекти) за еднократна употреба, това минимизира риска от заразяване на пациента с хематогенни инфекции;
• процесът на филтриране се извършва под постоянен компютърен контрол, което гарантира неговата безопасност.

Но не трябва да се надценяват възможностите на плазмаферезата: тя само намалява концентрацията на някои вредни съединения в кръвта и не предотвратява тяхното образуване. Тъй като не се бори с причините, които причиняват повишаване на концентрацията на токсични вещества, методът не „работи“ сам по себе си.

Заедно с вредни нискомолекулни съединения (аминокиселини, електролити, киселини, основи, соли, някои ензими).

В някои случаи автоимунните реакции, които възникват след процедурата, са прекомерни и могат да провокират обостряне на автоимунните процеси, поради което в случай на автоимунни патологии трябва редовно да се провеждат контролни имунологични изследвания.

Процедурата изисква строги показания. Очакваната полза от плазмаферезата трябва значително да надвишава риска от възможни усложнения след нея.

Показания за процедурата

Показания за терапевтична филтрационна плазмафереза, според препоръките на Световната асоциация по хемафереза, са повече от 200 различни заболявания и патологични състояния. Те включват:

• екзогенни и ендогенни интоксикации с различна етиология (хранително отравяне, предозиране на лекарства, алкохол, лекарства, състояния след химиотерапия и лъчетерапия, остеомиелит, тежки инфекции, паранеопластични интоксикации);
• автоимунни, алергични и дерматологични заболявания (ревматоиден артрит, множествена склероза, склеродермия, лупус еритематозус, бронхиална астма, сенна хрема, алергии, дерматомиозит, изгаряне);
• патологии на бременността (Rh конфликти, гестоза при бременни жени, нефропатия, фетоплацентарна недостатъчност);
• патологии на дихателната система (пневмония, пневмонит, хемосидероза, грануломатоза на Wegener, алвеолит);
• заболявания на храносмилателната система (възпалителни и ерозивно-язвени процеси, хепатит, хепатоза, цироза);
• нефрологични заболявания (пиелонефрит, гломерулонефрит, бъбречна недостатъчност);
• патологии на централната нервна система и сетивните органи (невроинфекции, офталмопатия, ретинопатия, увеит);
• заболявания на сърдечно-съдовата система (исхемия, ангина пекторис, кардиомиопатии, миокардит, слединфарктни състояния, хиперхолестеролемия, атеросклероза);
• ендокринни патологии (захарен диабет, болест на Адисон, хипертиреоидизъм);
• кръвни заболявания (моноклонална гамапатия, тромбоцитопенична пурпура, макроглобулинемия, миелом).

Превантивната плазмафереза ​​се препоръчва веднъж годишно за хора, работещи в опасни производства, както и преди настъпването на студения сезон - за хора с намален имунитет.

Противопоказания за плазмафереза

Въпреки факта, че мембранната плазмафереза ​​е полезна процедура за много заболявания, тя все още има своите противопоказания. Има:

1. Относително, чието елиминиране позволява мембранна плазмафереза.
2. Абсолютни, които правят невъзможна процедурата за пречистване на кръвта чрез филтриране върху мембрани.

Относителни противопоказания за извършване на филтриращо пречистване на кръвта са:

• висок риск от кървене, например при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• остри инфекции;
• менструално кървене;
• ниски нива на протеин в кръвта;
• тежка анемия;
• синдром на оток;
• състояния на шок;
• хипотония.

Абсолютните противопоказания включват намалено съсирване на кръвта, което провокира повтарящи се кръвоизливи, наранявания на вътрешните органи, психични заболявания, сърдечна и чернодробна недостатъчност, аритмии и инсулт.

Подготовка за процедурата

При подготовката за плазмафереза ​​пациентът се подлага на цял набор от лабораторни и инструментални изследвания, които включват: общ и биохимичен подробен кръвен тест, коагулограма, изследване за хепатит В и С, HIV инфекция, сифилис, нива на кръвна захар, тонометрия, електрокардиография. Необходими са и консултации с терапевт и кардиолог.

Общият кръвен тест показва количеството и съотношението на образуваните кръвни елементи и скоростта на утаяване на кръвта. Коагулограмата определя времето за съсирване на кръвта, склонността към тромбоза или кървене. Създава се списък с биохимични параметри в зависимост от патологията, която е в основата на плазмаферезата, и впоследствие се проследява след всяка процедура.

Половин час до час преди началото на сесията пациентът трябва да хапне, за да избегне припадък. В деня преди процедурата е забранено да се пие алкохол, а непосредствено преди нея - да се пуши. Също така не се изтощавайте с тежка физическа работа или спортни дейности.

Провеждане на пречистване на кръвта

Пациентът се свързва с апарат, който освен че пречиства кръвта, следи пулса, кръвното налягане, дишането и нивата на кислород в кръвта.

В повечето случаи плазмаферезата се понася добре от пациентите. Понякога те отбелязват леко гадене, замаяност, слабост и сънливост веднага след процедурата.

След приключване на процедурата пациентът се нуждае от почивка: той трябва да легне в хоризонтално положение за един час, така че обемът на циркулиращата кръв да се попълни и да се преразпредели в тялото. По време на целия курс на лечение пациентите трябва да се въздържат от посещение на сауни, горещи бани и излагане на слънце.

За чувствителни хора с тежки странични ефекти (замаяност, силна слабост) може да се препоръча плазмафереза ​​в болнични условия.

Продължителността на една процедура може да бъде от 60 до 90 минути. В една сесия до 25% от кръвната плазма може да бъде отстранена от кръвния поток на пациента. Цената на една сесия зависи от формата на собственост на клиниката и варира от 3 до 8 хиляди рубли. В същото време градът на събитието (Москва, Санкт Петербург или Омск) обикновено не влияе на цената на манипулацията. Броят на сесиите, необходими на пациента, зависи от заболяването, което е послужило като индикация за плазмафереза. Например, 3-5 сесии се предписват при алергични патологии, 8-10 сесии при тежък псориазис.

Усложнения след плазмафереза

След процедурата плазмафереза, някои пациенти могат да развият различни усложнения. Те включват алергични реакции, белодробен оток, кървене, флебит на вената, към която е свързана системата, и спад на кръвното налягане. Нарушаването на правилата за асептика и антисептика по време на манипулация може да доведе до инфекция на пациенти с вирусен хепатит, HIV инфекция и други инфекциозни заболявания с хематогенно предаване.

При един от всеки пет хиляди пациенти, подложени на плазмафереза, усложненията са толкова тежки, че причиняват смърт.

Плазмаферезата е доста ефективна лечебна и профилактична процедура. Това ви позволява да подобрите качеството на живот на дългосрочно болни пациенти, както и да предотвратите развитието на тежки усложнения при тях. Необходимо е обаче да се разбере, че използването му вместо основното лечение на заболяването е неподходящо: ефективността му намалява значително.