Бъбречна недостатъчност - остра и хронична форма, симптоми и лечение, прогноза. Причини за развитие на краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност: симптоми и лечение Лечение на краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е термин, който обхваща всички степени на намалена бъбречна функция, от лека до умерена до тежка. ESRD е глобален проблем за общественото здраве. В световен мащаб се наблюдава нарастване на заболеваемостта с лоши резултати поради високата цена на лечението.

Какво е хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН), или както я нарича новата терминология, хронично бъбречно заболяване (ХБН), е вид заболяване, при което има постепенна загуба на органна функция за период от месеци или години. В ранните етапи често няма симптоми. Те се появяват по-късно, когато функционирането на органа вече е значително нарушено. ХБН е по-разпространена сред възрастните хора. Но докато по-младите пациенти с хронична бъбречна недостатъчност обикновено изпитват прогресивна загуба на бъбречна функция, около една трета от пациентите над 65 години с ХБН са стабилни.

Заболяването е свързано със смъртта на основните функционални единици на бъбрека - нефрони. Мястото им е запълнено със съединителна тъкан. Тъй като вътре в органа има повече белег, отколкото функционираща тъкан, бъбречната недостатъчност прогресира директно, което най-вероятно може да доведе до намаляване на бъбречната активност.

Хроничната бъбречна недостатъчност е постепенно намаляване на бъбречната функция, причинено от смъртта на нефроните

ХБН се свързва с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания и е деветата водеща причина за смърт в Съединените щати.

През 2002 г. организация, наречена Национална бъбречна фондация (САЩ), разработи международна класификация и дефиниция на ХБН. Според него хроничната бъбречна недостатъчност се определя въз основа на:

признаци на увреждане на бъбреците;
намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR - скоростта, с която бъбреците филтрират кръвта) до по-малко от 60 ml/min/1,73 m2 за най-малко 3 месеца.

Каквато и да е основната причина, когато загубата на нефрони – функционалните единици на бъбрека – достигне определена точка, останалите също започват процес на необратима склероза, което води до постепенно намаляване на GFR.

Класификация и етапи

Различните стадии на хронична бъбречна недостатъчност отразяват петте стадия на заболяването, които са класифицирани както следва:

Етап 1: бъбречно увреждане с нормална или повишена GFR (> 90 ml/min/1,73 m2).
Етап 2: умерено понижение на GFR (60–89 ml/min/1,73 m2).
Етап 3а: умерено понижение на GFR (45–59 ml/min/1,73 m2).
Етап 3b: умерено понижение на GFR (30–44 ml/min/1,73 m2).
Етап 4: силно понижение на GFR (15–29 ml/min/1,73 m2).
Етап 5: Бъбречна недостатъчност (GFR)<15 мл/мин/1,73 м 2 или диализ).

В етапа на първите два стадия на ХБН скоростта на гломерулната филтрация не е определяща за диагнозата, тъй като тя може да бъде нормална или гранична. В такива случаи диагнозата се установява чрез наличието на един или повече от следните маркери за бъбречно увреждане:

албуминурия, или протеинурия - отделяне на протеин в урината (> 30 mg/24 часа);
необичайна утайка на урината;
електролитни и други патологии, причинени от нарушения на тубулната система;
увреждане на бъбречната тъкан;
структурни аномалии, открити по време на образни изследвания;
история на бъбречна трансплантация.

Хипертонията е често срещан симптом на ХБН, но сама по себе си не трябва да се счита за индикатор за ХБН, тъй като високото кръвно налягане също е често срещано при хора без ХБН.

При определяне на стадия на заболяването е необходимо да се вземат предвид показателите GFR и албуминурия заедно, а не поотделно. Това е необходимо за подобряване на прогнозната точност на оценката на ХБН, а именно при оценка на рисковете:

обща смъртност;
сърдечно-съдови заболявания;
краен стадий на бъбречна недостатъчност;
остра бъбречна недостатъчност;
прогресия на ХБН.

Клиничните прояви, причинени от ниска бъбречна функция, обикновено се появяват в етапи 4-5. Етапи 1-3 на заболяването често протичат безсимптомно.

Причини за хронично бъбречно заболяване

Болестите и състоянията, които причиняват хронично бъбречно заболяване, включват:

диабет тип 1 или 2;
високо кръвно налягане;
гломерулонефрит - възпаление на филтриращите единици на бъбреците (гломерули или гломерули);
Хроничният гломерулонефрит може да се развие в бъбречна недостатъчност
интерстициален нефрит - възпаление на бъбречните тубули и околните структури;
поликистоза на бъбреците;
дълготрайна обструкция на пикочните пътища поради увеличена простата, камъни и някои видове рак;
везикоуретерален рефлукс - обратен поток на урината през уретерите към бъбреците;
Едно от усложненията на везикоуретералния рефлукс е развитието на ХБН
хронична бъбречна инфекция (пиелонефрит).

Допълнителни фактори, които увеличават риска от заболяването, включват:

сърдечно-съдови заболявания;
затлъстяване;
пушене;
наследствено предразположение към бъбречни заболявания;
анормална бъбречна структура;
старост.

Симптоми на заболяването

Обикновено преди настъпването на 4-5 стадий на ХБН пациентът няма клинични прояви на ендокринни/метаболитни нарушения или нарушения във водно-електролитния баланс. Има следните оплаквания на пациентите, които предполагат бъбречно заболяване и дисфункция:

болка и дискомфорт в лумбалната област;
промяна във външния вид на урината (червена, кафява, мътна, пенлива, съдържаща "люспи" и утайка);
често желание за уриниране, наложително желание (трудно е да издържите желанието, трябва незабавно да изтичате до тоалетната), затруднено уриниране (бавна струя);
намаляване на дневното количество урина (по-малко от 500 ml);
полиурия, нарушаване на процеса на концентрация на урина от бъбреците през нощта (редовно желание за уриниране през нощта);
постоянно усещане за жажда;
лош апетит, отвращение към месни храни;
обща слабост, неразположение;
задух, намалена толерантност към физическо натоварване;
повишено кръвно налягане, често придружено от главоболие и световъртеж;
болка в гърдите, сърдечна недостатъчност;
сърбеж по кожата.

Симптомите на хронично бъбречно заболяване се появяват в последните етапи

Терминалният стадий е един от последните при хронична бъбречна недостатъчност, характеризиращ се с пълна загуба на функционалност на единия или двата бъбрека. При него се развива уремия - отравяне на организма със собствени метаболитни продукти. Неговите прояви включват:

перикардит (възпалително увреждане на лигавицата на сърцето) - може да се усложни от сърдечна тампонада (нарушени сърдечни контракции поради натрупване на течност), което може да доведе до смърт, ако не бъде диагностицирано и не се лекува;
енцефалопатия (невъзпалително увреждане на мозъка) - може да прогресира до кома и смърт;
периферна невропатия (нарушено предаване на нервни импулси) - води до неправилно функциониране на определени органи, тъкани, мускули;
стомашно-чревни симптоми - гадене, повръщане, диария;
кожни прояви - суха кожа, сърбеж, синини;
повишена умора и сънливост;
отслабване;
изтощение;
анурия - намаляване на дневния обем на урината до 50 ml;
еректилна дисфункция, намалено либидо, липса на менструация.

Изследванията показват също, че 45% от възрастните пациенти развиват депресивно състояние, което има соматични прояви (ръкостискане, световъртеж, сърцебиене и др.). Депресията от този вид обикновено се появява на фона на заболявания на вътрешните органи.

Видео: признаци на бъбречна дисфункция

Диагностични методи

Диагностиката и лечението на хроничните бъбречни заболявания се извършва от нефролог.Диагнозата се основава на медицинска история, преглед и анализ на урината, съчетани с измерване на нивата на серумния креатинин.

Важно е да се разграничи ESRD от остра бъбречна недостатъчност (ARF), тъй като ARF може да бъде обратима. При хронична бъбречна недостатъчност се наблюдава постепенно повишаване на серумния креатинин (в продължение на няколко месеца или години), за разлика от внезапното увеличение на този показател при остра бъбречна недостатъчност (от няколко дни до няколко седмици). Много пациенти с ХБН имат предшестващо бъбречно заболяване, въпреки че значителен брой пациенти развиват заболяването по неизвестни причини.

Лабораторни методи

За поставяне на диагнозата се използват следните лабораторни изследвания:

Тестът на Rehberg е предназначен за определяне на GFR с помощта на специална формула, в която се заместват обемът и времето за събиране на урина в минути, както и концентрацията на креатинин в кръвта и урината. За анализ се взема кръв от вена (сутрин на празен стомах), както и две часови порции урина. Ако GFR води до по-малко от 20 ml/min на 1,73 m², това показва наличието на ХБН.
Биохимичен кръвен тест - взет от вена, следните показатели показват заболяването:
- серумен креатинин над 0,132 mmol/l;
- урея над 8,3 mmol/l.

Ако по-малко от 50% от нефроните умират, хроничната бъбречна недостатъчност може да бъде открита само при функционално натоварване. Допълнителните лабораторни тестове, използвани при диагностицирането на ХБН, могат да включват:

Анализ на урината;
основен метаболитен панел - кръвен тест, който показва водно-електролитния баланс на организма;
проверка на нивото на албумин (протеин) в кръвния серум - при пациенти с ХБН този показател е намален поради недохранване, загуба на протеин в урината или хронично възпаление;
изследване на кръвните липиди - пациентите с ХБН имат повишен риск от сърдечно-съдови заболявания.

Образни изследвания

Образните тестове, които могат да се използват за диагностициране на хронично бъбречно заболяване, включват следното:

Хората с ХБН трябва да избягват рентгенови лъчи, които изискват интравенозно контрастно вещество, като ангиограма, интравенозна пиелограма и някои видове компютърна томография, тъй като те могат да причинят повече увреждане на бъбреците.

Възможности за лечение на хронично бъбречно заболяване

Ранната диагностика, лечението на основната причина и прилагането на вторични превантивни мерки са задължителни за пациентите с хронично бъбречно заболяване. Тези стъпки могат да забавят или спрат прогресията на патологичния процес. Ранното насочване към нефролог е изключително важно.

В зависимост от основната причина, някои видове хронично бъбречно заболяване са частично лечими, но като цяло няма специфично лечение за бъбречна недостатъчност. Здравните грижи за пациенти с ХБН трябва да се съсредоточат върху следното:

забавяне или спиране на прогресията на ХБН;
диагностика и лечение на патологични прояви;
своевременно планиране на дългосрочна бъбречна заместителна терапия.

Лечението на хроничната бъбречна недостатъчност зависи от основната причина и е насочено към контролиране на симптомите, намаляване на усложненията и забавяне на прогресията

Възможностите за лечение на ХБН варират в зависимост от причината. Но увреждането на бъбреците може да продължи да се влошава, дори ако основното състояние, като високо кръвно налягане, се контролира.

Лекарствена терапия за ранен стадий на заболяването

Лечението на усложненията включва използването на следните групи лекарства:

Лекарства за високо кръвно налягане. Бъбречното заболяване често се свързва с хронична хипертония. Лекарства за понижаване на кръвното налягане - обикновено инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори) или ангиотензин II рецепторни блокери (ARB) - се предписват за запазване на бъбречната функция. Имайте предвид, че тези лекарства могат първоначално да намалят функцията на органа и да променят нивата на електролита, така че ще са необходими чести кръвни изследвания, за да се наблюдава състоянието. Нефрологът предписва диуретик (диуретик) и диета с ниско съдържание на сол едновременно.
Лекарства за понижаване нивата на холестерола. Хората с хронично бъбречно заболяване често имат високи нива на лош холестерол, което може да увеличи риска от сърдечни заболявания. В този случай лекарят предписва лекарства, наречени статини.
Лекарства за лечение на анемия. В определени ситуации нефрологът препоръчва приема на хормона еритропоетин, понякога с добавка на желязо. Еритропоетинът увеличава производството на червени кръвни клетки, което намалява умората и слабостта, свързани с анемията.
Лекарства за намаляване на подуването (диуретици). Хората с хронично бъбречно заболяване често страдат от натрупване на излишни течности в тялото. Това може да доведе до подуване на краката и високо кръвно налягане. Диуретиците помагат за поддържане на баланса на течностите в тялото.
Лекарства за защита на костите. Вашият лекар може да предпише добавки с калций и витамин D, за да предотврати чупливост на костите и да намали риска от фрактури. Фосфат-свързващите вещества понякога са необходими за намаляване на количеството на фосфат в кръвта и за защита на кръвоносните съдове от увреждане от калциеви отлагания (калцификация).

Специфичните имена на лекарства за пациенти с хронична бъбречна недостатъчност се предписват индивидуално от нефролог. На редовни интервали са необходими контролни изследвания, за да се покаже дали бъбречното заболяване остава стабилно или прогресира.

Фотогалерия: лекарства, предписани за бъбречна недостатъчност

Каптоприл е ефективно средство за нормализиране на кръвното налягане и намаляване на протеинурията Лосартан нормализира кръвното налягане и подобрява бъбречната функция при хронична бъбречна недостатъчност
Renagel свързва фосфатите в храносмилателния тракт, като намалява концентрацията им в кръвния серум и предпазва кръвоносните съдове от калцификация Еритропоетинът стимулира производството на червени кръвни клетки, като помага при лечението на анемия

Лечение на късен стадий на хронично бъбречно заболяване

Когато бъбреците вече не могат да се справят сами с елиминирането на отпадъци и течности, това означава, че заболяването е навлязло в крайния (терминален) стадий на хронична бъбречна недостатъчност. В този момент диализата или трансплантацията на органи стават жизненоважни.

Диализа

Диализата е доживотна екстраренална процедура за пречистване на кръвта от токсини и излишни течности.Има два варианта за това:

Хемодиализа. Медицинското изделие изкуствен бъбрек се използва амбулаторно по 4 часа 3 пъти седмично.
Апаратът за хемодиализа премахва токсичните съединения и соли на пикочната киселина от кръвта, нормализира водно-солевия метаболизъм и предотвратява появата на артериална хипертония
Перитонеална диализа. Процедурата може да се извършва у дома в стерилна стая (стаята трябва редовно да се кварцира). За целта в стомаха на пациента се имплантира тънка тръбичка (катетър), която остава там за постоянно. На всеки 4-5 часа пациентът самостоятелно излива около 2 литра диализен разтвор в коремната кухина. Той абсорбира отпадъците и излишната течност, след което отпадъчният разтвор се източва (отцежда). Процесът на дрениране отнема 20-30 минути, след което е необходимо да повторите целия цикъл отново. Тази процедура е свързана със значително количество неудобства, отнемайки много време от пациента. Втората възможност за перитонеална диализа е пречистване на кръвта през нощта с помощта на апарат, който работи автоматично по зададена програма и извършва няколко сеанса на пълнене и изпомпване на диализна течност на вечер. В резултат на това пациентът води относително независим от процедурата ежедневен начин на живот.
Перитонеалната диализа е метод за изкуствено пречистване на кръвта от токсини, базиран на филтрационните свойства на перитонеума на пациента.

Видео: хемодиализа и перитонеална диализа

Трансплантация на бъбрек

Бъбречната трансплантация е метод за заместителна терапия при пациенти в терминален стадий на ХБН, който се състои в заместване на увредения бъбрек на реципиента със здрав донорен орган. Донорски бъбрек се получава от жив или наскоро починал човек.

Разработени са различни подходи за бъбречна трансплантация:

Както при всяка трансплантация на органи, реципиентът на бъбрек ще трябва да приема лекарства през целия си живот, които потискат имунния отговор на организма, за да се предотврати отхвърлянето на трансплантанта.

Доказано е, че бъбречната трансплантация не само значително подобрява качеството на живот на пациент с хронична бъбречна недостатъчност, но и увеличава нейната продължителност (в сравнение с хроничната хемодиализа).

Видео: лечение на 4-5 стадий на хронично бъбречно заболяване

Традиционни методи

Хората, страдащи от бъбречна недостатъчност, не трябва да приемат никакви добавки сами, без да се консултират с лекар. Билките и хранителните вещества се метаболизират по различен начин и ако имате лоши бъбреци, някои домашни средства могат действително да влошат ситуацията. Но ако лекуващият нефролог одобри използването на традиционни методи, тогава някои от тях могат да бъдат полезни за поддържане на здравето и предотвратяване на заболявания на бъбреците и други храносмилателни органи (например черния дроб).

Така отвара от магданоз се счита за идеално средство за прочистване на бъбреците и се използва за домашно лечение на заболявания на пикочната система. Магданозът е богат източник на витамини А, В и С, както и на тиамин, рибофлавин, калий и мед. Отварата от него подобрява цялостното здраве и намалява нивото на токсините в кръвта, независимо дали като превантивна мярка или като лечение за забавяне на прогресията на заболяването. Магданозът е и отличен диуретик, който изхвърля вредните вещества от тялото.

Приготвяне на отварата:

Смелете 2-3 с.л. лъжици листа от магданоз.
Добавете 0,5 литра вода и оставете да заври.
Охладете и прецедете бульона.

Има много билкови чайове, които често се предписват за лечение на бъбречни заболявания. Най-често срещаните и препоръчителни са:

зелено;
черна боровинка;
от marshmallow;
от лилава фиданка;
от глухарче.

Това са едни от най-ефективните сортове билки. Те са богати на антиоксиданти и детоксикиращи съединения, които имат благоприятен ефект върху бъбречната функция. Чаят се приготвя по класическия начин в размер на 1 чаена лъжичка сухо растение на 250 ml вряща вода.

Сокът от червена боровинка е най-известният домашен лек за лечение на бъбречни проблеми. Този продукт е широко достъпен и има добър вкус. Органичните съединения, открити в червените боровинки, са много ефективни за намаляване на тежестта на бъбречните инфекции. Препоръчително е да се пият 2-3 чаши сок от червена боровинка по време на периоди на възпаление. Това също е добър метод за превенция. Метод за приготвяне на лечебна напитка:

Пасирайте 250 г червени боровинки в купа.
Прецедете получения сок през марля.
Соковете от горски плодове се заливат с 1 литър вода и се варят 5 минути.
Прецедете бульона и смесете със сока, можете да добавите мед на вкус.

Фотогалерия: традиционни методи за лечение на бъбречна недостатъчност

Отварата от магданоз е популярно средство за прочистване на бъбреците. Чаят от боровинки премахва излишната течност от тялото Глухарчето има силно диуретично действие
Posonnik purpurea помага да се отървете от подуване и високо кръвно налягане Сокът от червена боровинка е ефективен срещу бъбречни инфекции

Диетична храна

Принципи на диетичното хранене при хронично бъбречно заболяване:

Подбор и приготвяне на храни с по-малко сол за контролиране на кръвното налягане. В дневната диета не трябва да надвишава 3–5 g, което се равнява приблизително на 1 чаена лъжичка. Трябва да се има предвид, че в много готови продукти или полуфабрикати се добавя сол. Следователно в диетата трябва да преобладават пресни храни.
Яденето на правилното количество и видове протеини. В процеса на преработка на протеините се образуват токсини, които се извеждат от тялото чрез бъбреците. Ако човек яде повече протеинова храна, отколкото му е необходимо, това натоварва много тези органи. Следователно протеиновите храни трябва да се консумират на малки порции, като се предпочитат предимно растителни източници, например боб, ядки и зърнени храни. Препоръчително е да се сведат до минимум животинските протеини, а именно:
- червено месо и птиче месо;
- риба;
- яйца;
- млечни продукти.

Характеристики на лечението при бременни жени

Хроничното бъбречно заболяване е рядкост по време на бременност.Това се обяснява с факта, че много жени с бъбречна недостатъчност са или извън детеродна възраст, или са вторично безплодни, което е свързано с уремия. Повечето жени, които забременеят и имат лека бъбречна дисфункция, не усещат отрицателното въздействие на бременността върху собственото си здраве.

Но според изследвания приблизително 1-7% от жените в детеродна възраст, подложени на диализно лечение, все пак успяват да забременеят. Процентът на преживяемост на новородените е около 30-50%. Процентът на спонтанните аборти варира от 12-46%. Наблюдавана е повишена преживяемост при деца на жени, които са били на диализа ≥ 20 часа седмично. Авторите на изследването заключават, че увеличаването на времето за диализа може да подобри резултата, но недоносеността остава водеща причина за неонатална смъртност и вероятно допринася за високата честота на дългосрочни медицински проблеми при оцелелото бебе.

Що се отнася до бременността след бъбречна трансплантация, жените имат такива шансове, при условие че трансплантацията е успешна (няма признаци на бъбречна недостатъчност или отхвърляне на трансплантант) след най-малко две години. Цялата бременност протича при условия на строг медицински контрол и разработване на схема на лечение, която ще бъде правилно комбинирана с имуносупресори, за да се избегнат възможни усложнения:

анемия;
обостряне на инфекции на пикочните пътища;
късна токсикоза на бременността;
отхвърляне на трансплантант;
забавено развитие на плода.

Прогноза и усложнения

Прогнозата за живота на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност зависи от много индивидуални фактори. Причината за бъбречна недостатъчност оказва голямо влияние върху изхода на заболяването. Скоростта, с която бъбречната функция намалява, зависи пряко от основното заболяване, причиняващо ХБН, и от това колко добре е контролирано. Хората с хронично бъбречно заболяване са изложени на по-висок риск от смърт от инсулт или инфаркт.

За съжаление, в повечето случаи хроничната бъбречна недостатъчност ще продължи да се развива независимо от лечението.

Продължителността на живота на пациент, който откаже диализа или бъбречна трансплантация в полза на консервативно лечение, е не повече от няколко месеца.

Ако само преди няколко години продължителността на живота на пациент на диализа беше ограничена до 5-7 години, днес водещите световни разработчици на устройства за изкуствен бъбрек твърдят, че съвременните технологии позволяват на пациента да живее на хемодиализа повече от 20 години, докато се чувства добре. Това, разбира се, зависи от диета, дневен режим и здравословен начин на живот.

Но само успешната трансплантация на орган дава възможност за по-пълноценен живот и липса на зависимост от диализа. Трансплантираният бъбрек функционира средно 15-20 години, след което е необходима повторна операция. На практика един човек може да претърпи 4 бъбречни трансплантации.

Перспективи за лечение на хронично бъбречно заболяване

Регенеративната медицина има потенциала да излекува напълно увредени тъкани и органи, като предлага решения и надежда за хора със състояния, които вече не могат да бъдат поправени. По-специално, наскоро се появиха нови терапевтични стратегии за възстановяване на тъканите и един от най-обещаващите подходи е използването на стволови клетки за намаляване на увреждането при хронично бъбречно заболяване.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност със стволови клетки - обещаващ метод на регенеративната медицина

Въпреки че понастоящем няма лечение за бъбречна недостатъчност и прогресивно бъбречно заболяване, има обещаващи резултати от терапия със стволови клетки за увреждане на бъбреците.

Стволовите клетки са незрели клетки на тялото, които са способни на самообновяване, делене и, ако са правилно активирани, се трансформират (диференцират) във функционални клетки на всеки орган, включително бъбреците. Повечето от тях се намират в костния мозък, както и в мастните и други тъкани с добро кръвоснабдяване.

Това означава, че група стволови клетки, взети от мастни натрупвания в тялото, могат да бъдат активирани и използвани за възстановяване на бъбречни клетки и тъкани, увредени от хронично или остро заболяване. След трансплантация на т. нар. мезенхимни стволови клетки се наблюдава значително по-бавна прогресия на ХБН, което намалява необходимостта от диализа и бъбречна трансплантация.

Необходими са много повече изследвания, но е ясно, че стволовите клетки могат да помогнат за спиране на прогресията на патологията и да подобрят лечението. В бъдеще се планира стволовите клетки да се използват за обръщане на щетите, нанесени на бъбреците.

Предотвратяване

За да намалите риска от развитие на хронично бъбречно заболяване, първо трябва да следвате правилата за здравословен начин на живот, по-специално:

Следвайте инструкциите за употреба на лекарства без рецепта. Предозирането на болкоуспокояващи като аспирин, ибупрофен и парацетамол може да причини увреждане на бъбреците. Приемът на тези лекарства е още по-забранен, ако вече имате бъбречно заболяване. За да сте сигурни в безопасната дългосрочна употреба на определено лекарство, което се продава свободно в аптеките, е препоръчително първо да се консултирате с Вашия лекар.
Поддържайте здравословно тегло. Липсата на излишно телесно тегло е ключът към оптималното натоварване на всички органи, включително бъбреците. Физическата активност и намаляването на приема на калории са фактори, които пряко влияят върху поддържането на оптимално тегло.
Откажете пушенето. Този навик може да доведе до ново увреждане на бъбреците и влошаване на съществуващите състояния. Пушачът трябва да се консултира с лекар, за да разработи стратегия за отказване от тютюна. Групите за подкрепа, консултирането и лекарствата ще помогнат на такъв човек да спре навреме.
Следете кръвното налягане. Хипертонията е най-честата причина за увреждане на бъбреците.
Лекувайте се от квалифициран лекар. Ако имате заболяване или състояние, което потенциално засяга бъбреците ви, трябва незабавно да се свържете с професионалист за подробна диагноза и лечение.
Контролирайте нивата на кръвната захар. Около половината от хората с диабет развиват хронично бъбречно заболяване, така че тези хора трябва редовно да проверяват бъбреците си, поне веднъж годишно.

Хроничната бъбречна недостатъчност е сериозно заболяване, което неизбежно намалява качеството на живот с течение на времето. Но днес има възможности за лечение, които могат да забавят прогресията на тази патология и значително да подобрят прогнозата.

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е нарушение на бъбречната функция, което възниква поради смъртта на нефроните и тяхното заместване със съединителна тъкан поради хронично бъбречно заболяване. Честотата на това състояние варира от 100-600 души на 1 000 000 възрастни.

Какво причинява хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност е резултат от много хронични бъбречни заболявания, по-специално гломеруло- и пиелонефрит.

Хроничната бъбречна недостатъчност може да бъде причинена от:

хроничен;
хроничен гломерулонефрит;
интерстициален нефрит;
радиационен нефрит;
хидронефроза;
уролитиаза заболяване;
тумори на пикочно-половата система;
хипертонична болест;
стеноза (стеснение) на бъбречните артерии;
системни заболявания на съединителната тъкан (системна склеродермия, системен лупус еритематозус, хеморагичен васкулит, нодозен периартериит);
метаболитни заболявания (диабет, амилоидоза);
вродени бъбречни заболявания (хипоплазия, поликистоза, синдроми на Fanconi и Alport).

Какво се случва в тялото при хронична бъбречна недостатъчност

В резултат на хроничен патологичен процес настъпват необратими промени в бъбречния паренхим, свързани с намаляване на броя на функциониращите нефрони и заместване на засегнатите клетки със съединителна тъкан. Първоначално здравите нефрони поемат функцията на засегнатите, но с течение на времето компенсаторните възможности на бъбреците се изчерпват, метаболитните продукти не се отделят с урината, а се натрупват в тялото, увреждайки други тъкани и органи:

поради нарушена екскреторна функция на бъбреците, в организма се натрупват продукти от азотния метаболизъм, които имат токсичен ефект върху централната нервна система;
в резултат на воден дисбаланс се увеличава натоварването на нефроните, което води до намаляване на относителната плътност на урината (хипостенурия) и липса на дневни колебания в нейната плътност (изостенурия); повишена честота на уриниране през нощта (никтурия); в началните етапи се наблюдава увеличаване на количеството отделена урина (полиурия), а в терминалния период обемът на отделената урина постепенно намалява (олигурия), докато спре напълно (анурия);
задържането на урея води до нарушения в минералния метаболизъм (интензивно се екскретират натрий, калий и калций, задържат се фосфати - възникват аритмии, вторичен хиперпаратироидизъм, остеомалация, полиневропатия);
бъбреците губят способността си да синтезират еритропоетин (вещество, което насърчава образуването на червени кръвни клетки) - развива се анемия; неговото развитие също се улеснява от токсичните ефекти на уремичните токсини върху костния мозък и повишената интраваскуларна хемолиза (разрушаване) на червените кръвни клетки;
резултатът от натрупването на метаболитни продукти е нарушение на киселинно-алкалния баланс - развива се ацидоза;
въглехидратният метаболизъм е нарушен - нивото на глюкозата в кръвта се повишава, толерантността на организма към него се нарушава;
нарушава се съотношението на факторите, регулиращи кръвното налягане, което води до персистираща артериална хипертония.

Класификация на хроничната бъбречна недостатъчност

Преди това степента на хронична бъбречна недостатъчност се определяше от нивото в кръвта на вещество, наречено креатинин, крайният продукт на протеиновия метаболизъм. Сега е доказано, че нивото на креатинина зависи пряко от пола, възрастта и телесното тегло на човека и може да варира между 50–115 µmol/l. Понастоящем за оценка на степента на хронична бъбречна недостатъчност се използва показател като скорост на гломерулна филтрация или GFR, който се изчислява по специална формула.

И така, в зависимост от GFR, има 5 степени на хронична бъбречна недостатъчност:

0 – GFR ˃ 90 ml/min;
I – GFR 60–89 ml/min;
II – GFR 30–59 ml/min;
III – GFR 15–30 ml/min;
IV – GFR ˂ 15 ml/min.

В зависимост от клиничните прояви се разграничават 4 етапа на хронична бъбречна недостатъчност:

латентна (не се проявява клинично, възможна е само лека умора и сухота в устата);
компенсиран (клиничните прояви на латентния стадий стават по-изразени, появяват се по-често, полиурията се появява до 2-2,5 литра на ден);
периодичен (електролитният и киселинно-алкалният баланс е нарушен, има оплаквания от обща слабост, повишена умора, намален или липса на апетит, жажда; периодично, поради обостряне на основното заболяване, състоянието на пациента се влошава и след лечение, отбелязва се положителна динамика);
терминал (характеризира се с изразени дисфункции на органи и системи, промените в тях са необратими).

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Една от проявите на хроничната бъбречна недостатъчност е високото кръвно налягане, което много трудно се понижава с класически антихипертензивни лекарства.

Хроничната бъбречна недостатъчност може да се появи по различни начини, но в повечето случаи се характеризира с бавно и стабилно прогресиращо протичане с редуващи се етапи. Хроничната бъбречна недостатъчност се влошава на фона на остри инфекциозни заболявания или обостряне на основната причина - бъбречно заболяване. При адекватно лечение на процеса, причинил обострянето, бъбречната функция се подобрява и симптомите на хронична бъбречна недостатъчност регресират.

При това заболяване са възможни оплаквания от някоя от системите на тялото ни. Нека разгледаме всеки от тях поотделно.

Увреждане на кожата:

блед, жълтеникав цвят на кожата, поради натрупването на урохром в нея;
“уремичен фрост” – отлагане на бели кристали на урея върху кожата;
суха кожа;
подпухналост на лицето.

Увреждане на дихателната система:

кашлица;
пристъпи на задушаване до белодробен оток (така наречения уремичен оток);
склонни към инфекции.

Увреждане на сърдечно-съдовата система:

повишено кръвно налягане, често до изключително високи нива (до 280–300 mm Hg), което не може да се контролира с антихипертензивни лекарства;
усещане за избледняване, прекъсване на сърдечната функция;
намаляване на броя на сърдечните удари;
напрегнат пулс.

Увреждане на отделителната система:

първа полиурия, в терминалния стадий олиго и анурия;
намалена плътност на урината (външно урината е почти прозрачна и безцветна);
Често уриниране през нощта (никтурия).

Увреждане на нервната система:

неразположение;
сънливост или безсъние;
тремор (треперене);
нарушение на паметта;
раздразнителност;
бавна, провлачена реч;
летаргия;
нарушения на съзнанието (ступор, кома);
полиневропатия;
конвулсии;
нервни тикове;
“тиха уремия” – прогресивно увеличаване на апатията;
“шумна уремия” – еклампсия (конвулсии + оток + повишено кръвно налягане);

Увреждане на стомашно-чревния тракт:

гадене и повръщане;
жажда;
перверзия на вкуса;
намален или пълна липса на апетит;
симптоми на стоматит (разязвяване на устната лигавица), заушка (възпаление на паротидните слюнчени жлези);
симптоми на гастрит (болка в стомаха, дискомфорт, тежест в стомаха);
симптоми на чревни язви (тежка коремна болка, стомашно-чревно кървене);
отслабване;
диария.

Увреждане на скелетната система:

забавяне на растежа;
остеодистрофия и омекване на костите (остеомалация), проявяваща се с болка по протежение на костите и мускулите, появата на патологични фрактури и костни деформации;
признаци на хиперпаратироидизъм (мускулна слабост, умора, болки в костите, дълго зарастващи фрактури, скелетни деформации).

Общи симптоми:

намаляване на телесната температура;
миризма на урина от устата;
обща слабост;
чести инфекциозни заболявания (показват намаляване на имунитета);
намаляване на социалната активност на човека.

В някои случаи хроничната бъбречна недостатъчност прогресира бързо, достигайки терминален стадий в рамките на 6-8 седмици от началото на заболяването.

Към кой лекар да се обърна?

Бъбречната недостатъчност се лекува от нефролог. При засягане на различни органи и системи може да се назначат допълнителни консултации: дерматолог (при силен сърбеж, разчесване, инфекция на рани), пулмолог (при пневмония), кардиолог (при резистентна на лечение хипертония), невролог (при увреждане). към мозъка или периферните нерви), гастроентеролог (в случай на кървене), зъболекар (в случай на стоматит) и накрая, травматолог или хирург в случай на фрактури.

Бъбречната недостатъчност е сериозно усложнение на различни бъбречни патологии и много често. Болестта може да се лекува, но органът не може да бъде възстановен. Хроничната бъбречна недостатъчност не е заболяване, а синдром, т.е. набор от признаци, показващи нарушена бъбречна функция. Причините за хронична недостатъчност могат да бъдат различни заболявания или наранявания, в резултат на които органът е повреден.

Етапи на бъбречна недостатъчност

Водният, азотният, електролитният и други видове метаболизъм в човешкото тяло зависят от функционирането на бъбреците. Бъбречната недостатъчност е доказателство за неизпълнение на всички функции, което води до нарушаване на всички видове баланс наведнъж.

Най-често причината са хронични заболявания, при които бъбречният паренхим бавно се разрушава и се замества от съединителна тъкан. Бъбречната недостатъчност става последният етап на такива заболявания - уролитиаза и други подобни.

Най-показателният признак за патологии е дневният обем на урината - диуреза или минута. Последният се използва при изследване на бъбреците по метода на клирънс. При нормална бъбречна функция дневното отделяне на урина е около 67–75% от обема на изпитата течност. В този случай минималният обем, необходим за функционирането на органа, е 500 ml. Следователно минималният обем вода, който човек трябва да консумира на ден, е 800 ml. При стандартна консумация на вода от 1-2 литра на ден, дневната диуреза е 800-1500 ml.

При бъбречна недостатъчност обемът на урината се променя значително. В този случай има както увеличение на обема - до 3000 ml, така и намаляване - до 500 ml. Появата на дневна диуреза от 50 ml е индикатор за бъбречна недостатъчност.

Има остра и хронична бъбречна недостатъчност. Първият се характеризира с бързо развитие на синдрома, изразени симптоми и силна болка. Въпреки това, повечето от промените, които настъпват при остра бъбречна недостатъчност, са обратими, което позволява възстановяване на бъбречната функция в рамките на няколко седмици с подходящо лечение.

Хроничната форма се причинява от бавното необратимо заместване на бъбречния паренхим със съединителна тъкан. В този случай е невъзможно да се възстановят функциите на органа, а в по-късните етапи е необходима хирургическа намеса.

Остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност е внезапно, тежко нарушение на функционалността на орган, свързано с потискане на екскреторната функция и натрупване на продукти от азотния метаболизъм в кръвта. В този случай се наблюдава нарушение на водния, електролитния, киселинно-алкалния и осмотичния баланс. Промени от този вид се считат за потенциално обратими.

ARF се развива в рамките на няколко часа, по-рядко в рамките на 1-7 дни и става така, ако синдромът се наблюдава повече от един ден. Острата бъбречна недостатъчност не е самостоятелно заболяване, а вторично, развиващо се на фона на други заболявания или наранявания.

Причините за остра бъбречна недостатъчност са:

ниска скорост на кръвния поток;
тубулно увреждане;
запушване на потока на урината поради запушване;
разрушаване на гломерула със загуба на капиляри и артерии.

Причината за остра бъбречна недостатъчност служи като основа за подходящи квалификации: според този критерий се разграничава преренална остра недостатъчност - 70% от всички случаи, паренхимна - 25% и обструктивна - 5%.

Според медицинската статистика причините за такива явления са:

операция или травма – 60%. Броят на случаите от този вид непрекъснато нараства, тъй като е свързан с увеличаване на броя на операциите при изкуствено кръвообращение;
40% са свързани с лечението. Употребата на нефротоксични лекарства, необходима в някои случаи, води до развитие на остра бъбречна недостатъчност. Тази категория включва и остри отравяния с арсен, живак и отрова от гъби;
1–2% се появяват по време на бременност.

Използва се друга класификация на етапите на заболяването, свързани със състоянието на пациента, като се разграничават 4 етапа:

елементарен;
олигоанурия;
полиурични;
възстановяване.

Причини за остра бъбречна недостатъчност

начална фаза

Признаците на заболяването зависят от причината и естеството на основното заболяване. Причинени от стресови фактори - отравяне, кръвозагуба, нараняване.

По този начин, при инфекциозно увреждане на орган, симптомите съвпадат със симптомите на обща интоксикация - главоболие, летаргия, мускулна слабост и възможна треска. Ако чревната инфекция се усложни, може да се появи повръщане и диария.
Ако острата бъбречна недостатъчност е следствие от отравяне, тогава се наблюдават анемия, признаци на жълтеница и възможни гърчове.
Ако причината е остро бъбречно заболяване – например може да има кръв в урината и силна болка в кръста.

Промените в диурезата в началния етап са необичайни. Може да се наблюдава бледност, леко понижение на кръвното налягане и ускорен пулс, но няма характерни признаци.

Диагнозата в началния етап е изключително трудна. Ако се наблюдава остра бъбречна недостатъчност на фона на инфекциозно заболяване или остро отравяне, заболяването се взема предвид по време на лечението, тъй като увреждането на бъбреците поради отравяне е напълно естествено явление. Същото може да се каже и за случаите, когато на пациента се предписват нефротоксични лекарства.

Анализът на урината в началния етап показва не толкова остра бъбречна недостатъчност, колкото факторите, които провокират дефицита:

относителната плътност за преренална OPN е по-висока от 1,018, а за бъбречна OPN е по-ниска от 1,012;
лека протеинурия и наличие на гранулирани или клетъчни отливки са възможни при бъбречна остра бъбречна недостатъчност с нефротоксичен произход. Въпреки това, в 20-30% от случаите този признак отсъства;
в случай на нараняване, тумор, инфекция, уролитиаза, в урината се открива по-голям брой червени кръвни клетки;
голям брой левкоцити показва инфекция или алергично възпаление на пикочните пътища;
ако се открият кристали на пикочната киселина, може да се подозира уратна нефропатия.

На всеки етап от острата бъбречна недостатъчност се предписва бактериологичен тест на урината.

Общият кръвен тест съответства на основното заболяване, биохимичният тест в началния етап може да докаже хиперкалиемия или хипокалиемия. Но леката хиперкалиемия – под 6 mmol/l, не предизвиква промени.

Клинична картина на началния стадий на остра бъбречна недостатъчност

Олигоануричен

Този етап на остра бъбречна недостатъчност е най-тежкият и може да представлява заплаха както за живота, така и за здравето. Симптомите му са много по-добре изразени и характерни, което позволява бързото поставяне на диагнозата. На този етап в кръвта бързо се натрупват продукти на азотния метаболизъм - креатинин, урея, които в здраво тяло се екскретират с урината. Усвояването на калий намалява, което разрушава водно-солевия баланс. Бъбреците не изпълняват функцията за поддържане на киселинно-алкалния баланс, което води до метаболитна ацидоза.

Основните признаци на олигоануричния стадий са:

намалена диуреза: ако дневният обем на урината падне до 500 ml, това показва олигурия, ако падне до 50 ml, анурия;
интоксикация с метаболитни продукти - кожен сърбеж, гадене, повръщане, тахикардия, учестено дишане;
забележимо повишаване на кръвното налягане, конвенционалните антихипертензивни лекарства не работят;
объркване, загуба на съзнание, възможна кома;
подуване на органи, кухини, подкожна тъкан. Телесното тегло се увеличава поради натрупване на течност.

Етапът продължава от няколко дни - средно 10-14 - до няколко седмици. Продължителността на периода и методите на лечение се определят от тежестта на лезията и естеството на основното заболяване.

Симптоми на олигоануричния стадий на остра бъбречна недостатъчност

Диагностика

На този етап основната задача е да се отдели анурията от острата задръжка на урина. За да направите това, се извършва катетеризация на пикочния мехур. Ако през катетъра все още се отделят не повече от 30 ml/час, това означава, че пациентът има остра бъбречна недостатъчност. За изясняване на диагнозата се предписва анализ на креатинин, урея и калий в кръвта.

При пререналната форма се наблюдава намаляване на натрия и хлора в урината, степента на фракционна екскреция на натрий е по-малка от 1%. При калциева некроза при олигурична остра бъбречна недостатъчност процентът се увеличава от 3,5%, при неолигурична остра бъбречна недостатъчност - до 2,3%.
За диференциация се определя съотношението на урея в кръвта и урината или креатинин в кръвта и урината. При пререналната форма съотношението на уреята към плазмената концентрация е 20:1, при бъбречната форма е 3:1. За креатинина съотношението ще бъде подобно: 40 в урината и 1 в плазмата при преренална остра бъбречна недостатъчност и 15:1 при бъбречна остра бъбречна недостатъчност.
При бъбречна недостатъчност характерен диагностичен признак е ниското съдържание на хлор в кръвта - под 95 mmol/l.
Данните от микроскопията на уринарния седимент ни позволяват да преценим естеството на увреждането. По този начин наличието на непротеинови и еритроцитни отливки показва увреждане на гломерулите. Кафяви епителни отливки и разхлабен епител показват. Хемоглобиновите отливки се откриват с интратубуларна блокада.

Тъй като вторият етап на остра бъбречна недостатъчност провокира тежки усложнения, в допълнение към изследванията на урината и кръвта, е необходимо да се прибегне до инструментални методи за анализ:

, Ултразвукът се извършва за откриване на обструкция на пикочните пътища, анализ на размера, състоянието на бъбрека и оценка на кръвоснабдяването. Екскреторна урография не се извършва: рентгеноконтрастната ангиография се предписва при съмнение за артериална стеноза;
хромоцистоскопията се предписва при съмнение за запушване на отвора на уретера;
Рентгенографията на гръдния кош се извършва за определяне на белодробен оток;
за оценка на бъбречната перфузия се предписва изотопно динамично сканиране на бъбрека;
биопсия се извършва в случаите, когато е изключена преренална остра бъбречна недостатъчност и произходът на заболяването не е идентифициран;
ЕКГ се предписва на всички пациенти, без изключение, за откриване на аритмия и признаци на хиперкалиемия.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност

Лечението се определя от вида на острата бъбречна недостатъчност - преренална, ренална, постренална и степента на увреждане.

Основната задача в пререналната форма е да се възстанови кръвоснабдяването на бъбреците, да се коригира дехидратацията и съдовата недостатъчност.

При бъбречна форма, в зависимост от етиологията, е необходимо да се спре приема на нефротоксични лекарства и да се предприемат мерки за отстраняване на токсините. В случай на системни заболявания ще се наложи прилагането на глюкокортикоиди или цитостатици като причина за остра бъбречна недостатъчност. При пиелонефрит и инфекциозни заболявания терапията включва антивирусни лекарства и антибиотици. В условията на хиперкалциемична криза се прилагат интравенозно големи количества разтвор на натриев хлорид, фуроземид и лекарства, които забавят абсорбцията на калций.
Условието за лечение на постренална остра недостатъчност е премахването на обструкцията.

Водно-солевият баланс трябва да се коригира. Методите зависят от диагнозата:

при хиперкалиемия над 6,5 mmol/l се прилага разтвор на калциев глюконат и след това глюкоза. Ако хиперкалиемията е рефрактерна, се предписва хемодиализа;
За коригиране на хиперволемията се прилага фураземид. Дозата се избира индивидуално;
Важно е да се спазва общият прием на калиеви и натриеви йони - стойността не трябва да надвишава дневните загуби. Следователно, в случай на хипонатриемия, обемът на течността е ограничен, а в случай на хипернатриемия се прилага интравенозно разтвор на натриев хлорид;
обемът на течността, както консумирана, така и приложена интравенозно, обикновено трябва да надвишава загубите с 400-500 ml.

Когато концентрацията на бикарбонати намалее до 15 meq/l и рН на кръвта достигне 7,2, ацидозата се коригира. Натриевият бикарбонат се прилага интравенозно за 35-40 минути и след това се наблюдава по време на лечението.

С неолигуричната форма се опитват да се справят без диализна терапия. Но има редица показатели, при които се предписва във всеки случай: симптоматична уремия, хиперкалиемия, тежък стадий на ацидемия, перикардит, натрупване на голям обем течност, която не може да бъде отстранена с лекарства.

Основни принципи на лечение на остра бъбречна недостатъчност

Възстановяващо, полиурично

Етапът на полиурия се появява само при достатъчно лечение и се характеризира с постепенно възстановяване на диурезата. На първия етап дневният обем на урината е фиксиран на 400 ml, на етапа на полиурия - повече от 800 ml.

В същото време относителната плътност на урината е все още ниска, утайката съдържа много протеини и червени кръвни клетки, което показва възстановяване на гломерулните функции, но показва увреждане на тубулния епител. Кръвта остава с високо съдържание на креатинин и урея.

По време на лечебния процес нивата на калий постепенно се възстановяват и натрупаната течност се извежда от тялото. Този етап е опасен, защото може да доведе до хипокалиемия, която е не по-малко опасна от хиперкалиемията и може да причини дехидратация.

Полиуричният стадий продължава от 2-3 до 10-12 дни, в зависимост от степента на органно увреждане и се определя от скоростта на възстановяване на тубуларния епител.

Дейностите, извършвани по време на олигуричния стадий, продължават и по време на възстановяването. В този случай дозите на лекарствата се избират и променят индивидуално в зависимост от резултатите от теста. Лечението се провежда на фона на диета: ограничава се консумацията на протеини, течности, сол и др.

Етап на възстановяване на остра бъбречна недостатъчност

Възстановяване

На този етап се възстановява нормалната диуреза и, най-важното, продуктите на азотния метаболизъм се отстраняват. Ако патологията е тежка или заболяването се открие твърде късно, азотните съединения може да не се елиминират напълно и в този случай острата бъбречна недостатъчност може да стане хронична.

Ако лечението е неефективно или твърде късно, може да се развие терминален стадий, който представлява сериозна заплаха за живота.

Симптомите на термичния стадий са:

спазми и мускулни крампи;
вътрешни и подкожни кръвоизливи;
сърдечна дисфункция;
кървави храчки, задух и кашлица, причинени от натрупване на течност в белодробните тъкани;
загуба на съзнание, кома.

Прогнозата зависи от тежестта на основното заболяване. Според статистиката при олигуричен курс смъртността е 50%, при неолигуричен курс - 26%. Ако острата бъбречна недостатъчност не е усложнена от други заболявания, тогава в 90% от случаите се постига пълно възстановяване на бъбречната функция през следващите 6 седмици.

Симптоми на възстановяване от остра бъбречна недостатъчност

Хронична бъбречна недостатъчност

CRF се развива постепенно и представлява намаляване на броя на активните нефрони - структурните единици на бъбрека. Заболяването се класифицира като хронично, ако се наблюдава намаляване на функционалността за 3 или повече месеца.

За разлика от острата бъбречна недостатъчност, хроничната бъбречна недостатъчност е трудна за диагностициране дори на по-късни етапи, тъй като заболяването е асимптоматично и до смъртта на 50% от нефроните може да бъде открито само по време на функционално натоварване.

Има много причини за заболяването. Около 75% от тях обаче са , и .

Факторите, които значително увеличават вероятността от хронична бъбречна недостатъчност, включват:

диабет;
пушене;
затлъстяване;
системни инфекции, както и остра бъбречна недостатъчност;
инфекциозни заболявания на пикочните пътища;
токсични лезии - отрови, лекарства, алкохол;
промени, свързани с възрастта.

Въпреки това, поради различни причини, механизмът на увреждане е почти същият: броят на активните постепенно намалява, което провокира синтеза на ангиотензин II. В резултат на това се развива хиперфилтрация и хипертония в непокътнати нефрони. В паренхима бъбречната функционална тъкан се заменя с фиброзна тъкан. Поради претоварването на останалите нефрони постепенно възниква и се развива нарушение на водно-солевия баланс, киселинно-алкалния, протеиновия, въглехидратния метаболизъм и т.н. За разлика от острата бъбречна недостатъчност, последствията от хроничната бъбречна недостатъчност са необратими: невъзможно е да се замени мъртвият нефрон.

Съвременната класификация на заболяването разграничава 5 етапа, които се определят от скоростта на гломерулната филтрация. Друга класификация е свързана с нивото на креатинин в кръвта и урината. Този признак е най-характерният и по него можете доста точно да определите стадия на заболяването.

Най-често използваната класификация е свързана с тежестта на състоянието на пациента. Тя ви позволява бързо да определите какви мерки трябва да се предприемат първо.

Етапи на хронична бъбречна недостатъчност

полиурични

Полиуричният или началният стадий на компенсация е асимптоматичен. Преобладават признаците на първичното заболяване, докато има малко доказателства за увреждане на бъбреците.

Полиурията е отделянето на твърде много урина, понякога надвишаващо обема на консумираната течност.
Ноктурията е прекомерна нощна диуреза. Обикновено урината се отделя през нощта в по-малки количества и е по-концентрирана. Отделянето на повече урина през нощта показва необходимост от бъбречно-чернодробни изследвания.
Дори в началния етап хроничната бъбречна недостатъчност се характеризира с намаляване на осмотичната плътност на урината - изостенурия. Ако плътността е над 1,018, CRF не се потвърждава.
Артериалната хипертония се наблюдава в 40-50% от случаите. Разликата му е, че в случай на хронична бъбречна недостатъчност и други бъбречни заболявания, конвенционалните антихипертензивни лекарства имат малък ефект върху кръвното налягане.
Хипокалиемия може да възникне на етапа на полиурия при предозиране на салуретици. Характеризира се с тежка мускулна слабост и промени в ЕКГ.

Може да се развие синдром на загуба на натрий или задържане на натрий в зависимост от тубулната реабсорбция. Често се наблюдава анемия, която прогресира с увеличаване на други симптоми на хронична бъбречна недостатъчност. Това се дължи на факта, че когато нефроните се провалят, се образува дефицит на ендогенен епоетин.

Диагнозата включва изследвания на урина и кръв. Най-показателните от тях включват оценката на съдържанието на креатинин в кръвта и урината.

Скоростта на гломерулна филтрация също е добър определящ знак. Въпреки това, на полиуричния етап тази стойност е или нормална - над 90 ml / min, или леко намалена - до 69 ml / min.

В началния етап лечението е насочено главно към потискане на основното заболяване. Много е важно да спазвате диета с ограничения в количеството и произхода на протеините и, разбира се, приема на сол.

Симптоми на полиуричния стадий на хронична бъбречна недостатъчност

Етап на клиничните прояви

Този етап, наричан още азотемичен или олигоануричен, се характеризира със специфични нарушения във функционирането на тялото, което показва забележимо увреждане на бъбреците:

Най-характерният симптом е промяна в обема на урината. Ако на първия етап се отделя повече течност от нормалното, то на втория етап на хронична бъбречна недостатъчност обемът на урината става все по-малък. Развива се олигоурия - 500 мл урина на ден, или анурия - 50 мл урина на ден.
Признаците на интоксикация се увеличават - повръщане, диария, гадене, кожата става бледа, суха, а в по-късните етапи придобива характерен жълтеникав оттенък. Поради отлагането на урея, пациентите се притесняват от силен сърбеж, надрасканата кожа практически не зараства.
Има силна слабост, загуба на тегло, липса на апетит, дори анорексия.
Поради дисбаланс в азотния баланс се появява специфична миризма на "амоняк" от устата.
На по-късен етап се образува, първо по лицето, след това по крайниците и торса.
Интоксикацията и високото кръвно налягане причиняват световъртеж, главоболие и влошаване на паметта.
Появява се усещане за втрисане в ръцете и краката - първо в краката, след това тяхната чувствителност намалява. Възможни са двигателни нарушения.

Тези външни признаци показват добавянето на съпътстващи заболявания и състояния, причинени от бъбречна дисфункция, към хронична бъбречна недостатъчност:

Азотемия - възниква при повишаване на азотните метаболитни продукти в кръвта. Определя се от количеството креатинин в плазмата. Съдържанието на пикочна киселина не е толкова показателно, тъй като концентрацията й се повишава по други причини.
Хиперхлоремичната ацидоза се причинява от нарушение на механизма на абсорбция на калций и е много характерна за етапа на клиничните прояви, увеличава хиперкалиемията и хиперкатаболизма. Външната му проява е появата на задух и силна слабост.
Хиперкалиемията е най-честият и най-опасният симптом на хронична бъбречна недостатъчност. Бъбрекът е в състояние да поддържа функцията на абсорбция на калий до крайния стадий. Хиперкалиемията обаче зависи не само от функционирането на бъбрека и, ако е увреден, се развива в началните етапи. При прекомерно високо съдържание на калий в плазмата - над 7 meq/l, нервните и мускулните клетки губят способността си за възбудимост, което води до парализа, брадикардия, увреждане на централната нервна система, остра дихателна недостатъчност и др.
С намаляване на апетита и на фона на интоксикация настъпва спонтанно намаляване на приема на протеини. Въпреки това, твърде ниското му съдържание в храната за пациенти с хронична бъбречна недостатъчност е не по-малко разрушително, тъй като води до хиперкатаболизъм и хипоалбуминемия - намаляване на албумина в кръвния серум.

Друг характерен симптом за пациенти с хронична бъбречна недостатъчност е предозирането на лекарства. При хронична бъбречна недостатъчност страничните ефекти на всяко лекарство са много по-изразени и предозирането се случва в най-неочакваните случаи. Това се дължи на нарушена функция на бъбреците, които не са в състояние да отстранят отпадъчните продукти, което води до натрупването им в кръвта.

Диагностика

Основната цел на диагностиката е да се разграничи хроничната бъбречна недостатъчност от други бъбречни заболявания с подобни симптоми и особено от острата форма. За да направят това, те прибягват до различни методи.

От изследванията на кръвта и урината най-информативни са следните показатели:

количеството креатинин в кръвната плазма е повече от 0,132 mmol / l;
– изразено понижение е 30–44 ml/min. При стойност 20 ml/min се налага спешна хоспитализация;
съдържание на урея в кръвта е повече от 8,3 mmol/l. Ако се наблюдава повишаване на концентрацията на фона на нормални нива на креатинин, най-вероятно заболяването има различен произход.

Сред инструменталните методи се използват ултразвукови и рентгенови методи. Характерен признак на хронична бъбречна недостатъчност е намаляването и свиването на бъбрека; ако този симптом не се наблюдава, е показана биопсия.

Не се допускат рентгеноконтрастни методи за изследване

Лечение

До крайния стадий лечението на хронична бъбречна недостатъчност не включва диализа. Консервативното лечение се предписва в зависимост от степента на бъбречно увреждане и свързаните с него нарушения.

Много е важно да продължите лечението на основното заболяване, като същевременно елиминирате нефротоксичните лекарства:

Задължителна част от лечението е нископротеинова диета - 0,8-0,5 g/(kg*ден). Когато съдържанието на албумин в серума е по-малко от 30 g/l, ограниченията се отслабват, тъй като при такова ниско съдържание на протеин е възможно развитие на азотен дисбаланс; е показано добавянето на кетокиселини и незаменими аминокиселини.
Когато GFR е около 25–30 ml/min, тиазидните диуретици не се използват. За по-ниски стойности те се задават индивидуално.
При хронична хиперкалиемия се използват йонообменни полистиренови смоли, понякога в комбинация със сорбенти. При остри случаи се прилагат калциеви соли и се предписва хемодиализа.
Коригирането на метаболитната ацидоза се постига чрез интравенозно приложение на 20-30 mmol натриев бикарбонат.
При хиперфосфатемия се използват вещества, които предотвратяват абсорбцията на фосфати от червата: калциев карбонат, алуминиев хидроксид, кетостерил, фосфоцитрил. При хипокалциемия към терапията се добавят калциеви препарати - карбонат или глюконат.

Етап на декомпенсация

Този етап се характеризира с влошаване на състоянието на пациента и появата на усложнения. Скоростта на гломерулна филтрация е 15-22 ml / min.

Главоболието и летаргията са придружени от безсъние или, обратно, силна сънливост. Способността за концентрация е нарушена и е възможно объркване.
Периферната невропатия прогресира - загуба на чувствителност в ръцете и краката, до обездвижване. Без хемодиализа този проблем не може да бъде решен.
Развитие на стомашна язва, поява на гастрит.
Хроничната бъбречна недостатъчност често е придружена от развитие на стоматит и гингивит - възпаление на венците.
Едно от най-тежките усложнения на хроничната бъбречна недостатъчност е възпалението на серозната мембрана на сърцето - перикардит. Струва си да се отбележи, че при адекватно лечение това усложнение е рядко. Много по-често се наблюдава увреждане на миокарда поради хиперкалиемия или хиперпаратироидизъм. Степента на увреждане на сърдечно-съдовата система се определя от степента на артериалната хипертония.
Друго често срещано усложнение е плевритът, тоест възпаление на плевралните слоеве.
При задържане на течности е възможен застой на кръвта в белите дробове и подуване. Но, като правило, това усложнение се появява вече на етапа на уремия. Усложнението се открива чрез рентгенова снимка.

Лечението зависи от възникващите усложнения. Възможна връзка с консервативна хемодиализа.

Прогнозата зависи от тежестта на заболяването, възрастта и навременността на лечението. В същото време прогнозата за възстановяване е съмнителна, тъй като е невъзможно да се възстановят функциите на мъртвите нефрони. Прогнозата за живота обаче е доста благоприятна. Тъй като в Руската федерация не се води съответната статистика, е доста трудно да се каже точно колко години живеят пациентите с хронична бъбречна недостатъчност.

При липса на лечение етапът на декомпенсация преминава в терминален стадий. И в този случай животът на пациента може да бъде спасен само чрез прибягване до бъбречна трансплантация или хемодиализа.

Терминал

Терминалният (последен) стадий е уремичен или ануричен. На фона на задържане на продуктите на азотния метаболизъм и нарушаване на водно-солевата, осмотичната хомеостаза и др., Развива се автоинтоксикация. Записват се дистрофия на телесните тъкани и дисфункция на всички органи и системи на тялото.

Симптомите на загуба на чувствителност на крайниците се заменят с пълно изтръпване и пареза.
Има голяма вероятност от уремична кома и мозъчен оток. На фона на захарен диабет се образува хипергликемична кома.
В терминалния стадий перикардитът е по-често усложнение и е причина за смърт в 3-4% от случаите.
Стомашно-чревни лезии - анорексия, глосит, честа диария. Всеки 10 пациент получава стомашно кървене, което е причина за смърт в повече от 50% от случаите.

Консервативното лечение в терминалния стадий е безсилно.

В зависимост от общото състояние на пациента и естеството на усложненията се използват по-ефективни методи:

– пречистване на кръвта с апарат „изкуствен бъбрек”. Процедурата се провежда няколко пъти седмично или всеки ден, има различна продължителност - режимът се избира от лекаря в съответствие със състоянието на пациента и динамиката на развитие. Устройството изпълнява функцията на мъртъв орган, така че диагностицираните пациенти не могат да живеят без него.

Днес хемодиализата е по-достъпна и по-ефективна процедура. По данни от Европа и САЩ продължителността на живота на такъв пациент е 10–14 години. Регистрирани са случаи, при които прогнозата е най-благоприятна, тъй като хемодиализата удължава живота с повече от 20 години.

- в този случай ролята на бъбрека, или по-точно на филтъра, се изпълнява от перитонеума. Течността, въведена в перитонеума, абсорбира продуктите на азотния метаболизъм и след това се отстранява от корема навън. Тази процедура се провежда няколко пъти на ден, тъй като нейната ефективност е по-ниска от тази на хемодиализата.
- най-ефективният метод, който обаче има много ограничения: пептична язва, психични заболявания, ендокринни разстройства. Възможно е да се трансплантира бъбрек както от донор, така и от труп.

Възстановяването след операцията продължава най-малко 20-40 дни и изисква най-внимателно спазване на предписания режим и лечение. Трансплантацията на бъбрек може да удължи живота на пациента с повече от 20 години, освен ако не възникнат усложнения.

Етапи на креатинин и степен на намаляване на гломерулната филтрация

Концентрацията на креатинин в урината и кръвта е един от най-характерните белези на хроничната бъбречна недостатъчност. Друга много показателна характеристика на увреден бъбрек е скоростта на гломерулна филтрация. Тези признаци са толкова важни и информативни, че класификацията на хроничната бъбречна недостатъчност по креатинин или GFR се използва по-често от традиционната.

Класификация по креатинин

Креатининът е продукт от разграждането на креатин фосфата, основният източник на енергия в мускулите. Когато мускулът се свие, веществото се разпада на креатинин и фосфат, освобождавайки енергия. След това креатининът навлиза в кръвта и се отделя от бъбреците. Средната норма за възрастен се счита за кръвно ниво от 0,14 mmol/l.

Увеличаването на креатинина в кръвта причинява азотемия - натрупване на продукти от разпадане на азот.

Въз основа на концентрацията на това вещество се разграничават 3 етапа на развитие на заболяването:

Латентен - или обратим. Нивата на креатинин варират от 0,14 до 0,71 mmol/L. На този етап се появяват и развиват първите нехарактерни признаци на хронична бъбречна недостатъчност: летаргия, полиурия и леко повишаване на кръвното налягане. Има намаляване на размера на бъбрека. Картината е типична за състояние, при което до 50% от нефроните умират.
Азотемичен - или стабилен. Нивото на веществото варира от 0,72 до 1,24 mmol/l. Съвпада с етапа на клиничните прояви. Развива се олигоурия, появяват се главоболие, задух, отоци, мускулни спазми и др. Броят на работещите нефрони намалява от 50 до 20%.
Уремичен стадий - или прогресиращ. Характеризира се с повишаване на концентрацията на креатинин над 1,25 mmol/l. Клиничните признаци са изразени, развиват се усложнения. Броят на нефроните е намален до 5%.

Чрез скоростта на гломерулна филтрация

Скоростта на гломерулна филтрация е параметър, използван за определяне на екскреторния капацитет на даден орган. Изчислява се по няколко начина, но най-често срещаният включва събиране на урина на две порции на час, определяне на минутното отделяне на урина и концентрацията на креатинин. Съотношението на тези показатели дава стойността на гломерулната филтрация.

Класификацията на GFR включва 5 етапа:

Етап 1 - при нормално ниво на GFR, т.е. повече от 90 ml / min, се наблюдават признаци на бъбречна патология. На този етап, за излекуване, понякога е достатъчно да се премахнат съществуващите негативни фактори - тютюнопушене, например;
Етап 2 – леко понижение на GFR – от 89 до 60 ml/min. И при двата етапа 1 и 2 е необходимо да се спазва диета, достъпна физическа активност и периодично наблюдение от лекар;
Етап 3А – умерено намаление на скоростта на филтрация – от 59 до 49 ml/min;
Етап 3В – изразено понижение до 30 ml/min. На този етап се провежда медикаментозно лечение.
Етап 4 – характеризира се със силно понижение – от 29 до 15 ml/min. Появяват се усложнения.
Етап 5 - GFR е под 15 ml, етапът съответства на уремия. Състоянието е критично.

Етапи на хронична бъбречна недостатъчност според скоростта на гломерулна филтрация

Бъбречната недостатъчност е тежък и много коварен синдром. При хронично протичане първите признаци на увреждане, на които пациентът обръща внимание, се появяват само когато 50% от нефроните, тоест половината от бъбреците, са умрели. Без лечение вероятността за благоприятен изход е изключително ниска.

Все по-често се диагностицират остри и хронични бъбречни патологии. В днешно време медицината е по-развита и затова помага по-успешно на пациентите.

Но патологиите са толкова сериозни, че 40% от тях са усложнени от хронична бъбречна недостатъчност.

Главна информация

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е необратимо нарушение на бъбреците. Възниква поради прогресивна смърт.

В този случай функционирането на отделителната система е нарушено и се развива под влияние на натрупването на токсини след азотния метаболизъм - креатинин и др.

При хронична недостатъчност настъпва смъртта на голям брой структурни единици на органа и тяхното заместване със съединителна тъкан.

Това провокира необратима бъбречна дисфункция, която пречи на кръвта да се изчисти от отпадъчни продукти, нарушава се и производството на еритропоетин, който е отговорен за образуването на червените кръвни клетки и отстраняването на излишната сол и вода.

Основната последица от бъбречната недостатъчност са сериозни промени във водния, електролитния, киселинно-алкалния и азотния баланс. Всичко това провокира патологии в човешкото тяло и често причинява смърт.

Диагнозата хронична бъбречна недостатъчност се поставя, когато смущенията не спират в продължение на три месеца или повече. Дори при лека проява на дисбаланс, лекарят трябва внимателно да наблюдава пациента, за да подобри прогнозата на заболяването и, ако е възможно, да предотврати необратими промени.

Статистика на заболяванията

Хората с риск от хронична бъбречна недостатъчност включват:

хора с тъканна дисембриогенеза на бъбреците;
за тежка уропатия;
за тубулопатии;
с нефрит с наследствен характер;
със склерозиращ нефрит.

Причини за развитие

Основните причини за развитие са:

хроничен ход на гломерулонефрит;
структурни нарушения на отделителната система;
влиянието на токсините и някои лекарства.

Вторични патологии на органа, провокирани от други заболявания:

захарен диабет от всякакъв тип;
патологично високо кръвно налягане;
системни патологии на съединителната тъкан;
хепатит тип В и С;
системен васкулит;
подагра;
малария.

Скоростта на активно развитие на хронична бъбречна недостатъчност зависи от степента на склероза на органната тъкан, от причините и откритата активност.

Най-бързата скорост на проявление на дефицит се наблюдава при лупусен нефрит, с амилоид или.

Хроничната бъбречна недостатъчност се развива много по-бавно при пиелонефрит, поликистоза и подагрозна форма на нефропатия.

Хроничният дефицит често се усложнява от екзацербации поради дехидратация, загуба на натрий от организма и хипотония.

Класификация и видове

Хроничната бъбречна недостатъчност се класифицира в няколко вида според тежестта на симптомите:

Характер на клиничната картина

Много пациенти с хронична бъбречна недостатъчност не се оплакват от патологични симптоми, тъй като в началото тялото компенсира дори тежко влошаване на бъбречната функция.

Явни прояви на заболяването се развиват само в крайните му стадии.

Бъбреците имат огромен потенциал за компенсаторни нарушения, понякога те работят много повече, отколкото е необходимо на човек за нормален живот.

Случва се, че бъбрекът продължава да работи и за двата органа, така че симптомите не се усещат дълго време.

Лека дисфункция на органа се диагностицира само чрез вземане на тестове за кръв и урина. В този случай лекарят предлага да се подлагат на редовни прегледи за проследяване на патологичните промени в органа.

Процесът на лечение изисква облекчаване на симптомите и предотвратяване на последващо влошаване на състоянието. Когато, дори и с корекция, бъбречната функция се влоши, се появяват:

загуба на тегло, липса на апетит;
твърд дъх;
наличие на белтък в урината и кръвни изследвания;
, особено през нощта;
сърбяща кожа;
мускулни крампи;
повишено кръвно налягане;
гадене;
еректилна дисфункция при мъжете.

Подобни симптоми са характерни и за други заболявания. Във всеки случай, ако се открият един или повече признаци, трябва да посетите лекар.

Етапи на потока

Замяната на гломерулите със съединителна тъкан първоначално е придружена от частична дисфункция на органа и компенсаторни промени в здравите гломерули. По този начин неуспехът се развива на етапи под влияние на намаляване на скоростта на гломерулна филтрация.

Развиват се и прояви на дефицит, а именно:

силна слабост;
влошаване на ефективността поради анемия;
увеличен обем на урината;
често желание за уриниране през нощта;
повишаване на кръвното налягане.

Диагностични методи

Диагностичният процес се извършва въз основа на внимателно проучване на клиничната картина и историята на заболяването. Пациентът трябва да премине следните прегледи:

еходоплерография на съдове на органи;
нефросцинтиграфия;
общ и подробен кръвен тест;

Всички тези диагностични методи помагат на лекаря да определи наличието и стадия на хронична бъбречна недостатъчност, да избере правилното лечение и значително да облекчи състоянието на пациента.

Методи на терапия

Методите на лечение изцяло зависят от причините за възникването му. Първоначално се провежда амбулаторно лечение, т.е. не е необходимо да се ходи в болницата.

Но за профилактика се прилага планирана хоспитализация - поне веднъж годишно за провеждане на комплексни изследвания.

Лечението на хронична бъбречна недостатъчност винаги се наблюдава от терапевт, който, ако е необходимо, се отнася до.

Правилното лечение изисква задължителна корекция на начина на живот и понякога приемане на специални лекарства за нормализиране на кръвното налягане и намаляване на концентрацията на холестерол в кръвта.

Този комплекс предотвратява прогресирането на заболяването и нарушаването на кръвния поток.

Обичайни лекарства и традиционни подходи

Процесът на лечение на хронична бъбречна недостатъчност в първите етапи на лезията се основава на лекарствена терапия. Тя помага:

нормализира високото кръвно налягане;
стимулират производството на урина;
предотвратяват появата на автоимунни процеси, когато тялото започне да се самоатакува.

Тези ефекти могат да бъдат постигнати с помощта на:

лекарства на основата на хормони;
еритропоетини - те елиминират ефектите от анемията;
препарати с калций и витамин D - помагат за укрепване на костната система и предотвратяват фрактури.

За по-сериозни щети се използват други методи:

Хемодиализаза пречистване и филтриране на кръвта. Осъществява се извън тялото чрез устройство. Към нея се подава венозна кръв от едната ръка, пречиства се и се връща по тръба в другата ръка. Този метод се прилага цял живот или до трансплантация на орган.
Перитонеална диализа– процесът на пречистване на кръвта чрез нормализиране на водно-солевия баланс. Извършва се през коремната област на пациента, където първо се инжектира специален разтвор и след това се изсмуква обратно. . В този случай е много важно органът да се вкорени.

Лечение на различни етапи

Всяко ниво на тежест на бъбречна недостатъчност предоставя различни методи на лечение:

При 1-ва степенлезии, острото възпаление се облекчава и тежестта на симптомите на хронична бъбречна недостатъчност намалява.
При 2 градусаедновременно с лечението на хронична бъбречна недостатъчност се оценява скоростта на нейното прогресиране и се използват средства за забавяне на патологичния процес. Те включват Хофитол и Леспенефрил - това са билкови лекарства, чиято доза и продължителност се предписват само от лекаря.
При 3 градусаПровежда се допълнително лечение на усложненията, необходими са лекарства за забавяне на прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност. Провежда се корекция на кръвното налягане, анемия, калциев и фосфатен дисбаланс, лечение на съпътстващи инфекции и нарушения на сърдечно-съдовата система.
При 4 градусаПациентът се подготвя и му се прилага бъбречна заместителна терапия.
При 5 градусаПровежда се и заместителна терапия и при възможност трансплантация на органи.

Традиционни методи

В домашни условия за облекчаване на състоянието.

Те помагат за нормализиране, почистване на кръвта, облекчаване на подуване и възстановяване на потока на урината.

Преди да започнете лечение, определено се нуждаете от одобрението на Вашия лекар, за да не навредите още повече на състоянието си.

Билкови настойки

Лечебните билки ефективно облекчават симптомите на дефицит. За да получите продукта, трябва да смесите корени от магданоз, шишарки от хвойна,. Към тази смес се добавят 250 мл вода и се вари в съд със затворен капак 2 минути, след което се оставя още 5 минути и се прецежда.

Трябва да пиете отварата 3 пъти на ден, без да я пропускате, като предварително я загреете. Тази терапия се провежда в продължение на месец.

Червена боровинка

Съставът съдържа компоненти като фруктоза и танини. Предотвратяват инфекции на пикочните пътища при хронична бъбречна недостатъчност. В допълнение, зрънцето помага за ускоряване на отстраняването на бактериите. За очаквания резултат трябва да пиете 300 мл сок от горски плодове дневно.

Магданоз

Това е достъпен продукт, но в същото време много ефективен за здравето на бъбреците. Сокът от растението помага за стимулиране на отделянето на урина. Има случаи, при които магданозът е помогнал за значително облекчаване на състоянията дори при напреднала хронична бъбречна недостатъчност. Но лечението отнема много време, за да се постигнат резултати.

Диетични изисквания

Храненето при хронична бъбречна недостатъчност е важен етап от лечението, независимо от тежестта на заболяването. Предполага:

консумация на висококалорични храни, нискомаслени, не много солени, не пикантни, но обогатени с въглехидрати, което означава, че картофи, сладкиши и ориз могат и дори трябва да се консумират.
трябва да се готви на пара, да се пече;
яжте на малки порции 5-6 пъти на ден;
включете по-малко протеини в диетата си;
не консумирайте много течности, дневният му обем е не повече от 2 литра;
откажете се от гъби, ядки, бобови растения;
ограничете консумацията на сушени плодове, грозде, шоколад и кафе.

Терапия за деца

За лечение на хронична бъбречна недостатъчност при дете са необходими хомеостатични диетични средства.

Като начало се прилага биохимията на урината и кръвта, за да се определи бързо необходимостта от калий, вода, протеини и натрий.

Лечението включва забавяне на скоростта, с която бъбреците се пълнят с азотни разпадни продукти. В същото време е необходимо поддържане на киселинно-базовия баланс и електролитния баланс.

Ако за дете е показано ограничаване на протеините в диетата, му се дават само животински протеини с ниска концентрация на незаменими аминокиселини.

Когато нивата на клирънс са твърде ниски, водата може да се пие само на малки порции, а нивата на натрий в кръвта се наблюдават постоянно.

При хипокалциемия са необходими орален прием на калций и витамин D. В напреднали случаи се извършва диализа. Хемодиализата е необходима, докато се реши и осъществи въпросът за трансплантация на органи.

Последици и трудности

Основната трудност при диагностицирането и лечението на хроничната бъбречна недостатъчност е, че в първите етапи на развитие патологията не се проявява по никакъв начин. Почти всички пациенти търсят помощ при напреднали форми на дефицит и наличие на съпътстващи усложнения в организма.

Този курс засяга много от органите на пациента, пикочната система страда най-много, дихателната функция се потиска и се развиват пристъпи на загуба на съзнание.

Последствията от неправилен подход към лечението или пренебрегване на процеса на CRF включват:

уремия - самоотравяне с разпадни продукти, което създава риск от уремична кома - загуба на съзнание, сериозни аномалии в дихателната система и кръвообращението;
усложнения във функционирането на сърцето и кръвоносните съдове: сърдечна недостатъчност, исхемия, инфаркт на миокарда, повишена сърдечна честота, перикардит;
трайно повишаване на кръвното налягане над 139/89 mm Hg, което не може да бъде коригирано;
остри форми на гастрит;
усложнения в резултат на организацията: хипертония, анемия, нарушена чувствителност на ръцете и краката, неправилно усвояване на калций и крехки кости;
намалено либидо.

Предпазни мерки

Бъбречната недостатъчност често придружава захарен диабет, гломерулонефрит и хипертония, така че лекарите наблюдават тези хора много внимателно и те се наблюдават допълнително от нефролог.

Всички хора в риск, които имат дори минимални бъбречни проблеми, трябва постоянно:

следете показателите за кръвно налягане;
направете електрокардиограма;
направете ултразвук на коремните органи;
вземете общи тестове за урина и кръв;
Следвайте препоръките на лекаря относно начина на живот, хранене и работа.

За да се предотврати увреждане на бъбреците от хронична бъбречна недостатъчност или в напреднали форми на заболяването до тежки стадии, е необходимо навременно лечение на всякакви нарушения във функционирането на органа и постоянно наблюдение на състоянието от лекар.

За да идентифицира проблеми с бъбреците и да избере тактика за лечение на хронична бъбречна недостатъчност, лекарят ще проведе цял набор от диагностични тестове. Сред всички методи на изследване един от най-важните е определянето на нивото на азотните съединения в кръвта. Чрез количеството азотсъдържащи отпадъци, които трябва да бъдат отделени от тялото през пикочните пътища, може надеждно да се определи степента на бъбречна дисфункция. Определянето на етапите на хронична бъбречна недостатъчност чрез концентрация на креатинин е много показателно и високо информативно, поради което се използва широко в комплексната диагностика на бъбречната недостатъчност.

Варианти на азотни шлаки

Уринарната функция на бъбреците осигурява постоянно отстраняване от човешкото тяло на вредни вещества и токсични съединения, които се образуват в процеса на живот. Ако това не се случи, тогава настъпва постепенно отравяне с нарушаване на функционирането на всички органи и системи. Някои ненужни вещества са много трудни за идентифициране, докато други са доста прости. Един от основните диагностични критерии за идентифициране на хронична бъбречна недостатъчност са азотсъдържащите отпадъци, които включват:

остатъчен азот;
урея;
пикочна киселина;
креатинин

От тези биохимични съединения последното е най-показателно за диагностицирането на хронична бъбречна недостатъчност: въз основа на концентрацията на креатинин може уверено да се определи стадият на заболяването. Нивата на други азотни отпадъци са неефективни и не влияят върху определянето на стадия на хронична бъбречна недостатъчност. Въпреки това концентрациите на урея и остатъчен азот могат да помогнат за диагностицирането на бъбречна недостатъчност.

азотемия

При лечение на хронична бъбречна недостатъчност лекарят динамично ще определи нивото на азотемия, чието значително увеличение настъпва при влошаване на състоянието или при липса на ефект от лечебните мерки. Концентрацията на креатинин в кръвта е най-специфичната находка, но е препоръчително да се вземат предвид нивата на урея и пикочна киселина. Понякога от това зависи определянето на причината за заболяването.

Ако нивата на урея в кръвта са високи и стойностите на креатинина са нормални, лекарят ще търси състояния, които не са свързани с бъбречна патология:

прекомерна консумация на протеинови храни;
силно недохранване и глад;
тежка загуба на течност от тялото;
излишни метаболитни процеси.

Ако всички азотсъдържащи съединения се увеличават едновременно, тогава можем уверено да говорим за хронична бъбречна недостатъчност.

Класификация на хроничната бъбречна недостатъчност

Предложени са доста видове класификации на хроничната бъбречна недостатъчност, в които се вземат предвид различни показатели. Сред лабораторните класификации лекарите широко и активно използват следните 2 опции:

Според степента на намаляване на гломерулната филтрация.

Първоначално. Намаляването на очистителния капацитет на бъбреците достига почти 50% от нормалните стойности.
Консервативна. Бъбречното прочистване се влошава значително и е само 20-50% от необходимото.
Терминал. Капацитетът на филтрация на бъбречния паренхим пада до по-малко от 20%, достигайки изключително ниски нива в най-лошия случай.

Въз основа на концентрацията на креатинин в кръвта (при норма 0,13 mmol/l).

латентен или обратим стадий (нивото на азотното съединение варира от 0,14 до 0,71);
азотемичен или стабилен (ниво на креатинин от 0,72 до 1,24);
уремичен или прогресивен стадий (ако стойността надвишава 1,25 mmol/l).

Във всяка класификация всички етапи са разделени на фази, които се използват за избор на най-ефективните методи на терапия. Както за диагностика, така и за проследяване на лечението на хронична бъбречна недостатъчност, най-добре е да се използват биохимични изследвания за идентифициране на характеристиките на азотния метаболизъм.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност въз основа на нивата на креатинин

Една от най-важните области на лечение на хронична бъбречна недостатъчност е корекцията на азотемията: необходимо е да се подобри филтрационният капацитет на бъбречния паренхим, така че отпадъците и вредните вещества да бъдат отстранени от тялото. В допълнение, намаляването на нивото на азотните съединения в кръвта може да се постигне чрез следните методи на лечение:

Диетична терапия.

При минимални концентрации на креатинин в латентния стадий на хронична бъбречна недостатъчност е необходимо да се използва диета с умерено съдържание на протеини. Препоръчително е да се консумират растителни протеини, като се предпочита соята и се избягват месото и рибата. Необходимо е да се поддържа нормално съдържание на калории в храната, за да се поддържа разходът на енергия.

В азотемичните и уремични стадии на хронична бъбречна недостатъчност е показано значително намаляване на протеиновите храни и диетични ограничения на фосфор и калий. За да се поддържа нивото на жизненоважни аминокиселини, лекарят ще предпише специални лекарства. Не забравяйте да изключите следните продукти:

гъби;
бобови растения и ядки;
Бял хляб;
мляко;
шоколад и какао.

Детоксикация.

Пречистването на кръвта от азотни съединения се постига чрез интравенозно приложение на разтвори, които спомагат за свързването и отстраняването на вредните вещества, които се натрупват в съдовото легло. Обикновено се използват разтвори на сорбенти и препарати от калциеви соли (карбонат). Въпреки това, ако терапията за хронична бъбречна недостатъчност не доведе до желания ефект (което ще се види от нивото на азотемия), тогава трябва да се използват заместителни методи на лечение.

Хемодиализа.

Важен критерий за започване на пречистване на кръвта чрез диализа е концентрацията на азотни съединения. На фона на съпътстващи тежки заболявания (захарен диабет, артериална хипертония), хемодиализата може да започне на етап 2, когато нивото на креатинина надвишава 0,71 mmol / l. Въпреки това, типичната индикация за диализа е етап 3 с тежка азотемия.

След всяка сесия за пречистване на кръвта са необходими диагностични изследвания за определяне на показатели като:

общи клинични изследвания на урина и кръв;
оценка на нивото на азотемия чрез креатинин и урея 1 час след края на сесията на хемодиализата;
определяне на минерали (калций, натрий, фосфор) в кръвта след хардуерно пречистване.

Лечение на съпътстващи заболявания.

Подобряването на общото състояние на тялото с корекцията на патологичните промени ще помогне за възстановяване на процесите на отстраняване на азотни съединения. Понякога именно вредните вещества, които се натрупват в кръвта по време на хронична бъбречна недостатъчност, допринасят за следните проблеми:

анемия;
ерозивен гастрит;
заболявания на ставите и костите;
натрупване на фосфатни съединения с повишен риск от уролитиаза.

Всички варианти на патологии, открити при хронична бъбречна недостатъчност, изискват курс на терапия, като се вземат предвид възможностите на бъбреците. Не използвайте лекарства, които имат дори минимални нефротоксични ефекти. Лечението трябва да се провежда в болнични условия под постоянно наблюдение на лекар с редовно проследяване на лабораторните показатели. Важен фактор в терапията ще бъде корекцията на захарта и кръвното налягане при хора с диабет, затлъстяване и хипертония.

Сред всички класификации, използвани за диагностика и лечение на хронична бъбречна недостатъчност, една от оптималните, доста прости и информативни е определянето на стадия на заболяването чрез нивото на азотемия. При биохимичен кръвен тест концентрацията на креатинин и урея е най-показателна за оценка на уринарната функция на бъбреците и за наблюдение по време на курса на лечение на хронична бъбречна недостатъчност. Оценяването на азотемията почти винаги се използва за всяка заместваща терапия, предоставена в отделението за хемодиализа. Най-добрият вариант за прогнозиране на бъдещи усложнения е динамичното наблюдение на концентрацията на азотсъдържащи съединения в кръвта. Ето защо лекарят на всички етапи на изследване и лечение на бъбречна недостатъчност ще използва лабораторни изследвания със задължителното определяне на концентрацията на креатинин.