Бъбречна недостатъчност: симптоми, причини и лечение. Първите признаци и симптоми на бъбречна недостатъчност при жените, видове и етапи на заболяването, ефективни възможности за лечение Какво причинява бъбречна недостатъчност при хората

Бъбреците са универсален орган на отделителната система, който ви позволява да премахнете всички отпадъци и токсини от тялото чрез урината. За съжаление понякога спира да изпълнява функциите си пълноценно. Това явление се среща доста често при хора от всякакъв пол и възраст поради предишни заболявания и се нарича бъбречна недостатъчност. Известно е, че жените страдат от заболяването няколко пъти по-често от мъжете: това се дължи на структурните особености на пикочно-половата система. Бъбречната недостатъчност оказва значително влияние върху цялостното здраве на организма и продължителността на живота, което прави приоритетно изследване на въпросите за нейната диагностика и лечение.

Какво представлява бъбречната недостатъчност при жените?

Бъбречната недостатъчност е остър или хроничен патофизиологичен процес, протичащ в живия организъм. Когато се появи, бъбреците напълно или частично губят способността си да филтрират и реабсорбират различни компоненти на урината. В резултат на хода на патологията се развиват сериозни нарушения в киселинния и алкалния състав на кръвта, както и може да възникне интоксикация и отравяне на тялото със собствените му токсини.

Жените, за разлика от мъжете, имат по-къса и широка уретра, както и отворен вход на уретрата: това прави пикочно-половата система особено чувствителна към външни влияния. Освен това близостта на вагината и ануса увеличава риска от въвеждане на патогенни микроорганизми в уретрата.

Ако вземем предвид статистиката, най-малко петнадесет процента от всички здрави жени изпитват болестта всяка година. Патологията е наследствена: предразположението може да се предава от майка на дъщеря. Важна характеристика на заболяването е неговата обратимост: навременната диагноза и лечение ще помогнат да се намалят до минимум последствията от лезията и да се увеличи продължителността на живота.

Как да класифицираме бъбречната недостатъчност

Като всяко друго заболяване, бъбречната недостатъчност има свои собствени класификации. Те позволяват да се определи степента и степента на увреждане на бъбреците и участието на други органи в процеса при наличие на усложнения. Това разделение на болестта на степени и класове значително улеснява диагностиката и опростява метода за избор на лечение.

Класификация по ниво на увреждане:

1. Предпочитано ниво на увреждане: свързано с намаляване на обема на течността, циркулираща в тялото (със загуба на кръв, дехидратация, повишено уриниране). Тази патология се проявява чрез рязко намаляване на количеството образувана и отделена урина.
2. Бъбречно ниво на увреждане. При този вид заболяване се развива масивно увреждане на бъбречната тъкан: поради липса на кислород настъпва некроза и смърт. Причината най-често са възпалителни и алергични заболявания на организма, както и масивна интоксикация с химични или физични вещества.
3. Субренално ниво на увреждане. От бъбреците излизат тънки тръбички – уретери, които отвеждат урината в малко мускулно образувание – пикочния мехур, откъдето тя навлиза в уретрата. Ако възникне обструкция на някое от тези нива под формата на кръвен съсирек, камък или бактериална емболия, нормалният поток на урината се нарушава и човекът развива бъбречна недостатъчност.

Класификация според времето на развитие на заболяването:

• остра бъбречна недостатъчност (настъпва в рамките на няколко часа или минути, има изразени симптоми);
• хронична бъбречна недостатъчност (продължава повече от три месеца);
• повтаряща се бъбречна недостатъчност (периодите на ремисия постепенно се заменят с периоди на обостряне).

Класификация според етапите на заболяването:

1. Етап на развитие на компенсаторни промени. По това време тялото все още се бори с нарушения в метаболитните процеси и се опитва да ги компенсира. Етапът практически няма клинични прояви.
2. Етап на тежки симптоматични прояви. Когато вътрешните резерви на тялото са изчерпани, метаболитните процеси се провалят: токсините и отпадъците се натрупват в кръвта, което води до влошаване на общото състояние.
3. Етап на развитие на декомпенсационни промени. На този етап може да има краткотрайно подобрение на общото благосъстояние, което се заменя с рязка промяна в киселинно-алкалния баланс и развитие на вторични инфекции.
4. Летален стадий - тялото е в състояние на шок, дишането и кръвообращението са нарушени. Повечето пациенти умират въпреки лечението.

Причини за развитие и фактори, провокиращи заболяването

Бъбречната недостатъчност е мултифакторно заболяване, което се проявява под влияние както на наследствени фактори, така и на начина на живот и влияния на околната среда. Познаването на тези фактори ще помогне за намаляване на риска от развитие на болестта няколко пъти.

Ако един от родителите на пациента е имал заболявания, свързани с увреждане на бъбречната тъкан, е необходимо редовно да я изследвате за всякакви подозрителни симптоми. Това помага да се открие патологията на ранен етап.

Причини за бъбречна недостатъчност:

• остра или хронична;
• гломерулонефрит;
• възпаление на бъбречното легенче;
• масивна загуба на кръв;
• шоково състояние;
• кома;
• обширна дехидратация;
• недостатъчност на сърдечния мускул;
• инфекциозно-септично увреждане на кръвта;
• токсично отравяне на бъбречната тъкан (феноли, бензоли, радиоконтрастни вещества);
• лекарствено индуцирано увреждане на бъбреците (антибактериални средства);
• поликистоза на бъбреците;
• злокачествени новообразувания;
• доброкачествени тумори и кисти на бъбреците;
• уролитиаза с образуване на конгломерати в различни части на пикочно-половата система;
• травматично увреждане на тазовите органи;
• стесняване на уретрата и образуване на сраствания по нейната дължина.

Патогенетични механизми на заболяването

Патогенезата на бъбречната недостатъчност се основава на нарушение на нормалното кръвоснабдяване на бъбреците. Поради факта, че достъпът до тъкани, богати на кислород и хранителни вещества, е блокиран, бъбреците се оказват в състояние на енергиен глад и изтощение. Това води до нарушаване на процесите на филтриране и реабсорбция на кръвта: обемът на отделената урина намалява и в тялото се натрупват вредни продукти на разпадане на органични и неорганични съединения. Успоредно с това настъпва смъртта на малки участъци от бъбречната тъкан: огнища на некроза се образуват в здрав бъбрек.

Поради смъртта на бъбречната тъкан се формира синдром на обща интоксикация и пациентите се чувстват по-зле: болестта се отразява негативно на всички органи и системи. Също така зоните на некроза се заменят със съединителна тъкан, която няма функциите на нормалната бъбречна тъкан. В резултат на това болният бъбрек се свива, намалява размерите си и напълно атрофира, а здравият расте компенсаторно и поема функцията на загубения орган.

Бъбречна недостатъчност: видео

Клинични симптоми на бъбречна недостатъчност при жени

Бъбречната недостатъчност е доста сериозно заболяване, което не може да изчезне, без да остави следа в тялото. Най-често фазите на обостряне и клинична ремисия се редуват през целия живот. Струва си да се помни, че заболяването засяга не само пикочно-половата система, но и всички други органи и тъкани.Следователно всички симптоми могат да бъдат разделени на три групи: общи, органни и специфични. Общите симптоми характеризират увреждането на цялото тяло като цяло, специфичните симптоми са пряко свързани с нарушена бъбречна функция, а органните признаци описват увреждане на други органи и системи.

Честите симптоми включват:

• повишена телесна температура;
• главоболие;
• световъртеж;
• слабост и повишена умора;
• промяна в цвета на кожата;
• повишена чувствителност към инфекциозни патогени;
• намалена производителност.

Специфичните прояви включват:

• болка в лумбалната област;
• болка и парене при уриниране;
• често и фалшиво желание за уриниране;
• промяна в цвета и мътността на урината;
• увеличен брой нощни уринирания;
• намаляване на обема на урината до пълно спиране на уринирането.

Органните прояви включват:

• гадене и повръщане;
• повишено систолно и диастолно налягане;
• кашлица със задушаване;
• треперене на ръцете;
• нощни събуждания и безсъние;
• загуба на съзнание и припадък;
• разстройства на поведението и характера: сълзливост, раздразнителност, депресия;
• усещане за неправилен сърдечен ритъм.

Как да поставите правилна диагноза

Традиционно нефролог поставя диагноза и определя етапа на бъбречна недостатъчност. Именно към него първо трябва да се обърнат жените с подобно заболяване. При изследване на такива пациенти се наблюдават изразени промени в кожата и лигавиците: те стават сухи, придобиват бледо или жълтеникав оттенък, обелват се или се напукват. Езикът е обложен с жълтеникав налеп, коремът и лумбалната област са болезнени при палпиране.

Освен това лекарят трябва да събере анамнеза за живота и заболяването: необходимо е да се вземе предвид наличието на патологии на пикочно-половата система при пациента в миналото, както и времето на възникване на неприятни усещания в областта на бъбреците . Ще бъде полезно да проучите хранителните дневници и да помолите пациента да изчисли дневната консумирана и отделена течност. Това значително ще стесни кръга от заболявания, с които най-често се бърка бъбречната недостатъчност.

Какви заболявания трябва да се разграничат от бъбречната недостатъчност?

Бъбречната недостатъчност, която възниква както остро, така и хронично, има редица неспецифични симптоми, които улесняват объркването й с други заболявания. Ето защо пациентите с остър пристъп на бъбречна колика често се приемат в гастроентерологичното, хирургичното или интензивното отделение с напълно неправилна диагноза. Те могат да бъдат изяснени само чрез използване на лабораторни и инструментални методи на изследване.

Не забравяйте, че колкото по-точно опишете всички оплаквания, произтичащи от заболяването, толкова по-точна ще бъде предварителната диагноза, поставена от спешните лекари.

Най-често бъбречната недостатъчност се диференцира от:

• остър апендицит;
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• доброкачествени тумори на тазовите органи;
• перфорирана язва;
• хронична пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в остър стадий;
• извънматочна бременност;
• спонтанен аборт или аборт в ход;
• остър волвулус;
• синдром на раздразнените черва;
• злокачествени новообразувания на тазовите органи;
• диабетна кома;
• чернодробна недостатъчност;
• извънболнично.

Лабораторни методи за диагностика на заболяването

Лабораторните методи на изследване помагат да се определи наличието на възпалителни и патологични промени в организма. Най-често се вземат кръв и урина за изследване. Общ кръвен тест се взема на празен стомах без предварителна подготовка. Изследвания на урина - сутрин след хигиена на външните полови органи. В този случай първата порция урина се излива и се взема средното количество.

Инструментални методи за диагностициране на заболяването

Съвременната медицина използва инструментални техники за диагностициране на бъбречна недостатъчност. Те ви позволяват да визуализирате пикочната система и точно да определите нивото на увреждане и дори причината за него (тумор, камък, стриктура), докато лабораторните изследвания могат да покажат само наличието на патологичен процес с неизвестна локализация в тялото.

За диагностициране на заболяването те най-често използват:

1. Ултразвуково изследване на тазовите органи. Звукова вълна, отразяваща се от различни медии с различни честоти и скорости, е в състояние да създаде изображения на екрана, които имат светли и тъмни зони. С помощта на ултразвуково изследване можете да изследвате състоянието на бъбречното легенче, уретерите, пикочния мехур и дори уретрата. Удебеляването на стените на тези органи ще покаже наличието на затруднено преминаване на урината.
   Ултразвукът е един от най-ефективните методи за изследване
2. Рентгеноконтрастна урография. Благодарение на въвеждането на специално лекарство, което има специален цвят при рентгеново лъчение, става възможно да се оцени състоянието на пикочно-половата система. Обикновено контрастът трябва да се отстрани от двете страни не по-малко от двадесет до тридесет минути от началото на приложението. Ако има камъни, става възможно да се определи нивото на увреждане. Рентгеновата контрастна урография ви позволява да оцените състоянието на пикочно-половата система
3. Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс са две нови техники, използвани в сложни диагностични случаи, когато лекарите подозират, че пациентът има злокачествено или доброкачествено новообразувание, което възпрепятства нормалното изтичане на урина. С помощта на CT и MRI става възможно да се види човешкото тяло в напречен разрез.
   Процедурата с ЯМР продължава най-малко петнадесет минути

Методи за лечение на патология при жените

Лечението на бъбречна недостатъчност е доста трудоемък и дълъг процес, който отнема много време. Много пациенти остават на поддържаща терапия за цял живот.Основните принципи на лечението включват:

• премахване на причината за бъбречна недостатъчност;
• лечение на възпалителни бъбречни заболявания;
• увеличаване на количеството урина, произведена в тялото;
• елиминиране на синдрома на интоксикация;
• рационално използване на диетична терапия и физиотерапия.

Лекарствена терапия на заболяването

Медикаментозното лечение на бъбречна недостатъчност е насочено към елиминиране на причинителя на инфекциозното заболяване, възстановяване на проходимостта на пикочно-половия тракт, както и отстраняване на вредните метаболитни продукти от тялото. Не забравяйте, че всяко лекарство трябва да се приема само след консултация с Вашия лекар.Не забравяйте да проучите противопоказанията преди да започнете терапията.

Таблица: лекарства, използвани за лечение на бъбречна недостатъчност

Лечение на наркотици: фотогалерия

Еналаприл е лекарство, което успешно понижава кръвното налягане
Фуроземид е ефективен бързодействащ диуретик Нурофен облекчава болката
Амоксиклав има широк спектър на антибактериално действие Преднизолон има противовъзпалително, антиалергично, десенсибилизиращо, противошоково и имуносупресивно действие.

Традиционната медицина при лечението на бъбречни заболявания

Традиционната медицина е универсален склад от мъдрост и полезни рецепти, които помагат в почти всяка област от ежедневието. С тяхна помощ можете да нормализирате уринирането, да намалите интензивността на възпалителните процеси и да стабилизирате състоянието на пикочно-половата система. Освен това рецептите са доста лесни за приготвяне и не изискват много пари.

1. Вземете 200 грама изсушена, натрошена лайка и я хвърлете в литър вряща вода. Гответе половин час, след което охладете получената смес и добавете няколко резена лимон. Необходимо е получената отвара да се консумира по чаша след всяко хранене (до пет пъти на ден). Лайката нежно облекчава възпалението и добре стимулира образуването на урина. Курсът на лечение се състои от четиринадесет процедури през два дни.
2. Запарете 50 грама червени боровинки с чаша вряща вода. Оставете да вари 24 часа, след това изпийте получената напитка преди закуска и добавете плодовете към кашата. Червената боровинка стимулира добре имунната система на организма и помага за премахването на токсините и отпадъците. Лечението трябва да се проведе в рамките на един месец.
3. Поставете 40 грама овесени ядки или овесени ядки в тенджера с 500 милилитра вряща вода. Гответе и разбъркайте петнадесет минути. След охлаждане изпийте получената смес сутрин и вечер: тя е отличен адсорбент и помага за отстраняването на патогенните разпадни продукти от тялото. Курсът се състои от петнадесет процедури.

Фотогалерия: народни рецепти при бъбречни заболявания

Червената боровинка повишава имунитета Херкулесовите люспи абсорбират добре токсините Лайката нежно облекчава възпалението

Видео: използване на народни средства за лечение на бъбреците

Хомеопатични лекарства за прочистване на бъбреците

Хомеопатията е клон на алтернативната медицина, който доста успешно се използва за лечение на бъбречни заболявания. Ефективността на хомеопатичните лекарства пряко зависи от спазването на правилата за тяхното приемане: трябва да пиете лекарството строго няколко часа преди хранене, да го измиете с чиста вода (изключва се използването на сокове, газирани напитки и чайове за тези цели).

Най-известните хомеопатични лекарства и техните ефекти:

1. Pulsatilla е препарат на базата на цветя от лютик. Помага за облекчаване на възпалението от бъбречната тъкан и премахване на подуване.
2. Ranel е комбинирано лекарство, използвано за облекчаване на болка и спазми от гладката мускулатура на пикочно-половата система.
3. Solidago compositum съдържа голямо количество органични и неорганични вещества, които са полезни за организма. Използването му спомага за разтварянето на камъни в пикочната система и отстраняването им с урината.

Използването на физиотерапия за лечение на бъбречна недостатъчност

Физиотерапията се основава на използването на лекарства и фактори на околната среда, за да се отървете от различни заболявания. Обикновено лечението започва, когато пациентът влезе в ремисия, за да не се провокира нов пристъп на болка и влошаване на състоянието. Обикновено се предписва комбинирана физиотерапия, състояща се от няколко процедури, насочени към възстановяване на бъбречната тъкан.

Таблица: използване на физиотерапия при лечение на бъбречна недостатъчност

Кога е необходима операция?

Хирургичното лечение на бъбречна недостатъчност е показано само в случаите, когато е възможно да се елиминира причината за нейното развитие. Такива индикации включват:

• уролитиаза заболяване;
• наличието на доброкачествени или злокачествени тумори;
• цикатрициални промени в уретерите или уретрата;
• някои видове възпалителни заболявания.

Същността на операцията е да се елиминира патогенният фактор, който причинява затруднено изтичане на урина, или да се инсталира катетър в случаите, когато операцията има палиативен характер (подобряване на качеството на живот), например при рак на различни локализации.

Най-радикалният метод за решаване на проблема е бъбречната трансплантация. За съжаление, такава процедура е доста сложна и скъпа: не всички пациенти могат да изберат идеалния донор. Също така е трудно за бъбреците да се вкоренят и често се появяват рецидиви на заболяването, което е причинило бъбречна недостатъчност. Ето защо такава операция обикновено се предлага на пациенти в много млада или млада възраст. Периодът на възстановяване отнема от една до три години.

Хемодиализа при лечение на бъбречна недостатъчност

Ако няма друг начин за прочистване на тялото от отпадъци и токсини, натрупани по време на заболяването, лекарите прибягват до хемодиализа. Хемодиализата е сложен процес на преминаване на кръвта през специални филтриращи устройства, в резултат на което тя се очиства напълно от патогенни примеси и постъпва обратно в човешкото тяло.

Методът се основава на физическия процес на дифузия. Устройството има специална мембрана, от двете страни на която има кръв на пациента и специален адсорбционен разтвор. Порите на мембраната се различават по диаметър: това позволява отстраняването както на големи протеинови молекули, така и на много малки химични съединения. Обикновено процедурата се извършва според нуждите на всеки пациент. Жената ляга на стол, след което във вената й се вкарва голям катетър, чрез който кръвоносната система комуникира с филтриращата система на устройството.

Известно е, че използването на диализа е подобрило няколко десетки пъти преживяемостта на пациенти с остра и хронична бъбречна недостатъчност. Последните проучвания показват, че хората, които редовно посещават процедури на хемодиализа, имат много по-малък риск от повторно развитие на заболяването в зряла възраст.

Както знаете, значително количество от всички вредни и полезни хранителни вещества се доставя в тялото с храната и напитките. И ако повечето от разтворимите токсини се неутрализират в стомашно-чревния тракт и черния дроб с помощта на солна киселина и ензими, тогава слабо разтворимите вещества преминават през бъбречната тъкан, утаявайки се в тях. Ето защо хората, страдащи от такова заболяване, трябва внимателно да се грижат за диетата си.

Какво трябва да се изключи от диетата:

• храни с високо съдържание на сол;
• пържени и пушени ястия;
• тлъсто месо и мазна риба;
• бързо хранене;
• заведения за бързо хранене и полуфабрикати;
• газирана вода и сокове от опаковката;
• алкохолни напитки;
• консервирани храни.

Фотогалерия: забранени продукти

Консервираната храна съдържа голямо количество масло и добавки, което се отразява негативно на състоянието на бъбречните кръвоносни съдове Бързото хранене уврежда стомашно-чревния тракт и забавя метаболизма Алкохолните напитки забавят регенерацията на тъканите

Здравословни храни

• мляко и млечни продукти (сирене, извара, кефир, натурални кисели млека, ферментирало печено мляко);
• постно месо (пилешко, пуешко), риба и морски дарове;
• пресни плодове, плодове и зеленчуци;
• задушени, варени и печени ястия;
• зърнени храни (ориз, елда, перлен ечемик, овесени ядки или овесени ядки, просо, леща);
• зелен чай;
• минерална и обикновена вода в количество най-малко един и половина литра на ден;
• супи-пюрета от зеленчуци и пилешко месо.

Фотогалерия: здравословни храни за тялото

Млечните продукти попълват запасите от калций Зеленчуците и плодовете са източник на витамини за организма
Зърнените храни попълват запасите от фибри

Прогноза и последствия от бъбречна недостатъчност при жени

За съжаление, хроничната бъбречна недостатъчност е доста сериозно заболяване с лоша прогноза. Продължителността на живота намалява средно с пет до десет години. В случай на остра бъбречна недостатъчност, ако причините се елиминират бързо, прогнозата може да се счита за благоприятна. При дълъг ход на заболяването пациентите развиват трайна инвалидност. Ако една жена правилно следва всички препоръки на лекаря, болестта може да премине в стабилен стадий на ремисия.

Решението за присъждане на инвалидност на пациента поради бъбречна недостатъчност се взема от медицинска комисия. В особено тежки случаи това може да се направи от лекуващия лекар на пациента.

Какви усложнения могат да възникнат при бъбречна недостатъчност:

• уремично възпаление на плевралните слоеве;
• уремично възпаление на сърдечната торбичка;
• свиване на бъбреците;
• развитие на хронични възпалителни процеси на тазовите органи;
• уролитиаза заболяване;
• некротични промени в бъбречната тъкан;
• синдром на оток;
• развитие на деснокамерна и левокамерна сърдечна недостатъчност;
• рязко повишаване на кръвното налягане, водещо до хипертонична криза;
• нарушения в нормалния ход на бременността (повтарящ се спонтанен аборт, смърт на плода);
• бъбречна недостатъчност;
• намалено сексуално желание;
• уремична кома;
• смърт.

Характеристики на бъбречната недостатъчност при жени в напреднала възраст

Както знаете, тялото на възрастния човек има определени характеристики. С възрастта много процеси се забавят, устойчивостта към факторите на околната среда намалява и инфекцията лесно се вкоренява при хора с отслабен имунитет. Ето защо възрастните хора са по-податливи на развитие на бъбречна недостатъчност.

Свързани с възрастта промени в пикочно-половата система и тялото като цяло:

• атеросклеротични промени в кръвоносните съдове;
• намалено ниво на бъбречния кръвен поток;
• намален тонус на пикочните пътища;
• намалена устойчивост на имунитета към инфекциозни патогени.

Бъбречната недостатъчност при по-възрастните жени често се развива на фона на злокачествени и доброкачествени тумори. Заболяването обикновено е придружено от треска, загуба на съзнание и намаляване на количеството отделена урина. Резултатът от патологичния процес в шестдесет процента от случаите е уремична кома - състояние на интоксикация, при което страда нервната система и настъпва загуба на съзнание. Ето защо пациентите с хронични заболявания на отделителната система трябва да се подлагат на редовни медицински прегледи и изследвания.

Както е известно, влошаването на бъбречната функция се отразява негативно на бременността на жената. Но тази диагноза не е противопоказание за зачеване: всяка патология може да бъде компенсирана до задоволително състояние. Жените, които са на етап планиране на бременност, трябва да преминат консултации с всички специалисти и да започнат лечение на заболяването. Възрастните хора трябва да обърнат специално внимание на диагнозата и редовно да приемат предписаните лекарства: навременното лечение на заболяването може частично да възстанови функцията на органа и да намали риска от усложнения.

Основната филтрационна система в човешкото тяло е отделителната система, или по-точно бъбреците. Цялата кръв преминава през бъбреците, което "оставя" токсични продукти от преработената плазма под формата на урина. Веднага след като сдвоените органи се повредят, целият процес на детоксикация на кръвта се нарушава и в резултат на това започва бързото развитие на бъбречна недостатъчност. Тази патология е резултат от влиянието на ендогенни или екзогенни фактори, засягащи паренхимния чифтен орган.

Бъбречната недостатъчност е често срещано патологично състояние на човешкото тяло, водещо до смърт. Резултатът от такова заболяване може да бъде различни фактори. Но най-често това води до нарушаване на нормалното функциониране на бъбреците: хроничен пиелонефрит и хроничен гломерулонефрит. Според тежестта заболяването се разделя на остра и хронична форма.

Според статистиката тази патология по-често засяга женската половина от населението на света, независимо от възрастта.

При жените анатомичната структура на отделителната и репродуктивната система предразполага към честото развитие на инфекциозни и възпалителни процеси. Благодарение на късата уретра, инфекциозният агент може лесно да проникне в пикочния мехур и по възходящия тракт, по-точно през уретерите, до бъбреците, засягайки сдвоения филтриращ орган. Нелекуваната инфекция може да доведе до хронифициране на заболяването и след това до пълна дисфункция на един или два бъбрека наведнъж.

Честите причини за увреждане на бъбреците могат да бъдат:

• Анатомични вътрематочни промени в структурата на бъбреците (в резултат на заболявания, претърпени от майката по време на бременност).
• Соматични патологии с хроничен характер (последната форма на захарен диабет, хепатит В или С, циротични промени в черния дроб с асцит, патология на нефролитиаза с обструкция на уретерите и самия паренхимен орган, висока степен на чувствителност към алергени на различно естество и хроничен гломерулонефрит).
• Нелечим пиелонефрит или гломерулонефрит, както и усложнения от инфекциозна и възпалителна патогенеза.
• Рак на бъбреците (злокачествен или доброкачествен).
• Бъбречна туберкулоза.
• Наранявания и компресия на сдвоени филтриращи органи в резултат на пътни инциденти, падания, удари или след земетресения.
• Отравяне с тежки метали.
• Облъчване на тялото.
• Изгаряния.
• Следоперативни усложнения под формата на нарушения на кръвосъсирването.
• Интоксикация с химикали.
• Загуба на кръв в големи количества.
• Неправилен режим на лечение на остри форми на пиелонефрит или гломерулонефрит.

При жените това явление с пълна дисфункция на двата бъбрека може да се появи след бременност и трудно раждане.

Етапи на бъбречна недостатъчност

Симптомите на бъбречна недостатъчност зависят изцяло от увреждането на органите, тоест от стадия на заболяването.

Летаргията и неразположението са един от признаците на бъбречна недостатъчност

• Първи стадий на заболяването:симптомите на този етап са много оскъдни и се състоят от дискомфорт в лумбалната или лумбалната област, които изчезват след прилагане на спазмолитици или аналгетици.
• Втори етап (олигурия):количеството отделена урина бързо намалява за 24 часа, пациентът става летаргичен, летаргичен, гадене, появява се тахикардия и се повишава кръвното налягане, както и болка в корема и слабините.
• Трети етап (полиурия):симптомите се състоят в нормализиране на количеството отделена на ден урина с добавяне на инфекциозни и възпалителни агенти, най-често това е инфекция от групата на коките; пациентите имат треска и постоянно треперене.
• Четвърти етап (рехабилитация):Този етап се състои от възстановяване на бъбречната функция, нормализиране на нивото на отделяне на урина и стабилизиране на физиологичните функции на пикочно-половата система.

внимание! Стопроцентовата рехабилитация на бъбреците след инфекция е невъзможна поради увреждането на голям брой бъбречни нефрони. Основното нещо е да се предотврати повторно обостряне и по-нататъшно развитие на процеса в хронична форма.

Симптоми на бъбречна недостатъчност при жените

Симптомите на увреждане или пълно „физиологично спиране“ на бъбреците при жените зависят от прогресията на патологията. Колкото по-голям е броят на засегнатите паренхимни гломерули и нефрони, толкова по-сериозна е клиничната картина на заболяването.

Бъбрек, с увредена тъкан поради бъбречна недостатъчност

Обширното увреждане на жизненоважен орган води до необратими процеси, тоест хронична бъбречна недостатъчност с бърза или постепенна смърт на органа.

Тази патология води до дисфункция на цялата физиологична система на тялото и до бързо развитие на интоксикация с урея на всички вътрешни органи до централната нервна система.

Признаците на бъбречна недостатъчност се класифицират на етапи, т.е. всеки етап има свои собствени симптоми, а именно:

Латентен или латентен стадий

Симптомите не са клинично изявени, пациентът не се притеснява от нищо, освен лека сухота в устата, тежест в лумбалната и коремната област по време на физическа активност или бягане, която бързо преминава след почивка или прием на аналгин.

Явна проява или клинична форма на заболяването

Болните жени на този етап се оплакват от гадене, рефлекторно повръщане, обща слабост, постоянна сънливост и намалено ниво на реакции към околната среда. При преглед се наблюдават бледа кожа, остра болка в областта на бъбреците, главоболие, ускорен пулс и повишено кръвно налягане. Пациентът мирише на ацетон и урина.

Декомпенсиращ стадий на заболяването

Намаленият имунитет с добавянето на инфекциозни и възпалителни процеси в дихателната и пикочно-половата система са симптоми на декомпенсация.

Компенсация или краен стадий на бъбречна недостатъчност

Признаците на краен стадий на бъбречна недостатъчност включват спиране на бъбреците и токсичност на пикочната киселина в организма. Тежката интоксикация води до смърт.

Клиничните симптоми на крайната фаза на хронична бъбречна недостатъчност са припадък, объркване и силна миризма на ацетон. Кожата придобива жълто-кафяв оттенък, роговицата на очите е иктерична, наблюдава се изразен оток на лицето и краката. Бъбречната недостатъчност е придружена от увеличение на черния дроб и далака, оток на белите дробове и мозъка. Тези симптоми са характерни само за последния стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

Симптоми на бъбречна недостатъчност при бременни жени

Ако една жена е страдала от пиелонефрит или гломерулонефрит преди бременността, съществува риск от развитие на бъбречна недостатъчност по време на бременност. По време на вътрематочното развитие плодът започва да оказва натиск върху вътрешните органи на майката, което води до лимфен застой във всички органи. Често се появява обширен оток и в допълнение към това кръвното налягане започва да се повишава като удари. Бъбреците са засегнати предимно, което води до бъбречна недостатъчност. Симптомите са както следва:

• олигурия с преход към анурия (дневната урина, отделена от бъбреците, става по-малка и постепенно изчезва);
• неправилно кръвно налягане (рязкото му повишаване);
• подуване на долните крайници и лицето;
• влошаване на общото състояние, повръщане, гадене и слабост;
• липса на апетит;
• характерна бледност на епителните покривки и припадък;
• промени в общата кръвна картина (големи количества протеин, урея и амоняк).
• ясна картина на обща интоксикация.

важно! Бременните жени с диагноза хроничен пиелонефрит или хроничен гломерулонефрит трябва да бъдат наблюдавани от нефролог до края на бременността. И при първите признаци на бъбречна недостатъчност незабавно потърсете специализирана медицинска помощ.

Видео: „Симптоми на бъбречна недостатъчност: какво е важно да знае всеки“

Бъбречна недостатъчносте патологично състояние, при което способността на бъбреците да образуват и/или отделят урина е частично или напълно загубена и в резултат на това се развиват сериозни нарушения на водно-солевата, киселинно-алкалната и осмотичната хомеостаза на организма, които водят до вторично увреждане на всички системи на тялото. Според клиничното протичане се разграничават остра и хронична бъбречна недостатъчност. Острата бъбречна недостатъчност е внезапно, потенциално обратимо нарушение на хомеостатичната функция на бъбреците. В момента честотата на остра бъбречна недостатъчност достига 200 на 1 милион население, като 50% от пациентите се нуждаят от хемодиализа. От 90-те години на миналия век се наблюдава стабилна тенденция, според която острата бъбречна недостатъчност все повече се превръща не в едноорганна патология, а в компонент на синдрома на множествената органна недостатъчност. Тази тенденция продължава и през 21 век.

Причини за бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност се разделя на преренална, бъбречна и постренална. Пререналната остра бъбречна недостатъчност се причинява от нарушена хемодинамика и намаляване на общия обем на циркулиращата кръв, което е придружено от бъбречна вазоконстрикция и намалена бъбречна циркулация. В резултат на това възниква бъбречна хипоперфузия, кръвта не е достатъчно изчистена от азотни метаболити и възниква азотемия. Пререналната анурия представлява 40 до 60% от всички случаи на остра бъбречна недостатъчност.

Бъбречната остра бъбречна недостатъчност често се причинява от исхемично и токсично увреждане на бъбречния паренхим, по-рядко от остро възпаление на бъбреците и съдова патология. При 75% от пациентите с бъбречна остра бъбречна недостатъчност заболяването възниква на фона на остра тубулна некроза. Постреналната остра бъбречна недостатъчност е по-често от другите видове, придружена от анурия и възниква в резултат на обструкция на всяко ниво на извънбъбречните пикочни пътища. Основните причини за преренална остра бъбречна недостатъчност са кардиогенен шок, сърдечна тампонада, аритмия, сърдечна недостатъчност, белодробна емболия, т.е. състояния, придружени от намаляване на сърдечния дебит.

Друга причина може да бъде тежка вазодилатация, причинена от анафилактичен или бактериотоксичен шок. Пререналната остра бъбречна недостатъчност често се причинява от намаляване на обема на извънклетъчната течност, което може да бъде причинено от състояния като изгаряния, загуба на кръв, дехидратация, диария, чернодробна цироза (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185 .html) и произтичащият от това асцит. Бъбречна остра бъбречна недостатъчност се причинява от излагане на токсични вещества върху бъбреците: соли на живак, уран, кадмий, мед. Отровните гъби и някои лекарствени вещества, предимно аминогликозиди, имат изразен нефротоксичен ефект, чиято употреба в 5-20% от случаите се усложнява от умерена остра бъбречна недостатъчност и в 1-2% - тежка. В 6-8% от всички случаи на остра бъбречна недостатъчност се развива поради употребата на нестероидни противовъзпалителни средства.

Рентгеноконтрастните агенти имат нефротоксични свойства, което изисква внимателна употреба при пациенти с нарушена бъбречна функция. Хемоглобинът и миоглобинът, циркулиращи в кръвта в големи количества, също могат да причинят развитие на бъбречна остра бъбречна недостатъчност. Причината за това е масивна хемолиза, причинена от преливане на несъвместима кръв и хемоглобинурия. Причините за рабдомиолизата и миоглобинурията могат да бъдат травматични, като синдром на краш, или нетравматични, свързани с мускулно увреждане по време на продължителна алкохолна или лекарствена кома. Малко по-рядко развитието на бъбречна остра бъбречна недостатъчност се причинява от възпаление на бъбречния паренхим: остър гломерулонефрит, лупусен нефрит, синдром на Goodpasture.

Постреналната остра бъбречна недостатъчност представлява приблизително 5% от всички случаи на бъбречна дисфункция. Причината за него е механично нарушение на изтичането на урина от бъбреците, най-често поради запушване на горните пикочни пътища от камъни от двете страни. Други причини за нарушен отток на урина са уретерит и периуретерит, тумори на уретерите, пикочния мехур, простатата, гениталиите, стеснения и туберкулозни лезии на пикочните пътища, метастази на рак на гърдата или матката в ретроперитонеалната тъкан, двустранен склеротичен периуретерит с неизвестен произход, дегенеративни процеси на ретроперитонеалната тъкан. При остра бъбречна недостатъчност, причинена от преренални фактори, причината, която отключва патологичния механизъм, е исхемия на бъбречния паренхим.

Дори краткосрочно понижение на кръвното налягане под 80 mm Hg. Изкуство. води до рязко намаляване на кръвния поток в бъбречния паренхим поради активирането на шънтове в юкстамедуларната зона. Подобно състояние може да възникне при шок от всякаква етиология, както и в резултат на кървене, включително по време на операция. В отговор на исхемия започва некроза и отхвърляне на епитела на проксималните тубули и процесът често достига до остра тубулна некроза. Рязко се нарушава реабсорбцията на натрий, което води до повишеното му навлизане в областта на макулата денза и стимулира производството на ренин, който поддържа спазъм на аферентните артериоли и исхемия на паренхима. В случай на токсично увреждане най-често страда епителът на проксималните тубули, а в случай на токсични ефекти на миоглобина и хемоглобиновите пигменти ситуацията се влошава от запушването на тубулите от тези протеини.

При остър гломерулонефрит острата бъбречна недостатъчност може да бъде причинена както от подуване на интерстициалната тъкан, повишаване на хидростатичното налягане в проксималните тубули, което води до рязко намаляване на гломерулната филтрация, така и от бързо развиващи се процеси на пролиферация в гломерулите с компресия на тубулните бримки и освобождаването на вазоактивни вещества, причиняващи исхемия. При постренална остра бъбречна недостатъчност нарушението на изтичането на урина от бъбреците причинява преразтягане на уретерите, таза, събирателните канали и дисталните и проксималните части на нефрона. Последицата от това е масивен интерстициален оток. Ако изтичането на урина се възстанови достатъчно бързо, промените в бъбреците са обратими, но при продължителна обструкция настъпват тежки нарушения на кръвообращението на бъбреците, което може да доведе до тубулна некроза.

Диагноза по симптоми

Изберете симптомите, които ви притесняват и получете списък с възможни заболявания

Симптоми на бъбречна недостатъчност

Протичането на остра бъбречна недостатъчност може да бъде разделено на начална, олигоанурична, диуретична и фаза на пълно възстановяване. Началната фаза може да продължи от няколко часа до няколко дни. През този период тежестта на състоянието на пациента се определя от причината, която е причинила развитието на патологичния механизъм на остра бъбречна недостатъчност. По това време се развиват всички описани по-горе патологични промени и целият последващ ход на заболяването е тяхната последица. Често срещан клиничен симптом на тази фаза е циркулаторният колапс, който често е толкова краткотраен, че остава незабелязан. Олигоануричната фаза се развива през първите 3 дни след епизод на кръвозагуба или излагане на токсичен агент.

Смята се, че колкото по-късно се развие остра бъбречна недостатъчност, толкова по-лоша е прогнозата. Продължителността на олигоанурията варира от 5 до 10 дни. Ако тази фаза продължава повече от 4 седмици. можем да заключим, че има двустранна кортикална некроза, въпреки че има известни случаи на възстановяване на бъбречната функция след 11 месеца. олигурия. През този период дневната диуреза е не повече от 500 ml. Урината е тъмна на цвят и съдържа голямо количество протеин. Неговият осмоларитет не надвишава плазмения осмоларитет, а съдържанието на натрий е намалено до 50 mmol/l. Съдържанието на уреен азот и серумен креатинин се повишава рязко. Започват да се появяват електролитни дисбаланси: хипернатриемия, хиперкалиемия, фосфатемия. Появява се метаболитна ацидоза.

През този период пациентът отбелязва анорексия, гадене и повръщане, придружени от диария, която след известно време отстъпва място на запек. Болните са сънливи, летаргични, често изпадат в кома. Свръххидратацията причинява белодробен оток, който се проявява със задух, влажни хрипове и често се появява дишане на Kussmaul. Хиперкалиемията причинява тежки нарушения на сърдечния ритъм. Перикардитът често се появява на фона на уремия. Друга проява на повишаване на серумната урея е уремичният гастроентероколит, който води до стомашно-чревно кървене, което се среща при 10% от пациентите с остра бъбречна недостатъчност. През този период се наблюдава изразено инхибиране на фагоцитната активност, в резултат на което пациентите стават податливи на инфекция.

Появяват се пневмония, заушка, стоматит, панкреатит, инфектират се пикочните пътища и следоперативните рани. Може да се развие сепсис. Диуретичната фаза продължава 9-11 дни. Количеството отделена урина постепенно започва да нараства и след 4-5 дни достига 2-4 литра на ден и повече. Много пациенти изпитват загуба на големи количества калий с урината - хиперкалиемията се заменя с хипокалиемия, което може да доведе до хипотония и дори пареза на скелетните мускули и сърдечни аритмии. Урината е с ниска плътност, с ниско съдържание на креатинин и урея, но след 1 седмица. По време на диуретичната фаза, при благоприятен ход на заболяването, хиперазотемията изчезва и електролитният баланс се възстановява. По време на фазата на пълно възстановяване бъбречната функция се възстановява допълнително. Продължителността на този период достига 6-12 месеца, след което бъбречната функция се възстановява напълно.

Диагностика на бъбречна недостатъчност

Диагнозата на острата бъбречна недостатъчност обикновено не е трудна. Основният му маркер е непрекъснатото повишаване на нивото на азотните метаболити и калий в кръвта, заедно с намаляване на количеството отделена урина. При пациент с клинични прояви на остра бъбречна недостатъчност е наложително да се установи причината за нея. Провеждането на диференциална диагноза на преренална остра бъбречна недостатъчност от бъбречна е изключително важно, тъй като първата форма може бързо да се превърне във втората, което ще влоши хода на заболяването и ще влоши прогнозата. На първо място, е необходимо да се извърши диференциална диагноза на постренална остра бъбречна недостатъчност от другите й видове, за които се извършва ултразвук на бъбреците, което позволява да се определи или изключи фактът на двустранна обструкция на горните пикочни пътища. тракт от наличието или отсъствието на дилатация на пиелокалцеалната система.

При необходимост може да се извърши двустранна катетеризация на бъбречното легенче. Ако уретералните катетри преминават свободно към таза и при липса на изпускане на урина през тях, постреналната анурия може да бъде уверено отхвърлена. Лабораторната диагностика се основава на измерване на обема на урината, нивата на креатинин, урея и серумни електролити. Понякога е необходимо да се прибегне до бъбречна ангиография за характеризиране на бъбречния кръвен поток. Бъбречната биопсия трябва да се извършва според строги показания: при съмнение за остър гломерулонефрит, тубулна некроза или системно заболяване.

Лечение на бъбречна недостатъчност

В началната фаза на остра бъбречна недостатъчност лечението трябва да бъде насочено предимно към елиминиране на причината, която е причинила развитието на патологичния механизъм. В случай на шок, който е причина за 90% от острата бъбречна недостатъчност, основното е терапията, насочена към нормализиране на кръвното налягане и попълване на обема на циркулиращата кръв. Ефективно е въвеждането на протеинови разтвори и високомолекулни декстрани, които трябва да се прилагат под контрола на централното венозно налягане, за да не се предизвика свръххидратация. В случай на отравяне с нефротоксични отрови е необходимо да се отстранят чрез промиване на стомаха и червата. Unithiol е универсален антидот при отравяне със соли на тежки метали. Особено ефективна може да бъде хемосорбцията, предприета още преди развитието на остра бъбречна недостатъчност.

В случай на постренална остра бъбречна недостатъчност, терапията трябва да е насочена към ранно възстановяване на изтичането на урина. В олигуричната фаза при остра бъбречна недостатъчност от всякаква етиология е необходимо да се прилагат осмотични диуретици в комбинация с фуроземид, дози от които могат да достигнат 200 mg. Показано е приложение на допамин в „бъбречни” дози, което ще намали бъбречната вазоконстрикция. Обемът на приложената течност трябва да попълни загубата й чрез изпражнения, повръщане, урина и допълнителни 400 ml, консумирани по време на дишане и изпотяване. Диетата на пациентите трябва да бъде безбелтъчна и да осигурява до 2000 kcal/ден.

За да се намали хиперкалиемията, е необходимо да се ограничи приема му от храната, както и да се извърши хирургично лечение на рани с отстраняване на некротични зони и дренаж на кухини. В този случай трябва да се проведе антибиотична терапия, като се вземе предвид тежестта на бъбречното увреждане. Показания за хемодиализа са повишаване на съдържанието на калий над 7 mmol / l, урея до 24 mmol / l, появата на симптоми на уремия: гадене, повръщане, летаргия, както и свръххидратация и ацидоза. В момента те все повече прибягват до ранна или дори превантивна хемодиализа, която предотвратява развитието на тежки метаболитни усложнения. Тази процедура се извършва всеки ден или през ден, като постепенно се увеличава протеиновата квота до 40 g/ден.

Усложнения на бъбречна недостатъчност

Смъртността при остра бъбречна недостатъчност зависи от тежестта на курса, възрастта на пациента и най-важното от тежестта на основното заболяване, което е причинило развитието на остра бъбречна недостатъчност. При пациенти, преживели остра бъбречна недостатъчност, пълно възстановяване на бъбречната функция се наблюдава в 35-40% от случаите, частично възстановяване в 10-15%, а от 1 до 3% от пациентите се нуждаят от постоянна хемодиализа. Освен това последният показател зависи от генезиса на острата бъбречна недостатъчност: при бъбречни форми необходимостта от постоянна диализа достига 41%, докато при травматична остра бъбречна недостатъчност тази цифра не надвишава 3%. Най-честото усложнение на острата бъбречна недостатъчност е инфекция на пикочните пътища с по-нататъшно развитие на хроничен пиелонефрит и изход в хронична бъбречна недостатъчност.

Въпроси и отговори по темата „Бъбречна недостатъчност“

Въпрос: Момичето е слабо, няма температура, боли го долната част на корема, пие често, но пикае веднъж на ден. На какво са тези симптоми? Лекарите не могат да поставят диагноза.

Отговор:В такъв случай трябва да определите колко пие детето (да пием от мерителна чашка) и колко течности отделя (претеглете пелената) през деня. Ако количеството отделена урина е значително по-малко от количеството консумирана течност (разликата е повече от 300-500 ml), може да се предположи бъбречна недостатъчност.

Симптоми и признаци на хронична бъбречна недостатъчност | Диагностика на бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е комплекс от симптоми, който се развива в резултат на постепенната смърт на нефроните с признаци на прогресивно бъбречно заболяване. Терминът "уремия", използван за подробна картина на симптомите на хронична бъбречна недостатъчност, трябва да се разбира не само в смисъла на изразено намаляване на екскрецията на азотни производни, но и нарушение на всички бъбречни симптоми, включително метаболитни и ендокринни. В тази статия ще разгледаме симптомите на хронична бъбречна недостатъчност и основните признаци на хронична бъбречна недостатъчност при хората. Диагнозата на бъбречно заболяване не е много сложна, поради факта, че симптомите съвпадат с други признаци на бъбречно увреждане.

Хронична бъбречна недостатъчност - симптоми

Полиурията и никтурията са типични признаци на консервативния стадий на хронична бъбречна недостатъчност преди развитието на терминалния стадий на заболяването. В терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност се отбелязват симптоми на олигурия, последвани от анурия.

Промени в белите дробове и сърдечно-съдовата система със симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

При задържане на течности могат да се наблюдават признаци на стагнация на кръвта в белите дробове и белодробен оток с уремия. Рентгеновите лъчи разкриват признаци на задръствания в корените на белите дробове, оформени като "крила на пеперуда". Тези промени изчезват по време на хемодиализа. Симптомите на плеврит при хронична бъбречна недостатъчност могат да бъдат сухи и ексудативни (полисерозит с уремия). Ексудатът обикновено има хеморагичен характер и съдържа малък брой мононуклеарни фагоцити при хронична бъбречна недостатъчност. Концентрацията на креатинин в плевралната течност е повишена, но по-ниска, отколкото в серума при хронична бъбречна недостатъчност.

Признаците на артериална хипертония често съпътстват хронична бъбречна недостатъчност. Може да се развият симптоми на злокачествена артериална хипертония с енцефалопатия, гърчове и ретинопатия. Персистирането на симптомите на артериална хипертония по време на диализа се наблюдава поради хиперренинови механизми. Липсата на признаци на артериална хипертония при състояния на крайна фаза на хронична бъбречна недостатъчност се дължи на загуба на соли (при хроничен пиелонефрит, поликистоза на бъбреците) или прекомерна екскреция на течности (злоупотреба с диуретици, повръщане, диария).

Признаци на перикардит рядко се наблюдават при адекватно лечение на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Клиничните симптоми на перикардит са неспецифични. Отбелязват се признаци както на фибринозен, така и на ефузионен перикардит. За да се предотврати развитието на симптоми на хеморагичен перикардит, трябва да се избягват антикоагуланти. Увреждането на миокарда възниква на фона на признаци на хиперкалиемия, дефицит на витамини и хиперпаратироидизъм. Обективното изследване може да открие симптоми на хронична бъбречна недостатъчност: приглушени тонове, „ритъм на галоп“, систоличен шум, разширяване на границите на сърцето, различни нарушения на ритъма.

Признаците на атеросклероза на коронарните и церебралните артерии със симптоми на хронична бъбречна недостатъчност могат да имат прогресивен курс. Симптомите на миокарден инфаркт, остра левокамерна недостатъчност и аритмии са особено често наблюдавани при инсулинозависим захарен диабет в стадия на бъбречна недостатъчност.

Признаци на хематологични нарушения при хронична бъбречна недостатъчност

Признаците на анемия при хронична бъбречна недостатъчност са нормохромни и нормоцитни по природа. Причини за симптоми на анемия при хронична бъбречна недостатъчност:

• намалено производство на еритропоетин в бъбреците;
• ефектът на уремичните токсини върху костния мозък, т.е. възможен е апластичният характер на симптомите на анемия;
• намалена продължителност на живота на червените кръвни клетки при условия на уремия.

Пациенти със симптоми на хронична бъбречна недостатъчност на хемодиализа са изложени на повишен риск от развитие на симптоми на кървене по време на рутинно приложение на хепарин. В допълнение, планираната хемодиализа насърчава "отмиването" на фолиева, аскорбинова киселина и витамини от група В. Повишеното кървене се отбелязва и при хронична бъбречна недостатъчност. При уремия функцията на тромбоцитната агрегация е нарушена. В допълнение, с повишаване на концентрацията на гуанидиноянтарна киселина в кръвния серум, активността на тромбоцитния фактор 3 намалява.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност от страна на нервната система

Дисфункцията на ЦНС се проявява чрез признаци на сънливост или, обратно, безсъние. Забелязва се загуба на способност за концентрация. В терминалния стадий са възможни симптоми: "трептене" тремор, конвулсии, хорея, ступор и кома. Типично шумно ацидотично дишане (тип Kussmaul). Някои симптоми на хронична бъбречна недостатъчност могат да бъдат коригирани с хемодиализа, но промените в електроенцефалограмата (ЕЕГ) често са устойчиви. Периферната невропатия се характеризира с признаци на преобладаване на сензорни лезии над моторни; Долните крайници се засягат по-често от горните крайници, а дисталните крайници са по-често засегнати от проксималните крайници. Без хемодиализа периферната невропатия стабилно прогресира с развитието на отпусната тетраплегия при хронична бъбречна недостатъчност.

Някои неврологични заболявания могат да бъдат симптоми на усложнения на хемодиализата при хронична бъбречна недостатъчност. По този начин алуминиевата интоксикация вероятно обяснява деменцията и конвулсивните синдроми при пациенти, подложени на планирана хемодиализа. След първите диализни сесии, поради рязкото намаляване на съдържанието на урея и осмоларитета на течната среда, може да се развие мозъчен оток.

Симптоми на стомашно-чревни нарушения при хронична бъбречна недостатъчност

Липсата на апетит, гадене, повръщане (както и сърбеж) са чести симптоми на уремична интоксикация при хронична бъбречна недостатъчност. Неприятният вкус в устата и амонячната миризма от устата са причинени от разграждането на уреята от слюнката до амоняк. Всеки четвърти пациент с признаци на хронична бъбречна недостатъчност показва признаци на стомашна язва. Възможните причини включват колонизация с Helicobacter pylori, хиперсекреция на гастрин и хиперпаратироидизъм. Често се наблюдават симптоми на паротит и стоматит, свързани с вторична инфекция. Пациентите на хемодиализа са с повишен риск от вирусен хепатит B и C.

Симптоми на ендокринни нарушения при хронична бъбречна недостатъчност

При описване на патогенезата вече са посочени причините за развитието на симптоми на уремичен псевдодиабет и признаци на вторичен хиперпаратиреоидизъм. Често се отбелязват признаци на аменорея; функцията на яйчниците може да бъде възстановена по време на хемодиализа. При мъжете се наблюдава импотентност и олигоспермия, намаляване на концентрацията на тестостерон в кръвта. При юношите растежът и пубертетът често са нарушени.

Признаци на кожни промени при хронична бъбречна недостатъчност

Кожата обикновено е суха; бледа, с жълт оттенък поради задържането на урохроми. По кожата се установяват хеморагични изменения (петехии, екхимози), разчесване със сърбеж. С прогресирането на симптомите на хронична бъбречна недостатъчност в терминалния стадий концентрацията на урея в потта може да достигне толкова високи стойности, че така наречената "уремична скреж" остава на повърхността на кожата.

Признаци на скелетната система при хронична бъбречна недостатъчност

Причиняват се от вторичен хиперпаратироидизъм при хронична бъбречна недостатъчност. Тези признаци са по-ясно изразени при децата. Възможни са три вида увреждания: бъбречен рахит (промени, подобни на тези при обикновения рахит), кистозно-фиброзен остеит (характеризиращ се със симптоми на остеокластична костна резорбция и субпериостални ерозии във фалангите, дългите кости и дисталните ключици), остеосклероза (повишена костна плътност, главно в прешлените). На фона на бъбречна остеодистрофия при хронична бъбречна недостатъчност се наблюдават фрактури на костите, като най-честата локализация са ребрата и шийката на бедрената кост.

Хронична бъбречна недостатъчност - признаци

Намаляването на масата на функциониращите нефрони води до признаци на промени в хормоналната авторегулация на гломерулния кръвен поток (ангиотензин II - простагландинова система) с развитието на хиперфилтрация и хипертония в останалите нефрони. Доказано е, че ангиотензин II е в състояние да подобри синтеза на трансформиращ растежен фактор бета, а последният от своя страна стимулира производството на извънклетъчен матрикс при хронична бъбречна недостатъчност. Така повишеното вътрегломерулно налягане и увеличеният кръвен поток, свързани с хиперфилтрация, водят до гломерулна склероза. Порочен кръг се затваря; За да го премахнете, е необходимо да премахнете хиперфилтрацията.

Тъй като стана известно, че симптомите на токсичния ефект на уремията се възпроизвеждат чрез експериментално въвеждане на серум от пациент с хронична бъбречна недостатъчност, търсенето на тези токсини продължава. Най-вероятните кандидати за ролята на токсини са метаболитни продукти на протеини и аминокиселини, например урея и гуанидинови съединения (гуанидини, метил и диметил гуанидин, креатинин, креатин и гуанидиноянтарна киселина, урати, алифатни амини, някои пептиди и производни на ароматни киселини - триптофан, тирозин и фенилаланин). По този начин, със симптоми на хронична бъбречна недостатъчност, метаболизмът е значително нарушен. Последиците от него са разнообразни.

Симптоми на базалния метаболизъм при хронична бъбречна недостатъчност

При признаци на хронична бъбречна недостатъчност често се отбелязват признаци на хипотермия. Намалената активност на енергийните процеси в тъканите вероятно се дължи на инхибирането на K. Na помпата от уремичните токсини. При хемодиализа телесната температура се нормализира.

Симптоми на нарушен водно-електролитен метаболизъм при хронична бъбречна недостатъчност

Промените в работата на K+, Na+ помпата водят до вътреклетъчно натрупване на натриеви йони и дефицит на калиеви йони. Излишъкът на вътреклетъчен натрий е придружен от осмотично индуцирано натрупване на вода в клетката. Концентрацията на натриеви йони в кръвта остава постоянна, независимо от степента на намаляване на скоростта на гломерулна филтрация: колкото по-ниска е, толкова по-интензивно всеки от останалите функциониращи нефрони отделя натриеви йони. При хронична бъбречна недостатъчност практически няма признаци на хипернатремия. Многопосочните ефекти на алдостерона (задържане на натриеви йони) и предсърдния натриуретичен фактор (екскреция на натриеви йони) играят роля в регулирането на екскрецията на натриеви йони.

С развитието на признаци на хронична бъбречна недостатъчност се наблюдава и увеличаване на екскрецията на вода от всеки от останалите функциониращи нефрони. Следователно, дори при скорост на гломерулна филтрация от 5 ml/min, бъбреците обикновено са в състояние да поддържат диурезата, но за сметка на намалени симптоми на концентрация. Когато скоростта на гломерулна филтрация е под 25 ml/min, почти винаги се наблюдава изостенурия. Това води до важно практическо заключение: приемът на течности трябва да бъде достатъчен, за да осигури екскрецията на общото дневно натоварване със сол при хронична бъбречна недостатъчност. Опасни са както прекомерното ограничаване, така и прекомерното въвеждане на течности в тялото.

Съдържанието на извънклетъчни калиеви йони при хронична бъбречна недостатъчност зависи от съотношението на калий-съхраняващи и калий-понижаващи механизми. Първите включват състояния, придружени от инсулинова резистентност (инсулинът обикновено повишава усвояването на калий от мускулните клетки), както и метаболитна ацидоза (предизвикване на освобождаване на калиеви йони от клетките). Намаляването на нивата на калий се улеснява от прекалено строга хипокалиемична диета, употребата на диуретици (с изключение на калий-съхраняващи) и вторичен хипералдостеронизъм. Сумата от тези противоположни фактори води до нормални или леко повишени нива на калий в кръвта при пациенти със симптоми на хронична бъбречна недостатъчност (с изключение на симптомите в крайната фаза, които се характеризират с хиперкалиемия). Признаците на хиперкалиемия са едни от най-опасните прояви на хронична бъбречна недостатъчност. При висока хиперкалиемия (повече от 7 mmol / l) мускулните и нервните клетки губят способността си за възбудимост, което води до парализа, увреждане на централната нервна система, AV блок и дори сърдечен арест.

Симптоми на промени във въглехидратния метаболизъм при хронична бъбречна недостатъчност

Съдържанието на циркулиращ инсулин в кръвта с признаци на хронична бъбречна недостатъчност е повишено. Въпреки това, при състояния на бъбречна недостатъчност, глюкозният толеранс често е нарушен, въпреки че не се наблюдава значителна хипергликемия, много по-малко кетоацидоза. Установени са няколко причини за това при хронична бъбречна недостатъчност: признаци на резистентност на периферните рецептори към действието на инсулина, симптоми на вътреклетъчен калиев дефицит, метаболитна ацидоза, повишени нива на контринсуларни хормони (глюкагон, растежен хормон, глюкокортикоиди, катехоламини). Нарушеният глюкозен толеранс при хронична бъбречна недостатъчност се нарича азотемичен псевдодиабет; това явление не изисква независимо лечение.

Симптоми на промени в метаболизма на мазнините при хронична бъбречна недостатъчност

Хипертриглицеридемията, повишените нива на липопротеин А и понижените нива на HDL са характерни за хроничната бъбречна недостатъчност. В същото време нивото на холестерола в кръвта със симптоми на хронична бъбречна недостатъчност остава в нормални граници. Несъмнен принос за повишения синтез на триглицериди има хиперинсулинизмът.

Промени в симптомите на метаболизма на калций и фосфор при хронична бъбречна недостатъчност

Концентрацията на фосфор в кръвния серум започва да се увеличава, когато скоростта на гломерулната филтрация спадне под 25% от нормалното ниво. Фосфорът насърчава признаци на отлагане на калций в костите, което допринася за развитието на хипокалциемия при хронична бъбречна недостатъчност. В допълнение, важна предпоставка за хипокалцемия е намаляването на синтеза на 1,25-дихидроксихолекалциферол в бъбреците. Това е активен метаболит на витамин D, отговорен за усвояването на калциевите йони в червата. Хипокалциемията стимулира производството на паратиреоиден хормон, т.е. развива се вторичен хиперпаратироидизъм, както и бъбречна остеодистрофия (по-често при деца, отколкото при възрастни).

Диагностика на бъбречна недостатъчност по симптоми

Най-информативното при диагностицирането на симптомите на хронична бъбречна недостатъчност е определянето на максималната (в теста на Зимницки) относителна плътност на урината, скоростта на гломерулна филтрация и нивото на креатинина в кръвния серум. Диагнозата на нозологичната форма, която е довела до признаци на бъбречна недостатъчност, е по-трудна, колкото по-късен е стадият на хроничната бъбречна недостатъчност. На етапа на краен стадий на бъбречна недостатъчност симптомите изчезват. Разграничаването между признаци на хронична и симптоми на остра бъбречна недостатъчност често е трудно, особено при липса на медицинска история и медицинска документация от предишни години. Наличието на персистираща нормохромна анемия в комбинация с полиурия, артериална хипертония и симптоми на гастроентерит показва хронична бъбречна недостатъчност.

Определяне на относителната плътност на урината при диагностициране на хронична бъбречна недостатъчност

Характерен симптом на хроничната бъбречна недостатъчност е изостенурията. Относителна плътност, по-голяма от 1,018, е показателна за бъбречна недостатъчност. Намаляване на относителната плътност на урината, в допълнение към хроничната бъбречна недостатъчност, може да се наблюдава при прекомерен прием на течности, употреба на диуретици и стареене.

При симптоми на хронична бъбречна недостатъчност хиперкалиемията обикновено се развива в терминалния стадий. Съдържанието на натриеви йони се променя незначително, а хипернатриемията се отбелязва значително по-рядко от хипонатриемията. Съдържанието на калциеви йони обикновено е намалено, фосфорът е повишен.

Диагностика на размера на бъбреците при хронична бъбречна недостатъчност

За диагностициране на симптомите на хронична бъбречна недостатъчност се използват рентгенови и ултразвукови методи. Отличителен признак на бъбречна недостатъчност е намаляването на размера на бъбреците. Ако не се наблюдава намаляване на размера, в някои случаи е показана бъбречна биопсия.

Симптоми на метаболитни промени при хронична бъбречна недостатъчност

Най-важните механизми:

• Задържане на натриеви и водни йони с увеличаване на bcc, натрупване на натриеви йони в съдовата стена с последващ оток и повишена чувствителност към пресорни агенти.
• Активиране на пресорни системи: ренинангиотензиналдостерон, вазопресин, катехоламинова система.
• Недостатъчност на бъбречните депресорни системи (Pg, кинини) със симптоми на хронична бъбречна недостатъчност.
• Натрупване на инхибитори на азотен оксид синтетаза и дигоксиноподобни метаболити, инсулинова резистентност.
• Повишен риск от развитие на атеросклероза

Рискови фактори за признаци на атеросклероза при състояния на хронична бъбречна недостатъчност: хиперлипидемия, нарушен глюкозен толеранс, продължителна артериална хипертония, хиперхомоцистеинемия.

Отслабване на признаците на антиинфекциозен имунитет при хронична бъбречна недостатъчност

Причините за това са следните:

• Намалени ефекторни функции на фагоцитите при хронична бъбречна недостатъчност.
• Артериовенозни шънтове: по време на хемодиализа, ако правилата за грижа за тях са нарушени, те стават „входна врата“ на инфекцията.
• Патогенетичната имуносупресивна терапия за подлежащи бъбречни заболявания повишава риска от интеркурентни инфекции.

Патоморфология на признаци на хронична бъбречна недостатъчност

Симптомите на морфологичните промени в бъбреците при хронична бъбречна недостатъчност са еднакви, въпреки разнообразието от причини за CGTN. В паренхима преобладават фибропластичните процеси: някои нефрони умират и се заместват от съединителна тъкан. Останалите нефрони изпитват функционално претоварване. Наблюдава се морфофункционална корелация между броя на "работещите" нефрони и бъбречната дисфункция.

Класификация на хроничната бъбречна недостатъчност

Няма общоприета класификация на хроничната бъбречна недостатъчност. Най-значимите признаци във всички класификации са нивото на креатинина в кръвта и скоростта на гломерулна филтрация.

От клинична позиция, за да се оцени прогнозата и да се избере тактика на лечение, е препоръчително да се разграничат три етапа на хронична бъбречна недостатъчност:

Първоначално или латентно. симптоми - намаляване на скоростта на гломерулна филтрация до 60-40 ml / min и повишаване на креатинина в кръвта до 180 µmol / l.

Консервативна. признаци - гломерулна филтрация 40-20 ml/min, креатинин в кръвта до 280 µmol/l.

Терминал. симптоми - скорост на гломерулна филтрация под 20 ml/min, креатинин в кръвта над 280 µmol/l.

Ако в първите два етапа на хронична бъбречна недостатъчност е възможно да се използват методи за лекарствено лечение, които поддържат остатъчните бъбречни функции, тогава в терминалния стадий е ефективна само заместителна терапия - хронична диализа или бъбречна трансплантация.

Причини за симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Гломерулонефритът (първичен и вторичен) е най-честата причина за хронична бъбречна недостатъчност. Неуспехът може да бъде причинен и от симптоми на увреждане на тубулите и бъбречния интерстициум (пиелонефрит, тубулоинтерстициален нефрит), признаци на метаболитни заболявания (захарен диабет), амилоидоза, вродена патология (бъбречна поликистоза, бъбречна хипоплазия, синдром на Fanconi, болест на Allport и др. .), обструктивни нефропатии (уролитиаза, хидронефроза, тумори) и съдови лезии (хипертония, стеноза на бъбречната артерия).

Бъбречна недостатъчност

Какво е?

Елиминиране на метаболитни продукти от тялото и поддържане на киселинно-базовия и водно-електролитния баланс - тези две важни функции се изпълняват от бъбреците. Бъбречният кръвоток осигурява тези процеси. Бъбречните тубули са отговорни за концентрацията, секрецията и реабсорбцията, а гломерулите извършват филтрация.

Бъбречната недостатъчност се отнася до тежко увреждане на бъбречната функция. В резултат на това се нарушава водно-електролитният и киселинно-алкалният баланс на организма и се нарушава хомеостазата.

Има два етапа на бъбречна недостатъчност: хронична и остра. След остро бъбречно заболяване се развива остра форма на недостатъчност. В повечето епизоди това е обратим процес. Загубата на функциониращ паренхим води до постепенно развитие и прогресиране на хронична форма на бъбречна недостатъчност.

Причини за бъбречна недостатъчност

Това заболяване може да се появи в резултат на много причини. Екзогенни интоксикации, например ухапвания от змии или отровни насекоми, отравяне с лекарства или отрова, водят до развитие на остра форма на бъбречна недостатъчност. Инфекциозни заболявания също могат да бъдат причина; възпалителни процеси в бъбреците (гломерулонефрит, пиелонефрит); запушване на пикочните пътища; увреждане или хемодинамично нарушение на бъбреците (колапс, шок).

Хроничните възпалителни заболявания обикновено водят до развитие на хронична форма на дефицит. Това може да бъде пиелонефрит или гломерулонефрит, също хронична форма. Урологични патологии, поликистоза на бъбреците, диабетен гломерулонефрит, бъбречна амилоидоза - всички тези заболявания водят до развитие на хронична форма на бъбречна недостатъчност.

Симптоми на бъбречна недостатъчност

Болезненият, бактериален или анафилактичен шок се проявява като симптоми в ранен стадий на заболяването. Тогава хомеостазата се нарушава. Симптомите на остра уремия постепенно се увеличават. Пациентът губи апетит, става летаргичен, сънлив и слаб. Появяват се повръщане, гадене, мускулни крампи и спазми, анемия и тахикардия. задух (поради белодробен оток). Съзнанието на пациента е инхибирано.

Признаците нарастват и се развиват заедно със самото заболяване. Ефективността рязко намалява, пациентът бързо се уморява. Страда от главоболие. Апетитът намалява и се усеща неприятен вкус в устата, появяват се повръщане и гадене. Кожата изсъхва, става бледа и отпусната, мускулният тонус намалява, появяват се треперене на крайниците (тремор), болки в костите и ставите. Появяват се левкоцитоза, кървене, изразена анемия. Намаляването на гломерулната филтрация води до промяна на възбудимостта и апатията на пациента, т.е. той става емоционално лабилен. Пациентът се държи неадекватно, умствените му реакции са потиснати, нощният сън е нарушен. Състоянието на кожата се влошава, сянката й става жълто-сива, появява се подпухналост на лицето, сърбеж и надраскване. Ноктите и косата стават крехки и матови. Поради липса на апетит дистрофията прогресира. Гласът е дрезгав. В устата се появява афтозен стоматит и миризма на амоняк. Храносмилателни разстройства като повръщане, гадене, подуване на корема, оригване и диария са чести придружители на бъбречната недостатъчност. Мускулните крампи се увеличават и причиняват мъчителна болка. Могат да се появят заболявания като плеврит, асцит и перикардит. Възможно развитие на уремична кома.

Лечение на бъбречна недостатъчност

При лечение на дълбоко увреждане на бъбречната функция трябва да се идентифицират и отстранят причините, довели до неговото развитие. Ако е невъзможно да се извърши този етап от лечението, е необходима хемодиализа, т.е. използване на изкуствен бъбрек за почистване на кръвта. В случаите, когато е настъпило запушване на бъбречните артерии, е необходимо да се извърши байпас, протезиране и балонна ангиопластика. Освен това е необходимо да се възстанови нарушеното кръвообращение, киселинно-базовия и водно-електролитния баланс. Кръвта се почиства и се провежда терапия с антибактериални лекарства. Квалифициран специалист в тази област трябва да наблюдава целия процес на лечение на това заболяване, тъй като това е сложна, комплексна терапевтична мярка.

Корекцията на храненето е една от основните превантивни мерки. Предписаната диета трябва да съдържа голямо количество течност и ограничено количество протеинови храни. Необходимо е напълно да се премахнат месото и рибата, млечните продукти, сушените плодове, картофите и бананите, както и други храни, богати на калий, от менюто. Трябва да се ограничи консумацията на извара, зърнени и бобови растения, трици, съдържащи големи количества магнезий и фосфор. При лечение на заболяване е много важно да следвате графика на работа, не трябва да се преуморявате и да се пренатоварвате, отделяйте повече време за почивка.

Ако навреме започне адекватно лечение на остри форми на недостатъчност, това ще помогне на пациента да се отърве от болестта и да живее пълноценен живот. Трансплантация на болен бъбрек или хемодиализа - само тези два метода ще помогнат на човек да живее с хронична форма на заболяването.

ВИДЕО

Лечение на бъбречна недостатъчност с рецепти за алтернативна медицина

• репей.Вареният корен от репей ще помогне за подобряване на състоянието на пациент с бъбречна недостатъчност. Коренът се смила на брашно по всеки наличен начин, една голяма лъжица прах се вари в чаша много гореща вода. Оставете да се влива през нощта, така че инфузията да е готова до сутринта. През деня трябва да пиете готовата инфузия на малки порции. Тъй като е забранено да се пие повече течност, отколкото ще се отдели с урината, дозировката се избира в съответствие с режима на пиене на пациента. Ако това условие не е изпълнено, може да се развие подуване. Необходимо е предварително да се подготви вода за инфузия. Необходимо е да се свари, да се утаи и да се филтрира, ако се образува утайка. В буркана за утаяване трябва да има магнит или сребърна лъжичка за дезинфекция.
• Тинктура от ехинацея.Това лекарство ще донесе значителни ползи при лечението на болестта. Приготвянето на този продукт у дома не е трудно. Корените, листата и съцветията имат еднакви лечебни свойства, така че цялото растение е подходящо за приготвяне на тинктурата. Приблизително 150 грама пресни суровини или 50 грама суха трева трябва да се залеят с един литър водка. Поставете съда на тъмно и хладно място, за да се влива в продължение на 14 дни. Тинктурата трябва периодично да се разклаща. След като изтече необходимото време, тинктурата трябва да се филтрира през марля. Дозировката е 10 капки от лекарството, които трябва да се разредят в чиста вода и да се приемат три пъти на ден в продължение на шест месеца. Заедно с тинктурата можете да използвате и следния народен лек: запарка от недостатъчно узрели орехи и мед. Приготвя се по следния начин: ядката се смила с месомелачка и се смесва с пресен мед в равни части. Разбъркайте добре сместа, затворете плътно капака и поставете на тъмно място за 30 дни. Трябва да изяждате три малки лъжици от сместа на ден, като ги разделите на три приема. Този продукт ще подкрепи имунната система и ще пречисти кръвта.
• Събиране на билки.За да приготвите лечебна билкова инфузия, която ще помогне при лечението, трябва да смесите натрошени билки в следните пропорции: 6 части хвощ и листа от ягода, 4 части шипки, 3 части листа и стъбла от коприва, 2 части живовляк и капка. капачка, 1 дял листа от боровинки, кримски розови листенца, трева от будра, плодове от хвойна, лавандула, листа от бреза и касис, мечо грозде. Смесете всички съставки старателно до гладкост. Две големи лъжици от сместа се заливат с 500 милилитра гореща вода. Оставя се в термос за около час, след което се консумира, като се смесва с мед три пъти на ден. Топлата инфузия трябва да се приема 20 минути преди хранене всеки ден в продължение на шест месеца. При лечение с билки е необходимо да се избягва хипотермия и излагане на течение.
• Лен и хвощ.Отлично алтернативно лекарство за лечение са ленените семена. Една малка лъжица семена трябва да се запарят в чаша вряща вода. След това гответе на слаб огън за около 2 минути. Оставете бульона да се влива в продължение на 2 часа. След това охладеният продукт трябва да се филтрира и да се приема по 100 милилитра до 4 пъти на ден.

Конска опашкае класическо средство за лечение на бъбречна недостатъчност. Възстановява водно-електролитния баланс, има противовъзпалително, бактерицидно, диуретично и стягащо действие върху организма. Тревата от хвощ се изсушава и натрошава преди употреба. За да приготвите отвара, ще ви трябват 3 големи лъжици суровини, залейте с 500 милилитра вряща вода. Варете на тих огън 30 минути. След това бульонът се охлажда, филтрира се и се приема на три или четири дози на ден.

• Морско зеле и копър.Копърът е отличен помощник при лечението. Счукайте семената на тревата в хаванче и една част от тях залейте с 20 части вода. Продуктът трябва да се приема 4 пъти на ден, като се пие по половин чаша. Копърът има противовъзпалителен, аналгетичен и диуретичен ефект.

Морското зеле или келп, богато на йод, провитамини и витамини, също помага много при лечението. Може да се добавя към различни салати и така да се яде. Необходимата доза е приблизително 100 грама на ден. Ламинарията ще помогне на бъбреците да функционират при отстраняване на метаболитни продукти от тялото.

Хронична бъбречна недостатъчност

Необратимата смърт на нефроните води до увреждане на бъбреците, тоест до хронична форма на бъбречна недостатъчност. Появява се в резултат на хронично бъбречно заболяване и води до факта, че бъбреците постепенно започват да вършат работата си все по-лошо. Целият човешки живот страда от това. Това заболяване представлява значителна опасност и често завършва със смъртта на пациента.

Хроничната бъбречна недостатъчност протича в четири етапа.

Латентен стадий - на този етап практически не се появяват признаци на заболяването, те могат да бъдат открити само при задълбочен преглед на тялото.

Компенсиран стадий - характеризира се с намаляване на гломерулната филтрация. Това причинява сухота в устата и бърза умора и слабост на тялото. Прекъсващият стадий се характеризира с развитие на ацидоза. В този случай пациентът изпитва внезапни промени в състоянието от подобрение до влошаване, които се проявяват в зависимост от хода на заболяването, което е причинило провала на хроничната форма.

Терминалът е последният четвърти стадий на заболяването, той води до уремична интоксикация.

Причини за хронична бъбречна недостатъчност

Причините за хроничния дефицит са:

• наследствени лезии на уретерите, като хипоплазия, поликистоза и дисплазия, както и наследствени бъбречни заболявания;
• съдови заболявания, които водят до увреждане на бъбречния паренхим. Това може да са съдови заболявания като хипертония и стеноза на бъбречната артерия;
• урологични заболявания, тубулна ацидоза на Олбрайт, бъбречен диабет, т.е. анормални процеси в тубулния апарат;
• гломерулонефрит, амилоидоза, подагра, нефросклероза, малария и други заболявания, причинени от увреждане на гломерулите.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Протичането на основното заболяване обуславя наличието на определени симптоми на хронична недостатъчност. Най-често срещаните прояви са суха кожа и нейният жълт оттенък, както и сърбеж и намалено отделяне на пот. Общото състояние на нокътните плочки и косата се влошава, те губят своя блясък и здравина. Тялото започва да задържа течност, което води до развитие на сърдечна недостатъчност. Появяват се тахикардия и артериална хипертония. Нервните разстройства се проявяват във факта, че пациентите стават апатични, летаргични и сънливи, изпитват намаляване на апетита, което води до развитие на дистрофия. Симптомите на заболяването могат също да включват болки в ставите и костната система, наличие на треперене на крайниците и мускулни крампи. Лигавицата също страда, това се проявява в развитието на афтозен стоматит, гастроентероколит с язви и ерозии.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Изборът на методи и лекарства за лечение на хронична бъбречна недостатъчност зависи от това в какъв стадий е тя и как протича основното заболяване. Корекцията на храненето, нормализирането на сърдечната дейност и възстановяването на киселинно-алкалния баланс ще помогнат на пациента да се възстанови. Диетата трябва да бъде проектирана по такъв начин, че да се ограничи консумацията на протеинови храни и сол. Физическата активност трябва да се регулира така, че да не представлява опасност за пациента.

Като заместително лечение може да се използва пречистване на кръвта с помощта на изкуствен бъбрек. Може да се използва бъбречна трансплантация.

В късен стадий на заболяването могат да се развият опасни усложнения: аритмия, инфаркт на миокарда. вирусен хепатит, перикардит.

Ако лечението започне навреме, пациентът ще може да живее пълноценен живот още много години.

Най-интересните новини

Бъбречна недостатъчност- патологично състояние, което се проявява при различни заболявания и се характеризира с нарушение на всички бъбречни функции.

Бъбрекът е орган на отделителната система. Основната му функция е образуването на урина.

Става така:

• Кръвта, влизаща в бъбречните съдове от аортата, достига до гломерула от капилярите, заобиколени от специална капсула (капсула на Шумлянски-Боуман). Под високо налягане течната част на кръвта (плазмата) с разтворени в нея вещества се просмуква в капсулата. Така се образува първичната урина.
• След това първичната урина се движи през извитата тубулна система. Тук водата и необходимите за тялото вещества се абсорбират обратно в кръвта. Образува се вторична урина. В сравнение с първичния, той губи обем и става по-концентриран, в него остават само вредни метаболитни продукти: креатин, урея, пикочна киселина.
• От тубулната система вторичната урина навлиза в бъбречните чашки, след това в таза и в уретера.

• Екскреция на вредни метаболитни продукти от тялото.
• Регулиране на кръвното осмотично налягане.
• Производство на хормони. Например ренин, който участва в регулирането на кръвното налягане.
• Регулиране на съдържанието на различни йони в кръвта.
• Участие в хемопоезата. Бъбреците отделят биологично активното вещество еритропоетин, което активира образуването на еритроцити (червени кръвни клетки).

Причини за бъбречна недостатъчност

Причини за остра бъбречна недостатъчност

• Преренална. Причинява се от нарушен бъбречен кръвоток. Бъбрекът не получава достатъчно кръв. В резултат на това се нарушава процесът на образуване на урина и настъпват патологични промени в бъбречната тъкан. Среща се при приблизително половината (55%) от пациентите.
• Бъбречна. Свързани с патология на бъбречната тъкан. Бъбрекът получава достатъчно кръв, но не може да произвежда урина. Среща се при 40% от пациентите.
• Постренална. Урината се произвежда в бъбреците, но не може да изтече поради запушване на уретрата. Ако възникне запушване на единия уретер, функцията на засегнатия бъбрек ще бъде поета от здравия - няма да настъпи бъбречна недостатъчност. Това състояние се среща при 5% от пациентите.

Причини за хронична бъбречна недостатъчност

Симптоми на бъбречна недостатъчност

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

• начална фаза;
• етап на намаляване на дневния обем на урината до по-малко от 400 ml (олигуричен стадий);
• етап на възстановяване на обема на урината (полиуричен стадий);
• етап на пълно възстановяване.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

• В началния етап хроничната бъбречна недостатъчност няма прояви. Пациентът се чувства относително нормално. Обикновено първите симптоми се появяват, когато 80%-90% от бъбречната тъкан престане да изпълнява функциите си. Но преди това време може да се постави диагноза, ако се извърши преглед.


• Обикновено първите се появяват общи симптоми: летаргия, слабост, повишена умора, често неразположение.


• Отделянето на урина е нарушено. На ден се произвежда повече от необходимото (2-4 литра). Поради това може да се развие дехидратация. Има често уриниране през нощта. В по-късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност количеството на урината рязко намалява - това е лош знак.


• Гадене и повръщане.


• Мускулни потрепвания.


• Сърбеж по кожата.


• Усещане за сухота и горчивина в устата.


• Стомашни болки.


• диария


• Кървене от носа и стомаха поради намалено съсирване на кръвта.


• Кръвоизливи по кожата.


• Повишена чувствителност към инфекции. Такива пациенти често страдат от респираторни инфекции, пневмония.


• В късен етап: състоянието се влошава. Появяват се пристъпи на задух и бронхиална астма. Пациентът може да загуби съзнание или да изпадне в кома.

Диагностика на бъбречна недостатъчност

Диагностичен метод	Остра бъбречна недостатъчност	Хронична бъбречна недостатъчност
Общ анализ на урината	Общ тест на урината за остра и хронична бъбречна недостатъчност може да разкрие: промяна в плътността на урината в зависимост от причината за бъбречна дисфункция; малко количество протеин; червени кръвни клетки при уролитиаза, инфекция, тумор, нараняване; левкоцити - за инфекции, автоимунни заболявания.
Бактериологично изследване на урината	Ако бъбречната дисфункция е причинена от инфекция, патогенът ще бъде открит по време на изследването. Този анализ също така позволява да се идентифицира инфекция, възникнала на фона на бъбречна недостатъчност, и да се определи чувствителността на патогена към антибактериални лекарства.
Общ кръвен анализ	При остра и хронична бъбречна недостатъчност се откриват промени в общия кръвен тест: увеличаване на броя на левкоцитите, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) - признак на инфекция, възпалителен процес; намален брой червени кръвни клетки и хемоглобин (анемия); намален брой на тромбоцитите (обикновено малък).
Химия на кръвта	Помага за оценка на патологични промени в тялото, причинени от нарушена бъбречна функция. При биохимичен кръвен тест при остра бъбречна недостатъчност могат да се открият промени: понижени или повишени нива на калций; намаляване или повишаване на нивата на фосфор; намаляване или увеличаване на съдържанието на калий; повишени нива на магнезий; повишаване на концентрацията на креатин (аминокиселина, която участва в енергийния метаболизъм); понижаване на pH (подкисляване на кръвта).	При хронична бъбречна недостатъчност биохимичните кръвни изследвания обикновено разкриват промени: повишени нива на урея, остатъчен азот в кръвта, креатинин; повишени нива на калий и фосфор; понижени нива на калций; понижени нива на протеини; повишените нива на холестерола са признак на съдова атеросклероза, която е довела до нарушен бъбречен кръвоток.
компютърна томография (КТ); ядрено-магнитен резонанс (MRI).	Тези методи ви позволяват да изследвате бъбреците, тяхната вътрешна структура, бъбречни чашки, таз, уретери и пикочен мехур. При остра бъбречна недостатъчност най-често се използват КТ, ЯМР и ултразвук за откриване на причината за стеснение на пикочните пътища.
доплер ултразвук	Ултразвуково изследване, по време на което можете да оцените кръвния поток в съдовете на бъбреците.
Рентгенография на гръдния кош	Използва се за идентифициране на нарушения на дихателната система и някои заболявания, които могат да причинят бъбречна недостатъчност.
Хромоцистоскопия	На пациента се инжектира венозно вещество, което се отделя през бъбреците и оцветява урината. След това се извършва цистоскопия - изследване на пикочния мехур с помощта на специален ендоскопски инструмент, въведен през уретрата. Хромоцистоскопията е прост, бърз и безопасен диагностичен метод, който често се използва при спешни случаи.
Бъбречна биопсия	Лекарят получава парче бъбречна тъкан и го изпраща в лабораторията за изследване под микроскоп. Най-често това се прави с помощта на специална дебела игла, която лекарят вкарва в бъбрека през кожата. До биопсия се прибягва в съмнителни случаи, когато не е възможно да се установи диагноза.
Електрокардиография (ЕКГ)	Това изследване е задължително за всички пациенти с остра бъбречна недостатъчност. Помага за идентифициране на сърдечни проблеми и аритмии.
Тест на Зимницки		Пациентът събира цялата урина през деня в 8 контейнера (всеки за 3 часа). Определете неговата плътност и обем. Лекарят може да оцени състоянието на бъбречната функция и съотношението на обема на урината през деня и през нощта.

Лечение на бъбречна недостатъчност

При хронична бъбречна недостатъчност терапията зависи от стадия. В началния етап се провежда лечение на основното заболяване - това ще помогне за предотвратяване на тежка бъбречна дисфункция и ще улесни справянето с тях по-късно. Когато количеството на урината намалее и се появят признаци на бъбречна недостатъчност, е необходимо да се борим с патологичните промени в тялото. И по време на периода на възстановяване трябва да премахнете последствията.

Указания за лечение на бъбречна недостатъчност:

Диета при остра бъбречна недостатъчност

Прогноза за бъбречна недостатъчност

Прогноза за остра бъбречна недостатъчност

Най-честите причини за смърт:

• Увреждане на нервната система - уремична кома.
• Тежки нарушения на кръвообращението.
• Сепсисът е генерализирана инфекция, "отравяне на кръвта", при която са засегнати всички органи и системи.

Прогноза за хронична бъбречна недостатъчност

Фактори, които влошават хода на хроничната бъбречна недостатъчност:

• артериална хипертония;
• неправилна диета, когато храната съдържа много фосфор и протеини;
• високо съдържание на протеин в кръвта;
• повишена функция на паращитовидните жлези.

• увреждане на бъбреците;
• инфекция на пикочните пътища;
• дехидратация.

Профилактика на хронична бъбречна недостатъчност

Някои лекарства са токсични за бъбречната тъкан и могат да доведат до хронична бъбречна недостатъчност. Не трябва да приемате никакви лекарства без лекарско предписание.

Най-често бъбречната недостатъчност се развива при хора, страдащи от диабет, гломерулонефрит и артериална хипертония. Такива пациенти трябва да бъдат постоянно наблюдавани от лекар и да се подлагат на своевременни прегледи.

Бъбречната недостатъчност провокира необратими процеси в органите и тъканите на цялото тяло. Развива се при нарушения в работата на сърцето, рязък спад на кръвното налягане, дехидратация, цироза на черния дроб, увреждане на органи от токсични вещества или вредни микроорганизми. Бъбречната недостатъчност се характеризира с общо неразположение, интоксикация и нарушения във функционирането на други органи, по-специално стомашно-чревния тракт, сърцето и мозъка. С напредването на патологията пациентите забелязват кожни прояви и функционирането на дихателната система е нарушено.

При остра бъбречна недостатъчност настъпва тъканна смърт на тези органи, което е придружено от загуба на техните функции. Клиничната картина зависи от етапа на патологичния процес.

Таблица. Етапи на бъбречна недостатъчност.

Хронична бъбречна недостатъчност: признаци

При хронично инхибиране на бъбречната функция е възможна смъртта на нефроните и заместването на мъртвите клетки със съединителна тъкан. На етап 4 от патологичния процес бъбреците спират да функционират, урината не се отделя, което причинява промени в електролитния състав на кръвта.

Латентен стадий

Симптомите на заболяването на този етап зависят от патологията, която е провокирала появата на нарушена бъбречна функция.

1. оток. Те могат да се появят не само сутрин, но и през деня. Обикновено размерът им зависи от количеството течност, която се приема на ден.
2. Повишено налягане, които не са причинени от очевидни фактори.
3. Силна болкав лумбалната област.

внимание!Има възможност за пълна липса на характерни симптоми на заболяването, ако възникне бъбречна недостатъчност поради поликистоза или гломерулонефрит.

Признаци, показващи наличието на инфекциозен процес в тялото:

• бърза умора;
• проблеми със съня, най-често пациентите съобщават за безсъние;
• загуба на апетит, пациентите често отказват повечето храни.

важно!Тези симптоми могат да показват обширен списък от заболявания. Не можете да разчитате единствено на благосъстоянието на човек, за да поставите диагноза бъбречна недостатъчност. Ако забележите изброените симптоми, препоръчително е да се консултирате с лекар и след това да проведете пълен диагностичен преглед.

Латентният стадий на патологията може да се подозира от честото желание за уриниране през нощта. За да разберете дали това отклонение е симптом на бъбречно заболяване, трябва да консумирате минимално количество течност през деня. Ако временно намаляване на количеството консумирана течност не се отразява на броя на уриниранията, препоръчително е да се подложите на преглед.

Ако ранните признаци на бъбречна недостатъчност се пренебрегнат, с напредването на заболяването ще се забележат допълнителни симптоми.

1. Силна жажда, дори ако пациентът редовно пие необходимото количество течност. Трябва да сте сигурни, че този симптом не е причинен от хронично високо кръвно налягане.
2. Намаляване на количеството хемоглобин в кръвта, електролитни нарушения, които могат да бъдат открити чрез кръвен тест. Също така често се диагностицира намаляване на количеството витамин D, намаляване на нивото на паратироидния хормон без симптоми на остеопороза.

внимание!Ако забележите заболяването в латентен стадий, можете напълно да премахнете негативните симптоми. За да направите това, е важно да се подложите на диагностичен преглед, след което да следвате препоръките на лекаря, предписал курса на лечение.

Азотемичен стадий

Ако предписаното лечение е неефективно, както и симптомите на латентния стадий на бъбречна недостатъчност се игнорират, в структурата на бъбречната тъкан се появяват необратими патологични процеси. Клиничната картина на заболяването се характеризира със следните признаци.

Прекъснат етап

Интензивността на вече появилите се симптоми на бъбречна недостатъчност се увеличава и възникват допълнителни аномалии.

1. Патологии на липидния метаболизъм, повишаване на количеството холестерол в кръвта, което може да бъде открито по време на изследването. Изброените нарушения се провокират от патологии в структурата на стените на кръвоносните съдове, както и мозъчните клетки.
2. Повишено количество фосфор в кръвта. В резултат на това възниква началният стадий на остеопороза, в клетките се появяват солни отлагания.
3. Пациентите се оплакват от болки в ставите. Обикновено неприятните усещания се появяват периодично, но болката се появява рязко и е с висока интензивност.
4. Бъбреците не отделят пуринови съединения, тъй като процесите на тяхното функциониране са нарушени. В резултат на това се развива вторична подагра и се увеличава интензивността на болката в ставите.
5. Нарушения на сърцето, хронична аритмия, екстрасистолия. Постепенно протичането на тези заболявания се влошава. Патологиите във функционирането на сърцето се провокират поради увеличаване на количеството калий. Ако пациентът направи кардиограма, ще се открият признаци на микроинфаркт.
6. Промени във външния вид. Лицето на пациента става подпухнало, а слюнчените жлези се увеличават по размер. И непознати, и самият пациент редовно отбелязват наличието на миризма на ацетон от устата. В устата се появява неприятен вкус.

внимание!Тези признаци показват увеличаване на количеството на уремични токсини в тялото.

Терминален етап

Необходимо е заместващо лечение. Извършва се хемодиализа, която може да бъде заменена с перитонеална диализа. Понякога тези процедури се комбинират. Липсата на изкуствено поддържане на бъбречната функция може да доведе до смърт.

Основните симптоми, показващи прехода на болестта към терминалния стадий, са дадени по-долу.

1. Бъбреците не могат напълно да произвеждат урина. Продуктите от екскрецията се отделят в минимални количества. В резултат на това се появява подуване. Те се появяват визуално, настъпват и увреждания на вътрешните органи. Най-опасното усложнение, което може да доведе до смърт, е белодробният оток.
2. Сърбеж по кожата. Обикновено това отклонение се проявява толкова силно, че пациентите не могат да го пренебрегнат и по кожата се появяват драскотини. Тенът на пациента придобива сиво-жълт оттенък.
3. Често се появява кървене от носа. Може да има и периодично кървене от венците. По кожата се виждат следи от малки вътреклетъчни кръвоизливи. Обикновено се появяват дори при минимално механично въздействие. Предразположението към кървене се дължи на голямо количество уремични токсини, които бързо се натрупват в тялото и се отделят изключително бавно. В някои случаи се появява кървене в стомашно-чревния тракт, което влошава симптомите на анемия.
4. Електролитни нарушения, които водят до сериозни психични и неврологични патологии. Съществува риск от парализа, продължителна депресия, възможно е развитие на маниакални разстройства.
5. Постоянно повишаване на кръвното налягане, което не може да бъде намалено дори с помощта на мощни лекарства. Протичането на сърдечната недостатъчност също се влошава.
6. Пациентът изпитва затруднено дишане, в белите дробове се появява задръстване, което често провокира появата на пневмония.
7. Уремичен гастроентероколит. Пациентите отбелязват често повръщане, диария и гадене също се появяват периодично.

внимание!При етапи 3 и 4 на хронична бъбречна недостатъчност съществува заплаха за живота на пациента. За да предотвратите появата на опасни симптоми, трябва да преминете курс на лечение, когато се открият първите симптоми на аномалии във функционирането на бъбреците.

Специфични симптоми, които помагат да се определи хроничната бъбречна недостатъчност, фокусирайки се върху клиничната картина на заболяването, възникват по време на необратими процеси в органите. За да се диагностицира своевременно заболяването в началните етапи, е необходимо редовно да се вземат кръвни изследвания и урина, както и да се консултирате с лекар, ако се появи слабост или намалена работоспособност.

Видео - Бъбречна недостатъчност: симптоми, причини и лечение