Защо белодробната недостатъчност е придружена от сърдечна недостатъчност? Белодробна недостатъчност, симптоми, лечение

Белодробна недостатъчност е състояние, характеризиращо се с неспособност на белодробната система да поддържа нормален газов състав на кръвта или се стабилизира поради силно пренапрежение на компенсаторните механизми на апарата за външно дишане. Основата на този патологичен процес е нарушение на газообмена в белодробната система. Поради това необходимото количество кислород не навлиза в човешкото тяло и нивото на въглероден диоксид постоянно се увеличава. Всичко това причинява кислороден глад на органите.

При белодробна недостатъчност частичното кислородно напрежение в кръвта намалява под 60 mmHg. Изкуство. В същото време се наблюдава повишаване на парциалното напрежение на въглеродния диоксид. Индикаторите му надвишават 45 mm Hg. Изкуство. Този патологичен синдром може да започне да прогресира при хора от различни възрастови категории. Полът не е характерен за него.

Етиология

Основната причина за прогресирането на белодробната недостатъчност при хората е увреждането на външния дихателен апарат на различни нива:

нервно-мускулна система. Причините за прогресията на белодробната недостатъчност могат да бъдат различни инфекциозни или неврологични заболявания, които имат увреждащ ефект върху централната нервна система и нарушават физиологичните механизми на предаване на импулси от мозъка към мускулите на дихателния апарат. Такива патологии включват и т.н.;
дихателен център и централна нервна система. В този случай причините за прогресирането на белодробната недостатъчност могат да бъдат увреждане на мозъка с различна тежест, употреба на мощни лекарства, нарушения на кръвообращението в мозъка и др.;
гръден кош. Натрупването на излишък от ексудат в плевралната кухина също може да доведе до белодробна недостатъчност;
увреждане на дихателните пътища: оток на ларинкса, емболия в бронхите;
алвеоли. Белодробната недостатъчност често се проявява като основен симптом, както и заболявания, характеризиращи се с пролиферация на съединителната тъкан в белите дробове.

Разновидности

Според механизма на прогресия:

хипоксемичен.В този случай се наблюдава намаляване на концентрацията на кислород в кръвта (хипоксемия). Трудно е да се нормализира парциалното налягане дори с кислородна терапия. Тази форма на патология е по-характерна за заболявания, които пряко засягат дихателната система, както и за тези заболявания, основани на бързото заместване на белодробната тъкан със съединителна тъкан;
хиперкапничен.Твърде много въглероден диоксид се натрупва в кръвта. Струва си да се отбележи, че при тази форма също се наблюдава кислороден дефицит, но той може да бъде коригиран с кислородна терапия. Хиперкапничната белодробна недостатъчност прогресира поради слабост на мускулните структури на дихателната система, хронична обструктивна белодробна болест, затлъстяване и др.

Според скоростта на развитие:

остра белодробна недостатъчност.Тази форма на патология прогресира много бързо. Симптомите на острата форма могат да се появят след няколко минути, няколко часа или дни. Тъй като този период е много кратък, тялото няма време да включи своите компенсаторни възможности. Ето защо острата недостатъчност е много опасно състояние, застрашаващо не само здравето, но и живота на пациента. За да го спрете, е необходимо да прибегнете до интензивна терапия. Лечението на остри форми на патология обикновено се извършва в интензивно лечение;
хронична белодробна недостатъчност.Характерна особеност на хроничната форма е бавното развитие. Патологичното състояние прогресира в продължение на няколко месеца или дори години. Това позволява на човешкото тяло да максимизира своите компенсаторни способности, като по този начин поддържа пълен газов състав на кръвта. Хроничната форма е по-безопасна, тъй като в повечето клинични ситуации тя се идентифицира и лекува своевременно. Смъртта настъпва изключително рядко.

Въз основа на тежестта:

1-ва степен– частичното кислородно напрежение (POT) в кръвта е в диапазона 60–79 mmHg. Изкуство. Насищането на кръвта с кислород на това ниво варира от 90 до 94%;

2-ра степен. PNA намалява до 40–59 mm Hg. Чл., И насищане на кръвта с кислород до 75–89%;

3-та степен. PNA в кръвта намалява до критични нива - под 40 mm Hg. чл., а насищането на кръвта с кислород е по-малко от 75%.

Въз основа на тежестта на симптомите (само за хронична белодробна недостатъчност) се разграничават следните:

LN 1-ва степен.Болният човек изпитва задух при умерена или значителна физическа активност. товари;

2 градуса.Недостиг на въздух се появява дори при леко усилие. Докато човек е в пълна почивка, може да се отбележи, че са активирани компенсаторни механизми;

3 градуса.Задух и акроцианоза се появяват дори в състояние на пълна почивка.

Симптоми

При белодробна недостатъчност се появяват следните симптоми:

недостиг на въздух с различна степен на интензивност;
сутрин болен човек може да изпита главоболие;
безсъние;
сърдечната честота се увеличава;
гадене и повръщане;
кожата придобива синкав оттенък;
спомагателните мускулни структури участват в дихателния акт;
нарушение на паметта;
понижаване на кръвното налягане;
честотата и дълбочината на дишането се променят;
нарушение на съзнанието.

Диагностика

Стандартният диагностичен план при съмнение за белодробна недостатъчност включва:

събиране на оплаквания от пациенти;
проверка;
оценка на газовия състав на кръвта;
оценка на киселинно-алкалното състояние на кръвта;
Рентгенов;
спирометрия.

Терапевтични мерки

Лечението на патологичното състояние се извършва в болнични условия, така че лекарите имат възможност да наблюдават състоянието на пациента. Терапията трябва да бъде само изчерпателна, само тогава ще бъде възможно да се постигне положителна динамика:

лечение на основното заболяване, което провокира патологията. В този случай се провежда лечение на сърдечна недостатъчност, респираторни заболявания и др.;
кислородна терапия. Той трябва да бъде включен в плана за лечение, за да се поддържа кръвно-газовият състав на необходимото ниво;
постурален дренаж;
вибрационният масаж на гръдната кост е метод на лечение, който осигурява нормална бронхиална проходимост;
предписване на фармацевтични средства, които разреждат храчките;
вентилация Този метод на лечение е показан за недостатъчност на етап 2;
трахеална интубация. Извършва се, ако няма положителна динамика, но има висок риск от задушаване.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Както е известно, дихателната функция на тялото е една от основните функции на нормалното функциониране на тялото. Синдромът, при който се нарушава балансът на компонентите на кръвта, или по-точно, концентрацията на въглероден диоксид се увеличава значително и обемът на кислорода намалява, се нарича "остра дихателна недостатъчност", може да стане и хронична. Как се чувства пациентът в този случай, какви симптоми могат да го притесняват, какви са признаците и причините за този синдром - прочетете по-долу. Също така от нашата статия ще научите за диагностичните методи и най-модерните методи за лечение на това заболяване.

Белодробната сърдечна недостатъчност се среща в два вида: остра и хронична.

Развитието на острата форма възниква в резултат на внезапно запушване на голям клон или главен ствол на белодробната артерия с тромб или ембол, или остър белодробен емфизем, генерализиран пневмоторакс или различна компресия на медиастинума. По време на атака настъпва неочаквана асфиксия, дясната камера на сърцето рязко се разширява. По правило смущенията са придружени и от нарушение на коронарната циркулация, причинено от белодробно-коронарния рефлекс.

Основните признаци, които характеризират белодробната сърдечна недостатъчност, са болезнено или стеснено учестено дишане, пронизваща болка в областта на белодробния инфаркт, притискаща болка зад гръдната кост, тъпи сърдечни тонове, повишено венозно налягане, понижено кръвно налягане, остра тахикардия, инфарктни промени, както и дилатация на десните кухини на сърцето.

Подобна картина може да се наблюдава и при инфаркт на миокарда. Но в този случай острата болка предвещава спад на кръвното налягане, както и значително повишаване на телесната температура. В случай на остра белодробна сърдечна недостатъчност, респираторен дистрес, спад на налягането, тахикардия и значително повишаване на телесната температура се появяват едновременно.

Появата на остър белодробно-сърдечен синдром е сериозно явление, което изисква незабавна намеса. Когато възникне неуспех поради туберкулоза, интерстициален емфизем или друго заболяване, което не е придружено от тромбоемболичен процес, терапията също трябва да бъде спешна и спешна.

Белодробна сърдечна недостатъчностХроничната форма е много по-често срещана от острата. Появява се в резултат на различни хронични белодробни заболявания, като бронхиектазии, пневмосклероза, емфизем и др. Патогенезата на това заболяване все още не е достатъчно изяснена.

Алексей Боженко, кардиолог www.medicina-msk.ru

ПРИПАДЪК

Припадъкът е внезапна краткотрайна загуба на съзнание, която възниква в резултат на нарушено кръвообращение в мозъка.

Накратко, припадъкът е предупреждение от мозъка, че няма достатъчно кислород и молба за помощ. Припадъкът често се предшества от чувство на замаяност, гадене и световъртеж. Основните симптоми на припадък са стягане в гърдите, слабост, "трептене в очите", изтръпване на крайниците, гадене, повръщане, бледност на кожата и спад на кръвното налягане. Болният внезапно "завърта" очи, избива студена пот, пулсът му отслабва, крайниците му изстиват, зениците му се свиват и след това разширяват. Най-често това състояние трае няколко секунди, след което постепенно пациентът започва да идва на себе си и да реагира на заобикалящата го среда.

Припадането настъпва при силен страх, вълнение, болка, гледка на кръв или слабо сърце. Понякога възникването му се улеснява от задушна стая, прегряване на слънце или в баня, както и бърз преход от хоризонтално към вертикално положение. Най-често припадък се появява при истерични жени и отслабени пациенти.

Първа помощ

Първата помощ при припадък включва поставяне на пациента в хоризонтално положение. След това трябва да му осигурите приток на чист въздух: разкопчайте яката или роклята му, разхлабете колана му, отворете прозорец или прозорец. Напръскайте със студена вода лицето и гърдите на пациента, потупайте бузите му с мокра кърпа или длан, дайте му да помирише амоняк или изгорели птичи пера, разтрийте крайниците му и го загрейте с нагревателни възглавници. Когато пациентът дойде в съзнание, трябва да му се даде горещ, силен чай или кафе.

СГРИВАНЕ

Колапсът се различава от припадъка по това, че продължава по-дълго и е по-тежък. При него рязко намалява тонуса на цялата артериална система, което води до спадане на кръвното налягане и нарушаване на сърдечната дейност.

Причината за колапса най-често е голяма кръвозагуба, удар в корема или внезапна промяна в положението на тялото. Често колапсът е усложнение на заболяване (скарлатина, коремен тиф или тиф, заболявания на сърдечно-съдовата система, хранително отравяне, остър панкреатит, пневмония и др.).

В състояние на колапс болният е блед, неподвижен, облян в студена пот. Има цианоза на крайниците и фалангите на ноктите. Дишането на пациента е повърхностно, пулсът е нишковиден, понякога не се палпира. Телесната температура се понижава с 1-2 градуса, кръвното налягане е много ниско или неоткриваемо. В тежки случаи съзнанието е помрачено и липсва.

Ако в този момент не се предостави спешна помощ на пациента, тогава към горните явления се добавят конвулсии, сърдечна слабост, неволно отделяне на урина и изпражнения и пациентът умира.

Първа помощ

Първата помощ при колапс е насочена към премахване на причината, която е причинила колапса (прекратяване на действието на травматичния агент, борба със загубата на кръв и др.), И борба със сърдечно-съдовата недостатъчност. Пациентът се поставя в положение с леко повдигнати крака (за да се осигури прилив на кръв към мозъка), на крайниците се поставят стегнати превръзки (самопреливане на кръв) и спешно се извиква линейка.

Наложително е да се осигури на пациента приток на чист въздух (виж припадък).

Ако пациент в състояние на колапс е развил терминално състояние, е необходимо да се започне изкуствено дишане и компресия на гръдния кош.

Сериозно състояние, което се развива при излагане на екстремни болезнени стимули (силен удар, инфаркт на миокарда, перфорирана стомашна язва, пристъп на панкреатит и др.), след преливане на смесена кръв, прилагане на серуми и голяма загуба на кръв.

Шокът е много по-тежко състояние от колапса. Когато е в шок, пациентът е летаргичен, апатичен, безразличен към заобикалящата го среда и почти не се оплаква от болка. Кожата му е бледа, лицето му е покрито със студена пот, има рядко, повърхностно дишане, слабо ускорен пулс и ниско кръвно налягане. В началните стадии на шока съзнанието е запазено. Изброените симптоми могат да бъдат изразени в различна степен в зависимост от стадия на шока.

Първа помощ

Първата помощ е да се елиминира или поне да се отслаби причината, която е причинила състоянието на шок. Дават на пациента да смърка амоняк, затоплят го с грейки, пият чай, кафе, алкохол, водка, аналгин, амидопирин и винаги викат линейка. Ако преди това не е правена имобилизация (при фрактури), направете я.

При кървене от повърхностни съдове поставете притискаща превръзка; при кървене от по-дълбоки съдове поставете турникет (централното място на нараняване върху дрехите). Ако по-рано е бил приложен турникет, но кървенето продължава, трябва да приложите друг турникет, малко по-висок от първия, и след това да премахнете първия турникет.

Следователно, в случай на шок, трябва спешно да се вземат следните мерки.

1. Елиминирайте травматичните фактори.

2. Спрете кървенето.

3. Имобилизиране на фрактури.

4. Следете дишането и работата на сърцето. Ако е необходимо, изкуствено дишане и индиректен сърдечен масаж.

5. Незабавно се обадете на линейка.

6. Осигурете на жертвата спокойствие и топлина.

ХРОНИЧНА СЪРДЕЧНО-БЕЛОДРОБНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Циркулаторната недостатъчност зависи главно от два фактора:

1) от намаляване на контрактилитета на сърдечните мускули;

2) от намаляване на контрактилната сила на мускулната обвивка на периферните съдове.

Ако преобладава първият фактор, говорим за предимно хронична сърдечна недостатъчност. Ако преобладава вторият фактор, тогава говорим за предимно съдова циркулаторна недостатъчност.

Състоянието на кръвообращението в големия и малкия кръг се определя от лявата и дясната част на сърцето. Ако една от тези секции е преобладаващо засегната, възникват изолирани или преобладаващи лезии на лявата или дясната половина на сърцето. Следователно сред формите на сърдечна недостатъчност се прави разлика между левокамерна и деснокамерна недостатъчност.

Сърцето и белите дробове са много тясно свързани функционално и анатомично, следователно, когато един от тези органи се разболее, другият също е засегнат. В зависимост от това кой орган, сърцето или белите дробове, е засегнат в по-голяма степен, се разграничава кардиопулмонална или белодробно-сърдечна недостатъчност.

При сърдечно-съдовата недостатъчност ясно се обособяват две фази – компенсация и декомпенсация.

В етапа на компенсация сърцето, използвайки резервните сили на тялото, се справя с работата си. Но идва период, когато всички вътрешни резерви са изчерпани; Започва фазата на декомпенсация - сърцето не може да се справи с натоварването, поставено върху него.

СЪРДЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Хроничната сърдечна недостатъчност според естеството на протичането си се разделя на три вида: изолирана недостатъчност само на лявата камера, изолирана недостатъчност само на дясната камера и пълна сърдечна недостатъчност.

Недостатъчността на всеки отдел се характеризира с конгестия, локализирана над местоположението на отслабената камера (при левокамерна недостатъчност се наблюдава конгестия в белодробната циркулация, при деснокамерна недостатъчност - в големия кръг). Основният симптом на сърдечна недостатъчност е лошото снабдяване на органите с артериална кръв, което води до кислороден глад.

ЛЯВОКАМЕРАНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Наблюдава се при кардиосклероза, хипертония, недостатъчност на митралната или аортната клапа, както и при инфаркт на лявата камера. Левокамерна недостатъчност може да възникне и при симптоматична хипертония.

При този тип дефицит пациентите се оплакват от задух по време на физическо натоварване (и след това в покой), пристъпи на задушаване, които се появяват най-често през нощта (сърдечна астма) и хемоптиза. С напредването на заболяването тези симптоми включват: тахикардия, спад на систоличното налягане и влошаване на кръвоснабдяването на мозъка (водещо до замаяност, конвулсии, неравномерно дишане и загуба на съзнание).

ДЯСНОКАМЕРАНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Деснокамерна недостатъчност възниква при заболявания като пневмосклероза, белодробен емфизем, туберкулоза, кифосколиоза, т.е. във всички случаи, когато дясната камера трябва да преодолее повишено съпротивление при изтласкване на кръвта в белодробната циркулация.

При деснокамерна недостатъчност дясната камера обикновено се увеличава, кръвта застоява в съдовете на системното кръвообращение и възниква недостатъчност на трикуспидалната клапа.

Основните симптоми на деснокамерна недостатъчност са: пулсация на вените на шията, увеличен черен дроб, воднянка (асцит) и цироза на черния дроб. Пациентът развива периферен оток, първо на стъпалата, краката, а след това и в цялата подкожна тъкан. Лицето на болния е подуто, със синкав оттенък, кръвното налягане най-често е повишено. Конгестията в мозъка може да причини прояви на нервната система като психоза, налудни състояния и др.

ПЪЛНА СЪРДЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

При този тип недостатъчност (миокардит, кардиосклероза, миокардна дистрофия) са налице всички симптоми на дясно- и левокамерна недостатъчност, изразени в по-голяма или по-малка степен. Има застой както в системното, така и в белодробното кръвообращение, което дава съответните симптоми.

Остра сърдечна недостатъчност

Остра сърдечна недостатъчност- клинично състояние, което или остро дебютира, или е влошаване на хода на сърдечна недостатъчност, което изисква спешно лечение.

OSN може да възникне с:

ритъмни нарушения
миокардна исхемия
невроендокринен дисбаланс
лезии на клапния апарат

причини

AHF често се причинява от коронарна болест на сърцето, включително:

инфаркт на дясната камера
слединфарктен LV дефект
остър коронарен синдром

Честите причини включват хипертония и аритмии, включително кризисно повишаване на кръвното налягане. AHF може да бъде причинено от увреждане на клапата, а именно:

ендокардит на всяка клапа
значително повишена степен на регургитация
развитие на критична стеноза
аортна дисекация

ОСН в някои случаи се причинява от нарушения на периферното и централното кръвообращение, включително:

сърдечна тампонада
анемия
тиреотоксикоза
септицемия
тромбоемболия на клоните на белодробната артерия

Причината може да бъде увреждане на миокарда (кардиомиопатии, остър миокардит), декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност, включително остър мозъчно-съдов инцидент, пневмония, пневмония, нисък комплаянс, обостряне на хронична обструктивна белодробна болест и др. Изследователите разделят всички горепосочени причини на 3 групи :

което води до рязко увеличаване на предварителното натоварване
което води до рязко увеличаване на следнатоварването
което води до увеличаване на сърдечния дебит

Напоследък е проучена ролята на нестероидните лекарства и тиазолидиндионите в развитието на остра сърдечна недостатъчност.

Симптомите се проявяват при някое от следните състояния (или дори няколко от тях):

Белодробен оток (ортопнея, задух, намалено насищане на артериалната кръв под 90%)
Увеличаване на отока (проявява се главно при пациенти с ХСН, задухът се увеличава, в кухините се появява свободна течност)
Повишено кръвно налягане (тахикардия, рязко повишаване на периферното съдово съпротивление; в някои случаи белодробният оток започва да преобладава в клиниката)
Недостатъчно кръвоснабдяване на периферните тъкани и органи
Остър коронарен синдром (малка част от пациентите с ОКС имат подобни на ОСН симптоми)
Изолирана деснокамерна недостатъчност (пациентите развиват намаляване на ударния обем при липса на белодробен оток и стагнация в белодробната циркулация)

Диагностика

Диагнозата на остра сърдечна недостатъчност трябва да започне с медицинска история. Лекарят изяснява наличието на артериална хипертония, хронична сърдечна недостатъчност и провежданото лечение, включително приеманите лекарства. След това лекарят палпира температурата на кожата и открива или не открива подуване. След това се оценява централното венозно налягане дали може да се извърши катетеризация.

Аускултацията на сърцето ви позволява да оцените първия звук, систеоличен шум в 1-ва точка и неговата проводимост, диастоличен шум в 1-ва точка на аускултация, III звук, систоличен и диастоличен шум във втора и пета точка. Аускултацията на белите дробове оценява количеството на влажните хрипове в белите дробове по отношение на ъгъла на лопатката. След това лекарят трябва да прегледа шията за подути вени. След това е необходимо да се оцени наличието на свободна течност в белите дробове с помощта на перкусионния метод.

Важен диагностичен метод е ЕКГ и рентгенография на гръдния кош. P02 трябва да се определи в артериална и венозна кръв. рС0 2 . pH. Определят се серумните нива на глюкоза, урея и креатинин, ALT и др.

По-нататъшната диагностика включва определяне на натриуретичните пептиди. Тяхната нормална стойност е възможна при изолирана деснокамерна недостатъчност, а постоянното повишено ниво при изписване показва лош изход. ЕхоКГ е процедура от първа линия при пациенти с ОСН.

Всички хора с ОСН трябва да бъдат хоспитализирани в интензивно отделение или интензивно отделение. Важен е инвазивен или неинвазивен мониторинг. Тези две форми често се комбинират. Последното включва оценка на броя на дихателните движения, телесната температура, кръвното налягане, сърдечната честота, обема на отделената урина и електрокардиография.

Инвазивното наблюдение включва поставяне на катетър в периферна артерия. Това е необходимо за пациенти с нестабилна кръвна динамика само ако в отделението може да се измери вътреартериалното налягане. Катетърът в централната вена ви позволява да контролирате централното венозно налягане, да прилагате лекарства и да наблюдавате насищането на венозна кръв. Поставянето на катетър в белодробната артерия обикновено не се изисква при пациенти с остра сърдечна недостатъчност. Ограниченията при използването на катетър включват ситуации, причинени от митрална стеноза, аортна регургитация и др.

За диагностика може да се използва коронарография. При ОКС, усложнена с развитие на ОСН, коронарографията е показана при всички пациенти, които нямат абсолютни противопоказания.

Лечение

Целите на лечението са разделени на три нива. Първият включва минимизиране на проявата на декомпенсация, подобряване на кръвната динамика, подобряване на кръвоснабдяването на периферните органи и тъкани, възстановяване на адекватната оксигенация, възстановяване на функционирането на миокарда и бъбреците и максимално увеличаване на продължителността на престоя на човек в интензивното отделение.

Целите от ниво 2 се прилагат, когато човек бъде преместен от интензивното отделение. Започва титриране на лекарствата, което намалява нивото на смъртните случаи сред пациентите с CHF. Необходимо е да се определи необходимостта от хирургични спомагателни процедури, като ресинхронизация. Те започват рехабилитация на пациента и се опитват да сведат до минимум времето, прекарано в болницата.

Целите от ниво 3 се активират, когато човек бъде изписан от болницата. Участието на пациентите в образователните програми е важно. Необходима е физическа рехабилитация и контрол на дозата на животоспасяващи лекарства за лечение на ХСН. Състоянието на пациента се проследява през целия му живот.

Използване на кислородна терапия

Това е задължителна процедура за всички пациенти с ОСН и артериална сатурация<95%. Чаще всего выбирают неинвазивную оксигенотерапию (то есть она не включает интубацию трахеи). Для этого актуальны лицевые маски. Применение неинвазивной оксигенации — первооче-редная процедура для пациентов с отеком легких и больных с ОСН, раз-вившейся на фоне повышения артериального давления, поскольку неинвазивная оксигенация снижает потребность в интубации и смертность в первые сутки после госпитализации.

Неинвазивната оксигенация се извършва в продължение на половин час на всеки 60 минути, като се започне с ниво на положително налягане в края на издишването от 5-7,5 cm воден стълб. последвано от титруване на този индикатор до 10 cm воден стълб. Възможни са следните нежелани реакции:

аспирация
сухи лигавици
влошаване на дяснокамерна недостатъчност
хиперкапния

Морфин

Това лекарство се предписва, ако пациенти с остра сърдечна недостатъчност имат възбуда, тревожност и тежък задух. Обикновено доза от 2,5-5,0 mg се прилага интравенозно бавно. Необходимо е наблюдение, тъй като може да се появи гадене и/или повръщане след инжектирането.

Бримкови диуретици

Лечението с диуретици е описано в материали за сърдечна недостатъчност. Интравенозното им приложение е в основата на лечението на ОСН при всички случаи на обемно обременяване и при наличие на признаци на застой. Тези лекарства не трябва да се използват за лечение на хора с кръвно налягане до 90 mmHg. както и хипонатриемия и ацидоза. Високите дози бримкови диуретици водят до хипонатриемия и увеличават вероятността от хипотония при започване на лечение с АСЕ инхибитори и АРБ.

Ако вазодилататорите се прилагат интравенозно, това намалява дозата на диуретиците. Препоръчва се диуретичната терапия да започне с 20-40 mg фуроземид или 10-20 mg торасемид, приложени интравенозно. След прилагане на диуретично лекарство, не забравяйте да наблюдавате обема на урината на пациента. Общата доза фуроземид за първите 6 часа от лечението трябва да бъде по-малко от 100 mg, а за 24 часа - по-малко от 240 mg. Диуретичната терапия във всички случаи води до развитие на хипонатриемия и хипокалиемия.

При умерена ОСН се приемат бримкови диуретици като фуроземид и торсемид. Дневната доза на първия е от 20 до 40 мг, а на втория от 10 до 20 мг. При тежка ОСН дозата на фуроземид се повишава до 40-100 mg, а на тораземид - до 20-100 mg перорално. Когато се развие рефрактерност, хидрохлоротиазид се добавя към бримкови диуретици в доза от 50 до 100 mg или се добавят спиронолактони (25-50 mg). Последните са за предпочитане в случаи на първоначално ниски нива на K + и липса на тежка бъбречна недостатъчност.

Вазодилататори

Тези лекарства се препоръчват за всички пациенти с остра сърдечна недостатъчност и систолично кръвно налягане над 90 mm Hg. Ниво на систолично кръвно налягане над 110 mmHg се счита за безопасно. Необходимо е внимание при предписване на вазодилататори, когато нивото на систолното кръвно налягане е 90-110 mm Hg. Вазодилататорите намаляват систоличното кръвно налягане и налягането на пълнене на лявата и дясната камера, намаляват задуха и общото съдово съпротивление.

Тази група лекарства не се предписва, ако систолното кръвно налягане е по-малко от 90 mm Hg. тъй като има заплаха от намалено кръвоснабдяване на вътрешните органи. По време на лечение с вазодилататори трябва да се следи нивото на кръвното налягане. Началото на инфузия на нитроглицерин се извършва със скорост 10-20 mcg / min, трябва да се увеличи до 200 mcg / min. Странични ефекти: главоболие, понижено кръвно налягане.

Изосорбид динитрат е ефективен. Показания за употреба са:

конгестия в ICC или белодробен оток
систолично кръвно налягане над 90 mm Hg

Инфузията започва със скорост 1 mg на час, която се увеличава до 10 mg на час. Страничният ефект е подобен на този на нитроглицерина. Индикацията за употреба на натриев нитропрусид е ОСН поради артериална хипертония, систолично кръвно налягане >90 mm Hg. Nesiritide също е ефективен.

Лекарства с положителен инотропен механизъм на действие

Лекарства с положителен инотропен ефект трябва да се използват при всички пациенти с нисък сърдечен дебит, ниско кръвно налягане и признаци на органна хипоперфузия. Тези лекарства могат да се използват заедно с диуретици и вазодилататори. Важно е да започнете лечението с тези лекарства рано и да спрете приема им веднага след стабилизиране на състоянието на пациента. В противен случай има вероятност от увреждане на миокарда и смърт.

Добутаминът е ефективен, скоростта на инфузия е 2-20 mcgDkghmin; Допамин, чиято нефродоза<3 мкгДкгхмин; Левосимендан. вводится болюсом в дозе 12 мкг/кг вну-тривенно за 10 минут.

Вазопресори

Тези лекарства не се препоръчват като лекарства от първа линия при лечение на ОСН. Използването им е оправдано в случай на кардиогенен шок, когато терапията с лекарства с положителен инотропен ефект и приемането на течности не водят до повишаване на кръвното налягане с повече от 90 mm Hg. и може да продължи, докато персистират признаците на органна хипоперфузия.

Характеристики на корекция на състоянието на пациенти с остра сърдечна недостатъчност

В случай на декомпенсирана ХСН лечението започва с вазодилататори и бримкови диуретици. Диуретиците се прилагат най-добре като болус. При продължителна хипотония се препоръчват лекарства с положителен инотропен ефект. При белодробен оток лечението започва с прилагане на морфин. При високо кръвно налягане или нормално кръвно налягане се използват вазодилататори, а при наличие на застой и отоци са актуални диуретиците.

С кардиогенен шок и систолично кръвно налягане под 90 mm Hg. разтвори, които подобряват реологията на кръвта, се прилагат интравенозно в доза от 250 ml за 10 минути и лекарства с положителен инотропен ефект.

Определението за белодробна недостатъчност обикновено се разбира като неспособност на дихателната система да снабди артериалната кръв с кислород в достатъчни количества. По-подробно, белодробната недостатъчност може да се опише като патологичен процес, при който парциалното напрежение на CO2 е по-голямо от 45 mm Hg. чл., а налягането на кислорода е по-малко от 80 mm Hg. Изкуство.

Белодробната недостатъчност обикновено се развива, когато функционирането или функцията на органи и системи, които осигуряват дишането, е нарушено. Те обикновено включват следното: гърди, горни дихателни пътища, алвеоли, долни дихателни пътища, централна нервна система (която регулира координацията на дихателната система), периферна нервна система, белодробни мускули. Голямо разнообразие от заболявания могат да доведат до белодробна недостатъчност, вариращи от настинки до остър бронхит.

Класификация на белодробната недостатъчност.

Според механизма на възникване дихателната недостатъчност се разделя на хипоксична, при която в тъканите на тялото има недостатъчно количество кислород; и хиперкаптична - в тъканите се натрупва голямо количество въглероден диоксид.
Етиологията на хипоксичната белодробна недостатъчност най-често се крие в нарушаването на функционирането на кръвта в белите ни дробове. Тези нарушения се наблюдават при газообмен на кръвта с алвеолите, които не обменят добре газове с околната среда. По време на байпас венозната кръв няма време да се насити с кислород и в този състав директно навлиза в артериите.
Етиологията на хипоксемичната белодробна недостатъчност е наличието на следните заболявания:

Белодробен оток;
Пневмокониоза;
Остър респираторен дистрес синдром;
Хронична обструктивна белодробна болест, чиито чести прояви са емфизем и хроничен бронхит;
Белодробен алвеолит;
Пневмония;
Белодробна хипертония;
Белодробна фиброза;
затлъстяване;
Пневмоторакс;
Бронхиална астма;
саркоидоза;
Белодробна емболия;
кифосколиоза;
Брохноектатична болест.

Белодробна недостатъчност. Симптоми и признаци.

Трябва да се отбележи, че при някои от тези заболявания се наблюдават смесени форми на белодробна недостатъчност. Хипоксия или хиперкапния, например, може да се наблюдава при обструктивно хронично белодробно заболяване. При хипоксия или хиперкапния помпената функция на белите дробове обикновено е нарушена.
Оплакванията от задух или задушаване се считат за проява на белодробна недостатъчност. Както намаляването на съдържанието на кислород в кръвта, така и натрупването на въглероден диоксид могат да доведат до нарушаване на централната нервна система. Тези нарушения обикновено се проявяват чрез обща възбуда, нарушение на паметта, безсъние, лош сън, объркване и загуба на пространство. Натрупването на CO2 причинява болка в главата, а в някои случаи дори загуба на съзнание или дори кома. Ако изведнъж броят на вдишванията е по-малък от 12 в минута, тогава трябва да помислите за възможно спиране на дишането. Понякога се наблюдава парадоксално дишане, което се състои от многопосочни движения на гръдния кош и коремната стена. При белодробни заболявания при аускултация се забелязват хрипове и хрипове.
Въз основа на скоростта на образуване белодробната недостатъчност се разделя на остра и хронична. Острата белодробна недостатъчност се развива в продължение на няколко дни. И хроничен - може да се развие до няколко години.

Диагностика на белодробна недостатъчност.

Диагнозата остра или хронична белодробна недостатъчност може да се постави въз основа на медицинската история и клиничните прояви на заболяването. Трябва да се отбележи, че оплакванията и клиничните симптоми са различни при белодробна недостатъчност. Те обикновено зависят от заболяването, което е причинило развитието на белодробна недостатъчност. Симптомите и лечението се определят от лекуващия лекар и се предписва курс на лечение въз основа на метода на диагностично наблюдение. Основният принцип за диагностициране на белодробна недостатъчност е изследването на газовия състав на артериалната кръв.

Прогноза за пациенти с белодробна недостатъчност.

Смъртността зависи от причината за началото на заболяването. Развитието на остра белодробна недостатъчност представлява около една трета от всички случаи. При прогресиращи заболявания появата на белодробна недостатъчност може да бъде неблагоприятен знак. Без подходяща лекарствена терапия средната продължителност на живота с белодробна недостатъчност е около година. Ако използвате специални методи за подпомагане на дишането, този период се увеличава. Смъртността от белодробна недостатъчност при други заболявания варира в широки граници, но се счита за един от основните фактори, които като цяло намаляват продължителността на живота на пациентите.

Белодробна недостатъчност. Лечение и терапия.

Лечението на белодробна недостатъчност се състои от комбинирано лечение както на самото заболяване, така и на заболяването, което го е причинило.
Лечението на остра белодробна недостатъчност включва прилагане на кислородна терапия. Ако дишането остане слабо за дълго време, тогава се предписва неинвазивна вентилация. Ако не се наблюдават допълнителни подобрения, тогава в болниците се използва инвазивна механична вентилация, тъй като изкуствената вентилация на белите дробове у дома е просто невъзможна. В този случай основното заболяване, например пневмония, трябва да се лекува интензивно. Пневмонията се лекува с антибиотици. Вентилацията трябва да продължи, докато спонтанното дишане се стабилизира.
Лечението на хронична белодробна недостатъчност включва лечение на самата причина за заболяването. Кислородната терапия и неинвазивната вентилация също няма да навредят; в някои тежки случаи е препоръчително да се прибегне до изкуствена вентилация. При образуване на голямо количество храчки в белите дробове и дихателните пътища е необходимо използването на бронхопулмонален дренаж.

Хроничната белодробна сърдечна недостатъчност в повечето случаи е вторият стадий на белодробното сърце (декомпенсирано подостро и хронично белодробно сърце), когато на фона на белодробна недостатъчност възниква циркулаторна недостатъчност от дяснокамерен тип. Диагнозата белодробна сърдечна недостатъчност се поставя след установяване на основното заболяване, причинило белодробната хипертония и диагнозата cor pulmonale.

Хроничната белодробна сърдечна недостатъчност, която се развива при хронично белодробно сърце поради първична белодробна хипертония и други причини, има различно протичане.

Диагнозата първична белодробна хипертония, в случаите, когато е невъзможно директно измерване на налягането в белодробната артерия, се поставя при дяснокамерна хипертрофия с неизвестна етиология, без белодробно увреждане. Причината за заболяването е неясна. Среща се по-често при жени на възраст 20-40 години, продължава от няколко месеца до няколко години и завършва със смърт поради остра сърдечна недостатъчност. Основава се на спазъм на прекапилярите на белодробната артерия, последван от нейната склероза, чието по-нататъшно развитие може да доведе до синдром на Ayers, който очевидно е вариант на злокачествен ход на първична белодробна хипертония с тежка обща цианоза. Клиничната картина на първичната белодробна хипертония се характеризира с контраст между добро състояние в покой (слаба тежест на белодробна недостатъчност, липса на артериална хипоксемия) и бързо настъпване на сърдечна недостатъчност по време на физическо натоварване. ЕКГ показва изразена хипертрофия на дясната камера и атриума (виж Cor pulmonale); флуороскопията показва разширение на белодробната артерия, уголемяване на дясната камера и предсърдие при липса на стагнация в белодробната циркулация и белодробен емфизем. Лечението е симптоматично (дигиталис, диуретици); Напоследък се препоръчват блокери на ганглии (хексаметоний).

Патогенезата на белодробната сърдечна недостатъчност при cor pulmonale поради хронично белодробно заболяване е сложна. Развитието му отнема много време (10-20 години) и се улеснява от чести екзацербации на основното белодробно заболяване и хронично пренапрежение на сърцето.

Спецификата на клиничната картина се определя от комбинацията от прогресивна сърдечна недостатъчност с хронична белодробна недостатъчност и в зависимост от преобладаването на белодробна или сърдечна недостатъчност се разграничават белодробно-сърдечна и кардиопулмонална недостатъчност.

Различните степени на белодробна и сърдечна недостатъчност могат да се комбинират по различни начини. Преобладаването на белодробна недостатъчност (белодробна сърдечна недостатъчност) се наблюдава при по-млади пациенти. Основната причина за развитието на сърдечна недостатъчност в тези случаи е нарушение на дихателната механика. Клинично, задух със затруднено издишване (в дишането участват спомагателни мускули), цианоза, която се засилва в изправено положение, облекчава се при вдишване на кислород, не е придружено от студени крайници и степента му не съответства на активността на пациента . Черният дроб е малък, отоците са малки, венозното налягане е на горната граница на нормата. Скоростта на кръвния поток се забавя донякъде и минутният обем на кръвта намалява. Хемодинамичните нарушения нарастват със степента на сърдечна недостатъчност.

Преобладаващата сърдечна недостатъчност (сърдечно-белодробна недостатъчност) е по-честа в напреднала възраст. Клинично се определя задух със затруднено дишане, влошаване в легнало положение; цианоза със студени крайници. Значително увеличение на черния дроб, голям оток, ясно повишаване на венозното налягане, значително забавяне на скоростта на кръвния поток и увеличаване на количеството циркулираща кръв. Характеристиките на сърдечната недостатъчност при хронична белодробна сърдечна недостатъчност включват лека тахикардия (среща се в приблизително 40% от случаите); лек застой (или липса на такъв) в белодробната циркулация, редки аритмии. Има така наречената белодробна ангина пекторис, която не се поддава на нитроглицерин, но се облекчава при вдишване на кислород. Акцентът на втория тон над белодробната артерия не винаги се чува, тъй като поради въртене на сърцето по посока на часовниковата стрелка, белодробната артерия се отдалечава от гръдния кош и белодробният емфизем предотвратява провеждането на звука.

С нарастването на сърдечната недостатъчност вените на шията се подуват, приглушаването на сърдечните тонове се увеличава (поради покриване на белите дробове и миокардна дистрофия), появява се систоличен шум на върха (поради миокардна дистрофия и недостатъчност), а понякога и над белодробната артерия. Кръвното налягане в системното кръвообращение е нормално или понижено, освен ако не е съчетано с хипертония. Функционалните тестове на дишането и кръвообращението играят важна роля при диагностицирането на хронична белодробна сърдечна недостатъчност (виж).

При хронични L.-s. н. настъпват промени в други органи и системи, главно поради артериална хипоксемия и хиперкапния. По този начин пептичната язва и кървенето от язви са по-чести, бъбречната циркулация и скоростта на гломерулна филтрация са намалени и т.н.

ЕКГ промени при хронични L.-s. н. в допълнение към хипертрофията и дилатацията на дясното сърце (виж Cor pulmonale), зависят от дистрофични промени в миокарда поради различни причини (пренапрежение, инфекция и др.) И неговата хипоксия поради артериална хипоксемия и относителна коронарна недостатъчност (фиг. 2). ).

Ориз. 2. ЕКГ за хронична белодробна сърдечна недостатъчност, признаци на хипертрофия на дясно предсърдие и дясна камера, намален волтаж.

Г.Н. Ужегов. Сърдечни заболявания: симптоми, лечение, профилактика

Хронична кардиопулмонална недостатъчност

Страници:

Циркулаторната недостатъчност зависи главно от два фактора:

1) от намаляване на контрактилитета на сърдечните мускули;

2) от намаляване на контрактилната сила на мускулната обвивка на периферните съдове.

При сърдечно-съдовата недостатъчност са ясно определени две фази: компенсация и декомпенсация.

В етапа на компенсация сърцето, използвайки резервните сили на тялото, се справя с работата си. Но идва период, когато всички вътрешни резерви са изчерпани; започва фазата на декомпенсация - сърцето не може да се справи с натоварването, поставено върху него.

Хронична белодробна недостатъчност

хронична белодробна недостатъчност ( HLN)

Основният клиничен признак на CLN- задух. В зависимост от формата на белодробна недостатъчност (обструктивна или рестриктивна), задухът има свои собствени характеристики.

диспнеясе появява, когато вентилационното устройство не може да осигури правилното ниво на газообмен, което е адекватно на метаболитните нужди на тялото. Обструктивната форма на белодробна недостатъчност се характеризира с експираторен задух с преобладаващо затруднено издишване, което показва широко разпространена обструкция на бронхиалното дърво поради хроничен обструктивен бронхит, особено по време на обостряне, първичен и вторичен емфизем. Инспираторна и смесена диспнея придружава рестриктивна и дифузна белодробна недостатъчност. Задухът се засилва при физическа активност и намалява при почивка, еднакво изразен в хоризонтално и вертикално положение. При обструктивна белодробна недостатъчност дишането първоначално е бавно, при рестриктивна постепенно се увеличава (обективно броят на дихателните движения надвишава 24-26 в минута), придружено от нарушение на дихателния ритъм и участието на спомагателната дихателна мускулатура в дишането.

Цианозане е постоянен и е ранен признак на белодробна недостатъчност. Причинява се от повишаване на нивото на намален хемоглобин. Доказано е, че клиничната цианоза се открива само когато циркулиращата кръв съдържа повече от 5 g% намален хемоглобин. В случай на нормално съдържание на хемоглобин (15 g%), цианоза се развива, ако 1/3 от хемоглобина циркулира в кръвта под формата на намален хемоглобин. Ако пациентът има анемия, тогава цианозата може да бъде невидима и обратното, тя се изразява с полицитемия.

Характерът на цианозата при белодробна недостатъчност е централен, за разлика от периферната цианоза при сърдечна недостатъчност. За да изключите периферната цианоза, трябва да масажирате ушната мида, докато се появи капилярен пулс; ако остане цианотичен, тогава цианозата е от централен произход. Това е така наречената топла цианоза, тъй като не се наблюдава забавяне на кръвния поток в периферията. Поради вдишване на чист кислород за 5-10 минути. Цианозата при белодробна недостатъчност може да намалее или да изчезне напълно. По-постоянна форма на цианоза се наблюдава при рестриктивна форма на белодробна недостатъчност, докато при обструктивна цианоза може да се увеличи или намали в зависимост от промяната в степента на обструкция в случай на обостряне или отслабване на възпалителния процес в бронхите. Чрез развитието на полицитемия на фона на хипоксия при пациенти с белодробна недостатъчност могат да се наблюдават симптоми на барабанни пръчици и часовникови стъкла. При обструктивна белодробна недостатъчност гръдният кош има бъчвообразна форма, забележимо е участието на спомагателни мускули по време на дишане, върховете на белите дробове избухват над ключиците и се чуват сухи свистящи хрипове. При пациенти с рестриктивна белодробна недостатъчност по време на физикален преглед перкусията разкрива области на тъпота или тъпота в белите дробове поради инфилтративни и фиброзни промени, ателектаза, излив, аускултация - крепитус, влажни хрипове или липса на дихателни звуци, характерни за тези заболявания. Рентгеновите и инструменталните изследователски методи също играят важна роля в диагностиката на XJ1H, които заедно с данните от медицинската история позволяват да се идентифицира основното заболяване.

От голямо значение е изследването на функцията на външното дишане - минутен обем на дишане, дихателен обем, честота на дихателните движения, максимална вентилация на белите дробове, жизнен капацитет на белите дробове, резервен обем на вдишване и издишване, форсиран експираторен обем в 1 s (Таблица 8, 9; Фиг. 21) .

Важно е да се изследват показателите на пневмотахографията (комплайънс на белите дробове, коефициент на съпротивление на дихателните пътища, работа на дишането), нитрография (еднородност на вентилацията на белите дробове), капнография (CO 2 на издишания и алвеоларен въздух), миография (функция на дихателната система). мускули, структура на дихателния акт) (фиг. 22, 23, 24, 25).

Важно е да се изследва газовият състав на кръвта и CBS на артериална, венозна и капилярна кръв, чиито показатели се променят с обостряне на XJIH.

При нормално съдържание на хемоглобин (15 g%), кислородният капацитет на кръвта е 20 vol%, което съответства на 100% насищане с кислород. При нормални условия насищането на кръвта с кислород достига 96%, докато във венозната кръв е 72-75%, разлика от около 22% съответства на количеството кислород, което са поели тъканите. Следователно съдържанието на кислород в артериалната кръв е 19 vol%, във венозната кръв - 14-15 vol%.

Парциалното налягане на кислорода, т.е. разтворим в плазма 0 2 . е 80-100 mm Hg в артериалната кръв. Изкуство. PaC0 2 в артериалната кръв е 35-40 mm Hg. Изкуство. във венозен - 46-58 mm Hg. Изкуство. pH на артериалната кръв е 7,35-7,45, на венозната кръв е 7,26-7,36.

Диференциална диагноза. Тъй като симптоми като задух, цианоза и понякога подуване на долните крайници се появяват както при белодробна, така и при сърдечна недостатъчност, тези състояния трябва първо да бъдат диференцирани (Таблица 10).

От анамнезата на пациенти със сърдечна недостатъчност е известно за наличието на сърдечни заболявания (дефекти, 1C, хипертония, кардиомиопатия). При физикален преглед е възможно да се потвърди сърдечно заболяване: перкуторно разширяване на границите на сърцето, шумове; в случай на белодробна недостатъчност - оплаквания от продължителна продуктивна кашлица, чести пневмонии, туберкулоза и др. Задухът при белодробна недостатъчност често има експираторен характер, докато при сърдечна недостатъчност е смесен. Сърдечната недостатъчност се характеризира с периферна цианоза, докато белодробната недостатъчност се характеризира с централна цианоза. Тахикардията и предсърдното мъждене са характерни за сърдечната недостатъчност. Аускултаторната картина при белодробна недостатъчност се характеризира с отслабено дишане, сухи разпръснати свистящи хрипове; при сърдечна недостатъчност застойни влажни хрипове обикновено се чуват в долните задни части на белите дробове. ЕКГ и ЕхоКГ при пациенти със сърдечна недостатъчност разкриват признаци на промени в лявата и дясната част на сърцето; при пациенти с белодробна недостатъчност в късните стадии на заболяването могат да се появят признаци на хипертрофия и дилатация на десните части на сърцето.

При сърдечно заболяване сърдечната недостатъчност обикновено е от Беван-трикуларен тип, при белодробна - от деснокамерен тип.

Промените във функцията на външното дишане при сърдечна недостатъчност са слабо изразени и се отнасят до леко намаляване на жизнения капацитет, увеличаване на сърдечната честота и минутния обем на дишането (MRV). Белодробната недостатъчност се характеризира с изразени промени в параметрите на външното дишане. Наситеността на артериалната кръв с кислород при сърдечна недостатъчност практически не се повишава, при белодробна недостатъчност хипоксемията се развива рано.

Кога еритроцитозаи високо хематокритПри пациенти с XJIH може да възникне въпросът за диференциална диагноза с еритремия (болест на Vaquez). Болестта на Vaquez характеризира нормалното насищане на артериалната кръв с кислород, за разлика от белодробната недостатъчност, която се характеризира с артериална хипоксемия. Спленомегалията има значение. Окончателната диагноза може да бъде потвърдена чрез трепанобиопсия на илиума.

Централна цианозанаблюдавани при пациенти с вродени сърдечни дефекти и артериовенозни аневризми. Такава цианоза е типична за пациенти с тетралогия и триада на Fallot, тежка стеноза на белодробната артерия, комплекс на Eisenmenger, със септални дефекти и открит дуктус артериозус в късните етапи в случай на промени в кръвния шънт от дясно на ляво. При наличието на всички тези недостатъци, диференцирането им от белодробна недостатъчност се улеснява от целия комплекс от анамнестични данни, сърдечна аускултация, ехокардиографски признаци и вентрикулоангиография.

Усложнения.По време на XJIH има вероятен преход към GLN поради обостряне на основното заболяване (вижте GLN). CLN допринася за развитието на сърдечна недостатъчност предвид развитието на хронично cor pulmonale. Сърдечната недостатъчност се причинява от хипертрофия и/или дилатация на дясната камера и се проявява с оток на долните крайници, уголемяване на черния дроб и асцит.

Едно от усложненията е синдром на хронична дисеминирана интраваскуларна коагулация. Неговото проявление може да се счита за стомашно-чревно кървене.

Лечение.Основните мерки са насочени към възстановяване и поддържане на дренажната функция на бронхите и бронхиалната проходимост, провеждане на антибактериална и неспецифична противовъзпалителна терапия. В случай на развитие на белодробна недостатъчност II-III стадий, кислородната терапия трябва да бъде включена в комплекса от лечебни мерки.

Лекарствата, които подобряват дренажната функция на бронхите, включват отхрачващи средства, по-специално муколитици (бромхексин, лазолван, ацетилцистеин), позиционен дренаж на бронхите, тренировъчна терапия и масаж на гръдния кош. В случай на обостряне на бронхопулмонална инфекция се предписва антибактериална терапия. Според показанията се провежда лечение с кортикостероиди.

С цялото разнообразие от механизми на бронхиална обструкция (подуване на лигавицата, запушване на лумена на бронхите, цикатрициални промени, колапс на бронхите по време на издишване поради загуба на еластичните свойства на паренхима), спазъм на развиват се непритиснати мускули на бронхите с различна тежест. Идентифицирането му се улеснява от фармакологични тестове с използване на бронходилататори под контрола на динамиката на жизнения капацитет, FEV и теста на Tiffno. Тази група лекарства включва (32-адренергични стимуланти, антихолинергици, техните комбинации, ксантини (виж лечение на ХОББ).

Кислородната терапия, която е патогенетична терапия за белодробна недостатъчност, може в същото време да се разглежда като превантивна мярка за развитието на белодробно сърце и неговата недостатъчност. Лечението с кислород варира в зависимост от наличието на диспнея, диспнея и хипоксемия, хипоксемия и хиперкапния.

При тахипнея с или без първоначална хипоксемия се използва овлажнена 40-60% смес от кислород и въздух при скорост на потока 3-6 l/min. Най-добре е кислородът да се прилага чрез назални катетри.

В случай на хипоксемия без хиповентилация и задържане на въглероден диоксид, вдишването на овлажнен кислород 50-60% също се извършва със скорост 6-9 l / min под контрола на честотата и дълбочината на дишането. Вдишването на кислород при пациенти с хронична хипоксемия трябва да се използва непрекъснато за дълго време и като правило у дома.

Пациенти с III стадий на белодробна недостатъчност, при които все още няма задържане на CO 2 в артериалната кръв, но оксигенацията води до хиповентилация и повишаване на PaCO 2. вдишване на добре овлажнена 24-30% кислородно-въздушна смес под контрол на честотата и дълбочината на дишането (ефективна алвеоларна вентилация). Показана е дългосрочна кислородна терапия (повече от 15 часа на ден, ниво на доказателства А).

дългосрочната кислородна терапия (LOT) може да се характеризира, както следва:

- това е единственият метод на лечение, който може да намали смъртността при белодробна недостатъчност

— VCT > 5 часа на ден увеличава очакваната продължителност на живота при пациенти с белодробна недостатъчност

— предопределя обратното развитие на белодробна недостатъчност и предотвратява нейното прогресиране

- намалява задуха и повишава толерантността към физическо натоварване

- намалява нивото на хематокрита

– подобрява функцията и метаболизма на дихателната мускулатура

— подобрява невропсихологичния статус на пациентите;

- намалява честотата на хоспитализацията на пациентите.

Комбинацията от тежка хипоксемия и тежка хиперкапния се счита за трудна за лечение. Такива пациенти трябва да се държат в интензивното отделение и да се лекуват съгласно схемите на лечение GLN.

Прогноза.Прогнозата за хронична белодробна недостатъчност зависи от стадия на заболяването и основната причина за белодробна недостатъчност. При първи етап на белодробна недостатъчност, при условие че основното заболяване е успешно лекувано, прогнозата за живота остава задоволителна за дълго време. Пациентите с белодробна недостатъчност от етапи II и III са инвалидизирани.

острата белодробна недостатъчност винаги се счита за животозастрашаващо състояние.

Предотвратяване на белодробна недостатъчност. Предотвратяването на развитието на първична белодробна недостатъчност в широк смисъл е на първо място превенцията на хронични белодробни заболявания, по-специално: предотвратяване на замърсяването на въздуха, контрол на тютюнопушенето, превенция и ефективно лечение на вирусни и бактериални белодробни заболявания, санитарни условия огнища на бронхопулмонална инфекция, мерки за борба с разпространението на белодробна туберкулоза и ефективността на нейното лечение, профилактика и лечение на затлъстяването.

Особено внимание трябва да се обърне на професионалната дейност на пациентите с ХОББ, условията на живот, профилактиката на респираторните инфекции и активното лечение по време на обостряне на основното заболяване. Такива пациенти трябва да ограничат времето, прекарано на открито през студения сезон, тежкият физически труд е противопоказан за тях. Необходими мерки за закаляване на организма, имунизация с поливалентна противогрипна ваксина, създаване на локален имунитет (бронхомунал, женшен, елеутерокок, китайски шизандра). Физикалната терапия, особено дихателните упражнения, трябва да се препоръчва на всички пациенти с ХОББ. те са показани за санаториално-климатично лечение в стадия на ремисия или непълно угасване на възпалителния процес. В благоприятни периоди от годината можете да се лекувате както в местни санаториуми, така и в санаториуми в Крим и степната зона.