Подготовка за ултразвук на черния дроб и симптоми на патология по време на изследването. Какво показва ултразвуковата диагностика на черния дроб? Възможно ли е да се види хепатит на ултразвук?

Дешифрирането на чернодробен ултразвук ще ви помогне да разберете какво означават определени термини, написани от лекаря, който е изследвал черния дроб. Пълна интерпретация на резултатите, като се вземат предвид вашите симптоми и обективни данни, прогнозата и лечението се определят от лекаря.
Това може да бъде специалист по инфекциозни заболявания, онколог, гастроентеролог, терапевт или хирург).

Как се извършва подготовката за ултразвук на черния дроб е описано подробно в съответния раздел, не е много трудно.

Терапията не се избира само въз основа на резултатите от ултразвуково сканиране на черния дроб.

Подготовка и методика на изследването

Малко за това как се извършва този вид ултразвукова диагностика. Идвате в кабинета, лягате на дивана и повдигате дрехите си, така че гръдната област и коремната стена да са свободни за преглед. В областта на хипохондриума вдясно се нанася гел, по който ще се движи сензорът. Това не трябва да причинява никакъв дискомфорт.

Тълкуване на нормални резултати

Нормалният ултразвук на черния дроб включва следните показатели:

• размер на всяка акция
• ехогенност
• чернодробни контури
• неговата структура.

За по-лесно изследване се разграничават 8 сегмента на черния дроб въз основа на някои анатомични ориентири. Те оценяват всички горепосочени параметри и ги сравняват с нормата. Ако се открие органна патология, посочете в кои сегменти е открита.

Какви заболявания може да открие ултразвукът?

Нека поговорим какво показват изследванията. С негова помощ се откриват следните промени в органната тъкан:

Ето разбивка на най-често срещаните термини, които сонологът посочва в заключението на изследването.

Области на калцификация

Калцификация на черния дроб. Тази дума се отнася до плътен участък в паренхима, наситен с калциеви соли. Такива образувания могат да се появят в резултат на инфекциозни заболявания (малария, амебиаза, туберкулоза), които в активната фаза не засягат целия орган, но образуват огнища на възпаление в него.

Кухини образувания

На първо място, това е чернодробна киста, тоест кръгла доброкачествена формация в един от лобовете, която съдържа течност вътре (обикновено прозрачна, но може да бъде пълна с кръв, жлъчка или гной).

Има единични и множествени кисти (те запълват 30% или по-малко от чернодробната тъкан), има и вродено заболяване, наречено поликистоза на черния дроб, когато кистите запълват около 60% или повече от тъканта на органа.

Съществува и концепцията за „фалшива киста“, когато стената на кистата не е тънък филм, а белег, променен поради разкъсване, отстраняване на кистата или абсцес.

Чести ултразвукови диагностики

Това са термините, които ултразвуковите лекари използват, за да опишат ехо характеристиките на промените, които „в реалния живот“ могат да се разбират като няколко диагнози:

1. Петна по черния дроб - този термин означава, че в тъканта има огнища, в които ехогенността на черния дроб е повишена. Това може да означава зони на хелминтни инвазии (лямблиоза). За да се изясни диагнозата в този случай, се препоръчва да се подложи на компютърна томография.
2. Бучка в черния дроб също е чисто сонологична диагноза. Това показва, че има области в тъканта, които могат да бъдат възли на начална цироза или тумори.

Чернодробни тумори

1. Рак на черния дроб. Изглежда като област от паренхим с необичайна структура, която има неясни граници, хетерогенна структура и е комбинирана от области с различна ехогенност. Такава област често е трудно забележима на фона на циротични промени в черния дроб, но тук на помощ идва доплер: в тази област се забелязва деформирана мрежа от съдове или изобщо не се вижда. Увеличените лимфни възли също са в полза на злокачествеността на образуванието, в по-късните стадии - изместен жлъчен мехур, десен плеврит и намалена чревна подвижност.
2. Метастази. Чрез ултразвук е невъзможно да се определи от кой орган са. Те могат да имат или по-ниска плътност в сравнение с чернодробната тъкан, или по-висока плътност. Тяхната отличителна черта е хипоехогенен ръб около метастатичния фокус.
3. Как изглежда чернодробният хемангиом на ултразвук? Тази формация е хиперехогенна, обикновено разположена в близост до съдови структури, има ясни граници и акустичен път. Диагнозата се изяснява с помощта на компютърна томография и ангиография.

Признаци на дифузни промени

По-долу ще опишем накратко признаците на тези заболявания, които причиняват промени не в отделни области, а по цялата повърхност на черния дроб.

Признаци на хепатит С

Диагнозата на вирусен хепатит, а още по-малко на специфичен хепатит (А, В, С) не се поставя с ултразвук. Следните промени могат да бъдат описани при хепатит С:

• ако е направен ултразвук в острия период, има увеличение на самия черен дроб, увеличаване на неговата плътност, нарушаване и хетерогенност на структурата
• признаци на хроничен хепатит: увеличен черен дроб, разнородност на неговата структура, неясен съдов модел.

Какво представляват „дифузните промени“?

Ако ултразвукът описва дифузни промени в черния дроб, това означава, че паренхимът на този орган по цялата му дължина е променен поради фиброза, хипертрофия, склероза, дистрофия или подуване. Тоест това не е диагноза, а симптом, който може да възникне при следните заболявания:

• автоимунен хепатит
• склерозиращ холангит
• хепатит от всякаква етиология
• цироза.

Как изглежда цирозата?

При ултразвук се откриват следните признаци на чернодробна цироза:

• черният дроб може да бъде по-голям или по-малък (в зависимост от стадия на заболяването): първо се увеличава левият лоб, след това опашният лоб, след това черният дроб започва да намалява
• вътре има регенерационни възли, поради което структурата е мозаечна
• при цироза се увеличава както далакът, така и диаметърът на порталната вена
• ръбовете на органа придобиват заоблена, бучка структура
• ъглите на черния дроб са разширени.

Прочетете също:

Коремни органи под погледа на ултразвуков сензор

Диагнозата се поставя не само от ехографската картина, но и от симптомите, представени от пациента. За първи път може да се подозира (и да се потвърди с ултразвук) цироза на черния дроб чрез наличието на асцит, тоест свободна, неинфектирана течност в корема.

Какво означава, ако вашият ултразвук покаже светъл черен дроб?

Лекият черен дроб е повишаване на ехогенността на органа. Тази картина предполага, че в тъканта са се появили зони, които не пропускат добре ултразвука (обикновено мастни клетки). Ако възникне мастна дегенерация на орган, ултразвуковият лекар може да напише в заключението „бял ​​черен дроб“.

Въпроси и отговори за откриване на проблеми с черния дроб

Въпрос: Какво представлява чернодробният скрининг?

О: Това е откриване на хора с риск от развитие на рак въз основа на резултатите от тестове за алфа-фетопротеин, както и данни от ултразвук. Провежда се при пациенти с хронични форми на хепатит В и С, с цироза на черния дроб, както и в страни, където има голям брой пациенти с рак на черния дроб.

В: Какво означава „чернодробен лабораторен скрининг“?

О: Това е, което разговорно се нарича чернодробни тестове - това е анализ на венозна кръв, в който се определят следните вещества:

• фракции на общ и директен билирубин
• Ензими ALT и AST
• гама глутамил трансфераза
• алкална фосфатаза.

Въпрос: Какво означава скрининг за автоимунно чернодробно заболяване?

О: Това също е вид анализ от вена, който помага да се определи автоимунен хепатит и второ автоимунно заболяване - първична билиарна цироза. В кръвта се определят следните видове антитела:

• към гладките мускули
• към париеталните клетки на стомаха
• към микрозомите на черния дроб и бъбреците
• митохондриите.

Повишените нива на тези тестове показват, че в този случай е налице автоимунен хепатит. Също така е възможно да се определи вида на заболяването, като се използват някои специфични нива.

Въпрос: Кога и защо се прави чернодробна пункция под ехографски контрол?

О: Ултразвукът определя къде да се постави иглата за събиране на клетъчен материал, подозрителен за злокачествен тумор. Когато иглата влезе в възела, те гледат как се променя ултразвуковата картина (хемангиомите, тоест доброкачествени образувания, са склонни да изчезват по време на пункцията).

Къде да вземем изследването

Ултразвуково изследване на черния дроб може да се извърши в клиника или държавна болница по местоживеене на ниска цена или дори безплатно. За да направите това, трябва да получите направление от вашия лекуващ лекар.

Можете също така да се подложите на този тип диагностика в мултидисциплинарен център или частна зала за ултразвукова диагностика. Цената му варира от 700 до 1200 рубли, докато в рецензиите хората пишат, че когато изследването е по-скъпо, не е задължително да е по-добро: всичко зависи от специалиста, който го извършва.

По този начин интерпретацията на чернодробния ултразвук е важна стъпка в провеждането на това изследване. От това зависи по-нататъшната тактика на изследване, лечение и оценка на ефективността на предписаната терапия.

Хепатитът е най-честото възпалително заболяване на черния дроб, предимно с вирусна природа. За диагностика и проследяване на тези заболявания се използват много инструменти - кръвни изследвания, биопсии, рентгенови лъчи, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Ултразвукът на черния дроб за хепатит се използва заедно с други методи за изследване. Принципът му се основава на свойството на високочестотните вълни да се отразяват от твърдите тъкани на органите. Получената по този начин информация помага да се проучи състоянието на органа, да се оцени функцията, размера, структурата, съществуващите увреждания и да се определи степента на увреждане на черния дроб.

Показания

Лекарите насочват лица, които имат следните симптоми за ултразвукова диагностика за откриване на хепатит:

• коремна болка в горната дясна страна;
• уголемяване на черния дроб, установено чрез палпация;
• гадене;
• обезцветяване на изпражненията;
• потъмняване на урината;
• кожа, склера с жълт оттенък;
• прояви на треска;
• дискомфорт, тежест след хранене.

Индикация за ултразвукова диагностика е подозрителен резултат от биохимичен кръвен тест с абнормни чернодробни тестове. Процедурата се провежда и за контрол на вече открит хепатит - за да се определи ефективността на терапията и прогресията на заболяването. Понякога се предписва ултразвук на черния дроб с цветно доплерово картографиране. Този метод ви позволява да разберете състоянието на кръвния поток и да идентифицирате областите, където е нарушен.

Противопоказания

Процедурата за ултразвукова диагностика на чернодробни заболявания няма абсолютни противопоказания, тъй като не изисква намеса в тялото или въвеждане на допълнителни лекарства - методът се основава на способността на високочестотните вълни да се отразяват от твърдите тъкани. Пречка е използването на определени лекарства, които изкривяват клиничната картина, или увреждане на кожата в изследваната област поради риск от разпространение на инфекцията. Алкохолни напитки или храни, които причиняват метеоризъм, също могат да повлияят на информационното съдържание на чернодробния ултразвук.

Подготовка за ултразвук

Не се изисква специална подготовка за изследване на черния дроб, но се препоръчва да се спазват следните правила:

• Процедурата се извършва на празен стомах, последното хранене се прави най-малко 6 часа преди това, но е по-добре да се откаже от храната предишната вечер. В спешни случаи изследването се извършва независимо от времето на деня и пълнотата на стомаха.
• Три дни преди ултразвука трябва да се откажете от алкохола, газираните напитки, хляба, зелето, млякото и бобовите растения, така че натрупването на газове да не повлияе на надеждността на резултатите. За същата цел се изключват мазни, пържени, пушени храни. Не трябва да се преяжда, за предпочитане е разделното хранене - често, на малки порции.
• Когато приемате лекарства, трябва да се консултирате с Вашия лекар за възможния ефект на лекарствата върху точността на изследването; ако отговорът е положителен, пренасрочете ултразвуковата процедура за друго време, когато терапията приключи.
• Ако сте склонни към запек или повишено образуване на газове (особено при пациенти със затлъстяване), могат да се предписват ентеросорбенти, газогонни средства и ензими за намаляване на натрупването на газове в червата (Espumizan, Enterosgel, Smecta, Pangrol, Creon). Ако затруднените движения на червата продължават в деня на изследването, е необходима клизма.
• Поддържайте режим на пиене, като пиете не повече от два литра вода на ден.
• Преди ултразвука не трябва да пушите.

Как се извършва процедурата?

Извършва се ултразвуково изследване на черния дроб в легнало положение на пациента. Ако е необходимо, лекарят може да го помоли да се обърне малко. Върху кожата на корема се нанася специален гел, който играе ролята на проводник между тялото и ултразвуковия апарат.

Лъчите, отразени от органите, се връщат в устройството, преобразуват се и се показват на монитора на устройството. По-често черният дроб се изследва с двуизмерно черно-бяло изображение. Има обаче оборудване, способно да показва триизмерни, цветни, триизмерни изображения. При 4D изследване специалистът може да завърти изображението, което помага да се оцени органът от всички страни. Тази ехография се прави при трудности при диагностицирането, както и преди оперативни интервенции.

Изследването започва от дясната горна част на корема, като постепенно засяга и други области. По време на процедурата се изследва и жлъчния мехур, определя се проходимостта на отделителните канали и се изследват съдовете на черния дроб. Процесът продължава до половин час. След анализ на данните специалистът издава заключение въз основа на резултатите от ултразвука.

Декодиране на резултатите

По време на ултразвуковата процедура се изследват всички сегменти на черния дроб и се определят техните характеристики. Те са дадени в протокола от диагностичните резултати:

• Размери на лобовете и органа като цяло. С патологии те се увеличават.
• Ехогенност на черния дроб (способност за отразяване на ултразвуков сигнал). Индикаторът се променя в зависимост от наличието на течност или кухини с въздух и ви позволява да идентифицирате проблеми с кръвообращението и промени в структурата на черния дроб. Увеличаването на ехогенността показва увеличаване на плътността на органа, което е признак на нарушения.
• Цвят. Еднородността му във всички области е показател за състоянието на органа.
• Структура на тъканите. Оценява се хомогенността на черния дроб, в случай на патологии се нарушава.
• Контури. Яснотата или равномерността на ръбовете е важен показател, показващ как протичат метаболитните процеси.
• зърно. При чернодробна дисфункция стойността се увеличава.

Нормални показатели

Размерът на черния дроб при децата варира и зависи от възрастта. Параметрите на орган на възрастен човек обикновено се вписват в следната рамка:

• общи размери: дължина – 14–18 см, напречен размер – 20–22 см, дебелина – 9–12 см;
• десен лоб: дължина – 11–15 cm, дебелина – 11–13 cm, най-голям наклонен вертикален размер – 15 cm;
• ляв лоб: дебелина – до 6 cm, височина – до 10 cm.

Здравият орган при хора от всички възрасти и пол има еднаква, хомогенна структура. Ултразвукът ще покаже остри, ясни чернодробни ръбове; долният десен ъгъл е 75 градуса, левият е 45. Паренхим (плътна тъкан на органа) без уплътнения и възли, гладък, без вдлъбнатини или изпъкнали области. Обикновено органът има способността да отразява ултразвука еднакво по цялата равнина. Индексът на ехогенност на черния дроб трябва да бъде същият или малко по-висок от този на панкреаса и много по-нисък от този на далака. Размерът на зърното обикновено е добър. Всички зони трябва да са с еднакъв цвят. Чернодробната артерия е с диаметър не повече от 6 mm. Порталната вена е с размер от 8 до 12 mm, ехо-отрицателна (не отразява високочестотни вълни). Ширината на главния жлъчен канал е около 6-7 mm.

Причини за отказ

При хепатит В или С има отклонение от нормалните стойности. Острият стадий на заболяването се характеризира с увеличаване на обема на органа (особено десния му лоб). Повърхността му става прекалено гладка и равна, ръбовете са леко заоблени. Появяват се области с лош контур, с неравни ръбове, податливи на некроза (клетъчна смърт) и мастна дегенерация, което се случва, когато има прекомерно натрупване на липиди в тъканите.

Признаци на хепатит според ултразвук на черния дроб (остра форма):

• Хетерогенен паренхим. Това се дължи на факта, че възпалението се появява в някои области, а не в други.
• При острия ход на хепатита ехогенността на черния дроб може да бъде повишена, непроменена или намалена.
• Последното се обяснява с подуване, причинено от възпаление. В същото време видимите области на екрана на устройството са потъмнени. Ултразвуковият доклад ще покаже хипоехогенност (ниска плътност).
• В някои случаи се увеличават далакът и жлъчният мехур, чиито стени също са задебелени и има двоен контур. Такива промени се появяват на фона на холестаза, придружена от стагнация на жлъчката.
• Няма видими проблеми с кръвоснабдяването на органа. Порталната вена на черния дроб и нейните клонове са по-ясно изразени поради потъмняването на образа на възпалената едематозна тъкан.

Ако хепатитът е станал хроничен с лек курс, тогава черният дроб на ултразвук ще изглежда нормален, с непроменена структура. Ако обаче болестта прогресира, картината е друга. Органът е с увеличен обем в двата дяла и уплътнен. Ръбовете стават заоблени, размити и неравни. Увеличава се броят на зоните, податливи на некроза. Забележимо намаляване на ултразвуковата проводимост показва наличието на фиброзна съединителна тъкан, възникнала на мястото на черния дроб, и се открива дифузна хетерогенност, характерна за такива патологии. Ултразвукът разкрива промяна в цвета на черния дроб - изсветлява, нюансът става сив.

Ултразвуковото изследване при прогресиращ хроничен хепатит В и С показва хетерогенността на паренхима и неговата едрозърнеста структура. Повърхността на органа става отпусната, покрита с туберкули. Това явление характеризира и други заболявания - прекомерно натрупване на липиди в тъканите, цироза, склерозиращ холангит (възпаление на жлъчните дренажни канали). Хроничният хепатит се проявява при ултразвук чрез лоша визуализация на вените, съдовият модел става блед. Долната вена кава, слезката и порталната вена на черния дроб са прекомерно плътни и разширени.

Хепатит С или В не може да се диагностицира само въз основа на ултразвук; това изисква кръвни изследвания, за да се потвърди наличието на вирусите, които ги причиняват. Процедурата обаче носи голяма стойност за лекаря. Този високоинформативен метод ви позволява да оцените състоянието на черния дроб, динамиката на заболяването, да идентифицирате дифузни промени и да анализирате ефективността на терапията. Ултразвукът обаче е безопасен и се използва дори при деца.

Ултразвук за хроничен хепатитви позволява да наблюдавате структурни промени в паренхима на даден орган, като вземете предвид разнообразието от патологични признаци. Нашият предлага да се подложите на преглед с помощта на модерно оборудване, което показва и най-малките промени.

Всички пациенти с хроничен хепатит изпитват уголемяване на черния дроб, особено на левия лоб. Променени са предно-задните и медиално-латералните размери. Повърхността е гладка, няма признаци на абсорбция, тоест няма слабо ехо. Общата ехогенност на органа се повишава поради множество сигнали с различна големина и амплитуда. Следователно, на монитора по време на ултразвук, черният дроб придобива пъстър цвят. Най-големите импулси имат и най-голяма амплитуда. Броят на малките сигнали с диаметър до 5 милиметра и големите сигнали зависи пряко от активността на процеса. Например, в един квадратен сантиметър при пациенти с активен хроничен хепатит броят на малките зони достига 23. При деца с персистираща инфекция - не повече от 8.

И така, ултразвукът при хроничен хепатит позволява да се предложат множество области с различна плътност на ехото: от ниска, характерна за оток на паренхима, до много висока, появяваща се при изследване на елементи на съединителната тъкан. Тази картина е естествена с инфилтрация на порталните трактове, едновременно с това увеличаване на колагена, уплътняване и образуване на ретикулиронови влакна.

В зависимост от активността на теча, броят на малките зони се увеличава. Очевидно това се дължи на регенерацията на чернодробните клетки по време на периода на обостряне на некрозата. Нивото на васкуларизация - образуването на нови кръвоносни съдове - не се променя.

При хроничен хепатит има два вида ехограми:

• типичен - лека форма на заболяването, леко загрубяване на импулсите при ултразвук,
• характерно за умерено тежко заболяване, се вижда по-голямо загрубяване на сигналите и намаляване на дължината на порталната вена.

Ултразвукът на черния дроб рядко се извършва отделно. Състоянието на органа се оценява във връзка с жлъчните пътища, жлъчния мехур и далака. Необходимо е да се изключи холелитиаза, онкологични образувания и други заболявания с подобни ултразвукови признаци.

При хроничен хепатит ултразвукът показва умерено увеличение на далака поради преразпределение на кръвния поток. Възможно е да се идентифицират опасни усложнения - цироза, рак на черния дроб. Те са от решаващо значение при избора на лечение.

Ултразвуковите данни са доста точни за цялостна оценка на клиничната картина, заедно с други изследвания. Въпреки това, степента на увреждане на органа не може да бъде точно определена само чрез ултразвукови признаци. Според показанията е възможно да се използват допълнителни методи, които разширяват възможностите за диагностициране или наблюдение на пациенти с хроничен хепатит. Те включват устройството FibroScan. Без биопсия специалистите определят степента на фиброза. Точността и обективността са по-високи, тъй като методът включва проверка на по-голям брой точки.

Каним ви да се подложите на ултразвук и еластрометрия на черния дроб в нашия медицински център. Ние използваме съвременни технологии за диагностика. Записване и информация - от .

Видео. Лекция на Оксана Балтарович за чернодробната патология

Видове чернодробна ехоструктура

Видове чернодробна ехоструктура: центрилобуларна, нормална, фибромастна.

снимка.Центрилобуларен черен дроб. B - Нормален черен дроб. B – Омазнен черен дроб.

важно!!!Центрилобуларната картина на черния дроб може да се види и при здрави хора. Те обикновено са слаби млади възрастни и тийнейджъри. Ако биохимичните показатели на кръвта (ALT, AST, GGT, билирубин) са нормални, тогава можем да кажем с увереност, че пациентът е здрав.

Фулминантен (фулминантен) хепатит при ултразвук

Фулминантният (фулминантен) хепатит е рядко, но сериозно заболяване, което е лесно да се пропусне. Фулминантен хепатит при ултразвук:

• черният дроб е разнороден,
• зони с намалена ехогенност с ярки стени на порталните вени (картина "звездно небе") се редуват с хиперехогенни области.

Моделът на звездното небе показва остър оток или некроза, а хиперехогенните области са нормална чернодробна тъкан.

снимка. A, B — Жена е развила чернодробна недостатъчност, докато е приемала сулфонамиди. При ултразвук черният дроб е хетерогенен; зони с ниска ехогенност с ярки стени на порталните вени се редуват с хиперехогенни области. Сещам се за друг пациент с подобни промени на ехография. 33-годишна жена с оплаквания от лека жълтеница е починала 24 часа след постъпване в болницата. Аутопсията разкрива лупусен миокардит и лупусен хепатит. Б — Жена на 39 години е приета с оплаквания от жълтеница. Ултразвукът показва, че черният дроб е хетерогенен, с множество хиперехогенни огнища в двата дяла на черния дроб. Чернодробната биопсия разкри множествена некроза. Диагнозата е автоимунен хепатит. По време на лечението с преднизон състоянието на пациента се подобрява значително. Забавянето може да доведе до смърт.

Фиброзно-мастна дегенерация на черния дроб при ултразвук

При фибро-мастна дегенерация нормалната чернодробна тъкан се заменя с мастна и фиброзна тъкан. Фибро-мастна дегенерация на черния дроб при ултразвук:

• черният дроб е хиперехогенен,
• стените на порталните вени не се виждат,
• дорзално отслабване на сигнала - част от диафрагмата не се вижда (тежка мастна дегенерация),
• Ехоструктурата на черния дроб е хомогенна с дифузна мастна инфилтрация или хетерогенна с фокална инфилтрация.

При фокална мастна инфилтрация зоните със запазен черен дроб на фона на мастна инфилтрация могат да бъдат сбъркани с маса. Запазен паренхим се установява субкапсуларно, около големите стволове на порталните вени, както и около дясната и лявата надлъжна бразда на черния дроб. За да избегнете грешки, трябва да оцените вътрешната структура на черния дроб и да се уверите, че БЕЗ изместване на съдови структури.

снимка.Фокална мастна инфилтрация на черния дроб с хетерогенна ехоструктура. A - Хипоехогенен фокус е малка област на запазен паренхим (стените на съдовете вътре се определят) на фона на мастна дегенерация. B - Ехоструктурата на черния дроб е разнородна - редуват се нормални паренхими с хиперехогенни зони на мастна инфилтрация. B - Две хипоехогенни зони в близост до жлъчния мехур са области на интактен паренхим на фона на мастна инфилтрация на черния дроб.

Цироза на черния дроб при ултразвук

При цироза настъпва фибро-мастна дегенерация на черния дроб. Ултразвукови признаци на чернодробна цироза:

• черният дроб е разнороден, сякаш е „изяден от молец“; на фона на фиброзата се открояват хипоехогенни зони на регенерация, които могат да бъдат големи и много малки (стрелка);
• "набръчканият" черен дроб има бучка повърхност;
• може да се види изместване на съдови структури;
• опашният лоб често е увеличен, съотношението на опашния лоб към десния дял на черния дроб (CD/LD) е специфичен маркер за чернодробна цироза → CD/LD > 0.65 - вероятност от цироза 96% , aHD/PD > 0.73 - вероятност от цироза 99% (виж детайлите).

снимка.А - Черен дроб с цироза. B - Хипоехогенни зони на регенерация на фона на фиброза. Поради асцит, бучката повърхност на черния дроб е ясно видима. B - Хипоехогенни зони на регенерация (стрелки) на фона на фиброза.

важно!!!При цироза чернодробният паренхим става стегнат и нееластичен, така че налягането в порталната вена се увеличава. Ако видите цироза на черния дроб на ултразвук, трябва внимателно да потърсите признаци на портална хипертония.

Признаци на портална хипертония при ултразвук

• асцит;
• разширяване на порталния ствол (нормален до 13-14 mm), слезка и горна мезентериална вена (нормален до 10 mm);
• появата на обезпечения;
• увеличен далак; патологичен доплер на чернодробните съдове.

снимка.А — Разширена портална вена (19 mm) при пациент с портална хипертония. B - V - прешлен, IVC - долна куха вена, Ao - аорта, далачна вена - триъгълник, мезентериална артерия - стрелка. Б - Колатерали при портална хипертония.

Къде да търсим странични ефекти при портална хипертония

Първо, нека потърсим езофагеално-стомашни анастомози (стрелка), сплено-гастрални, спленоренални анастомози, реканализирана пъпна вена, преминаваща от пъпния сегмент на порталната вена директно към пъпа.

снимка.Колатерали при портална хипертония. А - Вените на лявата кривина на стомаха са значително разширени и извити - разширени вени (V). Те анастомозират с вените на хранопровода. Б – Слезката е увеличена – заоблени ръбове, разширени вени в хилуса на слезката. Може би това са сплено-гастрални колатерали. B — Асцит и спленоренални анастомози при портална хипертония.

снимка.Реканализация на пъпната вена при портална хипертония. A, B - напречен разрез на черния дроб - има съд вътре в кръглата връзка на черния дроб. B - Реканализация на пъпната вена вътре в кръглия лигамент върху надлъжен (сагитален) разрез. Пъпната вена се влива в пъпния сегмент на порталната вена.

Порталната хипертония се характеризира със специфични промени в съдовия доплер. Първо, скоростта на кръвния поток намалява и дихателните колебания в главния ствол изчезват портална вена- кривата става плоска. Тогава кръвният поток може да промени посоката си.

снимка.Хепатофугален кръвен поток в порталната вена (синьо) и хепатопетален кръвен поток в чернодробната артерия (червен). Доплер на порталните и чернодробните вени при портална хипертония. Доплер на порталната вена: кривата става плоска, скоростта на кръвния поток е по-малка от 16 mm/sec (B), след това ще видим обратния поток на кръвта - кривата ще се измести под изолинията (B).

За портална хипертония чернодробни венигубят нормалната пулсация. Кръвният поток от 3-фазата (систолен, диастоличен, предсърден импулс) става равен и равномерен - това е портализация на чернодробните вени. За портална хипертония чернодробна артерияможе да се разшири.

снимка.А - Портализация на чернодробните вени при портална хипертония. B, C - При ултразвук порталните вени (PV) са ясно видими, но жлъчният канал и чернодробната артерия са почти невидими. Ако в паренхима се виждат двойни канали (стрелки), тогава или жлъчните пътища (bd), или чернодробните артерии (HA) са разширени. За да решим, включваме Доплер. Ако едната структура има венозен, а другата артериален кръвоток, тогава чернодробната артерия е разширена. Кръвният поток в жлъчния канал не се определя.

С помощта на ултразвук можем да открием фокални образувания в черния дроб. Но само ултразвукът не е достатъчен за извършване на диференциална диагноза и поставяне на точна диагноза. CT и MRI са много по-добри за това.

Прости кисти в черния дроб при ултразвук

Простата чернодробна киста, както всяка друга киста в нашето тяло, е анехогенна, има гладки ръбове и отлично предава ултразвуковия сигнал - усилване зад кистата (стрелки).

снимка.Прости чернодробни кисти.

Стар хематом, хидатиден абсцес, билома (ограничено събиране на жлъчка) и серома (ограничено събиране на серозна течност) може да изглежда като обикновена киста.

снимка. A — Момиче на 9 години, живеещо в Турция, е прието с оплаквания от болки в корема. Ехографията на черния дроб разкри три хидатидни кисти в различен стадий на развитие. Около всяка ларва на ехинокока се разраства съединителна тъкан и се образува хидатидна киста. B - проста дебелостенна киста с малко отделяне на вътрешния слой. B - Дебелостенна киста се извива в знак "змия". D — Проста киста без отделяне на ендотела. Имайте предвид, че хидатидната киста нараства с 1-5 см на година.

снимка. A – Множество чернодробни кисти при възрастни често се свързват с автозомно доминантно поликистозно бъбречно заболяване. B - Дъщерни кисти вътре в основната хидатидна киста в черния дроб. Б – Ехинококова киста с дъщерни кисти в бъбрека.

Кистите в черния дроб могат да бъдат разширени жлъчни пътища

Има 5 вида кисти на жлъчните пътища. При типове 4 и 5 ултразвукът разкрива множество кисти.

снимка.Пет вида кисти на жлъчните пътища. Тип 1- изолирана дилатация на общия жлъчен канал. Тип 2- малък дивертикул на общия жлъчен канал. Тип 3- лека издатина на общия жлъчен канал в дванадесетопръстника. Тип 4- разширени жлъчни пътища в целия черен дроб и сакуларна дилатация на общия жлъчен канал. Тип 5(болест на Кароли) - разширение на интрахепаталните жлъчни пътища, без разширение на общия жлъчен канал.

снимка. A, B - киста на общия жлъчен канал тип I (СС). GB-жлъчен мехур, PH-панкреас, VP-портна вена. B - Чернодробните кисти са свързани помежду си в извита тубулна система. Това са кисти на жлъчните пътища. Общият жлъчен канал може да бъде нормален (тип 5) или разширен (тип 4).

снимка.Болестта на Кароли е дилатация на интрахепаталните жлъчни пътища, свързана с дефект в развитието на стената. Обикновено всяка портална вена е заобиколена от жлъчни пътища. При болестта на Кароли много важен знак при ултразвук е централната точка, която е заобиколена от разширени жлъчни пътища. А - Виждаме точки, заобиколени от разширени жлъчни пътища. B - При CDK кръвотокът се определя в централни точки - това са порталните вени. B - Централните точки са ясно видими на компютърната томография (стрелка). При болестта на Кароли дилатацията на жлъчните пътища често е придружена от поликистоза на бъбреците. Изследването на бъбреците понякога може да помогне за поставяне на диагнозата.

важно!!!Ако кистозната формация не е много кръгла, може да се касае за съдова структура – ​​аневризма, артерио-портална или портално-чернодробна фистула.

Чернодробни кисти с разнородна ехоструктура при ултразвук

Какво се крие зад кистозна формация с разнородна ехоструктура:

• хеморагична или инфектирана киста;
• хематом;
• абсцес;
• билома (изолирано натрупване на жлъчка);
• серома;
• голям жлъчен цистаденом;
• метастази на злокачествени тумори с кистозна или некротична дегенерация.

снимка.Чернодробен абсцес при ултразвук. А – Кистозна формация с разнородна ехоструктура съдържа течна фракция и седимент – това е чернодробен абсцес. Б — Изоехогенно чернодробно увреждане с анехогенни зони. Това е абсцес, частично изпълнен с гной, който имитира чернодробната тъкан. Границите на абсцеса са лесни за пропускане. Необходимо е да се обърне внимание на липсата на съдове и лекия ръбов ефект от извитата повърхност на абсцеса. B — След прилагане на контраст границите на абсцеса са видими.

снимка.А - Хематом на черния дроб. B — Фокална чернодробна лезия с хиперехогенно включване със сянка отзад (голяма стрелка) е абсцес с газ. Хиперехогенни газови мехурчета в жлъчните пътища на левия дял на черния дроб (малки стрелки). Открит е Clostridium perfringens. Б — Момиче на 9 години след два курса медикаментозно лечение има неактивна ехинококова киста в черния дроб с размери 2,5 см - хиперехогенна дъга (калцификация) със сянка отзад, поради което границите на кистата са слабо видими. .

Кистозната формация с разнородна ехоструктура може да бъде доброкачествена или злокачествена формация, както и метастаза. Няма специфични признаци, които да ви позволят да поставите диагноза без допълнителни методи за изследване.

снимка.А — Чернодробни метастази с огнище на некроза в центъра при пациент с бронхопулмонален карцином. Б — Хеморагична киста на десния дял на черния дроб погрешно е объркана с надбъбречен тумор. B - Ехинококова чернодробна киста.

Хипоехогенни чернодробни образувания при ултразвук

Няма специфични ултразвукови признаци за диференциална диагноза на хипоехогенни чернодробни образувания. В черния дроб хипоехогенният може да бъде:

• абсцес;
• аденом;
• типичен или атипичен хемангиом;
• локална мастна дегенерация;
• микроабсцеси;
• злокачествено образувание;
• метастази;
• лимфом.

снимка.А - Хипоехогенна формация в черния дроб е доброкачествена фокална нодуларна хиперплазия. В литературата се описва, че се характеризира с централен белег (бяла стрелка). Това обаче може да не е диагностичен критерий в 100% от случаите. Снимки B и C показват две чернодробни образувания с централен белег. Това са съответно хепатоцелуларен карцином и гигантски хемангиом.

снимка.А - Хипоехогенна формация (червена стрелка) в черния дроб е гъбичен абсцес. B — Дифузни, хомогенни, хипоехогенни огнища (микроабсцеси) в целия черен дроб са чернодробна кандидоза при седеммесечно момче с имунен дефицит. B - Множество хипоехогенни образувания на фона на хиперехогенен чернодробен паренхим са чернодробен лимфом.

Хиперехогенни чернодробни образувания

При идентифициране на хиперехогенна формация в черния дроб няма специфични ултразвукови признаци, които да позволят да се направи точна диагноза без допълнителни изследвания. Хиперехогенният може да бъде:

• хемангиома;
• абсцес;
• хеморагична киста;
• местна мазнина;
• аденом;
• фокална нодуларна хиперплазия;
• злокачествен тумор;
• метастази;
• хепатоцелуларен карцином;
• лимфом.

Хомогенните хиперехогенни чернодробни образувания много често се оказват хемангиоми. Ако пациент без оплаквания и анамнеза за злокачествени образувания има един хомогенен хиперехогенен фокус по-малък от 3 cm с ясни граници, тогава диагнозата хемангиома може да се постави чрез ултразвук без допълнителни методи за изследване.

снимка.Хемангиомът е хомогенен хиперехогенен фокус под 3 cm с ясни граници.

снимка.Атипични чернодробни хемангиоми при ултразвук. А - Хетерогенен (хетерогенен) хемангиом на черния дроб. B — Не напълно хиперехогенен хемангиом на черния дроб. Б — Хемангиом с кистозна кухина. D - Хипоехогенен хемангиом на черния дроб.

важно!!!Някои лезии могат да изглеждат като хемангиоми. Ако пациентът е на възраст над 40 години и има болезнени симптоми, трябва да се извършат допълнителни изследвания за изясняване на диагнозата.

Множество твърди (плътни) образувания в черния дроб при ултразвук

важно!!!При множество солидни образувания в черния дроб на ехография, правим диференциална диагноза предимно с МЕТАСТАЗИ, МЕТАСТАЗИ и МЕТАСТАЗИ. За да разберете откъде идват, трябва внимателно да проучите медицинската си история.

снимка. A - В черния дроб множество хиперехогенни огнища с хипоехогенен ръб са метастази. B - В черния дроб има множество солидни огнища (ръбът на черния дроб е грудков) - метастази на рак на белия дроб. B - Множество твърди метастази в черния дроб.

важно!!!Множество твърди образувания не винаги се оказват метастази. Друга патология, която може да имитира метастази в черния дроб.

Някои метастази се калцират. Това обикновено се разглежда като метастази на рак на дебелото черво. Калцифицирани метастази могат да се видят и при рак на яйчниците, гърдата, стомаха, панкреаса, остеосаркома, лейомиосаркома, хондросаркома, тератокарцином.

снимка.Калцирани чернодробни метастази. А - Калцифицирани метастази на рак на сигмоидното дебело черво. B - Множество хиперехогенни образувания с хипоехогенен ръб и сянка са калцирани метастази на рак на гърдата. B - Малки хиперехогенни образувания със сянка - калцирани метастази на рак на белия дроб.

важно!!!Когато видите метастази в черния дроб, трябва да помислите за възможните усложнения. Например сегментна обструкция на жлъчните пътища, некроза, кръвоизлив, суперинфекция. Трябва внимателно да проверите отново съдовете. Има ли проникване на метастази в порталната и чернодробната вена?

снимка.Усложнения на чернодробни метастази при ултразвук. А - Разширяване на жлъчните пътища поради метастази в чернодробните лимфни възли. B — метастазите са нараснали в лявата портална вена, което води до стеноза. B - Увеличен черен дроб с метастази прегръща далака.

Пази се, Вашият диагностик!

Ултразвук на черния дроб за хепатит С- едно от най-важните диагностични изследвания. Сканирането ви позволява да оцените степента на инфекцията, състоянието и функционирането на органа и ефекта на вируса върху него. Само въз основа на резултатите от ултразвуковото сканиране лекарят ще може да разработи програма за лечение на пациента.

Ако се диагностицира хепатит С, се предписва ултразвук с цветен доплер. Такова изследване дава възможност да се оцени не само функционирането на органа, но и състоянието на големите съдове, които го захранват. На екрана лекарят ще види кръвния поток в динамика и ще определи причините за нарушението на кръвоснабдяването.

Какво показва снимката?

При съмнение за вирусна инфекция се сканира цялата хепатобилиарна система. Индиректни признаци на хепатит С при ултразвук на черния дроб:

• промени в съдовия модел, нарушения на кръвния поток,
• хетерогенност на паренхима,
• огнища на възпаление и некроза,
• увеличаване на размера на органа,
• разширяване на жлъчните пътища.

Черният дроб и жлъчният мехур са тясно свързани, така че пациентите с хроничен хепатит често се диагностицират с ултразвук с холецистит или холелитиаза.

Тежестта на промените в изображението зависи от етапа на развитие на заболяването. Така че, 2-3 седмици след инфекцията органът запазва функциите си напълно. Инфекцията на клетките му от вируса започва едва след 1,5-2 месеца при липса на лечение. При пациенти с хроничен хепатит С симптомите често са неясни. Обикновено се диагностицират с леко увеличение на органа. В етапа на ремисия картината почти съответства на нормите за здрав човек.

Къде да вземем изследването?

Ултразвукът на черния дроб за хроничен хепатит С трябва да се извършва веднъж на всеки шест месеца, независимо от това как се чувствате и етапа на развитие на заболяването. Тестовете ще помогнат за премахване на опасни усложнения и ще разработят програма за превенция. Постоянното наблюдение на функционирането на хепатобилиарната система ще позволи на пациентите с тази диагноза да живеят пълноценен живот.

При хепатит С наблюдението на промените в черния дроб и ензимните нива във времето е много важно. Всички ултразвукови изображения и резултати от изследвания трябва да се съхраняват и да се носят със себе си при всяко посещение при специалист. Въз основа на сканирането и резултатите от теста лекарят ще оцени реакцията на тялото към лечението и, ако е необходимо, ще коригира курса.

Нашата Поликлиника № 1 работи, чиито специалисти се занимават с профилактика, диагностика и лечение на различни видове вирусни хепатити. При нас винаги можете да получите съвет от опитен хепатолог, да направите ултразвуково сканиране на черен дроб и жлъчен мехур и други инструментални и лабораторни изследвания. Центърът е оборудван и с модерна апаратура за неинвазивна чернодробна диагностика при вирусни заболявания.

Можете да си запишете час за ултразвук или консултация с лекар. Ако имате въпроси, обадете се на рецепцията. Нашите администратори ще ви предоставят цялата необходима информация.