Портална вена на панкреаса. Система на порталната вена на черния дроб - анатомия, диагностика на патологии и лечение

Системата на порталната вена включва всички вени, през които се оттича венозна кръв от интраабдоминалната част на стомашно-чревния тракт, далака, панкреаса и жлъчния мехур. В porta hepatis порталната вена се разделя на два главни лобарни клона за всеки лоб. Не съдържа клапи (фиг. 10-1) в главните клонове.

Портална венасе образува от сливането на горната мезентериална и далачна вена зад главата на панкреаса приблизително на нивото на втория лумбален прешлен. Освен това вената е разположена леко вдясно от средната линия; дължината му до портала на черния дроб е 5,5-8 см. В черния дроб порталната вена е разделена на сегментни клонове, придружаващи клоните на чернодробната артерия.

Ориз. 10-1.Анатомична структура на системата на порталната вена. Порталната вена се намира зад панкреаса. Вижте също цветна илюстрация на стр. 770.

Горна мезентериална вена образува се от сливането на вени, простиращи се от тънките и дебелите черва, от главата на панкреаса и понякога от стомаха (дясна гастроепиплоична вена).

Вени на далака (от 5 до 15) започват от хилуса на далака и близо до опашката на панкреаса се сливат с късите стомашни вени, образувайки главната далачна вена. Протича хоризонтално по тялото и главата на панкреаса, разположена отзад и отдолу на далачната артерия. В него се вливат много малки клони от главата на панкреаса, близо до далака - лявата стомашно-епиплоична вена, а в средната й трета - долна мезентериална вена, носещи кръв от лявата половина на дебелото черво и от ректума. Понякога долната мезентериална вена се оттича при сливането на горната мезентериална вена и слезката.

При мъжете кръвен поток през порталната вена е около 1000-1200 ml/min.

След хранене усвояването на кислород от червата се увеличава и разликата между артериалната и порталната кръв в съдържанието на кислород се увеличава.

Кръвоток в порталната вена. Разпределението на порталния кръвен поток в черния дроб не е постоянно: кръвният поток към левия или десния дял на черния дроб може да преобладава. При хората е възможно кръвта да тече от системата на един лобарен клон към системата на друг. Порталният кръвен поток изглежда по-скоро ламинарен, отколкото турбулентен.

Налягане на порталната вена при хората нормално е около 7 mm Hg (фиг. 10-2).

Колатерално кръвообращение

Когато изтичането през порталната вена е нарушено, независимо дали е причинено от интра- или екстрахепатална обструкция, порталната кръв се влива в централните вени през венозни колатерали, които в същото време значително се разширяват (фиг. 10-3 и 10-28). ).

Ориз. 10-2. Кръвен поток и налягане в чернодробната артерия, порталната и чернодробната вена.

Интрахепатална обструкция (цироза)

Обикновено цялата портална кръв може да тече през чернодробните вени; при чернодробна цироза само 13% изтичат. Останалата кръв преминава през колатерали, които могат да се обединят в 4 основни групи.

аз група:колатерали, преминаващи в областта на прехода на защитния епител в абсорбиращия.

А. В сърдечната част на стомаха има анастомози между лявата, задната и късата вена на стомаха, които принадлежат към системата на порталната вена, и междуребрените, диафрагмално-езофагеалните и хемизигосните вени, които принадлежат към долната празна вена система. Преразпределението на течащата кръв в тези вени води до разширени вени на субмукозния слой на долния хранопровод и фундуса на стомаха.

B. В аналната област има анастомози между горната хемороидална вена, която принадлежи към системата на порталната вена, и средните и долните хемороидални вени, които принадлежат към системата на долната празна вена. Преразпределението на венозна кръв в тези вени води до разширени вени на ректума.

II група:вени, протичащи в фалциформения лигамент и свързани с околопъпните вени, които са рудимент на феталната пъпна кръвоносна система (фиг. 10-4).

III група:колатерали, преминаващи в лигаментите или гънките на перитонеума, образувани по време на прехода му от коремните органи към коремната стена или ретроперитонеалната тъкан. Тези колатерали преминават от черния дроб към диафрагмата, в спленореналния лигамент и в оментиума. Те също включват лумбални вени, вени, които са се развили в белези, които са се образували след предишни операции, както и колатерали, които се образуват около ентеро- или колостома.

IVгрупа:вени, които преразпределят порталната венозна кръв в лявата бъбречна вена. Кръвният поток през тези колатерали се осъществява както директно от далачната вена към бъбречната вена, така и през диафрагмалните, панкреасните, стомашните вени или вената на лявата надбъбречна жлеза.

В резултат на това кръвта от гастроезофагеалната и други колатерали през азигосната или полуциганската вена навлиза в горната празна вена. Малко количество кръв навлиза в долната празна вена; кръвта може да потече в нея от десния лобарен клон на порталната вена след образуването на интрахепатален шънт. Описано е развитието на колатерали към белодробните вени.

Екстрахепатална обструкция

При екстрахепатална обструкция на порталната вена се образуват допълнителни колатерали, по които кръвта заобикаля мястото на обструкция, за да влезе в черния дроб. Те се дренират в порталната вена в porta hepatis, дистално от мястото на обструкцията. Тези колатерали включват порталните вени на черния дроб; вени, придружаващи порталната вена и чернодробните артерии; вени, протичащи в връзките, поддържащи черния дроб; диафрагмални и оментални вени. Колатералите, свързани с лумбалните вени, могат да достигнат много големи размери.

Ориз. 10-3. Портосистемна колатерална циркулация при чернодробна цироза.

Последици от нарушение на порталния кръвен поток

Когато количеството на порталната кръв, която тече към черния дроб, намалява поради развитието на колатерално кръвообращение, ролята на чернодробната артерия се увеличава. Черният дроб намалява по обем, способността му за регенерация намалява. Това вероятно се дължи на недостатъчното снабдяване с хепатотропни фактори, включително инсулин и глюкагон, произведени от панкреаса.

Наличието на колатерали обикновено предполага портална хипертония, въпреки че понякога налягането в порталната вена може да намалее, ако колатералите са значителни. В същото време краткосрочната портална хипертония може да възникне без развитие на колатерално кръвообращение.

При значително портосистемно маневриране може да се развие чернодробна енцефалопатия, сепсис, причинен от чревни бактерии и други циркулаторни и метаболитни нарушения.

Порталната вена на черния дроб е съд с ширина 1,5 cm, през който кръвта преминава от органи на храносмилателната система, които нямат двойка и се изпращат в черния дроб. Съдът се намира зад чернодробната артерия и главния жлъчен канал, заобиколен от лимфни възли, снопове от нервни влакна и малки съдове.

Порталната вена се образува от сливането на три други: горната и долната мезентериална вена и слезката. Той изпълнява основни функции за храносмилателната система, а също така играе важна роля в кръвоснабдяването на черния дроб и детоксикацията. Оставените без внимание съдови патологии водят до сериозни последици за тялото.

Системата на порталната вена е отделна кръвоносна система, в която токсините и вредните метаболити се отстраняват от плазмата. Тоест, тя е част от този основен филтър в човешкото тяло. Без тази система токсичните компоненти биха навлезли в сърцето през долната куха вена и биха се разпределили в цялата кръвоносна система.

Порталната вена неправилно се нарича "яка". Името идва от думата "порта", а не "яка".

Когато чернодробната тъкан е увредена поради заболяване, няма допълнителен филтър за кръвта, идваща от храносмилателната система. Това създава условия за интоксикация на организма.

Повечето човешки органи са проектирани по такъв начин, че артериите, доставящи хранителна кръв, се приближават до тях, а вените с отпадъчна кръв излизат от тях. Черният дроб е устроен по различен начин. Включва както артерия, така и вена. От главната вена кръвта се разпределя към малките чернодробни съдове, като по този начин се създава венозен кръвен поток.

В създаването на порталната система участват масивни венозни стволове. Съдовете се свързват близо до черния дроб. Мезентериалните вени носят кръв от червата. Слезката произлиза от далака. Той свързва вените на стомаха и панкреаса. Линиите се свързват зад панкреаса. Това е началната точка на порталната кръвоносна система.

Не достигайки 1 см до портата на черния дроб, порталната вена е разделена на 2 части: ляв и десен клон. Тези разклонения обгръщат чернодробните дялове с фина мрежа от съдове. Вътре в лобовете кръвта влиза в контакт с хепатоцитите и се изчиства от токсините. След това кръвта се влива в централните изходящи вени и по тях към главната линия, долната празна вена.

Ако нормалният размер на порталната вена се промени, това дава основание да се говори за хода на патологията. Може да се разшири при тромбоза, цироза или смущения във функционирането на храносмилателните органи. Нормалната дължина е 6-8 cm, диаметърът на лумена е 1,5 cm.

Системата на порталната вена тясно взаимодейства с други съдови системи. Ако възникне хемодинамична патология, човешката анатомия предвижда възможността за разпределяне на „излишната“ кръв към други вени.

Тялото използва тази способност в случай на тежки чернодробни заболявания, неспособността на органа да изпълнява напълно функциите си. Тромбозата обаче може да причини опасно вътрешно кървене.

Патологии на порталната система

Порталната вена участва в редица патологични състояния, включително:

• Екстрахепатална и интрахепатална тромбоза;
• Портална хипертония;
• възпаление;
• Кавернозна трансформация.

Всяка от патологиите по определен начин засяга състоянието на главния съд и функционирането на тялото като цяло.

Тромбоза

Тромбозата е опасно състояние, при което във вената се появяват кръвни съсиреци, които възпрепятстват нормалния приток на кръв към черния дроб. Тромбозата е причина за високо налягане в кръвоносните съдове.

Тромбозата на порталната вена се развива при следните патологии:

Рядко се развива тромбоза след приемане на орални контрацептиви, особено след 40-годишна възраст.

Симптомите на тромбоза включват:

При хронична тромбоза течността се натрупва в корема, наблюдава се увеличаване на размера на далака, вените на далака се разширяват и има заплаха от кървене.

Диагнозата на тромбозата на порталната вена се извършва с помощта на ултразвук. Тромбът се визуализира като плътно тяло, затварящо лумена. В този случай няма приток на кръв в засегнатата област. Ендоскопският ултразвук може да открие малки кръвни съсиреци, а MRI може да открие усложнения и да определи причините за кръвни съсиреци.

Кавернозна трансформация

Патологично съдово образуване на много малки преплитащи се съдове, които могат минимално да компенсират лошото кръвообращение, се нарича кавернозна трансформация. По външни признаци патологията е подобна на тумор, поради което се нарича кавернома.

При дете каверномът се развива поради вродени аномалии, а при възрастен - поради високо налягане в порталните съдове.

Портална хипертония

Хипертония - какво е това? Това е продължително повишаване на налягането, а в случай на портална хипертония, в порталната вена. В този случай кръвният поток в порталните съдове, черния дроб и долната празна вена е нарушен. Състоянието придружава образуването на тромби и причинява тежки чернодробни патологии.

Причини за синдрома:

• хепатит;
• цироза;
• Тромбоза на порталната система;
• Сърдечно заболяване;
• Метаболитни нарушения, водещи до увреждане на чернодробната тъкан.

Симптомите включват затруднено храносмилане, липса на апетит, загуба на тегло, болка в десния хипохондриум и пожълтяване на кожата. Поради венозна стагнация, далакът се увеличава и течността се натрупва в корема. Вените на долната част на хранопровода се характеризират с развитието на разширени вени.

Порталната хипертония може да се диагностицира с помощта на ултразвук. Изследването показва увеличение на размера на черния дроб и далака. Доплеровият ултразвуков метод ви позволява да оцените лумена на кръвоносните съдове. Увеличаването на диаметъра на порталната вена и разширяването на лумена на слезката и горната мезентериална вена се считат за чести.

Възпаление на порталната вена

При остър апендицит в редки случаи се развива гнойно възпаление - пилефлебит.

Признаци на увреждане:

• втрисане;
• трескаво състояние;
• Признаци на интоксикация;
• изпотяване;
• болка.

При гнойно възпаление налягането в съдовете се увеличава и съществува риск от венозно кървене от храносмилателните органи. Ако инфекцията навлезе в чернодробната тъкан, се развива жълтеница.

Основният начин за откриване на възпалителния процес са лабораторните изследвания. Кръвният тест показва значително увеличение на левкоцитите и ESR се увеличава. Ултразвукът и ЯМР помагат за надеждно диагностициране на пилефлебит.

Чернодробната портална вена е голям висцерален съд, който заема специално място в системата от вени, които събират кръв от несдвоени вътрешни органи. Дължината му варира от 5 до 6 cm, а диаметърът му варира от 11 до 18 mm. Съдът е аферентната венозна връзка на порталната система на органа. С други думи, порталната вена служи като портал за навлизане на цялата кръв, напускаща стомаха, далака, панкреаса и червата, с изключение на долната трета. Висцералният ствол се образува от сливането на три венозни съда, които са основните му притоци:

• бричове;
• долна седалищна част;
• далак

В редки случаи порталната вена се образува в резултат на свързването само на два от изброените съдове - слезката и горната мезентериална. С тази структура долната мезентериална вена продължава във вената на далака.

Местоположение

Порталната вена на черния дроб се намира в дебелината на органа, а именно в хепатодуоденалния лигамент.

Намира се зад чернодробната артерия и жлъчния канал. Влизайки в черния дроб, съдът се разделя на два клона - десния (по-голям) и левия, които от своя страна се разклоняват на сегментни, разпадайки се на множество малки и преминавайки в интерлобуларни вени. Синусоидалните съдове - широки капиляри, вливащи се в голяма централна вена - се простират в лобулите от тях.

Чрез порталния ствол кръвта от несдвоените коремни органи навлиза в черния дроб и след това следва в долната пудендална вена през чернодробните венозни съдове.

Преди порталната вена да влезе в черния дроб, тя се оттича дясно и лявостомашни, препилорни, кистозни и околопъпни вени.

Съдови притоци и техните функции

Както бе споменато по-горе, порталната вена на черния дроб има три основни притока, които я образуват чрез тяхното сливане.

Първият е горен мезентериален венозен съд, преминава в основата на тънките черва от дясната страна на едноименната артерия. В него се вливат венозните канали на илеума и йеюнума, както и панкреаса, дясното и средното дебело черво, панкреатодуоденалната, дясната гастроепиплоична и илеоколичната вени. Вената на апендикса също е приток на порталния ствол на черния дроб. Всички описани съдове пренасят кръв към горната мезентериална вена от нечифтните органи на перитонеума (голям оментум, панкреас, дванадесетопръстник, йеюнум, илеум и дебело черво), откъдето отива директно в черния дроб.

Вторият основен приток на порталния канал е далачна вена, който върви успоредно на горния ръб на панкреаса, разположен под далачната артерия и пресичащ аортата отпред. Вливането му в горната мезентериална вена се намира зад панкреаса. Във венозния канал на далака се вливат късите стомашни и панкреатични вени, както и лявата гастроепиплоична вена. Те носят кръв от част от стомаха, далака, големия оментум и панкреаса.

Третият голям приток на чернодробната портална вена е долна мезентериална вена.Образува се поради сливането на сигмоидните вени с горното ректално и ляво дебело черво. Преминавайки под панкреаса, съдът се влива в далачната вена.

Долната мезентериална вена получава кръв от низходящото и сигмоидното дебело черво, както и стените на стомаха (горната му част). Понякога може да продължи в горната мезентериална вена, а не в далачната вена. В този случай чернодробната портална вена се образува само от два притока.

serdceinfo.ru

1. Портална вена, vena portae hepatis. Събира кръв от храносмилателната система, коремната кухина и далака. Неговите притоци образуват анастомози с ректалния плексус, с езофагеалните и повърхностните вени на корема. Ориз. А.
2. Десен клон, ramus dexter. Дебел и къс ствол, който се разделя вътре в десния лоб на черния дроб до интерлобуларните вени. Ориз. А.
3. Преден клон, ramus anterior. Отива до предната част на десния лоб на черния дроб. Ориз. А.
4. Заден клон, ramus posterior. Разпределя се в задната част на десния лоб на черния дроб. Ориз. А.
5. Ляв клон, ramus sinister. По-малък калибър, но по-разширен клон на порталната вена, разклоняващ се в опашния, квадратния и левия дял на черния дроб. Ориз. А.
6. Напречна част, pars transversa. Началният сегмент на левия клон, който е разположен напречно на porta hepatis. Ориз. А.
7. Опашни клони, rami caudati. Ориз. А.
8. Пъпна част, pars umbilicalis. Продължение на левия клон вътре в lobus hepatis sinister в сагитална посока. Ориз. А.


9. [Дуктус венозус, дуктус венозус]. Съд, който в ембриогенезата свързва лявата пъпна вена с долната празна вена, заобикаляйки черния дроб. Ориз. б.
10. Венозна връзка, lig. venosum. Нишка от съединителна тъкан на мястото на ductus venosus в едноименния жлеб. Ориз. б.
11. Странични клони, rami laterales. Те са насочени към квадрата и част от опашния дял на черния дроб.
12. Лява пъпна вена, v. umbilicalis sinistra. Ембрионалният съд, който се влива в порталната вена, а също и през ductus venosus се свързва с долната празна вена. Ориз. б.
13. Кръгъл чернодробен лигамент, lig. терес хепатит. Фиброзна връв, която замества пъпната вена след раждането. Ориз. А.
14. Медиални клони, rami mediales. Те се простират от pars umbilicalis до предната част на левия лоб на черния дроб. Ориз. А.
15. Вена на жлъчния мехур, v. cystica. Той преминава от жлъчния мехур до десния клон на порталната вена. Ориз. А.
16. Периумбиликални вени, vv. paraumbilicales. Обгражда кръглата връзка на черния дроб. Свържете левия клон на порталната вена и сафенозните вени на корема. Ориз. А.
17. Лява стомашна вена, v. gastrica sinistra. Придружава едноименната артерия. Ориз. А.
18. Дясна стомашна вена, v. gastrica dextra. Той върви заедно с артерията със същото име. Ориз. А.
19. Препилорна вена, v. praepylorica. Разклонява се от предната повърхност на пилора към дясната стомашна или портална вена. Ориз. А.
20. Горна мезентериална вена, v. mesenterica superior. Събира кръв от стените на чревната тръба, започвайки от дисталната част на дванадесетопръстника до лявата флексура на дебелото черво. Свързване с v. splenica, образува порталната вена. Ориз. А.


21. Йеюнални вени, vv. jejunales. Кръвта се събира от стените на йеюнума. Ориз. А.

    21а. Илеални вени, vv. ileales. Кръвта се събира от стените на илеума. Ориз. А.

22. Дясна гастроепиплоична вена, v. gastro-omentalis (epiploica) dextra. Придружава едноименната артерия. Ориз. А.
23. Панкреатични вени, vv. pancreaticae. Те възникват от панкреаса. Ориз. А.
24. Панкреатодуоденални вени, ж. pancreaticoduodenales. Те са придружени от артерии със същото име. Ориз. А.
25. Илеоколична вена, v. ileocolica. Събира кръв от илеоцекалната област. Ориз. А.
26. Вена на апендикса, v. апендикуларис. Осъществява изтичането на кръв от апендикса. Ориз. А.
27. Дясна колична вена, v. Колика декстра. Започва от стената на възходящото дебело черво. Ориз. А.
28. Средна колична вена, v. Colica media (intermedia). Събира кръв от напречното дебело черво. Може да се отвори в долната мезентериална вена. Ориз. А.
29. Слезка вена, v. спленка Преминава първо вътре в спленореналния лигамент, след това зад панкреаса и се свързва с v. mesenterica inferior, образува порталната вена. Ориз. А.
30. Панкреатични вени, vv, pancreaticae. Те се отварят в далачната вена. Ориз. А.


31. Къси стомашни вени, vv. gastricae breves. Те преминават вътре в стомашно-спленичния лигамент. Ориз. А.
32. Лява гастроепиплоична вена, v. gastroomentalis (epiploica) sinistra. Придружава едноименната артерия. Ориз. А.
33. Долна мезентериална вена, v. mesenterica inferior. Събира кръв от стените на чревната тръба, започвайки от левия завой на дебелото черво до горната част на ректума и се влива в далачната вена. Ориз. А.
34. Лява колична вена, v. Colica sinistra. Събира кръв от низходящото дебело черво. Ориз. А.
35. Сигмоидни вени, vv. sigmoideae. Кръвта се събира от сигмоидното дебело черво. Ориз. А.
36. Горна ректална вена, v. rectalis superior. Излиза от горната част на ректума. Ориз. А.
37. Обща илиачна вена, v. илиачна комунис. Разполага се по дължината от L 4 до сакроилиачната става. Той се свързва с едноименния съд от противоположната страна и образува долната празна вена. Ориз. А.
38. Средна сакрална вена, v. sacralis mediana. Нечифтен приток на лявата обща илиачна вена. Ориз. А.
39. Iliopsoas вена, v. iliolumbalis. Придружава едноименната артерия и се отваря в общата или вътрешната илиачна вена. Ориз. А.

www.medchitalka.ru

Портална вена. v. порти , събира кръв от нечифтни коремни органи. Образува се зад главата на панкреаса чрез сливането на три вени: долната мезентериална вена, v.
sen-terica inferior, горна мезентериална вена, v. mesenterica superior и далачна вена, v. лиеналис. Порталната вена от мястото на нейното образуване върви нагоре и надясно, преминава зад горната част на дванадесетопръстника и навлиза в хепатодуоденалния лигамент, между слоевете на който достига до портала на черния дроб. В дебелината на този лигамент порталната вена е разположена заедно с общия жлъчен канал и общата чернодробна артерия по такъв начин, че каналът заема крайно положение вдясно, вляво от него е общата чернодробна артерия и по-дълбоко и между тях е порталната вена. U Porta hepatis v. portae е разделен на два клона: левия клон, ramus sinister, и десния клон, ramus dexter, съответно десния и левия дял на черния дроб. Десният клон на порталната вена е по-широк от левия; навлиза през портала на черния дроб в дебелината на десния лоб на черния дроб, където се разделя на предни и задни клонове, rr. преден и заден. Левият клон е по-дълъг от десния; насочвайки се към лявата страна на портала на черния дроб, той дава по пътя напречен клон, g. transversus. клонове към опашния лоб, опашни клонове, rr. caudati, странични и медиални клонове, rr. laterales et mediates, в паренхима на левия лоб на черния дроб. Три вени: долна мезентериална вена, v. mesenterica inferior, горна мезентериална вена, v. mesenterica superior и далачна вена, v. lienalis, от който се образува v. portae, се наричат ​​корените на порталната вена; порталната вена получава лявата и дясната стомашна вена, vv. gastricae sinistra et dextra. препилорна вена, v. prepylorica, панкреатични вени, vv. pancreaticae.

1. Долна мезентериална вена, v. mesenterica inferior, събира кръв от стените на горната част на ректума, сигмоидното дебело черво и низходящото дебело черво и с разклоненията си съответства на всички клонове на долната мезентериална артерия. Започва в кухината на малкия тазанаречена горна ректална вена, v. rectalis superior, който в стената на ректума е свързан с разклоненията си с ректалния венозен плексус, plexus venosus rectalis. Горната ректална вена върви нагоре, пресича предните илиачни съдове, vasa iliaca, на нивото на лявата сакроилиачна става и получава сигмоидните вени, vv. sigmoideae, които следват от стената на сигмоидното дебело черво. Долната мезентериална вена е разположена ретроперитонеално и, насочена нагоре, образува малка дъга с изпъкналост, обърната наляво. Поемане на лявата колична вена, v. colica smistra, долната мезентериална вена се отклонява надясно, преминава непосредствено вляво от flexura duodenojejunalis под панкреаса и най-често се свързва със слезката. Понякога долната мезентериална вена се влива директно в порталната вена.


2. Горна мезентериална вена. v. mesenterica superior, събира кръв от тънките черва и неговия мезентериум, апендикса и цекума, възходящото и напречното дебело черво и от мезентериалните лимфни възли на тези области. Стволът на горната мезентериална вена се намира вдясно от едноименната артерия и със своите клонове придружава всички клонове на артерията. Горната мезентериална вена започва в областта на илеоцекалния ъгъл, където се нарича илеоколична вена. Илеоколична вена, v. ileocolica, събира кръв от терминалния илеум, апендикса и цекума. Насочвайки се нагоре и вляво, илеоколичната вена директно продължава в горната мезентериална вена. Горната мезентериална вена се намира в основата на мезентериума на тънките черва и, образувайки дъга с изпъкналост наляво и надолу, получава редица вени.

а) Вени на йеюнума и илеума, vv. jejunales et ilei, наброяващи 16-20, излизат от мезентериума на тънките черва, където с разклоненията си придружават разклоненията на aa.. intestinales. Чревните вени се присъединяват към горната мезентериална вена отляво.

б) Десни коликови вени, vs. colicae dextrae, отиват ретроперитонеално от възходящото дебело черво и анастомозират с илеоколичните и средните вени на дебелото черво.




в) Средна колична вена, v. colica media, разположена между слоевете на мезентериума на напречното дебело черво; той събира кръв от flexura hepatica и colon transversum. Средната колична вена в областта на flexura coli sinistra анастомози с лявата колична вена, v. colica sinistra, образувайки с него голяма аркада.

г) дясна гастроепиплоична вена, v. gastroepiploica dextra, придружава едноименната артерия по голямата кривина на стомаха; кръвта се влива в него от стомаха през стомашните вени, vv. gastricae и от големия оментум по оменталните вени, vv. epiploicae; на нивото на пилора се влива в горната мезентериална вена. Преди да влезе, той получава панкреатичните и панкреатодуоденалните вени, vv. панкреатодуоденална които събират кръв от дванадесетопръстника и панкреаса.

3. Слезка вена, v. Uenalis, събира кръв от далака, стомаха, панкреаса и големия оментум. Образува се в областта на хилуса на далака от множество w. lienales, излизащи от веществото на далака. Тук далачната вена получава: лявата гастроепиплоична вена, v. gastroepiploica sinistra, която придружава едноименната артерия и събира кръв от стомаха, големия оментум и късите стомашни вени, vv. gastricae breves, - от областта на дъното на стомаха. От хилуса на далака далачната вена минава вдясно по горния ръб на панкреаса, разположен под едноименната артерия. Той пресича предната повърхност на аортата непосредствено над горната мезентериална артерия и се слива с горната мезентериална вена, за да образува порталната вена. Слезката вена приема панкреатичните вени, vv. rap-creaticae, а в областта на главата на жлезата - дуоденалната вена. В допълнение към посочените вени, които образуват порталната вена, следните вени се вливат директно в нейния ствол.

а) Панкреатодуоденални вени - от главата на панкреаса и дванадесетопръстника.

б) Панкреатични вени.

в) Препилорна вена, v. prepylorica, започва в пилорната област на стомаха и придружава дясната стомашна артерия.

г) Стомашни вени, ляво и дясно, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, преминават по малката кривина на стомаха и придружават стомашните артерии.

В областта на пилора в тях се вливат пилорните вени, в областта на кардиалната част на стомаха - вените хранопровод. Директно в веществото на черния дроб порталната вена получава една голяма и няколко малки вени; кистозна вена, v. cystica, вени от стените на самата портална вена, чернодробни артерии и чернодробни канали, както и вени от диафрагмата, които са lig. suspensorium достигат до черния дроб. Порталната вена се свързва с вените на предната коремна стена чрез периумбиликалните вени. Периумбиликални вени, vv. paraumbilicales, започват в предната коремна стена около пъпа, където анастомозират с клоновете на повърхностните и дълбоките горни и долни епигастрални вени. Насочвайки се към черния дроб по кръглия лигамент на черния дроб, околопъпните вени или се обединяват в един ствол, или се вливат в порталната вена в няколко клона.

med365.ru

СИСТЕМА ПОРТНА ВЕНА

Портална вена (черен дроб)(v. portae hepatis)- най-голямата висцерална вена, дълга 5-6 cm, диаметър 11-18 mm, главният съд на така наречената портална система на черния дроб. Порталната вена на черния дроб е разположена в дебелината на хепатодуоденалния лигамент зад чернодробната артерия и общия жлъчен канал заедно с нерви, лимфни възли и съдове. Порталната вена се образува от вените на нечифтни коремни органи: стомаха, тънките и дебелите черва (с изключение на ануса), далака и панкреаса. От тези органи венозната кръв тече през порталната вена в черния дроб, а от нея през чернодробните вени в долната празна вена. Основните притоци на порталната вена са горните мезентериални, далачни и долни мезентериални вени, които се сливат един с друг зад главата на панкреаса (фиг. 171, таблица 29). Влизайки в портала на черния дроб, порталната вена се разделя на по-голяма десен клон(р. декстър)И ляв клон(р. зловещ).Всеки от тези клони се разпада първо на сегментни, а след това на клонове с все по-малък диаметър, които преминават в интерлобуларни вени. От тях синусоидалните съдове се простират в лобулите и се вливат в централната вена на лобулата. От всяка лобула идва сублобуларна вена,които, сливайки се, образуват 3-4 чернодробни вени(ст. hepaticae).По този начин кръвта, която се влива в долната празна вена през чернодробните вени, преминава по пътя си през две капилярни мрежи: разположена в стените на храносмилателния тракт, където произхождат притоците на порталната вена, и образувана в чернодробния паренхим от капилярите на неговите лобули.

В дебелината на хепатодуоденалния лигамент тече порталната вена вена на жлъчния мехур(ср. cystica), вдясноИ лява стомашна вена (vv. gastricae dextra et синистра)И препилорна вена(ср. препилорица).Лявата стомашна вена анастомозира с езофагеалните вени - притоци на азигосната вена от системата на горната празна вена. В дебелината на кръглия лигамент на черния дроб те се приближават до този орган параумбиликални вени (vv. paraumbilicales),които започват в областта на пъпа, където анастомозират с горната

Ориз. 171.Диаграма на порталната вена и нейните притоци, изглед отпред: 1 - езофагеални вени; 2 - лява стомашна вена; 3 - стомаха; 4 - далак; 5 - лява гастроепиплоична вена; 6 - слезка вена; 7 — долна мезентериална вена; 8 - лява колична вена; 9 - лява обща илиачна вена; 10 - горна ректална вена; 11 - дясна обща илиачна вена; 12 - долна празна вена; 13 - дясна колична вена; 14 — средна колонна вена; 15 - горна мезентериална вена; 16 — дясна гастроепиплоална вена; 17 - дванадесетопръстника; 18 - дясна стомашна вена; 19 - портална вена на черния дроб; 20 - черен дроб; 21 - десен клон на порталната вена на черния дроб; 22 - ляв клон на порталната вена на черния дроб

Таблица 29. Система на порталната вена

епигастрални вени - притоци на вътрешните гръдни вени (от системата на горната вена кава) и с повърхностенИ долни епигастрални вени (vv. epigastricae superficiales et инфдриор)- притоци на феморалните и външните илиачни вени от системата на долната вена кава.

Притоци на порталната вена. Горна мезентериална вена(ср. mesenterica superior)преминава в основата на мезентериума на тънките черва вдясно от едноименната артерия. Неговите притоци са кльощави вениИ илеум (vv. jejunales et iledles), панкреатични вени (vv. pancredticae), панкреатодуоденални вени (vv. pancreaticoduodenales), илеоколична вена(ср. ileo-colica), дясна гастроепиплоична вена(ср. gastroepipldica dextra), вдясноИ средни вени на дебелото черво (vv. colicae media et dextra), вена на апендикса(ср. апендикуларис),през който кръвта се влива в горната мезентериална вена от стените на йеюнума и илеума, апендикса, възходящото, напречно дебело черво, отчасти от стомаха, дванадесетопръстника и панкреаса и големия оментум.

Слезка вена(ср. право на задържанедлис)преминава по горния ръб на панкреаса под далачната артерия отляво надясно, пресичайки аортата отпред. Отзад на главата на панкреаса слезката се свързва с горната мезентериална вена. Притоците на далачната вена са панкреатични вени (vv. pancreдaticae), къси стомашни вени(ст. ждstricae brdves)И лява гастроепиплоична вена(ср. гастроепиплдica sinistra).Последният анастомозира по голямата кривина на стомаха с едноименната дясна вена. Слезката вена събира кръв от далака, част от стомаха, панкреаса и големия оментум.

Долна мезентериална вена(ср. mesenterica inferior)образувани в резултат на сливането горна ректална вена (v. rectalis superior), лява колична вена (v. colica sinistra)И сигмоидни вени (vv. sigmoideae).Долната мезентериална вена върви нагоре, разположена до лявата колична артерия, минава зад панкреаса и се влива в далачната вена (понякога в горната мезентериална вена). Долната мезентериална вена събира кръв от стените на горната част на ректума, сигмоидното дебело черво и низходящото дебело черво.

yamedik.org

Порталната вена (v. portae) събира кръв от нечифтните органи на коремната кухина (стомаха, тънките и дебелите черва, панкреаса и далака) и представлява най-голямата вена на вътрешните органи (фиг. 425). Порталната вена има следните притоци.

1. Горната мезентериална вена (v. mesenterica superior) е единична, разположена в корена на мезентериума на тънките черва, до горната мезентериална артерия, събира кръв от тънките черва (vv. jejunales et ilei), апендикса и сляпо черво (vv. ileocolicae), възходящо дебело черво (v. colica dextra), напречно дебело черво (v. colica media), глава на панкреаса и дванадесетопръстника (vv. pancreaticoduodenales superior et inferior), по-голяма кривина на стомаха и напречно дебело черво (v. gastroepiploica dextra).
2. Слезката вена (v. lienalis) е единична, събира кръв от далака, дъното и тялото на стомаха по голямата кривина (v. gastroepiploica sinistra, vv. gastricae breves) и панкреаса (vv. pancreaticae). Слезката се свързва зад главата на панкреаса и горната хоризонтална част на дванадесетопръстника с горната мезентериална вена в порталната вена.
3. Долната мезентериална вена (v. mesenterica inferior) събира кръв от низходящото дебело черво (v. colica sinistra), сигмоидната (vv. sigmoideae) и горната част на ректума (v. rectalis superior). Долната мезентериална вена се свързва с далачната вена в средата на тялото на панкреаса или се влива в ъгъла на кръстовището на горната мезентериална и далачната вена.
4. Директно свързани с порталната вена са кистозната вена (v. cystica), параумбиликалните вени (vv. paraumbilicales), разположени в lig. teres hepatis, лява и дясна стомашни вени (vv. gastricae sinistra et dextra), препилорна вена (v. prepylorica).

Порталната вена от мястото на образуване (зад главата на панкреаса) от портата на черния дроб има дължина 4-5 cm и диаметър 15-20 mm. Намира се в lig. hepatoduodenale, където вдясно от него преминава ductus choledochus и a. hepatica propria. В porta hepatis порталната вена се разделя на два големи лобарни клона, които от своя страна се разклоняват на 8 сегментни вени. Сегментните вени се делят на интерлобуларни и септални вени, които завършват със синусоиди (капиляри) на лобулите. Капилярите са радиално ориентирани между чернодробните греди към центъра на лобулата. В центъра на лобулите централните вени (vv. Centrales) се образуват от капиляри, представляващи началните съдове за чернодробните вени, вливащи се в долната празна вена. По този начин венозната кръв от вътрешните органи на коремната кухина, преди да влезе в долната празна вена, преминава през черния дроб, където се изчиства от токсични метаболитни продукти.

www.medical-enc.ru

Порталната вена (портална вена или PV) е голям съдов ствол, който събира кръв от стомаха, далака и червата и след това я транспортира до черния дроб. Там кръвта се пречиства и отново се връща в хемоциркулаторния канал.

Анатомията на съда е доста сложна: основният ствол се разклонява на венули и други кръвоносни съдове с различен диаметър. Благодарение на порталната вена (PV) черният дроб се насища с кислород, витамини и минерали. Този съд е много важен за нормалното храносмилане и детоксикацията на кръвта. При повреда на експлозивите се появяват тежки патологии.

Както бе споменато по-рано, чернодробната портална вена има сложна структура. Порталната система е вид допълнителен кръг на кръвния поток, чиято основна задача е да очисти плазмата от токсини и продукти на разпадане.

Порталната система има сложна структура

При отсъствието на системата на порталната вена (PVS) вредните вещества веднага биха навлезли в долната куха вена (IVC), сърцето, белодробното кръвообращение и артериалната част на голямото кръвообращение. Подобно нарушение възниква при дифузни промени и уплътняване на чернодробния паренхим, което се проявява, например, при цироза. Поради факта, че няма „филтър“ по пътя на венозната кръв, вероятността от тежко отравяне на тялото с метаболити се увеличава.

От курса по анатомия знаем, че много органи съдържат артерии, които ги насищат с полезни вещества. И от тях излизат вени, които транспортират кръв след обработка към дясната страна на сърцето, белите дробове.

PS е структуриран малко по-различно - така наречените порти на черния дроб включват артерия и вена, кръвта от които преминава през паренхима и отново навлиза във вените на органа. Тоест образува се спомагателно кръвообращение, което влияе върху функционалността на тялото.

Образуването на SVV възниква поради големи венозни стволове, които се обединяват до черния дроб. Мезентериалните вени носят кръв от червата, съдът на далака напуска едноименния орган и получава хранителна течност (кръв) от стомаха и панкреаса. Зад последния орган се сливат големи вени, които пораждат SVV.

Стомашните, периумбиликалните и препилорните вени преминават между панекретодуоденалния лигамент и PV. В тази област PV се намира зад чернодробната артерия и общия жлъчен канал, с който следва до porta hepatis.

В близост до портала на органа венозният ствол е разделен на десния и левия клон на венозните вени, които преминават между чернодробните дялове и се разклоняват на венули. Малките вени покриват чернодробния лобул отвън и отвътре и след като кръвта влезе в контакт с чернодробните клетки (хепатоцити), те се придвижват към централните вени, излизащи от средата на всеки лобул. Централните венозни съдове се обединяват в по-големи, след което образуват чернодробните вени, които се вливат в IVC.

Ако размерът на PV се промени, това може да означава цироза, PV тромбоза, заболявания на далака и други патологии. Обикновено дължината на PV е от 6 до 8 cm, а диаметърът е около 1,5 cm.

Басейн на порталната вена

Порталната система на черния дроб не е изолирана от другите системи. Те преминават една до друга, така че ако кръвообращението в тази област е нарушено, „излишната“ кръв може да се изхвърли в други венозни съдове. По този начин състоянието на пациента при тежки патологии на чернодробния паренхим или венозна тромбоза временно се компенсира, но в същото време се увеличава вероятността от кръвоизливи.

PV е свързан с вените на стомаха, хранопровода, червата и др.

PV и другите венозни колектори са свързани чрез анастомози (връзки). Поставянето им е добре известно на хирурзите, които често спират кървенето от местата на анастомозиране.

Връзките на портала и кухите венозни съдове не са изразени, тъй като не носят специално натоварване. Когато функционалността на IV е нарушена, когато притока на кръв към черния дроб е затруднен, порталният съд се разширява, налягането в него се повишава и в резултат на това кръвта се изхвърля в анастомозите. Тоест, кръвта, която трябва да влезе в PV, изпълва празната вена чрез портакавалните анастомози (система от анастомози).

Най-значимите PV анастомози:

• Връзки между вените на стомаха и хранопровода.
• Анастомоза между венозните съдове на ректума.
• Анастомози на вените на предната коремна стена.
• Връзки на вените на храносмилателните органи със съдовете на ретроперитонеалното пространство.

Най-важна е венозната връзка между стомаха и хранопровода. Когато кръвотокът в PV е нарушен, той се разширява, налягането се повишава и кръвта изпълва вените на стомаха. Стомашните вени имат колатерали (обходни пътища на кръвния поток) с езофагеалните вени, където кръвта, която не достига до черния дроб, се втурва.

Както бе споменато по-рано, способността за освобождаване на кръв в кух съд през езофагеалните съдове е ограничена, така че те се разширяват поради претоварване, увеличавайки вероятността от опасен кръвоизлив. Съдовете на долната и средната трета на хранопровода не се свиват, тъй като са разположени надлъжно, но съществува риск от увреждане по време на хранене, повръщане и рефлукс. Често при цироза се наблюдава кръвоизлив от вените на хранопровода и стомаха, засегнати от разширени вени.

От вените на ректума кръвта се втурва в PS и IVC. Когато налягането в IV басейна се увеличи, възниква стагнационен процес в съдовете на горната част на черния дроб, откъдето течността навлиза в средната вена на долната част на дебелото черво чрез колатерали. В резултат на това се появяват хемороиди.

Третото място, където се сливат двата венозни басейна, е предната стена на корема, където съдовете на околопъпната зона получават "излишна" кръв, разширявайки се по-близо до периферията. Това явление се нарича "глава на медуза".

Връзките между вените на ретроперитонеума и PV не са толкова изразени, колкото описаните по-горе. Те не могат да бъдат идентифицирани по външни симптоми и не са предразположени към кръвоизлив.

IV тромбоза

Тромбозата на порталната вена (PVT) е патология, характеризираща се със забавяне или блокиране на кръвния поток в PV от кръвни съсиреци. Съсиреците пречат на движението на кръвта към черния дроб, което води до хипертония в съдовете.

PVT провокира различни заболявания и медицински процедури

Причини за тромбоза на порталната вена на черния дроб:

• Цироза.
• Рак на червата.
• Възпалителна лезия на пъпната вена по време на катетеризация при бебе.
• Възпалителни заболявания на храносмилателния тракт (възпаление на жлъчния мехур, червата, язви и др.).
• Травма, хирургия (байпас, спленектомия, холецистектомия, чернодробна трансплантация).
• Коагулационни нарушения (болест на Вакес, тумор на панкреаса).
• Някои инфекциозни заболявания (туберкулоза на порталните лимфни възли, цитомегаловирусна инфекция).

Тромбозата най-рядко се провокира от бременност, както и от орални контрацептиви, които жената приема дълго време. Това важи особено за пациенти над 40 години.

При PVT човек изпитва дискомфорт, коремна болка, гадене, повръщане и нарушения на изпражненията. Освен това има вероятност от треска и ректално кървене.

При прогресивна тромбоза (хронична) кръвният поток в PV е частично запазен. Тогава симптомите на портална хипертония (PH) стават по-изразени:

• течност в коремната кухина;
• увеличен далак;
• чувство на тежест и болка вляво под ребрата;
• разширяване на вените на хранопровода, което увеличава вероятността от опасен кръвоизлив.

Ако пациентът бързо губи тегло или страда от прекомерно изпотяване (през нощта), тогава е необходимо да се извърши висококачествена диагностика. Ако има увеличен лимфен възел близо до портата на черния дроб и самия орган, тогава компетентната терапия не може да бъде избегната. Това води до лимфаденопатия, която е признак на рак.

Ултразвукът ще помогне за идентифициране на венозна тромбоза, на изображението тромбът в порталната вена изглежда като формация с висока плътност за ултразвукови вълни. Кръвният съсирек изпълва IV, както и неговите клонове. Доплеровият ултразвук ще покаже, че в увредената област няма кръвоток. Малките вени се разширяват, в резултат на което се наблюдава кавернозна дегенерация на кръвоносните съдове.

Ендо-ултразвук, компютърна томография или ЯМР могат да помогнат за идентифициране на малки кръвни съсиреци. В допълнение, с помощта на тези изследвания е възможно да се идентифицират причините за тромбозата и нейните усложнения.

Порталната хипертония (ПХ) е състояние, което се проявява с повишено налягане в ПС. Патологията често придружава IV тромб и тежки системни заболявания (най-често черния дроб).

При портална хипертония налягането в PV се повишава

PG се открива, когато циркулацията е блокирана, което води до повишаване на налягането в SVV. Запушване може да възникне на ниво IV (прехепатална PG), пред синусоидалните капиляри (чернодробна PG), в долната куха вена (супрахепатална PG).

При здрав човек налягането в PV е около 10 mmHg. Чл., Ако тази стойност се увеличи с 2 единици, тогава това е ясен знак за PG. В този случай постепенно се включва анастомозата между притоците на венозните вени, както и притоците на горната и долната вена кава. Тогава разширените вени засягат колатералите (обходните пътища на кръвния поток).

Фактори за развитието на ПГ:

• Цироза.
• Тромбоза на чернодробната вена.
• Различни видове хепатит.
• Вродени или придобити промени в структурите на сърцето.
• Метаболитни нарушения (например пигментна цироза).
• Тромбоза на далачната вена.
• PV тромбоза.

PG се проявява с диспепсия (метеоризъм, нарушения на дефекацията, гадене и др.), Тежест от дясната страна под ребрата, жълто оцветяване на кожата и лигавиците, загуба на тегло и слабост. При повишено налягане в SVV се появява спленомегалия (увеличен далак). Това се дължи на факта, че далакът страда най-много от венозна стагнация, тъй като кръвта не може да напусне вената със същото име. Освен това се появява асцит (течност в корема), както и разширени вени на долната част на хранопровода (след байпас). Понякога пациентът има увеличени лимфни възли в porta hepatis.

С помощта на ултразвуково изследване на коремните органи могат да се открият промени в далака, както и течност в корема. Доплеровите измервания ще помогнат да се оцени диаметърът на съда и скоростта на движение на кръвта. Като правило, с PG, порталната, горната мезентериална и далачната вена са разширени.

Каверном на порталната вена

Когато пациентът е диагностициран с "кавернозна трансформация на порталната вена", не всеки разбира какво означава това. Каверномът може да бъде вродена малформация на чернодробните вени или следствие от чернодробно заболяване. При портална хипертония или тромбоза на PV близо до ствола му понякога се откриват много малки съдове, които се преплитат и компенсират кръвообращението в тази област. На външен вид каверномът прилича на неоплазма, поради което се нарича така. Когато образуванията се диференцират, важно е да се започне лечение (хирургично).

Кавернома е съдова формация в черния дроб

При по-млади пациенти кавернозната трансформация показва вродени патологии, а при възрастни - портална хипертония, цироза и хепатит.

Пилефлебит

Гнойно възпалително увреждане на порталната вена и нейните клонове се нарича пилефлебит, който често се развива в PVT. Често заболяването провокира остър апендицит, който завършва с гнойно-некротично възпаление на чернодробната тъкан и смърт.

Пилефлебитът е гнойна лезия на IV

Пиефлебитът няма характерни симптоми, така че е доста трудно да се идентифицира. Не толкова отдавна тази диагноза беше поставена на пациенти след смъртта им. Сега, благодарение на новите технологии (ЯМР), болестта може да бъде открита по време на живота.

Гнойното възпаление се проявява като треска, втрисане, тежко отравяне и коремна болка. Понякога се появява кръвоизлив от вените на хранопровода или стомаха. При инфектиране на чернодробния паренхим се развиват гнойни процеси, което се проявява с жълтеница.

След лабораторни изследвания ще стане известно, че скоростта на утаяване на еритроцитите се е увеличила и концентрацията на левкоцитите се е увеличила, което показва остро гнойно възпаление. Но диагнозата "пиофлебит" може да се постави само след ултразвук, CT или MRI.

Диагностични мерки

Ултразвукът най-често се използва за откриване на промени в порталната вена. Това е евтин, достъпен и безопасен диагностичен метод. Процедурата е безболезнена и подходяща за пациенти от всички възрасти.

Патологиите на VV се откриват с помощта на ултразвук и ЯМР

Доплеровият ултразвук ви позволява да оцените естеството на движението на кръвта, порталната вена се вижда на портата на черния дроб, където се разделя на 2 клона. Кръвта се движи към черния дроб. Използвайки 3-D/4-D ултразвук, можете да получите триизмерно изображение на съда. Нормалната ширина на вентрикуларния лумен при ултразвуково изследване е около 13 mm. Проходимостта на съдовете е от голямо значение при диагностицирането.

Този метод също ви позволява да откриете хипоехогенно (намалена акустична плътност) или хиперехогенно (повишена плътност) съдържание в порталната вена. Такива лезии показват опасни заболявания (PVT, цироза, абсцес, карцином, рак на черния дроб).

При портална хипертония ултразвукът ще покаже, че диаметърът на съдовете е увеличен (това важи и за размера на черния дроб) и течността се е натрупала в коремната кухина. С помощта на цветен доплер е възможно да се установи, че кръвообращението се е забавило и са се появили кавернозни промени (косвен симптом на портална хипертония).

Магнитно-резонансното изображение е полезно, тъй като помага да се определят причините за промените в системата на порталната вена. Изследват се чернодробния паренхим, лимфните възли и околните образувания. ЯМР ще покаже, че обикновено максималният вертикален размер на десния лоб на черния дроб е 15 см, левият е 5 см, а размерът на билобара при порта хепатис е 21 см. При отклонения тези стойности се променят.

Един от най-ефективните методи за диагностициране на PVT е ангиографията. В случай на PG са необходими фиброгастродуоденоскопия, езофагоскопия и рентгенови лъчи с контрастно вещество за изследване на хранопровода или стомаха.

В допълнение към инструменталните изследвания се провеждат и лабораторни изследвания. С тяхна помощ се откриват отклонения от нормата (излишък на левкоцити, повишени чернодробни ензими, кръвен серум съдържа голямо количество билирубин и др.).

Лечение и прогноза

Лечението на патологиите на порталната вена изисква комплексна лекарствена терапия и хирургична интервенция. На пациента обикновено се предписват антикоагуланти (хепарин, пелентан), тромболитични лекарства (стрептокиназа, урокиназа). Първият тип лекарства е необходим за предотвратяване на тромбоза и възстановяване на проходимостта на вената, а вторият разрушава самия кръвен съсирек, който блокира лумена на вената. За предотвратяване на тромбоза на порталната вена се използват неселективни β-блокери (Obzidan, Timolol). Това са най-ефективните лекарства за лечение и профилактика на PVT.

VV патологиите се лекуват с лекарства и хирургия

Ако лекарствата са неефективни, лекарят предписва трансхепатална ангиопластика или тромболитична терапия с портосистемно шунтиране в черния дроб. Основното усложнение на IV тромбозата е кръвоизлив от езофагеалните вени, както и чревна исхемия. Тези опасни патологии могат да бъдат лекувани само хирургично.

Прогнозата за патологиите на порталната вена зависи от степента на увреждане, което те провокират. Ако тромболитичната терапия при лечението на остра тромбоза се окаже не напълно ефективна, тогава операцията не може да бъде избегната. Хроничната тромбоза може да доведе до опасни усложнения, така че на пациента първо трябва да се окаже първа помощ. В противен случай рискът от смърт се увеличава.

По този начин порталната вена е важен съд, който събира кръв от стомаха, далака, панкреаса и червата и я транспортира до черния дроб. След филтриране се връща във венозното легло. VV патологиите не изчезват, без да оставят следа и застрашават опасни усложнения, дори смърт, така че е важно болестта да се идентифицира навреме и да се проведе компетентна терапия.

Изтичането на венозна кръв от несдвоените органи на коремната кухина не се осъществява директно в общата кръвоносна система, а през порталната вена към черния дроб.

Портална вена, v. порти, събира кръв от нечифтни коремни органи. Образува се зад главата на панкреаса чрез сливането на три вени: долната мезентериална вена, v. mesenterica inferior, горна мезентериална вена, v. mesenterica superior и далачна вена, v. лиеналис.

Долна мезентериална вена, v. mesenterica inferior, събира кръвта от стените на горната част на ректума, сигмоидното дебело черво и низходящото дебело черво и с разклоненията си съответства на всички клонове на долната мезентериална артерия.

Горна мезентериална вена, v. mesenterica superior, събира кръв от тънките черва и неговия мезентериум, апендикса и цекума, възходящото и напречното дебело черво и от мезентериалните лимфни възли на тези области. Стволът на горната мезентериална вена се намира вдясно от едноименната артерия и със своите клонове придружава всички клонове на артерията.

Слезка вена, v.лиenalis, събира кръв от далака, стомаха, панкреаса и големия оментум. Образува се в областта на хилуса на далака от множество vv. lienales, излизащи от веществото на далака. От хилуса на далака далачната вена минава вдясно по горния ръб на панкреаса, разположен под едноименната артерия.

Порталната вена от мястото на нейното образуване се насочва към хепатодуоденалния лигамент, между чиито слоеве достига портала на черния дроб. В дебелината на този лигамент порталната вена е разположена заедно с общия жлъчен канал и общата чернодробна артерия по такъв начин, че каналът заема крайно положение вдясно, вляво от него е общата чернодробна артерия и по-дълбоко и между тях е порталната вена. На портата на черния дроб v. portae е разделен на два клона: левия клон, ramus sinister, и десния клон, ramus dexter, съответно десния и левия дял на черния дроб. Три вени: долна мезентериална вена, v. mesenterica inferior, горна мезентериална вена, v. mesenterica superior и далачна вена, v. lienalis, от който се образува v. portae се наричат ​​корените на порталната вена.

В допълнение към посочените вени, които образуват порталната вена, следните вени се вливат директно в нейния ствол: леви и десни стомашни вени, vv. gastricae sinistra et dextra, панкреатични вени, vv. pancreaticae. В допълнение, порталната вена се свързва с вените на предната коремна стена чрез параумбиликални вени, vv. paraumbilicales.

Концепцията за венозни анастомози

Венозното русло е многократно по-голямо от обема на артериите и е по-разнообразно по структура и функция. Във венозната система допълнителни пътища за изтичане на кръв, в допълнение към главните дълбоки вени и техните притоци, са и повърхностните или сафенозните вени, както и широко развитите венозни плексуси, които образуват мощен заобиколен изходящ канал. Някои от тях играят ролята на специални венозни депа. Притоците на венозните стволове образуват различни мрежи и плексуси вътре и извън органите. Тези връзки или анастомози (от гръцки anastomoo - захранвам устата, общувам, свързвам) допринасят за движението на кръвта в различни посоки, премествайки я от една област в друга.

Венозните анастомози играят изключително важна роля в разпределението на кръвта в областите на тялото и придобиват особено значение в патологията, когато има нарушения в кръвния поток в главните венозни линии или техните притоци, осигуряващи колатерално (кръгово) кръвообращение, т.е. движението на кръвта по пътищата, образувани от страничните клони на главните съдове.

Венозната кръв от цялото тяло се събира в два основни венозни колектора - горна и долна празна вена, които я отвеждат към дясното предсърдие. В коремната кухина, в допълнение към системата на долната празна вена, има и портална вена с нейните притоци, които събират кръв от стомаха, червата, панкреаса, жлъчния мехур и далака.

Анастомозите, свързващи притоците на голяма вена един с друг, разположени вътре в разклонения басейн на даден съд, са вътрешносистеменЗа разлика от междусистеменанастомози, свързващи трибутарни вени на различни системи. Има cava-caval и porto-caval междусистемни анастомози (фиг. 1).

Кавал-кавални анастомози

Кавал-кавалните анастомози осигуряват заобиколен поток от кръв към дясното предсърдие в случаи на тромбоза, лигиране, компресия на кухите вени и техните големи притоци и се образуват от вените на стените на гръдния кош и корема, както и венозните плексуси на гръбначния стълб.

Анастомоза на задната стена на гръдния кош и корема (ориз.). Четири vv. lumbales, вливащи се във v. cava inferior, са свързани от всяка страна чрез надлъжни анастомози помежду си, изграждайки вертикално вървящата възходяща лумбална вена - v. lumbalis ascendens, който в краниална посока директно продължава надясно във v. azygos, а отляво - във v. hemiazygos от системата на горната празна вена. По този начин възниква двоен път за изтичане на венозна кръв от ретроперитонеалното пространство: първо, по v. cava inferior, второ, по тези, които преминават в задното медиастинално пространство v. azygos и v. haemiazygos към v. cava superior. Силно развитие v. azygos се наблюдава при компресия на v. cava inferior, например по време на голяма бременност - многоплодна бременност, когато венозната кръв от долната половина на тялото е принудена да търси нови пътища за изтичане.

Анастомози, образувани от венозните плексуси на гръбначния стълб (ориз.)

Има външни и вътрешни гръбначни плексуси. Вътрешният гръбначен плексус е представен от предната и задната част. Практическо значение има само предната част на гръбначните плексуси; задната е представена от тънки венозни съдове, увреждането на които по време на операцията не е придружено от забележимо кървене. С вертебрални плексуси през vv. intervertebrales комуникират: в цервикалната област - гръбначни вени, vv. vertebrales, както и вените на основата на черепа и венозните синуси на твърдата мозъчна обвивка; в гръдната област - междуребрени вени, vv. intercostales posteriores; в лумбалната област - лумбални вени, vv. лумбалес; в сакралната област - вените на стените и тъканта на малкия таз.

Така венозният плексус на гръбначния стълб получава кръв не само от гръбначния мозък и самия гръбначен стълб, но също така обилно комуникира с вените на различни части на тялото. Кръвният поток във венозните плексуси на гръбначния стълб може да бъде във всяка посока поради липсата на клапи. Сплитовете сякаш обединяват притоците на празната вена, като са свързващата връзка между тях. Те представляват важни кръгови пътища за кръвния поток както от горната празна вена към долната празна вена, така и обратно. Следователно тяхната роля в кръговото венозно кръвообращение е много важна.

Анастомози на предната и страничната стена на гръдния кош и корема (ориз.).

Благодарение на анастомозата на вените от системата на горната и долната празна вена, на предната коремна стена се образуват венозни плексуси, комуникиращи помежду си: повърхностни (подкожни) и дълбоки (в обвивката на правия коремен мускул).

Кръвта от дълбокия плексус се дренира от едната страна през горните епигастрални вени, vv. epigastricae superiores, притоци vv. thoracicae internae, а те от своя страна се вливат в брахиоцефаличните вени; и от друга страна, по протежение на долните епигастрални вени, vv. epigastricae inferiores, притоци vv. iliacae externae от системата на долната празна вена. Vv се образуват от подкожния плексус. thoracoepigastricae, вливаща се във vv. thoracicae lateralis. и тези в vv. axillares, както и – vv. epigastricae superficiales – притоци vv. femorales от системата на долната празна вена.

Анастомозите, които също принадлежат към кава-кавалата, имат определено функционално значение, например между вените на сърцето и белите дробове, сърцето и диафрагмата, вените на бъбречната капсула с вените на надбъбречната жлеза и тестисите (яйчникови) вени и др.

Основна кава- кавални анастомози

Порто-кавални анастомози

Системата на порталната вена съдържа повече от половината от цялата кръв на тялото и представлява много важна част от кръвоносната система. Всякакъв вид нарушения на кръвния поток във в. системата. portae води до повишено кръвно налягане и развитие на синдром на портална хипертония. Може да бъде причинено от вродено стеснение, тромбоза или компресия на порталната вена (субхепатален блок), чернодробни заболявания (цироза, тумори), водещи до компресия на интрахепаталните вени (интрахепатален блок) и нарушен венозен отток през чернодробните вени (супрахепатален блок) . Острата обструкция на порталната вена обикновено завършва със смърт. Постепенното нарушаване на кръвообращението в неговата система води до развитие на колатерално кръвообращение поради вътресистемни, порто-портални анастомози (между притоците на самата портална вена), които се извършват главно благодарение на вените на жлъчния мехур, стомашните вени и допълнителни портални вени и интерсистемни, порто-кавални анастомози.

Порто-кавалните анастомози обикновено са слабо развити. Те се разширяват значително, когато има нарушение на изтичането на кръв през порталната вена. В този случай портокавалните анастомози осигуряват "изпускане" на кръв, заобикаляйки черния дроб, който не е претърпял детоксикация в него, от системата на порталната вена в системата на горната и долната вена кава. Притокът на кръв в обратната посока е от малко практическо значение.

Значението на порто-кавалните анастомози е само относително, повече механично, отколкото биологично. Благодарение на тях налягането в системата на порталната вена намалява и съпротивлението на сърцето намалява.

Между притоците на порталната и празната вена има 4 основни групи анастомози, образуващи пътища за колатерално кръвообращение.

Порто-кава-кавална анастомоза на предната коремна стена . (ориз.).

В областта на пъпния пръстен има венозен плексус в обвивката на правия коремен мускул, който комуникира с подкожния пъпен плексус. От тези плексуси се образуват вени от системата на горната и долната празна вена (вижте кава-кавалната анастомоза), както и vv. paraumbilicales, които, разположени в предния ръб на фалциформения лигамент на черния дроб до обраслата пъпна вена (кръгъл лигамент на черния дроб), комуникират с левия клон на порталната вена или със самия й ствол при портата на черния дроб .

В образуването на тази анастомоза участва и пъпната вена, която често запазва лумена си. Пълна облитерация се наблюдава само в дисталния му отдел, на 2-4 cm от пъпа.

Когато кръвта застоя в системата на порталната вена, периумбиликалните вени се разширяват, понякога до диаметъра на бедрената вена, както и вените на предната коремна стена около пъпа, наречени „caput Medusae“, което се наблюдава при цироза на черния дроб и показва голяма опасност за живота на пациента.

Анастомози в стената на кардиалната част на стомаха и коремната част на хранопровода (ориз.).

От венозния плексус на гръдния хранопровод vv. esophageae се вливат във v. azygos и v. hemiazygos (система на горна празна вена), от коремната част - във v. gastrica sinistra, която е приток на порталната вена.

При портална хипертония венозният плексус в долната част на хранопровода се разширява изключително, придобивайки характера на възли, които лесно се нараняват от преминаването на храна и дихателните екскурзии на диафрагмата. Разширяването на вените на хранопровода рязко нарушава функцията на сърдечния сфинктер, което води до отваряне на кардията и изхвърляне на кисело стомашно съдържимо в хранопровода. Последното причинява разязвяване на възлите, което може да доведе до фатално кървене.

Анастомоза в стената на възходящото и низходящото дебело черво (система на Рециус) (ориз.).

От венозния плексус на възходящото и низходящото дебело черво, v. colica dextra, вливаща се във v. mesenterica superior и v. colica sinistra – във v. mesenterica inferior, които са корените на порталната вена. Задната стена на тези части на дебелото черво не е покрита с перитонеум и е в съседство с мускулите на задната коремна стена, където vv. lumbales са притоци на долната празна вена, в резултат на което част от кръвта от венозния плексус на възходящото и низходящото дебело черво може да се влее в системата на долната празна вена.

При портална хипертония се наблюдават разширени вени на венозния плексус на тези части на дебелото черво, което може да причини чревно кървене.

Анастомоза в стената на ректума (Фиг. A, B).

Има вътрешни (субмукозни), външни (субфасциални) и подкожни венозни плексуси на ректума, които са пряко свързани помежду си. Кръвта тече от вътрешния плексус към външния и от последния се образуват в.с. rectalis superior – приток на v. mesenterica inferior – едно от коренчетата на порталната вена и v. rectalis media, която се влива във v. iliaca interna – от системата на долната празна вена. V се образува от подкожния венозен плексус в перинеалната област. rectalis inferior, който се влива във v. pudenda interna – приток v. илиака interna.

Основният дренажен съд на ректума е горната ректална вена, която дренира кръвта от лигавицата и субмукозата на аналния канал и всички слоеве на тазовото черво. В горната ректална вена не са открити клапи. Долните и средните ректални вени са от по-голямо регионално значение за изтичане на кръв от органа, те са доста променливи и понякога могат да липсват от едната или от двете страни. Стагнацията на кръвта в системата на долната вена кава или порталната вена може да допринесе за развитието на разширени вени на ректума и образуването на хемороиди, които могат да тромбозират и да се възпалят, а по време на дефекация увреждането на възлите води до хемороидно кървене .

Ориз. Схема на анастомоза в стената на ректума.

1 – v. порти; 2 – v. cava inferior; 3 – v. вътрешността на мезентериума; 4 – v. iliaca communis; 5 – v. pudenda interna; 6 – v. rectalis inferior; 7 – v. ректална медия; 8 – v. вътрешна илиака; 9 – v. rectalis superior.

В допълнение към споменатите порто-кавални анастомози има и допълнителни, разположени в ретроперитонеалното пространство: между вените colon descendens и v. renalis sinistra; между притоци v. mesenterica superior и v. testicularis dextra; между v. Lienalis, v. renalis sinistra и корени v. azygos или v. хемиазигос.

Основни порто-кавални анастомози

Фетална циркулация

Кръвообращението на плода иначе се нарича плацентарно кръвообращение: в плацентата се извършва обмен на вещества между кръвта на плода и кръвта на майката (в този случай кръвта на майката и плода не се смесва). IN плацента, плацента, пъпната вена започва с корените си, v. umbilicalis, през който артериалната кръв, окислена в плацентата, се изпраща към плода. След като част от пъпната връв (пъпна връв), funiculus umbilicalis, към плода, пъпната вена навлиза през пъпния пръстен, anulus umbilicalis, в коремната кухина, отива в черния дроб, където част от кръвта през венозния канал (ductus venosus) се изхвърля в долната празна вена, v. cava inferior, където се смесва с венозната кръв, а другата част от кръвта преминава през черния дроб и през чернодробните вени също се влива в долната празна вена. Кръвта през долната куха вена навлиза в дясното предсърдие, където основната му маса, през клапата на долната куха вена, valvula venae cavae inferioris, преминава през овалния отвор, foramen ovale, на междупредсърдната преграда в лявото предсърдие.

Ориз. Фетална циркулация. 1 – ductus arteriosus (дуктус артериозус); 2 – пъпна артерия (аа. umbilicales); 3 – портална вена (v. порти); 4 – пъпна вена (v. umbilicalis); 5 – плацента (плацента); 6 – дуктус венозус (дуктус venosus); 7 – чернодробни вени (vv. hepaticae); 8 – овален отвор (отвор овал).

Оттук следва в лявата камера и след това в аортата, през клоните на която се насочва предимно към сърцето, шията, главата и горните крайници. В дясното предсърдие, с изключение на долната празна вена, v. cava inferior, носи венозна кръв към горната вена кава, v. cava superior и коронарен синус на сърцето, sinus coronarius cordis. Венозната кръв, влизаща в дясното предсърдие от последните два съда, се изпраща заедно с малко количество смесена кръв от долната празна вена в дясната камера и оттам в белодробния ствол, truncus pulmonalis. Дуктус артериозус се влива в дъгата на аортата, под точката, където лявата субклавиална артерия се отклонява от нея, която свързва аортата с белодробния ствол и през който кръвта от последния се влива в аортата. От белодробния ствол кръвта тече през белодробните артерии в белите дробове и нейният излишък през артериалния канал, ductus arteriosus, се изпраща към низходящата аорта. По този начин, под сливането на дуктус артериозус, аортата съдържа смесена кръв, влизаща в нея от лявата камера, богата на артериална кръв, и кръв от дуктус артериозус с голямо съдържание на венозна кръв. Чрез клоновете на гръдната и коремната аорта тази смесена кръв се насочва към стените и органите на гръдната и коремната кухина, таза и долните крайници. Част от тази кръв тече през две - дясна и лява - пъпна артерия, aa. umbilicales dextra et sinistra, които, разположени от двете страни на пикочния мехур, излизат от коремната кухина през пъпния пръстен и като част от пъпната връв, funiculus umbilicalis, достигат до плацентата. В плацентата кръвта на плода получава хранителни вещества, отделя въглероден диоксид и, обогатена с кислород, отново се изпраща през пъпната вена към плода. След раждането, когато белодробното кръвообращение започва да функционира и пъпната връв е лигирана, настъпва постепенно запустяване на пъпната вена, венозните и артериалните канали и дисталните части на пъпните артерии; всички тези образувания се заличават и образуват връзки.

Пъпна вена, v. umbilicalis, образува кръглата връзка на черния дроб, lig. терес хепатит; венозен канал, ductus venosus – венозен лигамент, lig. веносум; ductus arteriosus, ductus arteriosus – артериална връзка, lig. arteriosum и от двете пъпни артерии, aa. umbilicales, образуват се връзки, медиални пъпни връзки, ligg. umbilicalia medialia, които са разположени по вътрешната повърхност на предната коремна стена. Овалният отвор, foramen ovale, също прераства, което се превръща в овалната ямка, fossa ovalis и клапата на долната куха вена, valvula v. cavae inferioris, която е загубила функционалното си значение след раждането, образува малка гънка, протегната от устието на долната куха вена към овалната ямка.