• Поръчка за изследване за ХИВ. Правила за задължително медицинско изследване за ХИВ

    размер на шрифта

    ЗАПОВЕД на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация от 30-10-95 295 ЗА ВЪВЕЖДАНЕ НА ПРАВИЛА ЗА ЗАДЪЛЖИТЕЛНО МЕДИЦИНСКО... Актуално през 2018 г.

    Приложение 3. СПИСЪК НА ПОКАЗАНИЯТА ЗА ТЕСТВАНЕ ЗА ХИВ/СПИН ЗА ПОДОБРЯВАНЕ НА КАЧЕСТВОТО НА ХИВ ДИАГНОСТИКАТА

    1. Пациенти по клинични показания:

    Треска за повече от 1 месец;

    Увеличени лимфни възли от две или повече групи за повече от 1 месец;

    При диария, продължаваща повече от 1 месец;

    С необяснима загуба на телесно тегло от 10 процента или повече;

    При продължителна и повтаряща се пневмония или пневмония, която не се поддава на конвенционална терапия;

    С подостър енцефалит и деменция при преди това здрави индивиди;

    С вилозна левкоплакия на езика;

    С рецидивираща пиодермия;

    Жени с хронични възпалителни заболявания на женската репродуктивна система с неизвестна етиология.

    2. Пациенти със съмнение или потвърдена диагноза:

    Наркомания (с парентерално приложение на лекарства);

    Болести, предавани по полов път;

    саркоми на Капоши;

    Лимфоми на мозъка;

    Т-клетъчна левкемия;

    Белодробна и извънбелодробна туберкулоза;

    Хепатит В, носителство на Hbs антиген (при диагностициране и след 6 месеца);

    Заболявания, причинени от цитомегаловирус;

    Генерализирана или хронична форма на инфекция, причинена от вируса на херпес симплекс;

    Рецидивиращ херпес зостер при лица под 60-годишна възраст;

    Мононуклеоза (3 месеца след началото на заболяването);

    Pneumocystis (пневмония);

    Токсоплазмоза (централна нервна система);

    Криптококоза (извънбелодробна);

    криптоспородиаза;

    изоспороза;

    Хистоплазмоза;

    стронгилоидоза;

    Кандидоза на хранопровода, бронхите, трахеята или белите дробове;

    дълбоки микози;

    Атипична микобактериоза;

    Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия;

    Анемия от различен произход.

    3. Бременни жени - при вземане на абортна и плацентарна кръв за по-нататъшно използване като суровина за производство на имунобиологични препарати.

    Забележка. В съответствие с Федералния закон „За предотвратяване на разпространението на заболявания, причинени от вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV) в Руската федерация“, задължителното изследване за ХИВ е забранено.

    Зам.-гл
    отдел "Превенция",
    контрол на болестта и
    медицинска статистика
    Ю.М.ФЕДОРОВ


    ... диагнозата на всяко инфекциозно заболяване се основава на сравнение на епидемиологични, клинични и лабораторни данни и преувеличаването на значението на една от групите от тези данни може да доведе до диагностични грешки.

    Диагнозата на HIV инфекцията включва два етапа:
    азсцена - установяване на действителния факт на ХИВ инфекция ;
    IIсцена - определяне на стадия на заболяването .

    УСТАНОВЯВАНЕ НА ФАКТА ЗА ХИВ ИНФЕКЦИЯ

    Установяването на действителния факт на ХИВ инфекцията (т.е. идентифицирането на заразени с ХИВ хора) от своя страна също включва два етапа:
    Етап I- свързан имуносорбентен анализ(ELISA): методът ELISA е метод за скрининг (селекция) - селекция на предполагаемо заразени индивиди, т.е. целта му е да идентифицира подозрителни индивиди и да елиминира здрави индивиди; Антителата срещу HIV се откриват с помощта на други антитела срещу желаните антитела (антитела срещу други антитела). Тези „помощни“ антитела са белязани с ензим. Всички скринингови тестове трябва да са с висока чувствителност, за да не пропуснат пациент. Поради това тяхната специфичност не е много висока, т.е. ELISA може да даде положителен отговор („вероятно болен“) при неинфектирани хора (например при пациенти с автоимунни заболявания: ревматизъм, системен лупус еритематозус и др.). Честотата на фалшивите положителни резултати при използване на различни тестови системи варира от 0,02 до 0,5%. Ако тестът ELISA на дадено лице даде положителен резултат, тогава е необходимо допълнително изследване, за да се потвърди фактът на HIV инфекцията. При извършване на ELISA са възможни фалшиви отрицателни резултати в 3-5% от случаите - ако инфекцията е настъпила сравнително наскоро и нивото на антителата е все още много ниско или в терминалния стадий на заболяването, характеризиращо се с тежко увреждане на имунната система с дълбоко нарушение на процеса на образуване на антитела. Следователно, ако има данни за контакт с хора, заразени с ХИВ, повторните изследвания обикновено се извършват след 2-3 месеца.
    Етап II - имуноблотинг(модифициран Western blot, western blot): е по-сложен метод и служи за потвърждаване на факта на инфекция. Този метод не открива комплексни антитела срещу HIV, а антитела към отделните му структурни протеини (p24, gp120, gp41 и др.). Резултатите от имуноблотинга се считат за положителни, ако се открият антитела срещу поне три протеина, единият от които е кодиран от env гените, другият от gag гените и третият от pol гените. Ако се открият антитела към един или два протеина, резултатът се счита за съмнителен и изисква потвърждение. В повечето лаборатории диагнозата HIV инфекция се поставя, ако едновременно се открият антитела към протеините p24, p31, gp4l и gpl20/gp160. Същността на метода: вирусът се разрушава на компоненти (антигени), които се състоят от йонизирани аминокиселинни остатъци и следователно всички компоненти имат различен произход един от друг; след това, използвайки електрофореза (електрически ток), антигените се разпределят по повърхността на лентата - ако тестовият серум съдържа антитела срещу HIV, тогава те ще взаимодействат с всички групи антигени и това може да бъде открито.

    Трябва да се помниче антителата срещу ХИВ се появяват при 90-95% от заразените хора в рамките на 3 месеца след заразяването, при 5-9% от заразените хора антителата срещу ХИВ се появяват след 6 месеца и при 0,5-1% от заразените хора антителата срещу ХИВ се появяват по-късно. По време на стадия на СПИН броят на антителата може да намалее, докато изчезнат напълно.

    В имунологията има такова понятие като "серологичен прозорец" - периодът от заразяването до появата на такова количество антитела, което може да се открие. При ХИВ този период обикновено продължава от 2 до 12 седмици, в редки случаи и повече. По време на „серологичния прозорец“, според тестовете, човек е здрав, но всъщност е заразен с ХИВ. Установено е, че HIV ДНК може да остане в човешкия геном най-малко три години без признаци на активност и антитела срещу HIV (маркери на HIV инфекция) не се появяват.

    През този период („серологичен прозорец“) е възможно да се идентифицира ХИВ-инфектиран човек и дори 1-2 седмици след заразяването с помощта на полимеразна верижна реакция(PCR).Това е изключително чувствителен метод - теоретично може да се открие 1 ДНК на 10 ml среда. Същността на метода е следната: чрез полимеразна верижна реакция се получават много копия на нуклеинова киселина (вирусът е нуклеинова киселина - ДНК или РНК - в протеинова обвивка), които след това се идентифицират с помощта на белязани ензими или изотопи , както и по характерната им структура. PCR е скъп диагностичен метод, така че не се използва за скрининг или рутинно.

    ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СТАДИЯ НА БОЛЕСТТА

    Развитието на СПИН се основава на, на първо място, унищожаването на Т-лимфоцитите-помощници, белязани от моноклонални антитела - диференциационни клъстери - като CD4. В тази връзка, диагностицирането и проследяването на прогресията на заболяването е невъзможно без проследяване на субпопулацията на Т-хелперните клетки, което най-удобно се извършва с помощта на лазерен сортировач на клетки.

    За лека HIV инфекцияБроят на Т-лимфоцитите е изключително променлив показател. Като цяло, намаление на броя на CD4 клетките (абсолютно и относително) се установява при индивиди, чиято HIV инфекция е настъпила преди най-малко една година. От друга страна, в ранните стадии на инфекция често има рязко повишен брой на супресорните Т клетки (CD8) както в периферната кръв, така и в увеличените лимфни възли.

    С тежък СПИНАбсолютното мнозинство от пациентите имат намален общ брой Т-лимфоцити (по-малко от 1000 в 1 μl кръв, включително CD4 лимфоцити - по-малко от 22 в 1 μl, докато абсолютната стойност на съдържанието на CD8 остава в нормални граници). Съответно съотношението CD4/CD8 рязко намалява. Т-клетъчните отговори in vitro към стандартни антигени и митогени са намалени в строго съответствие с относително намаления брой на CD4.

    За късните стадии на СПИНХарактеризира се с обща лимфопения, неутропения, тромбоцитопения (съответно намаляване на броя на лимфоцитите, неутрофилите и тромбоцитите), анемия. Тези промени могат да бъдат следствие от централно инхибиране на хемопоезата поради увреждане на хематопоетичните органи от вируса, както и автоимунно разрушаване на клетъчни субпопулации в периферията. В допълнение, СПИН се характеризира с умерено увеличение на количеството гама-глобулини с доминиращо увеличение на съдържанието на IgG. Пациентите с тежки симптоми на СПИН често имат повишени нива на IgA. В някои стадии на заболяването нивото на СПИН маркери като 1-микроглобулин, киселинно-стабилен интерферон, 1-тимозин се повишава значително. Същото се случва и със секрецията на свободен неоптерин, метаболит на макрофагите. Все още не може да се оцени относителната важност на всеки от изброените тестове, чийто брой непрекъснато нараства. Следователно те трябва да се разглеждат във взаимодействие с маркери на ХИВ инфекция, както имуновирусни, така и цитологични. Клиничният кръвен тест се характеризира с левкопения, лимфопения (съответно намаляване на броя на левкоцитите и лимфоцитите).

    Етап 1 - " инкубационен стадий» - все още не са открити антитела срещу HIV; диагнозата ХИВ инфекция на този етап се прави въз основа на епидемиологични данни и трябва да бъде лабораторно потвърдена чрез откриване на човешкия имунодефицитен вирус, неговите антигени и ХИВ нуклеинови киселини в кръвния серум на пациента;
    Етап 2 - " етап на първични прояви» - в този период вече има производство на антитела:;
    Етап 2A - „ безсимптомно» - HIV инфекцията се проявява само чрез производство на антитела;
    Етап 2B - „ остра HIV инфекция без вторични заболявания» - широкоплазмени лимфоцити - в кръвта на пациентите могат да бъдат открити "мононуклеарни клетки" и често се наблюдава преходно намаляване на нивото на CD4 лимфоцитите (остра клинична инфекция се наблюдава при 50-90% от заразените лица през първите 3 месеци след инфекцията; началото на периода на остра инфекция, като правило, предшества сероконверсията, т.е. появата на антитела срещу HIV);
    Етап 2B - „ остра HIV инфекция с вторични заболявания» - на фона на намаляване на нивото на CD4 лимфоцитите и произтичащия от това имунен дефицит се появяват вторични заболявания с различна етиология (ангина, бактериална и пневмоцистна пневмония, кандидоза, херпесна инфекция и др.);
    Етап 3 - " латентен» - в отговор на прогресията на имунния дефицит настъпва модификация на имунния отговор под формата на прекомерно възпроизвеждане на CD4 клетки, последвано от постепенно намаляване на нивото на CD4 лимфоцитите, средно със скорост 0,05-0,07x109 / l на година; в кръвта се откриват антитела срещу HIV;
    Етап 4 - " стадий на вторични заболявания» - изчерпване на лимфоцитите от CD4 популацията, концентрацията на антитела срещу вируса намалява значително (в зависимост от тежестта на вторичните заболявания се разграничават етапи 4A, 4B, 4B);
    Етап 5 - " терминален стадий» - обикновено намаление на броя на CD4 клетките под 0,05x109/l; концентрацията на антитела срещу вируса намалява значително или антителата може да не бъдат открити.

    За прилагане на стандартите, установени от Закона „За предотвратяване на разпространението на болестта, причинена от вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV) в Руската федерация“, правителството на Руската федерация прие редица регулаторни правни актове.

    В изпълнение на горепосочените постановления на правителството на Руската федерация Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация прие следните документи и приложения към тях за ръководство и изпълнение:

    Постановление на правителството на Руската федерация от 04.09.95 г. № 877 „За одобряване на списъка на служителите от определени професии, отрасли, предприятия, институции и организации, които преминават задължителен медицински преглед за откриване на ХИВ инфекция по време на задължителен при наемане на работа и периодичен медицински преглед прегледи.”



    Постановление на правителството на Руската федерация от 13 октомври 1995 г. № 1017 „За одобряване на Правилата за провеждане на задължителен медицински преглед за откриване на вирус на човешка имунна недостатъчност (HIV инфекция).“ Съдържанието на Приложение 1 и Приложение 2 към настоящата заповед е доведено до знанието на ръководителите на Центровете за профилактика и контрол на СПИН и заразни болести и други лечебни заведения, които извършват задължителни медицински прегледи за откриване на ХИВ инфекция. За да се подобри качеството на диагностика на ХИВ инфекцията, гражданите на Руската федерация се изследват за ХИВ в съответствие със списъка с клинични показания (Приложение 3).

    Текстовете на приложенията към заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация са дадени изцяло.

    Списък на работниците от определени професии, отрасли, предприятия, институции и организации, които преминават задължителен медицински преглед за откриване на ХИВ инфекция по време на задължителни при наемане на работа и периодични медицински прегледи

    • 1. На задължителен медицински преглед за ХИВ инфекция при постъпване на работа и периодични медицински прегледи подлежат:
      • а) лекари, парамедицински и младши медицински персонал на центрове за превенция и контрол на СПИН, здравни заведения, специализирани отдели и структурни подразделения на здравни заведения, занимаващи се с директно изследване, диагностика, лечение, обслужване, както и провеждане на съдебномедицински експертизи и друга работа с лица, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност и имащи пряк контакт с тях;
      • б) лекари, парамедицински и младши медицински персонал на лаборатории (групи от лабораторен персонал), които изследват населението за HIV инфекция и изследват кръв и биологични материали, получени от лица, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност;
      • в) учени, специалисти, служители и работници на изследователски институции, предприятия (производства) за производство на медицински имунобиологични препарати и други организации, чиято работа е свързана с материали, съдържащи вируса на човешката имунна недостатъчност.
    • 2. Списъкът на конкретни длъжности и професии на служителите, посочени в параграф 1, се определя от ръководителя на институцията, предприятието, организацията.

    Одобрен с постановление на правителството на Руската федерация от 04.09.95 г. № 877

    ПРИЛОЖЕНИЕ 1 към заповедта на Министерството на здравеопазването и медицинската индустрия

    Правила за провеждане на задължителен медицински преглед за откриване на вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV инфекция)

    1. Тези правила установяват единна процедура за медицински преглед на граждани на Руската федерация, чуждестранни граждани и лица без гражданство, за да се предотврати разпространението на болестта, причинена от вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV) в Руската федерация.

    2. На задължителен медицински преглед за откриване на HIV инфекция подлежат:

    Дарители на кръв, кръвна плазма, сперма и други биологични течности, тъкани и органи при всяко даряване;

    Работници от определени професии, отрасли, предприятия, институции и организации, чийто списък е одобрен от правителството на Руската федерация, при провеждане на задължителни предварителни и периодични медицински прегледи.

    3. Лице, подложено на задължителен медицински преглед, има право да присъства законният му представител. Регистрацията на представителство се извършва по начина, установен от гражданското законодателство на Руската федерация.

    4. Задължителният медицински преглед за откриване на ХИВ инфекция се извършва в лечебни заведения от държавната и общинската система на здравеопазване, които имат лиценз за извършване на такива прегледи.

    5. Лечебните заведения, извършващи задължителни медицински прегледи за откриване на ХИВ инфекция, гарантират безопасността на това изследване както за лицето, което се изследва, така и за лицето, което извършва изследването, в съответствие с установените норми и стандарти.

    6. Основният метод за задължително медицинско изследване е изследването на кръвен серум за наличие на антитела срещу вируса на човешката имунна недостатъчност. За тези цели се използват само диагностични лекарства, които са одобрени в съответствие с установения ред за употреба на територията на Руската федерация.

    7. Изследването на кръвния серум за наличие на антитела срещу вируса на човешката имунна недостатъчност се извършва на два етапа:

    На първия етап общият спектър от антитела срещу антигени на човешкия имунодефицитен вирус се открива с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ;

    На втория етап се извършва имуноблотинг за определяне на антитела към отделни протеини на човешкия имунодефицитен вирус. Ако на първия етап от изследването се получи положителен резултат за наличието на антитела срещу вируса на човешката имунна недостатъчност в кръвния серум на изследваното лице, имуноблотингът е задължителен.

    8. Методологията и технологията за провеждане на задължителен медицински преглед за откриване на вируса на човешката имунна недостатъчност се определят от Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация.

    9. Трябва да се извърши задължителен медицински преглед за откриване на ХИВ инфекция с предварителна и последваща консултация за превенция на това заболяване.

    10. Издаването на официален документ за наличие или липса на ХИВ инфекция у изследваното лице се извършва само от институции на държавната или общинската система на здравеопазване.

    11. Лице, което е преминало задължителен медицински преглед за откриване на ХИВ инфекция, се уведомява от служител на институцията, която е извършила медицинския преглед, за неговите резултати по начина, установен от Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация.

    12. Лице, преминало през задължителен медицински преглед, има право на повторен медицински преглед в същото заведение, както и в друго заведение от системата на държавното или общинското здравеопазване по негов избор, независимо от изминалия период от време. предишния преглед.

    13. Задължителният медицински преглед за ХИВ инфекция се извършва безплатно.

    14. Медицински работници и други лица, на които във връзка с изпълнение на служебни или професионални задължения стане известна информация за резултатите от медицински преглед за откриване на ХИВ инфекция, са длъжни да пазят тази информация в тайна.

    15. За разкриването на информация, представляваща медицинска тайна, лицата, на които тази информация е станала известна във връзка с изпълнението на техните служебни или професионални задължения, носят отговорност в съответствие със законодателството на Руската федерация.

    16. Донори на кръв, кръвна плазма, сперма или други биологични течности, тъкани и органи не могат да бъдат лица с диагностицирана ХИВ инфекция или отказали задължителен медицински преглед.

    17. В случай на ХИВ инфекция при работници от определени професии, отрасли, предприятия, институции и организации, чийто списък е одобрен от правителството на Руската федерация, тези работници подлежат в съответствие със законодателството на Руската федерация , за преместване на друга работа, която изключва условия за разпространение на ХИВ инфекция.

    18. Ако служителят откаже да премине задължителен медицински преглед за откриване на ХИВ инфекция без уважителни причини, служителят подлежи на дисциплинарна отговорност по предписания начин.

    Одобрен с постановление на правителството на Руската федерация от 13 октомври 1995 г. № 1017

    ПРИЛОЖЕНИЕ 3 към заповедта на Министерството на здравеопазването и медицинската индустрия

    Руската федерация от 30 октомври 1995 г. № 295

    Списък с показания за изследване за ХИВ/СПИН с цел подобряване на качеството на диагностика на ХИВ инфекцията

    1. Пациенти по клинични показания:

    Треска за повече от 1 месец;

    Увеличени лимфни възли от две или повече групи за повече от 1 месец;

    При диария, продължаваща повече от 1 месец;

    С необяснима загуба на телесно тегло от 10 процента или повече;

    С подостър енцефалит и деменция при преди това здрави индивиди;

    С вилозна левкоплакия на езика;

    С рецидивираща пиодермия;

    Жени с хронични възпалителни заболявания на женската репродуктивна система с неизвестна етиология.

    2. Пациенти със съмнение или потвърдена диагноза:

    Наркомания (с парентерално приложение на лекарства);

    Болести, предавани по полов път;

    саркоми на Капоши;

    Лимфоми на мозъка;

    Т-клетъчна левкемия;

    Белодробна и извънбелодробна туберкулоза;

    Хепатит В, носителство на Hbs антиген (при диагностициране и след 6 месеца);

    Заболявания, причинени от цитомегаловирус;

    Генерализирана или хронична форма на инфекция, причинена от вируса на херпес симплекс;

    Рецидивиращ херпес зостер при хора под 60 години,

    Мононуклеоза (3 месеца след началото на заболяването);

    Pneumocystis (пневмония);

    Токсоплазмоза (централна нервна система);

    Криптококоза (извънбелодробна);

    криптоспоридиоза;

    изоспороза;

    Хистоплазмоза;

    стронгилоидоза;

    Кандидоза на хранопровода, бронхите, трахеята и белите дробове;



    дълбоки микози;

    Атипична микробактериоза;

    Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия;

    Анемия от различен произход.

    3. Бременни жени - при вземане на абортна и плацентарна кръв за по-нататъшно използване като суровина за производство на имунобиологични препарати.

    ЗАБЕЛЕЖКА. В съответствие с Федералния закон „За предотвратяване на разпространението на болестта, причинена от вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV) в Руската федерация“, задължителното изследване за ХИВ е забранено.

    Заместник-началник на отдела за профилактика, контрол на заболяванията и медицинска статистика Ю. М. Федоров

    общо страници: 8

    В допълнение към доброволно постъпилите в анонимни консултативно-диагностични кабинети, определени групи лица подлежат на първичен преглед за ХИВ инфекция по показанията, посочени в следния списък, който е утвърден със заповед на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация № 295 от 30 октомври 1995 г.

    Забележка: В съответствие с Федералния закон „За предотвратяване на разпространението в Руската федерация на заболяването, причинено от вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV инфекция)“ (от 30 март 1995 г.), задължителното изследване за ХИВ е забранено. Забележка за съгласието на пациента да бъде изследван за ХИВ трябва да бъде направена в медицинската история или медицинското досие.

    Следните лица подлежат на задължителен медицински преглед за откриване на ХИВ инфекция:

    1. донори на кръв, кръвна плазма, сперма и други биологични течности, тъкани и органи - при всяко вземане на дарение;
    2. лица, извършващи следните дейности:
      • изследване за HIV инфекция;
      • изследване на кръв и биологични материали, получени от лица, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност;
      • работа с материали, съдържащи вируса на човешката имунна недостатъчност.

    При организиране на тестване за ХИВ на донори трябва да се има предвид, че фалшиво отрицателните резултати от теста водят до инфекция на реципиентите. Освен това в този случай човек получава много по-голяма доза от вируса, отколкото чрез сексуален или инжекционен (сред наркомани) пътища на предаване. Вероятността хората да се заразят с вируса на човешката имунна недостатъчност по време на кръвопреливане, трансплантация на органи и др. трябва да се сведе до минимум чрез използване на тестови системи ELISA с чувствителност най-малко 100%. Получаването на положителен резултат от тестова система ELISA, който обаче не е потвърден с референтни или експертни методи, обаче е противопоказание за донорство.

    За по-пълно изключване на инфекцията на донора, в допълнение към задължителното определяне на антитела срещу HIV, изглежда целесъобразно и обещаващо провеждането на молекулярно-генетични изследвания (търсене на HIV РНК и / или ДНК) и определяне на p24.

    Страница 4 общо страници: 8

    ЛИТЕРАТУРА [покажи] .

    1. Федерален закон на Руската федерация „За предотвратяване на разпространението на болестта, причинена от вируса на човешката имунна недостатъчност в Руската федерация“ от 30 март 1995 г.
    2. Змушко E.I., Белозеров E.S. HIV инфекция / Ръководство за лекари. - Санкт Петербург: Питър, 2000. - 320 с.
    3. Исаков В. А., Аспел Ю. В., Богоявленски Г. В. и др.. Опитът от използването на циклоферон при лечението на HIV инфекция и СПИН / Ръководство за лекари - Санкт Петербург, 1997. - 60 с.
    4. Кожемякин Л. А., Бондаренко И. Г., Тяптин А. А. Синдром на придобита имунна недостатъчност / Наръчник за лекари - Л.: Знание, 1990 г. - 112 с.
    5. Лобзин Ю. В., Казанцев А. П. Ръководство за инфекциозни болести. - Санкт Петербург, 1996. - 712 с.
    6. Лисенко А. Я., Турянов М. X., Лавдовская М. В., Подолски В. М. HIV инфекция и заболявания, свързани със СПИН / Монография - М.: Rarog LLP, 1996, - 624 с.
    7. Novokhatsky L. S., Khlyabich G. N. Теория и практика на лабораторна диагностика на синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН). - М.: ВИНИТИ, 1992, - 221 с.
    8. Покровски В. И., Покровски В. В. СПИН: синдром на придобита имунна недостатъчност - М.: Медицина, 1988. - 43 с.
    9. Покровски V.I. ХИВ инфекция или СПИН // Терапевт, архитект. - 1989. - Т. 61, № 11. - С. 3-6.
    10. Покровски V.V. HIV инфекция: клиника, диагноза / Ed. изд. В. В. Покровски - М.: GEOTAR МЕДИЦИНА, 2000. - 496 с.
    11. Рахманова A. G. HIV инфекция (клиника и лечение) - Санкт Петербург: "SSZ", 2000. - 367 с.
    12. Препоръки за употребата на антиретровирусни лекарства при възрастни и юноши, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност // Приложение Consilium Medicum. януари 2000 г., - 22 с.
    13. Смолская Т. Т., Ленинская П. П., Шилова Е. А. Серологична диагностика на HIV инфекция / Методическо ръководство за лекари - Санкт Петербург, 1992. - 80 с.
    14. Smolskal T. T. Второто десетилетие от живота в условията на SSDA: уроци и проблеми / Актуална реч - Санкт Петербург, 1997. - 56 с.
    15. Хайтов Р. М., Игнатиева Г. А. СПИН - М., 1992. - 352 с.
    16. Конър С. Изследванията показват как ХИВ изтощава тялото // Брит. мод. J.- 1995.- Vol.310.- P. 6973-7145.
    17. Burcham J., Marmor M., Dubin N. et al. CD4 е най-добрият предиктор за развитие на СПИН в кохорта от HIV-инфектирани хомосексуални мъже // J. AIDS. - 1991. - jN"9. - P.365.
    18. Furlini G., Vignoli M., Re M.C., Gibellini D., Ramazzotti E., Zauli G.. La Placa M. Взаимодействието на човешкия имунодефицитен вирус тип I с мембраната на CD4+ клетки индуцира синтеза и ядрената транслокация на 70K протеин на топлинен шок //J.Gen. Virol.- 1994.- Vol.75, pt 1.- P. 193-199.
    19. Gallo R. C. Механизъм на индукция на заболяване от HIV // J.AIDS.- 1990.- N3.- P. 380-389.
    20. Gottlieb M. S., Schroff R., Schanker H. et al. Pneumocystis carinii пневмония и мукозна кандидоза при предишни хомосексуални мъже // Now England J. Med. - 1981. - кн. 305. - С. 1425-1430.
    21. Harper M.E., Marselle L.M., Gallo R.C., Wong-Staal F. Откриване на лимфоцити, експресиращи човешки Т-лимфотропен вирус тип III в лимфни възли и периферна кръв от инфектирани индивиди чрез in situ хибридизация // Proc. Natl. акад. Sci. САЩ - 1986. - Том. 83. - N 2. - С. 772-776.
    22. Hess G. Клинични и диагностични аспекти на HIV инфекцията.- Mannheim: Boehringer Mannheim GmbH, 1992.- 37 p.
    23. Hu D.J., Dondero T.J., Ryefield M.A. et al. Възникващото генетично разнообразие на ХИВ // JAMA.- 1996. - N 1.- P. 210-216.
    24. Lambin P., Desjobert H., Debbia M. и др. Серумен неоптерин и бета-2-микроглобулин при анти-HIV положителни кръводарители // Lancet.- 1986.- Том 8517. - С. 1216.
    25. Maldonado I. A., Retru A. Диагностика на педиатрична HIV болест // Базата от знания за СПИН, Fd. Коен П.Т.; Sande M. A. Voiberding. 1994.- С. 8.2.1-8.2.10.
    26. Макдугъл Дж.С., Кенеди М.С., Слай Дж.М. и др. Свързване на HTLV-III/LAV с Т4+ Т клетки чрез комплекс от 110К молекула и Т4 молекула // Science.- 1985.- Vol.23.- P. 382-385.
    27. Montagnier L., Gougeon M.L., Olivier R. et al. Фактори и механизми на патогенезата на СПИН // Науката предизвиква СПИН. Базел: Karger, 1992.- P. 51-70.
    28. Paterlini P., Lallemant-Le C., Lallemant M. et al. Полимеразна верижна реакция за изследвания на предаване на HIV-I от майка на дете в Африка // J.Med. Virol. - 1990.- Т.30, N 10.- С. 53-57.
    29. Polis M. A., Masur H. Прогнозиране на прогресията към СПИН // Amor. J. Med. - 1990.- Т.89, N 6.- С. 701-705.
    30. Roddy M.M., Grieco M.H. Повишени нива на разтворим IL-2 рецептор в серума на заразени с HIV популации // AIDS Res. тананикам Ретровир. - 1988.- Т.4, N 2. - С. 115-120.
    31. Ван дор Гроен. G., Van Kerckhoven I. et al. Опростен и по-евтин в сравнение с традиционния метод за потвърждаване на ХИВ инфекция // Бюлетин. СЗО.- 1991.- Т. 69, № 6.- С. 81-86.

    Източник: Медицинска лабораторна диагностика, програми и алгоритми. Изд. проф. Карпищенко А. И., Санкт Петербург, Интермедика, 2001 г

    От Федералния закон от 30 март 1995 г. № 38-FZ „За предотвратяване на разпространението в Руската федерация на болестта, причинена от вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV инфекция)“ (с измененията на 12 август 1996 г., 9 януари 1997 г. , 7 август 2000 г.):

    Член 9.Задължителен медицински преглед
    1. Донорите на кръв, биологични течности, органи и тъкани подлежат на задължителен медицински преглед.
    2. Лицата, отказали се от задължителен медицински преглед, не могат да бъдат дарители на кръв, биологични течности, органи и тъкани.
    3. Служителите на определени професии, индустрии, предприятия, институции и организации, чийто списък е одобрен от правителството на Руската федерация, преминават задължителни медицински прегледи за откриване на ХИВ инфекция по време на задължителни предварителни и периодични медицински прегледи.

    От Постановление на правителството на Руската федерация от 4 септември 1995 г. N 877 „За одобряване на списъка на работниците от определени професии, отрасли, предприятия, институции и организации, които преминават задължителен медицински преглед за откриване на ХИВ инфекция по време на задължителна предварителна работа и периодични медицински прегледи”:

    Превъртете
    работници от определени професии, отрасли, предприятия, институции и организации, които преминават задължителен медицински преглед за откриване на ХИВ инфекция по време на задължителни предварителни и периодични медицински прегледи

    1. Следните служители подлежат на задължителен медицински преглед за откриване на HIV инфекция при постъпване на работа и по време на периодични медицински прегледи:

    • лекари, парамедицински и младши медицински персонал на центрове за превенция и контрол на СПИН, здравни заведения, специализирани отдели и структурни подразделения на здравни заведения, занимаващи се с непосредствен преглед, диагностика, лечение, обслужване, както и провеждане на съдебномедицински експертизи и други работа с лица, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност, като има пряк контакт с тях;
    • лекари, парамедицински и младши медицински персонал на лаборатории (групи от лабораторен персонал), които изследват населението за HIV инфекция и изследват кръв и биологични материали, получени от лица, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност;
    • учени, специалисти, служители и работници на изследователски институции, предприятия (производства) за производство на медицински имунобиологични препарати и други организации, чиято работа е свързана с материали, съдържащи вируса на човешката имунна недостатъчност.

    2. Списъкът на конкретни длъжности и професии на служителите, посочени в параграф 1, се определя от ръководителя на институцията, предприятието или организацията.

    Приложение № 3 към Заповед на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация от 30 октомври 1995 г. N 295 „За въвеждането на правилата за провеждане на задължителен медицински преглед за ХИВ и списъка на работниците от определени професии, отрасли , предприятия, институции и организации, които се подлагат на задължителен медицински преглед за ХИВ”:

    Списък с показания за изследване за ХИВ/СПИН с цел подобряване на качеството на диагностика на ХИВ инфекцията

    2. Пациенти със съмнение или потвърдена диагноза:

    • наркотична зависимост (с парентерално приложение на лекарства);
    • болести, предавани по полов път;
    • сарком на Капоши;
    • мозъчни лимфоми;
    • Т-клетъчна левкемия;
    • белодробна и извънбелодробна туберкулоза;
    • хепатит В, носителство на Hds-антиген (при диагностициране и след 6 месеца);
    • заболяване, причинено от цитомегаловирус;
    • генерализирана или хронична форма на инфекция, причинена от вируса на херпес симплекс;
    • рецидивиращ херпес зостер при лица под 60-годишна възраст;
    • мононуклеоза (3 месеца след началото на заболяването);
    • пневмоцистоза (пневмония);
    • токсоплазмоза (централна нервна система);
    • криптококоза (извънбелодробна);
    • криптоспородий;
    • изоспороза;
    • хистоплазмоза;
    • стронгилоидоза;
    • кандидоза на хранопровода, бронхите, трахеята или белите дробове;
    • дълбоки микози;
    • атипична микобактериоза;
    • прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия;
    • анемия от различен произход.

    3. Бременни жени - в случай на събиране на аборт и плацентарна кръв за по-нататъшно използване като суровина за производството на имунобиологични препарати.

    Забележка:В съответствие с Федералния закон „За предотвратяване на разпространението на заболявания, причинени от вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV) в Руската федерация“, задължителното изследване за ХИВ е забранено.

    Прочетете още: