Признаци на частична атрофия на зрителния нерв. Атрофия на зрителния нерв: лечение, симптоми, причини за пълно или частично увреждане

Атрофията на оптичния нерв е пълно или частично разрушаване на неговите влакна със замяната им със съединителна тъкан.

Причини за атрофия на зрителния нерв

Причините за зрителна атрофия включват наследственост и вродена патология; може да бъде следствие от различни очни заболявания, патологични процеси в ретината и зрителния нерв (възпаление, дистрофия, травма, токсично увреждане, подуване, конгестия, различни нарушения на кръвообращението, компресия на зрителния нерв и др.), патология на нервната системни или общи заболявания.

По-често атрофията на зрителния нерв се развива в резултат на патология на централната нервна система (тумори, сифилитични лезии, мозъчни абсцеси, енцефалит, менингит, множествена склероза, наранявания на черепа), интоксикация, алкохолно отравяне с метилов алкохол и др.

Също така, причините за развитието на атрофия на зрителния нерв могат да бъдат хипертония, атеросклероза, отравяне с хинин, дефицит на витамини, гладуване и обилно кървене.

Атрофията на зрителния нерв възниква в резултат на запушване на централните и периферните артерии на ретината, доставящи зрителния нерв, и също така е основният симптом на глаукома.

Симптоми на оптична атрофия

Има първична и вторична атрофия на зрителните нерви, частична и пълна, пълна и прогресираща, едностранна и двустранна.

Основният симптом на атрофия на зрителния нерв е намаляване на зрителната острота, което не може да бъде коригирано. В зависимост от вида на атрофията, този симптом се проявява по различен начин. Така с напредването на атрофията зрението постепенно намалява, което може да доведе до пълна атрофия на зрителния нерв и съответно до пълна загуба на зрението. Този процес може да продължи от няколко дни до няколко месеца.

При частична атрофия процесът спира на някакъв етап и зрението спира да се влошава. По този начин прогресивната атрофия на зрителните нерви е разграничена и пълна.

Зрителното увреждане поради атрофия може да бъде много разнообразно. Това може да бъде промяна в зрителните полета (обикновено стесняване, когато „страничното зрение“ изчезва), до развитието на „тунелно зрение“, когато човек изглежда като през тръба, т.е. вижда предмети, които са само точно пред него, и често се появяват скотоми, т.е. тъмни петна във всяка част на зрителното поле; Може също да е нарушение на цветното зрение.

Промените в зрителните полета могат да бъдат не само "тунелни", това зависи от локализацията на патологичния процес. По този начин появата на скотоми (тъмни петна) точно пред очите показва увреждане на нервните влакна по-близо до централната или директно в централната част на ретината; стесняване на зрителните полета възниква поради увреждане на периферните нервни влакна; с по-дълбоки лезии на зрителния нерв, половината от зрителното поле (или темпорално, или назално). Тези промени могат да настъпят в едното или в двете очи.

Изследване за съмнение за атрофия на зрителния нерв

Недопустимо е да се занимавате със самодиагностика и самолечение за тази патология, тъй като нещо подобно се случва с периферната катаракта, когато страничното зрение първо е нарушено, а след това са включени централните части. Също така оптичната атрофия може да бъде объркана с амблиопия, при която зрението също може да бъде значително намалено и не може да бъде коригирано. Струва си да се отбележи, че горната патология не е толкова опасна, колкото атрофията на зрителния нерв. Аатрофията може да бъде не само независимо заболяване или следствие от някаква локална патология на окото, но и симптом на сериозно и понякога фатално заболяване на нервната система, така че е много важно да се установи причината за атрофия на зрителния нерв възможно най-рано колкото е възможно.

Ако се появят подобни симптоми, трябва незабавно да се свържете с офталмолог и невролог. Тези двама специалисти се занимават предимно с лечението на това заболяване. Има и отделен клон на медицината - невро-офталмология, лекари - невро-офталмолози, които се занимават с диагностика и лечение на такива патологии. При необходимост в диагностиката и лечението могат да участват и неврохирурзи, терапевти, оториноларинголози, инфекционисти, онколози, токсиколози и др.

Диагнозата на оптичната атрофия обикновено не е трудна. Тя се основава на определяне на зрителната острота и полета (периметрия), на изследването на цветовото възприятие. Офталмологът трябва да извърши офталмоскопия, по време на която открива избледняване на главата на зрителния нерв, стесняване на съдовете на фундуса и измерва вътреочното налягане. Промяната в контурите на главата на зрителния нерв показва първичния или вторичния характер на заболяването, т.е. ако контурите му са ясни, тогава най-вероятно заболяването се е развило без видима причина, но ако контурите са замъглени, тогава може би това е пост-възпалителна или пост-застояла атрофия.

При необходимост се извършва рентгеново изследване (краниография със задължителен образ на областта на селата), компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на мозъка, електрофизиологични методи на изследване и флуоресцеинови ангиографски методи, при които се определя проходимостта на съдовете на ретината. проверени с помощта на специално вещество, прилагано интравенозно.

Лабораторните методи за изследване също могат да бъдат информативни: общ кръвен тест, биохимичен кръвен тест, тест за сифилис или борелиоза.

Лечение на оптична атрофия

Лечението на оптичната атрофия е много трудна задача за лекарите. Трябва да знаете, че разрушените нервни влакна не могат да бъдат възстановени. Човек може да се надява на някакъв ефект от лечението само чрез възстановяване на функционирането на нервните влакна, които са в процес на унищожаване, които все още запазват жизнените си функции. Ако този момент се пропусне, тогава зрението в засегнатото око може да бъде загубено завинаги.

При лечението на атрофия е необходимо да се има предвид, че това често не е самостоятелно заболяване, а следствие от други патологични процеси, засягащи различни части на зрителния път. Следователно, лечението на атрофията на зрителния нерв трябва да се комбинира с отстраняване на причината, която я е причинила. Ако причината се елиминира своевременно и ако атрофията все още не се е развила, нормализирането на картината на фундуса и възстановяването на зрителните функции настъпва в рамките на 2-3 седмици до 1-2 месеца.

Лечението е насочено към премахване на оток и възпаление на зрителния нерв, подобряване на кръвообращението и трофизма (хранене), възстановяване на проводимостта на не напълно унищожени нервни влакна.

Но трябва да се отбележи, че лечението на атрофия на зрителния нерв е дългосрочно, ефектът му е слаб, а понякога и напълно липсва, особено в напреднали случаи. Затова трябва да започне възможно най-рано.

Както бе споменато по-горе, основното е лечението на основното заболяване, на фона на което се извършва комплексно лечение на атрофия на зрителния нерв. За това се предписват различни форми на лекарства: капки за очи, инжекции, както общи, така и местни; таблетки, електрофореза. Лечението е насочено към

подобряване на кръвообращението в съдовете, доставящи нерва - вазодилататори (компламин, никотинова киселина, но-шпа, папаверин, дибазол, аминофилин, трентал, халидор, сермион), антикоагуланти (хепарин, тиклид);
за подобряване на метаболитните процеси в нервната тъкан и стимулиране на възстановяването на променена тъкан - биогенни стимуланти (екстракт от алое, торф, стъкловидно тяло и др.), витамини (аскорутин, В1, В2, В6), ензими (фибринолизин, лидаза), аминокиселини ( глутаминова киселина), имуностимуланти (женшен, елеуторокок);
за разрешаване на патологични процеси и стимулиране на метаболизма (фосфаден, предуктал, пирогенал);за облекчаване на възпалителния процес - хормонални лекарства (преднизолон, дексаметазон); за подобряване на функционирането на централната нервна система (емоксипин, церебролизин, фезам, ноотропил, кавинтон).

Лекарствата трябва да се приемат според предписанието на лекар след поставяне на диагнозата. Лекарят ще избере оптималното лечение, като вземе предвид съпътстващите заболявания. При липса на съпътстваща соматична патология можете самостоятелно да приемате но-шпа, папаверин, витаминни препарати, аминокиселини, емоксипин, ноотропил, фесам.

Но не трябва да се самолекувате за тази сериозна патология. Използват се също физиотерапевтично лечение и акупунктура; Разработени са методи за магнитна, лазерна и електрическа стимулация на зрителния нерв.

Курсът на лечение се повтаря след няколко месеца.

Храненето при атрофия на зрителния нерв трябва да бъде пълноценно, разнообразно и богато на витамини. Трябва да ядете възможно най-много пресни зеленчуци и плодове, месо, черен дроб, млечни продукти, зърнени храни и др.

Ако зрението е значително намалено, се решава въпросът за определяне на група с увреждания.

На хората с увредено зрение и слепите се предписва курс на рехабилитация, насочен към премахване или компенсиране на ограниченията в живота, възникнали в резултат на загуба на зрението.

Лечението с народни средства е опасно, защото се губи ценно време, когато все още е възможно да се излекува атрофията и да се възстанови зрението. Трябва да се отбележи, че при това заболяване народните средства са неефективни.

Усложнения на оптичната атрофия

Диагнозата оптична атрофия е много сериозна. При най-малкото намаляване на зрението трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да не пропуснете шанса си за възстановяване. Без лечение и с напредването на болестта зрението може да изчезне напълно и ще бъде невъзможно да се възстанови. Освен това е много важно да се установи причината за атрофията на зрителния нерв и да се отстрани възможно най-рано, тъй като това може не само да доведе до загуба на зрение, но и да бъде фатално.

Предотвратяване на оптична атрофия

За да се намали рискът от атрофия на зрителния нерв, е необходимо своевременно да се лекуват заболявания, които водят до атрофия, да се предотврати интоксикация, да се извършват кръвопреливания в случай на обилно кървене и, разбира се, незабавно да се консултирате с лекар при най-малкия признак на влошаване на зрението .

Офталмолог Е. А. Одноочко

(оптична невропатия) - частично или пълно разрушаване на нервните влакна, които предават зрителни стимули от ретината към мозъка. Атрофията на зрителния нерв води до намаляване или пълна загуба на зрението, стесняване на зрителните полета, нарушено цветно зрение и бледност на диска на зрителния нерв. Диагнозата на атрофията на зрителния нерв се поставя чрез идентифициране на характерни признаци на заболяването с помощта на офталмоскопия, периметрия, цветни тестове, определяне на зрителната острота, краниография, CT и MRI на мозъка, B-сканиращ ултразвук на окото, ангиография на съдовете на ретината, изследвания на зрителния VP и др. При атрофия на зрителния нерв лечението е насочено към елиминиране на патологията, довела до това усложнение.

МКБ-10

Н47.2

Главна информация

Различни заболявания на зрителния нерв в офталмологията се срещат в 1-1,5% от случаите; от тях 19 до 26% водят до пълна атрофия на зрителния нерв и нелечима слепота. Патоморфологичните промени при атрофия на зрителния нерв се характеризират с разрушаване на аксоните на ганглийните клетки на ретината с тяхната глиално-съединителна тъканна трансформация, заличаване на капилярната мрежа на зрителния нерв и нейното изтъняване. Атрофията на зрителния нерв може да бъде следствие от голям брой заболявания, протичащи с възпаление, компресия, подуване, увреждане на нервните влакна или увреждане на кръвоносните съдове на окото.

Причини за атрофия на зрителния нерв

Фактори, водещи до атрофия на зрителния нерв, могат да включват очни заболявания, лезии на централната нервна система, механични увреждания, интоксикация, общи, инфекциозни, автоимунни заболявания и др.

Причините за увреждане и последваща атрофия на зрителния нерв често са различни офталмопатологии: глаукома, пигментна дегенерация на ретината, оклузия на централната артерия на ретината, миопия, увеит, ретинит, оптичен неврит и др. Опасността от увреждане на зрителния нерв могат да бъдат свързани с тумори и заболявания на орбитата: менингиома и глиома на зрителния нерв, неврома, неврофиброма, първичен рак на орбитата, остеосарком, локален орбитален васкулит, саркоидоза и др.

Сред заболяванията на централната нервна система водеща роля играят тумори на хипофизната жлеза и задната черепна ямка, компресия на областта на оптичната хиазма (хиазма), гнойно-възпалителни заболявания (мозъчен абсцес, енцефалит, менингит) , множествена склероза, травматични мозъчни наранявания и увреждане на лицевия скелет, придружено от увреждане на зрителния нерв.

Често атрофията на зрителния нерв се предшества от хипертония, атеросклероза, гладуване, дефицит на витамини, интоксикация (отравяне със заместители на алкохол, никотин, хлорофос, лекарства), голяма едновременна загуба на кръв (обикновено с маточно и стомашно-чревно кървене), захарен диабет, анемия. Дегенеративните процеси в зрителния нерв могат да се развият с антифосфолипиден синдром, системен лупус еритематозус, грануломатоза на Wegener, болест на Behcet, болест на Horton.

Вродените атрофии на зрителния нерв се срещат при акроцефалия (череп с форма на кула), микро- и макроцефалия, краниофациална дизостоза (болест на Крузон) и наследствени синдроми. В 20% от случаите етиологията на атрофията на зрителния нерв остава неясна.

Класификация

Атрофията на зрителния нерв може да бъде наследствена или ненаследствена (придобита). Наследствените форми на оптична атрофия включват автозомно доминантно, автозомно рецесивно и митохондриално. Автозомно-доминантната форма може да има тежко или леко протичане и понякога се комбинира с вродена глухота. Автозомно рецесивна форма на атрофия на зрителния нерв се среща при пациенти със синдроми на Wehr, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattorian и Kenny-Coffey. Митохондриалната форма се наблюдава, когато има мутация в митохондриалната ДНК и придружава болестта на Leber.

Придобитата атрофия на зрителния нерв, в зависимост от етиологичните фактори, може да бъде първична, вторична и глаукомна. Механизмът на развитие на първичната атрофия е свързан с компресия на периферните неврони на зрителния път; Оптичният диск не се променя, границите му остават ясни. В патогенезата на вторичната атрофия възниква оток на диска на зрителния нерв, причинен от патологичен процес в ретината или самия зрителен нерв. Замяната на нервните влакна с невроглия е по-изразена; Оптичният диск се увеличава в диаметър и губи ясните си граници. Развитието на глаукоматозна оптична атрофия се причинява от колапса на lamina cribrosa на склерата на фона на повишено вътреочно налягане.

Въз основа на степента на промяна на цвета на главата на зрителния нерв се разграничават начална, частична (непълна) и пълна атрофия. Първоначалната степен на атрофия се характеризира с леко избледняване на оптичния диск при запазване на нормалния цвят на зрителния нерв. При частична атрофия се отбелязва избелване на диска в един от сегментите. Пълната атрофия се проявява чрез равномерна бледност и изтъняване на цялата глава на зрителния нерв и стесняване на съдовете на фундуса.

Въз основа на локализацията се разграничава възходяща (ако клетките на ретината са повредени) и низходяща (ако са повредени оптични нервни влакна) атрофия; по локализация - едностранни и двустранни; според степента на прогресия - стационарна и прогресивна (определя се по време на динамично наблюдение от офталмолог).

Симптоми на оптична атрофия

Основният признак на атрофия на зрителния нерв е намаляването на зрителната острота, което не може да се коригира с очила и лещи. При прогресивна атрофия, намаляването на зрителната функция се развива за период от няколко дни до няколко месеца и може да доведе до пълна слепота. В случай на непълна атрофия на зрителния нерв, патологичните промени достигат определена точка и не се развиват по-нататък, поради което зрението е частично загубено.

При атрофия на зрителния нерв нарушенията на зрителната функция могат да се проявят като концентрично стесняване на зрителните полета (изчезване на странично зрение), развитие на „тунелно“ зрение, нарушение на цветното зрение (предимно зелено-червена, по-рядко синьо-жълта част на спектър), появата на тъмни петна (скотоми) върху зоните на зрителното поле. Обикновено се открива аферентен дефект на зеницата от засегнатата страна - намаляване на реакцията на зеницата към светлина при запазване на конгениална реакция на зеницата. Такива промени могат да настъпят в едното или в двете очи.

По време на офталмологичен преглед се откриват обективни признаци на атрофия на зрителния нерв.

Диагностика

При изследване на пациенти с атрофия на зрителния нерв е необходимо да се установи наличието на съпътстващи заболявания, фактът на приемане на лекарства и контакт с химикали, наличието на лоши навици, както и оплаквания, показващи възможни вътречерепни лезии.

По време на физическия преглед офталмологът определя отсъствието или наличието на екзофталмос, изследва подвижността на очните ябълки, проверява реакцията на зениците към светлина и роговичния рефлекс. Необходими са тестове за зрителна острота, периметрия и цветно зрение.

Основна информация за наличието и степента на атрофия на зрителния нерв се получава чрез офталмоскопия. В зависимост от причината и формата на оптичната невропатия, офталмоскопската картина ще се различава, но има типични характеристики, открити при различни видове оптична атрофия. Те включват: бледност на диска на зрителния нерв с различна степен и разпространение, промени в неговите контури и цвят (от сивкав до восъчен), изкопаване на повърхността на диска, намаляване на броя на малките съдове на диска (симптом на Кестенбаум), стесняване на калибъра на артериите на ретината, промени във вените и др. Състояние Дискът на зрителния нерв се изяснява с помощта на томография (оптична кохерентност, лазерно сканиране).

За предотвратяване на атрофия на зрителния нерв е необходимо своевременно лечение на очни, неврологични, ревматологични, ендокринни и инфекциозни заболявания; предотвратяване на интоксикация, навременно кръвопреливане в случай на обилно кървене. При първите признаци на зрително увреждане е необходима консултация с офталмолог.

Атрофията на зрителния нерв е развитието на патология, при която оптичният нерв е частично или напълно унищожен в собствените си влакна, след което тези влакна се заменят със съединителна тъкан. Атрофията на оптичния нерв, чиито симптоми са намаляване на зрителната функция в комбинация с общо бланширане на нервния диск, може да бъде вродена или придобита по естеството на нейното възникване.

общо описание

В офталмологията заболявания на зрителния нерв от един или друг тип се диагностицират средно в 1-1,5% от случаите, докато в приблизително 26% от тях зрителният нерв е обект на пълна атрофия, което от своя страна причинява слепота, която не може лекувам се лекувам. Като цяло, при атрофия, както става ясно от описанието на последствията, до които води, има постепенна смърт на неговите влакна в зрителния нерв, последвана от постепенното им заместване, осигурено от съединителната тъкан. Това също е придружено от преобразуване на светлинния сигнал, получен от ретината, в електрически сигнал по време на по-нататъшното му предаване към задните дялове на мозъка. На този фон се развиват различни видове нарушения със стесняване на зрителните полета и намаляване на зрителната острота, предшестващи слепота.

Атрофия на зрителния нерв: причини

Вродени или наследствени патологии, пряко свързани със зрението, които са от значение за пациента, могат да се считат за причини, които провокират развитието на заболяването, което разглеждаме. Атрофията на зрителния нерв може да се развие и в резултат на страдание от очни заболявания или определен вид патологичен процес, който засяга ретината и самия зрителен нерв. Примери за последните фактори включват увреждане на очите, възпаление, дистрофия, конгестия, оток, увреждане, причинено от токсични ефекти, компресия на зрителния нерв, нарушения на кръвообращението от един или друг мащаб. В допълнение, важна роля в причините играят текущите патологии, засягащи нервната система, както и общият тип на заболяването.

В чести случаи развитието на атрофия на зрителния нерв се дължи на влиянието на патологията на централната нервна система, която е от значение за пациента. Такива патологии могат да се считат за сифилитично увреждане на мозъка, абсцеси и мозъчни тумори, менингит и енцефалит, травма на черепа, множествена склероза и др. Алкохолното отравяне, причинено от употребата на метилов алкохол и общата интоксикация на тялото, също са сред факторите, засягащи централната нервна система система и в крайна сметка сред факторите, провокиращи атрофия на зрителния нерв.

За развитието на разглежданата патология могат да допринесат и заболявания като атеросклероза и хипертония, както и състояния, чието развитие е провокирано от недостиг на витамини, отравяне с хинин, обилно кървене и гладуване.

В допълнение към изброените фактори, атрофията на зрителния нерв може да се развие и на фона на запушване на периферните артерии на ретината и запушване на централната артерия в нея. Тези артерии осигуряват храненето на зрителния нерв, съответно, ако са запушени, неговите функции и общо състояние се нарушават. Трябва да се отбележи, че запушването на тези артерии също се счита за основен симптом, показващ проявата на глаукома.

Атрофия на зрителния нерв: класификация

Атрофията на зрителния нерв, както отбелязахме първоначално, може да се прояви както като наследствена патология, така и като ненаследствена патология, т.е. придобита. Наследствената форма на това заболяване може да се прояви в такива основни форми като автозомно-доминантна форма на оптична атрофия, автозомно-рецесивна форма на оптична атрофия и митохондриална форма.

Вродена атрофия се счита за атрофия в резултат на генетични заболявания, които причиняват зрителни увреждания на пациента от раждането. Болестта на Leber се определя като най-често срещаното заболяване от тази група.

Що се отнася до придобитата форма на атрофия на зрителния нерв, тя се определя от особеностите на влиянието на етиологичните фактори, като увреждане на влакнестата структура на зрителния нерв (което определя такава патология като низходяща атрофия) или увреждане на клетките на ретината ( това, съответно, определя такава патология като възходяща атрофия) атрофия). Придобитата форма на атрофия на зрителния нерв може отново да бъде провокирана от възпаление, глаукома, миопия, метаболитни нарушения в организма и други фактори, които вече разгледахме по-горе. Придобитата оптична атрофия може да бъде първична, вторична или глаукоматозна.

В основата на механизма първична форма на атрофияОптичният нерв се счита за ефект, при който се получава компресия на периферните неврони в зрителния път. Първичната форма (която също се определя като проста форма) на атрофия е придружена от ясни граници на диска и бледност, стесняване на съдовете в ретината и възможно развитие на екскавация.

Вторична атрофия, развиващ се на фона на стагнация на зрителния нерв или на фона на неговото възпаление, се характеризира с появата на признаци, присъщи на предишната, първична форма на атрофия, но в този случай единствената разлика е неяснотата на границите, което е от значение за границите на главата на зрителния нерв.

В основата на механизма за развитие глаукоматозна форма на атрофияОптичният нерв, от своя страна, се счита за колапс, който е възникнал в склерата от страната на неговата крибриформна плоча, което възниква поради състояние на повишено вътреочно налягане.

В допълнение, класификацията на формите на атрофия на зрителния нерв също включва такива варианти на тази патология, както вече беше отбелязано в общия преглед частична атрофиязрителния нерв и пълна атрофияоптичен нерв. Тук, както читателят може грубо да предположи, говорим за конкретната степен на мащаб на увреждане на нервната тъкан.

Характерна особеност на частичната форма на атрофия на зрителния нерв (или първоначална атрофия, както се определя) е непълното запазване на зрителната функция (самото зрение), което е важно при намалена зрителна острота (поради което използването на лещи или очила не подобрява качеството на зрението). Въпреки че в този случай може да се запази остатъчното зрение, има нарушения в цветоусещането. Запазените зони в полезрението остават достъпни.

В допълнение, атрофията на зрителния нерв може да се прояви в неподвижна форма (тоест в завършен формаили непрогресивна форма),което показва стабилно състояние на действителните зрителни функции, както и обратното, прогресивна форма,при които неизбежно настъпва намаляване на качеството на зрителната острота. В зависимост от степента на лезията, атрофията на зрителния нерв се проявява както в едностранна, така и в двустранна форма (т.е. засяга едно око или и двете очи едновременно).

Атрофия на зрителния нерв: симптоми

Основният симптом на това заболяване е, както беше отбелязано по-рано, намаляване на зрителната острота и тази патология не може да бъде коригирана. Проявите на този симптом могат да варират в зависимост от конкретния тип атрофия. Прогресирането на заболяването може да доведе до постепенно намаляване на зрението до достигане на пълна атрофия, при която зрението е напълно загубено. Продължителността на този процес може да варира от няколко дни до няколко месеца.

Частичната атрофия е придружена от спиране на процеса на определен етап, след което зрението спира да пада. Според тези характеристики се разграничава прогресивна или завършена форма на заболяването.

При атрофия зрението може да бъде нарушено по различни начини. По този начин зрителните полета могат да се променят (основно те се стесняват, което е придружено от изчезването на т.нар. странично зрение), което може да доведе до развитие на „тунелен“ тип зрение, при което изглежда, че всичко е вижда се като през тръба, с други думи, само видимост на обекти директно пред човек. Често скотомите стават спътник на този вид зрение, по-специално те означават появата на тъмни петна във всяка част на зрителното поле. Разстройството на цветното зрение също е от значение.

Зрителните полета могат да се променят не само според вида на „тунелното“ зрение, но и въз основа на специфичното местоположение на лезията. Ако в очите на пациента се появят скотоми, т.е. тъмните петна, отбелязани по-горе, това означава, че тези нервни влакна, които са концентрирани в максимална близост до централната част на ретината или са разположени директно в нея, са засегнати. Зрителните полета се стесняват поради увреждане на нервните влакна; ако зрителният нерв е засегнат на по-дълбоко ниво, тогава половината от зрителното поле (назално или темпорално) може да изчезне. Както вече беше отбелязано, лезията може да бъде едностранна или двустранна.

Така можем да обобщим симптомите в следните основни моменти, които определят картината на протичането:

появата на секторни и централни скотоми (тъмни петна);
намалено качество на централното зрение;
концентрично стесняване на зрителното поле;
бледност на главата на зрителния нерв.

Вторичната атрофия на зрителния нерв определя следните прояви по време на офталмоскопия:

разширени вени;
вазоконстрикция;
изглаждане на областта на границите на зрителния нерв;
бланширане на диска.

Диагноза

Самодиагностиката, както и самолечението (включително лечение на атрофия на зрителния нерв с народни средства) за въпросното заболяване трябва да бъдат напълно изключени. В крайна сметка, поради сходството на проявите, характерни за тази патология, с проявите, например, на периферна форма на катаракта (придружена първоначално от нарушено странично зрение с последващо засягане на централните части) или с амблиопия (значително намаляване на зрение без възможност за корекция), просто е невъзможно сами да поставите точна диагноза.

Заслужава да се отбележи, че дори от изброените варианти на заболяването, амблиопията не е толкова опасно заболяване, колкото може да бъде атрофията на зрителния нерв за пациента. Освен това трябва да се отбележи, че атрофията може да се прояви не само като самостоятелно заболяване или в резултат на излагане на друг вид патология, но може да действа и като симптом на определени заболявания, включително заболявания, които завършват със смърт. Като се има предвид сериозността на лезията и всички възможни усложнения, е изключително важно своевременно да се започне диагностика на атрофията на зрителния нерв, да се открият причините, които са я провокирали, както и да се лекува адекватно.

Основните методи, на които се основава диагнозата атрофия на зрителния нерв, включват:

офталмоскопия;
визометрия;
периметрия;
метод за изследване на цветното зрение;
компютърна томография;
рентгенография на черепа и sela turcica;
ЯМР сканиране на мозъка и орбитата;
флуоресцеинова ангиография.

Също така се постига определено информационно съдържание за съставяне на обща картина на заболяването чрез лабораторни методи за изследване, като кръвни тестове (общи и биохимични), изследване за борелиоза или сифилис.

Лечение

Преди да преминем към спецификата на лечението, отбелязваме, че то само по себе си е изключително трудна задача, тъй като възстановяването на увредените нервни влакна само по себе си е невъзможно. Определен ефект, разбира се, може да се постигне чрез лечение, но само при условие на възстановяване на тези влакна, които са в активна фаза на разрушаване, т.е. с определена степен на тяхната жизнена активност на фона на такова излагане. Пропускането на този момент може да доведе до окончателна и необратима загуба на зрение.

Сред основните области на лечение на атрофия на зрителния нерв могат да се разграничат следните опции:

лечението е консервативно;
терапевтично лечение;
хирургично лечение.

Принципи консервативно лечениесе свеждат до продажбата на следните лекарства в него:

вазодилататори;
антикоагуланти (хепарин, тиклид);
лекарства, чийто ефект е насочен към подобряване на общото кръвоснабдяване на засегнатия зрителен нерв (папаверин, но-спа и др.);
лекарства, които влияят на метаболитните процеси и ги стимулират в областта на нервната тъкан;
лекарства, които стимулират метаболитните процеси и имат разрешаващ ефект върху патологичните процеси; лекарства, които спират възпалителния процес (хормонални лекарства); лекарства, които спомагат за подобряване на функциите на нервната система (ноотропил, кавинтон и др.).

Физиотерапевтичните процедури включват магнитна стимулация, електростимулация, акупунктура и лазерна стимулация на засегнатия нерв.

Повтарянето на курса на лечение въз основа на прилагането на мерки в изброените области на въздействие се извършва след определено време (обикновено в рамките на няколко месеца).

Що се отнася до хирургичното лечение, то предполага интервенция, насочена към елиминиране на онези образувания, които притискат зрителния нерв, както и лигиране на областта на темпоралната артерия и имплантиране на биогенни материали, които спомагат за подобряване на кръвообращението в атрофиралия нерв и неговата васкуларизация.

Случаите на значителна загуба на зрение поради въпросното заболяване налагат определянето на съответната степен на увреждане на пациента в групата на увреждането. Пациентите с увредено зрение, както и пациентите, които са загубили напълно зрението си, се изпращат на рехабилитационен курс, насочен към премахване на ограниченията, възникнали в живота, както и компенсирането им.

Нека повторим, че атрофията на зрителния нерв, която се лекува с традиционната медицина, има един много съществен недостатък: когато се използва, се губи време, което е почти ценно като част от прогресията на заболяването. Именно в периода на активно самостоятелно прилагане на такива мерки от пациента има възможност за постигане на положителни и значими резултати в собствения си мащаб поради по-адекватни мерки за лечение (и предишна диагностика, между другото също); това е в този случай, че лечението на атрофия се счита за ефективна мярка, при която връщането на зрението е допустимо. Не забравяйте, че лечението на атрофия на зрителния нерв с народни средства определя минималната ефективност на така предоставения ефект!

е патологично състояние, което се развива в резултат на излагане на токсини от ендогенен или екзогенен произход. Най-честите симптоми са намалена зрителна острота, "мъгла" пред очите, поява на централни скотоми и главоболие. Диагностиката включва офталмоскопия, визометрия, периметрия, КТ. Лечебна тактика на I етап - детоксикационна терапия, на II етап - дехидратация, противовъзпалителни средства, на III етап - спазмолитици, на IV етап - физиотерапия, имуномодулатори, мултивитаминови комплекси. При частична атрофия се прави електростимулация.

Главна информация

Токсичното увреждане на зрителния нерв е остра или хронична патология в офталмологията, която се развива под въздействието на токсини, които имат тропизъм към оптичните нервни влакна. Това заболяване е най-често срещано при млади и средни възрастови групи. Мъжете и жените боледуват с еднаква честота. Според статистиката разпространението на патологията е по-високо в индустриализираните региони. Разработването на нови пестициди, използвани в различни сектори на промишленото и селскостопанското производство, химията и фармакологията, води до увеличаване на честотата на заболяването. Тази лезия в 19% от случаите води до атрофия на оптичните нервни влакна, последвана от пълна загуба на зрение и увреждане на пациентите.

причини

Най-честата причина за токсично увреждане на зрителния нерв е излагането на екзогенни токсини като алкохоли (етилов, метилов), никотин, индустриални отрови и пестициди. От химическите съединения, използвани във фармацевтичната и химическата област, йодните препарати, трихлорметанът, въглеродният дисулфид и оловото имат отрицателен ефект върху оптичните нервни влакна. Тази патология се среща и в селскостопанския сектор при работа с пестициди и арсен. Излагането на токсини от тези групи има отрицателен ефект върху папиломакуларните влакна, което води до загуба на малки участъци от зрителното поле.

Развитието на патологията може да се потенцира и от предозиране на лекарства или активно аспириране на парите на водородния прекис. Лекарствата, използвани в анестезиологията (морфин, опиати, барбитурати), са склонни към токсично увреждане на зрителния нерв. Неконтролираното използване на сулфонамиди, салицилати, антихелминтни лекарства, антибактериални средства за лечение на туберкулоза води до увреждане на дисталните части на зрителния нерв, като периневрит. По-рядко заболяването възниква в резултат на влиянието на ендогенни токсични вещества, които се синтезират по време на патологичния ход на бременността или хелминтозата. Рисковата група за развитие на тази патология включва пушачи, злоупотребяващи с алкохол, както и работници във фармацевтични, селскостопански и други промишлени сфери.

Симптоми

Токсичното увреждане на зрителния нерв се проявява чрез клиничната картина на остър или хроничен бинокулярен ретробулбарен неврит. В зависимост от продължителността и интензивността на излагане на токсини се развива невропатия или атрофия на зрителния нерв. При острия ход на заболяването пациентите се оплакват от внезапно намаляване на зрителната острота, което настъпва известно време след появата на общи симптоми на патологията. Лекият вариант на курса е придружен от спонтанно възстановяване на зрителните функции след 25-30 дни. Тежките случаи могат да доведат до слепота, при която има липса на движение на зеницата и нарушена фиксация на погледа. Симптом на тази патология е появата на централни скотоми. Появяват се също главоболие, диспептични разстройства, проблеми с уринирането и задух. Може да се развие конвулсивно или шоково състояние.

При хронично протичане на токсично увреждане на зрителния нерв зрителната острота леко намалява. Често пациентите отбелязват появата на "мъгла" или "воал" пред очите след спусъка. Периферното зрение е умерено нарушено и при елиминиране на етиологичния фактор се възстановява самостоятелно. Пациентите отбелязват подобрение на зрителната функция след продължителна почивка в контакт с токсини. По правило благосъстоянието на пациентите не се засяга. По-рядко пациентите отбелязват развитието на парестезия, главоболие, задух и диспептични прояви.

Диагностика

Диагнозата на токсичното увреждане на зрителния нерв се установява въз основа на анамнестични данни, изследване на реакцията на зениците към светлина, офталмоскопия, визометрия, периметрия, компютърна томография (КТ). При повечето пациенти е възможно да се потвърди връзката между развитието на симптомите и контакта с токсини. Стадият на заболяването може да се определи с помощта на офталмоскопия. На етап I се визуализира лека хиперемия на главата на зрителния нерв (ONH) и съдова инжекция. На етап II се появява подуване на оптичните влакна. Етап III се характеризира с тежка исхемия. Етап IV се счита за терминален и се проявява с дегенеративни и атрофични промени в нервните влакна.

В острия ход на заболяването реакцията на зениците към светлина е бавна. Визиометрията показва намаляване на зрителната острота. Методът на офталмоскопията ви позволява да визуализирате подуване на оптичния диск. При пълна загуба на зрение се определя белият цвят на оптичния диск и вазоспазъм. С помощта на метода на периметрията е възможно да се установят концентрично стеснени зрителни полета и да се разместят централните скотоми. При хроничната форма на заболяването се наблюдава умерено намаляване на зрителната острота (0,2-0,3). Офталмоскопски се потвърждава восъчен оттенък на диска на зрителния нерв и изразен спазъм на артериолите. Периметрията показва концентрично стесняване на зрителното поле. КТ визуализира малки фокални атрофични промени в главата на зрителния нерв.

Лечение

Тактиката за лечение на токсично увреждане на зрителния нерв зависи от етапа и характеристиките на заболяването. На етап I пациентите са показани за детоксикационна терапия. Във II стадий се препоръчва интензивна дехидратация и прилагане на противовъзпалителни средства. В етап III е препоръчително да се прилагат спазмолитици. С развитието на етап IV, в допълнение към вазодилататорите, комплексът от лечебни мерки трябва да включва имуномодулатори, мултивитаминови комплекси и физиотерапевтични методи на лечение (магнитна терапия, физиоелектрическа терапия в комбинация с електролазерна терапия).

При остри случаи е показано локално приложение на циклоплегични или циклотонични мидриатици под формата на ретробулбарни инжекции. Също така е необходимо да се извърши стомашна промивка и чревно прочистване. При тежко състояние на пациента се провежда интензивна орална рехидратация и инфузионна терапия с балансирани солни разтвори. При хроничната форма на заболяването е необходима елиминираща терапия, която се състои в пълно премахване на контакта на пациента с етиологичния фактор. Медикаментозното лечение при липса на атрофични промени се свежда до предписването на ноотропи, ангиопротектори и витамини от група В.

Признаците на атрофия са индикация за предписване на физиотерапевтични процедури и ангиопротектори. При частични атрофични изменения се налага електростимулация. По време на операцията върху оптичните нервни влакна се прилага специален електрод. В този случай в повърхностната темпорална артерия се поставя катетър за инфузионна терапия с антикоагуланти, глюкокортикостероиди и ангиопротектори.

Прогноза и профилактика

Не е разработена специфична профилактика на токсично увреждане на зрителния нерв. Неспецифичните превантивни мерки включват спазване на предпазните мерки при работа с токсини, носене на специални очила и коригиране на дозата на приеманите лекарства. Всички пациенти подлежат на клинично наблюдение от офталмолог със задължителна офталмоскопия и визометрия два пъти годишно. Също така се препоръчва да се приемат витамини от група В и мултивитаминни комплекси за превантивни цели.

Прогнозата за живота и работоспособността зависи от тежестта на заболяването. При липса на атрофия ходът на патологията е прогностично благоприятен. Средният период на неработоспособност е 1-1,5 месеца. Тежките атрофични промени водят до слепота, което е основата за определяне на група инвалидност.

Атрофията на зрителния нерв (оптична невропатия) е частично или пълно разрушаване на нервните влакна, които предават зрителни стимули от ретината към мозъка. По време на атрофия нервната тъкан изпитва остра липса на хранителни вещества, поради което престава да изпълнява функциите си. Ако процесът продължи достатъчно дълго, невроните започват постепенно да умират. С течение на времето засяга все по-голям брой клетки, а в тежки случаи и целия нервен ствол. Ще бъде почти невъзможно да се възстанови функцията на очите при такива пациенти.

Какво представлява зрителният нерв?

Оптичният нерв принадлежи към краниалните периферни нерви, но по същество той не е периферен нерв нито по произход, нито по структура, нито по функция. Това е бялото вещество на главния мозък, пътищата, които свързват и предават зрителни усещания от ретината към мозъчната кора.

Оптичният нерв доставя нервни съобщения до областта на мозъка, отговорна за обработката и възприемането на светлинна информация. Това е най-важната част от целия процес на преобразуване на светлинна информация. Неговата първа и най-важна функция е доставянето на визуални съобщения от ретината до областите на мозъка, отговорни за зрението. Дори и най-малките наранявания в тази област могат да имат сериозни усложнения и последствия.

Оптичната атрофия според ICD има ICD код 10

причини

Развитието на атрофия на зрителния нерв се причинява от различни патологични процеси в зрителния нерв и ретината (възпаление, дистрофия, оток, нарушения на кръвообращението, токсини, компресия и увреждане на зрителния нерв), заболявания на централната нервна система, общи заболявания на тяло, наследствени причини.

Разграничават се следните видове заболявания:

Вродена атрофия - проявява се при раждането или кратък период от време след раждането на детето.
Придобитата атрофия е следствие от заболявания при възрастни.

Основните причини за атрофия са:

Наследственост
Вродена патология
Очни заболявания (съдови заболявания на ретината, както и на зрителния нерв, различни неврити, глаукома, пигментна дегенерация на ретината)
Интоксикация (хинин, никотин и други лекарства)
Алкохолно отравяне (по-точно алкохолни сурогати)
Вирусни инфекции (грип, грип)
Патология на централната нервна система (мозъчен абсцес, сифилитична лезия, нараняване на черепа, множествена склероза, тумор, сифилитична лезия, травма на черепа, енцефалит)
атеросклероза
Хипертонична болест
Обилно кървене

Причината за първична низходяща атрофия са съдови нарушения с:

хипертония;
атеросклероза;
гръбначни патологии.

Вторичната атрофия се причинява от:

остро отравяне (включително заместители на алкохол, никотин и хинин);
възпаление на ретината;
злокачествени новообразувания;
травматично увреждане.

Атрофията на зрителния нерв може да бъде причинена от възпаление или дистрофия на зрителния нерв, неговата компресия или травма, което води до увреждане на нервната тъкан.

Видове заболявания

Настъпва атрофия на зрителния нерв на окото:

Първична атрофия(възходящ и низходящ), като правило, се развива като самостоятелно заболяване. Най-често се диагностицира низходяща оптична атрофия. Този вид атрофия е следствие от факта, че са засегнати самите нервни влакна. Предава се по рецесивен начин по наследство. Това заболяване е свързано изключително с Х-хромозомата, поради което само мъжете страдат от тази патология. Проявява се на 15-25 години.
Вторична атрофияобикновено се развива след протичане на някакво заболяване, с развитието на стагнация на зрителния нерв или нарушение на кръвоснабдяването му. Това заболяване се развива при всеки човек и на абсолютно всяка възраст.

В допълнение, класификацията на формите на атрофия на зрителния нерв също включва следните варианти на тази патология:

Частична оптична атрофия

Пълна атрофия

Всякаква самодиагностика е изключена - само специалисти с подходящо оборудване могат да поставят точна диагноза. Това се дължи и на факта, че симптомите на атрофия имат много общо с амблиопията и катарактата.

В допълнение, атрофията на зрителния нерв може да се прояви в стационарна форма (т.е. в пълна форма или непрогресивна форма), което показва стабилно състояние на действителните зрителни функции, както и в обратната, прогресивна форма, в което неизбежно води до намаляване на качеството на зрителната острота.

Симптоми на атрофия

Основният признак на атрофия на зрителния нерв е намаляването на зрителната острота, което не може да се коригира с очила и лещи.

При прогресивна атрофия, намаляването на зрителната функция се развива за период от няколко дни до няколко месеца и може да доведе до пълна слепота.
В случай на частична атрофия на зрителния нерв, патологичните промени достигат определена точка и не се развиват по-нататък, поради което зрението се губи частично.

При частична атрофия процесът на влошаване на зрението спира на някакъв етап и зрението се стабилизира. По този начин е възможно да се направи разлика между прогресивна и пълна атрофия.

Тревожните симптоми, които могат да показват, че се развива атрофия на зрителния нерв, са:

стесняване и изчезване на зрителните полета (странично зрение);
появата на "тунелно" зрение, свързано с нарушение на цветовата чувствителност;
появата на скотоми;
проява на аферентния зеничен ефект.

Проявата на симптомите може да бъде едностранна (в едното око) или многостранна (в двете очи едновременно).

Усложнения

За да се предотврати появата на патологии на зрителния нерв, е необходимо внимателно да наблюдавате здравето си и да се подлагате на редовни прегледи от специалисти (ревматолог, ендокринолог, невролог, офталмолог). При първите признаци на влошаване на зрението трябва да се консултирате с офталмолог.

Диагностика

Атрофията на зрителния нерв е доста сериозно заболяване. При дори най-малкото намаляване на зрението е необходимо да посетите офталмолог, за да не пропуснете ценно време за лечение на болестта. Всякаква самодиагностика е изключена - само специалисти с подходящо оборудване могат да поставят точна диагноза. Това се дължи и на факта, че симптомите на атрофия имат много общо с амблиопията и.

Прегледът от офталмолог трябва да включва:

тест за зрителна острота;
изследване през зеницата (разредена със специални капки) на целия фундус на окото;
сферопериметрия (точно определяне на границите на зрителното поле);
лазерна доплерография;
оценка на цветоусещането;
краниография с изображение на turcica sella;
компютърна периметрия (позволява ви да идентифицирате коя част от нерва е повредена);
видеоофталмография (позволява ни да идентифицираме естеството на увреждането на зрителния нерв);
компютърна томография, както и ядрено-магнитен резонанс (изяснява причината за заболяването на зрителния нерв).

Лечение на атрофия на зрителния нерв на окото

При лечение на атрофия на зрителния нерв се извършват следните действия:

Биогенни стимуланти (стъкловидно тяло, екстракт от алое и др.), Аминокиселини (глутаминова киселина), имуностимуланти (Eleutherococcus), витамини (В1, В2, В6, аскорутин) се предписват за стимулиране на възстановяването на променена тъкан и също така се предписват на подобряване на метаболитните процеси
Предписват се вазодилататори (но-шпа, диабазол, папаверин, сермион, трентал, зуфилин) за подобряване на кръвообращението в съдовете, доставящи нерва.
За поддържане на функционирането на централната нервна система се предписват Fezam, Emoxipin, Nootropil, Cavinton.
За ускоряване на резорбцията на патологични процеси - пирогенал, предуктал
За спиране на възпалителния процес се предписват хормонални лекарства - дексаметазон, преднизолон.

Лекарствата се приемат само по лекарско предписание и след поставяне на точна диагноза. Само специалист може да избере оптималното лечение, като вземе предвид съпътстващите заболявания.

На пациенти, които са загубили напълно зрението си или са го загубили в значителна степен, се предписва подходящ курс на рехабилитация. Тя е насочена към компенсиране и, ако е възможно, премахване на всички ограничения, които възникват в живота след атрофия на зрителния нерв.

Основни физиотерапевтични методи на лечение:

стимулиране на цвета;
светлинна стимулация;
електрическа стимулация;
магнитна стимулация.

За постигане на по-добър резултат може да се предпише магнитна и лазерна стимулация на зрителния нерв, ултразвук, електрофореза и кислородна терапия.

Колкото по-рано започне лечението, толкова по-благоприятна е прогнозата на заболяването. Нервната тъкан е практически непоправима, така че болестта не може да бъде пренебрегната, трябва да се лекува своевременно.

В някои случаи, при атрофия на зрителния нерв, операцията и хирургическата интервенция също могат да бъдат от значение. Според резултатите от изследването, оптичните влакна не винаги са мъртви, някои може да са в парабиотично състояние и могат да бъдат върнати към живот с помощта на професионалист с богат опит.

Прогнозата за атрофия на зрителния нерв винаги е сериозна. В някои случаи можете да очаквате да запазите зрението си. Ако се развие атрофия, прогнозата е неблагоприятна. Лечението на пациенти с оптична атрофия, чиято зрителна острота е под 0,01 в продължение на няколко години, е неефективно.

Предотвратяване

Оптичната атрофия е сериозно заболяване. За да предотвратите това, трябва да следвате някои правила:

Консултация със специалист при най-малкото съмнение относно зрителната острота на пациента;
Предотвратяване на различни видове интоксикации
своевременно лечение на инфекциозни заболявания;
не злоупотребявайте с алкохол;
следете кръвното налягане;
предотвратяване на очни и травматични мозъчни наранявания;
повторно кръвопреливане за обилно кървене.

Навременната диагноза и лечение могат да възстановят зрението в някои случаи и да забавят или спрат прогресията на атрофията в други.