Предотвратяване на инфекция по време на операция. Начини на разпространение на инфекцията Начини на попадане на микроорганизми в раната
Въз основа на клиничното протичане и патологичните промени в тъканите хирургичната инфекция се разделя на неспецифична и специфична.
Неспецифичните хирургични инфекции включват:
1) гнойни, причинени от различни пиогенни микроби - стафилококи, гонококи, стрептококи, дизентериен бацил, пневмококи и др.;
2) анаеробни, причинени от микроби, които се размножават без достъп на кислород - Cl. Perfringens, Cl. oedematiens, септичен вибрион, Cl. histoliticus и др. Тези микроби са факултативни анаероби, които могат да се възпроизвеждат както в аеробни, така и в анаеробни условия. Освен това има задължителни анаероби, които се възпроизвеждат само без достъп до кислород. В присъствието на кислород те умират. Те се наричат неклостридиални. Те включват анаеробни стафилококи, стрептококи, актиномицети и др. Тези неспорогенни микроби причиняват плеврит, абсцеси на белия дроб, черния дроб, мозъка, перитонит, сепсис и др.;
3) гнилостни, причинени както от анаеробни (Cl. sporogenes, Cl. tertium и др.), така и от аеробни (Escherichia coli, B. proteus vulgaris, streptococcus faecalis и др.) Гнилостни микроорганизми.
Специфична хирургична инфекция причинява еризипел, тетанус, дифтерия и скарлатина, антракс, бубонна чума, туберкулоза, сифилис, проказа и други заболявания.
В зависимост от естеството на патогена и реакцията на организма към развитието на болестния процес, хирургичната инфекция се разделя на остра и хронична.
Острата хирургична инфекция често се характеризира с внезапно начало и сравнително краткотраен курс.
Хроничната неспецифична инфекция се развива от остра инфекция, когато стане хронична (хроничен остеомиелит, плеврит и други заболявания). Първоначално може да започне и хронична специфична инфекция (туберкулоза на ставите, актиномикоза, сифилис и други специфични заболявания).
Както при острите, така и при хроничните хирургични инфекции се наблюдават локални симптоми, а често и локални и общи прояви.
Хирургическата инфекция прониква в раната по екзогенен и ендогенен път.
В първия случай инфекцията навлиза в раната отвън – въздушно, капково, контактно и имплантационно. С въздушно-капковия път на проникване микробите във въздуха навлизат в раната; с капково - микроби, съдържащи се в капки слюнка, слуз, секретирани от устата или носа при говорене, кашляне, кихане. Контактен път - когато инфекцията навлезе в раната чрез контакт с друго лице. Ако инфекцията навлезе в раната от предмети, поставени в нея (дренажи, турунди, салфетки и др.) - пътят на имплантиране.
Ендогенният път на проникване включва инфекция, навлизаща в раната директно от самия пациент. В този случай инфекцията може да навлезе в раната от кожата или лигавицата на пациента или от латентно възпалително огнище (туберкулоза) през лимфните или кръвоносните съдове.
Практическо занятие No1
Профилактика на хирургични нозокомиални инфекции
- Инфекция -процесът на взаимодействие между микро и макро организми, водещ до отговор от страна на макроорганизма.
Хирургична инфекция– гнойно-възпалителен процес в организма, който изисква хирургично лечение.
Повторна инфекция– повторна инфекция на фона на елиминиране на първичната инфекция.
Суперинфекция– повторна инфекция на фона на незавършен инфекциозен процес.
- Патогени на хирургична инфекция
Аероби– (стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, пневмококи, гонококи, менингококи).
Анаероби– (тетаничен бацил, газова гангрена).
Микробна асоциация– (бактерии, гъбички, вируси).
Резервоари на хирургична инфекция в болницата
В човешкото тяло - (фаринкс, горни дихателни пътища, черва, пикочни пътища, повърнато, коса, нокти и др.).
Във външната среда– (в течната среда на интравенозни инфузии, медицинско оборудване, инструменти, предмети за грижа за пациентите, бельо, спално бельо, превързочни материали, конци и др.).
Методи за предаване на инфекция (пътища на инфекция в раната)
Екзогенен (отвън, отвън) - инфекция, причинена от патоген, навлизащ в тялото от околната среда.
Ендогенен (отвътре) – който се намира в тялото на пациента
От своя страна екзогенните източници на разпространение на инфекцията включват:
- Пациенти с гнойно-септични заболявания;
- Животни;
- Бацилоносители.
Не забравяйте, че за отслабения организъм потенциална опасност представляват не само изразени патогенни микроорганизми, но и условно патогенни микроорганизми, които са неразделна част от различни човешки тъкани и органи, но при определени обстоятелства се превръщат в източник на заболяване. Подобна микрофлора присъства и върху чужди предмети, които заобикалят човек.
Понякога човек може и да не е болен, а да е вирусоносител, тоест бацилоносител. В този случай има вероятност инфекцията да се разпространи както при отслабени хора, така и при здрави хора, макар и в различна степен.
В редки случаи животните действат като източници на екзогенна инфекция.
Патогенната микрофлора навлиза в човешкото тяло по следните начини:
· Въздух;
· Капково;
· Контакт;
· Имплантиране;
· Фекално-орален;
· Вертикално.
1. При въздушно-капковия метод на разпространение на инфекцията микроорганизмите атакуват човек от околния въздух, в който са суспендирани или като част от прахови частици. Човек чрез вдишване може да се зарази с всяка болест, която може да се предаде по този начин (дифтерия, пневмония, туберкулоза и др.).
2. Капковият метод на разпространение на инфекцията означава проникване в раната на патогени, които се съдържат в малки капчици секрети от горните дихателни пътища. Но микроорганизмите влизат в тази среда от заразен човек при кашляне, говорене и кихане (варицела, грип, туберкулоза и др.).
3. Когато говорят за контактния път на инфекцията, говорим за проникване на микроби през предмети в рани и увредени участъци от кожата чрез директен контакт. Такива изображения могат да бъдат заразени чрез хирургически и козметични инструменти, лични и обществени вещи, дрехи и т.н. (HIV инфекция, хепатит, абсцес, микози, краста и др.).
4. При имплантационна инфекция патогените навлизат в човешкото тяло в случай на различни операции, които включват оставяне на чужди предмети в тялото. Това могат да бъдат шевни материали, синтетични съдови протези, изкуствени сърдечни клапи, пейсмейкъри и др.
5. Фекално-оралната инфекция е проникването на инфекция в човешкото тяло през стомашно-чревния тракт. Патогенната микрофлора може да попадне в стомаха чрез немити ръце, мръсна и замърсена храна, вода и почва. (Чревни инфекции).
6. Вертикалният метод на разпространение на инфекцията се отнася до предаването на вируси от майката на плода. В този случай най-често се говори за ХИВ инфекции и вирусен хепатит.
Ендогенната инфекция провокира заболяване отвътре или от кожата на човешкото тяло.
Основните му фокуси включват:
· възпаление на покривния слой – епител: карбункули, циреи, екзема, пиодермия;
· фокални инфекции на стомашно-чревния тракт: панкреатит, кариес, холангит, холецистит;
· инфекции на дихателните пътища: трахеит, бронхит, пневмония, синузит, белодробен абсцес, бронхиектазии, фронтален синузит;
· възпаление на урогениталния тракт: салпингоофорит, простатит, цистит, уретрит, пиелит;
· огнища на неизвестни инфекции.
Ендогенната инфекция възниква по следните начини:
- контакт,
2. хематогенен
3. лимфогенен.
В първия случай бактериите могат да навлязат в раната от кожни повърхности в близост до хирургическите разрези, от лумените на отворени вътрешни органи по време на операции или от източник на възпаление, разположен извън зоната на хирургическа интервенция.
Пътищата на разпространение на инфекцията, като хематогенен и лимфогенен, означават проникване на вируси в раната през лимфните и кръвоносните съдове от източника на възпаление.
4. Асептика– набор от мерки за предотвратяване навлизането на микроби в раната.
антисептици –система от мерки, насочени към намаляване или унищожаване на броя на микробите в рана или тяло.
Мерки за осигуряване на асептика
Особено трябва да се подчертае значението на организационните мерки: те стават решаващи. В съвременната асептика двата основни принципа са запазили своето значение:
Всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да бъде стерилно
Организационни събития от общ характер:
а) разделяне на потоци от "чисти" и "гнойни" пациенти;
б) санитарно-хигиенна обработка на болните;
в) спазване на санитарните и хигиенните стандарти от медицинския персонал;
г) използване на специално облекло;
д) многократно мокро почистване на помещения с антисептични средства;
е) спазване на графика за вентилация;
ж) спазване на контрол на достъпа и наблюдение за спазване на санитарно-хигиенните норми от посетителите;
з) редовно изследване на персонала за носителство на стафилококи в назофаринкса, медицински прегледи по график и отстраняване от работа при наличие на гнойни и настинки.
Видове почистване на съблекални и операционни зали
Предварителен - извършва се в началото на работния ден (избърсване на всички хоризонтални повърхности от прах, който се е утаил през нощта, приготвяне на дезинфекционни разтвори, покриване на стерилни маси).
Ток – (извършва се по време на операция или превръзки).
Окончателно – извършва се в края на работния ден (използваният материал се отстранява, всички хоризонтални повърхности и стени се измиват на една ръка разстояние, включват се бактерицидни лампи).
Общо – извършва се веднъж на 7 дни (обработват се всички хоризонтални и вертикални повърхности)
Дезинфекцията е унищожаване на патогенни и условно патогенни микроорганизми върху всички повърхности в помещенията, включително пода, стените, дръжките на вратите, ключовете, первазите на прозорците, както и върху твърди мебели, повърхности на медицинско оборудване, във въздуха на закрито, върху съдове, бельо. , медицински продукти и артикули за грижа за пациентите, санитарно оборудване, биологични течности.
Всички инструменти и консумативи, използвани в работата на всяко здравно заведение, трябва да бъдат дезинфекцирани.
Целта на дезинфекцията е да предотврати или елиминира натрупването, размножаването и разпространението на патогени. И на първо място вътреболничните инфекции.
Дезинфекцията може да бъде превантивна и фокална.
Провежда се превантивна дезинфекция, за да се предпазят хората от евентуална инфекция. В лечебните заведения се извършва под формата на рутинно ежедневно мокро почистване и общо почистване на епидемиологично значими помещения (операционни зали, съблекални) веднъж седмично. Фокална дезинфекция се извършва при поява или съмнение за инфекциозно заболяване.
Средството за дезинфекция и неговата концентрация се избират в зависимост от конкретното инфекциозно заболяване. В зависимост от вида на медицинското изделие се извършва висока (HLD), средна (DPU) и ниска (DNU) дезинфекция.
Медицинските продукти или инструменти могат да бъдат разделени на няколко вида.
„Некритичен“ контакт с непокътната кожа.
„Полукритичен“ контакт с лигавици или увредена кожа.
„Критичните“ проникват в стерилни телесни тъкани или съдове, влизат в контакт с кръв или инжекционни разтвори, например хирургически инструменти.
Профилактика на инфекциозни усложнения в хирургията. Асептика, общи въпроси. Стерилизация. Лечение на ръцете на хирурга
1. Асептика
Асептиката е набор от мерки, насочени към предотвратяване на замърсяването на хирургическата рана от микроорганизми. Принципите на асептиката се прилагат с помощта на различни методи: химични, физични, биологични. Принципите на асептиката трябва да се спазват внимателно и стриктно, като се започне от първия контакт на пациента с лекаря в спешното отделение, с спешния лекар. Лекарите за първи контакт, когато се сблъскат с рани и наранявания, трябва да осигурят първа помощ и да транспортират пациента до болницата възможно най-бързо. За да се предотврати навлизането на инфекция в раната, върху нея незабавно се поставя стерилна марля. В хирургическата болница принципите на асептиката се осигуряват от правилната организация на работата на персонала, правилното оформление на отделите и задълбочено теоретично обучение по този въпрос. Основната задача на асептиката в хирургическа болница е да предотврати навлизането на микробни агенти в раната. Всички инструменти, тъкани, материали и ръцете на хирурга, които влизат в контакт с раната, трябва да бъдат стерилни. В допълнение към предотвратяването на този път на навлизане на инфекция в раната е необходимо да се предотврати предаването на инфекцията по въздушно-капков път.
Един от основните моменти е организацията на болничната работа. Всяка хирургична болница има различни отделения според специализацията. Такива отделения включват гръдна, урологична, кардиохирургия и др. Винаги има отделение по гнойна хирургия. Това отделение трябва да бъде изолирано от други отделения; медицинският персонал и самите пациенти не трябва да имат контакт с пациенти от други отделения. Ако в болницата не е осигурено такова отделение, отделението трябва да разполага с отделни операционни, манипулационни и съблекални за пациенти с гнойно-възпалителни заболявания. Лекарите, медицинските сестри, материалите и инструментите, както и стаите за такива пациенти трябва да бъдат отделени от останалите пациенти. Освен това е известно, че съдържанието на микроорганизми във въздуха на операционната зала се увеличава значително през деня, следователно, когато работите в операционната зала, е изключително важно да се обличате в стерилни дрехи, да използвате стерилни марлеви маски, шапки, напълно ограничава всякаква възможност за навлизане на микроорганизми в раната. Особено важно е да се спазват тези правила за студенти, които наблюдават операцията непосредствено близо до хирургичното поле.
2. Стерилизация
Това е метод, насочен към елиминиране на живи микроорганизми и техните спори от повърхността на материали, инструменти и други предмети, които влизат в контакт с повърхността на раната преди, след и по време на операция.
Превръзки, бельо, шевни материали, гумени ръкавици (някои прости амбулаторни процедури, като вземане на кръв за анализ, могат да се извършват в стерилни ръкавици за еднократна употреба) и инструментите трябва да бъдат стерилизирани. Различават се следните методи за стерилизация.
- 1. Варене (продължителността зависи от вида на замърсяването).
- 2. Обработка с течна пара или пара, подадена под налягане в специален апарат - автоклав (за стерилизация на замърсени превързочни материали, бельо, халати, баници). Температурата в него се контролира с различни методи. Един от тези методи е да се поставят епруветки, съдържащи вещества, чиято точка на топене е равна или малко по-ниска от необходимата температура в стерилизационния апарат. Топенето на тези вещества показва, че е достигната необходимата температура за стерилизация.
- 3. Бактерициден ефект на ултравиолетовото лъчение (за дезинфекция на въздуха в операционни, съблекални и манипулационни).
Бактерицидните лампи се включват в края на работния ден след почистване на стаята в продължение на 3 часа и ако има голям поток от пациенти през деня, препоръчително е да се извърши лечение с лампи през деня.
Лечение на ръцете на хирурга по метода Спасокукоцки-Кочергин
Дезинфекцията на ръцете е един от най-важните методи за асептика, който напълно предотвратява достъпа на микроорганизми до хирургичното поле.
Преди да третирате ръцете си с този метод, трябва да измиете ръцете си със сапун и четка. Ръцете на хирурга се сапунисват старателно с помощта на четка в определена посока. Те започват да обработват ръцете от проксималните фаланги на пръстите, първо палмарната им повърхност, а след това дорзалната им повърхност. Внимателно третирайте всеки пръст и междупръстовите пространства, като следвате определената последователност.
След това измийте китката: първо от дланта, след това отзад. Предмишницата се третира в същата последователност. Първо се измива лявата ръка, а след това дясната по същия принцип. Това ви позволява да почистите кожата на ръцете си от замърсители, получени през деня по време на професионални и домакински дейности. След това кожата на ръцете се третира по специална техника. Първият етап включва обработка на ръцете в 0,5% разтвор на амоняк.
Последователността на обработка на ръцете на хирурга трябва да се спазва внимателно. Разтвор на амоняк се поставя в два легена, във всеки от които ръцете се обработват последователно по описания метод в продължение на 3 минути: първо в единия леген, а след това за същото време в другия. След това ръцете се попиват със стерилна салфетка и след това се избърсват.
Вторият етап е третиране на ръцете в същата последователност с 96% алкохолен разтвор за 4-5 минути. След това хирургът поставя стерилни ръкавици, след което може само да докосва хирургичното поле.
Особено внимание се обръща на лечението на ръцете на хирург, работещ в отделението по гнойна хирургия. Контролът върху стерилитета трябва да бъде особено внимателен, за което е необходимо да се почистват ръцете не само преди операцията, но и след преглед на гнойна рана, манипулиране и превръзка. За да направите това, ръцете се третират по посочения метод с марлени тампони, навлажнени със 70% етилов алкохол в продължение на 3 минути.
Най-честите усложнения при операцията са инфекциозен.Те могат да бъдат фатални, въпреки блестящо извършената операция. Предотвратяването на такива усложнения е основният принцип на хирургията, който се основава на асептиката и антисептиката.
асептика - набор от мерки, насочени към предотвратяване навлизането на инфекциозни агенти в раната или човешкото тяло.
Антисептици - набор от мерки, насочени към борба с инфекцията в човешкото тяло, предотвратяване или елиминиране на инфекциозен възпалителен процес.
И двата метода представляват едно цяло в профилактиката на хирургичната инфекция. Те трябва да се разглеждат от гледна точка на връзката между източника на инфекцията, пътищата на нейното предаване и възприемчивостта на организма.
Всяка наука преминава през определени етапи на развитие. В хирургията радикална революция идва с въвеждането на антисептиката и асептиката, което определя границата между предантисептичния и антисептичния период. И това не е случайно, тъй като смъртността в предантисептичния период, дори след малки разрези или пробиви, достига над 80%. През 19 век, дори за хирург като Билрот, смъртността след мастектомия и струмектомия е била 50%. Пациентите са починали от нагнояване на рани, еризипел, гангрена и сепсис. Приоритет в разработването на антисептичен метод принадлежи на английския хирург Джоузеф Листър (1829-1912). Работата му революционизира хирургията и бележи началото на нов етап в нейното развитие.
Хирурзите от 18 век идентифицират гнойни усложнения на рани (флегмон, еризипел, тетанус и др.) С гниене, което според тях се дължи на ефекта на въздуха върху раната, който охлажда и изсушава раната. Затова те препоръчват поставянето на оклузивни, херметични превръзки, а английският хирург Бенджамин Бел съветва превръзките да се правят възможно най-бързо, за да се ограничи времето на излагане на раната на въздух (особено „нечист“). Неговият сънародник Прингъл смята, че за да се пречисти въздухът, болничните стаи трябва да бъдат по-добре проветрени.
Френският хирург Pouteau (18-ти век) установява важен факт, който е важен за последващото формиране на основните принципи на контактна инфекция на рани: гноен секрет от рана от един пациент, когато попадне в раната на друг, причинява гнойно възпаление в последния. Така, когато се използва превързочен материал, който вече е бил използван, или материал, който е замърсен от ръце, „заразени с лошия въздух на болния“, раните се инфектират.
Други хирурзи също предполагат ролята на микробите в развитието на гнойни усложнения на рани. Н.И. Пирогов пише по време на Кримската война (1853-1856): „... можем спокойно да кажем, че повечето от ранените умират не толкова от самите наранявания, колкото от болнична инфекция... Не е далеч времето, когато задълбочено проучване на травматичния и болничен миазъм ще даде на хирурзите различна посока. Н.И. Пирогов смята, че инфекцията („миазма“) се предава чрез ръцете, бельото, матраците и превръзките и препоръчва хигиенни мерки в това отношение. Той използва алкохол, йод и сребърен нитрат за лечение на рани, които могат да унищожат „миазма“.
Приоритетът в системната употреба на антисептици принадлежи на унгарския акушер И. Земелвайс, който през 1847 г. използва разтвор на белина за дезинфекция на родилния канал на родилки, ръце, инструменти и всички други предмети в контакт с родовия канал. И. Земелвайс не се доближава до този метод случайно: той експериментално доказва наличието на замърсено вещество в изхвърлянето от матката на жени, страдащи от родилна треска (сепсис): зайци, в чиято кръв е инжектиран изхвърлянето, умират. Въз основа на това I. Semmelweis вярва, че прехвърлянето на инфекциозен принцип от болна следродилна жена към здрава, проникването му през обширна повърхност на раната, която е матката след раждането, води до развитие на сепсис. Използването на метода на лечение, предложен от I. Semmelweis, доведе до намаляване на смъртността в неговата клиника с една трета. Въпреки това, методът не беше широко разпространен, тъй като повечето хирурзи смятаха, че инфекцията по въздуха е причина за замърсяване на раната.
Непосредствената предпоставка за разработването на антисептичен метод в хирургията от J. Lister беше откритието през 1863 г. на причините за ферментация и гниене от Луи Пастьор, който установи, че те се основават на проникването и жизнената активност на специфични микроорганизми. Л. Пастьор също разработва методи за предотвратяване на тези процеси. Несъмнената заслуга на J. Lister е, че той прехвърли откритието на L. Pasteur в хирургията, направи паралели между гниенето и нагнояването на рани, считайки, че причината за нагнояването е проникването на някои патогенни принципи отвън. Въз основа на това той предложи да се покрие раната със специална превръзка, която не позволява на въздуха да преминава, и да се използва фенол, за да се предотврати гниенето в раната. Изборът на фенол не е случаен - той е съставна част на катрана, а по онова време с катрана са се пълнели ями за боклук, за да се предотврати гниенето в тях. Няколко години по-рано Lemaire установи дезинфекциращия ефект на фенола. Използвайки фенол за лечение на отворени фрактури, J. Lister получава отлични резултати. След две години изследвания той създава система за предотвратяване на гнойни усложнения на рани и през 1867 г. публикува работа, озаглавена „За нов метод за лечение на фрактури и язви с бележки за причините за нагнояване“. Същността на превенцията беше борбата с въздушно-капковата и контактна инфекция и се сведе до унищожаването на бактериите с помощта на фенол във въздуха, върху ръцете, инструментите и други предмети в контакт с раната. Ефективността на системата за предотвратяване на инфекциозни усложнения по метода на Lister беше убедително потвърдена от няколкократно намаляване на честотата на смъртните случаи от гнойни усложнения.
И въпреки факта, че по-рано бяха направени предположения за ролята на някои външни фактори в развитието на септични усложнения и бяха предложени определени средства за предотвратяване на усложнения, заслугата на J. Lister е, че той създаде система за превенция - антисептичен метод. Основните компоненти на тази система бяха многослойна превръзка Lister, обработка на ръце, инструменти и въздушна стерилизация в операционната зала. Превръзката се състоеше от следните слоеве: копринена превръзка, напоена с 5% разтвор на фенол, беше прикрепена към раната, върху нея бяха поставени 8 слоя марля, напоена със същия разтвор с добавка на колофон, покрита с гумирана тъкан или мушама и се фиксира с марля, напоена с фенол. Ръцете, инструментите, превръзките и конците на хирурга се измиват с 2-3% разтвор на фенол. Оперативното поле се третира със същия разтвор. В операционната преди и по време на интервенцията се напръсква със спрей фенолен разтвор за стерилизиране на въздуха.
Използването на метода на Lister доведе до намаляване на честотата на гнойните усложнения на раните, но също така разкри недостатъци. Употребата на фенолни разтвори, в допълнение към положителния ефект, има и отрицателен ефект, причинявайки обща интоксикация на пациентите, изгаряния на тъканите в областта на раната, увреждане на бъбреците и заболявания на хирурзите (дерматит, изгаряния, екзема на ръцете). Правени са опити за замяна на фенол с други вещества: разтвор на живачен дихлорид (сублимат), борна или салицилова киселина, калиев перманганат и др. Но колкото по-силен е антимикробният ефект на използваните агенти, толкова по-изразен е техният токсичен ефект върху тяло.
В историята на антисептиците има и драматични моменти. По този начин идеята, изразена от Л. Пастьор през 1880 г., че всички гнойни възпаления имат един патоген, беше поставена под въпрос от Е. Бергман като недоказана и следователно съмнителна. За да докаже, че L. Pasteur е прав, швейцарският хирург C. Garre (1857-1928) втрива микробна култура от стафилококи от колонии, получени чрез инокулиране на гной на пациент с остеомиелит в кожата на лявата му предмишница. На мястото на инфекцията се развива голям карбункул, заобиколен от множество малки циреи. При култивиране на гной се изолира стафилокок. Лекарят се възстанови. След провеждане на експеримент върху себе си, той експериментално доказва, че стафилококите причиняват различни гнойни заболявания: абсцес, цирей, карбункул, остеомиелит.
Постепенно интересът към метода на Листър и неговите модификации се губи и след 25 години той е заменен от асептичния метод, който се състои в стерилизиране на всички предмети в контакт с раната. Основателят на асептиката е немският хирург Е. Бергман, който преди това е работил в Русия. На конгреса на хирурзите в Берлин през 1890 г. той докладва за нов метод за борба с инфекцията на рани и демонстрира пациенти, успешно оперирани при асептични условия. J. Lister, който председателстваше конгреса, поздрави E. Bergman за успеха му, наричайки асептичния метод блестящо постижение в хирургията.
Предложеният асептичен метод се основава на принципа на унищожаване на микробната флора върху всички обекти в контакт с раната чрез излагане на високи температури (кипене, гореща пара и др.). От 1892 г. асептичният метод се използва в много клиники по света. Резултатите бяха толкова поразителни, че имаше призиви за пълно изоставяне на антисептичния метод (борба с инфекциите в човешкото тяло) и дори за изключване на антисептиците от хирургическата практика. Въпреки това се оказа невъзможно да се направи без тях в хирургията: лечението на ръцете на хирурга и хирургичното поле, санирането на гнойни кухини и много други мерки са невъзможни без антибактериални лекарства, особено след като с течение на времето се появиха нови нискотоксични антисептици се появиха и антисептичните методи бяха попълнени не само с химически, но и с физически средства (лазер, ултразвук и др.).
Основните изисквания към антисептиците са следните: бактерицидно или бактериостатично действие върху микроорганизма; липса на дразнещ токсичен ефект върху тъканите при локално приложение; запазване на свойствата при контакт с биологични течности (кръв, ексудат, гной) и въздух (не трябва да са летливи); освен това производството им трябва да е евтино.
ИЗТОЧНИЦИ И НАЧИНИ НА РАЗПРОСТРАНЕНИЕ НА ИНФЕКЦИЯТА В ХИРУРГИЯТА
Под източникинфекциите разбират местообитанието, развитието и размножаването на микроорганизмите. По отношение на тялото на пациента (ранен) са възможни екзогенни (извън тялото) и ендогенни (вътре в него) източници на хирургична инфекция.
основни източници екзогенна инфекция- пациенти с гнойно-възпалителни заболявания, бацилоносители, по-рядко - животни (схема 1). От пациенти с гнойно-възпалителни заболявания микроорганизмите навлизат във външната среда (въздух, околни предмети, ръце на медицински персонал) с гной, слуз, храчки и други секрети. Ако не се спазват определени правила за поведение, режими на работа и специални методи за обработка на предмети, инструменти, ръце и превръзки, микроорганизмите могат да проникнат в раната и да причинят гнойно-възпалителен процес. Микроорганизмите проникват в раната от външната среда по различни начини: контакт -при контакт с раната на заразени предмети, инструменти, превръзки, хирургическо бельо; по въздух- от околния въздух, в който се намират микроорганизми; имплантиране- инфекция, когато определени предмети (конци, костни анкери и други импланти) са оставени в раната за дълго време или постоянно, инфектирани по време на операция или поради нарушаване на правилата за стерилизация.
Схема 1. Екзогенна инфекция.
Животните играят по-малка роля като източник на хирургична инфекция. При обработката на трупове на болни животни е възможно заразяване с антракс. Причинителите на тетанус и газова гангрена могат да попаднат в околната среда с животински изпражнения. Тези микроорганизми остават под формата на спори върху околните предмети и в земята за дълго време. При случайни наранявания те могат да проникнат в раната с пръст, остатъци от дрехи и други предмети и да причинят специфично възпаление.
Източник ендогенна инфекцияса хронични възпалителни процеси в организма, както извън зоната на операцията (заболявания на кожата, зъбите, сливиците и др.), така и в органите, върху които се извършва интервенцията (апендицит, холецистит, остеомиелит и др.) , както и микрофлората на устната кухина и червата, дихателните, пикочните пътища и др. Пътищата на заразяване при ендогенна инфекция са контактен, хематогенен, лимфогенен (схема 2).
Схема 2. Ендогенна инфекция.
Контактинфекция на раната е възможна, ако хирургическата техника е нарушена, когато ексудат, гной, чревно съдържание могат да попаднат в раната или когато микрофлората се прехвърля върху инструменти, тампони, ръкавици поради неспазване на предпазните мерки. От огнище на възпаление, разположено извън зоната на операцията, микроорганизмите могат да се транспортират с лимфа (лимфогененпът на инфекция) или през кръвния поток (хематогененпът на заразяване).
За борба с екзогенната инфекция се използват асептични методи, а за борба с ендогенна инфекция - антисептични методи, включително тези, които са влезли в тялото от външната среда, както се случва при случайни наранявания. За успешна профилактика на инфекцията е необходимо борбата да се води на всички етапи (източник на инфекцията - пътища на заразяване - организъм) чрез комбинация от асептични и антисептични методи.
За предотвратяване на инфекция на околната среда при наличие на източник на инфекция - пациент с гнойно-възпалително заболяване - необходими са преди всичко организационни мерки: лечение на такива пациенти в специални хирургични инфекциозни отделения, извършване на операции и превръзки в отделни операционни стаи и съблекални, наличие на специален персонал за лечение на пациенти и грижи за тях. Същото правило съществува и за амбулаторната хирургия: пациентите се приемат, лекуват, превръзките и операциите се извършват в специални стаи.
Бацилоносителите (те включват хора, които са практически здрави, но отделят патогенна микрофлора в околната среда, най-често от носа или фаринкса) трябва да бъдат отстранени от работа в хирургични заведения и да им се даде подходящо лечение; те могат да се върнат на работа само след като бактериологичен контрол.
– това е комплекс от общи и локални патологични прояви, възникващи по време на развитието на инфекция в случайни или хирургични рани. Патологията се проявява с болка, втрисане, треска, увеличени регионални лимфни възли и левкоцитоза. Ръбовете на раната са подути и хиперемирани. Има отделяне на серозен или гноен секрет, в някои случаи се образуват области на некроза. Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, клиничните признаци и резултатите от изследванията. Лечението е комплексно: аутопсия, превръзки, антибиотична терапия.
МКБ-10
Т79.3Посттравматична инфекция на рани, некласифицирана другаде
Главна информация
Инфекцията на раната е усложнение на процеса на раната, причинено от развитието на патогенна микрофлора в кухината на раната. Всички рани, включително оперативни рани, както в гнойната хирургия, така и в травматологията, се считат за предимно замърсени, тъй като определено количество микроби навлизат в повърхността на раната от въздуха, дори при безупречно спазване на правилата за асептика и антисептика. Инцидентните рани са по-замърсени, така че в такива случаи източникът на инфекция обикновено е първичното микробно замърсяване. При хирургични рани на преден план излиза ендогенна (от вътрешната среда на тялото) или вътреболнична (вторична) инфекция.
причини
В повечето случаи причинителят на инфекцията в произволни рани е стафилокок. Рядко Proteus, Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa действат като основен патоген. Анаеробната инфекция се среща в 0,1% от случаите. След няколко дни в болницата флората се променя; в раната започват да преобладават грам-отрицателни бактерии, устойчиви на антибактериална терапия, които обикновено причиняват развитието на инфекция на раната по време на вторична инфекция както на случайни, така и на хирургични рани.
Инфекцията на раната се развива, когато броят на микробите в раната надвиши определено критично ниво. При пресни травматични наранявания при предварително здрав човек това ниво е 100 хиляди микроорганизми на 1 g тъкан. С влошаване на общото състояние на тялото и някои характеристики на раната, този праг може да бъде значително намален.
Местните фактори, които увеличават вероятността от развитие на инфекция на раната, включват наличието на чужди тела, кръвни съсиреци и некротична тъкан в раната. Също така важно е лошото обездвижване по време на транспортиране (причинява допълнителна травма на меките тъкани, причинява влошаване на микроциркулацията, увеличаване на хематомите и разширяване на зоната на некроза), недостатъчно кръвоснабдяване на увредените тъкани, голяма дълбочина на раната с малък диаметър на раната канал, наличието на слепи джобове и странични проходи.
Общото състояние на тялото може да провокира развитието на инфекция на раната поради тежки нарушения на микроциркулацията (централизация на кръвообращението по време на травматичен шок, хиповолемични разстройства), нарушения на имунитета поради недохранване, нервно изтощение, химически и радиационни увреждания, както и хронични соматични. заболявания. Особено значими в такива случаи са злокачествените новообразувания, левкемия, уремия, цироза, захарен диабет и затлъстяване. Освен това се наблюдава намаляване на резистентността към инфекция по време на лъчева терапия и при приемане на редица лекарства, включително имуносупресори, стероиди и високи дози антибиотици.
Класификация
В зависимост от преобладаването на определени клинични прояви, гнойните хирурзи разграничават две общи форми на инфекция на раната (сепсис без метастази и сепсис с метастази) и няколко локални. Общите форми са по-тежки от локалните и вероятността от смърт се увеличава. Най-тежката форма на инфекция на раната е сепсисът с метастази, който обикновено се развива с рязко намаляване на съпротивителните сили на организма и изтощение на раната поради загуба на големи количества протеин.
Местните форми включват:
- Инфекция на раната. Той е локализиран процес и се развива в увредени тъкани с намалена резистентност. Зоната на инфекцията е ограничена от стените на канала на раната, между него и нормалните живи тъкани има ясна демаркационна линия.
- Абсцес около раната. Обикновено е свързан с канала на раната, заобиколен от съединителнотъканна капсула, която отделя мястото на инфекцията от здравата тъкан.
- Целулит от рани. Възниква, когато инфекцията се простира извън раната. Демаркационната линия изчезва, процесът обхваща съседни здрави тъкани и показва изразена тенденция към разпространение.
- Гнойно изтръпване. Развива се при недостатъчно изтичане на гной поради неадекватен дренаж или плътно зашиване на раната без използване на дренаж. В такива случаи гнойта не може да излезе и започва пасивно да се разпространява в тъканта, образувайки кухини в междумускулните, интерфасциалните и периосталните пространства, както и в пространствата около кръвоносните съдове и нервите.
- Фистула. Образува се в по-късните етапи на раневия процес, в случаите, когато раната е затворена с гранулации на повърхността, а в дълбочина остава огнище на инфекция.
- тромбофлебит. Развива се за 1-2 месеца. след повреда. Това е опасно усложнение, причинено от инфекция на кръвния съсирек с последващо разпространение на инфекцията по стената на вената.
- ЛимфангитИ лимфаденит. Те възникват в резултат на други усложнения на раната и изчезват след адекватна санация на основния гноен фокус.
Симптоми на инфекция на раната
По правило патологията се развива 3-7 дни след нараняване. Честите признаци включват повишена телесна температура, ускорен пулс, втрисане и признаци на обща интоксикация (слабост, умора, главоболие, гадене). Местните признаци включват пет класически симптома, които са описани още в древни римски времена от лекаря Авъл Корнелий Целз: болка (dolor), локално повишаване на температурата (calor), локално зачервяване (rubor), оток, подуване (тумор) и дисфункция ( функция laesa).
Характерна особеност на болката е нейният избухващ, пулсиращ характер. Ръбовете на раната са подути, хиперемирани, понякога в кухината на раната има фибринозно-гнойни съсиреци. Палпацията на засегнатата област е болезнена. В противен случай симптомите могат да варират в зависимост от формата на инфекция на раната. При околоранен абсцес изхвърлянето от раната често е незначително, има изразена хиперемия на ръбовете на раната, рязко напрежение на тъканите и увеличаване на обиколката на крайника. Образуването на абсцес е придружено от намален апетит и трескава треска.
Прогноза и профилактика
Прогнозата се определя от тежестта на патологията. При малки рани изходът е благоприятен, наблюдава се пълно излекуване. При обширни дълбоки рани и развитие на усложнения е необходимо дългосрочно лечение, а в някои случаи има заплаха за живота. Предотвратяването на инфекция на раната включва ранно прилагане на асептична превръзка и стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика по време на операции и превръзки. Необходимо е внимателно саниране на кухината на раната с изрязване на нежизнеспособна тъкан, адекватно измиване и дренаж. На пациентите се предписват антибиотици за борба с шока, хранителни разстройства и протеиново-електролитни промени.