Луменът на тънките черва. Тънкочревна лигавица: правилното храносмилане и усвояване на храната като гаранция за човешкото здраве

Тънко черво- частта от храносмилателния тракт, където се абсорбира храната: тя е изложена на действието на ензими, произведени от черния дроб, панкреаса и чревната слуз, които разграждат храната на основни елементи, които впоследствие се абсорбират в кръвта през стените на червата и се пренасят от кръвта в цялото тяло.

Тънко черво- канал с дължина около 7 - 8 м и диаметър 3 см. Ако разположите цялата лигавица, която покрива стените на червата върху равна повърхност, получавате площ, равна на футболно игрище.

Тънкото черво е разделено на три части:

Стени на тънките червасвиват се по различни начини, което помага за смесването на храносмилателните секрети и придвижва храната напред към дебелото черво. Преминаването на храна от стомаха в дванадесетопръстника провокира автоматични контракции на различни части на тънките черва, които са необходими за прокарване на храната. Наблюдават се и обратни контракции на съседни сегменти, така че ензимите на храносмилателните органи да се смесват по-добре с храната. И накрая, последователни, така наречените перисталтични контракции също се появяват в тънките черва, насърчавайки движението на храната в дебелото черво. Отваряне илеоцекална клапапозволява на храната да премине в дебелото черво.

Малкият размер на хранителните вещества, на които храната се разгражда от ензимите, присъстващи в чревния лумен, им позволява да проникнат през чревните стени и да се абсорбират, поради което има толкова много кръвоносни и лимфни капиляри в чревните въси. Някои хранителни молекули пасивно проникват в повърхностните клетки на лигавичния слой през малки пори, други се транспортират от транспортни ензими, а трети навлизат в лигавицата чрез процес, наречен пиноцитоза: течността и веществата, които съдържа, се улавят от клетъчната мембрана и проникват в клетки на лигавицата. Попадайки в лигавицата, веществата навлизат в кръвта или лимфата през влакната.

Тънко черво, intestinum tenue, в сравнение със стомаха е тънкостенна тръба, започваща от стомаха и завършваща при сливането с дебелото черво. Дължината на тънките черва варира значително, като при трупа на възрастен възлиза на 5-7 м. При жив човек, поради тонуса, дължината на червата е по-къса. Относителната дължина на тънките черва се променя с възрастта. При новородените дължината му е 7 пъти по-голяма от дължината на тялото, а при възрастните е само 3-4 пъти.

Тънкото черво е разделено на три части, преминаващи една в друга: 1) дванадесетопръстника, дванадесетопръстника, произхождащ от стомаха; 2) йеюнума, йеюнума, съставляващ средната му част; 3) илеума, илеума, крайния му участък. Границата между дванадесетопръстника и йеюнума е дуоденум-йеюнум. Няма анатомична граница между йеюнума и илеума и характеристиките, които отличават двете черва, се променят постепенно на известно разстояние. Йеюнумът и илеумът са покрити от всички страни с перитонеум, те са подвижни, тъй като са окачени в коремната кухина върху мезентериума и образуват множество бримки. Следователно и двата отдела се наричат ​​мезентериално дебело черво. Общоприето е, че 2/5 от мезентериалното черво принадлежи на йеюнума, а 3/5 на илеума: функционално тънките черва принадлежат към най-важния отдел на храносмилателната система, тъй като механичната и ензимна обработка на храната, абсорбцията на продуктите от неговото разграждане и отстраняването на отпадъците се извършват тук.

дванадесетопръстника. Дуоденумът, дванадесетопръстникът, е подковообразна тръба с дължина 25-30 см и ширина 4-6 см при възрастни и съответно 7,5-10 см и 0,8-1,5 см при новородени.Изпъкналият ръб на подковата е насочен надясно и назад, а вдлъбнатият обгражда главата на панкреаса. В зависимост от това дали принадлежи към един или друг сегмент на подковообразната дъга, дванадесетопръстникът се разделя на четири части (фиг. 115).

1. Горна част, pars superior, дълъг 4-5 cm, започва от пилора на нивото на първия лумбален прешлен и върви леко нагоре, назад и вдясно до шийката на жлъчния мехур, където се образува извивка надолу на червата (superior завой, flexura duodeni superior). От горната част до портата на черния дроб има хепатодуоденален лигамент на перитонеума, lig. хепатодуоденален, който съдържа редица важни структури (портална вена, общ жлъчен канал и обща чернодробна артерия).

2. Низходяща част pars descendens, дълъг 8-10 cm, се намира от горния завой почти вертикално до нивото на III-IV лумбален прешлен, където образува втория долен завой, flexura duodeni inferior, насочен наляво. Отляво, приблизително в средата на тази част, общият жлъчен канал и панкреатичният канал се вливат в червата.

3. Долна хоризонтална част, pars horizontalis inferior, най-тесен и дълъг (10-12 см), преминава на нивото на III-IV лумбален прешлен от дясно на ляво.

4. Издигаща се част, pars ascendens, - продължение на предишния, най-късият (2-3 cm), се издига до левия ръб на I-II лумбален прешлен, където има остър дуоденално-йеюнуален завой, flexura duodenojejunal, което е мястото на преход към йеюнума.

Формата на дванадесетопръстника е индивидуална променлива. При запазване на формата на подковата като цяло, ъглите на завоите, дължината и позицията на нейните части се променят. В резултат на това позицията на червата също се променя. Следните две могат да се считат за екстремни форми на дванадесетопръстника:

1) пръстеновидна, при която всички части придобиват повече или по-малко еднаква дължина, завоите са заоблени и flexura duodenojejunalis е разположен високо до нивото на първия лумбален прешлен;

2) ъглова, при която горната част е много къса и веднага се превръща в низходяща част; възходящата част не е изразена. Вместо горната и долната чупка има една - дясна чупка. Flexura duodenojejunalis лежи ниско на нивото на втори поясен прешлен.

При новородените най-често се среща пръстеновидната форма на дванадесетника, като горната му част е много по-дълга от останалите. До 4-месечна възраст дължината на червата като цяло се увеличава, особено низходящата и долната хоризонтална част.

Когато процесите на развитие на червата са нарушени, възникват аномалии в положението на червата: 1) подвижно черво, което има мезентериум и лежи в коремната кухина с образуване на бримки; 2) обратна позиция на червата, наблюдавана при situs viscerum inversus.

Топография на червата. Дванадесетопръстникът е разположен главно ретроперитонеално; само началната част на горната част е покрита с перитонеум. Той се проектира върху предната коремна стена в епигастралната и пъпната област.

В горната част пред червата има черния дроб и жлъчния мехур, зад - общия жлъчен канал, порталната вена, чернодробната и гастродуоденалната артерия, отгоре - квадратния дял на черния дроб и оменталната бурса, отдолу - главата на панкреас. Низходящата част е в съседство с черния дроб, напречното дебело черво и неговия мезентериум отпред, отзад са десният бъбрек, дясната надбъбречна жлеза и долната празна вена, отляво е главата на панкреаса, общият жлъчен канал и панкреатичният канал, а отдясно е възходящото дебело черво и неговият десен завой. Пред долната хоризонтална част има горните мезентериални съдове, едноименния нервен сплит и напречното дебело черво, отзад - аортата, долната празна вена, десния лумбален мускул и съдовете на левия бъбрек, отгоре - панкреаса, отдолу - десния мезентериален синус. В съседство с възходящата част е горната мезентериална вена и артерия отпред, лявата тестикуларна артерия, симпатиковият ствол и левият лумбален мускул отзад, панкреасът медиално и отгоре, десният мезентериален синус странично и външно. При децата по-често се среща късо възходящо дебело черво.

За структурата на чревната стена вижте раздела Тънко черво на тази публикация.

Рентгенова анатомия на червата. Рентгеновото изследване на червата използва контрастен агент за определяне на луковицата на дванадесетопръстника - началния му сегмент, непосредствено до пилора. Луковицата има вид на триъгълна сянка, чиято основа е обърната към пилора, но е отделена от него със светла междина, съответстваща на пилорния сфинктер. Луковицата също може да има кръгла или яйцевидна форма. Ясно се вижда релефът от надлъжни и напречни гънки. Когато червата са значително напълнени, стават видими неговата форма, позиция и извивки.

Кръвоснабдяването на дванадесетопръстника се осъществява от горната (от a. gastroduodenalis) и долната (от a. mesenterica superior) панкреатично-дуоденални артерии. Венозният отток настъпва в панкреатично-дуоденалните вени, вливащи се в горната мезентериална вена (v. portae system), лимфен отток в горните мезентериални и пилорни лимфни възли.

Дуоденумът се инервира от чернодробния и горния мезентериален нервен плексус.

Йеюнум и илеум. Както вече беше отбелязано, йеюнума и илеума са покрити с перитонеум и имат мезентериум, чийто корен е прикрепен към задната коремна стена по наклонена линия от лявата повърхност на тялото на първия лумбален прешлен до articulatio sacroiliaca dextra. И в двете части на червата се различават два ръба: мезентериален, margo mesenterialis и свободен, margo liberis. Червата образуват серия от бримки, разположени в долната част на коремната кухина. Отпред те са частично покрити с голям оментум. Позицията на чревните бримки не е постоянна поради тяхната висока подвижност. Обикновено бримките на йеюнума лежат отгоре и отляво, а илеума - отдясно и отдолу (фиг. 116).

Както беше отбелязано по-горе, няма анатомична граница между тези участъци. Съществуват обаче редица признаци, които ви позволяват да разграничите йеюнума от илеума. Йеюнумът има по-голям диаметър (4-6 cm) от илеума (3-3,5 cm). Стената на йеюнума е по-дебела. Поради по-голямата плътност на интрамуралните съдови мрежи, цветът му е по-червен, бримките лежат на нивото на пъпната и лявата странична област. Вътрешните повърхности на червата са различни: лигавицата на йеюнума е по-червена, образува по-голям брой гънки и високи въси (вижте раздел Развитие на храносмилателните органи и тънките черва, това издание). Илеумът в 2-3% от случаите има малък израстък - дивертикул, diverticulum ilei (нередуцирана част от ембрионалния вителинов канал). В редки случаи дивертикулът на илеума се простира до пъпа, към който се слива, което може да причини нодулация на чревната бримка и чревна обструкция.

Рентгенова анатомия на йеюнума и илеума. Когато се напълни с контрастна маса, бримките на йеюнума се определят като почти вертикални, а илеума лежи хоризонтално; долните бримки на илеума на нивото на лявата странична област на корема образуват непрекъснат конгломерат от сянка. Крайният сегмент на илеума е ясно дефиниран в точката, където навлиза в цекума. В релефно изображение (с малко запълване на червата с контрастен агент) се виждат напречни гънки, а в средата се образува ивица плътна сянка - централният канал. Има забележими разлики във височината на гънките.

Структура на тънките черва. Стената на тънките черва се състои от четири слоя: 1) лигавица, 2) субмукоза, 3) мускулатура и 4) сероза.

1. лигавицасе състои от епител (еднослоен цилиндричен и призматичен), собствен слой и мускулна пластина. Повърхността на лигавицата има характерна матова, кадифена текстура, поради факта, че в тънките черва се формират специфични за този участък на храносмилателната тръба структури: кръгови гънки, чревни вили и чревни крипти.

Кръговите гънки, plicae circulares, се образуват от изпъкналост на лигавицата и субмукозата, заемащи ½-2/3 от обиколката на червата. Когато червата се разтягат поради пълненето му, гънките не се изправят. В тънките черва има около 650-700 от тях. Дължината на гънките достига см, а височината е 8 мм. Има редуващи се големи и малки гънки. Те се образуват в дванадесетопръстника на 3-5 cm под пилора и нарастват на височина и брой в началната трета на йеюнума. Дистално, особено в илеума, гънките стават по-плоски и редки; в средната част те са непоследователни и редки, а в крайната част напълно липсват.

В дванадесетопръстника, в допълнение към кръговите гънки на лявата стена на низходящата част, има надлъжна гънка, plica longitudinalis duodeni, завършваща на нивото на средата на тази част с голяма папила, papilla duodeni major. На него се отварят общите жлъчни и панкреатични канали, обикновено с един общ отвор. Над голямата папила се намира малката папила, papilla duodeni minor, където допълнителният канал на панкреаса се влива в червата.

Чревните вили, vili intestinales, както и гънките, са пръстовидни или листовидни издатини на чревната лигавица, но без субмукоза. Власинките служат за увеличаване на секретиращата и абсорбционната повърхност на червата, така че има много от тях (до 4-5 милиона). В дванадесетопръстника и йеюнума има от 30 до 40 на 1 mm 2. В дванадесетопръстника вилите са къси и широки (до 0,5 mm високи), в йеюнума и илеума (т.е., където процесите на храносмилане и абсорбция са особено интензивни) - те са по-тънки и по-дълги (до 1-1,5 mm) . Тъй като вилите се образуват от всички слоеве на лигавицата, те имат мускулен апарат, който може да променя размера си. Власинките включват кръвоносни и лимфни съдове, образуващи плътни капилярни и съдови мрежи, както и нерви. Когато съдовата и капилярната мрежа се запълнят, което се случва по време на процеса на храносмилане, вилите стават изправени, поради което тяхната повърхност се увеличава. Периодичното свиване и отпускане на снопчетата на мускулната пластина на вилите (до 6 пъти в минута) насърчава отделянето на сокове от жлезите, както и усвояването на продуктите от разграждането на храната. Така вилите действат като помпа. Освободен е хормон, който регулира движението на вилите (виликинин). Регулирането на кръвоснабдяването на въси е свързано с функцията на присъстващите в тях артериовенозни анастомози, която е адаптирана към процеса на храносмилане. Усвояването на протеини и въглехидрати, разградени под действието на чревния сок, става през венозните съдове, а продуктите от разграждането на мазнините - през лимфните съдове.

Установено е, че на повърхността на всяка власинка епителните клетки, покриващи нейната повърхност (маргинални клетки), имат огромен брой микровласинки (до 3000 на всяка клетка). Смята се, че оградените епителни клетки, които са много, са свързани с процеса на абсорбция. Други епителни клетки (бокаловидни, аргирофилни) заедно с граничните клетки участват в производството на чревния сок.

Чревните крипти, cryptae intestinales, за разлика от вилите, са тръбни вдлъбнатини на епитела в собствения слой на лигавицата до мускулната му плоча. Дължината на криптите достига 0,5 mm, а диаметърът им е до 0,07 mm. Броят на криптите е много голям (до 100 на 1 mm2), като има повече от тях в дуоденума и йеюнума. В целия илеум броят на криптите намалява. Общата им площ в тънките черва достига 14 m2. Епителните клетки на криптата са свързани с процесите на абсорбция и също отделят ензими.

Хранителната маса, намираща се в червата, е подложена на храносмилателно действие не само в чревната кухина, но и между микровилите и в криптите (париетално и вътрестенно храносмилане). В чревната кухина се извършва по-„груба“ обработка на храната и молекулярна обработка се извършва върху микровилите и криптите. Малките молекули вещества, адсорбирани от микровили, се разлагат върху тях и последващо незабавно усвояване, без да се смесват с чревното съдържание.

В правилния слой на лигавицата има натрупвания на лимфоидна тъкан, образуващи единични, jolliculi lymphatici solitarii, и група, folliculi lymphatici aggregati, лимфни фоликули. Единични фоликули с диаметър 0,5-3 mm са разпределени повече или по-малко равномерно по цялата дължина на тънките черва. Общият им брой при децата достига 15 000 и намалява в напреднала възраст. Груповите фоликули са големи натрупвания на лимфоидна тъкан (с дължина от 2 до 12 cm, ширина 1-3 cm), като правило, разположени в лигавицата на илеума срещу вмъкването на мезентериума. Техният брой при деца е около 50, при възрастни 2-30, при стари хора - 10-15. Единична група фоликули може да бъде в йеюнума и дори в дванадесетопръстника.

2. Б субмукозаВ дванадесетопръстника и началната част на йеюнума има голям брой тръбни разклонени дуоденални жлези, glandulae duodenales, участващи в образуването на чревния сок. Освен това във всички части на тънките черва има огромен брой прости тръбни чревни жлези, glandulae intestinales, които отделят чревния сок и слуз. Тук се намират и субмукозните кръвоносни и лимфни мрежи и субмукозното нервно сплетение. В допълнение към описаните чревни жлези, особено важна роля в образуването на чревния сок принадлежи на големите храносмилателни жлези - черния дроб и панкреаса (виж раздел Развитие на храносмилателните органи, това издание).

3. MuscularisПредставен е от два слоя гладкомускулни влакна: надлъжни и кръгови. В този случай сноповете влакна в двата слоя не са строго надлъжно или напречно ориентирани, а в спираловидна форма с различни отклонения на спиралния завой. В надлъжния слой отклонението на намотката е 25-35 mm, в кръговия слой - 0,5-1 mm. Кръговият слой на мускулите е по-развит. Между слоевете лежи слой от неоформена съединителна тъкан, в която са разположени междумускулните съдови мрежи и нервен плексус.

4. Сероза. Висцералният слой на перитонеума покрива йеюнума и илеума от всички страни и, преминавайки в париеталния слой, образува мезентериума на червата. Там, където висцералният слой преминава в мезентериума, остава тясна ивица от червата, непокрита от перитонеума. Под мезотелиума лежат съдовите мрежи и субсерозният нервен плексус.

Кръвоснабдяването на тънките черва става аа. intestinales jejunales et ilei, простиращи се от a. mesenterica superior. Интрамуралните венозни мрежи са много развити и адаптирани за абсорбция. Те образуват екстраорганни вени със същото име като съответните артерии. Венозният дренаж се осъществява в системата на порталната вена.

Лимфните капилярни и съдови мрежи, вградени във всички слоеве на чревната стена, образуват дренажни лимфни колектори, преминаващи главно по протежение на артериите до регионалните горни мезентериални възли и в по-малка степен до целиакичните възли.

Инервацията на тънките черва се осъществява от интрамурални нервни плексуси (сибсерозни, междумускулни и субмукозни), които се образуват с участието на горния мезентериален нервен плексус.

В структурата на червата тънките черва са най-дългата част от храносмилателния тракт. Този кух тръбен орган е разположен между пилорния отдел на стомаха отгоре и отдолу и образува участък с дължина около 5-7 метра. Тънкото черво е отделено от другите органи на стомашно-чревния тракт от два мускулни сфинктера, пилора на стомаха и илеоцекалната клапа, образувана от самия илеум при прехода към цекума.

Общата функция на тънките черва обединява три части:

• дванадесетопръстника;
• йеюнум;
• илеум.

дванадесетопръстника

Започва непосредствено зад пилора на стомаха на нивото на 12-ти торакален или първи лумбален прешлен вдясно и е най-късият участък на тънките черва (с дължина 20-25 cm). На външен вид наподобява буквата “С”, подкова или незавършен пръстен и по този начин обикаля главата на панкреаса, завършвайки на нивото на телата на 1-2 лумбални прешлени.

Червата включват два сегмента - луковицата и постбулбарната („зад луковицата“) част. Луковицата на дванадесетопръстника е заоблено разширение в началото на червата. Постбулбарната област има четири части - горна хоризонтална, низходяща, долна хоризонтална и възходяща.

В низходящия клон по повърхността, съседна на панкреаса, се намира. Това е мястото, където панкреатичният секрет и жлъчката излизат от чернодробните канали и е оборудвано със специален. Местоположението и наличието на малка дуоденална папила (допълнително място за отделяне на сок) е променливо.

Почти целият дванадесетопръстник (с изключение на луковицата) се намира извън коремната кухина, в ретроперитонеалното пространство, а преходът му към следващия участък се осигурява от специален лигамент (Treitz).

Йеюнум

Той е средно на 2-2,5 метра от цялото черво и заема пространството на горния етаж на коремната кухина (по-голям вляво). Вторият и третият отдел на тънките черва имат мезентериална част - това е вътрешна част на стената, която е фиксирана от дубликат на перитонеума (мезентериум) към задната повърхност на коремната кухина, поради което бримките на почти цялото тънко черво е доста подвижно.

илеум

Разположен е предимно в дясната долна част на коремната кухина, таза и има дължина до 3-3,5 м. Този участък от тънките черва завършва с илео-цекалния възел () в дясната илиачна област, граници органите на пикочно-половата система, ректума, матката и придатъците при жените.

Диаметърът на тънките черва варира от 3 до 5 cm по цялата му дължина, в горните е по-близо до максималния размер, в долните е до 3 cm.

Структура на тънкочревната стена

На секция чревната стена се състои от 4 мембрани с различна хистологична структура (от лумена навън):

лигавица

Лигавицата на тънките черва има кръгли гънки, изпъкнали в лумена на чревната тръба, с власинки и чревни жлези. Функционалната единица на червата е вилата, която е пръстовиден израстък на лигавицата с малка част от субмукозата. Техният брой и размер са различни в различните сегменти на червата: в 12 бр - до 40 единици на 1 квадратен милиметър и до 0,2 mm височина. А в илеума броят на вилите намалява до 20-30 на 1 квадратен милиметър, а височината се увеличава до 1,5 mm.

В лигавицата под микроскоп могат да се разграничат редица клетъчни структури: граница, стебло, чаша, ентероендокринни клетки, клетки на Панет и други клетъчни елементи на макрофагите. Граничните клетки (ентероцити) имат четкова граница (микровили), на нивото на която се извършва париетално храносмилане и поради броя на власинките, повърхността на контакт на храната с областта на вътрешната обвивка на червата се увеличава 20 пъти. Също така наличието на гънки и влакна допринася за 600-кратно увеличение на общата смукателна повърхност. Общо работната площ на червата е до 17 квадратни метра при възрастен.

На нивото на граничните клетки протеините, мазнините и въглехидратите се разграждат до най-простите си компоненти. Бокаловидни клетки произвеждат мукозен секрет, за да улеснят движението на хранителния химус през червата и да предотвратят „самохраносмилането“. Клетките на Панет отделят защитен фактор - лизозим. Макрофагите участват в защитата на клетките и тялото от проникването на бактерии и вируси с храна в тъканите.

Подлигавица

Субмукозният слой съдържа изобилие от нервни окончания, кръвоносни съдове, лимфни съдове и пейерови петна (лимфни възли).

Според морфофункционалните характеристики червата се разделят на тънки и дебели части.

Тънко черво(intestinum tenue) се намира между стомаха и цекума. Дължината на тънките черва е 4-5 м, диаметърът е около 5 см. Има три отдела: дванадесетопръстник, йеюнум и илеум. В тънките черва се преработват химически всички видове хранителни вещества – протеини, мазнини и въглехидрати. Смилането на протеини включва ензимите ентерокиназа, киназеоген и трипсин, които разграждат прости протеини; Erepsin, който разгражда пептидите до аминокиселини, нуклеазата смила сложни протеини нуклеопротеини. Въглехидратите се усвояват от амилаза, малтаза, сукраза, лактаза и фосфатаза, а мазнините от липаза. В тънките черва се извършва процесът на абсорбция на продуктите от разпада на протеини, мазнини и въглехидрати в кръвоносните и лимфните съдове. Червата изпълняват механична (евакуационна) функция – изтласкват хранителни частици (химус) към дебелото черво. Тънкото черво също се характеризира с ендокринна функция, изпълнявана от специални секреторни клетки и се състои в производството на биологично активни вещества - серотонин, хистамин, мотилин, секретин, ентероглюкогон, холецистокинин, панкреозимин, гастрин.

Стената на тънките черва се състои от четири мембрани: лигавична (tunica mucosa), субмукозна (tunica submcosa), мускулна (tunica muscularis), серозна (tunica serosa).

лигавицаПредставен е от епител (еднослоен с цилиндрична граница), lamina propria (рехава влакнеста съединителна тъкан) и мускулна lamina (гладкомускулни клетки). Характеристика на релефа на лигавицата на тънките черва е наличието на кръгови гънки, вили и крипти.

Кръгли гънкиобразувани от лигавицата и субмукозата.

Чревни власинкипредставлява пръстовиден израстък на лигавицата с височина 5-1,5 mm, насочен в лумена на тънките черва. Вилусът се основава на съединителната тъкан на lamina propria, в която се намират отделни гладки миоцити. Повърхността на вилите е покрита с еднослоен цилиндричен епител, в който се разграничават три типа клетки: колонни епителни клетки, бокални клетки и чревни ендокриноцити.

Колонни епителни клетки на вилите(lepiteliocyti columnares) съставляват по-голямата част от епителния слой на вилите. Това са високи цилиндрични клетки с размери 25 микрона. На апикалната повърхност имат микровили, които под светлинен микроскоп приличат на набраздена граница. Височината на микровилите е около 1 µm, диаметърът - 0,1 µm. Наличието на въси в тънките черва, както и микровили от колонни клетки, абсорбционната повърхност на лигавицата на тънките черва се увеличава десетки пъти. Колонните епителни клетки имат овално ядро, добре развит ендоплазмен ретикулум и лизозоми. Апикалната част на клетката съдържа тонофиламенти (терминален слой), с участието на които се образуват крайни пластини и плътни връзки, непропускливи за вещества от лумена на тънките черва.

Колонните епителни клетки на вилите са основният функционален елемент на процесите на храносмилане и абсорбция в тънките черва. Микровилите на тези клетки адсорбират ензими на повърхността си и разграждат хранителните вещества с тях. Този процес се нарича париетално храносмилане, за разлика от кухиното и вътреклетъчното храносмилане, което се случва в лумена на чревната тръба. На повърхността на микровилите има гликокаликс, представен от липопротеини и гликозаминогликани. Продуктите от разграждането на протеини и въглехидрати - аминокиселини и монозахариди - се транспортират от апикалната повърхност на клетката до базалната повърхност, откъдето през базалната мембрана навлизат в капилярите на основата на съединителната тъкан на вилите. Този път на усвояване е характерен и за водата, разтворените в нея минерални соли и витамини. Мазнините се абсорбират или чрез фагоцитоза на емулгирани мастни капки от колонни епителни клетки, или чрез абсорбция на глицерол и мастни киселини, последвано от ресинтез на неутрална мазнина в клетъчната цитоплазма. Липидите навлизат в лимфните капиляри през базалната повърхност на плазмалемата на колонните епителни клетки.

Бокаловидни екзокриноцити(exocrinocyti caliciformes) са едноклетъчни жлези, които произвеждат лигавичен секрет. В разширената апикална част клетката натрупва секрети, а в стеснената базална част са разположени ядрото, ендоплазменият ретикулум и апаратът на Голдки. Бокаловидни клетки са разположени единично по повърхността на вилите, заобиколени от колоновидни епителни клетки. Секрецията на бокалните клетки служи за овлажняване на повърхността на чревната лигавица и по този начин подпомага движението на хранителни частици.

Ендокриноцити(endocrinocyti dastrointestinales) са разпръснати поотделно сред колонни епителни клетки с граница. Сред ендокриноцитите на тънките черва се разграничават EC-, A-, S-, I-, G-, D-клетки. Продукти от тяхната синтетична дейност са редица биологично активни вещества, които имат локален ефект върху секрецията, абсорбцията и чревната подвижност.

Чревни крипти- това са тубулни вдлъбнатини на епитела в lamina propria на чревната лигавица. Входът на криптата се отваря между основите на съседни вили. Дълбочината на криптите е 0,3-0,5 mm, диаметърът е около 0,07 mm. В тънките черва има около 150 милиона крипти, които заедно с вилите значително увеличават функционално активната област на тънките черва. Сред епителните клетки на криптите, в допълнение към колонните клетки с граница, бокалните клетки и ендокриноцитите, има и колонни епителни клетки без граница и екзокриноцити с ацидофилни гранули (клетки на Панет).

Екзокриноцити с ацидофилни гранулиили клетки на Панет (endocrinocyti cumgranulis acidophilis) са разположени на групи близо до дъното на криптите. Клетките са с призматична форма, в чиято апикална част има големи ацидофилни секреторни гранули. Ядрото, ендоплазменият ретикулум и комплексът на Голджи са изместени към базалната част на клетката. Цитоплазмата на клетките на Панет се оцветява базофилно. Клетките на Панет секретират дипептидази (ерепсин), които разграждат дипептидите до аминокиселини, а също така произвеждат ензими, които неутрализират солната киселина, която навлиза в тънките черва с хранителни частици.

Колонни епителни клеткибез граница или недиференцирани епителни клетки (endocrinocyti nondilferentitati) са слабо диференцирани клетки, които са източник на физиологична регенерация на епитела на криптите и вилите на тънките черва. По структура те приличат на гранични клетки, но на апикалната им повърхност няма микровили.

Собствен рекордЛигавицата на тънките черва е изградена предимно от рехава фиброзна съединителна тъкан, където се намират елементи от ретикуларна съединителна тъкан. В lamina propria клъстерите от лимфоцити образуват единични (самотни) фоликули, както и групирани лимфоидни фоликули. Големи клъстери от фоликули проникват през мускулната пластина на лигавицата в субмукозата на червата.

Мускулна плочаЛигавицата се образува от два слоя гладки миоцити - вътрешният кръгов и външният надлъжен.

ПодлигавицаСтените на тънките черва са изградени от рехава фиброзна съединителна тъкан, която съдържа голям брой кръвоносни и лимфни съдове и нервни плексуси. В дванадесетопръстника, в субмукозата, се намират крайните секреторни отдели на дуоденалните (Брунерови) жлези. По структура това са сложни разклонени тръбести жлези с лигавично-протеинов секрет. Терминалните участъци на жлезите се състоят от мукоцити, клетки на Панет и ендокриноцити (S-клетки). Екскреторните канали се отварят в чревния лумен в основата на криптите или между съседни власинки. Отделителните канали са изградени от кубични мукоцити, които на повърхността на лигавицата са заменени от стълбовидни клетки с граница. Секретът на дуоденалните жлези предпазва лигавицата на дванадесетопръстника от вредното въздействие на стомашния сок. Дипептидазите - продукти на дуоденалните жлези - разграждат дипептидите до аминокиселини, амилазата разгражда въглехидратите. Освен това секрецията на дуоденалните жлези участва в неутрализирането на киселинните съединения на стомашния сок.

MuscularisТънките черва се образуват от два слоя гладки миоцити: вътрешните наклонени кръгови и външните наклонени надлъжни. Между тях лежат слоеве от рехава фиброзна съединителна тъкан, богата на нервно-съдови плексуси. Функция на мускулната мембрана: смесване и насърчаване на храносмилателни продукти (химус).

СерозаТънкото черво е образувано от рехава фиброзна съединителна тъкан, която е покрита с мезотелиум. Покрива отвън тънките черва от всички страни, с изключение на дванадесетопръстника, който е покрит с перитонеум само отпред, а в останалите части има съединителнотъканна мембрана.

Дебело черво(intestinum crassum) част от храносмилателната тръба, която осигурява образуването и преминаването на изпражненията. В лумена на дебелото черво се отделят метаболитни продукти, соли на тежки метали и др. Бактериалната флора на дебелото черво произвежда витамини B и K, а също така осигурява храносмилането на фибрите.

Анатомично в дебелото черво се разграничават следните отдели: цекум, апендикс, дебело черво (негови възходящи, напречни и низходящи участъци), сигмоида и ректума. Дължината на дебелото черво е 1,2-1,5 m, диаметър 10 mm. В стената на дебелото черво има четири мембрани: лигавична, субмукозна, мускулна и външна - серозна или адвентициална.

лигавицаДебелото черво е изградено от еднослоен призматичен епител, съединителнотъканна lamina propria и мускулна lamina. Релефът на лигавицата на дебелото черво се определя от наличието на голям брой кръгли гънки, крипти и липсата на вили. По вътрешната повърхност на червата се образуват кръгли гънки от лигавицата и субмукозата. Те са разположени напречно и имат форма на полумесец. Повечето от епителните клетки на дебелото черво са представени от гоблетни клетки; има по-малко колонни клетки с набраздена граница и ендокриноцити. В основата на криптите има недиференцирани клетки. Тези клетки не се различават значително от подобни клетки на тънките черва. Слузта покрива епитела и насърчава плъзгането и образуването на изпражнения.

В lamina propria на лигавицата има значителни натрупвания на лимфоцити, които образуват големи единични лимфни фоликули, които могат да проникнат в мускулната lamina на лигавицата и да се слеят с подобни образувания на субмукозната мембрана. Натрупванията на дисоциирани лимфоцити и лимфни фоликули на стената на храносмилателната тръба се считат за аналог на бурсата (бурсата) на Фабрициус при птиците, отговорни за съзряването и придобиването на имунна компетентност от В-лимфоцитите.

В стената на апендикса има особено много лимфни фоликули. Епителът на лигавицата на апендикса е еднослоен призматичен, инфилтриран с лимфоцити, с малко съдържание на бокални клетки. Съдържа клетки на Панет и чревни ендокриноцити. Ендокриноцитите на апендикса синтезират по-голямата част от телесния серотонин и мелатонин. Lamina propria на лигавицата без рязка граница (поради слабото развитие на мускулната lamina mucosa) преминава в субмукозата. В lamina propria и в субмукозата има множество големи, локално сливащи се натрупвания на лимфоидна тъкан. Вермиформеният апендикс изпълнява защитна функция, лимфоидните натрупвания са част от периферните части на имунната система на тъканта в него

Мускулната пластина на лигавицата на дебелото черво се формира от два слоя гладки миоцити: вътрешният кръгъл и външният наклонено-надлъжно.

ПодлигавицаДебелото черво е образувано от рехава фиброзна съединителна тъкан, в която има натрупвания на мастни клетки, както и значителен брой лимфни фоликули. Субмукозата съдържа нервно-съдовия плексус.

Мускулният слой на дебелото черво се формира от два слоя гладки миоцити: вътрешният кръгъл и външният надлъжно, между тях има слоеве от свободна влакнеста съединителна тъкан. В дебелото черво външният слой от гладки миоцити не е непрекъснат, а образува три надлъжни ленти. Скъсяването на отделни сегменти от вътрешния слой на гладкомускулните клетки допринася за образуването на напречни гънки на стената на дебелото черво.

Външната обвивка на по-голямата част от дебелото черво е серозна, а в каудалната част на ректума е адвентициална.

ректума- има редица конструктивни особености. Разграничава горната (тазовата) и долната (аналната) част, които са разделени една от друга с напречни гънки.

Лигавицата на горната част на ректума е покрита с еднослоен кубичен епител, който образува дълбоки крипти.

Лигавицата на аналната част на ректума се състои от три зони с различна структура: колонна, междинна и кожна.

Колонната зона е покрита със стратифициран кубичен епител, междинната зона със стратифициран плосък некератинизиращ епител, а зоната на кожата със стратифициран плосък кератинизиращ епител.

Lamina propria на колонната зона образува 10-12 надлъжни гънки, съдържа кръвни празнини, единични лимфни фоликули, рудименти: рудиментарни анални жлези. Lamina propria и зоната са богати на еластични влакна, тук се намира мастното желе и има дисоциирани лимфоцити. В lamina propria на ректума, в неговата кожна част, се появяват космените фоликули, крайните отдели на апокринните потни жлези и мастните жлези.

Мускулната пластина на ректалната лигавица се формира от вътрешни кръгови и външни надлъжни слоеве гладки миоцити.

Субмукозата на ректума е образувана от рехава фиброзна съединителна тъкан, в която са разположени нервите и хороидните плексуси.

Мускулният слой на ректума се формира от вътрешните кръгови външни надлъжни слоеве от гладки миоцити. Мускулният слой образува два сфинктера, които играят важна роля в акта на дефекация. Вътрешният сфинктер на ректума се образува от удебеляване на гладките миоцити на вътрешния слой на мускулния слой, външният сфинктер се образува от снопчета влакна от набраздена мускулна тъкан.

Горната част на ректума е покрита отвън със серозна мембрана, аналната част е покрита с адвентициална мембрана.

Това е най-дългата част от храносмилателния тракт. Намира се между стомаха и дебелото черво. В тънките черва хранителната каша (химус), обработена със слюнка и стомашен сок, е изложена на чревния сок, жлъчката и панкреатичния сок; тук продуктите на храносмилането се абсорбират в кръвоносните и лимфните съдове (капиляри). Тънкото черво е разположено в утробата (средната част на корема) надолу от стомаха и напречното дебело черво, достигайки до входа на тазовата кухина. Дължината на тънките черва при жив човек варира от 2,2 до 4,4 m, при мъжете червата са по-дълги, отколкото при жените. При труп, поради изчезването на тонуса на мускулната мембрана, дължината на тънките черва е 5-6 м. Тънките черва имат формата на тръба, чийто диаметър в началото е средно 47 mm , а в края - 27 мм. Горната граница на тънките черва е пилорът на стомаха, а долната граница е илеоцекалната клапа на мястото, където се влива в цекума.

Тънкото черво има следните отдели:

• дванадесетопръстника;
• Йеюнум;
• илеум;

Йеюнумът и илеумът, за разлика от дванадесетопръстника, имат добре дефиниран мезентериум и се считат за мезентериалната част на тънките черва.

• дванадесетопръстникапредставлява началния отдел на тънките черва, разположен на задната стена на коремната кухина. Дължината на дванадесетопръстника при жив човек е 17-21 см, а при трупа е 25-30 см. Червата започват от пилора и след това обикалят подковообразно главата на панкреаса. Има четири части: горна, низходяща, хоризонтална и възходяща.
• Горна частзапочва от пилора на стомаха вдясно от 12-ти гръден или 1-ви лумбален прешлен, отива надясно, леко назад и нагоре и образува горната флексура на дванадесетопръстника, преминавайки в низходящата част. Дължината на тази част на дванадесетопръстника е 4-5 см. Зад горната част се намира порталната вена, общият жлъчен канал, а горната му повърхност е в контакт с квадратния лоб на черния дроб.
• Низходяща частзапочва от горната флексура на дванадесетопръстника на ниво 1-ви лумбален прешлен и се спуска по десния ръб на гръбначния стълб надолу, където на ниво 3-ти лумбален прешлен завива рязко наляво, в резултат на което се образува долната флексура на дванадесетопръстника. Дължината на низходящата част е 8-10 см. Десният бъбрек е разположен отзад на низходящата част, а общият жлъчен канал минава наляво и малко по-назад. Отпред дванадесетопръстника се пресича от корена на мезентериума на напречното менингеално дебело черво и е в съседство с черния дроб.
• Хоризонтална частзапочва от долния завой на дванадесетопръстника, върви хоризонтално вляво на нивото на тялото на 3-ти лумбален прешлен, пресича долната куха вена, разположена пред гръбначния стълб, след което се завива нагоре и продължава във възходящата част.
• Издигаща се частзавършва с остър завой надолу, напред и наляво в левия ръб на тялото на 2-ри лумбален прешлен - това е завоят на дванадесетопръстника-йеюнума или мястото на прехода на дванадесетопръстника в йеюнума. Завоят е фиксиран към диафрагмата с помощта на мускула, който окачва дванадесетопръстника. Зад възходящата част е коремната част на аортата, а на кръстовището на хоризонталната част във възходящата част горната мезентериална артерия и вена преминават над дванадесетопръстника, навлизайки в корена на мезентериума на тънките черва. Между низходящата част и главата на панкреаса има жлеб, в който се намира краят на общия жлъчен канал. Свързвайки се с панкреатичния канал, той се отваря в лумена на дванадесетопръстника в неговата голяма папила.

Дуоденумът няма мезентериум и е разположен ретроперитонеално. Перитонеумът е в съседство с червата отпред, с изключение на местата, където се пресича от корена на напречното менингеално дебело черво и корена на мезентериума на тънките черва. Началната част на дванадесетопръстника - неговата ампула (луковица) е покрита с перитонеум от всички страни. По вътрешната повърхност на стената на дванадесетопръстника се виждат кръгли гънки, характерни за цялото тънко черво, както и надлъжни гънки, които се намират в началната част на червата, в неговата ампула. В допълнение, надлъжната гънка на дванадесетопръстника е разположена върху медиалната стена на низходящата част. В долната част на гънката има голяма дуоденална папила, където общият жлъчен канал и панкреатичният канал се отварят с общ отвор. Над голямата папила е малката дуоденална папила, върху която е разположен отворът на допълнителния канал на панкреаса. Дуоденалното желе се отваря в лумена на дванадесетопръстника. Те се намират в субмукозата на чревната стена.

Съдове и нерви на дванадесетопръстника. Горната предна и задна панкреатодуоденална артерия (т.е. гастродуоденална артерия) и долната панкреатодуоденална артерия (т.е. горна мезентериална артерия) се приближават до дванадесетопръстника, които анастомозират една с друга и дават дуоденални клонове към чревната стена. Вените със същото име се вливат в порталната вена и нейните притоци. Лимфните съдове на червата са насочени към панкреатодуоденалните, мезентериалните (горните) целиакични и лумбалните лимфни възли. Инервацията на дванадесетопръстника се осъществява от директни клонове на блуждаещите нерви и от стомашния, бъбречния и горния мезентериален плексус.

Рентгенова анатомия на дванадесетопръстника

Идентифицира се началната част на дванадесетопръстника, наречена „луковица“, която се вижда под формата на триъгълна сянка, като основата на триъгълника е обърната към пилора на стомаха и е отделена от него чрез стеснение (контракция на пилора сфинктер). Върхът на "крушката" съответства на нивото на първата кръгова гънка на дуоденалната лигавица. Формата на дванадесетопръстника варира индивидуално. По този начин форма на подкова, когато всичките й части са добре дефинирани, се среща в 60% от случаите. В 25% от случаите дуоденумът има формата на пръстен и в 15% от случаите - формата на бримка, разположена вертикално, наподобяваща буквата "U". Възможни са и преходни форми на дванадесетопръстника. Мезентериалната част на тънките черва, в която продължава дванадесетопръстника, се намира под напречното дебело черво и неговия мезентериум и образува 14-16 бримки, покрити отпред от големия оментум. Само 1/3 от всички бримки са на повърхността и са достъпни за гледане, а 2/3 лежат дълбоко в коремната кухина и за тяхното изследване е необходимо да се изправи червата. Около 2/5 от мезентериалната част на тънките черва принадлежи на йеюнума и 3/5 на илеума. Между тези части на тънките черва няма ясно очертана граница.

Йеюнумът се намира непосредствено след дванадесетопръстника, бримките му лежат в лявата горна част на коремната кухина.

Илеумът, като продължение на йеюнума, заема дясната долна част на коремната кухина и се влива в цекума в областта на дясната илиачна ямка. Йеюнумът и илеумът са покрити от всички страни от перитонеума (лежат интраперитонеално), който образува външната серозна мембрана на стената му, разположена върху тънка субсерозна основа. Поради факта, че перитонеумът се приближава към червата от едната страна, йеюнума и илеума имат гладък свободен ръб, покрит с перитонеум, и противоположния мезентериален ръб, където перитонеумът, покриващ червата, преминава в неговия мезентериум. Между двата слоя на мезентериума артериите и нервите се приближават до червата, излизат вените и лимфните съдове. Тук на червата има тясна ивица, непокрита от перитонеума. Мускулният слой, лежащ под субсерозната основа, съдържа външен надлъжен слой и вътрешен кръгъл слой, който е по-добре развит от надлъжния. В точката, където илеумът навлиза в сляпото черво, има удебеляване на циркулярния мускулен слой. До мускулния слой субмукозната основа е доста дебела. Състои се от рехава влакнеста съединителна тъкан, която съдържа кръвоносни и лимфни съдове и нерви.

Вътрешната лигавица е розова на нивото на дуоденума и йеюнума и сиво-розова на нивото на илеума, което се обяснява с различната интензивност на кръвоснабдяването на тези участъци. Лигавицата на стената на тънкото черво образува кръгли гънки, чийто общ брой достига 650. Дължината на всяка гънка е 1/2-2/3 от обиколката на червата, височината на гънките е около 8 mm. Гънките се образуват от лигавицата с участието на субмукозата. Височината на гънките намалява в посока от йеюнума към илеума. Повърхността на лигавицата е кадифена поради наличието на израстъци - чревни власинки с дължина 0,2-1,2 mm. Наличието на множество (4-5 милиона) власинки, както и гънки, увеличават абсорбционната повърхност на лигавицата на тънките черва, която е покрита с еднослоен призматичен епител и има добре развита мрежа от кръв и лимфни съдове. Основата на вилите е съединителната тъкан на lamina propria на лигавицата с малък брой гладкомускулни клетки. Вилусът съдържа централно разположен лимфен капиляр - лактеален синус. Всяка вила включва артериола, която се разделя на капиляри и от нея излизат венули. Артериолите, венулите и капилярите във вилите са разположени около централния лактеален синус, по-близо до епитела. Сред епителните клетки, покриващи лигавицата на тънките черва, в големи количества се срещат чашковидни клетки, които секретират слуз (едноклетъчни жлези). По цялата повърхност на лигавицата, между власинките, се отварят множество тръбести чревни жлези, отделящи чревен сок. Те се намират дълбоко в лигавицата. В лигавицата на тънките черва се локализират множество единични лимфоидни възли, чийто общ брой при млади хора достига средно 5000. В лигавицата на илеума има големи натрупвания на лимфоидна тъкан - лимфоидни плаки (Пейерови петна) - групови лимфоидни възли, чийто брой варира от 20 до 60. Те са разположени от страната на червата, противоположна на мезентериалния му ръб, и изпъкват над повърхността на лигавицата. Лимфоидните плаки са овални, дължината им е 0,2-10 cm, ширината е 0,2-1,0 cm или повече.

Съдове и нерви на йеюнума и илеума

Към червата се приближават 15-20 тънкочревни артерии (клонове на горната мезентериална артерия). Венозната кръв тече през едноименните вени в порталната вена. Лимфните съдове се вливат в мезентериалните (горните) лимфни възли, от крайния илеум в илеоколичните възли. Стената на тънките черва се инервира от клонове на блуждаещите нерви и горния мезентериален плексус (симпатикови нерви).

Рентгенова анатомия на йеюнума и илеума

Рентгеновото изследване ви позволява да видите позицията и релефа на лигавицата на тънките черва. Бримките на йеюнума са разположени отляво и в средата на коремната кухина, вертикално и хоризонтално, бримките на илеума са разположени в долната дясна част на корема (някои от бримките му се спускат в таза), вертикално и в наклонена посока. Тънките черва на рентгенови снимки се виждат под формата на тясна лента с ширина 1-2 см и с намален тонус на стената - 2,5-4,0 см. Контурите на червата са неравномерни поради кръгови гънки, изпъкнали в чревния лумен, височината от които на рентгенография е 2-3 mm в йеюнума и 1-2 mm в илеума. При малко количество рентгеноконтрастна маса в чревния лумен („слабо“ пълнене) гънките са ясно видими, а при „плътно“ пълнене (много маса е въведена в чревния лумен) размерът, определят се позицията, формата и контурите на червата.