Противопоказания след краниотомия. Оперативна техника на краниотомия

Както всяка друга част от тялото, мозъкът е податлив на проблеми като кървене, инфекция, нараняване и други увреждания. Има нужда от операция за диагностициране или лечение на проблеми. Краниотомията (краниотомия) е вид мозъчна операция. Има няколко вида мозъчни операции, но възстановяването след трефинация е същото като повечето случаи. Изпълнява се най-често.

Краниотомията в клиниката Assuta отваря неограничени възможности в областта на корекцията на сложни заболявания и мозъчни травми. Предимствата на посещението в частна медицинска болница са неоспорими:

Лечението се извършва от най-добрите неврохирурзи в страната, които ръководят специализирани отделения на израелски болници и са преминали обучение във водещи западни клиники.
Революционно техническо оборудване на операционните зали, наличие на роботизирани системи, навигационни системи.
Бързо време за организиране на лечение - диагностика и изготвяне на терапевтичен протокол отнема само 3-4 дни.

Очакваме ви за лечение в специализирани отделения на мрежата Assuta. Достъпни цени, професионален подход, индивидуални схеми на лечение.

За да получите консултация

Има редица лезии и аномалии, които засягат черепа и неговото съдържание и изискват краниотомия:

Череп. Най-честият проблем е доброкачествен тумор.
мозък. Най-честите причини за лечение са глиоми, метастази в мозъка от други органи, абсцес (локализирана инфекция).
Черупки. Тези тъкани засягат предимно доброкачествени новообразувания - менингиоми, които се увеличават и оказват натиск върху мозъка, което води до неговото увреждане.
Кръвоносен съд. Съдовете в основата на мозъка могат да бъдат засегнати от аневризма, което може да доведе до тяхното разкъсване и кървене около мозъка (субарахноидален кръвоизлив).
Гръбначно-мозъчна течност. Възникването на обструкция в циркулацията на цереброспиналната течност води до хидроцефалия (мозъчен оток), което в някои случаи налага трепанация.

В какви случаи се извършва краниотомия - общи показания:

Изследване на видими мозъчни проблеми.
Сериозно травматично увреждане на мозъка или нараняване на главата.
Отстраняване на кръвен съсирек или хематом.
Биопсия – вземане на тъканна проба за проверка на ракови клетки.
Дрениране на мозъчен абсцес.
Намалено налягане в черепа поради подуване.
За контролиране на кървене, причинено от аневризма.
Възстановяване на кръвоносните съдове.
Доброкачествен и злокачествен мозъчен тумор.
Нервни разстройства.
Мозъчни инфекции.

Ако не се лекува, всяко състояние, изискващо операция, ще причини допълнителни увреждания.

Видове краниотомия

Има няколко метода на краниотомия, изборът се влияе от вида на операцията, която следва:

Традиционна трепанация - костно ламбо или част от черепа се отстранява в началото на операцията и се връща на мястото си в края.
Ендоскопска краниотомия се извършва през малък отвор в черепа с помощта на ендоскоп.
Стереотактична трефинация - стандартният метод се допълва от MRI и CT изследвания. В резултат на това хирургът получава триизмерен образ с точна локализация на лезията. Предимството на техниката е, че ясно разделя здравите тъкани от патологичните.

Предоперативна подготовка

Диагнозата в клиниката Assuta може да включва физически преглед, кръвни изследвания, ЕКГ и рентгенография на гръдния кош. Невроизобразяването се извършва с помощта на CT или MRI, артериограма.

Преди операцията на пациента могат да бъдат предписани лекарства за облекчаване на тревожността и намаляване на риска от гърчове, подуване и инфекция след операцията. Приемът на разредители на кръвта (хепарин, аспирин) и нестероидни противовъзпалителни лекарства (ибупрофен, Motrin, Advil) е свързан с повишена вероятност от образуване на кръвни съсиреци след краниотомия. Използването им се спира най-малко 7 дни предварително.

Когато се диагностицира мозъчен тумор, се предписват стероиди. Те премахват подуването, причинено от тумора. Лечението продължава след краниотомия, както е предписано от лекаря. Важно е да следвате внимателно инструкциите. Последица от приема на стероиди е стомашно дразнене. За да го намалите, трябва да приемате таблетките с храна или чаша мляко. Понякога се предписват лекарства за предотвратяване на дразнене.

1-2 седмици преди операцията пациентът спира да пуши, дъвче тютюн и да пие алкохол. Тези действия причиняват усложнения по време и след операцията и забавят заздравяването на оперираната област.

Медицинската сестра ще ви инструктира кога да спрете да ядете и пиете преди краниотомията, обикновено 8 до 12 часа преди процедурата.

Пациентът в клиниката Assuta получава болнични дрехи и специални чорапи, които помагат за предотвратяване на дълбока венозна тромбоза. След операцията съществува риск от тази нежелана последица поради продължителна липса на движение.

Хирургът разговаря с пациента за операцията, страничните ефекти и усложненията. Пациентът подписва формуляра за съгласие. Пациентът се среща и с анестезиолога.

Поискайте обратно обаждане

Как се извършва краниотомия?

Традиционната краниотомия включва следните стъпки:

Косата на оперираната зона се обръсва.
На пациента се дава обща анестезия. В скалпа се инжектира локален анестетик, за да се намали следоперативната болка.
Главата се фиксира върху специална облегалка за глава, така че оперираната зона да е достъпна. Движението е сведено до минимум, като главата се държи на място с помощта на специално устройство с три болта, поставени на външната повърхност на черепа.
Чрез предварително сканиране и използване на невронавигационна система, неврохирургът определя най-подходящото място за трепанация. Процедурата започва с разрез на скалпа.
С помощта на бормашина с висока мощност се пробиват малки дупки в черепа.
Краниотом (хирургически инструмент за пробиване в черепа) се използва за създаване на подвижно костно ламбо (формира се между дупките). Това отваря достъп до мозъка.
Освен това, в зависимост от диагнозата, кръвоносните съдове се възстановяват, кръвен съсирек или тумор се отстранява.
В края на операцията костното ламбо се поставя на място, фиксира се със специални скоби, а мускулите и кожата се зашиват. Вътре в мозъка се поставя дренаж за отстраняване на излишната кръв и се закрепва с един шев. Така раната зараства по-бързо.

Продължителността на оперативната интервенция е около 2,5 часа.

Възстановяване след краниотомия

Пациентът идва в съзнание в интензивното отделение на клиниката Assuta. Медицинските сестри осигуряват специализирани грижи. Използва се кислородна маска в продължение на няколко часа, докато пациентът излезе от упойката.

Веднага след краниотомия се изследва реакцията на зеницата, след анестезия се оценява психическото състояние и движението на крайниците (ръце и крака).

Кръвното налягане се следи внимателно заедно с пулса. Катетър, поставен в артерията, може да се използва за непрекъснато наблюдение на налягането. Интракраниалното налягане се наблюдава чрез малък катетър, поставен вътре в главата и свързан с манометър.

Медицинските сестри вземат кръвни проби, за да определят нивото на червените кръвни клетки и количеството натрий и калий.

Извършва се венозна инфузия - в тялото на пациента влиза физиологичен разтвор. Когато пациентът е в състояние самостоятелно да приема храна и течности, инфузията се отстранява.

Скоро след операцията пациентът започва да изпълнява дихателни упражнения за прочистване на белите дробове. Ще може да стане около ден след трепанацията.

Предписват се лекарства за контролиране на болка, подуване и спазми. Предписват се антибиотици за предотвратяване на инфекции.

Дренажът се отстранява на следващия ден. За първи път на лицето ще има подуване и синини.

Хирургическите скоби се отстраняват 5-7 дни след краниотомията. Не мокрете главата си, докато скобите не бъдат отстранени.

Разберете цените за лечение

Екстракт

Обикновено пациентът остава в клиниката пет дни, в някои случаи и повече. Предписват се лекарства, които ще са необходими след операцията.

Необходимо е дългосрочно наблюдение, ако се касае за инфекция или тумор.

Инфекцията предполага състояние като мозъчен абсцес. Лекарят ще предпише специфични антибиотици за инфекциозния агент, причиняващ абсцеса. В някои случаи лечението продължава няколко месеца.

Последващата грижа при тумор зависи от неговия характер – доброкачествен или злокачествен.

Пациентите с доброкачествени тумори се наблюдават от лекари в продължение на няколко години, за да се гарантира, че няма рецидиви. Ако заболяването се върне, операцията се повтаря или се провежда лъчетерапия.

Злокачествените тумори имат различна гледна точка. Използват се допълнителни методи за лечение:

Облъчването се извършва след отстраняване на метастатични огнища и неоплазми, възникнали директно в мозъка, например глиобластом. Степента на преживяемост се удвоява след операция, последвана от лъчетерапия.
Химиотерапията се използва за глиобластом, но често помага само леко и също така причинява нежелани странични ефекти.
Имунотерапията подобрява функционирането на имунната система. При глиобластома туморът често се отстранява по време на операция, за да се направи ваксина. Приложената ваксина стимулира кръвните клетки да създават лимфоцити, които да намерят и атакуват патологичното огнище. Ранните проучвания показват, че имунотерапията подобрява преживяемостта при някои пациенти с минимални странични ефекти.

Рехабилитация след краниотомия

Пълното възстановяване отнема до два месеца, но по-често пациентите се връщат към пълноценен живот за по-кратко време.

Следните фактори влияят върху възстановяването:

Вид черепно-мозъчна травма.
Тежестта на нараняването.
Усложнения.
Наличието или отсъствието на неврологични проблеми.
Тип на извършената операция.
Странични ефекти или усложнения от следоперативното лечение.
Възраст и общо здравословно състояние, включително наличие на други заболявания.

Може да се чувствате уморени и неспокойни до осем седмици след краниотомията. Нормално е да имате нужда от дрямка следобед. Връщането на работа може да се обсъди с Вашия лекар. Ако трудовата дейност не е свързана със стрес, те започват след около 6 седмици.

Някои пациенти се нуждаят от физическа или трудова терапия. Понякога се нуждаете от помощта на логопед за говорни затруднения. Тези методи помагат да се справят с всякакви неврологични проблеми.

Следните дейности трябва да се избягват по време на възстановяване:

Шофиране. Колата може да се кара след 3 месеца.
Контактни спортове – поне една година.
Пиене на алкохолни напитки.
Задържане в седнало положение за дълго време.
Вдигане на тежести - не повече от 2,25 кг.
Извършване на домакинска работа (зареждане/разтоварване на пералнята или съдомиялната машина, прахосмукачка, гладене, косене на трева или озеленяване).

След изписването се предписват необходимите лекарства и болкоуспокояващи. Главоболието може да се появи за около две седмици. Някои аналгетици причиняват запек. Препоръчително е да се ядат повече плодове, зеленчуци и фибри, както и да се пият повече течности. Алкохолът взаимодейства с някои лекарства, така че е важно да се консултирате с вашия лекар предварително.

Раната може да боли няколко дни след краниотомията. С напредването на лечението се появява сърбеж. Може да има подуване в тази област. Може да има изтръпване от едната страна на раната в продължение на няколко месеца.

Някои пациенти получават гърчове преди или след краниотомия. В този случай се предписват антиконвулсанти. Ако се появят нежелани реакции, важно е да се консултирате с лекар.

Потърсете професионална помощ, ако има признаци на инфекция на раната или други необичайни симптоми като силно главоболие, гърчове, повръщане, объркване или болка в гърдите.

Краниотомия - последствия след операция

Всяка хирургична процедура носи рискове. Усложненията след краниотомия са необичайни. Фактори като вида на мозъчното увреждане, общото здравословно състояние и възрастта оказват влияние върху вероятността да развиете нежелани реакции.

Хирургът ще обясни на пациента възможните усложнения и ще даде представа за риска от тяхното възникване:

гърчове.
Изтичане на цереброспинална течност (течност около мозъка).
Дълбока венозна тромбоза.
Белодробна емболия.
Пневмония.
Сърдечен удар.
Увреждане на скалпа поради фиксиращо устройство.
Наранявания на мускулите на лицето.
Увреждане на синусите.
Крампи.
Увреждане на мозъка, което може да причини влошаване или загуба на функция - глухота, двойно виждане, скованост, парализа, слепота, загуба на обоняние, загуба на паметта.
Подуване на мозъка.
Удар.
Алергични реакции към анестезия.
Хематоми.
кървене.
Инфекции на пикочните пътища.
Инфекция на костно ламбо.

Някои от тези последствия от краниотомията са доста сериозни и животозастрашаващи. Честотата на тяхната поява е 5%.

Въпроси, които можете да зададете на лекар в Assuta:

Как се извършва операцията?
Какви изследвания и подготовка са необходими преди операцията?
Какви са рисковете, свързани с краниотомията?
Колко често се наблюдава увреждане на здрава мозъчна тъкан по време на този вид операция?
Какъв е очакваният резултат от краниотомия?
Какви усложнения могат да възникнат?
Колко време отнема възстановяването?
Колко такива операции са направени в клиниката през миналата година?

Заявление за лечение

Въпреки факта, че краниотомията (краниотомия) е най-старата медицинска операция, самото споменаване на тази процедура все още предизвиква у хората плашещи асоциации. Този страх е отчасти оправдан, тъй като краниотомията е една от най-трудните хирургични операции. Може да причини необратими последици не само за физическото, но и за психическото здраве.

Тази процедура се прибягва само когато животът на човек е застрашен. Съвременната медицина все още е безсилна да направи краниотомията напълно безопасна, във всеки случай съществува риск от усложнения. Мозъкът е твърде крехък и сложен орган, за да може намесата в работата му да премине без следа.

Интересен факт! Съдейки по археологическите находки, хората са се научили да извършват краниотомия десетки векове преди новата ера. Инките са постигнали особено умение по този въпрос. Краниотомията може да се използва както за медицински цели (за главоболие, психични заболявания, военни наранявания), така и за магически цели. Вярвало се е, че през дупка в главата могат да бъдат изгонени злите духове.

В какви случаи е необходима краниотомия?

Показания за краниотомия са състояния, които са свързани с увреждане на мозъка:

ракови тумори на мозъка и костите на черепа;
кървене, причинено от аневризма;
кървене поради инсулт;
сериозно нараняване на главата (напр. поради огнестрелна рана);
инфекциозно увреждане на мозъка.

Рехабилитация след краниотомия

Рехабилитацията след операция е трудна: със силно главоболие, подуване на главата и лицето, постоянно усещане за умора. Пациентът може да стане един ден след операцията. Той прекарва в болницата от два-три дни до две седмици. Предписват се лекарства срещу конвулсии, подуване и болка.

Заседналият начин на живот е нежелателен, но трябва да сте много внимателни и с упражненията. Веднага след изписването се препоръчва да се занимавате с ходене и прости домакински задължения, които включват минимално движение и умствени усилия.

Пълният период на възстановяване отнема около два месеца. Продължителността му зависи от вида на нараняването или заболяването, което е причинило операцията, както и от възрастта и здравословното състояние на пациента.

По време на възстановяването ще трябва да се откажете от някои дейности:

шофиране на кола (не по-рано от 3 месеца след операцията);
консумация на алкохол;
дълго седнало положение;
повдигане на предмети с тегло над 2 кг;
активен спорт;
всяка дейност, при която трябва да наведете глава за дълго време.

Последици от краниотомия

Краниотомията е просто процес на отваряне на мозъчна тъкан. Последствията зависят от показанията, за които е извършена операцията. Например, ако се отстрани раков мозъчен тумор, може да се увреди област от сиво вещество.

Самата краниотомия, както всяка друга операция, може да бъде опасна поради инфекция или кървене. За съжаление, никой не е защитен от грешка на хирурга и вече няма да е възможно да се възстанови увредената мозъчна тъкан. И в следоперативния период можете случайно да повредите целостта на мозъка, тъй като черепът в началото на възстановяването все още няма да защити напълно мозъка от механични влияния.

За съжаление, колкото и гладко да протича процесът на рехабилитация, мисловните способности на човек няма да се върнат на предишното си ниво. Паметта, речта и координацията на движенията страдат. В редки случаи човек губи способността да се грижи за себе си и се нуждае от грижи през целия живот.

Понякога след претърпяна краниотомия на човек се определя увреждане. Въпреки това има вероятност след няколко години пациентът да се възстанови напълно и увреждането да бъде отменено. Всичко зависи от това колко тежки са последствията от операцията и колко ограничен е пациентът в жизнените си дейности. Самата краниотомия не е причина за присвояване на увреждане.

Дори и при най-благоприятния резултат от операцията, човек ще трябва да промени обичайния си начин на живот. Ограниченията важат не само за умствения, но и за физическия труд. Леките натоварвания ще бъдат от полза, но всички спортове, които включват голямо натоварване или навеждане на главата, са противопоказани. Не се препоръчва пътуване със самолет, тъй като внезапните промени в атмосферното налягане могат да причинят усложнения.

Видове последствия

Последиците от операцията могат да бъдат разделени на следните видове:

Хирургически. Сама по себе си намесата в черепната кухина може да доведе до последствия като подуване на мозъка, увреждане на неговите тъкани и кръвоносни съдове, кървене и инфекция. В някои случаи е необходимо да се извърши втора операция, за да се спаси животът на човек.

Неврологични. Това включва нарушения в двигателните и умствените функции, както и гърчове. Много пациенти изпитват остър психо-емоционален дискомфорт, изпадат в депресия и се нуждаят от психологическа подкрепа. Някои може да се нуждаят от помощ от психиатър.

Козметични. След операцията черепът се деформира, а на мястото на разрезите се образува келоиден белег. Може да се наложи корекция от хирург. Краниопластиката (пластична хирургия, която елиминира деформацията на костите на черепа) е важна не само за възстановяване на външния вид на човек. Помага за премахване на болката, която се влошава по време на промени във времето, както и за предотвратяване на усложнения като изпъкване на съдържанието на черепа по време на физическа активност.

Странични ефекти от приема на лекарства, предписани след операция. Слабостта, загубата на тегло, умственото изтощение, храносмилателните разстройства не са пълен списък от проблеми, които могат да възникнат от приема на антиконвулсанти и стероидни лекарства. Много пациенти са принудени да приемат наркотични аналгетици, за да се отърват от непоносимото главоболие.

След краниотомия страда не само мозъкът, но и белите дробове, червата, пикочния мехур и други органи.Това се дължи на факта, че мозъкът не може да контролира напълно функционирането на органите за известно време. Отрицателен принос има и бездействието на пациента и приемането на множество лекарства.

Видът на операцията зависи пряко от патологията, довела до нея. Следователно отварянето на черепа може да се извърши от едната или от двете страни. Операциите са:

темпорален - в областта на храма;
фронтална и бифронтална - във фронталната част;
субокципитален - в задната част на черепа.

Остеопластични

Най-често се извършва остеопластична хирургия, която с право може да се нарече традиционна. Алгоритъмът за извършването му изглежда доста прост: в основата на черепа се прави подковообразен или овален разрез, костта се отстранява за известно време, извършват се манипулации върху мозъка и след това костта се връща на мястото си и кожата се зашива.

Костта обикновено се изрязва с помощта на телеен трион или специален инструмент, наречен пневмотурботрепан, под ъгъл от 45 градуса, за да се предотврати падането на костния капак в тялото на мозъка и се закрепва с шев към периоста. Показания за хирургична интервенция са:

Процедурата за отваряне на черепа става актуална при неоперабилни мозъчни тумори и единствената й цел е да намали вътречерепното налягане. Ако е известна позицията на тумора, се прави разрез над него, ако е неизвестна, започват от слепоочието от страната на работната ръка (дясна за десничар, ляво за лява ръка) , така че нарушението на говора да не се превърне в усложнение.

Костното ламбо не се връща след операцията, за да се предотврати натрупването на налягане, а дупката в черепа се затваря със синтетични материали.

Краниектомията (краниотомия) се различава от другите манипулации на отворен мозък по това, че пациентът е в съзнание, т.е. прилага се локална, а не обща анестезия. Дават му се успокоителни и при необходимост се прилага обща анестезия.

Краниопластиката е процедура за заместване на ламбо от кост с изкуствена тъкан.

В съвременната медицина краниотомията се нарича още краниотомия (но не трепанация на мозъка). Другото име не променя факта, че това е много сложна хирургична процедура. Появата на нови методи за борба с много мозъчни заболявания дава възможност да се прибягва до него по-рядко от преди.

Характеристики на остеопластичната краниотомия

Трепанацията се извършва, когато трябва да получите директен достъп до съдържанието на черепа за хирургично лечение:

Операцията започва с избора на място за дупката: тя трябва да бъде възможно най-близо до засегнатата област. Първо, хирургът изрязва меките тъкани под формата на подкова, така че основата на клапата да е в долната част, тъй като кръвоносните съдове преминават отдолу нагоре и е много важно да не се нарушава тяхната цялост.

След това с помощта на специални инструменти периоста и костта се дисектират под ъгъл 45°. Такъв ъгъл на рязане е необходим, така че външната повърхност на костния капак да надвишава вътрешната и при възстановяване на целостта на черепа отстраненият фрагмент не пада навътре.

Краниотомията завършва със зашиване:

твърдата мозъчна обвивка се зашива с резорбируеми нишки;
клапата е фиксирана със специални нишки или тел;
кожата и мускулите се зашиват с кетгут.

Провеждане на резекция трепанация

Причините за извършване на резекционна краниотомия са патологии, които провокират бързо повишаване на вътречерепното налягане, което застрашава живота или допринася за изместването на мозъчните структури, което е изпълнено с тяхното увреждане и смърт. Тези условия включват:

мозъчни кръвоизливи;
церебрален оток;
наранявания (натъртвания, хематоми, смачкване на тъкани в резултат на удар);
неоперабилни големи тумори.

Трепанацията в такива случаи е палиативна процедура, тоест не елиминира болестта, а само елиминира опасно усложнение.

Най-доброто място за операция е темпоралната област. Тук, след отстраняване на костния капак, мембраната на мозъка ще бъде защитена от мощния темпорален мускул.

Как се извършва резекционна краниотомия? Както при остеопластичната краниотомия, меките тъкани и костите се изрязват. Фрагментът на костта се отстранява така, че диаметърът на дупката да е 5 - 10 см. Откривайки подуване на мозъчната мембрана, хирургът не бърза да я дисектира, така че да няма изместване на мозъчните структури.

За да премахнете вътречерепната хипертония, първо трябва да направите няколко пункции на цереброспиналната течност и след това да изрежете лигавицата на мозъка. Когато тази манипулация приключи, тъканите (с изключение на твърдата мозъчна обвивка) се зашиват.

Краниотомията от всякакъв вид може да продължи няколко часа и се използва само при сериозни показания, които застрашават живота на пациента. Никой няма да направи такава операция, например, в случай на мини-инсулт - за да се елиминират последствията от него, има по-щадящи методи на терапия.

За да се елиминират много патологии, се използва трепанация, чиито видове се наричат въз основа на местоположението на достъпа до мозъка и метода на извършване на операцията. Костите на черепа (на свода) са представени от няколко пластики, покрити с надкостница отгоре и прилежащи към мозъчната кутия отдолу.

класическа остеопластична;
резекция;
с цел декомпресия;
съзнателна операция;
Стереотаксията е изследване на мозъка с помощта на компютър.

Остеопластична краниотомия

Най-известният тип краниотомия, класически метод за отваряне на черепа, по време на който се изрязва малка част от париеталната кост, без да се уврежда периоста. Отрязаното парче се свързва с периоста към черепния свод.

Педикулираният кожен капак се прегъва назад и след операцията се поставя на място или се отстранява. Надкостницата се зашива. След операцията не се наблюдава костен дефект. Трепанацията (остеопластична) на черепа е разделена на два вида:

С едновременно изрязване на кожно-периостално-костно ламбо (по Wagner-Wolf).
С изрязване на кожно-апоневротично ламбо, което има широка основа, а след това остеопериостално ламбо на тясна дръжка (трепанация на Оливекрон).

Декомпресивна трепанация

Един от методите, предназначени да намалят вътречерепното налягане и да подобрят състоянието (и функцията) на мозъка, е декомпресивната краниотомия (DCT) или трефинацията на Кушинг, кръстена на известния неврохирург. При него се създава дупка в костите на черепа, през която се елиминира вредният елемент, причинил получената хипертония.

Резекционна трепанация

Резекционната хирургия има по-малко благоприятна прогноза за рехабилитация; краниотомията се извършва чрез прилагане на дупка и след това разширяване до необходимия размер (за това се използват ножове за тел).

Изрязаната зона се отстранява заедно с периоста без възможност за възстановяване. Костният дефект е покрит с мека тъкан. По правило тази техника се използва, когато е необходима трепанация на задната черепна ямка, както и лечение на черепни рани.

Краниотомия в будно състояние

Един от съвременните методи на хирургия е трепанацията без анестезия. Пациентът е в съзнание, мозъкът му не е изключен. Дават му се лекарства за релаксация и се инжектира локална анестезия. Такава намеса е необходима, когато патологичната зона е разположена твърде близо до рефлексогенните зони (и има опасност от увреждане).

Традиционният тип операция за отстраняване на тумора е краниотомия. Извършва се под обща анестезия и включва отстраняване на тумора през изкуствен отвор в черепа.

След отстраняване на тумора пациентът се извежда от упойка за много кратко време. Това е необходимо, за да се определи възможна дисфункция на засегнатата област на мозъка.

След като са извършени всички необходими манипулации, костта се връща в първоначалното си положение и се закрепва с винтове. За да се предотврати разпространението на раковите клетки в здравата тъкан, лъчевата терапия се извършва след отстраняване на мозъчен тумор. Това помага да се унищожат злокачествените клетки, които не са били отстранени.

Въпреки факта, че трепанацията се счита за класически метод за извършване на такава операция, днес има доста по-нежни методи за хирургично отстраняване на тумора.

Лазерна операция. По време на тази процедура се използва лазерен лъч. Основните предимства на този тип хирургическа интервенция включват пълното отсъствие на капилярно кървене и естествената стерилност на лазера. Този фактор предотвратява възможността от инфекция на тъканите. В допълнение, по време на операция, извършена с лазер, преходът на раковите клетки към здрави е напълно елиминиран, което не може да се каже за традиционната хирургия.

Принцип на действие на гама нож

Специалистът решава кой метод на хирургична интервенция да използва при отстраняване на тумор, след преглед и пълно изследване на пациента. Ако е възможно, на пациента могат да бъдат предложени няколко вида хирургия, от които да избира, след което се взема съвместно решение за използване на метода на лечение, който е оптимален в конкретна ситуация.

Какви са последствията за деца и възрастни?

Астения - постоянно чувство на умора, депресия, чувствителност към атмосферни явления, безсъние, сълзливост;
Нарушения на говора– често се случва както при деца, така и при възрастни. Трудно е веднага да се определи дали това явление е временно. Така че просто трябва да чакате и да гледате;
Психоза;
забравяне;
парализа;
Конвулсии (по-често при деца);
Загуба на координация(по-изразено при деца);
Хидроцефалия (при деца, по-рядко при възрастни);
ZPR (при деца).

Инфекциозно усложнение

Както след всяка хирургическа интервенция, трепанацията се отразява негативно на защитните функции на тялото, което увеличава риска от инфекция.

Инфекциите на мозъка са изключително редки, но самата рана може лесно да се инфектира при лошо боравене с инструментите

за операция или материали за превръзки.

1. Какво е трепанация и защо се прави?

Краниотомията (или краниотомия) е хирургична процедура, при която черепът се отваря по различни начини и се прониква в неговата кухина.

Краниотомията се извършва за лечение на мозъчни тумори, елиминиране на церебрални съдови патологии, травматични наранявания на главата, лечение на интрацеребрални инфекции и лечение на определени неврологични състояния (например епилепсия).

Клинична картина

Съвкупността от прояви на заболяването зависи от местоположението и размера на лезията. Състои се от общомозъчни и фокални симптоми.

Всеки от изброените по-долу процеси е следствие от компресия на мозъчните структури от тумор и повишено вътречерепно налягане.

Световъртежът може да бъде придружен от хоризонтален нистагъм.
Главоболие: интензивно, постоянно, не се облекчава от аналгетици. Появява се поради повишено вътречерепно налягане.
Гадене и повръщане, които не носят облекчение на пациента, също са следствие от повишено вътречерепно налягане.

Тя е разнообразна и зависи от местоположението на тумора.

Двигателните нарушения се проявяват с появата на парализа и пареза до плегия. В зависимост от лезията възниква спастична или вяла парализа.

Координационните нарушения са характерни за промени в малкия мозък.

Сензорните нарушения се проявяват чрез намаляване или загуба на болка и тактилна чувствителност, както и промяна във възприемането на позицията на собственото тяло в пространството.

Нарушаване на устната и писмена реч. Когато туморът е локализиран в областта на мозъка, отговорна за говора, симптомите на пациента постепенно се засилват, хората около пациента забелязват промени в почерка и речта, които стават неясни. С времето говорът става неясен, а при писане се появяват само драсканици.

Зрителни и слухови увреждания. Когато зрителният нерв е увреден, зрителната острота и способността за разпознаване на текст и обекти на пациента се променят. Когато слуховият нерв е включен в патологичния процес, остротата на слуха на пациента намалява, а при увреждане на определена част от мозъка, отговорна за разпознаването на речта, способността за разбиране на думите се губи.

Конвулсивен синдром. Еписиндромът често придружава мозъчни тумори. Това се дължи на факта, че неоплазмата компресира структурите на мозъка, като е постоянен дразнител на кората. Именно това провокира развитието на конвулсивен синдром. Конвулсиите могат да бъдат тонични, клонични и клонично-тонични. Тази проява на заболяването е по-често при млади пациенти.

Вегетативните нарушения се изразяват в слабост, умора, нестабилност на кръвното налягане и пулса.

Психоемоционалната нестабилност се проявява с нарушено внимание и памет. Често характерът на пациентите се променя, те стават раздразнителни и импулсивни.

Хормоналната дисфункция се проявява при неопластичен процес в хипоталамуса и хипофизната жлеза.

Операция за отстраняване на мозъчен тумор: основни видове, показания, противопоказания и методи за рехабилитация

Изборът на хирургическа тактика зависи пряко от заболяването. Черепът е отворен от едната или от двете страни. В зависимост от мястото на трепанация има:

фронтална и бифронтална - във фронталната част;
темпорален - във временната област;
субокципитален - на гърба на главата.

Това е най-често срещаната традиционна хирургична интервенция на черепа. Изпълнява се по следния начин:

хирургът прави овален или подковообразен разрез;
временно премахва костта;
извършва необходимите манипулации върху мозъка;
връща костта на мястото й и я фиксира;
кожата над него се зашива.

Тъй като хирургическите манипулации се извършват много близо до продълговатия мозък, който е отговорен за дишането и сърдечната дейност, рисковете от тази операция са много високи.

Разрезът на костта се извършва с помощта на тел трепан или пневмотурботрепан - специален инструмент. Разрезът се извършва под ъгъл от 45 градуса. За да се избегне увреждане на мозъчното тяло с костен капак, той се зашива към периоста.

Показания за остеопластична трефинация са както следва:

Отварянето на черепа е важно при неоперабилни мозъчни тумори и наранявания, но единствената му цел е да намали вътречерепното налягане. Когато местоположението на тумора е известно, се прави разрез точно над него, ако е неизвестно, достъпът започва от темпоралната част от страната на водещата ръка на пациента.

За да се предотврати повторно повишаване на налягането, отстранената кост не се връща на мястото й, а дупката в черепа се покрива с хипоалергенни синтетични материали.

Краниотомия

Краниотомията или краниектомията се различава по това, че по време на операцията пациентът остава в съзнание, тоест не е под обща, а под местна анестезия. Дават му се успокоителни, а при необходимост местната анестезия се заменя с обща

Краниопластиката е процедура за възстановяване целостта на черепа не с отстранено костно ламбо, а с изкуствена тъкан.

Доброкачествените тумори се развиват от клетките на тъканта, в която се появяват. По правило те не растат в съседни тъкани (обаче, при много бавно растящ доброкачествен тумор това е възможно), растат по-бавно от злокачествените и не метастазират.

Злокачествените тумори се образуват от незрели мозъчни клетки и от клетки на други органи (и метастази), пренасяни от кръвния поток. Такива образувания се характеризират с бърз растеж и покълване в съседни тъкани с разрушаване на тяхната структура, както и метастази.

След това с помощта на специални инструменти периоста и костта се дисектират под ъгъл 45°. Такъв ъгъл на рязане е необходим, така че външната повърхност на костния капак да надвишава вътрешната и при възстановяване на целостта на черепа отстраненият фрагмент не пада навътре. След като достигне менингите, хирургът извършва манипулации директно в черепната кухина (отстранява тумора, елиминира кръвоизлива).

Краниотомията завършва със зашиване:

твърдата мозъчна обвивка се зашива с резорбируеми нишки;
клапата е фиксирана със специални нишки или тел;
кожата и мускулите се зашиват с кетгут.

мозъчни кръвоизливи;
церебрален оток;
наранявания (натъртвания, хематоми, смачкване на тъкани в резултат на удар);
неоперабилни големи тумори.

Трепанацията в такива случаи е палиативна процедура, тоест не елиминира болестта, а само елиминира опасно усложнение.

Традиционният тип операция за отстраняване на тумора е краниотомия. Извършва се под обща анестезия и включва отстраняване на тумора през изкуствен отвор в черепа.

След като са извършени всички необходими манипулации, костта се връща в първоначалното си положение и се закрепва с винтове. За да се предотврати разпространението на раковите клетки в здравата тъкан, лъчевата терапия се извършва след отстраняване на мозъчен тумор. Това помага да се унищожат злокачествените клетки, които не са били отстранени.

Лазерна операция. По време на тази процедура се използва лазерен лъч. Основните предимства на този тип хирургическа интервенция включват пълното отсъствие на капилярно кървене и естествената стерилност на лазера. Този фактор предотвратява възможността от инфекция на тъканите. В допълнение, по време на операция, извършена с лазер, преходът на раковите клетки към здрави е напълно елиминиран, което не може да се каже за традиционната хирургия.

Принцип на действие на гама нож

Специалистът решава кой метод на хирургична интервенция да използва при отстраняване на тумор, след преглед и пълно изследване на пациента. Ако е възможно, на пациента могат да бъдат предложени няколко вида хирургия, от които да избира, след което се взема съвместно решение за използване на метода на лечение, който е оптимален в конкретна ситуация.

Компетентно извършената операция за отстраняване на мозъчен тумор днес е един от най-ефективните и надеждни методи за лечение на това заболяване.

В зависимост от вида, характера и степента на патология може да се извърши пълно или частично отстраняване на тумора.

Преди да решите да се подложите на операция, е важно да се запознаете с видовете операции, всички съществуващи рискове, както и най-ефективните и ефикасни методи за рехабилитация.

В съвременната онкологична практика се използват два основни типа интервенции за отстраняване на тумор в структурата на мозъка - краниотомия и лъчетерапия. Всеки от тези методи трябва да бъде разгледан подробно.

Краниотомия

Краниотомията, известна още като краниотомия, е традиционният и най-широко използван метод за отстраняване на тумори.

Схема на краниотомия

За да отстрани засегнатата област, хирургът прави специална дупка в черепа с необходимия размер за лесен достъп на инструменти. В този случай временно се отстранява и фрагмент от черепната кост заедно с периоста.

За извършване на този вид операция се използва обща анестезия. Въпреки това, по време на операцията пациентът от време на време се отстранява от ефектите на анестезията - това е необходимо, за да може лекарят да се увери, че функцията на мозъка не е засегната от отстраняването на една от неговите части.

Краниотомията е много сложна неврохирургична операция, включваща отстраняване на част от костта в ограничена област на черепа. Използва се за създаване на хирургичен достъп за отстраняване на вътречерепни хематоми, различни неоплазми, отстраняване на увредени структури при наранявания на черепа и като палиативно лечение при повишено вътречерепно налягане.

История

Тази операция е известна от древни времена. Преди това трепанация се правеше на хора с неадекватно поведение. Лекарите от онова време вярвали, че болестта им е причинена от влиянието на зли духове, заключени в черепа на пациента, и ако в костта се пробие „дупка“, те ще излязат. Доказателства за древността на операцията са намерени в праисторически човешки останки от времето на неолита. Когато анализираме скални рисунки, можем да заключим, че пещерните хора са практикували трепанация за лечение на епилептични припадъци, мигрена и психични разстройства. Тогава отстранената част от костта е била пазена от праисторическите хора като талисман за защита от зли духове.

Ясно е, че по-рано древните хора не са знаели за антисептици, антибиотици и други методи за борба с инфекцията, така че честотата на гнойни усложнения и последваща смърт на пациента е била изключително висока. В момента са разработени специални инструменти за краниотомия, които позволяват по-ефективна манипулация и избягване на нежелани усложнения.

Същността на техниката

В основата си трефинацията или краниотомията е хирургическа интервенция, чийто смисъл е да се създаде отвор в черепа за създаване на хирургически достъп, ако е необходимо да се манипулират други структури на черепа или за терапевтични цели (премахване на хипертония по време на кръвоизлив).

Краниотомията може да се извърши планирано или спешно. В първия случай това са, като правило, мозъчни тумори, които в момента не представляват заплаха за живота на пациента. Извършват се спешни операции на пациенти, преживели инцидент, травма или катастрофа, довели до нарушаване на конфигурацията на черепа и компресия на мозъчните структури. В този случай операцията трябва да се извърши незабавно, тъй като има пряка заплаха за живота и здравето. Операцията е доста обширна, има риск от увреждане на мозъка и кръвоносните съдове, така че трябва да се извърши от опитен неврохирург.

Трепанацията има ясни показания за изпълнение, а противопоказанията като правило са относителни, тъй като заплахата за живота от увреждане на мозъчните структури е по-важна от риска от очаквани усложнения. Операцията не е показана при тежки състояния, несъвместими с живота (тежък шок, сепсис), поради факта, че операцията може да влоши състоянието на пациента.

Показания за операция

Поради появата на нови консервативни методи на лечение броят на индикациите за краниотомия постепенно намалява, но тази хирургична интервенция все още остава актуална за много тежки състояния.

Има няколко вида трепанации, които се различават по показания и техника.

Декомпресионна краниотомия или (DTC) се извършва за намаляване на вътречерепното налягане. Интракраниалната хипертония е най-честата причина за смърт при млади пациенти с тежка черепно-мозъчна травма. При спешни случаи декомпресивната краниотомия е най-предпочитаният метод за елиминиране на заплахата за живота на пациента, особено ако консервативните методи за намаляване на вътречерепното налягане не са имали желания ефект. Най-често такива пациенти умират поради изместване на мозъчните структури спрямо нормалното им положение и херния на продълговатия мозък във форамен магнум. Това състояние води до неизбежна смърт, тъй като в продълговатия мозък се намират най-важните съдови и дихателни центрове, отговорни за жизнените функции на тялото. Интракраниалната хипертония може да бъде причинена от:

големи неоплазми;
интракраниални абсцеси (кухина, пълна с гной);
наранявания, в резултат на които костен фрагмент започна да оказва натиск върху мозъка. Също така, поради увреждащи фактори, може да се образува хематом и / или кръвоизлив;
церебрален инсулт.

След хеморагичен инсулт се появява кървене, което понякога е толкова интензивно, че започва да се образува хематом, който притиска структурите на мозъка.

Трепанацията при инсулт и други горепосочени състояния има палиативен характер, т.е. не лекува основното заболяване, но може да премахне вътречерепната хипертония и да предотврати херния на продълговатия мозък.

Остеопластична трефинация (ОБТ) е началната стъпка към основното лечение на заболяването. За да се създаде бърз достъп до структурите на интракраниалната кутия, лекарят трябва да отстрани костен фрагмент. Това ще ви позволи да извършвате манипулации върху кръвоносните съдове и директно върху мозъка. Показания за прилагането му са:

Може да се отбележи, че вътречерепният хематом е индикация за два вида трепанации. Ако местоположението и естеството на хематома позволяват отстраняването на източника на кървене и възстановяване на целостта на структурите на вътречерепната кутия, тогава се използва остеопластична краниотомия. Ако това не може да се направи, тогава се препоръчва декомпресия за намаляване на вътречерепното налягане.

Предоперативен период

Предоперативният период играе голяма роля за успеха на операцията. Ако пациентът е показан за планирана краниотомия, тогава е необходимо да се извършат серия от инструментални изследвания, с помощта на които е възможно да се визуализира проблемната област и да се разработи хирургична тактика. Препоръчва се и консултация с други специалисти (невролог, терапевт) за оценка на общото състояние на организма и диагностициране на съпътстващи заболявания, които могат да причинят усложнения по време на манипулацията.

Трябва да се каже, че много често пациентите влизат в операционната зала спешно, когато броят минути, а допълнителните изследвания могат да струват живота на пациента. Минималните диагностични тестове за спешни операции трябва да включват: MRI / CT, общ кръвен тест, биохимичен кръвен тест и коагулограма.

Декомпресия (резекция) трепанация

За елиминиране на вътречерепната хипертония се извършва резекционна краниотомия. По правило този тип трепанация се извършва в областта на темпоралната кост. Инструментите на хирурга включват скалпел за дисекция на меки тъкани, манивела и телеен трион. В тази област костната дупка ще бъде затворена от големия темпорален мускул, което ще предотврати допълнително увреждане на мозъка. В допълнение, тази локализация е по-приемлива за пациентите от козметична гледна точка, тъй като следоперативният белег ще бъде скрит от косата.

На първия етап от операцията хирурзите изрязват кожен капак линейно или под формата на подкова и го обръщат навън. След това темпоралният мускул се разрязва по посока на влакната и се разрязва периоста. С помощта на ръчен чук върху черепа се правят няколко дупки, през които след това се прокарва телена пила. След това дупките се „свързват“ заедно и костният фрагмент се отстранява успешно. По време на такива манипулации се образува хирургичен отвор с диаметър от 5 до 10 cm.

След резекция на част от костта лекарят изследва твърдата мозъчна обвивка. При наличие на високо вътречерепно налягане дисекцията на дураматера може да застраши живота на пациента поради последващата рязка промяна в конфигурацията на мозъка. Поради тази причина е необходимо първо да се извърши лумбална пункция на пациента, за да се намали обемът на циркулиращата гръбначно-мозъчна течност и след това да се дисектира дураматерът.

На последния етап се извършва последователно зашиване на всички меки тъкани, с изключение на твърдата мозъчна обвивка. Костният фрагмент не може да бъде възстановен, но в бъдеще прозорецът за трепанация се затваря със синтетични материали.

Остеопластична трепанация

За разлика от декомпресионната трепанация, в този случай няма типично място за отстраняване на костния фрагмент. Дупката се прави в тази част на черепа, в която пътят до патологичното образувание ще бъде най-кратък. На първия етап се извършва и дисекция на меките тъкани. Най-добре е да изрежете капака на кожата във формата на подкова, за да улесните зашиването му обратно в бъдеще.

На следващия етап хирургът създава остеопериостален капак. Тук неврохирургът също пробива дупки в черепа, между които впоследствие се изрязват части от костта със специален трион. Тъй като възстановяването на костната област ще бъде планирано на последния етап, един „мост“ не се отрязва, а се счупва, за да не се повреди периоста, който захранва костта.

След това хирургът дисектира дураматера и влиза в черепната кухина, където извършва всички необходими манипулации. Когато основната операция приключи, всички тъкани се зашиват в обратен ред.

Следоперативен период

След операцията пациентът се прехвърля в интензивното отделение под наблюдението на реаниматори. Състоянието на пациента се следи внимателно през целия ден, тъй като съществува известен риск от развитие на следоперативни усложнения. Ако пациентът е стабилен, той се прехвърля в редовно отделение на неврохирургичното отделение. Много е важно медицинският персонал да следи състоянието на дренажите, тъй като появата на гнойно или обилно кърваво изхвърляне показва развитието на ранни усложнения.

Тъй като краниотомията е инвазивна операция, извършвана в близост до мозъка, има голяма вероятност от развитие на всякакви последствия. Следоперативните усложнения могат да бъдат разделени на ранни и късни. Ранните включват:

нарушена двигателна и сензорна функция;
интелектуални затруднения;
менингит;
енцефалит;
конвулсивен синдром;
съдово увреждане и образуване на вторични хематоми;
повреда на шевовете.

След инсулт може да се развие пълна или частична парализа, но това е усложнение на основното заболяване, а не на операцията.

Дългосрочните последици от операцията включват:

деформация на черепа;
образуване на келоиден белег;
главоболие, световъртеж;
нарушение на паметта, умора.

Трябва да се каже, че в повечето случаи дългосрочните последици не са причинени от операцията, а директно от мозъчната патология.

Възстановяването на пациентите в следоперативния етап трябва да включва употребата на фармакологични лекарства, както и психологическа и социална корекция. Много пациенти след краниотомия получават група инвалидност, но това зависи от тежестта на неврологичните разстройства и степента на увреждане на пациента.

18+ Видеото може да съдържа шокиращи материали!