Рак на дванадесетопръстника. Рак на дванадесетопръстника първи симптоми Симптоми на рак на дванадесетопръстника

Описание и статистика

Дванадесетопръстникът се намира непосредствено след стомаха. Тук започва тънкото черво. При възрастни този орган се намира в областта на втория и третия лумбален прешлен.

Дуоденумът изпълнява следните функции:

нормализира киселинно-алкалния метаболизъм;
контролира синтеза на храносмилателни ензими от жлъчния мехур;
подпомага секреторната дейност на стомаха.

код по МКБ-10; C17.0 Злокачествено новообразувание на дванадесетопръстника.

Ракът на дванадесетопръстника е онкологично заболяване, чието развитие се появява в тънките черва, което обикновено се нарича дуоденум. Според статистиката това е доста рядък вид злокачествен тумор, който се развива в стомашно-чревния тракт, който включва стомаха, хранопровода и тънките черва.

Дуоденумът се намира в непосредствена близост до стомаха и се характеризира с началото на тънките черва. При възрастен органът се намира в областта на втория и третия прешлен. По време на храносмилането на храната, която влиза в нея, тя се смесва с жлъчката, секретирана от жлъчния мехур и панкреатичните ензими. Това е естествен процес, който насърчава ефективното храносмилане.

Основната функция на дванадесетопръстника:

довеждане на киселинно-алкалното ниво на храносмилателния тракт до стандартни стойности;
регулиране на синтеза на жизненоважни ензими, жлъчка;
нормализиране на секреторните части на стомаха.

Тъй като злокачественият тумор в дванадесетопръстника е рядко място, не винаги е възможно незабавно да се определят най-ефективните методи за диагностицирането му.

Тъй като първичният раков тумор рядко се локализира в тънките черва, могат да се наблюдават вторични лезии, развиващи се от епителни частици.

причини

Няма признаци, че ракът на дванадесетопръстника е свързан с язва на този орган или развитие на холелитиаза, тъй като експертите не са събрали достатъчно данни за това. В по-голямата си част дуоденалните тумори възникват от епитела на чревните жлези, външните слоеве на органа рядко претърпяват промени.

Туморите на дванадесетопръстника са разделени на два вида:

екзофитичен, при който туморът расте в лумена на органа, причинявайки обструкция;
ендофитен, проправяйки си път към повърхността на органа и по-нататък в съседните тъкани.

Ракът може или да се стреми да заеме максимално пространство по протежение на една от стените, или да обхване червата около обиколката, но във всички случаи повърхността на тумора частично се разязвява и кърви.Има три основни локализации на тумори в дванадесетопръстника:

Периампуларен рак, възникващ в низходящата област, най-близо до перипапиларната област. Тази подредба е характерна за 80% от всички докладвани случаи. Това се обяснява с постоянното дразнене на вътрешния епител, покриващ стените на канала, голямо количество жлъчка и стомашен сок.
Супрапапиларният рак, който се среща в горната хоризонтална част на органа, представлява до 15-17% от раковите заболявания на дванадесетопръстника.
Ракът на преююнума, който е най-редкият, започва да расте в долната хоризонтална част на дванадесетопръстника.

Ракът на дванадесетопръстника няма единна теория за развитие. Има рискови фактори, които увеличават вероятността от тази патология:

нерационално, нездравословно хранене;
хронични чревни заболявания;
доброкачествени промени;
консумация на алкохол;
пушене;
контакт с канцерогени;
дългосрочно облъчване;
холелитиаза;
хронични чернодробни патологии;
язва на дванадесетопръстника.

причини

Появата на атипични образувания в дванадесетопръстника има многофакторен характер. Експертите идентифицират няколко основни предразполагащи причини за заболяването:

генетично предразположение, фамилна анамнеза за рак, аденоматозна полипоза;
предракови състояния с хроничен характер, включително улцерозен колит, полипоза, болест на Crohn, панкреатит и др.
тютюнопушене, алкохолна зависимост;
излагане на радиация;
нездравословна диета, която съдържа голямо количество животински мазнини, пържени и пикантни храни.

Натрупването на жлъчка, което дразни лигавицата на чревната стена, увеличава вероятността от развитие на опасна патология на дванадесетопръстника. В допълнение, високото съдържание на канцерогени, влизащи в стомашно-чревния тракт с храна, може да се превърне в катализатор за клетъчна мутация.

Тази форма на рак е най-често срещана сред мъжете и жените в пенсионна възраст. Хронични патологии на храносмилателния тракт, неблагоприятна наследственост за рак и небалансирана диета - всичко това заедно може да бъде причина за рак на дванадесетопръстника.

Точните фактори, които влияят върху появата на ракови тумори, не са напълно изяснени, но има характерни признаци, които могат да повлияят на развитието на патологичния процес в организма.

Възможни причини за рак на тънките черва:

възпалителни процеси на дванадесетопръстника в хроничен стадий (възпаление на лигавицата, наличие на язви, болест на Crohn);
генетично предразположение към рак (наличие в червата на неоплазми с широка основа или дръжка, изпъкнали в лумена на тънките черва);
небалансирана диета (прекомерна консумация на мазни, пържени, пушени, солени храни, храни, наситени с изкуствени оцветители), както и дефицит на фибри, открити в зеленчуците и плодовете;
пристрастяване към лоши навици (пиене на алкохол, тютюнопушене, наркомания); Алкохолът и никотинът имат особено вредно въздействие върху клетките на храносмилателния тракт;
наличието на доброкачествени тумори, които не са били своевременно подложени на задълбочена диагностика и оптимално лечение;
заболявания на стомашно-чревния тракт (патологии на жлъчните пътища, невъзпалителни хронични заболявания на червата, болест на Гарднър, захарен диабет, възпаление на панкреаса и др.);
вирусни инфекции, които могат да мутират в анормални форми;
намален имунитет, при който отслабеното тяло не е в състояние да се бори със злокачествени тумори.

Точните фактори, които провокират развитието на рак на дванадесетопръстника, не са известни. Но учените успяха да докажат, че има определени причини, които допринасят за образуването на онкологичен процес в този орган. Нека ги изброим:

хронични възпалителни явления в дванадесетопръстника, като болест на Crohn, дуоденит и язви;
генетично предразположение;
доброкачествени неоплазми в органа, по-специално полипи, които най-често се подлагат на дегенерация или злокачествено заболяване;
небалансирана и нездравословна диета, например злоупотреба с мазни и пържени храни, липса на растителни фибри в диетата;

лоши навици - пристрастяване към алкохол и никотин, смята се, че тютюневият катран и етанолът влияят отрицателно върху клетките на храносмилателната система;
диабет;
вирусни инфекции - учените са уверени, че някои вирусни агенти могат да променят клетъчния геном и да допринесат за развитието на онкологията;
имунодефицит - когато защитните сили на тялото са намалени, лимфоцитите не могат напълно да устоят на злокачествени клетки.

Други тумори

Сред неепителните тумори на дванадесетопръстника, лейомиосаркомът е относително често срещан. Средният размер на тумора е 8 см. Характерни са метастазите през кръвоносните съдове в черния дроб и перитонеума. Мъжете и жените боледуват с еднаква честота. Възрастта на пациентите е над 40 години. Туморът няма специални клинични прояви.
Фибросаркома на дванадесетопръстника в повечето случаи е ограничена от белезникав възел, по-голям от 3 cm. Има силно диференцирани и слабо диференцирани тумори, които нямат специфични признаци на заболяването.
Неепителните злокачествени новообразувания на дванадесетопръстника с неврогенен произход (малигнен невром, неврофибосарком, ганглионевробластом) са изключително редки тумори на дванадесетопръстника и се срещат по-често в детска възраст. Те растат бавно, склонни са към рецидиви (връщане) и не метастазират дълго време.
Сред злокачествените тумори на кръвоносните и лимфните съдове на дванадесетопръстника, злокачественият гломичен тумор е изключително рядък. Възможна е язва на чревната лигавица над тумора.
Лимфосаркомът на дванадесетопръстника е на второ място (15%) по честота на увреждане на този орган след екзокринния рак. Боледуват предимно мъже над 50 години. Увреждането на близките лимфни възли е много често.

Разликата между туморите на дванадесетопръстника и други онкологични заболявания на стомашно-чревния тракт е тяхната рядка метастаза. Само в двадесет процента от случаите пациентите са засегнати от метастази на близките лимфни възли или панкреаса. Последното е лесно да се определи от внезапната поява на обструктивна жълтеница.

Хирургичните методи се делят на радикални и нерадикални.

Радикалните операции са тези, при които орган, блок от лимфни възли, съседен на червата, се отстранява напълно.
Нерадикалните се провеждат с цел изрязване на тумора в напреднал стадий, за да се удължи живота на пациента.

Операция

Обмисля се радикална гастропанкреатодуоденална резекция. При тази операция се отстраняват част от стомаха, целият дванадесетопръстник, главата на панкреаса и регионалните лимфни възли.

Метастатичните огнища се отстраняват хирургично, криодеструкция или лазерна технология. Това са нови техники в оперативната хирургия. Огнищата на метастазите се обгарят с ток, високи температури или лазер, запечатвайки съседните тъкани, за да се предотврати растежа на нови области.

Лъчетерапия

Основава се на използването на целенасочено йонизиращо лъчение в областта на злокачественото новообразувание, което инхибира растежа и деленето на атипични клетки. Използването на този метод помага да се избегне рискът от метастази и рецидив на раковия процес в бъдеще. Облъчването е показано във всички стадии на заболяването - както с терапевтична, така и с палиативна цел за намаляване на размера на дуоденалните тумори.

Също така е включен в списъка на неразделните аспекти на борбата срещу рака на дванадесетопръстника. Същността на техниката е да се приемат лекарства с цитотоксичен ефект, които селективно намират и унищожават злокачествените клетки в тялото. Употребата на такива лекарства се извършва под задължителното наблюдение на онколог, тъй като това лечение причинява много странични ефекти и влияе неблагоприятно на общото благосъстояние на пациента.

Възстановяване

В бъдеще пациентът трябва да се подлага на колоноскопия веднъж годишно, ултразвук (на всеки 4 месеца), анализ на изпражненията и рентгеново изследване на дихателните пътища - в продължение на пет години, на всеки шест месеца.
След операцията човек губи способността си да се храни нормално. Изготвя се индивидуална диета и се предписва режим на пиене.
Физическата активност, стресовите ситуации и излагането на слънце са забранени, докато тялото не се възстанови напълно след лечение на рак. Всяка причина може да предизвика рецидив.

Първи признаци

Първоначалните симптоми на рак на дванадесетопръстника не ни позволяват да идентифицираме заболяването в първоначалната му форма, тъй като неоплазмата не се проявява дълго време. Само когато площта му се увеличи, когато ракът се разпространи в голяма част от лигавицата, се появяват първите признаци на заболяването.

В такава ситуация основните симптоми се свеждат до:

болка в десния хипохондриум и епигастричния регион;
постоянно гадене, незабележима, но неумолима загуба на апетит;
начални признаци на жълтеница.

Диагнозата на такъв тумор е изключително усложнена от отдалеченото местоположение на засегнатия орган и честото развитие на възпалителни процеси, поради което лекарите са склонни да приписват заболяването на проявата на началните стадии на панкреатит, особено след като има усложнения наистина е опасност от смърт от перитонит, причинен от развитието на панкреатична некроза.

Когато са засегнати горната и долната част на дванадесетопръстника, се добавя подуване на червата на фона на активно повръщане, киселини и оригване, причинено от рязко повишаване на нивото на киселинност на стомашния сок. Опасността от това състояние е, че развитието на злокачествен тумор често се бърка с пептична язва, особено ако пациентът вече има анамнеза за подобни оплаквания.

Основният признак за активното развитие на рак на дванадесетопръстника е постоянната болка - тъпа и болезнена, тя не идва на пристъпи, а е постоянен спътник на пациента, независимо от храненето или физическата активност. Тъй като туморът се увеличава и прораства в панкреаса, болката се засилва след хранене и е придружена от силно повръщане и усещане за постоянна тежест в епигастиума - областта, разположена над пъпа. Болката често се проектира върху гърба, проявявайки се като един от симптомите на панкреатит.

В първите етапи онкологията практически не се проявява или се прикрива като други възпалителни патологии. Пациентът започва да забелязва оплаквания, тъй като заболяването се увеличава.

Първите симптоми са:

Тежест и чувство на дискомфорт в епигастричния регион или в десния хипохондриум. Епигастричният регион се намира в средата на горната част на корема. Дискомфортът може да се премести в областта на пъпа. Отначало е периодично и се засилва 30 минути след хранене, а след това става постоянно. Ако имате такъв симптом, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Обща слабост и неразположение. Пациентът се оплаква, че дълго време, повече от 2 месеца, работоспособността му е намалена, няма сили, постоянно иска да спи. Това може да е признак и първи симптом на рак на дванадесетопръстника.
Намален апетит, пълен отказ от храна. Зависи от степента на туморен растеж. Колкото по-голям е туморът, толкова по-малко искате да ядете.
Внезапна загуба на тегло. Пациентите могат да свалят до 10 кг на месец. При такава внезапна загуба на телесно тегло трябва спешно да се свържете със специалист.

За да може лекарят да постави точна диагноза, се препоръчва пълно диагностично изследване на пациента за наличие на ракови клетки. Първите симптоми на рак, които се появяват при човек, не трябва да се пренебрегват, особено ако той е изложен на риск. Ето защо трябва внимателно да наблюдавате здравето си и да се подлагате на необходимите прегледи своевременно.

Симптоми

Наличието на провокативни признаци значително увеличава риска от първите симптоми на злокачествено новообразувание. Някои от тях могат лесно да бъдат премахнати, като работите върху себе си. Поддържането на здравословен начин на живот, редовните упражнения, упражненията и избягването на инфекциозни възпалителни процеси помагат за укрепване на имунната система, което от своя страна стимулира тялото да увеличи устойчивостта към развитието на ракови тумори.

Ранният стадий на развитие на рак е доста труден за диагностициране, тъй като симптомите са леки. Често пациентите научават за ужасна диагноза случайно, по време на рутинен медицински преглед, ултразвук или FGDS.

Най-характерният симптом в този случай е тъпа болка в коремната област, точно отдолу, която е по-изразена през нощта. Често се случва, когато човек е гладен. В същото време има усещане за тежест и вкаменяване на органа.

С неизбежния растеж на злокачествено новообразувание функционирането на жлъчния мехур се нарушава и жлъчката и погълнатата храна не могат да преминат нормално в тънките черва. През този период пациентът може да почувства първите симптоми на рак на дванадесетопръстника:

има чувство на тежест, гадене, постоянно оригване и киселини ви преследват;
може да се проследи болезнено болезнено състояние с постоянен характер;
известно време след хранене съдържанието на стомаха спонтанно се излива;
лошият апетит допринася за рязка загуба на тегло на пациента.

Подобни симптоми могат да характеризират други заболявания на храносмилателната система. Следователно, въз основа само на тях, лекарят не може да постави ясна диагноза.

При рак на дванадесетопръстника пациентът изпитва пълна интоксикация на тялото, характеризираща се с общи симптоми. Те се наблюдават, когато злокачествените тумори засягат различни системи и органи. Интензивността и тежестта се проявява в зависимост от размера на неоплазмата, етапа на лезията и други признаци.

Общите симптоми са както следва:

Пациентът изпитва постоянно неразположение, слабост и апатия към събитията, случващи се около него. Изпитва депресия и изблици на агресия.
Честото замаяност и главоболие провокират страх от самота, пациентът страда от безсъние и кошмари.
Забелязва се промяна в цвета на кожата (лицето става бледо, понякога се появява синкав оттенък или жълтеникавост).
Липсата на апетит понякога провокира развитието на анорексия.
Има смущения във функционирането на „вътрешния часовник“. Човек може да не спи цяла нощ, а през деня да го настъпи неустоима сънливост.
Има сухота в устата и носа, пациентът мига често, опитвайки се неволно да навлажни очите чрез естествено затваряне на клепачите.
Потенето се увеличава през нощта.
Телесната температура постоянно остава 37 градуса (понякога достига 39).
Постоянното гадене провокира пристъпи на повръщане.
Поради намален имунитет, пациентът често страда от инфекциозни заболявания.
Понякога се забелязва анемия на горните и долните крайници.

Заедно с растежа на тумора се появяват първите симптоми на патологията, като:

развитие на анемия;
загуба на апетит и загуба на тегло;
влошаване на производителността.

Прогресивният тумор се разпространява върху почти цялата площ на стената на тънките черва, значително стеснява лумена на самия орган и дуоденалните канали, в резултат на което жлъчката започва да тече в храносмилателния тракт по-лошо. На този фон се появяват следните признаци на заболяването:

болка в десния хипохондриум и епигастричния регион;
гадене и загуба на апетит;
развитие на жълтеница.

По време на растежа на тумор в дванадесетопръстника панкреасът страда. В него започват възпалителни процеси, структурата му се разхлабва, органът се увеличава, функциите му неминуемо страдат. Диагностицира се остър панкреатит, който се проявява със симптоми с различна тежест, включително такова усложнение като панкреатична некроза с по-нататъшно развитие на перитонит. Основните симптоми на съпътстващо възпаление на панкреаса ще бъдат както следва:

тежест и болка в стомаха;
гадене и повръщане;
дискомфорт в областта на слънчевия сплит;
подуване на корема, метеоризъм;
излишна киселинност, придружена от киселини и оригване.

Началните етапи на неоплазията нямат специфични симптоми. Първичните оплаквания на пациентите могат да показват стомашно-чревно заболяване, като гадене, повръщане, киселини и периодична болка в десния хипохондриум.

Тъй като ракът расте и се разпространява в част от чревната стена, се наблюдават следните прояви на рак на дванадесетопръстника:

Болка в корема. Те могат да бъдат болезнени или спастични по природа. Интензивността на синдрома на болката зависи от степента на туморно увреждане на нервните канали. Болката се усеща в десния хипохондриум или горната част на корема и обикновено се засилва след хранене.
Диспептични разстройства. В допълнение към болката в епигастричния регион, те включват повръщане, гадене, киселини, метеоризъм и нарушения на изпражненията.
Загуба на телесно тегло. Загубата на тегло се дължи на хранителна непоносимост, интоксикация на тялото и храносмилателни разстройства. В резултат на анорексия пациентите се тревожат за умора, намалена работоспособност и нарушения на съня.
Жълтеница. Катализаторът на симптома е стагнацията на жлъчката след растеж на тумора в жлъчния канал.

Патологичните процеси при рак на дванадесетопръстника водят до чревна непроходимост, асцит, чревно кървене, перитонит и чревна исхемия. Напълно възможно е да се предотвратят тежки прояви на онкологична патология със сериозни последици, ако незабавно се консултирате с лекар след първоначални симптоми, които приличат на прояви на заболявания на храносмилателната система. Използвайки най-съвременни диагностични методи, лекарите ще извършат диференциален анализ на деструктивните процеси и ще установят точна диагноза.

Заболяването е придружено от проблеми с храносмилането, което се проявява под формата на коремна болка след хранене.

Заболяването може да не се прояви дълго време. Признаците се появяват, когато туморът води до компресия или запушване на съседни структури, интоксикация на тялото с метаболитни продукти и храносмилателни разстройства. Първите симптоми на рак на дванадесетопръстника включват болка в десния хипохондриум или горната част на корема, която се появява между храненията, гадене, повръщане, киселини, оригване и метеоризъм.

Проявите на рак в стадий 3-4 включват жълтеница, чувство на тежест след хранене, кръв в изпражненията и повръщане. Общите симптоми са слабост, бледа кожа, намалена работоспособност и мускулна сила, психични разстройства, внезапна загуба на тегло, продължителна ниска телесна температура и неразположение. Когато чревният лумен е затворен, има нарушение в движението на хранителния болус през червата, което се проявява с лош дъх и коремен дискомфорт.

В зависимост от вида на тумора и местоположението му в органа, клиничните симптоми на заболяването и методите на тяхното лечение могат да варират. Например, при тумор в папиларния регион няма симптоми на ранен етап, така че заболяването често се открива случайно по време на рутинен преглед или на по-късни етапи, когато симптомите вече са очевидни.

Първите признаци на този вид патология са затруднено изтичане на жлъчката в червата, което се проявява с болка в хипохондриума вдясно, постоянно гадене и загуба на апетит.

Симптомите на раков тумор, разположен в горната или долната хоризонтална част на дванадесетопръстника, са малко по-различни от описаните по-горе. Тук на първо място са признаците на чревна стеноза:

гадене;
метеоризъм;
болка в десния хипохондриум;
киселини в стомаха;
оригване на кисело съдържание;
тежест в стомаха.

Прогресирането на туморния растеж води до постепенно възникване на чревна непроходимост – на този етап вече може да се палпира тумороподобното образувание в червата. Ако има обструкция, пациентите могат да получат повръщане с жлъчка и усещане за компресия в десния хипохондриум.

Както при други онкологични патологии, ракът на дванадесетопръстника може да причини общи клинични симптоми. Това са анемия, загуба на апетит и внезапна загуба на тегло, апатия и постоянна умора, намалена работоспособност.

Патологичните тумори на дванадесетопръстника могат да имат различна структурна структура и според този фактор се разграничават тумори като:

сарком от невронен тип;
ретикулосаркома;
лимфосарком и други.

В по-късните стадии на заболяването клиничната картина е по-изразена. Развива се тежка интоксикация на тялото, проявяваща се под формата на:

хронична слабост и сънливост. Чести са случаите на депресия, апатия, нарушения на жизнения ритъм, главоболие;
усещане за парене зад гръдната кост и отделяне на газове от хранопровода и стомаха;
бледност и цианоза на кожата. Може да се появи жълтеница;
сухи лигавици и белезникав налеп върху езика;
периодично повишаване на телесната температура;
внезапна болка в десния хипохондриум. Този симптом често се бърка с чернодробно заболяване;
повишено изпотяване, особено по време на сън;
ежедневно повръщане, което не носи облекчение и постоянно чувство на гадене;
когато туморът се разязвява, започва кървене, което е придружено от повръщане на "утайка от кафе" и милена (черни разхлабени изпражнения);
анемия (анемия).

В периода на туморен растеж в лумена на дванадесетопръстника се наблюдават и промени в панкреаса под формата на възпаление. Често пациентите могат да бъдат диагностицирани с панкреатит с различна тежест или панкреатична некроза с образуване на перитонит.

Диагностика

Туморът не винаги може да бъде определен чрез палпация или сондиране поради недостъпността на органа, особено с напреднала ракова форма.Най-ефективните диагностични методи днес са рентгеново изследване с барий, което ви позволява ясно да видите в изображението стеснението на пасажа, причинен от туморен растеж и ендоскопия с биопсия.

В ранните етапи е възможно да се определи тумор с помощта на ЯМР и ултразвукови апарати, които позволяват да се види не само местоположението на тумора, но и възможното разпространение на метастази. Кръвната биопсия и изследването на стомашното съдържимо не дават висококачествени резултати и практически не се използват при диагностицирането на това заболяване.

Малък цилиндричен тумор в горната част на органа може да бъде елиминиран чрез отстраняване на увредената част на червата.
Увреждането на долната част също няма да създаде проблем по време на операцията - здравите чревни тъкани ще бъдат свързани край до край и тяхното функциониране ще остане на същото ниво.
Най-голяма трудност представлява туморът, разположен в непосредствена близост до голямото зърно на дванадесетопръстника, тъй като в този случай се отстранява не само част от засегнатия орган, но и главата на панкреаса.

За да се излекува болестта, е много важно да започнете лечението навреме, а за това е необходимо да се открие ракът. Днес диагнозата се извършва с помощта на лабораторни и инструментални методи. Изследването на туморни маркери за рак на стомаха и дванадесетопръстника ще помогне за идентифициране на раковите клетки навреме. Струва си да се отбележи, че туморните маркери са вещества, които насърчават производството на ракови клетки. Диагностиката се състои от три етапа:

Първо се извършва анализ на патологиите и събиране на анамнеза. Лекарят преглежда пациента и палпира корема. Вземат се предвид клиничните оплаквания на лицето като повръщане, болка, загуба на апетит.
На втория етап се извършва лабораторно изследване на пациента, състоящо се от общ кръвен тест, урина и изпражнения, биохимичен кръвен тест и туморен маркер.
Третият етап се състои от инструментално изследване.

Последният етап е най-важният при диагностицирането на рак на дванадесетопръстника. Първите симптоми могат да бъдат погрешни или да показват друго заболяване, но инструменталното изследване позволява точна диагноза. Лекарят извършва езофагогастродуоденоскопия, по време на която се изследват хранопровода, стомаха, жлъчните пътища и 12-пръстното дебело черво. По време на анализа се вземат тъкани за биохимичен анализ.

След това лекарят изпраща пациента на рентгенова снимка на гръдния кош и контрастна рентгенова снимка на дванадесетопръстника и стомаха. Лекарят може също да предпише ултразвук, магнитен резонанс и компютърна томография. В същото време пациентът се подлага на преглед от всички специалисти.

Лабораторните методи за изследване включват:

Пълна кръвна картина - показва намаляване на нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина, повишаване на ESR.
Биохимично изследване - резултатите показват интоксикация на тялото с метаболитни продукти, нарушения в чернодробните тестове и превишаване на нивото на С-реактивния протеин.
Копрограмата е лабораторно изследване на изпражненията, необходимо за проверка дали има скрита кръв или други патологични включвания в изпражненията на пациента.
Анализът за туморни маркери е техника, която включва откриване на специфични протеини, които се произвеждат само за рак на червата.

Как да се определи, че човек има рак на дванадесетопръстника, какви ще бъдат първите симптоми на патологията? След посещение при лекар се прави оценка на фамилната анамнеза за риск от доброкачествени и злокачествени заболявания, включително засягащи храносмилателния тракт. След това се изследва начинът на живот на човека, а именно неговите лоши навици, хранителни навици и общо здравословно състояние.

За потвърждаване или опровергаване на дуоденален карцином се прави диагностика на лигавиците и кожата на човек, като устната кухина, и очен преглед за изключване на жълтеница и кахексия - изтощение.

анализ за туморни маркери. При съмнение за злокачествени тумори на червата се изследват антигените СЕА, СА 242 и СА 72-4. Те се считат за специфични протеини, повишаването на титъра на които във венозната кръв на пациента показва повишен риск от рак;
общ кръвен анализ. Намаленият хемоглобин, левкоцитозата и високите нива на ESR почти винаги са косвени признаци на раков тумор в тялото, включително в ранните му стадии;
общ анализ на урината. Въз основа на резултатите от изследването на тази биологична течност, възможен злокачествен процес може да бъде показан чрез протеинурия - излишък на протеин и еритроцитурия - появата на червени кръвни клетки в състава, които обикновено не трябва да присъстват;
анализ на изпражненията. Откриването на кръв в изпражненията на човек може също да показва развитието на онкологичен процес в тялото.

След лабораторни изследвания задължително се извършват инструментални изследвания. Лекарят може да предпише една или повече диагностични процедури. Нека ги изброим:

колоноскопия. Това се прави с помощта на ендоскоп. Методът позволява да се изследва състоянието на дванадесетопръстника и да се направят изводи за наличния в него злокачествен процес;
иригоскопия. Използват се рентгенова снимка и контрастно вещество, което се инжектира в предварително подготвени, почистени тънки черва. Пациентът поглъща капсула с вградена видеокамера, която, преминавайки през храносмилателния тракт, заснема всичко в кухината на засегнатия орган в продължение на 8 часа;
компютърна томография. Виртуална диагностична опция, която ви позволява да оцените онкологичния процес в дванадесетопръстника дистанционно, без намеса отвътре, което е много удобно за много пациенти. Оценява се както самият тумор, така и степента на неговия растеж и увреждане на съседните органи. Само ядрено-магнитен резонанс може да бъде по-точен от компютърната томография;
EGDS с биопсия. По време на процедурата лекарят използва ендоскоп за оценка на състоянието на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника и след това взема фрагмент от подозрителни области на тези органи за последващо хистологично изследване.

Прегледът на пациентите се състои от няколко етапа. Първо, пациентите се подлагат на физически преглед. В процеса лекарят изследва медицинската история, взема предвид индивидуалните фактори и оплакванията на пациента. На втория етап се извършват редица лабораторни изследвания, включително кръвен тест, включително за наличие на туморни маркери, както и изследване на урина и фекалии за скрита кръв.

Следващият етап е провеждането на инструментална диагностика. На първо място, ако се подозира рак на дванадесетопръстника, лекарите предписват фиброезофагогастродуоденоскопия, основен метод, който позволява идентифициране на патологични образувания, както и вземане на биопсия за хистологичен анализ на засегнатите тъкани и точна проверка на диагнозата.

Също така, курсът на инструментална диагностика за определяне на степента на разпространение на рака към други органи включва ултразвук, ЯМР, компютърна томография, костна сцинтиграфия и рентгенография на гръдния кош.

Класификация на рака на дванадесетопръстника

Въз основа на естеството на туморния растеж се разграничават следните видове рак:

ендофитен, при който неоплазмата расте в чревната стена, което провокира перфорация на тъканите и кървене;
екзофитичен, когато тумор с ниско качество расте в чревния лумен, причинявайки стесняване и последваща чревна обструкция.

Според хистологичния вид заболяването се класифицира в мукозен аденокарцином, който се среща в повечето случаи, както и фибросаркома, неврома, саркома и други видове неоплазии.

Раковият тумор на дванадесетопръстника не е толкова рядък. Най-често тя расте в него от стомаха или други органи. Въз основа на модела на растеж се разграничават екзофитни и ендофитни тумори. Екзофитни са тези, които растат в лумена на кух орган, ендофитни извън неговите граници.

Въз основа на резултатите от хистологията заболяването може да бъде разделено на следните видове:

рак на лигавицата (аденокарцином). Образува се от лигавични клетки;
рак на печатния пръстен (клетка на печатния пръстен). В клетките се натрупва голямо количество муцин;
аденогенен рак. Раковите клетки са много различни от здравите клетки;
лимфосарком. Злокачествено новообразувание, което се появява от лимфни клетки;
лейомиосарком. Злокачествен тумор на гладкомускулни клетки;
неврилемома. Неоплазма, образувана от спомагателни клетки на нервната тъкан;
фибросаркома. Образува се от съединителна тъкан.

Тежестта на туморния процес се оценява по няколко критерия (размер и степен на тумора, метастази в лимфните възли и отдалечени органи). За тази цел се използва TNM класификацията (Тумор (тумор) Nodulus (възел) Метастази (метастази (разпространение) към други органи)).

T - размер и степен на дуоденален тумор:

Т1 - туморът започва да расте през вътрешната стена на дванадесетопръстника;
Т2 - туморът започва да расте в мускулния слой на стената на дванадесетопръстника;
Т3 - туморът започва да расте през повърхностната мембрана на дванадесетопръстника;
Т4 - туморът напълно е прораснал през стената на дванадесетопръстника.

N - наличие на ракови клетки в лимфните възли:

N0 - в лимфните възли няма ракови клетки;
N1 - раковите клетки се намират в 1-2 лимфни възли близо до дванадесетопръстника;
N3 - раковите клетки се намират в 3-6 съседни лимфни възли.

M - разпространение на рак към други органи, отдалечени от дванадесетопръстника:

M0 - ракът не се е разпространил в други органи;
M1 - ракът се е разпространил в области, отдалечени от 12-ти.

Ракът на дванадесетопръстника е много опасно онкологично заболяване. Първите симптоми се появяват по време на активното развитие на заболяването. Това обстоятелство прави лечението на рак много по-трудно.

Заболяването се характеризира с това, че в горната част на тънките черва се появява злокачествено новообразувание.

Среща се предимно на възраст над 55 години, независимо от пола на човека. При млади хора може да се появи и рак на дванадесетопръстника. Но това се случва изключително рядко.

В началния стадий на заболяването раковите образувания възникват от епитела и вдлъбнатините на лигавицата, както и от плътните жлезисти тъкани. С развитието на заболяването туморът расте в съседни органи.

Причини за развитие

Подобно на други видове рак, ракът на дванадесетопръстника няма конкретна причина. Лекарите могат да назоват само предразполагащи фактори, допринасящи за развитието на болестта:

жажда за алкохол, водеща до алкохолизъм;
приемане на лекарства;
пушене;
пристрастяване към кафето;
честа консумация на мазни или месни ястия.

Следните заболявания водят до рак на дванадесетопръстника:

диабет;
уролитиаза заболяване;
хроничен ход на панкреатит.

Често онкоболните имат близки роднини със същото заболяване. Всички тези фактори не могат да бъдат индикатор, водещ до развитие на патология. В медицинската практика има случаи, когато хората водят напълно здравословен начин на живот и в същото време развиват рак. Етиологията на това заболяване не е напълно изяснена.

Патогенеза на заболяването

Обикновено туморът се появява в папиларната област. В медицината се нарича перипапиларен рак. Супрапапиларните ракови заболявания, т.е. тези, които се образуват в горната част на тънките черва, се срещат само при 16% от пациентите. По-рядко, инфрапапиларен рак може да бъде открит, когато ракът е разположен в долната хоризонтална област на дванадесетопръстника.

Онкологията на дванадесетопръстника, за разлика от други злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт, рядко води до метастази. Това дава определени шансове на пациентите с тази диагноза, тъй като са засегнати само самият орган или съседните на него лимфни възли.

Но не всичко е толкова утешително, възстановяването е възможно само в началния стадий на заболяването. В допълнение, ракът на дванадесетопръстника често се появява в резултат на рак на стомаха или панкреаса, който активно метастазира.

Как се проявява болестта?

В ранните стадии на онкологията на тънките черва е почти невъзможно да се диагностицира. С нарастването на тумора в една или друга част на органа се определя клиничната картина.

Симптомите на рак на дванадесетопръстника са следните:

При тумор в папиларния регион не се наблюдават признаци на заболяване за дълго време. Ракът може да бъде открит само по време на рутинен преглед или в по-късните етапи, когато се появят първите симптоми. Това е преди всичко трудно проникване на жлъчката в червата. В този случай човек ще почувства болка в десния хипохондриум. Освен това ще се появи гадене и апетитът ще намалее. С напредването на заболяването се появява пожълтяване на кожата и лигавиците, първоначално леко, но след това ще се увеличи. Поради факта, че изтичането на жлъчката е нарушено и органът работи трудно, пациентът развива панкреатит.
Ако раковият тумор се намира в горната или долната хоризонтална част на дванадесетопръстника, симптомите ще бъдат малко по-различни. В този случай се появяват признаци на чревна стеноза, а именно гадене, подуване на корема, болка в дясната страна под ребрата, киселини, оригване с кисело съдържание и чувство на тежест в стомаха.

С нарастването на тумора се развива чревна обструкция. По това време образуването може да се усети независимо. Пациентът повръща с примес на жлъчка, усеща се компресия в десния хипохондриум.

Общата клинична изява на заболяването е същата като при други ракови патологии. По този начин общите признаци на рак на дванадесетопръстника са следните:

анемия;
липса на апетит;
внезапна загуба на тегло;
състояние на апатия и постоянна умора;
намалена производителност;
в по-късните етапи телесната температура се повишава;
на езика се появява бяло покритие;
повишено изпотяване.

В по-късните етапи коремът на пациента визуално се увеличава. Това се постига чрез растеж на тумора. Ако туморът започне да се разпада, човекът ще има черни изпражнения по време на движение на червата.

Въз основа на структурата си туморите могат да бъдат разделени на следните видове:

неврален сарком;
ретикулосаркома;
лимфосарком.

Има и други разновидности, но тези 3 заболявания са най-често срещаните.

Диагностични мерки

Най-често човек мисли да отиде на лекар, когато се появят първите симптоми на рак на дванадесетопръстника - гадене, болка в дясната страна, повръщане и чревна непроходимост. Първото нещо, на което лекарят ще изпрати пациента, е рентгенова снимка.

Чрез сканиране на червата ще бъде възможно да се открие местоположението на тумора.

Пациентът трябва да се подложи на ултразвуково изследване на органа. Определя повърхностната промяна в епитела на чревната лигавица. Вземат се изследвания на кръв, изпражнения и урина.

В съвременните медицински центрове се използват методи за компютърна томография или ЯМР. Прави се биопсия - изследва се парченце от тумора и се определя неговата структура.

Ендоскопията е процедура, при която се взема биохимичен анализ. В резултат на това състоянието на такива органи като:

стомаха;
хранопровода;
дванадесетопръстника;
жлъчните пътища.

Само след поставяне на диагноза въз основа на диагнозата се предписва лечение на заболяването.

Методи за лечение на рак на дванадесетопръстника

Лечението е хирургично. В зависимост от нивото, на което се намира туморът, се извършват следните хирургични интервенции:

Ако образуванието е малко и се намира в горната хоризонтална част на дванадесетопръстника, се извършва циркулярна резекция на участъка, засегнат от ракови клетки. След което чревната проходимост се възстановява чрез директна гастродуоденална анастомоза. Или операцията завършва по метода Billroth 2, ако има ниски язви на органа.
Ако ракът е от инфрапапапиларен тип, се използва и циркулярна резекция на долната хоризонтална област на дванадесетопръстника. В този случай червата се съединяват от край до край.
Ако има перипапиларен рак, тогава операцията може да бъде изключително трудна. Тъй като туморът е разположен в областта на голямото зърно на дванадесетопръстника и отделителния канал на панкреаса, е необходимо да се отстрани засегнатата част на червата, долната част на общия жлъчен и вирсунгов канал и главата на панкреаса.

В ранните стадии на заболяването се извършва и лапароскопска хирургия. Туморът се отстранява през малък разрез с помощта на микрохирургични инструменти и под наблюдението на оптични инструменти. Отстраняват се само тъкани, които са засегнати от ракови клетки.

След всяка операция е показана рехабилитация. След което лекарят предписва химиотерапия, за да намали риска от възможни метастази. Напоследък започна да се появява таргетна терапия. Това включва блокиране на растежа на раковите клетки с помощта на насочени протеинови молекули.

В допълнение към предприетите медицински мерки, пациентът ще трябва радикално да промени начина си на живот.

На първо място, диетата на пациента се променя. Известно време ще трябва да консумира само растителна храна. Дори мазнините и протеините ще бъдат от растителен произход. Приемливо е да се консумират млечни продукти. Но пълномасленото мляко е забранено.

Какви са прогнозите за оцеляване?

Ако ракът се открие на етапи 1 и 2, тогава процентът на оцеляване през следващите пет години е 70%. Ако туморът се открие по-късно, тогава ако се извърши гастродуоденална резекция, петгодишната преживяемост е само 15-20%.

Взети са предвид следните показатели:

вид неоплазма;
наличие или отсъствие на метастази;
наличие на съпътстващи заболявания;
възрастта на пациента.

Не забравяйте, че ракът на дванадесетопръстника се диагностицира най-добре в ранен стадий, а това може да се постигне само чрез профилактични прегледи при лекар. Тогава лечението ще бъде успешно. По-късните стадии на заболяването са почти невъзможни за лечение. Затова бъдете възможно най-внимателни към здравето си.

Дуоденумът е рядък злокачествен тумор (аденокарцином), развиващ се от епителни клетки на дванадесетопръстника. Въпреки че по-голямата част от случаите се срещат в дванадесетопръстника (55,7%), дуоденалният аденокарцином (DA) в крайна сметка представлява по-малко от 1% от всички онкопатологии на стомашно-чревния тракт. Като цяло, в сравнение с някои други периампуларни злокачествени заболявания, DA има по-благоприятен изход. По-вероятно е да се подложи на лечебна резекция и има по-благоприятни дългосрочни резултати.

Причини и рискови фактори

Причинните фактори за развитието на рак на дванадесетопръстника не са установени. Има два надеждни рискови фактора.

Дуоденалните полипи са значително свързани с висок риск от развитие на DA.
Наследствени фактори като фамилна аденоматозна полипоза и синдром на Гарднър почти винаги водят до рак на дванадесетопръстника.

Диетични фактори като повишена консумация на хляб, тестени изделия, захар, червено месо или намалена консумация на плодове и зеленчуци могат да се считат за относителни рискови фактори за развитието на аденокарцином на тънките черва, както и. Приемът на алкохол, консумацията на кафе и употребата на тютюн също са рискови фактори за колоректален рак.

Въпреки това, значението на тези асоциации е малко и повечето случаи на DA не са свързани с известни причини или рискови фактори.

Знаци и симптоми

Ракът на дванадесетопръстника не показва симптоми, докато туморът не достигне определен размер.

И когато се появят първите признаци на рак на дванадесетопръстника, те са неспецифични и включват:

болка в корема;
гадене;
повръщане;
умора;
слабост;
отслабване.

Анемия, стомашно-чревна обструкция и жълтеница се появяват вече в напреднал стадий на заболяването. Болката в корема е най-честият симптом, свързан с 56% от случаите.

В резултат на това заболяването най-често се открива в по-късните етапи. Много рядко, при пациенти, подложени на скринингови програми, е възможно да се открие DA в ранен стадий или дори аденом с дисплазия, преди да се появят признаци на злокачествено заболяване.

Видове рак на дванадесетопръстника

Хистопатологичните подтипове на аденокарцином на дванадесетопръстника, в зависимост от вида, могат да приличат на рак на съседни органи.

Фенотип	Хистологични характеристики	Хистологично подобни типове	Имунофенотипни маркери
Чревни	Тръбести/образуващи жлези, облицовани с колоновидни туморни клетки	Аденокарцином на дебелото черво	MUC2, CD10, CDX2
Стомашна	Тубулна/папиларна пролиферация с фовеална или пилорна диференциация	Аденокарцином на стомаха
Панкреатобиларна	Простите жлези са кубовидни/колона клетки със заоблени плеоморфни ядра; изразена десмопластична строма	Аденокарцином на панкреаса и екстрахепаталните жлъчни пътища
Несигурно	Ниска диференциация

Етапи

Понастоящем приетата международна система за стадиране (8-мо издание) за дуоденален карцином подчертава значението на туморната инвазия на панкреаса и метастазите в лимфните възли. Размерът има малък ефект върху клиничния стадий на тумора.

Първичен тумор на дванадесетопръстника 12 се определя, както следва:

TX - Първичният тумор не може да бъде оценен;
T0 - няма признаци на първичен тумор;
Tis - Карцином in situ;
T1a - тумор, ограничен до епителния слой;
T1b - туморът прониква в субмукозата;
Т2 - туморът прониква в мускулния слой на дванадесетопръстника;
T3a - туморът перфорира висцералния перитонеум или прониква в панкреаса (до 0,5 cm);
T3b Туморът се простира на повече от 0,5 cm в панкреаса или се простира в перипанкреатичната тъкан без засягане на горната мезентериална артерия
Т4 - туморът включва горната мезентериална артерия и/или общата чернодробна артерия, независимо от размера

Регионалните лимфни възли се определят, както следва:

NX - регионалните лимфни възли не могат да бъдат оценени;
N0 - липса на регионални метастази в лимфните възли;
N1 - метастази в един до три регионални лимфни възли;
N2 - метастази в четири или повече регионални лимфни възли.

Отдалечените метастази се определят, както следва:

MX - не може да се оцени наличието на далечни метастази;
M0 - няма далечни метастази;
М1 - далечни метастази.

Клинични стадии на рак на дванадесетопръстника по системата TNM

Диагностика

Ендоскопията остава предпочитан диагностичен метод днес. Преценката от опитен ендоскопист е от съществено значение, тъй като позволява едновременното извършване на изображения и биопсия. Особено внимание трябва да се обърне на състоянието на съответните структури, като папилата на Vater.

Лезиите в третата или четвъртата част на дванадесетопръстника могат да бъдат технически предизвикателни за ендоскопско наблюдение. Ето защо сега клиниките в Белгия използват модерни ендоскопи с удължен тънък връх, който има повишена гъвкавост. Такива устройства позволяват да се изследва целият дванадесетопръстник.

Лезиите в дисталния дуоденум могат да бъдат пропуснати по време на първоначалната ендоскопска оценка, ако се използва остаряло оборудване или ендоскопистът няма достатъчно умения. Това води до допълнително забавяне на диагностиката.

Ендоскопският ултразвук може да се извърши едновременно с директно изобразяване за оценка на локалното разширение или лимфаденопатия. Освен това може да улесни диагностицирането, ако опитите за перкутанна биопсия са неуспешни.

Компютърната томография с контраст е важна за оценка на увреждането на съседни структури, определяне на резектабилността (възможност за отстраняване) и планиране на операция. ЯМР обаче може да предостави повече информация на лекаря в началните етапи на диагностика и затова назначаването му е приоритет.

Лечение

Хирургичен подход

Туморите, разположени във втората част на дванадесетопръстника, обикновено изискват панкреатична дуоденектомия (процедура на Whipple) поради близостта му до главата на панкреаса, дисталния жлъчен канал и папилата на Vater.

Обратно, тумори, възникващи в първата, третата или четвъртата част на дванадесетопръстника, могат да бъдат лекувани или с процедура на Whipple, или със сегментна резекция ( със запазване на панкреаса ).

В онкологичната практика на САЩ се смята, че панкреатична дуоденектомия трябва да се използва за всички ДА, независимо от тяхната позиция, за да се осигурят широки граници и адекватна регионална лимфаденектомия (отстраняване на лимфни възли).

Това становище се основава на резултатите от ранна поредица от доклади за няколко групи дългосрочно оцелели.

Повечето европейски проучвания, които сравняват резултатите от двата подхода, не разкриват статистически значими разлики в резултатите. Но те бяха ограничени от малки размери на извадката.

В проучване на Cochrane на 1611 пациенти от 1988 г. до 2010 г., радикалната дуоденектомия на панкреаса не е свързана с подобрена обща преживяемост.

В Белгия онколозите следват европейския възглед - въпреки че може да се наложи панкреатична дуоденектомия поради технически причини в някои ситуации, сегментната резекция със запазване на панкреаса е подходяща стратегия, ако може да се постигне пълно отстраняване на първичния тумор.

Палиативна хирургия

Сред пациентите с локализиран DA приблизително 43-67% имат резектабилна дуоденална онкология. Останалите пациенти се нуждаят от палиативно лечение за поддържане на приемливо качество на живот.

Целите на палиативната хирургия за DA включват:

премахване на запушването на изхода на стомаха;
облекчаване на обструкцията на жлъчните пътища;
облекчаване на болката.

Хирургичните интервенции за гастродуоденална обструкция могат да включват гастроеюностомия или дуоденоеюностомия.

В клиниките в Белгия тези операции обикновено се извършват по принципа „Roux-en-Y” с минимално инвазивен лапароскопски достъп.

Хирургията за жлъчна обструкция обикновено включва ендоскопско стентиране на канал. И само ако е невъзможно да се извърши ендоскопска операция за висока степен на запушване на жлъчката, се препоръчва операцията да се извърши чрез лапароскопски достъп.

Тази препоръка е оправдана от факта, че запушването на жлъчните пътища обикновено се случва в крайните стадии на заболяването. Прогнозата е много ограничена и лекарите се опитват да избегнат ненужно травмиране на пациента.

Химиотерапия

Аденокарциномът на дванадесетопръстника е рядко заболяване. Следователно понастоящем има малко доказателства за определяне на правилната стратегия за адювантна химиотерапия след пълна хирургична резекция.

Като се има предвид рядкостта на заболяването, повечето терапевтични проучвания традиционно комбинират DA с други периампуларни ракови заболявания или аденокарциноми на други части на тънките черва. Поради тази причина режимите на химиотерапия не са стандартизирани, но все по-често DA се лекува подобно на колоректален аденокарцином с химиотерапия, базирана на оксалиплатин. Като се има предвид склонността на това заболяване към системен рецидив, ролята на адювантната химиотерапия изисква допълнително проучване.

Текущата практика в онкологичните центрове в Белгия е да се лекуват пациенти с високорискови характеристики (напр. нодални метастази) с химиотерапия на базата на оксалиплатин.

Многоцентровото, рандомизирано, контролирано, фаза III проучване ESPAC-3 сравнява консервативното наблюдение с адювант флуороурацил и адювант гемцитабин при пациенти с рак на дванадесетопръстника.

Всички пациенти са подложени на панкреатична дуоденектомия. Въпреки че средната преживяемост не се различава значително между групите за наблюдение и групите на адювантно лечение в първичния анализ (35 месеца), срещу 43 месеца), адювантната химиотерапия е свързана с подобряване на общите субективни симптоми на заболяването.

Дефинитивна или палиативна химиотерапия трябва да се предложи на всички подходящи пациенти с метастатично или неоперабилно заболяване.

Проспективно проучване фаза II изследва 30 пациенти с метастатичен или неоперабилен ампуларен аденокарцином, които са получавали капецитабин и оксалиплатин. В резултат на това бяха записани 50% от частичните отговори и 10% от пълните отговори. Средното време до прогресия е 11 месеца със средна обща преживяемост от 20 месеца. Пациентите също трябва да бъдат обмислени за клинични изпитвания, ако е необходимо.

Химиолъчева комплексна терапия

Ролята на адювантната лъчетерапия при лечението на DA не е добре дефинирана. Нито едно проучване не е показало полза за тумора с лъчева терапия.

По отношение на интегрирания подход ситуацията изглежда по-оптимистична.

Проучване на Johns Hopkins на 14 пациенти с DA с положителен възел, които са претърпели дуоденектомия на панкреаса и са получили адювантна химиорадиотерапия (средна доза 50 Gy, едновременно с 5-FU), е довело до подобрен локален контрол в сравнение със самостоятелна хирургия (93% срещу 67%).

По подобен начин, ретроспективно проучване на 32 пациенти от медицинския център на университета Дюк показа умерено подобрение на локалния контрол (70% срещу 49%) с адювантна химиолъчетерапия.

Но, за съжаление, нито едно от проучванията не показва, че адювантната химиорадиотерапия е допринесла за значително подобрение на общата преживяемост. 5-годишната преживяемост е съответно 44% срещу 43% в първото проучване и 44% срещу 57% във второто.

Други ретроспективни серии показват подобни резултати, с подобрения в регионалния контрол, но не и в общата преживяемост.

Въпреки това, този подход, насочен към подобряване на контрола на локалното пространство, може да направи химиорадиотерапията особено полезна при пациенти с метастази в лимфните възли.

При изследване на 122 пациенти с рак на дванадесетопръстника, подложени на лечебна резекция, са получени интересни резултати. Адювантната химиолъчетерапия при пациенти с по-високо разпространение на метастази в регионалните лимфни възли е довела до подобна обща степен на преживяемост, както при група пациенти с ограничени или никакви нодални метастази, които не са получавали адювантна терапия.

Прогноза за оцеляване

DA е агресивен рак, но пациентите с резектабилно заболяване имат по-добри дългосрочни резултати от други периампуларни злокачествени заболявания.

В ретроспективно проучване на 122 пациенти, които са били подложени на PD за DA в продължение на 22 години в MSKCC, 10-годишната обща преживяемост е 41%.

В проспективно кохортно проучване на 150 пациенти в шест онкологични центъра в Европа, от 2000 до 2013 г. рак на дванадесетопръстника, степента на преживяемост е:

1 година - 83,9%;
3 години -66,7%;
5 години - 51,2%.

Средната преживяемост без заболяване в това проучване е 53 месеца.

Друго скорошно проучване, проведено в няколко онкологични центъра в САЩ, показа, че при пациенти, диагностицирани с рак на дванадесетопръстника, прогнозата до голяма степен зависи от стадия на заболяването към момента на поставяне на диагнозата. Крайният процент на петгодишна преживяемост беше:

Етап 1 - 65,9%;
етап 2 - 50,4%;
етап 3 - 31,4%;
Етап 4 - 11,9%.

Пациентите с метастатично или неоперабилно заболяване имат средна преживяемост от 2 до 8 месеца.

Предотвратяване

Причините за развитието на рак на дванадесетопръстника не са установени. Следователно няма конкретни превантивни мерки. Има обаче някои принципи, въз основа на които можете да намалите риска от развитие на болестта.

Провеждането на периодична гастродуоденоскопия (веднъж на всеки 2-3 години) ще позволи своевременно откриване на наличието на полипи и предприемане на подходящи мерки дори преди да се изродят в злокачествен тумор.

На етапа на полипа е достатъчно да се отстрани самият полип и ако не се открият атипични клетки в областта на дръжката, може да се извърши ендоскопски скрининг със същата честота.

Също така си струва да следвате обичайните мерки за превенция на рака, като отказване от пушенето, намаляване на консумацията на силни алкохолни напитки, ограничаване на червеното и преработеното месо в диетата и др.

Научете повече за възможностите за лечение на рак на дванадесетопръстника в Белгия. Пишете ни или поискайте обратно обаждане. Ще дадем изчерпателни отговори на вашите въпроси.

Симптомите на заболяването се различават в ранните и късните стадии на развитие.

Ранни стадии.

Ракът на дванадесетопръстника е доста труден за диагностициране в ранните етапи, тъй като практически няма симптоми. Единствената проява на заболяването може да бъде болка. По правило тя е тъпа, възниква усещане за тежест в горната част на корема. Най-често болката притеснява пациента на празен стомах или през нощта ("гладна" болка).

Късни етапи.

При всички ракови заболявания, т.нар туморна интоксикация (ракова интоксикация – отравяне на тялото с вредни вещества), което може да варира в зависимост от стадия на заболяването, състоянието на пациента, размера на тумора, наличието или отсъствието на съпътстваща патология (заболяване) и др. Тя включва няколко симптома.

Обща слабост, умора и загуба на интерес към нормалната работа, депресия, умствена изостаналост, главоболие и световъртеж, нарушения на съня (сънливост през деня, безсъние през нощта).
Намален апетит до анорексия (тежка загуба на тегло), кахексия (степен на крайно изтощение).
Цианоза (цианоза) и бледност, възможно пожълтяване на кожата.
Сухота на лигавицата на устата, носа, очите.
Повишена телесна температура - от субфебрилна (37°C) до хектична (39°C и повече).
Повишено изпотяване (особено през нощта).
Различни видове анемия (анемия).
Намален имунитет и, следователно, устойчивостта на организма към инфекции.
Гадене и повръщане.

Също така е възможно да се развият симптоми като:

повръщане на наскоро изядена храна поради стеноза (стеснение) на пилородуоденалната област (областта, където стомахът навлиза в дванадесетопръстника);
жълтеница (пожълтяване на кожата) - с компресия на жлъчните пътища поради прогресираща обструкция на дванадесетопръстника (стесняване на лумена на дванадесетопръстника поради тумор);
мелена (наличие на кръв в изпражненията), когато се появи кървене от тумор.

Форми

Видове:

рак на дванадесетопръстника (злокачествено новообразувание (клетъчен тип, различен от клетъчния тип на органа, от който произхожда) от епителната (покриващата) тъкан на дванадесетопръстника);
рак на голямата папила на дванадесетопръстника (злокачествено новообразувание на дуоденалната папила (издигане на дванадесетопръстника, което има отвор, през който жлъчката и панкреатичният (произвеждан от панкреаса) сок навлизат в дванадесетопръстника));
лимфосарком (злокачествена неоплазма, възникваща от лимфна тъкан);
лейомиосарком (злокачествено новообразувание, възникващо от гладката мускулатура);
фибросаркома (злокачествено новообразувание, възникващо от съединителната тъкан);
злокачествена неврома (злокачествено новообразувание, възникващо от обвивката на нерва).

По вид растеж подчертаване:

екзофитен тумор (расте в чревния лумен),
ендофитен тумор (расте извън червата).

Също така се отличава 4 етапа заболявания.

Етап I - малък, ясно ограничен (отделен от други тъкани) тумор, разположен в дебелината на лигавицата и субмукозния слой на дванадесетопръстника. Няма регионални метастази (нови огнища на злокачествени (клетъчен тип, различен от клетъчния тип на органа, от който произхождат) клетки, които са се преместили от органа, където първоначално е възникнал туморът, към други органи).
Етап II - тумор, прорастващ в мускулните слоеве на дванадесетопръстника, но не слят със съседните органи. Единични метастази се появяват в най-близките регионални лимфни възли.
Етап III - тумор със значителни размери, излизащ извън стената на дванадесетопръстника, прорастващ в съседни органи, или същия тумор (или по-малък) с множество регионални метастази.
IV етап - тумор с всякакъв размер и всякакво естество при наличие на далечни метастази.

T - размер и степен на дуоденален тумор.
- T1 - туморът започва да расте през вътрешната стена на дванадесетопръстника.
- Т2 - туморът започва да расте в мускулния слой на стената на дванадесетопръстника.
- Т3 - туморът започва да расте през повърхностната мембрана на дванадесетопръстника.
- Т4 - туморът е прораснал напълно през стената на дванадесетопръстника.

н - наличие на ракови клетки в лимфните възли.
- N0 - в лимфните възли няма ракови клетки.
- N1 - раковите клетки се намират в 1-2 лимфни възли близо до дванадесетопръстника.
- N3 - раковите клетки се намират в 3-6 съседни лимфни възли.

М - разпространение на рак към други органи, отдалечени от дванадесетопръстника.
- M0 - ракът не се е разпространил в други органи.
- M1 - ракът се е разпространил в органи, отдалечени от дванадесетопръстника.

причини

Водещ причина Не са открити злокачествени новообразувания на дванадесетопръстника.

Предразполагащи фактори.

Болест на Crohn (хронично възпалително заболяване, засягащо стомашно-чревния тракт).
Наследствени (предавани от родители на деца) форми на дифузна чревна полипоза (образуване върху чревната лигавица на много полипи (малки туморни израстъци на клетки, изпъкнали в чревния лумен) с различни форми и размери).
Вилозни (вилозни) аденоми (доброкачествени (видът на туморните клетки е подобен на вида на клетките на органа, от който се е образувал) тумори, напомнящи по форма на карфиол, много мека консистенция, често достигащи големи размери).
Наличието на злокачествени новообразувания при роднини.
Лоши навици (пушене и алкохол).
Небалансирана и нерационална диета (прекомерна консумация на солени, пушени храни, липса на зеленчуци и плодове в диетата).

Диагностика

Анализ на анамнезата и оплакванията (кога (колко време) се е появила болка в горната част на корема, загуба на апетит, оригване, гадене, повръщане, загуба на тегло, слабост, умора, увеличени цервикални лимфни възли; на какво приписва пациентът появата на тези симптоми).
Анализ на историята на живота на пациента (наличие на заболявания на стомашно-чревния тракт при пациента (като: болест на Crohn (хронично възпалително заболяване, засягащо стомашно-чревния тракт); наследствени (предавани от родители на деца) форми на дифузна чревна полипоза (образуване върху чревна лигавица много полипи (малки тумороподобни израстъци на клетки, изпъкнали в чревния лумен) с различни форми и размери); вилозни (вилозни) аденоми (доброкачествени (типът на туморните клетки е подобен на вида на клетките на органа, от който образува се); тумори, наподобяващи форма на карфиол, много мека консистенция, често достигаща големи размери)); лоши навици (пиене на алкохол, пушене)).
Анализ на семейната история (наличие на заболявания на стомашно-чревния тракт при роднини, както и рак).
Данни от обективно изследване (изследване на кожата, лигавиците на устата, носа, очите; лекарят може да открие жълтеница (пожълтяване на кожата), кахексия (крайно изтощение)).
Лабораторни изследвания.
- Общ кръвен тест (откриване на анемия (анемия)).
- Откриване на туморни маркери (специални протеини, секретирани от определени тумори) в кръвта и урината. Няма специфични туморни маркери за рак на дванадесетопръстника.
- Общ тест на урината (възможно наличие на протеинурия (белтък в урината), еритроцитурия (наличие на червени кръвни клетки (червени кръвни клетки) в урината)).
- Анализ на изпражненията (микроскопското изследване може да открие кръв в изпражненията).
- Пълен биохимичен кръвен тест (възможно повишаване на нивото на албумин (протеин)).

Инструментални методи на изследване.
- Езофагогастродуоденоскопията (EGDS) е диагностична процедура, по време на която лекарят изследва и оценява състоянието на вътрешната повърхност на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника с помощта на специален оптичен инструмент (ендоскоп) със задължителна биопсия (вземане на фрагмент от орган за определяне на структурата на неговата тъкан и клетки).
- Рентгеново изследване с двойно контрастиране на стомаха и дванадесетопръстника с бариева суспензия. Използва се за идентифициране на нередности в дванадесетопръстника, които косвено могат да показват наличието на неоплазма в него.
- Рентгеново изследване на гръдния кош. Използва се за определяне на наличието на метастази (нови огнища на злокачествени (клетъчен тип, различен от клетъчния тип на органа, от който произхождат) клетки, които са се преместили от органа, където първоначално се е появил туморът, към други отдалечени органи) в белите дробове.
- Ултразвуково изследване (ултразвук) на коремните органи за определяне на наличието на тумор на дванадесетопръстника, както и наличието на метастази в черния дроб и панкреаса.
- Компютърна томография (КТ) за идентифициране на тумор на дванадесетопръстника и степента на компресия на съседните органи.
- Ядрено-магнитен резонанс (MRI) е по-точен диагностичен метод от компютърната томография. Извършва се за идентифициране на тумор на дванадесетопръстника.
Възможни са и консултации.

Лечение на злокачествени тумори на дванадесетопръстника

хирургия. Хирургично отстраняване на тумора. Това включва отстраняване на част от дванадесетопръстника. Хирургичното лечение е възможно при лица под 75-годишна възраст, при липса на метастази (нови огнища на злокачествени клетки, които са се преместили от органа, където първоначално се е появил туморът, към други отдалечени органи) и при липса на тежки съпътстващи заболявания.
Химиотерапия. Лечение с лекарства, насочени към унищожаване на туморни клетки. Химиотерапията спира или забавя растежа на раковите клетки, които се делят и растат бързо.
Лъчетерапия. Използването на радиация за лечение на тумори. Използва се главно заедно с химиотерапия или хирургия.

Усложнения и последствия

Прогноза Колкото по-благоприятно е то, толкова по-рано се открива злокачествено новообразувание и се провежда по-бързо лечение.

При наличие на метастази (нови огнища на злокачествени клетки, които са се преместили от органа, където първоначално се е появил туморът, към други далечни органи), прогнозата се влошава и рискът от смърт се увеличава.

Усложнения.

Метастази (нови огнища на злокачествени клетки, които са се преместили от органа, където първоначално се е появил туморът, към други отдалечени органи).
Туморна перфорация (образуване на дупка в стената на дванадесетопръстника) с развитие на перитонит (тежко възпаление на коремните органи).
Дуоденална стеноза (значително намаляване или стесняване на лумена на дванадесетопръстника) - най-често се появява, когато туморът достигне големи размери.
Появата на кървене от тумор на дванадесетопръстника.
Значителна загуба на тегло до кахексия (крайно изтощение).

Профилактика на злокачествени тумори на дванадесетопръстника

Няма специфична профилактика на злокачествени новообразувания на дванадесетопръстника. Препоръчва се:

спрете да пиете алкохол и да пушите;
яжте рационално и балансирано (избягвайте прекомерната консумация на твърде солени, пържени, пушени, мариновани храни; увеличете количеството пресни плодове и зеленчуци в диетата);
своевременно и достатъчно лечение на заболявания, които предразполагат към развитие на злокачествен тумор на дванадесетопръстника (например болест на Crohn (хронично възпалително заболяване, засягащо стомашно-чревния тракт); вилозни аденоми (доброкачествени (видът на туморните клетки е подобен на вида на клетки на органа, от който се образува) тумори, наподобяващи форма на карфиол, много мека консистенция, често достигаща големи размери));
Хората над 50-годишна възраст и със стомашно-чревни заболявания трябва да се изследват редовно (веднъж годишно).