Прогноза за рак на фалопиевите тръби. Онкогинекология

Ракът на фалопиевите тръби е най-редкият злокачествен тумор сред другите ракови заболявания на женските полови органи и представлява 0,11 до 1,18%. Заболяването понякога се среща при 17-19 годишни момичета, понякога при бременни жени, но най-често се открива на 50-62 години. Вероятността от рецидив на рак на фалопиевите тръби и ефективността на лечението директно зависят от навременната диагноза и лечение. В същото време в предоперативния етап диагностицирането на злокачествен процес се извършва само шест месеца до една година след появата на първите признаци и в не повече от 21% от случаите.

Причини и етапи на заболяването

По правило злокачественото новообразувание се развива само в една фалопиева тръба (в 87-97%) и по-често в лявата. В същото време, по данни на различни автори, двустранният процес може да достигне 30%. Основните хистологични форми на тумора са серозен аденокарцином (средно в 70% от случаите), ендометриоиден и муцинозен (10%), светлоклетъчен (до 4%), преходноклетъчен (до 1,5%) и недиференциран рак (около 1%).

През последните години се появиха предположения от някои автори за възможността за вирусна природа на развитието на рак. Съществува и известно генетично предразположение, свързано с мутации в гените BRCA1 и BRCA2, които участват в защитата срещу спонтанно увреждане на ДНК и в нейното възстановяване. Въпреки това повечето експерти смятат за основната причина хормоналните нарушения в хипофизно-яйчниковата система на ендокринната регулация.

Провокиращите фактори включват:

възраст над 40 години, особено възраст след менопауза;
остри възпалителни процеси на маточните придатъци, които се срещат при повече от 30% от пациентите;
анамнеза за безплодие, което се наблюдава при 40-70% от жените с рак на фалопиевите тръби; рискът от развитието му при безплодие е 5 пъти по-висок от този при раждали жени.

Смята се, че първичният рак на фалопиевата тръба се развива предимно във фимбриалната област (всеки 10-ти случай), но много по-често се среща вторичен злокачествен тумор, който се разпространява инвазивно от тялото на матката или яйчника, както и метастазирал рак - от рак или храносмилателните органи (от стомаха или червата).

От фалопиевите тръби туморът може да се разпространи по хематогенен (чрез кръвта), лимфогенен (най-честият път на разпространение в сравнение с туморите на яйчниците) или имплантационен (до контактни повърхности) път към парааортния (при 33%), ингвинални и ретроперитонеални лимфни възли, париетални лимфни възли и висцерални слоеве на перитонеума, супраклавикуларни лимфни възли, яйчници, матка и маточни връзки, голям оментум, черен дроб и диафрагма. Метастазите на злокачествен тумор на тръбите в лимфните възли се срещат по-често в сравнение с тези в яйчниците.

Има четири етапа на развитие на първичен рак:

I етап представлява ограничаване на разпространението на патологичния процес само от фалопиевата тръба.
Етап II - ограничение до едната или двете фалопиеви тръби, но с разпространение в тазовата тъкан или яйчниците, тоест в рамките на таза.
Етап III - увреждане на една или двете фалопиеви тръби, тазови органи с метастази в периаортните, илиачните и ингвиналните лимфни възли.
IV стадий - наличие на тумор в едната или двете фалопиеви тръби с разпространение в тазовите органи и наличие на метастази не само в парааортните, илиачните и ингвиналните, но и в отдалечени лимфни възли.

Клинична картина

В сравнение с рака на яйчниците, симптомите на рак на фалопиевите тръби се появяват сравнително рано под формата на необичайно течение. Това се дължи на факта, че фалопиевата тръба комуникира анатомично с маточната кухина и чрез цервикалния канал с вагината. Но в повече от 70% от случаите клиничните прояви отсъстват дълго време, а появяващите се признаци са неспецифични и разнообразни. Ракът често се открива случайно в резултат на ултразвук или гинекологичен преглед по друга причина.

Клиничният феномен, патогномоничен за тази патология, е така наречената "интермитентна водянка", която се среща в 3-15% от случаите и представлява периодична спазматична болка в долната част на корема, преминаваща или значително намаляваща интензивност след появата на внезапно обилно воднисто изпускане. от влагалището и съвпадащ с намаляване на размера на тръбата, опъната под формата на „торбовидна“ формация. Този симптом се проявява в случаите, когато периодично се изпразва в маточната кухина, когато отворът на ампулата е "запечатан".

Класическата триада от симптоми е малко по-често срещана, което предполага наличието на злокачествен тумор:

Патологично изхвърляне. Обемът им може да варира от оскъден (размазване) до обилно, дори кървене. Първоначално секретът има серозно-воднист характер, след това серозно-кървав, по-рядко серозно-гноен или цвят на „месна помия“. Тяхното присъствие преди диагнозата може да варира от 6 до 12 месеца.
Болка в долната част на корема, особено от засегнатата страна. Понякога те имат спазмен характер - в случаите, когато тръба, раздута от течност, се изпразва в тазовата кухина или в маточната кухина.
Палпиране на образуване, заемащо място, с диаметър около 3 cm или повече отляво или отдясно на матката при гинекологичен преглед.

По-често се появява не класическата триада, а отделни симптоми под формата на воднисти (в 50% от случаите) или кървави (35%) секрети, болка в долната част на корема (47%), наличие на образуване с диаметър 3 см или повече в областта на маточните придатъци (85%), наличие на течност в коремната кухина (асцит) с различна тежест (18%), както и метастази в ингвиналната и / или супраклавикуларни лимфни възли като първа проява на заболяването (около 11%).

В допълнение, може да има такива неспецифични признаци за наличие на патология като незадоволително здравословно състояние, умора, общо неразположение и слабост, в по-късните етапи - треска и с широко разпространен туморен процес, основните прояви са интензивна коремна болка, увеличен обем на корема, нарушения на уринирането и симптоми на чревна непроходимост. В случай на вторичен рак клиничните симптоми се определят от увреждане на основния орган (и т.н.).

Диагностика на заболяването

Като се има предвид изключително ниският процент правилна предоперативна диагноза (не повече от 10%) и липсата на високоинформативни методи за последното, повечето клинични институции използват интегриран подход, включващ клинични симптоми, лабораторни, инструментални и други диагностични методи.

Цитологичното изследване на вагинален секрет или петна от цервикалния канал има малка диагностична стойност, които са положителни (откриват се патологични клетки) при наличие на заболяване само в 23% от случаите. Точността на цитологичното изследване се подобрява донякъде чрез събиране на секрет от гениталния тракт с помощта на специална капачка или тампон, поставен във влагалището за няколко часа.

Много експерти смятат, че едно от най-обещаващите изследвания в лабораторната диагностика е определянето на нивото на циркулиращия в кръвта туморен маркер CA-125, които са естествени протеини, които се секретират в кръвния поток от туморни клетки. Съдържанието на туморен маркер CA-125 в кръвта се увеличава в I и II стадий на рак при 68% от жените, в III и IV стадий - при 95%, средно - при 85% от жените с въпросната патология. Възможно е леко повишаване на стойностите на туморния маркер (не повече от 35 U/ml) по време на менструация или. Този метод е най-ранният и най-чувствителен за прогресия и рецидив на злокачествен тумор.

Ултразвукът за рак на фалопиевите тръби е относително информативен. Ехографската картина обикновено наподобява. Често ви позволява да определите рака и някои от неговите характеристики, както и наличието на свободна течност в коремната кухина. При анализа на ехографските изображения се разграничават три основни вида:

продълговата (с форма на наденица) формация, предимно от кистозна природа, вътре в която има прегради като „зъбно колело“ или малък плътен вътрешен компонент, който е папиларен растеж;
същата формация, но плътният компонент заема значителна част от последната;
твърдо плътно образувание, което има яйцевидна или продълговата форма.

Понякога ултразвуковата структура не съответства на нито един от тези типове и се определя като мултилокуларна плътна кистозна маса с леко намалена плътност или същата плътност като другите тъкани.

По-информативен е ултразвукът с цветно доплерово картографиране (CDC), което ви позволява да идентифицирате патологичния кръвен поток, което показва злокачествеността на тумора. Този метод дава възможност за диагностициране на патология дори при жени с наднормено тегло. Стойността и надеждността на метода е много по-висока, ако неговите резултати се сравнят с резултатите от цитологичното изследване на изхвърлянето от цервикалния канал.

Най-надеждният диагностичен метод, чието информационно съдържание достига 90%, е компютърната томография (КТ), която представлява послойна диагностика на коремните органи, таза и ретроперитонеалното пространство. Високата цена и значителното излагане на радиация обаче ограничават използването на КТ. Като високоинформативен допълнителен метод е оправдан при съмнителни резултати от други методи и при трудни диагностични случаи.

Ако се подозира тумор, особено рецидивиращ, също е показано диагностично изследване за определяне на степента на метастазите и извършване на биопсия.

Лечение на рак на фалопиевите тръби

Поради факта, че тази патология е рядка и наблюдаваните групи пациенти са доста малки, не са разработени единни стандарти за тактика на лечение на жени с рак на фалопиевата тръба. Основните цели са елиминиране на злокачествени новообразувания, както и терапия за предотвратяване на рецидиви и метастази.

Хирургично лечение

На първия етап се извършва радикална хирургична операция с внимателно стадиране на туморния процес. Оптималният обхват на операцията се счита за включващ придатъци, резекция на големия оментум и отстраняване на илиачните лимфни възли от двете страни, биопсия на парааортните лимфни възли и тазовия перитонеум за хистологично изследване, както и вземане на тампони от диафрагмата и страничните канали на коремната кухина за цитологично изследване. При невъзможност за отстраняване на илиачните лимфни възли се извършва биопсия.

В късен стадий на заболяването, когато туморът прораства в съседни тъкани и органи, се извършва т. нар. циторедуктивна операция - максимално възможно отстраняване на туморната маса. Желателно е остатъчният му обем да е под 2 см. Това се дължи на факта, че колкото по-малък е размерът на остатъчната маса на образуванието след оперативно лечение, толкова по-добра е прогнозата на заболяването.

В допълнение, туморите със значителни размери имат области с лошо кръвоснабдяване и значителен процент клетки, в които деленето временно липсва. След отстраняване на част от тумора, тези клетки стават активни и следователно по-чувствителни към ефектите на химиотерапевтичните лекарства и лъчетерапията, което допринася за частична, а понякога и пълна регресия на тумора и увеличава процента на преживяемост.

Химиотерапия

Поради сравнително късното откриване и ранното метастазиране на злокачествените новообразувания, процентът на неуспех на хирургичното лечение е доста висок, дори когато се извършва в ранните стадии. Следователно комбинираната химиотерапия като спомагателно лечение на рак на фалопиевите тръби е необходима на всеки етап от заболяването.

Съвременните схеми на лечение са комбинация от циклофосфамид с лекарства на основата на платина - с циспластин, с доксирубицин и циспластин, с карбоплстин. Според различни автори частична или пълна регресия на тумора с такава терапия се наблюдава при 53-92%, а 5-годишната преживяемост е 51%. Ако туморът е резистентен към платиновите лекарства, се използват лекарства от групата на таксаните (Paclitaxel). Те се използват и в комбинация с платинови агенти за рак на стадий III-IV. В последния случай 5-годишната преживяемост достига 30%.

Възможните негативни последици от химиотерапията са потискане на функцията на костния мозък, реакции на свръхчувствителност и периферна невропатия, които не изискват спиране на лекарството, намален общ имунитет, загуба на тегло, дифузна алопеция, кожен обрив, умора, нарушения на стомашно-чревния тракт, възпалителни процеси и язви по лигавицата на устната кухина. Тези явления постепенно изчезват след спиране на прилагането на химиотерапевтични лекарства.

Излагането на радиация на тазовата област и областта на проекцията на парааортните лимфни възли в момента се използва само като краен етап на лечение.

Прогноза

Прогнозата за рак на фалопиевите тръби се определя от приблизителната преживяемост след 5 години. Без комбинирано лечение тази обща цифра е 35%, процентът за I стадий на злокачествения процес е 70%, за II и III стадий - около 25 - 30%.

Общата 5-годишна преживяемост при комплексна терапия (хирургично лечение с химиотерапия и лъчева терапия) на I и II етап е около 100%, без рецидиви - 80-90%, на III етап - около 28%.

Тези показатели до голяма степен зависят от вида и степента на диференциация на раковия тумор, неговите метастази и степента на хирургическа интервенция.

В гинекологичната практика ракът на фалопиевите тръби не се среща често. Според статистиката, в 0,11-1,18% от случаите от злокачествени тумори на органи, отговорни за репродуктивната функция.

Туморният процес в повечето случаи е едностранен, локализиран в ампулата на фалопиевата тръба. Рядко туморът се развива двустранно.

Злокачествените новообразувания на ретроперитонеалното пространство и перитонеума в МКБ 10 са кодирани със символи С48, злокачествени новообразувания на яйчниците - С56, фалопиевите тръби - С57.

Класификация на рака на фалопиевите тръби

Ракът на фалопиевите тръби може да се появи в много ранен стадий. Обуславя се от анатомичната връзка между шийката на матката и фалопиевата тръба. Продуктите от разпадането на тумора се пренасят от кръвния поток през цялата репродуктивна система. И само на изхода от влагалището може да се подозира патология поради нехарактерно изхвърляне.

С нарастването на тумора възниква силно напрежение в стените на капсулата на фалопиевата тръба, което води до необратим процес на деформация. Цветът на тумора е сивкав или розово-белезникав с грапава, понякога вилозна повърхност. В малките съдове, проникващи във фалопиевата тръба, нарастващият тумор провокира кръвоизливи, некроза и с течение на времето пълно затваряне на лумена.

Перфорацията на опънатите стени на тръбата представлява голяма заплаха за живота на жената. Външната повърхност на засегнатата тръба става синкава или лилава поради чести кръвоизливи и нарушаване на тъканния трофизъм. Когато туморните клетки навлязат в коремното пространство, се развиват хаотични възли и брадавични израстъци.

Злокачественият процес може първоначално да се развие във фалопиевата тръба, но има случаи, когато ракът на фалопиевата тръба е вторичен. Тоест лезията се разпространява от болното тяло на матката или яйчниците. Има и растеж на метастази във фалопиевата тръба от злокачествени тумори на млечните жлези или органи на храносмилателната система.

Въз основа на местоположението на злокачествения туморен процес ракът на фалопиевите тръби се разделя на степени на тежест:

1-ва степен. Лезията се наблюдава в рамките на капсулата с проникване във всички слоеве на стените на фалопиевата тръба.
2-ра степен. Туморният процес от фалопиевата тръба се разпространява в съседни органи и тъкани. Между засегнатата фалопиева тръба и яйчника, червата, матката или вагиналните стени могат да се образуват фиброзни ивици.
3-та степен. Туморът преминава в етап на метастази. Токът на лимфата и кръвта разнася болните клетки и разпадните продукти на туморната тъкан из цялото тяло. Първите засегнати са лимфните възли в областта на слабините и близо до аортата.
4-та степен. Тумор от фалопиевата тръба метастазира в отдалечени органи. Например в черния дроб, белите дробове и гръбначния стълб.

Хистологичните изследвания на злокачествените тумори на фалопиевата тръба ни позволяват да разграничим следните видове неоплазми:

ендометриоза;
серозен;
муциотичен;
чиста клетка;
преходна клетка;
недиференциран.

Причини и протичане на рак на фалопиевите тръби

Сред причините, които провокират развитието на рак на фалопиевите тръби, експертите идентифицират следното:

отслабена имунна система;
чести респираторни инфекции;
генетично предразположение;
безплодие;
наличие на лоши навици;
често излагане на стресови условия;
незащитен полов акт;
честа смяна на сексуални партньори;
използване на нискокачествени вътрематочни устройства;
хаотично използване на контрацептиви;
наличието на херпес и папилома вируси в тялото;
наранявания на тазовите органи;
неуспешни инструментални аборти;
неспазване на правилата за интимна хигиена.

Симптоми на рак на фалопиевите тръби

Ракът на фалопиевите тръби обикновено е придружен от остра болка. Болката се появява от засегнатата страна. В първите етапи болката има спазмен, режещ характер. След това стават постоянни. Също така, най-типичните симптоми на рак на фалопиевите тръби включват:

забележима интоксикация на тялото;
обща слабост;
загуба на работоспособност;
скокове в базалната температура;
асцит;
разстройства на червата;
увеличени лимфни възли с метастази;
гадене, последвано от повръщане;
световъртеж;
кахексия;
нарушения на съня;
отслабване;
липса на апетит;
често желание за уриниране.

След като забележите воднисто вагинално течение, което е предшествано от спазми в долната част на коремната кухина, трябва спешно да отидете на преглед.

Методи за диагностициране на рак на фалопиевите тръби

Диагнозата рак на фалопиевите тръби се основава на следните данни:

гинекологичен преглед;
ултразвуково изследване;
компютърна томография на тазовите органи;
трансвагинална сонография;
коремна рентгенография;
магнитен резонанс;
анализ на аспират;
бактериологична култура на флората;
анализ на анамнезата;
наблюдение на менструалния цикъл;
анализ на изстъргвания от лигавицата на маточната кухина.

Всъщност не е толкова лесно да се проведе информативна предоперативна диагностика на рак на фалопиевите тръби. Сходството на симптомите на развитие на злокачествен туморен процес на фалопиевите тръби със заболявания на женската репродуктивна система като салпингит, туберкулоза на фалопиевите тръби, извънматочна бременност, рак на матката или яйчниците прави много трудно поставянето на правилна диагноза .

Самата пациентка може да подозира развитието на рак на фалопиевите тръби чрез системно вагинално течение, което съдържа прекомерно количество лимфа, кръвни фрагменти и гной. Може също да се появи обилно кървене и тубулни колики.

При гинекологичен преглед обикновено се открива едностранен или двустранен тумор под формата на топка. Разположен е по протежение на тялото на матката. Засегнатата фалопиева тръба има изкривена форма с участъци с неравномерна консистенция.

Лабораторното изследване на вагинален секрет и фрагменти от епителна тъкан на лигавицата на цервикалния канал и ендометриума на матката показва наличието на мутантни клетки. След това в кръвта се определя тумор-асоциираният маркер CA-125. Опитен специалист знае, че повишаването на маркера може да е доказателство за ендометриоза или тумори на яйчниците.

Инструменталната трансвагинална диагностика се счита за най-информативна и безопасна. Сонда със специален сензор открива деформирани стени на фалопиевата тръба, необичайни разраствания на съединителната тъкан и наличие на перфорации.

Диагностичният кюретаж не винаги показва наличието на туморни клетки във взетите за анализ фрагменти, което затруднява правилната диагноза.

Лечение на рак на фалопиевите тръби

Лечението на рак на фалопиевите тръби се провежда на няколко етапа. По правило лечението е комплексно. Първата стъпка е хирургично отстраняване на матката и големия оментум. По време на операцията се вземат фрагменти от илиачните, парааортните и перитонеалните лимфни възли за биопсия.

След това се предписват полихимиотерапия и лъчева терапия в областта на таза. Лъчевата терапия потиска раковите клетки с помощта на йонизиращо лъчение. Рентгеновото облъчване се извършва в долната част на перитонеума, а понякога и в цялата коремна кухина, в зависимост от местоположението на метастазите. Химиотерапията е насочена към унищожаване на мутантни клетки и предотвратяване на тяхното по-нататъшно делене. Комбинираната химиотерапия включва платинови лекарства.

По-нататъшният ход на заболяването зависи от размера на остатъчния тумор след отстраняване на основната му част. Трябва да се отбележи, че големите неоплазми съдържат области с нарушен трофизъм и голям брой клетки, които не могат да се делят. След операцията такива групи клетки започват бързо да се делят, което създава непредвидими условия за органите на женската репродуктивна система.

Навременното лечение на човешката папиломавирусна инфекция определя бъдещото състояние на женската репродуктивна система като цяло. Цялостното лечение на рак на фалопиевите тръби дава възможност на жените да увеличат петгодишната си преживяемост с дълъг период на ремисия. При липса на необходимата терапия раковите клетки могат бързо да засегнат яйчниците, матката, вагината и цервикалния канал.

Прогнози и профилактика на рак на фалопиевите тръби

При навременна диагноза и започване на хирургично лечение на рак на фалопиевите тръби, прогнозата е много положителна. Ако във възпалителния процес във фалопиевите тръби са включени съседни органи, съществува висок риск от развитие на рак на органите, отговорни за репродуктивната функция и храносмилането на жената.

При първия стадий на рак и адекватно лечение, преживяемостта е 65-75%. При второто - 30-50%, при третото - 10-15%, при четвъртото - 0%.

Перспективата за оцеляване намалява, когато злокачественият туморен процес се разпространи извън фалопиевата тръба.

Усложненията при всякакъв вид лечение на рак на фалопиевите тръби също не трябва да се изключват. Те включват:

прогресия на тумора и неговото разширяване извън мястото на първичната локализация;
появата на метастази от инфекция, разпространена в тялото чрез кръвен и лимфен поток;
повторна поява на тумора на мястото на предишното му местоположение;
фатален изход.

За съвременните жени навременната профилактика на заболявания на пикочно-половата система е изключително важна. Опасно е да се пренебрегват и напълно игнорират инфекциозни и възпалителни заболявания на тазовите органи. Опитите за лечение на рак на фалопиевите тръби сами или с помощта на народни средства представляват смъртна заплаха за живота на пациента на всяка възраст.

Младите жени в репродуктивна възраст трябва да намерят сили в себе си, за да се откажат от лошите навици. Пушенето има твърде много отрицателни ефекти върху женската репродуктивна система.

Важно е да планирате бременност на всяка възраст и внимателно да се подготвите за нея. В навечерието на планирането на зачеването трябва да се подложите на пълен преглед на всички вътрешни органи и да се отървете от нежеланите инфекции в тялото. Опасността може да бъде причинена от кариозни зъби, гноен тонзилит, бронхопулмонални инфекции и органични лезии на храносмилателния тракт.

Всяка жена, независимо от наличието на сексуален партньор и начина на живот, трябва да посещава гинеколог два пъти годишно. Пациентите с риск от развитие на рак на фалопиевите тръби трябва да се подлагат на ежегоден ултразвуков преглед на тазовите органи.

внимание!Тази статия е публикувана само с информационна цел и при никакви обстоятелства не представлява научен материал или медицински съвет и не трябва да служи като заместител на лична консултация с професионален лекар. За диагностика, диагностика и лечение се обърнете към квалифицирани лекари!

Брой прочитания: Дата на публикуване: 09.08.2018 г

Ракът на фалопиевата тръба (FTC) е образуването на тумор във фалопиевата тръба. Разделени на първичен, вторичен или метастатичен характер. Тази диагноза се поставя в лекарския кабинет при преглед на гинекологичен стол. За да се получи пълна картина на заболяването, се извършват допълнителни изследвания и изследвания: ултразвук, намазка от маточната кухина и вакуумна аспирация (вземане на ендометриални клетки за биопсия). Тъй като това заболяване не може да се лекува с лекарства, пациентите се подлагат на операция за пълно отстраняване на матката и придатъците, последвана от лъчева и химиотерапия.

Увеличаването на базата от знания за етиологията на заболяването, увеличаването на различните диагностични методи и въвеждането на имунологични, хистологични и молекулярно-генетични методи за изследване на пациенти допринесоха за увеличаване на публикациите по темата за наблюдения на пациенти с диагноза рак на маточната тръба.

От всички заболявания на женската репродуктивна система този тумор е рядък. От медицински източници се казва, че RMT от общия брой патологии се среща в 0,1 - 1,18%. Това се дължи на факта, че с развитието на рак на шийката на матката или тялото е трудно да се диагностицира или опровергае първата степен на развитие на RMT, главно в хроничния стадий на тумора. Следователно те не се записват в статистиката и просто се обозначават като рак на яйчниците.

В медицинската практика 60-70% от случаите при наблюдение на пациенти показват доминирането на адекарцином от серозен тип. Муцинозните и ендометриоидните неоплазми представляват 10%, светлоклетъчният тумор - 2-4%, преходноклетъчният тумор - 0,5-1,5% и ракът от недиференциран тип - 0,5-1%. Всички модифицирани видове тумори се размножават във фалопиевата тръба и яйчниците.

При жените заболяването се диагностицира след 50 години. Процесът на раково увреждане на даден орган може да бъде едностранен или двустранен. Местоположение: ампула на фалопиевата тръба.

причини

Съвременната гинекология все още не е установила истинските причини за рак на фалопиевите тръби. Но има фактори, които влияят върху появата на тумор:

Възпаление на маточните придатъци (аднексит) - първичен, вторичен или хроничен тип.
Изолирана инфекция на фалопиевата тръба, която е едностранна или двустранна (салпингит). Съществува възможен риск от запушване и в резултат на това безплодие.
Жената не е забременяла дълго време поради аменорея (липса на менструация) или ануволаторен цикъл (жълтото тяло не се образува, но настъпва менструация).
Възрастта на пациентите е 45 и повече години.
Вирусна инфекция (херпесен вирус тип 2 и човешки папиломен вирус).

Причините за развитието на рак включват специфични инфекции на маточните органи: сифилис, гонорея, туберкулоза, уреаплазмоза, хламидия. Те допринасят за развитието на вторичен аднексит и при продължителни случаи провокират растежа на раковите клетки.

Източник: HealthyWoman.ru

Симптоми

Ракът на фалопиевите тръби е заболяване, което се диагностицира в ранен стадий на отогенезата. Фалопиевата тръба и матката са анатомично свързани. Продуктите от разлагането на образуването на тумори и кръвта навлизат във влагалището, образувайки необичайно изпускане.

Симптомите на рак на фалопиевите тръби включват:

Серозно, серозно-гнойно или серозно-кърваво влагалищно течение.
Проявата на ациклично кървене при жени в детеродна възраст или зацапване с различна интензивност по време на менопаузата. В този случай кюретажът няма да даде пълна картина на изследването, което ще забави правилната диагноза.
Повишаване на телесната температура до 38 градуса.
Натрупване на оцетна течност в коремното пространство (промяна в размера на корема).
Отравяне, слабост.
Болезнени усещания в засегнатата област. Първо започват под формата на контракции с постепенно затихване, след това болката се увеличава и продължава постоянно.
Кахексия (тежка загуба на тегло на фона на обща слабост, раздразнителност, психопатия).
Увреждане на цервикалните и супраклавикуларните лимфни възли чрез метастази.

Патогномоничният симптом на онкологичното заболяване е "интермитентна воднянка" - често появяващо се течно бяло течение, със или без петна кръв, характеризиращо се с намаляване на размера на сакуларните образувания на придатъците.

С нарастването на тумора фалопиевата тръба се променя. Раковото образувание има неравна повърхност с малки сиви или розови власинки. Запълвайки пространството във фалопиевата тръба, туморът затруднява движението на зрялата яйцеклетка, тъканта умира и се появява кръвоизлив.

Ако ампулата е запушена, в кухината се натрупва серозна течност с кръв и гной. Опънатите стени на тръбата могат да се спукат. Поради смущения в кръвообращението лигавицата на фалопиевата тръба става тъмно синя или лилава на цвят.

При разкъсване на ампулата на фалопиевата тръба туморът се локализира в коремната кухина под формата на възли и метастази от различен тип. Има три вида пролиферация на туморни клетки в тялото: хематогенна, лимфогенна и имплантационна.

Лимфогенните метастази на рак на маточните тръби се откриват по-често, ракът на яйчниците е асимптоматичен. Растежът на тумора и проникването му в лимфата може да покаже хода на заболяването в тялото. Ракът на маточната тръба засяга други тазови органи чрез имплантиране.

В повечето случаи ракът не метастазира извън органа. Но може да проникне в коремното пространство и да засегне жизненоважни органи. Когато плеврата е увредена от метастази, възниква хидроторакс. Може да проникне през пъпа. Хематогенният път на метастази не може да бъде изключен.

В зависимост от вида на разпространение ракът се разделя на 4 стадия:

Първичен етап. Туморният процес е концентриран само в тръбата.
Втора фаза. Прогресира до близки органи (яйчник, матка, вагина).
Трети етап. Туморът засяга лимфната система.
Четвъртият стадий на рак - онкологичният процес е започнал, местазите проникват във всички органи на човешкото тяло.

Диагностика

Ракът трябва да се разграничава от заболявания на салпигит, пиосалпингит и други заболявания с вирусен произход. Как да диагностицираме правилно рак на фалопиевите тръби:

Онкологът-гинеколог събира медицинската история на пациента, разпитва подробно за естеството на изхвърлянето, дали има болка и как протича менструацията.
Разпитване на пациентката за минали инфекциозни гинекологични заболявания, дали има хронични заболявания, колко раждания и аборти е имало.
Събиране и анализ на информация за менструалния цикъл, на каква възраст е започнала първата менструация, колко пъти в месеца се появяват, изяснява се болката и обилността на менструацията, събира се наследствена история.
Бимануално изследване на вагината чрез палпация на гинекологичен стол.
За потвърждаване на диагнозата се извършва ултразвук, CT и MRI. Най-новите образни методи позволяват по-ясно да се определи местоположението на тумора и неговия размер.
Определяне на туморни маркери в кръвен тест (вещества, които се появяват в отговор на въвеждането на тумор в тялото).
Вземане на намазка за цитология (за потвърждаване или опровергаване на диагнозата)
Лапароскопия: Ендоскоп се вкарва в корема и с помощта на прикрепена камера се изследват огнищата на разпространение на раковите клетки, размерът и дали има метастази.

Освен това можете да се консултирате с мамолог.

Лечение

Курсът на химиотерапия се провежда с различни лекарства, например адрибластин, цисплатин, циклофосфамид, винкристин, блеомицин, етопозид и други.

На първия етап от лечението се извършва хирургична интервенция за отстраняване на тялото на матката с придатъци (панхистеректомия). Отстранява се големият оментум - това е съединителна мастна тъкан, която покрива органите на коремната кухина и съдържа много лимфни възли. Прави се биопсия - хистологично изследване на изрязаната тъкан.

Освен това във всички случаи се предписва полихимична терапия с лекарства, съдържащи платина. Лъчетерапията се провежда в областта на таза и парааортната област. Комплексната терапия за рак на фалопиевите тръби ще отложи настъпването на смъртта с 5 години.

Предотвратяване

След операцията са възможни рецидиви (повторения) на развитието на рак. На почти всеки етап от заболяването е възможно да се удължи животът на човек, с изключение на напредналия стадий. На този етап пациентът е обречен на фатален изход от събитията.

Положителна прогноза за рак на маточната тръба е налична при жени, когато ракът на ендометриалната тъкан се открие в ранен стадий на развитие. Колкото по-голяма е степента на туморния процес, толкова по-малък е шансът да живеете по-дълго от очакваното.

Съвременните методи на лечение и въвеждането на нови възможности (съчетаващи всички видове терапевтични и хирургични интервенции) позволяват унищожаването на по-голям брой ракови клетки. Те помагат да се избегне проникването на метастази извън туморната формация.

Преживяемостта след курс на лечение зависи от степента на рак. При най-лекия първи стадий на рак на фалопиевите тръби пациентът оцелява в почти 90% от случаите. Втора степен - 35-50%, на трета степен до 15%.

Прогнозата може да се подобри с навременно откриване на заболяването и завършен курс на лечение. Когато ракът се развие в недиференцирана форма, процентът на оцеляване намалява.

Спазването на прости правила за превенция ще помогне да се избегне развитието на онкологичен процес:

Откриване и лечение на различни гинекологични заболявания на женската полова област.
Отказ от лошите навици.
Планиране и подготовка за раждане на дете.
Посетете местния гинеколог два пъти годишно.
Провеждайте ултразвуково изследване при пациенти, които имат склонност и висок риск от развитие на рак на фалопиевите тръби.

8153 0

Епидемиология

Ракът на фалопиевите тръби е рядко заболяване, честотата му сред гинекологичните онкологични заболявания варира от 0,11 до 1,18%.

Средната възраст на пациентите с рак на фалопиевите тръби е 57 години.

Честотата на откриване на рак на фалопиевите тръби в различни болници зависи от:

■ целева насоченост на дейността на институцията;

■ качество на работа на патологоанатомичната служба;

■ честота на приемане на пациенти с напреднал стадий на заболяването, при които не е възможно да се идентифицира първичната локализация на тумора.

Класификация

Понастоящем клиничната класификация на етапите на рак на фалопиевите тръби TNM и класификацията FIGO, базирана на хирургични данни, са общоприети в целия свят (Таблица 56.2).

Етиология и патогенеза

Понастоящем се смята, че възпалителните заболявания на маточните придатъци играят важна роля за появата на рак на фалопиевите тръби.

Не може да се изключи, че стагнацията на съдържанието на фалопиевата тръба, поради нейното запушване, е една от причините за появата на злокачествен тумор на това място.

През последните години е установена по-висока честота на рак на фалопиевите тръби при жени, приемащи дългосрочно тамоксифен за рак на гърдата.

Влиянието на генетични фактори не може да бъде напълно изключено.

Туморът обикновено се локализира в ампулата на фалопиевата тръба. С нарастването на тумора тръбата се разтяга, придобивайки форма на реторта, в нея се появяват некрози, кръвоизливи и са възможни разкъсвания на опъната стена на фалопиевата тръба. Проходимостта на фалопиевата тръба се нарушава, възниква перифокално възпаление и сраствания с околните органи и тъкани (матка, оментум, чревни бримки).

Таблица 56.2. Класификация на рака на фалопиевите тръби по системата TNM и FIGO

Пътища на метастази при рак на фалопиевите тръби:

■ лимфогенни (регионалните лимфни възли включват общи, вътрешни и външни илиачни, обтураторни, латерални сакрални, парааортни и ингвинални);

■ имплантиране (матка, яйчници, перитонеум).

Клинични признаци и симптоми

Клиничната картина в ранните стадии на заболяването е лоша.

С напредването на туморния процес се появява секрет от гениталния тракт, който първоначално е воднист, след това става кръвен, гнойно-кървав.

Болката в долната част на корема се появява, когато изтичането на съдържанието е нарушено и фалопиевата тръба се разтяга.

При напреднал процес се наблюдава нарушение на общото състояние, повишена телесна температура и признаци на интоксикация.

Правилната диагноза рак на фалопиевите тръби рядко се поставя преди операцията.

Тази диагноза може да се установи с помощта на ултразвук, компютърна томография, лапароскопия и морфологично изследване на отделянето от гениталния тракт, което разкрива ракови клетки. В този случай резултатът от цитологичния анализ на аспират от маточната кухина е от голямо значение.

Отрицателният резултат от изстъргване от маточната кухина при наличие на ракови клетки в аспирата ни позволява да изключим рак на ендометриума и е много вероятно да предполага рак на фалопиевите тръби.

Диференциална диагноза

Ракът на фалопиевите тръби трябва да се диференцира от овариални неоплазми, постинфламаторни промени в фалопиевите тръби с образуване на сактозалпинкс, както и неразвиваща се тубарна бременност.

Основната роля в лечението на пациенти с рак на фалопиевите тръби се дава на хирургическата интервенция.

Характеристики на хирургическа интервенция:

■ достатъчна дължина на разреза за пълно изследване на коремната кухина;

■ интраоперативно получаване на измиване от коремната кухина или събиране на асцитна течност, последвано от спешно цитологично изследване. Тактиката на лечение зависи от стадия на заболяването:

■ Стадий 0 - екстирпация на матката и придатъците, ексцизия на големия оментум;

■ IA, IB стадии - екстирпация на матката с придатъци, изрязване на големия оментум, селективна тазова или парааортна лимфаденектомия;

■ GS стадий - екстирпация на матката с придатъци, ексцизия на големия оментум, селективна тазова или парааортна лимфаденектомия;

■ II-IV етапи - екстирпация на матката с придатъци, изрязване на големия оментум, селективна тазова или парааортна лимфаденектомия, ако не е възможна радикална операция - циторедуктивна хирургия (отстраняване на максималния възможен обем туморна тъкан), лъчева терапия е възможно.

Химиотерапия

При комбинирана терапия за рак на фалопиевите тръби на всеки етап, антитуморните лекарства се използват широко съгласно следните схеми:

Паклитаксел IV като 3-часова инфузия 135-175 mg/m2 еднократно

Карбоплатин IV капково AUC

Циклофосфамид IV капково 600-750 mg/m2 еднократно

Цисплатин IV капково 100 mg/m2, веднъж или 20 mg/m2 веднъж дневно, 5 дни

Оценка на ефективността на лечението

За оценка на непосредствения терапевтичен ефект са разработени единни критерии за обективен и субективен ефект.

Днес злокачествените тумори на фалопиевите тръби съставляват 0,3% от злокачествените тумори на женските полови органи, като по този начин са най-редките гинекологични онкологични заболявания. Почти всички злокачествени тумори на фалопиевите тръби са от епителен характер. Саркомите са изключително редки.

Причини за рак на фалопиевите тръби

Ракът на фалопиевите тръби най-често се наблюдава на възраст между 50 и 60 години. Рисковите фактори за този тумор са неизвестни. Хистологично и по естеството на структурата си, както и по хода на процеса, ракът на фалопиевите тръби прилича на рак на яйчниците, поради което диагнозата и лечението на тези заболявания могат да бъдат сходни. Фалопиевите тръби често са засегнати вторично, подложени на първично увреждане на яйчниците, тялото на матката, стомашно-чревния тракт и млечната жлеза

Симптоми на рак на фалопиевите тръби

Класическата триада от симптоми за рак на фалопиевите тръби включва:

Обилно воднисто или генитално течение,
болка в долната част на корема, тежест в долната част на корема.
образуване на тазова маса.

Клиничните прояви на рак на фалопиевите тръби са изтрити. Воднистият или кървав секрет от гениталиите е най-честият симптом на тумор. Среща се в 50% от случаите. В случай на необосновано воднисто или кърваво отделяне от гениталния тракт при жени преди и след менопауза, винаги е необходимо да се изключи рак на фалопиевите тръби. Понякога ракът на фалопиевите тръби е случайна находка по време на хистеректомия за друго заболяване.

Изследване

Основните диагностични методи включват:

Снемане на анамнеза, подробен преглед, преглед
Ултразвук
ЯМР
Биопсия от маточната кухина
Диагностична лапароскопия и лапаротомия

Подобно на рака на яйчниците, ракът на фалопиевите тръби се дисеминира (разпространява) главно чрез контакт, като се разпространява главно през перитонеума. Към момента на поставяне на диагнозата 80% от пациентите имат метастази в коремната кухина. Фалопиевите тръби съдържат голям брой лимфни съдове, през които лимфата се влива в лумбалните и тазовите лимфни възли; често се наблюдават лимфни метастази при рак на фалопиевите тръби. Увреждането на лумбалните лимфни възли се открива при 33% от пациентите.

В момента не е формулирана класификация за определяне на стадия на рак на фалопиевите тръби. Обикновено се използва модифицирана класификация, разработена за рак на яйчниците. Етапът на тумора се определя от резултатите от лапаротомията. По правило късните стадии на рак на фалопиевите тръби се наблюдават по-рядко, отколкото при рак на яйчниците. Това се дължи на факта, че пациентите обикновено се консултират с лекар по-рано поради секрет от гениталиите.

Лечение на рак на фалопиевите тръби

Лечението на рак на фалопиевите тръби е подобно на рака на яйчниците. Лечението обикновено е хирургично. Минималният обем на операция - отстраняване на образуванието - обикновено не е приемлив. При рак на фалопиевата тръба е показана екстирпация на матката и придатъците и резекция или отстраняване на големия оментум. При дисеминиран рак на фалопиевите тръби операцията трябва да има циторедуктивен характер (максимално отстраняване на първичния тумор в рамките на възможното).

При монохимиотерапията най-често се използват алкилиращи средства и цисплатин. При рак на фалопиевите тръби е препоръчително да се използват същите схеми на химиотерапия, както при рак на яйчниците.

Въпреки че лъчетерапията е била широко използвана за рак на фалопиевите тръби в миналото, нейната роля в лечението на това заболяване остава неясна. Пациентите обикновено получават външна лъчева терапия в областта на таза, но ако туморът се е разпространил извън границите му, използването на лъчева терапия е нелогично.През последните години за микроскопични остатъчни тумори или при тяхно отсъствие се предлага да се извърши облъчване на корема и таза.

Прогноза за рак на фалопиевите тръби

Петгодишната преживяемост при рак на фалопиевите тръби е приблизително 40%. По правило ракът на фалопиевите тръби се диагностицира по-рано от рака на яйчниците поради наличието на оплаквания, но при липсата им диагнозата, напротив, става трудна и се появява по-късно от диагнозата рак на яйчниците. Прогнозата до голяма степен се определя от стадия на тумора. Това обяснява, че 5-годишната преживяемост при рак на фалопиевите тръби в стадий I според литературата е само 65%. Все пак не трябва да забравяме, че ракът на фалопиевите тръби е слабо проучен и голяма част от данните все още не са подкрепени от реални изследвания.

Саркомите на фалопиевите тръби обикновено са карциносаркоми. Те са много редки, обикновено се появяват на възраст 50-60 години и се диагностицират в късен стадий. По време на операцията е необходимо да се отстрани, ако е възможно, първичният тумор и всички метастази в коремната кухина. След това се провежда химиотерапия с комбинации на базата на цисплатин. Прогнозата е неблагоприятна - повечето пациенти със сарком умират в рамките на 2 години.

Гинеколог Купатадзе Д.Д.