Решения за парентерално хранене на пациенти с рак. албумин

Повечето пациенти с рак се сблъскват с проблеми като загуба на тегло, намален апетит и намалена чернодробна функция. Всички тези проблеми водят до загуба на протеин (хипопротеинемия) в тялото, което от своя страна може да доведе до безбелтъчно подуване на краката и влошаване на състоянието на пациента. Именно за да се избегнат тези ужасни последствия, той е изобретен хранителна подкрепа за пациенти с рак.

Какво представлява хранителната подкрепа за пациенти с рак?

1. Навременност. Хранителната подкрепа за пациенти с рак трябва да започне възможно най-рано, дори преди развитието на различни хранителни разстройства. Ненавременната хранителна подкрепа може да не доведе до подходящи резултати и да не предотврати развитието на белтъчно-енергийно недохранване, последвано от кахексия.

2. Оптималност. Хранителната подкрепа за пациенти с рак трябва да се извършва дълго време, докато телесното тегло, тестовете и храносмилателните функции се възстановят напълно. Терапията може да бъде завършена само след като се гарантира, че клиничното хранене на пациента е напълно възстановено. Ранното прекратяване на изкуственото хранене няма да бъде ефективно и няма да доведе до подходящи резултати.

3. Адекватност. Изкуственото хранене трябва да отговаря на енергийните нужди на организма и да е балансирано по състав на хранителните вещества. Ако диетата не е балансирана, тялото няма да получи достатъчно от необходимите елементи. Или, напротив, ще получите повече от необходимото.

Как да оценим енергийните нужди на раково болен?

Освен това има по-точни и сложни формули за изчисляване на енергийните нужди на пациента. Най-известната формула за изчисление е Уравнение на Харис–Бенедикт.

EOO (мъже)= 66 + (13,7xMT) + (5xP) - (6,8xB)
EOO (жени)= 655 + (9,6xMT) + (1,8xP) - (4,7xB)
където EOO е основният метаболизъм (kcal)
MT - телесно тегло (kg)
P - височина (cm)
B - възраст (години).

В стресови ситуации интензивността на потреблението на енергия се променя и в зависимост от състоянието на пациента, дневната нужда от енергия може да бъде както следва:

• След планова коремна операция- 30-40 ккал/кг.
• След радикална операция от рак- 50-60 kcal/kg.
• При тежки механични наранявания на скелета- 50-70 ккал/кг.
• За травматични мозъчни травми- 60-80 kcal/kg.

Кога е необходима хранителна подкрепа за пациенти с рак?

1. Хранителна подкрепа при ракпоказан за пациенти, получаващи дългосрочна системна противотуморна терапия (химиотерапия, таргетна терапия, имунотерапия).

При продължително противотуморно лечение се развиват различни странични ефекти, които причиняват загуба на апетит, понижаване на протеиновите нива, разрушаване на незаменими аминокиселини в организма и загуба на течности. Всичко това може да попречи на по-нататъшната терапия и да причини влошаване на благосъстоянието на пациента и прогресия на тумора.

2. Също така, хранителната подкрепа е необходима за пациенти с рак с хранителни разстройства(езофагеална, стомашна или чревна стеноза) или усвояване на хранителни вещества (карциноиден синдром). Специалното хранене в тези случаи ще попълни липсващите хранителни вещества и ще предотврати развитието на астения и кахексия.

Отпивайки храна- хранене, при което хранителните смеси се въвеждат в организма по естествен път, през устата. Тази храна е най-често срещаната сред всички видове изкуствено хранене. Смеси за хранене на онкоболниима сухи и готови.
Най-често хранителни смеси за ентерално хранене на онкоболни- това са: Nutridrink compact protein, Nutricia, Nutricomp, Supportan, Nutrizon и др.

Всички тези смеси могат да се използват като единствен или допълнителен източник на храна. Трябва да се помни, че тези лекарства трябва да се приемат най-малко 3 седмици, тъй като клинично значим ефект настъпва едва след това време.

Също смеси за ентерално храненетрябва да се приема бавно, на малки глътки в продължение на 20-30 минути, 2-3 бутилки на ден. Отворено шише или пакет адаптирано мляко може да се съхранява в хладилник за не повече от 24 часа.

2. Парентерално хранене на онкоболни

При парентерално хранене при пациенти с рак, хранителните вещества се доставят в тялото интравенозно, с помощта на капкомери. Хранителните вещества вече са разградени на по-малки молекули, което им позволява да се прилагат директно в кръвния поток. Като лекарства за парентерално храненеизползвайте добре балансирани разтвори на аминокиселини и протеинови фракции, донорска кръв, протеинови хидролизати, физиологични разтвори и разтвори на глюкоза с микроелементи и витаминни добавки. Парентералното хранене се използва заедно с ентералното хранене или когато вече не е възможно.

Класификация на лекарствата за парентерално хранене на пациенти с рак

1. Дарители на пластмасов материал:

Стандартни разтвори на кристални аминокиселини (Аминоплазмал, Аминостерил, Вамин, Аминосол);

Специализирани по възраст и патология (Aminoplasmal hepa, Aminosteril hepa, Aminosteril-nephro, Aminoven infant, Aminolact).

2. Енергийни донори:

Мастни емулсии (Structolipid MCT/LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundin MCT/LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

Въглехидратни разтвори (разтвор на глюкоза 20% - 40%).

3. Комплекси от витамини и микроелементи за парентерално хранене:

Многокомпонентни смеси за парентерално хранене (Нутрифлекс пери, Нутрифлекс липид плюс, Кабивен периферен, Кабивен гладък)

В съвременната онкология парентералното хранене на пациенти с рак използва режими с ограничено използване на глюкоза, както и прилагане на структурирани липиди, омега-3 киселини и трикомпонентни смеси.

Парентералното хранене също има своите противопоказания. Това са синдром на рефрактерен шок, непоносимост към определени компоненти на храненето, хиперхидратация, мастна емболия, тромбоемболия, анафилаксия към компоненти на хранителните среди.

Лечебно хранене за онкоболни

Много хора бъркат терапевтичните и диетичните видове хранене. На практика това са различни по значение понятия. Диетичното хранене е необходимо за хора с хронични заболявания, за да ги поддържат в ремисия. Например, ако имате язва на стомаха, не пийте алкохол или люти сосове. От своя страна, терапевтичното хранене е насочено към засилване на терапевтичния ефект на основното заболяване и се основава на физиологичните, биохимичните и енергийните данни на пациента.

Правилното лечебно хранене за пациенти с рак трябва да отговаря на следните критерии:

Основата на терапевтичното хранене е правилното изчисляване на количеството необходими хранителни вещества в зависимост от пола, възрастта, тестовете и съпътстващите заболявания на пациента с рак. При предоставяне на терапевтично хранене на онкологичен пациент е възможно да се разбалансира обичайната диета чрез ограничаване или увеличаване на определени хранителни вещества, в зависимост от отклоненията в тестовете.

Например при рак на бъбреците терапевтичното хранене ще съдържа минимално количество протеин. Степента на намаляване на количеството протеин ще зависи от степента на увреждане на екскреторната функция на бъбреците и трябва да бъде минималната дневна физиологична норма на пациента. Също така задачата на терапевтичното хранене е да осигури на пациента въглехидрати, мазнини, витамини, незаменими мастни киселини и минерали.

2. Спазвайте биохимичните и физиологичните закони, отговорни за усвояването на хранителните вещества при болен човек.

Хранителната терапия трябва да гарантира пълно съответствие между предписаната храна и физиологичните възможности на онкоболния. Например, пациент има рак на стомаха със стеноза (туморът обхваща част от лумена на стомаха) и той не може да яде обикновена, несмляна храна. След това му се предписва дробно хранене - малки порции, смляна, кашеобразна храна.

Също така, като се вземат предвид метаболитните характеристики и състоянието на органите и системите на онкоболния, му се предписва специална селекция от продукти и методи за тяхната кулинарна обработка. Спазването на всички тези параметри гарантира най-бързото възстановяване на пациента.

3. Задоволяване на естетически, вкусови и физиологични потребности.

Храната за терапевтично хранене на онкологичен пациент трябва да има привлекателен външен вид, добър вкус и приятен аромат. Това може да се постигне чрез приготвяне на ястия и използване на приемливи подправки и подправки (канела, билки, ванилин, лимонена киселина, сол, черен пипер). Спазването на това правило е много важно по време на строги диети с ограничен набор от продукти и преобладаване на варени ястия.

IN лечебно хранене за пациенти с ракИзползват се редица методи за определяне на нормата при въздействието на химични, механични или температурни стимули. Например, при рак на панкреаса, придружен от секреторна недостатъчност, трябва да се предпише механично и термично щадяща диета, като се изключат някои химически стимуланти на панкреасната секреция.

При диети на гладно се взема предвид не само тежестта на заболяването, но и продължителността на диетата. Важно е да избягвате бързо разширяване на строгите диети или забавянето им, тъй като това е изпълнено с различни усложнения. Например, ако изключите солта от диетата си за дълго време, може да има липса на натрий и хлор в организма, което ще доведе до влошаване на сърдечната функция.

5. Съобразете се с етническите и индивидуалните хранителни особености.

По време на разработката терапевтична диета за пациенти с рак, е необходимо да се вземат предвид климатичните условия, местните и национални хранителни традиции, наличието на алергии, финансовите възможности и предпочитанията на пациента.

Разбира се, когато се вземат предвид желанията на пациента, трябва да се помни, че неговите вкусове и желания в момента не могат да бъдат основа за разработване на терапевтично хранене, но те могат да помогнат за индивидуализиране на диетата специално за него. Само като се вземе предвид съвкупността от всички тези фактори, може да се предпише наистина ефективна терапевтична диета на пациент с рак.

За да наблюдавате независимо правилното спазване на диетата, предписана от лекаря, използвайте специални „дневници за хранене“. Това ще ви помогне да структурирате храненията си през деня, да направите необходимите корекции и да докладвате на вашия лекар при последващи прегледи.

Албумин (наименование на латински) е разтвор на албуминов протеин, изолиран от човешка плазма. Изглежда като прозрачна бяла вискозна течност.

Използва се за интравенозно приложение при комплексно лечение на шокови състояния. Албуминът е предназначен за парентерално хранене и е частичен заместител на кръвната плазма.

фармакологичен ефект

Лекарството има анаболен ефект и попълва дефицита на протеинов албумин.

Когато се използва, албуминът може да повиши кръвното налягане, да попълни дефицита в обема на циркулиращата кръв, да поддържа онкотичното кръвно налягане и да насърчи прехода на тъканна течност в кръвния поток.

Форма за освобождаване на албумин

Разтвори с 5, 10 и 20% албумин за интравенозно приложение.

Показания за употреба на албумин

Съгласно инструкциите, албуминът трябва да се използва за следните патологични състояния и заболявания:

• Травматичен, токсичен, хеморагичен, гнойно-септичен, хирургичен шок, хиповолемия;
• Хипопротеинемия (намалено ниво на общия протеин в кръвта);
• Хипоалбуминемия (намалено ниво на протеинов албумин в кръвта);
• Тежки форми на изгаряния, които са придружени от големи загуби на течности и сгъстяване на кръвта;
• Нефрит с нефротичен синдром (бъбречно заболяване с масивна загуба на протеин);
• Хемолитична болест на новородени;
• Заболявания на черния дроб, с дисфункция на протеиновия синтез;
• Асцит (течност в коремната кухина);
• Храносмилателни заболявания с нарушена абсорбция на протеини (пептична язва с декомпенсирана стеноза, нарушения на проходимостта на анастомозата);
• Синдром на респираторен дистрес при възрастни;
• Дългосрочни гнойно-септични заболявания с развитие на протеинов дефицит;
• Подуване на мозъка;
• Провеждане на хемодиализа, терапевтична плазмафереза;
• Операции с изкуствено кръвообращение.

Противопоказания за употребата на разтвора

Противопоказания за употребата на Албумин са: тромбоза, хронична сърдечна недостатъчност, продължаващо кървене, артериална хипертония, хронична бъбречна недостатъчност, свръхчувствителност към албуминов протеин, белодробен оток, хиперволемия.

В случай на хронично сърдечно заболяване, лекарството трябва да се използва с повишено внимание, тъй като съществува риск от развитие на остра сърдечна недостатъчност.

Според инструкциите Албумин повишава кръвното налягане поради положителна онкотична активност. Следователно, след преливане на лекарството след операции и наранявания, кървенето може да започне от увредени съдове, които преди това не са кървили поради ниско налягане. По време и след инфузията е необходимо наблюдение от лекар.

Инструкции за употреба на Албумин

Разтвор от 5, 10 и 20% албумин се прилага интравенозно със скорост 50-60 капки (3 ml) в минута.

Дневният обем на приложение на разтвор на албумин е 100-500 ml. За всеки пациент дозата се избира индивидуално в зависимост от тежестта на състоянието, клиничната картина и възрастта на пациента. Обикновено се предписва 10% разтвор на албумин, средната доза се изчислява по формулата: 1-2 ml / kg. Интравенозното приложение се извършва ежедневно или през ден до постигане на ефекта.

20% албумин се използва в тежки случаи, важно е да се спазва скоростта на инфузия, тъй като по-бързото приложение може да претовари сърдечно-съдовата система.

20% албумин е противопоказан при пациенти в напреднала възраст.

специални инструкции

Преди да използвате разтвор на албумин, трябва да проверите бутилката за наличие на утайка, суспензия или промени в цвета. Ако има такива признаци, употребата на лекарството е забранена.

Ако бутилката не е била използвана напълно, тя не може да се използва повторно. За да предотвратите бактериални усложнения, не използвайте напукани, повредени или предварително отворени бутилки Албумин.

Данните от етикета на албумина, резултатите от изследването на бутилката и начина на приложение се записват в медицинската история.

Странични ефекти

При преливане на 5, 10 и 20% албумин страничните ефекти се появяват изключително рядко.

Появата на нежелани реакции под формата на алергични реакции е възможна при предварително сенсибилизирани лица (тези, които вече са били подложени на инфузии на албуминов протеин). Алергични реакции могат да възникнат и ако пациентът има анамнеза за реакции след преливане на плазма, ваксини и серуми. Алергичните усложнения могат да включват уртикария, ангиоедем, повишена телесна температура, понижено кръвно налягане и анафилактичен шок. Ако възникне алергична реакция, инфузията на разтвор на албумин трябва да бъде спряна и, без да се отстранява иглата от венозния съд, на пациента трябва да се прилагат антихистамини, кардиотоници и, ако е показано, глюкокортикоиди и вазопресори.

Употреба на албумин при бременни жени

Няма информация за ефекта на Албумин върху плода при бременни жени.

Не са провеждани експерименти за ефекта на лекарството върху репродуктивната система. Следователно употребата на Албумин протеин при бременни жени е възможна по строги показания.

Взаимодействие с други лекарства

Приложението на лекарството Албумин е възможно заедно с трансфузия на кръвни съставки (еритроцитна маса, цяла кръв), електролитни разтвори. Албуминът не трябва да се смесва с разтвори на аминокиселини или разтвори, съдържащи алкохол.

Условия за съхранение

Разтворът на албумин трябва да се съхранява в хладилник при температура 2-10 ° С.

След изтичане на срока на годност употребата на лекарството е забранена.

На Ваше разположение,

Правилното хранене е ключът към хармоничното функциониране на тялото.

Онкологичните заболявания много силно и бързо изчерпват всички установени процеси.

Метаболизмът е нарушен, което е свързано с активното потребление от тумора на глюкоза, витаминни елементи и протеини, които обикновено са необходими за изграждането на структурните компоненти на тялото, и получените токсични продукти се освобождават активно в системния кръвен поток.

Ако възникне кървене, това може да се прояви чрез нарушаване на доставката на кислород към тъканните структури, промяна в състоянието на тъканта, което значително усложнява хода на вече труден процес.

Хранителните цели на пациентите с рак са:

• намаляване на нивото на интоксикация в тялото и в областта, където се намира туморът;
• нормализиране и поддържане на чернодробната функция;
• стимулиране на метаболизма и регенерация на клетъчните структури;
• повишаване на нивата на хемоглобина и подобряване на обмена на кислород между червените кръвни клетки и патологично непроменени клетки;
• нормализиране на биохимичния състав на кръвта;
• поддържане на хомеостаза.

Нека разгледаме две ситуации: когато човек може да консумира храна, но отказва да го направи, или когато няма самостоятелно хранене за рак. По правило онкоболните могат да се хранят сами.

В такива ситуации трябва напълно или частично да промените ежедневната диета. По-специално се препоръчва да се премине към ентерално хранене при рак, което може да се направи с помощта на специални смеси, продавани в аптеките. Можете да закупите и бутилки, съдържащи готова храна.

Като пример можем да посочим продукти, наречени Nutrien, Nutridrink. За да изберете подходящи хранителни смеси, се препоръчва да се свържете с персонала на аптеката. За щастие изборът на марки, които правят смеси и готови храни е доста голям.

Този мед Продуктът изглежда като найлонов плик с 3 запечатани отделения. Тези отделения съдържат хранителни вещества вътре. Преди употреба торбата се затопля до стайна температура.

Трябва да се помни, че продуктът трябва да се прилага в продължение на 6-10 часа (10 е идеално). Такъв дълъг период от време се дължи на факта, че за по-малко време лекарството няма да има време да се абсорбира.

Освен това е възможно да се въведат допълнителни витамини в торбата с лекарството, които са подходящи за приложение чрез капкомер. Витаминните елементи се добавят с помощта на спринцовка. Този продукт трябва да се съхранява при стайна температура или в хладилник. Основното е да предпазите лекарството от продължително излагане на слънчева светлина.

Също така е възможно лекарството да се съхранява отворено в хладилника, но не повече от един ден. Изключително важно е да запомните, че в аптеките продуктът се продава под наименованията Кабивен централен и Кабивен периферен.

"Централният" вариант на лекарството се прилага постоянно чрез специален катетър. За домашна употреба това е мед. продуктът не е подходящ. У дома трябва да използвате само "периферен" тип лекарство.

EOO (жени) = 655 (9.6xMT) (1.8xP) - (4.7xB)

където EOO е основният метаболизъм (kcal)

MT - телесно тегло (kg)

• След планирани коремни операции, kcal/kg.
• След радикална операция от рак/кг.
• При тежки механични наранявания на скелета, kcal/kg.
• За травматични мозъчни наранявания, kcal/kg.

Други видове терапия

Предложени са доста видове диетично хранене за онкология. Нека разгледаме само някои от тях.

Диетата на Герсон

Основава се на изключването на солта от диетата, тъй като се предполага, че има силен ефект върху електролитния баланс на тумора. Авторът смята, че солта, съдържаща се в храните, е напълно достатъчна за организма.

От диетата се изключват животински мазнини, протеинови продукти (червено месо) и преработени храни (консерви, колбаси, пушени меса, солени и рафинирани храни). Забранява се консумацията на подправки, бобови растения, ядки, горски плодове, газирани напитки, шоколад, сладолед, чай, кафе, заквасена сметана и алкохол.

Диетата включва много органични зеленчуци и плодове, предимно в суров вид (с изключение на ананас, краставици и авокадо). Както и хлебни зърнени продукти, пълнозърнести зърнени култури, богати на диетични фибри.

След 1,5 месеца такава диета е позволено да се включат в диетата нискомаслени млечни продукти и нискомаслена риба в малки количества. Едновременно с това се приемат сок от телешки черен дроб, пчелни продукти, екстракт от щитовидна жлеза, кафени клизми. Храната трябва да се готви с минимално количество вода на слаб огън.

• Поддържане на ниски нива в кръвта глюкоза, което се постига чрез ограничаване/изключване от диетата на храни, съдържащи прости въглехидрати (захар, мед, конфитюр, консерви, сладкарски изделия).
• Диетата съдържа предимно растителни продукти, консумацията на животински протеини е ограничена, за да се намалят процесите на протеинов синтез от туморните клетки.
• Диетата включва храни, богати на фибри и храни, които имат антиканцерогенна активност ( каротеноиди, зелен чай, чесън, кръстоцветни зеленчуци) и прясно изцедени сокове (зеле, цвекло, моркови, ябълка, касис).
• Диетата включва йодни и серни препарати, антиоксидантни витамини и лимонена киселина.
• Необходимо е да се консумират трици и пълнозърнести продукти.
• С отсъствие анемияОт диетата се изключват червени меса, черен дроб и продукти, богати на желязо. (достатъчно количество да влезе в тялото омега-3 киселиниТрябва да се консумират различни ядки, морска риба (3 пъти седмично), ленено семе и зехтин).
• За коригиране на чревната функция и попълване на калциевите резерви в диетата трябва да се включат нискомаслени млечни продукти (кефир, кисело мляко), като едновременно с това се въвеждат култури от полезни чревни микроорганизми.
• Консумацията на готварска сол е ограничена.
• Режим на пиене - до 2 литра течност, препоръчително е да се пие топена или артезианска вода и да се приготвят чайове, запарки и отвари с нея.
• Пиенето на кафе и алкохол е противопоказано.

Диета на В. Ласкин

Основата на авторската противоракова диета е консумацията на големи количества кверцетин, който има изразен антиоксидантен ефект и способност да свързва свободните радикали. В резултат на това в тялото на пациента се стартират възстановителни процеси и имунитетът се укрепва.

На първия етап, продължаващ 3-4 седмици, диетата е рязко ограничена. Червеното месо, захарта и солта са изключени. Диетата се основава на елда и растителни продукти: горски плодове (шипки), плодове, зеленчуци, ядки.

Храненето е разделно (не можете да комбинирате протеини и въглехидрати на едно хранене). Сутрин и преди обяд се приготвя хранителна смес от смлени шипки, витаминозно брашно и мед, който се разрежда с вода на каша.

През деня и за трите хранения се консумира каша от елда с добавени фибри и подправена със зехтин. За лека закуска се използват стафиди със зелен чай и прясно приготвени сокове, разредени с вода.

На втория етап, който продължава около 1,5 месеца, диетата се разширява, за да включва протеини под формата на пиле или риба. Менюто може да се обогати със сушени плодове и ядки, трици. Консумацията на протеин не трябва да надвишава 0,4-0,6 g на 1 kg тегло на пациента.

Някои форми на рак изискват специални видове диета - специално хранене. Това се отнася пряко за пациенти с патологии на храносмилателната система, след операция и по време на химиотерапия.

При диагностициране на рак на стомаха (ректала) са противопоказани твърде пикантни, пържени или мазни храни, подправки, забранени са и храни, които повишават секрецията на стомашен сок (туршия, алкохол, газирани напитки).

Предпочитание се дава на супи, зърнени храни, смляно месо, различни пюрета и плодове. По време на операцията диетата включва временен абсолютен отказ от приемане на храна през устата за 2 до 6 дни.

Всички необходими хранителни компоненти се въвеждат интравенозно (парентерално). По-късно е възможно да се храни ентерално (през сонда) с хранителни модули, които включват едно хранително вещество: протеини, мазнини или въглехидрати.

При рак на червата храната трябва да бъде лесно смилаема, предпочитание трябва да се дава на растителни продукти, зеленчуци, риба и растително масло. Не яжте храни, които увеличават образуването на газ (грозде, зеле).

Използването на анаболни стероиди, които подобряват апетита.

Участие на ензими, които подобряват усвояването на храната.

Корекция на водно-електролитни дефекти (използват се калциеви препарати, диуретици и др.).

Ентерално и парентерално хранене за възрастни

Ентералното хранене се отнася до въвеждането на специална сонда в хранопровода и стомаха, чрез която в тялото на пациента се въвеждат специализирани хранителни смеси.

Парентералното хранене е въвеждането на висококалорични разтвори в кръвта. Най-често това е разтвор на глюкоза.

Предписва се с цел предотвратяване на хранителни разстройства, които се развиват, когато самостоятелното хранене е невъзможно.

Те се придържат към принципа на адекватност, което предполага пълно покриване на енергийните нужди на организма и баланс в състава на веществата, използвани за хранене.

Други видове терапия

Химиотерапията е един от методите за лечение на злокачествени новообразувания. Ефективно повлиява патологично изменените туморни клетки, но може да възникнат токсични ефекти, които са свързани с метаболизма на самите лекарства.

Те включват:

• промени, настъпващи в устната кухина (вискозитет на слюнката, сухи лигавици, появата на язви);
• нарушено преглъщане (дисфагия), усещане за болка;
• промени в работата на червата, проявяващи се с нарушения на изпражненията (запек или диария);
• увреждане на стомаха;
• емоционално и психическо изтощение (летаргия, сънливост, перверзия на вкусове и миризми).

След химиотерапия трябва да се спазват следните точки:

1. След всяко хранене трябва да изплакнете устата си с разтвор на сода и сол (1: 1);
2. Консумирайте голям обем течност (около 3 литра);
3. Хранете се на малки порции – 5 до 6 пъти на ден;
4. Яжте по едно и също време;
5. Избягвайте прекомерно солени, пикантни, кисели и пикантни храни, тъй като те дразнят лигавиците на стомашно-чревния тракт;
6. Ограничете сладкарските продукти;
7. Консумирайте повече растителни храни (зеленчуци, плодове);
8. Дъвчете храната старателно;
9. Ограничете консумацията на твърди и сухи храни (препечени филийки, хляб, ядки).

След операцията на пациента се предписва противоракова диета. Правилната диета е ключът към успешното възстановяване.

Пациентите трябва да ограничат приема на мазнини и храни, съдържащи лесно достъпни въглехидрати.

Можете да ядете зърнени храни (с изключение на ориз), те нормализират чревната микрофлора и предотвратяват запек. Трябва да се откажете от тестените изделия.

След операцията са разрешени: нискомаслена риба, яйца, зелен чай и неподсладени компоти. След известно време след операцията броят на разрешените храни ще се увеличи, но все пак ще трябва да се откажете от алкохола, пържени и пушени храни, подправки и сладкиши.

Когато пациентът е диагностициран със злокачествен тумор на четвъртия етап на развитие, менюто се съставя с голям брой калории. Калориите помагат за възстановяване на енергията, глюкозата, витамините и аминокиселините.

Пациентите в следоперативния период имат право да консумират ферментирали млечни продукти (извара), яйца, риба и да пият чай (желе). По-късно списъкът на разрешените продукти може да бъде разширен, но някои продукти: пържени и пушени храни, подправки, сладкиши и алкохол няма да имат място в него.

Ако има торба за изпражнения за отстраняване на изпражненията, пациентите (особено тежко болни пациенти на легло) са длъжни да поддържат правилния режим на пиене (избягвайки дехидратация). Противопоказни в менюто са зеле, бобови растения, яйца, подправки, ябълков и гроздов сок, ядки - всичко, което може да предизвика образуване на газове.

Диетата за онкологичен стадий 4 има свои собствени характеристики в зависимост от местоположението на тумора, но всички пациенти се нуждаят от висококалорично специализирано хранене, тъй като раковият тумор се „храни“ със значително количество енергия, аминокиселини, глюкоза, витамини и протеини.

Раковата кахексия, или с други думи, изтощението (отслабването) на тялото е съдбата на всички пациенти с напреднали форми на онкология. Може да има загуба на апетит или дори пълно отвращение към храната като цяло или към определени храни, като месо.

Често пациентът с рак отказва да яде и трябва да увеличи апетита си, което може да стане чрез разнообразяване на диетата с рецепти за нови ястия. В допълнение към доброто хранене, пациентите трябва да пият витамини, да приемат мултивитамини и минерали в таблетки и лекарства, които попълват липсата на желязо, магнезий и селен.

Не се страхувайте да ядете въглехидрати. Много хора смятат, че злокачественият тумор консумира повишено количество глюкоза, това е противопоказание за консумацията му, но също така е необходимо да се вземе предвид енергийната консумация на тялото на пациента, следователно компенсирането на собствените му нужди е основната задача на хранене.

По време на химиотерапията и в паузите между курсовете се препоръчва да се консумират храни от четири групи:

• протеини;
• млечни;
• Хляб и зърнени храни;
• Зеленчуци и плодове.

По време на химиотерапията трябва да увеличите обема на течността, която пиете, до 2 литра на ден, ако бъбреците работят и урината се отделя нормално. Полезно е да се пият сокове - морков, ябълка, цвекло, малина, като по принцип е добре да се използва сок.

Ако пациентът постоянно се чувства зле и повръща, тогава е необходимо да се намали консумацията на мляко, прекалено сладки (захарта в големи количества е вредна за пациента) и мазни храни. Разумно е да правите дихателни упражнения, да ядете малки порции и да не пиете много вода след хранене, за да не се напълни стомахът.

Има много видове диети, които се препоръчват при онкологията: безпротеинови, протеинови, алкални, универсални и др. Но можем да кажем, че лекуващият лекар предписва всяка диета поотделно, независимо колко добра е тя, въз основа не само на заболяването, но и като се вземат предвид много други фактори.

Други протеинови продукти за парентерално хранене

Цената на такива медицински продукти е 2-4 пъти по-ниска от цената на гореописания Kabiven. Тези лекарства, естествено, имат своите недостатъци, основният от които е наличието само на една полезна съставка: протеин.

Поради тази причина е необходимо допълнително да се прилагат въглехидратни компоненти на онкоболния (също чрез инфузия). Въвеждането на тези лекарства също отнема много време (около 6-7 часа). Освен това е необходимо да се определи период от време за прилагане на глюкоза. Разрешено е въвеждането на този компонент, като се използва принципът на струята.

Домашни рецепти

За да спестите пари, можете сами да приготвите храната си.

Първо хранене

В този случай се предпочитат супи с течна консистенция.

Лигава супа от овесени ядки

Не изисква много време и усилия за приготвяне.

За него използват:

• овесени ядки - 100 г;
• вода - 0,5 л;
• мляко с минимално съдържание на мазнини - ​​250 ml;
• зехтин – 2 ч.л.

Сварете вода, добавете овесени ядки. Довежда се до готовност. Добавете млякото и изчакайте да заври. Когато са напълно готови, добавете олиото.

Супа от броколи

Трябва да вземете:

• зеле броколи - 1 малка глава;
• картофи – 2-3 бр. (в зависимост от размера);
• моркови – 1-2 бр.;
• сурови яйца - 2 бр.;
• мляко - 1,5 чаши.

Приготвяне:

1. Броколите се разделят и се варят на среден огън.
2. Останалите зеленчуци измийте, обелете, нарежете на ситно и добавете към водата с броколите.
3. Изчакайте, докато зеленчуците се сварят напълно, освен това ги натрошете или пасирайте с блендер.
4. Разбийте яйцата в отделен съд.
5. След като заври зеленчуковото пюре се изсипват яйцата и млякото и се разбърква.
6. Загрейте допълнително и сервирайте, като предварително поръсите с билки.

Втори ястия

Диетата трябва да включва протеинови основни ястия.

Котлети от месо и зеле

Те ще изискват:

• зелеви листа - 100 г;
• говеждо месо (постно) - 300 г;
• мляко - 30 ml;
• сурови яйца (най-добре домашно) – 2 бр.;
• масло - 6 g;
• малко брашно.

Приготвяне:

1. Месото трябва да се измие и почисти от тлъстината, жилките и сухожилията.
2. Гответе 5-10 минути на умерен огън, отцедете първия бульон. Гответе отново за 1,5 часа.
3. Прекарайте полученото сварено месо два пъти през месомелачка.
4. Зелето се нарязва на ситно и се оставя да къкри във вода на слаб огън до полуготовност.
5. Комбинирайте с получената кайма, добавете яйцата, добавете малко сол.
6. Направете котлети, оваляйте ги в брашно.
7. Намажете тава за печене с масло, поставете котлетите върху нея и поставете във фурната за 7-10 минути.

Характеристики на диета след операция

Световната здравна организация наскоро публикува списък с основни храни за пациенти с рак. По този начин храненето при рак трябва да включва голям брой храни като:

• Кръстоцветни зеленчуци(бяло зеле, броколи, брюкселско зеле)

Тези продукти съдържат индол, който е мощен ензим с антиоксидантни свойства. Научните изследвания показват, че индолите са способни да неутрализират излишните количества естрогени.

Именно с излишъка на този хормон повечето онколози свързват появата на рак на гърдата. Различните видове зеле също съдържат големи количества аскорбинова киселина. Витамин С, както всички знаят, повишава съпротивителните сили на организма.

Редовната консумация на соеви зърна помага за блокиране на процесите на делене в раковите тъкани. Също така, тези продукти отделят високо активни ензими, които имат изразена противоракова активност.

Чесънът има подчертан почистващ ефект, по-специално той комбинира канцерогенния кадмий от тютюневия дим и го извежда от тялото. Освен това яденето на чесън стимулира активността на левкоцитите, които са отговорни за състоянието на общия имунитет.

Ежедневната консумация на продукти с чесън значително намалява шансовете за рак на стомашно-чревния тракт. Чесънът също така снабдява черния дроб със сяра, която е необходима за нормалното функциониране на органа.

Диетата на болен от рак, която включва този продукт, осигурява доставянето на достатъчно количество йод, което е необходимо за функционирането на щитовидната жлеза и регулирането на метаболитните процеси в организма.

Както знаете, след 25 години този орган постепенно намалява по размер, което впоследствие може да причини смущения във функционирането му. Хормоналният дисбаланс поради недостатъчното производство на хормони на щитовидната жлеза е един от канцерогенните фактори.

Още в дните на древен Рим и Гърция жителите редовно консумирали кайсиеви семена, вярвайки, че се борят с рака. Наистина, бадемите и семената на различни плодове съдържат леатрил, който е силно активно вещество, което унищожава всяка ракова тъкан.

Ленено, сусамово и слънчогледово семе, които освен всичко друго съдържат лигнани в горния си твърд слой. Тези вещества са много сходни по структура и действие с естрогените. Увеличаването на количеството лигнани води до инхибиране на образуването на естроген и по този начин намалява чувствителността на организма към генетични мутации.

• Японски и китайски гъби

Тези продукти съдържат силно активни стимуланти на имунната система, които подпомагат самовъзстановяването на организма. Такива полизахаридни комплекси не могат да бъдат намерени в традиционните гъби.

Яденето на домати има благоприятен ефект върху целия организъм поради антиоксидантните качества на тези продукти.

Ползата от тези продукти се крие във високото съдържание на омега 3 мастни киселини, които елиминират възможността за образуване на ракови клетки. Сред рибните продукти писията има най-голям противораков ефект.

В допълнение към високото съдържание на витамин С, цитрусовите плодове и червените боровинки са богати на флавоноиди, специални вещества, които повишават активността на витамините. Елаговата киселина в малините, ягодите и наровете предпазва клетките от генни мутации и спира деленето на раковите клетки.

Куркумата е яркожълта подправка от джинджифил, която има изразено противораково действие срещу злокачествени тумори на червата и жлъчния мехур.

Бих искал да отбележа положителното въздействие на черния и зеления чай. Тази напитка съдържа специални антиоксиданти - катехини, които в допълнение към детоксикиращия ефект имат цитостатичен ефект (спират процесите на делене на мутирали клетки).

Гамата от продукти варира значително в зависимост от предписаната диета. Изчислението е извършено въз основа на средни цени за продукти с физиологично пълна диета, както и с повишено хранене по време на химиотерапия, когато диетата включва енергоемки продукти (червен хайвер, мед, сметана, червена риба и др.), Които са най-скъпите.

Средната цена на храната за една седмица с физиологично пълна диета варира между 2500-3000 рубли, а с повишено хранене 4300-4800 рубли.

Избирайки за храна нездравословни храни с консерванти, стабилизатори и подобрители на вкуса, ние не само не допринасяме за подобряване на здравето, но и провокираме появата на много заболявания, включително рак.

Но ако простата профилактика на онкологията с помощта на правилното хранене изглежда неефективно упражнение и загуба на време, тогава лечението с диета за съществуващо раково заболяване е от решаващо значение по време на лечението или след него, като помага за стабилизиране на състоянието на пациентите с рак .

При пациенти със злокачествени новообразувания (карциноми) метаболизмът е нарушен поради факта, че туморът изисква значително количество глюкоза, витамини и протеини, като същевременно отделя токсични отпадъчни продукти в кръвта на пациента.

Това е придружено от интоксикация, загуба на тегло и тежка слабост. Ако по време на заболяването се появи кървене, тогава могат да се появят признаци на анемия и липса на кислород в тъканите, което допълнително значително влошава състоянието на пациента с онкология.

Характеристика на диетата на онкологичен пациент е, че ако е необходимо да се откаже голям асортимент от храни, е необходимо, ако е възможно, да се осигури на пациента с онкология необходимото количество калории и хранителни вещества.

Но при някои видове тумори (в стомаха, червата, ларинкса, устната кухина) това е трудно постижимо. В такива случаи, в допълнение към нормалното хранене, те също прибягват до инфузия или ентерално (с помощта на сонда) приложение на допълнителни смеси и вещества.

Диетата срещу образуването на ракови клетки трябва да се състои от голямо количество растителни храни: зеленчуци и плодове, зърнени и бобови растения, фибри, но не трябва да премахвате месото от диетата, като предпочитате нискомаслените сортове - телешко, пуешко, заек.

Но първата стъпка към такава диета трябва да бъде отказ от храни, които съдържат канцерогени и съответно причиняват рак: бързо хранене, колбаси, пушено месо и риба, картофен чипс, различни преработени храни, сладкарски изделия, газирани сладки напитки и др. .

Ако състоянието на храносмилателната система на болен от рак позволява, тогава диетата трябва да съдържа лесно достъпни въглехидрати под формата на ядки, мед, сушени плодове (сушени кайсии, стафиди, фурми), бисквити или шоколад.

Ако няма възможност за перорален прием, може да се даде специална храна през назогастрална сонда. Тази процедура може да се извърши както в болница, така и у дома (за да направите това, трябва да се обадите на лекар, който ще инсталира тази сонда).

В случай на прекомерно изтощение е разрешено използването на спортно хранене (по-специално се препоръчват прахообразни маси, които трябва да се разреждат с вода). Въпреки това, трябва внимателно да проучите състава на спорта. хранене.

Единствената му съставка трябва да е животински протеин. Спортните смеси могат само да допълнят ежедневната диета. Забранено е да се използва като самостоятелен елемент от храната. Освен това хората с бъбречна недостатъчност ще трябва да забравят за употребата на спортни добавки.

Може да настъпи дехидратация;

Вероятна е тежка загуба на телесна маса;

Отлагането на сол започва вътре в бъбреците и пикочния мехур.

Можете да предпазите пациента от появата на споменатите усложнения с помощта на продукт, наречен Кабивен Периферал, въпреки че е доста скъп.

Пациентите с рак много често изпитват бърза загуба на тегло в резултат на заболяването или лечението, поради липса на апетит. Тези пациенти се нуждаят от специална хранителна подкрепа, за да помогнат за преодоляване на дефицита на калории, макро- и микроелементи и в крайна сметка да подобрят резултатите от лечението.

Най-разпространените хранителни смеси за ентерално хранене на онкоболни са: Nutridrink compact protein, Nutricia, Nutricomp, Supportan, Nutrizon и др.

Подобно на други лекарства, смесите за ентерално хранене на пациенти с рак имат свои собствени противопоказания и не се предписват на пациенти с алергия към протеини от краве мляко, индивидуална непоносимост към отделните компоненти на сместа или галактоземия.

При парентерално хранене при пациенти с рак хранителните вещества се доставят в тялото интравенозно, като се използват капкомери. Хранителните вещества вече са разградени на по-малки молекули, което им позволява да се прилагат директно в кръвния поток.

Като препарати за парентерално хранене се използват добре балансирани разтвори на аминокиселини и протеинови фракции, донорска кръв, протеинови хидролизати, физиологични разтвори и глюкозни разтвори с микроелементи и витаминни добавки.

Терапевтичното хранене при рак е един от важните фактори, които могат да предотвратят появата на кахексия и белтъчно-енергиен дефицит. Хранителната терапия за пациенти с рак им помага да се справят, когато са подложени на химиотерапия или лъчетерапия.

Резултати и прегледи

• « ... Баща ми има рак на белия дроб, опериран е и е преминал няколко курса химиотерапия. Състоянието беше тежко, силно повръщане и гадене. Не е назначена специална диета. Хранеха го с висококалорични храни: супи от пилешки бульон, червена риба, мед, пиле, различни зеленчуци и плодове. По принцип купиха всичко, което поиска. Сега състоянието му се нормализира и е изписан от клиниката, но въпреки това майка му му купува по-калорични храни. Много ми се иска да поживее поне още малко.»;
• « ... Бях опериран от рак на стомаха, отстраниха 1/3 от него и минаха химиотерапия. Храня се според диета номер 1. Всичко е нежно и смляно. Лекарите казаха, че това е моята диета до края на живота ми, въпреки че с течение на времето мога да премина към непреработена версия на диетата».

Парентералното хранене е един от видовете терапевтични ястия, при които тялото на пациента се насища с енергийни ресурси, основни протеини, витамини и микроелементи, доставяни чрез въвеждане на специални инфузионни разтвори във вената. С тази диета всички хранителни вещества веднага влизат в кръвта, заобикаляйки стомашно-чревния тракт. Парентералното хранене е задължителен компонент на комплексното лечение на пациент, който е загубил способността си да се храни по обичайния начин.

Концепция за парентерално хранене

Това е поддържане на постоянен киселинно-алкален баланс в кръвта, тоест хомеостаза. Чрез интравенозно приложение в тялото на пациента се доставят всички необходими хранителни вещества.

Това хранене е много важно при заболявания на храносмилателната система, които изискват интензивно лечение, както и в следоперативния период.

След операция се получава повишено разграждане на протеини поради:

• висока нужда на тялото от енергия;
• загуба на протеин през дренажите и повърхността на раната;
• липса на адекватно хранене, тъй като пациентът не може да яде балансирана диета след операцията;
• производството на хормони от надбъбречната кора като отговор на нараняване.

При парентерално хранене всички компоненти се доставят в тялото в необходимите количества и тяхното усвояване става незабавно.

За да бъде комплексната терапия успешна, хранителните разтвори трябва да се прилагат своевременно и непрекъснато до пълното възстановяване на нарушените функции. Те също трябва да бъдат адекватни по своя състав, съотношение на компонентите, енергийна стойност и обем на инжектираната течност.

Въз основа на вида на въвеждане на хранителни разтвори в съдовото легло, парентералното хранене може да бъде:

• спомагателни - допълнение към естествения метод;
• смесени - въвеждат се основни хранителни вещества;
• пълен – всички нужди на тялото са задоволени, включително електролити и вода.

Такова хранене може да се извършва за дълъг период от време и според начина на прилагане се класифицира, както следва:

• интравенозно - през вени, които имат бърз кръвен поток;
• интрааортно - разтворите се прилагат през пъпната вена;
• вътрекостен - използват се кости с добър венозен отток.

Показания и противопоказания

Показания за пълно парентерално хранене най-често са дисфункция на дебелото или тънкото черво, тяхната непроходимост или запушване на горните отдели на стомашно-чревния тракт.

важно! Парентералното хранене се предписва при предположение, че неблагоприятните обстоятелства ще продължат повече от седмица.

Специални показания:

1. Неукротимо повръщане - по време на химиотерапия, с тежка токсикоза през първата половина на бременността, с тежък остър панкреатит.
2. Тежка диария - с обем на изпражненията над 500 ml. Може да се наблюдава при спру или спрутоподобни състояния, остър възпалителен процес в червата, синдром на късото черво и лъчев ентерит.
3. Тежък възпалителен процес в лигавиците на хранопровода.
4. Паралитична обструкция - при обширни хирургични интервенции в коремната кухина, със сериозни наранявания.
5. Чревна непроходимост – със сраствания, онкология, псевдообструкция, инфекциозни заболявания.
6. Синдром на дебелото черво в покой - чревни фистули, болест на Корн, пропуски на анастомоза.
7. Предоперативният период е изключително за тежки хранителни разстройства.

Периферното парентерално хранене е показано за период не повече от 10 дни, предписва се, когато основната част от хранителните нужди могат да бъдат задоволени ентерално. Предписва се главно при протеинов дефицит.

Интрадиалитичното парентерално хранене се предписва само на пациенти на хронична хемодиализа. В края на миналия век такова хранене се предписва само по строги показания.

Що се отнася до противопоказанията за парентерално хранене, те са както следва:

• остро кървене;
• хипоксемия;
• дехидратация или свръххидратация;
• остра бъбречна или чернодробна недостатъчност;
• значителни нарушения в осмоларитета, йонния баланс и CBS.

Този вид хранене се предписва с повишено внимание при заболявания на черния дроб, бъбреците, сърцето и белите дробове.

Използвани разтвори

Основните лекарства за парентерално хранене са:

• протеинови хидролизати, разтвори на аминокиселини;
• въглехидратни разтвори;
• мастни емулсии;
• електролити;
• витамини.

За да се гарантира, че тези вещества се усвояват ефективно, в режима са включени анаболни стероидни хормони.

Дефицитът на протеин е много нежелано явление, така че е необходимо да се сведе до минимум възможността за неговото развитие. Ако това не може да се предотврати, е необходимо спешно да се възстанови азотният баланс. Това може да се постигне чрез въвеждане на аминокиселинни смеси и протеинови хидролизати в диетата за парентерално хранене.

Най-често срещаните синтетични аминокиселини са:

• Мориамин S-2;
• Алвезин;
• Вамин;
• Freamin;
• полиамин;
• Азонутрил.

Мастните емулсии се прилагат по време на парентерално хранене, тъй като те са висококалорични и енергийни препарати, освен това съдържат линолова, линоленова и арахидонова киселина.

Използват се въглехидратни разтвори, тъй като те са най-достъпният източник на енергия.

Необходимостта от вода за парентерално хранене се изчислява въз основа на количеството на екскрецията.

Електролитите са важни компоненти на общото парентерално хранене. Калият, фосфорът и магнезият са необходими за оптимизиране на азота в тялото, натрият и хлорът са необходими за киселинно-алкалния баланс и осмоларитета, калцият предотвратява деминерализацията на костната тъкан.

За запълване на нуждата от електролити се въвеждат следните среди:

• Тризол;
• лаксол;
• ацезол;
• изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Парентерално хранене при пациенти с рак

В онкологията патологичният фокус започва да се конкурира за хранене с нормални клетъчни елементи, така че раковите клетки растат по-бързо от здравите. В резултат на това нормалните клетки трябва да бъдат поддържани от резерви, например от мастна тъкан. Тези резерви обаче могат да подхранват и раковото огнище, в резултат на което ракът просто изяжда своя носител.

Най-често пациентите с рак могат да се хранят сами, но с течение на времето те отказват нормалното хранене и възникват редица проблеми:

• дехидратация;
• значителна загуба на телесно тегло;
• отлагане на соли в бъбреците и пикочния мехур.

Доказано е също, че повечето противоракови лекарства, болката и депресията увеличават дефицита на енергия и протеин при пациенти с рак. Според съвременните концепции туморният процес възниква поради метаболитни нарушения и се характеризира със следните явления:

• намален глюкозен толеранс;
• склонност към хипергликемия с развитие на хипогликемия;
• намаляване на запасите от гликоген в мускулите и черния дроб;
• изчерпване на мастните резерви;
• мускулна дистрофия;
• имуносупресия.

Такива усложнения могат да бъдат предотвратени с помощта на Kabiven. Това е пластмасова торбичка, която съдържа хранителни вещества. Инжектирането се извършва интравенозно.

Справка! Лекарството трябва да се прилага в продължение на 8-10 часа, ако е необходимо, витамини и инфузии с албумин могат да бъдат допълнително въведени в торбата с лекарството.

Недостатъкът на Kabiven е високата му цена. Но има и подобни

лекарства. Например:

• аминовен;
• аминостерил;
• Аминоплазмен.

Недостатъкът на тези лекарства е, че те съдържат само протеини, което означава, че въглехидратите и глюкозата ще трябва да се прилагат отделно.

За възстановяване на аминокиселините в тялото на болен от рак най-често се използват следните разтвори:

• Инфезол 40;
• Вамин 14;
• Аминозол-800;
• полиамин;
• Неонутрин.

Показания за пълно парентерално хранене в онкологията са както следва:

• тежко недохранени пациенти след операция;
• пациенти, които са имали усложнения след операция;
• пациенти, които са имали усложнения по време на консервативно лечение.

Рутинното пълно парентерално хранене не е показано при пациенти с рак.

Парентерално хранене за деца

В детска възраст може да се предпише парентерално хранене за:

• тежък гастроентерит;
• некротизиращ ентероколит;
• идиопатична диария;
• след операции на червата;
• невъзможност за ентерално хранене.

Както при възрастен, парентералното хранене за дете може да бъде пълно, частично или допълнително. Храненето се извършва чрез инжектиране на необходимите разтвори във вената и може да продължи от няколко дни до няколко години.

Тъй като всякакви вени се използват за прилагане на разтвори, катетеризацията на големи съдове се извършва в детска възраст.

Що се отнася до лекарствата за приложение, се използват протеинови разтвори, най-добрият от които се счита за TsOLIPK за деца. Глюкозата се използва като енергиен субстрат, но могат да се използват и фруктоза, ксилитол, сорбитол, инвертна захар и диоли.

Възможни усложнения

Усложненията могат да бъдат свързани с инсталирането на катетър в централната вена:

• пункция;
• пневмоторакс;
• въздушна емболия;
• хеморагични усложнения;
• въвеждане на катетър извън вената;
• неправилно поставяне на катетъра;
• нарушение на сърдечния ритъм.

Късни усложнения:

• тромбоза, тромбоемболизъм;
• хеморагичен;
• инфекциозни;
• механични – въздушна емболия, перфорация на вена.

Метаболитни усложнения:

• водни и електролитни нарушения;
• хипергликемия;
• хипертриглицеридемия;
• високи нива на азот;
• излишни нива на аминотрансфераза.

Усложненията могат да бъдат избегнати чрез спазване на техниката и процедурата за инсталиране на катетър за парентерално хранене, както и чрез правилно изчисляване на диетата.

За да бъде лечението успешно и пациентът постепенно да премине към нормално хранене, е необходимо ежедневно да се провежда кръвен тест за определяне на нивото на урея, глюкоза, течности и др. Два пъти седмично трябва да се правят чернодробни изследвания, за да се определи количеството протеин в кръвта.

Парентерално хранене на пациенти - ефективни лекарства

При интензивно лечение на гастроентерологични пациенти от първостепенно значение е парентералното хранене, което е необходимо на пациенти, претърпели тежки хирургични интервенции на коремни органи, както и пациенти с тежки метаболитни нарушения поради хронични заболявания на храносмилателните органи.

Всяка хирургическа интервенция на коремните органи е придружена от тежък протеинов дефицит. Според A.P. Kolesov, V.I. Nemchenko, дори след апендектомия през първите 3-4 дни количеството на отрицателния азотен баланс е 5 g на ден, а след гастректомия - 12 g, гастректомия - 14 g, холецистектомия - 19 g.

Причините за тежък протеинов дефицит при оперирани пациенти са няколко фактора. На първо място, това е катаболна реакция, придружена от повишено разграждане на протеини под въздействието на хиперпродукция на надбъбречни хормони в отговор на хирургична травма. Второ, в следоперативния период разграждането на протеините се увеличава поради повишените енергийни нужди на тялото. Загубата на интраваскуларен протеин в кухината на раната и през дренажите също играе важна роля в развитието на постоперативен протеинов дефицит. При перитонит и остра чревна непроходимост огромно количество протеин (до 300-400 g) се натрупва в чревното съдържание и перитонеалния ексудат.

Една от причините за следоперативен дефицит на протеини също е хранителен фактор, причинен от намаляване на обема или отмяна на ентералното хранене.

При пациенти с хронични заболявания на храносмилателната система (хроничен ентерит) има значително нарушение на усвояването на протеини, мазнини, въглехидрати и витамини.

При хроничен улцерозен колит протеинообразуващата функция на черния дроб е нарушена, общото ниво на кръвните протеини, особено албумините, намалява и усвояването на мазнините се влошава.

Основната цел на парентералното хранене е коригиране на нарушен метаболизъм, дължащ се на органична или функционална недостатъчност на стомашно-чревния тракт.

Задачата на парентералното хранене е да осигури пластичните нужди на организма и да компенсира енергийния и хидройонния баланс в случай на частична или пълна недостатъчност на ентералното хранене.

За да разреши този проблем, лекарят трябва ясно да знае естеството на метаболитните нарушения, тъй като парентералното хранене се основава на патогенетичен принцип. Съвременните препарати за парентерално хранене позволяват нормализиране на азотния, енергийния и водно-солевия метаболизъм.

Има абсолютни и относителни показания за парентерално хранене.

Абсолютните показания за предписване на парентерално хранене при гастроентерологични пациенти са:

• предоперативна подготовка на пациенти със заболявания на фаринкса, хранопровода и стомаха при наличие на пречки за хранене (тумори, изгаряния, стриктури, стенози);
• ранен период (3-7 дни) след операции на фаринкса, стомаха и червата, особено при остра чревна непроходимост;
• тежки усложнения на следоперативния период (перитонит, интраперитонеални абсцеси, чревни, панкреатични и жлъчни фистули);
• остър панкреатит, един от важните методи за лечение на който е изключването на ентералното хранене.

Относителни показания за парентерално хранене:

1. подостри заболявания на храносмилателната система, придружени от значително нарушаване на храносмилането;
2. усложнени форми на стомашна и дуоденална язва (стеноза, пенетрация); гастрит, ентероколит, улцерозен колит, стомашна астения.

Различават се пълно и непълно парентерално хранене.

При пълно парентерално хранене се попълват всички нужди на организма от пластични и енергийни вещества, вода и електролити.

При непълно парентерално хранене ентералният метод на хранене се запазва напълно или частично, поради което се използват лекарствени средства в зависимост от естеството на метаболитните нарушения.

Превенцията и лечението на протеиновия дефицит са съществен компонент на интензивното лечение, насочено към елиминиране на постоперативните усложнения от дишането, кръвообращението и бъбречната дисфункция. Много е важно да се използват трансфузионни азотни среди за премахване на протеиновия дефицит. В този случай в тялото трябва да се въведе същото количество азот, каквото се извежда от него.

За да се оцени индивидуалната нужда от азот, се препоръчва да се определи ендогенният катаболизъм на пациента чрез съдържанието на азот в урината или чрез базалния метаболизъм, като се вземе предвид показателят за използване на азот. Р. М. Гланц, Ф. Ф. Усиков, след като са проучили този метод, го препоръчват за прилагане в клиничната практика.

Лечението на протеиновия дефицит има две основни цели: нормализиране на вътреклетъчния протеин и елиминиране на дефицита на извънклетъчния плазмен протеин.

Поради факта, че хранителните протеини се абсорбират от тялото, след като се разграждат от ензими до аминокиселини, основният източник на протеини при парентералното хранене са аминокиселините на протеиновите хидролизати.

Хидролизати

Хидролизатите са продукти на ензимно или киселинно разграждане на протеини до пептиди или аминокиселини. Суровините за получаване на хидролизати са протеини от животински и растителен произход, както и червени кръвни клетки и човешки кръвни съсиреци. Хидролизатите съдържат всички незаменими аминокиселини.

За повишаване на биологичната стойност на хидролизатите е препоръчително да се комбинират с препарати, съдържащи неесенциален азот. Така комбинацията от желатинол с аминопептид подобрява хранителните свойства на хидролизата.

По-препоръчително е да се използват аминокиселинни смеси, съдържащи незаменими аминокиселини за оптимално усвояване. Най-добър ефект се наблюдава при въвеждането на смес, съдържаща 0,25% хистидин, 0,9% лизин, 0,11% триптофан, 0,55% изолевцин, 0,55% левцин, 0,50% треонин, 0,16% метионин, 0,34% цистин, 0,42% фенилаланин, 0,30% тирозин и около 1,6 g неесенциален аминокиселинен азот в 100 ml от сместа. Понастоящем избраните лекарства са аминокиселинни смеси: аминофузин и стерамин-С (Германия), алвезин (ГДР), фриамин (САЩ), мориамин (Япония). TsOLIPK създаде аминокиселинна смес - полиамин. Аминокиселинните смеси са много ефективни при протеинов дефицит и ще намират все по-голяма употреба в клиниката.

В случаите на тежка диспротеинемия е необходима трансфузия на серумен албумин. Приложението на серумен албумин в комбинация с парентерално или ентерално хранене бързо коригира протеиновия дефицит.

Пациентите, получаващи парентерално хранене, в допълнение към протеиновите лекарства, трябва да предписват лекарства, които са източници на енергия.

В живия организъм пластичните процеси протичат с изразходването на енергия, получена по време на окисляването на въглехидрати и мазнини. За извършване на протеинов синтез се изразходват 628-837 kJ (150-200 kcal) на 1 g въведен азот. Тези съотношения обаче зависят от функционалното състояние на организма. При недостатъчен прием на въглехидрати и мазнини в тялото, въведените азотни съединения се изразходват частично или напълно като източник на енергия. Дори след големи травматични операции, осигуряването на пациенти с енергийни добавки намалява разграждането на протеина с повече от половината.

Въз основа на горното, неразделна част от парентералното хранене, особено в следоперативния период, трябва да бъдат лекарства - източници на енергия, които включват въглехидрати, мазнини и алкохоли. Най-често като източник на енергия се използват глюкозни разтвори. Глюкозата е необходим компонент на жизнените функции на тялото: около 100-150 g глюкоза се окисляват в мозъка на ден; червените кръвни клетки, костният мозък и бъбреците консумират общо около 30 g глюкоза. Дневната максимална нужда от глюкоза на тези тъкани и органи е 180 г. Естествено, в следоперативния период тази нужда значително нараства.

Въвеждането на глюкоза в тялото има специфичен протеиносъхраняващ ефект, насърчавайки включването на аминокиселини в тъканните протеини. Този анаболен ефект на глюкозата продължава, когато аминокиселините се прилагат по време на парентерално хранене.

За парентерално хранене се използват 5% разтвори на глюкоза, 1 литър от които дава около 837 kJ (200 kcal). Въпреки това, за да се намали хидратацията на пациента и да се увеличи съдържанието на калории в прилаганото лекарство, в момента се използват 10-20% разтвори на глюкоза, 1 литър от които дава 1675-3349 kJ (400-800 kcal). Не забравяйте да добавите инсулин към тези разтвори в размер на 1 единица на 2-5 g глюкоза.

Ако е необходимо да се инжектира по-малък обем течност на фона на повишени енергийни нужди, се използват хипералиментационни разтвори, които съдържат 40% разтвор на глюкоза.

За да се предотврати флебит и флеботромбоза, когато се консумират концентрирани глюкозни разтвори, е необходимо да се инжектират в дълбоките централни вени.

Много автори отбелязват по-голямата стойност на фруктозата от глюкозата за парентерално хранене, тъй като АТФ и гликогенът се синтезират по-бързо от фруктоза. В допълнение, фруктозата се абсорбира в тялото без инсулин и не дразни съдовата стена. Фруктозните препарати обаче са много скъпи и затова рядко се използват в клиничната практика.

Разтвор на инвертна захар (смес от равни количества глюкоза и фруктоза), получен чрез хидролиза на тръстикова захар, комбинира положителните свойства на глюкозата и фруктозата. Инвертната захар, използвана под формата на 10% разтвор, насърчава по-голямото задържане на азот от въведените протеинови хидролизати.

Сред въглехидратните препарати, използвани за парентерално хранене, трябва да се отбележи хексозофосфат, който е фосфорно съединение на захари. Приложението на лекарството в доза от 100 ml на ден води до нормализиране на метаболизма в миокарда и подобряване на чревната функция, което прави употребата му показана при операции на стомашно-чревния тракт.

За пълно задоволяване на енергийните нужди по време на парентерално хранене е показано и прилагането на алкохоли.

Етиловият алкохол е 1,73 пъти по-висок по енергийна стойност от глюкозата (29,3 kJ - 7,1 kcal на 1 g вещество), бързо се включва в енергийния метаболизъм и спестява въглехидрати и мазнини от разграждане. В допълнение, етиловият алкохол има изразено свойство на спестяване на азот. За клиничната практика са важни и такива ефекти на алкохола като седативен, аналгетичен, стимулиращ белодробната вентилация и чревната перисталтика.

При хранене със сонда на пациенти в сместа Spasokukotsky се включва алкохол.

При парентерално хранене етиловият алкохол трябва да се прилага бавно, не повече от 10 ml / час, с едновременно задължително приложение на глюкоза (1 ml етанол - 1 g глюкоза). На ден на пациента могат да се приемат до 240 ml алкохол, което дава 5443 kJ (1300 kcal).

Понастоящем за парентерално хранене се използват полиолни алкохоли (многовалентни алкохоли) - сорбитол и ксилитол. Тези алкохоли имат по-висока енергийна стойност в сравнение с етанола и притежават ценни витаминоспестяващи свойства. Освен това е възможно да се комбинират полиолни разтвори с аминокиселинни разтвори. Значителна част от приетите сорбитол и ксилитол обаче се губят в урината в резултат на ниската им абсорбция, така че полиолите трябва да се прилагат с глюкоза, което намалява екскрецията им в урината. Препоръчително е да се осигуряват не повече от 20% от общата енергийна стойност с полиоли.

Същата група лекарства включва сорбитол, получен в Ленинградския изследователски институт по хематология и кръвопреливане.

Сорбитолът има изразен стимулиращ ефект върху чревната подвижност, така че употребата му е препоръчителна при чревна пареза. Повишена чревна подвижност се наблюдава в рамките на 10-35 минути след интравенозно приложение на лекарството в размер на 0,5 g сорбитол на 1 kg телесно тегло на пациента.

Сорбитолът се предлага под формата на 20% разтвор. Ако е необходимо, лекарството може да се разреди до 5-10% концентрация. Разтваря се добре в протеинови хидролизати и албумин. За парентерално хранене може да се използва 5% разтвор на сорбитол - до 500-1000 ml/ден. Прилагането му е особено препоръчително при диабет, лезии на черния дроб и панкреаса.

Въпреки това е невъзможно да се покрият всички енергийни нужди на организма чрез въвеждане на алкохоли. Понастоящем най-високоенергийните препарати за парентерално хранене са мастни емулсии (38,0-38,9 kJ или 9,1-9,3 kcal на 1 g вещество).

Мастните емулсии доставят на организма силно ненаситени мастни киселини и мастноразтворими витамини. Силно ненаситените мастни киселини участват в образуването на клетъчните мембрани и митохондриалния метаболизъм.

За приготвяне на мастни емулсии се използват различни растителни мазнини и емулгатор. Най-често срещаните лекарства са липофундин (Германия), липофизиан (Франция, Англия). Шведският наркотик Intralipid (10-20%), чиято енергийна стойност е 1000-2000 kcal на 1 литър разтвор, се е доказал добре. Мастните емулсии могат да осигурят до 30% от енергийните нужди на тялото. Те не дразнят интимата на съда, така че могат да се прилагат интравенозно както в централните, така и в периферните вени. Мастните емулсии трябва да се прилагат бавно - не повече от 0,2 ml / (kg * h), тъй като при бърза инфузия може да възникне посттрансфузионна хиперлипемия и повишаване на съдържанието на емулгатора в кръвта, причинявайки реакция на трансфузия.

Хиломикрони

„Хиломикроните“ на мастната емулсия се различават значително от ендогенните хиломикрони в кръвния серум, следователно, когато се прилагат мастни емулсии, мазнините, циркулиращи в кръвта, могат да се отложат в далака и да се изключат от метаболизма.

Често след прилагане на мастни емулсии на следващия ден се открива липемия, което може да доведе до влошаване на реологичните свойства на кръвта. Мастните емулсии трябва да се използват под контрола на реологията на кръвта. Ако показателите му се влошат, пациентът трябва да бъде хепаринизиран, тъй като хепаринът ускорява извличането на мазнините от кръвта и насърчава тяхното усвояване.

Постоперативният протеинов дефицит затруднява елиминирането на мазнините от кръвта, така че мастните емулсии за парентерално хранене трябва да се комбинират с прилагането на протеинови лекарства. Препоръчително е да се прилагат мастни емулсии на пациента на ден в доза не по-голяма от 1-2 g / kg телесно тегло.

По време на периода на парентерално хранене е много важно да се намали ендогенният катаболизъм, което може да се постигне чрез прилагане на лекарства.

В следоперативния период е необходимо да се извърши цялостна анестезия и невровегетативна защита. При добра аналгезия и нервно-вегетативна защита съдържанието на интраваскуларен протеин се нормализира до 3-ия ден, а при липса на тези условия - едва на 7-ия ден. Катаболизмът се намалява от пентоксил, витамини (В12, фолиева киселина), инсулин и анаболни стероиди (неробол, ретаболил). Анаболните стероиди най-ясно намаляват екскрецията на азот в урината.

Техника на парентерално хранене

Лекарствата за парентерално хранене най-често се използват интравенозно. Поради факта, че парентералното хранене, като правило, се извършва дълго време и се използват хиперосмоларни разтвори, за тази цел е препоръчително да се катетеризират централните вени с висока обемна скорост на кръвния поток, например субклавиалната. Катетеризацията на тази вена според Seldinger намери широко приложение. Парентералното хранене може да се осигури и през сафенозните вени. Въпреки това, при продължително приложение на разтвори в тези вени, особено във високи концентрации, възниква тромбоза. За дългосрочно парентерално хранене може да се използва и пъпната вена. Интрапорталното приложение на лекарства за парентерално хранене, редица основни лекарства и антибиотици води до подобряване на чернодробната функция, намаляване на интоксикацията и подобряване на протеиновия, въглехидратния и водно-солевия метаболизъм. За да се извърши този метод на инфузия, пъпната вена се канюлира по време на операция или по-специално през малък разрез. Предимството на метода е липсата на флебит при продължителна (повече от 40 дни) инфузия.

Вътрекостното приложение на лекарства се извършва рядко - ако е невъзможно да се извърши интравенозна инфузия. За вътрекостно приложение се използват гъбести кости с груба структура, с тънка кортикална плоча и добър венозен отток (калканеус, проксимална епифиза на тибията, илиачен гребен). До 750 ml протеинови хидролизати могат да се прилагат вътрекостно наведнъж.

Протеиновите хидролизати трябва да се инжектират в костта със скорост 15-96 капки в минута. Преди вътрекостно приложение на кръвни заместители се препоръчва да се приложат 2-4 ml 2% разтвор на новокаин под турникет, за да се осигури безболезнена инфузия на хранителни вещества. При вътрекостна инфузия е необходимо да се създаде повишено налягане в системата.

В момента практически не се използват интрамускулни и подкожни инжекции на хранителни разтвори.

Усложнения при прилагане на лекарства за парентерално хранене. При използване на протеинови хидролизати и мастни емулсии се наблюдават трансфузионни реакции. При прилагане на казеинови хидролизати, според различни автори, трансфузионните реакции се появяват средно при 4,5% от пациентите.

Трансфузионните реакции могат да бъдат разделени на 3 групи: алергични, пирогенни и токсични.

Алергичните реакции се срещат по-често при сенсибилизирани пациенти с обширни рани и гнойно-възпалителни процеси, както и при рак 3-4 стадий. Тези реакции се характеризират с усещане за топлина, болка в лумбалната област, задушаване, цианоза и уртикариален обрив.

Пирогенните реакции се проявяват чрез втрисане и повишена телесна температура. Такива реакции обикновено възникват поради нарушения на техниката на инфузия, асептични изисквания, както и техника за приготвяне на разтвори, обработка на контейнери и инфузионни системи. Химическата чистота на самото лекарство играе определена роля при възникването на пирогенни реакции. По правило пирогенните реакции се наблюдават 30 минути - 1 час след трансфузията.

Токсичните реакции при въвеждане на хидролизати се определят от качеството на лекарството и зависят от съдържанието на амоняк и хуминови вещества в хидролизата. За да се предотвратят тези реакции, протеиновите хидролизати трябва да се прилагат бавно със скорост 20-30 капки в минута.

Ако възникне реакция на трансфузия, е необходимо да се забави скоростта на инфузия, да се приложат интравенозно промедол, супрастин, дифенхидрамин, калциев хлорид.

При използване на мастни емулсии в някои случаи се наблюдава отлагане на особен липиден пигмент в черния дроб, чийто външен вид зависи от честотата на инфузии.

Цялата информация, публикувана на сайта, е само за информационни цели и не представлява ръководство за действие. Преди да използвате каквото и да е лекарство или лечение, винаги трябва да се консултирате с Вашия лекар. Администрацията на ресурса на сайта не носи отговорност за използването на материалите, публикувани на сайта.