Лечение на руптура на увеята. Затворено нараняване на очите

Тъпите наранявания (или сътресения) представляват 43 % Сред всички наранявания на окото, те често се наблюдават в ежедневието (битова травма) и принадлежат към категорията на тежките наранявания, тъй като контузиите увреждат в една или друга степен всички мембрани на окото (склера, хориоидея), ретината, оптиката нерв, леща.

По тежест контузиите на очната ябълка заемат второ място след перфоративните рани. Контузиите на органа на зрението са много разнообразни по клинична картина - от малки кръвоизливи под конюнктивата на клепачите до раздробяване на очната ябълка и околните тъкани. Те могат да възникнат в резултат на тъпо въздействие на увреждащ фактор директно върху окото и неговите придатъци (директни контузии) или индиректно (при засягане на повече или по-малко отдалечени части на тялото). Източникът на нараняване в първия случай е натъртване с юмрук или предмет, падане върху камъни, върху различни изпъкнали предмети, въздушна вълна, струя течност и др. Непреки контузии са резултат от удари по главата, притискане на тялото и др.

Пациентите могат да изпитват болкагадене, възможно повръщане ирядък пулс. Те забелязватвлошаване или загуба на зрение, незабавно открити при прегледкръвоизливи под кожата на клепачите и лигавицата,паралитична дилатация на зеницата, разкъсване на зеничния ръб, разкъсване на ириса в неговия корен,

През последните години се появи нов вид нараняване на очите поради контузии: разкъсвания на окото по прорези на роговицата. В продължение на много години се извършваше операция за коригиране на късогледството чрез разрези на роговицата. В областта на разрезите се образуваха тънки белези, които доведоха до промяна в кривината на роговицата. При тъпа травма на окото понякога роговицата се разкъсва по протежение на белезите, което води до сериозни последствия - загуба на очни мембрани и кръвоизливи.

Периодът след сътресение обикновено се усложнява от ирит и иридоциклит.

Класификация

Понастоящем в Руската федерация няма общоприета класификация на механичните наранявания на очите като цяло и в частност на затворените наранявания на очите, което затруднява формулирането на единни подходи за предоставяне на медицинска помощ на жертви със затворено нараняване на очите.

Класификация B.L. Поляка (1957) прави разлика между контузия без разкъсване на склерата и с разкъсване на склерата.

Широко разпространена е класификацията на G. A. Petropavlovskaya (1975), където контузията се класифицира според тежестта.

• аз степен – контузии, които не причиняват намалено зрение по време на възстановяване. Те се характеризират с временни обратими промени (оток и ерозия на роговицата, берлинско помътняване на ретината, пръстен на Восиус, спазъм на акомодацията и др.).
• II степен – контузии, причиняващи персистираща загуба на зрение (дълбоки ерозии на роговицата, локални контузни катаракти, разкъсвания на зеничния сфинктер, ретролентални кръвоизливи и др.).
• III степен – контузии, които се характеризират с изключително тежки промени, водещи, от една страна, възможността за обемно уголемяване на окото поради субконюнктивална руптура на склерата, а от друга, състояние на резки хидродинамични промени. Тук могат да се разграничат три групи:
  • субконюнктивални склерални разкъсвания;
  • персистираща очна хипертония;
  • персистираща дълбока хипотония.

В момента се използва широко в Руската федерация класификация контузии на органа на зрението (които са една от възможностите за TTG) по тежест (Волков В.В., Даниличев В.Ф., Ерюхин И.А., Шиляев В.Г., Шишкин М.М.)

В основата Международна класификация на механичните наранявания на очите, предложен през 1996 г. от Kuhn F. et al, не се крие в механизма на нараняване (рана или контузия), а в патоморфологичния резултат - целостта на фиброзната капсула. Критерият за нараняване на затворено око е липсата на увреждане на цялата дебелина на фиброзната капсула на окото.

Според международна класификация Има 4 вида TTG, обозначени с главни букви на латинската азбука (A, B, C, D).

• В случай на TTG тип А (контузия), целостта на фиброзната капсула не е нарушена, диагностицирани са промени във вътреочните структури, причинени от въздействието на увреждащ фактор.
• При TTG тип B (неперфорирана рана) има несквозно увреждане на фиброзната капсула без наличие на чужди тела в нея. Такива наранявания включват ожулвания, ерозии, драскотини, ламеларни неперфорирани дисекции на роговицата и склерата.
• Тип C TTG (неперфорирана рана с повърхностни чужди тела) включва случаи на непроходно увреждане на фиброзната капсула с наличието на чужди тела в нея, които са причинили това увреждане.
• TTG тип D (смесени случаи) включва смесени състояния, при които се комбинира увреждане както на съдържанието, така и на стената на окото (без неговата перфорация).

Според тежестта на зрителното увреждане

• Визия 1-ва степен > 0,5
• Визия 2-ра степен 0,4 – 0,2
• 3-та степен визия 0,1 – 0,02
• Визия 4-та степен< 0,02 – 1/¥ pr.l.certa
• Visus 5-та степен Vis = 0- 1/¥ pr.l.incerta

В международната класификация важен критерий е аферентна реакция на зеницата, по който се оценява наличието или отсъствието аферентен зеничен дефект (AZD). Зеницата на окото с аферентна недостатъчност парадоксално се разширява със светлина, тъй като разширяването на зеницата, причинено от отклонението на светлината от здравото око, надвишава свиването, причинено от стимулация на увреденото око. По този начин може да има положителен или отрицателен AD. Трябва да се отбележи, че намаляването на зрителната острота с повече от 50% и положителното AD обикновено показват тежко увреждане на очите.

Диагностика на нараняване на затворено око

Визометрия

Изследването на зрителната острота е много важен диагностичен метод за нараняване на затворено око, тъй като определя такъв класификационен параметър като тежестта на нараняването.

• Зрителната острота се проверява с помощта на оптотипен проектор, табличен метод с помощта на таблици на Головин-Сивцев и аналози или таблици ETDRS.
• Когато зрителната острота е по-малка от 0,1, е показано изследване на ентоптичния феномен на автоофталмоскопия (AOS), което лесно се извършва транспалпебрално с помощта на преносимо фенерче. Положителен феномен на AOS показва зрителна острота на ретината най-малко 0,1.
• Ако зрителната острота е по-малка от 0,01, трябва да се проверят следните нива на зрителната функция:
  • Броене на пръсти по лицето
  • Движение на ръката близо до лицето
  • Prim-Rose тест (определяне на посоката на червената ивица при осветяване на окото с помощта на стъкло Meddox); положителен тест показва функционалната цялост на макулната област,
  • Светлинна проекция,
  • Светлинно възприятие. За максимално съдържание на информация е препоръчително да се определи възприемането на светлина в тъмна стая, като се използват най-ярките източници на светлина (например офталмоскоп, монтиран на главата).

Периметрия

• За изследване на зрителното поле могат да се използват всички налични апаратни методи: статична, кинетична, прагова периметрия, кампиметрия, микропериметрия и др.
• Ако пациентът поради слабо зрение не вижда точката на фиксиране, тогава е възможно да фиксира погледа върху собствения си пръст, поставен върху точката на фиксиране,
• Ако пациентът, поради слабо зрение, не вижда периметричния тестов обект, тогава зрителното поле се изследва с помощта на контролния метод, когато жертвата гледа лицето на лекаря, седнал срещу него, и определя със странично зрение движението на пръстите на ръката на лекаря, която се отвлича по четирите основни меридиана. Лекарят сравнява зрителното поле на пациента със своето,
• Във всички случаи на липса на зрително поле е показано изследване на ентоптичния феномен на механофосфен (MP). Лекарят притиска стъклената пръчка през затворените клепачи върху окото на пациента в четирите наклонени меридиана, като окото на пациента е максимално отведено в контралатерална посока. Пациентът идентифицира кръгове от светлина по посока на погледа си. Положителният симптом на МФ показва функционалната безопасност на ретината в този квадрант и нейното нормално анатомично положение.

тонометрия

За определяне на IOP в случаи на нараняване на затворено око е възможно да се използват методи за безконтактна тонометрия. Тонометрията според Маклаков ви позволява по-точно да определите нивото на ВОН, но е контактен метод. Ако се подозира развитие на вторична глаукома, препоръчително е да се извърши електронна тонография.

Изследване на прорезна лампа

• Изследване на очната ябълка при странично осветление.Този метод може да открие симптоми на ХЗТ като инжектиране на очната ябълка, хипосфагма, непроходна склерална рана, склерално чуждо тяло.
• Биомикроскопия.Този метод може да идентифицира симптоми на директна хормонална заместителна терапия, като рана на роговицата без пиърсинг или скалпирана рана, ерозия на роговицата, чуждо тяло на роговицата, хифема, иридодиализа, разкъсване на зеничния ръб на ириса, иридофакодонеза, херния на стъкловидното тяло, сублуксация на лещата (или ВОЛ), дислокация на лещата (или ВОЛ) в предната камера, афакия, травматична катаракта; симптоми на усложнения на ХЗТ - белег, оток, помътняване, неоваскуларизация и корнеална катаракта, хематокорнея, рубеоза.
• Изследване на пропусната светлина. Въз основа на състоянието на рефлекса от фундуса на окото се оценява прозрачността на пречупващата среда, главно на стъкловидното тяло (тъй като промените в роговицата, предната камера и лещата се диагностицират лесно с помощта на биомикроскопия). Отслабеният или липсващ розов рефлекс, както и промяната в цвета му показват наличието на непрозрачност в пречупващата среда на окото.
• Биомикроофталмоскопия с асферични лещи от 60 и 90 диоптъра.Днес това е приоритетен метод за диагностициране на изменения в стъкловидното тяло и ретината. С негова помощ се диагностицират такива симптоми на ХЗТ като хемофталм, отлепване на ретината, отлепване на хориоидеята, дислокация на лещата (или IOL) в стъкловидното тяло, субретинална и интраретинална хеморагия, оток на ретината, руптура на ретината (включително макула), субретинална хориоидална руптура. директно; симптоми на усложнения на ХЗТ - фиброза на стъкловидното тяло, пролиферативна витреоретинопатия, хороидална неоваскуларизация, субретинална и епиретинална фиброза.
• Изследвайте с три/четири огледални лещи на Goldmann.Този метод дава възможност да се визуализират части от роговично-ирисовия ъгъл (CIA) и ретролентални периферни части на стъкловидната камера, които са недостъпни за инспекция с други методи. С негова помощ могат да се диагностицират симптоми на нараняване на затворено око и неговите усложнения като циклодиализа и неоваскуларизация на RRU.

Симптом F.V. Припечек. Този прост симптом е много важен при първоначалната диагностика на наранено око. При наличие на конфлуираща хипосфагма, която не позволява визуална оценка на целостта на подлежащата склера със стъклена пръчка след епибулбарна анестезия, се прилага натиск върху склерата в проекцията на хипосфагмата. Синдромът на остра болка показва скрито разкъсване на склерата и диагноза открита травма на окото.

Диафаноскопия - Извършва се с помощта на диафаноскоп във варианта на транссклерална или транспупиларна диафаноскопия и пПозволява ви да идентифицирате субконюнктивалната склерална руптура като симптом на отворено нараняване на окото, както и симптом като циклодиализа.

Ултразвукови диагностични методи.

• Двуизмерното В-сканиране е по-информативно за ХЗТ от едномерното А-сканиране. Основната индикация за употребата му е нарушение на прозрачността на оптичните среди, което изключва използването на оптични методи за визуализиране на вътреочните структури. Ултразвуковото сканиране ви позволява да определите състоянието на вътреочната среда и мембраните: степента на хемофталм, наличието и степента на отлепване на ретината и хориоидеята и да определите позицията на лещата (или IOL).
• Ултразвуковата биомикроскопия (USBM) ви позволява да изследвате образувания на предния сегмент на окото и иридоцилиарната зона в непрозрачна оптична среда и ниско очно налягане.
• Ултразвуковото доплерово картографиране на окото ви позволява да определите степента на нарушение на кръвообращението в съдовете на окото.

Оптична кохерентна томография (ОКТ) на преден и заден сегмент на окото .

OCT позволява да се идентифицират прижизнени промени в роговицата, структурите на предната камера и ретината на тъканно ниво и да се обективизират много субклинични симптоми, както и да се извърши морфометрия на идентифицираните промени. Томографските симптоми на TTG директно включват субретинални кръвоизливи, оток на ретината, макуларна руптура на ретината, субретинална васкуларна руптура; със симптоми на усложнения на ХЗТ - витреомакуларна тракция, хороидална неоваскуларизация.

Рентгенография се извършва, за да се избегне увреждане на стените на орбитата. Ако се подозира увреждане на оптичния нерв, радиографията се извършва по метода на Rese за идентифициране на патологията на канала на зрителния нерв.

По-широки възможности за визуализиране на орбитални образувания се предоставят от компютърна томография , което позволява поетапно прецизно изследване на стените на орбитата и нейното съдържание при тежка травма на органа на зрението и средната трета на лицето, което е определящо в диагностиката и рехабилитационното лечение на орбиталната патология.

Електрофизиологични методи за изследване (EPI)

• Електроретинографията (ERG) ви позволява обективно да оцените функционалното състояние на различни структури на ретината:
  • Максимална (обща) ERG – външни (I и II неврони) участъци на цялата област на ретината; Методът е високоинформативен за всякакви нарушения на прозрачността на пречупващите среди.
  • Ритмичен ERG 30 Hz - I и II неврони на конусната система на ретината, индиректна оценка на функциите на нейните централни части; Методът е високоинформативен за всякакви нарушения на прозрачността на пречупващите среди.
• Визуалните предизвикани потенциали (VEP) на мозъчната кора ни позволяват обективно да оценим функционалното състояние на пътищата. В случай на TTG, флаш-базираните VEPs са по-приложими, чието информационно съдържание не намалява (за разлика от шаблонните и мултифокалните VEPs), когато прозрачността на пречупващата среда е нарушена. Flash VEPs характеризират функционалното състояние на макулните ориентировъчни пътища.
• Електрическата чувствителност (ES) на ретината е субективен EPI метод и се определя от силата на праговия ток, когато се прилага към изследваното око, което кара пациента да изпита усещане за светлина (електрофосфен). ЕК се среща предимно в ганглийните клетки и характеризира функционалната цялост на пътищата като цяло. Важно предимство на метода на ЕК е неговата висока информативност, независимо от състоянието на прозрачност на пречупващата среда и състоянието на първия и втория неврон на ретината.
• Лабилността (или критичната честота на изчезване на фосфен (CCIF)) на зрителния нерв се отнася до субективни EPI методи и се определя от граничната (критична) честота на трептене надпрагов електрофосфен, при която пациентът все още различава трептящата светлина в изследваното око. CCIF, подобно на EC, възниква предимно в ганглиозните клетки и характеризира функционалното запазване на макулните ориентировъчни пътища, т.е. аксиална греда. Обикновено CCIF трябва да бъде повече от 35 Hz.

Клинични проявления

Клиничният симптомокомплекс на нараняване на затворено око е много разнообразен и включва не само увреждане на очната ябълка и нейните помощни органи, но и промени от общ характер.

Всички видове HTG се характеризират с общи патогенетични процеси като невроциркулаторни нарушения под формата на вазоспазъм, вазодилатация, повишена пропускливост на съдовата стена, тъканен оток, исхемия; нестабилност на офталмотонуса от реактивна хипертония до тежка хипотония. Многостепенният характер на лезията също причинява биохимични промени и промени в местния имунен статус.

Клатя най-често това е косвено хидродинамично въздействие върху вътрешната обвивка на очната ябълка - ретината. Пропускливостта на съдовата стена се увеличава и следователно често се появява подуване не само на болното око, но и на здравото. Съдовият спазъм, който се появява веднага след нараняването, се заменя с тяхното разширяване, което води до реактивна хиперемия на предната част на съдовия тракт.

На ретината сътресенията най-често се появяват като берлинско помътняване в центъра или периферията, а понякога се простират в широка ивица по протежение на големи съдове. Ако непрозрачностите са разположени в центъра, те често покриват областта на диска на зрителния нерв, а около диска са с по-малко интензивен сив цвят, отколкото на разстояние 1-2 диаметъра на диска.

Интензивността на помътняването на ретината (от бледо сиво до млечнобяло) може да се използва за преценка на тежестта на травматичното увреждане: колкото по-интензивен е белият цвят на ретината, толкова по-бавно изчезват помътняванията. Причината за непрозрачността е подуване на интерстициалното вещество на ретината. Често пруските непрозрачности не причиняват рязко намаляване на зрителната острота, но винаги се наблюдава концентрично стесняване на зрителното поле. Непрозрачностите изчезват обикновено в рамките на 7-10 дни.

Промяната на средата и мембраните с различна плътност, свиването на цилиарния мускул в отговор на удар, по-плътното прикрепване на стъкловидното тяло към главата на зрителния нерв и в основата на стъкловидното тяло определя местоположението на разкъсванията и авулзиите на очна ябълка. По-еластични мембрани, като ретината, се разтягат, а по-малко еластични мембрани - хориоидеята, десцеметова мембрана - се разкъсват. При умерени травматични ефекти разкъсванията на фундуса са разположени концентрично с оптичния диск, при огнестрелни контузии те имат полигонално местоположение.

Разнообразието от състояния след сътресение на окото се дължи на лабилността на нервно-рефлексната система на окото; промени в офталмотонуса и обратно развитие на увреждане по време на контузия на фона на вторични реактивни възпалителни и дегенеративни процеси.

Всички контузни лезии са придружени от кръвоизливи. Това са ретробулбарни хематоми, хематоми на клепачите, субконюнктивални кръвоизливи, хифеми, кръвоизливи в ириса, хемофталм, преретинални, ретинални, субретинални и субхороидални кръвоизливи.

хипофагма- Да се кръвоизлив под конюнктивата лесно се диагностицира под формата на различна област на червена субконюнктивална лезия. Обширните хипосфагми могат да заемат големи площи до цялата повърхност на очната ябълка и да се простират над нея. Хипофагмата сама по себе си не е опасна, тъй като не причинява загуба на зрението и изчезва с течение на времето без следа. Изключително важно е обаче да запомните, че обширната хипосфагма може да предпази субконюнктивално разкъсване на склерата (което би прекласифицирало нараняването като нараняване на отворено око). Изключването на сквозна руптура на склерата с обширна хипосфагма е приоритетна диагностична задача, включително определяне на симптома на Припечек, диафаноскопия и ревизия на склерата

Хифема – нивото на кръвта в предната камера възниква поради разкъсване на ириса в неговия корен или в областта на зеницата. При хифема често се случва поглъщане на роговицата от хемоглобин, тъй като се създават особено благоприятни условия за развитие на хемолиза, както и за нарушаване на изтичането на вътреочна течност поради както общи хифеми, така и травматично увреждане на тъканите в ъгъла на предната част на очите. камера, блокирайки изходящите пътища.

Хифемите се делят на първични и вторични, всяка от които може да бъде частична, субтотална и тотална.

Появява се ерозия на роговицата с частично или пълно отсъствие на епител.

При контузия на ириса може да се развие травматична мидриаза поради пареза на сфинктера, която настъпва почти веднага след травматичното въздействие. Реакцията на зеницата към светлина се губи, размерът й се увеличава до 7-10 mm. В този случай пациентите се оплакват от фотофобия и намалена зрителна острота. Парезата на цилиарния мускул по време на контузия води до нарушение на настаняването. При силни удари е възможно частично или пълно отделяне на ириса от корена (иридодиализа), което води до аниридия. Освен това са възможни радиални разкъсвания на ириса и отделяне на част от него с образуване на секторни дефекти. При увреждане на съдовете на ириса възниква хифема, която може да бъде частична или пълна.

В някои случаи се наблюдава увреждане на предната стена на цилиарното тяло и разцепване на цилиарния мускул. Заедно с ириса и лещата, надлъжните влакна на цилиарния мускул се движат назад и иридокорнеалният ъгъл се задълбочава. Това се нарича рецесия на ъгъла на предната камера, което е причина за вторична глаукома.

При контузия, поради краткотраен контакт на ириса с предната капсула на лещата, върху него може да се образува отпечатък от пигментния слой на ириса - пръстенът на Восиус.

Всеки травматичен ефект върху лещата, дори без да се нарушава целостта на капсулата, може да доведе до непрозрачност с различна тежест. Когато капсулната торба е запазена, субкапсуларната катаракта често се развива с локализиране на непрозрачности в проекцията на прилагане на травматична сила под формата на мразовит модел върху стъклото.

Тъпите травми често водят до патология на лигаментния апарат на лещата . По този начин, след излагане на увреждащ фактор, може да възникне сублуксация (сублуксация), при която част от зонулите на Zinn се разкъсват, но с помощта на останалите части на цилиарния пояс лещата се задържа на място. При сублуксация се наблюдава нарушение на настаняването и може да възникне астигматизъм на лещата поради неравномерно напрежение на торбичката на лещата от останалите връзки. Намаляването на дълбочината на предната камера по време на сублуксация може да попречи на изтичането на воден хумор и да причини развитие на вторична факотопична глаукома.

По-тежко състояние е дислокация (луксация) на лещата в предната камера или в стъкловидното тяло. Луксацията в предната камера води до развитие на вторична факоморфна глаукома с много високи стойности на офталмотонус поради пълно блокиране на изтичането на течност от окото. Лещата може да се измести под конюнктивата, когато склерата се разкъса в лимба.

При всички случаи на дислокация на лещата се отбелязва дълбока предна камера и е възможно треперене на ириса - иридодонеза.

Тежка проява на контузия на очната ябълка, кръвоизлив в стъкловидното тяло. Хемофталмът може да бъде частичен или пълен. Хемофталмът се диагностицира чрез изследване в пропусната светлина. В този случай рефлексът на фундуса е отслабен или липсва. Лошото разрешаване на хемофталм може да доведе до образуване на сраствания (шварт) с ретината и впоследствие до тракционни отлепвания на ретината.

От многото разкъсвания на ретината, контузиите се характеризират най-много или с „активиране“ на съществуващо преди това „безшумно“ счупване, или с образуването в момента на удара на ново счупване в местата на дистрофия или витреоретинална тракция, или с обширно отделяне на ретината от зъбната линия. В зависимост от местоположението на прекъсванията, зрителната острота в различна степен намалява, възниква и се разпространява отлепване на ретината.

Макулна дупка офталмоскопски се определя като закръглена лезия, по-яркочервена от околната ретина, в проекцията на макулата. За прозрачни пречупващи среди оптичната кохерентна томография предоставя най-много диагностична информация. Ако прозрачността на пречупващата среда е нарушена, ранната диагностика на травматична макулна дупка е трудна.

Отлепване на хориоидеята (VSD)- T травматичният AOM е хеморагичен и възниква поради разкъсване на хороидалните съдове по време на нараняване. Клинично се проявява като заоблени куполи с различни размери, изпъкнали в камерата на стъкловидното тяло. Диференциално-диагностичните разлики от отлепването на ретината са цветът на куполите (тъмно розови или тъмночервени, не матови) и неподвижността при движение на очната ябълка. При съпътстваща хемофталмия, когато офталмоскопията е неинформативна, се използва B-сканиране, което идентифицира неподвижна ехо-положителна кръгла сянка в задния полюс на очната ябълка.

Субретиналната руптура на хороидеята е резултат от компресионна деформация на очната ябълка в сагиталната равнина в момента на нараняване. Ако възникне разкъсване на хороидеята, тогава поради естествената еластичност на хороидеята и обратното надлъжно разтягане на очната ябълка, ръбовете на разкъсването се разминават. Поради диастазата на ръбовете на празнината се появява ахороидална зона, където няма перфузия на ретината и възниква локална исхемия на ретината. Офталмоскопски се определят бели сърповидни лезии с ясни контури, обикновено разположени концентрично на диска на зрителния нерв. Честото локализиране на счупвания в областта на макулата се дължи на най-малката дебелина на съдовата тъкан в тази зона. При TTG често се откриват две или повече разкъсвания, разположени успоредно една на друга. Често усложнение на субретиналната васкуларна руптура е локален субретинален кръвоизлив. При макулна локализация тази патология води до изразено рязко намаляване на зрението.

Едно от най-тежките усложнения на ХЗТ е травматична неврооптикопатия когато поради контузия на зрителния нерв зрението е намалено до степен на слепота, а очната ябълка е непокътната.Клиничната картина е изключително бедна, тъй като понякога изобщо няма промени в очната ябълка. Може да има относително стесняване на артериите. При наличието на други прояви на TTG, описани по-горе, тревожен симптом е несъответствието между вътреочните промени и значителната степен на загуба на зрението. В случаите на изразени вътреочни прояви на TTG (значителен хемофталм, травматична катаракта, тотална хифема и др.), Много е важно да не се пропусне съпътстващата травматична неврооптикопатия. Задължителни елементи на диагнозата трябва да бъдат ентоптични явления (AOS, механофосфени), липсата на които показва патология на зрително-нервния път, както и изследване на електрофосфени. В тези случаи повишаването на праговете на EC и намаляването на CCIF директно показват контузионна неврооптикопатия.

Лечение

В зависимост от съвкупността от патологични промени във всеки конкретен клиничен случай, лечението на затворена травма може да бъде само консервативно или да комбинира хирургични и консервативни компоненти; могат да бъдат локални или да комбинират системна и локална терапия.

Спешна операция се извършва, когато

• Субконюнктивални разкъсвания на склерата и роговицата
• Ревизия на склерата за съмнение за субконюнктивална руптура
• Луксация на лещата в предната камера
• Тотална хифема и хипертония

Общи принципи на лечение на лека контузия

• амбулаторен режим
• антибактериални лекарства
• противовъзпалителни средства (инстилации на дексаметазон, наклоф)
• дехидратираща терапия (диакарб)
• ангиопротектори (дицинон, аскорутин)
• симптоматична терапия за ерозии: антибиотици при инстилации, средства, ускоряващи епителизацията (баларпан, витасик, актовегин)

Общи принципи на лечение на умерено и тежко сътресение

• стационарен режим
• успокоителни (реланиум, феназепам)
• антибактериални лекарства
• противовъзпалителна терапия (кортикостероиди - дексаметазон, НСПВС - индометацин, ибупрофен)
• дехидратираща терапия (диакарб, лазикс, 40% разтвор на глюкоза)
• ензимна терапия (фибринолизин, лидаза, хемаза)
• имунокорективна терапия (Имунофан)
• ангиопротектори (дицинон, стугерон)
• антиоксиданти (токоферол, емоксипин)
• детоксикираща терапия (реополиглюкин, хемодез, метенамин)
• средства, които подобряват микроциркулацията (трентал, никотинова киселина)
• симптоматична терапия (хипотензивни лекарства, аналгетици)

При травматично увреждане на ретината и зрителния нерв се извършва в болница с помощта на различни медикаменти, лазери и операции за отлепване на ретината.

При повишаване на вътреочното налягане се използват различни лекарства за неговото намаляване (капки). Ако капките не са достатъчно ефективни, се използва лазер или микрохирургия. Пациентите с повишено вътреочно налягане трябва да бъдат наблюдавани в диспансера и систематично да получават различни курсове на лечение. Ако високото налягане не се установи своевременно, зрителният нерв се засяга и се развива неговата атрофия, което води до стесняване на зрителното поле и слепота. Трябва да се помни, че загубеното зрение поради вторична глаукома не се възстановява, така че е необходимо да се наблюдава увреденото око и периодично да се преглежда от офталмолог.

Продължителното ниско вътреочно налягане също е опасно за окото и може да доведе до слепота при 4% от пациентите. Има комплексни методи за лечение на такава хипотония - медикаментозни и хирургични, които позволяват нормализиране на вътреочното налягане.

Разкъсването на ретината е нарушение на целостта на ретината на окото, водещо в повечето случаи до нейното отлепване. Ретината е светлочувствителната мембрана на окото с дебелина не повече от една шеста от милиметъра. Той приляга плътно към стъкловидното тяло и е прикрепен към него по зъбната линия. Поради различни причини могат да се образуват празнини в контактните точки. Причини Причините за руптура на ретината могат да бъдат допълнени от фактори, които влошават текущата ситуация и водят до прогресиране на руптури и развитие на отлепване на ретината. Тези фактори включват: Тежка физическа активност; Остри завои и скокове; Травми на главата; Силен стрес; Повишено кръвно налягане Симптоми Неочаквани „светкавици“ или проблясъци, най-често възникващи в тъмни стаи. Това явление се обяснява с напрежението на вътрешната мембрана на окото в областта на разкъсването; Появата на мухи пред очите. Това може да е проява на задно отлепване на стъкловидното тяло или признак на кръвоизлив в стъкловидното тяло поради спукване на кръвоносен съд заедно с ретината; Влошаване на зрението, проявяващо се под формата на стесняване на зрителното поле или изкривяване на видимите обекти. Обяснява се с образуването на макулна дупка в ретината или прогресирането на отлепването на ретината, достигнало зоната на централното зрение; Появата на завеса пред очите, образуваща се от едната страна. Това е признак за наличие на руптура и вече започнало отлепване на ретината. Ако имате този симптом, трябва незабавно да се свържете с офталмолог, тъй като забавянето може да доведе до пълна загуба на зрение. Намалена зрителна острота или безсимптомно протичане, анамнеза за травма. При преглед се откриват една или повече жълтеникави или бели ивици с форма на полумесец под ретината, които са разположени предимно концентрично спрямо главата на зрителния нерв. Често руптурата не става забележима до няколко дни или седмици след нараняването, тъй като може да бъде маскирано от кръвоизлив. \ Диагностика 1. Пълен офталмологичен преглед, включително преглед на очното дъно с разширена зеница за диагностициране на травматична руптура на хороидеята. CNVM се вижда най-добре с прорезна лампа и фундусна контактна леща с 60 или 90 диоптъра. 2. Флуоресцеиновата ангиография може да се използва за потвърждаване на руптура на хориоидеята или определяне на CNVM. Лечение Има превантивно лечение за сълзи на ретината. Като такава празнина, за съжаление, не може да бъде излекувана, така че всички усилия са насочени към предотвратяване на отлепване на ретината. Основният метод на лечение е рестриктивната лазерна коагулация. Хирургът използва лазер, за да „запои“ ретината около разкъсването, като по този начин образува бариера, която предотвратява разпространението на отлепването. Ако не посетите лекар своевременно, когато значителна част от ретината се е отлепила, трябва да прибягвате до по-сложни операции.

Съдържанието на статията

Биомеханиката на контузните наранявания на очната ябълка е доста сложна. Под въздействието на външна сила (удар), очната ябълка, въпреки факта, че нейното съдържание е устойчиво на компресия, се деформира. В същото време вътреочното налягане се повишава, достигайки много високи стойности (до 80 mm Hg или повече), което е придружено от разкъсване на различни тъкани и след това бързо намалява до първоначалното ниво. В резултат на това под въздействието на механична деформация на очната капсула и внезапни промени във вътреочното налягане настъпват промени, свързани с компресия, разтягане и дислокация на очната тъкан.
Един от ранните признаци на контузия при повечето пациенти е инжекцията на очната ябълка, която се увеличава през следващите дни. Разширяването на повърхностната васкулатура възниква в резултат на вазомоторния отговор на очната съдова система към механично нараняване и може да продължи известно време.
Степента на контузно увреждане на тъканите на очната ябълка и техните комбинации са много разнообразни. Най-често се наблюдава едновременно увреждане на няколко структури. По този начин силно смачкване на клепачите, тежко подуване и локална хемоза на конюнктивата, като правило, се комбинират с субконюнктивални разкъсвания на склерата. Умерените и тежки контузии често се проявяват като кръвоизливи в различни структури на окото: под конюнктивата, в предната камера, лентикуларното (ретролентално) пространство, в ретината. Вътреочните кръвоизливи в стъкловидното тяло често се появяват, когато съдовият тракт е увреден: ириса, цилиарното тяло, хороидеята. Пълният първоначален преглед ви позволява да оцените степента на увреждане и да разработите оптимална тактика за лечение.

Увреждане на роговицата

Увреждане на склерата

Кръвоизлив в предната камера (хифема)

Контузии на лещите

Контузии на цилиарното тяло

Увреждане на хороидеята

Контузии на ириса

Увреждане на ретината

Лечение на контузии на очите

Увреждане на зрителния нерв

Изобретението се отнася до офталмологията и е предназначено за хирургично лечение на травматични разкъсвания на хороидеята на очната ябълка. Прави се разрез в долния външен квадрант на очната ябълка, конюнктивата и Теноновата капсула. В проекцията над макулната област към задния полюс на окото се образува тунел. В тунела се поставя еластичен магнитен имплант с диаметрална намагнитност 5-10 mT, снабден с нишковиден проводник. Външното въздействие върху магнита се извършва със стационарно или въртящо се магнитно поле с индукция 0,1-0,5 Tesla на втория - четвъртия ден след операцията. Методът позволява да се ускори резорбцията на оток на хороидеята и субретинални кръвоизливи, да се предотврати развитието на груб пролиферативен процес и следователно да се възстановят и запазят зрителните функции. 4 заплата летя.

Изобретението се отнася до областта на медицината, а именно до офталмологията, до методи за хирургично лечение на травматични разкъсвания на хороидеята на очната ябълка. Известен е метод за хирургично лечение на травматични разкъсвания на хориоидеята на очната ябълка, включително енергийни ефекти върху разкъсванията на хориоидеята (виж N.V. Pasechnikova, V.A. Naumenko. Нашият опит в лазерното лечение на контузионни разкъсвания на хороидеята. Резюмета на научна конференция на офталмолозите, посветена на 125-годишнината от рождението на V.P. Филатов, Одеса, 2000 г., стр. 250-251). Известният метод обаче е недостатъчно ефективен при лечение на посттравматична патология на фундуса. Освен това, в резултат на използването на известния метод, не е възможно да се постигне ускорена резорбция на оток на хориоидеята, субретинални кръвоизливи и не винаги предотвратява развитието на груб пролиферативен процес в областта на увредената хориоидея. В допълнение, известният метод е свързан с висок риск от загуба на зрителна функция. Изобретението се основава на задачата за създаване на метод за хирургично лечение на травматични разкъсвания на хориоидеята на очната ябълка, което позволява, когато се използва, да се постигне повишена ефективност при лечението на посттравматична патология на фундуса, за да се постигне резорбция оток на хороидеята и субретинални кръвоизливи, предотвратявайки развитието на груб пролиферативен процес в областта на травматични увреждания на хороидеята, което ще ви позволи да възстановите и поддържате зрителните функции. Проблемът се решава с това, че се предлага метод за хирургично лечение на травматични разкъсвания на хороидеята на очната ябълка, включващ извършване на конюнктивален разрез в долния външен квадрант на очната ябълка, образуващ тунел в задния полюс на окото между Тенонова мембрана и склерата в проекцията над руптурата на хориоидеята, поставяне и фиксиране в нея, снабдена с допълнителен нишковиден проводник, екстрасклерален еластичен магнитен имплант с диаметрално намагнитване, имащ сила на магнитното поле 5-10 mT, извършване на външно магнитно въздействие върху магнитния имплант със стационарно или въртящо се постоянно магнитно поле с магнитна индукция 0,1-0,5 T на втория - четвъртия ден след операцията с честота на външно магнитно въздействие от 1 до 3 пъти на ден с продължителност на външно въздействие от 2 до 8 минути на сеанс и отстраняване на магнитния имплант 90-180 дни от деня на операцията с помощта на спомагателен нишковиден проводник. В този случай се поставя екстрасклерален еластичен магнитен имплант с диаметрално намагнитване с конфигурация, повтаряща конфигурацията на руптурата на хороидеята, и размер, надвишаващ площта на руптурата на хороидеята с 20-30%, като се избира дебелината на импланта от 0,15 до 0,55 мм. В този случай в тунела се поставя магнитен имплант с диаметрално намагнитване, чийто брой редуващи се полюси е избран от 2 до 8. В същото време се извършва външно въздействие върху екстрасклералния еластичен многополюсен магнитен имплант с въртящо се постоянно магнитно поле на всеки 6-24 часа за брой сеанси от 10 до 30. В този случай върху магнитния имплант се оказва външно въздействие чрез въртящо се постоянно магнитно поле с постоянна или променлива ъглова скорост. В резултат на експерименталната практика за използване на предложения метод за хирургично лечение на травматични разкъсвания на хориоидеята на очната ябълка беше установено, че при използване на всички избрани параметри на предложения метод се повишава ефективността на лечението на посттравматична патология на фундуса, беше постигната резорбция на отока на ретината и субретиналните кръвоизливи. В същото време беше установено, че предложеният метод предотвратява развитието на груб пролиферативен процес в областта на травматични увреждания на хориоидеята. Предложеният метод направи възможно възстановяването и запазването на зрителните функции на увреденото око. Прилагането на предложения метод за хирургично лечение на травматични разкъсвания на хороидеята на очната ябълка е илюстрирано със следните клинични примери. Пример 1. Пациент С., на 62 години, е приет в калужския клон на държавната институция MNTK "Микрохирургия на очите" на 14-ия ден след тъпа травма на дясното око с тенис топка с диагноза: "Контузия на очна ябълка, степен 2 OD. Руптура на хороидеята OD." По местоживеене пациентът е преминал курс на традиционна консервативна терапия в очна болница. Преди операцията зрителна острота OD - 0,03 n/k., IOP OD - 16 mm Hg. Фовеална чувствителност 12 dB. Праг на електрическа чувствителност: OD - 119 µA, OS - 73 µA. Електрическа лабилност: OD - 26 Hz; OS-38 Hz. Очно дъно: OD - в областта на макулата имаше руптура на хориоидеята с дължина около 4 мм, преминаваща през фовеята, придружена с ретинален оток и перифокални субретинални кръвоизливи по ръба на руптурата. В резултат на флуоресцеинова ангиография на фундуса в късните фази се открива интензивна флуоресценция поради флуоресцеиново оцветяване на склерата в областта на разкъсването. Въпреки това, не беше възможно да се оцени напълно степента на разкъсването на хориоидеята и степента на засягане на ретината поради екраниращия ефект на субретиналния кръвоизлив. Извършена е операция за имплантиране на еластичен мултиполярен магнитен имплант в задния полюс на очната ябълка. Извършена е предварителна обработка на хирургичното поле. Осигурена е анестезия, включително епибулбарна анестезия с въвеждане на 1% тетракаин (дикаин) в доза от 2 ml, ретробулбарна анестезия с въвеждане на 4% новокаин (прокаин) в доза от 1,5 ml и акинезия на orbicularis oculi мускул с въвеждането на 2% новокаин (прокаин) в доза от 4,5 ml. В долния външен квадрант на очната ябълка на разстояние 8 mm от лимба е направен 7 mm разрез на конюнктивата и мембраната на Tenon, образуван е тунел в задния полюс на очната ябълка между мембраната на Tenon и склерата в проекция над разкъсването на хориоидеята на очната ябълка. В образувания тунел се поставя и фиксира екстрасклерален еластичен мултиполярен магнитен имплант с диаметрално намагнитване и напрегнатост на магнитното поле 10 mT, снабден със спомагателен нишковиден проводник. Използван е екстрасклерален еластичен мултиполярен магнитен имплант с 2 магнитни полюса. Дебелината на импланта е 0,55 мм и неговата конфигурация повтаря конфигурацията на хороидалната руптура, като площта му е с 20% по-голяма от площта на хороидалната руптура. След това върху конюнктивата се прилагат прекъснати шевове и след това се прилага монокулярна превръзка. Направена е инжекция под конюнктивата с дексазон в доза 0,2 ml и гентамицин в доза 0,4 ml като антибиотик. След това, на втория ден след операцията, се прилага външно магнитно въздействие върху екстрасклералния еластичен многополярен магнитен имплант със стационарно постоянно магнитно поле с магнитна индукция 0,5 Tesla с честота на външно магнитно въздействие веднъж дневно (на всеки 24 часа) с продължителност на външно въздействие 8 минути на сесия . Проведени са 10 сеанса на магнитно въздействие. Екстрасклерален еластичен мултиполярен магнитен имплант беше хирургично отстранен от окото на пациента с помощта на допълнителен нишковиден водач 90 дни от датата на операцията. По време на контролно проучване след шест месеца зрителната острота OD е 0,1 n/k., IOP OD е 18 mm Hg. Фовеална чувствителност 24 dB. Праг на електрическа чувствителност: OD - 80 µA, OS - 72 µA. Електрическа лабилност: OD - 32 Hz; OS - 38 Hz. Очно дъно: OD - образувал се е деликатен хориоретинален белег в областта на макулата на мястото на руптурата на хороидеята, преминавайки през фовеята. В този случай не са открити явления на преретинална фиброза и гънки на ретината, отбелязана е пълна резорбция на отока и субретиналните кръвоизливи, без наличието на вторични дегенеративни промени в централната област. Според контролната флуоресцеинова ангиография не е имало екстравазална флуоресценция в областта на разкъсването, което позволява да се изключи развитието на неоваскуларизация. Пример 2. Пациент Р., на 48 години, е приет в калужския клон на Държавната институция MNTK "Микрохирургия на очите" 12 дни след нараняването с диагноза: "Контузия на очната ябълка, стадий 2 OS. Разкъсване на хороидеята. " Преди операцията зрителна острота OS - 0,05 n/k., IOP OD - 17 mmHg. Фовеална чувствителност 8 dB. Праг на електрическа чувствителност: OD - 68 µA, OS - 85 µA. Електрическа лабилност: OD - 35 Hz; OS - 31 Hz. Очно дъно: OD - перипапиларно, концентрично на диска на зрителния нерв, установена е руптура на хороидеята, преминаваща над диска и парамакуларно; в областта на макулата - субретинален кръвоизлив около 3 PD в диаметър. Флуоресцентната ангиограма показва значително разширяване на аваскуларната зона на макулата поради екраниращия ефект на съществуващия оток на ретината и кръвоизливи, както и изразена флуоресценция в областта на перипапиларната руптура. На фона на консервативната терапия е извършена операция за имплантиране на еластичен мултиполярен магнитен имплант в задния полюс на очната ябълка. Извършена е предварителна обработка на хирургичното поле. Осигурена е анестезия, включително епибулбарна анестезия с въвеждане на 1% тетракаин (леокаин) в доза от 0,5 ml, ретробулбарна анестезия с въвеждане на 4% новокаин (прокаин) в доза от 2,5 ml и акинезия на orbicularis oculi мускул с въвеждането на 2% новокаин (прокаин) в доза 11,5 ml. В долния външен квадрант на очната ябълка на разстояние 12 mm от лимба се прави 5 mm разрез на конюнктивата и мембраната на Tenon и се образува тунел в задния полюс на очната ябълка между мембраната на Tenon и склерата в проекция над разкъсването на хориоидеята на очната ябълка. В образувания тунел се поставя и фиксира екстрасклерален еластичен мултиполярен магнитен имплант с диаметрално намагнитване и напрегнатост на магнитното поле 5 mT, снабден със спомагателен нишковиден проводник. Използван е екстрасклерален еластичен мултиполярен магнитен имплант с 8 магнитни полюса. Дебелината на импланта е 0,15 mm и неговата конфигурация повтаря конфигурацията на хороидалната руптура, като площта му е с 30% по-голяма от площта на хороидалната руптура. След това върху конюнктивата се прилагат прекъснати шевове и след това се прилага монокулярна превръзка. Направена е инжекция под конюнктивата с дексазон в доза 0,4 ml и гентамицин в доза 0,2 ml като антибиотик. След това, на втория ден след операцията, върху екстрасклералния еластичен мултиполярен магнитен имплант беше приложено външно магнитно въздействие с постоянно магнитно поле, въртящо се с променлива ъглова скорост с магнитна индукция 0,1 Tesla с честота на външно магнитно въздействие 3 пъти. на ден (на всеки 6 часа) с продължителност на външното въздействие 2 минути на сеанс. Проведени са 30 сеанса на магнитно въздействие. Екстрасклерален еластичен мултиполярен магнитен имплант беше хирургично отстранен от окото на пациента с помощта на допълнителен нишковиден проводник 180 дни от датата на операцията. По време на контролно проучване след 3 месеца зрителната острота OS е 0,5 n/k. , IOP OD - 18 mm Hg. Фовеална чувствителност 23 dB. Праг на електрическа чувствителност: OD - 67 µA, OS - 73 µA. Електрическа лабилност: OD - 36 Hz; OS - 33 Hz. Фундус на окото: на фона на пълна резорбция на кръвоизливи в централната област бяха идентифицирани два хориоретинални белега на мястото на разкъсвания на хориоидеята, единият концентричен спрямо диска на зрителния нерв, без да включва фовеята, другият в непосредствена близост (около 300 μm) към фовеята на мястото на субретиналния кръвоизлив.

Иск

1. Метод за хирургично лечение на травматични разкъсвания на хороидеята на очната ябълка, включващ извършване на конюнктивален разрез в долния външен квадрант на очната ябълка, образувайки тунел в задния полюс на окото между мембраната на Tenon и склерата в проекцията над разкъсването на хориоидеята на очната ябълка, поставяне и фиксиране на тунел, снабден с допълнителен филиформен проводник в него на екстрасклерален еластичен магнитен имплант с диаметрално намагнитване, имащ напрегнатост на магнитното поле 5-10 mT, осъществяващ външно магнитно въздействие върху магнитния имплант със стационарно или въртящо се постоянно магнитно поле с магнитна индукция 0,1-0,5 T на втория - четвъртия ден след операцията с честота на външно магнитно въздействие 1 - 3 пъти на ден с продължителност на външното въздействие 2 - 8 минути на сесия и отстраняване на магнитния имплант 90-180 дни от датата на операцията с помощта на допълнителен нишковиден проводник.2. 2. Метод съгласно претенция 1, включващ поставяне на екстрасклерален еластичен магнитен имплант с диаметрално намагнитване с конфигурация, която повтаря конфигурацията на руптурата на хороидеята и размер, надвишаващ площта на руптурата на хороидеята с 20-30%, с избрана дебелина на импланта 0.15 - 0.55 mm.3. 2. Методът съгласно претенция 1, включващ поставяне на магнитен имплант с диаметрално намагнитване в тунела, чийто брой редувания на полюсите е избран от 2 до 8,4. 4. Методът съгласно всяка една от претенции 1-3, включващ външно въздействие върху екстрасклералния магнитен имплант с въртящо се постоянно магнитно поле на всеки 6-24 часа с брой сеанси от 10 - 30,5. 5. Метод съгласно всяка една от претенции 1-4, включващ външно въздействие върху магнитния имплант с въртящо се постоянно магнитно поле с постоянна или променлива ъглова скорост.

Контузия на окото или контузия на окото (второ име) е най-честият вид нараняване на органа на зрението в резултат на директен удар или експлозия. Въпреки факта, че това е най-лекият вид увреждане, 33% от жертвите губят напълно зрението си. Оттук и повишеното внимание към тази патология.

Видове наранявания на очите

Основната клинична класификация разделя контузиите на очите според тежестта:

• светлина;
• средно тежък;
• тежък;
• особено тежък.

Лека степенувреждането на очите е придружено от кръвоизливи под кожата на периорбиталната област и конюнктивата, равна и/или наранена рана на кожата на клепачите и конюнктивата, лек оток и ерозия на роговицата, спазъм на мускулите на лещата, обратимо помътняване на ретината („на Берлин“).

Средно тежка контузияхарактеризиращ се с непрекъсната рана на роговицата, нейното подуване, както и разкъсване на зеничния ръб на ириса и пареза на акомодационните мускули.

Тежка травма на очите– зрението намалява с повече от 50%, разкъсване или отделяне на клепачите, склерата, ирисите, помътняване или разместване (понякога сублуксация) на лещата, появява се кръв в стъкловидното тяло, възможно е разкъсване или отлепване на ретината, увреждане на оптиката нерв и костната стена на орбитата.

При особено тежко сътресениелипсва зрение, очната ябълка е смачкана, зрителният нерв в костния канал е разкъсан, откъснат или притиснат.

Има друга проста класификация въз основа на механизма на нараняване:

• директна контузиявъзниква в резултат на излагане на увреждащ фактор директно върху окото и неговите придатъци;
• с индиректна контузияударът се нанася върху костните структури, заобикалящи органа на зрението; в този случай няма увреждане на мембраните на окото и кожата, но са възможни вътрешни наранявания.

Симптомите на нараняване на очите трябва да се разглеждат във връзка с анатомичните структури на органа. Така ги изследват офталмолозите.

Малката травма може да причини малки кръвоизливи под конюнктивата, които не изискват специално лечение. При тежка травма кръвоизливите са значителни и се увеличават през първия ден. Органът на зрението трябва да бъде внимателно изследван, за да се изключи субконюнктивалното разкъсване на склерата. Ако се открие, е необходимо хирургично зашиване.

Увреждане на роговицата

Лекото увреждане на роговицата е придружено от повишено сълзене, фотофобия, болка в увреденото око и спазъм на клепачите. При тежки контузии рефлексите на роговицата намаляват и се появява помътняване.

Увреждане на склерата

Непреките признаци показват неговото разкъсване:

Този вид увреждане най-често води до пълна загуба на зрение.

Увреждане на ириса

При лека степен на увреждане се появява миоза (постоянно свиване на зеницата), която изчезва след 2-3 дни. Тежката форма на натъртване е придружена от отделяне на ириса в областта на неговия корен, паралитична мидриаза (постоянно разширяване на зеницата).Понякога ирисът може да бъде напълно откъснат.

Най-честата последица от увреждане на цилиарното тяло е. В случай на тежко нараняване е възможно отделяне на тази част от окото с появата на характерни признаци:

Повреда на обектива

Възможна е дислокация, сублуксация и разкъсване на лещата. След нараняване може да се развие с течение на времето.

Увреждане на стъкловидното тяло

Основният симптом е хемофталмът, който причинява намалено зрение. Когато се изследва вътре в окото, кръвта изглежда като нишки, люспи, капки или точки.

Тук при нараняване се появяват много признаци по време на преглед:

Паралелно с тези признаци се появяват и симптоми на увреждане на периорбиталните структури - хематоми (натъртвания) около окото, подуване на клепачите, болка. Колкото по-изразени са симптомите, толкова по-силен е ударът и толкова повече структури участват в патологичния процес.

Диагностика

Диагнозата на нараняване на окото не подлежи на съмнение, ако са известни обстоятелствата на нараняването. За да определите степента на щетите, извършете:

• визометрия за определяне на зрителната острота;
• биомикроскопия, която открива промени в структурите на органа на зрението;
• офталмоскопия, която позволява задълбочено изследване на дъното на окото;
• гониоскопия, която показва увреждане на предната камера на окото;
• радиография на лицевия череп за откриване на костни фрактури;
• Ултразвук, който дава информация за състоянието на очите (особено важно, когато прозрачността на вътрешната среда е нарушена);
• компютърен и ядрено-магнитен резонанс, които дават данни за увреждане на вътречерепните структури.

Първата помощ за всякаква тежест на нараняване на очите се състои в прилагане на студ към окото и вливане (вливане) на един от антибиотиците: ципрофлоксацин, офлоксацин, тобрамицин. Може да се използва сулфацил натрий, като се помни, че причинява остро усещане за парене (използването му е нежелателно за лечение на дете). След това покрийте засегнатото око със стерилна марля.

Всяка жертва с нараняване на очите трябва да бъде хоспитализирана в специализирано отделение. След консултация с офталмолог могат да се използват следните методи на лечение:

1. лекарства;

• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• десенсибилизиращи агенти;
• транквиланти;
• антибиотици;
• антисептици;
• мидриатици (лекарства, които разширяват зеницата);
• стимулатори на регенерацията.

1. хирургически,състоящ се в проверка на рани и щети и тяхното отстраняване.

Нараняването на окото е сериозно нараняване. Дори лекият удар може да причини увреждане на вътреочните структури, което без незабавно лечение може да доведе до загуба на зрение. Следователно самолечението при сътресение на мозъка е напълно неприемливо.

Бозбей Генадий Андреевич, спешен лекар