• Съдови промени в ретината при кърмачета. Какво представлява фоновата ретинопатия и как се проявява? Какви са основните симптоми на фоновата ретинопатия?

    Фоновата ретинопатия, за разлика от обикновената ретинопатия, е заболяване на органа на зрението с невъзпалителна етиология.

    Това се случва в присъствието на някаква системна патология, поради което се нарича "фон".

    За вторична ретинопатия съдовете на ретината са засегнатиочи; с нарушаване на нормалния кръвен поток възниква дисфункция на ретината. Това заболяване може да се появи при хора на всяка възраст, включително деца.

    Основна ретинопатия и съдови промени в ретината: симптоми

    Промените в съдовете на ретината и капилярите на окото при започване на патологичния процес се характеризират с липса на тежки симптоми, но на по-късен етап Може да забележите следните признаци:

    • усещане за сухота в очите;
    • непоносимост към светлина;
    • появата на миопия или хиперметропия (късогледство или далекогледство);
    • черни петна, замъглено зрение;
    • натрупване на кръв в областта на очите;
    • влошаване на централното зрение.

    Болестта, която възниква в детството, се проявява по същия начин, но самото малко дете не може да разбере какво не е наред с зрението му. Следователно е необходимо да се обърне внимание на следните точки:

    • оплаквания от появата на плаващи петна пред очите;
    • появата на страбизъм;
    • За да разпознае предмет, детето ги приближава твърде близо до лицето си или ги приближава.

    справка.Децата са по-склонни да развият ретинопатия роден преждевременно.

    Някои от изброените симптоми могат да се появят и при други заболявания на органа на зрението. През този период много Важно е да се консултирате с лекар за съвет.Поставянето на правилна диагноза в ранните стадии на патологията е задължително. В този случай можете да получите навременно лечение и всички шансове за благоприятна прогноза както за възрастния, така и за детето.

    Видове заболявания, какво е това

    Тези патологични състояния, които участват в появата на фонова или вторична ретинопатия, са: при които се нарушава нормалното кръвоснабдяване на ретината на окото.В медицината те се класифицират по следния начин.

    Хипертоник

    Хипертонията е заболяване, което се проявява постоянно повишаване на кръвното налягане.В тази връзка настъпват неизбежни промени в състоянието на кръвоносните съдове.

    се появяват в очите спазми на малки капиляри, а тежестта на тези промени е пряко свързана с продължителността на състоянието на високо кръвно налягане.

    Наблюдава се висока степен на хипертонична констрикция на артериолите главно само при млади пациенти.В напреднала възраст степента на това стеснение е много по-малка поради повишения тонус на артериалната стена.

    Постоянното хипертонично състояние води до появата на кръвоизливи по ретината и нейното подуване. Увреждане на артериолите с увеличаване на дебелината на стените им и стесняване на лумена има няколко степени:

    • ангиопатия- умерено изтъняване на артериолите и изчезване на вените;
    • ангиосклероза- промяна в хода на вените, разширяване на артеоларния светлинен рефлекс;
    • ретинопатия- стесняване на вените и тяхното разклоняване под прав ъгъл;
    • невроретинопатия- симптом на "сребърна тел", т.е. по време на офталмоскопия артериите отразяват светлината по такъв начин, че приличат на сребърна нишка.

    Системна атеросклерозаможе да доведе до развитие на подлежаща ретинопатия. Симптомите и клиничната картина ще бъдат подобни на тези на хипертоничния тип.

    важно!Ако не се лекува, хипертонията може да се усложни от появата на диабетна ретинопатия.

    диабетик

    Тази патология се характеризира с прогресивен ход. В началните етапи пациентите изпитват замъглено зрение, в по-късните етапи - загуба на зрение. Усложнението, което е диабетната ретинопатия, може да възникне при всяка степен на диабет. Слепотата при пациенти с тази диагноза се проявява многократно по-често, отколкото при хора с други патологии.

    Снимка 1. Фундус на окото при диабетна ретинопатия. На лезиите се наблюдават кръвоизливи.

    Артериалната хипертония, продължителността на захарния диабет, затлъстяването и нивата на кръвната захар играят роля в прогресията на заболяването. Диабетна ретинопатия класифицирани в зависимост от промените в състоянието на фундуса:

    • непролиферативен(характеризира се с изтъняване на стените на кръвоносните съдове);
    • препролиферативен(характеризира се с прогресивна исхемия на ретината);
    • пролиферативен(придружено от появата на нови съдове, което води до кръвоизливи).

    внимание!Хората, страдащи от диабет, се нуждаят от редовен преглед от офталмолог.

    В зависимост от етапите на ретинопатия, клиничната картина ще се прояви чрез наличието микроаневризми, кръвоизливи в дъното, разширение и изкривяване на вените.

    Може също да се интересувате от:

    Травматичен

    Наблюдават се спазми на артериолите, които се появяват в органите на зрението в случай на нараняване на гръдния кош. Рязкото му компресиране води до хипоксия на ретината на окото, тоест до кислороден глад в тъканите. Този вид заболяване може да доведе и до механично увреждане на окото. Това се характеризира с помътняване на ретината и подуване на нейните ретинални слоеве.

    Патологията може да доведе до атрофия на зрителния нервкогато нервните влакна са напълно или частично унищожени.

    Различни фактори също са свързани с развитието на ретинопатия. патологии на кръвоносната системаНапример, при левкемия, офталмоскопията показва дифузен оток на ретината, кръвоизлив и изкривяване на вените.

    При ретинопатия, дължаща се на анемия, дъното на окото е бледо, съдовете са разширени и е възможно ексудативно отлепване на ретината.

    Ретинопатия при новородени

    При деца са възможни патологични промени в ретината и стъкловидното тяло на окото веднага след раждането им. Съдовата система на бебето се формира в утробата и ако бебето е родено преждевременно, ретината му ще има по-малко съдове.

    справка.Ретинопатията при деца обикновено се проявява на възраст от един месец на двете очи.

    Заболяването трябва да се открие възможно най-рано, в противен случай развитието на патологията заплашва с много усложнения, включително миопия, астигматизъм (кривина на формата на очната ябълка), глаукома, страбизъм и е възможна пълна загуба на зрение.

    Снимка 2. Фундус на окото с ретинопатия при недоносени бебета. Заболяването е в късен стадий, наблюдава се отлепване на ретината.

    Клинична картина на патологията зависи от етапите.В началните етапи се образува линия, която разделя частта на ретината с кръвоносни съдове от областта без тях. Линията се удебелява и започва да се издига, появяват се нови съдове. Този етап изисква спешна медицинска намеса.

    В по-късните етапи се появява отлепване на ретината и белези на стъкловидното тялопоследвано от помътняване. Последният етап е придружен от отлепване на ретината, разширяване и промяна в цвета на зеницата. Настъпва слепота и лечението вече няма да има ефект.

    внимание!В допълнение към преждевременното раждане, патологията може да бъде причинена от генетично предразположение, заболяванияИ лоши навицимайки по време на бременност.

    Лечение на патология при възрастни

    Терапията в много случаи е насочена предимно към за облекчаване на състоянието и намаляване на симптомите на основното заболяване, което предизвика появата на ретинопатия.

    За лечение на хипертония и атеросклеротичен тип включва следните видове лекарства:

    • антикоагуланти;
    • антисклеротични средства;
    • витамини;
    • вазодилататори;
    • диуретици.

    При правилно и навременно лечение симптомите на ретинопатия поради високо кръвно налягане почти напълно изчезват.

    В допълнение към медикаментите е възможно хирургично лечение, ако е показано. с помощта на лазерна коагулация и хипербарна оксигенация.

    справка.Ретинопатия при жени по време на бременност може да бъде причина за изкуствено прекъсване на бременността.

    Лечението на диабетната ретинопатия ще зависи от тежестта на заболяването. Това се наблюдава от ендокринолог и офталмолог. На ранен етап терапевтичният комплекс включва:

    • ангиопротектори;
    • витамини;
    • антиоксиданти;
    • хипогликемични лекарства.

    При сериозни изменения в ретината на окото е показано лазерна операцияи в тежки случаи - коремна хирургия.Ако лазерната коагулация е невъзможна, тя се предписва криокоагулация.

    Как да се лекува заболяване при недоносени бебета

    Постоянното офталмологично наблюдение на състоянието на кръвоносните съдове при недоносени бебета позволява навременна намеса в случай на развитие на патология. Заболяването започва да се проявява до края на първия месец от живота на детето,и през този период офталмологичният преглед е особено важен. Важно е да не пропускате благоприятния момент за ефективно лечение.

    След това се извършва лекарски преглед два пъти месечнодокато не се установи, че правилното развитие на съдовете на ретината е завършено. В противен случай е необходима проверка на всеки три дни.

    Ретинопатията не е вродена, може да се появи при бебе с ненапълно оформена ретина.

    При правилна грижа в повечето случаи се наблюдава регресия на заболяването. Лечението с лекарства включва:

    • антиоксиданти ( Емоксипин);

    Снимка 3. Опаковка и бутилка Емоксипин под формата на капки за очи с дозировка 1%, обем 5 ml.

    • витамини;
    • вазодилататори (вазодилататори);
    • хормонални лекарства ( Хидрокортизон, дексаметазон);
    • ангиопротективни лекарства ( Дицинон).

    внимание!Изписват се лекарства само лекар!

    При идентифициране на знаци трети етапретинопатия е необходима криокоагулация. Тази процедура е ефективна за предотвратяване на развитието на патология в 60-98% от случаите. Коагулацията се извършва под анестезия чрез излагане на ниски температури. С помощта на апликатор, потопен в течен азот, се прилагат няколко апликации през конюнктивата. Този метод не причинява промени в склерата или мускулните влакна в бъдеще.

    В следоперативния периодлекарят може да предпише капки дексаметазон и антибиотици. Ефективност на процедурата очаквано през следващите 10 дниАко прогресията не бъде спряна, тогава е възможна повторна операция. По време на регресивния периодпредписват се физиотерапевтични процедури, като напр електрофореза, електростимулация и магнитна стимулация. Тези методи подобряват процеса на възстановяване на тъканите, нормализират метаболизма и подобряват кръвоснабдяването на органите на зрението.

    Във всеки случай е необходимо своевременно откриване на развитието на болестта; Това може да се направи само от офталмолог.

    Без правилно или грешно лечение на ретинопатия съществува реален риск от загуба на зрението, които няма да се възстановят дори след хирургични процедури.

    Оценете тази статия:

    Бъдете първи!

    Средна оценка: 0 от 5.
    Оценено от: 0 читатели.

    Това се отнася до група заболявания, характеризиращи се с увреждане на съдовете на ретината. При това патологично състояние се нарушава кръвоснабдяването на ретината, което води до атрофия на главата на зрителния нерв, което води до загуба на зрение. В зависимост от произхода си ретинопатията бива първична и вторична (фонова). Фоновата ретинопатия възниква поради други заболявания. Най-често това е следствие от диабет, хипертония или нараняване.

    Фонова ретинопатия – какво е това? Това са патологични промени в съдовете на ретината, които възникват на фона на други патологични процеси. Вторичното увреждане на съдовете на ретината възниква най-често в резултат на следните заболявания:

    • диабет;
    • атеросклероза;
    • нараняване на очната ябълка;
    • увреждане на черепа или гърдите;
    • анемия;
    • рак на кръвта;
    • артериална хипертония.

    В някои случаи подлежащата ретинопатия се развива в резултат на тромбоза на централната ретинална вена, автоимунни заболявания или излагане на радиация.

    Вероятността от възникване на патология се увеличава при наличие на бъбречна недостатъчност, токсикоза по време на бременност, както и при новородени, родени преждевременно.

    Симптоми

    Всеки тип вторична ретинопатия има свой собствен механизъм на произход, клинична картина и тактика на лечение. Въпреки това, независимо от формата на заболяването, фоновата ретинопатия се проявява със следните симптоми:

    • намалена зрителна острота;
    • намаляване на зрителното поле;
    • образуване на тъмни точки и петна пред очите;
    • мигащи искри, светлинни проблясъци;
    • нарушение на цветното зрение;
    • намалена яснота на видимото изображение;
    • образуване (сляпо петно).

    Може да бъде придружено увреждане на съдовете на ретината, което води до протеинова хиперемия. Ако увреждането е сериозно, зеницата може напълно да промени цвета си. При фонова ретинопатия може да се появи временна слепота, замъглено зрение и микропсия. Понякога се появяват болезнени усещания, придружени от мигрена, замаяност и гадене. Точната клинична картина зависи от причината за патологията.

    Видове фонова ретинопатия

    В зависимост от основното заболяване има следните основни видове фонова ретинопатия.

    Диабетна ретинопатия

    Това е една от най-често срещаните форми, която е усложнение на захарен диабет тип 1 или 2. се развива при наличие на следните рискови фактори:

    • дълъг ход на патологията;
    • повишено кръвно налягане;
    • нарушение на липидния метаболизъм;
    • наднормено тегло;
    • анемия;
    • бъбречна дисфункция.

    Развитието на тази форма на заболяването протича в 3 етапа:

    1. Диабетна ангиопатия.Образуват се микроскопични аневризми на съдовете на ретината, които изглеждат като малки червени точки.
    2. Препролиферативен стадий.На ретината се появяват съдови промени в ретината, малки кръвоизливи, подуване и липидни отлагания. Промените са обратими.
    3. Пролифериращи.Деформираните съдове с аневризми растат в очната ябълка, което води до нарушаване на нейната структура.

    Ако лечението не започне своевременно, настъпва пълна загуба на зрение и могат да се развият други офталмологични патологии.

    Хипертоник

    Този вид патология се развива на фона на високо кръвно налягане и бъбречна дисфункция в резултат на съдови спазми на фундуса. Клиничната картина и тежестта на промените зависят от стадия на хипертонията. Патологичният процес протича в 4 етапа:

    1. Хипертонична ангиопатия.Проявява се като спазъм на малки съдове и е функционален и обратим.
    2. Ангиосклероза.Съдовите стени стават по-плътни, започват склеротични промени и артериалният лумен се стеснява. Органичните промени провокират нарушаване на храненето на ретината и се елиминират напълно дори при комплексно лечение.
    3. Ретинопатия.Патологичните промени разрушават структурата на ретината, образуват се отоци, малки кръвоизливи, образуват се джобове от липидни отлагания. Започва кислороден глад, придружен от значително влошаване на зрението и загуба на зрителни полета.
    4. Невроретинопатия.Оптичният диск набъбва и започва да се появява ексудат. На този етап обикновено се наблюдава хронична бъбречна недостатъчност. Липсата на спешно лечение води до загуба на зрението.

    Травматичен

    В резултат на увреждане на гръдния кош, черепа или органите на зрението възниква рязък спазъм на артериолите, в резултат на което се развива кислороден глад и подуване. Така възниква травматичната ретинопатия, която иначе се нарича „Берлинска непрозрачност“. Тази форма на патология води до атрофия на зрителния нерв.

    Атеросклеротичен

    Възниква на фона на съдова атеросклероза и се развива в същата прогресия като хипертоничната форма. Атеросклеротичната ретинопатия се придружава от натрупване на ексудат във вените и избледняване на оптичния диск. Възможни са усложнения като атрофия на зрителния нерв и съдова тромбоза.

    Ретинопатия поради кръвни патологии

    Фоновата ретинопатия може да се развие като усложнение на различни кръвни заболявания. Най-често патологията възниква поради анемия, левкемия или миелом. В този случай може да се наблюдава следната клинична картина:

    • подуване на оптичния диск;
    • яркочервен цвят на очните вени;
    • съдова тромбоза;
    • малки кръвоизливи.

    Понякога се наблюдава отлепване на ретината, бледност на фундуса и вазодилатация. Могат да се появят кръвоизливи в ретината, микроаневризми и венозна оклузия. Има лоша прогноза.

    Диагностични методи

    За диагностициране на основната ретинопатия най-често се предписват следните изследвания:

    • офталмоскопия;
    • биомикроскопия;
    • тонометрия;
    • визометрия;
    • периметрия;
    • ангиография.

    Освен това може да има нужда от ултразвук, CT и MRI. За да се постави правилната диагноза и да се избере адекватно лечение, в диагностицирането на проблема трябва да участват не само офталмолог, но и лекари от други области: кардиолог, невролог, ендокринолог и т.н.

    Медикаментозно лечение

    Независимо от причината за патологията се предписва лекарствена терапия, насочена към укрепване на очните съдове и премахване на подуване на ретината. Най-често предписваните локални лекарства са:

    • глюкокортикостероиди: дексаметазон, преднизолон;
    • антиоксиданти: Севитин, Скулачев;
    • антиагреганти: Kratal. Емокси оптика;
    • вазодилататори: Octilia, Visin;
    • витаминни капки за очи: Quinax, Taufon;
    • лекарства за подобряване на микроциркулацията: Vasobral.

    Витамин капки за очи.

    Добри лекарства за фонова ретинопатия от всякаква форма са капки за очи Emoxipin, Vasobral, Lidaza и Gemaza. В допълнение към тези лекарства се предписват лекарства, насочени към елиминиране на основната причина за заболяването. При захарен диабет се предписват лекарства за нормализиране на нивата на глюкозата и холестерола, а в тежки случаи - инсулинови инжекции. При хипертония е необходимо да се вземат диуретици и бета-блокери. Атеросклерозата се лекува с диуретици и антисклеротични средства.

    Хирургическа интервенция

    В тежки случаи, когато се развият усложнения и лекарствената терапия е неефективна, се извършва хирургична интервенция, която може да бъде от няколко вида:

    • витректомия;
    • витреоретинална интервенция;
    • лазерна коагулация;
    • криохирургия;
    • радиохирургия.

    Видът на хирургическата интервенция се избира индивидуално и зависи от много фактори: възрастта и здравословното състояние на пациента, вида на патологията, тежестта на заболяването и др.

    Други лечения

    Други лечения за фонова ретинопатия включват следните процедури:

    • електрофореза с протеолитични ензими - насърчава резорбцията на съединителната тъкан;
    • хипербарна оксигенация - насищане на очните тъкани с кислород.

    Хипербарна оксигенация.

    Фоновата ретинопатия е придружена от намаляване на качеството на зрението и може да доведе до слепота. Децата могат да развият други аномалии на зрението.

    Предотвратяване

    Можете да предотвратите появата на фонова ретинопатия, ако следвате следните препоръки през целия си живот:

    • предотвратяване на наранявания;
    • избягвайте стресови ситуации;
    • яжте правилно, балансирано;
    • добавете мед, цинк, хром и други полезни вещества към диетата;
    • отървете се от лошите навици;
    • водят активен начин на живот;
    • контролира кръвното налягане, нивата на захарта и холестерола.

    Фоновата ретинопатия е усложнение на други заболявания, така че е необходимо незабавно да се консултирате с лекар, когато се появят първите признаци на определено заболяване, да лекувате правилно съществуващите заболявания и редовно да ходите в болницата за профилактичен медицински преглед.

    Ретинопатията е вид очно заболяване, чиито симптоми могат да варират в зависимост от причината за заболяването. Така при ретинопатия на съдовия фон капилярите на окото са засегнати и тяхното разкъсване е често срещано проявление, което причинява петна по външните мембрани на окото.

    Това явление ускорява диагностичния процес и можете сами да диагностицирате заболяването, но не трябва да се опитвате да се лекувате у дома, тъй като ретинопатията може да повлияе на вътреочното налягане.

    Нарушеното кръвно налягане води до бърза загуба на зрението, а някои продукти, използвани в народните рецепти, могат да ускорят развитието на аномалии. Единственото правилно решение е да посетите офталмолог и да следвате неговите инструкции.

    Съдови промени в ретината

    Фонова ретинопатия
    Източник: mosglaz.ru Ретинопатията е патологична промяна в съдовете на ретината с невъзпалителен характер, водеща до нарушаване на кръвоснабдяването в нейната тъкан и възникване на дегенеративни процеси, което води до атрофия на зрителния нерв и необратима слепота.

    Фонът е патологични промени, които възникват на фона на някакви системни заболявания. В офталмологията ретинопатията обикновено се разделя на първична и вторична. И двете са причинени от патологични промени в ретината с невъзпалителен характер.

    Експертите включват първична ретинопатия:

    1. Централна серозна ретинопатия
    2. Остра задна мултифокална ретинопатия
    3. Външна ексудативна ретинопатия

    Вторичната ретинопатия, която възниква на фона на заболяване или патологично състояние на тялото, се разделя на:

    • диабетик
    • Хипертоник
    • Травматичен
    • Ретинопатия кръвни заболявания

    Освен това има напълно отделен вид заболяване - ретинопатия на недоносените. Етиологията на първичната ретинопатия е неизвестна, затова се наричат ​​идиопатични. Появата на вторична ретинопатия може да бъде причинена от системно заболяване на тялото, интоксикация или сериозни наранявания.

    Вторичната ретинопатия често е усложнение на хипертония, захарен диабет, бъбречна недостатъчност, системна атеросклероза, заболявания на кръвоносната система, токсикоза по време на бременност, наранявания на гърдите, главата, лицето и очната ябълка.

    Ретинопатията на недоносените е специална форма на заболяването, което е свързано с вътрематочно недоразвитие на ретината. Открива се само при новородени, родени преждевременно, с ниско телесно тегло (до 1500 g) и необходимост от последващо кърмене в кислородни кувьози.

    Често срещан симптом на всички видове ретинопатия е зрителното увреждане. Това може да бъде или намаляване на зрителната острота и намаляване на полетата му, или появата на тъмни петна или точки пред очите. В някои случаи, поради отлепване на ретината, пред очите могат да се появят "искри" и "мълнии".

    Зрителното увреждане, дължащо се на ретинопатия, често е придружено от кръвоизливи в окото или пролиферация на кръвоносни съдове, което причинява зачервяване на протеина (дифузно или локално). Тежките степени на съдови промени в ретината водят до промяна в цвета на зеницата и нарушаване на нейната реакция към светлина.

    Патологичният процес често е придружен от болка и добавяне на общи симптоми: главоболие, гадене, замайване. В зависимост от вида на ретинопатията, симптомите могат леко да варират.

    Откриването на ретинопатия и патологични промени в съдовете на ретината изисква следните офталмологични изследвания:

    1. Офталмоскопия
    2. Периметрия
    3. тонометрия
    4. Ултразвук на очите
    5. Измервания на електрическия потенциал на ретината
    6. Флуоресцеинова ангиография на ретината

    Списъкът с необходимите методи за изследване се одобрява от лекуващия лекар. За пациенти с диабет се изисква преглед два пъти годишно. За бременни - веднъж на всеки триместър на бременността.

    Бебетата трябва да преминат задължителен профилактичен офталмологичен преглед не по-късно от втория месец от живота. Новородените с риск от ретинопатия се изследват за първи път на триседмична възраст и след това трябва да се изследват на всеки две седмици, докато ретината се развива.

    При ретинопатия на недоносените след лечение прегледите трябва да се повтарят на всеки 2-3 седмици. В случай на обратно развитие на заболяването след завършване на процеса на образуване на ретината, е необходимо да се извършват профилактични прегледи на детето на всеки шест месеца до навършване на 18 години.

    Основното при лечението на вторична ретинопатия е компенсирането на заболяването, което го е причинило. Успоредно с това се провежда директно лечение на съдови промени в ретината чрез консервативни и хирургични методи.

    Техният избор остава по преценка на лекаря след диагностични изследвания, в съответствие с вида и стадия на идентифицираното заболяване. При консервативно лечение на ретинопатия лечението се състои в накапване на определени капки за очи.

    Това, като правило, са разтвори на витаминни комплекси и хормонални препарати. Широко разпространените методи за хирургично лечение са лазерна и криохирургична коагулация на ретината. Ако е необходимо, може да се предпише операция за витректомия.

    В случай на ретинопатия на недоносените е възможно спонтанно възстановяване в ранните стадии на заболяването, което не отменя задължителното наблюдение на офталмолог и педиатър.

    При липса на спонтанен положителен резултат от заболяването, младите пациенти могат да бъдат подложени на лазерна фотокоагулация на ретината, криоретинопексия, склеропластика или витректомия.

    От физиотерапевтичните методи на въздействие най-големият ефект при лечението на някои видове ретинопатия (включително диабетна) се проявява чрез хипербарна оксигенация - ефектът на кислорода под високо налягане върху тъканта на ретината.

    Усложненията на диабетната ретинопатия обикновено включват съдова пролиферация, водеща до чести кръвоизливи в стъкловидното тяло, появата на вторична глаукома, отлепване на ретината, помътняване и белези на стъкловидното тяло и накрая слепота.

    Хипертоничната ретинопатия може да бъде усложнена от повтарящ се хемофталм и тромбоза на ретиналната вена, което значително намалява качеството на зрението и може да застраши пълна загуба на зрение. Ретинопатията е заплаха за бременността и понякога причинява аборт.

    При атеросклеротична ретинопатия оклузиите на вените на ретината, които могат да доведат до атрофия на зрителния нерв, стават чести усложнения. Сред късните усложнения на ретинопатията на недоносените експертите наричат ​​късогледство, амблиопия, страбизъм, слабо зрение, глаукома и отлепване на ретината.

    Предотвратяването на ретинопатия често се превръща в грижа за лекари от различни специалности. Така че, за да се предотврати появата на това заболяване, хората, страдащи от диабет, атеросклероза, хипертония, бъбречни заболявания и кръвни заболявания, трябва да преминат курс на лечение за тези патологии и да бъдат постоянно наблюдавани от офталмолог.

    Ако се появят признаци на ретинопатия, като намалена зрителна острота или стесняване на неговите полета, плаващи петна или замъглено зрение, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

    Превенцията на ретинопатията на недоносените в по-голямата си част се състои в обучение на рисковите бременни жени, повишено внимание към воденето на тяхната бременност и подобряване на условията за отглеждане на бебета, родени преди термина.

    Децата с ретинопатия на недоносените, дори и в случай на успешен изход от заболяването, трябва да се подлагат на годишни офталмологични прегледи до 18-годишна възраст.

    Фонова ретинопатия


    Вторичната или фонова ретинопатия се развива в резултат на патологични процеси в човешкото тяло, които възникват при артериална хипертония, атеросклероза, хронична бъбречна недостатъчност и токсикоза на бременността.

    Хипертонична ретинопатия

    При хипертонична ретинопатия се появяват спазми на артериолите на фундуса. След това се развива хиалиноза и еластофиброза на стените на тези съдове. Тежестта на симптомите на заболяването е в пряка зависимост от тежестта на хипертонията и нейната продължителност.

    При развитието на хипертонична ретинопатия се разграничават четири етапа на патологичния процес:

    • Хипертонична ангиопатия. Характеризира се с обратима дисфункция на ретината, която засяга активността на артериолите и венулите.
    • Хипертонична ангиосклероза. Съдовите стени се удебеляват с атеросклеротични плаки и тяхната прозрачност намалява.
    • Всъщност хипертонична ретинопатия. В тъканите на ретината се образуват огнища на патологични промени - области на плазморагии и кръвоизливи, мастни включвания. Освобождава се протеинова течност и в определени области на ретината възниква кислороден глад. Може да се развие частичен хемофталм. Субективните признаци на третия стадий на ретинопатия са намалена зрителна острота и образуване на скотоми в зрителното поле. След адекватна антихипертензивна терапия тези признаци на заболяването могат да регресират.
    • Хипертонична невроретинопатия. Предишните промени в ретината са придружени от подуване на главата на зрителния нерв, отделя се ексудат и настъпва локално отлепване на ретината. Тези признаци са характерни за злокачествената артериална хипертония, която се развива при наличие на хронична бъбречна недостатъчност. Този етап на хипертонична ретинопатия изисква спешно лечение, в противен случай може да настъпи пълна загуба на зрение.

    За идентифициране и определяне на етапа на хипертонична ретинопатия се използват следните изследователски методи:

    1. преглед от офталмолог;
    2. консултация с кардиолог;
    3. офталмоскопия;
    4. флуоресцеинова ангиография.

    По време на преглед на фундуса офталмологът регистрира промени в размера на съдовете на ретината, тяхното заличаване, както и синдром на Salus-Gunn (вените се изместват в по-дълбоките слоеве на ретината на фона на изразено налягане от удебелената артерия в пресечната точка на съдовете).

    За лечение на хипертонична ретинопатия се използва лазерна коагулация на ретината и кислородна баротерапия. Провежда се адекватна антихипертензивна терапия, предписват се витаминни комплекси и антикоагуланти.

    В по-късните етапи на артериалната ретинопатия могат да се развият усложнения като хемофталм или тромбоза на ретиналната вена. Високият риск от тези усложнения прави прогнозата много сериозна: може да настъпи значително намаляване на зрителната острота, до пълна слепота.

    С развитието на хипертонична ретинопатия при бременни жени често е необходимо да се повдигне въпросът за прекъсване на бременността.

    Атеросклеротична ретинопатия

    При системно увреждане от атеросклеротични плаки може да се развие атеросклеротична ретинопатия. Патогенезата на промените в ретината на окото при този вид заболяване е подобна на тази при хипертоничната ретинопатия.

    Особеност е, че в късния стадий на патологичния процес се появяват капилярни кръвоизливи и микрокристали от замразен ексудат се отлагат по протежение на съдовете. Има и бледност на оптичния диск.

    За диагностициране на заболяването се използват директна и индиректна офталмоскопия, както и офталмоскопия. Лечението се свежда до терапия на основното заболяване и антисклеротични, диуретични и вазодилатиращи лекарства, както и ангиопротектори и витамини.

    На четвъртия етап от патологичния процес се извършва електрофореза на протеолитични ензими. Тази патология често се усложнява от запушване на артерията на ретината и атрофични процеси на зрителния нерв.

    Диабетна ретинопатия

    Диабетната ретинопатия се развива в случай на захарен диабет от първи или втори тип. Но това заболяване не се среща при всеки пациент, страдащ от диабет. Рискови фактори за диабетна фонова ретинопатия:

    • значителна хипергликемия;
    • дълъг ход на заболяването;
    • артериална хипертония;
    • увреждане на бъбречните съдове;
    • наднормено телесно тегло;
    • анемия.

    Има четири етапа на диабетна ретинопатия. Първите три етапа са същите като при предишните видове заболяване. На етапа на пролиферираща диабетна ретинопатия ретината се васкуларизира и се появяват новообразувани съдове.

    Впоследствие те растат в стъкловидното тяло, периодично се пукат и след това се образува глиална тъкан. Поради постепенното прекомерно напрежение на стъкловидните влакна се развива отлепване на ретината и частична или пълна слепота.

    Дори в ранните стадии на диабетна ретинопатия зрителната острота рязко намалява, пред очите се появяват воал и плаващи белезникави петна. Зрението наблизо постепенно се влошава. В по-късните стадии на заболяването зрението се губи напълно.

    Диабетната ретинопатия може да бъде усложнена от хемофталм, катаракта, образуване на непрозрачности и белези по стъкловидното тяло и отлепване на ретината. Диагнозата на заболяването се извършва чрез следните методи на изследване:

    1. офталмоскопия след вливане на лекарства, които разширяват зеницата;
    2. периметрия;
    3. ехография;
    4. електроретинография;
    5. ЯМР на окото;
    6. ангиография на ретината;
    7. биомикроскопия;
    8. Диафаноскопия на очната ябълка.

    Ендокринологът предписва лечение, което помага да се поддържат нивата на кръвната захар на стабилно ниво. Подобрение в състоянието на ретината настъпва при приемане на следните лекарства:

    • витамини;
    • лекарства, които подобряват микроциркулацията на кръвта;
    • антиагреганти.

    Когато се появят симптоми на отлепване на ретината, спешно се извършва лазерна коагулация. В случай на хемофталм и образуване на белег върху стъкловидното тяло е показана витректомия или витреоретинална интервенция.

    Ретинопатия при заболявания на кръвта

    Фоновата ретинопатия може да бъде една от проявите на кръвни патологии. Вторичната ретинопатия е характерна за следните заболявания на хемопоетичните органи и кръвта:

    1. множествена миелома;
    2. полицитемия;
    3. различни видове анемия;
    4. левкемия.

    При тези заболявания признаците на ретинопатия не са еднакви. Така например, ако патологичният процес се развива на фона на полицитемия, ярко оцветени вени се забелязват във фундуса на окото, които придобиват богат червен цвят.

    Очното дъно има цианотичен оттенък. Развиват се също едем на папилата и съдова тромбоза. При анемия дъното на окото става бледо, съдовете се разширяват патологично. Може да се развие кръвоизлив под ретината и в стъкловидното тяло.

    Възможно е отлепване на ретината от "мокър" тип. Ако причината за ретинопатията е левкемия, съдовете се извиват, ретината и главата на зрителния нерв се подуват, под тъканта на ретината се натрупва ексудат и се появяват малки кръвоизливи.

    Макроглобулинемията на Waldenström и меломната болест са придружени от разширяване на вените и артериите на ретината, които възникват поради сгъстяване на кръвта, появата на микроаневризми, запушване на вените и кръвоизливи в ретината.

    Лечението на заболявания от този тип изисква корекция на основната патология и лазерна коагулация на ретината. При този тип ретинопатия прогнозата в повечето случаи е неблагоприятна.

    Травматична ретинопатия

    Травматичната ретинопатия се нарича още „Берлинско помътняване на ретината“. В момента на рязко притискане на гръдния кош възниква вазоспазъм. Ретината страда от недостиг на кислород, в нея навлиза едематозен трансудат и се развива ретинопатия.

    След нараняване се развиват кръвоизливи и органично увреждане на ретината. Може да се развие атрофия на зрителния нерв.

    Развива се субхороидален кръвоизлив, подуване на долните слоеве на ретината, течност се влива в пространството между ретината и съдовата мрежа. Предписват се витамини, а за елиминиране на хипоксията се извършва хипербарна оксигенация.

    Ретинопатия на недоносените

    Тази патология се развива само при недоносени деца. Причината за него е недоразвитието на ретината при преждевременно родени деца. Ретинопатия на недоносените най-често се наблюдава при деца с тегло под 1,5 kg и родени преди 31 седмици.

    Патологията може да бъде причинена и от кръвопреливане и кислородна терапия. Децата, които са в риск, се преглеждат от офталмолог месец след раждането. Преглежда ги на всеки 2 седмици, докато се оформят всички структури на окото.

    Това е профилактиката на късните усложнения (страбизъм, амблиопия, първична глаукома и отлепване на ретината). Недоносените бебета с ретинопатия най-често не се нуждаят от лечение, тъй като признаците на заболяването изчезват сами с времето.

    Понякога офталмолозите извършват лазерна коагулация или криоретинопексия, а в редки случаи прибягват до склеропластика или операция за отстраняване на стъкловидното тяло. Развитието на ретинопатия при възрастни може да бъде предотвратено чрез редовно наблюдение и преглед на рисковите пациенти.

    За да се предотврати развитието на ретинопатия при недоносени бебета, бременните жени, които имат висок риск от преждевременно раждане, се препоръчват да бъдат хоспитализирани в акушерска болница своевременно, за да може новороденото да получи ранна офталмологична помощ.

    Характеристики на видовете ретинопатия


    Ретинопатията е заболяване на органите на зрението, което засяга съдовете на ретината. Кръвоснабдяването му е нарушено, което причинява дисфункция на ретината. В крайна сметка патологичните процеси водят до дегенерация на тъканта на ретината, както и до увреждане на зрителния нерв и пълна слепота.

    Ретинопатията не се характеризира с изразени симптоми. При това заболяване няма болка, само понякога могат да се забележат "слепи петна" (скотоми) и плаващи петна в зрителното поле. Заболяването прогресира с времето. В този случай се появява очевидно зрително увреждане.

    Диагностиката на заболяването е сложна. Включва редица инструментални изследвания и консултации с различни специалисти. За да се излекува пациент с ретинопатия, е необходимо да се коригира основната патология и да се приемат лекарства като антикоагуланти, вазодилататори и витаминни комплекси.

    Има 2 вида заболяване: първична и вторична ретинопатия. Първичната ретинопатия не е свързана с възпалителен процес, докато вторичната ретинопатия се развива на фона на различни заболявания. Разграничават се следните видове първична ретинопатия:

    • централен серозен;
    • външен ексудативен;
    • остра задна мултифокална.

    Вторичните форми на заболяването са представени от следната ретинопатия:

    1. диабетна ретинопатия;
    2. травматична ретинопатия;
    3. ретинопатия поради заболявания на кръвта;
    4. атеросклеротична и хипертонична ретинопатия.

    Хипертоник

    При хипертонична ретинопатия се появяват спазми на малки съдове във фундуса на окото. Впоследствие настъпва хиалиноза и еластофиброза на артериоларните стени. В зависимост от тежестта на повишаване на кръвното налягане, симптомите на заболяването могат да бъдат незначителни или да доведат до значителни отклонения.

    Друг фактор, който определя хода на заболяването, е продължителността на хипертонията. При хипертонична ретинопатия патологичният процес има четири етапа на развитие:

    • Хипертоничната ангиопатия е обратима промяна в състоянието на артериолите и венулите, която има изключително функционален характер.
    • При хипертонична ангиосклероза настъпват органични промени в кръвоносните съдове, които се проявяват чрез удебеляване на съдовите стени, образуване на склеротични огнища и намаляване на диаметъра на лумена на артериите.
    • При самата хипертонична ретинопатия се засяга самата тъкан на ретината. В тази област се появяват кръвоизливи и плазморагии. Могат да се идентифицират области на исхемия, мастни включвания и трансудат. Понякога възниква вторичен хемофталм. Симптомите на заболяването на този етап включват намалено зрение и образуване на скотоми. Ако нивата на кръвното налягане се коригират успешно, всички симптоми на ретинопатия могат да бъдат елиминирани.
    • В най-напредналия стадий на заболяването, наречен хипертонична невроретинопатия, настъпва подуване на зрителния нерв. Могат да се появят огнища на ексудация и отлепване на ретината. Най-често последният етап на ретинопатия се проявява със злокачествен ход на хипертония и бъбречна недостатъчност. Ако в този момент не се извърши незабавна медицинска намеса, зрението може да бъде загубено завинаги.

    За да диагностицирате хипертонична ретинопатия, извършете следните манипулации:

    1. Стандартен преглед от офталмолог;
    2. Консултация с кардиолог;
    3. Флуоресцеинова ангиография;
    4. Офталмоскопия.

    При изследване на дъното на окото лекарят разкрива промяна в състоянието на съдовете на ретината, артериите могат да бъдат заличени, а вените често се изместват в по-дълбоките слоеве поради повишено налягане на еластичната стена в областта на пресечната точка на артерията и вената (синдром на Salus-Gunn).

    Лечението на хипертонична ретинопатия е насочено към елиминиране на огнищата на екстравазация чрез лазерна коагулация на ретината. Понякога се предписва кислородна баротерапия. Задължително е да се нормализират стойностите на кръвното налягане чрез използване на антихипертензивна терапия.

    Освен това се предписват витамини и антикоагуланти. В по-късните стадии на хипертонична ретинопатия се появява хемофталм, тромбоза на вените на ретината, което води до запушване на съда.

    В тази връзка прогнозата на заболяването е много сериозна, тъй като зрението може да намалее значително или дори да изчезне напълно, което води до слепота. При бременни жени с развитие на хипертонична ретинопатия често възниква въпросът за целесъобразността от прекъсване на бременността.

    Атеросклеротичен

    При атеросклеротичната ретинопатия системната патология, която е основната причина за заболяването, се проявява като атеросклероза. Трансформациите, които настъпват в клетките на ретината и нейните съдове, са подобни на тези промени, които настъпват при хипертонична ретинопатия.

    Въпреки това, за разлика от последния, при тежка атеросклеротична ретинопатия се образуват микрокристали от замразен ексудат, които се отлагат по протежение на съдовете. Появяват се също капилярни кръвоизливи и бледност на диска на зрителния нерв.

    За диагностициране на атеросклеротична ретинопатия се използват директна и индиректна офталмоскопия и ангиография. За лечение на заболяването се предписват вазодилататори, диуретици и антисклеротични лекарства, както и витамини, ангиопротектори и някои други лекарства.

    При невроретинопатия на фона на съдова атеросклероза се използва електрофореза с протеолитични ензими. Най-често при сложно протичане на атеросклеротична ретинопатия се появява обструкция на артерията на ретината и атрофични процеси в клетките на зрителния нерв.

    диабетик

    Причината за диабетна невропатия е хронично повишаване на нивото на глюкозата в кръвта на пациента. Ретинопатията обаче не се среща при всички пациенти с диабет тип 1 или тип 2. Лицата в риск включват:

    • Хора с наднормено тегло;
    • Страдащи от анемия;
    • При значително повишаване на концентрацията на глюкоза;
    • При увреждане на бъбреците;
    • На фона на дълъг ход на заболяването;
    • Страдащ от хипертония.

    Етапите на диабетната ретинопатия могат да бъдат разделени на следните:

    1. Диабетна ангиопатия.
    2. Диабетна ретинопатия.
    3. Пролиферираща диабетна ретинопатия.

    Първите два етапа са клинично подобни на етапите на атеросклеротична или хипертонична ретинопатия. При пролиферативната ретинопатия неоваскуларизацията възниква в област с недостатъчен кръвен поток.

    След това тези съдове растат в стъкловидното вещество, което води до кръвоизливи и образуване на глиална тъкан. Постепенно възниква повишено напрежение между стъкловидното тяло и ретината, което води до отлепване на последната.

    При този сценарий настъпва трайно намаляване на зрителната функция, белезникави плаващи петна или воал се появяват пред очите. След това има значително влошаване на зрителната функция на близко разстояние, което в крайна сметка води до слепота.

    Възможните усложнения на диабетната ретинопатия включват катаракта, хемофталм, образуване на белег и непрозрачност в стъкловидното тяло и отлепване на ретината. Диагнозата се поставя чрез офталмоскопия на фона на медикаментозно предизвикана мидриаза.

    В този случай могат да се открият редица характерни промени в ретината. За изследване на функцията на зрението се използват периметрия и ултразвук (в случай на уплътнения и кръвоизливи). Електрическата активност на клетките на ретината може да се оцени с помощта на електроретинография.

    Допълнително се извършва ЯМР на окото и ангиография на съдовете на ретината. Може да се предпише и диафаноскопия и биомикроскопия на окото. Лечението трябва да се съгласува между офталмолог и ендокринолог. Редовното проследяване на нивата на кръвната захар е задължително.

    За да направите това, трябва да приемате лекарства за понижаване на глюкозата или да инжектирате инсулин. Витамини, антиагреганти, ангиопротектори и средства, които подобряват микроциркулацията, ще помогнат за подобряване на състоянието на клетките на ретината.

    Ако има признаци на отлепване на ретината, трябва незабавно да се извърши лазерна коагулация в тази област. Ако върху стъкловидното тяло са се образували белези или има кръвоизлив, тогава в някои случаи се извършва витректомия или витреоретинална хирургия.

    Болести на кръвта

    При патология на кръвта често се появява ретинопатия. Такива патологии на кръвта включват полицитемия, левкемия, множествена миелома, анемия и някои други състояния. Ретинопатията, възникваща на фона на патология на кръвта, има своя специфична клинична и морфологична картина.

    По-специално, при полицитемия фундусните вени стават яркочервени, а фундусът става цианотичен. Има признаци на оток на папилата и съдова тромбоза. При анемия очното дъно става по-бледо от обикновено.

    Съдовете стават по-разширени. Често се появява кръвоизлив в областта на ретината и стъкловидното тяло, което е придружено от развитие на хемофталм. Понякога се получава и мокро отлепване на ретината.

    В случай на левкемия, ретинопатията е придружена от прекомерна изкривеност на кръвоносните съдове, подуване на главата на зрителния нерв и клетките на ретината, натрупване на ексудативна течност под слоя на ретината и малки кръвоизливи.

    Разширяването на вените и артериите, разположени в ретината, възниква в резултат на сгъстяване на кръвта на фона на макроглобулинемия на Waldenström или множествена миелома. Това води до запушване на вените, образуване на микроаневризми и кръвоизливи в ретината.

    За да се лекува ретинопатия, първата стъпка е да се излекува първичната патология на кръвта. В някои случаи се използва лазерна коагулация на ретината. Често прогнозата за това заболяване е неблагоприятна.

    Диагностика

    Симптомите на фоновата ретинопатия от различни форми са почти еднакви. Те се появяват на границата на втория и третия етап:

    • пациентите отбелязват намалено зрение;
    • вижте плаващи петна (скотоми);
    • кръвта може да навлезе в стъкловидното тяло (хемофталм).

    При пациенти със захарен диабет заболяването започва с:

    1. нарушения в близката зрителна острота (далекогледство);
    2. появата на периодични плаващи петна, воали пред очите.

    В крайна сметка патологията води до необратима слепота. Ранните симптоми на фонова ретинопатия са:

    • фотопсия - светкавици или искри в очите;
    • нарушено възприятие на цветовете;
    • намален контраст на видимите обекти.

    Диагнозата на ретинопатията изисква:

    1. участие на специалисти от различни профили (офталмолог, ендокринолог, невролог, педиатър, кардиолог);
    2. провеждане на пълно изследване на зрителната острота и полета (периметрия) - позволява ни да преценим функционалното състояние на клетките на ретината;
    3. задължителна офталмоскопия (директна и индиректна) при разширяване на зеницата със специално лекарство;
    4. Ултразвук на очните ябълки - за определяне на области на уплътняване, кръвоизливи, белези, хиалиноза вътре в окото.

    Лечение


    Съдовите промени в ретината и фоновата ретинопатия са много сериозни заболявания, които причиняват аномалии в развитието на ретината. Основната причина за заболяването се счита за неправилно развитие на съдовете на ретината. Много често ретинопатията засяга недоносените бебета. Това може да бъде независима патология или да е следствие от родова травма или кръвни заболявания. Тази форма се нарича фонова ретинопатия. Заболяването е сериозно и дори може да доведе до пълна загуба на зрение.

    Причини за развитие

    Към днешна дата лекарите все още не могат да стигнат до консенсус относно причините за патологията. Що се отнася до фоновата ретинопатия при новородени, има няколко възможни причини за заболяването:

    • храненето на окото на недоносено бебе може да е лошо поради недостатъчното развитие на съдовете на ретината;
    • твърде ранно раждане;
    • генетично предразположение;
    • излагане на естествена светлина върху недоразвита ретина;
    • възможни вътрематочни инфекции;
    • мозъчен кръвоизлив при новородено.

    Що се отнася до появата на фонова ретинопатия при деца над 3 години и възрастни, тя може да бъде следствие от повишено очно налягане, метаболитни нарушения или нараняване. Много често заболяването може да се развие при хора с диабет или пациенти с рак. Има и тромболитична форма на ретинопатия, когато централната вена на ретината е блокирана от кръвен съсирек.

    Основни симптоми на ретинопатия

    Не винаги е възможно да се определи ретинопатия при новородено. Симптомите се появяват, когато детето порасне малко и започне да следва предмети. Предупредителните знаци включват:

    • мига само с едно око;
    • детето гледа предмети твърде отблизо;
    • не вижда предмети от разстояние.

    По-големите деца може да се оплакват, че не виждат толкова добре, колкото преди, или че детето просто не забелязва някои предмети.

    Особеностите на проявата на заболяването се определят от причината за съдово увреждане, но в повечето случаи симптомите са сходни:

    • човек забелязва петна в зрителното си поле;
    • появяват се светкавици;
    • губи се яснотата на възприятието на обектите;
    • възприемането на цветовете може да се промени.

    Ако детето ви развие някакви тревожни симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Ако заболяването се диагностицира навреме и се започне лечение, зрението може да се възстанови. Ако процесът се забави и причината за увреждане на ретината не се елиминира навреме, това може да доведе до факта, че дори с помощта на хирургическа интервенция няма да е възможно да се запази зрението.

    Диагностика при деца и възрастни

    Ако детето се роди преждевременно, то вече е изложено на риск от развитие на патология. Следователно през първите седмици от живота такива бебета се подлагат на пълен преглед с разширени зеници. Може също да се предпише ултразвук на ретината или електроретинограма. Ако детето има съмнение за ретинопатия, то трябва да бъде под постоянно наблюдение на офталмолог. След като лекарят постави точна диагноза, на детето ще бъде предписана индивидуална терапия.

    При възрастни методите за изследване на ретината са малко по-различни. Най-често използваните са:

    1. Изследване на очното дъно с напълно разширени зеници.
    2. Ултразвук, който разкрива всички промени, настъпващи вътре в окото.
    3. Томографията ще ви помогне да видите послойна картина на тъканите на окото с помощта на лазер.
    4. Ангиографията на ретината се извършва, за да се определи конкретната засегната област.

    Благодарение на такава диагноза офталмологът може да определи степента на развитие на заболяването и да реши какво лечение да използва.

    Лечение на заболяването

    Фоновата ретинопатия и съдовите промени в ретината, чиито причини са съпътстващи заболявания, изискват отделен подход. Първо, необходимо е да се елиминира тази причина, тоест да се опитате да излекувате или предотвратите развитието на заболявания, които провокират нарушения в ретината. Едва след това можете да прибягвате до офталмологични методи на лечение.

    При новородени и деца под една година процесът на разрушаване на ретината може да бъде обратим. Детето трябва да бъде под постоянно медицинско наблюдение и всяка година да се подлага на профилактично лечение в офталмологичния отдел. В по-сериозни случаи може да се предложи лазерна коагулация като метод за корекция на зрението. Ако състоянието е много напреднало и лечението не води до резултати, може да бъде показано отстраняване на стъкловидното тяло.

    При възрастни ретинопатията се лекува в зависимост от съпътстващите състояния:

    • Ако човек страда от хипертония, заболяването се лекува с антихипертензивни лекарства, спазмолитици и витамини. Може да се използва лазерна каутеризация.
    • Атеросклеротичните промени в кръвоносните съдове се лекуват с лекарства, които разширяват кръвоносните съдове, понижават холестерола, ангиопротектори, диуретици и антиоксиданти.
    • Болестите на кръвта също водят до сериозни проблеми с кръвообращението в ретината. Следователно успехът при лечението на ретинопатия в този случай пряко зависи от успеха на лечението на кръвното заболяване на пациента.

    Трябва да се помни, че ако лечението не започне навреме, болестта може да има много сериозни последици. Сред тях: кръвоизливи, атрофия на зрителния нерв, катаракта, белези или отлепване на ретината и дори слепота.

    Терминът "ретинопатия" в офталмологията обединява заболявания на съдовете на ретината (ретината), които не са свързани с възпаление. „Фон“ се отнася до промени, които настъпват на фона на различни системни заболявания. В общата класификация те се наричат ​​още вторични.

    Фоновата ретинопатия и съдовите промени в ретината протичат без болка, но могат не само да придружават заболяването, но и да доведат до сериозни усложнения. Ето защо участието на очен лекар в диагностиката на съдовата патология е толкова важно.

    Промените се наблюдават както при деца, така и при възрастни, независимо от пола на човека. В МКБ-10 патологията се класифицира в групата на други заболявания на ретината под код H35.0.

    Видове фонови съдови нарушения на ретината

    Видовете фонова ретинопатия се определят от основното заболяване. Причините може да са различни. Според клиничната класификация ретинопатията се идентифицира, когато:

    • хипертония;
    • нараняване;
    • захарен диабет;
    • заболявания на кръвта;
    • атеросклероза.

    Някои клиницисти също добавят:

    • автоимунен тип;
    • ретинопатия поради радиационно увреждане;
    • в резултат на тромбоза в централната вена на ретината.

    Нека разгледаме характеристиките на патогенезата, клиничната картина и лечението на тази патология.

    Хипертонична ретинопатия

    Характерната промяна в кръвоносните съдове в тялото по време на хипертония напълно се отразява в очите: възниква спазъм на малките артерии на дъното. Промените са толкова по-изразени, колкото по-трайно е високото кръвно налягане, и зависят от продължителността на заболяването.

    По време на курса има 4 етапа на патологични трансформации:

    • функционален - спазъмът е обратим и може да изчезне без лечение;
    • ангиосклероза - появява се втвърдяване на артериалните стени, склеротичните лезии стесняват лумена и нарушават храненето на ретината, промените стават органични, терапевтичните мерки могат да предотвратят разпространението, но е напълно невъзможно да се отървете от тях;
    • истинска хипертонична ретинопатия- нарушава структурата на тъканта, появяват се малки кръвоизливи и плазморагии (подуване поради отделяне на плазма), настъпва мастна дегенерация в клетките, липиди се отлагат в артериолите, образуват се зони на исхемия и инфаркт, изискващи постоянно поддържащо лечение;
    • невроретинопатичен стадий- придружен от подуване на зрителния нерв, съдова хиалиноза, поява на огнища на ексудация и отлепване на ретината; При атрофия на зрителния нерв зрението се губи необратимо.

    Последният етап на хипертонична ретинопатия придружава злокачествения ход на хипертония, бъбречна недостатъчност и токсикоза по време на бременност.

    При хемофталмия, след разрушаването на червените кръвни клетки, хемоглобинът се превръща в хемосидерин и се утаява като зърна в тъканите на стъкловидното тяло, те образуват нишки, които допринасят за отлепване на ретината

    Офталмоскопията показва следната картина:

    • рязко стесняване на съдовете на ретината до пълно запушване;
    • изместване на вените в пресечната точка с артериите по-дълбоко под въздействието на тежки и плътни съдове;
    • ексудация.

    Липсата на медицинска помощ води до усложнения като:

    • тромбоза на ретиналната вена;
    • рецидиви на хемофталм.

    В случай на такива явления при бременна пациентка се препоръчва прекъсване на бременността, за да се запази зрението и да се предотврати слепота.

    Ретинопатия поради травматично увреждане

    Нараняване на очите е възможно, когато:

    • директно внезапно действие върху очните ябълки (удар, натиск);
    • създаване на условия на остра исхемия под въздействието на стесняване на съдовете на гръдния кош и гръбначния стълб (особено тези на шията) - каротидните и вертебралните артерии, които кръвоснабдяват органите на главата (сътресение, фрактури, затворен и отворен череп наранявания, кървене от централните съдове).


    Посттравматичната катаракта възниква, когато има внезапно прекъсване на кръвоснабдяването на окото

    В отговор на исхемия клетките на ретината изпитват кислороден дефицит. Появяват се кръвоизливи, появяват се области на увреждане с излив на течност.

    Най-често се появява подуване на пространството между ретината и хориоидеята, замъгляване в долните слоеве. Този вариант се нарича контузия или пруски непрозрачности. Липсата на лечение води до атрофично увреждане на зрителния нерв.

    Ретинопатия при захарен диабет

    Захарният диабет е придружен от повишена концентрация на глюкоза в кръвта и метаболитни нарушения. Ретинопатията усложнява хода на заболяването при пациенти с:

    • наднормено тегло;
    • анемия;
    • хипертония;
    • промени в бъбреците;
    • високи нива на глюкоза и дълъг период на заболяване.

    Развитието на ретинопатията преминава през 3 етапа:

    • ангиопатия;
    • самата ретинопатия - първият и вторият етап не се различават от хипертоничните и атеросклеротичните форми;
    • пролиферация - появяват се нови малки капиляри, които проникват в стъкловидното тяло, придружени от кръвоизливи и хиалиноза, което допринася за разкъсване на връзките на ретината със стъкловидното тяло, отлепване.

    Усложненията на диабетната ретинопатия включват:

    • хемофталмос,
    • отлепване на ретината,
    • образуване на ранна катаракта.

    Ретинопатия и кръвни заболявания

    Най-често ретинопатията се проявява при следните кръвни заболявания:

    • левкемия,
    • полицитемия,
    • множествена миелома,
    • различни видове анемия.

    Особеността на морфологичните промени е:

    • препълване на венозната мрежа на фундуса, което води до подуване на зрителния нерв;
    • тромботични усложнения.

    При офталмоскопия вените са яркочервени на фона на синкаво дъно.

    При анемия очното дъно е по-бледо от нормалното, съдовете са разширени, има области на кръвоизлив в ретината и стъкловидното тяло (хемофталм). Възможно е отлепване на ретината.

    Левкемията се придружава от повишена изкривеност на кръвоносните съдове, натрупване на ексудат, подуване на главата на зрителния нерв и точковидни кръвоизливи.

    При макроглобулинемия на Waldenström и множествена миелома се наблюдава общо сгъстяване на кръвта, възниква тромбоза на ретиналната вена, възникват кръвоизливи и се образуват микроаневризми.

    Атеросклеротична и посттромботична ретинопатия

    Системното заболяване, засягащо съдовете на ретината, в този случай е широко разпространена атеросклероза. Отлагането на плаки в съдовете, захранващи мозъка и зрителния орган, води до тяхното стесняване.

    В резултат на спадане на кръвотока и последваща исхемия артериите на ретината преминават през същите първи 2 етапа, както при хипертонията. Но в крайна сметка, в тежки случаи, замразени микрокристали от ексудат се отлагат по съдовете.

    В очното дъно се откриват зони на кръвоизлив, а дискът на зрителния нерв е по-блед от нормалното.

    Усложненията на атеросклерозата се проявяват като:

    • тромбоза на малки артерии;
    • атрофия на ретината и зрителния нерв.

    Посттромботичната ретинопатия е свързана с тромбоза в областта на централната ретинална вена, вероятно и в другите й клонове. Образуването на спомагателни колатерали и шунти в съдовете на окото става бавно, не по-рано от три месеца. По това време в фундуса се виждат ексудативни огнища с различна плътност.

    Как се проявява клинично фоновата ретинопатия?

    Симптомите на фоновата ретинопатия от различни форми са почти еднакви. Те се появяват на границата на втория и третия етап:

    • пациентите отбелязват намалено зрение;
    • вижте плаващи петна (скотоми);
    • кръвта може да навлезе в стъкловидното тяло (хемофталм).

    При пациенти със захарен диабет заболяването започва с:

    • нарушения в близката зрителна острота (далекогледство);
    • появата на периодични плаващи петна, воали пред очите.

    В крайна сметка патологията води до необратима слепота.

    Ранните симптоми на фонова ретинопатия са:

    • фотопсия - светкавици или искри в очите;
    • нарушено възприятие на цветовете;
    • намален контраст на видимите обекти.

    Методи за идентифициране на основните нарушения на кръвообращението

    Диагнозата на ретинопатията изисква:

    • участие на специалисти от различни профили (офталмолог, ендокринолог, невролог, педиатър, кардиолог);
    • провеждане на пълно изследване на зрителната острота и полета (периметрия) - позволява ни да преценим функционалното състояние на клетките на ретината;
    • задължителна офталмоскопия (директна и индиректна) при разширяване на зеницата със специално лекарство;
    • Ултразвук на очните ябълки - за определяне на области на уплътняване, кръвоизливи, белези, хиалиноза вътре в окото.

    Тези методи се използват от териториалните клиники.


    Диафаноскопия - трансилюминация на очната ябълка с тесен светлинен лъч за откриване на отлепване на ретината и диференциална диагноза с тумори

    По-фините начини са:

    • флуоресцеинова ангиография на фундуса;
    • биомикроскопия на окото;
    • електрофизиологични техники (електроретинография) - ви позволява да оцените жизнеспособността на тъканта на ретината;
    • ангиография;
    • магнитен резонанс.

    Провеждат се в специализирани центрове и отделения.

    Лечение

    За лечение на вторична патология на ретината е необходима терапия за основното заболяване.

    При хипертония и атеросклероза лечението изисква:

    • корекция на кръвното налягане;
    • използването на спазмолитици и артериални дилататори;
    • прилагане на антикоагуланти за предотвратяване на тромбоза.

    Предписано:

    • вазодилататори;
    • диуретици;
    • антисклеротични лекарства;
    • антихипертензивно.

    В случай на захарен диабет, за поддържане на нормални нива на глюкоза, се избира необходимата оптимална доза хипогликемичен агент.

    Фоновата ретинопатия при заболявания на кръвта е трудна за лечение и често води до необратима слепота.

    За всяка форма на ретинопатия се нуждаете от:

    • ангиопротектори;
    • витамини;
    • лекарства, които подобряват микроциркулацията;
    • антиоксиданти, които подобряват устойчивостта на тъканите към недостиг на кислород.

    На етапа на невроретинопатия може да бъде ефективен курс на електрофореза върху очните ябълки с протеолитични ензими.

    Методът на лечение за откриване на признаци на отлепване на ретината е лазерна коагулация. Използва се лъч за каутеризиране на отделеното ламбо на мястото му.


    При белези и кръвоизливи в стъкловидното тяло се извършват операции за отстраняването му - частична, пълна или витреоретинална витректомия.

    За насищане на очните тъкани с кислород се предписва терапия в специални барокамери.

    Ретинопатия в детска възраст

    При деца са възможни прояви на фонова ретинопатия след нараняване, с тежък захарен диабет и кръвни заболявания. Причини като хипертония и атеросклероза са много редки.

    Но има специална форма, характерна само за децата - ретинопатия на недоносените.

    Сред преждевременно родените бебета най-големият риск е:

    • родени на гестационна възраст 31 седмици или по-малко;
    • с телесно тегло под 1,5 kg;
    • сте имали кръвопреливане;
    • получаване на кислород за дълго време за възстановяване на общото им състояние.

    Патологията на ретината изисква спазване на безкислородни методи на метаболитни процеси в организма, за да завърши развитието. Но за кърмене на бебета и осигуряване на растежа на жизненоважни органи е необходим кислород при вдишване, който се доставя в специални детски инкубатори. Оказва се, че ретинопатията се формира в резултат на лечението.

    За своевременно откриване на патология офталмологът изследва новородени от рискови групи на възраст от три до четири седмици, след това на всеки 2 седмици, докато ретината завърши съзряването.

    Видове усложнения:

    • образуване на ранна миопия;
    • глаукома;
    • страбизъм;
    • амблиопия (нарушение на зрителната функция на едно от очите);
    • отлепване на ретината и слепота.


    Амблиопията се нарича болестта на "мързеливото око".

    В началния етап детето може да се самоизлекува. Когато се появят последствията, офталмолозите решават коя операция е най-добре да се използва:

    • лазерна коагулация;
    • криоретинопексия (замразяване на отлепената част на ретината);
    • по-сериозни интервенции със смяна на леща.

    Децата, диагностицирани с ретинопатия по време на неонаталния период, трябва да бъдат прегледани ежегодно от офталмолог.

    За предотвратяване на заболяването се провежда комплекс от превантивно лечение на бременни жени с бъбречни заболявания, хипертония, патологии на кръвта, захарен диабет и тези, които са претърпели наранявания.

    Условията за отглеждане на недоносени деца трябва да бъдат подготвени, за да се запази здравето на детето в случай на установена патология. Ефективността на лечението на подлежащите съдови лезии на ретината зависи изцяло от възможността за компенсиране на нарушенията, причинени от основното заболяване. Ето защо поддържащата и превантивна терапия и периодичните консултации с офталмолог са толкова важни.

    Прочетете още: