Ретроцекален апендицит. Остър апендицит

Възпалението на апендикса е заболяване, за което много от нас знаят само от слухове. Сред симптомите, които всеки чува, е остра болка в коремната област. Симптомите на заболяването обаче не се ограничават само до болка. И в случаите, когато апендицитът се появи при възрастен човек, може да няма практически никаква болка. Много е важно да обърнете внимание на другите в себе си или на любим човек своевременно и незабавно да се консултирате с лекар и да предоставите навременна квалифицирана помощ. Апендицитът, чиято диагноза включва редица изследвания, може да доведе до перитонит, който от своя страна може да причини смърт.

Причини за апендицит

Лекарите не могат да дадат точен отговор защо някои хора имат възпален апендикс. Съществува обаче мнение, че тласъкът за развитието на болестта са проблеми с червата, фекални камъни, хелминтни инвазии, запек, бременност и аномалии в развитието на апендикса. Лошото хранене също може да провокира възпаление на апендикса.Не напразно в детството ни казваха, че мръсните семена могат да доведат до операция за отстраняване на апендицит.

Във всеки случай е невъзможно да се предпазите от апендицит. И новородени бебета, и пенсионери, и здрави младежи попадат в болница със страшна диагноза. Апендицитът, чиято диагноза включва диференциране на заболяването от редица други здравословни проблеми, изисква незабавна хирургическа намеса.

Етапи на развитие на апендицит

Възпалението на апендикса има своето начало и логичен завършек. Острият апендицит, чиято диагноза включва редица мерки за идентифициране на проблема и диференциране на заболяването, преминава през няколко етапа, всеки от които плавно преминава в следващия. Това:

• На този етап възпалителният процес засяга само апендикса.
• Повърхностният стадий се характеризира с прогресивно възпаление с първично увреждане на лигавицата. През този период в лумена на апендикса се откриват левкоцити и кръв.
• На флегмонозния етап целият апендикс се възпалява, включително външната обвивка на апендикса.
• Флегмонозно-язвеният стадий се характеризира с появата на язви върху лигавицата на апендикса.
• Последният етап е гангренозен, характеризиращ се с некроза на стените на апендикса и пробив на съдържанието му в перитонеалната кухина.

Като се има предвид, че от началото на възпалението до етапа на перитонит минават само два до четири дни, трябва да се консултирате с лекар, който ще използва всички методи за диагностициране на апендицит, когато се открият първите симптоми на заболяването.

Общи симптоми на остър апендицит при възрастни

Както всяко друго заболяване, възпалението на придатъка на цекума има свои собствени симптоми. Общите симптоми на остър апендицит зависят от стадия на възпалението, местоположението на апендикса и дори възрастта на пациента. На първия етап от развитието на остър апендицит се появява гадене, еднократно или многократно повръщане, което, за разлика от хранителното отравяне, не носи никакво облекчение. Човек започва да се оплаква от силна слабост и чувство на неразположение, загуба на апетит и някои проблеми с движението на червата. Диагностицирането на апендицит при възрастни на този етап е почти невъзможно, тъй като такива нарушения са характерни за редица остри и хронични заболявания.

Следващият етап е обложен език, първо мокър, по-късно сух. Температурата на пациента се повишава до 38 градуса, а ректалната температура не е с 1, а с няколко градуса по-висока от телесната. Тазовата локализация на апендикса води до появата на редки изпражнения; Апендиксът, разположен в непосредствена близост до пикочния мехур, причинява нарушения на уринирането. Загуба на апетит, включително анорексия, се наблюдава в 90% от случаите на възпаление на цекума. Ако пациентът продължава да се храни нормално, тогава най-вероятно е необходима диференциална диагноза на остър апендицит, което ще позволи да се открие друго заболяване с подобни симптоми.

Местни симптоми

Като се има предвид, че общите симптоми са характерни за редица други заболявания, е много трудно да се постави точна диагноза в първите часове. Въпреки това, след 4 часа, локалните симптоми се присъединяват към общите симптоми, което позволява да се диференцира възпалението на апендикса и да се осигури необходимата медицинска помощ на пациента. Това:

• Болеща тъпа болка. Освен това болката става забележима преди развитието на общи симптоми. Локализира се или в целия корем, или в пъпната или дясната илиачна област. При тазовата локализация на апендикса болката се появява над утробата, а в прехепаталната локализация - в хипохондриума. Но по-често лекарите се сблъскват с така наречения симптом на Кохер, когато болезнените усещания се преместват от епигастричния регион в дясната илиачна област в рамките на няколко часа.
• Постепенно болката прогресира и от болка става остра, понякога излъчваща към гениталната област, долната част на гърба или дясното бедро. Пациентите изпитват особено дискомфорт при движение или кашляне. Лекарите често карат пациента да кашля, за да определи точно естеството и местоположението на болката.
• Болката изведнъж ли е намаляла? Това също е един от симптомите на заболяването, което показва смъртта на нервните клетки в процеса. Освен това, симптомът е наистина страхотен, предшестващ влошаването на състоянието на пациента и перитонита.
• Перитонитът се проявява и чрез напрежение в мускулите на коремната стена (в случай на ретроцекално местоположение на апендикса, мускулите на долната част на гърба се напрягат). Когато докоснете корема, мускулите рефлексивно се свиват, което показва, че възпалението е достигнало висцералния перитонеум.
• Хипертонията на кожата се появява в дясната илиачна област.
• Мускулите на дясната половина на корема изглежда изостават при дишане, което показва мускулно напрежение.
• При слаби пациенти пъпът се измества леко надясно.
• Диагнозата на апендицит у дома включва палпация. Достатъчно е да натиснете илиачната област и рязко да откъснете ръката - болката веднага ще се засили.
• с апендицит разкрива болка в ректума. По-точно предната му стена.

Допълнителни диагностични методи у дома

За идентифициране на патологични рефлекси и диференциране на заболяването се използват следните методи:

• Симптомът на Дюбоа е болезнени усещания при натискане на тилната точка на блуждаещия нерв.
• Симптомът на Московски е разширена дясна зеница.
• Има и точки в корема, натискането върху които причинява пристъп на болка по време на апендицит. Но само лекар знае точното им местоположение, така че трябва да изчакате пристигането на линейката.

Апендицит при деца

Трудността при диагностицирането на апендицит при деца е, че поради възрастта си те не могат да говорят за чувствата си. Освен това, колкото по-малко е детето, толкова по-бързо се развива болестта. Почти всички симптоми на детския апендицит са често срещани, поради което при поява на някой от тях трябва да се консултирате със специалист. Първо, детето променя обичайното си поведение, спира активно да се движи, става летаргично и апатично. По-късно се появяват други симптоми, които помагат да се диференцира заболяването.

Новородените бебета отказват гърдата или шишето, фонтанелата се отдръпва и езикът става сух. Определено има силно напрежение в дясната илиачна област. Диагнозата на остър апендицит при деца също включва наблюдение на позицията на детето. Обикновено бебетата лежат на дясната си страна със свити колене. По-големите деца могат да седят наведени напред.

Когато лекарят палпира дясната илиачна област, детето инстинктивно придърпва десния си крак към стомаха си и избутва ръката на лекаря от себе си. предучилищна и училищна възраст винаги включва въпроса "къде точно боли?" Традиционно детето сочи към областта на пъпа. С напредването на заболяването болката може да се премести в областта, където се намира възпаленият придатък. Летаргия, гадене, повръщане, запек, предхождащ появата на болка, тахикардия и треска също са симптоми на възпаление на апендикса.

Остър апендицит при бъдещи майки

Бременните жени не са имунизирани от такова неприятно заболяване като апендицит. Диагнозата се усложнява от факта, че общите симптоми като коремна болка, гадене и повръщане са характерни за токсикозата в началните етапи на бременността. Тъй като матката расте, става по-трудно да се определи развитието на симптомите на заболяването. Някои методи за диагностициране на остър апендицит през втория и третия триместър може да са неефективни. Например, симптомите на перитонеално дразнене не се определят, болката се локализира не в дясната илиачна област, а по-високо, палпацията е неефективна поради нарастващата матка, покриваща процеса. Поради това болезнената, тъпа или спазматична болка може да бъде сбъркана със симптоми на предстоящ спонтанен аборт.

Като се има предвид трудността при диагностицирането на апендицит при бременни жени, струва си незабавно да отидете на болничен преглед и да вземете всички необходими тестове, за да определите точно естеството на проблема, без да навредите на бъдещата майка или нейното бебе. Съмнение за апендицит? Диференциалната диагноза ще ви помогне да потвърдите правилността на диагнозата или да я опровергаете. Съвременната медицина дава възможност за премахване на апендикса по време на бременност без вреда за здравето. Основното условие за успех е навременната диагноза и предотвратяването на развитието на усложнения като перитонит. За съжаление, в случай на флегмонозен или гангренозен апендицит е необходимо цезарово сечение. Едва след това е възможно да се премахне апендикса, да се почисти коремната кухина и да се спаси жената.

Апендицит в напреднала възраст

Апендицитът, който се среща при възрастните хора, е най-опасен. Това се дължи на изтриването на почти всички симптоми на заболяването. Синдромът на болката е лек, практически няма дизурични и диспептични разстройства, температурата остава нормална. Тахикардия, повишена ESR и левкоцитоза, които са характерни за пристъпите на остър апендицит, не се наблюдават при възрастните хора. Поради свързаната с възрастта отпуснатост на коремната стена не се появява защитна реакция от страна на коремните мускули. Ето защо възрастните пациенти трябва да реагират възможно най-ясно на всякакви промени в състоянието си. При най-малкото съмнение за възпаление на апендикса трябва да се обадите на лекар, който може да извърши пълен преглед на пациента.

Усложнения на апендицит

Острата форма на заболяването може да доведе до разрушаване на апендикса или неговата спонтанна ампутация. В този случай гнойните маси излизат извън апендикса, което води до локално или дифузно възпаление на перитонеума. При флегмозната форма е възможно развитието на емпием, гнойна лезия, която се разпространява в перитонеума, ректума и съседните тъкани. Така се образуват гнойни огнища, които достигат до мастната тъкан.

Не по-малко сериозни последствия са заплашени от тромбофлебит на апендикса, който провокира развитието на септичен тромбофлебит и неговите клонове. Това води до запушване на чернодробните вени и развитие на гнойни специфични възпаления. Като се имат предвид такива усложнения, лечението на апендицит трябва да започне незабавно, без да го отлагате „за утре“ и без да се надявате „може би ще изчезне“.

Хроничен апендицит

Има такова нещо като хроничен, а не остър апендицит. Клиничната картина, диагнозата и лечението на заболяването се различават от картината на острото възпаление на апендикса. Всъщност хроничната форма е следствие от остро възпаление. В апендикса възникват дистрофични и склеротични процеси, придружени от разрушаване на тъканите. Възникват и лекуват възпаления, образувайки белези и сраствания, могат да се появят язви и инфилтрати. В някои случаи хроничният апендицит води до факта, че апендиксът се трансформира в киста, чието разкъсване е не по-малко опасно от разкъсването на самия апендикс. Струва си да се отбележи, че хроничната форма е изключително рядко явление, наблюдавано само в 1 от 100 случая. Подозирате ли, че имате хроничен апендицит? Диагнозата, лечението и последващата медицинска помощ се извършват в болнична обстановка.

Диагностика

Диагнозата на апендицит у дома трябва да бъде възможно най-точна, тъй като грешка и последваща употреба на лекарства, например за отравяне, може да доведе до тежки последици. Това не само ще усложни диагнозата, но и ще влоши състоянието на пациента. Апендицитът, чиято диференциална диагноза е до известна степен възможна у дома, не толерира самолечение. Преди да пристигнат лекарите, не трябва да приемате никакви лекарства или да прилагате нагревателна подложка върху възпаленото място, опитвайки се да облекчите дискомфорта. Такава „грижа“ за пациента може да доведе до преждевременен перитонит и други възможни усложнения.

Отведени ли сте в болница с предварителна диагноза апендицит? ще ви позволи да разграничите заболяването и да вземете навременни мерки, за да се отървете от проблема. За диагностика се използва и рентгенова иригоскопия. След оперативна интервенция се изяснява морфологичната форма на заболяването и

Лечение на апендицит

Традиционно придатъкът на цекума се отстранява чрез операция. Най-често използваният метод е лапаротомна апендектомия, при която възпаленият апендикс се отстранява през разрез на коремната стена. При такава операция, благодарение на малките отвори, практически не остават следоперативни белези, а използването на телескопична тръба прави хирургическата интервенция максимално прецизна. Продължителността на следоперативния период се намалява, възможността за появата на сраствания и развитието на хронична форма на заболяването се свежда до минимум.

Антибактериалната терапия след операцията се предписва, ако има възпалителен излив в таза. При катарална форма не се използват антибиотици. Своеобразният белег, оставащ след операцията, ви позволява точно да определите, че апендиксът е отстранен, ако постъпите в болница с подобни симптоми в обозримо бъдеще. Ето защо, когато се извършват други операции в илиачната област, апендиксът винаги се отстранява, дори и да не е възпален, за да не дезориентира другия специалист. Апендицитът, чиято диагноза и лечение трябва да се извърши възможно най-скоро, е „еднократно“ заболяване. Ето защо, в случай на повтарящи се симптоми, е необходимо да се свържете с специалисти, които могат да идентифицират заболяване с подобни симптоми.

Основният симптом на апендицит е болката, която е от разнообразен характер. Може да се появи внезапно и да се наблюдава в долната част на гърба, дясната долна половина на корема и епигастралната област. Болката в повечето случаи е остра, по-рядко е дърпаща и спазматична. Засилва се и при напрягане на предната коремна стена при ходене и повдигане. Неприятните усещания се появяват предимно сутрин и късно следобед.

Чести симптоми на апендицит

Липса на апетит, редки изпражнения, гадене, повръщане – всички те са сред най-честите причини за апендицит. Често те могат да бъдат придружени от болезнено и често уриниране. Това се случва, защото болестта прогресира. Възпалението започна да се разпространява към пикочния мехур и уретера.

За да намалите болката, можете да вземете спазмолитично лекарство. Въпреки това, не трябва да приемате повече от 2 таблетки. Допуска се само еднократна употреба. За намаляване на болката не трябва да се използват студени компреси на корема и нагревателни подложки. Всичко това само ще доведе до увеличаване на възпалението.

Нарастващата слабост и неразположение също е апендицит. Те се отбелязват от пациентите, когато се наблюдават тежки възпалителни процеси в апендикса. Заедно с тези симптоми може да присъства висока температура с втрисане. По правило не е възможно да се намали с конвенционални лекарства.

Неправилната походка също е симптом на апендицит. При ходене пациентите се навеждат на дясната страна и държат корема си с ръка, като по този начин го предпазват от удари и намаляват болката. При дълбоко вдишване те отбелязват остра болка в супрапубисната област, която е краткотрайна.

Промяната в цвета на кожата е друг основен симптом на апендицит. Заедно с това пациентът може да почувства слаб пулс и ниско кръвно налягане. При натискане на корема с пръст се появява локализирана болезненост и мускулите силно се напрягат.

Какво да направите, ако забележите симптоми?

Ако забележите един или повече симптоми на апендицит, консултирайте се с лекар възможно най-скоро. Необходимо е да се подложи на задълбочен преглед, за да се потвърди наличието на такова заболяване. По резултатите от него ще стане ясно дали се налага хирургическа интервенция или причината не е в наличието на апендицит, а в нещо друго.

Значителна вариабилност и оригиналност на клиничните прояви за остър апендицитса причинени от наличието на множество варианти и форми на заболяването, които зависят от стадия и продължителността на възпалителния процес, топографията на апендикса, неговите морфологични промени, както и усложненията. Основният симптом на острия апендицит е болката. Възниква внезапно, има постоянен характер и може да бъде локализиран в различни части на корема. Най-често започва в дясната илиачна област без характерна ирадиация. При приблизително 50% от пациентите болката се появява първо в епигастралната (симптом на Kocher) или периумбиликална (симптом на Kümmel) област и след 3-8 часа се премества в дясната илиачна ямка. Много по-рядко болката се разпространява в корема, което най-често показва бързо протичаща форма на остър апендицит. Понякога болката може да бъде нетипична, което е свързано с анатомични вариации на апендикса. При тазова локализация се забелязва болка над матката и в дълбините на таза, с ретроцекална локализация - в десния страничен хълбок на корема или долната част на гърба, често излъчваща към дясното бедро. Субхепаталната локализация се характеризира с болка в десния хипохондриум. При ретроилеална локализация те се разпространяват по десния уретер и се простират в тестиса при мъжете и срамните устни при жените. Понякога, на фона на развиващата се клинична картина, болката в корема може да отшуми, което по-често се наблюдава при гангренозни форми и е свързано със смъртта на нервните рецептори. Внезапното, бързо усилване на болката често показва перфорация на апендикса. Вторият по честота симптом, наблюдаван при почти 3/4 от пациентите, е повръщането. Като сянка следва болката, често е еднократна, по-рядко повтаряща се и почти винаги е придружена от гадене.

Смята се, че повръщането има рефлексивен характери се причинява от локално възпаление на перитонеума. Вторичните признаци на остър апендицит включват загуба на апетит и дисфункция на червата. При обективен преглед, в началния стадий на заболяването, нарушенията в общото състояние на пациента са незначителни или липсват, но обикновено се увеличават с прогресирането на възпалението или развитието на усложнения. Телесната температура може да бъде нормална, но по-често се повишава до 37-38°C. Втрисането е рядко и показва тежестта на процеса. Пулсът е леко увеличен. Появата на тахикардия се наблюдава при повишаване на интоксикацията и температурата, което обикновено се свързва с разрушаване на апендикса или появата на перитонит. При остър апендицит честотата на пулса зависи от температурата. Получената дисоциация между тях (тахикардия при ниски температури или брадикардия при високи температури) е показател за тежестта на патологичния процес. Кожата в повечето случаи е с нормален цвят. Езикът е покрит с бял налеп, влажен, става сух с локален или дифузен перитонит. Пациентите с остър апендицит обикновено не заемат принудена поза, не бързат, а лежат спокойно по гръб или на дясната си страна. При изследване на корема може да се открие ограничена подвижност на коремната стена в дясната илиачна област, която често се среща при флегмонен и гангренозен апендицит.

От лабораторни изследванияНай-важни са общите изследвания на кръвта и урината. Повечето пациенти изпитват левкоцитоза, чиято степен зависи от патологичните промени в апендикса. Простите форми често се характеризират с умерени числа - 8*109-10*109/l (8000-10000); с деструктивен апендицит или усложнения, левкоцитозата достига 14-109-20-109 / l (14000-20000). Изместването на левкоцитната формула вляво отразява дълбочината на възпалителния процес. При приблизително 4% от пациентите с остър апендицит левкоцитозата и изместването вляво остават в нормални граници. Ниската левкоцитоза в комбинация със значително изместване вляво показва тежък възпалителен процес. Сравнително рядко се наблюдават отклонения в състава на урината от нормата (лека албуминурия, микрохематурия и пиурия). Те могат да възникнат при талонно или ретроцекално местоположение на апендикса поради прехвърляне на възпаление към органите на пикочната система, както и от токсичен произход. За да се изключи урологичната патология в този случай, са показани спешни допълнителни изследвания (панорамна радиография на пикочната система, хромоинстоскопия и др.). Рентгеновото изследване при остър апендицит не допринася много за диагнозата, особено в началните етапи.

Остър апендицит при децаСреща се във всяка възраст, но рядко се засягат новородени и деца под 2 години. В следващите години от живота честотата на острия апендицит се увеличава и достига максимум в периода от 9 до 12 години. Характеристиките на хода на острия апендицит при деца се дължат на намалената устойчивост на перитонеума към инфекция, малкия размер на оментума, както и повишената реактивност на тялото на детето. В тази връзка острият апендицит протича по-тежко, заболяването се развива по-бързо, отколкото при възрастните, с голям процент деструктивни и перфорирани форми. Бебетата често имат нетипично протичане с поява на внезапна коремна болка, висока температура, повръщане и понякога диария. Интоксикацията, тахикардията, несъответствието между пулса и температурата и водно-електролитният дисбаланс бързо нарастват. В тежки случаи понякога се наблюдават явления на менингизъм. Палпацията на корема е болезнена (особено в дясната половина); детето реагира бурно, държи се неспокойно, плаче и понякога огъва дясната йога. Трябва да се отбележи, че прегледът на малки деца се усложнява от факта, че те не локализират добре болката и това често затруднява топичната диагностика. При ретроискално местоположение на апендикса болката се определя чрез палпиране на лумбалната област. Ако е възможно да се изследва корема, тогава мускулната защита често се определя в дясната илиачна област, което е от голямо диагностично значение. В много случаи се определят положителни симптоми на Bloomberg-Shchetkin. Razdolsky, Kraspobaev, напрежение на ректуса на коремния мускул и др. Клиничната картина на остър апендицит при по-големи деца не се различава много от хода на това заболяване при възрастни.

Видео за хирургични симптоми на остър апендицит

• Гледайте видеоклипа " " ОНЛАЙН.
• Гледайте видеоклипа " " ОНЛАЙН.
• Гледайте видеоклипа " " ОНЛАЙН.
• Гледайте видеоклипа " " ОНЛАЙН.
• Гледайте видеоклипа " " ОНЛАЙН.
• Гледайте видеоклипа " " ОНЛАЙН.

Клинична картина на остър апендицитпри възрастни и сенилни хора има редица характеристики. Те се причиняват от намалени физиологични резерви, намалена реактивност на организма и наличие на различни съпътстващи заболявания. Заболяването не започва толкова остро, колкото при младите хора, болката е по-слабо изразена, често дифузна, дори при деструктивни форми. Често се наблюдават повръщане, подуване със затруднено изхождане и газове. Напрежението на коремните мускули е минимално или в някои случаи липсва. Болезнените симптоми, характерни за острия апендицит, не са изразени и понякога може да не бъдат открити. Общата реакция към възпалението е отслабена. При малък брой пациенти се наблюдава повишаване на температурата до 38°C или повече. От страна на бялата кръв се отбелязва умерена левкоцитоза, но често има изместване на левкоцитната формула вляво. Само целенасочено и внимателно изследване на пациенти в напреднала възраст, като се вземе предвид уникалността и голямата вариабилност на хода на острия апендицит, е ключът към навременното и правилно разпознаване на тази патология.

Остър апендицит при бременни жени. През първите 1-6 месеца от бременността клиничната картина на острия апендицит протича нормално и диагностицирането му не предизвиква особени затруднения. Въпреки това, от 4-6 месеца, уголемената матка се издига и изтласква нагоре сляпото черво и вермиформения апендикс, нарушавайки тяхното хранене и нормална функция. Заболяването често започва внезапно с появата на остра, продължителна коремна болка, гадене и повръщане. Поради промените в локализацията на апендикса, болката в корема може да се открие не само в дясната илиачна област, но и в десния страничен хълбок на корема, десния хипохондриум и дори в епигастралната област. Мускулното напрежение не винаги може да бъде установено, особено в последната трета от бременността, поради силно преразтягане на предната коремна стена. В тези случаи е полезно да се изследва пациентът в позиция от лявата страна (V.I. Kolosov). От всички болезнени техники най-голяма диагностична стойност имат симптомите на Blumberg-Shchetkin, Voskresensky и Razdolsky. При някои пациенти болката по време на пункцията може да се определи от десния костовертебрален ъгъл. Левкоцитозата при остър апендицит при бременни жени в повечето случаи е 8*109-12*109/l (8000-12000 в 1 μl), често с изместване вляво.

Острият апендицит е възпаление на вермиформения апендикс на сляпото черво (апендикс), който се намира в дясната илиачна област (долната част на корема).

Рисковата група се състои от възрастни на възраст от 20 до 30 години, това заболяване е най-опасно за бременни жени, деца, възрастни хора и хора в напреднала възраст.

Когато се появят симптоми на апендицит, е необходима спешна медицинска помощ, а единственото лечение на заболяването е спешна операция за отстраняване на възпаления апендикс, наречена апендектомия.

Всяко забавяне може да доведе до сериозни, животозастрашаващи усложнения като перитонит, пилефлебит, отравяне на кръвта и дори смърт.

• директна инфекция от кръвта поради наличие на инфекциозни чревни заболявания или наличие на хронични възпалителни заболявания (при жените това е по-често заболяване на тазовите органи, например аднексит или възпаление на яйчниците),
• поява на тумор
• увеличени лимфни възли
• хелминтни образувания
• нарушения в храненето на малките периферни съдове поради склонност към тромбоза,
• механични повреди в резултат на нараняване.

Следователно профилактиката на заболяването включва:

• Правилното хранене
• Навременно лечение на възпалителни заболявания (особено ако станат хронични)
• Антихелминтна терапия

Класификация на острия апендицит

Обикновено апендицитът се разделя според местоположението и степента на развитие на патологията.

Въз основа на местоположението си се разделя на типичен и атипичен (възходящ ретроцекален, субхепатален, медиален, низходящ тазов)

Според етапа на развитие на заболяването апендицитът се класифицира, както следва:

В началото на атаката първите 12 часа на апендицит се наричат ​​​​прости или катарални, след което преминава в деструктивен стадий (може да бъде флегмонозен, флегмонозно улцеративен, гноен, перфориран - от 12 до 48 часа и гангренозен след 48 часа ).

Флегмонният стадий е етапът, когато възпалителният процес се разпространява във всички тъкани на апендикса. Мезентериумът се подува и възпалението се разпространява към перитонеума.

Гангренозната форма е най-опасната, тъй като води до перитонит (нервните окончания умират, започва гангрена, настъпва перфорация на апендикса и гноен секрет преминава в коремната кухина).

Снимката по-долу показва как изглежда перфориран апендицит

В повечето случаи апендицитът се развива в рамките на два до три дни (при деца дори по-малко, приблизително 36 часа).

Острата форма на заболяването се различава от бавно хронично възпаление на апендикса, когато човек може да се притеснява повече от една година от периодична болка в дясната илиачна област и други типични симптоми, които придружават обостряне на заболяването. Във втория случай е необходимо специално лечение и планирано отстраняване на апендикса в хирургичното отделение.

Възможни усложнения

Ако апендицитът не бъде отстранен спешно, това води до усложнения, които представляват опасност за живота на пациента, сред които могат да бъдат изброени следните:

• Дифузен перитонит, когато поради гангрена стените на апендикса се разкъсват и гноен или серозен секрет (излив) навлиза в коремната кухина и засяга част от червата и други органи.
• Локални абсцеси на коремната кухина (междучревни, тазови, Дъгласова торбичка)
• Чревна фистула или абсцес
• Апендиксният инфилтрат е плътно образувание около апендикса, което води до развитие на хроничен апендицит и възникване на абсцеси на апендикса.
• Пилефлебитът е лезия на чернодробните съдове, почти винаги водеща до смърт; често е твърде късно да се лекува пациент в това състояние.
• Сепсис или общо отравяне на кръвта

Симптоми на остър апендицит

Най-ранният признак на апендицит е коремна болка. След това се появяват други клинични прояви на заболяването. На различни възрасти, при мъжете и жените, те се проявяват по различен начин. По-долу има таблица, показваща как се проявява болестта при различни групи хора.

Диагностика на остър апендицит

За да се постави точна диагноза, е необходимо първо пациентът да бъде прегледан от лекар. Ето защо, ако възникне силна болка, трябва спешно да се обадите на линейка и докато лекарят пристигне, осигурете пълна почивка на пациента и спазвайте редица противопоказания. Това означава: в никакъв случай не му давайте болкоуспокояващи, не поставяйте грейка на стомаха му и не се опитвайте да го лекувате сами, в противен случай клиничната картина на заболяването ще бъде замъглена и лекарят може да направи грешка при поставяне на диагнозата. Това ще усложни ситуацията и може да доведе до смъртта на пациента.

Ако спешният лекар настоява за хоспитализация в медицинско заведение, не трябва да отказвате това. Опитът за лечение на апендицит без стационарно лечение в болнично отделение е животозастрашаващ за пациента. Следователно ще трябва да останете в клиниката под наблюдението на медицински специалисти толкова дълго, колкото е необходимо. Основната характеристика на патологията е, че единственият метод на лечение е спешна операция за отстраняване на апендикса.

Когато пациентът постъпи в хирургичния отдел, той се преглежда отново от хирурга и се извършват всички необходими лабораторни и инструментални изследвания.

Медицински преглед

Ако се подозира апендицит, лекарят първо изслушва оплакванията на пациента, установява дали има хронични заболявания, претърпял ли е операции, наличието или отсъствието на бременност (при жените) и др. Всичко това допринася за поставянето на точна диагноза.

След това пациентът се преглежда от хирург. По време на прегледа той използва класическата диагностична техника, за да определи характеристиките на патологията въз основа на положителна реакция към редица апендиксни симптоми.

Симптоми на нетипично местоположение на апендицит:

Симптоми на апендицит по време на бременност:

Лабораторни изследвания

Анализ на кръвта

Първото нещо, което правят в болницата, е да вземат кръв за анализ. При наличие на възпалителен процес трябва да се повиши нивото на левкоцитите в кръвта (левкоцитоза). Този знак не позволява точно да се определи апендицит при бременни жени, тъй като по това време самите левкоцити са повишени. Нормата на левкоцитите е 9, а ако този показател е от 11 до 17, тогава се диагностицира възпалителен процес, ако е над 20, тогава има много висок риск от откриване на дифузен перитонит. При възрастните хора, напротив, нивото на левкоцитите остава нормално дори при възпаление.

При апендицит броят на левкоцитите е доминиран от неутрофилни левкоцити (в две трети от случаите се откриват 75% от неутрофилите).

Увеличаването на С-реактивния протеин също може да показва наличието на възпаление. Ако този показател не се увеличи, апендицитът е изключен.

При жените те също така изследват нивото на хормона hCG (човешки хорионгонадотропин), който се произвежда по време на бременност. Това се прави, за да се изключи извънматочна бременност.

Анализ на урината

Анализът на урината е задължителен компонент на диагностичните мерки. Приема се, за да се изключат проблеми с бъбреците.

При ретроцекален и тазов апендицит броят на левкоцитите и еритроцитите в урината се променя, това се обяснява с факта, че възпалението засяга уретерите или пикочния мехур, което се среща в 25% от случаите.

В ранните стадии на класическия апендицит няма промени в състава на урината. Наличието на възпалителен процес се показва и от повишаване на нивото на сиаловите киселини (нормалната стойност е от 100 до 250). Този показател определя и стадия на апендицит. На първия, катарален етап тази цифра е 290 единици, а на деструктивните етапи (флегмонозни, флегмонозно-язвени и гангренозни) - 335.

Инструментални изследвания

В комбинация с медицински преглед и лабораторни изследвания на кръв и урина се използват следните видове инструментални изследвания:

• Рентгенов,
• Рентгенов,
• Лапароскопия
• Иригоскопия.

Ултразвук

Един от най-достъпните методи за диагностициране на апендицит е ултразвуковото изследване (ултразвук) на коремната кухина. Това изследване се извършва по-често при млади жени, деца и възрастни хора, тъй като тяхната клинична картина може да не е очевидна.

Ако прегледът се извършва от опитен лекар, в 90% от случаите, според ултразвуковите данни, може да се идентифицира възпаление на апендикса. Затлъстяването, късната бременност и интензивното образуване на газове в червата могат да бъдат пречка за получаване на полезни данни.

Основният симптом е увеличаване на диаметъра на апендикса (нормата е до 4 - 6 mm, а при апендицит се увеличава до 8 - 10 mm), а освен това стените на апендикса стават дебели (нормална стена - 2 mm, възпалени - 4 - 6 mm. )

Следните индиректни признаци могат да показват възпаление на апендицит:

• Промяна на формата на апендикса
• Мезентериална инфилтрация
• Наличието на натрупване на течност в коремната кухина

Как се провежда прегледът?

За извършване на ултразвук при апендицит пациентът не се нуждае от допълнителна подготовка (клизма или изхождане).

1. Пациентът лежи по гръб
2. Сензорът на устройството е инсталиран при максимална болка, лекарят леко натиска тази точка, намалявайки разстоянието до апендикса до 3 см, след което структурата му се вижда на екрана. Жените се изследват и трансвагинално (когато е необходимо допълнително изследване).

Рентгенов

В 80% от случаите абдоминалната флуороскопия помага да се идентифицират следните признаци на остър апендицит:

• Повишено ниво на течност в цекума (предпазна примка)
• Пневматоза на дясното дебело черво и илеума
• Промени в медиалния контур на сляпото черво
• Наличието на газ в коремната кухина може да означава, че апендиксът е перфориран.

Лапароскопия

Най-ефективният метод за откриване на патологии в коремната кухина е лапароскопското изследване. Ефективността на метода е 95% - 98% Той ви позволява да видите както директни, така и косвени признаци на възпаление.

Директните знаци включват:

1. Скованост или загуба на способност за свиване на стените на апендикса
2. Напрежение и удебеляване на апендикса, както и фибринови отлагания
3. Много разширен процес на зеленикаво-черен цвят с множество кръвоизливи показва гангренозен стадий на заболяването.
4. Хиперемия (препълване на кръвоносните съдове) на висцералния перитонеум и серозната мембрана
5. Кръвоизлив върху серозата на апендикса
6. Мезентериална инфилтрация

Косвените признаци включват:

1. Мътен серозен фибринозен излив в коремната кухина, концентриран в областта на таза и в дясната илиачна ямка
2. Инфилтрация на ректалната стена

Иригоскопия

Иригоскопията е един от видовете рентгенови изследвания. Този вид изследване се използва само когато е подходящо и има затруднения при поставяне на диагнозата. Преди процедурата в червата на пациента се инжектира бариева смес, която лекарят вижда по време на прегледа. Запълването на апендикса показва, че няма апендицит.

Лечение на остър апендицит

Единственото лечение е операция за отстраняване на апендицита, наречена апендектомия. Може да се извърши по класическия метод чрез отворен разрез или чрез три разреза (под 1 см) по лапароскопски метод. Решението коя хирургична тактика е най-добра зависи от стадия на апендицит.

Подготовка за операция

Често операцията за отстраняване на апендицит се извършва по спешност, така че може да се направи в рамките на два часа след приемането в хирургичното отделение на болницата, така че няма време за специална подготовка. Самата апендектомия може да продължи 40 минути или може би няколко часа. Зависи дали има усложнения.

Задължителната подготовка на пациента включва:

• Изследване на сърдечно-съдовата система
• Определяне коя анестезия е подходяща за пациента (проверка за липса на алергична реакция към болкоуспокояващи)
• На пациента се прилага изотоничен разтвор интравенозно, за да се премахнат симптомите на интоксикация и да се предотврати дехидратацията.
• Почистете стомаха (по правило пациентът не яде и не пие нищо, така че това често не е необходимо)
• Обезкосмяване в областта на операцията
• Дезинфекция на кожата

Тактика на класическата апендектомия

Извършване на апендектомия по лапароскопски метод

Лапароскопското отстраняване на апендикса се извършва под обща анестезия през три малки разреза с диаметър по-малък от един сантиметър. През единия хирургът вкарва лапароскоп, видеото от което се вижда на екрана на монитора. С този инструмент лекарят може внимателно да изследва апендикса и околната тъкан. След операцията не остава дълъг белег.

Лапароскопията ви позволява да избегнете диагностични грешки. По-специално, този модерен метод намалява броя на погрешните операции за апендицит с 30%. По правило процедурата се извършва първо за изясняване на диагнозата и ако тя се потвърди, се преминава към директно отстраняване на апендикса.

Тъй като лапароскопията е най-минимално инвазивният метод за извършване на апендектомия, тя се предписва при затлъстяване от 2-3 градуса и при захарен диабет.

Противопоказания за лапароскопия

• Късна бременност
• Алергична реакция към компонентите на анестезията
• Инфаркт или прединфарктно състояние

важно! При перитонит е показана само хирургична интервенция.

Етапи на лапароскопия

1. Работната зона се дезинфекцира
2. Прави се разрез в областта на пъпа, за да се постави тръба за инжектиране на въглероден диоксид (въвежда се, за да се разшири вътрешното пространство)
3. След това лапароскопът се вкарва през същия разрез с помощта на куха тръба.
4. Лекарят изследва апендикса и коремната кухина, оценявайки степента на възпаление. Въз основа на този преглед той взема решения относно по-нататъшния ход на операцията. Ако апендицитът не е усложнен и може да бъде решен чрез лапароскопия, направете следното:
5. Лекарят прави още два разреза: един над пубиса, а вторият в десния хипохондриум, за да постави манипулативни инструменти.
6. Апендиксът се отстранява и отстранява през куха тръба или троакар. В същото време те се придържат към основния принцип: да се предотврати прехвърлянето на съдържанието на апендикса в други органи.
7. Хирургът отново преглежда коремната кухина, санира я и, ако е необходимо, поставя дренажна тръба.

Следоперативен период

Продължителността на рехабилитационния период зависи от това колко напреднал е апендицитът, от възрастта и здравословното състояние на пациента, както и от метода на апендектомия. Децата под десет години се възстановяват по-дълго, както и хората със затлъстяване.

След операцията пациентът се нуждае от две седмици до един месец, за да се възстанови напълно. Конците се отстраняват на 7-10 ден.

Ако е монтиран дренаж, той се отстранява на третия ден. По правило такава необходимост съществува, когато пациентът е диагностициран с гангренозен апендицит.

Пациентът може да изпита хипертермия в продължение на 5 до 7 дни след операцията. По това време често се прилага антибактериална терапия. За да ускорите заздравяването и да избегнете усложнения в наши дни, трябва стриктно да се придържате към диетата, докато червата работят нормално. Освен това е важно да вземете сериозно ограниченията по отношение на физическата активност и препоръките на лекаря относно приемането на лекарства, посещението на банята, пиенето на алкохол и отказването от пушенето.

Отпуск по болест за операция на апендицит се издава за максимум 1 месец. Но дори и след като се върнете на работа, важно е да запомните, че не трябва да вдигате тежести над 10 кг в продължение на четири месеца.

Ранни следоперативни усложнения

• Дори по време на операцията хирургът може да срещне вътрешно кървене от мезентериалния пън; това усложнение може да възникне поради недостатъчно силно лигиране на съда, захранващ апендикса. Повторното лигиране на съда решава проблема. Кръвта, която навлиза в коремната кухина, трябва да бъде отстранена.
• Ранните усложнения включват образуването на инфилтрат в дебелината на коремната стена. Това може да доведе до необходимостта от отстраняване на натрупаната течност между краищата на раната чрез пункция. Наличието на температура и болка в областта на раната показва, че съществува риск от възникване и развитие на нагнояване. За да се реши проблемът, на втория ден след операцията се махат два-три шева, за да се отвори раната и образувалата се гной излиза. В трудни случаи раната се отваря напълно и се извършва дренаж.

Късни усложнения

• Чревна фистула. Често следствие от перитонит. За да се елиминира усложнението, е необходима повторна операция.
• Дъгласов абсцес. За да се елиминира, абсцесът се отваря през влагалището при жените или през ректума при мъжете.
• Пилефлебит. Животозастрашаващо състояние, което се проявява с повишаване на температурата до 40 - 41 C˚, повишено изпотяване, повръщане и жълтеница. В този случай първо се елиминират източниците на възпаление и се пристъпва към интензивно лечение с антибиотици.
• Чревна непроходимост. Проблемът може да се появи или веднага след операцията, или след известно време, когато раната изглежда е зараснала. Чревните сраствания провокират силна коремна болка и повръщане. Ако традиционните методи на лечение не помогнат и състоянието се влоши, е необходима повторна операция, за да се елиминира усложнението.

Диференциална диагноза

Симптомите на остър апендицит са подобни на следните патологии:

• Панкреатит
• Холецистит
• Язва на стомаха или дванадесетопръстника
• болест на Крон
• Гастрит
• Колит
• Чревна непроходимост
• Дивертикулит на Мекел
• Бъбречна колика
• Хранителна инфекция
• цистит
• Абдоминална форма на инфаркт на миокарда

Жените имат подобни симптоми на генитални заболявания, като:

• Апоплексия на десния яйчник
• Торзия на киста на яйчника
• Извънматочна бременност
• Остър аднексит

Неспецифично възпаление на апендикса. Вермиформеният апендикс е част от стомашно-чревния тракт, образуван от стената на сляпото черво; в повечето случаи той възниква от задната медиална стена на сляпото черво на кръстовището на три ленти от надлъжни мускули и е насочен от сляпото черво надолу и медиално. Формата на процеса е цилиндрична. Дължина 7-8см, дебелина 0,5-0,8см. От всички страни е покрит с перитонеум и има мезентериум, благодарение на който има подвижност. Кръвоснабдяване чрез a.appendicularis, клон на a.ileocolica. Венозната се влива през v.ileocolica във v.mesenterica superior и v.porte. Симпатиковата инервация е от горния мезентериален и целиакия плексус, а парасимпатиковата инервация е от влакната на блуждаещите нерви.

В доболничния период е забранено прилагането на локално затопляне, отоплителни подложки в коремната област, прилагането на наркотици и други болкоуспокояващи, даването на лаксативи и използването на клизми.

При липса на дифузен перитонит се извършва операция по метода на McBurney (Volkovich-Dyakonov).

Подкожната мастна тъкан се дисектира, след това апоневрозата на външния наклонен мускул се дисектира по протежение на влакната, след това самият външен наклонен мускул.

След разпръскване на ръбовете на раната се разкрива вътрешният наклонен мускул. В центъра на раната се дисектира перимизиумът на наклонения мускул, след което с две анатомични пинсети вътрешните наклонени и напречните коремни мускули се разделят тъпо по протежение на влакната. Куките се преместват по-дълбоко, за да задържат разперените мускули. Тъпо натиснете преперитонеалната тъкан към краищата на раната. Перитонеумът се повдига с две анатомични пинсети под формата на конус и се изрязва със скалпел или ножица на дължина 1 cm.

Ръбовете на дисектирания перитонеум се хващат със скоби тип Микулич и неговият разрез се разширява нагоре и надолу с 1,5-2 см. Сега всички слоеве на раната, включително перитонеума, се раздърпват с тъпи куки.В резултат на това достъпът се създава, което е напълно достатъчно за отстраняване на сляпото черво и вермиформения апендикс.

След това апендектомия. След отстраняване на придатъка, мезентериумът се пресича между хемостатични скоби и се завързва с конец; в този случай трябва да се уверите, че първият (най-близък до основата на процеса) клон a е включен в лигатурата. appendicularis, за да се избегне кървене. Така нареченият лигатурен метод, при който пънчето не се потапя в торбичка, е твърде рисковано; Не трябва да се използва при възрастни. Поставя се кисетичен шев (без да се затяга) около основата на апендикса върху цекума. Основата на апендикса се завързва с лигатура, придатъкът се отрязва, пънчето му се потапя в чревния лумен, след което кисетният шев се затяга.
След завършване на отстраняването на апендикса, проверка на хемостазата и спускане на червата в коремната кухина, марлевите тампони се отстраняват.

В наши дни лапароскопската апендектомия - отстраняване на апендикса чрез малка пункция на апендикса - стана широко разпространена. 3 пункции: една на 1 см над пъпа, друга на 4 см под пъпа и трета в зависимост от мястото на процеса.