Захарен диабет тип 2 - спешност на проблема. Указания за студенти пети курс по медицина за самоподготовка за практическо обучение по педиатрия

КУРСОВА РАБОТА

Тема: „Анализ на заболеваемостта от захарен диабет в Набережние Челни и значението на самоконтрола за предотвратяване на развитието на усложнения“

ВЪВЕДЕНИЕ 3

1. ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРА 6

2. ПРАКТИЧЕСКА ЧАСТ. 16

2.1 Методи и материали.. 16

2.2 Резултати и тяхното обсъждане. 16

2.2.1 Метод на математическата статистика. 16

2.2.2 Анкетен метод. 25

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 38

ЛИТЕРАТУРА.. 40

Захарният диабет днес е един от водещите медицински и социални проблеми. Милиони хора във всички страни по света страдат от това заболяване. Въпреки интензивните изследвания, захарният диабет остава хронично заболяване, което изисква постоянно наблюдение за предотвратяване на усложнения и преждевременна инвалидизация. Ето защо обучението на пациенти със захарен диабет на методи за самоконтрол и управление на тяхното заболяване в тясно сътрудничество с техния лекар е от голямо значение. Само в комбинация с диета, физическа активност и обучение, лекарствата могат да доведат до компенсиране на диабета и предотвратяване на късни усложнения.

Съвременният начин на живот дава своите негативни плодове. Колкото повече комфорт във външния свят, толкова по-малко естествена физическа активност. Намаляването на интензивността на естествената физическа активност доведе до появата на „болести на цивилизацията“ - ангина пекторис, язвена болест, атеросклероза, затлъстяване и др. Заедно с тези заболявания е захарен диабет. Броят на пациентите с диабет е най-висок в индустриализираните страни, т.е. Има пряка връзка между появата на захарен диабет и намаляването на нивото на физическа активност.

Захарният диабет е един от глобалните проблеми на нашето време. Заема тринадесето място в класацията на най-честите причини за смърт след сърдечно-съдови заболявания и рак и твърдо заема първо място сред причините за слепота и бъбречна недостатъчност. Заемайки 60-70% от структурата на ендокринните заболявания, захарният диабет е най-честата ендокринна патология. Повече от 70 милиона души в света страдат от диабет, приблизително същият брой не са диагностицирани. Според епидемиологичните проучвания годишното увеличение е 5-9% от общия брой на случаите, като на всеки 15 години този брой се удвоява (според уебсайта www.dialand.ru).

Официално у нас са регистрирани 2,3 милиона души с диабет. В Татарстан има 67 хиляди от тях, 8 хиляди живеят в Набережние Челни.

Според последните данни в различни региони на нашата страна разпространението на захарен диабет сред населението е 2-5%, а нарушената глюкозна толерантност (IGT) е приблизително 8-10%. Значителното преобладаване на хората с IGT и ниската ефективност на превантивните мерки, за съжаление, ще продължат да гарантират увеличаване на заболеваемостта от захарен диабет сред населението. С нарастването на заболеваемостта в световен мащаб се увеличават и държавните разходи, свързани с прегледите, лечението и рехабилитацията на пациенти със захарен диабет със сърдечно-съдови, бъбречни, офталмологични, неврологични и други заболявания, както и с редовното осигуряване на пациенти с хипогликемични лекарства, спринцовки и диагностични инструменти. Очевидно е, че както моралните, така и материалните щети, причинени от диабета на обществото, са доста значителни. Необходимостта от постоянен самонаблюдение, спазване на строги диетични и рутинни ограничения, трудността при адаптиране на пациента към обществото. Всичко по-горе ни позволява да подчертаем захарния диабет като важен медицински и социален проблем, чието решаване изисква мобилизиране на усилията не само на здравните власти, но и на други заинтересовани държавни и обществени организации (според уебсайта www.rating .rbc.ru).

Цел на работата: да се анализира заболеваемостта от захарен диабет в град Набережние Челни и да се проучи нивото на самоконтрол при пациенти със захарен диабет.

1. Направете преглед на литературата по този въпрос.

2. Разработете въпросник за изследването.

3. Да се ​​направи извадка от медицинските досиета на пациенти със захарен диабет за 2005-2007 г.

Изследователски методи:

2. Анкетен метод.

Обект на изследването: пациенти със захарен диабет, лекувани в градска болница № 2 в Набережние Челни.

Предмет на изследването: ниво на самоконтрол при пациенти със захарен диабет.

Хипотеза на изследването: колкото по-висок е самоконтролът на пациентите с диабет, толкова по-малка е вероятността от развитие на усложнения.

Глава 1 на тази работа съдържа преглед на литературни източници по разглеждания проблем и се състои от три параграфа: обща характеристика на захарния диабет, усложнения на захарния диабет, самоконтрол.

Глава 2 на тази работа съдържа описание на изследователските методи, резултатите от изследванията и техния анализ, изводи въз основа на получените резултати и практически препоръки.

. ЛИТЕРАТУРЕН ПРЕГЛЕД

Има заболявания, които се „лекуват“ ефективно. Има методи и технологии, които възстановяват здравето. И човекът отново просперира. Захарният диабет остава ужасно заболяване. Неговото „лечение“ се превръща в начин на живот. Търсенето на начини за борба с това заболяване продължава. Съществуващите обяснения на причините за захарния диабет не разкриват неговата мистерия; методите на "лечение" осигуряват само компенсация, "излекуване" не се случва, болестта остава. В книгата си "Диабет" Ю.А. Захаров и В.Ф. Корсун изрази идеята, че е по-добре да се работи и търси, отколкото да се доказва нелечимостта на захарния диабет. Трудно е да не се съглася с това. Нека предложим собствено виждане за това заболяване, т.е. да мислят по различен начин за наличните научни доказателства и практически опит за решаване на проблема с диабета.

Известно е, че диабетът е заболяване, причинено от абсолютен или относителен дефицит на инсулин и характеризиращо се с грубо нарушение на въглехидратния метаболизъм с хипергликемия и глюкозурия, както и други метаболитни нарушения. Захарният диабет е многостранно явление. Има първичен диабет тип I и II. Тип I – инсулинозависим захарен диабет (ИЗЗД). Тип II – инсулинонезависим захарен диабет (NIDDM). Знаем, че първичният диабет е нелечим. Има вторичен диабет, който не е причинен от заболяване на панкреаса, а е свързан с други и многобройни заболявания. В този случай се наблюдава повишаване на нивата на кръвната захар. Вторичният диабет е лечим, ако заболяването, довело до повишаване на нивата на кръвната захар, е лечимо. При вторичния диабет нивата на кръвната захар се намаляват по същия начин, както при първичния диабет – с помощта на екзогенен инсулин, хапчета и диети. Има и повишаване на кръвната захар при жените по време на бременност, но това обикновено се случва след раждането.

Изминаха повече от три хиляди години от откриването на болестта, която сега се нарича захарен диабет. Концепцията за диабет се появява за първи път благодарение на Деметрий от Апамея и Мала Азия. В превод от гръцки думата "диабет" означава "загуба" и следователно изразът "диабет мелитус" буквално означава "загуба на захар". Още преди нашата ера известният лекар Аретий пише: „Диабетът е мистериозна болест“. Това твърдение е актуално и днес, тъй като причината за диабета и особено неговите късни усложнения остава до голяма степен неразгадана. За съжаление, тези причини за захарен диабет все още не са изяснени и можем само да изграждаме хипотези за тях. В своята хипотеза за полигенно унаследяване Д. Фостър (1987) предполага, че причината за развитието на IDDM са два мутантни гена (или две групи гени), които рецесивно наследяват предразположеност към автоимунно увреждане на инсуларния апарат или повишена чувствителност на β - клетки към вирусни антигени или отслабен антивирусен имунитет. Друг фактор, който провокира развитието на IDDM, е вирусна инфекция. Най-често появата на клиника на IDDM се предхожда от следните вирусни инфекции: рубеола, вирус Coxsackie B, вирус на хепатит B, паротит, инфекциозна мононуклеоза; цитомегаловирус; грипен вирус и др. Ролята на вирусната инфекция в развитието на IDDM е потвърдена в експериментални изследвания на M. I. Balabolkin (1994). Възможна връзка между консумацията на краве мляко в детството и развитието на IDDM е предложена от д-р Hans-Michael Dosch, професор по педиатрия и имунология в Университета на Торонто, и неговите колеги (1988). Според тях протеинът на кравето мляко кара тялото да задейства имунна реакция, която води до унищожаване на собствените β-клетки, които произвеждат инсулин, което в крайна сметка води до диабет.

Рискът от развитие на NIDDM се увеличава от 2 до 6 пъти, ако родителите или най-близките роднини имат диабет. Освен това трябва да се отбележи, че генетичните детерминанти при NIDDM са дори по-важни, отколкото при IDDM. Генетичната основа на NIDDM се потвърждава от факта, че при еднояйчни близнаци NIDDM почти винаги се развива и при двамата (95-100%). В същото време генетичният дефект, който определя развитието на NIDDM, не е напълно дешифриран. През последните години хипотезата за фенотипа на „дефицита“, предложена от Hales и Barker, привлече особен интерес. Същността на тази хипотеза е, че недостатъчното хранене по време на развитието на плода или в ранния постнатален период е една от основните причини за забавеното развитие на ендокринната функция на панкреаса и предразположението към NIDDM. Според един от водещите експерти в областта на патогенезата на NIDDM, R. A. de Fronzo, неинсулинозависимият захарен диабет възниква в резултат на „изчерпване“ на панкреаса и като следствие от дисбаланс между инсулиновата чувствителност и инсулиновата секреция. . Причината за "изчерпването" на панкреаса не е напълно изяснена, както и причината за загубата на първата фаза на инсулинова секреция при NIDDM. В допълнение, много учени отбелязват връзката между NIDDM и затлъстяването. Рискът от развитие на NIDDM се увеличава два пъти при затлъстяване клас 1, 5 пъти при умерено затлъстяване и повече от 10 пъти при затлъстяване клас III. Освен това разпределението на коремните мазнини е по-тясно свързано с развитието на метаболитни нарушения (включително хиперинсулинемия, хипертония, хипертриглицеридемия, инсулинова резистентност и захарен диабет тип II), отколкото периферното разпределение на мазнините или разпределението на мазнини в типичните части на тялото. Съществуването на връзка между хиперинсулинемията и хиперандрогенизма е посочено още през 1921 г. от Achard и Thieris. Те описаха хиперандрогенизъм при жена със затлъстяване със захарен диабет тип 2 и нарекоха това състояние „диабет на брадати жени“. По този начин съществуват противоречиви оценки и възгледи за същността на заболяването и причините за неговото формиране. Разбирането на причината определя метода на лечение, начина за възстановяване на здравето.

Диагнозата диабет звучи като изстрел. Не е лесно да понесеш първия шок, но животът след това е още по-труден: ограничения, постоянни пътувания до клиниката, съчувствието на другите... Но най-лошото не е това, а фактът, че повечето диабетици дори не подозират за тяхното заболяване. На 2,5 милиона души с диабет, регистрирани от лекарите, има поне 5 милиона, които дори не знаят за заболяването си.

Каква е опасността от диабет? Ендокринната система е отговорна за почти цялото тяло. По важност за живота той може да се постави наравно с човешкия мозък и гръбначен мозък. Така че, ако възникне неизправност на ендокринната система, започват сериозни промени в тялото. Захарният диабет е опасен преди всичко поради своите усложнения. Засегнати са предимно бъбреците, долните крайници и очите. При първия тип захарен диабет има сериозни усложнения върху бъбреците (бъбречна недостатъчност), а при втория тип се увеличава вероятността от инсулти и инфаркти. Най-тежката последица от захарен диабет тип 1 може да бъде пълна инсулинова зависимост, човек развива кетоацидоза, кома и смърт. Захарният диабет тип 2 включва нарушения на въглехидратния метаболизъм. Късните усложнения на захарния диабет са най-сложните, поради което това заболяване е особено опасно. Много органи и системи на тялото са засегнати. Предимно малки съдове и нерви. Стените на кръвоносните съдове стават крехки и по-малко еластични, поради което се появяват чести наранявания и малки локални кръвоизливи. Така че, като се има предвид, че във всеки човешки орган има съдове и нерви, захарният диабет е нарушен - цялото тяло страда. Например, увреждане на малките съдове може да се появи в бъбреците - диабетната нефропатия в момента е водещата причина за висока инвалидност и смъртност при хора с диабет. Честотата на диабетна нефропатия варира от 40 до 50% при пациенти с IDDM и от 15 до 30% при пациенти с NIDDM. Ето защо трябва да сте много внимателни към бъбреците си и постоянно да наблюдавате състоянието им. При диабет чувствителността на кожата към външни влияния намалява. Това е опасно, защото човек оставя леки наранявания незабелязани и те могат да се инфектират и да доведат до гангрена или незаздравяващи язви. Чувствителността също намалява поради увреждане на нервната система. Това се изразява в това, че пациентът не усеща промяна в телесната температура или болка. Също така при захарен диабет бързо се развива атеросклероза. Което води до инфаркт на миокарда. Най-трудните промени настъпват в очите. Диабетната ретинопатия е една от основните причини за слепота сред населението на развитите страни. Слепотата се среща 25 пъти по-често при пациенти с диабет, отколкото в общата популация (WHO, 1987). Зрително увреждане се наблюдава при повече от 10% от пациентите с диабет. Патологичните промени в очното дъно в повечето случаи настъпват 5-10 години от началото на заболяването. Най-тежката форма на заболяването е пролиферативната диабетна ретинопатия. Често хората с диабет изпитват други очни лезии: блефарит, рефракционни грешки и акомодация, катаракта, глаукома (Казмин В. Д. Захарен диабет: Как да избегнем усложнения и да удължим живота. Ростов на Дон: Феникс, 2000 г.) .

Възможно ли е да се живее пълноценен живот с диабет? Възможно е, ако се грижите добре за себе си. Фактът, че този живот е по-труден от този на обикновен човек, е неоспорим. Това е живот на преодоляване. Така казва Валентина Александровна Петрекова, директор на Института по детска ендокринология на Руската академия на медицинските науки, професор, председател на обществената организация „Руската диабетна асоциация“. Захарният диабет има една особеност: ако не се лекува - изобщо не се лекува или нередовно се приемат лекарства - може да се превърне в много сериозно заболяване. Но ако се уверите, че нивото на кръвната ви захар винаги остава в рамките на нормалните граници, тогава можете почти да забравите за това заболяване. Това означава, че това заболяване принуждава човек да бъде дисциплиниран - да гарантира, че кръвната захар остава „под контрол“.

Според А. Г. Пхакадзе, ендокринолог, „самоконтролът на захарния диабет е едно от основните оръжия в борбата срещу диабета“. Самоконтролът в широкия смисъл на думата е пациент с диабет, като се вземат предвид субективните усещания, нивата на кръвната захар, захарта в урината и други показатели, както и диетата и физическата активност, за да се вземат независими решения.

Под диета се разбира хранителен режим, който трябва да бъде съобразен индивидуално за всеки пациент в зависимост от телесното тегло, възрастта, физическата активност и като се има предвид дали има нужда от отслабване или от наддаване. Основната цел на диетата при диабет е да поддържа нивата на кръвната захар, мазнините и холестерола в същите граници като при здрав човек. Диетата трябва да бъде разнообразна и да съдържа достатъчно количество основни хранителни вещества - протеини, минерални соли и витамини. В същото време той трябва да осигури такова количество енергия, че телесното тегло на пациента да се доближи до идеалното и да се поддържа на това ниво за дълго време. Правилният състав на диетата за диабетици = 55-60% въглехидрати + 25-20% мазнини + 15-20% протеини Въглехидратите (захаридите) трябва да бъдат представени в максимална степен от сложни въглехидрати (нишестета), храната трябва да съдържа достатъчно количество фибри (фибри), които предотвратяват бързото усвояване на въглехидратите и бързото покачване на гликемията след хранене. Простите въглехидрати (глюкоза) се усвояват незабавно и предизвикват повишаване на нивата на кръвната захар. кръв. За да се следи адекватността на диетичната терапия, се препоръчва да се използва система за преброяване на „въглехидратни единици“, чието използване ви позволява да контролирате стриктно количеството въглехидрати, които пациентът получава, и ще улесни самоконтрола.

Разпределението на мазнините в диетата трябва да бъде както следва:

1/3 - наситени мазнини (мазнини от животински произход)

1/3 - прости ненаситени мастни киселини (растителни масла)

1/3 - полиненаситени мастни киселини (растителни масла, риба).

Количеството на холестерола в храната трябва да се регулира в зависимост от нивото му в кръвта, диетата не трябва да води до повишаване на нивата на холестерола над критичното ниво.

Протеините трябва да съставляват 15-20%, но общата им дневна доза не трябва да надвишава 1 g на 1 kg телесно тегло. За тийнейджъри и бременни жени необходимата доза протеин се увеличава до 1,5 g на 1 kg тегло на ден. Диетите с високо съдържание на протеини могат да доведат до увреждане на бъбреците (Poskrebysheva G.I., Panfilova T.P. Хранене при захарен диабет. M.: Olma-Press, 2003).

Упражненията за диабет се използват в Индия от 600 г. пр.н.е. През 17-18 век обаче преобладаващото мнение в медицината е, че физическата активност е противопоказана при пациенти със захарен диабет, а в периода на влошаване на диабета (декомпенсация) се препоръчва почивка в леглото. Преди повече от 100 години, благодарение на работата на M. Bouchardt и A. Trousseau, отношението към физическата активност е преразгледана и тя е включена в терапевтичния комплекс. По време на физическа активност усвояването на глюкоза от работещия мускул се увеличава почти 20 пъти в сравнение с периода на относителна почивка. Има няколко обяснения за този феномен. И така, M.S. Голдщайн вярва, че когато мускулът се свие, в него се образува фактор на мускулна активност, стимулиращ усвояването на глюкоза. По време на периода на физическа активност се увеличава абсорбцията на инсулин от мускулите на предмишницата, което според G. Dietze и M. Wicklmayer може да бъде следствие от влиянието на брадикинина. Увеличаването на абсорбцията на инсулин и глюкоза от работещите мускули, както вярва Р. Фелиг, се дължи на увеличаване на локалното кръвообращение или подобряване на взаимодействието на инсулиновия рецептор. Някои изследователи предполагат, че стимулирането на усвояването на глюкоза от работещите мускули е свързано с тъканна хипоксия.

Както показват проучванията на А.В. Физическата активност на Дженкис има положителен ефект върху метаболизма, хормоналната регулация и кръвоносната система. Под тяхно влияние свързването на инсулин с рецепторите на червените кръвни клетки се увеличава и тренираните индивиди се нуждаят от по-малко инсулин, за да нормализират нивата на кръвната захар. Учените отбелязват, че хората, които често се навеждат (поради професията си), имат по-здрави бъбреци. Ако човек има добре развита коремна преса, тогава червата, черният дроб и другите коремни органи работят по-добре. Докато зареждате, трябва да правите упражнения за всяка става, дори и за най-малките, тогава всички съдове на тялото ще бъдат в добро състояние. Това е двойно по-важно, тъй като е известно, че повечето усложнения при захарния диабет възникват именно поради съдови увреждания.

Контролът на нивата на кръвната захар е от основно значение за превенцията и лечението на усложненията на диабета. Чрез постоянно измерване на захарта по различно време през деня, обучен пациент може да промени дозите инсулин или да коригира диетата си, постигайки приемливи стойности на кръвната захар, които ще предотвратят развитието на тежки усложнения в бъдеще и ще превърнат диабета в „начин на живот“. ” Определянето на нивата на кръвната захар веднъж на две седмици до един месец и само на празен стомах е абсолютно неприемливо; такъв самоконтрол по никакъв начин не може да се нарече достатъчен: определянията са твърде редки и освен това информацията за нивата на кръвната захар през деня е напълно изгубен. При диабет тип 1 е необходимо да се измерва кръвната захар ежедневно: поне преди основните хранения (или преди всяка инжекция, което в много случаи е същото), също и през нощта. По този начин минималният брой измервания е 3 - 4 пъти на ден. След като целта за нормализиране на нивата на кръвната захар преди хранене е постигната, препоръчително е периодично да се измерва 1,5 - 2 часа след хранене. Нивата на кръвната захар се измерват, за да се оцени ефектът от предишната инсулинова инжекция и да се реши каква да бъде следващата доза. Също така е необходимо периодично да се измерва кръвната захар през нощта, за да се избегне липсата на хипогликемия. При определени обстоятелства може да се наложи по-често самоконтрол: придружаващо заболяване, спорт, пътуване и др. (Дедов I.I., Шестакова M.V. Захарен диабет. Ръководство за лекари. М.: Медицина, 2003 г.).

Има два вида продукти за самоконтрол на кръвната захар. Първите са специални тест ленти, върху които се прилага кръв. За да определите кръвната захар, можете да оцените показанията на тест лентите както визуално (с очите си, в сравнение със стандартна скала), така и като ги поставите в преносими устройства - глюкомери - вторият тип устройство. Някои от тях, подобно на човешкото око, определят промяната в цвета на тестовата зона, която възниква в резултат на реакцията на кръвната глюкоза със специални вещества, нанесени върху лентата. Други устройства, така наречените сензорни устройства, използват електрохимичен метод, при който устройството измерва тока, генериран от същата реакция на кръвната глюкоза със специални вещества, нанесени върху лента.

Пациентът записва резултатите от самоконтрола в специален дневник, който служи като основа за самолечение и последващото му обсъждане с лекаря. При всяко посещение при ендокринолога трябва да покажете дневник за самонаблюдение и да обсъдите възникващите проблеми (Watkins, Peter J., Diabetes mellitus. M.: Binom, 2006).

Ако се установи диагнозата захарен диабет, е необходимо незабавно да се започне лечение и контрол на заболяването, тъй като лечението и контролът на диабета са неразривен набор от мерки, насочени към поддържане на тялото в нормално състояние. Ако човек се стреми, въпреки диабета, да се чувства добре, да води възможно най-пълноценен живот, да поддържа работоспособност и да предотвратява развитието на усложнения, свързани с диабета, той трябва постоянно да постига добро метаболитно състояние и да поддържа нивата на кръвната захар близки до нормалните. Постоянно добро състояние на метаболизма се постига чрез ежедневна оценка на най-важните му показатели. Ежедневният самоконтрол определя какво трябва да се направи, за да се постигне по-добра компенсация на диабета, а също така ви позволява самостоятелно да решавате много проблеми, които възникват в ежедневието и са причинени от болестта. Самонаблюдението е необходимо за всички хора с диабет тип 1 и диабет тип 2.

Под компенсация на захарния диабет се разбира нивото на кръвната захар, при което рискът от развитие на усложнения на заболяването е най-малък. Трябва да се подчертае, че захарният диабет е уникално заболяване, тъй като лечението му, след подходящо обучение, до голяма степен лежи върху плещите на самия пациент. Ролята на лекаря в този случай се свежда до консултант по всички въпроси, свързани с диабета и учител, който постепенно учи човек да живее с диабет.

2. ПРАКТИЧЕСКА ЧАСТ

В тази работа използвахме 2 метода на изследване:

1. Метод на математическата статистика (копиране на информация от медицинска документация на пациенти с диабет).

Целта на метода: да се установи разпространението на захарния диабет, характеристиките и продължителността на заболяването, съпътстващите заболявания и други анамнестични данни.

2. Анкетен метод

Целта на метода: да се идентифицира зависимостта на развитието на усложненията от нивото на самоконтрол (диета, тренировъчна терапия, контрол на кръвната захар, ниво на информираност за заболяването).

2.2.1 Метод на математическата статистика

Избрахме всички медицински досиета на пациенти със захарен диабет за годините 2005-2007 и взехме всеки трети в извадката (механична селекция). През 2005 г. са разгледани 219 истории, през 2006 г. - 221 истории, през 2007 г. - 224 истории.

Изчисляване на екстензивни показатели

Обширен индикатор = Част от феноменах 100

цяло явление

1. Разпределение на пациентите по тип захарен диабет

За 2005 г. Ι тип 102 души (47%) и ΙΙ тип 117 души (53%), за 2006 г. Ι тип 95 души (43%) и ΙΙ тип 126 души (57%), за 2007 г. Ι тип 87 души ( 39%) и тип ΙΙ 137 души (61%).

Ориз. 2.1. Разпределение на пациентите по тип захарен диабет

Хоспитализираните пациенти със захарен диабет тип II са повече от пациентите със захарен диабет тип I, което говори за особеностите на съвременния начин на живот: намалена физическа активност, неправилно хранене и негативни влияния на околната среда.

2. Разпределение на пациентите със захарен диабет по пол

През 2005 г. са изследвани 219 души: 96 мъже (44%) и 123 жени (56%), през 2006 г. - 221 души: 93 мъже (42%) и 128 жени (58%), през 2007 г. - 224 души : 97 мъже (43%) и 127 жени (57%).

Ориз. 2.2. Разпределение на пациентите по пол

Сред пациентите със захарен диабет леко преобладават жените, това се дължи на факта, че жените имат допълнителни рискови фактори за развитието на захарен диабет, като приемане на орални контрацептиви, синдром на „жени с брада“ с хиперандрогенемия и анамнеза за гестационен диабет. Това е посочено от много автори, например през 1921 г. от Achard и Thieris.

3. Разпределение на пациентите по възраст

През 2005 г. броят на лекуваните пациенти на възраст 18-30 години е 30 души (14%), 31-40 - 10 души (5%), 41-50 - 40 души (18%), 51-60 - 67 души (30 %), 61-70 – 40 души (18%), над 70 години – 32 души (15%).

През 2006 г. броят на лекуваните пациенти на възраст 18-30 години е 34 души (15%), 31-40 - 13 души (6%), 41-50 - 30 души (14%), 51-60 - 78 души (35 %), 61-70 – 37 души (17%), над 70 години – 29 души (13%).

През 2007 г. лекуваните пациенти на възраст 18-30 години са 27 души (12%), 31-40 - 15 души (7%), 41-50 - 33 души (15%), 51-60 - 83 души (37 %), 61-70 – 36 души (16%), над 70 години – 30 души (13%).

Ориз. 2.3. Разпределение на пациентите по възраст

Повечето хоспитализирани пациенти с диабет са във възрастовата група 51-60 години. Това се обяснява с факта, че на всеки 2,5 милиона души с диабет, регистрирани от лекарите, има поне 5 милиона, които дори не знаят за заболяването си. Диагнозата се поставя само след развитие на усложнения, които започват да се проявяват приблизително 10-15 години от началото на заболяването, т.е. точно на възраст 51-60 години.

4. Разпределение на пациентите по сезони

През 2005 г. броят на лекуваните пациенти през пролетта е 103 души (47%), през лятото 79 души (36%), през есента 15 души (7%), през зимата 22 души (10%).

През 2006 г. лекуваните пациенти през пролетта са 62 души (28%), през лятото 53 души (24%), през есента 51 души (23%), през зимата 55 души (25%).

През 2007 г. броят на лекуваните пациенти през пролетта е 87 души (39%), през лятото 67 души (30%), през есента 34 души (15%), през зимата 36 души (16%).

Ориз. 2.4. Разпределение на пациентите по сезони

Най-голям брой хоспитализации се наблюдава през пролетта, тъй като през този период има намаляване на защитните сили на организма, хипо-, авитаминоза, което влияе върху развитието на обостряния; и най-малък брой е през есента, тъй като през този период диетата е доминирана от растителни храни, съдържащи достатъчно количество фибри (фибри), което предотвратява бързото усвояване на въглехидратите и бързото покачване на гликемията след хранене.

Изчисляване на интензивни показатели

Интензивен индикатор = абсолютен размер на явлението x база (едно с нули) абсолютен размер на средата, произвеждаща явлението.

Таблица 2.1.

Разпространение на усложненията при пациенти със захарен диабет

Ориз. 2.5. Усложнения при пациенти със захарен диабет

Най-честите усложнения при пациенти с диабет са невропатия и ретинопатия. Това предполага, че нервната система и зрителните органи са най-чувствителни към негативните ефекти на диабета.

Таблица 2.2.

Наличие на съпътстващи заболявания при пациенти със захарен диабет

Ориз. 2.6. Съпътстващи заболявания при пациенти със захарен диабет

Основните съпътстващи заболявания са артериалната хипертония и пиелонефритът, тъй като тези заболявания имат сходен механизъм на развитие.

Изчисляване на показатели за видимост

Индикатор за визуализация = Същото явление (от редица сравнени) x100

Таблица 2.3.

Разпределение на болните от захарен диабет по години

Ориз. 2.7. Резултат за видимост

Броят на хоспитализираните пациенти с диабет нараства през годините. Според епидемиологичните проучвания годишното увеличение в света е 5-9% от общия брой на пациентите (според уебсайта www.dialand.ru). В нашия град тези цифри са значително по-ниски.

Времеви редове

Таблица 2.4

Динамика на броя на хората с увреждания сред пациентите със захарен диабет

От 2005 г. до 2007 г. броят на хората с увреждания сред пациентите със захарен диабет се е увеличил с 39%, като най-често срещаната е II група инвалидност. Често първоначалните прояви на захарния диабет остават незабелязани, което води до развитие на тежки усложнения, които са причина за инвалидизация на пациентите със захарен диабет.

Изчисляване на средни стойности

Таблица 2.5.

Продължителност на престоя на пациенти със захарен диабет в градска болница № 2

Средната продължителност на болничния престой през 2005 г. е 16,3 дни, през 2006 г. – 15,6 дни и през 2007 г. – 15,7 дни. Колебанията варираха от 2 до 21 дни.

2.2.2 Анкетен метод

След като анализирахме въпросника, установихме нивото на самоконтрол сред респондентите. Изследването е проведено върху 100 души, от които пациенти с нормално телесно тегло 36%, над нормата - 62%, под нормата - 2%.

Ориз. 2.9. Зависимост на честотата на екзацербациите от телесното тегло

Колкото по-високо е телесното тегло на пациентите с диабет, толкова по-често изпитват екзацербации. Тази връзка е отбелязана от много учени. Рискът от развитие на NIDDM се увеличава два пъти при затлъстяване клас 1, 5 пъти при умерено затлъстяване и повече от 10 пъти при затлъстяване клас III.

На 3-ти въпрос: „Някой във вашето семейство имал ли е захарен диабет” - 60% от анкетираните отговарят, че има; 20% - не беше и 20% - не знаят.

Ориз. 2.10. Наличие на наследственост при пациенти със захарен диабет

По-голямата част от респондентите имат анамнеза за наследственост, която съвпада с хипотезата за полигенно унаследяване на D. Foster (1987) и хипотезата за генетичните детерминанти при NIDDM. Освен това рискът от развитие на диабет се увеличава от 2 до 6 пъти, ако родителите или най-близките роднини имат диабет.

На 4-ти въпрос: „Колко пъти в годината имате обостряния?“ -14% отговарят, че веднъж месечно; 28% - веднъж на 3 месеца; 26% - веднъж на 6 месеца и 32% - веднъж годишно.

На 5-ти въпрос: „Колко често правите физически упражнения“ 40% отговарят, че веднъж на ден; 28% - веднъж седмично; 6% - веднъж месечно; 26% - не.

Ориз. 2.11. Зависимост на честотата на екзацербациите от редовността на физическите упражнения

Колкото по-често респондентите спортуват, толкова по-рядко изпитват екзацербации. Физическата активност има положителен ефект върху метаболизма, хормоналната регулация и кръвоносната система. Тази зависимост е открита преди повече от 100 години благодарение на изследванията на M. Bouchardt и A. Trousseau и се потвърждава в множество трудове на съвременни учени.

На 6-ти въпрос: „Как се промени състоянието ви, откакто започнахте да правите тренировъчна терапия?“ -64% от респондентите отбелязват подобрение в тяхното благосъстояние; 1% - влошаване и 35% - състоянието не се е променило.

Ориз. 2.12. Влиянието на тренировъчната терапия върху благосъстоянието на пациенти със захарен диабет

Повечето респонденти отбелязаха положителното въздействие на тренировъчната терапия върху тяхното благосъстояние.

На 7-ми въпрос: „Вие също спазвате ли диета № 9” 51% отговарят, че тя е строга; 40% - не стриктно и 9% - не спазват диетата.

Ориз. 2.13. Зависимост на честотата на екзацербациите от диета

Диаграмата показва, че стриктното спазване на диета № 9 намалява честотата на екзацербациите, тъй като основният метод за лечение на пациенти с диабет е диетата.

На 8-ия въпрос: „Как се промени състоянието ви, откакто започнахте да следвате диета № 9“ - 75% от респондентите отбелязаха подобрение в благосъстоянието си; в 25% - състоянието не се е променило; Няма случаи на влошаване на състоянието.

Ориз. 2.14. Влиянието на диетата върху благосъстоянието на пациенти със захарен диабет

Повечето респонденти отбелязаха положителното въздействие на диета № 9 върху тяхното благосъстояние.

На 9-ти въпрос: „Колко често контролирате нивата на кръвната си захар?“ 32% отговарят веднъж на ден; 21% - веднъж седмично; 45% - веднъж месечно; 2% - не контролират.

Ориз. 2.15. Зависимост на честотата на екзацербациите от контрола на кръвната захар

Ако имате диабет, кръвната Ви захар трябва да е близка до нормалната. Установено е, че редовното проследяване на нивата на кръвната захар намалява честотата на екзацербациите. Това е основното условие за профилактика и лечение на усложненията на диабета.

На 10-ия въпрос: „Използвате ли глюкомер“ 60% от анкетираните отговарят „да“; 40% - „не“.

Ориз. 2.16. Наличие на глюкомер при пациенти със захарен диабет

За редовно измерване на нивата на кръвната захар е необходим глюкомер, но само 60% от анкетираните имат такъв. Това може да се превърне в допълнителен рисков фактор за развитие на усложнения при пациенти с диабет.

За 11-ия въпрос: „Откъде получавате информация за вашето заболяване,” наблюдаваме, че 56% от медицински специалист; 25% - от книги/списания; 10% - от приятели/познати и 9% - от телевизионни предавания.

Ориз. 2.17. Получаване на информация за вашето заболяване

Тъй като повечето респонденти получават информация за своето заболяване от медицински специалист, е необходимо да се обърне достатъчно внимание на здравно-просветната работа сред населението.

На 12-ти въпрос: „Посещавате ли училище по диабет” 34% от респондентите отговарят с „да”; 66% - „не“.

Ориз. 2.18. Посещение на училище по диабет

Проучването разкрива ниска посещаемост в училищата по диабет, което може да се дължи на недостатъчния брой и слабата осведоменост на обществото за ползите от тях.

1. Броят на хоспитализираните пациенти от 2005 г. до 2007 г. се е увеличил с 2%, докато броят на хоспитализираните пациенти със захарен диабет тип II се е увеличил със 17%, а броят на хоспитализираните пациенти със захарен диабет тип I е намалял с 15%, което показва особеностите на съвременния начин на живот: намалено ниво на физическа активност, неправилно хранене, отрицателни влияния на околната среда.

2. Сред пациентите със захарен диабет леко преобладават жените (42%-44% от мъжете и 56%-58% от жените), това се дължи на факта, че жените имат допълнителни рискови фактори за развитие на захарен диабет, като прием на перорално контрацептиви, жени със синдром на „брада“ с хиперандрогенемия, анамнеза за гестационен диабет. Това е посочено от много автори, например през 1921 г. от Achard и Thieris.

3. Повечето от хоспитализираните пациенти с диабет са във възрастовата група 51-60 години, като тази тенденция се увеличава през годините: 30% през 2005 г., 35% през 2006 г. и 37% през 2007 г. Това се обяснява с факта, че на всеки 2,5 милиона души с диабет, регистрирани от лекарите, има поне 5 милиона, които дори не знаят за заболяването си. Диагнозата се поставя само след развитие на усложнения, които започват да се проявяват приблизително 10-15 години от началото на заболяването, т.е. точно на възраст 51-60 години.

4. Най-голям брой хоспитализации се наблюдава през пролетта, тъй като през този период има намаляване на защитните сили на организма, хипо-, авитаминоза, което влияе върху развитието на екзацербации; и най-малък брой е през есента, тъй като през този период диетата е доминирана от растителни храни, съдържащи достатъчно количество фибри (фибри), което предотвратява бързото усвояване на въглехидратите и бързото покачване на гликемията след хранене.

5. Най-честите усложнения са невропатия (47% през 2005 г., 46% през 2006 г. и 48% през 2007 г.) и ретинопатия (46% през 2005 г., 45% през 2006 г. и 46% през 2007 г.). Това предполага, че нервната система и зрителните органи са най-чувствителни към негативните ефекти на диабета.

6. Основните придружаващи заболявания са артериална хипертония (2005 г. 28%, 2006 г. 29% и 2007 г. 29%) и пиелонефрит (2005 г. 13%, 2006 г. 13% и 2007 г. 16%).

7. От 2005 г. до 2007 г. броят на хората с увреждания сред пациентите със захарен диабет се е увеличил с 39%, като най-често се среща група инвалидност II (през 2005 г. 56%, през 2006 г. 57% и през 2007 г. 57%). Често първоначалните прояви на захарния диабет остават незабелязани, което води до развитие на тежки усложнения, които от своя страна са причина за инвалидизация на пациентите със захарен диабет.

8. Средната продължителност на болничния престой през 2005 г. е 16,3 дни, през 2006 г. – 15,6 дни и през 2007 г. – 15,7 дни. Колебанията варираха от 2 до 21 дни.

9. Броят на респондентите с нормално телесно тегло е 36%, над нормата - 62%, под нормата - 2%, освен това, колкото по-високо е телесно тегло при пациенти с диабет, толкова по-често изпитват екзацербации. Тази връзка е отбелязана от много учени. Рискът от развитие на NIDDM се увеличава два пъти при затлъстяване клас 1, 5 пъти при умерено затлъстяване и повече от 10 пъти при затлъстяване клас III.

10. 60% от анкетираните имат анамнеза за наследственост, която съвпада с хипотезата за полигенно унаследяване на D. Foster (1987) и хипотезата за генетичните детерминанти при NIDDM. Освен това рискът от развитие на диабет се увеличава от 2 до 6 пъти, ако родителите или най-близките роднини имат диабет

11. 40% от анкетираните изпълняват физически упражнения веднъж на ден; 28% - веднъж седмично; 6% - веднъж месечно; 26% не го правят, от които 64% ​​отбелязват подобрение в благосъстоянието от тренировъчната терапия. Има зависимост: колкото по-често се извършват физически упражнения, толкова по-рядко се появяват обостряния. Физическата активност има положителен ефект върху метаболизма, хормоналната регулация и кръвоносната система. Тази зависимост е открита преди повече от 100 години благодарение на изследванията на M. Bouchardt и A. Trousseau и се потвърждава в множество трудове на съвременни учени.

12. Диета № 9 се спазва стриктно от 51% от анкетираните; 40% - не стриктно и 9% - не спазват, от които 75% отбелязват подобрение в благосъстоянието от контрола на храненето. Установено е, че стриктното спазване на диета № 9 намалява честотата на екзацербациите, тъй като основният метод за лечение на пациенти с диабет е диетата.

13. 32% от анкетираните измерват нивото на кръвната си захар веднъж на ден; 21% - веднъж седмично; 45% - веднъж месечно; 2% - не е измерено преди това. Установено е, че редовното проследяване на нивата на кръвната захар намалява честотата на екзацербациите. За редовно измерване на нивата на кръвната захар е необходим глюкомер, но само 60% от анкетираните имат такъв.

14. 56% от анкетираните получават информация за своето заболяване от медицински специалист; 25% - от книги/списания; 10% - от приятели/познати и 9% - от телевизионни предавания. Както се вижда, по-голямата част от анкетираните получават информация за своето заболяване от медицински специалист, поради което е необходимо да се обърне достатъчно внимание на здравно-просветната работа сред населението.

15. Връзката между медицински специалист и пациент с диабет е училището по диабет, но само 34% от анкетираните го посещават. Това се дължи на недостатъчното количество и слабата информираност на населението за ползите от тях.

2.4 Препоръки

1. Чрез диета

трябва да се храня по едно и също време през деня, най-малко 4 пъти на ден, като равномерно разпределям храненията;

i не трябва да пропускате основните хранения;

трябва да си инжектирам инсулин, да приемам хапчета за понижаване на глюкозата приблизително по едно и също време всеки ден;

i ако си инжектирате инсулин и времето за хранене се забави с повече от 1 час, трябва да имате нещо за ядене: 1 парче хляб, плод, чаша сок, мляко, след това яжте възможно най-скоро;

i храната трябва да е богата на фибри (фибри): пълнозърнест хляб, зърнени люспи, крекери, боб, грах, леща, бобови растения, ориз, овес, елда, ечемик, плодове, зеленчуци;

забравям за храни с високо съдържание на захар: торти, сладкиши, сладолед, конфитюр, конфитюр, желе, шоколад, сироп, сладки напитки, сокове;

ям възможно най-малко мазни храни: колбаси, тлъсти меса, пържени храни, животински и растителни масла, маргарин, мас, сметана, сметана, майонеза;

избягвам да консумирам големи количества сол;

опитвам се да гарантирам, че диетата включва здравословни храни (избягвайте консерви, пържени, пикантни, пушени храни);

изключвам алкохола;

зеленчуците трябва да се включват ежедневно в диетата;

пия достатъчно течности;

претеглям се всяка седмица, ако искате да отслабнете чрез диета, опитайте се да използвате една и съща скала всеки път; опитайте се да отслабнете с 0,5 кг на седмица; ако внезапно сте напълняли, отбележете възможните причини;

2. Чрез физическа активност

Физическата активност е необходима на всички, включително и на пациентите с ограничени физически възможности, за подобряване на кръвообращението във всички органи и тъкани и намаляване на неврологичните разстройства.

i Въведете допълнителни упражнения в ежедневието си, без да изморявате време и усилия, като промените някои от ежедневните си навици: изкачвайте стълбите пеша, вместо да използвате асансьора; Ако шофирате, паркирайте колата си на няколко улици от вашата дестинация и пеша останалата част от пътя; не стойте мирно в очакване на транспорта, вместо това се разходете спокойно; играйте по-активно с вашите деца или внуци; Водете кучето си на по-дълги, по-енергични разходки.

i Ако имате проблеми със сърцето или ставите, сте с тежко затлъстяване или никога преди не сте тренирали редовно, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар, преди да започнете да тренирате.

i Изберете за редовни упражнения набор от упражнения (или спорт), които бихте искали и които отговарят на вашия начин на живот, здраве и фитнес ниво.

i Придържайте се към определена честота на физическа активност през седмицата (най-оптималния брой е 4-5 пъти). Балансирайте упражненията с вашия ритъм на живот и работни натоварвания. Не забравяйте, че най-доброто време за физическа активност е 1-2 часа след всяко хранене.

i Следвайте принципа на постепенност. Започнете с кратки (5-10 минути) сесии. Постепенно увеличавайте продължителността им. Хората с диабет тип 1 трябва да знаят, че продължителността на упражненията не трябва да надвишава 30-40 минути. А за хората с диабет тип 2, които не получават инсулин, продължителното физическо натоварване не е опасно. Те няма да получат хипогликемия, така че ако се чувстват добре и нямат друга патология, могат да го направят за 40 или 60 минути и то на интензивен режим. Пациентите със затлъстяване трябва да помнят, че през първите 30-40 минути от тренировката мускулите абсорбират съдържащата се в кръвта захар, след което започват да използват мазнините все по-активно.

i Проверете нивата на кръвната си захар преди тренировка. Ако е в диапазона от 6,0 до 14,0 mmol/l, можете да започнете упражненията. Ако нивото на захарта е от 5,0 до 5,5 mmol / l - същото, но първо яжте въглехидратна храна, съответстваща на 1-2 хлебни единици. И ако нивото на захарта е под 5,5 mmol / l, по-добре е да не поемате рискове, в противен случай може да развиете хипогликемия.

i Придържайте се към режима на упражнения: загряване - 5-7 минути, след това основният набор от упражнения и 5-7 минути - охлаждане. По този начин ще избегнете наранявания на мускулите и връзките, а също така ще гарантирате, че сърцето и белите ви дробове постепенно влизат и излизат от работа.

i Пийте много течности по време и след тренировка.

i Изберете удобни обувки за тренировка, за да премахнете или сведете до минимум възможността от мазоли и ожулвания. Преди да започнете да тренирате, не забравяйте да проверите кожата на краката си: ако откриете увреждане, въздържайте се от упражнения.

3. За контролиране нивата на кръвната захар

i За тези на инсулин, особено в ранна възраст, се препоръчва ежедневен прием по няколко пъти на ден (преди основно хранене, преди лягане, понякога след хранене).

i За тези, които са на диета и таблетки за понижаване на глюкозата в напреднала възраст, може да са достатъчни няколко определяния на седмица в различни часове на деня.

i Когато извършвате самоконтрол на кръвната захар, трябва да се стремите към цифри, близки до нормалните: на празен стомах и преди хранене - не повече от 5,5 mmol / l; 1,5-2 часа след хранене - не повече от 8 mmol/l.

i При всяко посещение при ендокринолога трябва да му показвате дневника за самоконтрол и да обсъждате всички възникнали проблеми

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обобщавайки всичко по-горе, можем да направим следното заключение: самоконтролът е основата за успешно лечение и профилактика на усложненията на захарния диабет. Системата за самоконтрол включва познаване на характеристиките на клиничните прояви и лечението на заболяването, проследяване на нивата на захарта в кръвта и урината, диетата и телесното тегло. Разработването на система за самоконтрол днес е един от важните елементи в лечението на захарния диабет. Успешното лечение на диабет включва лекар и пациент да работят заедно за подобряване на метаболизма. За да може пациентът с диабет да управлява успешно заболяването си, той трябва да знае колкото е възможно повече за причините, признаците, усложненията и лечението на заболяването.

В заключение е необходимо да се посочат някои аспекти на организацията на грижата за пациентите с диабет, тъй като за постигане на значителен успех в лечението е необходимо да се намали разликата между работата на научните екипи и реалното състояние на нещата в практическо здравеопазване. В тази връзка, заедно с обещаващи научни и клинични стратегии, трябва да се разработят и приложат на практика програми, които са абсолютно необходими за нашите пациенти.

Приоритетните насоки на държавната политика в областта на ендокринологията трябва да бъдат насочени към:

i Създаване на диабетни училища, осигуряващи обучение на пациентите.

i Организиране на патронажна служба за възрастни хора с диабет, помощ на загубили зрението си поради усложнения на диабета и на социално слаби.

i Създаване на гореща телефонна линия за информационно подпомагане на пациенти с диабет.

i Организиране на система за обучение на медицински сестри, студенти от медицински училища и университети в основите на обучението на пациенти със захарен диабет за саморегулиране на диабета.

i Държавно осигуряване на средства за самоконтрол и лекарства на пациенти с диабет.

i Мониторинг на спазването на закона „За основите на медицинската и социална защита на гражданите с диабет“.

Само с общи усилия можем да постигнем повишаване на нивото на грижа за пациентите с диабет и качеството на техния живот. Много вече е направено, но предстои още много.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Астамирова Х. С., Ахманов М. С. Голяма енциклопедия на диабета. М.: Ексмо, 2004.

2. Балаболкин M.I. Диабет. М.: Медицина, 1994.

3. Gromnatsky N.I., Диабетология. М.: ВУНМК, 2005.

4. Дедов И.И., Шестакова М.В. Диабет. Ръководство за лекари. М.: Медицина, 2003.

5. Дедов И.И., Шестакова М.В. Диабетна нефропатия. М.: Ексмо, 2004.

6. Жданова О. И. Захарен диабет без илюзии и усложнения. Санкт Петербург: BHV - Петербург, 2005.

7. Зефирова Г.С. Диабет. Санкт Петербург: Peter Press, 1996

8. Казмин В.Д. Захарен диабет: Как да избегнем усложнения и да удължим живота. Ростов на Дон: Феникс, 2000.

9. Остапова В.В., Захарен диабет. М.: Медицина, 1994.

10. Петри А., Сабин К. Визуална статистика в медицината. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2003

11. Поскребишева Г.И., Панфилова Т.П. Хранене при захарен диабет. М.: Олма-Прес, 2003.

12. Уоткинс Питър Дж., Захарен диабет. М.: Бином, 2006.

13. Раков A. L. Диабетът не е болест, а начин на живот. Нова аптека, 2006, № 6.

14. www.dialand.ru

15. www.rating.rbc.ru

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

1) Височина ___________

2) Тегло _________

3) Някой във вашето семейство имал ли е диабет?

в) не знам / не помня

4) Колко пъти в годината имате обостряния?

а) веднъж месечно

б) веднъж на всеки 3 месеца

в) веднъж на 6 месеца

г) веднъж годишно

5) Колко често спортувате?

а) веднъж на ден

б) веднъж седмично

в) веднъж месечно

г) аз не

6) Как се промени състоянието ви, откакто започнахте да правите упражнения?

а) подобрена

б) влошено

в) не се е променило

7) Придържате ли се и към диета № 9?

а) строго

б) не строго

в) Не спазвам

8) Как се промени състоянието ви, откакто започнахте диета?

а) подобрена

б) влошено

в) не се е променило

9) Колко често следите кръвната си захар?

а) поне 1 път на ден

б) поне 1 път седмично

в) поне 1 път месечно

г) Не контролирам

10) Използвате ли глюкомер?

11) Откъде получавате информация за вашето заболяване?

а) от книги/списания

б) от телевизионни предавания

в) от приятели/познати

г) от медицински работници

12) Посещавате ли училище за диабет?

Благодарим ви за участието!

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ЗАМЯНА НА ВЪГЛЕРОДЪРЖАЩИТЕ ПРОДУКТИ С ХЛЕБНИ ЕДИНИЦИ

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Лист за разкъсване на пациента

Профилактика на лезии на краката при пациенти без ангио- и невропатия

ПОМНЯ:

i Лезиите на краката, хоспитализациите за инфекции и съдовите лезии са предотвратими.

i Правете редовни профилактични прегледи всяка година, за да откриете евентуални проблеми с краката на ранен етап.

i Бъдете внимателни при лечението на диабета.

Спирам да пуша!

ТИ ТРЯБВА:

Проверявайте краката си всеки ден. Ако това е трудно, използвайте огледало или помолете някого.

i Обърнете внимание на грубата кожа, мазоли, пукнатини по кожата, инфекции, обезцветяване, язви.

i Поддържайте краката си сухи и чисти. Ако кожата е много суха, използвайте неутрални кремове, ако е влажна, използвайте пудри.

i Сменяйте чорапите, чорапите или чорапогащниците си ежедневно.

i Носете меки, удобни обувки, които отговарят на размера на вашия крак.

i Ноктите трябва да се режат, а не да се пилят.

i Избягвайте екстремни (както много студени, така и много горещи) температури, мийте краката си с топла вода.

не ходя бос.

i Не използвайте остри инструменти, когато се грижите за краката си.

i Не използвайте силни адстрингенти или калусни течности.

i Напомнете на Вашия лекар, че имате диабет.

КОГАТО ИМАТЕ СЪМНЕНИЯ, КОНСУЛТИРАЙТЕ СЕ С ВАШИЯ ЛЕКАР.

Името на лекаря ________________________________________________

Телефон _____________________________________________________

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Комплекс от физически упражнения за пациенти с диабет

1. И.П. стоеж, краката на ширината на раменете. Завъртете главата си по посока на часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка - 10 пъти.

2. И.П. стоеж, краката на ширината на раменете, ръцете по тялото. Завъртане в раменните стави 10 пъти напред и 10 пъти назад

3. И.П. Един и същ. Въртене на ръцете с максимална амплитуда 10 пъти.

4. И.П. Един и същ. Завъртане на предмишниците в лакътните стави 10 пъти.

5. И.П. стоеж, краката на ширината на раменете, ръцете изпънати напред. Завъртете ръцете в китките 10 пъти.

6. И.П. Един и същ. Свийте и разхлабете пръстите си 10-15 пъти.

7. И.П. изправени, краката на ширината на раменете, ръцете на колана. Завъртете раменете си надясно и наляво 10 пъти.

8. И.П. Един и същ. Наведете торса напред, надясно и наляво 10 пъти. Това упражнение е много важно за бъбреците.

9. И.П. Един и същ. Завъртете таза по часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка 10 пъти.

10. И.П. стоеж, краката са по-широки от ширината на раменете, ръцете са на колене. Завъртане на коленните стави 10 пъти във всяка посока.

11. И.П. стоеж, краката на ширината на раменете. Повдига се на пръсти 15-20 пъти.

12. И.П. легнал по гръб. Повдигнете краката си във вертикално положение и ги спуснете 10 пъти.

13. И.П. Един и същ. "Велосипед".

14. И.П. стои, краката са разтворени възможно най-широко. Редувайте клякания на единия или другия крак 5-6 пъти.

15. И.П. изправени, краката заедно. Клекове 10 пъти.

16. И.П. легнало положение. Лицеви опори 10 пъти.

Можете да използвате опора за ръце с различни размери или да правите лицеви опори в изправено положение от маса или от стена.

17. И.П. стои, краката заедно. Ходене на място.

18. И.П. Един и същ. Дихателни упражнения.

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Енергийни разходи за различни видове дейности

Вид активност - kcal/час

1. Почивка или лека физическа активност

i Лежа в леглото, спя - 80

i Седалка - 100

i Риболов - 130

i Изправен - 140

i Обикновена домакинска работа - 180

i Колоездене (9 км/ч) - 210

i Бавно ходене (4 км/ч) - 210

i Леко градинарство - 220

и голф - 250

i Косене на трева с косачка - 250

i Косене на трева с коса - 270

i Гребане (4 км/ч) - 300

i Плуване (0,5 км/ч) - 300

i Бързо ходене (6 км/ч) - 300

i Dancing - 300

и бадминтон - 350

i Волейбол - 350

i Ролкови кънки - 350

i Скачане на батут - 400

i Копаене с лопата - 400

i Кънки на лед - 400

i Цепене и рязане на дърва - 400

и тенис - 420

i Бърз танц - 490

i Ски (спускане) - 600

i Хандбал - 600

i Футбол - 600

i Бягане на дълги разстояния (16 км/ч) – 900

Лекция за студенти от 5 курс на Педиатричен факултет

Тема на лекцията. " ДИАБЕТ"

Цел на лекцията: Да запознае студентите с основните причини за захарен диабет при деца, клинични прояви, принципи на диференциална диагноза и подходи за лечение.

Конспект на лекцията:

1. АКТУАЛНОСТ НА ПРОБЛЕМА

2. КЛАСИФИКАЦИЯ

3. КЛИНИКА

4. ДИАГНОСТИКА

5. ЛЕЧЕНИЕ

Основна литература:

1. Шабалов Н.П. Учебник по детски болести.-Санкт Петербург, 2010. Т. 2.

Допълнителна литература:

2. Дедов И.И., Петеркова В.А. Детска ендокринология. Московско издателство: UP-Печат

Захарният диабет (ЗД) е сериозен проблем на съвременното здравеопазване в целия свят, засягащ здравните резултати, работоспособността и в крайна сметка продължителността на живота на големи групи от населението.

Определение.

По дефиниция диабетът е метаболитно заболяване с различна етиология, което се характеризира с хронична хипергликемия, която е резултат от дефекти в инсулиновата секреция, инсулиновото действие или и двете.

История.

ЗД наистина е болест на цивилизацията и съпътства човечеството през цялата история на неговото развитие. Историята на това заболяване датира повече от 3,5 хиляди години: 1500 г. пр.н.е. В папируса на Еберс диабетът е описан като състояние, придружено от обилно отделяне на урина. Папирусът на Еберс е първият открит древен египетски документ, съдържащ подробна информация за медицината от този период. Папирусът е свитък с дължина над 20 метра със 108 колони с текст. Датира от управлението на Аменхотеп I (ок. 1536 г. пр.н.е.)

След 30-50г. AD Аретей от Кападокия дава първото клинично описание на болестта. Сравнявайки болестта с "преминаването на вода през сифон", той я нарича "диабет" (от гръцки "diabaino" - преминаване през, изтичане).

Терминът „захар“ идва от лат. mellitus – “сладък, меден” – добавен през 17 век. Томас Уилис м. През 1674 г. друга чудесна книга на Томас Уилис е публикувана в Оксфорд - "Рационална фармация".Именно в тази книга Уилис за първи път говори за възможността за диференциална диагноза на захарен диабет и безвкусен диабет и описва сладкия вкус на урината при захарен диабет. Неслучайно във Великобритания захарният диабет все още често се нарича болест на Уилис.

Откритие от Фредерик Бантинг и Чарлз Бест. Дълго време хората нямаха възможност или средства да се борят с тази болест. Диагнозата "захарен диабет" не остави на пациента надежда не само за възстановяване, но и за живот: без инсулин, този хормон, който осигурява усвояването на глюкозата от тъканите, болното тяло не може да съществува и е обречено да изчезне. Но се случи откритие, което спаси

живота на милиони хора. През януари 1922г младият канадски учен Фредерик Бантинг инжектира инсулин на 14-годишното момче Леонард Томпсън, което страда от много тежка форма на диабет. След няколко инжекции инсулин пациентът се почувства значително по-добре и шест месеца по-късно се върна към нормалния живот. Благодарение на инсулина хората имат възможност да държат това заболяване под контрол.

От 2007г Световен ден за борба с диабетасе проведе под егидата на ООН. 14 ноември е избран, за да увековечи услугите на Ф. Бантинг, който е роден на 14 ноември

Класификация.

Първи опит за класификацияДиабетът е предприет през 1880 г. от Lancereaux E. - той идентифицира два типа диабет: лесно се поддава на диетична терапия(диабет грас) и бързо прогресиращ, устойчив на всякаква обработка(черен диабет).

Тъй като знанията за патогенезата на заболяването се подобриха, класификацията на диабета от експерти на СЗО претърпя няколко ревизии. Така през 1965 г. СЗО разграничава: 1) първичен (есенциален) диабет с фази на относителен и абсолютен инсулинов дефицит и 2) вторичен диабет. През 1980 г. са въведени термините „диабет тип I” и „диабет тип II”, а през 1985 г. тези термини отново са премахнати, тъй като предполагат доказана патогенеза на заболяването, и е възприета класификация, базирана на клинични класове: инсулин- зависим (ID) и инсулинонезависим (NDD) диабет, нарушена толерантност към глюкоза (IGT) и диабетбременни жени, а също така за първи път се идентифицират класове на статистически риск. Накрая през 1999 г. е приета съвременната етиологична класификация на СЗО, която се използва и до днес.

Етиологична класификация на диабета според Американската диабетна асоциация (ADA), Diabetes Care. 29 допълнение 1: S43-8, 2006

аз Захарен диабет тип 1 (T1DM)

Подтип DM1A (тип 1A) е автоимунен. Подтип DM1B (тип 1B) – идиопатичен

II. Захарен диабет тип 2 (T2DM)

III. Други специфични типове диабет А. Генетични дефекти на функцията- клетки.

Б. Генетични дефекти в инсулиновата активност.

В. Заболявания, свързани с екзокринната функция на панкреаса. Г. Ендокринопатии.

Д. Диабет, причинен от лекарства или химикали.

Е. Инфекции.

G. Редки форми на автоимунен диабет.

З. Други генетични синдроми, свързани с диабета.

IV. Гестационен захарен диабет.

Епидемиология.

Честотата на диабета по светасе удвоява на всеки 1015 години, превръщайки се в неинфекциозна епидемия. Според СЗО в момента има 285 милиона души с диабет в света, а до 2025 г. техният брой ще бъде 380 милиона и 435 милиона

- през 2030 г. В същото време реалният темп на нарастване на заболеваемостта значително изпреварва дори толкова депресиращи прогнози на статистиците.

IN В Русия към 1 януари 2010 г. са регистрирани 3 121 318 пациенти с диабет,което възлиза на 2,156

души на 100 хил. население, от които 297 794 са пациенти с диабет тип 1 (ЗД1) (269 391 възрастни, 9852 юноши и 18 551 деца) и 2 823 524 са пациенти с диабет тип 2 (ЗД2) (2 822 634

– възрастни, 448 – юноши, 442 – деца). Действителното разпространение на диабет тип 2 е 2-3 пъти по-високо от регистрираното въз основа на броя на лекуваните пациенти.

IN Средно разпространение на диабет тип 1 при деца в Руската федерация през 2007 гбеше 59,64 и

заболеваемост -11,01 на 100 хиляди деца от населението. Индекс честотата нараства с възрасттаи е най-висок във възрастовата група 10-14 години (14.36 на 100 хил. деца от населението). Случаите бяха няколко по-високи сред градското население(11,79 срещу 10,92 на 100 хил. деца от населението). Степента на разпространение е останала практически непроменена в продължение на 6 години. Средногодишното увеличение на заболеваемостта за 6 години е 2,8%.

В района на Омскот 2002 г. до 2008 г. броят на регистрираните случаи на диабет се е увеличил с 52,9%. В региона на Омск структурата е доминирана от диабет тип 2 (91,3-93,4%), диабет тип 1 - 6,4-7,9%, диабет от други видове - 0,03-0,07%.

В Омска област (деца)заболеваемостта няма ясно изразена тенденция: 9,48 през 2000 г., 11,3 през 2008 г. През 2009 г. 8,9 на 100 хиляди деца. Средна честота на захарен диабет при деца в района на Омск съответства на заболеваемостта от захарен диабет при деца в Русия(през 2007 г. е 11,01 на пер

100 хиляди детско население.). Заболеваемостта на децата, живеещи в града, е 2 пъти по-висока от заболеваемостта на селските жители и тази тенденция продължава от година на година. През последните години разпространението на диабет тип 1 сред децата намалява.. Така в Русия през 2006 г. разпространението на диабет тип 1 сред децата е 60,85 на 100 хиляди деца, а през 2007 г. - 59,64 на 100 хиляди деца. По същия начин в Омска област - разпространението на захарен диабет през 2007 г. е 63,09, през 2008 г. -52,46, през 2009 г. - на 100 хиляди деца.

Сред децата, заболели за първи път, 37% са деца в предучилищна възраст. Броят на децата, които за първи път са се разболели от диабет в различните възрастови групи, е нестабилен, но се наблюдава тенденция към нарастване на заболеваемостта във възрастовата група на децата от 4 до 7 години и от 12 до 15 години.

Развитието на диабет е 60-80% поради генетична предразположеност. Наследствената предразположеност към диабет е свързана с определени комбинации от алели на редица силно полиморфни гени, обикновено срещани в общата популация, които в комбинация с външни фактори могат да доведат до развитие на заболяването.

Пълно геномно търсене разкри повече от 20 локуса на чувствителност към T1DM, разположени на различни хромозоми. Сред всички генетични локуси на чувствителност към T1DM водеща роля играят гените на HLA локуса.

Захарният диабет тип 1 (захарен диабет тип 1), доскоро наричан инсулинозависим захарен диабет, а още по-рано - ювенилен захарен диабет, засяга предимно млади хора и деца. През последните години се наблюдава скок на заболеваемостта от диабет тип 1, най-силно изразен при деца и юноши.

Диабет тип 1 е автоимунно заболяване, при което в резултат на процеси на автоагресия срещу β-клетките на островите на панкреаса те се разрушават. След смъртта на повече от 85% от β-клетките се развива абсолютен инсулинов дефицит, което води до хипергликемия и други метаболитни нарушения.

Медицинска история Старша клиника

Клиника за бебета

Лабораторни критерии ISPAD 2009 Промяна на целевите стойности ADA 2009

Руски консенсус Видове превозни средства за доставка на инсулин

Дози инсулин.

Препоръки за средна дневна доза инсулин. През първата година от заболяването дневната доза инсулин е средно не повече от 0,5 IU/kg/ден, а впоследствие – 0,7 IU/kg/ден. При подрастващите нуждата от хормона е по-висока и възлиза на 1 IU/kg/ден, а в периода на активен растеж на фона на пубертета може да достигне 1,2 IU/kg/ден.

Делът на краткодействащите и дългодействащите лекарства в дневната доза инсулин се разпределя поравно при повечето пациенти.

Защо аналози?

Постпрандиална хипергликемия

Епизоди на нощна хипогликемия

Проблеми с инжектиране на инсулин 20-30 минути преди хранене

Допълнителни сутрешни закуски

Големи закуски, които пречат на гликемичния контрол преди хранене

Количеството консумирана храна варира или е трудно предсказуемо

Планирана физическа активност

Изключително нестабилен ток

Захарният диабет тип 1 при малки деца и юноши, особено на фона на пубертета (пубертета), се характеризира с изключително нестабилен ход на заболяването и значителна трудност при постигане на стабилна компенсация на заболяването.

Проблеми с инсулиновата терапия при деца

Децата стават все по-болни през първата и втората година от живота. . Тези деца ще живеят почти целия си живот с диабет. Въпреки възрастовите характеристики,

необходимо е да се постигне стабилен ход на заболяването.

Основната причина за нестабилния ход на заболяването в този възрастов период е

склонност към развитие на хипогликемични състояния. Освен това хипогликемията при

малки деца, като правило, не се разпознават („неразпозната“ хипогликемия). Последствието от "неоткрита" хипогликемия е постхипогликемична хипергликемия и във връзка с това - значителна вариабилност в дневната гликемияИ

нестабилен ход на заболяването. В тази възраст основната причина за честотохипогликемия е висока инсулинова чувствителност. Основната причина за факта, че хипогликемията при деца на тази възраст в по-голямата част от случаите не се разпознава е незрялост на мозъка.

Малките деца имат мозъкпоради своята незрялост, не е в състояние да разпознае хипогликемия и като следствие,

механизмът за контрарегулиране не се стартира;

Клиничните симптоми на хипогликемия не се развиват.

Липсата на характерни симптоми на хипогликемия е причина за бездействиеоколните: нивото на гликемия не се изследва, не се предприемат мерки за повишаване на нивото на гликемия

Само в случаите, когато хипогликемията достигне животозастрашаващо ниво, контрарегулаторният механизъм се задейства при повечето деца и нивото на гликемията се повишава. Въпреки това, като правило, нивото на такава гликемия значително надвишава нормалните нива - постхипогликемична хипергликемия. Често гликемичните нива достигат много високи стойности (25-30 mmol/l). В същото време прави впечатление, че Общото състояние на детето, като правило, не съответстваинсулино-дефицитен характер на хипергликемия: пациентът не се оплаква и няма симптоми, характерни за такава хипергликемия. Постхипогликемичната хипергликемия, дори след единична "неоткрита" хипогликемия, може да продължи няколко часа, а понякога и няколко дни. Това позволява на другите да считат хипергликемията за инсулинов дефицит и да увеличат дозата инсулин.

Такава терапевтична тактика не подобрява гликемичните показатели и, напротив, значително влошава хода на заболяването. Дългосрочната прекомерна доза инсулин води до сериен модел на „неоткрита“ хипогликемия и, като следствие, до дългосрочен модел на пост-хипогликемична хипергликемия.

Продължителното лечение с прекомерни дози инсулин може да бъде придружено от клинични симптоми хронично предозиране на инсулин: ходът на захарния диабет става изключително нестабилен, апетитът се увеличава рязко, настъпва наддаване на тегло, непоносимост към упражнения, повишена раздразнителност и склонност към депресия.

 Висока чувствителност към инсулин

 Честа хипогликемия

 Неразпозната хипогликемия (мозъчна незрялост)

 Непостоянен апетит

 Често похапване

 Различни нужди от базален инсулин през деня и нощта

 Психологическа реакция към инжекции

Характеристики на инсулиновата терапия за деца в предучилищна възраст

 Спринцовки на стъпки от 0,5 единици

 При деца под 3-годишна възраст, преобладаващата употреба на Actrapid (Humulin R) поради честото похапване

 Humalog (Новорапид) – възможност за прием след хранене по XE

 Левемир (Lantus – рядко)

 Поради чести асимптоматични хипогликемии е необходимо често проследяване на кръвната захар.

при възрастни 1 единица краткодействащ инсулин намалява кръвната захар с 2-3 mmol/l;

при деца с тегло над 25 kg 1 единица краткодействащ инсулин намалява кръвната захар с 3-5 mmol/l;

при деца с тегло до 25 kg 1 единица краткодействащ инсулин намалява кръвната захар с 5-7 mmol/l.

Характеристики на хода на диабета в пубертета

Юношествотое много труден период в живота на човек. На този етап се случват важни събития: пубертет и активен растеж. В същото време нивото на хормоните (гонадотропни и полови хормони, растежен хормон и др.) се повишава, което

намаляване на чувствителността на тъканите към инсулин и по този начин увеличава нуждата от хормона. При здрав тийнейджър панкреасът е в състояние да произведе достатъчно количество инсулин за този период от живота. Юноши с диабет изискватувеличаване на дневната доза инсулин.Въпреки това, повишената нужда от инсулин не е единствената причина за нестабилния ход на заболяването, т.к Само увеличаването на дозата инсулин при юноши, като правило, не подобрява хода на заболяването.

В допълнение към инсулиновия дефицит, значителна роля за влошаването на заболяването играят

емоционална нестабилност на тийнейджър с склонност към депресия.

Има обяснение за този факт (склонност към депресия). Всеки тийнейджър е съвсем естествен се стреми към независимостда бъдат подготвени за живота на зряла възраст. По правило околните и дори близки хора не го подкрепят в това начинание. Липса на личен опит, откровено неразбиране и следователно

липса на подкрепа и помощ от другитечесто са причина за неуспехи, които се случват, когато тийнейджър се опитва сам да реализира желанието си за независимост. Поради това тийнейджърът губи вяра в способността си да стане независим човек.Това е основната причина за честите депресии при здрави юноши. По правило тези тийнейджъри се нуждаят от психологическа помощ.

При подрастващите с диабет причините за формиране на депресивно състояние са много повече, а последствията от тези състояния са още по-сериозни. Това най-често се случва при юноши с диабет, които не са били подготвени предварително за

затруднения в пубертета и не са обучени да управляват самостоятелно диабета си на фона на свободна диета и физическа активност . В тази връзка тене могат да постигнат целите обезщетение за болест игубят вяра в благоприятния изход от болестта. Такива тийнейджъри имат нужда от още повечепсихологическа помощ , защото Те са тези, които по-често изпадат в депресия и докато са в депресивно състояние, имат много ниска мотивация за самоконтрол на заболяването си. Протичането на захарния диабет при тези условия се влошава катастрофално. В такива ситуации пациентът се нуждае не само от наблюдениеендокринолог, но и психолог и евентуално психиатър. Често, не виждайки друг изход от тази ситуация, тийнейджърът се опитва да заглуши чувството на неудовлетвореност от качеството на живот или дори страха си за живота,употреба на алкохол или наркотици . Краят на този път за всеки човек е добре известен на всички ни. При пациент със захарен диабет разрешаването настъпва много по-бързо. На първо място, алкохолът и наркотиците рязко влошават функционалното състояние на черния дроб. В същото време е известно, че „здравият“ черен дроб е задължително условие за постигане на стабилна компенсация на захарния диабет.

Всичко по-горе показва, че всяко болно дете и семейството му трябва да бъдат запознати предварително характеристики на хода на захарния диабет на фона на пубертета, С

причините за нестабилния ход на заболяването и трябва да могат да се справят с трудностите на този период. Освен това, Рискът от развитие на съдови усложнения през пубертета е особено голям. В тази връзка е необходимо да се вземат всички възможни мерки за предотвратяване на „срив“ на усложненията на този етап. В резултат на своето образование всички деца в предпубертетна възраст трябва да знаят:

1. Причини за нестабилен захарен диабет по време на пубертета:

ниска инсулинова чувствителност и

висока емоционална лабилност на тийнейджър.

2. Нуждата от инсулин нараства през пубертета.

Дневната доза инсулин през този период от живота е средно 1,0 IU/kg/ден, а в период на много активен растеж дозата може да се увеличи до 1,2 IU/kg/ден.

При избора на инсулинови препарати, предпочитание трябва да се дава на инсулинови аналози.Тези лекарства ви позволяват по-точно да синхронизирате приема на храна

и физическата активност с действието на инсулина.Свободното хранене и физическата активност, която повечето юноши избират, предполагат най-висока степен на мотивация за самоконтрол, за да се поддържа стабилна компенсация на заболяването през целия пубертетен период.

Най-важният източник на подкрепа и разбиране за всеки човек е неговото семейство, по-рядко - други съмишленици . В тази връзка е много важно тийнейджърът да изгради добри и доверителни отношения с всички членове на семейството. В същото време тийнейджърът трябва не само да приема и дори да оценява любовта на другите, но и да участва активно във формирането на този вид връзка. Такива отношения не се създават за един ден.Това изисква време, усилия и разбиране на важността на крайната цел.

 пубертет и активен растеж (нивото на гонадотропните и половите хормони, хормонът на растежа се повишава)

 повишена нужда от инсулин (ниска инсулинова чувствителност)

 емоционална нестабилност на тийнейджър със склонност към депресия (стреми към независимост)

 рискът от развитие на съдови усложнения е висок

 употреба на алкохол или наркотици

 наблюдение на психолог, психиатър

Проблеми на инсулиновата терапия при деца в пубертета

 Пубертетът е придружен от повишена инсулинова резистентност с появата на феномена "зора".

 Повишен апетит и нужда от калории

 Рискът от хранителни разстройства се увеличава с висока консумация на „бърза храна“

 Нередовно похапване, често без похапване, често големи закуски късно вечер

 Спортни натоварвания

Феноменът "зора".

 03.00 и 06.00 ч. – кръвната захар е нормална, а към 08.00 ч. – висока.

 При подрастващите в периода на бърз растеж на тялото в ранните сутрешни часове се наблюдава прекомерна секреция на контринсуларни хормони.

 В терапията - допълнително инжектиране на краткодействащ инсулин в ранните сутрешни часове

(в 05.00-06.00 ч.)

Най-важният източник на подкрепа и разбиране за всеки човек е неговото семейство и по-рядко - други съмишленици. Това изисква време, усилия и разбиране на важността на крайната цел.

План за изпращане

1. Преглед от ендокринолог ежемесечно (допуска се веднъж на 2 месеца)

„Още преди 15 години диабетът при децата се смяташе за диабет тип 1 и ако детето имаше осмотични симптоми, имаше нужда от диференциална диагноза

изчезна. С течение на времето диабетът, свързан с екстрапанкреатични прояви, започва да се характеризира като синдром. Бяха идентифицирани генетични заболявания, станаха възможни диагностични тестове и се появиха специфични лечения.

T. G. Berrett, 2006, ISPAD.

ЗД се среща по-често при неимунни – моногенни форми

При диабет тип 2 няма връзка с HLA маркери и автоантитела

Диабет тип 2, чиято патогенеза се основава на инсулинова резистентност, може да бъде придружен от:

Артериална хипертония, - дислипидемия, - централно затлъстяване,

Acantosis nigricans,

Овариален хиперандрогенизъм,

Неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD), - Нефропатия

Преждевременно (до 8 години) изолирано адренархе

 Характеристика на диабет тип 2 е вероятността от макро- и/или микроваскуларни усложнения още в началото на заболяването.

Скринингът включва определяне в началото на заболяването, след това ежегодно  микроалбуминурия (MAU) и протеинурия,  липиден спектър,  чернодробни функционални тестове,

 измерване на кръвното налягане при всяко посещение  скрининг за ретинопатия  проблеми с пубертета, менструални нередности

 обструктивна сънна апнея при деца

 MGDM е резултат от унаследяване на мутантни гени по рецесивен или доминантен начин или спонтанна de novo мутация в отделни гени.

 При децата MGDM най-често се свързва с мутациягени, регулиращи секрецията на инсулин; много по-рядко мутациите в гените на инсулиновия рецептор могат да бъдат причина. MGDM може да се появи изолирано или да присъства като част от такива генетични синдроми.

 Диагнозата на MGDM представлява определени трудности, тъй като изисква познаване на клиничните характеристики на отделните варианти и изисквамолекулярно генетично потвърждение.

Трябва да се подозира MGDM:

 автозомно доминантнотип наследяване на диабет;

 комбинация с вродена сензорна глухота, атрофия на зрителния нерв, характерни синдромни прояви;

 инсулинова резистентност, ниска нужда от инсулин с възможност за спиране на инсулиновата терапия във фазата на частична ремисия;

 липса на автоантитела;

 проявени варианти в неонаталния период или пубертета

Неавтоимунни варианти на диабет

В детската и юношеската популация, която отдавна се счита за податлива на заболеваемост изключително от диабет 1-во тип (DM 1), проблемът с диференциалната диагноза изглежда особено актуален. Последните статистики показват нарастващ принос на други видове диабет в общата структура на заболеваемостта от диабет при деца: диабетТип 2 (DM 2) - до 10%, моногенен диабет (MGDM) - 1–3%. Тези данни не могат да се считат за окончателни поради ограничената наличност на молекулярно-генетични методи за изследване, както и съществуващите стереотипи относно диагностицирането на диабет при деца.

Понастоящем известните варианти на диабет при деца, които не са свързани с тип 1, в по-голямата си част нямат ясни патогномонични прояви, което усложнява тяхната диагноза, определяйки необходимостта от анализ на данни в съвкупност, включително клинични и лабораторни симптоми, характеристики на началото и ход на заболяването, отговор на терапията. В тази връзка сметнахме за целесъобразно да систематизираме текущата информация за неавтоимунния диабет при деца и да предложим диференциален алгоритъм, който може да помогне на практикуващия лекар при диагностичното търсене.

Между неавтоимунни варианти на диабетПри децата могат да се разграничат две основни групи – диабет тип 2 и MGDM.

Захарен диабет тип 2

Действителното разпространение на диабет тип 2 е 2-3 пъти по-високо от регистрираното въз основа на броя на лекуваните пациенти.

Диабет тип 2 се среща при приблизително 10% от децата и юношите с диабет. При диагностицирането трябва да се вземат предвид особеностите на този тип диабет, които трябва да се разглеждат комплексно.

Диабетът тип 2 при младите хора има етнически характеристики, преобладаващи при небелите европейци, американци и азиатци, но може да се появи при хора от всяка раса. Според SEARCH for Diabetes in Youth (популационно проучване на 10-19 годишни в Съединените щати), диабет тип 2 е диагностициран при 33% от афроамериканците, 22% от латиноамериканците, 40% от жителите на тихоокеанските острови, 76% на индианците; Освен това сред белите американци той е открит само при 6% от изследваните. Статистиката от страните от Източна Азия показва висока честота на диабет тип 2 сред младите хора: в Хонг Конг - до 90%, в Тайван - 50%, в Япония - 60 %. Сред младите хора в Съединените щати и Европа T2DM е силно свързан с наднорменото тегло или затлъстяването, което е по-рядко срещано сред азиатците(в Япония, Индия, Тайван до 30% от децата и юношите с диабет тип 2 имат нормален индекс на телесна маса)

Проявата на диабет тип 2 при деца често се проявява през второто десетилетие от живота (средна възраст - 13,5 години),съвпадащ с пика на физиологичната пубертетна инсулинова резистентност, която от своя страна може да се превърне в тригер за проява на латентен преди това диабет тип 2.Клиничните прояви на диабет тип 2 са много разнообразни. Може бипълна липса на клинични симптоми и след това диабет тип 2 се диагностицира по време на клиничен преглед на пациенти от високорискови групи или случайно. Въпреки това, при около една трета от пациентите в началото на диабет тип 2 се появява кетоацидоза, която е често срещанапричина за погрешна диагноза на диабет тип 1. Описан е рядък вариант

се проявява с развитие на тежка дехидратация и хиперосмоларна кома с висок риск от смърт. Различията между половете са свързани с етническия фактор. И така, в населението Коренните американци, съотношението на заболеваемостта на момчетата и момичетата съответства на 1:4–1:6, а в азиатската популация няма такива разлики (1:1).Характерни за този тип диабет са случаите на заболеваемост от диабет тип 2 сред роднини, включително роднини по не първа линия. Въпреки това, 15% от децата с диабет тип 2, за разлика от възрастните, можеотсъстващ семейна история. Този факт, заедно с нарастващата роля на фамилната обремененост при диагностицирането на диабет тип 1, също може да доведе до грешки при установяване на типа диабет при децата.

При диабет тип 2, за разлика от диабет тип 1, няма връзка с HLA маркери или автоантитела.

Диабет тип 2, чиято патогенеза се основава на инсулинова резистентност, може да се появи изолирано, но по-често се свързва с други компоненти на метаболитния синдром: артериална хипертония, дислипидемия, централно затлъстяване, acanthosis nigricans, овариален хиперандрогенизъм, неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD), нефропатия. При момичета, преждевременно (до 8 години) изолирано адренархеувеличава риска от последващо развитие на овариална хиперандрогения. Артериалната хипертония, според различни източници, се среща при 35-75% от децата и юношите с диабет тип 2. Нефропатията със симптоми на микро- или макроалбуминурия може да бъде диагностицирана както в началото, така и при дълъг курс на диабет тип 2. Има данни върху изхода от нефропатия с диабет тип 2 при фокална сегментна гломерулосклероза. Дислипидемията се характеризира с нарушение на съотношението и увеличаване на приноса на атерогенните липидни фракции. При диабет тип 2 при деца и юноши, свързан със затлъстяване, може да има признаци на системно възпаление - повишаване на С-реактивния протеин, нивото на провъзпалителните цитокини, левкоцитите, което като цяло повишава общия сърдечно-съдов риск при възрастни.

Установено е, че комбинацията от сърдечно-съдови рискови фактори при наличие на инсулинова резистентност и диабет определя висок риск от остра коронарна болестсъбития и

увеличава смъртността сред младите хора. Така DM 2

е сериозна патология, която има особености в популацията на децата и юношите и изисква ранна диагностика, корекция и своевременен скрининг на специфични усложнения и коморбидни състояния.

Подходите за лечение на пациенти с диабет тип 2 се различават в много отношения от тези с диабет тип 1, който е по-често срещан при децата.

При запазване на основните компоненти на лечението на диабета (диета, упражнения, лекарствена терапия, обучение), при лечението на диабет тип 2 се използва принципът "стъпка". Има три терапевтични стъпки: диета и упражнения; диета, упражнения, метформин; диета, упражнения, метформин, инсулин.

Определя се началната терапия за диабет тип 2 клинична картина и ниво на гликиран хемоглобин (HbA1c).

При дебют без клинични симптоми и ниво на HbA1c< 9% терапията започва с 1-во стъпки - диета, упражнения.

Захарният диабет е заболяване, при което нивата на кръвната захар са прекомерно високи. Това увеличение се дължи на факта, че функционирането на панкреаса е нарушено по определени причини и съответно производството на хормона инсулин, който е отговорен за нормалните нива на кръвната захар, намалява или дори спира напълно. Захарният диабет възниква поради неправилно функциониране на ендокринната система.

Ако няма достатъчно инсулин, нито черният дроб, нито човешките мускули са в състояние да превърнат захарта, която влиза в тялото с храната, в гликоген в същата степен. А тъканите на вътрешните органи от своя страна не окисляват захарта и не я използват като източник на енергия.

Съвременната медицина разделя захарния диабет на два подтипа:

При този тип диабет панкреасът губи способността си да произвежда достатъчно инсулин.

• Захарен диабет тип 2.

При този тип диабет панкреасът произвежда достатъчно количество инсулин, но черният дроб и телесните тъкани губят способността си да абсорбират и преработват захарта.

Разбира се, всеки, който е чул от лекар, че има захарен диабет, не най-малко ще се интересува от причините. Всъщност има доста причини, които могат да провокират развитието на болестта. Следователно само лекуващият лекар може повече или по-малко точно да предскаже какво точно е причинило развитието на захарен диабет във всеки конкретен случай. На първо място обаче са следните провокиращи фактори:

• Генетична предразположеност.

По правило, ако бащата или майката имат диабет, рискът от развитие на заболяването при детето е приблизително 30%, ако и двамата родители са болни, рискът се увеличава до 50%. И никаква профилактика на диабета няма да помогне тук. Ако по-далечни роднини - баби, дядовци, чичовци и лели страдат от това заболяване, рискът детето да развие диабет е приблизително 5%.

• затлъстяване.

Като правило много често хората с диабет страдат от наднормено тегло. Може да се предположи, че затлъстяването също е провокиращ фактор, но често то е само следствие от захарен диабет.

• Вирусни инфекции.

Обикновените вирусни инфекции понякога могат да доведат до най-непредвидими усложнения, включително развитие на диабет.

• Нервен стрес.

Въпреки факта, че диабетът не е фатално заболяване, той причинява много проблеми на болния човек. Веднъж появилият се диабет в повечето случаи, макар и нежелан, става верен спътник на човека до края на живота му.

Симптоми на диабет

Особеност на диабета е фактът, че неговите симптоми често не се появяват веднага. Болестта може да остане в тялото на болен човек много дълго време в така нареченото „спящо“ състояние, без по никакъв начин да издаде своето присъствие. Често човек научава за болестта си напълно неочаквано, когато посещава лекар за някаква друга болест. Например, човек ще се свърже с офталмолог, който след изследване на дъното на окото може да подозира наличието на захарен диабет при пациента.

Съвременната медицина познава два вида захарен диабет, чиито симптоми и прояви също се различават. Въпреки това, като се има предвид, че болестта все още е същата, има и доста общи симптоми. Захарният диабет има следните симптоми:

• Силна жажда.

По правило чувството за постоянна жажда се появява при всички случаи на диабет. Най-често този симптом се появява един от първите. Не трябва обаче да забравяме, че чувството на жажда може да бъде причинено от редица други заболявания, така че лекарят няма да се съсредоточи само върху този симптом, когато поставя диагнозата.

• Често уриниране.

И двете форми на диабет се характеризират със симптом като често уриниране. Трябва обаче отново да се припомни, че честото уриниране може да сигнализира за други заболявания, например неизправност на отделителната система.

• Значителна загуба на тегло с повишен апетит.

Ако човек постоянно иска да яде, но теглото му намалява без причина, също има смисъл да бъдете предпазливи и да се подложите на преглед, за да идентифицирате наличието на диабет.

• Повишена умора.

Появата на синдром на хроничната умора, сънливост - всички тези симптоми придружават огромен брой различни заболявания. И захарният диабет не е изключение от това правило.

• Влошаване на зрението.

Много хора с диабет се оплакват от такива явления като появата на замъглено изображение, бял "воал" пред очите им.

• Проблеми с потентността.

При мъжете - проблеми със сексуалния живот - влошаване или пълно изчезване на ерекцията. Между другото, признаците на диабет при жените включват феномена на прекомерна сухота на вагиналните лигавици.

• Нарушаване на нормалния процес на кръвообращението в крайниците.

Усещането за изтръпване и изтръпване в ръцете и краката на болен човек, появата на крампи в мускулите на прасеца е причина да се направи кръвен тест за определяне на нивото на захарта.

• Намалена способност на тъканите да се регенерират

Всяко увреждане на кожата, дори обикновена драскотина, заздравява изключително много дълго време. Често се появяват мокри рани и дори язви.

• Ниска телесна температура.

По правило хората, страдащи от диабет, имат ниска телесна температура и варират от 35,5 до 36 градуса.

Степента на тежест на определен симптом зависи от индивидуалните характеристики на тялото на всеки отделен болен човек. Някои хора имат всички горепосочени симптоми и те са доста изразени. А при някои хора почти всички симптоми са или много неясни, или дори напълно липсват. В допълнение към индивидуалните особености на организма, тежестта на симптомите на захарния диабет се влияе и от стадия на заболяването - колкото по-нарушена е нормалната секреция на инсулин, толкова по-силни са симптомите.

Търсене на медицинска помощ

Ако забележите два или повече от горните симптоми в себе си или вашите близки, опитайте се да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро от ендокринолог или, в негово отсъствие, терапевт. Само лекар може надеждно да определи дали човек има диабет. В края на краищата, захарният диабет може да предизвика симптоми, които не са типични.

Диагнозата на заболяването днес не е абсолютно никаква трудност. Лекарят ще прегледа визуално болния, ще изслуша оплакванията му и след това ще предпише някои тестове:

• Лабораторен кръвен тест.

Целта на това изследване е да се определи нивото на захарта в кръвта на болен човек. Кръвните тестове се извършват строго на празен стомах, така че при никакви обстоятелства не трябва да закусвате, преди да отидете в клиниката.

• Лабораторно изследване на урината.

Това изследване се провежда със същата цел - да се определи наличието на захар в урината.
Въз основа на всички получени данни лекарят ще оцени състоянието на болния и точно ще определи дали захарният диабет е свързан с неговите заболявания. Разбира се, всеки, който чуе от лекар, че има диабет, изпада в паника, без да знае как да живее по-нататък. Паниката обаче е най-лошият съюзник в борбата с диабета. На първо място, успокойте се и не забравяйте, че диабетът в наши дни не е смъртна присъда, въпреки че със сигурност прави живота на болен човек много по-труден.

Лечение на диабет

Лечението на заболяването трябва да започне веднага щом болният научи за заболяването си. За съжаление, той ще трябва да се примири с факта, че днес е невъзможно напълно да се излекува диабетът. Захарният диабет вече ще се превърне не просто в болест, а в истински начин на живот. В допълнение към факта, че болният човек трябва радикално да промени начина си на живот и навици, хранене и ежедневие, той попада под редовно медицинско наблюдение до края на живота си. А в някои случаи болният трябва да приема инсулинови инжекции до края на живота си.

Разбира се, няма нужда да се отчайвате, тъй като лекарите се опитват да направят всичко възможно, за да направят живота възможно най-лесен за човек, страдащ от диабет. Освен това съвременната медицина също не стои неподвижна - редовно се провеждат изследвания на проблема със захарния диабет. И е напълно възможно много скоро учените да успеят да намерят лечение, което ще помогне да се отървете от диабета веднъж завинаги.

Тези методи за лечение на захарен диабет, които съвременната медицина предлага днес, се основават предимно на въвеждането на инсулин и лекарства, заместващи захарта, в тялото на болния човек.

Тази статия няма да назовава лекарства за лечение на захарен диабет, тъй като всички фармакологични средства, схеми на лечение и дозировки на лекарството трябва да бъдат избрани само от ендокринолог. Всеки режим на лечение се избира строго индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на хода на заболяването, резултатите от изследванията на кръвта и урината, теглото и възрастта на болния. Самолечението при захарен диабет представлява реална заплаха не само за благосъстоянието на болния, но дори и за живота му.

Терапевтична диета за диабет

От само себе си се разбира, че захарният диабет оставя своя отпечатък върху целия живот на болния човек и най-вече върху неговата диета. Най-малкото нарушение на менюто за захарен диабет - и влошаването на състоянието няма да закъснее да си напомни. Първото и най-важно мото на всички хора с диабет е „Живот без захар!

В официалната медицина има определени видове терапевтични диети, всяка от които е предназначена за хора, страдащи от определена група заболявания. Всички диети имат цифрови обозначения. Диетата, която се предписва на хора с диабет, е номер девет в този списък. Разбира се, диетата може да се различава леко в различни източници, но принципът й остава непроменен - ​​ще бъде обсъден малко по-долу.

Целта на предписването на тази диета е нормализиране на въглехидратния метаболизъм, както и навременна профилактика на възможни нарушения на мастната обмяна в резултат на диабет. Друга задача, пред която е изправена терапевтичната диета, е определянето на количеството въглехидрати, което тялото на всеки отделен човек с диабет може да усвои.

Болният човек трябва да се храни частично: храната трябва да се приема на малки порции, но на кратки интервали. Напълно неприемливо е човек с диабет да изпитва чувство на глад - пропускането на време за хранене може да доведе до големи проблеми за него. Ако имате диабет, храненето е изключително важно за вас.

• Първо хранене.

Всички супи трябва да са с ниско съдържание на мазнини - не трябва да ги готвите със свинско месо, много по-разумно е да дадете предпочитание на говеждо, пилешко или заешко месо, които съдържат много по-малко мазнини. Гъбените бульони със зеленчуци също са много полезни, но бъдете изключително внимателни, за да предотвратите хранително отравяне от негодни за консумация гъби. Използвайте шампиньони, които се продават във всеки супермаркет, за да приготвите бульона.

• Втори ястия.

Като втори курс за диабет можете да използвате каша от зърнени храни като ечемик, перлен ечемик, елда, пшеница и овесена каша. Пшеничните трици, смесени с мляко, също са много полезни за болен човек. Също така при захарен диабет можете да ядете следните продукти: нискомаслено извара, нискомаслено и несолено сирене, растително масло и масло, добавени към ястията.

• Зеленчуци.

Лекарите позволяват на хората, страдащи от диабет, да ядат зеленчуци като домати, краставици, маруля, тиква, тиквички, зеле и патладжан. Всички тези плодове съдържат по-малко от 5%, така че няма да имат отрицателен ефект върху тялото на болен човек.

• Плодове при диабет.

Що се отнася до плодовете, хората с диабет могат да ядат смокини, стафиди, банани, грозде и фурми. Не трябва да ядете други плодове, тъй като те съдържат твърде много фруктоза, което може да доведе до влошаване на здравето на болен човек.

• Напитки.

От напитките лекарите допускат кафе с мляко, чай - разбира се, без захар, мляко и всякакви неподсладени ферментирали млечни продукти, сокове от разрешени плодове и зеленчуци, строго без добавена захар, отвара от шипки и минерална вода.

Строго забранени продукти

Има определен брой продукти, които са строго противопоказани за хора с диабет. Забранени храни при диабет:

• Колбаси, особено пушени.
• Всяка консервирана храна.
• Мазни риби.
• Рибен хайвер.

Освен това е необходимо напълно да се изключат всякакви мазнини от диетата - както растителни, така и животински, майонеза, маргарин, заквасена сметана. Не трябва да се консумират и пикантни и солени храни - осолени и мариновани зеленчуци, горчица, черен пипер, хрян.

Примерно меню за хора с диабет

На пръв поглед може да изглежда, че диетата за диабет е много строга, диетата е много оскъдна и монотонна. Този обаче всъщност не е такъв. С известно въображение и желание менюто може да се направи доста разнообразно. По-долу е даден пример за възможно меню за един ден, може би то ще ви послужи като източник на вдъхновение:

• Първото хранене е нискомаслено извара и мляко.
• Второто хранене е каша от елда с растително масло.
• Третото хранене е зелева супа с говеждо месо, приготвена в растително масло.
• Четвъртото хранене е един банан.
• Петото хранене е зеленчуков котлет и варена риба, чай с подсладител.
• Шестото хранене е една чаша кефир.

Може би в началото болен човек ще изпита определени трудности при спазването на такава диета, но с течение на времето тя ще спре да го притеснява, тъй като ще стане неразделна част от живота. В края на краищата захарният диабет е едно от малкото заболявания, при които животът на болен човек зависи от диетата.

Традиционни методи за лечение на захарен диабет

Хората с диабет се придържат към всякакви начини за подобряване на благосъстоянието си. И много от тях успяват с помощта на правилното лечение, диета и всички препоръки на лекуващия лекар. Има обаче друг начин за облекчаване на хода на заболяването - някои рецепти от традиционната медицина. Това са тези, които ще бъдат обсъдени по-долу. Въпреки това, преди да говорим за тях, е необходимо да се припомни, че лечението на захарен диабет с народни средства не трябва да замества традиционното лечение. Ако имате диабет, лечението с билки може да бъде отлично допълнение към основното лечение.

И още един много важен момент - ако ще използвате алтернативни методи за лечение на диабет, не забравяйте да уведомите Вашия лекар за тях и да получите съгласието му. В крайна сметка основната цел на лечението е да подобри състоянието, а не да го влоши. И така, традиционната медицина - лечение на диабет:

• Плодове от арония.

Плодовете на аронията са изключително полезни за хора, страдащи от диабет, тъй като съдържат огромно количество сорбитол, който има най-благоприятен ефект върху тялото на пациента. Най-добре е да приготвите плодовете по следния начин: измийте добре плодовете, поставете ги в тенджера и ги намачкайте леко с вилица. След това се налива вряла вода, като се изчисляват четири части вода за една част от плодовете. Покрийте тигана плътно с капак и оставете плодовете да се накисват за 5 часа. Получената инфузия трябва да се пие от болен през целия ден, а плодовете трябва да се ядат на празен стомах.

• Настойка от жълт кантарион.

За да приготвите запарката, ще ви трябва една лъжица суха билка от жълт кантарион и един литър вряща вода. Поставете билката жълт кантарион в термос и я залейте с вряла вода. Затворете термоса и го оставете за един ден. След 24 часа прецедете бульона и го поставете в стъклен съд. Отварата трябва да се съхранява в хладилник. Болен човек трябва да пие сто грама инфузия на всеки три часа. Курсът на лечение трябва да продължи една седмица. Курсът на лечение трябва да се повтаря всеки месец.

• Запарка от коприва и листа от боровинки.

За да приготвите тази отвара, трябва да смелите две супени лъжици коприва и една супена лъжица листа от боровинки. Суровините могат да се използват както сухи, така и пресни. Ако обаче използвате прясна коприва и листа от боровинки, ви трябват наполовина по-малко от тях – съответно супена лъжица и половина и половина. Поставете ги в емайлиран тиган, след което ги залейте с един литър вряща вода. Покрийте тигана с капак и оставете за два часа. След това прецедете запарката с помощта на марля или цедка. Болният човек трябва да приема пет супени лъжици отвара преди всяко хранене. Курсът на лечение трябва да продължи един месец, след което е необходимо да се направи месечна почивка.

• Отвара от трепетлика кора.

Отварата от трепетлика много ефективно облекчава неприятните симптоми, причинени от диабет. Веднага обаче трябва да ни предупредите – отварата се оказва изключително горчива. Ако все пак решите да опитате, трябва да смелите максимално кората, да я поставите в тенджера, да залеете с вода и да заври. Оставете бульона да вари в продължение на 30 минути, след което прецедете добре. Болен човек трябва да изпие най-малко 500 грама през деня. Курсът на лечение трябва да продължи 21 дни. Трябва да се извършва поне веднъж на всеки три месеца.

• Отвара от жълъди.

За да приготвите следващата отвара, трябва предварително да подготвите сухи жълъди. Поставете обикновените жълъди за един час в предварително загрята до 250 градуса фурна. След това охладете жълъдите, обелете ги и прекарайте през месомелачка. Залейте с 1,5 литра вода и оставете да заври, след което намалете котлона и оставете да къкри около час. Оставете бульона да престои поне 12 часа, след което отново кипете 30 минути. След това охладете бульона, прецедете го и добавете една чаша водка. Изсипете бульона в стъклен съд и го поставете в хладилника за тридесет дни.

Първо, болният трябва да премине интензивен курс на лечение. За целта трябва да приема по една супена лъжица отвара три пъти на ден в продължение на 14 дни. Препоръчително е да се приема преди хранене, а не след това. След като е преминал курс на интензивна терапия, болният трябва да приема по една супена лъжица два пъти седмично. Такава мярка няма да позволи на кръвната захар да се повиши над критичното ниво.

• Cinquefoil изправен.

Настойка от тинтява ще ви помогне да поддържате нивата на захарта под контрол. За да приготвите запарката, трябва да смелите 25 грама билка, да я залеете с половин литър водка и да я поставите в хладилника. Инфузията ще бъде готова за употреба не по-рано от три седмици. След това прецедете запарката и я съхранявайте само в хладилник. Пациент със захарен диабет трябва да приема пет капки от тази тинктура сутрин на празен стомах. Изобщо не е необходимо да се правят паузи в лечението.

• Отвара от корен на цикория.

Отвара от корен на цикория при захарен диабет най-ефективно облекчава постоянното чувство на жажда и нормализира уринирането. За да приготвите отварата, трябва да смелите две супени лъжици корен от цикория, да кипнете половин литър вода, да добавите към нея цикорията и да къкри на тих огън около 10 минути. Охладете бульона и прецедете с марля. Болен трябва да приема по 200 грама от отвара сутрин на гладно и вечер преди лягане. Курсът на лечение трябва да продължи три месеца. Все пак, имайте предвид, че това лекарство не трябва да се приема от хора, страдащи от язва на стомаха и дванадесетопръстника.

• Вливане на листа от репей.

Инфузията на листа от репей има комплексен положителен ефект върху цялото тяло на човек с диабет. За да приготвите инфузията, смилайте една супена лъжица репей, поставете я в термос и залейте с литър вряща вода. Оставете за около три часа, след което прецедете. Инфузията е готова за употреба. Болен човек трябва да приема половин чаша три пъти на ден, около 15 минути преди хранене. Курсът на лечение трябва да продължи 14 дни, след което е необходимо да се направи седмична почивка.

• Отвара от ленено семе.

Отварата от ленено семе е много ефективна за насърчаване на заздравяването на рани при хора с диабет, тъй като повишава способността на тъканите да се регенерират. За да приготвите отвара от ленено семе, трябва да смелите две супени лъжици семена на прах, да ги залеете с половин литър вода и да ври на много слаб огън около 15 минути. След това изключете бульона, покрийте с капак и оставете да вари за един час.

Болният човек трябва да изпие този обем от отвара през деня на малки порции. Курсът на лечение трябва да продължи, докато раната заздравее напълно. През целия период на лечение болният трябва да приема една таблетка аскорбинова киселина. Както казват тези болни хора, които са опитали тази рецепта, зарастването на рани става около 3 пъти по-бързо от обикновено.

• Отвара от овесени зърна.

Отвара от овесени зърна повишава жизнеността и работоспособността на човек с диабет. За да го приготвите, поставете 6 супени лъжици овесени ядки в тенджера, залейте с един литър вода и варете два часа. След това прецедете бульона с помощта на марля, добавете една чаша мляко и отново кипете пет минути. Болен човек трябва да изпие получения литър отвара в рамките на един ден, независимо от храненията. Лечението трябва да продължи 30 дни, след което се препоръчва да се направи 30-дневна почивка.

• Запарка от липов цвят.

Разбира се, за никого не е тайна, че липовият цвят е чудесен лек срещу настинки. Но малко хора знаят, че липовият цвят помага за поддържане на нормални нива на кръвната захар при диабет. Отварата се приготвя по най-обикновения начин: две супени лъжици се заливат с две чаши вряща вода, оставят се за половин час. Пийте тази запарка сутрин, вместо чай, на гладно. Трябва да го пиете около две седмици, докато нивата на кръвната захар се нормализират.

• Пилешко яйце и лимон.

За бързо намаляване на нивата на кръвната захар вземете едно пилешко яйце, супена лъжица лимон и ги разбъркайте добре. Болен трябва да изпие получената смес, след което да не яде нищо в продължение на един час.

• Масло от морски зърнастец.

Ако симптомите на диабет при жените се проявяват под формата на суха вагинална лигавица, тампоните с масло от морски зърнастец значително подобряват ситуацията. Обилно навлажнете обикновен хигиеничен тампон с масло от морски зърнастец и го поставете във влагалището, като го оставите за една нощ. Курсът на лечение трябва да продължи най-малко 10 дни. Между другото, народните рецепти за лечение на диабет изискват редовното им използване - в противен случай няма да намерите положителна динамика.

Традиционните методи за лечение на захарен диабет са много разнообразни. И със сигурност, ако желаете, можете да изберете точно рецептата, която ви подхожда. Правилното хранене, здравословният начин на живот, постоянното медицинско наблюдение и помощта на самата природа със сигурност ще направят живота ви много по-комфортен.

Световната здравна организация съобщава, че 6% от световното население в момента има диабет, което е приблизително 284,7 милиона души. Прогнозите за бъдещето са разочароващи, според експерти броят на пациентите ще расте стабилно и до 2030 г. вече ще бъдат 438,4 милиона.

Релевантност на проблема

Този проблем, разбира се, е един от най-належащите, тъй като диабетът твърдо заема своето място в „топ три“ - заболявания, които най-често причиняват човешка смърт. Не му отстъпват само ракът и атеросклерозата. Лекарите бият тревога и призовават всички хора да бъдат по-внимателни към здравето си, за да предотвратят болестта или да имат време да започнат да се борят с нея на ранен етап.

Предразположение към диабет

Основната причина за захарен диабет се счита за генетична предразположеност. Ако поне единият родител има диабет, детето автоматично попада в „рисковата група“. В такава ситуация никакви предпазни мерки няма да ви спасят от болестта, но можете да разпознаете развитието й навреме и веднага да изберете правилната тактика, за да предотвратите преминаването й в по-тежък стадий.

Представителките на нежния пол по-често страдат от диабет. От 100% открити случаи 55% са при жени и само 45% при мъже. Предполага се, че това се дължи на структурните особености на тялото.

Скрит диабет

Експертите смятат, че половината от хората с диабет дори не знаят за заболяването си. Много често човек случайно разбира от какво всъщност е болен. Има случаи, когато пациент се обърна например към офталмолог с оплаквания за появата на „мътен воал“ пред очите му и лекарят диагностицира захарен диабет въз основа на симптомите. Понякога причината за диабета се смята за друг бич на съвременното общество - затлъстяването. Това твърдение е трудно да се потвърди или опровергае, тъй като наднорменото тегло може да се разглежда не като причина, а като следствие от гореспоменатото заболяване.

Препис

1 РЕЦЕНЗИЯ от официалния опонент на доктора на медицинските науки, професор Алефтина Александровна Калининская върху дисертационния труд на Ирина Акимовна Джиоева на тема „Клинични и медико-социални аспекти на захарния диабет в Република Северна Осетия-Алания“, представен за степен кандидат на медицинските науки по специалностите вътрешни болести и обществено здраве и здравни грижи. Уместността на изследването. Без преувеличение захарният диабет (ЗД) заема една от драматичните страници на световната медицина като заболяване, свързано с високи човешки и икономически загуби. Според експертите на СЗО „захарният диабет е проблем на всички възрасти и народи“, което се дължи на широкото му географско разпространение, изключително бързото нарастване на заболеваемостта, високата смъртност от неговите усложнения, които веднъж възникнали, постепенно прогресират, значително намалявайки качество на живот и съкращаване на неговата продължителност . През последните години в почти всички страни по света се наблюдава постоянно нарастване на заболеваемостта и разпространението на захарния диабет, което позволява на чуждестранни автори да класифицират тези процеси като нова епидемия на 21 век. Според експерти от Световната здравна организация, ако в момента в света има 180 милиона души със захарен диабет, което е 2-3% от общото население на планетата, то до 2025 г. техният брой ще достигне 330 милиона души. Този проблем е не по-малко остър в Русия, където също има увеличение на патологията. Освен това повече от 70% от пациентите са в състояние на хронична декомпенсация на захарен диабет, независимо от вида му. В същото време, въпреки създаването в Русия на Държавния регистър на пациентите с диабет, обхващащ 73 региона, няма надеждна оценка на ситуацията с диабета у нас и 1

2 е налице подценяване на заболеваемостта и инвалидизацията, в резултат на което според специалистите истинската честота на захарния диабет и неговите усложнения е 3-4 пъти по-висока от регистрираната. Увреждането, дължащо се на захарен диабет в детска възраст, е много значим проблем, който променя целия начин на живот на пациента, изисква големи физически и емоционални усилия и икономически разходи както за пациента, така и за здравните работници и обществото като цяло. Подобряването на терапевтичните грижи за пациенти с диабет трябва да се основава на приемственост между услугите за първична здравна помощ и консултативни, рехабилитационни, възстановителни центрове, санаториални услуги и превантивни центрове (отделения). Необходимо е да се повиши нивото на медицинска и професионална информираност на населението по отношение на ендокринната патология, дисметаболитните нарушения и рисковите фактори. Необходимостта от медицински грижи за пациенти със захарен диабет не е достатъчно проучена, а ефективната организация на този вид медицинска помощ е невъзможна без научно обоснован анализ на клиничната ефективност на лечението на пациенти със захарен диабет. Недостатъчното финансиране на индустрията налага разработването и внедряването на ефективни и рационални модели за организиране на медицински грижи за пациенти с диабет. Всичко посочено по-горе определя актуалността на дисертационното изследване на И. А. Джиоева. Цел на изследването: научно обосноваване на регионалните характеристики на захарния диабет за подобряване на ефективността на терапевтичните грижи, мониторинг на метаболитния контрол и подобряване на грижите за диабета в Северна Осетия-Алания. Целите напълно разкриват целта на дисертационния труд на Джиоева И.А. 2

3 Степента на валидност на научните положения, изводи и препоръки, формулирани в дисертацията. Научните положения, формулирани от кандидата за дисертация, заключенията и практическите препоръки се основават на използването на съвременни методологични подходи. Анализът на представените за защита положения показа, че те отразяват ключовите моменти от научните изследвания. Изводите, формулирани въз основа на завършената научна работа, логично следват резултатите от изследването и отразяват всички поставени цели на изследователската работа. Научната новост на резултатите от изследването се състои във факта, че авторът за първи път: - извърши цялостен анализ на динамиката на заболеваемостта и инвалидността на възрастното население на Северна Осетия-Алания със захарен диабет, което направи възможно да се идентифицират регионалните характеристики и тенденциите в разпространението му; - направена е оценка на клиничната ефективност на лечението на пациенти със захарен диабет тип 2 по различни схеми на комплексна терапия с глюкозопонижаващи лекарства, включително тези с включване на galvus; - в резултат на изследването беше получена нова информация за възможността за определяне на гликиран хемоглобин като ефективен метод за метаболитен контрол; - като се вземат предвид епидемиологичните особености на захарния диабет, беше определена необходимостта от лечение на диабет сред възрастното население на Северна Осетия-Алания; - проведено е социологическо проучване за изследване на удовлетвореността на пациентите със захарен диабет от качеството на медицинската помощ; - Разработени са практически препоръки за подобряване на медицинските грижи за пациенти с диабет в Северна Осетия-Алания. 3

4 Обхват и структура на дисертационния труд. Дисертационният труд е представен на 122 страници и се състои от увод, три глави, заключение, изводи и практически препоръки. Библиографският указател включва 139 местни и 72 произведения на чужди автори. Работата е онагледена с 26 таблици и 17 диаграми, 2 диаграми. Въведението обосновава актуалността на темата, определя целите и задачите, очертава научната новост и научната и практическата значимост на изследването и представя основните положения, представени за защита. В първата глава е направен аналитичен преглед на литературата въз основа на материали от официални източници, местни и чуждестранни автори и е направен анализ на състоянието на проблема. Втората глава представя материала и методите на изследване. В съответствие с поставените цели и задачи, в изследването е използвана комплексна методология, използваща клинични и лабораторни изследвания, сравнително-аналитични, социологически (анкети) и статистически методи. Обект на изследването беше системата за предоставяне на диабетна помощ в Северна Осетия-Алания, единица за наблюдение беше пациент с диабет. Базовата институция беше Републиканският ендокринологичен диспансер (РЕД). Основните изследвани феномени са клиничната ефективност на лечението на пациенти с диабет, заболеваемостта от диабет според данните за населението, търсещо медицинска помощ, увреждане на населението поради диабет, показатели за ефективност на ЕД, хоспитализирана заболеваемост, предоставяне на специализирана диабетни легла и удовлетвореността на пациентите с диабет от медицински грижи. По време на изследването авторът анализира статистическите отчети на Министерството на здравеопазването на Северна Осетия-Алания за годините. Общата и първична честота на диабет в Северна Осетия-Алания е изследвана в сравнение с 4

5 RF. Бяха проучени и анализирани информация за медицински и социален преглед на лица на възраст над 18 години, материали от Държавния статистически комитет на Северна Осетия-Алания и Руската федерация. За да се проучи ефективността на лечението на пациенти с диабет, е проведено селективно ретроспективно клинично проучване в условията на ECD. Анализирана е информация от 530 амбулаторни карти (F. 025/u). Представителността на извадката е оправдана. Необходимостта от легла за пациенти с диабет се изчислява по добре известната формула (Мерков А.М., Поляков Л.Е., 1974). За да се проучи удовлетвореността на пациентите с диабет от организацията и качеството на медицинската помощ, както и да се определи отношението им към заболяването, беше проведено социологическо проучване с помощта на специално разработен въпросник. Въпросникът съдържаше 21 въпроса. На статистически анализ бяха подложени 405 въпросника. Представителността на извадката е оправдана. Фармако-икономическата оценка на глюкозопонижаващата терапия е извършена чрез изчисляване на разходните показатели на различни групи лекарства. В хода на работата бяха извършени изчисления на интензивни и екстензивни стойности, анализ на времеви редове на заболеваемостта с изчисляване на абсолютен растеж, темпове на растеж и увеличение на показателите, корелации (Pearson и Spearman). Анализът на количествените показатели, които се променят с течение на времето, беше извършен с помощта на t теста на Student за свързани популации. Разликите се считат за статистически значими на стр<0,05 (95%-й уровень значимости) и при р<0,01 (99%-й уровень значимости). Обработка полученных данных проводилась с использованием программы «Statistica for Windows» v.6.0, StatSoft Inc. (США), а также пакета прикладных программ SPSS (vers.18). В третьей главе представлены результаты проведенного исследования по изучению клинических аспектов деятельности СД, а также особенностей и 5

6 тенденции в заболеваемостта и инвалидността от диабет в Северна Осетия-Алания през годините. Авторът анализира наличието на персонал за ендокринолози в Северна Осетия-Алания. Показателят за сигурност е 0,7 на 10 хил. население (РФ - 0,46). Стандартът на Министерството на здравеопазването е 0,5. Недостиг на ендокринолози се забелязва само в два селски района. В Северна Осетия-Алания през периода. Наблюдава се повишаване на нивото на общия и новооткрития захарен диабет. Темпът на нарастване на общата заболеваемост за 9 години е 57,8%, първичната заболеваемост - 20,0%. Особено високи нива на диабет се наблюдават в четири селски района. Във Владикавказ заболеваемостта от захарен диабет се е увеличила с 66,9%. Нивото на увреждане поради диабет в Северна Осетия-Алания надвишава данните за Руската федерация 1,9 пъти и има тенденция да се увеличава. По-голямата част от хората с увреждания са в средна и по-напреднала възраст. Повече от 50% от хората с увреждания са в трудоспособна възраст с преобладаваща група инвалидност II. В същото време показателите за първично увреждане в градските населени места надвишават подобни показатели в селските райони с 3,2 пъти, което показва по-ниска достъпност на медицински и социални услуги за жителите на селата. В съответствие с целите на изследването е извършен анализ на клиничната и фармакоикономическата оценка на лечението на пациенти с диабет тип 2. Препоръчително е да се предписва двукомпонентна глюкозопонижаваща терапия при пациенти с диабет тип 2 в комбинация от галвус и метформин, което има положителен ефект върху основните метаболитни нарушения при захарен диабет и позволява да се постигне компенсация на въглехидратния метаболизъм с 63,6 %. Липидопонижаващият ефект на терапията се проявява чрез значително намаляване на TC, TG и LDL-C. 6

7 Определянето на гликирания хемоглобин (HbAlc) в кръвта, като се спазва честотата на неговото прилагане, е необходимо условие за оценка и коригиране на нивото на гликемия. Клиничното значение на определянето на гликирания хемоглобин се състои в използването му като маркер за тежестта на заболяването и проследяване на ефективността на лечението на диабет тип 2. Във втория раздел на третата глава авторът анализира хоспитализираната заболеваемост поради диабет и изчислява необходимостта от диабетна грижа за населението на Северна Осетия-Алания и дава социологическа оценка на удовлетвореността на пациентите с диабет от медицински грижи. Основата на изследването е 24-часова болница RED с 80 легла, от които 60 легла (75%) са за пациенти с диабет. В РЕД функционира дневен стационар с 10 легла за пациенти с диабет. В условията на организацията на ДС средната заетост на едно легло в отделението по ендокринология е дни (нормодни). Средният престой на пациент на ендокринологично легло намалява с 1,2 дни и възлиза на 12,5 дни. По време на проучването авторът изчислява необходимия брой ендокринологични легла. Изчисленията показват, че за предоставяне на специализирана болнична помощ на възрастното население на републиката е необходимо да има 84 легла за пациенти с диабет, което е с 24 по-малко от действителните легла. Една от основните области на удовлетвореност на населението от болничната помощ е разширяването на заместващите болници технологии. За да се проучи удовлетвореността на пациентите с диабет от организацията и качеството на медицинската помощ, както и да се определи ангажираността на пациентите към опазване на тяхното здраве, авторът проведе социологическо проучване с помощта на специално разработен въпросник. 7

8 По време на изследването авторът проследява връзката между честотата на декомпенсация и гликемичния контрол. Когато здравословното им състояние се влоши, 49,5% от анкетираните контролират гликемията, 35,3% я контролират ежедневно и само 6,6% я контролират преди всяко хранене. В същото време 8,6% от анкетираните изобщо не контролират гликемията. Резултатите от проучването показват, че около 40% от анкетираните са недоволни от извънболничната помощ и 50,6% от болничната помощ. Основните причини за недоволството са ниското ниво на преглед (48%), прекомерната натовареност на лекарите (24%), липсата на необходимите специалисти (32,6%) и ниската ефективност на превантивната работа в клиниката. В същото време 79,7% от анкетираните посочват липсата на необходимите лекарства в болниците. В Северна Осетия-Алания от 2002 г. са разработени републикански целеви програми „Захарен диабет“. Изпълнението на програмата обаче не позволи намаляване на заболеваемостта от захарен диабет, неговите усложнения и инвалидизация на пациентите. Авторът е разработил набор от мерки за подобряване на диабетните услуги в Северна Осетия-Алания. С участието на автора бяха разработени и тествани организационни форми на работа на мултидисциплинарни и многосекторни екипи, отговорни за разработването на регионалната програма „Захарен диабет“. Екипът включва ендокринолог, обучаващ специалист в Училището по диабет, ангиолог хирург (специалист по диабетно стъпало), офталмолог (специалист по диабетна ретинопатия). С участието на автора е разработена програма за обучение и са създадени „Училища за пациенти със захарен диабет“ на базата на EED, както и в учебно-консултативния център „Диабет“. 8

9 Организирането на републикански хирургичен център за профилактика и лечение на късните усложнения на диабета ще допринесе за повишаване на нивото на квалифицирана грижа и лечение на пациенти със захарен диабет. Научна и практическа значимост на изследването. Индикаторите за необходимостта от медицинска помощ за пациенти с диабет, получени в резултат на изследването, могат да се използват при планиране на обема на диабетната помощ в Северна Осетия-Алания. Социологическите инструменти за изучаване на мненията на пациентите относно качеството на диабетните грижи могат да се използват от мениджърите на лечебни заведения за редовно наблюдение на качеството и достъпността на медицинските грижи за пациенти с диабет. Въз основа на данни за заболеваемостта от захарен диабет и неговите усложнения, както и резултатите от социологически проучвания за удовлетвореността на пациентите със захарен диабет от медицински грижи, са идентифицирани целеви задачи за подобряване на диабетната грижа в Северна Осетия-Алания, включително организиране на мултидисциплинарни и многосекторни екипи от лекари, отговорни за разработването на регионалната целева програма "Захарен диабет", организиране на републикански центрове за лечение на диабетни микро- и макроангиопатии на долните крайници и диабетна ретинопатия, провеждане на медико-социални работа с участието на Републикански център "Диабет - нови възможности" и "Училище по диабет". Въз основа на резултатите от изследването бяха публикувани информационни писма от Министерството на здравеопазването на Северна Осетия-Алания. Материалите от изследването са използвани в работата на лечебните заведения и учебния процес в медицинския университет. Внедряване на резултатите от изследването в практиката. Основните положения на изследването и практическите препоръки са въведени в 9

10 клинична практика на Републиканския ендокринологичен диспансер, работа на ендокринологични кабинети в поликлиники на Северна Осетия-Алания. Въз основа на резултатите от проучването в RNO-Alania беше разработено и внедрено информационно писмо „Комплексно лечение на пациенти със захарен диабет с помощта на съвременни хипогликемични комбинирани схеми на лечение“, одобрено от Министерството на здравеопазването на Република Северна Осетия-Алания. . Резултатите от изследването се използват в образователния процес на пред- и следдипломна квалификация в катедрите по терапевтичен профил и катедрата по обществено здраве и здравеопазване на Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование SOGMA. Основните резултати от изследването са отразени в 15 научни публикации, 4 от които в публикации, препоръчани от Висшата атестационна комисия на Министерството на образованието и науката на Руската федерация. Основните резултати от изследването са докладвани и обсъдени на 7 международни симпозиума, конгреси и научни конференции. Съответствие с паспорта на научната специалност. Научните положения на дисертационния труд съответстват на паспортите на специалностите вътрешни болести, обществено здраве и здравни грижи. Изводите са валидни, следват логично от същността на работата и кореспондират с изложените за защита положения. Целта на изследването е постигната, проблемите са решени. Рефератите и публикуваните статии отразяват съдържанието на дисертационния труд и разкриват основните му положения. Бележки. Третата глава на дисертацията е голяма по обем, изложена на 45 страници, като е целесъобразно тази глава да бъде разделена на две, като се акцентира върху анализа на дейността на ДС. Работата съдържа и незначителни редакторски коментари, които не са от фундаментално естество и не омаловажават достойнствата на работата. 10

11 Въпроси към автора. 1. Каква е щатната численост, часове и обем на работа на дневния стационар към Републиканския ендокринологичен диспансер? 2. Изчислявали ли сте икономическия ефект от организирането на дневен стационар? ЗАКЛЮЧЕНИЕ Дисертацията на Ирина Акимовна Джиоева на тема „Клинични и медико-социални аспекти на захарния диабет в Република Северна Осетия-Алания” е завършена изследователска работа, съдържаща ново решение на неотложен проблем - регионалните характеристики на захарния диабет са научно обосновани за повишаване на ефективността на терапевтичните грижи, контрола на метаболитния мониторинг и подобряване на грижите за диабета в Северна Осетия-Алания. Дисертационният труд напълно отговаря на квалификационните изисквания на клауза 9 от Наредбата „За реда за присъждане на научни степени“, одобрена с Указ на правителството на Руската федерация 842 от 2008 г., за кандидатски дисертации, а нейният автор Джиоева Ирина Акимовна заслужава да бъде е присъдена научна степен кандидат на медицинските науки по специалностите вътрешни болести и обществено здраве и здравни грижи. Началник на отдела за организация на лечението и профилактиката на Федералната държавна бюджетна институция „Централен изследователски институт за организация и информатизация на здравеопазването“ на Министерството на здравеопазването на Русия, Русия, Москва, ул. Добролюбова, 11 Телефон/факс: +7 (495), доктор на медицинските науки, професор Алефтина Александровна Калининская Подпис на професор А.А. Уверявам Калининская: Анастасия Викторовна Гажева

ОДОБРЕНО от заместник-ректора по научната работа, Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование, Московски държавен югически университет на Министерството на здравеопазването на Русия Волская Е.А. 2015 РЕЦЕНЗИЯ НА ВОДЕЩА ОРГАНИЗАЦИЯ за научното и практическото значение на докторантурата.

Отзиви от официалния опонент на доктора на медицинските науки, професор Наталия Александровна Белякова относно дисертационния труд на Абулул Мария на тема „Влиянието на генетичните полиморфизми в гените CYP2C9 и SLC22Al(OCTl)

РЕЦЕНЗИЯ от официалния опонент на доктор на медицинските науки, доцент Наталия Вячеславовна Еремина върху дисертацията на Дамбегова В.В. „Влиянието на здравето на зъбите върху качеството на живот на възрастните и сенилните хора

Отзиви от официалния опонент, доктор на медицинските науки, професор Евгения Владимировна Акатова относно дисертационния труд на Олга Николаевна Щербакова „Ранна диагностика на нарушенията на въглехидратния метаболизъм при

ПРЕГЛЕД НА ОФИЦИАЛНИЯ опонент, доктор на медицинските науки, професор, професор в катедрата по стоматология и лицево-челюстна хирургия на Федералната държавна бюджетна институция Национален медицински и хирургичен център на името на. Н.И.Пирогов“ на Министерството на здравеопазването

„ОДОБРЕНО” Заместник-ректор на Волжския държавен медицински университет на Министерството на здравеопазването на Русия, доктор на медицинските науки, професор М.Е. Стаценко „4” e r f "& jp c t i>s$ ^ 2016 ПРЕГЛЕД НА ВОДЕЩАТА ОРГАНИЗАЦИЯ на държавния бюджет Образователна институция

„ОДОБРЕНО“ Директор на Държавната бюджетна институция за здравеопазване на Московска област „Московски регионален изследователски клиничен институт на името на. М.Ф. Владимирски" доктор на медицинските науки, професор Лаевич 2014 ЗА% V ПРЕГЛЕД НА ВОДЕЩАТА ОРГАНИЗАЦИЯ f.ov GBUZ MO "Москва

Отзиви от официалния опонент на доктора на медицинските науки, професор Олга Григориевна Фролова относно дисертационния труд на Амина Султановна Гараева на тема „Научна обосновка на мерките за подобряване

„ОДОБРЕНО“ Директор на Федералната държавна бюджетна институция „Централен изследователски институт по организация и информатизация на здравеопазването“ към Министерството на здравеопазването на Федерацията на шотландските науки, професор В.И. Стародубов 2018 водеща организация

КОНЦЕПЦИЯ ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ НА ПАЦИЕНТИ СЪС ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЕНДОКРИННАТА СИСТЕМА Гродно 2018 г. Динамика на първичната и общата заболеваемост от основните заболявания на ендокринната система Ендокринна патология

Министерство на здравеопазването на Руската федерация Държавна бюджетна образователна институция "ТЮМЕНСКА ДЪРЖАВНА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ" (GBOU VNO Тюменска държавна медицинска академия на Министерството на здравеопазването на Русия) ул. Одесская. д.

“ОДОБРЕНО ДАВАМ” “gnitspm” Ава на Русия prof.a. Бойци 2014 ОБРАТНА ВРЪЗКА от водещата институция - Федералната държавна бюджетна институция "Държавен изследователски център за превантивна медицина"

„ОДОБРАВА“ РЕЦЕНЗИЯТА НА РЪКОВОДНАТА ОРГАНИЗАЦИЯ за научното и практическото значение на дисертационния труд на Амина Султановна Гараева на тема: „Научна обосновка на мерките за подобряване на защитата на репродуктивните

ПРЕГЛЕД НА ОФИЦИАЛНИЯ ОПОНИТОР от ръководителя на катедрата по физиотерапия и медицинска рехабилитация на Северозападния държавен медицински университет. И.И. Мечников", доктор на медицинските науки,

Публикувано на уебсайта на DSMU в Интернет на 14 септември 2016 г. U 1 eish на резюмето на дисертацията на Султанова Роза Султановна на тема „Хирургични аспекти на предотвратяването на рецидив на коремна ехинококоза“, представена

ОДОБРЕНО от заместник-ректора по научната работа на Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование „Московски държавен медицински и стоматологичен институт на името на. ИИ Евдокимов" Министерство на здравеопазването на Русия S.E.A. Волская" ^ ^ g ^ ^ 2 0 1 4 РЕВЮ от водещата организация

Отзиви от официалния опонент на професор Белков Сергей Александрович относно дисертационния труд на Ирина Игоревна Йоничевская на тема: „Медицинска рехабилитация на пациенти с хронична обструктивна болест

МИНИСТЕРСТВОТО НА ОТБРАНАТА НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ (МИНИСТРЕСТВО НА ОТБРАНАТА НА РУСИЯ) ВОЕННОМЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ ОДОБРЕНА Заместник-началник на Военномедицинска академия на името на С.М. Киров за академични цели

Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование "Уралски държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация" (GBOU

РЕЦЕНЗИЯ НА ОФИЦИАЛНИЯ ОПОНИТОР на дисертационния труд на Мария Юриевна Ефимова на тема „Когнитивна рехабилитация при неврохирургична патология на мозъка“, представена за научна степен

Отзиви от официалния опонент, доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по клинична микология и дерматовенерология, Факултет за повишаване на квалификацията на медицинските работници на Федералния

ПРЕГЛЕД НА ОФИЦИАЛНИЯ ОПОНИТОР от ръководителя на катедрата по рехабилитация и допълнително професионално обучение на Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование "Санкт Петербургски държавен педиатричен медицински университет", доктор на медицинските науки, професор СУСЛОВА

Отзиви от официалния опонент на професор S.S. ALEXANIN за дисертационния труд на Олга Александровна Гармаш на тема: „Спешна консултативна медицинска помощ в Руската федерация“, представена

„ОДОБРЕНО” Ректор на Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование „Воронежка държавна медицинска академия на името на Н.Н. Бурденко“ на Министерството на здравеопазването

„ОДОБРЕНО“ на името на Пряко „Национално „обществено здраве 1“ Zh p.,t demician на Руската академия на науките, професор Абриев „20/6 РЕЦЕНЗИЯ от водеща организация за научното и практическото значение на дисертационния труд на Каверина

„ОДОБРЕНО“ Заместник-директор по научната работа на Федералната държавна бюджетна институция „Национален медицински преглед на водещата организация за научната и практическата стойност на дисертацията на Светлана Григориевна Новикова на тема „Оценка на статико-динамични

„ОДОБРЕНО” Заместник-директор на Федералната държавна бюджетна институция „Руски научен център по медицинска рехабилитация и балнеология на Министерството на здравеопазването]? Dakhossia>> по научна работа auk, професор I.P. Bobrovnitsky “g: V свободен с метаболитен

Отзиви от официалния опонент на доктора на медицинските науки, професор Андрей Владимирович Аршинов относно дисертационния труд на Анна Александровна Меснянкина „Динамика на субпопулациите на В-лимфоцитите при пациенти

ФЕДЕРАЛНА ДЪРЖАВНА БЮДЖЕТНА ИНСТИТУЦИЯ „НАЦИОНАЛЕН МЕДИЦИНСКИ ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ ЦЕНТЪР НА ИМЕТО НА V.A. АЛМАЗОВ" МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ "ОДОБРИ" Зам.

РЕЦЕНЗИЯ НА ОФИЦИАЛНИЯ ОПОНИТОР, доктор на медицинските науки, доцент Михаил Викторович Воробьов, върху дисертационния труд на Георги Игоревич Бездетно на тема: „Подобряване на организационните форми на осигуряване

Отзиви от официален опонент относно работата на Виталий Викторович Ивлев „Диагностично и прогностично значение на нарушенията на въглехидратния метаболизъм при оценката на лечението на остър деструктивен панкреатит“, представен

Отзив от официалния опонент за докторска дисертация на Лариса Викторовна Боговин „Мотивация за лечение и сътрудничество за постигане на контрол на бронхиалната астма“, представена за научна степен

ОБРАТНА ИНФОРМАЦИЯ от официалния опонент на доктора на медицинските науки, доцент Наталия Вячеславовна Еремина относно дисертацията на Диана Казбековна Дзгоева „Озонотерапията в комплексното лечение на орална кандидоза по отношение на подобрението

„ОДОБРЕНО” ректор на Института за напреднали медицински изследвания на федералната държавна бюджетна институция „Национален медико-хирургичен център на името на Н.И. Пирогов" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация

Отзиви от официалния опонент за дисертационния труд на Тамара Муратовна Хоконова на тема „Характеристики на централната хемодинамика и качеството на живот на пациенти с артериална хипертония на фона на комбинирана терапия“,

РЕЦЕНЗИЯ НА ОФИЦИАЛНИЯ ОПОНИТОР на дисертационния труд на Наталия Викторовна Дудинцева „Научни основи за наблюдение на професионалните заболявания на медицинските работници“, представена за научния конкурс

1 РЕЦЕНЗИЯ НА ОФИЦИАЛНИЯ ОПОНЕНТ, доктор на медицинските науки Елена Михайловна Богородская, относно дисертацията на Анжелика Сергеевна Подымова на тема „Научна обосновка за подобряване на регионалната система за противодействие

РЕЦЕНЗИЯ НА ОФИЦИАЛНИЯ ОПОНИТОР, доктор на медицинските науки Светлана Анатолиевна Проценко, върху дисертационния труд на Владислав Евгениевич Моисеенко на тема: „Обосновка на периоперативната регионална химиотерапия

Публикувано на уебсайта на DSMU в Интернет на 09.06.2017 г. ПРЕГЛЕД НА ОФИЦИАЛНИЯ ОПОНИТОР Доктор на медицинските науки, Почетен лекар на Руската федерация, професор в катедрата по болнична терапия 2-ри медицински

Обратна връзка от официалния опонент на заслужения лекар на Руската федерация, доктор на медицинските науки, професор AL. Чернишев за дисертацията на И.Ю. Семенченко по темата: „Изследване на влиянието на различни диети върху нивата на цитокини

„Одобрявам“ Директор на Републиканския специализиран научно-практически медицински център за терапия и рехабилитация на Цин на безчувствените здравни науки на Узбекистан, професор: Ор Ай Аляви А.Л. 2015 г

РЕЦЕНЗИЯ от официалния опонент, доктор на медицинските науки, професор, Катедра по вътрешни, професионални болести и пулмология, Федерална държавна бюджетна образователна институция за висше образование

Отзиви от официалния опонент - доктор на медицинските науки, професор Игор Владимирович Фомин относно дисертационния труд на Анна Алексеевна Гребенникова на тема „Оценка на способността за самопомощ при пациенти

„ОДОБРЕНО“ Ректор на държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование „Ростовски държавен медицински университет“ на Министерството на здравеопазването на Руската федерация

Обратна връзка от ОФИЦИАЛНИЯ ОПОНИТОР, доктор на медицинските науки, професор Яворски Александър Николаевич относно дисертационния труд на Лилия Владимировна Половнева на тема: „Оптимизиране на фармакотерапията на папиломавирус

Отзиви от официалния опонент, доктор на медицинските науки, професор Сергей Иванович Емелянов относно дисертацията на Александър Виталиевич Гусев на тема „Резултати от образуването на гоноколични резервоари в

Отзиви от официалния опонент на доктора на медицинските науки, професор Чудных Сергей Михайлович относно дисертационния труд на Мирзоян Хайк Тигранович на тема „Оптимизиране на техниката на лапароскопска апендектомия“,

Отзиви от официалния опонент относно дисертацията на Иля Михайлович Константинов „Динамика на функционалното състояние на сърцето при пациенти с изолирани лезии на предния интервентрикуларен клон на лявата корона

Отзиви от официалния опонент, доктор на медицинските науки, професор А. Л. Бакулев. за дисертационния труд на Юлия Буяндилгеровна Махакова „Лечение на пациенти с розацея с широколентова импулсна светлина с диапазон

„ОДОБРЕНО” Заместник-ректор по научната работа Саратовски държавен медицински университет yushushsh Министерство на здравеопазването на Русия [.n. Ю.В. Черненков 2017 РЕЦЕНЗИЯ от водеща организация за научната и практическа стойност на дисертацията на Светлана Леонидовна Плиева

Отзиви от официалния опонент - доктор на медицинските науки, професор Ирина Владимировна Сидякина относно дисертационния труд на Малика Ахматовна Енеева на тема „Ефективността на използването на подобрени външни

„ОДОБРЕНО“ Ректор на Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование Org Държавен медицински университет на Министерството на здравеопазването на Русия Доктор на медицинските науки, професор V.M.Boev 2015 ПРЕГЛЕД НА ВОДЕЩАТА ОРГАНИЗАЦИЯ НА ДЪРЖАВНАТА БЮДЖЕТНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ ЗА ВИСШЕ ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ

ПРЕГЛЕД върху дисертационния труд на Хасанова Д.М. „Клинични прояви и показатели на метаболизма на катехоламините в диагностиката на началните стадии на болестта на Паркинсон”, представен за научна степен

Рецензия на доктора на медицинските науки, професор Лев Георгиевич Агасаров върху автореферата на дисертационния труд на Андрей Александрович Ипатов „Ефективността на акупунктурата в комплексното лечение на запек

1 Отзиви от официалния опонент относно дисертацията на Шарифулин Равил Махарамович „Резултати от хирургичното лечение на аортни дефекти в комбинация с дилатация на възходящата аорта при възрастни пациенти“, представена

ПРЕГЛЕД на дисертационния труд на Ожикенова Айман Касимбековна „Цялостно изследване на медико-икономическата ефективност от използването на болнично-заместващи технологии“, представен за конкурс

РЕЦЕНЗИЯ НА ОФИЦИАЛНИЯ ОПОНЕНТ, доктор на медицинските науки, професор Дмитрий Александрович Затеищикон върху дисертационния труд на Александър Всеволодович Мелехов „Лечение на пациенти със сърдечно-съдови заболявания

Отзиви от официалния опонент относно дисертацията на Андрей Александрович Кабочкин на тема „Медико-социално изследване на здравето на бременни жени, родилки и родилки в голям индустриален център“, представен

ОДОБРЕНО от ректора на държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование „Рязански държавен медицински университет на името на академик I.P. Павлова“ министерство

Водещата организация - преглед на Федералната държавна образователна институция за висше образование "Руски университет за приятелство на народите" за значението на дисертационния труд на Мирзоян Хайк Тигранович "Оптимизиране на техниката на лапароскопска апендектомия", представен

Преглед на официалния опонент на Heinrich K.R. за дисертация на Екатерина Анатолиевна Олюшина „Хигиенна оценка на хранителния статус на учениците в системата „здраве – местообитание“, представена за конкурс

Министерство на здравеопазването на Руската федерация Държавна бюджетна образователна институция за допълнително професионално образование "ОДОБРЕНО ДАЮ" РУСКА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ Зам.-ректор

SPb NCEPR im. G „ОДОБРЕНО” Генерален директор на Федералната държавна бюджетна институция; Министерство на труда на Русия М. О. Й. Жих наук професор PLp. V t& Jv % O 3*/4/S /“лъжец. т.в. Shvedovchenko 2015 РЕВЮ от водеща организация за научни и практически

ОДОБРЕНО от ректора на държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование „Кубанска държавна медицина! :th REVIEW от водещата организация на държавния бюджет

Обратна връзка от официален опонент, ръководител на катедрата по неврология и неврохирургия на Института за следдипломно обучение на Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование

Атестационно дело Дата на защита 26.06.2014 г., протокол 25 ЗАКЛЮЧЕНИЕ НА ДИСЕРТАЦИОННАТА СЪВЕТ D 212.203.35 във Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование

„ОДОБРЕНО“ Заместник-ректор по научноизследователската работа на Федералната държавна образователна институция за висше образование Първи Московски държавен медицински университет на името на. И. М. Сеченова от Министерството на здравеопазването на Русия ДОКЛАД НА ВОДЕЩАТА ОРГАНИЗАЦИЯ за научното и практическото значение на дисертацията на Татяна Миронова

МИНИСТЕРСТВО НА ОТБРАНАТА НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ (MINISTRY OF DEFENCE OF THE RUSSIAN) ВОЕННОМЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ Санкт Петербург, ул. Академик Лебедева, 6, 1С УТВЪРЖДАВАМЕ Зам.-началник на ВМА

Обратна връзка от официалния опонент, ръководител на катедрата по неврология и неврохирургия на Института за следдипломна квалификация на Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование